Невзирая на массовое освещение проблемы СПИДа, каждый год ВИЧ диагностируют у 3 млн. людей на планете. Доля несовершеннолетних детей, учитывая высокую заболеваемость в африканских странах, составляет около 15%. В Европе ВИЧ-инфекцией заражаются в основном малыши, рожденные у ВИЧ-позитивных матерей. ВИЧ у детей похож на русскую рулетку. У некоторых симптомы проявляются сразу после рождения, в результате чего летальный исход наступает очень быстро. Другие живут с вирусом до совершеннолетия без каких-либо проявления инфекции.
60% детей у ВИЧ-положительных матерей при правильном медицинской профилактике рождаются здоровыми.
Дети заражаются ВИЧ во время нахождения в утробе матери
Около 40% заражаются вирусом еще в утробе матери. Плод может заразиться через кровеносные сосуды или сквозь оболочку плодного яйца.
- при прохождении по родовым путям (хотя на 100% этот путь заражения не доказан и не является показанием для кесарева сечения);
- через медицинские инструменты, которые было недостаточно продезинфицированы;
- при пересадке органов, когда материал для трансплантации заражен ВИЧ;
- здоровые новорожденные дети могут заразиться инфекцией во время грудного вскармливания матерью со статусом ВИЧ;
- заражение происходит через тесное соприкосновение слизистых оболочек, царапин или порезов здорового ребенка с кровью больного ВИЧ.
В группу риска входят подростки, которые употребляют наркотики через внутривенные инъекции. Небольшая часть случаев заражения фиксировалась у детей, подвергшихся сексуальному насилию.
Вирус ВИЧ крайне неустойчив к факторам внешней среды. Место его обитания — человек. Большая концентрация пораженных клеток содержится в микрофлоре влагалища, сперме, крови и в грудном молоке. Если ребенок у инфицированной матери родился здоровым, кормление грудью запрещается.
Небольшое количество вируса содержится в слюне, но вероятность передачи вируса через поцелуи или укусы не доказана (риск повышается, если целостность слизистой оболочки нарушена).
Не так давно регистрировались случаи заражения детей при переливании крови. Сегодня в больницах соблюдаются строгие меры безопасности (использование одноразовых шприцов, тщательная проверка донорской крови).
Окончательно установить наличие инфекции можно спустя лишь 18 месяцев после рождения: до этого момента в организме ребенка присутствует антитела матери.
О том, что представляет собой данное заболевание, узнайте из предложенного видео программы Жить Здорово.
Внутриутробно зараженные дети чаще всего рождаются недоношенными, с недобором веса. Врачи фиксируют множественные патологии неврологического характера, а также заметное отставание в умственном и психическом развитии по сравнению со сверстниками.
Чаще всего наблюдают следующие ВИЧ симптомы у детей:
- беспричинное расстройство стула, которое не поддается лечению несколько недель;
- скачки температуры на протяжении продолжительного времени, иногда месяца;
- увеличение печени и селезенки;
- увеличение периферических лимфоузлов (считается одним из наиболее ранних проявлений ВИЧ);
- развитие кандидоза во рту, гингивита в острой форме;
- тяжелая бактериальная пневмония;
- снижение нормальных показателей крови до критического минимума.
Дети, внутриутробно зараженные ВИЧ, чаще всего погибают
Дети, внутриутробно зараженные ВИЧ, практически не имеют шансов на выживание. Иммунная система отказывается реагировать на возбудителей бактериальных инфекций, цитомегаловирус, герпес, грибковые болезни. У детей ярко проявляются судороги, приступы, почти каждый случай сопровождается токсоплазмозом нервной системы.
Поражение вирусом нервной системы начинается в возрасте от 2 месяцев до 5 лет. Ребенок начинает болеть менингитом, энцефалопатией, невропатией. Заболевания быстро прогрессируют и заканчиваются смертельным исходом.
Детей, инфицированных на ранних сроках беременности, можно распознать по дисморфному синдрому:
- увеличенное расстояние между глазами;
- роговица глаза голубого цвета;
- косоглазие;
- плоский лоб;
- несращение верхней губы.
ВИЧ инфицированные дети отличаются худобой, кожными высыпаниями различного происхождения. Они быстро устают и постоянно болеют.
Ребенок, заразившийся ВИЧ в более позднем возрасте, проходит стадии заболевания, которые ничем не отличаются от ВИЧ у взрослых людей.
От своевременной диагностики ВИЧ и возраста ребенка на момент заражения зависит продолжительность жизни больного.
При заражении после года болезнь не так быстро прогрессирует
Если ребенок заражается вирусом после года, прогрессирования болезни идет не настолько стремительно. В этом случае развитие ВИЧ-инфекции происходит по алгоритму болезни у взрослых:
- Инкубационный период. Занимает по времени от 20 дней до 3 месяцев. Никаких симптомов заболевания не наблюдается, в это время вирус активно размножается.
- Стадия первичных проявлений. Для этого этапа возможны три варианта развития событий: организм вырабатывает антитела к вирусу, но внешне это ничем не проявляется; иммунная реакция ярко выражена в форме ОРВИ или мононуклеоза; развитие вторичных заболеваний (возбудителем может быть грибок, вирус, бактерия). Стадия длится около 3 недель. Организм справляется с возникшим заболеванием иммунитет восстанавливается.
- Латентная стадия. Наиболее продолжительная стадия инфекции, во время которой иммунная система пытается противостоять вирусу. Единственным признаком скрытого периода болезни становятся увеличенные лимфоузлы, а в крови постепенно снижается концентрация СD4 лимфоцитов. Борьба иммунитета с вирусом может продолжаться от 2 до 20 лет. Многое зависит от состояния иммунной функции на момент заражения, типа ВИЧ, возраста ребенка, дополнительные заболевания.
- Развитие вторичных заболеваний. Спустя какое-то время иммунитет перестает сопротивляться. ВИЧ ускоряет размножение и губит огромное количество здоровых клеток. На этой стадии часто развиваются злокачественные опухоли, почти не поддающиеся лечению бактериальные инфекции, которые здоровые дети переносят легко.
- Терминальная стадия. Количество лимфоцитов опускается до смертельно опасного уровня. Болезнь неминуемо прогрессирует, лечение вторичных инфекций не имеет смысла. Смерть наступает по прошествии нескольких месяцев.
Чаще всего дети перескакивают острую фазу болезни, останавливаясь на латентной от нескольких месяцев до нескольких лет.
Существует несколько способов диагностики
Для определения вируса в крови используется несколько методов диагностики:
- иммуноферментный анализ — в составе крови анализируется суммарное количество антител к вирусу ВИЧ;
- полимеразно цепная реакция — определение генетической структуры вируса (часто дает ложно положительный результат, поэтому чаще применяется в комплексе с другими способами);
- иммуноблотинг — методика базируется на обнаружении специфических антител, которые продуцируются при ВИЧ-инфекции.
Общие принципы диагностики вируса применимы к детям, рожденных от ВИЧ-позитивных женщин, после 12 месяцев. До этого момента в крови находятся антитела матери. Диагностика ВИЧ у детей затруднена особенностью иммунной системы. Она крайне нестабильна, что дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты.
До уточнения статуса ребенок с подозрением на ВИЧ находятся на контроле педиатров СПИД-центра, принимает профилактические медикаменты и регулярно сдает кровь на ВИЧ.
Лабораторное обследование продолжается до 36 месяцев жизни, впоследствии либо подтверждается статус ВИЧ, либо ребенка снимают с учета.
Если двукратное исследование ПЦР и анализ на антитела показали отрицательный результат, инфицирование исключается.
