Зачем назначают анализ мочи по зимницкому

Проба мочи по Зимницкому – это дополнительное лабораторное исследование, с помощью которого можно оценить функциональные способности почек и вовремя заподозрить патологии, проявляющиеся сбоями в работе мочевыделительной системы. Методика была разработана врачом С. С. Зимницким еще в начале двадцатого века – в 1924 году, и до сих пор активно используется в клинической практике. Суть ее заключается в сборе всей мочи, выделенной пациентом за сутки, в отдельные емкости с маркировкой по часам. Это позволяет сделать выводы о качестве клубочковой фильтрации почек «в режиме реального времени», то есть отследить, как органы справляются со своими обязанностями в течение целого дня.

К неоспоримым достоинствам методики относится ее простота и доступность – для проведения анализа не требуется никакого сложного оборудования, все необходимые приборы и реактивы имеются в распоряжении любой лаборатории. Поскольку сбор мочи по Зимницкому осуществляется через равные промежутки времени в течение суток, а накопленный биоматериал имеет довольно большой объем и занимает много места, это исследование обычно проводится в стационаре. Но правильно собрать мочу можно и дома – мы расскажем вам, как это сделать, а также приведем нормы результатов анализа мочи по Зимницкому, объясним доступным языком, что показывает эта проба, для чего она нужна, какие могут быть отклонения и в чем их вероятная причина.

В ходе исследования определяются следующие показатели:

Объем жидкости, употребленной пациентом за сутки – для этого необходимо вести пищевой дневник, где фиксируется время питья или принятия жидких блюд, а также объем порций в миллилитрах;

Суточный диурез – это суммарный объем мочи, выделенной за контрольный период. Чтобы его вычислить, лаборант складывает содержимое всех контейнеров;

Отношение выпитой жидкости к диурезу – в норме из организма с мочой выводится 65-80% поступившей воды, остальное идет на текущие нужды, а также выходит с потоотделением;

Отношение ночного диуреза к дневному – здоровый человек не пробуждается во время сна для того, чтобы сходить в туалет, а объем утренней порции мочи, накопленной организмом за ночь, не превышает одной трети от суточного диуреза;

Скорость образования мочи после принятия больших объемов жидкости – хорошо работающие почки быстро фильтруют поступившую из пищеварительного тракта воду и эвакуируют вместе с ней из организма все лишнее;

Колебание плотности мочи в разных порциях – оно не должно отличаться слишком большой амплитудой;

Плотность мочи в контрольном контейнере и ее средняя плотность во всех контейнерах должна соответствовать установленным нормам.

Главное, что показывает анализ мочи по Зимницкому – это именно ее плотность или, иначе говоря, удельный вес, то есть отношение твердой части раствора к воде. Эту твердую часть формируют азотистые соединения, различные органические вещества, кислоты и соли. Серьезные отклонения плотности мочи от нормы в ту или другую сторону, а также сильные колебания удельного веса в течение суток являются неблагоприятными диагностическими признаками и могут указывать на целый ряд серьезных заболеваний.

Анализ мочи по Зимницкому назначают как взрослым людям, так и маленьким детям, а особенно часто – будущим мамам. В период беременности баланс жидкости в организме женщины меняется с учетом потребностей растущего плода, а ее почки вынуждены временно трудиться за двоих. Тревожные результаты общего анализа мочи, наличие в ней глюкозы, белка, повышенного уровня лейкоцитов, а также отеки, сильный токсикоз и скачки артериального давления – все это повод к проведению пробы мочи по Зимницкому у беременных.

Что касается других категорий пациентов, то для них показания следующие:

Нарушение режима мочеиспусканий – частые позывы, длительное отсутствие мочи, ее аномально малые или большие объемы;

Болезненные ощущения во время или после мочеиспускания, боли в нижней части живота или спины;

Изменение цвета, консистенции или запаха мочи, наличие в ней паталогических примесей (пены, хлопьев, крови, гноя);

Гипергидроз (повышенная потливость);

Систематическое возникновение отеков;

Учащенное или редкое сердцебиение, боли за грудиной;

Холодные конечности, липкий пот, приступы страха;

Плохие результаты других анализов (общего или биохимического анализа крови, общего анализа мочи);

Уже имеющиеся диагнозы – сахарный диабет, гломерулонефрит, амилоидоз, цирроз печени, почечная или сердечная недостаточность, гипертония или гипотония, отравление тяжелыми металлами и так далее – для определения тяжести заболевания или контроля над ходом лечения.

Особой предварительной подготовки это исследование не требует, соблюдать диету или какой-либо специальный питьевой режим тоже не нужно. Проба должна показать, как работают ваши почки в обычных условиях. Рекомендуется лишь воздерживаться от употребления очень соленых и острых блюд, провоцирующих сильную жажду. Не стоит и как-то искусственно нагружать организм, выпивая много воды просто так.

Главные подготовительные мероприятия заключаются в приобретении стерильных медицинских контейнеров для сбора и транспортировки мочи. Их стандартная емкость – 200-250 мл, минимальное количество – 8 штук, но лучше взять 2-3 запасных. Если у вас нет возможности обзавестись такими контейнерами, под сбор мочи на анализ по Зимницкому вполне можно приспособить стеклянные баночки аналогичного объема (вроде тех, в которых продается майонез). Тару необходимо простерилизовать над паром в течение 2-3 минут, а крышки прокипятить.

На подготовленные контейнеры или банки следует наклеить этикетки с обозначениями временных промежутков:

Итак, тара подготовлена, вы проснулись в 6:00-7:00 часов – сходите в туалет как обычно и помочитесь в унитаз. Сбор образцов для пробы начнется в 9 утра. Лучше всего выставить в своем телефоне или смартфоне серию будильников через каждые три часа вплоть до 6 утра следующего дня – итого 8 звонков. Особых гигиенических мер предпринимать не нужно, достаточно подмыться с обычным мылом. Но повторять эту процедуру следует перед каждым очередным сеансом сбора мочи.

Когда будильник будет срабатывать, необходимо брать контейнер с соответствующей маркировкой и мочиться туда, причем в емкости должна оказаться абсолютно вся выделенная моча. Если вам совсем не хочется писать в этот момент, отложите контейнер. Возникнет позыв до следующего звонка будильника – помочитесь в нужную тару. Позыв повторился, контейнер еще не полон, а время следующего сбора не пришло – продолжайте мочиться туда же. Не хватило объема контейнера – возьмите запасной и надпишите его аналогично. Заполненные контейнеры укупоривайте крышками и храните в холодильнике. Доставить их в лабораторию нужно будет на следующее утро.

Не нужно специально терпеть до означенного времени – мочитесь тогда, когда есть потребность. Учитывайте, что сбор биоматериала производится не только в контрольные часы, но и в промежутки времени между ними, причем вся выделенная за очередной период моча должна попасть в контейнеры!

В течение дня ведите пищевой дневник – записывайте туда объемы всей жидкости, которую вы пьете и едите (воду, чай, кофе, соки, супы, кисломолочные напитки, сочные фрукты и сырые овощи в значимых количествах).

Чтобы предельно ясно разобраться в том, как собирать мочу на анализ по Зимницкому, давайте рассмотрим этот процесс на примере таблицы с данными одного пациента:

источник

Анализ мочи по Зимницкому – один из распространенных методов лабораторной диагностики, который позволяет оценить способность почек к концентрации и разведению мочи.

Почки регулируют состав мочи с помощью трех процессов: реабсорбции – всасывания жидкости из мочи, фильтрации и секреции – выделения в мочу тех веществ, которые подлежат выведению. В ходе этих процессов почки могут осмотически концентрировать или разводить мочу, оставляя в крови только жизненно важные вещества в необходимых количествах. Оставшаяся жидкость, содержащая азотистые соединения (мочевину, мочевую кислоту, креатинин, глюкозу, пуриновые основания, белки, индикан и т. д.) образует мочу вторичного типа и выводится наружу.

Удельный вес мочи показывает концентрацию растворенных в ней азотистых соединений, а способность почек выделять урину с высокой концентрацией шлаков является показателем нормальной азотовыделительной функции почек.

Часто полиурия сопровождает беременность, особенно третий триместр, вследствие сильного давления увеличивающейся в размерах матки на мочевой пузырь.

При уменьшении поступления жидкости объем мочи уменьшается, концентрация азотистых солей в ней повышается, цвет меняется до насыщенно-желтого. Увеличение поступления жидкости в организм, соответственно, сопровождается выведением большого объема слабо концентрированной и менее окрашенной мочи.

Исследование по Зимницкому позволяет определить:

• общий объем суточной мочи;
• распределение общего объема отделяемой мочи в течение суток;
• концентрацию растворенных в моче веществ;
• относительную плотность каждой порции мочи.

Концентрация веществ в моче может значительно варьировать в течение суток, что связано с приемом воды, пищи, потерей жидкости организмом. Поэтому определение их в единичной порции мочи малоинформативно. Исследование по Зимницкому заключается в выявлении относительной плотности каждой отдельно взятой порции мочи.

