Сестринский процесс при общем анализе мочи

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Цель: диагностическая – определение состояния мочевыделительной системы

чистая сухая стеклянная ёмкость объёмом 200 – 250 мл,

Утром перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов кипячёной водой.
Собрать 100 – 200 мл мочи в ёмкость из «средней порции» струи мочи.
Закрыть емкость крышкой и оставить в санитарной комнате на специальной полке.
Вымыть руки.

при сборе мочи пациентке необходимо рекомендовать закрыть влагалища ватным тампоном (при менструации или при наличии выделений)

Цель: диагностическая – количественное определение содержания форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) в 1 литре мочи.

чистая сухая стеклянная ёмкость объёмом 200 – 250 мл,

Утром перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов кипячёной водой (раствором фурацилина или слабо-розового раствора перманганата калия).
Собрать 100 мл мочи в ёмкость из «средней порции» струи мочи.
Закрыть емкость крышкой и оставить в санитарной комнате на специальной полке.
Вымыть руки.

(из суточного количества)

Цель: диагностическая – определение суточной потери сахара с мочой при сахарном диабете

чистая сухая стеклянная ёмкость объёмом 3 литра и ёмкость 200 мл,

Утром, в 8 часов, опорожнить мочевой пузырь в унитаз (эта порция не учитывается)
Далее в течение суток (с 8 часов утра до 8 часов утра следующего дня) всю мочу собирают в большую ёмкость. Последний раз следует помочиться в банку на следующий день в 8 часов утра и поставить ёмкость с содержимым в санитарной комнате на специальной полке.
Измерить общее количество выделенной мочи.
Тщательно размешать всю мочу в сосуде палочкой.
Отлить 100-150 мл мочи в приготовленную ёмкость меньшего объёма и доставить в клиническую лабораторию.

Если пациент находится в стационаре, то измерение количества мочи и доставка в лабораторию осуществляется медицинской сестрой отделения.

Цель: диагностическая – выявление потери сахара с мочой для коррекции доз инсулина у пациентов с сахарным диабетом

3 чистые сухие стеклянные ёмкости объёмом 0,5-2,0 литра и 3 ёмкости по 200 мл,

В 8.00 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз (эта порция не учитывается).
С 8.00 до 16.00 часов – собирать мочу в I ёмкость;
с 16.00 до 24.00 часов – во II ёмкость;
с 24.00 до 8.00 часов утра следующего дня – в III ёмкость.
Измерить количество мочи в каждой ёмкости и вписать результаты в соответствующем бланке направления.
Перемешать последовательно мочу в больших ёмкостях и отлить из каждой порции по 200 мл в приготовленные меньшего объёма.
Доставить ёмкости меньшего объёма с направлениями в клиническую лабораторию.

I. 8.00 – 14.00	III. 18.00 – 22.00
II. 14.00 – 18.00	IV. 22.00 – 8.00

Цель: диагностическая – определение фильтрационной функции почек (определение дневного, ночного, суточного диуреза) и контрационной (плотности – удельного веса мочи) при заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы

8 чистые сухие стеклянные ёмкости объёмом 250-500 мл,

8 направлений с указанием времени сбора мочи (№ 1. 6.00 – 9.00 ; № 2 9.00 – 12.00 ; № 3 12.00 – 15.00 ; № 4 15.00 – 18.00 ; № 5 18.00 – 21.00 ; № 6 21.00 – 24.00 ; № 7 24.00 – 3.00 ; № 8 3.00 – 6.00)

В 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
Затем всю мочу последовательно собирать в 8 емкостей, каждые 3 часа, в том числе и ночью, в соответствующую ёмкость. Если ёмкости не хватит – необходимо взять ещё одну ёмкость и указать на ней номер той же порции.
Ёмкости оставить в санитарной комнате.

Моча собирается в течение суток на фоне обычного пищевого и питьевого режима.
Врач отменяет мочегонные препараты за день до исследования.

Мочу из одной ёмкости в другую не переливать

источник

· объяснить пациенту цель исследования;

· получить его согласие на проведение процедуры;

· обучить пациента технике сбора мочи, выдать ему памятку с указанием алгоритма выполнения процедуры;

· попросить пациента повторить полученную от вас информацию;

· выдать пациенту, накануне вечером (перед исследованием), чистую сухую банку с крышкой и наклеенным на неё направлением;

· в направление указывают: Ф.И.О. пациента; возраст; отделение и номер палаты, в которой он находится; материал, посылаемый на исследование, и задачи исследования; дату и время взятия материала (часы); Ф.И.О. медицинского работника, направляющего пробу на исследование (см. рис. 1).

Показания к назначению анализа: заболевания мочевыделительной системы, обследование при профосмотрах, оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения.

Рисунок 1. Направление на общий анализ мочи.

Размещено на http://www.allbest.ru

Техника выполнения процедуры:

1) утром пациент должен выполнить тщательный гигиенический туалет наружных половых органов.

Моча здорового человека стерильна, но может загрязняться в процессе прохождения по мочевым путям и сбора материала. В связи с тем, что сбор мочи пациент обычно проводит самостоятельно (за исключением детей и тяжелобольных), важнейшее значение приобретает процесс сбора лабораторного материала и соблюдение правил гигиены. Для получения достоверных результатов исследования необходимо тщательное соблюдение инструкций.

* женщины — стерильным ватным тампоном с теплой мыльной водой промываются влагалище и половые губы движением спереди и вниз; затем тщательно промываются теплой водой и высушиваются чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом; (Забор анализа мочи во время менструации не проводится!).

* мужчины — теплой водой с мылом омывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, затем промывается теплой водой и высушивается чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом.

2) после подмывания пациент должен отвинтить крышку контейнера;

* сбор мочи производят в чистую, сухую, бесцветную посуду с широким горлом и плотной крышкой. Нельзя брать мочу из судна, утки, горшка и т. п.;

* остатки моющих средств в посуде могут исказить результаты анализа;

* накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и другие).

3) затем выделить первую порцию мочи в унитаз, и, не прерывая мочеиспускания, наполнить контейнер до половины объема (150 — 200 мл).

* собирают первую утреннюю порцию мочи — желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позднее, чем за 6 часов до сбора материала;

* всю порцию утренней мочи собирают сразу после сна, натощак, при свободном мочеиспускании;

* мужчины должны полностью освободить наружное отверстие мочеипускательного канала, женщины должны раздвинуть половые губы;

* первые несколько миллилитров мочи (10-20) сливают в унитаз, чтобы удалить клетки, в норме отшелушивающиеся от стенок мочеиспускательного канала;

Примечание: если тяжелобольной пациент находится на постельном режиме, то подмывание и забор мочи осуществляет медицинская сестра.

4) далее пациент завершает мочеиспускание в унитаз и плотно закрывает крышку контейнера;

5) контейнер поставить в санитарной комнате отделения на стол или в контейнер для транспортировки с надписью «Лабораторные исследования»;

6) после завершения процедуры пациент должен сообщить медицинской сестре о выполнении назначения.

