Анализ мочи при гломерулонефрите – широкий спектр лабораторных исследований, которые помогают выявить заболевания почек, характеризующихся поражением гломерул (почечных клубочков). Гломерулонефрит может сопровождаться как изолированной микрогематурией или протеинурией, так и хронической почечной недостаточностью (ХПН). В клинической практике различают острую, хроническую и быстропрогрессирующую формы расстройства.
Моча (синоним: урина) – вид экскрементов, выделяющийся почками. Она содержит вещества, которые вырабатываются во время метаболизма и больше не нужны организму. К ним относятся лекарства или токсичные соединения, попавшие в человеческое тело через продукты питания.
Цвет, запах и количество выделенной мочи используются для выявления почечных патологий и заболеваний мочевыводящей системы. Маленькая концентрация и темный цвет урины указывают на дегидратацию. Светло-желтая моча является признаком инфекции мочевых путей. Если она красноватая, это свидетельствует о внутреннем кровотечении. При обесцвечивании, изменении запаха, консистенции и количества выделяемой мочи необходимо провести анализы урины.
Существует 4 стандартных анализа, которые используют для изучения различных компонентов мочи при гломерулонефрите. Экспресс-тест мочи может быть выполнен дома, а проба Зимницкого, Реберга и Нечипоренко – только в лаборатории.
Общий анализ помогает изучить физико-химические, органолептические и биохимические свойства урины. Проба Зимницкого используется для изучения мочевыделительной и фильтрующей функции почек. Определение скорости клубочковой фильтрации по коэффициенту очищения эндогенного креатинина помогает оценить водовыделительную почечную функцию. В более редких случаях назначают анализ мочи по Нечипоренко, который способен выявить воспалительные процессы в мочевыводящей системе.
Общий анализ мочи (аббревиатура: ОАМ) – один из старейших методов выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей. В большинстве случаев используется экспресс тест-полоска, содержащая небольшие квадратные пятна, которая погружается в мочу на несколько секунд. В зависимости от концентрации соответствующего вещества поля полоски могут окрашиваться в различные цвета. Затем они сравниваются со специальной диаграммой. Таблица нормальных значений расположена на пробирке для мочи.
ОАМ проводится в ходе профилактических осмотров – в кабинете участкового терапевта, при поступлении в больницу или до операции. Даже при острых симптомах – боль в животе, в спине, частом болезненном мочеиспускании или крови в моче – проводят анализ.
Многие вещества выявляются в моче только в определенной степени. Таким образом, более высокие или низкие значения представляют собой отклонение от нормы. «Негативный результат» означает, что элемент не присутствует в моче.
Общий анализ мочи при гломерулонефрите состоит из 3 частей:
- оценка цвета, прозрачности и концентрации;
- изучение химического состава;
- исследование под микроскопом для выявления или исключения бактерий, клеток и клеточных компонентов.
Следующие вещества могут быть проанализированы с помощью ОАМ:
- pH – кислотность мочи (норма от 5 до 7 в зависимости от диеты);
- белки;
- сахар;
- нитрит;
- кетоны;
- билирубин (продукт деградации пигмента красной крови);
- уробилиноген (продукт деградации билирубина);
- эритроциты;
- лейкоциты.
рН используется для выявления или исключения повышенного риска образования мочевых камней. «Кислой мочой» называют значения ниже 5, однако рН выше 7 нередко указывает на бактериальную инфекцию мочевыделительной системы.
- Повышенные уровни белка указывают на воспаление почек.
- Наличие кетоновых тел или сахаридов в моче могут быть признаками сахарного диабета.
- Лейкоциты и нитриты указывают на бактериальную инфекцию.
ОАМ применятся для уточнения или мониторинга инфекций мочевых путей, кровотечения в почках или мочеполовой системе и заболеваний печени. Он также может использоваться при диабете, некоторых нарушениях крови и мочекаменных образованиях.
Также по запросу врача с помощью ОАМ можно исследовать следующие параметры:
- креатинин (продукт деградации мышечного метаболизма, может использоваться для проверки функции почек);
- бактерии;
- цилиндры (удлиненные склеенные структуры, возникающие в почечных канальцах);
- кристаллы (могут быть обнаружены при высокой концентрации некоторых веществ в моче);
- эпителиальные клетки (окутывают мочеточник, мочевой пузырь и уретру).
Кристаллы могут быть следствием гиперхолестеринемии, подагры или других метаболических болезней. Цилиндры в большинстве случаев являются выражением заболеваний почек –пиелонефрита или пиелита.
