Какой анализ на гарднерелла у женщин

Gardnerella vaginalis (Гарднерелла вагиналис) — условно-патогенный микроорганизм, факультативный анаэроб. Гарднерелла, анализы на выявление которой являются очень распространёнными в медицинской практике, встречается и у здоровых женщин (правда у них они составляют незначительную часть в микрофлоре влагалища). Поэтому простой анализ ДНК Gardnerella vaginalis в качественном формате может свидетельствовать только о наличии гарднерелл в исследуемом биоматериале. Таким образом, крайне популярный у нас диагноз «гарднереллёз» является абсолютно бессмысленным. Такое заболевание отсутствует в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

Но, тем не менее, Gardnerella vaginalis является микроорганизмом, ассоциированным с таким синдромом, как бактериальный вагиноз (наряду с Atopobium vaginae, Bacteroides spp., Prevotella spp., Porphyromonas spp., Fusobacterium spp. и др.).

Бактериальный вагиноз — инфекционный невоспалительный синдром полимикробной этиологии, обусловленный изменением биоценоза влагалища: значительным снижением количества или полным отсутствием лактобактерий (Lactobacillus spp.) при увеличении количества условно-патогенных, преимущественно анаэробных микроорганизмов: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae и др.

Бактериальный вагиноз не является инфекцией, передаваемой половым путём (ИППП). Им нельзя «заразиться» и его клинические проявления не зависят от сексуальной активности. Первопричинами нарушения баланса влагалищной микрофлоры и развития бактериального вагиноза могут быть нарушения гормонального фона, различные иммунодефицитные состояния, дисбактериоз кишечника; антибактериальная, гормональная терапия, прием оральных контрацептивов, воспалительные заболевания половых органов, длительное использование спермицидов, наличие внутриматочной спирали, спринцевание и др.

Анализ на бактериальный вагиноз не может сводиться только к качественному выявлению ДНК гарднереллы. Для диагностики бактериального вагиноза необходимо использовать более широкий спектр исследований с обязательным определением количественного соотношения микрофлоры влагалища.

Референсные значения (вариант нормы):

Интерпретация проводится с учетом, что гарднерелла встречается у клинически здоровых женщин. Для диагностики бактериального вагиноза необходимо использовать более широкий спектр исследований с обязательным определением количественного соотношения микрофлоры влагалища.

Центр Молекулярной Диагностики (CMD) рекомендует следующие лабораторные исследования:

• Урогенитальные инфекции у мужчин, количественное определение ДНК, ПЦР
• Урогенитальные инфекции у женщин, количественное определение ДНК, ПЦР
• Флороценоз
• Флороценоз и Микроскопия
• Флороценоз и NCMT
• Флороценоз и NCMT и Микроскопия

Выбор исследования зависит от диагностических целей — обращайтесь к своему лечащему врачу.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2019

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

источник

Гарднерелла вагиналис (Gardnerella vaginalis) — микроорганизмы, входящие в состав нормальной микрофлоры слизистых покровов мочеполового тракта женщин. Бактерии передаются половым путем, но не оказывают значимого влияния на мужской организм.

При неблагоприятных условиях бактерии вызывают заболевания. Увеличение активности или количества микроорганизмов способствует смещению кислотности влагалища, провоцирует размножение иных болезнетворных агентов.

Среди факторов, способствующих размножению микроорганизма следует выделить пренебрежение или чрезмерное увлечение гигиеническими процедурами, в том числе и частое спринцевание. Кроме того, нарушения работы иммунной системы и сопутствующие дефекты эндокринного фона вызывают нарушения флоры ЖКТ, а в результате могут спровоцировать и бактериальный вагиноз.

Частая смена половых партнеров, терапия цитостатиками, гормонами и антибактериальными средствами, антидепрессантами очаги хронических воспалительных процессов способны значительно повлиять на состав флоры кожного и слизистого покрова.

Проявления гарднереллеза у женщин: скудные, дурно пахнущие, жидковатые, серо-беловатые выделения из влагалища, однородно выстилающие стенки.

Запах влагалищных выделений при гарднереллезе походит на зловоние тухлой селедки.

Хроническая форма вызывает воспаление мочевыводящего тракта, матки и придатков, бесплодие, трудности во время беременности и родов, преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода, недоношенность, дефекты развития плода.

В некоторых случаях возникает гарднереллезный уретрит у мужчин. Основными симптомами будут: жжение и боль при мочеиспускании. Рекомендуется пройти курс терапии.

Возможно развитие баланопостита: на головке и крайней плоти формируется покраснение и изъязвление, налет серого цвета, обладающий неприятным запахом. Сопровождается состояние зудом.

Существует риск таких осложнений при гарднереллезе: фимоз, воспаление предстательной железы, яичек и придатков, бесплодие. Рекомендуется проконсультироваться с урологом, гинекологом, дерматологом или венерологом. Кроме осмотра врач порекомендует сдать специальные анализы.

В сумме, клинический осмотр и анализ на гарднереллу дают основания для постановки диагноза. Необходимо наличие как минимум трех из четырех признаков.

• Однородные пастообразные отделения из влагалища.
• «Ключевые клетки», уменьшение концентрации лактобактерий и нейтрофилов при микроскопическом анализе мазков с окрашиванием по Граму.
• Позитивный амино-тест (образование или увеличение запаха «тухлой рыбы» во время реакции влагалищного отделяемого с 10% гидроксидом потассия на предметном стекле).
• рН среды влагалища >= 4,5.

Такие вспомогательные способы диагностики гарднереллеза, как выявление при газовой хроматографии и масс-спектрометрии секрета триметиламина, выявление летучих аминов с помощью высоковольтного электрофореза в смывах, микробиологический посев, лазерная корреляционная спектроскопия используются крайне редко и чаще всего исключительно в научных целях.

В целом клиническая картина позволяет довольно быстро и практически с полной уверенностью диагностировать гарднереллез. Однако, в случаях дифференциального подхода, осложненного или нетипичного течения имеет смысл сдать дополнительные тесты: общий анализ крови и мочи, мазок, посев с определением чувствительности, ПЦР и ИФА.

