Норма анализов гормонов на бесплодие

Одним из самых популярных на данный момент исследований для выявления отсутствия или наличия определенного заболевания, является анализ крови на гормоны. Врачи применяют его особенно часто, так как порой это самый быстрый способ постановки точного диагноза даже на ранних стадиях, что особенно важно для эффективного лечения.

Анализ крови на гормоны, норма которых указывает на стабильное состояние организме, представляет собой полноценное исследование концентрации и наличия в составе определенных веществ, которые вырабатываются железами организма.

В зависимости от желез, которые выделяют активные вещества в кровь, в результатах анализов указываются именно те гормоны, которые необходимы для диагностики того или иного заболевания. По этой причине норма гормонов в организме человека у каждого показателя своя.

Кровь на гормональный анализ лучше всего сдавать с утра натощак. Женщинам стоит также учитывать стадию менструального цикла. Наиболее предпочтительными считаются 4-7 день с момента начала цикла.

Вечером перед процедурой нельзя употреблять алкоголь, тяжелую пищу, лучше избегать стрессовых ситуаций и активных видов деятельности. Непосредственно перед анализом нельзя курить.

1. Анализ на половые гормоны представляет собой исследование на содержание в крови таких веществ, как тестостерон, эстрадиол и прогестерон. Тестостерон отвечает за рост мышц, костей и развитие половых органов. Его норма в крови должна быть в районе 4,95-32,02 нм/л у мужчин и 0,39-1,98 нм/л у женщин. Нормальное значение главных эстрогенов зависит от фазы женского цикла. Так, на первой фазе эстрадиол должен быть в размере 199-285 пМ/л, а прогестерон 1,1-2,3 нМ/л.
2. Анализы на гормоны щитовидной железы зависят от выбранного активного вещества, норма для каждого из которых своя: тироксин (0,6-1,49 нг/дл), Т3 — (2,5 — 5,8 пм/л), АТ-ТГ — (0-4,12 Ед/мл).
3. При беременности назначаются анализы на гормон ХГЧ, который вырабатывается оболочкой зародыша уже на 6-10 день после оплодотворения, что позволяет оперативно выявить патологическое развитие плода, если такое имеется. Показатель данного гормона увеличивается до 7 месяца беременности, а потом резко идет на спад, по этой причине гормональный анализ крови производится очень часто.
4. Анализ крови на гормоны надпочечников опирается на три гормона кортизол, ДЭА-с и альдостерон. У первого — норма 3-22 мкг/дл для детей и 3,8-19,5 мгк/дл для взрослых, у второго — 3592 – 11908 нм/л, у третьего — 36 — 351 пг/мл.

Анализ на АМГ входит в перечень обязательных на этапе диагностики женщины и подготовки к экстракорпоральному оплодотворению.

Интересный факт: сам АМГ никак не влияет на фертильность женщины и способность выносить ребенка. Однако, именно уровень АМГ позволяет оценить шансы на естественное зачатие или вероятность успеха при ЭКО.Анализ АМГ — цена приемлема даже в частных клиниках.

Обычно анализ крови на гормоны применяется при подозрениях на нестабильную работу внутренних органов и увеличение желез внутренней секреции. Среди причин для назначения сдачи крови на мужские гормоны можно выделить проблемы с кожей, избыточный вес, нарушение работы мочевыводящих путей, риск онкозаболеваний, бесплодие.

В то же время анализы на женские гормоны назначаются в случае заболеваний молочной железы, при нарушениях цикла, избыточном весе, бесплодии, проблем с кожей.

Таким образом, анализ крови на гормоны, норма которого указана выше, служит лучшим диагностическим инструментом в условиях, когда каждая минута имеет огромное влияние на будущее выздоровление.

Для женщин важнее всего показатели четырех основных половых гормонов:

• эстрогена;
• фолликулостимулирующего;
• лютеинизирующего;
• прогестерона.

Скачки гормонального фона неизбежны даже в том случае, если женщина абсолютно здорова. Они могут быть обусловлены целым рядом разных факторов. Изменение уровня гормонов зависит от фазы менструального цикла, влияния стрессовых ситуаций, внутренних болезней. Чтобы установить истинную причину, пациентка должна сдать ряд специфических анализов, только их результаты являются диагностически ценными для любого профильного специалиста. С их помощью он в полном объеме получит информацию о состоянии здоровья женщины.

Если врач посчитает, что отклонения от нормы значительны, то может поставить диагноз, спряженный с расстройствами эндокринной или репродуктивной систем.

Эстроген и его производные являются основными женскими гормонами, от соответствия их уровня норме – зависит общее самочувствие, способность зачать и внешний вид женщины. При недостатке эстрогена выявляются следующие патологии:

• Нарушения менструального цикла.
• Психоэмоциональная нестабильность.
• Функциональное угнетение либидо.
• Дерматологические проблемы, иссушение и шелушение кожи.

Однако и избыточная продукция эстрогенов не менее опасна и оказывает негативное действие на женский организм. Это чревато, например, появлением лишнего веса, дисфункциональностью репродуктивных органов, развитием кистозных и иных доброкачественных опухолей. Повышенный уровень говорит врачу о проблемах с яичниками, провоцирующими нестабильность менструального цикла.

При прохождении планового гинекологического осмотра пациенткам часто назначается анализ крови на гормоны прогестерона. Норма этого гормона у женщин – диагностически важный критерий при планировании зачатия, а также важна для полноценного вынашивания ребенка. Если на протяжении всего цикла менструации показатели прогестерона остаются без изменений, то доктор предположит отсутствие овуляции. Низкий уровень прогестерона у беременных – повод для приема лекарственных препаратов, облегчающих и защищающих процесс вынашивания.

Гормоны: нормы половых гормонов у женщин, таблица значений прогестерона

ФСГ ответственен за фолликулярный рост и вызревание яйцеклеток, а ЛГ необходим для стимуляции овуляторных процессов. Показатели уровня этих гормонов сравниваю с таблицей нормы и на основании выявленных отклонений делают предположение о способности женщины к зачатию. Высокие количественные показатели ФСГ и ЛГ говорят о приобретенном бесплодии.

Гормоны: норма – таблица показателей ЛГ, ФСГ и др.

Нужно понимать, что любое отклонение от норм, приведенных в таблицах, может быть скорректировано только под наблюдением узкого специалиста, а следовательно – самолечение категорически недопустимо.

Поскольку в мужском организме половые гормоны секретируются яичками и надпочечниками, их количество зависит от полноценной работы этих желез.

При интерпретации анализов на гормоны следует учитывать возрастные критерии, наличие соматических сопутствующих заболеваний, прием некоторых лекарственных препаратов.

При необходимости исследования гормонального профиля мужчины обычно назначаются анализы для определения уровня таких гормонов, как: дигидротестостерон, тестостерон, секс-связывающий глобулин, ФСГ, лютропин, эстрадиол, пролактин и прогестерон. Несмотря на то, что перечислены не только «мужские» гормоны, определение уровня женских половых гормонов часто помогает в диагностировании эндокринных расстройств у мужчин, а также в определении причин мужского бесплодия.

Норма анализа гормонов у мужчин может различаться в разных лабораториях, поэтому данные, приведенные в таблице, не всегда могут совпадать с показателями нормы в различных лабораториях. Желательно, чтобы оценку гормонограммы проводил опытный специалист, который учтет все нюансы каждого конкретного пациента и определит, на каком уровне выявлена патология и как с ней бороться. Как правило, назначаются гормональные препараты для коррекции уровня гормонов.

источник

В каких случаях мужчинам, желающим стать папами, показано гормональное обследование? Уровень каких гормонов определяет мужскую фертильность? Алексей ЧЕПУРИН, уролог-адролог Центров семейной медицины «Здравица», рассказывает о том как, когда, а главное — зачем мужчинам сдавать анализы на гормоны.

В случаях, когда пара более 12 месяцев не может зачать малыша, врачи рекомендуют супругам пройти обследования. Чаще за медицинской помощью обращаются женщины, однако важно понимать – даже наличие выявленной патологии у жены не исключает возможности проблем у мужа, а значит, обследование обязательно должны пройти оба супруга.

Первый анализ, который сдает мужчина, давно мечтающий об отцовстве, — спермограмма, определяющая количество и качество сперматозоидов. В случае неудовлетворительных результатов первой спермограммы обычно назначают еще один проверочный анализ. Если повторно сданный анализ вновь покажет сниженное количество сперматозоидов – это причина для проверки гормонального статуса мужчины.

Когда в двух повторно сданных спермограммах нет или очень мало сперматозоидов, необходимо начинать комплексное обследование, в состав которого входит и исследование гормонов.

Основную роль играют мужские половые гормоны – андрогены. Андрогены образуются главным образом в яичках (95-98%) , гораздо меньшая часть (3-5%) – в надпочечниках.

К гормональным причинам, приводящим к снижению уровня общего тестостерона, и, соответственно, нарушениям сперматогенеза, могут относиться заболевания/поражения:

Головного мозга (гипоталамуса, гипофиза) – так называемый вторичный гипогонадизм, при котором наблюдаются очень низкие уровни ФСГ, ЛГ и общего тестостерона.

Яичек – первичный или тестикулярный гипогонадизм, при котором уровни ФСГ и ЛГ очень высокие, а уровень тестостерона низкий или близкий к нормальным значениям.

Таким образом, в состав гормонального анализа обязательно войдут тестостерон, ФСГ И ЛГ (и некоторые другие гормоны, о которых подробнее будет рассказано ниже). Разберемся подробнее с каждым из этих показателей.

Самый главный мужской половой гормон (андроген) – тестостерон. Он отвечает за формирование облика мужчины: способствует развитию полового члена и мошонки, участвует в процессе образования сперматозоидов. Рост волос на теле по мужскому типу и низкий голос – тоже подарок мужчинам от тестостерона. Еще этот гормон повышает плотность костей, сжигает жиры и увеличивает мышечную массу, ускоряя синтез белка, из которого состоят мышцы. В зоне «ответственности» тестостерона — стимуляция выработки инсулина, регулировка секреции сальных желез.

Также тестостерон известен тем, что усиливает половое влечение и стимулирует агрессивное поведение.

При высоком уровне тестостерона не редкость:

Недостаток тестостерона (гипогонадизм) может стать причиной снижения фертильности.

Возможные симптомы низкого уровня тестостерона:

ожирение в области живота,

Сочетание этих симптомов и сложностей с зачатием – повод для обращения к врачу и проверки уровня тестостерона.

Главный из андрогенов – тестостерон. Один из его эффектов – это поддержание нормального производства и созревания сперматозоидов – сперматогенез. Тестостерон в крови находится в нескольких формах: свободный тестостерон, связанный с альбумином (белком крови) тестостерон, и тестостерон, связанный с ГсПГ (глобулин связывающий половой стероид или секс-связывающий стероид). Связанный с ГсПГ тестостерон неактивен; свободный тестостерон и тестостерон, связанный с альбумином – активные, их называют биоактивными формами тестостерона. Совокупность всех трех форм тестостерона называется общим тестостероном. Норма уровня общего тестостерона у мужчин составляет 12-33 нМоль/мл. Снижение уровня общего тестостерона ниже 12 нМоль/л приводит к состоянию, которое называется гипогонадизм.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормоны играют одинаково важные роли и в женской и в мужской репродуктивной системе. У женщин эти гормоны регулируют менструальный цикл, отвечают за созревание фолликулов и запуск овуляции.

