Аменорея все анализы в норме

Вряд ли найдется кто-то, кто еще ни разу не сдавал кровь из пальца на анализы. Общий анализ крови берут практически при любом заболевании. Так в чем же его диагностическая ценность и какие диагнозы он может подсказать? Разбираем по-порядку.

Основные показатели, на которые врач обращает внимание при расшифровке общего анализа крови — это гемоглобин и эритроциты, СОЭ, лейкоциты и лейкоцитарная формула. Остальные скорее являются вспомогательными.

Чаще всего общий анализ крови назначают, чтобы понять, есть ли в организме воспаление и признаки инфекции, и если да, то какого происхождения — вирусного, бактериального или другого.

Также общий анализ крови может помочь установить анемию — малокровие. И если в крови есть ее признаки — назначают дополнительные анализы, чтобы установить причины.

Еще общий анализ крови назначают, если есть подозрение на онкологический процесс, когда есть ряд настораживающих симптомов и нужны зацепки. В этом случае кровь может косвенно подсказать, в каком направлении двигаться дальше.

Другие показания обычно еще реже.

Сейчас на бланках с результатом анализов в основном используют англ. аббревиатуры. Давайте пройдемся по основным показателям и разберем, что они значат.

Это более детальная информация о тех самых WBC из предыдущего блока.

Лейкоциты в крови очень разные. Все они в целом отвечают за иммунитет, но каждый отдельный вид за разные направления в иммунной системе: за борьбу с бактериями, вирусами, паразитами, неспецифическими чужеродными частицами. Поэтому врач всегда смотрит сначала на общий показатель лейкоцитов из перечня выше, а затем на лейкоцитарную формулу, чтобы понять, а какое звено иммунитета нарушено.

Обратите внимание, что эти показатели обычно идут в двух измерениях: абсолютных (абс.) и относительных (%).

Абсолютные показывают, сколько штук клеток попало в поле зрения, а относительные — сколько эти клетки составляют от общего числа лейкоцитов. Это может оказаться важной деталью — например, в абсолютных цифрах лимфоциты вроде как в пределах нормы, но на фоне общего снижения всех лейкоцитов — их относительное количество сильно выше нормы. Итак, лейкоцитарная формула.

А теперь пройдемся по каждому из этих показателей и разберем, что они значат.

Гемоглобин — это белок, который переносит по организму кислород и доставляет его в нужные ткани. Если его не хватает — клетки начинают голодать и развивается целая цепочка симптомов: слабость, утомляемость, головокружение, выпадение волос и ломкость ногтей, заеды в уголках губ и другие. Это симптомы анемии.

В молекулу гемоглобина входит железо, а еще в его формировании большую роль играют витамин В12 и фолиевая кислота. Если их не хватает — в организме нарушается синтез гемоглобина и развивается анемия.

Есть еще наследственные формы анемии, но они случаются гораздо реже и заслуживают отдельного разбора.

В норме гемоглобин составляет 120−160 г/л для женщин и 130-170 г/л для мужчин. Нужно понимать, что в каждом конкретном случае нормы зависят от лаборатирии. Поэтому смотреть нужно на референсные значения той лаборатории, в которой вы сдавали анализ.

Повышенные цифры гемоглобина чаще всего случаются из-за сгущения крови, если человек излишне потеет во время жары, или принимает мочегонные. Еще повышенным гемоглобин может быть у скалолазов и людей, которые часто бывают в горах — это компенсаторная реакция на недостаток кислорода. Еще гемоглобин может повышаться из-за заболеваний дыхательной системы — когда легкие плохо работают и организму все время не хватает кислорода. В каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно.

Снижение гемоглобина — признак анемии. Следующим шагом нужно разбираться какой.

Эритроциты — это красные клетки крови, которые транспортируют гемоглобин и отвечают за обменные процессы тканей и органов. Именно гемоглобин, а точнее — его железо, красит эти клетки в красный.

Нормы для мужчин — 4,2-5,6*10*9/литр. Для женщин — 4-5*10*9/литр. Которые опять-таки зависят от лаборатории.

Повышаться эритроциты могут из-за потери жидкости с потом, рвотой, поносом, когда сгущается кровь. Еще есть заболевание под названием эритремия — редкое заболевание костного мозга, когда вырабатывается слишком много эритроцитов.

Снижении показателей обычно является признаком анемии, чаще железодефицитной, реже — другой.

Норма — 80-95 для мужчин и 80-100 для женщин.

Объем эритроцитов уменьшается при железодефицитной анемии. А повышается — при В12 дефицитной, при гепатитах, снижении функции щитовидной железы.

Повышается этот показатель редко, а вот снижение — признак анемии или снижения функции щитовидной железы.

Повышение значений почти всегда свидетельствует об аппаратной ошибке, а снижение – о железодефицитной анемии.

Это процентное соотношение форменных элементов крови к ее общему объему. Показатель помогает врачу дифференцировать, с чем связана анемия: потерей эритроцитов, что говорит о заболевании, или с избыточным разжижением крови.

Это элементы крови, ответственные за формирование тромботического сгустка при кровотечениях. Превышение нормальных значений может свидетельствовать о физическом перенапряжении, анемии, воспалительных процессах, а может говорить о более серьезных проблемах в организме, среди которых онкологические заболевания и болезни крови.

Снижение уровня тромбоцитов в последние годы часто свидетельствует о постоянном приеме антиагрегантов (например, ацетилсалициловой кислоты) с целью профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта головного мозга.

А значительное их снижение может быть признаком гематологических заболеваний крови, вплоть до лейкозов. У молодых людей — признаками тромбоцитопенической пурпуры и других заболеваний крови. Так же может появляться на фоне приема противоопухолевых и цитостатических препаратов, гипофункции щитовидной железы.

Это основные защитники нашего организма, представители клеточного звена иммунитета. Повышение общего количества лейкоцитов чаще всего свидетельствует о наличии воспалительного процесса, преимущественно бактериальной природы. Также может оказаться признаком так называемого физиологического лейкоцитоза (под воздействием боли, холода, физической нагрузки, стресса, во время менструации, загара).

Нормы у мужчин и женщин обычно колеблются от 4,5 до 11,0*10*9/литр.

Снижение лейкоцитов – признак подавления иммунитета. Причиной чаще всего являются перенесенные вирусные инфекции, прием некоторых лекарств (в том числе нестероидных противовоспалительных и сульфаниламидов), похудение. Гораздо реже — иммунодефициты и лейкозы.

Самый большой пул лейкоцитов, составляющий от 50 до 75% всей лейкоцитарной популяции. Это основное звено клеточного иммунитета. Сами нейтрофилы делятся на палочкоядерные (юные формы) и сегментоядерные (зрелые). Повышение уровня нейтрофилов за счёт юных форм называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево и характерно для острой бактериальной инфекции. Снижение — может быть признаком вирусной инфекции, а значительное снижение — признаком заболеваний крови.

Второй после нейтрофилов пул лейкоцитов. Принято считать, что во время острой бактериальной инфекции число лимфоцитов снижается, а при вирусной инфекции и после неё – повышается.

Значительное снижение лимфоцитов может наблюдаться при ВИЧ-инфекции, при лейкозах, иммунодефицитах. Но это случается крайне редко и как правило сопровождается выраженными симптомами.