Не отличается высокой специфичностью. Возможно повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение белых кровяных телец и сдвиг формулы влево (увеличение концентрации нейтрофилов приуменьшении лимфоцитов). Такие данные показывают наличие воспалительного процесса в организме. Общий анализ мочи не показателен.

Гарднерелла у женщин в анализах с показателем до 10*4 КОЕ/мл считают нормой, в случае ничтожного содержания, отсутствия субъективных жалоб и клинически значимых отклонений.

Одновременное нарушение нескольких показателей считается критерием бактериального воспаления. Гарднерелла у мужчин обнаруживается на оболочках половых органов в течение пары дней после полового акта. Итоги тестов будут ошибкой в случае несоблюдения правил подготовки к забору.

Мазок – основополагающий способ лабораторного исследования на обнаружение воспалительных заболеваний урогенитальной системы. Такое микроскопическое изучение идентифицирует состав микрофлоры влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала, оценить количество красных и белых кровяных телец.

Если гарднереллу обнаружили в мазках, не паникуйте, это норма. Единственное увеличение концентрации микроорганизмов не считается достоверным индикатором воспалительных процессов. Необходимо также выделить агенты, которые привели к нарушению микрофлоры.

О наличие гарднереллеза свидетельствуют такие проявления как специфическое зловоние выделений, наличие «ключевых» клеток, смещение рН влагалища в щелочную сторону, запах при проведении амино-теста, количественные изменения гарднереллы во флоре влагалища. У мужчин уретральный мазок и мазок-отпечаток с головки пениса показывает наличие маленьких палочек и «Clue клеток».

Существует 4 результата в зависимости от количества микроорганизмов:

Результат будет ложно положительным при загрязнении материала и после курса лечения. Среди возможных причин ложно отрицательных результатов выделяют нарушение техники забора материала, прием антимикробных препаратов, отсутствие возбудителя в биосубстрате при расположении процесса во внутренних отделах системы (яичники, маточные трубы, предстательная железа).

Не рекомендуется удовлетвориться однократным анализом. Комбинация нескольких анализов многократно повышает достоверность результат.

Настоятельно рекомендуется делать мазок во время профилактических медицинских осмотров раз в полгода с целью оценки собственного здоровья и для исключения скрытого течения. Кроме того, не пренебрегайте диагностикой:

• При обследовании перед беременностью;
• При дискомфорте в половых органах;
• При нежелательных выделениях;
• При частых болях внизу живота;
• При опасении ЗППП.

Профилактический мазок будет наиболее показательным на 3-6 день цикла. Накануне за 2 дня воздержитесь от половых контактов, не использовать местно препараты, способные повлиять на структуру биоценоза. Желательно, чтобы интервал между забором анализа и последним актом мочеиспускания составлял около 3 часов.

Процедура забора мазка совершенно безболезненная, проводится гинекологом с использованием одноразовых стерильных инструментов. Берется 3 образца: вагинальный, цервикальный и уретральный.

Посев на гарднереллу – это выращивание микроорганизмов инвитро на специальных питательных средах. Анализ изучает ответ возбудителя на спектр препаратов, равно как и итоговое число бактерий в мазке. Анализируя изменение титра гарднерелл, делают вывод о результатах лечения. Для исследования подойдут моча, мазки. Метод занимает длительной период времени от 2-8 недель.

Кроме изучения сдаваемых мазков под микроскопом и посева на специальные среды, применяются высокочувствительные тесты. Биоматериал больного исследуется инвитро на обнаружение генетического материала (ДНК) гарднереллы. В качестве субстрата для анализа используются кровь, сперма, соскобы урогенитального тракта и жидкость предстательной железы.

Заключается в выявлении антител к антигенам гарднереллы: класс G показывает ранее перенесенное или же хроническую форму заболевания, класс М доказывает недавнее инфицирование и острое течение процесса.

Чаще всего именно дисбаланс иммунно-эндокринной регуляции приводит к нарушениям микрофлоры влагалища. Здоровый способ жизни и бережное отношение к здоровью, полноценное и разнообразное питание, адекватное количество сна, регулярные медицинские осмотры – залог отсутствия любых заболеваний.

Придерживайтесь «половой» гигиены: пользуйтесь презервативами при случайных половых связях, но лучше сохраняйте верность одному партнеру, своевременно обращайтесь к врачам для диагностике и лечения патологий.

источник

Гарднерелла – условно-патогенный микроорганизм.

У женщин он вызывает бактериальный вагиноз.

У пациентов мужского пола – воспалительные процессы урогенитального тракта.

Поговорим о том, как диагностируют заболевания, вызванные этой бактерией, лабораторными методами.

В основном на гарднереллу вагиналис анализ назначается женщинам при появлении таких симптомов:

• обильные серые выделения из влагалища
• неприятный запах несвежей рыбы
• зуд, признаки вагинита
• раздражение, неприятные ощущения во время полового акта
• длительная антибиотикотерапия
• отягощенный акушерский анамнез (выкидыши, преждевременные роды)
• поступление в гинекологический стационар (берут мазок на флору)

Обычно результат анализа на гарднереллу дополняют исследования и на другие бактерии.

Потому что у женщин при бактериальном вагинозе обнаруживаются ассоциации микроорганизмов.

Определяют также Atopobium, Mobiluncus, микоплазмы, уреаплазмы.

Оценивается и количество лактобацилл.

Мужчины могут заражаться гарднереллами от женщин.

Вертикальным путем инфекция не передается.

Предполагается также контактный путь передачи, так как гарднерелла иногда обнаруживается у мужчин, не живущих половой жизнью.

Но этот путь инфицирования пока что не доказан.

У мужчин гарднерелла может вызывать такие патологические процессы:

• уретрит
• анаэробный баланопостит
• цистит
• простатит

Изредка возможны системные осложнения.

Это перинефротический абсцесс, сепсис, синдром Рейтера.

Обычно у мужчин анализ на гарднереллу берется в случае уретрита или простатита, если не удается выявить другую причину воспаления.

А также при развитии анаэробного баланопостита, основным возбудителем которого является именно гарднерелла.

При отсутствии симптомов оценка присутствия этого микроорганизма в урогенитальном тракте лишена смысла.