Проба Зимницкого – разновидность исследования мочи, которая применяется для определени водовыделительной и концентрационной почечной функции. Пациенту нужно сдавать 8-12 порций мочи за сутки каждые 180 минут. Нормальный удельный вес варьируется от 1000-1020 г для дневной мочи, для ночной – до 1030 г. Высокая плотность мочи может указывать на обезвоживание, а маленькая – на пиелонефрит вне острой фазы.
Скорость клубочковой фильтрации (синоним: проба Реберга — Тареева; аббревиатура: СКФ) – лабораторное исследование, которое помогает оценить мочевыделительную способность почек. Результаты измеряются в единицах мл/мин. СКФ является одним из наиболее важных параметров, используемых для оценки почечной функции.
СКФ зависит от общей площади и проводимости клубочкового фильтра. Однако она не является постоянной величиной и может колебаться в течение суток. Возраст также оказывает влияние на СКФ. Максимальная СКФ наблюдается в 20 лет; с 35 лет она начинает постепенно уменьшаться.
В возрастных группах вариации СКФ обусловлены разным ростом и весом тела, поэтому не имеет смысла запоминать числовые значения. В качестве сравнительного показателя может применяться СКФ 120 мл/мин, которое характерно для 20-летнего здорового пациента.
Наиболее распространенной причиной хронического снижения СКФ является почечная недостаточность. Для оценки СКФ были разработаны несколько приблизительных формул, которые вычисляют так называемый eGFR из-за меняющегося числа параметров (включая креатинин сыворотки, массу тела, рост, пол, цвет кожи).
Анализ используют для диагностики различных воспалительных заболеваний мочевыводящей системы и выявления цилиндрурии или «скрытой крови» в моче. Исследование оценивает содержание белых, красных кровяных клеток и цилиндров. Моча должна сдаваться утром в чистую сухую банку.
Анализ мочи при остром гломерулонефрите помогает подтвердить или исключить наличие бактериальной инфекции, а также выявить иммунологические болезни различной этиологии. При постстрептококковом гломерулонефрите может меняться цвет, консистенция, запах и плотность мочи. Лабораторные исследования помогают с высокой точностью обнаружить основное заболевание, которое вызвало гломерулонефрит.
Хронический нефрит нередко является следствием системного заболевания. Основные обследования, которые помогают диагностировать патологию:
- Иммунологические исследования: поиск различных антител помогает в выявлении аутоиммунной первопричины заболевания. С экономической точки зрения не рекомендуется определять все иммуноглобулины при подозрении на гломерулонефрит.
- Методы визуализации: цветная допплерография помогает обнаружить признаки почечной недостаточности. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют выявить структурные изменения почек. Часто эти методы сочетаются с ангиографией.
- Гистология: окончательное подтверждение диагноза гломерулонефрита возможно с помощью биопсии почек.
Различные лабораторные методы дают информацию о типе и месте повреждения мочевыделительной системы. Следующие показатели в анализах мочи могут указывать на гломерулонефрит:
- Гематурия: исследование осадка мочи помогает различить гематурию, гемоглобинурию и миоглобинурию. Эритроциты могут также выглядеть деформированными в микропрепарате. Это изменение формы происходит, когда клетки мигрируют через трубочную систему и подвергаются воздействию осмотических стрессов. Примером являются акантоциты, которые имеют кольчатый вид.
- Протеинурия: экскреция белка >150 мг/сут. Обычно в выделенной моче появляется только небольшая концентрация протеинов.
- Глюкозурия: взрослые пациенты не выделяют более 60 мг моносахаридов в день. Патологическая глюкозурия возникает при превышении почечного порога глюкозы (около 160-180 мг/дл). Состояние появляется, например, в контексте сахарного диабета. Глюкозурия с нормальным уровнем сахара в крови может возникать во время беременности или при заболеваниях почек.
- Цилиндры: они создаются в трубочной системе и поэтому указывают почечное заболевание. Гиалиновые цилиндры иногда встречаются у здоровых людей, однако их концентрация также повышается при гломерулонефрите.
Моча при гломерулонефрите может иметь «мясной» запах и мутный светло-желтый цвет. Иногда можно увидеть характерные диффузные красные пятна, которые могут свидетельствовать о гематурическом расстройстве. У ребенка может не возникать гематурия. Расшифровкой результатов анализов должен заниматься квалифицированный специалист.
Поскольку мочу можно легко заразить бактериями, клетками и другими веществами, имеет смысл очистить половые органы водой – но без мыла – перед началом теста. Чтобы получить правильный результат и избежать заражения патогенными микроорганизме, рекомендуется брать для анализа мочу в середине мочеиспускания.