У мужчины ФСГ и ЛГ «командуют» такими важными процессами, как синтез тестостерона и сперматогенез.

В яичках у мужчин есть два вида клеток: клетки Сертоли и клетки Лейдига. В клетках Лейдига происходит синтез мужских половых гормонов, в клетках Сертоли – сперматозоидов. Эти процессы регулируются гормонами гипофиза, расположенного в головном мозге: фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеинизирующим гормоном (ЛГ).

ФСГ – это основной регулятор сперматогенеза, уровень его в крови показывает, сохранена ли функция яичек производить нормальные сперматозоиды.

ЛГ – это основной и единственный стимулятор производства и секреции тестостерона в клетках Лейдига яичек.

Важно понимать, что мужском (как и в женском) организме все гормоны связаны между собой, поэтому существенное изменение гормонального статуса, сбои в работе некоторых органов могут оказывать существенное влияние на ключевые для мужской фертильности показатели.

Существует также ряд заболеваний, приводящих к снижению уровня общего тестостерона за счет изменения уровня других гормонов.

Гормон гипофиза пролактин воздействует вместе с ЛГ на клетки Лейдига и участвует в процессе сперматогенеза. При повышении его уровня в крови – так называемом синдроме гиперпролактинемии – происходит подавление выработки тестостерона и, соответственно, сперматогенеза.

Другой гормон гипофиза – тиреотропный гормон ТТГ – в норме активатор синтеза пролактина. При некоторых заболеваниях щитовидной железы может повышаться уровень пролактина, и как следствие, снижаться уровень общего тестостерона.

Гормон эстрадиол, который синтезируется в яичках и в жировой ткани, участвует в регуляции синтеза ФСГ и ЛГ, и в норме также необходим для нормального созревания сперматозоидов. Повышение уровня эстрадиола в крови – гиперэстрогенемия, приводит к снижению синтеза ФСГ и ЛГ. Гиперэстрогенемия возможна при заболеваних яичек и при ожирении.

ГсПГ – это белок глобулин, который образуется в печени, и при некоторых заболеваниях и состояниях, сопровождающися поражением печени, может происходить снижение уровня ГсПГ, и, соответственно, уровня общего тестостерона. Происходит это также при сахарном диабете второго типа и при ожирении.

Кроме того при ожирении происходит снижение чувствительности клеток к тестостерону, а также снижается синтез ЛГ в гипофизе. В жировой ткани содержится фермент ароматаза, за счет которой тестостерон превращается в эстрадиол, и, как следствие, уровень общего тестостерона снижается.

Итак, для того чтобы получить достоверную картину о мужском гормональном статусе при подозрении на бесплодие необходимо проверить не только уровень андрогенов, но и целого ряда других гормонов.

В состав стандартного гормонального исследования при подозрении на бесплодие входит определение уровня следующих гормонов:

1. общий тестостерон (при необходимости можно рассчитать и свободный),
2. ФСГ,
3. ЛГ,
4. пролактин,
5. эстрадиол,
6. ТТГ,
7. ГсПГ.

Уровень гормонов утром достигает максимальных значений, а к вечеру начинает снижаться, кроме того на результаты анализов могут влиять стрессы, недосып и переутомление. Поэтому при сдаче анализов на мужские половые гормоны важно соблюдать определенные правила.

• Все гормоны надо сдавать натощак, в промежуток между 7 и 11 часами утра, когда их уровень в крови самый высокий.
• Желательно накануне избегать физических и эмоциональных переутомлений, это тоже может повлиять на уровень гормонов в крови.
• В идеале, при обнаружении изменений уровня того или иного гормона, исследование желательно повторить.

Важная информация? Поделись ею в социальных сетячх, кому-то обязательно пригодится!

источник

Очень часто бесплодие у мужчин и женщин может возникнуть из-за нарушений на гормональном фоне. Это самая распространенная форма бесплодия.

Чтобы диагностировать у пациентки, необходимо взять кровь на гормоны. После того как анализы будут готовы, назначается лечение гомоносодержащими препаратами.

Если врачи подтверждают бесплодие из-за нарушений в репродуктивных функциях, то обследование нужно проходить одновременно обоим супругам.

Во время проведенная диагностика и лечение увеличивает шансы в ближайшем времени самостоятельно зачать ребенка.

Количество гормонов в организме зависит от многих факторов. К ним можно отнести:

Во время проведения анализов эти факторы требуется обязательно учитывать, так как они влияют на конечный результат.

Репродуктивную функцию у девушек регулирует система гипофиз-гипоталамус-яичники. Именно в этой систему вырабатываются гормоны, которые отвечают за возможность иметь детей.

Чтобы определить состояние гормонального фона, необходимо сдать кровь. При сдачи крови на гормоны, кроме вышеперечисленных факторов, необходимо учитывать еще и другие.

Таблица гормонального цыкла

• День менструального цикла;
• Пища, которая употреблялась накануне;
• Эмоциональное состояние.

Эстрадиол – кровь можно сдавать независимо от дня менструального цикла.

Вырабатывается он в яичниках и надпочечниках. У женщин он отвечает за своевременное созревание яйцеклетки.

После пика выработки эстрадиола у девушки через 24 часа наступает овуляция. После овуляции его уровень значительно снижается и поддерживается практически на одинаковом уровне до следующего наступления. На правильную его работу влияет соотношение к уровню тестостерона в крови.

Эстриол – это самый главный эстроген беременности. Благодаря его действию поддерживается нормальная циркуляция крови в матке.

Кроме этого, он влияет на приток молочных желез в период вынашивания. Благодаря проведению анализа на количество эстриола в крови, можно выявить нарушения в развитии плода.

Пониженный уровень покажет врачу следующие патологии:

1. Может возникнуть преждевременные роды или у пациентки есть угроза выкидыша;
2. У плода развивается синдром Дауна;
3. В утробную полость попала инфекция.

ЛГ – количество этого гормона в крови девушки зависит от дня менструального цикла. Пик лютеинизируещего гормона наблюдается за 24 часа перед наступлением овуляции. После этого его уровень снижается и держится до следующего пика. Когда девушка беременна, уровень его снижается.

Повышенный уровень означает:

• Возможную опухоль гипофиза;
• Эндометриоз;
• Истощение яичников;
• Хроническую недостаточность;
• Поликистозность яичников.

Кроме этого, повышенный уровень может быть из-за строгих диет или регулярных физических нагрузок.

Повышаться он может также из-за перенесенного сильного стресса. Мужчине можно его сдавать в любой день. Кровь на ЛГ нужно сдавать на голодный желудок.

ФСГ регулирует своевременное созревание фолликулов яичников. У мужчин он отвечает за созревание спермы. Благодаря ему в матке обновляется эндометрий.

У мужчин повышается уровень тестостерона в крови. Женщинам его необходимо сдавать на 19 – 20 день менструального цикла. Мужчинам можно сдавать его в любой день. Сдавать его, как и ЛГ, необходимо только на голодный желудок.

Пролактин – это гормон, который тоже непосредственно участвует в овуляции, и способствуют улучшению лактации после родов. При сильно низком, или наоборот высоком уровне, у девушки может не произойти овуляция.

На протяжении дня его количество в крови меняется, больше всего он вырабатывается во время сна. Если уровень пролактина постоянно повышенный и не меняется, это может привести к затруднению зачатия ребенка. Сдавать анализ нужно утром, но не сразу после пробуждения.

Железы которые выделяют гормоны

Прогестерон помогает подготовиться эндометрию матки к закреплению оплодотворенного яйца. Во время беременности он отвечает за сохранение и нормальное развитие плода. Анализ необходимо сдавать на 20 день менструального цикла.

Тестостерон присутствует как у женщин, так и мужчин. Но больше всего он нужен мужчинам. У женщины его вырабатывают яичники и надпочечники.

Если его уровень будет значительно превышать норму, то процесс овуляции не произойдет. Если у мужчин не будет его хватать, то у них будет наблюдаться упадок мужских сил. Сдавать анализ на уровень тестостерона можно в любой день.

ДЭА-сулфат тоже является мужским гормоном, но у женщин он тоже присутствует. Вырабатывается он только в коре надпочечников. Отвечает он за возможность зачатия ребенка. Анализ можно сдавать в любой день.

Трийодтиронин вырабатывается в клетках щитовидной железы. Его действие в организме маловыраженное, но он является предшественником Т4. Требуется сдавать анализ натощак.

Т4 (Тироксин) – отвечает за насыщение всех органов кислородом. На протяжении всей жизни, его уровень в крови остается неизменимым.

При определении причин бесплодия уровень содержания этих гормонов в крови играет значительную роль. С помощью уровня гормонов можно определить день овуляции и исключить различные неполадки.

После полного гормонального обследования, у врачей будет точная картина организма пациента. Не стоит огорчаться, если уровень какого-то гормона, больше или меньше нормы. При помощи медикаментозного лечения можно вернуть организму гормональный баланс.

Анализы на гормоны необходимо сдавать на голодный желудок, нельзя даже пить воду. Наилучший результат будет, если они будут сданы не позже 10 часов.

Для лечения гормонального бесплодия врачи назначают гормоносодержащие препараты. При правильно подобранных лекарствах положительный эффект будет достигнут через короткий промежуток времени.

Во время проведения гормональной терапии пациентам необходимо следить за своим психическим состоянием. Так как положительные эмоции ускоряют выздоровления, а отрицательные наоборот его отлаживают.

Медикаменты должен назначать только лечащий врач. Нельзя доверять своим знакомым, которые будут рекомендовать какие-то препараты, обуславливая это тем, что им они помогли. Каждый человек индивидуален, и специалисты назначают курс лечения согласно индивидуальным особенностям каждого организма.

Применять гормональные препараты требуется до наступления беременности. Иногда врачи рекомендуют не прекращать их употреблять и во время беременности, обуславливают они это тем, чтобы сохранить жизнь и здоровье ребенка.

Если от них резко отказаться, то собственный гормональный фон дестабилизируется, и в организме может начать преобладать какой-то один гормон. Такие нарушения могут привлечь неприятные последствия.

После такой терапии супружеской паре нужно больше времени уделять половой жизни. Это связанно с тем, что чем больше незащищенных половых актов, тем больше шансов зачать ребенка.

При правильном лечении супруги скоро станут родителями. Если гормональная терапия не принесла долгожданных результатов, не нужно расстраиваться. Благодаря процедуре ЭКО любая пара сможет иметь собственного ребенка.

Для того чтобы уровень гормонов был в норме, необходимо вести здоровый образ, правильно питаться. Ежегодно необходимо проходить обследование у эндокринолога, который может определить нарушения в работе щитовидной железы и своевременно назначить лечение. Кроме этого, регулярно посещать гинеколога, для своевременного диагностирования и лечения женских проблем.