Показанием к назначению анализа является диагностика следующих состояний:

Как правило, врач, который назначает исследование, рассказывает, где можно сдать анализ и как правильно к нему подготовиться. Мочу на анализ по Зимницкому принимают в любой клинической лаборатории, но надежность результата напрямую зависит от того, насколько ответственно пациент отнесется к сбору материала. Правильная подготовка пациента к сдаче мочи обеспечивает достоверность результата исследования.

У детей способность почек концентрировать мочу снижена, поэтому верхняя граница нормы объема суточного диуреза у них больше, а относительная плотность мочи – меньше.

Алгоритм сбора мочи для исследования:

• заранее приготовить восемь чистых и сухих емкостей (стеклянных баночек либо пластиковых контейнеров), пронумеровать их и указать время забора порции мочи;
• в первый день сбора мочеиспускание утром не учитывается, первую порцию мочи выпускают в унитаз;
• мочу нужно будет собрать восемь раз в течение всего дня (на каждое мочеиспускание – новая баночка), через каждые три часа;
• сразу после мочеиспускания емкость плотно закрывается и хранится на холоде (лучше всего в холодильнике);
• следует записать объем потребленной в течение суток жидкости и жидкой пищи;
• если в течение какого-либо трехчасового интервала не было позыва к мочеиспусканию, то банку, соответствующую пропущенному времени, оставляют пустой. И наоборот: если емкость оказывается заполненной до окончания промежутка времени, мочу собирают в дополнительную емкость, указав на ней номер и время;
• через сутки все восемь баночек нужно сдать в лабораторию.

Сбор мочи производят в определенные часы в течение суток, при подготовке соблюдают правила: во время проведения анализа нельзя принимать мочегонные препараты, а прием лекарственных средств следует согласовывать с врачом. Перед сбором каждой порции мочи следует совершать гигиенические процедуры (мытье рук, половых органов). Ограничений по употреблению пищи и питьевому режиму нет: пациент придерживается своего обычного питания, без лишней водной нагрузки.

Общий суточный объем выделяемой мочи определяют при помощи мерного цилиндра, суммируя дневной и ночной диурез. В норме общее количество выделенной суточной мочи составляет 1500–2000 мл.

Повышение уровня плотности мочи может быть следствием приема некоторых лекарственных средств, рентгеноконтрастных веществ.

Сравнивая суточный диурез с объемом поступившей в организм в течение суток жидкости, определяют процент жидкости, выделенной с мочой. Суточное количество мочи должно составлять 65–80% выпитой жидкости. В норме должно происходить усиление мочевыделения после употребления жидкости.

О нормальном функционировании почек свидетельствует разброс в объеме собранной мочи. Количество мочи в порциях колеблется в среднем от 50 до 300 мл, дневной диурез преобладает над ночным.

Суточные колебания плотности мочи допустимы в пределах 1,001–1,030 г/мл (по некоторым данным, до 1,040 г/мл). Разница между цифрами максимальной и минимальной плотности мочи должна быть больше 7. На дневное время должно приходиться от 2/3 до 3/4 суточного объема мочи.

Относительную плотность определяют при помощи лабораторного прибора – урометра, имеющего вид поплавка с вытянутой тонкой шейкой, на которую нанесены деления. Принцип его действия основан на сравнении плотности мочи с плотностью воды. Для проведения анализа урометр погружают в прозрачный цилиндр, наполненный мочой так, чтобы он не касался его стенок. Чем глубже урометр погружается в цилиндр при температуре мочи 20 °C, тем больше ее удельный вес. О сохраненной концентрационной способности почек говорят показатели плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018.

Таблица референсных значений при анализе мочи по Зимницкому

источник

Пожалуй, это один из самых капризных сложных для сбора и диагностики вид анализов мочи. По его результатам нельзя ставить окончательный диагноз и требуется наличие других более детальных диагностических источников.

Хоть и считается, что методика довольно легка, так как для интерпретации результатов не требуется какого-то сложного оборудования, но ее сложность заключается во множестве «побочных» факторов, которые разительно влияют на итоговые результаты. Одним из таких «побочных» факторов можно назвать качество сбора мочи, которую пациент собирает самостоятельно. А это является основой всего теста.

Иными словами, тест окажется проваленным, если будет нарушена технология сбора. А нарушить его легко, достаточно даже просто подобрать неправильную тару. Ложноположительные результаты на никтурию можно получить у многих пациентов в зимнее время, когда в квартире держится относительно низкая температура, и мы спим под теплым одеялом. От этого контраста кровоток может усилиться, что также ускорить все обменные процессы, включая функционирование почек. Следовательно, будут возникать более частые позывы к мочеиспусканию в ночное время суток.

Именно по этой причине мы не очень-то хотели рассказывать своим читателям о нем, но по многочисленным просьбам все-таки решили сделать это. Возможно, со временем его отменят по причине низкой информативности.

По нему определяют качество основной функциональной способности почек, а именно то, как они выполняют основную свою роль — выделяют, концентрируют или разжижают мочу, выводимую естественным путем.

В течение суток почки способны «профильтровать» огромный объем жидкости тем самым очищая кровь. Для этого они могут осмотически концентрировать и разводить мочу, выделяя с ней все лишнее и оставляя в крови максимум необходимых компонентов, которые участвуют в процессе метаболизма. Если орган начинает «барахлить», то это непременно отражается на выделительном качестве жидкости, что можно заметить по суточному диурезу.

Данная проба может быть назначена и диабетикам при подозрении на почечную недостаточность или на какой-либо воспалительный процесс, прогрессирующий в мочеполовой системе.

Показанием к применению методики могут послужить также:

• подозрение на сахарный диабет
• признаки почечной недостаточности
• хроническая форма гломерулонефрита и пиелонефрита
• гипертоническая болезнь

Тес проводят по трем основным показателям:

• удельный вес мочи (относительная плотность) каждой взятой порции
• общее количество выделяемой мочи
• качество распределения мочи в течение суток (иначе говоря, сколько ее выделяется в течение нескольких часов в ночное и дневное время)

Специальных требования для проведения теста нет. Предварительное соблюдение диеты, как, например, при глюкозотолерантном тесте не требуется однако стоит учитывать тот факт, что

избыточное потребление жидкости искажает результат.

Также нельзя в день исследования применять какие-либо мочегонные средства, даже если они были назначены лечащим врачом.

Кроме того, заранее необходимо будет подготовить следующее:

• 8 пустых емкостей для мочи
• будильник
• ручка и блокнот (дневник) для записей

Бутылочки бывают объемом: 25, 30, 60, 120, 250 мл. Лучше всего купить максимального объема, чтобы собрать всю жидкость. Покупайте тару с запасом на 2 — 3 стерильных банки. Даже если они не понадобятся, то все равно когда-нибудь пригодится в будущем, ведь срок их годности практически не ограничен.

Самое главное — это правильно собрать мочу для пробы по Зимницкому. Продолжительность сбора равна 1 суткам.

От того, как правильно собирать мочу зависит итоговый результат.

Более того, важно собрать исключительно всю мочу, не выливая лишнее в унитаз (что не поместилось в 1 тару помещаем в другую дополнительную и пронумеровываем со всеми необходимыми пометками).

Для этого готовим 8 емкостей, на каждой из которых обязательно указывается фамилия, имя, отчество (можно просто с инициалами) пациента, порядковый номер и интервал времени, за который моча была собрана в конкретную банку.

Если человек будет потреблять избыточное количество жидкости, то ошибочно может быть диагностирована, скажем, полиурия.

Чтобы избежать таких вот ложноположительных результатов важно фиксировать все в дневнике.

Четко записывайте сколько конкретно жидкости и водосодержащей пищи вы потребили в течение того или иного времени (сколько выпили воды, напитков, съели фруктов, супов и т.д.).

Например, запись может выглядеть следующим образом: в период с 09:00 до 12:00 утра я выпил 250мл чая с молоком, съел 2 яблока; с 12:00 до 15:00 дня выпил 2 чашки кофе (общий объем выпитого кофе составил 200мл) и 0.5 литров простой воды; с 15:00 до 18:00 — съел грибной суп-пюре (300мл), стакан кефира (250мл) и т.д.

Не забывайте также, что чай является мочегонным средством. Много пить его во время сбора не рекомендуется.

В самый первый день сбора необходимо с самого утра опорожнить мочевой пузырь (в районе 06:00). Полученную порцию собирать не нужно. Эту ночную мочу выливают в унитаз. После этого собирают всю жидкость начиная с 09:00 до девяти утра следующего дня.

После на протяжение каждого из восьми трехчасовых промежутков времени пациент мочиться в отдельную баночку.

Если за это время у него нет позывов к мочеиспусканию, то банку все равно нумеруют, фиксируют временной промежуток и оставляют ее пустой.

Если же тара заполнилась, то необходимо помочиться в дополнительную тару, а не сливать в унитаз!