Медики еще не изобрели способ победить ВИЧ. Диагноз ВИЧ-инфекции означает пожизненный прием антиретровирусных препаратов. Лекарственная терапия помогает организму подавлять активный рост вируса, но полностью исцелить не способна.
Чтобы продлить жизнь ребенку принимаются все меры профилактики по предотвращению заболеваний, которые могут угрожать жизни. Детям со статусом ВИЧ необходимо усиленное питание, новорожденным уделяется особое внимание: обследование после родов на выявление дополнительных инфекционных болезней и заболеваний, передающихся половым путем.
Антиретровирусная терапия назначается всем больным детям
Антиретровирусная терапия назначается абсолютно всем детям независимо от стадии инфекции. Подбор препаратов индивидуален, учитываются вес, возраст, сопутствующие патологии.
Каждые 12 недель ребенок должен проходить контрольное исследование крови чтобы отследить эффективность терапии, проанализировать побочные эффекты, в случае необходимости заменить лекарство.
Детей с ВИЧ без на этапе бессимптомного носительства вакцинируют согласно календарю прививок здоровых детей. Если ребенок проходит терапию острой инфекции прививку откладывают на месяц. Перед проведением вакцинации ребенку желательно пропить поливитаминный комплекс с содержанием витамина А.
Случаи выздоровления ребенка от ВИЧ-инфекции есть. Но их единицы. Нестабильная иммунная система в одном случае работает в усиленном режиме, не давая клеткам вируса внедриться в ДНК. В другом случае организм стремительно теряет способность сопротивляться и медленно умирает.
При прогрессировании вируса детям назначаются инъекции иммуноглобулина, а профилактика бактериальных инфекций новорожденных с ВИЧ-статусом длится до 12 месяцев жизни.
Лекарства, замедляющие рост вируса ВИЧ, делят на три типа:
- ингибиторы фермента
- нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ
- ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ
После разработки схемы лечения крайне важно придерживаться дозировки, времени приема и непрерывности употребления препарата. Запрещается удваивать рекомендуемую дозировку.
В лечении детей используются следующие препараты:
- Зидовудин, Ламивудин, Ставудин;
- Абакавир, Фосфазид, Диданозин;
- Лопинавир, Нелфинавир, Эфавиренз;
- Невирапин, Ритоновир.
Детям после 6 лет возможно назначение препарата в форме инъекций Энфувиртид. Несмотря на инновационные разработки, лечить детей крайне сложно. Большинство препаратов вызывают побочные эффекты (тошнота, боли в желудке, рвота, сыпь), многие противопоказаны детям до 3 мес.
В лечении ребенка с ВИЧ сложно соблюдать строгое время приема из-за режима сна и отдыха.
Из-за быстрого набора веса возникают трудности с пересчетом установленной дозы. Недостаточное встряхивания флакона с лекарством также приводит к уменьшению дозировки, что не лучшим образом отражается на терапии.
После начала употребления терапии ребенок каждые две недели сдает биохимический анализ крови и общий анализ мочи.
Детям рожденным со статусом ВИЧ жизненно необходима антиретровирусная терапия. Без постоянного употребления препаратов, ребенок погибнет в первые полтора года жизни. Не все лекарства приятные на вкус, поэтому детям до года вводят медикаменты через трубочку либо со шприца без иглы.
Детям с ВИЧ нужно сделать все необходимые прививки
ВИЧ-инфицированный ребенок в обязательном порядке должен быть привит от паротита, краснухи и кори, поскольку именно эти заболевания могут повлечь тяжелые последствия для иммунитета.
Дети с ВИЧ имеют право посещать детские учреждения наравне со здоровыми детьми. Пока не зарегистрировано ни одного случая передачи вируса от одного ребенка к другому, даже во время драки с царапинами и укусами. Ребенок, принимающий терапию, не может заразить других детей из-за низкой концентрации вируса в крови.
- через поцелуи;
- через объятия;
- при рукопожатии;
- через предметы быта или сантехнику;
- через общую еду;
- от укусов насекомых;
- через слезы.
Инфицированные дети должны знать, что предметами личной гигиены (полотенце, зубная щетка, расческа) нельзя делиться с другими детьми. Заразить окружающих ВИЧ через бытовые предметы ребенок не способен, но вполне может заболеть сам. Для детей с ВИЧ несущественные для здоровых детей болезни могут стать смертельно опасными.
По достижению подросткового возраста желательно объяснить ребенку о его заболевании. Психологи считают оптимальным возраст от 8 до 11 лет.
К сожалению, общество враждебно настроено к ВИЧ-инфицированным, полагая, что они крайне заразны. С ребенком необходимо постоянно вести беседы, чтобы помочь адаптироваться к жизни в социуме.
Во время устройства ребенка в школу родители могут поставить в известность только медработника, который должен соблюдать врачебную тайну о неразглашении диагноза.
ВИЧ-позитивные женщины имеют право родить ребенка, но при этом они обязаны принимать антиретровирусные препараты, чтобы максимально снизить вероятность рождения инфицированного ребенка. Если у женщины низкая вирусная нагрузка, а профилактика проводилась своевременно, беременные рожают естественным путем.
При отсутствии антиретровирусной терапии женщине рекомендуется кесарево сечение
В случае отсутствия антиретровирусной терапии, женщине рекомендуется кесарево сечение из-за высокой концентрации вируса во влагалищных выделениях. Никакие антисептики не уничтожают вирус в родовых путях.
Ребенку дошкольного возраста необходимо объяснить, что нельзя поднимать брошенные в траве шприцы. Если дети случайно поранились подозрительным предметом с остатками крови, необходимо немедленно обратиться в СПИД-центр.
Подросткам нужно доходчиво объяснить об опасности сексуальных контактов без презерватива, нанесении пирсинга или татуировок в сомнительных заведениях у случайных людей. Важно, чтобы девочки-подростки делали маникюр в проверенных салонах красоты или у профессиональных специалистов на дому.
Больше вероятность заразиться ВИЧ у детей 13-16 лет, которые вступают в сложный переходный возраст и часто совершают необдуманные поступки.
Вирус иммунодефицита непредсказуем и коварен, но с ним можно бороться. У него нет характерных симптомов, по которым его легко распознать. ВИЧ-позитивным родителям объясняют о признаках инфекции еще до рождения ребенка, а точно определить вирус в крови ребенка здоровых родителей можно только анализом крови.
Инфицироваться ВИЧ могут дети в любом возрасте. До появления антиретровирусных препаратов дети были обречены на смерть в ближайшие несколько месяцев. Сейчас дети со статусом ВИЧ доживают до возраста, в котором сами становятся родителями и рожают здоровых детей.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
источник
Производится перенаправление с сайта
Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию
ВИЧ-инфекция у детей представляет собой патологическое состояние, которое вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризуется прогрессирующим снижением иммунитета ребенка. Каких-либо специфических клинических симптомов нет.
К основным проявлениям относятся: лихорадка, диарея неясной этиологии, лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов – примеч. ред.), частые инфекционные и бактериальные заболевания, а также СПИД-ассоциированные и оппортунистические патологии (заболевания, вызванные различными возбудителями, в большинстве случаев представителями условно-патогенной микрофлоры организма человека и являющиеся следствием значительного снижения функциональной активности иммунитета – примеч. ред.).
Основными методами лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции у детей являются: иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР), иммуноблоттинг.
Клиническая характеристика детей, которые рождены женщинами с положительным статусом ВИЧ
Женщина с положительным статусом ВИЧ может родить как здорового, так и ВИЧ-инфицированного ребенка. При этом при условии прохождения полного курса профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции вероятность рождения ВИЧ-инфицированного ребенка не превышает 3%. В случае отсутствия профилактики риск инфицирования малыша возрастает до 30%.