источник

Наиболее распространенным и наиболее часто проводящемся исследованием мочи является клинический анализ мочи. Он предусматривает исследование цвета, прозрачности, удельного веса, показателя кислотности, а также присутствия в моче ряда веществ — белка, желчных пигментов, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина, неорганических веществ и форменных элементов крови — эритроцитов, лейкоцитов, также клеток, выстилающих мочевые пути (эпителиальные клетки или их остатки — цилиндры).

Существует также и биохимическое исследование мочи, при котором определяют уровень таких веществ как мочевина, креатинин, креатин, мочевая кислота, аминокислоты, а также ферментов — амилазы, лактатдегидрогеназы.

С помощью специальных методов в моче можно обнаружить и определить уровень некоторых гормонов, что имеет значение в диагностике эндокринных заболеваний.

Существуют специальные пробы, которые позволяют более точно судить о патологических изменениях. Так, пробы Каковского-Аддиса, Нечипоренко дают сведения о количестве форменных элементов крови в моче. Пробы Зимницкого, Реберга позволяют судить о концентрационной и выделительной функции почек.

Целями данной работы являются:

· изучить правила подготовки пациента к лабораторным методам исследования мочи;

· изучить правила безопасности при сборе и транспортировке проб мочи в лабораторию.

Задачами для данной работы являются:

научится консультировать пациента и его окружение по вопросам подготовки к лабораторным методам исследования мочи;

научится осуществлять сбор мочи для лабораторного исследования с использованием современного медицинского оснащения.

· объяснить пациенту цель исследования;

· получить его согласие на проведение процедуры;

· обучить пациента технике сбора мочи, выдать ему памятку с указанием алгоритма выполнения процедуры;

· попросить пациента повторить полученную от вас информацию;

Рисунок 1. Направление на общий анализ мочи.

Техника выполнения процедуры:

1) утром пациент должен выполнить тщательный гигиенический туалет наружных половых органов.

2) после подмывания пациент должен отвинтить крышку контейнера;

* остатки моющих средств в посуде могут исказить результаты анализа;

* всю порцию утренней мочи собирают сразу после сна, натощак, при свободном мочеиспускании;

4) далее пациент завершает мочеиспускание в унитаз и плотно закрывает крышку контейнера;

6) после завершения процедуры пациент должен сообщить медицинской сестре о выполнении назначения.

источник

Цель. Изучение состава мочи.
Показания. Как правило, проводится всем пациентам, поступившим на стационарное лечение.
Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла с прикрепленным к ней направлением в клиническую лабораторию; горшок с этикеткой.
Техника взятия мочи на общий анализ:
1. Накануне вечером предупреждают пациента о предстоящем исследовании. Объясняют, что завтра утром с 6.00 до 7.00 после тщательного туалета половых органов ему необходимо помочиться в горшок и перелить примерно 200 мл мочи в банку. Банку с мочой он должен оставить в определенном месте.
2. Утром медицинская сестра должна проконтролировать, собрана ли моча, и отправить ее в лабораторию.
3. При поступлении результата из лаборатории его подклеивают в историю болезни на определенное место.
Примечание. Если пациент находится на постельном режиме, то необходимо подготовить два судна. Сначала медицинской сестре следует подмыть пациента и, подставив чистое сухое судно, попросить в него помочиться. Затем она переливает мочу в банку и отправляет в лабораторию. Для лучшей организации работы нужно привлечь санитарку.

Цель. Изучение водного обмена в организме.
Показания. Нарушение процессов кровообращения и мочевыделения.
Оснащение. Банка объемом 3л с этикеткой; горшок с этикеткой; мерная колба; листок учета выпитой жидкости.
Техника измерения суточного диуреза:
1. Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящем исследовании. Подробно объясняют, что завтра утром в 6.00 ему необходимо помочиться в унитаз и подойти к постовой медицинской сестре для измерения массы тела. Все следующие мочеиспускания в течение суток (до утра следующего дня) пациенту необходимо совершать в горшок и переливать в банку.
Последнее мочеиспускание в банку пациенту необходимо сделать в 6.00 утра следующего дня и повторно подойти к постовой медицинской сестре для взвешивания. Кроме того, с завтрашнего утра в течение суток пациенту необходимо учитывать количество выпитой жидкости, а также съеденные фрукты, овощи и жидкие блюда. Количество жидкости по мере ее употребления необходимо записывать в «Листке учета выпитой жидкости». Среднего размера фрукты и овощи принято считать за 100 г жидкости.
2. Через сутки медицинской сестре необходимо измерить количество мочи в трехлитровой банке, подсчитать количество выпитой жидкости и отметить эти данные, а также массу тела пациента до исследования и в его конце в температурном листе в соответствующих графах.
Примечание. Если пациент преклонного возраста или ослаблен, то учет выпитой жидкости ведет сама медицинская сестра.

Цель. Определение среднего количества сахара в суточном объеме мочи.
Показания. Подозрение на сахарный диабет; нарушение функций печени, поджелудочной железы, щитовидной железы, обмена веществ.
Оснащение. Банка емкостью Зле направлением; горшок с направлением; банка емкостью 200 мл с направлением в биохимическую лабораторию; стеклянная или пластмассовая палочка; листок учета выпитой жидкости; мерная колба.
Техника взятия мочи на сахар из суточного количества:
1. Накануне вечером пациента предупреждают о предстоящем исследовании. Ему сообщают, что завтра утром в 6.00 необходимо помочиться в унитаз, затем подойти на пост к медицинской сестре для взвешивания. В течение суток пациенту, помочившись в подписанный горшок, необходимо переливать мочу в трехлитровую банку. Последнее мочеиспускание в банку необходимо совершить в 6.00 следующего дня и снова подойти к медицинской сестре для взвешивания. Кроме собирания мочи пациенту необходимо вести учет выпитой жидкости, а также жидкой пищи, фруктов и овощей.
2. Утром следующего дня после последнего мочеиспускания пациента в банку медицинской сестре необходимо перемешать всю мочу в трехлитровой банке, измерить ее количество, отлить 200 мл в приготовленную банку с направлением, отправить ее в лабораторию.
3. Данные о количестве выделенной мочи (суточный диурез), выпитой жидкости и массе тела пациента отмечают в температурном листе.
4. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
Примечания. Показатели уровня сахара в моче (глюкозурия) во многом зависят от правильности собирания суточного количества мочи. Знание суточного диуреза необходимо для определения суточной потери сахара с мочой. Если пациент преклонного возраста или ослаблен, учет выпитой жидкости ведет медицинская сестра.