Редкие представители лейкоцитов. Повышение их количества встречается при аллергических реакциях, в том числе лекарственной аллергии, также является характерным признаком глистной инвазии.

Самая малочисленная популяция лейкоцитов. Их повышение может говорить об аллергии, паразитарном заболевании, хронических инфекциях, воспалительных и онкологических заболеваниях. Иногда временное повышение базофилов не удается объяснить.

Самые крупные представители лейкоцитов. Это макрофаги, пожирающие бактерии. Повышение значений чаще всего говорит о наличии инфекции — бактериальной, вирусной, грибковой, протозойной. А также о периоде восстановления после них и о специфических инфекциях — сифилисе, туберкулезе. Кроме того может быть признаком системных заболеваниях — ревматоидный артрит и другие.

Если набрать кровь в пробирку и оставить на какое-то время — клетки крови начнут падать в осадок. Если через час взять линейку и замерить, сколько миллиметров эритроцитов выпало в осадок — получим скорость оседания эритроцитов.

В норме она составляет от 0 до 15 мм в час у мужчин, и от 0 до 20 мм у женщин.

Может повышаться, если эритроциты чем-то отягощены — например белками, которые активно участвуют в иммунном ответе: в случае воспаления, аллергической реакции, аутоимунных заболеваний — ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие. Может повышаться при онкологических заболеваниях. Бывает и физиологическое повышение, объясняемое беременностью, менструацией или пожилым возрастом.

В любом случае — высокий СОЭ всегда требует дополнительного обследования. Хоть и является неспецифическим показателем и может одновременно говорить о многом, но мало о чем конкретно.

В любом случае по общему анализу крови практически невозможно поставить точный диагноз, поэтому этот анализ является лишь первым шагом в диагностике и некоторым маячком, чтобы понимать, куда идти дальше. Не пытайтесь найти в своем анализе признаки рака или ВИЧ — скорее всего их там нет. Но если вы заметили любые изменения в анализе крови — не откладывайте визит к врачу. Он оценит ваши симптомы, соберет анамнез и расскажет, что делать с этим анализом дальше.

Мы заметили, что в комментариях очень много вопросов по расшифровке анализов, на которые мы не успеваем отвечать. Кроме того, чтобы дать хорошие рекомендации — важно задать уточняющие вопросы, чтобы узнать ваши симптомы. У нас в сервисе очень хорошие терапевты, которые могут помочь с расшифровкой анализов и ответить на любые ваши вопросы. Для консультации переходите по ссылке.

источник

Первым шагом обследования при аменорее всегда должно быть исключение беременности!

(Тест на бета-субъединицу человеческого хорионического гонадотропина – βХГ)

Обследование (сбор анамнеза) при первичной аменорее

Развитие в детском и подростковом возрасте

Наличие хронических заболеваний

Изнурительные физические нагрузки, соревнования

Развитие вторичных половых признаков, признаки вирилизации

Признаки гипоэстрогении при исследовании органов малого таза: отсутствие симптома «зрачка», атрофические изменения слизистой влагалища

Симптомы возможных хромосомных нарушений:

Несоответствие роста и возраста

Наличие пороков развития внутренних органов: сердца, сосудов, почек, скелета

Специфические внешние черты (напр., крыловидные складки на шее могут указывать на синдром 45Х0, нарушенное обоняние (гипосмия / аносмия) — на синдром Кальмана )

Обследование (сбор анамнеза) при вторичной аменорее

менструальная и репродуктивная функция;

ожирение/ дефицит массы тела

прием лекарств (нейролептиков, оральных контрацептивов, андрогенов, кортикостероидов).

Исключение пороков развития гениталий (УЗИ)

Определение бета-субъединицы ХГ (исключение беременности)

ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин

При повышенном пролактине – проверка функции щитовидной железы (тиреотропный гормон, Т₃, Т₄), исключение аденомы гипофиза (КТ, МРТ)

­ ФСГ, ЛГ свидетельствует об «яичниковой» аменорее (гипергонадотропной): резистентные яичники (синдром Сэвиджа) или синдром преждевременного истощения яичников

¯ ФСГ, ЛГ – о гипогонадотропной аменорее вследствие патологии гипофиза (редко) или гипоталамуса функциональной или органической природы (тест c агонистами гонадотропин-рилизинг гормонов (а Гн РГ))

Изменение соотношения ФСГ/ЛГ + повышение андрогенов: возможен СПКЯ.

Алгоритм клинико-лабораторного обследования для определения уровня поражения в системе гипоталямус-гипофиз-яичники-органы-мишени при вторичной аменорее

Обзорная рентгенография черепа и рентгенографию турецкого седла (для исключения аденомы гипофиза);

Определение уровня пролактина в сыворотке крови;

Определение уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови.

При выявлении гиперпролактинемии проводится дифференциальный диагноз между органической и функциональной гиперпролактинемией (КТ, МРТ головного мозга, исследование цветовых полей зрения).

Скрытый гипотиреоз. Определение ТТГ, так как на первом этапе при скрытой форме гипотиреоза Т₃ и Т₄ в норме (единственный симптом аменорея).

Проба с гестагенами (помогает оценить уровень эндогенных эстрогенов, исключить маточную форму аменореи, состоятельность оттока менструальной крови). Норколут, дюфастон, прогестерон 10-15 мг/сут. – 5 дней. Через 2-7 дней наступает менструалоподобная реакция. Больные делятся на 2 группы:

С положительным результатом и с отрицательным результатом.

Проба (+): имеется полноценный отток крови из матки;

Имеется полноценный эндометрий;

В крови больной достаточное количество эстрогенов, чтобы вызвать пролиферативные изменения эндометрия.

Таким женщинам выполняют биопсию эндометрия, маммографию, ЭЭГ, оценивают состояние углеводного и липидного обменов, определяют содержание гонадотропинов и половых стероидов в сыворотке крови (нейрообменно-эндокринный синдром, СПКЯ).

Если проба с гестагенами отрицательная (кровотечения нет), это означает:

Нет полноценного оттока крови из полости матки;

Нет полноценного эндометрия;

Не достаточная эстрогенпродуцирующая функция яичников.

Для уточнения применяют пробу с эстрогенами и гестагенами:

Конъюгированные эстрогены по 0,625 г (премарин) в течение 21 дня;

Последние 5 дней приема эстрогенов – медроксипрогестеронацетат по 10 мг/сут.

Если проба отрицательная, то у больной имеется маточная форма аменореи – отсутствует эндометрий (синдром Ашермана, туберкулезное поражение).

Если проба положительная – снижена функция яичников.

Для нормального стероидогенеза в яичниках необходимы два условия:

Сохраненный фолликулярный аппарат яичников, способный реагировать на гонадотропную стимуляцию.

Адекватная гонадотропная стимуляция.

Определяют содержание гонадотропинов в сыворотке крови.

В зависимости от содержания гонадотропинов аменорея делится на:

Гипергонадотропная аменорея. Повышение ГТ (ФСГ, ЛГ) в сыворотке крови свидетельствует о сниженной функции яичников. Производят биопсию ткани яичников. Дифференциальный диагноз проводится между синдромами резистентных яичников, гибелью ткани гонад в результате гнойного воспаления или туберкулеза. Аутоиммунный оофорит (в биоптате обнаруживаются примордиальные фолликулы и лимфоцитарная инфильтрация стромы), характерно для болезней соединительной ткани, эндокринопатий, аутоиммунный тиреоидит, витилиго.