У некоторых ВИЧ-инфицированных детей с перинатальным путем заражения клинические проявления определяются довольно рано, заболевание быстро прогрессирует на первом году жизни.
У некоторых детей с положительным статусом ВИЧ симптомы СПИДа не проявляются к школьному или даже к подростковому возрасту.
Бывает, что у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, чаще могут наблюдаться другие инфекции, заражение которыми состоялось в перинатальний период (например, сифилис, гепатит, герпес-инфекция, цитомегаловирусная инфекция и др ).
Давай попробуем разобраться с каждым из выше указанных симптомов.
Увеличение лимфатических узлов – один из ранних симптомов ВИЧ-инфекции у детей.
Основные признаки генерализованной лимфаденопатии при ВИЧ-инфекции:
- Увеличение одного или более периферических лимфатических узлов размером приблизительно 0,5-1 см в двух группах или билатерально в одной группе;
- Лимфатические узлы безболезненны при пальпации; не спаянные с окружающими тканями, кожа над ними обычного цвета и температуры;
- Увеличение лимфоузлов имеет постоянный характер, длится 3 месяца и более и не связано с острыми воспалительными процессами.
Помимо лимфаденопатии, у детей с ВИЧ-инфекцией может наблюдаться увеличение печени и селезенки.
Как правило, нарушение темпов физического развития и снижение темпов роста при ВИЧ-инфекции связано:
- с частыми инфекционными заболеваниями;
- с нарушением процесса всасывания питательных веществ в кишечнике;
- с повышенными энергетическими затратами организма;
- с различными социальными причинами.
Кроме того, может наблюдаться синдром истощения при ВИЧ-инфекции, который принадлежит к диагностическим критериям СПИДа. Его определяют по следующим характеристикам:
- потеря массы тела свыше 10%;
- повышение температуры тела в течение 30 и больше дней;
- хроническая диарея на протяжении 30 и больше дней.
Помимо частых инфекционных поражений кожи (грибковые, бактериальные, вирусные) у детей при ВИЧ-инфекции наблюдаются себорейный ли атопический дерматит, чесотка, а также контагиозный моллюск, пятнисто-папулезная сыпь и васкулит.
Поражение желудочно-кишечного тракта также могут говорит о наличии ВИЧ-инфекции у ребенка. К клиническим проявлениям относятся:
- снижение аппетита, тошнота и рвота;
- хроническая диарея;
- увеличение живота, обусловленное вздутием кишок и увеличением размеров печени и селезенки;
- выпадение прямой кишки.
Для детей с положительным статусом иммунодефицита человека характерны частые острые респираторные вирусные инфекции, тяжелые бактериальные инфекции с тенденцией к затяжному и рецидивирующему течению болезни.
Как правило, бактериальные инфекции у ВИЧ-инфицированных детей протекают тяжело. Чаще всего наблюдаются гнойный отит, менингит, синусит, пневмонии.
источник
Заболевание приводит к поражению иммунной системы ребенка, ее значительному ослаблению, всевозможным сбоям в работе иммунитета.
Недуг имеет прогрессирующее течение, и, если не предпринимать никаких мер, приводит к смерти пациента. ВИЧ – инфекция способствует развитию целого ряда других инфекционных заболеваний, возникновению онкологических опухолей.
Способ заражения, характерные признаки, симптомы и методы лечения ВИЧ у детей отличны, нежели у взрослых, поэтому родителям, чей ребенок болен ВИЧ, необходимо своевременно получить полную информацию об особенностях заболевания у детей.
О симптомах и лечении спазма аккомодации у детей читайте здесь.
Существует несколько причин заражения ребенка ВИЧ–инфекцией. Заразиться можно несколькими способами:
- беспорядочная половая жизнь подростка, незащищенные половые контакты с партнером – носителем инфекции, прием наркотиков, когда инъекция осуществляется через общий шприц;
- внутриутробное заражение плода через плаценту, инфицирование в период родов и грудного вскармливания;
- во время переливания крови и ее компонентов, если донор имеет соответствующий диагноз;
- при использовании медицинского оборудования (шприцы, гинекологические, хирургические принадлежности), не прошедшего специальную обработку;
- при процедуре трансплантации органов от зараженного донора.
Известно, что вирус – возбудитель инфекции передается через кровь, сперму, микрофлору влагалища.
Вирус так же содержится в слюне и моче больного, однако, его содержание в данных субстанциях слишком незначительно для заражения окружающих.
Как проявляется ВИЧ у детей? Симптомы и признаки ВИЧ-инфекции у детей на разных стадиях болезни могут быть различными:
- Увеличение и болезненность периферических лимфатических узлов.
- Увеличение печени и селезенки, нефропатия.
- Отставание в физическом развитии.
Что такое астигматизм глаз у ребенка? Ответ узнайте прямо сейчас.
О симптомах ВИЧ-инфекции вы можете узнать из видео:
В чем заключается диагностика? Для того чтобы поставить точный диагноз врач оценивает клинические проявления заболевания, а также данные следующих лабораторных исследований:
Рекомендации по лечению астмы у детей вы найдете на нашем сайте.
Что происходит с ребенком при заражении? Заболевание развивается постепенно, первые клинические проявления могут проявиться лишь через несколько лет после заражения. Что происходит с организмом инфицированного ребенка?
Вирус ВИЧ оказывает негативное влияние, прежде всего, на иммунную систему пациента. Попадая в организм, вирус поражает кровяные клетки, ответственные за иммунную реакцию организма на раздражитель.
В результате такого поражения клетка утрачивает свою способность к распознаванию чужеродных тел, попавших в организм ребенка. Соответственно, адекватная иммунная реакция в такой ситуации невозможна.
Вирус ВИЧ активно размножается в организме ребенка, приводя к массовой гибели клеток иммунной системы (макрофаги, лимфоциты).
Это приводит к значительному ослаблению иммунитета, его неспособности сопротивляться различного рода бактериям и вирусам.
В результате этого организм ребенка становится более восприимчив к всевозможным заболеваниям вирусной и бактериальной природы.
Кроме того, в организме нарушается микрофлора, так как иммунная система оказывается не способной контролировать и подавлять рост патогенных микроорганизмов. Возрастает риск развития онкологических заболеваний.
Ребенок, инфицированный ВИЧ, нуждается в систематическом наблюдении со стороны специалистов (врач центра СПИДа, участковый педиатр, врач–фтизиатр).
Посещать медицинское учреждение необходимо регулярно, не реже 1 раза в 3 месяца.
На приеме врач осуществляет осмотр ребенка, оценивает его общее самочувствие, а также проводит специальные исследования, позволяющие установить состояние иммунной системы, вирусную нагрузку.
Так же требуются такие исследования как антропометрия, то есть оценка прибавки ребенка в росте и весе (проводится 1 раз в полгода), определение реакции Манту (1 раз в полгода), осмотр фтизиатра (1 раз в полгода), консультация и осмотр у врача–окулиста (1 раз в год), общие исследования крови и мочи (1 раз в полгода).
Рацион ВИЧ–положительного ребенка должен соответствовать принципам здорового питания, практически не отличается от рациона здоровых детей, с единственной оговоркой: рекомендуется немного повысить калорийность блюд.
Основные рекомендации относительно рациона такие же, как и в случае с обычными детьми: достаточно количество овощей и фруктов, ограничение жареных, жирных, соленых, острых блюд, исключение продукции фаст-фуда, и т.п.
Вакцинация ребенка, страдающего ВИЧ, осуществляется в детской поликлинике по месту жительства пациента.
В чем причины белково-энергетической недостаточности у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.