Так как пребывание в уретре гарднереллы обычно кратковременно.

После инфицирования этот микроорганизм исчезает.

Потому что он не приспособлен для жизни в мужском организме.

Перед тем как сдать анализ на гарднереллу мужчине или женщине, нужна подготовка.

Пациентам нельзя:

• 2 дня заниматься сексом
• 1 месяц или хотя бы 14 дней не принимать антибиотики
• не использовать местное лечение минимум 2-3 дня
• не применять тампонов
• не приходить на диагностику во время менструации
• за 3 часа до анализа не мочиться

В наибольшей степени диагностическую ценность анализов на гарднереллу у женщин снижают:

• антибиотики
• спринцевания
• спермициды
• вагинальные таблетки с антисептиками

У женщин берут мазок из влагалища.

Чаще всего его исследуют при помощи микроскопии.

На теплое стекло наносят каплю физраствора.

Затем при помощи бактериологической петли берут материал из боковых и заднего свода влагалища.

В образец не должна попадать цервикальная слизь.

Содержимое петли наносят на стекло и накрывают сверху другим стеклом.

Затем проводят микроскопию.

Её нужно проводить сразу, чтобы иметь возможность также обнаружить трихомонаду.

Если это не требуется, то взятый материал можно хранить.

Его также можно высушивать, а затем перед изучением снова смачивать физраствором.

Чаще всего мужчин обследуют при помощи ПЦР.

Исследовать можно различный биоматериал.

Чаще всего это:

• мазок из уретры
• сок простаты
• эякулят
• утренняя порция мочи

Мазок берут зондом, который погружают в мочеиспускательный канал на несколько сантиметров.

Процедура в большинстве клиник неприятна.

Но у нас используется обезболивание специальным гелем.

Поэтому у мужчины нет неприятных ощущений при заборе материала из уретры.

Чтобы собрать секрет предстательной железы, проводится её массаж через прямую кишку.

После этого жидкость выделяется из мочеиспускательного канала.

Врач собирает её в пробирку.

Эякулят собирается методом мастурбации.

Мочу берут утром, в небольшом количестве в стерильный контейнер.

Бактериоскопия остается основным методом диагностики патологий, ассоциированных с гарднереллой.

Цели исследования мазка под микроскопом:

• обнаружение ключевых клеток
• выявление большого количества нелактобациллярной флоры
• обнаружение гарднерелл
• уменьшение числа лактобацилл

Одновременно при исследовании нативного мазка могут быть выявлены трихомонады и кандиды.

Исследования показывают, что основанием для лечения может считаться наличие лишь двух критериев:

• появление ключевых клеток (их наличие говорит о гарднереллезе)
• уменьшение количества лактобактерий

В основном гарднерелла вызывает бактериальный вагиноз.

Диагноз устанавливается не только микроскопически, но и клинически.

Дополнительным критерием является обнаружение жидких и однородных выделений.

Измеряется также рН влагалища.

При бактериальном вагинозе кислотность составляет выше 4,5.

Это связано с уменьшением продукции молочной кислоты.

Однако следует учитывать, что рН-метрия может давать ложноположительные результаты.

Это случается, если в пробу попадает цервикальная слизь или кровь.

Специфичность рН-метрии невысокая.

Потому что её снижают и другие заболевания, кроме гарднереллеза, например, трихомониаз.

Это исследование дополняет микроскопию.

Его проводят для выявления рыбного запаха.

Капля выделений из влагалища помещается на стекло.

Если появляется рыбный запах, тест считается положительным.

Возникновение запаха связано с повышением уровня органических аминов.

При контакте с щелочью соли трансформируются в летучие амины.

Отсюда и характерный запах.

Но у этого теста в диагностике бактериального вагиноза есть недостаток.

Гарднерелла – один из самых частых возбудителей – не продуцирует органические амины.

Поэтому при преобладании в составе микрофлоры гарднерелл аминовый тест будет отрицательным.

Ключевые клетки в мазке – патогномоничный лабораторный симптом бактериального вагиноза.

Их появление вызвано гарднереллами.

Они представляют собой отслоившиеся эпителиоциты, на поверхности которых имеется множество бактерий.

В результате сама клетка приобретает зернистый вид.

Её края выглядят нечеткими.

Исследование считается положительным, если в трех полях зрения микроскопа с тысячным увеличением есть хотя бы одна ключевая клетка.

Иногда их обнаруживается много.

Но количество таких клеток не коррелирует с тяжестью симптомов.

Поэтому данное исследование позволяет лишь подтвердить факт бактериального вагиноза.

При этом он не позволяет установить количество гарднерелл или другой микрофлоры в урогенитальном тракте женщины.

Сама гарднерелла может быть выявлена при микроскопическом исследовании.

Чтобы её обнаружить, препарат окрашивают по Грамму.

Такая окраска позволяет дифференцировать грамположительные бактерии от грамотрицательных.

Первые окрашиваются в фиолетовый цвет, вторые – в розовый.

Гарднерелла выглядит как маленького размера граммнегативные (розовые) палочки.

Реже этот микроорганизм окрашивается по Граму положительно.

Тогда он выглядит как фиолетовая палочка.

Иногда гарднереллу бывает трудно отличить от других бактерий.

Например, от мобилункуса, который отличается только изогнутой формой.

Сам факт обнаружения гарднереллы ни о чем не говорит.

Он не имеет значения с клинической точки зрения, потому что гарднереллы – представители нормальной флоры влагалища.

Если их не много, то никаких патологических состояний не развивается.

Важен не факт наличия гарднерелл, а их количество.

Если лактобацилл значительно меньше, чем другой флоры, это повод для назначения лечения.

Определять только один вид микроорганизмов можно разве что у мужчин.

У них гарднерелла может вызывать уретриты или простатиты.

Но в женском организме эта бактерия гораздо чаще вызывает бактериальный вагиноз.

Это заболевание не сопровождается воспалением структур мочеполовой системы.

Оно лишь нарушает биоценоз влагалища.

Положительный анализ на гарднереллу не говорит о болезни.