Читайте также: Анализ мочи у детей bld

Цель. Определение количества форменных элементов и цилиндров.
Показания. Воспалительные заболевания почек.
Оснащение. Мерная колба (или банка емкостью 1 л); чистый сухой горшок (или судно для пациентов на постельном режиме); направление в клиническую лабораторию.
Техника взятия мочи для пробы Аддиса-Каковского:
1. После выборки назначений из истории болезни готовят направление и посуду.
2. Пациента подготавливают к исследованию следующим образом: «Вам назначено исследование мочи по Аддису-Каковскому. Сегодня в 22.00 часа вам необходимо помочиться в унитаз и задержать мочеиспускание до 8.00 утра следующего дня. Утром в 8.00 обязательно тщательно подмойтесь и помочитесь в горшок, а затем перелейте всю мочу в мерную колбу. Колбу оставьте в санитарной комнате на полке».
3. Необходимо предусмотреть возможные мочеиспускания у пациента в течение ночи и предупредить его об обязательном туалете половых органов перед каждым мочеиспусканием, а в мерную колбу, во избежание разрушения форменных элементов, добавить консервант (тимол или формальдегид).
4. Мочу следует доставить на исследование сразу же после мочеиспускания в теплом виде.
5. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
Примечания. Если исследование назначено женщине и у пациентки из влагалища есть выделения, то необходимо заложить его чистым ватным тампоном. Если пациент находится на постельном режиме, то туалет половых органов проводит медицинская сестра, приготовив предварительно все необходимое для подмывания. При специальном назначении врача медицинская сестра сама проводит подмывание по принятой методике с последующей катетеризацией мочевого пузыря.
В норме при исследовании по пробе Аддиса-Каковского в моче находится: лейкоцитов — до 2 млн; эритроцитов — до 1 млн; цилиндров — до 20000.

Цель. Определение количества форменных элементов и цилиндров.
Показания. Воспалительные заболевания почек.
Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла; направление в клиническую лабораторию; чистый сухой горшок (или судно для пациентов на постельном режиме).
Техника взятия мочи для пробы по Амбюрже:
1. После выборки назначений из истории болезни готовят посуду и направление.
2. Пациента готовят следующим образом: «Завтра вам нужно собрать мочу на исследование по Амбюрже. Для этого в 6.00 утра помочитесь в унитаз и задержите мочеиспускание на 3 ч до 9.00. В 9.00 после тщательного туалета половых органов помочитесь в горшок и перелейте всю мочу в банку с направлением. Горшок и банка находятся в туалете на стеллаже».
3. Всю мочу отправляют в лабораторию сразу же после мочеиспускания в теплом виде.
4. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
Примечания. Если больной находится на постельном режиме, подмывание проводит медицинская сестра.
В норме в моче при исследовании по пробе Амбюрже содержится: лейкоцитов — до 2,5* 10″3; эритроцитов — до 1х10″3; цилиндров — до 15.

Цель. Определение количества форменных элементов и цилиндров.
Показания. Воспалительные заболевания почек.
Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла; направление в клиническую лабораторию; чистый сухой горшок или судно с направлением.
Техника взятия мочи для пробы по Нечипоренко:
1. Получив назначение врача, готовят посуду с направлением.
2. Пациента готовят следующим образом: «Завтра утром вам нужно собрать мочу на исследование. В 8.00 утра тщательно подмойтесь и помочитесь прерывисто, т.е. сначала в унитаз, затем в горшок, остатки опять в унитаз. Всю мочу из горшка перелейте в банку и поставьте в санитарной комнате на стеллаж».
3. Мочу отправляют в лабораторию сразу после мочеиспускания в теплом виде.
4. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
Примечания. Для исследования необходим 1 мл мочи. Мочу на исследование по Нечипоренко при необходимости можно собирать в любое время. В экстренных случаях можно собрать не среднюю порцию струи мочи, а всю мочу, особенно если ее мало.
В норме при исследовании по Нечипоренко в моче содержатся: лейкоцитов — 4 000; эритроцитов — 1 000; цилиндров — 220.

Цель. Определение водовыделительной и концентрационной функций почек Показания. Нарушение процессов кровообращения и мочеобразования.
Оснащение. Чистые сухие стеклянные банки из прозрачного стекла емкостью 500 мл — 8 шт.; направления на каждую банку с четким указанием номера порции и времени мочеиспускания — 8 шт.; чистый сухой горшок с направлением; листок учета выпитой жидкости.
Техника взятия мочи для пробы по Зимницкому:
1. Получив назначение, готовят посуду, наклеивают направления, ставят банки в отведенное место.
2. Накануне вечером готовят пациента следующим образом: «Вам назначено исследование мочи по Зимницкому. Завтра утром в 6.00 вам необходимо помочиться в унитаз и подойти к медицинской сестре для измерения массы тела. Затем вам необходимо собирать мочу за каждые 3 ч в течение суток (помочившись в горшок, перелить в соответствующую банку), а именно: в 9.00: 12.00; 15.00; 18.00; 21.00; 24.00; 3.00; 6.00. При отсутствии мочи в какой-то из порций банка остается пустой. После получения последней восьмой порции в 6.00 следующего дня вам необходимо снова подойти на пост к медицинской сестре для взвешивания. Кроме того, вам нужно записывать количество выпитой за сутки жидкости в листке учета».
3. Пациента предупреждают, что для получения ночных порций мочи его будут будить. Об этом также нужно предупредить ночную медицинскую сестру записью в Журнале передачи дежурств.
4. Утром всю мочу доставляют в клиническую лабораторию, подсчитывают количество выпитой жидкости, отмечают данные взвешивания и выпитой жидкости в температурном листе.
5. Полученный из лаборатории результат подклеивают в историю болезни.
Примечания. При исследовании в каждой порции определяют количество и относительную плотность мочи, а также подсчитывают дневной, ночной и суточный диурез. Проба проводится в условиях обычного пищевого и питьевого режима.

Цель. Определение количества диастазы в моче.
Показания. Воспаление поджелудочной железы.
Оснащение. Чистая сухая баночка с крышкой емкостью 200 мл; направление в лабораторию; чистый сухой горшок; набор для подмывания при заборе мочи у тяжелобольных.
Техника взятия мочи на диастазу:
1. Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящем исследовании. Ему говорят, что завтра утром в 8.00 после тщательного туалета половых органов необходимо помочиться в подготовленный горшок и часть мочи перелить в подготовленную баночку, после чего отнести банку в санитарную комнату.
2. Сразу после мочеиспускания медицинской сестре сообщают о собранной моче.
3. Мочу следует доставить в лабораторию сразу после мочеиспускания в теплом виде.
4. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
Примечания. Для анализа достаточно 5 — 10 мл мочи. В норме в моче 32 — 54 ед. диастазы. Тяжелобольному все манипуляции по забору мочи помогает выполнить медицинская сестра.

Цель. Определение ацетоновых тел в моче.
Показания. Сахарный диабет; голодание; лихорадка; безуглеводная диета; некоторые формы злокачественных новообразований.
Оснащение. Чистая сухая баночка емкостью 200 мл; направление в лабораторию; чистый сухой горшок с этикеткой; набор для подмывания при заборе мочи у тяжелобольного.
Техника взятия мочи на ацетон:
1. Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящем исследовании. Ему говорят, что завтра утром с 6.00 до 7.00 после тщательного туалета необходимо помочиться в горшок или в судно, отлить часть мочи в баночку с направлением и оставить в санитарной комнате.
2. Медицинская сестра обязана доставить мочу в биохимическую лабораторию.
3. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
Примечания. Если больной находится на постельном режиме, подмывание и забор мочи из судна осуществляет медицинская сестра. В норме в моче ацетон отсутствует.

Цель. Определение бактериурии.
Показания. Заболевания почек.
Противопоказания. Травмы уретры, мочевого пузыря.
Оснащение. Набор для подмывания; набор для катетеризации; стерильная емкость для мочи с направлением в бактериологическую лабораторию.
Техника сбора мочи для бактериологического исследования с помощью катетеризации:
1. Подмывают пациентку, убирают судно.
2. Проводят катетеризацию мочевого пузыря.
3. Выпускают свободный конец катетера в стерильную емкость, не касаясь ее краев. Набирают 20 — 30 мл мочи.
4. Опускают остатки мочи в судно.
5. Заканчивают катетеризацию.

