Зуд у женщин какие анализы

Аногенитальный зуд без выделений, сыпи и т. д. Все анализы в норме. Почти год мучаюсь. Сильный генитальный и анальный зуд

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Консультант Коуч. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Тренер и преподаватель. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт в обучении. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Расстановщик Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

это показатель диабета, а правильно ли вы сдаете сахар, если с вечереа ничего не есть то и диабетика будет норма сдайте гликированный

Попробуйте сдать на сахар с
Провокацией: это когда берут кровь на сахар, потом пьете глюкозу и через час опять берут кровь на сахар. Так же может проявляттся аллергия, тут уж без
Антигистаминных ( типа фенистил) не обойтись, а через два часа (, не ранее)после приема антигистаминных нужно принять энтеросгель . Соответственно в любом случае нужно исключить все сладкое, острое, соленое, хлебобулочные изделия и фрукты. Понаблюдайте за своим состоянием, должны быть улучшения

это показатель диабета, а правильно ли вы сдаете сахар, если с вечереа ничего не есть то и диабетика будет норма сдайте гликированный

Тада оч странно.мб все равно какие паразиты есть,или вирусняк. Мы то как можем узнать,если уж врачи не знают и анализы в норме.

Попробуйте сдать на сахар с
Провокацией: это когда берут кровь на сахар, потом пьете глюкозу и через час опять берут кровь на сахар. Так же может проявляттся аллергия, тут уж без
Антигистаминных ( типа фенистил) не обойтись, а через два часа (, не ранее)после приема антигистаминных нужно принять энтеросгель . Соответственно в любом случае нужно исключить все сладкое, острое, соленое, хлебобулочные изделия и фрукты. Понаблюдайте за своим состоянием, должны быть улучшения

Просто нужно, чтобы кто-то почесал. Лучше конечно турок или египтянин.

Аллерголог говорит, что так аллергия проявляться не может. Но я все-таки пила фенкарол, диазолин, цетиризин. Было намного лучше несколько дней, а потом таблетки как будто перестали действовать. Мази от аллергии не помогают.

А мази какие пробовали? Попробуйте Акридерм ГК. Уберите порошок и попробуйте стирать детским мылом без добавок. Короче, ищите аллерген. Проколите глюконат кальция, супрастин. То, что вы пили гне очень эффективно. В общем, поищите другого дерматолога. У меня лично экзема с этих мест и началась

Вот Светлана правильно говорит, от себя могу добавить, что все нижнее белье( пользоваиься только х/б) стираете только детским мылом и после стирки полощите и заливаете кипятком, ежедневки в урну, после антигистаминных обязательно нужно вывести продукты распада,а это лучше всего делает энтеросгель и можно не один раз в день принимать его. А зудит целый день?

Вот Светлана правильно говорит, от себя могу добавить, что все нижнее белье( пользоваиься только х/б) стираете только детским мылом и после стирки полощите и заливаете кипятком, ежедневки в урну, после антигистаминных обязательно нужно вывести продукты распада,а это лучше всего делает энтеросгель и можно не один раз в день принимать его. А зудит целый день?

Варианты:
Пудендопатия
Невроз
Какая то разновидность вульво-вагинального дерматоза (очень мало гинекологов кто умеет диагностировать и лечить)

А впч и кондиломы? Ну и с кровообращением могут так проявляться проблемы. И еще аллергия на латекс или сперму.

Кроуроз гинеколог подозревал? Сколько вам лет? И что с гормонами, сдавали вы?

Загуглите «склероз лишайников». Очень похожи у вас симптомы. Я мучилась нескольно лет (!) пока попала к хорошему гинекологу.

У меня такой зуд был и тоже анализы в порядке, а как сделала КТ, оказался рак яичников, яичники были поликистозные, внутри в одной из больших кист были раковые клетки, кисты давили на все органы, поэтому часто получала цистит и зуд. КТ делайте с контрастом, потому что контрастное вещество сразу отсвечивает раковые клетки.
На УЗИ всего этого вообще не видно в начальной стадии рака, станет видно лишь на 3-4 стадии, а это уже поздно. У меня была 1 стадия, поэтому я сейчас жива.
Добивайтесь современных видов диагностики, КТ или МРТ, если надо сама платите, ищите второе, третье независимые мнения врачей-онкологов, в поликлиниках нифига не знают, жизнь дороже, не жалейте денег и сил.

Имейте ввиду, что я прошла через 7 гинекологов, которые мне твердили, что все у меня прекрасно.
В интернете прочитала о КТ с контрастом, сама настояла, заплатила из своего кармана, показала гинекологу-онкологу, которая меня оперировала, она была восьмым врачом.
Читала о зуде у одного мужчины, он обратился к проктологу, тот выписал лечение и все прошло. Ищите в этих двух направлениях. На поликлиники время не теряйте зря

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Зуд половых органов – к какому врачу обращаться? Какие анализы и обследования может назначить врач при зуде половых органов?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Зуд в области половых органов может провоцироваться широким спектром различных причин, поэтому при возникновении данного симптома в каждом конкретном случае оказывается необходимым обращаться к врачам различных специальностей. Это обусловлено тем, что в каждом случае зуда в области половых органов следует обращаться к тому врачу-специалисту, в сферу профессиональной компетенции которого входит диагностика и лечение спровоцировавшего зуд заболевания. То есть, в первую очередь, при возникновении зуда половых органов необходимо примерно предположить, какое именно заболевание могло его спровоцировать, и на основании этого обращаться к доктору соответствующей специальности (который лечит предполагаемое заболевание). Для доклинической ориентировки ниже мы укажем, к врачам каких специальностей необходимо обращаться при зуде в области половых органов в зависимости от того, с какими симптомами он сочетается, так как именно на их основании и предполагается причинная патология зуда. Следует понимать, что мы указываем только общие симптомы, характерные для тех или иных заболеваний, а не даем их детализацию, так как преследуем целью сориентировать человека в выборе специалиста, к которому ему следует обратиться в конкретном случае.