Значение имеют только:

• количественные показатели
• соотношение лактобацилл и других бактерий

Поэтому у женщин анализ на ДНК гарднерелл проводится только количественный.

Во влагалище определяют количество различных микроорганизмов:

• лактобактерий
• микоплазм
• анаэробов факультативных и облигатных
• грибов

Оценивается их соотношение.

В идеале лактобактерии должны составлять не меньше 80% от всех микроорганизмов.

Умеренным считается нарушение биоценоза при их количестве от 20 до 80%.

Выраженным – если лактобактерий нет вовсе или их меньше 20%.

Число гарднерелл допускается не более 1%.

Если их количество превышает это значение, это умеренный дисбиоз.

При количестве от 10% это выраженный дисбактериоз влагалища.

Посев на гарднереллу применяется редко.

Потому что его может заменить микроскопия или количественная ПЦР.

Но иногда этот метод используют.

На одну только гарднереллу проводить посев бессмысленно.

На культуре также определяются другие бактерии.

Оценивается их соотношение.

Принцип тот же, что при использовании ПЦР.

Некоторым пациентам назначают анализ крови на антитела.

Это исследование малоинформативное.

Поэтому в клинической практике применяется редко.

С гарднереллой в течение жизни сталкивается большинство как мужчин, так и женщин.

Поэтому у многих в крови присутствуют антитела.

Независимо от того, имеется ли текущий воспалительный процесс.

Иногда есть смысл в определении IgM.

Это маркер острой фазы воспаления.

Он говорит о недавнем заражении гарднереллезом.

Наличие IgM говорит о том, что текущий воспалительный процесс во влагалище, уретре или предстательной железе мужчин может быть вызван гарднереллой.

Чаще всего используют микроскопию.

Потому что этот метод диагностики гарднереллеза:

• простой
• быстрый
• достоверный
• недорогой
• информативный

В то же время он не лишен недостатков.

Оценка результатов проводится субъективно.

Многие микроорганизмы не могут быть обнаружены.

В микроскоп видно кокковую и палочковую флору, в том числе гарднереллу.

Но нельзя выявить уреаплазмы, микоплазмы, которые нередко выявляются при бактериальном вагинозе.

Поэтому ПЦР – более информативный и объективный способ диагностики гарднереллеза.

Но он дороже стоит, потому что исследование нужно проводить качественное, и сразу на несколько видов бактерий.

Сам факт обнаружение гарднереллы не является основанием к назначению лечения.

• имеются критерии бак вагиноза (мало лактобацилл, присутствуют ключевые клетки);
• имеет место воспалительный процесс, и другие возможные возбудители, помимо гарднерелл, не обнаружены.

Гарднереллы малочувствительны к большей части антибиотиков.

Лечение чаще всего проводят орнидазолом.

Целью терапии является не только подавление анаэробной флоры.

Необходимо также восстановить нормальный биоценоз влагалища, увеличив число лактобацилл.

Поэтому на втором этапе лечения применяются пробиотики.

Их вводят интравагинально.

Если проводилось лечение мужчин, пробиотики не нужны.

Достаточно одного только уничтожения гарднерелл для устранения патологического процесса.

Контрольные анализ после лечения гарднереллы сдаются не раньше, чем через месяц после завершения терапии.

Для этого берут мазок и исследуют микроскопическим методом.

Может также использоваться ПЦР.

Чаще эта методика для подтверждения излеченности назначается мужчинам.

При необходимости сдать анализы на гарднереллу, обращайтесь в нашу клинику.

У нас проводятся все современные исследования, позволяющие диагностировать гарднереллез и бактериальный вагиноз.

Опытный гинеколог или венеролог оценит симптомы патологии.

Он возьмет мазки, а после получения результатов проведет расшифровку анализов на гарднереллез.

При необходимости доктор подберет лечение, которое позволит нормализовать биоценоз влагалища.

Если вам нужно сдать анализы на гарднереллу, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

источник

Гарднерелла в норме обитает во влагалище большинства женщин.

Но её количество не должно быть большим.

В случае увеличения популяции гарднереллы выше нормы развиваются проявления бактериального вагиноза.

У женщины в половых путях живет множество бактерий.

Это подвижная экосистема, которая меняется под воздействием внешних и внутренних факторов.

В норме более 90% от состава бактерий должны составлять лактобациллы.

Снижение их доли меньше чем до 80% считается признаком патологии.

Иногда число лактобактерий уменьшается значительно сильнее, вплоть до полного исчезновения.

Тогда на их место приходят другие бактерии, в том числе анаэробные.

Среди них наибольшее клиническое значение имеет гарднерелла вагиналис.

Лактобациллы составляют основу биоценоза у женщин молодого возраста.

Это связано с высоким содержанием эстрогенов и накоплением гликогена в эпителии влагалища.

Лактобактерии защищают вагинальную среду от других микроорганизмов, в том числе гарднерелл.

В основном это происходит за счет продукции молочной кислоты и понижения рН.

Кислая среда влагалища – не самая комфортная среда для развития гарднерелл.

Некоторые штаммы лактобактерий также образуют перекись водорода.

Но иногда лактобактерии погибают.

Тогда защитная функция влагалища снижается.

Его могут заселять гарднереллы.

В норме они выявляются в малых количествах.

Но если лактобацилл становится меньше, анаэробы размножаются и могут вызывать патологические симптомы.

В норме у женщин в мазке число гарднерелл не должно превышать 10%.

У большинства клинически здоровых пациенток они выявляются в количестве 5-25% от общего числа микрофлоры.

В то время как у женщин с симптомами бактериального вагиноза доля гарднерелл может достигать 70-90%.

Другие отклонения от нормы у таких пациенток:

• увеличение общего числа бактерий, иногда в 100 раз и больше
• изменение соотношения аэробов и анаэробов (в норме оно составляет от 1 к 2 до 1 к 10, при гарднереллезе становится 1 к 100, иногда значительно больше – до 1 к 1000)
• уменьшается число лактобацилл

Эти бактерии встречаются в норме.

Они не считаются патогенными.

Это условно-патогенная флора, сам факт обнаружения которой не может быть поводом к лечению.

Гарднерелла обладает низкой иммуногенностью.