источник
Фото с сайта thunderwy.com
Поэтому лабораторные исследования в совокупности с другими методами диагностики обязательно проводят при подозрении на патологии выделительной системы. Результаты изучения биоматериалов отображают сбой в функционировании организма человека и его состояние в целом.
При гломерулонефрите изменения в урине указывают на проблемы в функционировании мочевыделительной системы. Если еще и снижается продуцируемая порция в день, то это свидетельствует о дегидратации. Цвет урины при рассматриваемом заболевании может варьировать от светло-соломенного оттенка до коричневого, бурого тона. У заболевших людей испражнения приобретают более резкий запах. Также меняется и концентрации урины. А красноватый цвет является признаком внутреннего кровотечения. Все эти симптомы считаются поводом для того, чтобы провести изучение состава биоматериалов.
Виды анализов:
- Общий анализ мочисчитается достаточно информативным, а поэтому самым основным видом исследований. Несоответствие нормальным показателям содержания веществ в урине позволяют сделать вывод о состоянии почек, тяжести патологии.
- Анализ мочи по Нечипоренко дает возможность диагностировать наличие воспалительных процессов в мочевыводящей системе, примеси компонентов крови.
- Анализ урины по Зимницкому показывает наличие отклонений от нормы в водовыделительной функции. Согласно значениям плотности, удается сделать выводы о степени тяжести заболевания.
- Проба Реберга проводится с целью определения функциональной способности почек. Значения этого исследования определяют степень проводимости клубочкового фильтра.
- Бакпосев мочи проводят с целью выявления наличия стафилококка. В ходе проведения процедуры устанавливается и его чувствительность к препаратам.
- Анализ осадка позволяет установить неорганические и органические вещества в урине при гломерулонефрите.
По результатам анализа крови можно обнаружить воспаление. Исходя из показателей, удается сделать вывод о степени тяжести патологии почек. При рассматриваемом заболевании сдают несколько видов анализов:
- общий;
- коагулограмму;
- биохимический;
- иммунологические пробы.
Комплекс анализов выбирает доктор индивидуально в каждом случае.
При гломерулонефрите мочу для анализа нужно собирать после проведения гигиенических процедур. Для того чтобы результат был достоверным, жидкость берут только в середине мочеиспускания.
Кровь сдают натощак. Медики рекомендуют перед проведением исследований не есть жирные, жареные продукты, не принимать никаких медикаментов в течение 10 дней, исключить тяжелый физический труд в этот период.
Кровь и мочу сдают в стационарах и амбулаторно. Материалы направляют для изучения в лаборатории. В некоторых случаях пациент обращается с направлением непосредственно в пункт сбора анализов при городских поликлиниках и частных больницах.
Помимо анализов крови и мочи, больного обязательно направляют на инструментальное обследование. Ему показано ультразвуковое исследование почек. Данные УЗИ в совокупности с результатами анализов позволяют точно поставить диагноз, что является залогом успешного лечения.
Если в материале для проведения анализа присутствуют лишние элементы, это свидетельствует о сбое в функционировании систем организма или отдельных его органов. Показатели мочи при гломерулонефрите с включением эритроцитов говорят о том, что клубочковые капилляры разрушены. А наличие белка в биологическом материале указывает на сбой в работе системы фильтрации.
Острая стадия болезни:
- белок – 10-20 г/л;
- эритоциты – 5-10 тыс.;
- лейкоциты – незначительно превышают норму (у мужчин 0-3 в п/з, у женщин: 0-5 в п/з);
- цилиндры – больше 20 на мл;
- плотность – от 1035
Изменения заметны и невооруженным глазом. Урина становится мутной и приобретает розоватый или мясной цвет.
Хроническая стадия протекает по разным сценариям, от которых и зависят показатели. Гематурический гломерулонефрит диагностируют, если завышено значение содержания эритроцитов. Гипертонической форме свойственно незначительное присутствие белка, цилиндров, повышение показателей эритроцитов. При нефротическом виде патологии обнаруживают белок в количестве 3,5 г.
В показателях крови при гломерулонефрите обычно гемоглобин снижен, а СОЭ превышают норму. Также в анализах при этом заболевании можно увидеть, что содержание мочевины повышается, а белков уменьшается.
Подробная разборка составляющих компонентов урины позволяет определить форму патологии. А показатели в результатах исследования крови дополняют картину.