Итак, если зуд в области половых органов беспокоит женщину и при этом сочетается с сильной сухостью или, напротив, влажностью кожи промежности, полным отсутствием или обильными, неприятно пахнущими выделениями неоднородной консистенции (с хлопьями, комочками, пузырьками и т.д.) и не беловато-прозрачной окраски, а также возможно дискомфортом или болями при мочеиспускании, болями внизу живота, нарушением менструального цикла, то следует обращаться к врачу-гинекологу (записаться), так как подобная симптоматика может указывать на инфекционно-воспалительные или гормональные заболевания женских половых органов.

Если зуд в области половых органов беспокоит мужчину и сочетается с покраснением и отечностью кожи промежности, мошонки и пениса, выделениями из мочеиспускательного канала, возможно дискомфортом или болями при мочеиспускании, то следует обращаться к врачу-урологу (записаться) или венерологу (записаться), так как подобная симптоматика может свидетельствовать о наличии инфекционно-воспалительного процесса в мужских половых органах.

Если на кожном покрове в области половых органов или промежности имеются высыпания в форме мелких зудящих пузырьков или красных точек, или розовых шелушащихся воспаленных в середине пятен до 10 мм в диаметре, то следует обращаться к врачу-дерматовенерологу (записаться), так как подобная симптоматика может свидетельствовать о паховой эпидермофитии, чесотке или половом герпесе.

Если зуд в области половых органов появился одновременно с крупными красными пятнами, на которых впоследствии формируются пузырьки и прыщики, лопающиеся с образованием корочек и чешуек, причем зуд ощущается именно в области таких очагов воспаления, то следует обращаться одновременно к дерматологу (записаться) и иммунологу-аллергологу (записаться), так как симптомокомплекс может указывать на нейродермит, аллергический или атопический дерматит, крапивницу.

Если зуд в области половых органов сочетается с сухостью кожного покрова и слизистых оболочек, сильной постоянной жаждой, обильным и частым мочеиспусканием, усиленным аппетитом, то подозревается сахарный диабет, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-эндокринологу (записаться).

Также к эндокринологу необходимо обращаться, если зуд в области половых органов сочетается с симптомами гипотиреоза (например, слабость, постоянная сонливость, избыточный вес, замедленное мышление и речь, зябкость, низкое артериальное давление и т.д.), гипертиреоза (тремор различных частей тела, бессонница, выпученные глаза, усиленная потливость, непереносимость жары, высокое артериальное давление, сильная возбудимость, учащенное сердцебиение, худоба и др.), гипопаратиреоза (судороги, онемение мышц, затруднения дыхания, резкая боль в области сердца, расстройство глотания, запоры, кишечные колики, ощущение ползания «мурашек», покалывания и т.д.), гиперпаратиреоза (слабость мышц, головная боль, переваливающаяся походка, трудности при подъеме вверх и ходьбе на длинные расстояния, плохая память, землисто-серый оттенок кожи, деформация костей, частые переломы, повышенное артериальное давление, стенокардия, синдром красного глаза и т.д.), так как указанные нарушения работы органов внутренней секреции входят в компетенцию врача-эндокринолога.

Если зуд в области половых органов сочетается с плохим общим самочувствием, болями в животе под правым ребром, повышенной температурой тела, темной мочой, светлым калом, желтой окраской кожи и склер глаз, то подозревается гепатит. В таком случае следует обращаться к врачу-гепатологу (записаться) или гастроэнтерологу (записаться). Если речь идет об внезапно появившейся клинической картине гепатита, то оптимально обращаться к врачу-инфекционисту (записаться), так как в подобном случае речь идет именно об инфекционном гепатите.

Если зуд в области половых органов сочетается с увеличением количества мочи, частыми мочеиспусканиями в ночные часы, возможно болями или дискомфортом при мочеиспускании, мутной мочой, то следует обращаться к врачу-нефрологу (записаться) или урологу, так как подобная симптоматика свидетельствует о заболевании органов мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит, пиелит и т.д.).

Если зуд в области половых органов сочетается с сонливостью, поверхностным сном, бледной кожей и слизистыми (возможно с желтоватым оттенком), головокружениями, учащенным сердцебиением, сухостью, ломкостью ногтей и волос, аритмией, метеоризмом, запорами, кровотечениями, потливостью, частыми или длительно текущими инфекционно-воспалительными заболеваниями (в том числе простудными), то следует обращаться к врачу-гематологу (записаться), так как подобный симптомокомплекс может указывать на заболевание крови (анемию, лейкоз, лимфогранулематоз и т.д.).

Если зуд в области половых органов возникает на фоне сильного стресса или длительного существующего умеренного психоэмоционального напряжения, депрессии, то следует обращаться к психологу (записаться) или психиатру (записаться).

Если зуд в области половых органов сочетается с различными многочисленными симптомами плохого общего самочувствия (отсутствие аппетита, апатия, боли в различных частях тела, похудение и т.д.), то подозревается злокачественная опухоль половых органов, и в таком случае следует обращаться к врачу-онкологу (записаться).

Поскольку зуд половых органов бывает обусловлен различными заболеваниями, то при появлении данного признака врач может назначить разные перечни анализов и обследований, которые необходимы в конкретном случае для диагностики и оценки степени тяжести патологии, провоцирующей зуд. В каждом случае врач назначает анализы и обследования не наобум, а на основе имеющихся у человека, помимо зуда, симптомов, которые и позволяют ему предположить заболевание. А далее, уже на основе результатов анализов и обследований, подтвердить свой предположительный диагноз или же отвергнуть его. Соответственно, в каждом конкретном случае спектр назначаемых при зуде половых органов анализов и обследований будет определяться другими имеющимися у человека симптомами.

Ниже мы рассмотрим, какие анализы и обследования врач может назначить при зуде половых органов в сочетании с другими разнообразными симптомами. Причем необходимо помнить, что описание возможных сопутствующих симптомов будем давать кратко, так как это необходимо исключительно для ориентации в вопросе диагностики, а не для создания полной картины имеющегося заболевания.

