Общий анализ мочи методика выполнения

Цель. Изучение состава мочи.
Показания. Как правило, проводится всем пациентам, поступившим на стационарное лечение.
Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла с прикрепленным к ней направлением в клиническую лабораторию; горшок с этикеткой.
Техника взятия мочи на общий анализ:
1. Накануне вечером предупреждают пациента о предстоящем исследовании. Объясняют, что завтра утром с 6.00 до 7.00 после тщательного туалета половых органов ему необходимо помочиться в горшок и перелить примерно 200 мл мочи в банку. Банку с мочой он должен оставить в определенном месте.
2. Утром медицинская сестра должна проконтролировать, собрана ли моча, и отправить ее в лабораторию.
3. При поступлении результата из лаборатории его подклеивают в историю болезни на определенное место.
Примечание. Если пациент находится на постельном режиме, то необходимо подготовить два судна. Сначала медицинской сестре следует подмыть пациента и, подставив чистое сухое судно, попросить в него помочиться. Затем она переливает мочу в банку и отправляет в лабораторию. Для лучшей организации работы нужно привлечь санитарку.

Цель. Изучение водного обмена в организме.
Показания. Нарушение процессов кровообращения и мочевыделения.
Оснащение. Банка объемом 3л с этикеткой; горшок с этикеткой; мерная колба; листок учета выпитой жидкости.
Техника измерения суточного диуреза:
1. Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящем исследовании. Подробно объясняют, что завтра утром в 6.00 ему необходимо помочиться в унитаз и подойти к постовой медицинской сестре для измерения массы тела. Все следующие мочеиспускания в течение суток (до утра следующего дня) пациенту необходимо совершать в горшок и переливать в банку.
Последнее мочеиспускание в банку пациенту необходимо сделать в 6.00 утра следующего дня и повторно подойти к постовой медицинской сестре для взвешивания. Кроме того, с завтрашнего утра в течение суток пациенту необходимо учитывать количество выпитой жидкости, а также съеденные фрукты, овощи и жидкие блюда. Количество жидкости по мере ее употребления необходимо записывать в «Листке учета выпитой жидкости». Среднего размера фрукты и овощи принято считать за 100 г жидкости.
2. Через сутки медицинской сестре необходимо измерить количество мочи в трехлитровой банке, подсчитать количество выпитой жидкости и отметить эти данные, а также массу тела пациента до исследования и в его конце в температурном листе в соответствующих графах.
Примечание. Если пациент преклонного возраста или ослаблен, то учет выпитой жидкости ведет сама медицинская сестра.

Цель. Определение среднего количества сахара в суточном объеме мочи.
Показания. Подозрение на сахарный диабет; нарушение функций печени, поджелудочной железы, щитовидной железы, обмена веществ.
Оснащение. Банка емкостью Зле направлением; горшок с направлением; банка емкостью 200 мл с направлением в биохимическую лабораторию; стеклянная или пластмассовая палочка; листок учета выпитой жидкости; мерная колба.
Техника взятия мочи на сахар из суточного количества:
1. Накануне вечером пациента предупреждают о предстоящем исследовании. Ему сообщают, что завтра утром в 6.00 необходимо помочиться в унитаз, затем подойти на пост к медицинской сестре для взвешивания. В течение суток пациенту, помочившись в подписанный горшок, необходимо переливать мочу в трехлитровую банку. Последнее мочеиспускание в банку необходимо совершить в 6.00 следующего дня и снова подойти к медицинской сестре для взвешивания. Кроме собирания мочи пациенту необходимо вести учет выпитой жидкости, а также жидкой пищи, фруктов и овощей.
2. Утром следующего дня после последнего мочеиспускания пациента в банку медицинской сестре необходимо перемешать всю мочу в трехлитровой банке, измерить ее количество, отлить 200 мл в приготовленную банку с направлением, отправить ее в лабораторию.
3. Данные о количестве выделенной мочи (суточный диурез), выпитой жидкости и массе тела пациента отмечают в температурном листе.
4. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
Примечания. Показатели уровня сахара в моче (глюкозурия) во многом зависят от правильности собирания суточного количества мочи. Знание суточного диуреза необходимо для определения суточной потери сахара с мочой. Если пациент преклонного возраста или ослаблен, учет выпитой жидкости ведет медицинская сестра.

