Какие анализы сдавать для выявления гепатита

Гепатиты – это группа диффузных – захватывающих всю печень патологий воспалительного характера. Они бывают аутоиммунного, токсического (в том числе и алкогольного), вирусного происхождения. В современной медицинской практике различается 7 разновидностей – А, B, С, D, E, F, G.

Также бывают гепатиты как составляющая других вирусных патологий (например, ВИЧ-инфекции, СПИДа, краснухи, желтой лихорадки), бактериального происхождения – возникают на фоне сифилисного поражения, лептоспироза.

Рассмотрим, как называется анализ на гепатит, какие исследования отличаются максимальной точностью и достоверностью, их стоимость.

Периодически сдавать кровь на вирусный гепатит рекомендуется всем людям, особенно, если планируется беременность либо сменился половой партнер, у кого-то из родственников диагностировали вирусную патологию, на фоне характерной симптоматики.

Золотой стандарт в медицине – это ежегодное исследование с профилактической целью, что позволяет своевременно диагностировать болезнь. Срочно нужно сдать анализы, если человек случайно порезался или укололся, был контакт с кровью инфицированного пациента.

Медицинский специалист обязательно назначает анализ крови на гепатиты, когда пациент жалуется на такую клинику:

• Пожелтение кожного покрова, белков глаз.
• Тяжесть, дискомфорт либо болезненные ощущения в области правого подреберья.
• Изменение цвета мочи, урины.
• Периодическая тошнота, рвота.
• Нарушение работы пищеварительного тракта.
• Слабость, хроническая утомляемость.
• Горечь в ротовой полости (особенно утром).
• Налет на языке, неприятный запах изо рта.
• Гепатомегалия (увеличение печени в размере).

Анализ на гепатит предстает обязательным исследованием при оформлении медицинской книжки для работников больниц, детских садов, школ, интернатов и т.д.

Забор крови осуществляется утром, на голодный желудок. Важно не принимать пищу за 6-8 часов до проводимого исследования. В лаборатории проводят тесты с венозной кровью (берут из вены), поскольку она более качественная как биологический материал, если сравнивать с капиллярной.

Накануне рекомендуется несколько дней соблюдать диету, отказаться от чрезмерной физической активности, эмоциональных нагрузок, приема лекарственных препаратов (стероидов, кроверазжижающих лекарств и пр.).

Антитела представлены иммуноглобулинами, которые продуцируются иммунитетом человека, чтобы обнаружить и ликвидировать чужеродные объекты – вирусы, бактерии. Антигенами называют белковые молекулы, которые формируются в ответ на появление антител. На базе такой реакции организма разработаны исследовательские методики вирусных гепатитов.

Преимущественно передается бытовым путем, в антисанитарных условиях. Острая форма Болезни Боткина доставляет массу дискомфорта пациенту. Однако заболевание отличается быстротечностью, нередко наступает самостоятельное выздоровление (то есть без проводимого лечения).

В таблице представлены анализы на гепатит A:

Инфицирование происходит во время незащищенного полового акта, парентеральным способом, редко – бытовым путем.

Для диагностики патологии проводятся следующие исследования:

Дополнительно проводится определение ДНК в сыворотке крови больного. Инфицирование наблюдается на фоне положительного результата (от 40 МЕ на литр). Отрицательный результат – до от 40 МЕ на литр – заражение ответствует, либо количество возбудителя в образце ниже восприимчивости теста.

Распространенный вид заболевания, чаще всего передаваемый парентеральным способом, то есть кровь-кровь. Есть 6 видов, поэтому практикуется комплексная диагностика.

Проводится исследование anti-HCV-total. При (+) – это болезнь или процесс излечения, либо период восстановления.

Форму и стадию выявить нельзя. Когда (-), то период инкубации либо заражение отсутствует.

Выявление РНК (HCV-RNA) проводится качественным и количественным способом, результаты могут быть следующие:

источник

При подозрении на наличие вируса необходимо прежде всего сдать анализы на гепатит С, чтобы точно быть уверенным в диагнозе, определить генотип и правильно подобрать соответствующую схему терапии. Сдается сразу несколько анализов, чтобы не было никаких сомнений в наличии заболевания.

Алгоритм диагностики и ведения пациентов с подозрением на гепатит С заключается в следующем:

1. Вирусологические исследования проводятся в два этапа (линии). Первая – ИФА (иммуноферментный анализ крови на наличие маркеров гепатита С – анти-HCV). Вторая линия – ПЦР и генотипирование.
2. Биохимическое исследование крови – главные показатели этого анализа АЛТ, АСТ и уровень билирубина. Для оценки общего состояния организма и возможных патологических процессов в других системах назначается общий анализ крови.
3. Биопсия или ультразвуковая эластометрия.

Биохимия, общий анализ крови и эластометрия являются дополнительными исследованиями, которые позволяют составить полную картину заболевания и назначить грамотную терапию.

Позволяет подтвердить наличие или отсутствие антител (специфических белков) в сыворотке крови. Они являются основным показателем иммунного ответа на присутствие инфекции в печени.

Сразу важно понять, что наличие антител – это не 100% подтверждение присутствия вируса гепатита С в организме больного. Если анализ крови на гепатит С положительный по методу ИФА, то это является только основой для более углубленных исследований – направление на вирусологическое обследование второй линии – ПЦР.

На исследование берут только венозную кровь пациента, целесообразно проводить анализ только натощак, когда на показатели крови не оказывает влияние процесс всасывания пищи. Кроме этого пациент должен в течение трех суток соблюдать определенную диету – нельзя употреблять жирное, жареное, выпечку, спиртосодержащие напитки.

В сыворотке крови можно обнаружить несколько видов антител, все зависит от стадии заболевания. Иногда наличие определенных антител доказывает наступление ремиссии.