источник

Согласно статистическим данным, около 15% семейных пар сталкиваются с различными вариантами бесплодия. Под женским бесплодием понимают стойкую неспособность осуществить репродуктивную функцию. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют получить желанную беременность в 40-60% случаев.

О бесплодии говорят при наличии регулярной половой жизни без контрацепции в течение одного-двух лет. Первичное бесплодие у женщин означает отсутствие беременностей в анамнезе. Вторичное бесплодие устанавливается, если у женщины были случаи беременности.

Женское бесплодие встречается у 45% бездетных пар. Однако данный диагноз можно подтвердить только при исключении инфертильности у мужчины.

Бесплодие у женщин подразумевает не только гинекологические заболевания. Выявление причин бесплодия является длительным процессом, который включает различные направления диагностического поиска. Причиной бесплодия у женщины могут являться расстройства в психоэмоциональной сфере и эндокринной системе.

Обследование при бесплодии у женщин включает выполнение лабораторных анализов и инструментальных методов исследования. Перечень анализов и процедур определяет врач, который учитывает возраст, анамнез женщины:

• перенесённые инфекции, воспалительные процессы и хирургические вмешательства;
• наследственные патологии;
• наличие беременностей в прошлом.

Первым этапом обследования является гинекологический осмотр и изучение, анализ данных анамнеза пациентки. Обязательным является выполнение общего мазка, ультразвукового исследования у женщин. При подозрении на патологию шейки матки проводится простая и расширенная кольпоскопия.

Обследование при бесплодии у женщин также включает:

• определение концентрации половых стероидов и гормонов щитовидной железы;
• выполнение иммунологического скрининга;
• сдачу анализов на половые инфекции;
• подтверждение овуляции;
• исследование эндометрия.

Зачастую диагностика бесплодия включает значительный перечень различных исследований лабораторного и инструментального характера, что сопряжено с определёнными расходами и дискомфортом. Некоторые инвазивные методы диагностики у женщин являются факторами развития бесплодия:

• диагностическое выскабливание шейки и полости матки (РДВ);
• гистеросальпингография;
• гистерорезектоскопия;
• гистероскопия.

Данные методы диагностики рекомендованы женщинам исключительно при наличии серьёзных показаний, так как могут быть причиной развития побочных явлений и осложнений:

• хронический эндометрит;
• сальпингоофорит;
• нарушение функций рецептивного аппарата матки.

Травматичность инвазивных методов диагностики повышает риск инфекционных осложнений, что усугубляет бесплодие у женщин. Гинекологи подчёркивают, что анализы для определения причины бесплодия должны быть по возможности неинвазивными. Существенное значение имеет целесообразность и сочетаемость проводимых исследований.

В последние годы отмечается тенденция к увеличению количества случаев бесплодия, обусловленного мужским фактором. Обследование у мужчин и женщин ведётся параллельно.

Оценка гормонального фона у женщины имеет особое значение в диагностике бесплодия. Многие процессы, происходящие в организме женщины, регулируются и контролируются необходимым уровнем половых гормонов. Снижение или повышение концентрации половых гормонов оказывает воздействие на:

• механизм овуляции;
• продвижение яйцеклетки в маточную полость;
• зачатие, вынашивание плода;
• роды и лактацию;
• состав цервикальной слизи.

Анализы на гормоны при бесплодии подразумевают определение в крови концентрации:

• ТТГ (тиреотропный гормона), Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин), которые являются гормонами щитовидной железы;
• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон);
• ЛГ (лютеинизирующий гормон);
• пролактин;
• эстрадиол;
• тестостерон;
• прогестерон.

Фолликулостимулирующий гормон продуцируется гипофизом. ФСГ вызывает рост фолликулов, стимулирует функцию жёлтого тела благодаря регуляции выработки эстрогенов, являющиеся половыми гормонами. Женщинам целесообразно выполнять анализ в разные фазы в течение конкретного цикла.

Лютеинизирующий гормон продуцируется в передней доле гипофиза. ЛГ стимулирует продукцию эстрогена в яичниках. При оценке анализа врач учитывает правильное соотношение гормонов ЛГ и ФСГ.

Гормон секретируется во вторую фазу цикла благодаря образованию жёлтого тела. Прогестерон считается у женщин гормоном беременности. Необходимая концентрация прогестерона обеспечивает подготовку слизистой матки к имплантации плодного яйца. После наступления беременности гормон способствует её пролонгированию до формирования плаценты, которая берет на себя функцию желтого тела.

Гормон секретируется передней долей гипофиза. Пролактин регулирует выработку прогестерона, ФСГ. Гормон обеспечивает механизм овуляции, что делает возможным зачатие и беременность. После родов пролактин способствует лактации.

Этот гормон вырабатывается надпочечниками и яичниками в несущественном количестве. Тестостерон является мужским половым гормоном. Избыточная продукция тестостерона вызывает нарушение механизма овуляции, невынашивание и потерю беременности на раннем сроке.

Это андрогенный гормон, вырабатываемый надпочечниками. Концентрация гормона позволяет судить о состоянии и функционировании надпочечников. Обменные реакции приводят к образованию мужских половых гормонов, в частности, тестостерона и дигидротестостерона. Продукция гормона является стабильной в норме. Гормон выводится из организма с мочой, что предупреждает резкие колебания уровня ДЭА-сульфата.

Половой гормон продуцируется фолликулами, созревающими в яичниках, жёлтым телом. Процесс выработки гормона происходит под воздействием ЛГ, пролактина и ФСГ. Концентрация эстрадиола влияет на цикл и созревание яйцеклеток в яичниках.

ТТГ продуцируется щитовидной железой. Функционирование щитовидной железы также обеспечивают гормоны Т3 и Т4. Концентрация гормонов, которые продуцируются щитовидной железой, влияет на адекватное созревание фолликулов в яичниках и механизм овуляции.

При некоторых нарушениях в функционировании иммунной системы женщины отмечается выработка антител, что является реакцией на белок, присутствующий в сперматозоидах. В норме у женщин благодаря защитным механизмам антиспермальные антитела не вырабатываются.

Врач назначает анализ на выявление антиспермальных антител, если отсутствуют другие факторы бесплодия. Обнаружение антител может указывать на бесплодие, имеющее иммунную причину.

Для выявления антиспермальных антител иногда используется посткоитальный тест, который подразумевает исследование секрета цервикального канала под микроскопом через определённое количество часов после полового контакта. В исследуемом образце должны содержаться совершающие прямолинейные движения сперматозоиды. Количество мужских половых клеток соотносится с нормой. Обездвиженность сперматозоидов может указывать на плохое качество спермы и наличие антиспермальных антител у женщины.

Хронические воспалительные процессы в матке, гиперплазия и гипоплазия, миома, полипы и аденомиоз могут быть причиной бесплодия у женщин. Плодное яйцо не может имплантироваться и адекватно развиваться в изменённом внутреннем слое матки. Диагностика бесплодия обязательно включает исследование эндометрия или слизистой матки.

Самым простым методом изучения состояния эндометрия гинекологи называют ультразвуковое исследование внутренних половых органов, которое проводится как абдоминально, так и трансвагинально. УЗИ позволяет произвести замеры толщины эндометрия, выявить доброкачественные образования матки, например, полипы и миому, патологии яичников и труб, а также заподозрить эндометриоз. Несоответствие толщины внутреннего слоя матки указывает на гиперплазию и гипоплазию у женщин, которые нередко вызваны нарушением соотношения гормонов.

Исследовать эндометрий матки можно посредством биопсии. В процессе данной процедуры осуществляется забор образцов внутреннего слоя матки. Полученные образцы исследуются в лаборатории в рамках гистологического анализа.

Анализ позволяет получить информацию о состоянии эндометрия и повысить шансы на имплантацию эмбриона. Биопсия позволяет выявить:

• причину бесплодия и невынашивания, кровотечений;
• гормональные нарушения;
• гиперплазию эндометрия;
• рак матки.

• пайпель-биопсия , выполняемая посредством тонкой трубочки с поршнем для создания отрицательного давления и всасывания кусочков эндометрия матки;
• аспирационная биопсия , осуществляемая с помощью шприца или вакуумного аппарата;
• выскабливание матки кюреткой в рамках малой хирургической операции;
• гистероскопия , проводимая посредством гистероскопа с видеокамерой и хирургическим инструментом.

Процесс подготовки и изучения материала занимает 7-10 дней. В заключении описывают особенности строения внутреннего слоя матки. Диагноз ставится женщине после получения результатов других анализов и исследований.

При бесплодии женщина обращается к гинекологу, который назначает необходимые анализы и исследования. Зачастую при отсутствии беременности спустя 12 месяцев от начала планирования семейной паре рекомендуют обращаться к репродуктологу. Этот врач специализируется на зачатии и бесплодии.

Гинеколог или репродуктолог может направить женщину или семейную пару к узким специалистам. Генетика желательно посетить паре в следующих случаях:

• возраст супругов от 35 лет;
• генетические заболевания в семье;
• кровное родство между супругами.

Зачастую бесплодие у женщин обусловлено гормональными нарушениями. Посетить эндокринолога необходимо при следующих патологиях и состояниях:

• сбои менструального цикла;
• избыточный вес;
• акне;
• гирсутизм.

При заболеваниях мочеполовой системы может потребоваться консультация уролога. В некоторых случаях бесплодие имеет психосоматический характер. О психологическом бесплодии говорят при отсутствии нарушений со стороны функционирования внутренних органов. При бесплодии неясного генеза женщине необходимо посетить психолога, психотерапевта.

Адекватное функционирование яичников обеспечивает репродуктивную функцию у женщин. Яичники содержат яйцеклетки, способные к оплодотворению. Процессы, происходящие в яичниках, контролируются гипоталамусом и гипофизом.

Гормон ФСГ, продуцируемый в гипофизе, способствует секреции эстрогенов и созреванию фолликулов в первой фазе цикла. В течение каждого цикла начинают созревание несколько фолликулов, заложенных в яичниках во внутриутробном периоде. Все стадии развития проходит только один фолликул, который после своего созревания называется граафовым пузырьком.

Когда яйцеклетка внутри фолликула становится зрелой, его стенка разрушается под воздействием гормона ЛГ. Яйцеклетка выходит из фолликула для последующего оплодотворения в маточной трубе. На месте фолликула образуется жёлтое тело, синтезирующее гормон прогестерон. Если происходит оплодотворение, высокий уровень гормона прогестерона обеспечивает пролонгирование беременности до момента формирования плаценты. При отсутствии беременности жёлтое тело разрушается перед менструацией.

Овуляция у женщин делит цикл на две фазы, являясь необходимым условием зачатия. Дисбаланс гормонов приводит к искажению механизма овуляции из-за нарушения функционирования яичников.

Овуляцию можно подтвердить как лабораторными, так и инструментальными методами диагностики. В пользу овуляции свидетельствуют изменения уровня половых гормонов в течение цикла, что определяется по результатам анализа крови.