У женщин она обычно не провоцирует воспалительных реакций.

Но всё же неприятные симптомы возникают.

Таковых два:

• обильные жидкие выделения из влагалища
• неприятный запах несвежей рыбы по причине образования большого количества летучих аминов

Считается, что бактериальным вагинозом страдает 20% женщин.

При беременности встречаемость заболевания увеличивается до 30%.

Многие страдают от симптомов, но не обращаются к врачу.

При этом заболевание не имеет тенденции к самоизлечению.

Нередко симптомы не проходят и даже не уменьшаются в течение многих лет, нарушая качество жизни женщины.

К тому же, гарднереллы повышают риск многих осложнений:

• увеличивается риск заражения половыми инфекциями, так как лактобактерии больше не защищают в полной мере влагалище от патогенных микробов
• возрастает способность вируса папилломы прикрепляться в цервикальном канале, поэтому у женщин на фоне гарднереллеза чаще наблюдаются предраковые процессы шейки матки
• часто бактериальный вагиноз трансформируется в вульвовагинит с нарастанием уровня лейкоцитов в мазке

При значительном превышении нормы гарднерелл начинаются иммунные реакции.

Вырабатываются антитела, которые могут быть определены в крови.

Факторы риска избыточного роста гарднерелл:

• прием антибиотиков
• влагалищные спринцевания
• неразборчивые половые связи
• дисгормональные процессы
• бесконтрольный прием гормональных препаратов
• сахарный диабет
• лучевая терапия
• хронический стресс
• авитаминоз
• использование спермицидов

От большинства других микроорганизмов, которые обитают во влагалище, гарднереллы отличаются тем, что способны образовывать биопленку.

Она представляет собой конгломерат микроорганизмов.

Они погружены в выделяемое ими межклеточное вещество (слизь).

Биопленка всегда прикреплена к поверхности влагалища.

Она закрывает доступ для кислорода, что обусловливает быстрое размножение гарднерелл – анаэробных бактерий, для которых идеальной является именно бескислородная среда.

Наличие биопленки способствует:

• передаче возбудителя от женщины к мужчине при половом акте
• адгезию других микроорганизмов (поэтому избыточный рост гарднереллы ведет к присоединению других бактерий)

Биопленка может существовать только в живом организме.

Эта модель существования гарднереллы до сих пор не воспроизведена в лабораторных условиях.

Женщины предъявляют две основные жалобы на приеме:

Запах ощущается сильнее после полового акта, обработки гениталий мылом или менструации.

Изредка отмечаются неприятные субъективные ощущения:

• зуд
• боль при половом акте
• болезненность при мочеиспускании

Объективно врач выявляет налеты во влагалище.

Отделяемое равномерно распределено по его стенкам.

Воспалительных признаков обычно нет.

Наличие гарднереллы в мужском организме не является нормальным.

У них эти бактерии даже без помощи другой флоры могут вызывать:

• баланопостит
• уретрит
• простатит
• эпидидимит
• пиелонефрит

Инфицирование происходит от женщины при половом акте.

У большинства мужчин гарднерелла на половых органах не приживается.

Возможно непродолжительное бессимптомное носительство.

В конце концов, организм пациента сам избавляется от этой бактерии.

Но иногда, в основном на фоне сопутствующих инфекций или иммунодефицита, развиваются воспалительные процессы.

Иногда осложняются, если заболевание возникает на фоне ВИЧ, сахарного диабета, общесоматических заболеваний.

Диагноз бактериального вагиноза может быть установлен даже без выявления гарднереллы.

Наличие этого микроорганизма не обязательно для развития дисбиоза влагалища.

Тем не менее, именно гарднерелла вагиналис чаще всего провоцирует у женщин подобного рода проблемы.

В настоящее время бактериальный вагиноз составляет около 40% от всех случаев заболеваний влагалища.

Это одна из наиболее частых гинекологических патологий.

Критерии диагноза следующие:

• рН содержимого влагалища 4,5 или больше (смещается в щелочную сторону, так как уменьшается количество лактобактерий, продуцирующих молочную кислоту)
• наличие выделений с неприятным запахом
• положительный аминотест (появление запаха несвежей рыбы после обработки отделяемого 10% раствором калия гидроксида)
• выявление ключевых клеток в мазке

Одновременно часто обнаруживаются патологические изменения шейки матки: эрозия, псевдоэрозия (эктопия), лейкоплакия, дисплазия.

Диагностика гарднереллеза проводится в основном микроскопическим методом.

При этом этиологический диагноз не ставится.

Констатируется лишь бактериальный вагиноз.

Показания для обследования на это заболевание:

• появление выделений с неприятным запахом
• длительное применение антибиотиков
• обнаружение патологических изменений на шейке матки, особенно тех, что рецидивируют после лечения
• самопроизвольный аборт
• длительное использование внутриматочной контрацепции
• госпитализация в гинекологический стационар
• воспалительные заболевания малого таза
• беременность: при постановке на учет, на сроке 27-30 и 36-40 недель

Обследуют также лиц из групп риска.

В первую очередь это сексуально активные люди, часто меняющие партнеров.

Берется мазок из влагалища.

Его окрашивают и изучают под микроскопом.

Признаками баквагиноза (гардереллеза) считаются:

• наличие ключевых клеток (в норме их нет вообще, поэтому данный лабораторный симптом считается положительным при попадании в поле зрения хотя бы одной такой клетки)
• уменьшение количества лактобацилл
• увеличение количества нелактобациллярной флоры (микроскопическим методом обычно не удается определить, какая именно флора замещает лактобактерий)

Ключевые клетки представляют собой эпителиоциты, облепленные по краям бактериями.

Выглядят они как крупные клетки с неровными краями.

Интерпретация результатов микроскопии может осуществляться по критериям ВОЗ.

В этом случае выделяют несколько типов вагинального мазка:

1. Наличие только лактобациллярной флоры.

Данное состояние считается нормой.

2. Наличие в основном лактобацилл и небольшого количества нелактобациллярной флоры.

3. Появление ключевых клеток.

Смешанной флоры много, преобладают короткие палочки с утолщениями на конце (гарднереллы).

Диагностируется бактериальный вагиноз.