Цель. Определение бактериурии.
Показание. Заболевание почек.
Противопоказания. Травмы уретры, мочевого пузыря.
Оснащение. Набор для подмывания; стерильная емкость для мочи с направлением в бактериологическую лабораторию.
Техника сбор для бактериологического исследования без катетеризации:
1. Подмывают пациента, убирают судно.
2. Просят пациента помочиться прерывисто, т.е. сначала в унитаз, затем в стерильную емкость, а остатки мочи — опять в унитаз. На середине мочеиспускания стерильную емкость необходимо поднести как можно ближе к наружным половым органам, но не касаться их!
3. Набрав 20 — 30 мл мочи, отправляют ее в бактериологическую лабораторию не позднее чем через 2 ч после взятия.
4. Результат исследования подклеивают в медицинскую карту стационарного пациента.
Примечания. Стерильную посуду для мочи необходимо взять в бактериологической лаборатории.

источник

· объяснить пациенту цель исследования;
· получить его согласие на проведение процедуры;
· обучить пациента технике сбора мочи, выдать ему памятку с указанием алгоритма выполнения процедуры;
· попросить пациента повторить полученную от вас информацию;
· выдать пациенту, накануне вечером (перед исследованием),
· чистую сухую банку с крышкой и наклеенным на неё направлением;
· в направление указывают: Ф.И.О. пациента; возраст; отделение и номер палаты, в которой он находится; материал, посылаемый на исследование, и задачи исследования; дату и время взятия материала (часы); Ф.И.О. медицинского работника, направляющего пробу на исследование (см. рис. 1).

Рисунок 1. Направление на общий анализ мочи.

Техника выполнения процедуры:

1) утром пациент должен выполнить тщательный гигиенический туалет наружных половых органов.

* женщины — стерильным ватным тампоном с теплой мыльной водой промываются влагалище и половые губы движением спереди и вниз; затем тщательно промываются теплой водой и высушиваются чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом; (Забор анализа мочи во время менструации не проводится!).
* мужчины — теплой водой с мылом омывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, затем промывается теплой водой и высушивается чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом.
2) после подмывания пациент должен отвинтить крышку контейнера;
* сбор мочи производят в чистую, сухую, бесцветную посуду с широким горлом и плотной крышкой. Нельзя брать мочу из судна, утки, горшка и т. п.;
* остатки моющих средств в посуде могут исказить результаты анализа;
* накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и другие).
3) затем выделить первую порцию мочи в унитаз, и, не прерывая мочеиспускания, наполнить контейнер до половины объема (150 — 200 мл).
* собирают первую утреннюю порцию мочи — желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позднее, чем за 6 часов до сбора материала;
* всю порцию утренней мочи собирают сразу после сна, натощак, при свободном мочеиспускании;
* мужчины должны полностью освободить наружное отверстие мочеипускательного канала, женщины должны раздвинуть половые губы;
* первые несколько миллилитров мочи (10-20) сливают в унитаз, чтобы удалить клетки, в норме отшелушивающиеся от стенок мочеиспускательного канала;

4) далее пациент завершает мочеиспускание в унитаз и плотно закрывает крышку контейнера;
5) контейнер поставить в санитарной комнате отделения на стол или в контейнер для транспортировки с надписью «Лабораторные исследования»;
6) после завершения процедуры пациент должен сообщить медицинской сестре о выполнении назначения.

источник

Приоритетная проблема: частое, болезненное мочеиспускание.

Сестринский диагноз: часто, болезненное мочеиспускание (дизурия) вследствие воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу 7-го дня лечения.

Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента.

План сестринских вмешательств

План	Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить строгий постельный режим и покой.	Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки
2. Обеспечить питание в соответствии с основным вариантом стандартной диеты диетой	Для уменьшения раздражения слизистой чашечно-лоханочной системы.
3. Обеспечить пациента обильным питьём до 2-2,5 л в сутки (мин.вода, клюквенный морс, отвар шиповника).	Для создания форсированного диуреза.
4. Обеспечить гигиенический уход (смена белья, подмывание, уход за кожей).	Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инфекции.
5. Обеспечить пациента предметами ухода (судно, мочеприёмник).	Для создания комфорта и уменьшения болей.
6. Контролировать передачи пациенту продуктов питания.	Для эффективного лечения.
7. Наблюдать за внешним видом, контроль пульса, АД, температура тела, цвет и количество мочи.	Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях.
8. Провести беседу с пациентом о соблюдении диетического питания, о фитотерапии, о правильном приёме лекарственных препаратов.	Для профилактики осложнений.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку и собрать мочу на общий анализ, по Нечипоренко, бактериологическое исследование.	Для точности диагностических процедур.
2. Подать пациенту грелку на поясничную область по назначению врача.	Для уменьшения боли.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём антибиотиков, спазмолитиков по назначению врача.	Для эффективного лечения.

Читайте также: Анализ мочи у детей abs

Приоритетная проблема: резкая слабость.

Сестринский диагноз: резкая слабость вследствие хронической почечной недостаточности.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение слабости к концу 7-го дня лечения.

Долгосрочная цель: при сохраняющейся слабости пациент будет адаптирован к жизни в домашних условиях к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План	Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить физический и психический покой.	Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки
2. Обеспечить соблюдение строгого постельного режима.	Для улучшения общего самочувствия и увеличения диуреза.
3. Обеспечить дробное, легкоусвояемое питание с ограничением соли и жидкости в соответствии с вариантом стандартной диеты с пониженным количеством белка (НБД).	Для повышения защитных сил организма.
4. Обеспечить гигиенический уход (смена белья, подмывание, уход за кожей).	Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инфекции.
5. Обеспечить пациента предметами ухода (судно, мочеприёмник).	Для создания комфорта.
6. Обеспечить определение водного баланса.	Для контроля за выделительной функцией почек.
7. Обеспечить помощь пациенту в удовлетворении основных жизненных потребностей.	Для улучшения самочувствия
8. Наблюдать за внешним видом, контроль пульса, АД, температура тела, цвета и количества мочи.	Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях.
9. Провести беседу с пациентом о рациональном образе жизни при данном заболевании.	Для профилактики осложнений.
10. Провести беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, организации ухода в домашних условиях.	Для адаптации пациента к своему состоянию.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку и собрать мочу на общий анализ, по Зимницкому.	Для точности диагностических процедур.
2. Проводить промывание желудка, содовые клизмы по назначению врача.	Для уменьшения слабости.
3. Подготовить пациента к гемодиализу, обеспечить наблюдение.	Для эффективного проведения процедуры.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильное и своевременное введение антикоагулянтов, гормонов по назначению врача.	Для эффективного лечения.

Дата добавления: 2015-10-19 ; просмотров: 7795 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Сестринский уход при мочекаменной болезни предполагает ежедневное наблюдение за пациентом, решение возникающих у него проблем и проведение необходимых медицинских процедур.