Можно выделить четыре класса антител, которые определяют при анализе на гепатит С:

1. Иммуноглобулины G (Anti-HCV IgG) – их присутствие сигнализирует о хронической форме гепатита С, когда вирус находится в подавленном состоянии. Носителей также можно вычислить по присутствию этих антител.
2. Антитела класса М (Anti-HCV core IgM) – повышенный уровень этих иммуноглобулинов говорит об остром течении инфекции, либо рецидиве хронического гепатита. Их можно обнаружить по истечению 12 недель после инфицирования.
3. Суммарное определение антител к гепатиту С (Anti-HCV total) – это одновременный учет фракций класса М и G. Данное обследование сыворотки крови на вирус гепатита С позволяет установить даже минимальные концентрации антител и является универсальной методикой. Обнаружение этих антител происходит уже после 4-6 недель развития заболевания.
4. Антитела к неструктурным белкам HCV (Anti-HCV NS) – этот метод применяют редко, так как суммарное определение антител дает те же результаты. В сыворотке можно определить несколько белковых соединений: Anti-NS3, Anti-NS4, Anti-NS5. Anti-NS3 можно вычленить на ранних стадиях развития заболевания. А два других распознаются уже после выявления остальных маркеров при анализе на гепатит С.

Этот анализ сыворотки крови полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет выявить наличие РНК вируса гепатита С. Если результат негативный, то обследование больного прекращается. Повторная сдача анализа ПЦР HCV РНК назначается через полгода.

Первый этап – это качественный ПЦР, если сдать этот анализ на гепатит С, то он покажет наличие или отсутствие вируса в крови. Лучше выбрать обычную чувствительность до 60 МЕ/мл.

Если качественный ПЦР дал позитивный результат анализа крови на гепатит С, то проводится дополнительный количественный. Он помогает определить вирусную нагрузку на организм, узнать концентрацию вируса в крови. Данный метод более дорогостоящий, поэтому его стоит проводить после получения результатов качественного ПЦР.

Алгоритм сдачи Качественного и Количественного ПЦР.

Интерпретация исследований ПЦР количественный:

• Низкие показатели вирусной нагрузки – до 400 тыс. МЕ/мл.
• Средние показатели до 800 000 МЕ/мл.
• Высокая степень – свыше 800 тысяч МЕ/мл.

Таким образом два вида анализа на гепатит С (на присутствие и количество вирусных вирионов в крови) позволяют поставить правильный диагноз.

Для того чтобы начать грамотное лечение необходимо сдать анализы на гепатит С, только случае получения положительных результатов по нескольким методикам (окончательным является ПЦР) можно говорить о верно поставленном диагнозе.

В таблице представлены расшифровки анализа крови на присутствие гепатита С. Если сдается проба на Anti-HCV total и ПЦР, то можно сделать следующие выводы:

Схема терапии, комбинация медикаментов и продолжительность лечения напрямую зависят от генотипа. Существует 6 генотипов, при использовании лекарственных формул с прямым противовирусным действием удается успешно излечить все генотипы.

Исследование проводится методом ПЦР Real time, то есть основой для определения генотипа становится РНК вируса – это высокоточный метод диагностики.

Для данного исследования используется венозная или капиллярная кровь. Сдается анализ на голодный желудок (нельзя кушать в течение 12 часов перед сдачей крови). Желательно за три дня до проведения обследования не употреблять алкоголь, за 30 минут до забора крови нельзя курить.

После получения результатов они анализируются: при увеличении содержания определённых ферментов можно говорить о наличии процессов, связанных с поражениями определенных участков печени. Нормальные показатели указаны в таблице:

Гистологическая картина после определения биохимических показателей крови показывает неспецифические воспалительно-некротические изменения, сочетание жировых и гидропических дистрофических состояний, образование лимфоидных фолликул, общую оценку работоспособности печени.

Биопсия – это более старый и травматичный метод исследования печени, который позволяет определить тяжесть ее поражения при гепатите С.

С 2013 года крупные клиники в России стали устанавливать оборудование для ультразвуковой эластографии. Этот метод позволяет получить более точный результат и без травмирования клеток печени.

Существуют две шкалы оценки степени фиброза, не важно каким методом получены результаты – по Knodell и METAVIR. Второй способ более чувствительный и разработан для оценки влияния гепатита С на работу печени. Он выделяет, в отличии от Knodell, в отдельную стадию – умеренную активность. Она характеризует фиброз портальных трактов с единичными септами, таким образом оценка будет более детальной.

Шкала METAVIR:

• А0 – некровосполительной активности нет;
• А1 – активность минимальна;
• А2 – умеренная;
• А3 – выраженная.

По шкале METAVIR тяжесть фиброза оценивается следующим образом:

• F0 – фиброз отсутствует – 5,8 кПа;
• F1 – фиброз без вовлечения в патологический процесс перегородок (септ) – от 5,9 до 7,2 кПа;
• F2 – с вовлечением нескольких септ – диапазон показателей 7,3-9,5 кПа;
• F3 – в фиброз вовлечено несколько перегородок – 9,6-12,5кПа;
• F4 – цирроз – выше 12,6 кПа.

Кроме вышеперечисленных методик врач может назначить УЗИ, но не простое, а с цветным допплеровским картированием. Это исследование позволяет оценить скорость и вектор движения крови внутри органа, области, где кровообращение отсутствует.

источник

Гепатит С – серьезное инфекционное заболевание, поражающее печень и характеризующееся ее разрушением. При попадании вируса в организм, вероятность заражения составляет 100%. Основные пути передачи инфекции: половой и трансмиссивный.

На протяжении длительного времени заболевание никаким образом себя не проявляет и протекает бессимптомно. Из-за этого больной человек не проводит никакого лечения, и острая форма болезни очень быстро переходит в хроническую. Диагностика гепатита С играет большую роль в жизни любого человека. Чтобы вовремя распознать серьезное заболевание, рекомендуется не менее раза в год исследовать кровь из вены.

Источник заболевания вирусоноситель или больной человек. Вирус гепатита С может проникнуть в организм здорового человека в следующих случаях:

• во время выполнения маникюра, пирсинга, татуировок инструментами, не прошедших стерилизацию после больного посетителя;
• пользование общими предметами личной гигиены (маникюрные ножницы, зубные щетки, бритвенные станки и т. д.);
• наркоманы, пользующиеся одним шприцем для внутривенных инъекций;
• при проведении гемодиализа с помощью аппарата «искусственная почка»;
• при выполнении любых медицинских вмешательств и контакта с биологическими жидкостями носителя или больного без средств индивидуальной защиты;
• при переливании зараженной крови или ее компонентов;
• во время полового контакта без средств барьерной контрацепции;
• от матери ребенку во время родов или кормления грудью.