Генетическое тестирование, для определения кариотипа.

Нормогонадотроппая аменорея, встречается редко. Две версии:

Первая версия. Аменорея у таких больных центрального генеза, фактически гипогонадотропная, но дефицит гонадотропинов слабо выражен и не определяется лабораторными методами.

Вторая версия. Высокая гетерогенность молекул гонадотропинов, причем часть этих молекул билогически неполноценна. Истинный уровень гонадотропинов высок, но иммунологическое тестирование определяет только иммунореактивную часть пула.

Гипогонадотропная аменорея у больных с отрицательной пробой с гестагенами и положительной пробой с эстрогенами и гестагенами – центрального генеза. Низкие концентрации гонадотропинов определяются у женщин с новообразованиями гипоталамо-гипофизарной области, тяжелой формой болезни Шихана, нервной анорексией.

Дифференциальный диагноз между гипофизарной и гипоталамической аменореей. МРТ диэнцефально-гипофизарной области, обследование для снижения обоняния.

Дефицит ГТ в сочетании с низким ТТГ, тиреоидных и надпочечниковых гормонов свидетельствует о гипопитуитаризме.

Проба с люлиберином – в/в вводится 100 мкг и определяется в сыворотке крови через 15, 30, 60, 120 минут. При положительной пробе через 60 минут, определяется нарастание ЛГ до овуляторных цифр (в 5 раз), что указывает на способность гонадотрофов отвечать на стимуляцию гонадолиберином (гипоталямический генез аменореи).

источник

Начинать диагностику вторичной аменореи нужно с тщательного сбора анамнеза, чтобы среди множества фактов выявить возможные неочевидные признаки заболеваний, которые и привели к прекращению менструаций. Физикальное обследование в части случаев тоже может подсказать наиболее вероятную причину. Первичные лабораторные исследования — важный шаг не только для исключения физиологических причин аменореи (например, беременности), но и для распознавания различных нарушений гормонального статуса, часто при отсутствии симптомов или физикальных данных. Прогестиновый провокационный тест применяют для диагностики патологии генитального тракта и гипоэстрогенного состояния. Во время второго визита собирается достаточно информации для того, чтобы применить более целенаправленные диагностические тесты и сформулировать диагноз.

Важнейшие моменты в сборе анамнеза у женщины с аменореей — история менструаций, сексуальная активность и применявшиеся средства контрацепции. Несколько лет нерегулярных менструаций заставляют заподозрить СПКЯ, но не исключают беременности. Некоторые современные средства контрацепции провоцируют ятрогенную аменорею.

У молодых женщин следует обращать внимание на диетические пристрастия и физические нагрузки. Впрочем, гипоталамическая аменорея чаще встречается у молодых женщин с пониженной массой тела, как и незапланированная беременность. Молодые женщины с аномальным кариотипом входят в группу повышенного риска развития преждевременной яичниковой недостаточности (ПЯН).

Патология генитального тракта развивается после перенесенных гинекологических операций, особенно после беременности. Однако если кровотечение после родов потребовало выскабливания, это может указывать на синдром Шихена. При сборе анамнеза необходимо выявлять симптомы эндокринных и соматических нарушений (сухость влагалища, связанная с ПЯН; галакторея на фоне гиперпролактинемии; интенсивный рост волос у женщин при СПКЯ). Соматические заболевания нередко имеют симптомы, ассоциирующиеся с вторичной аменореей, например ожирение, связанное с гипотиреозом и синдромом Кушинга. Угри и рост волос по средней линии живота могут быть признаками гиперандрогении, характерной для СПКЯ и ВГН.

Разумеется, многие из этих симптомов могут встречаться одновременно, что вызывает у клинициста соблазн преждевременно поставить диагноз пациентке, имеющей классическую симптоматику часто встречающегося расстройства. В свете этого важно, чтобы анамнез служил руководством к дальнейшему исследованию, а не к тому, чтобы пренебречь какими-либо деталями обследования.

Физикальное обследование нередко дает более или менее ясные указания на основные заболевания, ставшие причиной вторичной аменореи. У пациенток с СПКЯ часто отмечают рост волос на верхней губе, подбородке, груди и внутренней поверхности бедер. Эти признаки могут возникать еще до первой менструации, они характерны для врожденной дисплазии надпочечников. Внезапно появившийся и резко выраженный гирсутизм дает повод заподозрить существование опухоли яичников или надпочечников. Маленький рост и синдром Тернера — повод предположить ПЯН на генетической основе.

Эндокринные и соматические заболевания часто, хотя и не всегда, имеют типичную симптоматику. Галакторея при осмотре груди указывает на гиперпролактинемию, хотя галакторею обнаруживают лишь у трети женщин с повышенным содержанием пролактина. Синдром Кушинга часто ассоциируется с центральным ожирением, лунообразным лицом, абдоминальными стриями и «горбом буйвола».

Гинекологический осмотр бывает очень информативным у женщин с вторичной аменореей. При осмотре в зеркалах можно обнаружить стеноз шейки матки или атрофию влагалища, связанную с гипоэстрогенией. Бимануальное исследование позволит обнаружить увеличенную матку при беременности, реже — двустороннее увеличение яичников при СПКЯ. Как анамнез, так и физикальное обследование помогает наметить дальнейшее обследование. И хотя многие причины вторичной аменореи при физикальном обследовании не выявляются, оно необходимо для первичной диагностики.

Всем пациенткам с вторичной аменореей назначают стандартный набор лабораторных исследований, включающий тест на беременность и определение содержания ТТГ, пролактина и ФСГ. Положительный тест на беременность потребует в дальнейшем определения ее локализации и жизнеспособности плода. Повышенные концентрации ТТГ и пролактина указывают на необходимость обследования пациентки соответственно на гипотиреоз и аденому гипофиза.

Результаты определения концентрации ФСГ необходимо соотносить с результатами других исследований. Повышенное содержание ФСГ — показание к дальнейшему обследованию на ПЯН. Нормальные или низкие показатели ФСГ характерны для пациенток с СПКЯ. У этих больных обычно возникают кровотечения после отмены препарата после теста с прогестином. При ги-поэстрогении, о которой свидетельствуют низкое количество эстрадиола в сыворотке крови и отсутствие кровотечения при прогестиновой провокации, низкое или нормальное содержание ФСГ — признак патологии, в свете чего показано обследование на гипоталамиче-ские расстройства.

Определение концентрации андрогенов показано женщинам с аменореей, а также при любых признаках гиперандрогении, например гирсутизма или угрей. Хотя у многих больных с СПКЯ отмечают умеренное повышение количества андрогенов, наиболее важно определение концентрации андрогенов у женщин с СПКЯ для исключения других причин гиперандрогенной аменореи, в первую очередь андроген-секретирующих опухолей яичников и надпочечников, синдрома Кушинга и поздних проявлений гиперплазии надпочечников.

У некоторых женщин с повышенным содержанием андрогенов симптоматика может быть минимальной. Эта сравнительно редкая ситуация может возникать у пациенток без признаков гипоэстрогении, у которых, тем не менее, не возникает кровотечения после теста с прогестином. В части случаев установить диагноз у таких больных удается при одновременном определении концентраций эстрадиола и андрогенов.

