Как проходит операция по удалению миомы матки, реабилитация после хирургического вмешательства и последствия
Насколько опасно удаление миомы матки и как проходит операция.
Эти вопросы интересуют каждую женщину после того, как доктор озвучит диагноз.
Доброкачественное образование в матке, которое образуется за счет разрастающегося слоя мышц органа, определяют, как миому.
Точная причина возникновения новообразования неизвестна. Принято считать, что основным провоцирующим фактором является гормональный сбой. Важную роль в развитии миомы играют механические факторы:
- травмы после искусственного прерывания беременности;
- выскабливаний, производимых по различным причинам;
- и нерегулярная половая жизнь.
В группе риска заболевания — дамы в возрасте от 30 до 55 лет. Ее диагностируют у 20% больных с гинекологическими заболеваниями, и у 5% выявляется при первичном осмотре.
Фоном для появления патологии является общее снижение защитных сил организма и повышенный гормональный фон (гиперэстрогения).
Для женщин с миомой, особенно для тех, которые находятся в детородном возрасте, вопросы лечения и оперативного вмешательства (миомэктомия) – темы чрезвычайной важности.
Новообразование, развивающееся у женщины, проявляется:
- постоянными болями различной силы внизу живота;
- сильными схваткообразными болями при месячных;
- кровотечениями различной силы;
- нарушениями мочеиспускания и запорами;
- сильными головокружениями;
- головными болями;
- сильной усталостью и слабостью;
- анемией;
- сердечными болями;
- болями при половых контактах;
Это резко снижает уровень жизни женщины и требует быстрейшей коррекции.
При небольших размерах узлов в матке применяется гормональное консервативное лечение, либо такие узлы блокируются.
Но чаще всего на первых стадиях заболевания рост новообразований протекает без симптомов, и женщина обращается к врачу уже с крупными узлами и значительно ослабленной.
В таком случае помочь может только оперативное вмешательство. Хирургические манипуляции по поводу удаления миомы на сегодняшний день — основной метод лечения, применяется в 8 случаях из 10.
Каждая вторая женщина, подвергшаяся такому лечению в гинекологии, проходила удаление миомы матки хирургическим путем.
Операция при лечении новообразований применяется в следующих случаях:
- определяется значительный размер узлов (соответствие 12 недели беременности);
- стремительном росте новообразования (на 4 недели за год);
- негативном прогнозе трансформации опухоли в злокачественное образование;
- давления новообразования на органы малого таза;
- омертвения миоматозного узла;
- формирование подслизистой миомы или ее омертвение;
- склонности к кровотечениям, вызывающим анемию;
- бесплодие или самопроизвольное прерывание беременности;
- новообразование формируется на ножке;
- нарушении отделения мочи из-за давления миомы;
- диагностики новообразования на яичниках, проявившихся параллельно с миомой;
- определение миомы в менопаузе.
Процесс проведения оперативного вмешательства зависит от:
- объема органа;
- места расположения новообразований;
- количества и объема узлов;
- качества предоперационного гормонального лечения;
- наличия оборудования для проведения щадящих операций;
- профессиональная подготовка хирурга-эндоскописта.
Оперативное лечение состоит в удалении новообразования.
Хирургический способ устранения может быть:
Методы удаления и способ вмешательства учитывают:
- возраст женщины;
- объема поражения матки;
- состояния здоровья.
Для женщин детородного возраста наиболее целесообразным является иссечение разрастаний (миомэктомия). Сам орган, при возможности, сохраняется.
Это сохраняет возможность женщины зачать и выносить ребенка, ограничение по возрасту – до 40 лет.
К щадящему, органосохраняющему типу относится гистерорезектоскопия – миомэктомия узлов, определяющихся внутри органа.
Эмболизация маточных сосудов относится к типу щадящих, органосохраняющих операций. Принцип вмешательства в том, чтобы прекратить питание и разрастание миоматозных узлов. Вводимый препарат перекрывает питание артерий матки, принуждая новообразования отмирать.