Цель. Определение количества форменных элементов и цилиндров.
Показания. Воспалительные заболевания почек.
Оснащение. Мерная колба (или банка емкостью 1 л); чистый сухой горшок (или судно для пациентов на постельном режиме); направление в клиническую лабораторию.
Техника взятия мочи для пробы Аддиса-Каковского:
1. После выборки назначений из истории болезни готовят направление и посуду.
2. Пациента подготавливают к исследованию следующим образом: «Вам назначено исследование мочи по Аддису-Каковскому. Сегодня в 22.00 часа вам необходимо помочиться в унитаз и задержать мочеиспускание до 8.00 утра следующего дня. Утром в 8.00 обязательно тщательно подмойтесь и помочитесь в горшок, а затем перелейте всю мочу в мерную колбу. Колбу оставьте в санитарной комнате на полке».
3. Необходимо предусмотреть возможные мочеиспускания у пациента в течение ночи и предупредить его об обязательном туалете половых органов перед каждым мочеиспусканием, а в мерную колбу, во избежание разрушения форменных элементов, добавить консервант (тимол или формальдегид).
4. Мочу следует доставить на исследование сразу же после мочеиспускания в теплом виде.
5. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
Примечания. Если исследование назначено женщине и у пациентки из влагалища есть выделения, то необходимо заложить его чистым ватным тампоном. Если пациент находится на постельном режиме, то туалет половых органов проводит медицинская сестра, приготовив предварительно все необходимое для подмывания. При специальном назначении врача медицинская сестра сама проводит подмывание по принятой методике с последующей катетеризацией мочевого пузыря.
В норме при исследовании по пробе Аддиса-Каковского в моче находится: лейкоцитов — до 2 млн; эритроцитов — до 1 млн; цилиндров — до 20000.

Цель. Определение количества форменных элементов и цилиндров.
Показания. Воспалительные заболевания почек.
Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла; направление в клиническую лабораторию; чистый сухой горшок (или судно для пациентов на постельном режиме).
Техника взятия мочи для пробы по Амбюрже:
1. После выборки назначений из истории болезни готовят посуду и направление.
2. Пациента готовят следующим образом: «Завтра вам нужно собрать мочу на исследование по Амбюрже. Для этого в 6.00 утра помочитесь в унитаз и задержите мочеиспускание на 3 ч до 9.00. В 9.00 после тщательного туалета половых органов помочитесь в горшок и перелейте всю мочу в банку с направлением. Горшок и банка находятся в туалете на стеллаже».
3. Всю мочу отправляют в лабораторию сразу же после мочеиспускания в теплом виде.
4. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
Примечания. Если больной находится на постельном режиме, подмывание проводит медицинская сестра.
В норме в моче при исследовании по пробе Амбюрже содержится: лейкоцитов — до 2,5* 10″3; эритроцитов — до 1х10″3; цилиндров — до 15.

Цель. Определение количества форменных элементов и цилиндров.
Показания. Воспалительные заболевания почек.
Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла; направление в клиническую лабораторию; чистый сухой горшок или судно с направлением.
Техника взятия мочи для пробы по Нечипоренко:
1. Получив назначение врача, готовят посуду с направлением.
2. Пациента готовят следующим образом: «Завтра утром вам нужно собрать мочу на исследование. В 8.00 утра тщательно подмойтесь и помочитесь прерывисто, т.е. сначала в унитаз, затем в горшок, остатки опять в унитаз. Всю мочу из горшка перелейте в банку и поставьте в санитарной комнате на стеллаж».
3. Мочу отправляют в лабораторию сразу после мочеиспускания в теплом виде.
4. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
Примечания. Для исследования необходим 1 мл мочи. Мочу на исследование по Нечипоренко при необходимости можно собирать в любое время. В экстренных случаях можно собрать не среднюю порцию струи мочи, а всю мочу, особенно если ее мало.
В норме при исследовании по Нечипоренко в моче содержатся: лейкоцитов — 4 000; эритроцитов — 1 000; цилиндров — 220.

Цель. Определение водовыделительной и концентрационной функций почек Показания. Нарушение процессов кровообращения и мочеобразования.
Оснащение. Чистые сухие стеклянные банки из прозрачного стекла емкостью 500 мл — 8 шт.; направления на каждую банку с четким указанием номера порции и времени мочеиспускания — 8 шт.; чистый сухой горшок с направлением; листок учета выпитой жидкости.
Техника взятия мочи для пробы по Зимницкому:
1. Получив назначение, готовят посуду, наклеивают направления, ставят банки в отведенное место.
2. Накануне вечером готовят пациента следующим образом: «Вам назначено исследование мочи по Зимницкому. Завтра утром в 6.00 вам необходимо помочиться в унитаз и подойти к медицинской сестре для измерения массы тела. Затем вам необходимо собирать мочу за каждые 3 ч в течение суток (помочившись в горшок, перелить в соответствующую банку), а именно: в 9.00: 12.00; 15.00; 18.00; 21.00; 24.00; 3.00; 6.00. При отсутствии мочи в какой-то из порций банка остается пустой. После получения последней восьмой порции в 6.00 следующего дня вам необходимо снова подойти на пост к медицинской сестре для взвешивания. Кроме того, вам нужно записывать количество выпитой за сутки жидкости в листке учета».
3. Пациента предупреждают, что для получения ночных порций мочи его будут будить. Об этом также нужно предупредить ночную медицинскую сестру записью в Журнале передачи дежурств.
4. Утром всю мочу доставляют в клиническую лабораторию, подсчитывают количество выпитой жидкости, отмечают данные взвешивания и выпитой жидкости в температурном листе.
5. Полученный из лаборатории результат подклеивают в историю болезни.
Примечания. При исследовании в каждой порции определяют количество и относительную плотность мочи, а также подсчитывают дневной, ночной и суточный диурез. Проба проводится в условиях обычного пищевого и питьевого режима.