В статье рассмотрим элементы сестринского ухода при этом заболевании, типичные проблемы пациентов и пути их решения.

Качественная сестринская помощь при мочекаменной болезни невозможна без знания медсестрой причин и особенностей этого заболевания.

При мочекаменной болезни в мочевом пузыре, мочеточниках, лоханках и чашечках откладываются множественные, одиночные, коралловидные или круглые конкременты.

Причины этого могут быть разными:

нарушение обмена веществ;
недостаточное употребление жидкости;
проблемы с питанием;
инфекция мочевыводящих путей;
наследственные отклонения;
нарушение оттока мочи;
подагра;
болезни кишечника или эндокринной системы;
изменение pHкрови, дефицит некоторых витаминов.

При мочекаменной болезни в мочевом пузыре откладываются конкременты, образованию которых способствует употребление некоторых продуктов в пищу:

карбонаты (сыр, молоко, творог);
фосфаты (рыба);
оксалаты (помидоры, шоколад, перед, бобовые, зелень);
утраты (мед, копчености, наваристый бульон, сыр).

Сестринский уход при мочекаменной болезни и ХПН включает в себя 5 стандартных этапов:

Формулирование проблем пациента.
Сестринский диагноз.
Составление плана мероприятий по уходу и лечению.
Уход за пациентом.
Оценка достижения поставленных целей.

Проблемы пациентов можно разделить на несколько больших групп. При этом решение каждой реализуется в ходе разных сестринских процедур.

Боли в поясничной области, связанные с заболеванием

Избавить пациента от боли к моменту выписки или уменьшить ее

Четкое выполнение назначений врача.
Обеспечить пациенту тёплую и удобную постель и соблюдение постельного режима.
Сестринский уход при мочекаменной болезни включает постановку грелки по назначению врача и применение обезболивающих препаратов при необходимости.
Обеспечить пациенту соблюдение диеты № 7.
Рассказать пациенту о соблюдении питьевого режима и диеты. Если у больного нет отеков, то ежедневно он может пить до 2 литров жидкости.
Медсестра должна научить пациента принимать удобное положение в постели.
Научить пациента следить за характером боли.
Обучение пациента приемам снятия психоэмоционального напряжения и уменьшения боли путем аутотренинга и релаксации.

Болезненные и частые мочеиспускания

Уменьшить боль и частоту мочеиспусканий

Следовать рекомендациям врача.
Помогать пациенту придерживаться питьевого режима.
Если нет противопоказаний, увеличить объем принимаемой жидкости.
Если есть необходимость, согревать нижние конечности и поясницу грелкой.
Подготовить пациента к сдаче мочи на анализ.
Следить за жизненными показателями пациента (ЧДД, пульс, давление).
Обучение пациента гигиене наружных половых органов и промежности.
Смена постельного и нательного белья пациента.

Риск образования камней в почках

Предотвратить образование камней

Следование инструкциям врача.
При отсутствии противопоказаний увеличить до 3 литров количество потребляемой жидкости.
Соблюдение специальной диеты для повышения кислотности мочи, это предотвратит образование кальциевых камней.
При наличии сомнений – проконсультироваться с диетологом.
Объяснить пациенту, что ему нужно чаще переворачиваться, не реже одного раза в 2 часа, при необходимости ему нужно помочь.
Объяснить пациенту и его родным, каков химический состав камней в почках и что кальциевые камни могут образоваться из-за неправильного питания.
Если медсестра обнаружит нарушение оттока мочи, необходимо проконсультироваться с врачом.
Побеседовать с пациентом о здоровом образе жизни.
Отслеживать пульс, давление, температуру и физические свойства мочи.

Уменьшить оттоки, улучшить водно-солевой обмен

Дать пациенту мочегонные препараты, назначенные врачом.
Поддерживать соблюдение постельного режима.
Пересмотреть питание пациента – исключить большое количество жидкости, ограничить животный белок и придерживаться общих правил диет № 7, № 7а, № 7б
Научить пациента ежедневно подсчитывать объем выпитой и выделенной жидкости, фиксировать это в листке диуреза.
При необходимости – применять грелку для согревания нижних конечностей и поясницы.
Ежедневно определять наличие или отсутствие отеков.
Своевременно менять постельное и нательное белье больного.
Ежедневно проветривать палату пациента.

Наличие жара, озноба и лихорадки

Устранить риски развития осложнений, не допустить перегревания. При сильном ознобе – применить грелки.

Соблюдение постельного режима.
Измерение температуры каждые 2 часа.
При жаре провести обтирание пациента спиртом или уксуса. Раскрыть пациента и приложить на лоб холод, обильное питье при отсутствии отеков.
Если у пациента озноб –проверить, чтобы белье было теплым и сухим, согреть пациента, при необходимости принести дополнительное одеяло.
Сестринский процесс при мочекаменной болезни предполагает, что в таких случаях медсестра должна следить за сознанием больного, за окраской его кожных покровов, за гемодинамическими показателями.
По мере увлажнения проводить смену нательного белья.
Применять по назначению врача жаропонижающие средства и следить за их воздействием на пациента.
Если температура резко снизилась –пациента нужно тепло крыть, убрать подушку и дать ему сладкий чай. После этого пациент вытирается насухо, медсестра меняет его белье.

Недостаток знаний пациента и его родственников о заболевании

Обучение пациента и устранение дефицита знаний

Родственникам пациента при возможности можно показать фильм по уходу за тяжелобольным.
Порекомендовать необходимые средства для ухода.
Посоветовать литературу по уходу за пациентами при мочекаменной болезни.
Отвечать на вопросы пациента и поощрять его интерес.
Общаться с пациентом на интересующие его темы.
Обучение родственников процедурам ухода.
Обучить пациентам навыкам самоухода.
Научить больного самостоятельно отслеживать пульс, давление, ЧДД, температуру, объем физических выделений.

Острые состояния пациента. Как организовать сестринскую помощь и чем комплектовать укладки, узнайте в журнале «Главная медицинская сестра».

Сестринский уход при мочекаменной болезни включает в себя проведение общего сестринского обследования, которое базируется на методах клинических обследований.

Обследование состоит из нескольких частей:

внесение основных данных о пациенте в документацию;
изучение жалоб пациента;
опрос пациента о симптомах болезни, об истории его жизни.

2. Объективное обследование:

осмотр больного;
перкуссия;
пальпация;
аускультация;
определение симптома Пастернацкого;
измерение пульса, давления, температуры, ЧДД.

Стандартные операционные процедуры в папку главной медсестры. В Библиотеке СОПов в журнале «Главная медицинская сестра» вы найдете готовые и проверенные на практике образцы.

При диагностировании мочекаменной болезни следует уделит внимание некоторым особенностям течения этого заболевания:

пациенты часто жалуются на лихорадку, головную боль, отеки, боли, нарушение мочевыделения;
внимание следует сфокусировать на ранее перенесенных инфекциях – скарлатина, гонорея, сифилис, грипп, туберкулёз и т.д.;
к неинфекционным причинам заболевания относят сахарный диабет, атеросклероз, ревматические болезни и т.д.;
началу заболевания могут поспособствовать такие причины, как отравления лекарственными препаратами или некоторыми веществами, беременность, переохлаждение;
инструментальные исследования мочевых путей, хроническая инфекция носоглотки.