Когда зуд половых органов у женщины сочетается с влажностью, покраснением, жжением и отечностью кожи промежности, дискомфортом или болями при мочеиспускании и половом контакте, а также творожистыми выделениями сероватого, желтоватого или беловатого цвета, издающими резкий, неприятный (например, рыбный) запах, врач заподазривает инфекционно-воспалительный процесс в половых органах (кольпит, цервицит, трихомониаз, гарднереллез, кандидоз), и в таком случае назначается сначала обычный мазок на флору (записаться) и гинекологический осмотр (записаться). Как правило, такой самый простой мазок на флору из влагалища позволяет диагностировать гарднереллез, трихомониаз и кандидоз, которые в большинстве случаев и являются причиной зуда и других имеющихся симптомов, обусловленных воспалительным процессом во влагалище или шейке матки (кольпит, цервицит).

Если результат мазка на флору позволил выявить патогенного возбудителя воспалительного процесса, то врач может либо сразу назначить лечение, либо произвести сначала бактериологический/микологический посев для определения того, к каким именно антибиотикам или противогрибковым средствам наиболее чувствителен имеющийся у женщины патогенный микроорганизм. Обычно врачи сразу после результатов мазка на флору назначают лечение, основой которого являются антибиотики широкого спектра действия либо противогрибковые средства, необходимые для уничтожения трихомонад, гарднерелл или грибков Кандида. И только если использованные антибиотики или противогрибковые средства оказываются неэффективными, то врач назначает бактериологический или микологический посев отделяемого влагалища и шейки матки.

Но если результат мазка на флору не позволил выявить гарднереллез, кандидоз, трихомониаз или иную инфекцию половых путей, то врач назначает бактериологический посев (записаться) отделяемого влагалища или анализы крови на выявление возбудителей воспалительного процесса методом ПЦР (записаться), ЛЦР, ИФА и др. Также могут назначаться различные виды мазков из уретры (записаться), влагалища и шейки матки. В такой ситуации врач назначает обычно анализы, которые может выполнить лаборатория медицинского учреждения, или которые пациентка в состоянии сделать за свой счет в частном порядке.

Когда зуд половых органов у женщины сочетается с болями внизу живота, нарушением менструального цикла, дискомфортом при половых сношениях, возможно сухостью кожи промежности, то подозревается крауроз вульвы или воспалительный процесс в шейке матки (цервицит). В таких случаях врач в первую очередь производит гинекологический осмотр, и на его основании заподазривает крауроз либо воспалительный процесс в половых органах. Если кожа промежности, половых губ сухая и тонкая, то подозревается крауроз, и для его подтверждения врач назначает кольпоскопию (записаться). После кольпоскопии для исключения возможного злокачественного перерождения тканей назначается биопсия (записаться) вульвы с гистологией. Дополнительно может назначаться анализ крови на выявление различных типов вируса папилломы человека (ВПЧ) (записаться) методом ПЦР, иммунный статус и уровень сахара в крови, но эти дополнительные тесты не обязательны, а только желательны.

Когда зуд половых органов беспокоит мужчину и сочетается с покраснением и отеком кожного покрова мошонки, пениса, промежности, выделениями из мочеиспускательного канала, иногда болью или дискомфортом при мочеиспускании, то подозревается инфекционно-воспалительный процесс в половых органах (кандидоз, гарднереллез, трихомониаз, хламидиоз и т.д.), и в таком случае врач для выявления возбудителя воспаления назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови (записаться);
• Общий анализ мочи;
• Мазок из уретры (мочеиспускательного канала);
• Микроскопия сока простаты (записаться);
• Анализ крови или отделяемого уретры на половые инфекции (записаться) (хламидиоз (записаться), гарднереллез, кандидоз, трихомониаз, микоплазмоз (записаться), уреаплазмоз (записаться), гонорею (записаться)) методами ПЦР, ЛЦР, ИФА;
• Бактериологический посев мочи (записаться), мазка из уретры или секрета простаты;
• Анализ крови на сифилис (записаться) методами ИФА и МРП.

Обычно врач в обязательном порядке назначает общие анализы крови и мочи, микроскопию секрета простаты, мазок из уретры и анализы крови на сифилис. Дополнительно к этим методам назначается обычно какой-либо один метод выявления конкретного патогенного микроба, спровоцировавшего воспалительный процесс, например, бактериологический посев мочи, анализ отделяемого уретры на половые инфекции методом ПЦР и т.д. На практике чаще всего назначает бактериологический посев или ПЦР мазка из уретры.

Когда зуд половых органов обусловлен мелкими зудящими красными пузырьками на коже промежности, мошонки, пениса, внутренней поверхности бедер, половых губ, то подозревается генитальный герпес, и в таком случае врач обычно ставит диагноз по характерным клиническим признакам, но для подтверждения заболевания и для выявления типа вируса герпеса, вызвавшего высыпания, назначает либо анализ крови на антитела (IgG, IgM) (записаться) к герпес-вирусу методом ИФА, либо анализ крови на сам вирус герпеса (записаться) методом ПЦР. В более редких случаях при невозможности выполнения ИФА или ПЦР, может назначаться культивирование вируса герпеса на специальной среде (фактически бактериологический посев) из мазка и уретры, шейки матки или влагалища.

Когда зуд половых органов обусловлен розовыми шелушащимися воспаленными по центру пятнами до 10 мм в диаметре, врач дозревает паховую эпидермофитию, и для подтверждения диагноза производит осмотр области поражения под лампой Вуда, а также назначает изучение соскоба с пятен под микроскопом и посев соскоба на питательную среду.

Когда зуд половых органов обусловлен наличием красных небольших точек и пузырьков на коже, которые сочетаются с длинными, линейными расчесами, то врач подозревает чесотку, и для ее подтверждения изучает пораженную кожу под лупой, а также назначает исследование соскоба кожи под микроскопом. Если исследование при помощи лупы позволило врачу увидеть ходы чесоточных клещей, а микроскопия соскоба не позволила выявить самих клещей, то назначается нанесение туши или анилинового красителя на кожу, которые прокрашивают чесоточные ходы, давая возможность поставить точный диагноз в сомнительных случаях.