Одним из первых шагов в диагностике вторичной аменореи традиционно бывает тест с прогестероном. При нормальной анатомии половой системы и нормальном количестве циркулирующих эстрогенов кровотечение обычно начинается после назначения синтетического или натурального прогестерона. Обычно используют:

• медроксипрогестерон 10 мг в день в течение 7 дней;
• в/м масляный раствор прогестерона 200 мг или микронизированный прогестерон 200 мг 1 раз в день в течение 7 дней.

Кровянистые выделения в любом объеме через 7 дней после последней дозы прогестина считают нормальной реакцией на прогестиновый провокационный тест.

В том случае, если кровотечение не наступает, показано дальнейшее обследование. Необходимо определить содержание ФСГ и эстрадиола в сыворотке крови, что важно для исключения ПЯН или скрытой гипоталамической аменореи. Даже женщинам без клинических признаков избытка андрогенов необходимо провести анализ на общий тестостерон и дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭА-С), потому что высокое содержание андрогенов может приводить к атрофии эндометрия и таким образом препятствовать наступлению менструации.

Отсутствие кровотечения после теста с прогестероном может быть следствием дефицита эстрогенов синдрома Ашермана. Для того чтобы дифференцировать эти состояния, следует провести предварительное лечение пациентки эстрогенами (конъюгированными эстрогенами по 1,25 мг ежедневно от 6 до 8 нед), а затем повторить тест с прогестероном. Если и в этом случае менструации не появились, следует задуматься о том, что препятствием для менструации стал анатомический дефект.

Для визуализации органов малого таза чаще всего используют трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ). У женщин с вторичной аменореей этот подход часто оказывается неэффективным. У пациенток с СПКЯ обычно видны поликистозно измененные яичники, но отсутствие этого признака не исключает диагноза. Большинство анатомических нарушений, которые вызывают аменорею (например, внутриматочные синехии), не видны при УЗИ. Более точные результаты можно получить с помощью соногистерографии (СГГ) с введением изотонического раствора натрия хлорида в полость матки.

Для визуализации внутриматочных спаек обычно выполняют ГСГ. Тем не менее у женщин с вторичной аменореей ее следует проводить только в том случае, если в анамнезе есть указания на предрасполагающие факторы.

Инвазивная диагностика вторичной аменореи. Этиология вторичной аменореи обычно распознается без хирургических вмешательств. В некоторых случаях, когда методы визуализации полости матки можно трактовать неоднозначно, проводят диагностическую гистероскопию.

Кратко о современном представлении о причинах, диагностике аменореи:
• Наиболее частыми причинами первичной аменореи бывают дисгенезия гонад (половина всех случаев), мюллерова агенезия (врожденное отсутствие матки и влагалища), гипоталамические расстройства и конституциональная задержка полового развития.
• Наиболее частыми причинами вторичной аменореи бывают ПЯН, гиперпролактинемия, гипоталамиче-ская аменорея и СПКЯ.
• Обследование при аменорее начинают с определения содержания в сыворотке крови трех гормонов: ФСГ, ТТГ и пролактина.

• Женщины с патологией полового тракта (мюллеро-выми аномалиями) имеют нормальное количество ФСГ, ТТГ и пролактина в сыворотке крови.
• При наличии замкнутого влагалища необходима дифференциальная диагностика с мюллеровой агенезией и синдромом нечувствительности к андрогенам.
• Приблизительно 30% больных с мюллеровыми аномалиями имеют дефекты мочеполовой системы, такие как тазовая почка, подковообразная почка, односторонняя агенезия почки, гидронефроз и удвоение мочеточника. Еще у 10-12% обнаруживают скелетные аномалии, в большинстве случаев связанные с позвоночником.

• В 40% наблюдений при первичной аменорее определяют недоразвитие гонад, причем у половины пациенток выявляют аномальный кариотип.
• Синдром Тернера необходимо заподозрить у всех молодых женщин с сексуальным инфантилизмом или быстрым прекращением роста после полового созревания, поскольку других внешних проявлений заболевания может не оказаться.
• Наиболее распространенными симптомами пролактин-секретирующих аденом у женщин бывают галакторея, нерегулярные менструальные циклы, головные боли и бесплодие.
• Причины гипоталамической аменореи часто могут быть связаны с нарушением общего состояния организма, например анорексией или стрессом.

источник

Под вторичной аменореей понимают отсутствие у женщины детородного возраста менструаций в течение 6 месяцев и более, в то время как до развития этого состояния они были относительно регулярными. О первичной аменорее рассказано в статье « Аменорея первичная » (случаи, когда у женщин детородного возраста никогда не было самостоятельных менструаций. Отсутствие менструаций у девушек после 15 лет расценивается как первичная аменорея. Причиной являются врождённые дефекты анатомического или гормонального характера).

Наиболее частой причиной вторичной аменореи являются нарушения на уровне гипоталамуса.

• — Гипоталамус — отдел головного мозга, высший центр регуляции, контролирующий обмен веществ, работу эндокринных и половых желез, место взаимодействия нервной и гормональной систем.

На втором месте по частоте нарушения на уровне гипофиза.

• — Гипофиз — основная эндокринная железа, расположена в основании головного мозга; под руководством гипоталамуса регулирует действие гормональной системы.

На третьем месте гормональные расстройства, связанные с женскими половыми гормонами эстрогенами (яичниковые), а также повышенный уровень мужских половых гормонов андрогенов (гиперандрогенемия).

На четвёртом месте расстройства, связанные с патологией других эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы).

Опухоли как причина аменореи занимают последнее место .

Гипоталамус выделяет гормон ГРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон). Этот гормон по отросткам нервных клеток попадает в гипофиз, стимулируя в нём выработку и выделение в кровь гормонов гипофиза – фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина. Эти гормоны гипофиза регулируют выделение в кровь женских и мужских половых гормонов (эстрогенов и андрогенов).

Некоторые патологии – инфекции (например, хронический сепсис), травмы головы, кровоизлияния, резкое ожирение или резкое снижение массы тела при нервной анорексии (отказ от приёма пищи), воздействие лекарственных средств или врождённый дефект гипоталамуса – приводят к недостаточной выработке ГРГ в гипоталамусе, а следовательно к изменению продукции гормонов гипофиза, а за ними и половых гормонов.

Гипоталамическая аменорея характеризуется нормальным уровнем ФСГ, пролактина и андрогенов и низким уровнем ЛГ. Функция лютеинизирующего гормона (ЛГ) заключается в том, что он стимулирует овуляцию (выход созревшей яйцеклетки из яичника) и выработку половых гормнов. Монотонно низкий уровень ЛГ исключает возможность овуляции и приводит к аменорее.

Пролактин – гормон гипофиза, воздействует у женщин на рост, развитие и функционирование молочных желёз. Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия) среди гипофизарных причин вторичной аменореи занимает ведущее место. Под гиперпролактинемией понимают уровень пролактина выше 512 мМе/л при норме 61-512 мМе/л. Но нарушения менструаций не исключены уже при уровне пролактина 450-512 мМе/л. Даже небольшое повышение содержания пролактина ( 450-750 мМе/л) может быть причиной отсутствия овуляции и бесплодия. При полном отсутствии менструаций уровень пролактина как правило бывает выше 3000 мМе/л.