4. Наличие ключевых клеток и смешанной флоры.

При этом лактобациллы полностью отсутствуют.

В такой ситуации тоже констатируется дисбиоз влагалища.

Одного только микроскопического исследования достаточно для установления диагноза и назначения лечения.

Хотя в некоторых ситуациях врачи также используют методы этиологической диагностики.

Существуют лабораторные тесты, которые позволяют в точности определить, сколько лактобактерий содержится во влагалище, и какая флора там преобладает.

Чаще всего обнаруживаются гарднереллы и другая анаэробная флора.

Диагностические тесты позволяют установить возбудителей этих заболеваний, их концентрацию и соотношение с другими бактериями (в том числе лактобациллами).

Для этого используют:

• культуральное исследование (посев)
• ПЦР (Фемофлор – исследование на основные бактерии, обитающие во влагалище, с оценкой общей бактериальной обсемененности половых путей)

Гарднерелла не может быть ниже нормы.

Потому что даже если её в мазке нет вообще, это вполне нормальное состояние, не вызывающее симптомов и не требующее лечения.

В отличие от лактобацилл, анаэробная флора не играет никакой положительной роли в функционировании репродуктивной системы.

Чем её во влагалище больше, тем хуже.

Гарднерелла считается транзиторным микроорганизмом.

Она может появляться во влагалище и исчезать.

После антибактериального лечения часто половые пути очищаются от анаэробов, и это приносит женщине только пользу.

Все женщины с бактериальным вагинозом подлежат лечению.

Оно проводится для достижения нормального биоценоза влагалища.

После курса терапии в мазке должна обнаруживаться норма:

• отсутствие ключевых клеток
• преобладание лактобациллярной флоры
• наличие гарднерелл и других нелактобациллярных бактерий в объеме, не превышающем 10-20% от общей популяции микроорганизмов

Для этого лечение проводится в два этапа.

Вначале назначаются антибиотики группы нитроимидазолов.

Они применяются с целью подавления анаэробных бактерий.

Через несколько дней после завершения курса терапии во влагалище вводятся пробиотики.

Они выпускаются в виде свечей и содержат живые лактобактерии.

После того как лактобациллярная флора заселяет влагалище, симптомы бактериального вагиноза уходят.

В результате лечения гарднереллы могут не определяться в мазке вообще.

Это вариант нормы: как мы уже говорили, женскому организму анаэробные бактерии не нужны.

При появлении выделений или неприятного запаха во влагалище, налетов или зуда, обратитесь в нашу клинику.

У нас работают гинекологи и венерологи.

Мы предлагаем:

• обследование на гарднереллез с использованием современных методик и стандартов диагностики
• исключение предрасполагающих факторов и сопутствующих инфекций урогенитального тракта
• лечение бактериального вагиноза и восстановление нормального биоценоза влагалища

В нашей клинике врачи достигают хороших успехов в лечении гарднереллеза.

После курса терапии у женщины не только проходят все симптомы, но и устраняется риск осложнений (воспалительные заболевания органов таза, предраковые процессы шейки матки).

Для диагностики гарднереллеза обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

источник

Для нормальной работы женского полового тракта требуется определенное соотношение микроорганизмов во влагалище.

В здоровом вагинальном содержимом преобладают лактобактерии.

Они создают нормальный фон биоценоза, при котором женская половая система функционирует адекватно.

Однако при снижении их количества, а также при ряде болезней влагалища и шейки матки, появляется условно-патогенная флора.

Лактобактерии при этом исчезают, что обуславливает развитие патологических процессов в половом тракте женщины.

Одним из микроорганизмов, который способен нарушить вагинальный биоценоз, является гарднерелла.

При их распространении появляются симптомы, которые приносят женщинам неприятный запах и дискомфорт.

Поэтому важно своевременно сдать анализы бактериального содержимого на гарднереллу.

Гарднерелла вагиналис – это условно-патогенная бактерия, которая в подавляющем большинстве случаев присутствует в нормальном биоценозе влагалища.

Она не вызывает никаких клинически значимых изменений, если ее размножение находится под контролем.

В норме лактобактерии доминируют во влагалище, но при снижении их количества растет микробное обсеменение гарднереллой.

Такое состояние может не вызывать никаких симптомов, поэтому единственным способом предотвратить развитие гарднереллеза является профилактическое исследование вагинального содержимого.

Показания к анализу на гарднереллу чрезвычайно многообразны.

Среди них можно выделить наиболее значимые, к которым следует отнести:

• профилактическое исследование у всех женщин, имеющих половые контакты;
• любые выделения из влагалища;
• запах «рыбы» из половых путей с наличием отделяемого или без него;
• обильные пенистые вагинальные выделения;
• предшествующий прием антибиотиков (часто нарушает вагинальный биоценоз);
• любые плановые операции, особенно на женской половой системе;
• наличие зуда или раздражения вульвы;
• нарушения менструального цикла;
• дискомфорт при сексуальных контактах;
• выявленный дисбактериоз кишечника.

Для того чтобы сдать анализ на гарднереллу, может быть множество причин.

Показания определяет лечащий врач на основании наблюдения за женским организмом.

Однако даже без клинических проявлений чрезвычайно важно, чтобы вагинальная микрофлора была в норме.

Наличие гарднерелл сильно снижает кислотность влагалища.

Это увеличивает риск присоединения тяжелой кокковой флоры с развитием гнойных процессов.

Кроме того, ощелачивание вагинального содержимого предрасполагает к раковым заболеваниям. Поэтому анализ на гарднереллу вагиналис следует регулярно сдавать всем женщинам, которые ведут половую жизнь.

Существует несколько вариантов диагностики поражения гарднереллой.

Общепринятый подход состоит из сочетания нескольких исследований для получения более достоверного результата.

В клинической практике используются следующие способы диагностики, которые рассмотрены ниже.