Автор: Татьяна Гросова, врач,
специально для Nefrologiya.pro
Список источников:
- Неотложная урология и нефрология. Люлько А.В. – 1996 г.
- Урология. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Григорьева Н.А. – 2014 г.
источник
Гломерулонефрит является инфекционной болезнью, которая поражает ткани сосудов почек, что приводит к нарушению функции мочеобразования и вывода вредных токсинов из организма. Анализ мочи на гломерулонефрит позволяет вовремя выявить заболевание и начать своевременное лечение.
При подозрении на гломерулонефрит врач назначает ряд лабораторных анализов, с помощью которых он сможет выявить наличие в моче крови, белка, креатинина. Результаты анализа позволяют определить, в каком состоянии находятся почки, и насколько они поражены болезнью.
Как правило, при данном заболевании в моче больного всегда присутствует белок. Слишком высокое его содержание (около 10 г) указывает на нефротическую форму.
Основными причинами развития болезни являются:
- Вирусные инфекции.
- Стрептококк.
- Переохлаждение.
С помощью лабораторных исследований можно не только поставить точный диагноз и выявить причину, но и определить форму и стадию болезни. В настоящее время существует несколько методов исследования мочи:
Общий анализ — позволяет определить уровень лейкоцитов, белка, цилиндров и эритроцитов. В моче здорового человека содержится не более 0,033 г/л белка, 4000 на 1 мг лейкоцитов, при этом эритроцитов и цилиндров присутствовать в моче не должно.
Проба Реберга назначается в случае слишком высоких нормативных показателей, которые определил общий анализ. Данный лабораторный метод определяет степень почечной фильтрации, уровень креатинина и помогает выявить заболевание на ранней стадии.
Проба Зимницкого помогает оценить работу почек, определить динамику выделения урины в дневное и ночное время, а также плотность консистенции. Последний показатель у здорового человека должен составлять от 1008 до 1010 граммов на литр, и, если лабораторный анализ показывает какие-либо изменения плотности, то врач делает заключение о наличии воспалительного процесса.
Микроскопическое исследование осадка делают, чтобы подтвердить результаты общего анализа в случае, если было выявлено отклонение от нормального уровня содержания лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров и эпителиальных клеток.
В моче больного гломерулонефритом человека отмечаются изменения таких показателей:
Следует отметить, что в начальной стадии наблюдается особенно высокое количество белка. Так, в первые дни после заболевания показатели белка превышают 20 г/л. Спустя 15-20 суток уровень белка снижается до 1 г/л, но это вовсе не значит, что больной выздоровел: через некоторое время уровень белка снова повышается и по мере прогрессирования заболевания его количество увеличивается.
Наличие в урине гнойных прожилок свидетельствует о завышенном уровне лейкоцитов. Прожилки, которые можно обнаружить невооруженным взглядом, говорят о том, что уровень лейкоцитов в моче составляет около 30 единиц.
Метод Нечипоренко позволяет выявить в моче эритроциты. Содержание в организме этих элементов в большем количестве по сравнению с лейкоцитами свидетельствует о развитии некротического синдрома, признаками которого являются:
- Отечные ноги и лицо.
- Высокое давление.
- Чувство слабости.
- Периодические подъёмы и спады температуры.
- Жажда.
- Боли в пояснице.
С помощью метода исследования Нечипоренко определяют не только число эритроцитов, но и их состояние. Так, в случае их деформации устанавливается диагноз Клубочковая гематурия, которая является типичной при гломерулонефрите.
В зависимости от степени инфицирования заболевание подразделяется на следующие стадии:
Первый признак того, что в организме поселился воспалительный процесс — изменение цвета и структуры мочи, её помутнение. При остром течении общий анализ выявляет такие патологии, как необычные цвет и плотность, наличие белка, содержание эритроцитов и лейкоцитов выше нормы. Кроме того, у больного наблюдается сниженный объём мочеиспускания.
Изменение цвета мочи до коричневого или красноватого происходит в результате микро- или макрогематурии. Клетки крови придают урине коричнево-красный оттенок и свидетельствуют о нарушении функции фильтрации почек (макрогематурия). Коричневый цвет показывает превышенную норму солей уратов. Если же моча светлая, или вовсе не имеет цвета, значит превышено количество мочевой кислоты и фосфатов.
В острой стадии у больных сокращается количество мочеиспусканий, а также объём выделяемой мочи. Здоровый человек за сутки выделяет около 0-8-1,5 л урины, и изменение этих показателей в меньшую сторону является признаком неправильной почечной фильтрации.