Метаболические – значит связанные с обменом веществ.

• — Гипотиреоз (низкая функциональная активность щитовидной железы). Центральные (гипоталамические и гипофизарные) механизмы регуляции половой системы и щитовидной железы взаимосвязаны. ТРГ (тиретропин-рилизинг-гормон) – гормон гипоталамуса – одновременно стимулирует выработку пролактина и ТТГ (тиреотропный гормон – гормон гипофиза, регулирует выделение гормонов щитовидной железы ). Если щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов, то гипоталамус повышает их уровень, вырабатывая дополнительно ТРГ. Но одновременно при этом стимулирует выработку пролактина, вызывая нарушение менструаций. Для диагностики назначаются анализы на ТТГ (тиретропный гормон) и сТ4 (свободный Т4 или свободный тироксин, гормон щитовидной железы).
• — Сахарный диабет. Недостаточность гормона инсулина при сахарном диабете ведёт к ослаблению функции яичников. Следствием этих гормональных нарушений является вторичная аменорея. У таких пациенток выявляется низкий уровень гормонов гипофиза ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона), а так же половых гормонов эстрадиола и тестостерона.

• — Избыточный вес. У женщин, страдающих избыточным весом, повышается активность коры надпочечников. Надпочечники — пара маленьких эндокринных желез, расположенных над почками и состоящих из двух слоёв – внешнего- коркового и внутреннего- мозгового. Как следствие увеличивается продукция мужских половых гормонов андрогенов. Повышение уровня андрогенов ведёт к развитию синдрома поликистозных яичников с соответствующими гормональными и клиническими проявлениями в виде аменореи
• — Недостаточный вес. Причина этой формы вторичной аменореи нервная анорексия (отказ от приёма пищи), развивается у девушек в 13-18 лет, связана с нейро-психическими расстройствами центрального происхождения. Для поддержания нормальной работы половой системы необходимо поддержание критической массы тела с содержанием жировой ткани не менее 20% от общего веса. Дефицит жировой ткани приводит к перерождению женских половых гормонов эстрогенов. Гормональный статус – низкие уровни ФСГ, ЛГ и эстрадиола.

Повышенный уровень мужских половых гормонов андрогенов (гиперандрогения) приводит к развитию гиперандрогенного синдрома. Это гормональное нарушение одна из серьёзных причин вторичной аменореи. Повышенный уровень андрогенов может быть яичникового, надпочечникового или центрального (гипофизарного) происхождения.Тема большая и серьёзная и ей посвящена отдельная статья « Гиперандрогенный синдром ».

источник

Аменорея – это симптом проявления многих гинекологических заболеваний и врождённых аномалий, при которых менструации у девочки отсутствуют при достижении ею 14 лет без признаков полового созревания или при достижении 16 лет с признаками полового созревания, или же прекращение месячных у женщины с ранее существующим циклом или, хотя бы, одним эпизодом месячных. При этом месячные отсутствуют в течении полу года или больше, а также считается самым распространённым нарушением репродуктивного здоровья женщины.

Какие анализы при аменорее следует контролировать, прежде всего, и как правильно проводить их сбор? На эти вопросы попробуем найти ответы. Всем известно, что для уточнения степени тяжести аменореи, её формы следует провести целый ряд диагностических исследований, среди которых анализы на гормоны при аменорее являются ведущими в постановке диагноза.

Аменорея — анализы на гормоны включают в себя:

• уровень фолликулостимулирующего гормона
• лютеинизирующий гормон
• уровень эстрадиола
• пролактина
• показатели свободного тестостерона имеют важное диагностическое значение при поликистозе яичников.

Определение уровня гормонов. Чаще всего назначают сдачу венозной крови на содержание ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Концентрация этих гормонов позволит выяснить фертильность женщины. При аменорее обычно наблюдают недостаток или полное отсутствие прогестерона в крови.

Анализы гормонов при аменорее для исключения гиперпролактинэмии или яичниковой недостаточности показаны определение уровня ФСГ крови и уровень пролактина. С целью исключения патологии со стороны щитовидной железы, которая является причиной отсутствия месячных, следует определить функцию щитовидной железы.

Аменорея, анализ, гормоны, которые являются ведущими в определении типа аменореи – это ФСГ и ЛГ, их соотношение и концентрация в крови.

Исходя из этих показателей, все аменореи делят на 4 типа, которые отличаются между собой не только причиной, но и лабораторными показателями гормонов.

Какие гормоны сдавать при аменорее гипогонадотропного типа? Прежде всего это ФСГ и ЛГ, при этом уровень их будет ниже 10мМЕ\мл. Это состояние характерно для женщин с пангипопитуитаризмом, при гормональной недостаточности, в сочетании с дефектами срединной линии (заячья губа, аносмия, цветовая слепота), при нервном истощении, аменореи-галактореи или при хронической ановуляции.

Какие гормоны сдают при аменорее нормогонадотропного типа, которая характерна для хронической ановуляции и часто возникает при нарушении регуляции стероидов по механизму обратной связи. Здесь также учитывают показатели ФСГ и ЛГ, где они достигают в среднем от 8 до 20мМЕ\мл, при этом один из них должен быть не меньше 10 единиц.

Какие сдавать гормоны при аменорее, возникающей при хронической ановуляции или при тестикулярной феминизации, а также при трофобластической болезни. При всех этих состояниях ведущими будет определение уровня ФСГ и ЛГ, где отмечается аномальное увеличение их соотношений: ЛГ/ФСГ больше2, при этом уровень лютеинизирующего гормона достигает 20мМЕ/мл и выше.

Анализы на гормоны: аменорея подразумевает для полного обследования и проведения дифференциальной диагностики определить и базальный уровень пролактина. Его цифры в норме достигают 2 -15нг/мл, что соответствует 40-320мМЕ\л. Практически во всех женщин его уровень повышается при неспецифических стрессовых ситуациях, во сне, при приёме пищи и во время осмотра молочных желез. Если однократно определяются показатели его до 20-30нг\мл, то показано более тщательное исследование гормонального фона и правильная сдача его. В норме он может быть повышен при приёме комбинорованных оральных контрацептивов, резерпина, дофамина и фенотиазина. Если присутствуют признаки галактореи и аменореи, при этом уровень пролактина в крови повышен значительно, то, в первую очередь, следует исключить патологию щитовидной железы – первичный гипотиреоз. Для этого необходимо всего лишь определить показатели тиреотропного гормона.

Исследование крови натестостерон и ДГЭА-С показано при гирсутном синдроме в сочетании с аменореей. Если его показатели превышают 200нг%, то необходимо исключать гормонально-продуцирующую опухоль, локализующую, в большинстве случаев, в яичниках. Если показатели ДГЭА-С превышают нормальные показатели в два раза, то необходимо обследовать надпочечники с целью определения опухоли.

При функциональных нарушениях гипоталамо-гипофизарной системы может быть вторичная аменорея, возникающая по причине нейроинфекции в организме, ЧМТ, опухолями, использованием некоторых групп медикаментов, воздействии стресса и психических травм также показано лабораторное исследование крови на уровень гормонов. Среди гормонального исследования ведущее место принадлежит показателям уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола и тестостерона.