Установить факт овуляции можно посредством экспресс-тестов, которые определяют благоприятные для зачатия дни по слюне и моче. Тест-полоски пропитаны специальными химикатами, реагирующими на выброс гормона ЛГ в моче. Положительный результат указывает на овуляцию, которая должна произойти в течение двух суток.

Существуют оптические системы, определяющие овуляцию по слюне. Данные приборы напоминают микроскоп и предназначены для многоразового использования.

Овуляцию можно подтвердить при помощи фолликулометрии. Эта процедура представляет собой серию ультразвуковых исследований, проводимых для оценки роста фолликула и подтверждения факта овуляции. Фолликулометрия является информативным методом обследования женщин, позволяющим выявить ановуляцию и сопутствующие патологии внутренних половых органов.

Повышение уровня гормона ЛГ приводит к повышению базальной температуры, которая измеряется в прямой кишке, во влагалище или ротовой полости ртутным градусником. Объективность и достоверность результатов достигается соблюдением следующих условий:

• измерение в одной области;
• определение температуры после непрерывного ночного сна в строго установленное время.

Выброс гормона ЛГ проявляется повышением базальной температуры на 0.4 градуса. Об ановуляции свидетельствует отсутствие подъёма температуры в середине цикла.

Изменение уровня гормонов во время овуляции сопровождается возникновением субъективных симптомов и ощущений:

• увеличение и нагрубание молочных желез;
• боли внизу живота схваткообразного характера;
• чувство распирания в прямой кишке.

Подтверждение овуляции проводится при помощи лабораторных анализов, тестов и инструментальных методов у женщин.

Бесплодие у женщин может быть следствием хронического воспалительного процесса, протекающего в области придатков, маточной полости, шейки:

Хроническое воспаление обусловлено половыми инфекциями специфического и неспецифического характера. Некоторые половые инфекциями имеют слабовыраженную симптоматику или протекают латентно.

Специалисты называют следующие инфекции, приводящие к бесплодию:

• гонорея;
• хламидиоз;
• микоплазма;
• цитомегаловирус;
• вирус простого герпеса;
• трихомониаз;
• некоторые разновидности ВПЧ;
• уреаплазма.

Несколько реже воспаление половых органов у женщин может быть вызвано:

• энтеровирусами;
• стрептококками;
• кишечной палочкой;
• грибками Кандида.

С целью диагностики инфекций, которые могут передаваться половым путём, проводят микроскопическую диагностику мазков из следующих областей:

Для выявления РНК и ДНК возбудителей выполняется анализ мочи, крови, слизи возбудителя инфекции при помощи метода полимеразной цепной реакции. Данный анализ называется ПЦР-диагностикой.

Проведение обследования по бесплодию у женщин подразумевает предварительную подготовку и определённые ограничения, которые зависят от конкретного исследования. При сдаче общего и биохимического анализов крови женщинам необходимо соблюдать несколько основных правил:

• выполнение анализов до 11 часов строго натощак;
• накануне нежелательно употреблять жирную тяжёлую пищу, пить алкогольные напитки;
• промежуток между приёмом пищи и сдачей анализа должен составлять от 8 до 11 часов;
• разрешается пить только негазированную воду;
• лекарства можно принимать только по назначению врача;
• курить в течение часа перед исследованием не рекомендуется;
• следует учитывать, что стресс, физические и эмоциональные нагрузки, физиотерапия и инструментальные методы диагностики могут исказить результаты анализов;
• анализы в динамике следует выполнять в одной и той же лаборатории.

Перед сдачей анализа мочи у женщин необходимо тщательно подмыться. Среднюю порцию мочи собирают в стерильную тару, исключая попадание первых капель. Во влагалище помешают ватный шарик, что исключает проникновение выделений в порцию мочи. После забора материала его следует доставить в лабораторию. Запрещается хранение образца мочи, так как размножение бактерий может привести к получению плохого результата.

Анализы на половые гормоны у женщин сдают в определённые дни цикла:

• ФСГ и ЛГ – на 3-5 день;
• тестостерон, ДГА-сульфат – на 7-9 день;
• эстрадиол – на 5-7 день (21-23);
• прогестерон – на 21-23 день.

Сдача анализов на половые инфекции предполагает окончание лечения антибактериальными препаратами минимум за месяц до диагностики. Во время месячных забор мазков у женщин запрещается.

Выполнение мазков предполагает соблюдение следующих правил:

• воздержание от половых контактов, спринцеваний за 2-3 суток до анализа;
• исключение лекарств в виде свечей, спреев, таблеток.

Проведение биопсии эндометрия требует определённой подготовки. С целью исключения инфекций и предупреждения осложнений рекомендуется выполнение следующих анализов:

• общий анализ крови и мочи;
• кровь на биохимию, сифилис, ВИЧ и гепатиты;
• коагулограмма, означающая определение показателей свёртываемости крови;
• мазок на флору;
• тест на ХГЧ в крови или моче.

За два дня до анализа женщинам нужно исключить половые контакты, приём любых препаратов, которые не были назначены врачом, спринцевания. Если биопсия предполагает использование внутривенного наркоза, последний приём пищи у женщины должен быть за двенадцать часов до процедуры.

Если беременность у женщины отсутствует в течение одного-двух лет стабильной половой жизни без использования контрацепции, нужно обратиться к врачу-гинекологу и сдать необходимые анализы. Во многих женских консультациях работают кабинеты по планированию семьи и бесплодию, куда женщину направляет для дальнейшего обследования участковый гинеколог.

Выполнить различные анализы, например, на определение концентрации половых гормонов, инфекций, можно в лабораториях. Некоторые лаборатории имеют специальные комплексные программы по выявлению факторов бесплодия.

Зачастую женщине приходится обращаться в клиники, специализирующиеся на бесплодии. Данные медицинские центры обычно проводят диагностику женского и мужского бесплодия, оснащены инновационным оборудованием, имеют собственную лабораторию и высококвалифицированный персонал. Таким образом, женщине не нужно обращаться в различные учреждения для прохождения обследования по поводу бесплодия, что значительно сокращает продолжительность диагностики.

источник

Изменения гормонального фона в организме женщины во время беременности благоприятствуют имплантации зародыша и вынашиванию плода. Некоторые гормоны способны подавлять иммунитет. Это нужно, чтобы организм не запустил реакцию отторжения в отношении ребенка, чей генетический материал на 50% отличается от материнского.

Также они способствуют росту хориона и плаценты, усилению маточного кровообращения, подготовке молочных желез к лактации. Все репродуктивные процессы регулируются гормонами, начиная от зачатия, и заканчивая родами. Поэтому при изменении уровня этих биологически-активных веществ возникают проблемы с фертильностью.

Частой причиной бесплодия у пар бывает гормональный дисбаланс. Он может возникать как у женщины, так и у мужчины. У женщин гормоны при бесплодии могут нарушать фертильность по разнообразным причинам. Дисгормональные процессы приводят к:

• нарушению созревания ооцита в фолликулах;
• ановуляции – нарушению процесса выхода яйцеклетки из граафова пузырька и попадания ее в маточную трубу;
• изменениям свойств эндометрия – гипер-, гипо- и аплазии, развитию эндометриоза.

Дисбаланс фракции соматических гормонов, оказывающих влияние на репродуктивную функцию, может вызывать:

• Повышение уровня тестостерона и андрогенов, что оказывает влияние на овуляторную функцию яичников при повышенном уровне кортизола (или его предшественника – АКТГ).
• Низкий уровень кортизола может привести к самопроизвольному аборту в результате иммунной реакции на плод, сходной с реакцией отторжения трансплантата (активация Т-клеточного иммунитета.
• Изменения тиреоидных гормонов (Т3, Т4) приводит к нарушениям менструального цикла, а при наступлении беременности может спровоцировать пороки развития у плода.

В свою очередь, изменения эндокринного фона могут наблюдаться и у мужчин:

• Низкий уровень тестостерона может приводить к нарушению полового влечения, снижению количества сперматозоидов, их степени зрелости, когнитивным расстройствам, апатии, депрессивным состояниям.
• Гипертестостеронэмия может свидетельствовать о новообразовании яичек или надпочечников. Бесплодие в данном случае рассматривается как побочный эффект опухолевого роста, при котором ткань, продуцирующая сперматозоиды, замещается опухолевой.
• ЛГ и ФСГ. При высоком титре их снижается секреция тестостерона.
• Пролактин. По статистике гиперпролактинэмия наблюдается у 30% бесплодных мужчин. Она вызывает эректильную дисфункцию, болезненность при эякуляции, гинекомастию, уменьшается количество и степень зрелости спермиев.
• Т3 и Т4. Гипофункцию щитовидной железы рассматривают как причину эректильной дисфункции. А тиреотоксикоз (в том числе при аутоиммунном поражении железы) – как причину первичной инфертильности мужчин.

Определение уровня гормонов проводят по определенным показаниям, когда данные анамнеза могут указывать на наличие нарушений фертильности одного или обоих партнеров, сложностей при вынашивании ребенка, отсутствие беременности в течение года попыток зачатия.

В группы риска входят пары, у которых:

• возраст от 35 лет;
• нарушения менструального цикла (нерегулярность, слишком большая или маленькая его продолжительность);
• есть косвенные признаки гиперандрогенемии у женщины: увеличение массы тела, склонность к угревым высыпаниям, гирсутизм;
• наличие в анамнезе беременностей, завершившихся неблагополучно: замиранием плода, выкидышем, самопроизвольным абортом.

Рассмотрим отдельные гормоны, влияющие на фертильность мужчин и женщин. Поговорим о том, почему их уровень может быт повышенным или пониженным, и к чему это в итоге приводит.

Продуцируется под воздействием рилизинг-факторов гипоталамуса в аденогипофизе. Под действием ЛГ происходит овуляция. Дозревание ооцита и выход его из граафова пузырька характеризуется резким скачком уровня ЛГ. Он отвечает за достаточную секрецию женских стероидных гормонов: эстрогенов и их производного – прогестерона.

В мужском организме ЛГ увеличивает проницаемость тестостерона в области семенных канатиков, оказывает влияние на созревание спермиев.

Во время анализа оценивают соотношение ЛГ к ФСГ. Нормы ЛГ:

• Через год после менархе – 1-1,5 мЕд/л;
• Спустя два года с момента менархе до менопаузы – 1,5-2 мЕд/л.

Для мужчин сдать кровь на ЛГ можно в любой день. Женщинам следует сдавать кровь с 3 по 8 или с 19 по 21 день менструального цикла. Забор крови следует обязательно проводить натощак.

У женщин отвечает за рост эндометрия в полости матки (по 1 мм каждый день до наступления овуляции) и рост ооцита в фолликулах, а также наступление овуляции. У мужчин ФСГ способствует повышению уровня тестостерона, созреванию гамет.

• в первой (фолликулярной) фазе цикла: 2,8-11,3 мЕД/л;
• в период овуляции: 5,8-21 мЕД/л;
• в третьей (лютеиновой) фазе: 1,2-9 мЕД/л.

Норма ФСГ у мужчин – 1,37-13,58 мЕД/л.