Применение специальной терапии, к сожалению, не позволяет полностью устранить вирус, и, соответственно, вылечить ребенка.
Использование таких средств способно лишь подавить размножение вируса (репликацию), временно нормализовать состояние больного.
Полностью же уничтожить клетки вируса, увы, не представляется возможным. Для того, чтобы помочь пациенту применяются специальные принципы и правила лечения:
- Основной метод лечения – антиретровирусная терапия. Кроме того, если имеют место вторичные заболевания, развивающиеся на фоне подавления иммунной системы, пациенту может потребоваться и симптоматическое лечение.
- Терапия назначается ребенку после осмотра его у специалиста центра СПИДа. Для этого требуется письменное согласие родителей или законных представителей несовершеннолетнего пациента.
к содержанию ↑
Специальную антиретровирусную терапию (ВААРТ) назначают при наличии соответствующих показаний.
Однако, важно помнить, что детям первого года жизни ВААРТ назначают в обязательном порядке (если поставлен диагноз ВИЧ), без наличия специальных показаний.
В более старшем возрасте ВААРТ применяют если:
- количество иммунных клеток (CD4), определяющих иммунный статус ребенка, снижен до 15% и менее;
- количество CD4 составляет порядка 15-20%, однако у пациента имеются серьезные вторичные бактериальные заболевания.
к содержанию ↑
ВААРТ – основной метод терапии, используемый при лечении ВИЧ–инфекции.
Для достижения положительного результата используется комбинация из нескольких противовирусных препаратов.
Монотерапия (применение одного средства) возможна только в профилактических целях, когда ребенок, рожденный от инфицированной матери, имеет неопределенный (или отрицательный) ВИЧ статус.
В настоящее время известно большое количество антиретровирусных препаратов, обладающих высокой степенью эффективности. Наиболее часто применяют комбинации таких средств как:
Женщина, имеющая положительный ВИЧ – статус, вполне может родить здорового ребенка.
Для этого, прежде всего, необходимо тщательно следить за состоянием собственного здоровья (вовремя выявить наличие ВИЧ–инфекции, своевременно обратиться в центр СПИД), а также соблюдать ряд профилактических мер, сводящих к минимуму риск внутриутробного инфицирования плода.
- Не позднее 14 недель беременности пройти специальную химиотерапию, которую осуществляют в центре СПИД.
- В процессе родов женщине вводят специальные антиретровирусные препараты. Новорожденный ребенок так же получает соответствующий курс лечения в качестве профилактической меры.
- После профилактического курса терапии у ребенка берут анализ крови, так как воздействие препарата может спровоцировать развитие анемии, нейтрофилии. Показатели уровня гемоглобина и количества нейтрофилов, как правило, нормализуются самостоятельно в течении нескольких дней.
К сожалению, полностью вылечить ВИЧ – инфекцию невозможно. Однако, своевременное обращение в специализированный медицинский центр, грамотно подобранная терапия, правильный уход за ребенком, позволяют добиться положительного результата, улучшить качество жизни маленького пациента.
Как проявляется ветрянка у детей? Фото вы найдете на нашем сайте.
О путях передачи ВИЧ детям расскажет доктор Комаровский в этом видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
источник
Инкубационный период ВИЧ-инфекции — от 2 нед до 2 мес. Длительность инкубационного периода зависит от путей и характера заражения, инфицирующей дозы, возраста ребёнка и многих других факторов. При инфицировании через гемотрансфузии этот период короткий, а при заражении половым путём — более продолжительный. Длительность инкубационного периода при ВИЧ — понятие относительное, поскольку у каждого конкретного больного в него вкладывается разное содержание. Если исчислять инкубационный период от момента заражения до появления первых признаков манифестации оппортунистических инфекций в результате депрессии иммунитета, то он составляет в среднем около 2 лет и может продолжаться более 10 лет (сроки наблюдения).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
На самом деле примерно у половины инфицированных ВИЧ уже через 2-4 нед от момента заражения повышается температура тела, это повышение продолжается до 2 недель, увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезёнка. Нередко обнаруживают ангину. Возникающий при этом симптомокомплекс называют «мононуклеозоподобным синдромом». В крови у таких больных обнаруживают довольно выраженную лимфопению. Общая продолжительность этого синдрома — 2-4 нед, вслед за чем наступает скрытый период, длящийся многие годы. У другой половины больных первичной манифестации болезни по типу «мононуклеозного синдрома» не бывает, но все же и у них на каком-то этапе скрытого периода появляются отдельные клинические симптомы ВИЧ / СПИДа. Особенно характерно увеличение задне-шейных, надключичных, локтевых и подмышечных групп лимфатических узлов.
Подозрительным на ВИЧ-инфекцию следует считать увеличение более одного лимфатического узла более чем в одной группе (кроме паховых), длящееся более 1,5 мес. Увеличенные лимфатические узлы при пальпации болезненные, подвижные, не спаяны с подкожной клетчаткой. Из других клинических симптомов в этом периоде болезни возможны немотивированный субфебрилитет, повышенная утомляемость и потливость. В периферической крови у таких больных лейкопения, непостоянное снижение Т4-лимфоцитов, тромбоцитопения, постоянно присутствуют антитела к ВИЧ.
Эту стадию ВИЧ обозначают как синдром хронической лимфаденопатии, поскольку она проявляется в основном перемежающимся неопределенно длительным увеличением лимфатических узлов. Пока неясно, с какой частотой и в какие конкретно сроки болезнь переходит в следующую стадию — пре-СПИД. В этой стадии ВИЧ-инфекции больного беспокоят не только увеличенные лимфатические узлы, но и повышение температуры тела, потливость, особенно по ночам и даже при нормальной температуре тела. Часто бывают поносы и похудания. Очень характерны повторные ОРВИ, рецидивирующие бронхиты, отиты, пневмонии. На коже возможны элементы простого герпеса или грибковые поражения, гнойничковые высыпания, часто возникают упорные кандидозные стоматиты и эзофагиты.
При дальнейшем прогрессировании болезни развивается клиническая картина собственно СПИДа, которая проявляется в основном тяжёлыми оппортунистическими инфекциями и различными новообразованиями.
В периферической крови при ВИЧ-инфекции отмечают лейкопению, лимфопению, тромбоцитопению, анемию и повышенную СОЭ.
[8], [9], [10], [11], [12]
Симптомы ВИЧ-инфекции у детей определяются стадией онтогенеза, на которой произошло проникновение ВИЧ в организм (внутриутробно или после рождения) и от возраста ребенка в случае постнатального заражения.
При заражении ребенка в перинатальном периоде или после рождения, этапы течения ВИЧ-инфекции не отличается от взрослых, однако имеют свои особенности.
Наиболее частыми признаками как врожденной, так и приобретенной ВИЧ-инфекции у детей является персистирующая генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, снижение веса, лихорадка, диарея, задержка психомоторного развития, тромбоцитопения с геморрагическими проявлениями, пиемия.
Иммунодефицит повышает восприимчивость детского организма к различимы инфекциям и усугубляет их течение. Дети чаще переносят ОРВИ, тяжелые инфернальные инфекции с тенденцией к затяжному, рецидивирующему течению и генерализации. У ВИЧ-инфицированных детей часто отмечается диссеминированная цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция, токсоплазмоз, кандидозные поражения кожи и слизистых. Реже встречается кобактериоз, криптослоридиоз, криптококноз.
Вертикальная передача ВИЧ от матери ребёнку может происходить во время беременности, родов и при грудном вскармливании.