К радикальным оперативным вмешательствам относятся удаления матки при миоме (гистерэктомии)
Применение такого типа операций проводится при больших объемах новообразований. Или, когда больная находится в возрасте более 40 лет, не планирует беременеть и рожать. Удаление органа не мешает женщине иметь регулярные сексуальные контакты, испытывать оргазм и сексуальное влечение.
В предыдущие десятилетия радикальные операции представляли собой большинство оперативных манипуляций. В настоящее время сохраняющие операции являются приоритетными, наблюдается тенденция к числу их увеличения.
Такая миомэктомия позволяет:
- полностью сохранить возможность женщины к зачатию и беременности;
- нормализовать функции тазовых органов;
- предотвращает их опущение;
- минимизировать риск осложнений.
Удаление миомы матки представляют собой операционное вмешательство, которые выполняются под наркозом и длятся достаточно долго. Предполагает открытие брюшной полости.
Это намного более травматическая операция. Вызывающая более длительный период восстановления, чем операции, проводимые с помощью щадящих методик (лапароскопии и гистероскопии).
Для безопасного проведения оперативного вмешательства и быстрой реабилитации врачу нужно иметь как можно более подробное представление о состоянии здоровья пациентки:
- наличии у нее аллергии;
- хронических заболеваний;
- системных и инфекционных заболеваний;
- о возможности проведения анестезии.
Это правило не действует при острых состояниях с массивными кровотечениями, когда необходимо срочно спасать жизнь женщины.
Предоперационная подготовка делится на:
- медицинскую;
- медикаментозную;
- психологическую.
Медицинская подготовка включает в себя:
- флюорографию;
- ЭКГ;
- определение уровня артериального давления;
- общеклинический анализ крови;
- биохимию крови;
- исследования на ВИЧ, гепатит С, ИППП;
- анализ на гормоны;
- анализ крови на сахар, свертываемость;
- определение группы и резус-фактора крови.
При определении патологий со стороны основных органов и систем для консультаций привлекаются специалисты определенных профилей.
Для подготовки к операции проводится полное гинекологическое исследование, как непосредственно врачом, так и с привлечением аппаратных методов диагностики:
- УЗИ тазовых органов;
- Магнитно-резонансная томография, позитронная томография;
- обследование влагалища;
- исследование матки;
- диагностический забор тканей для биопсии и гистологии;
- бактериологическое исследование флоры мочевыводящих путей и влагалища.
Непосредственно перед проведением вмешательства проводятся полное очищение кишечника. Подготовка к этому начинается за три дня до назначенной операции.
Больную переводят на щадящую диету без содержания клетчатки (исключаются овощи, фрукты, бобовые, капуста, черный хлеб).
Вечером, перед днем операции, следует исключить ужин. Если трудно обойтись без ужина – можно себе позволить немного кефира или йогурта, но не менее чем за 8 часов до начала операции.
В день операции есть и пить нельзя.
Способы очищения кишечника должен определить врач – принятие слабительных не показано в связи с нежелательной активизацией перистальтики.
Если у женщины, которая ожидает операцию, нет существенных заболеваний других органов, ей не прописывается специальное лечение.
Такая терапия показано в случае выявления заболеваний:
- сердца и сосудов;
- системы дыхания;
- почек и печени;
- сахарного диабета;
- ОРВИ и ОРЗ;
- вызванных инфекциями половых и мочевыводящих путей.
Лечение антибиотиками имеет целью сделать минимальным риск послеоперационных осложнений.
Особого внимания требуют женщины, страдающие от варикозного расширения вен. Профилактические меры призваны обезопасить организм от возникновения тромбоэмболии, применяются сдавливающие повязки со специальной мазью.
Психологическая подготовка крайне необходима ожидающим операцию женщинам детородного возраста. В связи с испытываемым сильным стрессом. Врач должен объяснить ей необходимость оперативного вмешательства, его ход, последствия.
Гистероскопия относится к щадящим, эндоскопическим методикам хирургических вмешательств. Технически представляет собой исследование внутренней поверхности матки с помощью специального прибора, введенного через канал.