Продуцируется передней долей гипофиза (аденогипофизом). Пролактин отвечает за процесс овуляции в организме женщины. Повышение его уровня может спровоцировать снижение секреции ФСГ. Нормальные значения у женщин:

• в ФСГ-фазе: 4,5-33 нг/мл;
• в фазу овуляции: 49-63 нг/мл;
• в ЛГ-фазе: 4,9-40 НГ/мл.

Нормы пролактина у мужчин находятся в пределах от 17 до 27 нг/мл.

Вырабатывается под влиянием ФСГ, ЛГ, пролактина в яичниках. Эстрадиол стимулирует утолщение эндометрия и подготовку его к имплантации, увеличение количества сосудов в толще эндометрия. Нормы для женщин:

• в фолликулярной (первой) фазе цикла: 18,9-246,7 пг/мл;
• в период овуляции: 22,4-256 пг/мл;
• в лютеиновой (третьей) фазе: 35,5-580,7 пг/мл.

Нормы эстрадиола у мужчин: 11,6-41,2 пг/мл.

Основной гормон беременности, продуцируемый в яичниках и надпочечниках. Он синергичен по механизму действия с эстрогенами, поскольку также усиливает рост эндометрия. При наступлении беременности в период имплантации прогестерон обеспечивает разрастание децидуальной ткани в зоне прикрепления зародыша за счет сенсибилизации эндометрия.

Он провоцирует повышение уровня кортизола для подавления иммунных реакций организма матери на эмбрион. В норме его количество у женщин составляет:

• в фолликуляной фазе: 0,3-1,0 нмоль/л;
• в лютеиновой фазе: 3,8-50,6 нмоль/л.

Забор крови для анализа у женщин следует проводить с 20 по 23 день овариального цикла.

В норме уровень прогестерона у мужчин – 0,35-0,64 нмоль/л.

Оказывает влияние на процессы созревания гамет в мужском и женском организме. У мужчин влияет на половое влечение и потенцию. Норма:

• для женщин – 0,45-3,75 нмоль/л;
• для мужчин – 5,76-28,14 нмоль/л.

Женщинам следует сдавать кровь на 6-7 день менструального цикла. Перед сдачей анализов следует исключить алкоголь, физические нагрузки и табакокурение минимум на 12 часов, поскольку данный гормон чувствителен к внешним воздействиям.

Продуцируется в кортикальном веществе надпочечников. Нехватка данного гормона у женщин приводит к нарушению функции яичников. В норме:

• У женщин – 80-560 мкг/дл;
• для мужчин – 35-430 мкг/дл.

Это йодсодержащие гормоны щитовидной железы. Они принимают активное участие в процессах метаболизма. Достаточный уровень тиреоидных гормонов препятствует развитию гипоксии плода, а также снижает риск развития анемии у матери во время беременности. Нормальный уровень ТТГ у женщин – 71-142 нмоль/л, для мужчин – 59-135 нмоль/л.

Основной гормон стресса. Кортизол вырабатывается в кортикальном веществе надпочечников. Его биологические эффекты направлены на активацию организма в стрессовых ситуациях, а также регуляцию углеводного обмена в печени (запасание гликогена). Наибольшая концентрация кортизола в организме наблюдается в 7 часов утра, поскольку данное вещество регулирует биоритмы и помогает организму «проснуться».

Кортизол является мощным противовоспалительным агентом. Во время беременности его уровень повышается в несколько раз, что и дает иммуносупрессивный эффект.

Нормы кортизола для женщин и мужчин совпадают – от 138 до 635 нмоль/л. Перед сдачей крови на кортизол необходимо исключить физические нагрузки, а также вредные привычки.

Метаболиты мужских половых гормонов. По ним доктор может определить состояние надпочечников.

• норма для женщин – 22-60 мкмоль/л;
• норма для мужчин – 23-80 мкмоль/л.

В данном случае производится забор мочи. Для этого необходимо собирать ее на протяжении суток. Также существует ограничение по рациону питания: за 3 дня до проведения исследования следует исключить яркие, красящие продукты, а за день – физические нагрузки, курение, алкоголь.

Сегодня гормональные причины бесплодия успешно излечиваются. При дефиците гормонов назначается заместительная терапия. При их избытке используются препараты, подавляющие выработку гормонов в железах внутренней секреции. В большинстве случаев беременности удается достичь при помощи консервативной терапии в течение нескольких месяцев.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Бесплодие – неспособность пары в детородном возрасте зачать ребенка при регулярной половой жизни без использования каких-либо контрацептивных средств. Диагноз бесплодия ставится на основании отсутствия беременности в течение 1 года регулярных половых отношений без методов предохранения. Бесплодие является серьезной проблемой в современном обществе, так как частота бесплодного брака по разным данным колеблется от 10 до 20%. Согласно Всемирной Организации Здравоохранения, около 8% супружеских пар в течение репродуктивного периода жизни сталкиваются с проблемой бесплодия.

Бесплодие может быть вызвано нарушениями репродуктивной функции мужчин или женщин. Женское бесплодие встречается несколько чаще, чем мужское бесплодие, в соотношении примерно 60% к 40%. Довольно часто встречается смешанное бесплодие, именно поэтому при трудностях в зачатии ребенка необходимо проводить обследование обоих супругов. При этом в бесплодии мужчин и женщин выделяют разные факторы, которые могут приводить к этому состоянию.

Выделяют следующие основные причины женского бесплодия:

• Эндокринные (гормональные) причины. Составляют 35 – 40% случаев женского бесплодия и всегда связаны с нарушениями процесса овуляции. Овуляция представляет собой выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу под действием фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Увеличенный уровень пролактина может препятствовать нормальной овуляции. Нарушения работы гипоталамуса, гипофиза, надпочечников и щитовидной железы могут приводить к бесплодию посредством изменения влияния гормонов, производимыми данными органами, на функции яичников.
• Трубное и перитонеальное бесплодие. Подобное бесплодие встречается в 20 – 30% от общего числа случаев женского бесплодия. Оно связано с нарушением проходимости маточных труб или спаечным процессом в области придатков матки. Такие процессы развиваются вследствие воспалительных заболеваний половых органов, при оперативных вмешательствах на органах малого таза, при некоторых нарушениях обмена веществ.
• Гинекологические заболевания. Различные заболевания женских органов размножения могут влиять на репродуктивную функцию. Эндометриоз, миома матки, полипы эндометрия, внутриматочные перегородки могут препятствовать имплантации эмбриона в полости матки. Подобные заболевания составляют от 15 до 25% общего числа случаев женского бесплодия.
• Психогенное бесплодие. Конфликтные и стрессовые ситуации в семье, на работе могут привести к нарушениям в работе организма, имитирующим гормональное бесплодие. Бесплодие может быть также связано с неудовлетворенностью половой жизнью, настойчивым желанием иметь ребенка или, наоборот, боязнью беременности.
• Иммунное бесплодие. Данный вид бесплодия встречается редко (составляет около 2% случаев). Он заключается в образовании у женщины антител против сперматозоидов в шейке матки, эндометрии, маточных трубах.

Разделение всех причин на перечисленные группы позволяет дифференцировать пять форм женского бесплодия. Для каждой из форм женского бесплодия применяются особые методы лечения. При невозможности установить точную причину врачи ставят диагноз идиопатического бесплодия (бесплодие неустановленного генеза). С развитием уровня медицины подобный диагноз ставится все реже.

Мужское бесплодие в 40 – 50% случаев становится причиной бесплодного брака. Функционирование мужской репродуктивной системы отличается от женской, поэтому в мужском бесплодии преобладают другие этиологические (причинные) факторы. Мужское бесплодие чаще всего связано с качественным и количественным изменением сперматозоидов или с аномалиями семявыносящих путей. В соответствии с этим выделяют секреторную и обструктивную (экскреторную) форму мужского бесплодия.

Главными причинами мужского бесплодия являются:

• Заболевания яичек. В результате различных заболеваний яички не производят необходимое количество сперматозоидов, из-за чего оплодотворение яйцеклетки становится невозможным. Функция яичек может нарушаться в результате варикоцеле (варикозного расширения вен яичек), водянке яичек, крипторхизме (неопущении яичек в мошонку), паховой грыже и других заболеваниях.
• Инфекционные заболевания (эпидемический паротит, сифилис, туберкулез, брюшной тиф). Возбудители перечисленных инфекционных заболеваний поражают сперматогенный эпителий яичек, что может существенно снизить репродуктивную функцию мужчины и даже привести к бесплодию.
• Эндокринные нарушения. Для диагностики данной причины необходимо определение уровня основных гормонов, участвующих в репродуктивной функции мужчины, а именно тестостерона, пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона.
• Гиповитаминоз, злоупотребление алкоголем и курением. Плохое питание, а также вредные привычки (курение и алкоголизм) уменьшают количество сперматозоидов и их подвижность.
• Стрессовые факторы. Психологические факторы могут вызвать эякуляторные расстройства (проблемы с семяизвержением) и эректильную дисфункцию.
• Травмы яичек и паховой области. Могут привести к снижению производства сперматозоидов или к повреждению семявыносящих путей.
• Воздействие токсических веществ или высоких температур. Данные факторы снижают активность сперматогенного эпителия.
• Сдавливание семявыносящих каналов (кистой, опухолью, воспалительными процессами). При наличии подобной проблемы движение сперматозоидов по семявыносящим каналам невозможно из-за закупорки. Лечение в подобном случае хирургическое, подразумевает иссечение участка непроходимости и формирование нового пути.

В установлении причин мужского бесплодия большую роль играет спермограмма. С ее помощью устанавливается количество сперматозоидов в эякуляте, их подвижность и активность. При необходимости проводят дополнительные исследования, от ультразвукового исследования (УЗИ), до анализа крови на гормоны. Стоит отметить, что около 15% бесплодных браков приходятся на иммунологическую несовместимость партнеров. В данном случае оба супруга сохраняют хорошие репродуктивные возможности, однако оплодотворению препятствует наличие специфических антител.

Эндокринное (гормональное) бесплодие чаще всего встречается у женщин и является самой распространенной причиной бесплодного брака. Гормональное бесплодие характеризуется двумя признаками, а именно нарушениями менструального цикла и отсутствием беременности. При эндокринном бесплодии пациентки жалуются на задержки менструаций (от 7 дней до 6 месяцев), на боль внизу живота или боль пояснице. Также пациенток может беспокоить чувство тяжести в молочных железах, выпадение волос и изменения веса. Эндокринное бесплодие связано с недостаточным производством определенных гормонов, регулирующих сложный репродуктивный цикл женщин.

Эндокринное (гормональное) бесплодие у женщин подразумевает следующие механизмы:

• Ановуляция. Возникает при нарушении селекции, роста и созревания доминантного фолликула (будущей) яйцеклетки. Она связана с нарушениями гормональной регуляции в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники». Чаще всего ановуляция связана с низким уровнем фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, эстрогенов, высоким уровнем пролактина или тестостерона. Ановуляция может быть вызвана нарушениями работы надпочечников и щитовидной железы, лишним весом, обменными нарушениями.
• Недостаточность лютеиновой фазы. Это нарушение функции яичника, которое характеризуется дефицитом образования прогестерона желтым телом. Желтое тело образуется из клеток фолликула после овуляции. Прогестерон необходим для перестройки эндометрия матки с целью имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При низком уровне прогестерона беременность не наступает.