В подострой стадии наблюдается более высокое содержание белка и эритроцитов в моче, больной страдает от ярко выраженной отечности, высокого давления и температуры.
При подострой стадии течения болезни происходят такие изменения, как характерная пена в моче, а также её насыщенный и мутный цвет. Эта стадия опасна возникновением осложнений, которые могут привести к потере функциональности почек и развитию острой почечной недостаточности.
Болезнь при хронической форме протекает медленно, зачастую без особых визуальных симптомов. Распознать её на этой стадии можно по состоянию мочи методом лабораторных исследований.
Хроническая форма характеризуется прогрессирующей протеинурией, при которой за сутки с уриной выделяется около 20 г белка. В норме у здоровых людей такие показатели не должны превышать 3 г. Заподозрить хронический гломерулонефрит можно по мутной и пенистой урине, при этом повышения температуры и давления не происходит.
Из-за слабовыраженных симптомов больные не имеют возможности вовремя обнаружить болезнь и начать своевременное лечение, что зачастую приводит к необратимым последствиям, проявляющимся уремией.
Следует помнить, что анализ мочи при гломерулонефрите всегда показывает разные результаты. Даже когда больной успешно излечился, на протяжении длительного времени анализ мочи будет показывать некоторое отклонение от нормы.
источник
Диагностика любого заболевания включает не только сбор жалоб, анамнеза и клинический осмотр, но и самые разнообразные лабораторные исследования, позволяющие дать оценку общего состояния пациента и определить ведущие клинические синдромы. А о чем могут рассказать врачу анализы при гломерулонефрите, и какие обследования необходимо пройти в первую очередь: попробуем разобраться.
Гломерулонефрит – острое или хроническое иммунновоспалительное заболевание почечной ткани с преимущественным поражением клубочкового аппарата. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс могут вовлекаться интерстициальные ткани и почечные канальцы. Это обуславливает развитие следующих изменений:
- повышение проницаемости стенки сосудистого клубочка для белка и клеточных элементов;
- формирование микротромбов, закупоривающих просвет питающих артерий;
- замедление/полное прекращение тока крови в клубочках;
- нарушение процесса фильтрации в главном функциональном элементе почки (нефроне);
- отмирание нефрона с необратимым замещением его соединительной тканью;
- постепенное снижение объема фильтруемой крови и развитие прогрессирующей почечной недостаточности.
Все эти патогенетические моменты становятся причиной появления трёх основных синдромов заболевания (отечного, гипертонического и мочевого), а также характерной лабораторной картины. Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрит, необходимо сдать анализы крови и мочи.
Показатели крови отражают общее состояние организма и позволяют судить об имеющихся нарушениях со стороны внутренних органов. Как правило, лабораторную диагностику при подозрении на гломерулонефрит начинают с ОАК и БАК, при необходимости эти исследования могут быть дополнены иммунологическими тестами.
Общий анализ крови при гломерулонефрите отражает реакцию организма на патологические изменения. Для него характерны следующие отклонения от нормы:
- незначительное ускорение СОЭ – признак иммунного воспаления;
- снижение гемоглобина – проявление относительной анемии, вызванной увеличением ОЦК вследствие снижения почечной фильтрации.
Симптомы, выявляемые при интерпретации результатов ОАК, неспецифичны и встречаются при многих заболеваниях. Тем не менее, общий анализ крови помогает врачу в составе комплексного обследования поставить верный диагноз.
Биохимический анализ крови, или БАК – тест, позволяющий выявить признаки нефротического синдрома на фоне клубочкового воспаления. Он проявляется гипопротеинемией и гипоальбуминемией – снижением концентрации общего белка и альбуминов в крови. Именно этот процесс приводит к развитию онкотических отеков у пациентов с гломерулонефритом.
Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно диагностировать развитие хронической почечной недостаточности. Она проявляется повышением уровня мочевины и креатинина в крови.
Подтвердить аутоиммунный характер клубочкового воспаления можно с помощью определения компонентов системы комплемента. Важную роль в патогенезе гломерулонефрита играет С3 компонент, поэтому на пике заболевания наблюдается его умеренное снижение.
Особенно демонстративны анализы мочи при гломерулонефрите: их показатели имеют выраженные отклонения от нормы. В стандартный перечень диагностики входит проведение ОАМ и различных проб (Реберга, по Нечипоренко, по Зимницкому).
Основным лабораторным методом диагностики гломерулонефрита остаётся общий анализ мочи. Он позволяет выявить у больного мочевой синдром:
- Повышение относительной плотности мочи, связанное с появлением в ней большого числа клеточных элементов.