Обследование может быть обычным или предполагающим увеличение изображения. Для получения более четкой картинки применяют газ или жидкости для увеличения полости органа.
При удалении миом исследование проводится для определения положения и состояния миомных узлов и контроля результатов операций.
Не проводится гистероскопия при:
- инфицировании и воспалении половых органов;
- маточном кровотечении;
- беременности;
- новообразованиях шейки матки;
- сужении шейки.
Показаниями к применению процедуры являются:
- миома:
- эндометриальный полип;
- перегородки матки;
- неправильности развития органа;
- массивные нерегулярные кровотечения;
- невозможность забеременеть;
- наличие вросшей внутриматочной спирали;
- спайки внутри органа после родов или прерываний беременности;
- онкология и подозрения на нее.
Гистероскопия может быть диагностической или офисной. Она проводится как с целью осмотра поверхности органа, так и лечебной, предполагающей оперативное малоинвазивное вмешательство.
Позитивным является и то, что отсутствуют сильные боли после удаления миомы матки.
Подготовка к манипуляции проводится по обычной схеме подготовки больной к оперативным вмешательствам. Это включает отказ от пищи и жидкости перед гистероскопией. Исследование при миоме проводят до 9-го дня физиологического цикла.
Если гистероскопию проводят с расширением шеечного канала и введением операционного гистероскопа, то обязательно применяют внутривенную анестезию (возможна эпидуральная).
- больная должна лечь на кресло, проводится обработка внутренних поверхностей бедер, наружных половых органов;
- раскрывают зеркалами и обрабатывают шейку;
- фиксируют и оттягивают вниз переднюю губу шейки;
- гистероскоп объединяют с системой подачи жидкости;
- вводят небольшое количество жидкости в полость органа;
- вводят рабочий наконечник аппарата через шеечный канал в полость матки, производят осмотр маточной поверхности;
- при обнаружении узла — срезают его, немного углубляясь в стенку;
- во время осмотра поверхности врачом — удаляется каждое мелкое миоматозное образование;
- при выявлении перегородок — их также удаляют;
- извлекают аппарат.
При проведении процедуры срезаемые части извлекаются и отправляются на исследование.
Гистероскопия матки менее травматическая, так как не влияет на орган внешне. Это дает возможность женщине нормально зачать и выносить ребенка, но позволяет удалять только внутренние разрастания.
Применение методов гистероскопии во многих случаях позволяет избежать проведения тяжелой полостной операции и удаления органа.
В отличие от этой процедуры, удаление миомы матки лапароскопическим методом происходит вне ее, в брюшной полости.
Представляет собой иную по типу операцию, предполагающую нарушение целостности полости, а также наложение швов и более длительный послеоперационный период.
В некоторых тяжелых случаях возможно применение в одном цикле лечения и лапароскопический и гистероскопический метод операций.
Миомэктомия считается опасным хирургическим вмешательством.
Течение послеоперационного периода напрямую зависит от типа произведенной манипуляции.
Наиболее длительное восстановление при удалении миомы матки после открытых оперативных вмешательствах. Когда же удалялся орган, при щадящих манипуляциях – наблюдение за женщиной в клинике производится всего несколько дней.
Возможными осложнениями после операции (послеоперационный период) могут быть:
- рецидив новообразования;
- риск формирования болезней сердца из-за скачка гормонального фона;
- инфицирование, в том числе брюшной полости, перитонит;
- возможность развития новообразований в молочных железах;
- риск развития кровотечения;
- воспаление и расхождение швов;
- возможные нарушения мочеиспускания;
- синяки в области наружных швов;
- тромбоэмболия;
- сильные боли после до 2 недель.
Для купирования болей во время восстановительного периода назначаются сильные болеутоляющие препараты. Дополнительно – антибиотики и антикоагулянты.
Для восполнения объема крови проводят внутривенное вливание препаратов. Для больной назначают диету с большим содержанием белка, если это возможно и нет сопутствующих патологий (почки, желчный пузырь).
Уже после 5-7 дня женщина должна подниматься и выходить на прогулку, затем постоянная физическая активность показана.