Сбор заканчивается в девять часов утра следующего дня. После этого все банки в этот же день отправляются на исследование в лабораторию. Долго хранить мочу нельзя!

Храните собранное только в холодильнике. При комнатной температуре моча быстро портиться.

Норма у мужчин и женщин

• Желательно, чтобы общий суточный объем мочи не превышал 1 — 1.5 литра
• В норме удельный вес колеблется от 1012 до 1025 г/л
• Колебание отдельных баночных порций может быть от 50 до 250мл
• Двукратное преобладание дневного диуреза над ночным (днем примерно 2/3, а ночью 1/3 от от общего количества жидкости)
• Разница между максимальными и минимальными показателями относительной плотностью мочи должна быть не менее 0.012 — 0.016г/л (например, 1006 — 1020)
• Соотношение между поступившей в организм жидкости и выделяемой при этом мочой не должно превышать 65 — 80%
• После потребления жидкости или водосодержащих продуктов увеличивается объем выделяемой мочи

У детей нормальные показатели будут несколько ниже. Они во многом зависят в первую очередь от возраста. Чем старше ребенок, тем ближе его показатели ко взрослым значениям. Любой врач учитывает эту особенность в интерпретации результатов.

Так как основные диагностические показатели это объем и плотность мочи, то любые их отклонения от нормы могут свидетельствовать о наличии какой-то проблемы. Это дает все основания провести другие детальные исследования, которые помогут поставить более точный диагноз. На основе только этого анализа выводы делать нельзя.

Таким образом, выделяют следующие отклонения от нормы, для которых характерны:

Повышается выделение общего объема мочи за сутки с низким удельным весом, при котором происходит усиление образования первичной мочи в результате почечной фильтрации биологической жидкости.

Определяется при преобладании над нормальными показателями суточного объема мочи в размере от 1500 до 2000мл или если общее количество мочи превышает 80% жидкости, потребленной в течение дня.

Может свидетельствовать о: почечной недостаточности, сахарном диабете, несахарном диабете.

Когда уменьшается объем суточной мочи, имеющей высокий удельный вес. Если почки плохо очищают кровь, то вес мочи возрастает, а объем падет.

Если после позывов к мочеиспусканию выделяется менее 1000мл за сутки и общее количество мочи в соотношении с количеством выпитой жидкости менее 65%.

Диагностируют: почечную, сердечную недостаточность, артериальную гипотензию, массовое разрушение эритроцитов, отравление.

Ночной диурез преобладает над дневным (превышает 1/3 от общего суточного объема).

Увеличиваться ночной объем мочи может в ряд случаев при: нарушении концентрационной функции почек, сахарном диабете, сердечной недостаточности.

Как понятно из названия, это состояние при котором отмечается недостаточное обратное всасывание первичной мочи. В результате, выделяется моча, плотность которой менее 1012 — 1013г/л. в каждой из банок.

О чем это может говорить: обострение хронической формы поелонефрита, ярко выраженная сердечная недостаточность, почечная недостаточность с хроническими осложнениями (амилоидоз, гидронефроз, несахарный диабет, гломерулонефрит и пиелонефрит, лептоспироз, долговременное воздействие на почки тяжелых металлов).

Снизить этот показатель можно при приеме диуретиков или большого количества чая.

Обратное действие, когда повышается плотность мочи. Отмечают ее тогда, когда хотя бы в 1 баночке плотность превышает 1035г/л. Такое возможно когда обратное всасывание выше клубочковой почечной фильтрации.

Расценивается как один из признаков при следующих заболеваниях: обострение хронического гломерулонефрита, анемия, сахарный диабет.

Аналогичное состояние возможно при: токсикозе беременных, ускоренном распаде эритроцитов, переливании крови.

Повышение относительной плотности говорит о том, что в ней содержится много веществ таких как: белок, глюкоза, мочевина, натрий (соль). Чем их больше — тем выше плотность. Всего 3г белка повышают уровень относительной плотности на 0.001г/л, а каждые 10 грамм глюкозы повышают его на 0.004. В идеале белка в моче вообще не должно быть, ровно как и большого количества глюкозы. Когда кровь проходит через почки, то она фильтруется. После этого образуется первичная моча, которая по составу схожа с плазмой крови. В ней все еще присутствует какое-то количества белка. Но после окончания обработки (этот процесс называют реабсорбцией) на выходе получается вторична моча, в которой никаких белковых компонентов быть не должно.

Такое состояние характерно при глюкозурии, когда появляется много белка в диурезе, а это уже может говорит о нефротическом синдроме или некомпенсированной форме диабета.

Анализ мочи по Зимницкому назначают и при беременности, однако частота мочеиспускания у дам в положении будет выше. Не стоит этого пугаться, это является нормой. Самое главное на что стоит обращать особое внимание — относительная плотность мочи. Чем она выше, тем выше риск развития проблем с почками. При подозрении на гестационный диабет данный вид исследования беременным назначать не будут.

Стоимость исследования не велика от 300 рублей и выше.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

источник

Анализ мочи по Зимницкому — исследование суточного мочеиспускания, благодаря которому оценивается работа почек. Основные показатели, которые выявляются в ходе анализа, — плотность и объем урины, распределение их показателей на протяжении дня. Они позволяют диагностировать многие нарушения мочевыделительной системы.

Проба Зимницкого направлена на определение уровня содержания растворенных веществ в моче.

Плотность урины неоднократно меняется за сутки, также изменениям подвержены ее цвет, запах, объем, частотность выделения.

Так же анализ по Зимницкому может показать изменение плотности в урине, что позволяет выявить уровень концентрации веществ.

Нормальная плотность мочи составляет 1012-1035 г/л. Если исследование показывает результат выше этих значений, то это означает повышенное содержание органических веществ, если показатели ниже, то говорят о снижении концентрации.

Большая часть состава урины включает мочевую кислоту и мочевину, а также соли и другие органические соединения. При возникновении в моче белка, глюкозы и еще некоторых веществ, которые не выводятся здоровым организмом, врач может судить о проблемах с почками и другими органами.

Проба по Зимницкому показана при почечной недостаточности, одним из первых симптомов которой становятся проблемы с выделением урины. Данный вид анализа назначается врачом при подозрении развития таких заболеваний:

• гипертония;
• диабет сахарного типа;
• пиелонефрит или гломерулонефрит в хронической форме;
• воспалительный процесс в почках.

Нередко исследование предписывается женщинам в период беременности, если они страдают от очень сильного токсикоза, гестоза, имеют заболевания почек или сильные отеки. Иногда проба по Зимницкому нужна для оценки системы кровообращения, работы сердечной мышцы.

Анализ урины по Зимницкому позволяет дать оценку нескольким важным параметрам в работе почек: плотности и колебанию плотности урины, количеству жидкости, которое организм выводит за сутки, а также изменению выделяемого объема в зависимости от времени суток. Нормальными результатами пробы по Зимницкому у мужчин и женщин считаются:

1. Суточный диурез должен составлять 1500-2000 мл.
2. Объем урины, выделяемое почками, равно 65-80% от общего числа выпитой воды.
3. Объем дневной мочи должен быть намного больше ночной. Норма дневного диуреза — 2/3 от общесуточного объема.
4. Каждая порция обладает плотностью минимум 1012 г/л и не более 1035г/л.Присутствуют видимые изменения плотности и количества урины разных порций. К примеру, днем одна порция равна 0,3 л, а ночью – 0,1 л. Разница плотности состоит в том, что у одной порции показатель 1012, а у другой – 1025.

Нормы анализа по Зимницкому у беременных женщин несколько отличаются:

1. Каждая порция имеет объем от 40 до 350 мл.
2. Наименьший и наибольший показатель плотности отличаются на 0,012-0,015 г/л.
3. Количество дневной мочи составляет 60% от суточного мочеиспускания.

Нормы у детей более низкие. Все данные будут зависеть от возраста ребенка: чем он старше, тем больше его результаты похожи на «взрослые». Врачи обязательно обращают внимание на это свойство при интерпретации результатов. У здорового ребенка каждая баночка должна содержать мочу с разной плотностью и объемом. Удельный вес урины у детей должен различаться на 10 единиц, к примеру, 1017-1027 и т.д.

В данном видео рассказывается об анализе урины по Зимницкому, нормальных показателях исследования и причинах изменения плотности урины, а также про алгоритм проведения исследования, особенностях подготовки и показания к назначению анализа мочи по Зимницкому.