• Клинический метод. Основан на характерных симптомах гарднереллеза. Метод неточный, так как некоторые микроорганизмы могут симулировать клиническую картину обсеменения гарднереллой. Кроме того, многие случаи нарушения биоценоза влагалища протекают бессимптомно.
• Исследование крови на антитела к гарднерелле. Довольно точный метод, но для формирования антител должно пройти достаточное количество времени. Поэтому его следует сочетать с анализом влагалищного содержимого.
• Микроскопия мазка отделяемого из влагалища с оценкой по методу Нугента. Суть методики в определении типов бактерий, населяющих влагалище. По результатам микроскопии осуществляется подсчет микроорганизмов. Результат выдается в баллах. Чем выше это значение, тем ситуация критичнее.

• Микроскопия вагинального мазка с исследованием по методу Хай-Эйсона. Более продвинутая методика, чем способ Нугента, так как выявляется различные морфотипы бактерий. Суть исследования такая же – осуществляется микроскопия мазка, а затем по шкале Хай-Эйсона оценивается результат. Метод часто используется в российских клиниках.
• Анализ ПЦР на гарднереллу. Метод очень точный, основан на выявлении ДНК микроорганизма в мазке из влагалища. Существует две методики определения бактерии – качественный и количественный. В первом случае лаборатория подтверждает лишь сам факт обнаружения ДНК возбудителя. Однако даже при нормальном биоценозе микроорганизм может присутствовать. Поэтому необходимо сдавать именно количественный анализ на гарднереллу, чтобы точно знать, сколько конкретно копий бактерий находится в вагинальном содержимом.

Выбор метода диагностики существенно зависит от наличия клинических жалоб у женщины, а также от других особенностей.

Поэтому точно определить, какой именно анализ следует сдавать, может только опытный специалист.

Довольно сложно решить, к какому врачу обратиться для анализа на гарднереллу.

Обычно этим занимаются специалисты гинекологического и дерматовенерологического профиля.

Однако обращение к узкому доктору кожно-венерологического диспансера, обеспечит более точную диагностику из-за наличия опыта у лаборантов.

Поэтому с целью точной диагностики и назначения лечения предпочтительнее обращаться к дерматовенерологу.

Для исследования пригодны две биологические жидкости женского организма – это отделяемое из влагалища и кровь.

В первом случае из материала готовят мазок с соответствующей окраской, а во втором – ставят реакции с сывороткой.

Подготовка к обоим анализам неодинаковая.

Для получения достоверных результатов исследования важно придерживаться некоторых правил подготовки к анализу на гарднереллу.

К ним можно отнести следующие рекомендации перед сдачей мазка:

• оптимальный временной промежуток – 5-15 день менструального цикла;
• если имеется выраженная клиническая картина – исследование проводят в любой день в момент обращения;
• после последнего сексуального контакта должно пройти не менее 24 часов, а лучше 2 суток;
• плановый анализ не предусматривает прием антибиотиков – лучше прекратить их использование за 72 часа до взятия мазка;
• утром в день исследования не следует проводить спринцевание;
• после последнего мочеиспускания должно пройти не менее 2 часов;
• не использовать местные никакие местные влагалищные препараты за 3 дня до исследования;
• после интравагинального УЗИ должно пройти не меньше 24 часов;
• если проводилась кольпоскопия, то анализ на гарднереллу у женщинлучше брать не ранее, чем через 3 дня после процедуры;
• за 48 часов не употреблять алкоголь, если врачом не предписана провокационная проба.

Любые посторонние примеси, особенно кровь, мешают точной диагностике гарднереллеза.

Поэтому при наличии кровянистых выделений лучше дождаться их окончания, особенно при профилактическом исследовании мазка.

При наличии выраженной клинической симптоматики, которая приносит женщине дискомфорт, то исследование проводят немедленно в день обращения.

Так как необходимо сразу назначать лечебные мероприятия.

Для взятия мазка подходит область влагалища, вульва, шейка матки и уретра.

Обычно микроскопируют сразу несколько мазков из разных частей женского мочеполового тракта.

Исследование крови на антитела особой подготовки не требует.

Однако анализ лучше сдавать натощак в первой половине дня.

За 48 часов до исследования нельзя употреблять алкогольные напитки и желательно отказаться от острых блюд.

Методика забора крови не отличается от таковой при обычном биохимическом исследовании.

Сыворотка берется из периферической вены в области локтевого сгиба в количестве 5 мл.

Затем в специальной пробирке в этот же день доставляется в лабораторию.

В случаях транспортной задержки исследование будет неинформативно, поэтому лучше сдавать кровь на антитела к гарднерелле в клинике с наличием собственной лаборатории.

В мужском организме гарднереллы практически не задерживаются.

Обычно срок их существования в уретральном тракте не более 10 дней.

Клинических симптомов мужчины не испытывают, однако они могут стать источником заражения женщины.

Поэтому анализ на гарднереллу у мужчин тоже следует брать при наличии клинико-эпидемиологических показаний.

В качестве материала используется отделяемое уретрального тракта и кровь.

В последнем случае определяют антитела к бактерии, но они зачастую бывают отрицательными.

Так как микроорганизмы слишком мало времени паразитируют в мужской мочеполовой системе.

Поэтому анализ крови всегда следует сочетать с исследованием мазка.

Ниже рассмотрены основные правила подготовки и сбора материала.

• Нельзя употреблять алкоголь за 38 часов до исследования.
• Прием антибиотиков нужно отменить не менее чем за 10 дней до планового взятия мазка.
• Последнее мочеиспускание должно осуществляться не позднее, чем за 3 часа до исследования.
• Для сдачи анализа подходит любой день, если нет выделений из половых путей.
• Забор мазка осуществляет врач с помощью специальной цитощетки. Материал берется из уретры мужчины, а также можно исследовать отделяемое головки полового члена и крайней плоти.
• Мазок подвергают окраске и микроскопии, а также исследуют на ДНК к бактерии.

Требований к взятию материала у мужчин намного меньше, чем у женщин.

Это связано с особенностями физиологии мужского организма.

Для того чтобы узнать, как сдать мужчине анализ на гарднереллу, а также о необходимости исследования, следует обращаться к специалисту дерматологического профиля.

При наличии гарднереллеза у женщин проводить диагностику патологии у полового партнера весьма целесообразно.

Наибольшее значение в диагностике наличия условно-патогенного микроорганизма имеет исследование мазка.