Дети, инфицированные ВИЧ внутриутробно, часто рождаются недоношенными, с признаками внутриутробной гипотрофии и различными неврологическими нарушениями. В постнатальном периоде такие дети плохо развиваются, страдают рецидивирующими инфекциями, у них обнаруживают персистирующую генерализованную лимфаденопатию (особенно важно увеличение аксиллярных и паховых лимфатических узлов), гепато- и спленомегалию.
Первыми признаками болезни часто бывают упорный кандидоз полости рта, задержка роста, нарушения прибавки массы тела, отставание в психомоторном развитии. Лабораторные исследования показывают лейкопению, анемию, тромбоцитопению, повышение трансаминаз, гипергаммаглобулинемию.
Приблизительно у 30% детей, инфицированных ВИЧ от матерей, заболевание быстро прогрессирует. Состояние отягощают поздние стадии ВИЧ-инфекции у матери, высокая вирусная нагрузка у матери и ребёнка в первые 3 мес жизни (РНК ВИЧ>100 000 копий/мл плазмы), низкие показатели СD4+-лимфоцитов, инфицирование плода на ранних сроках гестации.
При прогрессировании ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста многократно возрастает частота различных инфекционных заболеваний, таких как ОРВИ, пневмония, острые кишечные инфекции и др. Чаще всего развиваются лимфоидная интерстициальная пневмония, рецидивирующие бактериальные инфекции, кандидозный эзофагит, кандидоз лёгких, ВИЧ-энцефалопатия, цитомегаловирусная болезнь, атипичные микобактериозы, тяжёлая герпетическая инфекция, криптоспоридиоз.
Наиболее частой оппортунистической инфекцией у детей 1-го года жизни, не получавших химиопрофилактику, бывает пневмоцистная пневмония (7-20%).
Неблагоприятным прогностическим фактором ВИЧ служит задержка речевого развития, особенно с рецептивными и экспрессивными языковыми нарушениями.
В стадии СПИД более, чем у половины детей развиваются тяжелые, часто рецидивирующие инфекции, вызываемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Salmonella.
Онкологические заболевания встречаются у ВИЧ-инфицированных детей крайне редко.
Поражение ЦНС является постоянным синдромом ВИЧ-инфекции у детей. В начале заболевания отмечаются астено-невротический и церебро-астенический синдромы. Для стадии СПИД характерными являются ВИЧ-энцефалопатии и ВИЧ-энцефалиты.
Существенным отличием ВИЧ-инфекции у детей является развитие лимфоцитарной интерстициальной пневмонии (ЛИП), сочетающейся с гиперплазией легочных лимфоузлов, что часто усугубляется возникновением пневмоцистной пневмонии (ПЦП).
Развитие пневмоцистной пневмонии соответствует прогрессированию иммунодефицитного состояния. При выраженной иммуносупрессии (количество CD4+ менее 15%) пневмоцистная пневмония выявляется у 25% больных. Благодаря первичной и вторичной профилактики, а также комбинированной антиретровирусной терапии количество детей с пневмоцистной пневомнией в последние годы уменьшилось.
Как правило, пневмоцитная пневмония возникает у детей не ранее 3 месячного возраста. Oстрое начало заболевания встречается крайне редко и характеризуется появлением лихорадки, кашля, диспноэ, тахипноэ. В большинстве случаев характерные симптомы развиваются постепенно. У ребенка отмечается прогрессирующая слабость, снижение аппетита, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника. Температура тела в начале заболевания может быть нормальной или субфебрильной. Кашель также не является характерным признаком пневмоцистной пневомнии и выявляется примерно у 50% больных. Вначале появляется навязчивое покашливание, затем кашель становится коклюшеподобным, особенно в ночное время. У всех детей с пневмоцистной пневомнией отмечается одышка. При прогрессировании пневмоцистной пневомнии возможно возникновение сердечно-легочной недостаточности. Рентгенологическая картина пневмоцистной пневомнии в виде снижения прозрачности легких, появления симметричных теней в виде крыльев бабочки, «ватных легких» определяется только у 30% больных.
Диагноз пневмоцистной пневомнии основан на обнаружении возбудителя з мокроте, в материале полученном при бронхоальвеолярном лаваже или биопсии легкого. У большинства ВИЧ-инфицированных детей пневмоцистная пневомния сочетается с другими олпортунистичекими заболеваниями.
Для профилактики и лечения пневмоцистной пневомнии применяется сульфаметоксазол + триметоприм. Профилактика пневмоцистной пневомнии проводится всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными женщинами с возраста б недель до 6 месяцев при исключении дагноза «ВИЧ-инфекция». У детей с ВИЧ-инфекцией профилактика проводится пожизненно.
Лимфоидная интерстициальная пневмония в настоящее время диагностируется не более чем у 15% ВИЧ-инфицированных детей, и в большинстве случаев выявляется у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией. Возникновение лимфоцитарной инерстициальной пневмонии часто связано с первичным контактом с вирусом Эпштейна-Барр и проявляется на фоне выраженных клинических проявлений ВИЧ-генерализованной лимфаденопатии, гепатоспленомегалии, увеличении слюнных желез. Проявлением лимфоцитарной интерстициальной пневмонии у таких пациентов является появление непродуктивного кашля, прогрессирующей одышки. Лихорадка отмечается в 30% случаев. Аускультативная картина скудная. Иногда выслушиваются хрипы над нижними отделами легких. Рентгенологически выявляются двусторонние нижнедолевые (чаще интерстициальные, реже ретикуломодулярные) инфильтраты. Корни легких расширены, не структурны. Легочный рисунок, как правило, не дифференцирован. У некоторых пациентов, не смотря на рентгенологические изменения в легких, в течение многих лет могут отсутствовать клинические проявления заболевания.
На фоне лимфоцитарной интерстициальной пневмонии возможно развитие бактериальных пневмоний, чаще всего вызванные Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus u Haemophitus influenzae, что приводит к обострению клинической картины пневмонии. На фоне обострения у пациентов может развиться обструкция дыхательных путей, бронхоэктазы, хроническая легочная недостаточность.
Таким образом, к особенностям течения ВИЧ-инфекции у детей можно отнести бактериальные поражения бронхов и легких, на фоне чего развиваются типичные для больных ВИЧ/СПИД вирусные, протозойные, грибковые и микобактериальные заболевания, которые определяют тяжесть течения и исход болезни.
Назначение комбинированной антиретроаирусной терапии способствует предупреждению развития заболеваний дыхательных путей у ВИЧ-инфицированных пациентов и значительно увеличивает эффективность их лечения.
В соответствии с докладом экспертов ВОЗ (1988 г.) к наиболее характерным СПИД-ассоциированным заболеваниям детей помимо лимфоцитарной интерстициальной пневмонии и пневмоцистной пневмонии относятся: цитомегаловирусная, герпетическая инфекция, токсоплазмоз головного мозга. У детей крайне редко развивается саркома Капоши.
Часто встречается анемия и тромбоцитопения, клинически проявляющаяся геморрагическим синдромом.
ВИЧ-инфекция у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, особенно при внутриутробном заражении, характеризуется более быстро прогрессирующим течением по сравнению со взрослыми и детьми, заразившимися в первый год жизни другими путями. У детей, зараженных в возрасте старше года, течение заболевания более прогностически благоприятно по сравнению с взрослыми.
Вышеописанные особенности течения ВИЧ-инфекции относятся, в основном к новорожденным и детям первого года жизни, в меньшей степени к возрастной группе до 5 лет. У детей старше 5 лет эти особенности в значительной мере сглаживаются. Подростки старше 12 лет по характеру течения болезни огут быть отнесены к взрослым.