Полученные итоги пробы мочи, особенно если они далеки от нормальных значений, позволяют судить о некоторых болезнях:

1. Полиурия. когда происходит увеличенное выделение жидкости в течение суток (больше двух литров). Такое состояние может показывать развитие сахарного и несахарного диабета, почечной недостаточности.
2. Олигурия. Она появляется, если почки не справляются с очищением крови, при этом плотность мочи повышается, а ее объем значительно снижается. При олигурии за сутки выводится менее литра мочи. Это состояние может указывать на сердечную или почечную недостаточность, снижение давления, отравление организма.
3. Никтурия. Мочеиспускание происходит в основном ночью, то есть превышает 1/3 от общего объема. Это заболевание возникает на фоне сахарного диабета, сердечной недостаточности, различных нарушений концентрирования урины.
4. Гипостенурия. Организм выделяет мочу, плотностью менее 1012г/л. Гипостенурия может указывать на выраженные проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, пиелонефрит в стадии обострения, а также иные хронические осложнения почек (гидронефроз, несахарный диабет, лептоспироз, воздействие тяжелых металлов).
5. Гиперстенурия. Представляет собой противоположное состояние, когда плотность урины более 1035 г/л. Это служит сигналом начавшейся анемии, сахарного диабета, обострения гломерулонефрита. Появление гиперстенурии может быть обусловлено токсикозом в период беременности, переливанием крови, быстрым распадом эритроцитов.

На заметку! Расшифровкой результатов анализа мочи по Зимницкому должен заниматься лечащий врач. Только он сможет установить причины того или иного отклонения и поставить верный диагноз.

Особой подготовки к данному исследованию нет. Не требуется соблюдение предварительной диеты, но стоит учесть, что потребление большого количества жидкости исказит результаты. Поэтому стоит соблюдать ряд несложных правил:

1. На день нужно отказаться от мочегонных средств. Для анализа понадобится 8 стерильных контейнеров для урины объемом 250 мл, лучше приобрести еще 2-3 дополнительные баночки.
2. Продолжительность сбора – одни сутки. Собирать нужно всю жидкость, не выливая излишки в унитаз, а используя дополнительную баночку.
3. На всех емкостях нужно написать порядковый номер, фамилию и инициалы, время сбора урины в контейнер.
4. В блокноте фиксируется объем выпитой жидкости и съеденной пищи с высоким содержанием воды.
5. В день проведения анализа, рано утром, следует опорожнить мочевой пузырь: эту порцию выливают, она не понадобится. Затем, начиная с 9 утра этого дня и до 9 утра следующего, в емкости собирают всю жидкость. Рекомендуется мочиться раз в 3 часа.
6. Когда будет собрана последняя порция, баночки нужно доставить в лабораторию, так как образцы нельзя хранить долгое время.

источник

Излишки веществ, скопившихся в организме выводятся почками с помощью мочи. От их объема зависит плотность мочи. Этот показатель определяет проба Зимницкого, которую проводят практически в каждой лаборатории. Это тест, позволяющий определить объем, плотность мочи в разное время суток.

Определение пробы Зимницкого назначают не для каждого пациента. Показания к проведению анализа мочи:

• сниженное количество мочи, вырабатываемое за сутки;
• полное отсутствие выделение мочи (анурия);
• сердечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• бактериальное воспаление почек (пиелонефрит);
• почечная недостаточность;
• обезвоживание организма;
• мочекислый диатез.

При любых подозрениях на изменение соотношения концентрации веществ в моче врач назначает исследование пробы Зимницкого. Если возникнут подозрения на заболевание, назначают дополнительные лабораторные исследования, с помощью которых определяют истинные причины состояния.

В отличие от других тестов, проба мочи проводится в течение одних суток. Для этого нужно разработать график, согласно которому моча передается медицинской сестре:

• 9:00 утра;
• 12:00 дня;
• 15:00 дня;
• 18:00 вечера;
• 21:00 вечера;
• 00:00 ночи;
• 3:00 утра;
• 6:00 утра.

Моча сдается до утра следующего дня.

• предварительно подмывают наружные половые органы;
• берут емкость у медсестры, полностью опорожняют в нее мочевой пузырь;
• передают тару лаборанту, чтобы он смог провести анализы, обнаружить отклонения.

Если человек употребляет лекарственные препараты, без которых его состояние ухудшится, необходимо рассказать об этом лечащему врачу. Он учитывает эти данные при постановке диагноза. Проба по Зимницкому позволяет выявить нарушение в работе почек, что бывает при системных заболеваниях.

Для анализа по Зимницкому не требуется специфической подготовки. Врачи рекомендуют придерживаться следующего алгоритма:

• иметь при себе или взять у медицинской сестры емкость, куда человек должен опорожняться;
• предварительно подмывать наружные половые органы;
• сохранять прежний питьевой режим, чтобы лаборант мог обнаружить отклонения в работе мочевыделительной системы;
• за 2-3 дня перед сдачей теста отменить все препараты, которые влияют на объем выделенной урины.

Пациент должен опорожняться в течение суток в 8 раздельных емкостей. Для каждой из них проводят отдельные измерения анализа по Зимницкому.

Тест для пробы Зимницкого невозможно сдать, если находиться дома. Для этого пациенту потребуется каждые 3-4 часа приходить в лабораторию, чтобы отдавать образец. Человек на 1 день приходит в медицинское учреждение, где опорожняет мочевой пузырь 8 раз в сутки в подобранную емкость.

Сразу же после сбора образца пробы Зимницкого, его передают медицинской сестре или лаборанту.

Мочу нельзя хранить продолжительное время при комнатной температуре или на дверце холодильника.

Только в этом случае врач получит достоверные результаты.

Метод позволяет оценить функцию почек, мочевыделительной системы. Благодаря подсчету плотности, объема выделяемой мочи, врач получает данные по суточному колебанию уровня биологической жидкости, концентрации ее веществ.

Пациент может самостоятельно оценивать свои результаты. Но расшифровкой пробы Зимницкого, постановкой диагноза занимается только лечащий врач. Это может быть уролог, нефролог, терапевт.

После проведения лабораторного исследования человеку или врачу передают данные. Их сравнивают с нормой пробы Зимницкого, которая тоже находится на бланке или свидетельстве.

1. Относительная плотность мочи по часовым порциям 1012-1020.
2. Соотношение дневного, ночного диуреза 2:1;
3. Объем одной порции 1200-1500.

Изменения этих данных всегда говорят о нарушениях мочевыделительной системы.

Гипоизостенурия – сниженное количество выделяемых веществ через гломерулярный аппарат в мочу. Это означает, что способность почек концентрировать вещества снижена. Патология появляется при почечной недостаточности, пиелонефрите, сахарном диабете, сердечной недостаточности. Все состояния опасны для жизни пациентов, требуют немедленной коррекции.

Врач назначает лечение, после его завершения повторно проводят анализ мочи по Зимницкому.

Гиперстенурия – высокое содержание веществ в моче, определяемое в пробе Зимницкого. Врачи выявляют только повышенную плотность, но определить, какие именно вещества туда входят, можно только с помощью других исследований.

Состояние появляется при сахарном диабете, воспалении или повреждении гломерулярного аппарата (гломерулонефрит), продолжительном токсикозе беременных.

Олигурия – состояние организма, характеризующееся снижением количества выделяемой мочи за сутки. Она бывает при обезвоживании, задержке жидкости в организме (например, при отеках), почечной недостаточности. После лечения повторно назначают анализ Зимницкого. Оценивают степень выздоровления пациента. Если объем выделяемой жидкости нормализуется в анализе Зимницкого, это говорит об устранении отека.

У здорового человека функция почек ночью снижается. Благодаря этому происходит снижение выделения мочи. Соотношение дневной, ночной мочи в норме должно быть 2:1. Нарушение диуреза может быть при нарушении функции сердечно-сосудистой системы. Часто состояние бывает при сердечной недостаточности.

Благодаря пробе Зимницкого патологию выявляют своевременно, до наступления осложнений. Проба мочи – лабораторный тест, определяющий колебания мочи за сутки. Для ее прохождения пациент должен оставаться в медицинском учреждении, опорожнять мочевой пузырь по часам. Результат приходит на следующий день, так как медицинские работники незамедлительно проводят исследование. С помощью определенных данных выявляют состояние не только мочевыделительной системы, но и работы сердца, эндокринных желез, других внутренних органов.

Научный сотрудник Лаборатории профилактики нарушений репродуктивного здоровья работников НИИ Медицины труда им. Н.Ф. Измерова.

источник

Для диагностики целого ряда заболеваний необходимо знать, как работают почки пациента. Благодаря исследованию мочи по эффективной методике, разработанной в начале XX века доктором С.С. Зимницким, можно определить отклонения в их функциях. Однако важно правильно собирать биоматериал.

Врачу необходимо выяснить, какова способность почек больного концентрировать мочу и выделять ее из организма. Особенно важно это, если есть подозрение на воспалительные процессы в органах мочеполовой системы. При беременности почечные патологии чреваты дефектами развития плода и тяжелыми последствиями для матери. Анализ по Зимницкому помогает вовремя обнаружить опасные нарушения.

По объемам выделяющейся мочи можно судить, каков утренний, дневной, ночной и суточный диурез у пациента. Отклонения легко определить, зная нормальные показатели проб по Зимницкому:

• общий объем порции мочи за сутки – 1,5-2 л;
• дневной диурез – две трети, ночной – одна треть от суточного количества;
• соотношение объемов выпитых жидкостей и мочи – 65-80%;
• плотность биоматериала в одной или двух-трех баночках – более 1020 г/л, а во всех емкостях – меньше 1035 г/л.