Эндокринное бесплодие женщин характерно для следующих заболеваний:

• патология гипоталамо-гипофизарной области;
• патология яичников (поликистоз, истощение яичников);
• эндокринные заболевания (надпочечников и щитовидной железы);
• эндометриоз (разрастание клеток внутреннего слоя матки);
• тяжелые соматические заболевания;
• заболевания, связанные с аномалиями половых хромосом (синдром Шерешевского-Тернера).

Диагностика эндокринного бесплодия у женщин проводится обязательно с определением уровня гормонов в плазме крови. Их уровень определяют трижды в течение одного цикла, на 7, 14 и 21 день. Врачи определяют уровень фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, пролактина, тестостерона, эстрадиола, прогестерона. Также определяют уровень тироксина и кортизола, гормонов щитовидной железы и надпочечников. Для уточнения форм эндокринного бесплодия проводят диагностические пробы (с гонадолиберинами, прогестероновую, с дексаметазоном и другие). Параллельно с этим обязательно проводится обследование супруга. Стоит отметить, что в возрасте около 40 лет наступает физиологическое истощение яичников (менопауза), при котором эстрогенные гормоны прекращают выделяться.

Гормональные нарушения в качестве основной причины бесплодия у мужчин встречаются реже, чем у женщин. Недостаток определенных гормонов в организме мужчины приводит к секреторному бесплодию, при котором количество и подвижность сперматозоидов существенно снижены. Процесс сперматогенеза регулируется гипоталамо-гипофизарной системой. Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны гипофиза стимулируют активность яичек в производстве тестостерона и дифференциации сперматозоидов. Уровень гормонов постоянный, в норме имеются лишь незначительные колебания.

Эндокринное бесплодие у мужчин может быть первичным или вторичным. При первичном бесплодии происходит поражение непосредственно яичек, а при вторичном бесплодии страдает центральная нервная система, гипоталамо-гипофизарная область. Специфические симптомы бесплодия у мужчин встречаются редко. Диагностика эндокринного бесплодия проводится на основании изучения уровня тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона в плазме крови.

Выделяют следующие симптомы низкого уровня тестостерона у мужчин:

• эректильная дисфункция;
• потеря волос;
• уменьшение костной массы, хрупкость костей;
• уменьшение мышечной массы;
• снижение полового влечения;
• снижение уровня энергии;
• увеличение жировых отложений;
• гинекомастия (рост грудных желез);
• перепады настроения.

Лечение бесплодия – сложная задача, средняя частота наступления беременности после лечения составляет 40% в зависимости от характера нарушения репродуктивной функции. Восстановление фертильности у пациентов с гормональным бесплодием проводится только после компенсации основного заболевания (травмы, опухоли, инфекционного поражения репродуктивных органов). Основным способом лечения эндокринного бесплодия является заместительная терапия. Длительность обследования не должна превышать 2 — 3 месяца, а лечения – 1 – 3 года.

Заместительная гормональная терапия у женщин подразумевает применение гонадотропинов, стимулирующих овуляцию. К ним относятся фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, хорионический гонадотропин. Те же препараты могут быть использованы и в лечении мужчин. Мужчинам также может быть назначен тестостерон. Помимо использования гормональных препаратов необходимо увеличивать физическую активность (при ожирении), выполнять физиотерапию.

Иногда практикуется блокирующий метод лечения эндокринного бесплодия. При данном способе мужчинам назначают на несколько месяцев препараты, подавляющие сперматогенез. После их отмены качественные и количественные характеристики сперматозоидов улучшаются. Подобный способ используется и у женщин. Им назначают эстроген-гестагенные гормональные контрацептивы в течение последовательных менструальных циклов. После прекращения их использования происходит восстановление овуляции в яичниках. Подобное явление хорошо известно в медицине под названием «синдрома отмены».

Для выполнения анализов на гормоны необходим забор венозной крови из локтевой вены. Он выполняется в положении сидя или лежа. Стандартное взятие крови осуществляют утром натощак с соблюдением правил асептики и антисептики. Комплексные исследования, включающие несколько исследований в одной пробе, являются более информативными. Для достоверности анализов их рекомендуется проводить в динамике. Повторные исследования всегда проводятся в одно и то же время суток через 2 – 3 недели.

Кровь из локтевой вены забирает медицинская сестра процедурного кабинета. Перед взятием крови обрабатывается место локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта. Жгут накладывается выше локтевого сустава на 10 см, затем в наиболее наполненную вену вводится игла срезом вверх под углом 45 градусов. Набор крови осуществляется без снятия жгута в количестве, достаточном для выполнения всех исследований. Затем кровь из шприца переводят в пробирку, куда добавляют противосвертывающее вещество (например, гепарин) и отправляют в лабораторию. Для остановки кровотечения нужно согнуть руку в локтевом суставе вместе с шариком и держать ее в таком положении от 3 до 10 минут.

Уровни гормонов в крови определяют с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Гормоны содержатся в крови в очень небольшом количестве, поэтому для их определения необходим этот высокочувствительный метод. В основе иммуноферментного анализа лежит специфическая реакция антиген-антитело. Также для данного анализа требуется специальная аппаратура, регистрирующая световое излучение определенной длины волны или энергию люминесценции (свечения).

При бесплодии следует сдать кровь на уровень гормонов несколько раз, так как несколько гормонов может влиять на репродуктивную функцию как мужчин, так и женщин. Все подобные анализы сдаются только натощак, так как попадание некоторых видов пищи в организм может спровоцировать выброс биологически активных веществ в кровь и результат анализа будет неверным.

Итак, на фолликулостимулирующий гормон сдается кровь с третьего по восьмой или с девятнадцатого по двадцать первый день цикла. Представители сильного пола могут сдавать кровь в любое удобное для себя время. При недостатке этого вещества в организме у женщины не происходит овуляция, а у мужчин неправильно формируется половой аппарат, не вырабатывается тестостерон, не созревают спермии.

Анализ на лютеинизирующий гормон женщинами сдается в те же сроки, что и на предыдущий. Под его влиянием в организме происходят обязательные для оплодотворения процессы. А в организме представителей сильного пола он необходим для выработки глобулина.

Анализ на пролактин сдается в первой половине дня, до завтрака. До сдачи анализа желательно посидеть или даже полежать полчаса.

Сдавать анализы на уровень эстрадиола можно в любой день цикла. При этом врачи уделяют большое внимание сочетанию эстрадиол-тестостерон.

Анализ на тестостерон женщинам можно сдавать в любой день цикла. В случае бесплодия этот анализ обязательно следует сдать обоим супругам.

Кроме вышеперечисленных, при бесплодии нередко определяют и уровень гормонов щитовидной железы, так как эти вещества напрямую влияют на функцию воспроизводства.

Для проведения качественной диагностики крови на гормоны необходимо правильно подготовиться к исследованию. Уровень гормонов в крови постоянно меняется в течение дня, поэтому рекомендуется все анализы сдавать в утренние часы с 9.00 до 11.00. Большинство референсных лабораторных показателей ориентируются именно это время сдачи крови.

За день до сдачи крови необходимо прекратить прием алкоголя, физические нагрузки. Прием лекарственных средств, непосредственно влияющих на гормональный фон, должен быть прекращен за 48 часов до исследования или даже раньше. Если исследование проводится в период медикаментозного лечения, то в результатах дополнительно указывается название лекарственного препарата и время его последнего приема. Последний прием пищи должен быть осуществлен, как минимум, за 2 – 3 часа до исследования. При этом не рекомендуется употреблять острую или жирную пищу. За 2 часа до сдачи крови необходимо воздержаться от курения.

При лабораторных исследованиях половых гормонов женщинам необходимо сдавать анализ именно в тот день менструального цикла, который был назначен врачом. Желательно выполнять лабораторные анализы крови до рентгенографии, УЗИ, инструментального обследования, массажа или физиотерапии.

Проведение анализа на гормоны у женщин требуется, в основном, при эндокринном бесплодии, вызванном нарушениями работы желе внутренней секреции. Тем не менее, подобные исследования могут быть выполнены и в случае бесплодия, вызванного другими причинами. Данная процедура необходима для дифференциальной диагностики. Проблемы с уровнем гормонов можно исключить только после подобного обследования.

Анализ на гормоны у женщин включает определенный список параметров. У женщин определяют уровень большего количества гормонов, чем у мужчин, поскольку регуляция женского репродуктивного цикла более сложная. Кроме того, уровень гормонов у женщин проверяют несколько раз в течение одного или двух последовательных менструальных циклов. Это обусловлено тем, что содержание гормонов в плазме крови у женщин подвержено физиологическим колебаниям, в то время как у мужчин он практически постоянный.

При бесплодии у женщин определяют уровень следующих гормонов:

• лютеинизирующий гормон;
• фолликулостимулирующий гормон;
• пролактин;
• эстрадиол;
• прогестерон;
• тестостерон;
• тиреотропный гормон;
• тироксин;
• антимюллеров гормон.

При необходимости женщинам проводят также дополнительную диагностику, например, ультразвуковое исследование, лапароскопию, анализ на инфекции половых путей. В большинстве случаев также назначают биохимический и общий анализ крови. Назначение на анализы дает гинеколог (записаться), в то время как процедуру сдачи крови выполняют в диагностических лабораториях или процедурных кабинетах государственных клиник.

Существуют разные подходы к частоте выполнения анализов на гормоны при бесплодии у женщин. В некоторых случаях рекомендуется выполнять исследование основных гормонов (лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, прогестерона, пролактина, эстрадиола) трижды в течение одного цикла, а именно на 7, 14 и 21 день. Другая схема предполагает выполнение анализов всех гормонов однократно, но также с разделением на три этапа.

Согласно одному из графиков анализа на гормоны рекомендуется следующая последовательность их сдачи:

• на 2 – 3 день менструального цикла определяют уровень пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона;
• на 8 – 10 день – тестостерона;
• на 19 – 21 день – прогестерона и эстрадиола.

Стоит отметить, что уровень гормонов надпочечников и щитовидной железы может быть определен в любое время менструального цикла. Последовательность сдачи анализов зависит от многих факторов, в том числе и от времени обращения семейной пары к врачу.

Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны являются одними из важнейших эндокринных показателей, определяемых в случае бесплодия у женщин. Оба гормона вырабатываются гипофизом и напрямую влияют на рост и созревание фолликулов (будущих яйцеклеток), яичников и молочных желез. Их уровень контролируется по принципу обратной связи, он обратно пропорционален содержанию в крови прогестерона и эстрадиола.