Когда зуд половых органов обусловлен сухостью и раздражением кожи, волдырями или красными высыпаниями, которые через некоторое время образуют пузырьки и прыщики, лопающиеся с формированием корочек и чешуек, то врач подозревает атопический дерматит, нейродермит или крапивницу, и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Анализ крови на концентрацию IgE;
• Аллергологические кожные пробы (записаться);
• Анализ крови на повышенную чувствительность к различным аллергенам методом определения концентрации специфических IgE (на морскую свинку, кролика, хомяка, крысу, мышь, латекс, апельсин, киви, манго, ананас, банан, яблоко, персик, амброзию обыкновенную, полынь обыкновенную, марь белую, подорожник, чертополох русский, колосок душистый, рожь многолетнюю, тимофеевку, рожь культурную, бухарник шерстистый, домашнюю пыль и на клещей домашней пыли).

Обязательно назначается общий анализ крови и анализ крови на концентрацию IgE, так как они необходимы для подтверждения аллергической природы заболевания. Так, если в общем анализе крови выявлено высокое содержание эозинофилов и IgE, то имеющаяся патология носит аллергический характер, и в такой ситуации для выявления конкретного антигена, провоцирующего патологию, врач назначает либо аллергологические кожные тесты, либо анализ крови на повышенную чувствительность к различным аллергенам методом определения концентрации специфических IgE. Чаще назначаются кожные пробы (записаться), так как они дешевле и их проще произвести. Но если есть возможность, то желательно сделать анализ крови на повышенную чувствительность к различным аллергенам методом определения концентрации специфических IgE, так как он более точен.

Однако, если по результатам исследования уровень IgE не повышен и по данным общего анализа крови не выявлено увеличения количества эозинофилов, то патология не носит аллергического характера, и в таком случае обусловлена нарушениями работы пищеварительного тракта. В подобных ситуациях назначается гастроскопия (записаться), колоноскопия (записаться), анализы кала на дисбактериоз (записаться), УЗИ органов брюшной полости (записаться) и другие исследования, которые врач сочтет необходимыми в конкретном случае для выявления патологии органов желудочно-кишечного тракта.

Когда зуд в половых органах возникает на фоне стресса, депрессии или длительного психоэмоционального напряжения, то врач подозревает психическую причину зуда, и в такой ситуации обычно не назначает анализов, но проводит специальные психологические тестирования (записаться), позволяющие оценить степень тяжести и характер расстройства, чтобы назначить наилучшее лечение.

Когда зуд в половых органах сочетается с сухостью кожи и слизистых оболочек, сильной упорной жаждой, частыми и обильными мочеиспусканиями, повышенным аппетитом, то врач подозревает сахарный диабет и назначает следующие анализы:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ мочи на концентрацию сахара и кетоновых тел;
• Анализ крови на концентрацию сахара;
• Тест толерантности к глюкозе (записаться);
• Анализ крови на концентрацию С-пептида и инсулина;
• Анализ крови на содержание гликозилированного гемоглобина.

Как правило, назначают и производят все вышеуказанные анализы, кроме определения концентрации С-пептида и инсулина в крови, поскольку общие анализы крови и мочи, анализы крови и мочи на сахар, тест толерантности к глюкозе и анализ крови на гликозилированный гемоглобин позволяют не только поставить диагноз диабета, но и оценить степень риска развития осложнений. А концентрация С-пептида и инсулина в крови считаются дополнительными тестами, только подтверждающими уже выявленный сахарный диабет. После того, как диагноз сахарного диабета будет поставлен, врач для выявления осложнений может назначить УЗИ почек (записаться), реовазографию (записаться) ног, реоэнцефалографию (записаться), электроэнцефалографию (записаться), биомикроскопию глаз, офтальмоскопию (осмотр глазного дна) (записаться).

Когда зуд половых органов сочетается с симптоматикой гипотиреоза (слабость, постоянная сонливость, избыточный вес, замедленное мышление и речь, зябкость, низкое артериальное давление и т.д.) или гипертиреоза (тремор различных частей тела, бессонница, выпученные глаза, усиленная потливость, непереносимость жары, высокое артериальное давление, сильная возбудимость, учащенное сердцебиение, худоба и др.), то врач подозревает заболевание щитовидной железы, и для его выявления назначает следующие анализы и обследования:

• Биохимический анализ крови (записаться) (в обязательном порядке определяются концентрации холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой и высокой плотности);
• Анализ крови на концентрацию гормонов щитовидной железы (записаться) – трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), тиреотропного гормона (ТТГ) (записаться);
• Анализ крови на наличие антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) (записаться) и тиреоглобулину (АТ-ТГ);
• УЗИ щитовидной железы (записаться);
• Сцинтиграфия щитовидной железы (записаться);
• Тонкоигольная биопсия щитовидной железы (записаться).

Как правило, назначаются и производятся все вышеуказанные обследования, за исключением тонкоигольной биопсии, поскольку они позволяют выявить патологию щитовидной железы и оценить уровень ее гормонов в организме. А вот тонкоигольная биопсия назначается только в тех случаях, когда по результатам УЗИ или сцинтиграфии заподазривается наличие опухоли щитовидной железы.

Когда зуд половых органов сочетается с клиническими проявлениями гипопаратиреоза (судороги, онемение мышц, затруднения дыхания, резкая боль в области сердца, расстройство глотания, запоры, кишечные колики, ощущение ползания «мурашек», покалывания и т.д.) или гиперпаратиреоза (слабость мышц, головная боль, переваливающаяся походка, трудности при подъеме вверх и ходьбе на длинные расстояния, плохая память, землисто-серый оттенок кожи, деформация костей, частые переломы, повышенное артериальное давление, стенокардия, синдром красного глаза и т.д.), то заподазривается патология паращитовидных желез. В таком случае врач назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ мочи;
• Анализ мочи на концентрацию кальция и фосфора;
• Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, холестерин, общий белок, альбумин, билирубин, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, амилаза и т.д.);
• Ионограмма крови (кальций, фосфор, калий, натрий, хлор);
• Анализ крови на концентрацию паратгормона;
• УЗИ паращитовидных желез;
• Рентген костей скелета (записаться);
• Томография (компьютерная или магнитно-резонансная (записаться)) костей скелета и паращитовидных желез;
• Денситометрия костей скелета;
• Сцинтиграфия паращитовидных желез.