Данный показатель необходим, чтобы выявить концентрацию органических веществ. Это преимущественно мочевая кислота, ураты, мочевина. Чем их больше, тем выше относительная плотность жидкости, которую выделяют почки и мочевой пузырь. Белка и глюкозы моча содержать не должна. Когда анализ по Зимницкому показывает их наличие – это явный признак патологии.

Если в каждой из емкостей плотность суточного биоматериала меньше 1012 г/л, такой низкий показатель сигнализирует о неспособности почек полноценно концентрировать и выводить мочу. Это веское основание, чтобы заподозрить почечную недостаточность, которая может наблюдаться при пиелонефрите. Так может проявляться и сердечная недостаточность.

Повышается плотность мочи, как правило, у больных гломерулонефритом, сахарным диабетом. По мере развития этих патологий в почки поступают белки, отмершие клетки и другие крупные элементы крови, глюкоза. Высокие результаты относительной плотности биологической жидкости в пробе по Зимницкому наблюдаются при беременности, осложненной токсикозами.

Это тоже важный диагностический параметр, характеризующий функцию накопления почками «отходов» обмена веществ в жидком состоянии для последующего их выведения из организма. Удельный вес мочи – отношение ее веса к весу воды, который обозначается единицей. Лаборанты определяют данный показатель урометром. Колебания нормы варьируются в диапазоне 1012-1035 г/л.

Рассчитывать на достоверность результатов можно при условии, что выполнены все правила проведения исследования. Сбор ­по Зимницкому осуществляют, согласно строго определенным часам на протяжении суток. Накануне нужно выделить 8 чистых стеклянных емкостей. Поскольку забор необходимо проводить точно по времени, не обойтись без будильника.

Алгоритм накопления биоматериала для анализа по Зимницкому таков:

• в 6:00 нужно помочиться, пользуясь унитазом;
• начиная с 9:00, следует через каждые 3 часа совершать эту процедуру в баночки;
• контрольное время: 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 03:00, 06:00.
• наполненные емкости нужно закрывать и хранить в холодильнике;
• сдавать их следует с записями о выпитых жидкостях.

В промежутках между указанными часами могут появиться несколько позывов к мочеиспусканию. Собирать нужно весь биоматериал, ничего не проливая. Когда мочи много и приготовленной тары не хватает, используют дополнительную. Если подходит время сбора очередной порции, а желания помочиться нет, банку оставляют пустой.

Чтобы не потребить слишком много жидкостей и исключить недостоверность результатов, следует:

• пить и есть в течение суток, как всегда, кроме соленых и острых продуктов, свеклы, моркови;
• прекратить за 24 часа до исследования прием диуретиков;
• обмыть перед сбором биоматериала наружные половые органы.

Этим диагностическим методом проверяют функции почек при повышенных нагрузках, контролируют состав и количество веществ, которые удаляются с мочой из организма за 24 часа. Суточный анализ показано делать при беременности, подозрениях на ряд почечных патологий, сахарный диабет. С этой целью лучше употребить большую мерную емкость с градуированными делениями.

Первую утреннюю порцию спускают в унитаз. Все последующие собирают в эту емкость, фиксируя время мочеиспускания. Сначала определяют объем всего собранного биоматериала. Затем перемешивают мочу и около 200 мл наливают в контейнер, который нужно сдавать с пометкой о времени начала и окончания сбора материала, общем объеме.

Дольше всего биоматериал не портится, обеспечивая точность результатов исследования, в аптечных стерильных контейнерах. За неимением такой тары можно использовать стеклянную банку, которую придется простерилизовать над паром 2-3 минуты. Бутылку нужно продезинфицировать, несколько раз обдав кипятком. Нельзя использовать посуду из пластика.

Если биожидкость выделяется в больших количествах, лаборатория фиксирует гипостенурию – состояние, при котором удельный вес снижен. Например, когда едят арбузы, дыни. У ребенка почки слабее, поэтому гипостенурия диагностируется при показателях меньше 1005-1025 г/л. У больных людей она часто обусловлена хроническим гломерулонефритом, пиелонефритом, нефросклерозом, несахарным диабетом.

Повышение удельного веса мочи – гиперстенурия – вызывается дефицитом жидкостей. Это происходит, когда человек сильно потеет, сгущается кровь. Гиперстенурия у диабетиков объясняется высоким уровнем глюкозы в моче, а у сердечников – отеками, водянкой. Проба по Зимницкому характеризует питьевой режим пациента. Его важно знать при почечных недугах, мочекаменной болезни.

Объем суточной мочи не должен превышать 1800-2000 мл, иначе диагностируется полиурия. Такое отклонение от нормы характерно для тяжелого поражения почек, диабета. Если же показатель меньше 1500 мл, констатируют олигурию. Патология развивается при почечной или сердечной недостаточности. Об этом же свидетельствует и никтурия – преобладание объема мочи, выделяющейся ночью.

Избыток креатинина характерен для диабета, гипотиреоза, острых инфекций, а нехватка – для патологий почек, анемии. Количество мочевины выше нормы наблюдается при гипертиреозе, злокачественной анемии, питании с преобладанием белков, чрезмерных физических нагрузках. В анализе мочи по Зимницкому все 8 показателей работы почек не должны быть одинаковыми.

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

источник

Вам назначили анализ мочи по Зимницкому? Что делать и чем это грозит? На самом деле, ничего страшного в данном обследовании нет. Целью этого анализа является определение степени работоспособности почек и предупреждение развития почечных болезней.

Почки в организме человека выполняют важную фильтрационную функцию. Правильная их работа обеспечивает постоянное сохранение состава крови благодаря тонкой регулировке процессов задержания полезных компонентов и вывода продуктов распада (токсинов, солей, кислот) с главной биологической жидкостью – мочой. Формирование урины – процесс двухступенчатый:

1. Сначала образуется первичная моча. На этом этапе почками фильтруется все, кроме кровяной плазмы. Любые содержащиеся в урине элементы стопорятся.
2. Затем формируется вторичная моча. Здесь задействуется операция обратного всасывания (осмотическая функция почек). Питательные вещества (глюкоза и другие) выводится, а соли возвращаются обратно в кровоток.

У больного и здорового, взрослого и ребенка, женщины и мужчины состав и плотность мочи неодинаковая. Соответствие/несоответствие ее показателей установленной норме определяется посредством специального анализа, который называется «Анализ мочи по Зимницкому».

Проба по Зимницкому – это несложное лабораторное исследование. Оно назначается для проверки того, насколько качественно почки справляются со своей центральной задачей – концентрируют и разбавляют урину. Анализ мочи по Зимницкому может быть прописан лечащим врачом как дополнительное обследование к общему анализу мочи и анализу мочи по Нечипоренко.

Считается, что почки работают нормально, если выводимая моча отличается высоким содержанием азотистых шлаков и белковых соединений (глюкозы, мочевины, белков, мочевой кислоты, креатинина). Любое же отклонение от нормы – причина задуматься о наличии проблем с почками и пройти более скрупулезную проверку у профильного специалиста.

Сбор мочи для пробы Зимницкого в целом выглядит не особо сложным заданием. Но во многом именно от внимательности и аккуратности пациента будет зависеть точность и качество результата. Во-первых, нужно пристально следить за временем и не пропускать момент, предназначенный для отправления естественной надобности. Во-вторых, тщательно соблюдать стерильность емкостей, в которые собирается материал. Забывчивость или случайная путаница способна стать причиной неверных выводов, которые сделают в лаборатории на основании предоставленной информации.

Для выполнения анализа мочи по Зимницкому придется запастись терпением и подняться достаточно рано – в шестом часу утра. Первую порцию урины, скопившуюся за ночь, необходимо опорожнить в унитаз. Она непригодна для осуществления исследований из-за высокой концентрации продуктов переработки, находящихся в ней. Объясняется это тем, что почки работают по компенсаторному принципу – если количество потребляемой жидкости велико, то и моча становится менее концентрированной, а мочевой пузырь при этом требует более частого опорожнения. Когда же человек пьет мало, то почки прикладывают усилия к удержанию необходимого для полноценного функционирования организма объема жидкости. Урина же, наоборот, становится более насыщенной и содержит больше кислот, белка, глюкозы и других выводимых веществ.

Дальнейшая операция сбора мочи проводится так:

• Посещать уборную требуется каждые 3 часа (в 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 0:00, 3:00, 6:00). Перед тем как собрать мочу, следует уделить время гигиеническим процедурам (помыть с мылом руки и подмыться). Это позволит избежать проникновения инфекции и патогенных микроорганизмов. Собранную мочу необходимо спрятать в холодильник, чтобы она не испортилась,
• Если позыв к испражнению возникает раньше назначенного срока, мочу собирают в дополнительную тару, о наличии которой желательно позаботиться заранее,
• Если позыва к испражнению в назначенный срок больной, напротив, не испытывает, одна из емкостей должна остаться пустой. Помните, что после первого испражнения в 6 утра, ничего в унитаз больше сливать нельзя!