В первую (фолликулярную) фазу менструального цикла фолликулостимулирующий гормон стимулирует развитие доминантного фолликула (овоцита). Первая фаза длится, в среднем, 14 дней. Затем наступает вторая фаза (лютеиновая, фаза желтого тела). Она длится 48 часов, в течение которых высвобождается яйцеклетка, а фолликул превращается в желтое тело. Желтое тело функционирует, в среднем, 12 – 14 дней. Овуляция и существование желтого тела происходят и поддерживаются благодаря действию лютеинизирующего гормона. Наибольшие значения ФСГ и ЛГ регистрируются в момент так называемого овуляторного пика, соответствующего выходу яйцеклетки из яичника. В первую половину менструального цикла в крови обнаруживается большее количество ФСГ, в то время как во второй фазе преобладает уровень ЛГ. Во время постменопаузы уровень обоих гормонов в крови возрастает.

Нормальный уровень фолликулостимулирующего гормона составляет:

• первая фаза менструального цикла (1 – 13 день) – 3,5 – 12,5 мЕд/мл;
• овуляторный пик (13 – 15 день) — 4,7 — 21,5 мЕд/мл;
• вторая фаза менструального цикла (от 15-го дня до начала менструации) — 1,7 — 7,7 мЕд/мл.

Нормальный уровень лютеинизирующего гормона составляет:

• первая фаза менструального цикла (1 – 13 день) – 2,4 — 12,6 мЕд/мл;
• овуляторный пик (13 – 15 день) – 14 — 96 мЕд/мл;
• вторая фаза менструального цикла (от 15-го дня до начала менструации) – 1 — 14 мЕд/мл.

Перед началом менструального цикла определяются также базовые соотношения показателей ФСГ и ЛГ. В норме соотношение ЛГ к ФСГ должно быть не более 2,5. Если это соотношение более 2,5, то это может свидетельствовать об опухолях гипофиза или яичников, поликистозе яичников, эндометриозе. Такое нарушение может стать результатом ожирения. При соотношении ЛГ к ФСГ менее 0,5 возможные проблемы связаны с нарушением созревания яйцеклетки.

Пролактин – это один из гормонов гипофиза, отвечающий за процессы роста организма мужчин и женщин, а также размножения. Пролактин необходим для развития молочных желез, лактации. Он контролирует секрецию прогестерона и тормозит секрецию фолликулостимулирующего гормона. Уровень пролактина повышается во время беременности и кормления грудью. У женщин старше 18 лет вне беременности уровень пролактина в норме составляет 102 – 496 мкЕд/мл. В течение суток уровень пролактина в крови меняется и достигает максимального значения в утренние часы.

При повышенном уровне пролактина у женщин нарушается менструальный цикл, а именно в первой фазе, проходящей под контролем фолликулостимулирующего гормона. Высокий уровень пролактина приводит к бесплодию, фригидности, низкому сексуальному влечению, увеличению размеров молочных желез. Высокий уровень пролактина связан, как правило, с опухолями гипофиза и гипоталамуса, но может встречаться и при гипотиреозе, почечной недостаточности, синдроме поликистозных яичников и других заболеваниях. Сниженный уровень пролактина редко связан с бесплодием, он встречается при переношенной беременности, приеме некоторых лекарственных препаратов, апоплексии гипофиза (синдроме Шихана).

Прогестерон – это важный стероидный гормон, основной функцией которого является подготовка женского организма к беременности. Прогестерон вырабатывается желтым телом яичников, его синтез стимулируется эстрогенами. Роль прогестерона связана с развитием эмбриона. Прогестерон подготавливает матку к имплантации эмбриона. Во время имплантации и беременности он уменьшает иммунную реакцию, чтобы организм мог принять эмбрион. После имплантации прогестерон вырабатывается плацентой. Прогестерон снижает сократительную способность матки. Если овуляция не происходит и желтое тело не образуется, уровень прогестерона остается низким. Это проявляется ановуляторными маточными кровотечениями.

Анализ на прогестерон необходимо сдавать во второй фазе цикла, на 21 – 23 день. В первой фазе менструального цикла нормальное содержание прогестерона в крови составляет 0,18 – 2,84 нмоль/л, в то время как во второй фазе его количество составляет в норме 5,82 – 75,9 нмоль/л. В дальнейшем при развитии беременности уровень прогестерона только возрастает. Если концентрация прогестерона у женщины не меняется в течение каждого месяца, то можно подозревать отсутствие овуляции и нарушение менструальных циклов. Это может также говорить о пониженной функциональной активности яичников. Низкий уровень прогестерона на ранних сроках беременности говорит о внематочной беременности или об угрозе выкидыша.

17-гидроксипрогестрон является предшественником кортизола. Уровень данного гормона в крови определяется при бесплодии, нерегулярности менструального цикла, маскулинизации. 17-гидроксипрогестерон превращается в кортизол с помощью специальных ферментов. При их недостатке он становится сырьем для производства андрогенов, нарушающих нормальный репродуктивный цикл женщины. Анализ на 17-гидроксипрогестерон выполняется на 3 – 5 день менструального цикла. Нормальное значение этого гормона в крови составляет 0,4 – 1,51 нг/л. Высокий уровень 17-гидроксипрогестерона указывает на адреногенитальный синдром, при котором в организме женщины повышен тестостерон и не наступает овуляция.

Эстрадиол – наиболее активный женский половой гормон. Он вырабатывается фолликулярным аппаратом яичников. Он также вырабатывается корой надпочечников, но в гораздо меньших количествах. Нормальный уровень эстрадиола позволяет обеспечить своевременную овуляцию, оплодотворение и имплантацию яйцеклетки. Эстрадиол очень важен в поддержании беременности, в обеспечении здоровья костей и для нормального уровня холестерина. Помимо эстрадиола организм женщин вырабатывает большое количество других эстрогенов.

При необходимости может быть определен уровень следующих эстрогенов у женщин:

• эстрон;
• эстриол;
• 2-гидроксиэстрон;
• 4-гидроксиэстрон;
• 2-метоксиэстрон;
• прегнандиол и другие.

Концентрация эстрадиола меняется каждый день в течение менструального цикла. В первой фазе цикла содержание эстрадиола в крови составляет 12 – 230 пг/мл крови, во второй фазе – 22 – 340 пг/мл. Во время овуляции количество эстрадиола несколько выше средних значений и составляет 43 – 398 пг/мл. Недостаток эстрадиола может стать причиной бесплодия. Результаты анализа на эстрадиол не являются специфичными при женском бесплодии, однако дают врачу дополнительную информацию о причинах данного состояния.

Низкий уровень эстрадиола встречается при следующих заболеваниях:

• синдром Шерешевского-Тернера (хромосомное генетическое заболевание);
• гипопитуитаризм (сниженная функция гипофиза, которая впоследствии вызывает недостаточность щитовидных желез, надпочечников и яичников);
• недоразвитие яичников (гипогонадизм);
• поликистоз яичников;
• психологический дисбаланс;
• экстремальные физические нагрузки;
• постменопауза.

Высокий уровень эстрадиола у женщин не угрожает бесплодием, однако опасен для мужчин. Уровень эстрадиола повышается при избыточной массе тела, гипертиреозе, циррозе печени, раннем половом созревании, кистах и опухолях яичников.

Тестостерон считается мужским половым гормоном. На самом деле, он вырабатывается и у женщин надпочечниками и в небольшом количестве яичниками. Тестостерон очень важен как для мужчин, так и для женщин. Он играет важную роль в определении соотношения мышечной и жировой ткани, обеспечивает сексуальное влечение (либидо), влияет на прочность костей, повышает работоспособность.

Для женского организма нормой содержания тестостерона является 0,29 – 1,67 нмоль/л. С возрастом уровень тестостерона у женщин снижается и к 40 годам он составляет 50% от привычных значений. В то же время, тестостерон в женском организме может играть отрицательную роль. Так, при повышенном уровне тестостерона у женщины может нарушаться чередование менструальных циклов, а также наступать бесплодие. При высоком тестостероне повышается риск преждевременных родов, а также снижается возможность кормления грудью.

Уровень тестостерона у женщин обычно низкий. Он повышается при синдроме поликистозных яичников, опухоли яичников, гиперплазии коры надпочечников. Прием эстрогенов также может способствовать повышению уровня тестостерона у женщин. Для нормализации уровня тестостерона женщинам рекомендуется нормализовать диету, режим дня, ограничить жирные продукты. В некоторых случаях необходимо медикаментозное или даже хирургическое лечение для нормализации уровня гормона.

Основными гормонами щитовидной железы являются тироксин и трийодтиронин. В случае бесплодия чаще всего определяется содержание в крови свободного тироксина, не связанного с белками крови. Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ и интенсивность потребления энергии организмом. Именно тироксин составляет 90% от общего количества гормонов, выделяемых щитовидной железой.

Уровень тироксина у женщин старше 20 лет составляет в норме 10 – 22 пмоль/л. Дефицит гормонов щитовидной железы является одной из причин бесплодия у женщин. Уровень тироксина косвенно связан с гормонами гипофиза и яичников. В результате дефицита тироксина яйцеклетка не созревает вовремя, менструальные циклы становятся нерегулярными. Дефицит тироксина также проявляется прибавкой в весе даже при условии достаточной физической нагрузки, ощущается недостаток энергии. По статистике, женщинам с низким уровнем тироксина в три раза сложнее забеременеть, чем женщинам с нормальной работой щитовидной железы.

Уровень тироксина снижается при различных заболеваниях щитовидной железы, например, при аутоиммунном тиреоидите, гипотиреозе, эндемическом зобе. Это также может быть связано с недостатком йода в продуктах питания. Белковая недостаточность, истощение, различные отравления могут также снизить активность щитовидной железы. Чаще всего для решения подобной проблемы врачи назначают заместительную терапию Л-тироксином.

Хорионический гонадотропин представляет собой гормон, который вырабатывается тканью хориона после имплантации эмбриона уже на 7 день после оплодотворения яйцеклетки. Хорионический гонадотропин не может быть определен при бесплодии, так как наличие имплантированного эмбриона исключает подобный диагноз. Тем не менее, хорионический гонадотропин является важным диагностическим параметром для благополучного развития беременности. Роль хорионического гонадотропина заключается в поддержании активности и существовании желтого тела.

У небеременных женщин хорионический гонадотропин содержится в крови в количестве до 2 нг/мл. В период от 2 до 11 недели беременности содержание хорионического гонадотропина в крови увеличивается и находится в пределах 26 – 181 нг/мл. Впоследствии его количество в крови постепенно снижается. Повышение хорионического гонадотропина у небеременных женщин свидетельствует о новообразованиях легких, почек, матки, желудочно-кишечного тракта, о пузырном заносе. Повышенный уровень этого гормона у беременных женщин связан с многоплодной беременностью, неправильным определением срока беременности или с хромосомными аномалиями у плода. Низкий уровень хорионического гонадотропина связан с серьезными нарушениями (внематочной беременностью, задержкой в развитии плода, хронической плацентарной недостаточностью). Стоит отметить, что тесты на беременность, продающиеся в любой аптеке, определяют результат на основании содержания уровня хорионического гонадотропина в моче.

Антимюллеров гормон – это особый гормон, который обеспечивает дифференцировку пола у эмбриона, а также отвечает за созревание фолликулов. Он синтезируется зернистыми клетками растущих фолликулов, тормозит развитие соседних фолликулов и уменьшает их чувствительность к фолликулостимулирующему гормону гипофиза. Благодаря этому за месяц лишь один фолликул становится яйцеклеткой.