Цель. Определение количества диастазы в моче.
Показания. Воспаление поджелудочной железы.
Оснащение. Чистая сухая баночка с крышкой емкостью 200 мл; направление в лабораторию; чистый сухой горшок; набор для подмывания при заборе мочи у тяжелобольных.
Техника взятия мочи на диастазу:
1. Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящем исследовании. Ему говорят, что завтра утром в 8.00 после тщательного туалета половых органов необходимо помочиться в подготовленный горшок и часть мочи перелить в подготовленную баночку, после чего отнести банку в санитарную комнату.
2. Сразу после мочеиспускания медицинской сестре сообщают о собранной моче.
3. Мочу следует доставить в лабораторию сразу после мочеиспускания в теплом виде.
4. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
Примечания. Для анализа достаточно 5 — 10 мл мочи. В норме в моче 32 — 54 ед. диастазы. Тяжелобольному все манипуляции по забору мочи помогает выполнить медицинская сестра.

Цель. Определение ацетоновых тел в моче.
Показания. Сахарный диабет; голодание; лихорадка; безуглеводная диета; некоторые формы злокачественных новообразований.
Оснащение. Чистая сухая баночка емкостью 200 мл; направление в лабораторию; чистый сухой горшок с этикеткой; набор для подмывания при заборе мочи у тяжелобольного.
Техника взятия мочи на ацетон:
1. Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящем исследовании. Ему говорят, что завтра утром с 6.00 до 7.00 после тщательного туалета необходимо помочиться в горшок или в судно, отлить часть мочи в баночку с направлением и оставить в санитарной комнате.
2. Медицинская сестра обязана доставить мочу в биохимическую лабораторию.
3. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
Примечания. Если больной находится на постельном режиме, подмывание и забор мочи из судна осуществляет медицинская сестра. В норме в моче ацетон отсутствует.

Цель. Определение бактериурии.
Показания. Заболевания почек.
Противопоказания. Травмы уретры, мочевого пузыря.
Оснащение. Набор для подмывания; набор для катетеризации; стерильная емкость для мочи с направлением в бактериологическую лабораторию.
Техника сбора мочи для бактериологического исследования с помощью катетеризации:
1. Подмывают пациентку, убирают судно.
2. Проводят катетеризацию мочевого пузыря.
3. Выпускают свободный конец катетера в стерильную емкость, не касаясь ее краев. Набирают 20 — 30 мл мочи.
4. Опускают остатки мочи в судно.
5. Заканчивают катетеризацию.

Цель. Определение бактериурии.
Показание. Заболевание почек.
Противопоказания. Травмы уретры, мочевого пузыря.
Оснащение. Набор для подмывания; стерильная емкость для мочи с направлением в бактериологическую лабораторию.
Техника сбор для бактериологического исследования без катетеризации:
1. Подмывают пациента, убирают судно.
2. Просят пациента помочиться прерывисто, т.е. сначала в унитаз, затем в стерильную емкость, а остатки мочи — опять в унитаз. На середине мочеиспускания стерильную емкость необходимо поднести как можно ближе к наружным половым органам, но не касаться их!
3. Набрав 20 — 30 мл мочи, отправляют ее в бактериологическую лабораторию не позднее чем через 2 ч после взятия.
4. Результат исследования подклеивают в медицинскую карту стационарного пациента.
Примечания. Стерильную посуду для мочи необходимо взять в бактериологической лаборатории.

источник

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Цель: диагностическая – определение состояния мочевыделительной системы

чистая сухая стеклянная ёмкость объёмом 200 – 250 мл,

1. Утром перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов кипячёной водой.
2. Собрать 100 – 200 мл мочи в ёмкость из «средней порции» струи мочи.
3. Закрыть емкость крышкой и оставить в санитарной комнате на специальной полке.
4. Вымыть руки.

• при сборе мочи пациентке необходимо рекомендовать закрыть влагалища ватным тампоном (при менструации или при наличии выделений)

Цель: диагностическая – количественное определение содержания форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) в 1 литре мочи.