источник
Синдром приобретенного иммунодефицита стал одной из главных медицинских проблем 20 века. Это заболевание провоцирует вирус, который приводит к угнетению иммунной системы человека. Не обходит стороной инфекция и детей. ВИЧ у ребенка имеет свои особенности течения и терапии, которые и рассмотрим далее.
Источником заражения является больной СПИДом человек или носитель вируса. Особенность микроорганизма такова, что на протяжении нескольких лет он может находиться в организме и не провоцировать появление негативных симптомов.
СПИД – это завершающая стадия болезни, которая приводит к серьезным осложнениям и летальному исходу. Вирус можно обнаружить в любой биологической жидкости, проникая в здоровый организм ребенка, он вызывает гибель клеток, отвечающих за иммунитет.
На первых этапах организм справляется, компенсируя потери выработкой новых клеток. Но так продолжается не всегда, иммунная система ВИЧ инфицированных детей сильно истощается и организм становится восприимчивым к любым инфекциям, которые и приводят к смерти.
Для организма ребенка или взрослого опасен не сам вирус, а те последствия, к которым он приводит. Передача ВИЧ ребенку может осуществляться следующими способами:
- Во время внутриутробного развития через оболочки плода, плаценту.
- Во время вскармливания грудным молоком с зараженным молозивом.
- ВИЧ от матери к ребенку может передаваться в процессе родовой деятельности при прохождении по родовым путям.
- Через поврежденные кожные покровы инструментом, который плохо обработали.
- В процессе переливания крови или пересадки внутренних органов.
Чем раньше происходит заражение, тем тяжелее протекает ВИЧ инфекция у детей.
Постановка точного диагноза осуществляется только после полного обследования, которое включает следующие анализы:
- Полимеразная цепная реакция. Исследование позволяет обнаружить в организме РНК ВИЧ.
- Определение иммунного статуса. Необходимо учитывать, что иммунитет у детей еще сформирован не до конца, поэтому результат анализа отличается от такового у взрослых. Этот ВИЧ анализ ребенка будет по показателям более низким.
- Определение вирусной нагрузки. А этот показатель будет при ВИЧ выше, чем у взрослых.
- ИФА. Анализ позволяет обнаружить в крови антитела к вирусу иммунодефицита. Если результат положительный, то делают анализ повторно, используя уже метод иммунного блоттинга.
Врачи должны учитывать тот факт, что метод ИФА не позволяет обнаружить инфекцию в первых полгода после ее проникновения в организм. В этот период иммунная система еще пытается бороться, поэтому необходимы повторные исследования через 3 и 6 месяцев, если есть подозрение на заражение.
После внедрения вируса в организм начинается инкубационный период. Может пройти от нескольких месяцев до 10 лет до того момента, когда появятся первые симптомы ВИЧ у ребенка. Все зависит от возраста инфицирования.
После окончания инкубационного этапа заболевание развивается стремительно. Если дети ВИЧ-положительные, то симптомы можно наблюдать следующие:
- Температура тела более 38 градусов. Такие показатели могут держаться до нескольких недель. Так организм реагирует на вирусы.
Если у детей ВИЧ инфекция, то часто наблюдаются нарушения со стороны нервной системы. В зависимости от вовлечения разных отделов отмечаются:
- Энцефалит. Заболевание проявляет себя забывчивостью, слабостью мышц на первых этапах, а затем поднимается температура, появляются судороги.
- Менингит. Начинается головными болями, тошнотой и рвотой, а потом повышается температура, ребенок худеет, быстро утомляется.
- Миелопатия развивается при поражении спинного мозга. Появляется слабость в ногах, которая постепенно переходит в полную обездвиженность. Нарушается работа органов малого таза, понижается чувствительность. При поражении периферических нервных окончаний развивается полинейропатия. Уменьшается объем мышечной ткани, обездвиженность.
- Энцефалопатия. При этой патологии страдает память, нарушается моторика, появляется быстрая утомляемость и вялость.
У грудничков признаки поражения нервной системы наиболее отчетливо становятся заметными к 2 месяцам:
- Появляются судороги.
- Мышцы находятся в повышенном тонусе не только во время движений, но и в состоянии покоя.
- Наблюдается несогласованная работа движений рук и ног.
- Задержка психического развития.
Симптомы ВИЧ у ребенка в любом возрасте практически одинаковы, но можно выделить некоторые особенности.
Если новорожденный родился с этой инфекцией, то, как правило, это происходит раньше срока или младенец отстает по весу от своих сверстников. Также для инфицированных детей ВИЧ внутриутробно характерны герпес или цитомегаловирусная инфекция. Можно отметить характерные внешние признаки: нос укороченный, большой лоб, косоглазие, пухлые губы, дефекты развития.
У детей, зараженных во время прохождения по родовым путям, симптомы часто появляются ближе к полугоду:
- Плохо набирают вес.
- Лимфоузлы увеличены.
- Нарушается умственное и физическое развитие: поздно начинают сидеть, ходить.
- Повышенная температура тела.
- Высыпания на коже и грибковые поражения.
- Стоматит.
- Нарушается работа сердца, органов дыхания, почек.
- Ребенок плохо кушает, появляется тошнота и рвота.
- Часто наблюдаются инфекционные заболевания.
- Анализ крови показывает низкий уровень лейкоцитов и тромбоцитов.
Если ребенок родился здоровым, ВИЧ проник в организм позже, то среди симптомов кроме увеличения лимфоузлов, повышения температуры часто наблюдается присоединение следующих заболеваний:
- Пневмоцистная пневмония с навязчивым кашлем, повышенным потоотделением, высокой температурой.
- Интерстициальная пневмония.
- Течение вялое с кашлем без отделения мокроты, одышкой с нарастающей дыхательной недостаточностью.
- Опухоли мозга и саркома Капоши. Эти патологии развиваются гораздо реже.
Симптомы ВИЧ у детей в любом возрасте проявляются в поведении. Ребенок плохо спит, теряет аппетит, наблюдается апатия, плохое настроение.
Если вирус иммунодефицита присутствует в организме родителей, то это совсем не означает, что малыш также родится больным. В 98% случаев рождаются от больных ВИЧ здоровые дети, благодаря современным методам терапии. Если женщина является носительницей вируса или больной СПИДом, то беременность обязательно надо планировать.
Риск рождения больного малыша повышается, если:
- В крови матери высокая концентрация вируса.
- Лечение не проводится или подобрано не эффективно.
- Произошло преждевременное отхождение околоплодных вод.
- Ребенок недоношенный.
- Имели место травмы младенца во время родов.
Чтобы снизить вероятность заражения, будущим мамочкам с ВИЧ инфекцией делают чаще всего кесарево сечение.
Современные возможности медицины, к большому сожалению, не позволяют полностью избавить пациента от страшной болезни. Можно только на некоторое время нормализовать состояние и сдержать размножение вируса.
Если ребенок родился ВИЧ инфицированным или приобрел заболевание уже после рождения, то для оказания помощи опираются на следующие принципы лечения:
- Проведение антиретровирусной терапии. Если имеются сопутствующие вторичные заболевания, спровоцированные подавленным иммунитетом, то требуется симптоматическое лечение.
- Терапия назначается только после приема у специалиста по лечению СПИДа и с согласия родителей или законных представителей.
Для успешной терапии важно следовать следующим правилам:
- Все лекарственные средства для лечения ВИЧ инфекции выдаются только в специализированном медицинском учреждении.
- Врач дает рекомендации по кратности приема, дозировке и родители должны их неукоснительно соблюдать, в противном случае все лечение будет напрасным.
- Для более успешного лечения назначается всегда несколько медикаментозных средств, чтобы у вирусных частиц не было шанса к ним приспособиться.