Учитывая то, что производство антимюллерова гормона осуществляется растущими фолликулами, его общее количество зависит от резерва фолликулов. Хорошо известно, что количество фолликулов в яичниках ограничено, и их истощение приводит к естественному бесплодию (инфертильности). Это нередко происходит еще до наступления менопаузы. Благодаря определению уровня антимюллерова гормона можно оценить функциональный резерв яичников и установить вероятность зачатия. В то же время, пациентки со сниженным функциональным резервом яичников хуже отвечают на лечение бесплодия. Антимюллеров гормон также может быть использован как маркер опухолей яичников, образованных из зернистых клеток фолликулов.

Уровень антимюллерова гормона для женщин в возрасте 18 – 26 лет находится в пределах 1 – 13 нг/мл и постепенно снижается. В возрасте старше 40 лет он составляет от 0 до 3,27 нг/мл. При полном истощении резерва яичников для лечения бесплодия возможно только экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

При эндокринном бесплодии врачи нередко не ограничиваются лабораторными анализами, позволяющими определить уровень гормонов в крови. Для постановки диагноза и определения точной причины нарушений репродуктивной функции иногда требуется выполнение дополнительных тестов или проб с применением различных гормональных препаратов.

Существуют следующие диагностические пробы эндокринного бесплодия у женщин:

• прогестероновая проба;
• циклическая эстроген-гестагенная проба;
• проба с дексаметазоном;
• проба с гонадолиберинами и некоторые другие.

Прогестероновая проба позволяет оценить реакцию эндометрия на прогестерон и узнать, насколько велико содержание женских половых гормонов у пациентки. В течение 10 дней пациентка принимает прогестерон. Через 3 – 7 дней должны начаться кровянистые выделения из влагалища. Если этого не происходит, то это говорит о снижении уровня эстрадиола, об изменении эндометрия или даже об его отсутствии.

Циклическая проба подразумевает прием эстрогенов в течение 10 дней, после чего их заменяют на прогестерон (или другие гестагены). Прием гестагенов также длится 10 дней. Если эндометрий чувствителен к препаратам, то результатом пробы является менструальноподобная реакция. Отсутствие кровотечения свидетельствует об изменениях матки, эндометрия или наличия спаечного процесса.

Проба с дексаметазоном выполняется пациенткам с гиперандрогенией для определения источника выработки мужских стероидных гормонов (надпочечников или яичников). Она позволяет установить это на основании динамики изменения содержания тестостерона на фоне приема пациенткой препарата дексаметазона.

Мужское бесплодие встречается несколько реже, чем женское, однако в случае бесплодного брака обследование в большинстве случаев начинают с мужчины. У мужчин репродуктивная система устроена несколько проще, чем у женщин, так как показатели сперматогенеза, как и уровни основных репродуктивных гормонов, остаются сравнительно постоянными во времени. Обследование мужчин выполняется в несколько этапов, при этом анализы на гормоны мужчины сдают только при необходимости.

Первым этапом в обследовании репродуктивной функции мужчин является выявление аномалий или заболеваний наружных половых органов (например, крипторхизма, гипогонадизма, уретрита, водянки яичка, опухолей). Обязательно исключают инфекции, передающиеся половым путем. Также оценивается состояние предстательной железы. Затем оценивается состояние эякулята с помощью спермограммы. Данный метод позволяет оценить количество, подвижность и жизнеспособность сперматозоидов.

При наличии каких-либо отклонений и при наличии показаний обследование дополняют анализами на гормоны. Эндокринные расстройства (гипогонадизм, гиперпролактинемия и другие) могут приводить к нарушениям сперматогенеза. Для диагностики этой причины бесплодия необходимо определение гормонов — пролактина, тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. В моче определяют уровень кетостероидов, являющихся продуктами обмена веществ стероидных половых гормонов.

Спермограмма представляет собой анализ эякулята мужчины для установления его фертильности и выявления возможных заболеваний половой системы. Представления о нормальных характеристиках спермы меняются со временем. Последние тенденции заключаются в ослаблении норм фертильного эякулята. В 2010 Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) внесла изменения в параметры оценки спермы, в методику обработки и исследования.

На сегодняшний день общеприняты следующие нормальные показатели спермограммы:

• объем эякулята – более 1,5 мл;
• общее количество сперматозоидов – не менее 40 миллионов;
• концентрация сперматозоидов — 15 миллионов в 1 мл;
• общая подвижность сперматозоидов – более 40%;
• жизнеспособность – более 58%;
• количество нормальных морфологических форм – более 4%.

При соблюдении всех перечисленных показателей врачи ставят вердикт нормозооспермии и исключают мужское бесплодие. Самыми распространенными отклонениями в спермограмме являются олигозооспермия (концентрация сперматозоидов ниже нормы), астенозооспермия (подвижность сперматозоидов ниже нормы) и тератозооспермия (морфология сперматозоидов ниже нормативного значения). Более редкими нарушениями являются азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте, некроспермия – отсутствие живых сперматозоидов, и олигоспермия – малый объем эякулята. Полное отсутствие эякулята носит название аспермии.

Перед сдачей спермы на анализ рекомендуется воздержаться от половой жизни в течение 3 – 7 дней. Также не следует употреблять спиртные напитки, а также посещать сауны, парные, термальные ванны и другие посещения с высокой температурой, так как это снижает подвижность сперматозоидов. Выполнение спермограммы дает достаточно большую диагностическую информацию и указывает на необходимость дальнейших исследований уровня гормонов.

Данные гормоны производятся в гипофизе и играют большую роль в нормальном развитии и функционировании репродуктивной системы. Фолликулостимулирующий гормон у мужчин влияет на развитие семенных канальцев яичек, увеличивает концентрацию тестостерона, стимулирует образование и созревание сперматозоидов. Анализ на фолликулостимулирующий гормон у мужчин рекомендуют проводить при олигозооспермии или азооспермии с целью диагностики гипофункции половых желез. Увеличение количества фолликулостимулирующего гормона указывает на первичную недостаточность яичек, в то время как низкий уровень фолликулостимулирующего гормона свидетельствует о дисфункции гипоталамуса или гипофиза. Уровень фолликулостимулирующего гормона у мужчин является относительно постоянным после завершения полового созревания, он составляет 1,5 – 12,5 мЕд/мл.

Лютеинизирующий гормон в мужском организме стимулирует клетки Лейдига, вырабатывающие тестостерон. Тестостерон – самый важный мужской половой гормон. По принципу обратной связи увеличение содержания тестостерона в крови способствует снижению производства фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофизом. Норма содержания лютеинизирующего гормона в крови мужчин составляет 1,7 – 8,6 мЕд/мл. Его количество может изменяться при дисфункции гипофиза, при опухолях яичек, при атрофии гонад у мужчин вследствие свинки, бруцеллеза, гонореи и других заболеваний.

Тестостерон – основной мужской половой гормон, который синтезируется из холестерина клетками Лейдига, находящимися в яичках. Тестостерон участвует в развитии половых органов, регулирует производство спермы и половое поведение, влияет на обмен веществ. Тестостерон позволяет набирать мышечную массу и силу, он влияет на состояние кожи и костной структуры. Секреция гормона возрастает до 30 лет, а после 50 лет постепенно начинает снижаться. Нормой содержания тестостерона в крови у мужчин в возрасте 20 – 40 лет является 9 – 32 пг/мл. Низкий уровень тестостерона довольно часто связан с мужским бесплодием.

Существует несколько причин снижения уровня тестостерона у мужчин. В первую очередь, это врожденная или приобретенная патология яичек (крипторхизм, травма, вирусный паротит). Также на уровень тестостерона влияет патология гипоталамо-гипофизарной системы, в особенности недостаток лютеинизирующего гормона. Наконец, существуют некоторые генетические нарушения полового развития и производства тестостерона (например, синдром Клайнфельтера). Низкий уровень тестостерона в настоящее время успешно корректируется заместительной терапией с помощью синтетических препаратов этого гормона.

Пролактин синтезируется гипофизом и играет важную роль в репродуктивной функции, особенно у женщин. Пролактин обеспечивает лактацию, отвечает за половое возбуждение и обеспечение оргазма после полового акта. Пролактин уменьшает производство тестостерона у мужчин и эстрогенов у женщин. Нормой содержания пролактина в крови является 86 – 324 мкЕд/мл. Бесплодие мужчин сочетается с высоким уровнем пролактина (гиперпролактинемией) в 30% случаев.

Гиперпролактинемия вызывает снижение потенции и полового влечения, уменьшение вторичных половых признаков, олигоспермию, гинекомастию. Гистологические исследования показывают, что гиперпролактинемия нарушает микроскопическое строение семенных канальцев и клеток Лейдига. Помимо репродуктивных нарушений данное состояние связано с массой метаболических проблем, таких как ожирение, атеросклероз, возрастание риска ишемической болезни сердца. Уровень пролактина возрастает, как правило, по причине опухоли гипофиза или гипоталамуса, при гипотиреозе, заболеваниях почек.

Для лечения гиперпролактинемии применяется медикаментозное, хирургическое или лучевое лечение в зависимости от причины повышения уровня этого гормона. Основным методом лечения является медикаментозный, при котором применяют агонисты дофамина (дофаминомиметики) – бромокриптин, каберголин, хинаголид.

Надпочечники – парный орган внутренней секреции, играющий важную роль в регуляции обмена веществ и реакции организма на стрессовые условия. Надпочечники имеют в своем составе несколько зон, каждая из которых производит различные гормоны. Сетчатая зона коркового вещества надпочечников производит андрогены – половые гормоны, которые играют у мужчин важную роль в развитии органов размножения. Они выполняют несколько другую функцию, чем тестостерон и андрогены, вырабатываемые яичками.

Андрогены надпочечников активны до полового созревания, влияют на развитие вторичных половых признаков. Надпочечниковая недостаточность у детей ведет к недоразвитию половых органов и яичек и может привести к бесплодию. Недостаточность андрогенов надпочечников у взрослых проявляется сниженным половым влечением и импотенцией. Для исследования уровня андрогенов надпочечников используют не кровь, а суточную мочу.

Основными андрогенами надпочечников являются:

• андростендион;
• дегидроэпиандростерон;
• андростерон;
• эпиандростерон;
• тестостерон.

Кетостероиды – это продукты метаболизма стероидных половых гормонов, которые выделяются с мочой и отражают уровень секреции андрогенов в организме. Уровень метаболитов андрогенов в моче достаточно стабильный, в то время как сами гормоны выделяются импульсно в зависимости от суточных ритмов. Именно поэтому определение кетостероидов позволяет оценить функциональную активность надпочечников и мужских половых желез.

Уровень кетостероидов в моче составляет 10 – 25 мг/сутки. Увеличение их концентрации в моче отражает избыточную секрецию андрогенов, а снижение – недостаток мужских половых гормонов, что отрицательно сказывается на репродуктивной функции. Это помогает в диагностике эндокринных дисфункций и определении опухолей желез внутренней секреции, особенно яичек и надпочечников.

источник