После снятия поверхностных швов (до 14 дня) женщина выписывается под наблюдение врача в женской консультации.
Реабилитация после удаления миомы матки включает комплекс мероприятий:
- медикаментозное лечение — при выписке назначают гормональные препараты для более плавного привыкания организма к новому статусу и профилактики раннего климакса, общеукрепляющие средства, успокаивающие препараты;
- диету, которая должна позволять ежедневно без боли и напряжения опорожнять кишечник;
- правильный режим дня — показаны умеренные физические нагрузки, нельзя посещать сауны и парные бани, режим дня должен включать обязательный полноценный сон.
Беременность после удаления миомы матки разрешается через год после проведения операции.
Раз в полгода женщина должна обращаться к врачу для контрольного осмотра.
Послеоперационными осложнениями считаются:
- невозможность зачать ребенка;
- шов на животе при открытых полостных операциях;
- спайки, при которых будут жалобы на повышенное газообразование;
- проблемное мочеиспускание;
- ранний климакс и возможное опущение влагалища как последствия удаления матки;
- риск развития нарушения кальциевого обмена.
Для того, чтобы предотвратить эти явления, гинекологи стараются сохранить орган даже пациенткам старшего возраста.
источник
Миома представляет собой патологическое новообразование в мышечном слое матки. Заболевание хорошо поддается лечению, особенно, при своевременном выявлении. Для диагностики и лечения патологии женщине будет назначен ряд исследований, которые помогут пролить свет на течение заболевания. Эта статья поможет дать ответ на вопрос: «Какие анализы нужно сдать при миоме матки?»
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
Анализы при миоме матки назначают для уточнения состояния женщины, что необходимо для составления адекватного плана лечения. На нашем сайте можно найти информацию о лучших клиниках лечения миомы, где выполняют качественную диагностику и эффективное лечение новообразований. Наиболее эффективным способом устранения миоматозных узлов является современная методика – эмболизация маточных артерий (ЭМА), которая позволяет убрать все узлы и исключает их повторное появление.
При появлении признаков миомы необходимо срочно показаться гинекологу. Заподозрить развитие заболевания помогут следующие основные симптомы:
- Нерегулярные менструации;
- Увеличение объема выделяемой крови при менструации;
- Появление менструальных выделений в середине цикла;
- Боли внизу живота;
- Дискомфорт во время полового акта;
- Нарушение дефекации и мочеиспускания без патологий со стороны ЖКТ и мочевыделительной системы;
- Увеличение живота.
При наличии данных симптомов врач выполнит стандартное обследование и назначит анализы. При миоме выполняются лабораторные и инструментальные обследования, которые покажут полную картину патологии. О том, какие анализы сдают при миоме матки, необходимо уточнять у лечащего врача, поскольку в каждом случае их окончательный перечень может отличаться.
Диагностику начинают с гинекологического обследования на кресле при помощи зеркала. Врач выполнит осмотр и произведет пальпацию матки. Данное обследование позволит оценить размеры матки, определить наличие патологических образований.
Для более детальной диагностики назначают ультразвуковое исследование, которое покажет:
- Локализацию узлов;
- Их размеры;
- Количество;
- Размеры матки, ее контуры и структуру.
Дополнительно выполняют допплерографию, трехмерную эхографию, МРТ. Допплерография позволяет изучить источники кровоснабжения новообразований. Трехмерная эхография и МРТ необходимы для детального изучения структуры новообразований и самого органа.
Анализ крови при миоме матки могут назначить при выраженных признаках анемии или подозрении на воспалительный процесс. Это даст более точное представление о состоянии пациентки, что важно для составления оптимального лечения.
Анализ крови на гормоны при миоме назначают для изучения гормонального фона. Данные анализы будут информативны при нарушениях менструального цикла, а также при подозрении на бесплодие.
Обследование включает определение уровня гормонов:
- Фолликулостимулирующего;
- Лютеинизирующего;
- Прогестерона;
- Эстрадиола;
- Андрогенов.