Риск заражения во время медицинских манипуляций сохраняется даже в развитых странах. Это происходит из-за нарушения санитарных норм и халатности медицинского персонала.

Чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую форму, необходимо внимательно обратить внимание на свое здоровье. Обратиться к специалисту нужно при появлении следующих симптомов:

• болезненность крупных суставов, без повреждений и травм;
• общая слабость, недомогание, расстройство сна;
• в острой стадии желтеют кожные покровы и слизистые, моча заметно темнеет;
• болезненность и чувство тяжести в правом подреберье;
• тошнота, рвота без причины;
• повышение температуры тела в пределах 37–37,5 градусов в течение суток;
• кожные высыпания, напоминающие признаки аллергии;
• снижение или потеря аппетита, отвращение к пище;
• показатели крови при исследовании изменении.

Все эти признаки не означают, что в организме имеется вирус гепатита в организме, это все лишь повод обратиться к врачу и обследоваться. Только после полученных результатов специалист ставит диагноз и назначает лечение. Если же есть возможность, можно провести быстрое исследование в домашних условиях и определить присутствие вируса.

Анализ крови на гепатит со 100% достоверностью определяется методом ИФА. ИФА – иммуноферментный анализ, основанная на прибавлении специфических антител или антигенов в исследуемую кровь, с последующим определением в ней ответивших комплексов антиген-антитело.

В случае положительного результата проводят дополнительное исследование крови – РИБА (рекомбинантный иммуноблоттинг). Кроме этого, существует метод ПЦР, который помогает с помощью цепной реакции восстановить РНК вируса гепатита С и определить количественный и качественный его состав. Анализ на выявление вируса гепатита С проводится во время беременности, перед проведением хирургического вмешательства, перед сдачей крови на донорство.

Если в ходе исследования был найден вирус гепатита С в крови, то на этом исследование не заканчивается? Ведь показатели крови меняются при наличии инфекции в организме. Какие анализы нужно сдавать в качестве дополнения?

После положительного результата специалистом будет назначено:

• развернутый общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• определение генотипа вируса;
• УЗИ органов брюшной полости (в частности, печени);
• определение других видов гепатита;
• кровь на ВИЧ-инфекцию;
• гистология печени;
• при необходимости исследования щитовидной железы и аутоиммунных болезней.

Общий анализ крови при гепатите С будет отличаться от лиц, не имеющих такую патологию. Какие показатели меняются при заболевании? Снижение количества лейкоцитов будет указывать на наличие хронического инфекционного заболевания, у лиц, принимающих противовирусные комплексы, отмечается повышение показателей СОЭ и значительное понижение нейтрофилов.

Не менее, чем через 4–6 недель после последнего контакта с предполагаемым больным, проводиться диагностика на носительство гепатита С.

Специальной подготовки перед сдачей анализа не требуется, кровь берется утром натощак. Сколько сдавать крови, мочи для точного результата?

Крови необходимо не менее 5–6 мл, мочи достаточно 10–15 мл. Биологический материал необходимо доставить в лабораторию в день его взятия. В противном случае есть риск получить ложноположительный, ошибочный или сомнительный результат.

Кроме крови, на наличие вируса могут быть посланы и другие биожидкости: моча, слюна. Все они также подходят для экспресс-теста, расшифровка анализа на гепатит С готова уже через 15–20 минут. Для этой цели используется ультрачувствительный OraQuick HСV Rapid Antibody Test.

В медицине имеется больше 10 видов HCV, но для определения диагноза необходимо сделать 5 самых распространенных из них. Исследование крови в лабораторных условиях проводится квалифицированным врачом.

Если был установлен положительный результат, то больному необходимо срочно обратиться к инфекционисту за консультацией и пройти дополнительное обследование. Просмотрев статистику, можно увидеть, что 4% населения являются инфицированы вирусом гепатита С. Но не стоит радоваться малым цифрам, ведь многие люди не сдают кровь и даже не догадываются о страшном диагнозе.

Таблица, указывающая расшифровку маркеров гепатита

Ошибки в анализах практически не встречаются, так как анализы проводятся современным оборудованием и реактивами.

Многие задаются вопросом, через какое время покажет положительный результат? Средняя продолжительность выполнения исследования составляет 5–7 дней с момента поступления биологического материала в лабораторию. Сроки готовности результатов зависят от сложности анализа и вида вирусной инфекции.

Экспресс-тесты выполняются в течение 20 минут с достоверностью в 98–99%. Для этого используются специальные тесты, которые содержат специальные вещества, вступающие в реакцию с антителами к гепатиту С. Проводить тест можно в домашних условиях, что является преимуществом перед лабораторной диагностикой. Купить его можно в аптеке, без каких-либо разрешений. Расшифровать результат не составит проблем.

Чтобы не заразиться гепатитом С необходимо придерживаться простых правил:

• пользоваться барьерным методом контрацепции (презерватив) во время полового акта;
• иметь индивидуальные средства личной гигиены: зубная щетка\нить, бритвенный станок, маникюрные инструменты и т. д.;
• лицам, имеющим наркозависимость не принимать инъекционные наркотики, использование одного шприца на всех актуально среди наркоманов;
• сделать вакцины от гепатита А и В;
• в медицинских учреждениях следить, чтобы все инъекции производились только одноразовыми стерильными инструментами и шприцами;
• пользоваться услугами маникюра только у проверенного мастера;
• медицинские работники должны быть также бдительны и пользоваться средствами индивидуальной защиты (маска, перчатки, халат и другие).

Предупредить заболевание намного легче, чем лечить его. А гепатит С лечится очень долго, часто терапия не дает никакого результата или возникают различные осложнения. Что же делать, если произошел контакт с больным или носителем? Как называются препараты для экстренной профилактики?

После контакта с носителем или больным человеком вводят препарата Рибаверин Медуна и альфа-интерферона. В случае когда анализ показывает наличие вируса, необходимо оградить печень от лишнего негативного воздействия, чтобы не ухудшить свое состояние.

источник

Коварство вирусных заболеваний, таких как гепатиты, заключается в том, что заражение происходит вмиг, но больной долгое время может даже не догадываться о том, что он инфицирован. Точно диагностировать болезнь и подобрать необходимую терапию помогают вовремя сделанные анализы. Давайте поговорим о них более подробно.