Однако, прежде чем начинать сбор материала на анализ мочи по Зимницкому, к нему нужно правильно подготовиться. Правда, слишком усердствовать не понадобится. Проведение исследования подразумевает, что вы будете находиться в естественных условиях и вести в течение дня привычный образ жизни.

Вся подготовка к сдаче анализа по большому счету сводится к соблюдению нескольких пунктов:

• Приобретению 8-10 стеклянных баночек для сбора мочи. Каждую из них нужно тщательно вымыть, простерилизовать и подписать. На этикетке требуется указать инициалы того, кто сдает анализ мочи по Зимницкому, а также отметить время сбора материала,
• Нахождению чистого листка и карандаша для записи объемов выпитой жидкости. Вносить в таблицу следует все, начиная от выпитой воды или чая и заканчивая жидкостью, содержащейся в других продуктах (например, первых блюдах),
• Настройке будильника на подачу сигнала каждые 3 часа для очередного забора мочи. С этой же целью можно воспользоваться таймером в мобильном телефоне.

Кроме того, чтобы не нарушить алгоритм проведения эксперимента, накануне из рациона необходимо исключить красящие продукты (свеклу, тыкву, ревень, морковь) и сократить употребление острых, пряных, соленых и копченых блюд, которые провоцируют жажду.

Продолжительность анализа мочи по Зимницкому – ровно сутки. В этот период следует воздержаться от излишнего питья и прекратить за день до начала исследования принимать мочегонные средства. Объем выпитой в течение дня жидкости (включая чай, кофе и супы) не должен превышать 1,5-2 литра. В противном случае итоги будут неинформативными и недостоверными!

При расшифровке пробы Зимницкого нефрологом учитываются не столько сами цифры, сколько соотношение между ними, хотя и сами числа, естественно, не останутся в стороне. Что показывает анализ мочи по Зимницкому? Тут все просто. По результатам обследования врач сможет оценить:

1. Общее количество мочи, выделяемой организмом пациента за сутки,
2. Разницу показателей объема потребленной и выделенной жидкости,
3. Плотность мочи (процентное содержание в ней различных веществ, в том числе продуктов обмена),
4. Дневной и ночной диурез, а также соотношение между ними.

В норме анализ мочи по Зимницкому будет показывать такие характеристики:

• Дневной диурез преобладает над ночным. Примерно две трети выделяемой жидкости приходятся на светлое время суток.
• Плотность мочи в течение 24 часов варьируется в незначительных пределах от 1,013 до 1,025. Важно! Если хотя бы в одной суточной порции мочи выявляется плотность, равная 1,020 или выше на фоне общесниженных показателей – можно с уверенностью говорить о полной сохранности концентрационной функции почек.
• Общее количество выделенной мочи составляет от 65% до 80% от всей потребленной человеком в течение дня жидкости. Причем сразу после употребления жидкой пищи или воды объем мочи увеличивается, а ее концентрация становится меньше. Нормальным также принято считать показатели от 50 до 300 мл урины за одно мочеиспускание.

Атипичные результаты анализа мочи по Зимницкому могут говорить о нарушении работы почек и развитии либо обострении ряда серьезных хронических заболеваний. Оценивать степень их несоответствия норме, конечно, должен специалист-нефролог, который и направит больного на дальнейшие анализы, способные помочь поставить более точный диагноз. Различают следующие распространенные отклонения:

• Гипостенурия (пониженная плотность мочи). Характеризуется тем, что в большинстве дневных проб плотность удельного веса мочи находится за чертой в 1,012. Этот функциональный показатель говорит о неспособности почек нормально выводить и задерживать мочу, что может быть связано с приемом мочегонных таблеток или наличием таких заболеваний, как острый пиелонефрит, сердечная либо почечная недостаточность, лептоспироз, несахарный диабет, длительное пребывание на бессолевой и безбелковой диете, отравление тяжелыми металлами.
• Гиперстенурия (повышенная плотность мочи). Возникает при попадании в мочу элементов с высоким удельным весом. К последним относится глюкоза, белок, кровяные клетки, эпителий. Такое отклонение от нормы может наблюдаться у людей, больных гломерулонефритом и сахарным диабетом, а также у женщин при беременности во время токсикоза. В случае сахарного диабета лечащий врач может дополнительно порекомендовать сдать анализ мочи на диастаз.
• Полиурия (избыток мочи). Говорить о проявлении полиурии стоит только в том случае, если суточный объем превысил норму в 1200-1500 мл или соотношение потребленной и выделенной жидкости составило более 80%. При этом показатели концентрированности урины сильно снижены. Картина типична для заболеваний сахарным и несахарным диабетом, а также при развитии почечной недостаточности.
• Олигурия (недостаток мочи). Диагностируется тогда, когда суточный объем мочи находится ниже черты в 1500 мл или количество выделенной и потребленной жидкости составляет менее 65%. Такие симптомы присущи поздней почечной недостаточности, сердечной недостаточности, последствиям отравления грибами, гипотензии, чрезмерной потливости, развитию пиелонефрита или гломерулонефрита.
• Никтурия (увеличение выделения мочи в ночные часы). Ставится пациенту, если ночной диурез резко превышает дневной (более одной трети от всей выделенной мочи приходится на ночное время). Причина может крыться в наличии сахарного диабета (чаще всего), сердечной недостаточности, нарушении концентрационной функции почек или при беременности.

Анализ мочи по Зимницкому позволяет наиболее достоверно ответить на вопрос, насколько качественно почки справляются с выделительной функцией. Метод не имеет решающего диагностического значения и руководствоваться полученными итогами для окончательного установления причин нарушения почечного функционала нельзя.

Что показывает проба по Зимницкому – так это как и в каких количествах была выведена моча из организма пациента, какой она обладает плотностью и сколько в ней содержится продуктов обмена. Опираясь на эти сведения, нефролог сможет оценить степень работоспособности почек, предупредить риски развития почечной недостаточности и обострения хронических заболеваний почек, имеющихся в анамнезе больного.

Взятие анализа мочи по Зимницкому показано пациентам в рамках обследования по ряду заболеваний, в число которых входят:

• Гломерулонефрит,
• Хронический пиелонефрит,
• Гипертоническая болезнь,
• Сердечная недостаточность,
• Отеки при беременности.

Сдать анализ мочи по Зимницкому могут предложить и ребенку, если у врача возникли подозрения на то, что какие-либо патологии в его организме способны привести к появлению почечной недостаточности. Кстати, интерпретация результатов анализа мочи по Зимницкому у детей и пожилых людей будет несколько отличаться от нормы, так что пугаться раньше времени не стоит. Та же ситуация имеет место и при беременности. Не волнуйтесь и просто дождитесь окончательных выводов, которые озвучит ваш доктор!

источник

Общий анализ мочи не позволяет врачу получить полную информацию о том, как справляются почки с поставленными перед ним задачами. Часто требуется динамическое наблюдение, то есть слежение за изменением показателей в течение определенного промежутка времени. Терапевт Зимницкий предложил исследовать суточную мочу для оценки состояния почек. Впоследствии проба была названа его именем. В ходе анализируется 8 порций урины, полученных в течение суток, поэтому второе ее название — «восьмистаканная».

Для достоверных результатов крайне важно правильно собирать мочу. Анализ мочи по Зимницкому — распространенное простое исследование, которое дает исчерпывающую информацию о работе почек. Назначается детям, взрослым, беременным и всем другим категориям населения.

За сутки почечные клетки или нефроны фильтруют кровь от шлаков и выделяют токсичные вещества, растворенные в жидкости в виде мочи. Почки способны быстро приспосабливаться к изменяющемуся объему жидкой части крови, забирая у нее вредные вещества, подлежащие удалению и «возвращая» в русло воду, если ее мало, или же удаляя излишнюю жидкость. Таким образом, урина либо концентрируется (мало воды, много шлаков), либо разбавляется (мало шлаков, много жидкости). Эту способность врачи называют концентрационной функцией. Она нарушается при серьезной почечной патологии и именно ее оценивает проба по Зимницкому.

Анализ имеет референтные показатели, то есть средние цифры нормы, на которые нужно ориентироваться. Попадание в диапазон норматива считаются признаком здоровья и отсутствия проблем с почками.

С помощью пробы оценивают:

1. Удельный вес мочи или плотность примесей , растворенных в жидкой ее части. Параметр указывает врачу, насколько хорошо почки концентрируют урину. В каждой порции мочи количество растворенных в ней веществ или их концентрация колеблется, потому что параметр зависит от того, в каком количестве воды растворены шлаки. Это называется относительной плотностью мочи. Она может быть максимальной и минимальной. В норме она варьирует в пределах от 1,010 до 1,025 г/л (иногда диапазон расширен от 1,008 до 1,035 г/л).