Анализы при миоме матки перед выполнением хирургического лечения позволяют оценить общие показатели здоровья пациентки для исключения возможных осложнений до и после операции. Женщине назначают:
- Общий и биохимический анализы крови;
- Общий и биохимический анализы мочи;
- Коагулограмма;
- Анализ крови на резус-фактор и группу;
- Анализ крови на специфические заболевания (ВИЧ, гепатит, сифилис и др.);
- Бактериальный посев влагалища;
- Электрокардиограмму.
Дополнительно могут назначаться исследования для оценки течения хронических заболеваний различных органов и систем.
Ранее был широко распространен миф о том, что миома – это предраковое состояние, и опухоль способна переродиться в злокачественную. На сегодняшний день множество исследований показало, что заболевание не имеет никакого отношения к раку. А вероятность перерождения миоматозного узла в онкологический примерно равна риску появления рака и без наличия миомы или каких-либо других доброкачественных опухолей.
Если говорить о злокачественном перерождении гладкомышечных клеток, то выделяют такое заболевание, как «лейомиосаркома». Это единственный вид злокачественной опухоли из мягких тканей, и встречается патология очень редко. Лейомиосаркома развивается в матке, как самостоятельно заболевание. Миома не имеет на него никакого влияния, ее может и не быть при данной патологии.
Снятие онкологической настороженности позволило значительно упростить процесс лечения миомы. Сейчас для устранения узлов не применяют удаление матки (гистерэктомию), как это делалось раньше. Гистерэктомия может быть показана в самом крайнем случае, когда количество и размеры узлов превышают все допустимые показатели, а состояние угрожает жизни пациентки.
В связи с тем, что миома не является онкологическим заболеванием, то и назначение онкомаркеров в процессе диагностики не будет рационально. Это не обязательный анализ при миоме матки, который необходимо назначать всем пациенткам.
Исследование онкомаркеров может быть показано при подозрении на онкологию, что было выявлено во время исследований миоматозных узлов. Врач мог увидеть подозрительные ткани в процессе диагностической гистероскопии, на УЗИ, а также при стандартном обследовании. При этом измененные ткани могут быть в любой области репродуктивных органов: в эндометрии, в цервикальном канале, в шейке матки, в яичниках и др.
Только при подозрении на онкологию назначается анализ крови на онкомаркеры. Дополнительно выполняют забор участка подозрительной ткани для специфической биопсии на выявления злокачественных клеток.
Для своевременной диагностики миомы женщине необходимо обратиться к специалисту при появлении первых симптомов. Ранняя диагностика позволит начать лечение вовремя, что значительно сокращает восстановительный период. Кроме того, устранить патологию на начальных стадиях значительно проще, и она доставит меньше неприятностей женщине.
При появлении первых признаков миомы необходимо обратиться к профессиональному гинекологу. В Москве качественное и безопасное лечение заболевания выполняют к.мед.н. Б.Ю. Бобров и к.мед.н. Д.М. Лубнин. Доктора в совершенстве владеют современной методикой результативного удаления миоматозных узлов с помощью ЭМА. Врачи составят наиболее эффективное лечение, учитывая индивидуальные особенности пациентки. Записаться на приём к доктору можно, используя контактную информацию на нашем сайте или получить консультацию по e-mail.
В лечении миомы есть три основных тактики:
- Ничего не делать.
- Проводить медикаментозную терапию.
- Выполнить хирургическую операцию.
Первую тактику применяют, если миома незначительных размеров, не доставляет женщине дискомфорт, не имеет клинических проявлений, не растет. Патологию наблюдают в динамике и следят за ее поведением. Маленькие узлы могут оставаться в матке годы и десятилетия, а после наступления менопаузы и вовсе не определяться.
Медикаментозную терапию назначают при небольших узлах, а также, если наблюдается их рост. В лечении используют гормональные препараты, которые влияют на производство прогестерона. Препараты избирательно блокируют рецепторы прогестерона, что позволяет исключить его влияние на клетки. Медикаментозное лечение способствует уменьшению роста узлов, однако, данный эффект обратим. Препараты нельзя принимать долго, и после их отмены рост узлов возобновляется.