Под гепатитом понимают воспалительное заболевание печени. Оно может иметь как острую, так и хроническую форму. Чаще всего встречаются болезни вирусного характера. На сегодняшний день известно семь основных разновидностей вирусов гепатитов – это группы A, B, C, D, E, F и G. Однако, независимо от типа вируса, на начальном этапе болезнь протекает схоже: неприятные ощущения в правом подреберье, температура, слабость, тошнота, ломота во всем теле, потемнение мочи, желтуха. Все эти симптомы являются поводом для сдачи анализа на гепатит.

Следует знать, что заболевание может передаваться разными способами: через зараженную воду и пищу, через кровь, слюну, половым путем, при использовании чужих средств гигиены, в том числе бритвы, полотенца, маникюрных ножниц. Поэтому если симптомы не проявляются (а инкубационный период может длиться до двух месяцев и даже более), но у вас имеются предположения, что вы можете быть заражены, то тест на гепатит нужно сделать как можно скорее.

Кроме того, регулярно сдавать подобные анализы необходимо медицинским работникам, сотрудникам служб безопасности, специалистам по маникюру и педикюру, стоматологам, словом – всем, чья повседневная работа связана с соприкосновением с биологическими материалами других людей. Также тест показан специалистам, чья профессиональная деятельность сопряжена с поездками в экзотические страны.

Вызывается РНК-вирусом семейства Picornaviridae. Вирус передается через бытовые предметы и продукты питания, поэтому заболевание также называют «болезнь грязных рук». Симптоматика типичная для любого вида гепатита: тошнота, температура, боль в суставах, слабость. Затем проявляется желтуха. Инкубационный период длится в среднем 15–30 дней. Различают острую (желтушную), подострую (безжелтушную) и субклиническую (бессимптомную) формы болезни.

Выявить гепатит А позволяет анализ Anti-HAV-IgG (антитела класса IgG к вирусу гепатита А). Также данный тест помогает определить наличие иммунитета к вирусу гепатита А после вакцинации, это исследование особенно необходимо во время эпидемий. При клинических признаках гепатита А, контактах с больным, холестазе (нарушение оттока желчи) назначают Anti-HAV-IgM (антитела класса IgM к вирусу гепатита А). При этих же показаниях делают тест на определение РНК-вируса в сыворотке крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в плазме крови.

Вызывается вирусом HBV из семейства гепаднавирусов. Возбудитель очень устойчив к высоким и низким температурам. Гепатит В представляет серьезную опасность: около 2 миллиардов людей в мире инфицированы этим вирусом, а более 350 миллионов – больны им.

Заболевание передается через колюще-режущие предметы, кровь, биологические жидкости, при половых контактах. Инкубационный период может длиться от 2 до 6 месяцев, если в этот период не выявить и не начать лечить заболевание, то оно из острой может перейти в хроническую стадию. Течение болезни проходит со всеми симптомами, характерными для гепатита. В отличии от гепатита А при гепатите В нарушение функций печени носит более выраженный характер. Чаще развиваются холестатический синдром, обострения, возможны затяжное течение, а также рецидивы болезни и развитие печеночной комы. Нарушение правил гигиены и незащищенные случайные половые контакты являются поводом для проведения теста.

Для выявления этого заболевания назначают количественный и качественный тесты на определение HBsAg (Hepatitis B surface antigen, HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита B, австралийский антиген). Интерпретация показаний количественного анализа такова: и = 0,05 МЕ/мл – положительно.

Вирусное заболевание(ранее назывался «гепатит ни А, ни В»), передающееся через зараженную кровь. Вирус гепатита С (ВГC) относится к флавивирусам. Он весьма устойчив во внешней среде. Три структурных белка вируса имеют сходные антигенные свойства и обусловливают выработку антител anti-HCV-core. Инкубационный период заболевания может длиться от двух недель до полугода. Болезнь очень распространена: в мире около 150 миллионов человек инфицированы вирусом гепатита С и подвергаются риску развития цирроза или рака печени. Ежегодно более 350 тысяч человек умирают от связанных с гепатитом С болезней печени.

Гепатит С коварен тем, что может скрываться под видами других болезней. Желтуха при данном виде гепатита проявляется редко, повышение температуры тоже наблюдается не всегда. Отмечались многочисленные случаи, когда единственными проявлениями болезни были хроническая усталость и психические расстройства. Известны также случаи, когда люди, являясь носителями и переносчиками вируса гепатита С, годами не испытывали никаких проявлений болезни.

Диагностировать заболевание можно с помощью качественного анализа Anti-HCV-total (антитела к антигенам вируса гепатита C). Количественное определение РНК-вируса делается методом ПЦР. Результат интерпретируется следующим образом:

• не обнаружено: РНК гепатита С не выявлена или значение ниже предела чувствительности метода (60 МЕ/мл);
• 108 МЕ/мл: результат положительный с концентрацией РНК гепатита С более 108 МЕ/мл.

В группу риска возникновения рака печени относят больных гепатитом В и С. До 80% случаев первичного рака печени во всем мире фиксируется у хронических носителей этих форм заболевания.

Развивается только при наличии вируса гепатита B. Способы заражения аналогичны гепатиту В. Инкубационный период может длиться от полутора месяцев до полугода. Заболевание часто сопровождается отеками и асцитом (брюшной водянкой).

Болезнь диагностируется с помощью анализа на определение РНК-вируса гепатита D в сыворотке крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени, а также анализом на антитела класса IgM (Hepatitis delta virus, IgM antibodies, anti-HDV IgM ). Положительный результат теста означает наличие острой инфекции. Отрицательный результат теста фиксирует ее отсутствие либо ранний инкубационный период заболевания или позднюю стадию. Тест показан пациентам, у которых выявлен гепатит В, а также колющимся наркоманам.

Вакцинация против гепатита В защищает от заражения гепатитом D.

Инфекция часто передается через продукты и воду. Вирус нередко обнаруживается у жителей жарких стран. Симптомы схожи с гепатитом А. В 70% случаев болезнь сопровождается болевым синдромом в правом подреберье. У больных расстраивается пищеварение, ухудшается общее самочувствие, затем начинается желтуха. При гепатите Е тяжелое течение болезни, приводящее к смерти, встречается чаще, чем при гепатитах А, В и С. Исследование рекомендуется делать после посещения стран, где распространен этот вирус (центральная Азия, Африка).