2. Общее количество мочи за день (суточный диурез) . Здоровый организм выводит 65-80% выпитой жидкости и жидкой порции пищи. Этот объем составляет 800-2000 мл.

3. Дневные и ночные порции . Известно, что почки работают в разном режиме утром, в течение дня и в ночное время. Две трети мочи они выделяют днем, потому что чем активнее двигается человек, тем больше крови фильтруют почки. Это количество называется дневным диурезом. Оставшаяся треть накапливается в мочевом пузыре за ночь – ночной диурез. Нормой считается, если днем организм удаляет в два раза больше, чем за ночь. Каждая порция составляет 75-200 мл.

Все параметры в течение суток должны колебаться. Это означает, что почки способны приспосабливаться к изменению водного и пищевого режима, которого придерживается человек в течение дня. Если организм выделяет все порции урины с одинаковыми показателями, значит, почечный фильтр «вышел из строя».

Физиологическими считаются следующие колебания:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

• Самая большая порция мочи (самый наполненный стакан) должна быть в 2-3 раза больше самой маленькой.
• Удельный вес урины в самой полной из всех баночек должен быть на 10 г/л больше той, где количество материала было меньше всего.
• Хотя бы в одной порции плотность должна быть не ниже 1,020-1,022 г/л.

Исследовать мочу по Зимницкому требуется при наличии жалоб или лабораторных признаков некоторых почечных и внепочечных заболеваний.

Восьмистаканная проба показана, если:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

• врач обнаружил изменения в общем анализе мочи или крови;
• в биохимииповышен уровень мочевины, мочевой кислоты, креатинина;
• больной длительное время страдает какой-либо почечной патологией (пиелонефрит, гломерулонефрит, диабетическая нефропатия);
• повышен сахар в крови или моче;
• периодически или постоянно повышается артериальное давление;
• выявлена сердечная недостаточность, есть отеки ног и тела;
• болит поясница, беспокоит учащенное мочеиспускание, отходят камни;
• человек вынужден просыпаться ночью из-за позывов к опорожнению мочевого пузыря.

Исследование не имеет противопоказаний. Даже в тех случаях, когда человек не может самостоятельно выпустить мочу, пробу можно провести при помощи мочевого катетера. Каждые 3 часа через него будут собирать жидкость в баночку.

Чтобы результаты были точными, пациент должен знать, как ее собирать. Подготовиться нужно за день до мероприятия. Весь процесс длится ровно 24 часа.

Следует придерживаться трех условий при пробе Зимницкого.

Первое и самое главное — набраться терпения, потому что урину придется собирать каждые три часа, без исключения. Обычно пациенты сдают анализ, находясь на лечении в больнице, поэтому напоминать о графике сдачи мочи будет кто-то из медперсонала. В остальных случаях придется ставить будильник или попросить кого-то из близких будить сдающего урину в указанные часы.

Второе условие — соблюдать обычный режим питья. Если человек потребляет в сутки 2 литра воды, то в день сбора нужно пить столько же. Нельзя использовать препараты или есть продукты, ускоряющие процесс выделения жидкости почками. Например, отменяют все виды мочегонных (предварительно нужно проинформировать врача), нельзя пить спиртные напитки, кушать острые или соленые блюда, а также сочные фрукты или овощи с явным мочегонным эффектом (например, арбуз).

Третье условие — вести дневник потребления жидкостей. В течение всего дня пациент должен отмечать, сколько он употребил и в каком часу, что ел на завтрак, обед и ужин. Если пришлось выполнить физическую нагрузку и попотеть, то это тоже нужно указать. Все эти данные понадобятся врачу для сопоставления объема выпитой и выделенной жидкости. Если больной находится на лечении и ему вводят внутривенные растворы, то этот объем тоже считается «выпитым». Не желательно пить воду на ночь. Эти можно искусственно повлиять на количество ночных выделений, и результат будет считаться патологическим.

По Зимницкому мочу собирают, руководствуясь алгоритмом:

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

1. Предварительно готовят восемь емкостей (каждая на 200-300 мл приблизительно). Именно столько порций получится за сутки, если собирать мочу каждые три часа.
2. В день исследования больной просыпается в 6 утра и опорожняет мочевой пузырь. Первую утреннюю мочу пропускают, наполнять ею первую банку не нужно.
3. Каждую емкость следует пронумеровать и написать на ней имя, фамилию и время наполнения (то есть промежуток трехчасовой, например, 6-9 часов).
4. Всю тару необходимо плотно закрыть крышкой, иначе туда попадет много бактерий, а в жаркую погоду жидкая часть может испариться.
5. Баночки нужно поставить в темное и прохладное темное место, например, в холодильник.
6. Нельзя оставлять пустые емкости. Если за указанные три часа желания помочиться не возникает, то нужно проинформировать врача и указать причину пропуска на банке (не было позывов). Либо же просто отправить в лабораторию пустую баночку с указанием промежутка времени.
7. Если позывы к мочеиспусканию возникают чаще, то спускать эту урину в унитаз не нужно. Для «лишних» порций берутся дополнительные баночки (желательно иметь при себе еще 2-3 емкости на запас). На этих тарах также указывается время сбора, как и на остальных (то есть оно может дублироваться на нескольких емкостях).
8. Первые 4 порции считаются дневным диурезом, а с 5 по 8 порции — ночным.

Все собранные тары на следующее утро нужно доставить в лабораторию. Минимум будет 8 баночек.

Таблица — Время сбора урины в каждую емкость

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

На бланке из лаборатории возле каждой порции мочи указываются цифры объема и плотность исследуемого биоматериала. Ниже будет вписано количество урины в ночных и дневных порциях, а также объем всех 8 стаканов. В конце бланка — заключение о наличии или отсутствии мочеобразовательной и концентрационной функций почек.

Таблица — Как выглядит анализ по Зимницкому в норме

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Правильная трактовка доступна врачам, которые умеют сравнить лабораторные показатели с симптомами и жалобами у больного, сделав верные выводы. Но некоторые предположения о состоянии, исходя из полученных результатов, может сделать и сам пациент.

Анализ мочи по Зимницкому выявляет повышение или понижение удельного веса, увеличение или уменьшение объема суточного диуреза, изменение соотношение дневных и ночных порций.

Таблица — Варианты отклонения пробы

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Гипостенурия, изостенурия и гиперстенурия являются признаками нарушенной концентрационной функции почек, а олигурия и полиурия — мочеобразовательной. Часто бывает сочетание нескольких отклонений, которые характерны для того или иного заболевания.

Параметры изменяются в следующих случаях:

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

• нарушена нейроэндокринная регуляция мочевыделения;
• уменьшено количество работающих нефронов (это функциональные единицы органа);
• возникли отклонения в составе крови;
• нарушился кровоток в почечных сосудах.

Концентрирующая функция нарушается при изменении количества основных веществ, растворенных в урине — глюкозы, белка и мочевины. Именно их количество определяет плотность мочи. Этот показатель определяют при помощи урометра — прибор, похожий на градусник. На нем имеются отметки. Урометр погружают в стеклянный цилиндр с мочой. Чем глубже его можно опустить, тем выше удельный вес мочи и отметка на поплавке.

Низкой плотностью мочи считается показатель менее 1,010 г/л, в среднем от 1,002-1,008 г/л. Если во всех порциях удельный вес снижен, значит почки постепенно теряют способность выпускать концентрированную мочу. То есть все продукты обмена остаются в организме, что приводит к самоотравлению . Почки не в силах выделять из крови вредные вещества и выводить их с мочой .

Причинами низкой плотности (гипостенурии) являются:

1. Тяжелый пиелонефрит — воспаление почечной ткани и чашечно-лоханочной системы. При тяжелом варианте и хроническом течении наблюдается сморщивание почки, из-за чего нарушаются все ее функции, в том числе и способность выделять концентрированную мочу.

2. Несахарный диабет — эндокринное заболевание, при котором отмечается дефицит вазопрессина или антидиуретического гормона. При их воздействии канальцы уменьшают потерю жидкости с уриной, а моча концентрируется. При недостатке этих гормональных веществ почки в сутки выделяют большое количество сильно разбавленной мочи.

3. Тубулопатии — это группа болезней, при которых нарушается процесс транспорта веществ через почечные канальца для выделения из организма.

4. Схождение отеков — когда лишняя отечная жидкость быстро удаляется почками, то растворенные в ней шлаки оказываются в относительном «меньшинстве», то есть моча бывает сильно разбавленной.

5. Безбелковая и бессолевая диета — при длительном питании без соли и белка нарушается способность почек быстро приспосабливаться к изменяющимся условиям, поэтому процесс выделения шлаков замедляется.

Изостенурия возникает, когда теряется способность почек концентрировать и разбавлять мочу. В результате нефроны просто пропускают жидкую часть крови, которая имеет постоянный и низкий удельный вес, равный 1,010-1,012 г/л. Обычно такое происходит при прогрессирующем уменьшении количества функционирующих клеток в почках.