чистая сухая стеклянная ёмкость объёмом 200 – 250 мл,

1. Утром перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов кипячёной водой (раствором фурацилина или слабо-розового раствора перманганата калия).
2. Собрать 100 мл мочи в ёмкость из «средней порции» струи мочи.
3. Закрыть емкость крышкой и оставить в санитарной комнате на специальной полке.
4. Вымыть руки.

(из суточного количества)

Цель: диагностическая – определение суточной потери сахара с мочой при сахарном диабете

чистая сухая стеклянная ёмкость объёмом 3 литра и ёмкость 200 мл,

1. Утром, в 8 часов, опорожнить мочевой пузырь в унитаз (эта порция не учитывается)
2. Далее в течение суток (с 8 часов утра до 8 часов утра следующего дня) всю мочу собирают в большую ёмкость. Последний раз следует помочиться в банку на следующий день в 8 часов утра и поставить ёмкость с содержимым в санитарной комнате на специальной полке.
3. Измерить общее количество выделенной мочи.
4. Тщательно размешать всю мочу в сосуде палочкой.
5. Отлить 100-150 мл мочи в приготовленную ёмкость меньшего объёма и доставить в клиническую лабораторию.

• Если пациент находится в стационаре, то измерение количества мочи и доставка в лабораторию осуществляется медицинской сестрой отделения.

Цель: диагностическая – выявление потери сахара с мочой для коррекции доз инсулина у пациентов с сахарным диабетом

3 чистые сухие стеклянные ёмкости объёмом 0,5-2,0 литра и 3 ёмкости по 200 мл,

1. В 8.00 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз (эта порция не учитывается).
2. С 8.00 до 16.00 часов – собирать мочу в I ёмкость;
3. с 16.00 до 24.00 часов – во II ёмкость;
4. с 24.00 до 8.00 часов утра следующего дня – в III ёмкость.
5. Измерить количество мочи в каждой ёмкости и вписать результаты в соответствующем бланке направления.
6. Перемешать последовательно мочу в больших ёмкостях и отлить из каждой порции по 200 мл в приготовленные меньшего объёма.
7. Доставить ёмкости меньшего объёма с направлениями в клиническую лабораторию.

Цель: диагностическая – определение фильтрационной функции почек (определение дневного, ночного, суточного диуреза) и контрационной (плотности – удельного веса мочи) при заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы

8 чистые сухие стеклянные ёмкости объёмом 250-500 мл,

8 направлений с указанием времени сбора мочи (№ 1. 6.00 – 9.00 ; № 2 9.00 – 12.00 ; № 3 12.00 – 15.00 ; № 4 15.00 – 18.00 ; № 5 18.00 – 21.00 ; № 6 21.00 – 24.00 ; № 7 24.00 – 3.00 ; № 8 3.00 – 6.00)

1. В 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
2. Затем всю мочу последовательно собирать в 8 емкостей, каждые 3 часа, в том числе и ночью, в соответствующую ёмкость. Если ёмкости не хватит – необходимо взять ещё одну ёмкость и указать на ней номер той же порции.
3. Ёмкости оставить в санитарной комнате.

• Моча собирается в течение суток на фоне обычного пищевого и питьевого режима.
• Врач отменяет мочегонные препараты за день до исследования.