источник

Для исключения яичниковой недостаточности и гиперпролактинемии у всех женщин с аменореей определяют базальные концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и пролактина в сыворотке крови. Для исключения тиреоидной патологии как причины аменореи или олигоменореи показано исследование функции щитовидной железы. Одновременно определение лютеинизирующего гормона (ЛГ) помогает поставить окончательный диагноз. В зависимости от концентрации ЛГ и ФСГ выделяют четыре типа нарушений:

1. Гипогонадотропный тип (концентрации ЛГ и ФСГ менее 10 мМЕ/мл по 2-му международному стандарту менопаузального гонадотропина человека) бывает у больных с пангипопитуитаризмом, изолированной гонадотропной недостаточностью (которая может сочетаться с аносмией, цветовой слепотой, заячьей губой и другими дефектами срединной линии, например с синдромом Кальмана), anorexia nervosa, аменореей-галактореей и хронической ановуляцией гипоталамического генеза.
2. Нормогонадотропный тип (концентрации ЛГ и ФСГ между 7 и 20 мМЕ/мл, причем уровень хотя бы одного из этих гормонов не ниже 10 мМЕ/мл) встречается при хронической ановуляции гипоталамического происхождения и реже — при нарушении регуляции половыми гормонами по механизму обратной связи (например, при синдроме поликистозных яичников).
3. Аномально увеличенное отношение ЛГ/ФСГ (>2; концентрация ЛГ обычно выше 20 мМЕ/мл) возникает при хронической ановуляции вследствие нарушения регуляции по механизму обратной связи (типичный признак синдрома поликистозных яичников) и изредка — при тестикулярной феминизации. Такой тип отмечают также в период выброса ЛГ в середине цикла (в этом случае спустя 2 нед наступает менструация), у беременных женщин и иногда у женщин с трофобластической болезнью (вследствие перекрестной реакции с хориони-ческим гонадотропином при радиоиммунологическом определении ЛГ).
4. Гипергонадотропный тип (концентрация ЛГ более 20, а ФСГ — более 40 мМЕ/мл) свидетельствует о «недостаточности» яичников. В некоторых случаях недостаточность имеет обратимый характер (см. ниже). Повышенный уровень ФСГ у молодых женщин с аменореей служит показанием к анализу кариотипа.

Базальная концентрация пролактина (в норме она составляет 2-15 нг/мл, или 40-320 мМЕ/л) повышена примерно у трети женщин с аменореей. Уровень этого гормона повышается при неспецифических стрессовых воздействиях, во время сна, при приеме пищи и осмотре грудных желез. Более тщательное обследование проводят в случае повторного обнаружения повышенной концентрации пролактина (обычно >20-30 нг/мл, в зависимости от норматива лаборатории). Концентрация его, как правило, возрастает под влиянием ряда фармакологических средств, в том числе фенотиазинов, L-дофа, резерпина и оральных контрацептивов. При наличии галактореи или устойчивой гиперпролактинемии следует исключить первичный гипотиреоз, признаком которого служит повышенная концентрация тиреотропного гормона (ТТГ). При первичном гипотиреозе высокая концентрация тиролиберина стимулирует освобождение как ТТГ, так и пролактина.

Рентгенография турецкого седла показана для исключения гипофизарных опухолей у женщин с гиперпролактинемией и нормальной функцией щитовидной железы. Это исследование не проводят при гипотиреозе с небольшой гиперпролактинемией и аменореей-галактореей, поскольку увеличение турецкого седла при этом обратимо и исчезает при адекватной терапии тиреоидными гормонами. Рентгенография турецкого седла необходима также при низких концентрациях гонадотропинов (независимо от уровня пролактина), чтобы исключить опухоль гипофиза.

Оценка функционального состояния гипофиза, особенно тиреотропной и адренокортикотропной функции, необходима при подозрении на пангипопитуитаризм или при наличии крупной опухоли. КТ или МРТ турецкого седла позволяет установить, имеется ли у женщины гипофизарное новообразование, растущее вверх за пределы турецкого седла, или синдром пустого турецкого седла, когда его размеры увеличены и оно в основном заполнено цереброспинальной жидкостью. Если на рентгенограмме видна гипофизарная опухоль размером 10 мм и более, а также в случае опухоли над турецким седлом, проводят стандартное исследование полей зрения.

Женщин с ановуляцией и признаками маскулинизации (гиперандрогенных женщин) необходимо обследовать для исключения серьезных нарушений. В большинстве случаев такое обследование проще всего провести прямо у постели больной с последующим подтверждением результатов лабораторными анализами. Нередки нарушения секреции гонадотропинов с повышением концентрации Л Г при пониженной или нормальной концентрации ФСГ, хотя возможно сохранение уровней обоих гормонов в нормальных пределах. Общая концентрация андрогенов в крови обычно повышается, но этого может и не быть, если возрастает их метаболический клиренс и снижается уровень глобулина, связывающего андрогены в плазме. Возможен также гирсутизм в результате повышенной чувствительности волосяных фолликулов к нормальным количествам андрогенов. В настоящее время общепризнано, что «идиопатический» гирсутизм — следствие усиленного превращения тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ) в волосяном фолликуле.

Лабораторное обследование женщин с гирсутизмом начинают с определения концентраций тестостерона и дегидроэпиан-дростерон-сульфата (ДГЭАС) в сыворотке. Если концентрация тестостерона превышает 200 нг%, переходят к поиску возможной андроген-продуцирующей опухоли, которая чаще всего локализуется в яичнике. При концентрации ДГЭАС, вдвое превышающей верхний предел нормы для данной лаборатории, больную обследуют для выявления опухоли надпочечника. Если содержание тестостерона и ДГЭАС в крови существенно не повышено, надобность в углубленном обследовании отпадает, так как серьезное заболевание маловероятно. При гирсутизме нет необходимости определять свободный (биологически активный) тестостерон. Для выявления повышенной скорости метаболизма андрогенов, поступающих из крови в систему волосяной фолликул-сальная железа, было предложено определять концентрацию 3-андростендиол-глюкуронида; однако уровень последнего повышен у всех женщин с гирсутизмом, поэтому такое исследование не дает существенной информации в дополнение к результатам общего осмотра и потому не рекомендуется.

При наличии данных о концентрациях тестостерона и ДГЭАС нет необходимости измерять экскрецию с мочой 17-кето-стероидов (17-КС) и 17-гидроксикортикостероидов (принятое сокращение — 17-ОКС). Полное суточное количество мочи получить трудно, а результаты этой пробы неубедительны. Экскрецию 17-КС нельзя считать надежным показателем секреции тестостерона и продукции андрогенов яичниками. Основным источником 17-КС в моче служат надпочечники, и если экскреция кетостероидов превышает 20 мг/сут, то причиной избыточного количества андрогенов служит, вероятно, стероидогенная активность надпочечников. Экскреция 17-ОКС не может быть использована для выявления повышенного уровня андрогенов, хотя и усиливается у большинства больных с синдромом Кушинга (т.е. при гиперфункции коры надпочечников). При обследовании женщин с гирсутизмом не имеют существенного значения также тесты с дексаметазоном или с АКТГ и хорионическим гонадотропином. При подозрении на синдром Кушинга определяют продукцию кортизола.