Среди хирургических методов выделяют два основных: миомэктомию и эмболизацию маточных артерий. Миомэктомия может выполняться лапароскопически и лапаротомически. Открытая лапаротомическая операция сегодня выполняется редко. Ее проведение связано с большими рисками для здоровья пациентки. Она может назначаться в сложных или экстренных случаях, когда существует угроза для жизни женщины. При проведении операции может быть вскрыта полость матки, что в дальнейшем может проявиться бесплодием или большой вероятностью развития серьезных осложнений во время беременности.
При выполнении миомэктомии следует отдавать предпочтение лапароскопии. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое позволяет удалить миоматозные узлы с минимальной деформацией тканей матки. Лапароскопическая операция выполняется с помощью специального оборудования: оптического прибора с источником света и миниатюрными хирургическими манипуляторами. Доступ к органу может выполняться трансвагинально или через небольшие проколы (3-4 мм) в брюшной стенке (в зависимости от локализации новообразований). После операции не остается значительных повреждений на коже, однако, удаление узлов сопровождается рубцеванием ткани матки. Также, как и любое хирургическое вмешательство, лапароскопическая операция сопровождается риском развития воспаления и спаечного процесса.
Миомэктомия не исключает повторения заболевания через некоторый промежуток времени. Во время операции хирург удаляет только визуализируемые узлы. Микроскопические новообразования, которые еще находятся на стадии зарождения, удалить не получится. Поэтому они могут в скором времени вырасти, и женщине снова потребуется операция.
Наиболее эффективным способом лечения миомы является эмболизация маточных артерий. Процедура малоинвазивна и не требует проведения общего наркоза. Во время ЭМА в организм женщине вводят специальное вещество, содержащее медицинский полимер (эмболы). Вещество блокирует кровеносные сосуды, которые питают миоматозные узлы, при этом кровоснабжение самой матки не нарушается. Миомы, лишенные питания, начинают уменьшаться и постепенно «усыхают».
ЭМА может выполняться для лечения патологии с множеством узлов больших размеров. Процедура исключает рецидив патологии, поскольку прекращает кровоснабжение всех узлов вне зависимости от их объемов. При этом ткани матки не повреждаются, сохраняется их целостность. Это очень важно в лечении женщин, планирующих беременность.
Выполнение ЭМА не требует особой подготовки, поскольку это не полноценное хирургическое вмешательство. Процедура хорошо переносится, а восстановительный период не занимает много времени.
источник
На самом деле. Миома матки никак не связана с онкологическими заболеваниями, не вызывает их и даже не является предрасполагающим фактором.
Единственная злокачественная опухоль из гладкомышечных клеток матки (лейомиосаркома) — это одна из наиболее редко встречающихся опухолей мягких тканей. Она может возникнуть в матке, но как самостоятельное заболевание, а не в результате злокачественного превращения миомы матки. Таким образом, рассуждения врача на тему о возможности развития рака из миомы безосновательны и не могут быть показанием к выполнению радикальной операции. Это очень распространенное заблуждение, помогающее убеждать пациенток с миомой согласиться на удаление матки.
Если узел быстро растет, нет причин сразу впадать в панику. Это не говорит о том, что миома «превратилась в рак», и результаты многочисленных научных исследований — тому подтверждение. Как правило, быстрый рост обусловлен вторичными (дегенеративными) изменениями в узле и его отеком.
Поэтому, если доктор предлагает радикальную операцию, аргументируя это тем, что миома может оказаться злокачественной опухолью или с высокой вероятностью трансформируется в рак — вполне возможно, что стоит сменить доктора и получить еще одну независимую консультацию.
Важно отметить, что речь идет только о злокачественной опухоли мышцы матки. Миома — не рак, но это не исключает возможности развития злокачественного новообразования в других отделах матки (слизистой оболочки эндометрия) или шейки матки (хотя меры профилактики и раннего выявления известны, совсем несложны и доступны). Но эти процессы не связаны с наличием миомы, и диагноз «миома матки» нисколько не повышает риск развития этих заболеваний.