Мочу из одной ёмкости в другую не переливать

источник

1. Общий анализ мочи.Для общего анализа исследуют среднюю порцию утренней мочи, собранную в сухую чистую посуду. Для полноценного исследования необходимо получить 100-150 мл мочи. Общий анализ мочи включает макро- и микроскопию, химические и физические методы исследования. При физическом исследовании определяют удельный вес, цвет, прозрачность и запах мочи. Относительная плотность мочи (удельный вес) колеблется в широких пределах — от 1001 до 1040. Величина относительной плотности мочи зависит от концентрации и молекулярной массы растворенных в ней веществ (мочевая кислота, соли, протеины, глюкоза и пр.), и отражает способность почек к концентрированию и разведению. В утренней порции мочи удельный вес должен быть не менее 1018. Цвет нормальной мочи зависит от ее концентрации и может колебаться от соломенно-желтого до янтарно-желтого; нормальная окраска мочи обусловлена содержанием в ней урохромов, уробилиноидов и других мочевых пигментов. Наиболее яркие изменения окраски мочи связаны с появлением в ней эритроцитов в большом количестве («мясные помои»), билирубина, уробилина, присутствием некоторых лекарственных и пищевых веществ (ацетилсалициловая кислота, амидопирин окрашивают мочу в розово-красный цвет, метиленовый синий в сине-зеленый, ревень — в зеленовато-желтый цвет). Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи может быть вызвано солями, клеточными элементами, слизью, жирами, бактериями. Запах мочи обычно нерезкий, специфический. При разложении мочи бактериями вне или внутри мочевого пузыря появляется резкий аммиачный запах. При наличии в моче кетоновых тел (при тяжелых формах сахарного диабета) моча приобретает так называемый фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок. Химическое исследование мочи. Реакция мочи (рН) может колебаться от 4,5 до 8,4. Среднее значение рН мочи здоровых людей при обычном питании около 6,0; на величину рН влияют лекарственные препараты (мочегонные, кортикостероидные гормоны). Кислотность мочи может увеличиваться при сахарном диабете, почечной недостаточности, туберкулезе почек, ацидозе, гипокалиемическом алкалозе. Моча приобретает щелочную реакцию при рвоте, хронических инфекциях мочевых путей вследствие бактериально-аммиачного брожения. Определение белка в моче. Нормальная моча практически не содержит белка; то небольшое количество плазменных белков (до 150 мг/сутки), которое попадает в мочу, доступными практической медицине качественными пробами не обнаруживается. Появление белка в моче в концентрациях, дающих возможность выявить его качественными методами, называется протеинурией. Определение билирубина и уробилиноидов. Нормальная моча билирубина практически не содержит. Выделение билирубина с мочой наблюдается при паренхиматозной и гемолитической желтухах, когда в крови увеличивается концентрация билирубин-глюкоуронида. К уробилиноидам относятся уробилиновые (уробилиногены, уробилины) и стеркобилиновые (стеркобилиногены, стеркобилины) тела. В лабораторной практике нет методов их раздельного определения. Выделение уробилиноидов с мочой в большом количестве носит название уробилинурии, которая встречается при заболеваниях печени (гепатиты, циррозы), гемолитических анемиях, а также при заболеваниях кишечника (энтериты и др.). Определение сахара (глюкозы) в моче. Глюкозурия появляется при превышении так называемого почечного порога гликемии, то есть когда содержание глюкозы в плазме крови превышает 10 ммоль/л (сахарный диабет). Ацетонурия наблюдается при накоплении в крови кетоновых тел (ацетоуксусной и β-оксимасляной кислот) у больных сахарным диабетом.

Микроскопия мочевого осадка. При микроскопии в мочевом осадке можно встретить клетки плоского, переходного и почечного эпителия. Клетки плоского эпителия попадают в мочу из наружных половых органов и мочеиспускательного канала; особого диагностического значения не имеют. Появление в моче большого количества клеток переходного эпителия говорит о воспалительном процессе в лоханках или мочевом пузыре. Наличие клеток почечного эпителия в моче является характерным признаком острых и хронических поражений почек, а также лихорадочных состояний, интоксикаций, инфекционных заболеваний. Лейкоциты в моче здорового человека представлены главным образом нейтрофилами. Увеличение числа лейкоцитов в моче более 6-8 в поле зрения (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях (уретрит, простатит, цистит, пиелонефрит). У женщин лейкоцитурия может быть внепочечной (смыв с половых органов). Если количество лейкоцитов не поддается подсчету, говорят о пиурии. Лейкоцитурии нередко сопутствует бактериурия – выделение с мочой большого количества бактерий (более 100 000 в 1 мл мочи). Эритроциты в нормальной моче обычно не встречаются; если их количество больше 1-3 в поле зрения говорят о гематурии. Эритроциты могут происходить либо из почек (гломерулонефрит, инфаркт почки, опухоль почки), либо из МВП (мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря), ложная гематурия наблюдается при менструациях. Цилиндры — белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие цилиндрическую форму и различную величину, являются одним из важнейших признаков поражения почек. Различают цилиндры гиалиновые(стекловидные белковые образования, обнаруживаются при острых и хронических нефритах, нефротическом синдроме, у здоровых людей при резком снижении рН мочи и увеличении ее относительной плотности), зернистые (состоящие из распавшихся клеток почечного эпителия), восковидные(имеют резкие контуры и гомогенную структуру желтого цвета, характерны для хронических заболеваний почек), эритроцитарные и лейкоцитарные. «Неорганизованный осадок» мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфных масс. Характер солей зависит от коллоидного состояния мочи, рН и других свойств. При кислой реакции мочи обнаруживаются: кристаллы мочевой кислоты, ураты, оксалаты. При щелочной реакции мочи в ней находят кислый мочекислый аммоний, углекислый кальций, трипельфосфаты, аморфные фосфаты, нейтральную фосфорнокислую известь.

Основные нормальные показатели общего анализа мочи

2. Количественные методы исследования мочи— используются для подсчета количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в выделяемой моче. Количественные методы позволяют объективно контролировать эффективность проводимого лечения.