- Снижение прозрачности, мутность выделяемой почками жидкости.
- Темный цвет мочи. При обострении гломерулонефрита она становится грязновато бурой, ржавой окраски (оттенок «мясных помоев»).
- Макрогематурия и микрогематурия – выделение эритроцитов, связанное с повышением сосудистой проницаемости в почечных клубочках.
- Незначительная или выраженная протеинурия – выделение с мочой белка.
- Лейкоцитурия – неспецифический синдром, выражен незначительно.
Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить степень эритроцитурии, протеинурии и цилиндрурии, которые обычно коррелируют с тяжестью заболевания. Дифференцировать гломерулонефрит от других воспалительных заболеваний почек позволяет сочетание выделения с мочой белка и эритроцитов при невысоком уровне лейкоцитурии.
Исследование мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационные способности почек. Так как при остром гломерулонефрите работа канальцевого аппарата не нарушена, патологических изменений в данной диагностической пробе не будет. По мере прогрессирования склеротических изменений при ХГН у пациентов могут наблюдаться полиурия (или, напротив, олигоурия), никтурия.
Проба Реберга – это диагностический тест, позволяющий оценить уровень эффективного кровотока в почках (клубочковой фильтрации). При гломерулонефрите наблюдается снижение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.
Показатель | Норма | При гломерулонефрите |
---|---|---|
Общий анализ мочи | ||
Цвет | Соломенно-желтый | Цвет мясных помоев |
Прозрачность | Прозрачная | Мутная |
Относительная плотность | 1010-1035 | Повышена |
Эритроциты | 0-1-2 в п/з | Умеренное повышение |
Биохимический анализ крови | ||
Общий белок | Снижение | |
Альбумины | 35-50 г/л | Снижение |
Креатинин | Повышение | |
Мочевина | 2,5-8,3 ммоль/л | Повышение |
Особенно демонстративны анализы мочи при гломерулонефрите: их показатели имеют выраженные отклонения от нормы. В стандартный перечень диагностики входит проведение ОАМ и различных проб (Реберга, по Нечипоренко, по Зимницкому).
Основным лабораторным методом диагностики гломерулонефрита остаётся общий анализ мочи. Он позволяет выявить у больного мочевой синдром:
- Повышение относительной плотности мочи, связанное с появлением в ней большого числа клеточных элементов.
- Снижение прозрачности, мутность выделяемой почками жидкости.
- Темный цвет мочи. При обострении гломерулонефрита она становится грязновато бурой, ржавой окраски (оттенок «мясных помоев»).
- Макрогематурия и микрогематурия – выделение эритроцитов, связанное с повышением сосудистой проницаемости в почечных клубочках.
- Незначительная или выраженная протеинурия – выделение с мочой белка.
- Лейкоцитурия – неспецифический синдром, выражен незначительно.
Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить степень эритроцитурии, протеинурии и цилиндрурии, которые обычно коррелируют с тяжестью заболевания. Дифференцировать гломерулонефрит от других воспалительных заболеваний почек позволяет сочетание выделения с мочой белка и эритроцитов при невысоком уровне лейкоцитурии.
Исследование мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационные способности почек. Так как при остром гломерулонефрите работа канальцевого аппарата не нарушена, патологических изменений в данной диагностической пробе не будет. По мере прогрессирования склеротических изменений при ХГН у пациентов могут наблюдаться полиурия (или, напротив, олигоурия), никтурия.
Проба Реберга – это диагностический тест, позволяющий оценить уровень эффективного кровотока в почках (клубочковой фильтрации). При гломерулонефрите наблюдается снижение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.
Показатель | Норма | При гломерулонефрите |
---|---|---|
Общий анализ мочи | ||
Цвет | Соломенно-желтый | Цвет мясных помоев |
Прозрачность | Прозрачная | Мутная |
Относительная плотность | 1010-1035 | Повышена |
Эритроциты | 0-1-2 в п/з |
Микрогематурия – 10-15 в п/з
Макрогематурия – сплошь в п/з
Изменения в анализах мочи и крови являются важным диагностическим показателем: с их помощью можно определить стадию воспалительного процесса, предположить характер течения заболевания и выявить ведущие синдромы. Несмотря на это, подтвердить наличие гломерулонефрита у пациента следует не только лабораторно, но и с помощью клинических и инструментальных данных. Своевременная диагностика и раннее начало терапии позволяют предотвратить развитие осложнений, облегчить самочувствие пациента и ускорить выздоровление.