Сестринский процесс при мочекаменной болезни начинается с детального осмотра. В ходе него медсестра может выявить внешние признаки поражения почек или мочевого пузыря.

положение больного в постели. При приступе почечной колики больной вынужден постоянно менять свое положение;
при почечной эклампсии и нефропатии у беременных могут наблюдаться судороги;
пальпация может обнаружить только значительное увеличение почки, также почки доступны пальпации при их сдвиге или увеличении;
пальпация мочеточниковых точек дает медсестре информацию о наличии воспалительного процесса;
при паранефрите и других заболеваниях почек метод поколачивания по пояснице показывает положительный результат;
с помощью перкуссии определяется размер мочевого пузыря – при его увеличении в надлобковой области появляется тупой звук.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Диагностировать мочекаменную болезнь позволяют следующие виды анализов:

Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Общие и бактериологический анализ мочи.
Проба Реберга.
Проба Зимницкого.
Исследование мочи по Нечипоренко.
Биохимический анализ крови – остаточный азот, мочевина, креатинин.

Патологический процесс при мочекаменной болезни влияет и на свойства мочи. В частности, меняется суточный диурез, химические и физические свойства мочи, изменения можно увидеть при микроскопии мочевого осадка.

Суточный диурез составляет от 1 до 2 литров в сутки. Если количество мочи более 2 литров – это полиурия, меньше 500 мл – олигурия.

Изучение мочевого осадка позволяет специалистам получить важную информацию о характере поражения мочевыделительной системы. Признаком инфекции мочевыводящих путей является лейкоцитурия. При опухоли почек, мочевого пузыря и гломерулонефрите встречается эритроцитурия.

При выявлении пограничных показателей с нормой необходимо провести уточняющую пробу Нечипоренко.

Проба Реберга позволяет оценить состояние клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, в том числе и в динамике патологического процесса.

✔ Положение о системе контроля качества сестринской деятельности, в Системе Главная медсестра.

Скачать документ

Для того, чтобы обеспечить сестринский уход при мочекаменной болезни, медсестра должна знать:

проявления заболевания;
причины развития болезни;
реальные и возможные проблемы пациента;
порядок лечения, диагностики и профилактики ХПН;
уметь помогать пациентам с диагностированным заболеванием;
сестринский уход при мочекаменной болезни в послеоперационном периоде;
алгоритмы действий при неотложных и угрожающих жизни пациента состояниях.

При этом важно учитывать следующие особенности болезни:

Мочекаменную болезнь могут обнаружить случайно при рентгенографии или УЗИ.
Наличие камней провоцирует сильнейшие колики, в ходе которых пациент чувствует сильную боль и спазм.
Обострения может вызвать подъем тяжестей, тряска, нарушение диеты.
Пациент не может найти удобную позу, стонет, мочится, испуган. В некоторых случаях возможен метеоризм и рвота.
Частое мочеиспускание с небольшим количеством мочи.
При отхождении камня в моче появляется кровь.
После купирования приступа пациенты чувствуют себя удовлетворительно, но иногда появляются тупые боли.

Сестринская помощь включает в себя выполнение назначений врача, а также следующие манипуляции:

применение грелки на поясницу или наполнение горячей ванны;
прием спазмолитиков;
назначение анальгетиков;
в тяжелых случаях пациентам назначают сильнодействующие препараты – морфин, промедол.

Если эти способы не помогают купировать колику пациента срочно направляют в стационар.

Для избавления пациента от боли ему ставят паранефральную новокаиновую блокаду или глюкозоновокаиновую блокаду.

В период между приступами рекомендации по уходу за пациентом следующие:

длительные пешие прогулки;
соблюдение диеты;
процедура дробления камней – литотрепсия;
достаточное питье;
оперативное вмешательство;
растворение камней при помощи специальных медикаментов.

источник

Оформить направление по форме и приготовить ёмкость для анализа.

Обеспечивается получение быстрого результата.

Объяснить цель исследования и получить согласие пациента.

Обеспечение права пациента на информацию.

Обучить пациента технике гигиенической процедуры и правильной технике сбора мочи. При необходимости дать памятку.

Обеспечивается достоверность результата и осознанное участие пациента в процедуре.

Объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой и направлением и кому сообщить об этом.

Обеспечение своевременной доставки материала в лабораторию.

Попросить пациента повторить всю полученную от вас информацию.

Условие эффективности обучения.

Примечание: если пациент не в состоянии сам собрать мочу, то медсестра должна сама провести процедуру, накануне информировав об этом пациента и получив его согласие.

Объяснить цель исследования и получить согласие пациента.

Обеспечение права пациента на информацию.

Оформить направление по форме.

Обеспечение точных сведений о пациенте и сокращении поисков как лаборатории, так и документации пациента.

Обучить пациента и/или его родственников как правильно подготовить ёмкость для сбора мочи, или где и какую ёмкость можно прибрести.

Обеспечивается достоверность результата и осознанное участие пациента в процедуре.

Обучить пациента и/или его родственников технике гигиенической процедуры и правильной технике сбора мочи. При необходимости дать памятку.

Объяснить пациенту и/или его родственникам, куда и в какое время отнести ёмкость с мочой и направлением.

Попросить пациента повторить всю полученную от вас информацию.

Условие эффективности обучения.

Примечание: у тяжелых больных мочу для исследования берут по назначению врача урологическим катетером, соблюдая правила асептики. У женщин во время менструации сбор мочи на анализ в плановом порядке не собирается. В экстренных случаях моча может быть собрана по назначению врача урологическим катетером или после введения во влагалище ватно-марлевого тампона.

Для сбора мочи желательно использовать ёмкость с широкой горловиной и крышкой, по возможности лучше собирать мочу сразу в ёмкость, которая будет доставлена в лабораторию. Готовую ёмкость для сбора мочи в стационарных условиях берут в лаборатории, в амбулаторных условиях её можно приобрести в аптеке, или самим подготовить в домашних условиях, для этого стеклянную ёмкость и крышку необходимо тщательно вымыть водой с содой, затем обдать кипятком и высушить (не вытирать). Ёмкость не должна содержать следов мыла или моющего средства, ворсинок от ткани, так как это может исказить данные анализа.

Мочу из судна, мочеприёмника, горшка брать нельзя, так как даже после прополаскивания этих сосудов может сохраниться осадок фосфатов, способствующий разложению свежей мочи.

Сбор мочи на общий анализ (ОАМ) – определение качественных и количественных показателей мочи.

Показания: назначение врача, общее обследование пациента.

Оснащение: бланк направления, чистая сухая стеклянная или пластиковая ёмкость на 200,0-250,0 мл.

Сестринская информация пациенту: утром (натощак), в день исследования провести гигиену наружных половых органов, собрать всю порцию мочи 150,0-200,0 мл мочи в подготовленную ёмкость, закрыв крышкой. Предварительно спустив небольшое количество мочи в унитаз. Не позднее чем через 1 час после забора доставить в клиническую лабораторию. Желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже чем в 2 часа ночи. Двигательный и питьевой режим накануне сбора мочи остаётся прежним. За сутки не рекомендуется употреблять в пищу избыточного количества кислых и солёных продуктов, яблок, мяса, необходимо исключить из пищевого рациона продукты с яркой окраской, способные влиять на цвет мочи (морковь, апельсины, свекла и др.), по возможности прекратить приём лекарственных препаратов.