2.1. Проба Нечипоренко позволяет определить количество форменных элементов в 1 мл мочи. Для исследования берут среднюю порцию свежевыпущенной утренней мочи, отделяют 1 мл, центрифугируют и подсчитывают количество форменных элементов под микроскопом в счетной камере Горяева. Нормой считается содержание в 1 мл мочи до 1000 эритроцитов, до 4000 лейкоцитов и не более 220 гиалиновых цилиндров. Преимущества пробы Нечипоренко — простота сбора материала и техники исследования, позволяет исключить разрушение форменных элементов при длительном хранении мочи.

2.2. Проба Каковского-Аддиса применяется для количественного определения форменных элементов в суточной моче. Методика: собирают мочу утром за 10-часовой период, тщательно перемешивают, измеряют ее количество, отмеряют порцию, выделенную за 12 мин (1/50 всего объема), помещают мочу в градуированную пробирку и центрифугируют 5 мин при 2000 об/мин. Отсосав пипеткой надосадочную жидкость, оставляют 0,5 мл осадка, размешивают его и заполняют счетную камеру Горяева. Полученное число клеток в 1 мкл мочи умножают на 60 000, производя перерасчет на суточное количество мочи. Нормой считается выделение за сутки: эритроцитов до 1 000 000, лейкоцитов до 2 000 000, цилиндров до 20 000.

2.3. Проба Амбюрже – вариант пробы Каковского-Аддиса. Собирают мочу за 3 часа, а перерасчет форменных элементов производят на то количество мочи, которое выделяется за одну минуту.

3. Функциональное исследование почек (качественные методы). Чаще всего определяют азотвыделительную и концентрационную функции почек.

3.1. Проба Зимницкого позволяет оценить способность почек к осмотическому концентрированию и разведению мочи. Исследование проводится в условиях обычного водного и пищевого режима и двигательной активности; для этого в отдельные емкости собирают восемь порций мочи через равные трехчасовые интервалы в течение суток (начиная с 6 часов утра, после опорожнения мочевого пузыря). Изучаемые показатели: объем каждой порции, удельный вес каждой порции, суточный объем мочи, соотношение дневного (первые 4 порции, с 6 до 18 ч) и ночного (с 18 до 6 ч) диуреза. У здорового человека суточное выделение мочи составляет 80% от количества выпитой жидкости; дневной диурез – 2/3 от суточного; относительная плотность мочи колеблется в пределах от 1005 до 1025, объем каждой из 8 порций составляет от 50 до 250 мл.

NB! При сохранной концентрационной функции почек удельный вес мочи должен быть выше 1020 хотя бы в одной из порций, а суточные колебания удельного веса должны составлять не менее 8 единиц.

При нарушении способности почек к концентрированию и разведению мочи в пробе Зимницкого выявляются следующие изменения:

· Выделение с мочой менее чем 80% выпитой за сутки жидкости;

· Никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным;

· Изостенурия – выделение мочи с монотонным удельным весом (суточные колебания менее 8 ед.);

· Гипостенурия – выделение мочи с низким удельным весом (менее 1015);

· Изогипостенурия — монотонное выделение мочи с низким удельным весом (меньше 1010-1012), наблюдается при прогрессировании почечной недостаточности.

3.2. Проба Реберга. Уровни креатинина и мочевины в сыворотке крови четко характеризуют азотвыделительную функцию почек. При этом именно креатинин полностью фильтруется в клубочках и не реабсорбируется в канальцах, что позволяет рассчитать скорость клубочковой фильтрации (СКФ) или клиренс эндогенного креатинина. Методика: после полного опорожнения мочевого пузыря, пациент собирает мочу за 1 час, что позволяет рассчитать минутный диурез (V). В течение этого часа забирают кровь из вены и определяют концентрацию креатинина (P), также концентрацию креатинина определяют в часовой порции мочи (U). СКФ определяют по формуле: (U_*V)/P. В норме величина СКФ составляет 80-125 мл/мин. При заболеваниях почек снижение СКФ обусловлено уменьшением фильтрующей поверхности вследствие склерозирования клубочков и снижения массы действующих нефронов, снижением почечного кровотока и коэффициента ультрафильтрации.

источник

Лабораторные исследования мочи включены в перечень обязательных анализов, которые необходимо проводить всем пациентам, обратившимся за медицинской помощью. Еще во времена Гиппократа было отмечено: «Каждый врачеватель должен наблюдать, какая моча у здорового человека, а какая у больного – чем меньше сходство, тем тяжелее недуг».

Клинический анализ мочи является комплексным лабораторным исследованием, с помощью которого определяют физические, химические и микроскопические характеристики биологической жидкости. Простота его выполнения и высокая информативность итоговых данных является неотъемлемой частью любого комплексного обследования пациента.

Важно знать, что результаты анализа мочи могут свидетельствовать не только о патологии почек, но и о заболеваниях других органов. На их основе практикующие медицинские специалисты ставят диагноз и назначают рациональное лечение.