Когда врач подозревает заболевание паращитовидных желез, то, в первую очередь, назначает общий анализ мочи, анализ мочи на концентрацию фосфора и кальция, биохимический анализ крови, ионограмму крови, анализ крови на концентрацию паратгормона, а также УЗИ желез и рентген костей скелета, поскольку эти исследования дают возможность поставить диагноз, оценить степень переизбытка или недостатка паратгормона в организме и выявить состояние костей и мягких тканей. Если медицинское учреждение имеет техническую возможность, то дополнительно назначается томография (дополняют данные УЗИ), а также денситометрия (дополняет данные рентгена).

Когда зуд половых органов сочетается с болями в правом подреберье, плохим общим самочувствием, темной мочой, светлым калом, желтой окраской кожного покрова и глазных склер, то врач подозревает гепатит, и для его подтверждения назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови (билирубин, общий белок, белковые фракции, тимоловая проба (записаться), сулемовая проба, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза);
• Коагулограмма крови (записаться) (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген, концентрация факторов свертываемости V и VII);
• Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита В (Anti-HBе, Anti-HBс-total, Anti-HBs, HBsAg) методом ИФА;
• Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита С (Anti-HAV-IgM) методом ИФА;
• Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита Д (Anti-HAD) методом ИФА;
• Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита А (Anti-HAV-IgG, Anti-HAV-IgM) методом ИФА;
• УЗИ печени (записаться) и других органов брюшной полости;
• Реогепатография (исследование кровотока в печени);
• Гепатохолецистосцинтиография (сцинтиграфия печени и желчевыводящих путей);
• Биопсия печени (записаться) с гистологией.

В первую очередь всегда назначаются анализы крови на антитела к вирусам гепатитов А, В, С и Д (записаться). Если анализы на гепатиты В или С оказываются положительными, то дополнительно для уточнения наличия вируса в организме назначается анализ крови методом ПЦР на вирусы гепатитов В или С. Кроме того, вне зависимости от результатов анализов на вирусы различных типов гепатитов, обязательно назначают и производят общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, ионограмму, а также УЗИ органов брюшной полости, так как эти тесты позволяют оценить состояние органа и степень его повреждения. Если имеется техническая возможность, то данные УЗИ дополняются результатами реогепатографии и гепатохолецистосцинтиграфии. Если же результаты УЗИ, реогепатографии и гепатохолецистосцинтиграфии оказываются недостаточно информативными, то назначается биопсия печени с целью постановки окончательного диагноза.

Когда зуд половых органов сочетается с частыми мочеиспусканиями, увеличением или уменьшением количества выделяемой мочи, преимущественными походами в туалет по ночам, иногда болями или дискомфортом при мочеиспускании, мутной мочой, то подозревается патология органов мочевыделительной системы. В таком случае врач назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, амилаза и т.д.);
• Анализ мочи по Нечипоренко (записаться);
• Анализ мочи по Зимницкому (записаться);
• Проба Реберга (записаться);
• Бактериологический посев мочи или отделяемого уретры;
• УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря;
• Цистоскопия (записаться);
• Урография (рентген органов мочевыделительной системы с рентген-контрастным веществом) (записаться);
• Сцинтиграфия почек (записаться) и мочевыводящих путей;
• Компьютерная томография.

Перечисленные исследования не назначаются все сразу, так как в этом нет необходимости. В первую очередь производятся общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому, проба Реберга, а также УЗИ мочевого пузыря (записаться), почек и мочеточников. Данный первоочередной набор исследований позволяют поставить диагноз в большом числе случаев, и если это происходит, то другие обследования не назначаются. Однако, если по первоочередным тестам поставить диагноз не удалось, то дополнительно назначаются другие исследования, перечень которых зависит от того, патология какого органа выявлена по результатам первичного обследования. Например, если была выявлена патология мочевого пузыря, то дополнительно назначается цистоскопия и бактериологический посев мочи/мазка из уретры. Если выявлена патология почек или мочеточников, то, в зависимости от технических возможностей, назначается либо урография, либо томография.

Когда зуд половых органов сочетается с бледной окраской кожи и слизистых оболочек, головокружениями, аритмией, учащенным сердцебиением, метеоризмом, запорами, сонливостью днем в сочетании с поверхностным сном, сильной потливостью, сухими и ломкими ногтями и волосами, частыми или длительно текущими инфекционно-воспалительными заболеваниями (в том числе простудными), то подозревается заболевание крови (анемия, лейкоз, лимфогранулематоз и т.д.), и в таком случае врач назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Общее количество тромбоцитов в крови (записаться);
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, билирубин, мочевая кислота, С-реактивный белок, бета2-микроглобулин, АсАТ, АлАТ, лактатдегидрогеназа, амилаза, щелочная фосфатаза, липаза и т.д.);
• Ионограмма крови (кальций, калий, натрий, хлор, магний);
• Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген и др.);
• Определение концентрации ферритина в крови (записаться);
• Пункция костного мозга (записаться) с приготовлением из него мазков и подсчетом различных клеток;
• Трепанобиопсия (забор костного мозга с кусочком кости) (записаться);
• Рентген черепа (записаться) и костей скелета;
• УЗИ лимфатических узлов (записаться) и органов брюшной полости;
• Биопсия лимфатических узлов;
• Фиброгастроскопия (ФГС);
• Колоноскопия;
• Мультиспиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография (записаться) лимфатических узлов, органов брюшной и грудной полости;
• Сцинтиграфия скелета.

Когда подозревается заболевание крови, обследование проводится по определенному алгоритму. Сначала назначаются общий и биохимический анализы крови, ионограмма, коагулограмма, подсчет общего количества тромбоцитов в крови, общий анализ мочи. Эти простые лабораторные тесты позволяют врачу определиться с типом патологии крови – анемия, лейкоз или лимфогранулематоз. После этого назначаются только те анализы, которые необходимы для диагностики выявленной анемии, лейкоза или лимфогранулематоза.