Доставить ёмкость с мочой в клиническую лабораторию.

Примечание: длительное хранение мочи при комнатной температуре приводит к изменению физических свойств, разрушению клеток и размножению бактерий. Моча, собранная для общего анализа, должна храниться в холодильнике не более 1,5 – 2 часов, применение консервантов не желательно, но допускается, если между мочеиспусканием и исследованием проходит более 2 часов (добавляется несколько кристаллов тимола на 100,0 мл мочи и хранится в прохладном месте). Наиболее приемлемый способ сохранения мочи – охлаждение, но не замораживание. При охлаждении не разрушаются форменные элементы, но возможно влияние на результаты определения относительной плотности.

Сбор мочи на анализ по методу Нечипоренко – количественное определение форменных элементов в моче: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров (форменные элементы осадка подсчитывают при микроскопии с помощью камеры Горяева, а затем производят перерасчёт форменных элементов на 1 мл мочи).

Показания: назначение врача, заболевание почек.

Оснащение: бланк направления, чистая сухая стеклянная или пластиковая ёмкость на 100,0-200,0 мл.

Сестринская информация пациенту: утром, в день исследования, провести гигиену наружных половых органов. Выделить первую струю мочи в унитаз, на счёт «1, 2» задержать мочеиспускание, затем выделить не менее 10,0 мл мочи в ёмкость, после задержать мочеиспускание, отставить ёмкость и завершить мочеиспускание в унитаз (берётся средняя порция струи мочи). Мочу следует доставить в клиническую лабораторию не позднее, чем через 1 час после ее сбора.

Сбор мочи на анализ по методу Зимницкого — определение концентрационной (удельный вес мочи) и выделительной (количество мочи) способности почек.

Выделительную функцию определяют суточным диурезом, в котором выделяют дневной (2/3) и ночной (1/3) диурез. Дневной диурез считают от 6 часов утра до 18 часов; ночной диурез – от 18 часов до 6 часов утра следующего дня (диурез заносится в бланк направления).

Цель: диагностическая (исследование функционального состояния почек).

Показания: назначение врача, заболевание почек.

Оснащение: бланк направления с учётом пробы Зимницкого, 8 чистых сухих стеклянных или пластиковых ёмкостей на 200,0-300,0 мл + 2-3 дополнительных ёмкостей с этикетками с указанием номера порции, Ф.И.О. пациента, № палаты, промежуток времени.

Сестринская информация пациенту: сбор мочи будет проходить в течение суток: с 6.00 утра и до 6.00 утра следующего дня. В 6.00 часов пациент должен выпустить мочу в унитаз. И с этого момента сбор мочи осуществляется в приготовленные емкости. Мочу собирают в течение 3 часов в отдельные пронумерованные емкости:

На следующее утро в 6.00 последнюю порцию мочи пациент собирает в ёмкость.

При отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая ёмкость остается пустой, на этикетке отмечается «отсутствие порции мочи» и доставляется вместе с остальными в лабораторию. При частых мочеиспусканиях или выделении большего количества мочи ее следует собирать в дополнительную посуду и указать на этикетке временной промежуток. Медицинская сестра разбудит пациента ночью, чтобы он не проспал ночных порций мочи.

Сбор мочи проводится при обычном пищевом и питьевом режиме.

Доставить все порции в клиническую (биохимическую) лабораторию.

Сбор мочи на анализ по методу Амбурже — определения содержания форменных элементов в моче: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров (пересчитывают на минутный объём мочи).

Показания: назначение врача, заболевание почек.

Оснащение: бланк направления, чистая сухая стеклянная или пластиковая ёмкость на 100,0-200,0 мл.

Сестринская информация пациенту: утром в 5.00 медицинская сестра разбудит пациента, чтобы он помочился в унитаз, а в 8.00 ч после тщательной гигиенической процедуры наружных половых органов, пациент должен помочиться в приготовленную емкость.

Доставить в клиническую лабораторию.

Сбор мочи для бактериологического исследования (на микрофлору) – позволяет выделить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Назначается до приёма антибиотиков, уросептиков и форсированного диуреза или через 3 дня после приёма лекарственных препаратов.

Цель: диагностическая (определение возбудителя).

Показания: назначение врача, заболевание органов мочевыделительной системы.

Оснащение: бланк направления, стерильная стеклянная или пластиковая ёмкость на 100,0-200,0 мл, антисептик (0,02 % раствор фурацилина, 0,05 % раствор перманганата калия).

Сестринская информация пациенту: утром, после гигиенической процедуры наружных половых органов и обработки уретры антисептиком, спустить «среднюю порцию» струи мочи в стерильную ёмкость 10,0-15,0 мл, не касаясь внутренней поверхности и краёв ёмкости и крышки.

Сбор мочи проводится при обычном питьевом режиме.

Доставить в бактериологическую лабораторию для посева на специальные питательные среды.

Сбор мочи на диастазу — для определения функционального состояния поджелудочной железы.

Диастаза (амилаза) — фермент, осуществляющий расщепление гликогена и крахмала. Наиболее богата им поджелудочная железа. Активность фермента значительно повышается при остром панкреатите. Повышение активности амилазы в моче происходит на фоне увеличения ее в крови. Однако, если после перенесенного приступа панкреатита активность фермента в крови пациента нормализуется быстро, то в моче она остается повышенной на протяжении 7 суток. Поэтому определение ее в моче может иметь особенно большое значение для обследования пациента.

Цель: диагностическая (количественное определение диастазы).

Показания: назначение врача, заболевание поджелудочной железы.

Оснащение: бланк направления, чистая сухая стеклянная или пластиковая ёмкость на 100,0-200,0 мл.

Сестринская информация пациенту: утром, после гигиенической процедуры наружных половых органов собрать мочу в приготовленную емкость, в количестве 50,0 – 100,0 мл, желательно «среднюю порцию» мочи.

Моча должна быть доставлена в лабораторию теплой (свежевыпущенной)! Поэтому в амбулаторных условиях сбор мочи можно произвести прямо в поликлинике и сразу же отнести банку в лабораторию.

Доставить в биохимическую лабораторию.

Современные методики позволяют определить диастазу в моче, стоявшей некоторое время.

Сбор мочи для определения ацетона (кетоновых тел) – определение наличия кетоновых тел в моче.

Ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислота, объединяются под названием кетоновые тела. Это продукты неполного окисления жиров и отчасти белков, тесно связанные между собой. Ацетоновые тела находятся в моче у людей больных, стенозом пищевода, при кахексиях, сильным сужением привратника, раком желудка, тяжелых формах анемий. Иногда ацетон можно обнаружит в моче здорового человека, который на протяжении долгого времени питался пищей с ограниченным количеством углеводов. Ацетонурия или ацетон, в больших количествах наблюдается как во время голодания, так и при сахарном диабете.