В нашей статье мы рассмотрим какие бывают анализы мочи, для чего их проводят, о чем говорят их показатели, какие методы исследования мочи пациент может выполнить самостоятельно.

Общий анализ мочи является комплексным лабораторным исследованием, с помощью которого можно определить физические и химические показатели данной биологической жидкости. На основе его результатов практикующие врачи могут установить точный диагноз многих патологических процессов.

• Одной из наиболее информативных составляющих клинического исследования является микроскопия мочевого осадка – определение и подсчет количества различных форменных элементов, находящихся в поле зрения.
• Благодаря простоте выполнения клинического анализа мочи и высокой информативности его параметров данное исследование представляет собой неотъемлемую составляющую любого обследования пациента.
• Показания для его проведения:

• ухудшение общего самочувствия;
• диагностирование заболеваний мочеполовых органов (пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит);
• наблюдение за развитием патологического процесса;
• мониторинг проводимого курса лечебной терапии;
• профилактический осмотр.

Для проведения анализа сдают утреннюю порцию мочи, собранную после ночной задержки – результаты исследование такого биологического материала считаются наиболее достоверными

Каждому человеку будет полезно узнать, о каких параметрах урины говорит клиническое исследование – мы приводим итоговые данные «хорошего» анализа:

• количество не имеет диагностического значения;
• оттенок – соломенно-желтый, прозрачный;
• запах – специфический нерезкий;
• удельный вес – от 1005 до 1028 г/л;
• реакция среды – от 5,0 до 7,0;
• общий белок, глюкоза, кетоны, билирубин, желчные кислоты – отсутствуют;
• эритроциты – не выявляются;
• лейкоциты – до 6 в поле зрения;
• клетки эпителия и слизь – единичные в п/зр.;
• цилиндры, кристаллы солей и бактерии – не обнаруживаются.

1. Подробнее о расшифровке результатов анализа мочи можно прочитать в этой статье.
2. Некоторым пациентам приходится постоянно следить за показателями мочи и многократно сдавать анализы – это необходимо при наличии хронических патологий органов мочевыводящей системы и системных заболеваний.
3. Анализ мочи в домашних условиях позволяет проверить уровень некоторых параметров биологической жидкости: концентрацию в ней глюкозы и белка, наличие кетоновых и уробилиновых тел, реакцию среды.

Для этого в аптечной сети есть в свободной продаже специальные индикаторные тест-полоски. В зависимости от концентрации вещества они изменяют цвет, оценивание результатов проводят в сравнениях со шкалой на упаковке.

В настоящее время лабораторные центры оснащены современным оборудованием, позволяющим провести развернутый анализ мочи в кратчайшие сроки, несмотря на большую численность критериев

В зависимости от состояния организма человека и органов его мочевой системы состав и свойства урины могут изменяться в широких пределах. Именно поэтому различные виды анализов мочи представляют большое диагностическое значение.

С помощью данного лабораторного исследования лечащий врач может изучить функциональное состояние почек и органов мочевыделительного тракта. Его назначают после проведения клинического анализа мочи, в котором были выявлены изменения нормальных показателей.

Методика, разработанная советским врачом А. З. Нечипоренко, позволяет лечащему врачу подробно оценить изменения параметров общего анализа мочи, более точно диагностировать заболевание и контролировать рациональность проводимого курса лечебной терапии.

Для выполнения исследования используется средняя порция утренней мочи, в которой с помощью специального оптического устройства (камеры Горяева) подсчитывают количество форменных клеток урины.

• количество эритроцитов не должно превышать 500 единиц в 1 мл;
• лейкоцитов – до 2 тысяч;
• цилиндры не обнаруживаются.

Увеличение численности тех или иных элементов опровергает или подтверждает итоговые данные общеклинического исследования мочи. Проведенные анализы обеспечивают максимальную достоверность поставленного диагноза.

Концентрационная функция почек является естественным регуляционным механизмом, позволяющим человеческому организму сохранять постоянство биологических жидкостей. К примеру, при повышении потребления человеком воды или жидкой пищи почки вырабатывают большое количество разбавленной урины, а при недостаточном получении организмом жидкости почки выделяют концентрированную мочу.

Исследование мочи по методике, предложенной русским терапевтом С. С. Зимницким, позволяет оценить способность почек концентрировать урину. В ходе проведения анализа определяется относительная плотность урины – показателя, отражающего концентрацию растворенных продуктов обменных процессов (белков, солей, аммиака).