- Терапия чаще всего при наличии ВИЧ у ребенка проводится в амбулаторных условиях, только в экстренных случаях при наличии показаний необходима госпитализация.
Антиретровирусную терапию детям назначают при наличии определенных показаний, но малышам первого года жизни это делают в обязательном порядке. В старшем возрасте показаниями к такому лечению являются:
- Иммунный статус ребенка менее 15%.
- Количество иммунных клеток составляет в пределах 15-20%, но имеются осложнения в виде бактериальных заболеваний.
Основной метод лечения при подтверждении ВИЧ инфекции – это ВААРТ. Для повышения результативности применяется комбинация из нескольких препаратов. Одно лекарство чаще всего используют в профилактических целях или для тех детей, какие ВИЧ статус имеют неопределенный.
Медицина имеет в арсенале большое количество эффективных препаратов, чаще всего между собой комбинируются следующие:
Если малыш рождается инфицированным, то с 1-1,5 месяцев начинается профилактика пневмонии. Назначают младенцу:
- «Септрин» или «Бактрим».
- «Триметоприм» в количестве 5 мг на килограмм веса.
- 75 мг «Сульфаметоксазол» три раза в неделю.
Вместе с перечисленными лекарственными средствами назначаются еще и другие:
- Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: «Невирапин», «Атевирдин».
- Ингибиторы протеаз: «Саквинавир», «Криксиван».
Но назначение этих препаратов требует соблюдения осторожности и постоянного контроля над состоянием ребенка, так как терапия чревата развитием многих побочных реакций: нейропатия, патологии желудочно-кишечного тракта.
Лечение ВИЧ инфекции проводится под постоянным контролем состояния иммунной системы ребенка. Важно параллельно осуществлять профилактику присоединения вторичных инфекций и развития новообразований.
Если у здорового ребенка условно-патогенные микроорганизмы практически не вызывают развития заболеваний, то ВИЧ инфицированные или больные СПИДом имеют ослабленную иммунную систему, которая не в состоянии им противостоять. При их появлении терапия сопровождается подбором препарата с учетом природы возбудителя.
Терапия также всегда проводится с применением не только специализированным антивирусных препаратов, но и назначаются:
- Витаминные препараты.
- Лекарства, оказывающие общеукрепляющее действие.
- Биологически активные добавки.
Врачи отмечают, что лечение в детском возрасте тем будет успешнее, чем раньше оно начато. Но родители должны понимать, что здоровье их ребенка и продолжительность жизни полностью зависит от соблюдения всех врачебных рекомендаций. Надо быть готовыми к тому, что придется длительное время принимать лекарственные средства, а может и всю жизнь. Кроме этого, соблюдать режим дня, придерживаться определенной диеты.
ВИЧ профилактика детям должна начинаться задолго до рождения малыша, если у будущей мамочки имеется заболевание или она является носительницей вируса. Риск передачи развивающемуся малышу составляет около 15% и во время первого триместра он гораздо выше в связи с еще не окрепшей плацентой.
Больная женщина может родить здорового ребенка, если будет соблюдать ряд рекомендаций:
- До 2-2,5 месяцев беременности пройти курс химиотерапии.
- Принимать антиретровирусные препараты, которые назначит доктор. Обычно с 14 и до 34 недели назначают прием «Ретровира» в количестве 100 мг 5 раз в день.
- Регулярно посещать консультацию и сдавать анализы, чтобы отследить динамику развития младенца и не допустить анемию.
Женщинам, являющимся носительницами ВИЧ инфекции, не запрещено рожать естественным путем, но не рекомендуется применять различные методики родовспоможения: акушерские щипцы или вакуум-аспирацию. На практике врачи не желают рисковать, учитывая, что ВИЧ передается детям в момент прохождения по родовым путям, делают кесарево сечение.
За час до предполагаемого времени рождения малыш, будущей мамочке выдается препарат «Зидовудин». Во время родовой деятельности вводится внутривенно капельным путем «Ретровир» из расчета 2 мг на килограмм веса женщины.
Все врачи и медицинские сестры, принимающие роды и впоследствии ухаживающие за младенцем, должны иметь халат, маску и перчатки.
Новорожденного малыша от мамы не изолируют, но грудное вскармливание категорически запрещено. Молозиво может содержать вирусные частицы и стать причиной заражения. После родов рекомендуется следующее:
- Новорожденному младенцу дают сироп «Ретровира» по 2 мг на килограмм массы малыша каждые 6 часов. Такая терапия продолжается 1,5 месяца жизни ребенка.
Иммунизация младенцев от больных матерей еще нужнее, чем для здоровых деток. Она позволит укрепить иммунитет и повысить его устойчивость к опасным инфекциям. Для вакцинации используют следующие препараты:
Врачи должны тщательно отслеживать реакции детского организма после вакцинации.
При появлении на свет больного ребенка или при заражении уже после рождения на плечи родителей ложится большая ответственность. От их поведения будет зависеть многое в состоянии малыша. Соблюдение некоторых принципов поможет продлить ребенку жизнь:
- Обязательна постановка на учет в центре по лечению СПИДа и в местной поликлинике.
- Посещать врача необходимо для осмотра каждые три месяца.
- ВИЧ-инфицированные дети наблюдаются у фтизиатра и невролога.
- Регулярно сдается анализ на иммунный статус и вирусную нагрузку.
- Каждые 6 месяцев делается реакция Манту.
- Раз в полгода сдается биохимический анализ крови, мочи, измеряется уровень сахара.
- Родители должны учитывать, что калорийность рациона ВИЧ-инфицированных детей должна быть увеличена на 30%. Питание должно быть рациональным и сбалансированным с содержанием всех нужных витаминов и минералов.
- Все прививки должны делаться в соответствии с графиком. Он может меняться только лечащим врачом при наличии для этого показаний.
Родители должны рассказать в доступной форме ребенку о том, что ВИЧ стал теперь неотъемлемой частью его жизни. Он должен об этом знать, чтобы правильно бороться с инфекцией и выполнять все рекомендации врачей.
Не стоит акцентировать внимание на негативе, надо дать понять малышу, что вы всегда будете рядом с ним и поддержите его в любой ситуации. ВИЧ не передается при бытовых контактах, поэтому такие дети могут посещать обычные детские сады и школы. Но с этим не все просто, к сожалению, в нашем обществе пренебрежительно относятся к больным СПИДом.
Несмотря на то, что СПИД и ВИЧ инфекция не поддаются окончательному излечению, своевременное обращение к специалистам и эффективная терапия улучшат состояние маленького пациента.
источник
Симптомы ВИЧ у детей неспецифичны. Поэтому ранняя диагностика возможна только при проведении дополнительных исследований. К тому же в современных условиях предупредить заражение от ВИЧ-положительных родителей реально и возможно. Для этого женщине необходимо своевременно встать на учет по беременности и при наличии показаний начать прием лекарственных препаратов. Такие беременные нуждаются и в дифференцированном подходе к выбору метода родоразрешения. Учет всех этих особенностей позволяет родить здорового ребенка.
Данная тема стала особенно актуальной в последнее время. По данным ВОЗ число лиц с положительным ВИЧ-статусом составляет 40 миллионов человек, и каждый год оно увеличивается на 2 миллиона. При этом пик заболеваемости приходится на молодых людей репродуктивного возраста, которые могут передать инфекцию и своим детям, если вовремя не предпринять меры профилактики. Они помогут подарить ребенку не только здоровье, но и счастливую жизнь, т.к. наше общество еще по старинке относится к таким детям как к потенциальному источнику заражения.