Так, если выявлена анемия, то для определения ее характера и причин назначается анализ крови на ферритин, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастроскопия и колоноскопия. Если указанные способы не позволяют понять причину анемии, то дополнительно назначается пункция костного мозга.

Если был выявлен лейкоз, то обязательно назначается пункция костного мозга и трепанобиопсия, так как именно эти анализы необходимы для определения вида рака крови. После этого для оценки состояния жизненно важных органов и выявления степени их повреждения назначаются рентген, УЗИ и томография.

Если же был выявлен лимфогранулематоз, то назначается биопсия лимфатических узлов. Далее, если подозревается участие костного мозга в патологическом процессе, назначается пункция и трепанобиопсия. После этого проводится оценка состояния различных органов и тканей, для чего назначаются рентген (записаться), УЗИ, сцинтиграфия, томография.

Когда зуд половых органов сочетается с разнообразными признаками плохого общего самочувствия (например, плохой аппетит, апатия, беспричинное похудение, боли в различных частях тела и т.д.), врач подозревает злокачественную опухоль, и в таком случае назначает широкий спектр различных анализов и обследований для выявления самого новообразования, установки его вида, оценки распространенности метастазов и т.д. В подобных случаях обязательно проводят УЗИ (записаться), томографию и биопсию опухоли (записаться).

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Кожный зуд стоит на втором месте по количеству обращений к дерматологу. Вызвать это состояние могут кожные заболевания или патологии внутренних органов. Чтобы установить точный диагноз, врач направить на ряд диагностических процедур.

Наш медицинский центр располагает достаточной базой для выявления причин кожного зуда. Анализы можно сдать на дому, а затем транспортировать в лабораторию. Результаты получаются точными и за короткое время.

Кожа чешется по двум основным причинам – дерматологическое заболевание или внутреннее заболевание.

Самые основные и распространенные патологии, вызывающие кожный зуд:

• атопический дерматит;
• чесотка;
• лишай;
• экзема;
• инфекции, передающиеся половым путем, в том числе ВИЧ-инфекция;
• заболевания почек;
• неврологические заболевания;
• сахарный диабет;
• психические заболевания;
• онкологическое заболевание;
• гепатит;
• цирроз;
• аллергический, в том числе медикаментозный зуд.

Чаще всего дерматологические проблемы выражаются не только кожным зудом, но и изменениями кожного покрова. Это образование сыпи, покраснения, язвочек. Если кожные высыпания отсутствуют, можно заподозрить патологии внутренних органов.

Врач-дерматолог осматривает кожу, прощупывает. Это дает много информации. Его также интересует характер зуда:

• как именно он начинается;
• проявляется временно или постоянно;
• как долго длится период, с начала обнаружения проблемы;
• где локализуется;
• насколько сильно проявляется и в какое время суток;
• склонен ли человек к аллергии;
• была ли психотравмирующая ситуация;
• был ли половой акт с малознакомым человеком;
• где человек путешествовал накануне;
• проводилась ли медикаментозная и другая лечебная процедура накануне.

По характеру кожного зуда, можно предварительно определить ту или иную болезнь. Например, при чесотке зуд проявляется сильнее в ночное время. Ночное потение, субфебрильная температура и зуд – врач может заподозрить карциному (болезнь Ходжкина). Зуд, который ночью не беспокоит, но проявляется при пробуждении, может быть связан с психическими проблемами.

Зуд неясного генеза требует большого внимания и ряда лабораторных анализов. Необходимо пройти определенные тесты.

Врач может направить на такие исследования, как:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• тесты на гормоны (Т4 и ТСГ);
• проверка крови на железо, ферритин;
• тесты на белок и белковые фракции в крови;
• проверка ВИЧ;
• анализ кала на скрытую кровь;
• кал на наличие гельминтов;
• анализ мочи;
• биопсия;
• соскобы, мазки;
• УЗИ и рентген;
• эндоскопия.

Если врач заподозрит наличие инфекционного или паразитарного заболевания, будет проводиться целенаправленное исследование на наличие возбудителя.

Иногда речь идет о комплексном заболевании, где причинами зуда является совокупность нескольких патологий.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При дифференциальной диагностике зуда следует учесть, что мастоцитоз, пемфигоид или герпетиформный дерматоз Дюринга могут вначале проявляться зудом на клинически здоровой коже, а себостаз у кожных больных едва ли поддается объективизации.

В тех случаях, когда невозможно связать зуд с каким-либо дерматологическим заболеванием, следует искать другие причины. Генерализованный зуд, в отсутствие первичного кожного заболевания, может быть важным признаком внутреннего заболевания: уремический зуд (заболевания почек); холестатический зуд (механическая желтуха, холестатический гепатит, первичный билиарный цирроз); эндокринопатический зуд (сахарный диабет, зуд беременных); паранеопластический зуд (болезнь Ходжкина, висцеральная карцинома); неврогенный зуд (неврологические заболевания); психогенный зуд (психические заболевания); медикаментозный зуд (прием некоторых препаратов).

При осмотре тела пациента с жалобами на зуд следует далее различать зуд с кожными проявлениями и без них. Однако прежде чем заключить, что кожных проявлений нет, необходимо провести самый тщательный осмотр тела пациента, начиная от кожи ступней до волосистой части головы, включая полость носа и наружный слуховой проход, области ануса, мошонки и вульвы, а также ногти и межпальцевые пространства. И только когда все эти участки тела оказываются без изменений, мы говорим о зуде без кожных проявлений. Далее следует обратить внимание, имеется ли увеличение лимфоузлов, селезенки, экзофтальм или признаки сахарного диабета и, конечно, ксероз.

Верная оценка зуда — наиболее трудная задача, требующая тщательного обследования пациента. Подробный сбор анамнеза о времени начала, течении и интенсивности зуда обязателен. Следует всегда проводить опрос о следующих характеристиках зуда: генерализованный — локализованный; непрерывный — пароксизмальный; прогредиентный — затухающий; зависящий от температуры, ситуации, времени суток.