Заболевание выявляется при проведении теста Anti-HEV-IgG (антитела класса IgG к вирусу гепатита Е). Положительный результат означает наличие острой формы заболевания либо свидетельствует о недавно проведенной вакцинации. Отрицательный – об отсутствии гепатита Е или о выздоровлении.

Этот тип заболевания на данный момент мало изучен, а сведения, собранные о нем, противоречивы. Возбудителей болезни два, один можно обнаружить в крови, другой – в фекалиях человека, которому было сделано переливание зараженной крови. Клиническая картина – такая же, как и при заболевании другими типами гепатита. Лечение, которое было бы направлено непосредственно на сам вирус гепатита F, пока не разработано. Поэтому проводится симптоматическая терапия.

Помимо анализа крови, для выявления этой болезни исследуют мочу и кал.

Развивается только при наличие других вирусов этой болезни – В, С и D. Он встречается у 85% наркоманов, вводящих психотропные вещества непродезинфецированной иглой. Также возможно заражение при нанесении татуировок, прокалывании ушей, иглоукалывании. Передается заболевание и половым путем. Долгое время оно может протекать без выраженной симптоматики. Течение болезни во многом напоминает гепатит С. Исходами острой формы заболевания могут быть: выздоровление, формирование хронического гепатита или длительное носительство вируса. Сочетание с гепатитом С может привести к циррозу.

Выявить болезнь можно с помощью анализа на определение РНК (HGV-RNA) в сыворотке крови. Показанием для проведения теста являются зафиксированные ранее гепатиты С, В и D. Также тест необходимо пройти наркоманам и тем, кто с ними контактирует.

Для анализов на все виды гепатита берут кровь из вены. Забор крови производится утром натощак. Специальной подготовки процедура не требует, однако накануне следует воздержаться от физических и эмоциональных перегрузок, отказаться от курения и употребления алкоголя. Обычно результаты тестов бывают готовы через сутки после забора крови.

Анализы на выявление гепатитов могут быть качественными (они указывают на наличие или отсутствие вируса в крови) или количественными (устанавливают форму заболевания, помогают контролировать течение болезни и эффективность терапии). Интерпретировать анализ и ставить диагноз на основании теста может только врач-инфекционист. Однако давайте в общих чертах рассмотрим, какими бывают результаты тестов.

Подобный результат говорит о том, что вируса гепатита в крови не обнаружено – качественный анализ показал, что тестируемый здоров. Ошибки быть не может, так как антиген проявляется в крови уже во время инкубационного периода.

Говорить о хорошем результате количественного анализа можно в том случае, если количество антител в крови ниже пороговой величины.

В случае положительного результата через некоторое время (по усмотрению врача) проводится повторный анализ. Дело в том, что повышенное содержание антител может быть вызвано, например, тем, что пациент недавно перенес острую форму гепатита, и антитела в крови все еще присутствуют. В иных случаях положительный результат свидетельствует об инкубационном периоде, наличии острого или вирусного гепатита или подтверждает то, что пациент является носителем вируса.

Согласно российскому законодательству, информация о положительных результатах серологических исследований на маркёры парентеральных вирусных гепатитов передается в отделы учета и регистрации инфекционных заболеваний соответствующих центров Госсанэпиднадзора.

В случае если тест был проведен анонимно, его результаты не могут быть приняты для оказания медицинской помощи. При положительном результате теста следует обратиться к врачу-инфекционисту для назначения дальнейшего обследования и проведения необходимой терапии.

Гепатит не приговор, в большинстве случаев острая форма заболевания полностью излечивается, хронический гепатит, при соблюдении определенных правил, кардинально не меняет качества жизни. Главное – вовремя обнаружить вирус и начать борьбу с ним.

В частных клиниках Москвы можно сдать анализы на выявление и конкретизацию вируса гепатита. Так, качественный анализ на гепатит А стоит в среднем 700 рублей, столько же на гепатит В; а вот количественный тест на поверхностный антиген вируса гепатита B обойдется примерно в 1300 рублей. Определение вируса гепатита G – в 700 рублей. А вот более сложный анализ, количественное определение РНК вируса гепатита С методом ПЦР, стоит около 2900 рублей.

В настоящее время не существует затруднений в проведении диагностики гепатитов, тем более в центральных областях развитых стран. А вот чтобы избежать подобных болезней, не стоит пренебрегать правилами личной гигиены. Также следует помнить о том, что случайные сексуальные контакты могут стать причиной болезни. Лучшей защитой от возможных заболеваний станет вакцинация – против большинства вирусов гепатита она давно и успешно практикуется.

источник

О возбудителе HCV-инфекции стало известно сравнительно недавно. До начала 1990-х годов точное выявление заболевания представляло собой серьезную проблему. Это обусловило широкое распространение вируса при гемотрансфузионных процедурах и трансплантации органов, длительное течение инфекции без адекватной терапии. Но сейчас диагностика гепатита С точна, анализы помогают прогнозировать эффективность терапии, а срок выполнения специфических исследований не превышает 3–5 дней.

Так почему масштабы распространения HCV некоторые специалисты сравнивают с эпидемией? В современном российском законодательстве предусмотрена регулярная проверка на гепатит С методом ИФА как у людей из группы риска, так и у работников, способных инфицировать других. Тем не менее, многие не проходят регулярной диспансеризации и не сдают даже стандартные клинические анализы, не говоря о специфических исследованиях.

Но HCV далеко не всегда сопровождается какими-либо клиническими проявлениями, более того, характерные симптомы заболевания отмечают только у четверти пациентов. Вирусная инфекция обычно протекает медленно, но репликация возбудителя патологии происходит постоянно. В результате наступает необратимая гибель гепатоцитов. На месте клеток, утративших свои функции, появляются участки соединительной ткани – своего рода шрамы.

Таким образом развивается фиброз, который, если не предпринять лечебных мер, перерастает в цирроз печени – тяжелое заболевание, сопровождающееся нарушением работы всех внутренних органов. При диагностике на этой стадии можно избавиться от вируса. Однако изменения печеночной паренхимы остаются необратимыми. В некоторых случаях больным требуется срочная трансплантация печени, а лечение начинают после проведения операции.