Гломерулонефрит — серьезное инфекционное заболевание, поражающее тканевую структуру почечных сосудов, которое приводит к их функциональному сбою в образовании мочи и вывода из организма токсинов.
Основными причинами его появления являются: инфицирование стрептококком, не вылеченные вирусные болезни, переохлаждение организма. А следствием могут быть серьезные осложнения, представляющие опасность для жизни человека.
Наряду с другими методами обследования анализ мочи при гломерулонефрите помогает не только уточнить диагноз, но и выявить стадию, форму недуга, а также назначить эффективное лечение.
- общим;
- пробой Реберга;
- пробой Зимницкого;
- микроскопическим обследованием осадка.
В процессе общего исследования определяются уровни белка, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров. Урина здоровых людей — прозрачная, желтоватого оттенка жидкость. Ее примерный состав:
- белковая концентрация не превышает 0,033 г/л;
- лейкоциты составляют не более 4000 на 1 миллиграмм;
- цилиндры и эритроциты отсутствуют.
Повышенные нормативные показатели, выявленные общим анализом, требуют более тщательного лабораторного обследования. Степень почечной фильтрации определяется пробой Реберга. Она выявляет болезнь на начальных стадиях проявления, параллельно измеряя уровень креатинина в выделяемой суточной порции мочи.
Перед проведением пробы требуется предварительная подготовка пациента в виде отказа от:
- курения;
- употребления мясных, рыбных блюд;
- приема алкогольных напитков.
В день обследования также рекомендуется избегать любых физических и эмоциональных нагрузок.
Пациент сутки собирает мочу, объем которой должен достигать трех литров. Емкость хранится в прохладном месте. Спустя 24 часа медицинский работник измеряет массу, перемешивает, необходимое количество отправляет в лабораторию.
Скорость фильтрации почек у женщин и мужчин разная, зависит от возрастной категории. Средняя нормативная величина — 110-125 миллилитров в минуту. Изменение в любую сторону на 10-15 пунктов не является признаком гломерулонефрита.
Анализ проводится для оценки работы почек, динамики выделения мочи в дневное и вечернее время, а также с целью определения плотности консистенции.
Метод состоит из сбора восьми проб суточной порции через каждые 3 часа. Степень заболевания отражается на объеме выделяемой урины. Нормальный дневной диурез — 60%-80% от общего суточного объема.
На плотность мочи оказывает влияние концентрация выделяемых органических составляющих (солей, мочевой кислоты, мочевины), а также объем выходящей жидкости. Нормативный показатель плотности варьируется в пределах 1008 -1010 г. на литр. Изменения норматива свидетельствуют о наличии воспаления.
Это заключительный этап лабораторного исследования. Он рекомендуется для подтверждения результатов общего анализа, выявившего отклонение нормативного уровня эритроцитов, эпителиальных клеток, цилиндров и лейкоцитов.
Данный метод заключается в обработке центрифугой необходимого количества урины больного. В результате процедуры на дно сосуда выпадает масса в виде солей, клеток крови, эпителий. Лаборант переносит состав на предметное стекло и с помощью специального окрашивающего препарата исследует его под микроскопом на предмет наличия тех или иных компонентов.
При гломерулонефрите меняется не только цвет и плотность, но и такие компоненты как белковая масса, эритроциты, лейкоциты. Количество белка особенно велико на начальной стадии заболевания, когда он превышает 20 г. на л. Этому сопутствует небольшая гематурия.
Через 15-20 дней наблюдается спад ее интенсивности. Белок снижается до 1 г. Однако этот факт не свидетельствует об излечении человека, скорее, это временное явление, которое через некоторый период эффективно проявляется вновь. Присутствие гиалиновых или зернистых цилиндрических осадков при этом наблюдается не всегда, в редких случаях выявляются эпителиальные цилиндры. По мере прогрессирования болезни их уровень резко растет.
Гнойные прожилки в моче – признак повышенного уровня лейкоцитов, показатели которых доходят до 30 единиц в поле зрения.
Исследование урины по Нечипоренко выявляет также большое содержание эритроцитов. Наличие этих микроэлементов сопровождается нефритическим синдромом, который характеризуется:
- отечностью лица и ног;
- повышенным давлением;
- постоянной жаждой;
- недомоганием с перепадами температуры;
- поясничными болями.
Исследование по методу Нечипоренко определяет не только количество, но и состояние эритроцитов. Если они деформированы, то диагностируется клубочковая гематурия, типичная при гломерулонефрите. При их другой форме данный диагноз не подтверждается.