Следует выяснить, провоцируют ли зуд или усиливают его такие факторы, как вода, жара, сухость или влажность, физическая нагрузка, охлаждение кожи. Всегда следует осведомиться о пребывании в тропиках, контакте с животными, о приеме медикаментов, а также об особенностях питания и любимых лакомствах (красители, добавки, консерванты). Тщательный анамнез относительно атопии, а также профессии, социального статуса, вплоть до сексуальной жизни, также должен присутствовать. Даже без осмотра кожи пациента, простой вопрос о том, страдают ли зудом другие члены семьи или партнеры, уже может указать на инфекционный ге-нез. Зуд, который успокаивается с засыпанием, не приводит к нарушению сна и заметно возрастает в интенсивности при вставании, указывает на напряжение, которое может быть психически обусловлено. Зуд, который не дает пациентам уснуть, или же вследствие которого они просыпаются по ночам, скорее вызван системным заболеванием. Различные кожные заболевания характеризуются непрерывным зудом, как например атопический дерматит, при котором только наступивший от истощения сон «прикрывает» приступы зуда. Ночное потение и субфебрильные температуры, связанные с зудом, почти патогномоничны для болезни Ходжкина и часто провоцируются вечерним приемом алкоголя. Эти немногие примеры заостряют внимание врача на правильной постановке вопросов при сборе анамнеза у пациента с зудом, прежде всего без типичных кожных проявлений.

Анамнез заболевания при кожном зуде

• Начало (резкое, постепенное)
• Течение (непрерывное, перемежающееся)
• Характер (колющий, жгучий)
• Продолжительность (дни, месяцы)
• Время (циклический, в течение дня, ночью)
• Степень страдания (влияние на повседневную жизнь)
• Локализация (генерализованный, ограниченный)
• Провоцирующие факторы (вода, температура, трение)
• Прием лекарственных средств
• Факторы окружающей среды (профессия, гигиена, домашние животные)
• Психотравмирующие ситуации в недавнем прошлом
• Аллергии, атопия
• Анамнез поездок (места командировок, отдыха)
• Половой анамнез
• Предшествующая терапия

Зуд редко бывает непрерывным. Иногда он зависит от смены температуры, например, при входе в теплое помещение после пребывания на холодном воздухе. Зуд может наступать в форме кризов днем, но чаще усиливается ночью. При некоторых дерматозах (например, простое подострое пруриго) ограниченное воспаление кожи расчесывается до тех пор, пока не пойдет кровь, только тогда зуд прекращается. Часто при экземах зуд усиливается при расчесах и отступает, когда пациент истощается после расчесов. Известен зуд, отсутствующий днем и оживающий ночью: типичный анамнез для чесотки.

Определение зуда неясного генеза — это большая проблема дифференциального диагноза. Именно в более позднем возрасте следует думать об одновременном наличии нескольких заболеваний, которые могут дать повод для зуда (возрастной себостаз в комбинации с гормональными нарушениями, дефицит питания или злокачественные опухоли). На практике целесообразно проведение пробного местного лечения индифферентными мазями на жировой основе. Иногда трудно отграничить вторичные эффекты зуда на коже от первичных дерматозов. Воздействие продолжительного зуда на психику пациента, вызывающее длительную бессонницу или неврастению, не должно вести к ошибочному диагнозу психиатрического заболевания. Важно установить, нет ли у больного лимфаденопатии или гепатоспленомегалии, так как лимфомы могут сопровождаться зудом. Зуд без высыпаний на коже иногда служит показателем ВИЧ-инфекции, часто сопровождающейся кандидозом полости рта и лимфаденопатией. Иногда при осмотре кожных покровов ошибочно расценивают высыпания как причину зуда, хотя на самом деле они представляют собой его результат.

Следующие вспомогательные средства помогут поставить диагноз при зуде кожи: увеличительное стекло (возможно, микроскоп), стеклянная линейка, пара маленьких щипцов, инструмент с тупым концом (шпатель), зонд, малый анатомический пинцет. Дополнительно к визуальному осмотру врачу понадобится его чувство осязания (пальпация, общий осмотр), и в некоторых случаях — его ноготь. До клинического осмотра следует как можно более детально собрать анамнез у пациента. Для самого осмотра пациента просят полностью раздеться. В случае зудящих состояний важно проверить каждый сантиметр кожи больного, даже если он и отрицает наличие каких-либо видимых кожных поражений .

Помимо сбора анамнеза и физического осмотра следует проводить целенаправленную индивидуальную программу обследования, так как зуд может предшествовать проявлению системного заболевания. Пациентов следует внимательно контролировать и в дальнейшем.

Минимальная лабораторная программа для определения возможных причин зуда при отсутствии типичных проявлений какого-либо дерматоза должна включать, кроме определения параметров воспаления (СОЭ и С-реактивный белок), дифференциальный анализ крови с подсчетом числа эозинофилов и тромбоцитов, трансаминаз со щелочной фосфатазой и билирубина, а также трансферрина и железа, мочевины и креатинина, мочевой кислоты и сахара, кальция и фосфата. Исследование гормонов, щитовидной и паращитовидных желез, определение общего уровня IgE в связи с доказательством интестинальных паразитозов завершают программу.

План осмотра пациента с кожным зудом

• Общий осмотр (температура, потливость, утомляемость, потеря веса)
• Кожа (пигментация, сухость, иктеричность, следы экскориаций)
• Ногти (изменение окраски, дистрофии, онихоли-зис)
• Глаза (экзофтальм, изменение окраски склер)
• Эндокринная система (тремор, нарушение терморегуляции, полидипсия, полиурия)
• Система крови (анемия, кровоточивость, лимфа-денопатия)
• Желудочно-кишечный тракт (тошнота, рвота, стул, недержание капа и цвет)
• Урогенитальная система (цвет мочи, недержание мочи, менструация, беременность)
• Нервная система (головные боли, парестезии, зрительные расстройства)
• Психический статус (настроение, нарушения сна, галлюцинации, бред)

План обследования пациента с кожным зудом

• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови (щелочная фосфатаза, билирубин, мочевина, креатинин)
• Т4 (тироксин), ТСГ (тироксинсвязывающий глобулин)
• Анализ крови на железо, ферритин
• Анализ крови на общий белок и белковые фракции (а1, а2, бета, гамма)
• ВИЧ-серология (ИФА-ВИЧ)
• Анализ кала на скрытую кровь
• Анализ кала на яйца гельминтов
• Анализ мочи (5-гидроксииндолуксусная кислота, 17-кетостероиды)
• Биопсия кожи (гистология, иммунофлуоресценция, электронная микроскопия)
• Рентгенологическое и ультразвуковое исследование
• Эндоскопия (фиброэзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, лапароскопия)

При подозрении на зуд, ассоциированный с паранеоплазиями, следует провести соответствующие исследования с использованием опухолевых маркеров, а также минимально инвазивные исследования, такие как рентген грудной клетки и УЗИ.