Изостенурия возникает при следующих болезнях:

1. Гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков, где происходит процесс фильтрации крови (очищение). Когда повреждается этот фильтр, то нарушается обратное всасывание нужных веществ в кровь.

2. Гипертоническая болезнь — хроническое и постоянно высокое артериальное давление постепенно повреждает почечные клубочки, вызывая их замещение рубцовой тканью. Так развивается первично сморщенная почка.

3. Пиелонефрит — при двустороннем поражении возникает вторично сморщенная почка. Воспалительный процесс переходит на фильтрующие элементы и блокирует их функцию.

4. Амилоидоз — это болезнь, при которой в почечной ткани накапливается амилоид (особый патологический белок). Он замещает нормальную ткань, а количество хорошо функционирующих нефронов постепенно уменьшается.

5. Гидронефроз — резкое увеличение размеров почек, связанное с нарушением оттока мочи из чашечно-лоханочной системы и скоплением ее в органе.

6. Поликистоз почек — это врожденная патология, при которой вся паренхима или почечная ткань трансформируются, на ее месте образуются кисты, то есть тонкостенные пузырьки, наполненные бесцветной жидкостью, которые не могут выполнять никакие функции.

Повышение удельного веса урины наблюдается реже. Ее появление обычно является признанном тяжелых почечных и внепочечных болезней:

1. Обезвоживание . Высокая плотность мочи встречается при быстрой потере жидкости, когда в сосудистом русле уменьшается объем жидкой части крови. Например, когда у человека обильный понос и рвота, когда с потом при физической нагрузке или лихорадке теряется влага.

2. Сахарный диабет . Растворенная в крови глюкоза, попадая в большом количестве в мочу, повышает ее удельный вес мочи. При этом цифры сохраняют монотонность во всех порциях, а, значит, имеет место гиперизостенурия — стабильно высокая плотность. Кроме того, в пользу сахарного мочеизнурения свидетельствует полиурия — выделяется много концентрированной мочи.

3. Острый гломерулонефрит . Болезнь характеризуется активным разрушением большого количества клубочков почек. Они начинают пропускать белок в мочу, поэтому плотность ее повышается.

4. Травмы . При тяжелых болезнях, когда в организме разрушается много тканей, образуется больше побочных продуктов, которые нужно удалить через почки. Например, после отравлений, операций, травм. Они и повышают концентрацию урины.

5. Болезни крови . При патологиях, сопровождающихся разрушением эритроцитов (красные кровяные клетки), выделяется много белка, который должен быть удален почками. Этим объясняется небольшое увеличение удельного веса мочи при переливании крови, гемолитической анемии.

При повышении плотности мочи во всех порциях обязательно нужно проверить, не принимал ли человек аспирин, гормональные противовоспалительные средства (кортикостероиды).

Это перевес количества выделяемой мочи в сторону ночного диуреза. Появление никтурии считается самым ранним признаком почечной недостаточности . Остальные лабораторные симптомы болезни, например, повышение концентрации креатинина и мочевины в крови, появляются значительно позже.

Никтурия возникает в следующих случаях:

p, blockquote 57,0,0,0,0 —>

• любая почечная патология в тяжелой форме (пиелонефрит, гломерулонефрит);
• сердечная недостаточность;
• аденома предстательной железы.

При сердечной недостаточности кровоснабжение почек резко снижается, и лишь в ночное время в горизонтальном положении приток крови к этим органам увеличивается, поэтому процесс фильтрации у таких больных происходит преимущественно ночью.

Уменьшение или увеличение объема выделяемой урины оценивают вместе с изменениями других показателей. Сами по себе эти отклонения малоинформативны.

Если у больного есть отеки, то при их схождении количество выделяемой мочи увеличится, при этом относительная плотность может быть ниже нормы из-за разбавления урины. Анализ придется повторить.

То же самое наблюдается, если пациент принимает мочегонные препараты. Резкое уменьшение выделяемой мочи возникает при задержке жидкости в организме, когда отеки нарастают или в полостях скапливается воспалительный выпот.

Олигурия может иметь одну из следующих причин:

p, blockquote 63,0,0,0,0 —>

• усиленное потоотделение;
• почечная недостаточность и сердечная недостаточность;
• массивный гемолиз (разрушение красных кровяных телец).

Полиурия требует поиска следующих состояний:

p, blockquote 64,0,0,0,0 —>

• почечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• несахарный диабет.

У беременных нагрузка на почки повышается, потому что материнский организм вынужден удалять еще и те вредные вещества, которые образуются в тканях растущего плода. Объем крови у будущей мамы увеличивается, а при рвоте и токсикозе анализ может выявить отклонения.

Низкий удельный вес урины у беременных возникает в следующих случаях:

p, blockquote 66,0,0,0,0 —>

• изменение гормонального фона в (учащенное мочеиспускание в первом триместре);
• обострение хронических почечных болезней;
• застой мочи и развитие гидронефроза;
• пиелонефрит.

Токсикоз беременных может вызывать разные колебания плотности. При обильной рвоте выделяется концентрированная моча, но при развитии нефропатии беременных (нарушении функции почек) наблюдается гипостенурия. У некоторых женщин в период вынашивания плода развивается транзиторный (временный) сахарный диабет. В этом случае возникнет полиурия и гиперстенурия, которые полностью исчезнут после родов.

Нормальный объем мочи, которую должен выделять детский организм, отличается. До 10 лет верхняя граница нормы составляет 1500 мл, но более точно можно рассчитать это количество по формуле 600 + 100 x (возраст ребенка – 1).

У детей имеются иные нормативы относительной плотности мочи:

p, blockquote 69,0,0,0,0 —>

• у новорожденных — 1,002-1,022 г/л;
• до 6 месяцев — 1,002-1,004 г/л;
• до 1 года — 1,002 -1,017 г/л;
• до 3 лет — 1,010-1,018 г/л;
• к 5 годам — 1,010-1,020 г/л.

Старше 12 лет детские референсные значения не отличаются от взрослых.

Причины изменения анализа у детей такие же, как и у взрослых. Стоит отметить, что в детском возрасте чаще выявляют врожденные и наследственные аномалии почек и других органов, влияющие на кровоснабжение почек или функцию концентрирования.

Если проба Зимницкого выдает отклонение от нормы, то врачу требуется установить причину, оценить состояние почечной ткани и других органов, которые могли вызвать изменения в анализах.

Иногда одновременно с пробой по Зимницкому проводят анализ по Нечипоренко. Его цель — в утренней порции мочи определить количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндры. Это позволяет отличить 2 хронические патологии, ведущие к нарушению концентрационной функции почек — гломерулонефрит и пиелонефрит. При пиелонефрите много лейкоцитов, поскольку болезнь имеет инфекционную природу, а при гломерулонефритах — эритроцитов и цилиндров, так как это аутоиммунное поражение, разрушающее почки.

Больным с изменениями в исследовании мочи по Зимницкому требуются пройти следующие тесты:

p, blockquote 75,0,0,0,0 —>

• общий анализ крови;
• биохимия (уровень сахара, общего белка, печеночных ферментов, мочевины, креатинина);
• значения антидиуретического гормона;
• УЗИ почек, печени и сердца;
• ЭКГ;
• почечная ангиография;
• оценка скорости клубочковой фильтрации.

Лечением болезней, которые выявляет тест по Зимницкому, занимаются, в основном, терапевт, врач-уролог и нефролог.

Вопрос: Стоил ли повторять анализ, если в день сбора собрал мочу не во все 8 банок?

Ответ: Результаты будут считаться неточными без учета данных всех порций мочи за сутки. Из-за «недобора» лаборатория может выдать заключение о снижении количества суточной мочи или отсутствии колебаний удельного веса в естественном диапазоне. По этой причине анализ придется сдать повторно.

Вопрос. Если есть сахарный диабет, но нет жалоб, что покажет проба?

Ответ. Сахарный диабет может выдать два разных результата анализа. При отсутствии серьезного поражения почек (диабетическая нефропатия) проба укажет на то, что из-за высокого уровня глюкозы в моче организм потребляет и выделяет много жидкости (сама глюкоза притягивает молекулы воды), поэтому имеется полиурия и высокая плотность мочи. При компенсировании уровня сахара в крови с помощью диеты и лекарств показатели пробы по Зимницкому также изменятся в сторону нормы. Если же из-за сахарного диабета повредились почечные канальцы, то картина будет напоминать почечную недостаточность, то есть снизится удельный вес.

Вопрос: Всем ли беременным нужно пройти пробу по Зимницкому?

p, blockquote 81,0,0,0,0 —> p, blockquote 82,0,0,0,1 —>

Ответ: Пробу назначает врач при подозрении на нарушении концентрационной функции почек. При отсутствии жалоб со стороны мочевыделительной системы нет необходимости проходить исследование. Достаточно сдать общий анализ мочи для исключения серьезных патологий.

источник