Если при наличии гирсутизма данные анамнеза и общего осмотра позволяют предполагать врожденную гиперплазию коры надпочечников (ВГКН) (обычно обусловленную недостаточностью 21-гидроксилазы), то повышенная концентрация 17-гид-роксипрогестерона (17-ГП) в крови или прегнантриола в моче подтверждает этот диагноз. У больных с тяжелым гирсутизмом, который начался в подростковом возрасте, с высокими уровнями тестостерона и/или ДГЭАС, с выраженным семейным гирсутизмом или гипертензией следует провести определение 17-ГП, чтобы исключить неклассический вариант недостаточности 21-гидроксилазы. (У девочек с классической формой недостаточности этого фермента обычно имеют место преждевременное половое развитие по гетеросексуальному типу, низкорослость, мужская конституция и отсутствие развития женских вторичных половых признаков и менструального цикла). При базальной концентрации 17-ГП более 3 нг/мл, но менее 8 нг/мл необходимо провести тест стимуляции с АКТГ для дифференциальной диагностики ВГКН и других заболеваний, в частности синдрома поликистозных яичников (см. ниже). Концентрации 17-ГП выше 8 нг/мл обычно служат диагностическим признаком ВГКН.

Существует много методик проведения теста с АКТГ. Чаще всего определяют уровень 17-ГП в сыворотке крови через 30 мин после внутривенной инъекции 250 нг синтетического АКТГ: при классической форме недостаточности 21-гидроксилазы этот уровень >3000 нг%, при неклассической форме обычно >1500 нг%, тогда как у гетерозиготных носителей не превышает 100 нг%. Диагностическим признаком недостаточности 21-гидроксилазы является также концентрация 17-ГП в плазме крови >3 нг/мл, определяемая через 15 мин после внутривенного введения экзогенного АКТГ в дозе 10 мкг/м2 ППТ в условиях подавления собственной секреции АКТГ дексаметазоном (2 мг внутрь в полночь перед утренним тестом). Некоторые врачи рекомендуют проведение теста с АКТГ у всех женщин с гирсутизмом для выявления неклассических форм ВГКН. Частота этого заболевания в разных популяциях варьирует, но в большинстве географических регионов она, вероятно, слишком низка, чтобы было оправдано столь широкое тестирование.

Для определения локализации возможной андроген-секретирующей опухоли (перед ее хирургическим удалением) проводят УЗИ, КТ и избирательную ангиографию надпочечниковой и яичниковой вен с одновременным определением концентрации андрогенов; ангиографию этих вен следует выполнять только в специализированных центрах, имеющих опыт таких исследований. Во время хирургического удаления опухоли нужно взять биопсию для исключения злокачественного новообразования.

«Лабораторные исследования при аменорее» — статья из раздела Акушерство и гинекология

источник

Комплексное исследование гормонов гипофиза и яичников для дифференциальной диагностики нарушений менструального цикла (НМЦ).

Гормональный фон при НМЦ; анализ крови на гормоны при НМЦ.

Синонимы английские

Hormonal diagnosis for menstrual irregularities, Amenorrhea work up.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием стероидных и тиреоидных гормонов в течение 48 часов до исследования.
• Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
• При отсутствии указаний врача рекомендуется проводить исследование на 3-5 день менструального цикла.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Нарушения менструального цикла (НМЦ) очень распространены и являются одной из самых частых причин обращения женщин к гинекологу. НМЦ разделяют на три группы: аменорея (отсутствие менструального цикла), дисменорея (болевой синдром при менструальном цикле) и меноррагия (обильные менструальные кровотечения). Частой причиной НМЦ являются нарушения взаимодействия гипоталамуса, гипофиза и яичников (так называемой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы).

В норме в гипоталамусе секретируется гонатропин-релизинг гормон (ГнРГ), который стимулирует выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе. ФСГ необходим для роста и созревания фолликула в яичнике. Растущий фолликул синтезирует эстроген, способствующий росту эндометрия (пролиферативная фаза цикла). В середине менструального цикла в результате резкого повышения концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ), а также уровня ФСГ происходит овуляция. После наступления овуляции уровень ФСГ и ЛГ падают, а на месте разорвавшегося фолликула формируется желтое тело, синтезирующее прогестерон. Прогестерон стимулирует дифференцировку клеток эндометрия и стабилизирует его (секреторная фаза цикла). Через 14 дней после овуляции в результате инволюции желтого тела происходит снижение уровня эстрогена и прогестерона, функциональный слой эндометрия отторгается и возникает менструальное кровотечение.

Нарушения этого сложного процесса могут происходить на любом этапе. Поэтому диагностика НМЦ, как правило, требует комплексного подхода. Исследование гормонального фона женщины – это один из основных способов выявления причин НМЦ, особенно при аменорее. При обследовании женщины с аменореей исследуют концентрацию следующих гормонов: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин.

Различают первичную и вторичную аменорею. Первичная аменорея – это отсутствие менархе в возрасте до 14 лет (при отсутствии вторичных половых признаков) или 16 лет (при наличии половых признаков). Вторичная аменорея – отсутствие менструального цикла на протяжении 3 (или 6) месяцев у ранее менструирующей женщины. Вторичная аменорея встречается чаще, чем первичная.

Как правило, на первом этапе дифференциальной диагностики вторичной аменореи оценивают уровень пролактина. Пролактин – это белковый гормон, синтезируемый в передней доле гипофиза. Во время беременности пролактин необходим для развития молочных желез и начала и поддержания секреции молока. Пролактин тормозит секрецию ГнРГ. Таким образом, при беременности циклический синтез ГнРГ, ФСГ и ЛГ тормозится и овуляция временно прекращается (лактационная аменорея). Этот же самый механизм лежит в основе аменореи, возникающей при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся выработкой избытка пролактина. Уровень пролактина, превышающий 100 нг/мл, очень характерен для пролактиномы. При гипотиреозе, эктопической продукции пролактина (бронхогенная карцинома, тератома, дермоидная киста яичника), почечной и печеночной недостаточности наблюдается умеренное повышение уровня пролактина ( 20 МЕ/л) и ЛГ (> 40 МЕ/л) характерен для гипергонадотропного гипогонадизма и свидетельствует о том, что аменорея обусловлена заболеваниями самих яичников. Повышение уровня ФСГ и ЛГ может наблюдаться при преждевременной недостаточности яичников, возникающей под действием химиотерапии и лучевой терапии, в результате аутоиммунных нарушений, инфекционных заболеваний (паротит) и наследственных болезней. Уровень половых гормонов (эстрадиола и прогестерона) может быть понижен.

Низкий уровень ФСГ и ЛГ характерен для гипогонадотропного гипогонадизма и свидетельствует о том, что аменорея обусловлена нарушением функции гипоталамуса или гипофиза. Это может наблюдаться при опухолях ЦНС, интенсивных физических нагрузках, анорексии или булимии, хронических заболеваниях печени, почек, сахарном диабете и иммунодефиците. Уровень половых гормонов (эстрадиола и прогестерона) может быть понижен.