Иногда помогает определение уровня гистамина, серотонина и триптазы (диффузный мастоцитоз, нефропатия, гепатопатия). При лихено-идных поражениях биопсия позволит исключить гранулематозные дерматозы. Исследования, ассоциированные с инфекциями, должны всегда проводиться целенаправленно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

источник

Имеются два медицинских аспекта зуда.

Во-первых, по аналогии с болью зуд нарушает качество жизни человека.

Он нарушает сон, не дает сосредоточиться и занимает все мысли больного.

Зуд буквально способен довести больного до самоубийства.

Во-вторых, зуд может быть симптомом скрытого заболевания. При некоторых заболеваниях, например при желтухе беременных или при лимфолейкозе, зуд, по-видимому, обладает определенной прогностической и диагностической значимостью. Поэтому всегда у больного с генерализованным зудом уже при первичном обращении к врачу необходимо начать поиск причины зуда.

Встречающиеся в литературе утверждения о том, что характер зуда указывает в определенной степени на вызывающие его причины, необоснованны. Согласно данным одного из последних исследований, длительность зуда не может помочь дифференцировать идиопатические симптомы от проявлений, имеющих потенциально выявляемую этиологию.

Выраженность зуда, которая всегда является субъективным ощущением, также не обладает дифференциально-диагностической ценностью.

Часто причину генерализованного зуда помогают выяснить следующие вопросы:
1. Страдаете ли Вы каким-либо серьезным заболеванием? Чаще всего причиной генерализованного зуда бывают хроническая точечная недостаточность, хронические холестатические заболевания печени, миелопролиферативные заболевания, кроме того, возможны злокачественные опухоли внутренних органов.

2. Принимаете ли Вы систематически какие-либо лекарственные препарты или наркотические средства? Принимаемые большим лекарства могут указать на сопутствующее заболевание, кроме того, лекарственная аллергия может иногда проявляться в виде зуда без сыпи. Ацетилсалициловая кислота, морфиноподобные препараты и некоторые антибиотики могут усиливать зуд за счет стимуляции выделения гистамина из тучных клеток. Опиаты воздействуют непосредственно на центральную нервную систему. Прочие препараты могут вызывать зуд за счет создания холестаза.

3. Не совершали ли Вы в последнее время путешествий? Паразитарные инфекции могут проявляться зудом.

4. Как Вы думаете, чем вызван у Вас зуд? Больные с психозом и галлюцинациями паразитоза часто очень детально описывают свои ощущения.

5. Не замечали ли Вы непереносимости тепла, повышенной возбудимости, сердцебиения, потери массы тела? Иногда гипертиреоз сочетается с генерализованным зудом.

6. Не отмечаете ли Вы резкую сухость кожи? Ксероз сам по себе способен вызывать или усиливать зуд. Симптом «сухой кожи» может указывать на субклиническое раздражение кожи или другие дерматозы.

7. Не было ли у Вас контакта со стекловолокном? Частицы стекловолокна при проникновении в кожу могут вызывать интенсивный зуд, не вызывая серьезных местных изменений.

8. Не провоцируют ли зуд горячие ванны или душ? Полагает, что этот признак является типичным для зуда, вызванного истинной полицитемией, но он может также встречаться при зуде любой этиологии.

Женщинам следует задать еще один вопрос:
9. Связан ли зуд с Вашим менструальным циклом, использованием пероральных контрацептивов или беременностью? Умеренный печеночный холестаз, вызванный повышением уровня эстрогенов и прогестина может вызывать зуд.

Физикальное обследование при генерализованном зуде неясного происхождения должно быть направлено на исключение кожных элементов (сыпь) как причина зуда и выявление системного заболевания, которое может быть причиной зуда.

Больного необходимо полностью раздеть для того, чтобы подробно осмотреть всю кожу. «Заглядывание» за воротник рубашки, за пояс, в рукава и штанины полностью или частично одетого больного ухудшает качество осмотра и не делает чести врачу. Цвет, вид и температура кожи могут помочь выявить системное заболевание (табл. 82).

Необходимо исследовать дермографизм, который может указать на усиленное выделение гистамина. Для получения положительного результата на кожу нужно нажать довольно острым предметом (например, закрытый конец шариковой авторучки).

Нажатие должно быть достаточно интенсивным, чтобы вызвать некоторое покраснение кожи и чувство легкого неудобства. Немедленно после нажатия в норме и при патологии по линии нажатия возникает пятнистая эритема. У больного с положительным дермографизмом через несколько минут в месте нажатия возникает белая полоса, которая сохраняется несколько минут.

При отрицательной реакции необходимо повторно осмотреть данную область в конце исследования для того, чтобы избежать ложноотрицательных результатов вследствие медленного появления дермографизма.

Кожные элементы, которые могут лежать в основе зуда, иногда настолько незначительны, что больной их не замечает. В табл. 83 указаны возможные кожные симптомы и их диагностическое значение. Очень часто наблюдаются расчесы, обычно они указывают на места наиболее интенсивного зуда.

Точечные рубцы, корочки или экхимозы над под­кожными венами

Мелкие насекомые на лобке или других участках оволосения

Мелкие расчесы и вскрытые папулы в кожных складках, межпальцевых промежутках, у голов­ки полового члена

Небольшие группы пузырьков или эрозий, покры­тых корочками, особенно в области локтей и крестца