Поэтому чем раньше поставлен точный диагноз, тем скорее доктор начинает терапию. Таким образом репликацию вируса останавливают еще до развития тяжелых осложнений. Однако обычных клинических исследований недостаточно для выявления инфекции. Необходимо сдать более специфичные анализы, отличающиеся как по технике выполнения, так и по особенностям расшифровки результатов.

Сделать ряд диагностических тестов можно самостоятельно, но интерпретировать полученные данные (особенно если они положительны либо сомнительны) должен только врач.

Заподозрить наличие инфекции можно по некоторым клиническим признакам. К их числу относят:

• постоянное чувство слабости;
• астенический синдром;
• непереносимость физических нагрузок (ранее привычных);
• сонливость;
• эмоциональная раздражительность;
• расстройства пищеварения различной интенсивности (могут отсутствовать, иногда проявляются в виде отсутствия аппетита, тошноты).

Но подобные симптомы не могут достоверно выявить HCV, так как данные признаки не специфичны и указывают на множество других патологий или обычное переутомление.

Как определить гепатит С у взрослых и у детей:

• по анализу крови на содержание определенных иммуноглобулинов (ИФА);
• по результатам исследования, проведенного методом полимеразной цепной реакции;
• по биохимическому анализу на содержание печеночных проб, билирубина.

Недавно на фармацевтическом рынке появились диагностические наборы, позволяющие провести анализ на наличие гепатита С в домашних условиях. Подобные тест-системы менее чувствительны, чем исследования, проводимые в лаборатории. Но в целом, это быстрый и достаточно точный способ самодиагностики.

Интерпретация результатов, особенно сомнительных, должна проводиться врачом. Положительный тест служит показанием для консультации доктора.

Дополнительно необходима проверка показателей общеклинического теста крови и мочи. Перед началом лечения доктор оценивает состояние печени по данным неинвазивных исследований (УЗИ, эластометрия). При подозрении на тяжелые поражения ткани выполняют биопсию органа.

Учитывая длительное бессимптомное течение, результаты обычного анализа крови и мочи могут быть без каких-либо отклонений. Поэтому для выявления вируса гепатита Ц используют серологические (ИФА) и молекулярные (ПЦР) методы лабораторной диагностики. Для этого сдают кровь из вены в частной лаборатории либо поликлинике по месту жительства. Срок получения результатов – до 5 дней.

Основные методы диагностики патологии можно разделить на две группы. Молекулярные исследования направлены на обнаружение частиц вируса. Помимо наличия РНК возбудителя гепатита С, такой анализ показывает его количественное содержание и точный генотип. Серологическое исследование (ИФА) «реагирует» на выработку иммуноглобулинов, синтезируемых при попадании вируса в кровь человека.

Уровень РНК, достаточный для лабораторного определения, достигается через 10–16 дней после инфицирования (если проводить диагностику современными высокочувствительными технологиями). Количественно вирусную РНК можно определить позже, через 4–6 недель после заражения. Тогда же целесообразно проводить и генотипирование. Синтез антител начинается сразу же, при первом контакте вируса с кровью человека. Но лабораторным путем при помощи анализа ИФА их можно обнаружить только через 3–4 недели.

Возможность выявления вируса на ранних стадиях зависит от индивидуальных особенностей больного – сроков выработки антител и активности процессов репликации вируса.

Какие анализы сдают при подозрении на гепатит С:

• биохимия крови, печеночные пробы (отклонения от нормы могут лишь косвенно указывать на наличие гепатита С);
• ИФА;
• ПЦР.

Грамотное поэтапное полное обследование способствует исключению неопределенных результатов, дает максимально точную картину здоровья пациента в целом и позволяет врачу назначить правильное лечение.

Исследование методом ПЦР – самый точный анализ для обнаружения гепатита С в организме. Сам принцип постановки полимеразной цепной реакции достаточно сложен. Для проведения необходим обработанный и соответствующим образом подготовленный образец биологического материала. К нему добавляют фермент, провоцирующий деление заданного участка РНК (при его наличии) в геометрической прогрессии. Впоследствии определение частиц вируса проводят при помощи различных физико-химических методов.

Основные отличия ПЦР-диагностики гепатита C от исследования путем иммуноферментного анализа приведены в таблице:

Качественный анализ, предназначенный для выявления патогенной РНК строго специфичен, поэтому используется для дифференциальной диагностики хронического вирусного гепатита С и для первичного определения наличия заболевания. Современные наборы реактивов, используемые для проведения исследования, характеризуются высокой чувствительностью. Достоверная диагностика возможна уже через 1,5–2 недели после инфицирования.

Расшифровка анализа не отличается сложностью. Если частицы вируса обнаружены, человек болен либо произошла реконвалесценция болезни. Отрицательный результат свидетельствует в пользу отсутствия патологии или о диагностическом окне, когда человек заражен, но уровень РНК патогена слишком низок для лабораторного обнаружения.

При помощи качественного анализа методом ПЦР возможна ранняя диагностика вирусной инфекции.

Исследование проводится после подтверждения диагноза гепатита С по качественной ПЦР. По анализу определяют показатель вирусной нагрузки. Этот параметр определяет активность патологического процесса. В зависимости от результата количественного анализа выделяют несколько уровней вирусной нагрузки (представлено в таблице).

Чем выше параметр вирусной нагрузки (ВН), тем активнее происходит репликация вируса, хуже прогноз и выше вероятность необратимых изменений структуры тканей печени. Как правило, высокая виремия сопровождается достаточно характерными клиническими проявлениями инфекции. Обнаружение низкой ВН, особенно на фоне острой фазы заболевания является предиктором самостоятельного выздоровления. В таком случае начало терапии откладывают на 7–14 дней, после чего исследование повторяют.

Данный анализ проводят только в том случае, если в крови обнаружена вирусная РНК и установлено ее количественное содержание. Генотипирование – единственное исследование, которое определит разновидность возбудителя гепатита С. Только так можно правильно назначить курс терапии и установить продолжительность их применения.