Даже при обнаружении в крови антител к гарднерелле, это лишь означает, что имелся контакт с бактерией в прошлом.

Судить об активности воспалительного процесса по антителам в крови невозможно.

Результат анализа на гарднереллу принято оценивать по исследованию мазка.

Информацию получают по результатам микроскопии и выявления ДНК бактерии.

Микроскопия на гарднереллу – это важнейший способ узнать об активности размножения микроорганизма.

Существует два подхода к расшифровке анализа – по методу Нугента или по шкале Хай-Эйсона.

В обоих случаях по факту обнаружения патогенной микрофлоры под микроскопом присваиваются баллы, которые затем оцениваются по измерительной таблице.

Шкала Нугента используется реже.

Существует три градации, если анализ на гарднереллу положительный:

• от 0 до 3 баллов – гарднерелла присутствует в нормальных концентрациях, биоценоз не требует коррекции;
• от 4 до 6 баллов – положительный анализ сумеренной концентрацией микроба, требуется лечение или наблюдение в зависимости от клинической ситуации.
• 7 и более баллов – выраженный гарднереллез, требующий антимикробной терапии.

В анализе также оценивают количество ключевых клеток.

Чем их больше, тем выраженее воспалительный процесс.

Однако ключевые клетки являются только маркером воспаления во влагалище, но не говорят непосредственно о наличии гарднерелл.

Расшифровка анализа на гарднереллу по шкале Хай-Эйсона несколько сложнее, но тот же принцип начисления баллов.

Ниже рассмотрены основные варианты ответов микроскопии мазка по этой методике.

• 0 баллов. Гарднерелла вагиналис не выявлена. Этот анализ может быть ложноотрицательный, если женщина только что закончила курс антибактериальной терапии.
• 1 балл. Нормальный биоценоз. Морфотипы лактобактерий доминируют, а гарднерелла представлена единичными особями.
• 2 балла. Пограничная ситуация. Гарднерелл уже много, но представлены и лактобактерии, а также еще один вид условно-патогенной флоры – мобилинкусы.
• 3 балла. Выраженный гарднереллез. Этих бактерий подавляющее количество, а лактобациллы представлены в единичном виде. Требуется медикаментозная коррекция.
• 4 балла. Выраженное воспаление в вагинальном содержимом. Флора представлена гарднереллами, мобилинкусами и опасными гноеродными бактериями. Лактобациллы не определяются. Втаком анализе не просто обнаружена гарднерелла, а имеется тяжелое воспаление, которое нужно лечить немедленно.

В практической работе клиник в России по шкале Хай-Эйсона вместо баллов зачастую пишут словосочетание «тип биоценоза» и оценивают его по тому же принципу от 0 до 4.

Кроме микроскопии, в анализе мазка можно обнаружить ДНК гарднереллы.

Такой результат получают методом полимеразно-цепной реакции.

Разные лаборатории выдают ответ неодинаково.

Если не указано точное количество микроорганизмов, то сам факт обнаружения ДНК не говорит о серьезности проблемы.

Важно получить результат с точной концентрацией бактерий во влагалищном содержимом.

Это количественный анализ на определение ДНК гарднерелл.

Имеет значение количество копий микроорганизма более 100 тысяч в образце материала.

Если их меньше, то ситуация не считается патологической.

В случае отрицательного результата, когда ДНК не определяется, то требуется повторить исследование при наличии клинических проявлений.

Либо выполняется посев гарднерелл на питательную среду.

Только при отсутствии роста можно говорить о том, что микроорганизмы не паразитируют в полом тракте.

Даже самая точная лаборатория не всегда способна дать идеальный результат анализа.

Ложноположительные пробы возникают чаще по вине пациентов, которые неправильно выполняют подготовку к обследованию, но бывают и иные причины.

Ниже рассмотрены основные факторы, которые влияют на неверных данных исследования.

• Нарушена подготовка к исследованию. Часто касается женщин. При взятии мазка в ситуации, когда после полового сношения прошло менее 5 часов, возможно получение гарднерелл партнера.
• Проведено спринцевание. Получается ложноотрицательныйрезультат, так как бактерии оказываются смыты механическим путем.
• Анализ на фоне антибиотиков. Дает неверные ложноотрицательные результаты.
• Использование вагинальных свечей перед взятием мазка. Уменьшает концентрацию микроорганизмов, а при наличии в суппозиториях антисептика – смазывает картину исследования.
• Наличие примесей крови во влагалищном содержимом. Требуется повторение исследования, так как тип биоценоза будет определен неверно.

Ложноотрицательные результаты можно получить и при исследовании методом ПЦР.

Если гарднереллы не обнаружены, то их количество может быть меньше чувствительности реактива.

Для уточнения диагноза, если имеются выделения из половых путей, требуется посев на питательные среды.

В случае обнаружения большого количества гарднерелл с нарушением биоценоза обычно назначается терапия.

Контрольный анализ после лечения необходимо сдавать обязательно, чтобы проверить эффективность антибактериальных препаратов.

Обычно проверка осуществляется через 1 месяц после окончания курса антимикробной терапии.

Если требуется предварительная провокация, то врач сообщит о том, как ее проводить до сдачи повторного мазка.

Анализ после лечения гарднереллы покажет необходимость повторных курсов терапии.

Таким образом, анализ на определение гарднереллы – это важнейший тест на наличие опасных микроорганизмов в вагинальном содержимом.

Его выполнение позволит выявить и вовремя нормализовать биоценоз влагалища, что может предотвратить развитие тяжелых заболеваний.

Лучше всего сдавать анализ на гарднереллу в профильной клинике – кожно-венерологическом диспансере.

Там врачи имеют огромный опыт выявления патологии, что позволит не только обнаружить, но и полностью устранить бактерию.

В острых ситуациях в КВД анализ выполняется в день обращения женщины.

Наблюдение за пациенткой опытными квалифицированными докторами, проведение лечения, а также своевременный контроль – все преимущества обращения в кожно-венерологический диспансер.

Каждой женщине желательно сдавать анализ на гарднереллу хотя бы 1 раз в год даже без наличия клинических симптомов.

Для сдачи анализа на гарднереллу обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

источник