По степени инфицирования гломерулонефрит делится на несколько стадий:
Первым признаком воспалительного процесса является другой ее цвет, помутнение состава, изменение структуры. Кроме того, часто могут быть видны хлопья или кровянистые прожилки. С помощью общего анализа можно выявить следующие патологии:
- необычный оттенок;
- измененная плотность;
- снижение объема мочеиспускания;
- присутствие белковой массы;
- превышение норматива эритроцитов и лейкоцитов.
Появление клеток крови – симптом нарушения фильтрационных почечных функций (макрогематурия), в результате чего окраска урины превращается в коричневато-красную, имеющую сходство с водой после мытья мяса (цвет мясных помоев). Более насыщенная коричневая тональность появляется при превышении нормы солей уратов. При увеличенном числе фосфатов, мочевой кислоты цветовая гамма светлеет, иногда обесцвечивается.
При гломерулонефрите одновременно с изменением цвета нарушается также объем выходящей жидкости, ее структура и плотность, которая зависит от концентрации выделяемых органических компонентов (солей, мочевой кислоты, мочевины).
Предельный показатель присутствия составляющих — 1010 г. на литр. Фактическое же их наличие более точно определяется методом Зимницкого.
В этот период, несмотря на количество выпиваемой жидкости, у инфицированных людей в разное время суток наблюдается резкое сокращение частоты мочеиспускания, а также уменьшается объем выделяемой урины. Отмечается также увеличение ночного и резкое снижение дневного ее выхода.
У здорового человека дневной диурез около 2-х раз превышает ночной, а суточный объем находится в пределах 0,8-1,5 л. Снижение этих показателей – признак нарушения почечной фильтрации, степень которой выявляет проба Реберга. Она определяет эффективность работы почек по очищению организма от вредных веществ и выявляет клиренс креатинина – основного элемента фильтрации. У мужчин и женщин скорость этого процесса разная, зависит от их возрастной категории. Средняя нормативная величина — от 110 до 125 миллилитров в минуту.
Острый гломерулонефрит имеет две характерные формы: циклическую и латентную. Первая отличается бурным проявлением всех симптомов. Во второй форме период инфицирования происходит медленно, без явных проявлений. Изменения выявляются только с помощью обследований. Не вылеченное заболевание переходит в последующие формы.
Это более тяжелая стадия воспаления, характеризующаяся большим содержанием в моче белка и эритроцитов, ярко выраженной отечностью, тенденцией роста давления, повышением температуры.
О присутствии большой белковой массы свидетельствует появление в урине пены. Во время мочеиспускания вместе с белком вымывается повышенный уровень альбумина, основного компонента плазмы крови. Цвет мочи становится более насыщенным, состав – мутным. Процесс вымывания данного элемента носит название «альбуминурия», который при превышении клеток крови более 300 мг. в сутки переходит в другую стадию – протеинурию.
Она характерна присутствием также разного вида осадков, нарушающих работу почечных каналов. В их число входят и цилиндры. На этой стадии воспаления часто появляются осложнения. Почки в течение нескольких недель могут потерять свою функциональность с последующим наступлением острой почечной недостаточности.
Для хронического гломерулонефрита характерно медленное течение болезни (латентная форма). Иногда это происходит без особой визуальной симптоматики, меняется только состав мочи.
Наблюдается прогрессирующая протеинурия, когда в сутки теряется более 20 грамм белка (при нормативе в 3 г). Моча становится более мутной и пенистой, но кровянистых прожилок может не быть или они появляются в редких случаях. Перепадов давления, температуры не происходит.
Слабо выраженные симптомы обычно не настораживают инфицированных людей, которые их относят к проявлениям простуды. Несвоевременное обращение к врачу и отсутствие лечения может способствовать переходу этого состояния в серьезную болезнь – уремию с необратимыми последствиями.
Хронический гломерулонефрит делится на несколько клинических форм:
- нефротическую – сочетание воспаления почек с нефротическим синдромом (протеинурия, отеки, гематурия);
- гипертоническую, сопровождаемую повышением артериального давления;
- смешанную, сочетающую в себе две предыдущие;
- латентную – со слабо выраженной симптоматикой, которая может продолжаться более 5-9 лет;
- гематурическую – с наличием в моче крови и малым содержанием белка.
Все перечисленные формы хронической стадии болезни опасны своими рецидивами.
Гломерулонефрит – не приговор, а поддающийся лечению недуг. Чем раньше больной обратится к врачу, тем быстрее будет проведена диагностика и назначено эффективное лечение.
источник