В настоящее время диагностика вирусной инфекции возможна дома, при этом человеку не нужны какие-либо специальные медицинские навыки. Экспресс-тест на гепатит С «работает» по принципу иммуноферментного анализа, то есть набор позволяет определить наличие антител к HCV в образце биологического материала. Большинство тест-систем предназначены для проверки крови. Но появились наборы, позволяющие выяснить, есть ли иммуноглобулины к гепатиту С в слюне.

Относительно достоверности экспресс-тестов было проведено несколько клинических исследований. Установлено, что подобные наборы – не самый точный способ диагностики инфекции, многое зависит от правильности забора биологического материала, соблюдения других правил выполнения анализа. Однако проведение такого теста дает возможность самостоятельно определить инфицирование, не посещая доктора и лабораторию.

Цена одной тест-системы, позволяющей проверить наличие вируса, колеблется в пределах 800–2000 рублей в зависимости от производителя и способа выполнения анализа. Исследование выполняют следующим образом. На тест-полосу наносят образец биологического материала (слюна либо кровь) и ждут отведенное время. Появление одной контрольной полоски свидетельствует об отрицательном результате, две линии – о возможном инфицировании.

При подготовке к проведению обследования необходимо соблюдать такие правила:

• исключить токсическое влияние алкоголя на печень (отказаться от употребления спиртного за 5–7 дней до сдачи анализов);
• соблюдать диету с ограничением жирных, жареных, копченых блюд (стол №5) за неделю до проведения обследования;
• сдавать кровь строго натощак (прием пищи запрещен за 12–14 часов до забора крови);
• не курить за 8 часов до исследования.

Существует несколько способов проведения диагностики. Можно сдать кровь в частной лаборатории, где не требуется направлений от врача. Необходимые тесты выполняют по полису страхования, но перед этим придется получить направления у участкового терапевта или инфекциониста.

Нередко пациенты интересуются, покажет ли общий анализ крови гепатит С, ведь общеклинические исследования сдаются регулярно при вирусных заболеваниях и других, более распространенных инфекциях. Но изменения картины крови возникают далеко не всегда. Кроме того, подобные нарушения неспецифичны и не позволяют провести точную диагностику заболевания.

Приблизительно в 20–30% случаев возникают следующие изменения:

• снижение общего уровня лейкоцитов за счет лимфоцитов;
• уменьшение содержания гемоглобина;
• изменение уровня тромбоцитов за счет нарушений свертывающей системы крови;
• повышение параметров скорости оседания эритроцитов.

Еще одним способом, как обнаружить вирусное поражение печени, служат показатели биохимического исследования крови.

О возможном инфицировании свидетельствует повышение концентрации:

Нарушения функциональной активности печени проходят по мере приема противовирусных препаратов.

Диагноз гепатита С не ставят на основании результатов печеночных проб и стандартного клинического исследования крови.

Для получения полной картины состояния пациента необходимо проведение дополнительных инструментальных исследований. Это связано с длительным бессимптомным течением патологии. Нередко о наличии болезни пациент узнает на стадии фиброза, а при неблагоприятном прогнозе – на этапе цирроза либо злокачественной малигнизации гепатоцитов.

От состояния печени во многом зависит тактика терапии. При декомпенсированных формах цирроза прием таргетных противовирусных препаратов дополняется рибавирином, либо продолжительность лечения увеличивают до 24 недель.

Процедура проводится для определения стадии и степени цирроза, а также подтверждения злокачественного перерождения клеток (предварительно опухоль обнаруживают при помощи ультразвукового исследования). Пункцию выполняют в условиях стационара под местной анестезией.

Под контролем УЗИ специалист делает прокол и вводит в паренхиму печени специальную иглу с системой захвата, позволяющей взять образец биологического материала. Кусочек ткани помещают в специальную среду, при необходимости добавляют краситель и исследуют под микроскопом.

Противопоказанием к проведению процедуры служит паразитарное поражение печени и тяжелые нарушения системы свертывания. Кроме того, возможность выполнения манипуляции напрямую зависит от согласия самого пациента. Для принятия взвешенного решения врач должен подробно объяснить, для чего необходимы результаты биопсии, каковы риски при проведении процедуры.

Ультразвуковое исследование сочетает в себе высокую информативность, безболезненность и безопасность. В течение 15–20 минут доктор может получить подробные данные о размерах и структуре печени и других органов брюшной полости.

Как правило, УЗИ, проведенное на фоне гепатита С, демонстрирует:

• нарушения кровоснабжения органа;
• изменения, связанные с оттоком и секрецией желчи;
• наличие уплотнений, очагов воспаления, некроза, в тяжелых случаях возможно обнаружение новообразований;
• увеличение размеров печени.

По итогам УЗИ доктор поймет масштабы поражения печени, однако точная диагностика гепатита С возможна только по результатам анализа крови.

Сама техника выполнения обследования напоминает ультразвуковую диагностику. Эластометрия – неинвазивное безболезненное исследование, предназначенное для оценки плотности паренхимы печени. Таким образом доктор может определить стадию и тяжесть фиброза, при котором нормальная ткань органа замещается соединительной. Без соответствующей терапии и таргетного противовирусного лечения развивается цирроз печени.

Подобные методики информативны при диагностике цирроза и наличия злокачественных новообразований. Томограмма имеет ряд противопоказаний. Но подобное исследование гораздо информативнее УЗИ и эластометрии, позволяет в полной мере оценить состояние печени.

Самостоятельная диагностика вируса без проведения должных исследований и их грамотной расшифровки невозможна. Человек может предположить наличие инфекции по ряду симптомов, например, повышенной утомляемости, постоянной слабости, сочетающихся с расстройствами пищеварения. К группе риска относят людей, часто подвергающихся инвазивным медицинским или эстетическим процедурам, пренебрегающими барьерными методами защиты при случайных половых контактах.

Наиболее простой способ самостоятельной диагностики – проведение экспресс-теста либо сдача анализов в платной лаборатории. Однако при наличии характерной для вирусного поражения печени лучше пройти комплексное обследование под контролем врача.

Обследование на гепатит С при беременности является обязательным и выполняется дважды: при первой консультации у гинеколога и постановке на учет, а затем в середине последнего триместра. Доктор назначает анализы, выполняемые по методики ИФА. Но основная проблема заключается в получении ложноположительных результатов. После зачатия в организме женщины начинается выработка протеинов, близких по структуре к антителам к гепатиту С.