Кетоновые тела появляются в моче при нарушении обмена углеводов, жиров и белков. Положительные реакции на кетоновые тела появляются чаще всего при тяжелом сахарном диабете. Массивная кетонурия – признак декомпенсированного тяжелого сахарного диабета, нередко – гипергликемической комы. При диабетической кетонурии мочу исследуют каждые 4 часа и, в зависимости от результатов анализа, корректируют дозу инсулина. Ликвидировать кетонурию необходимо в течение 1 — 2 суток. Отсутствие глюкозуриипри наличии кетонурии исключает сахарный диабет.

Показания: назначение врача, сахарный диабет.

Оснащение: бланк направления, чистая сухая стеклянная или пластиковая ёмкость на 100,0-200,0 мл.

Сестринская информация пациенту: утром, после туалета наружных половых органов забрать порцию утренней мочи 50,0-100,0 мл.

Примечание: можно собрать в любое время суток.

Сбор мочи для определения содержания сахара – контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.

В моче практически здоровых людей глюкоза обычными методами не обнаруживается. Она выявляется в ней лишь при потреблении большого количества углеводов, при стрессовых ситуациях, а также под действием некоторых лекарственных препаратов (кофеин, преднизолон). Глюкоза в моче определяется при сахарном диабете.

Показания: назначение врача, сахарный диабет.

Оснащение: бланк направления, две ёмкости: 1-ая — чистая сухая стеклянная или пластиковая ёмкость для суточного объёма на 2,0-3,0 литра, 2-ая – для лабораторной диагностики на 200,0 мл, стеклянная или пластиковая палочка, перчатки, ёмкость с дезраствором.

Сестринская информация пациенту: мочу собирают в течение суток, с 6.00 часов утра до 6.00 часов следующего дня. В 6.00 часов утра пациент должен выпустить мочу в унитаз. Далее всю выделяемую мочу пациент собирает в суточную (2,0-3,0 л) емкость до 6.00 часов утра следующего дня. На следующее утро в 6.00 последнюю порцию мочи пациент собирает в ёмкость. Ёмкость с мочой должна находиться в прохладном месте (+2+8 о С), место указывает медсестра.

Утром медицинская сестра измеряет общее количество мочи (суточный диурез) и результаты записывает в направление. Затем, мочу тщательно перемешивает пластиковой или стеклянной палочкой (суточное количество мочи в ёмкости), чтобы осадок, содержащий форменные элементы и кристаллы, не был утрачен и отливает в емкость для лабораторной диагностики (200,0 мл) мочи для доставки в клиническую лабораторию.

Сбор мочи на глюкозурический профиль – определение глюкозы в моче (глюкозурия).

Показания: назначение врача, сахарный диабет.

Оснащение: бланк направления, шесть ёмкостей: 3-и — чистые сухие стеклянные или пластиковые ёмкости для суточного объёма на 500,0-1000,0 мл, 3-и – для лабораторной диагностики по 200,0 мл с указанием времени: № 1 8.00-14.00

стеклянная или пластиковая палочка перчатки, ёмкость с дезраствором.

Сестринская информация пациенту: опорожнить мочевой пузырь в унитаз в 8.00 ч утра. Далее до 8.00 ч утра следующего дня собирать мочу в емкости для суточного объёма (500,0-1000,0 мл), соблюдая интервалы времени, указанные на емкости. Эти ёмкости хранятся в прохладном месте (+2+8 о С).

Утром медицинская сестра определяет количество выделенной мочи в каждой емкости. Перемешивает последовательно мочу в каждой емкости и отливает 3 емкости для лабораторной диагностики с указанием времени (200,0 мл).

Примечание: необходимо исключить на время из рациона все сладости и пищу, содержащую много сахара.

В экстренных случаях наличие глюкозы в моче выявляют специальными химическими реакциями — «Глюкотест», «Глюкофон» и т.д. Это специальные экспресс-тесты, с их помощью возможно полуколичественное определение глюкозы в капле мочи, нанесенной на индикаторную тест-полоску.

Экспресс-тесты обладают рядом положительных качеств, определивших их широкое применение в последние годы:

— быстрота выполнения анализов в неотложных случаях, когда результат анализа необходимо получить срочно у постели больного при диагностике угрожающих жизни состояний;

— отсутствие дополнительных реактивов;

простота проведения анализа (проведение исследования в условиях — отделения врачом-клиницистом или обученной медицинской сестрой);

большая устойчивость сухих реактивов с жидкими средами и удобство при транспортировке.

Сбор мочи на кортизол, 17-КС (кетостероидов), 17-ОКС (17-оксикортикостероидов), 11-ОКС (11-оксикортикостероидов) – определение функционального состояния надпочечников.

Стойкое повышение уровня кортизола в крови и моче называется гиперкортицизмом и может свидетельствовать об опухолевых заболеваниях надпочечников, болезни Иценко-Кушинга и других серьезных эндокринных патологиях. Снижение уровня кортизола в крови и суточной моче может сигнализировать о недостаточности функции надпочечников.

Показания: назначение врача, заболевания надпочечников.

Оснащение: бланк направления, две ёмкости: 1-ая — чистая сухая стеклянная или пластиковая ёмкость для суточного объёма на 2,0-3,0 литра, 2-ая – для лабораторной диагностики на 200,0 мл, стеклянная или пластиковая палочка перчатки, ёмкость с дезраствором.

Сестринская информация пациенту: мочу собирают в течение суток, с 6.00 часов утра до 6.00 часов следующего дня. В 6.00 часов утра пациент должен выпустить мочу в унитаз. Далее всю выделяемую мочу пациент собирает в суточную (2,0-3,0 л) емкость до 8.00 часов утра следующего дня. На следующее утро в 6.00 последнюю порцию мочи пациент собирает в ёмкость. Ёмкость с мочой должна находиться в прохладном месте (+2+8 о С), место указывает медсестра.

Утром медицинская сестра измеряет общее количество мочи (суточный диурез) и результаты записывает в направление. Затем, мочу тщательно перемешивает пластиковой или стеклянной палочкой (суточное количество мочи в ёмкости) и отливает в емкость для лабораторной диагностики (200,0 мл) мочи для доставки в клиническую лабораторию.

Примечание: накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение; прием таких препаратов, как синтетические аналоги глюкокортикоидов, эстрогены, опиаты, пероральные контрацептивы.

Определение 17-КС в моче является устаревшим исследованием, которое дает мало информации, поэтому, в настоящее время чаще используется анализ крови на определение в ней уровня ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфат).

Памятка для пациента при назначении общеклинического исследования мочи.

Общеклиническое исследование назначено Вашим врачом. Цель исследования – объективно оценить Ваше состояние.

Для получения достоверных результатов Вам необходимо подготовить себя к этому исследованию: воздержаться от физических нагрузок, приёма алкоголя, лечь спать накануне в обычное для Вас время. Вы должны собрать первую утреннюю порцию мочи. Поэтому утром после подъёма Вы должны получить у постовой медсестры отделения ёмкость для сбора мочи. Убедитесь, что на ёмкости указаны Ваши данные: фамилия, инициалы, отделение, плата. Перед сбором мочи Вам необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, промыв их под душем с мылом, чтобы в мочу не попали выделения из них. После этой подготовки Вы идёте в туалет и полностью собираете всю мочу в ёмкость. Закрываете ёмкость крышкой и ставите на место, указанное постовой медсестрой. Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты.

источник