Нормальный уровень ФСГ и ЛГ говорит о нормогонадотропном гипогонадизме. Двумя самыми частыми причинами этого состояния являются обструкция репродуктивного тракта (например, стеноз шейки матки, синдром Ашермана) и хронический избыток андрогенов (синдром поликистозных яичников, адреногенитальный синдром, акромегалия, вирилизующая опухоль яичников и другие). Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования, в первую очередь анализ на тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат и 17-гидроксипрогестерон.

При анализе концентраций всех гормонов следует учитывать фазу менструального цикла. Кроме того, уровень этих гормонов зависит от физиологического состояния пациентки, приема лекарственных средств, наличия сопутствующих заболевания. Лабораторные исследования – очень важная, но не единственная составляющая алгоритма диагностики НМЦ и, в частности, аменореи. Также могут потребоваться дополнительные инструментальные (УЗИ) и цитологические методы. Результаты комплексного анализа следует интерпретировать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики нарушений менструального цикла.

Когда назначается исследование?

• При обследовании пациентки с нарушением менструального цикла: первичной аменореей (отсутствие менархе в возрасте до 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или до 16 лет при наличии половых признаков), вторичной аменореей (отсутствие менструального цикла на протяжении 3 или 6 месяцев у ранее менструирующей женщины) и в некоторых случаях – при дисменорее (болевом синдроме при менструальном цикле) и меноррагии (обильных менструальных кровотечениях).

• При анализе концентраций всех гормонов следует учитывать фазу менструального цикла;
• для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту;
• результаты комплексного анализа следует интерпретировать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

[40-424] Комплексное исследование на гормоны (10 показателей) [08-023] Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) [12-003] Цитологическое исследование гормонального фона (при угрозе прерывания беременности, нарушениях цикла)

Кто назначает исследование?

Гинеколог, эндокринолог, врач общей практики.

источник

Для исключения яичниковой недостаточности и гиперпролактинемии у всех женщин с аменореей определяют базальные концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и пролактина в сыворотке крови. Для исключения тиреоидной патологии как причины аменореи или олигоменореи показано исследование функции щитовидной железы. Одновременно определение лютеинизирующего гормона (ЛГ) помогает поставить окончательный диагноз. В зависимости от концентрации ЛГ и ФСГ выделяют четыре типа нарушений:

1. Гипогонадотропный тип (концентрации ЛГ и ФСГ менее 10 мМЕ/мл по 2-му международному стандарту менопаузального гонадотропина человека) бывает у больных с пангипопитуитаризмом, изолированной гонадотропной недостаточностью (которая может сочетаться с аносмией, цветовой слепотой, заячьей губой и другими дефектами срединной линии, например с синдромом Кальмана), anorexia nervosa, аменореей-галактореей и хронической ановуляцией гипоталамического генеза.
2. Нормогонадотропный тип (концентрации ЛГ и ФСГ между 7 и 20 мМЕ/мл, причем уровень хотя бы одного из этих гормонов не ниже 10 мМЕ/мл) встречается при хронической ановуляции гипоталамического происхождения и реже — при нарушении регуляции половыми гормонами по механизму обратной связи (например, при синдроме поликистозных яичников).
3. Аномально увеличенное отношение ЛГ/ФСГ (>2; концентрация ЛГ обычно выше 20 мМЕ/мл) возникает при хронической ановуляции вследствие нарушения регуляции по механизму обратной связи (типичный признак синдрома поликистозных яичников) и изредка — при тестикулярной феминизации. Такой тип отмечают также в период выброса ЛГ в середине цикла (в этом случае спустя 2 нед наступает менструация), у беременных женщин и иногда у женщин с трофобластической болезнью (вследствие перекрестной реакции с хориони-ческим гонадотропином при радиоиммунологическом определении ЛГ).
4. Гипергонадотропный тип (концентрация ЛГ более 20, а ФСГ — более 40 мМЕ/мл) свидетельствует о «недостаточности» яичников. В некоторых случаях недостаточность имеет обратимый характер (см. ниже). Повышенный уровень ФСГ у молодых женщин с аменореей служит показанием к анализу кариотипа.

Пробы, применяемые при диагностике аменореи

Мониторинг беременности, биохимические маркёры состояния плода

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, бета-ХГЧ, б-ХГЧ, Human Chorionic)

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – особый гормон беременности, являющийся важным показателем развития беременности и её отклонений. Хорионический гонадотропин вырабатывают клетки хориона (оболочки зародыша) сразу после его прикрепления к стенке матки. На основании анализа крови на хорионический гонадотропин врач определяет присутствие в организме хориальной ткани, а значит, и наступление беременности у женщины.

Гликопротеин — димер с молекулярным весом около 46кДа, синтезирующийся в синтицио-трофобласте плаценты. ХГЧ состоит из двух субъединиц: альфа и бета. Альфа-субъединица идентична с альфа-субъединицами гормонов гипофиза ТТГ, ФСГ и ЛГ. Бета-субъединица (β-ХГЧ), использующаяся для иммунометрического определения гормона — уникальна.

Повышение уровня хорионического гонадотропина при беременности может происходить при:

• многоплодии;
• токсикозе, гестозе;
• сахарном диабете матери;
• патологиях плода, синдроме Дауна, множественных пороках развития;
• неправильно установленном сроке беременности;
• приеме синтетических гестагенов и т. д..

Повышенные значения можно также увидеть в течение недели при сдаче анализа после проведенной процедуры прерывания беременности. Высокий уровень гормона после миниаборта указывает на прогрессирующую беременность.

Низкий уровень хорионического гонадотропина при беременности может означать неправильную постановку срока беременности или быть признаком серьезных нарушений, таких как:

• внематочная беременность;
• неразвивающаяся беременность;
• задержка в развитии плода;
• угроза самопроизвольного аборта;
• хроническая плацентарная недостаточность;
• гибель плода (во II-III триместре беременности).

Определение уровня хорионического гонадотропинавходит в тройной тест-исследование, по результатам которого можно судить о наличии некоторых аномалий развития плода, но точный диагноз поставить нельзя. Исследование лишь позволяет выявить женщин, составляющих группу риска. В этом случае женщинам необходимо будет произвести серьезное дополнительное обследование.

Какова роль гормона ХГЧ в организме человека?

Помимо установления факта наступления беременности, по количественному определению уровня данного гормона можно судить о характере течения беременности, о наличии многоплодной беременности.

Самой важной задачей хорионического гонадотропина является поддержание самой беременности. Под его контролем происходит синтез основных гормонов беременности: эстрогенов и прогестерона. В первом триместре, до полного формирования плаценты (до 16 недель), хорионический гонадотропин поддерживает нормальную функциональную активность желтого тела, а именно, выработку прогестерона.

Другая важная функция хорионического гонадотропина заключается в стимуляции овуляции и поддержании жизнеспособности желтого тела.

Когда врач назначает анализ на ХГЧ?

Помимо диагностики ранних сроков беременности, хорионический гонадотропин определяют:

• для выявления аменореи;
• исключения возможности внематочной беременности;
• для оценки полноты искусственного аборта;
• для динамического наблюдения за беременностью;
• при угрозе выкидыша и подозрениях на неразвивающуюся беременность;
• для диагностики опухолей – хорионэпителиомы, пузырного заноса;
• для пренатальной диагностики пороков развития плода;

Последнее изменение этой страницы: 2016-07-16; Нарушение авторского права страницы

источник