Поэтому позитивный ИФА при беременности не всегда является признаком инфицирования и требует подтверждения методом ПЦР. Также в период вынашивания ребенка возможно обследование органов брюшной полости при помощи УЗИ, иногда проводится эластометрия. Но при подтверждении диагноза лечение может навредить плоду. Поэтому назначают поддерживающие здоровье женщины медикаменты, а основную терапию начинают после родов.

Лечение гепатита С вполне реально как на острой, так и на хронической фазе. Но одно из условий успешной терапии – своевременная диагностика, когда еще возможно восстановление функциональной активности печени. Поэтому специалисты рекомендуют самостоятельно либо по направлению от врача сдавать соответствующие тесты, а при позитивном результате незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

источник

Гепатит С – инфекционная болезнь, вызванная вирусом HCV, который разрушает печеночные клетки. При отсутствии лечения осложняется фиброзом, циррозом и раком печени. Подтверждение гепатита С проводится в рамках комплексного лабораторно-инструментального исследования. Для выявления вирусной инфекции прибегают к серологическим методикам, количественному ПЦР-анализу. При выявлении специфических маркеров заболевания проводится лечение антивирусными препаратами.

Инкубационный период гепатита С составляет от 2 до 26 недель. В большинстве случаев острая фаза не сопровождается яркой симптоматикой. Поэтому у 80% пациентов болезнь переходит в вялотекущую форму.

На поражение печени указывают:

• дискомфорт в правом подреберье;

• горечь во рту;

• расстройство пищеварения;

• обесцвечивание кала;

• потемнение мочи;

• быстрая утомляемость;

• сонливость;

• желтый налет на языке;

• отсутствие аппетита;

• вздутие живота.

Чаще всего гепатит протекает в безжелтушной форме. Но у 25-30% пациентов в острой фазе отмечается пожелтение слизистых оболочек, кожи и глазных яблок.

Часто гепатит диагностируют на основании данных серологического анализа крови (ИФА) спустя 6-7 месяцев после инфицирования.

При расстройствах пищеварения и болях в правом подреберье надо обратиться к гастроэнтерологу. На основании клинической картины врач назначает инструментальное обследование и лабораторные анализы:

• клинический анализ крови и мочи;

• УЗИ брюшных органов;

• коагулограмму;

• биохимические пробы печени.

Увеличение размеров и плотности печени, повышение активности печеночных ферментов, изменение состава мочи, высокий уровень лейкоцитов в крови свидетельствуют о нездоровье. При подозрении на гепатит С гастроэнтеролог или гепатолог назначает анализы на маркеры HCV – полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела к возбудителю.

Иммуноферментный анализ – иммунологическое исследование, в ходе которого в биоматериале определяются белковые иммунные соединения. Для подтверждения гепатита С проводят тест на антитела классов IgM и IgG (anti-HCV). Они представляют собой специфические иммуноглобулины, которые образуются в ответ на проникновение в ВГС организм.

Цели выполнения иммуноферментного анализа:

1. первичная диагностика гепатита С;
2. выявление ранее перенесенного заболевания печени;
3. дифференциальная диагностика вирусного гепатита.

Гепатологи предупреждают, что положительный результат анализа еще не свидетельствует о носительстве ВГС. В 15-30% случаев происходит самоизлечение, после которого антитела к возбудителю сохраняются в крови еще минимум 8-10 лет.

Иммуноглобулины к вирусу гепатита С (ВГС) синтезируются через 1-3 месяца после заражения. У людей с иммунодефицитными состояниями они могут отсутствовать более года. У 5% пациентов с острым или хроническим воспалением печени антитела в крови так и не обнаруживаются.

Реал-тайм ПЦР – молекулярно-генетический анализ, в ходе которого определяют наличие вирусной РНК. Для исследования используют венозную кровь больного, в которую вносят специальные реагенты. На территории РФ используют препараты, выявляющие РНК только часто встречающихся генотипов вируса – 1a, 1b, 2, 3a и 4.

В режиме реального времени ПЦР позволяет выявить вирусные частицы. Если РНК не определяется, это значит, что инфекция отсутствует. Анализ проводится с целью:

1. уточнения сомнительных результатов ИФА;
2. определения активности инфекционного процесса;
3. контроля результативности антивирусной терапии.

Метод ПЦР позволяет не только подтвердить наличие вируса в крови, но и определить генотип ВГС. От штамма во многом зависят принципы и эффективность терапии.

Что означают результаты анализа

Подтверждение диагноза является основанием для прохождения медикаментозной терапии с применением интерфероновых или безынтерфероновых схем.

До 2011 года для лечения любых форм гепатита С применялись препараты рибавирина и интерферона. В зависимости от генотипа ВГС эффективность терапии варьировалась в пределах 18-80%. В настоящее время для уничтожения возбудителя гепатита применяют препараты прямого противовирусного действия (ПППД), которые разделяют на ингибиторы трех типов:

• полимеразы NS5B – Дасабувир, Софосбувир (Совальди);

• протеина NS5A – Велпатасвир, Ледипасвир;

• протеазы NS3/4A – Асунапревир, Паритапревир.

Монотерапия ПППД не ведет к полному выздоровлению пациентов с хроническим гепатитом. Поэтому в терапию включают лекарства сразу 2 или 3 типов, выбор которых зависит от результатов анализов, штамма HCV.

Рекомендации EASL (Европейская ассоциация по исследованию печени) по лечению ВГС без цирроза:

Для поддержания функций печени в медикаментозную терапию включаются желчегонные средства, витаминно-минеральные комплексы, глюкокортикостероиды, гепатопротекторы. Дополнительно назначается диета №5 по Певзнеру, ограничиваются физические нагрузки.

Во время лечения больные сдают дополнительные анализы – биохимические печеночные пробы, количественную ПЦР. Уменьшение концентрации вирусов и активности АЛТ в крови свидетельствует о положительной динамике. Если вирусная нагрузка на организм не снижается, схему терапии меняют.

Для подтверждения вирусного гепатита С прибегают к ИФА и реал-тайм ПЦР. В первом случае определяют антитела к возбудителю инфекции, а во втором – частички вируса. Но диагноз подтверждается только при наличии в крови РНК ВГС. В случае своевременного лечения препаратами ППД добиваются стойкого вирусологического ответа.

источник