В детском саду, узнав, что родители ребенка имеют положительный ВИЧ-статус, от него отворачиваются, боясь заразиться. Однако за всю историю изучения этой инфекции не было зарегистрировано ни одного случая передачи контактно-бытовым методом. Поэтому заразиться при поцелуях, объятиях, использовании общей посуды, полотенец, игрушек и т.д. нереально. Таким образом, ВИЧ-положительные дети не представляют опасности для своих сверстников, и отворачиваться от них не стоит.
Говоря о путях передачи, родителей, естественно, интересует вопрос, можно ли родить здорового ребенка с ВИЧ-положительным статусом? С учетом современных достижений медицины это стало возможным. Раньше в отсутствие профилактических мероприятий риск передачи от матери колебался в пределах от 10 до 40%, т.е. каждый второй ребенок мог быть инфицирован. Наибольший риск заражения существует в процессе родов. Так, перинатальные риски распределяются следующим образом:
- через плаценту вирус передается в 15-30% случаев
- во время родов (50-75%)
- при кормлении грудью (10-20%).
Теперь понятно, передается ли ВИЧ от матери к ребенку. Но есть ли какие-то факторы, помимо отсутствия профилактики, которые повышают этот риск? Да, есть. К ним относятся:
- многоплодная беременность. Первый близнец имеет более высокий риск заражения по сравнению со вторым. Поэтому при двойне часто приходится выбирать кесарево сечение как метод родоразрешения
- затяжные роды
- длительное время от момента отхождения вод до рождения ребенка
- разрывы матери, которые создают условия для длительного контакта с зараженной кровью
- естественные роды (при кесаревом сечении этот риск ниже, но не стоит забывать и о рисках самой операции, поэтому требуется взвешивание пользы и опасности)
- грудное вскармливание.
Проведение медикаментозной профилактики способно снизить риск вертикального заражения с 40% до 0,5-3%. Такого результата можно добиться только, используя азидотимидин из всех известных антиретровирусных препаратов. К тому же он безопасен и для матери, и для плода. А в акушерстве это является основополагающим требованием.
Ребенок может заразиться от ВИЧ-инфицированной матери на любом этапе перинатального периода. Поэтому наиболее эффективный комплекс профилактических мероприятий включает в себя три ступени. Но если по каким-то причинам, он не может начаться с первой, то его все равно следует применять, т.к. это помогает родить здорового ребенка.
Итак, как родить здорового ребенка? Для этого необходимо придерживаться следующих правил:
- избегать проведения процедур, которые подразумевают контакт материнской крови с плодом и его оболочками (например, амниоцентез)
- принимать профилактическое лечение.
Его следует начинать с 14-й недели, но не ранее. Если ВИЧ-инфекция была диагностирована позже, то сразу же стоит приступить к приему антиретровирусных препаратов. В обоих случаях он должен продолжаться до родов и после них.
Оптимальный метод родоразрешения помогает снизить риск заражения ВИЧ. Это доказанный факт. При его выборе акушеры и иммунологи ориентируются на вирусную нагрузку. Если число копий вирусных частиц превышает 1000 на 1 мл, то рекомендуется кесарево сечение . Его лучше всего проводить с 38-й недели и позже в плановом порядке. При этом операция оправдана только до начала схваток и до отхождения околоплодных вод. В противном случае вирусные частицы проникают в организм ребенка, и риск заражения возрастает многократно. Наиболее рационально при проведении кесарева сечения придерживаться специальной техники, исключающей контакт крови матери и ребенка. Она подразумевает отсутствие вскрытия плодного пузыря и бескровный разрез на матке.
Если же решено, что роды будет протекать естественным путем, то следует придерживаться определенных правил:
- безводный промежуток не должен превышать 4 часов, т.к. в противном случае возрастает риск инфицирования
- амниотомии должны проводиться только по строгим показаниям, если их нет, то от искусственного вскрытия пузыря лучше отказаться
- не рекомендуется рассечение промежности, кроме экстренных показаний
- не накладывать акушерские щипцы
- прием окситоцина и других родоусиливающих средств нежелателен
- каждые 2 часа обрабатывать родовые пути хлоргексидином
- новорожденного промыть мыльным или дезинфицирующим раствором
- избегать повреждений слизистых и кожи ребенка
- в родах матери проводится инфузия азидотимидина до рождения ребенка.
Дети от ВИЧ-инфицированных родителей не должны быть приложены к груди сразу после родов. Их нельзя и в последующем кормить материнским молоком, т.к. доказано, что в нем вирусные частицы присутствуют в большом количестве.
Ребенок от ВИЧ-инфицированного отца или матери после родов нуждается в приеме антиретровирусных препаратов. Их назначают спустя 8 часов после рождения, но не позже 3 суток для реализации их максимальной эффективности. Предпочтение отдается Азидотимидину, выпускаемому в сиропе.
Как проявляется ВИЧ у детей? В случае перинатального заражения заболевание имеет некоторые особенности:
- раннее появление симптоматики
- быстрое прогрессирование.
Однако у некоторых детей клинические признаки могут отсутствовать даже до школьного возраста. Поэтому если родители ВИЧ-инфицированы, то таким детям показано обязательное лабораторное обследование.
Рожденные дети чаще всего являются недоношенными. У них могут наблюдаться и другие инфекции, заражение которыми произошло внутриутробно (сифилис, герпес и т.д.). Специфических проявлений ВИЧ-инфекция не имеет. Но наиболее часто диагностируются изменения со стороны иммунных органов:
- увеличение лимфатических узлов – они безболезненны, не спаяны. Лимфаденопатия сохраняется длительно (3 месяца и более), при этом нет связи с острыми воспалениями
- увеличение селезенки и печени
- дерматит
- плохой аппетит
- вздутие живота и т.д.
ВИЧ-инфицированные дети могут отставать в физическом развитии из-за нарушенного всасывания необходимых веществ в кишечнике, который поражается вторично. Из-за снижения иммунитета у них часто развиваются инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами (например, кандидоз). У таких детей повышен риск и онкологических заболеваний, среди которых наиболее частым является лимфогранулематоз (заболевание крови).
Еще один очень важный вопрос — сколько живут ВИЧ инфицированные дети? На него ответить однозначно нельзя. Все зависит от индивидуальных особенностей ребенка. Летальный исход наступает не от данной инфекции, а от осложнений, которые развиваются на фоне сниженного иммунитета. Поэтому сколько живут дети с ВИЧ, зависит от их общего состояния и особенностей образа жизни. Чем реже ребенок будет болеть истощающими инфекциями, тем лучше прогноз. Также такие дети нуждаются в ранней диагностике опухолей, риск которых у них повышен. Своевременное онкологическое лечение является залогом продолжительной жизни. Современная медицина, подразумевающая прием антиретровирусных препаратов при наличии показаний, может подарить пациентам десятилетия нормальной жизни.
Анализы на ВИЧ у детей чаще всего проводятся иммуноферментным методом, т.е. они определяют антитела к данному вирусу. Но после первичного его проникновения в организм требуется определенное время для образования иммуноглобулинов. Поэтому имеется стадия окна, длящаяся 6 месяцев. В течение этого времени человек уже является инфицированным, но в крови антитела еще не могут быть обнаружены. К тому же у детей анализы в первые полгода оказываются недостоверными, т.к. во время беременности в организм ребенка проникают материнские антитела.
Но что же делать? Существуют более современные диагностические методы, позволяющие выявить антигены вируса иммунодефицита. Эти исследования уже через 1,5-2 месяца показывают достоверный результат. Это тест четвертого поколения, который подразумевает одновременное выявление антител и антигенов. Также с поставленной задачей может справиться и ПЦР-диагностика. Единственный недостаток этих исследований – их дороговизна, поэтому они еще не получили повсеместного распространения.
источник