Пациент собирает мочу в течение суток каждые три часа (с 6.00 до 6.00 следующего дня) – все 8 емкостей, наполненные биоматериалом, доставляются в лабораторный центр

• В течение 24 часов человек употребляет неодинаковый объем жидкости, что приводит к изменению удельного веса в разное время суток – днем плотность мочи значительно меньше (вследствие потребления большего количества жидкости), а моча после ночной задержки имеет наибольший удельный вес.
• Проведение специфической пробы по Зимницкому необходимо для выявления некоторых изменений сердечной и почечной деятельности.
• Исследование позволяет определить:

• общее суточное количество выделенной урины (диурез) – здоровый человек выделяет около двух литров данной биологической жидкости;
• удельный вес мочи в нескольких порциях – в норме он может колебаться в диапазоне от 1008 до 1033 г/л;
• колебания дневного и ночного диуреза – объем мочи, выделенной в дневное время должен составлять 2/3 от общего диуреза;
• соотношение потребленного количества жидкости с выделенным объемом – в норме составляет 65-75%.

Данный анализ представляет собой эффективную лабораторную методику микроскопического анализа урины, выделенной за одно мочеиспускание и разделенной на три разные порции. Зачем его проводят?

Этот способ позволяет точно определить какие именно мочеполовые органы подвержены развитию патологического процесса – уретра, мочеточники, почки, мочевой пузырь или предстательная железа.

• при обнаружении в клиническом анализе эритроцитов и повышенного количества лейкоцитов;
• неудовлетворительных результатах пробы по Нечипоренко;
• выявлении инфекционно-воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.

Собирание биоматериала производят утром, после проведения туалета гениталий (без применения антибактериальных средств гигиены) – урину собирают в три емкости за один акт мочеиспускания

Моча здорового человека имеет соломенно-желтый оттенок, не содержит эритроциты, белок и бактерии. Допускается наличие небольшого количества лейкоцитов (2-4) и единичных клеток эпителия.

Изменения нормальных параметров мочи и появление эритроцитов в одной из трех порций указывает на локализацию воспаления. Практикующие врачи интерпретируют итоговые данные анализа следующим образом:

1. Отклонение показателей от референсных значений в I порции свидетельствует о поражении мочеиспускательного канала. Инфекционный процесс провоцирует поражение стенок уретры и вызывает мелкие кровоизлияния – эти эритроциты вымываются первыми, и попадают в первую часть мочи.
2. Сосредоточение эритроцитов в III порции указывает на воспаление предстательной железы (простатит) или мочевого пузыря. Этот орган при полном опорожнении способен сокращаться, что приводит к попаданию в емкость с мочой слизи и крови.
3. При равномерном распределении эритроцитов по всем трем порциям существует вероятность сосредоточения патологического процесса в мочеточниках или почках.

Биохимическое исследование позволяет определить концентрацию различных веществ в моче, выделенной пациентом в течение 24 часов:

• мочевой кислоты;
• амилазы;
• креатинина;
• глюкозы;
• белка;
• мочевины;
• электролитов – калия, натрия, хлора, магния.

Период собирания биологического материала длится с 7.00 до 7.00 следующих суток, в это время пациент придерживается обычного режима потребления жидкости.

Для проведения биохимического анализа используют специальные тестовые полоски, с нанесенным на абсорбирующие волокна реагентом

Исследование позволяет определить концентрацию в моче такого жизненно важного микроэлемента, как кальций. Данный экспресс-метод используют для диагностирования у детей рахита и рационального подбора определенной дозы витамина D.

Микробиологический анализ мочи

Исследование проводят следующим способом: утреннюю порцию мочи смешивают со специальным реагентом, предложенным американским врачом-эндокринологом Хиршем Сулковичем, в состав которого входит щавелевая кислота.

В результате взаимодействия реактива с биологической жидкостью образовывается различной степени выраженности помутнение. Оценивание результатов основано на полуколичественной методике, итоговые данные выражаются в следующих значениях:

• «-» – помутнение мочи не выявлено, указывает на дефицит витамина D и нарушение функции околощитовидных желез;
• «+» и «++» – свидетельствует о незначительном и среднем помутнении, является нормальным результатом скрининга;
• «+++» и «++++» – наблюдается при сильном и очень сильном помутнении биологической жидкости, характеризует повышение функциональной деятельности околощитовидных желез и избыток витамина D.

С помощью данного исследования лечащий врач может оценить выделительную и реабсорбционную (обратное всасывание в кровь и лимфу некоторых «полезных» веществ) функции почек.

Особенностью методики исследования заключается в параллельном исследовании мочи и венозной крови пациента – для определения концентрации креатинина. Анализ применяют при диагностировании гломерулосклероза, нефритов, почечной недостаточности, синдрома «сморщенной почки».

В ходе исследования используют несложную формулу для расчета скорости гломерулярной фильтрации, характеризующей выделительную способность почек, и канальцевой реабсорбции

У здорового человека величина КФ (клубочковой фильтрации) колеблется от 130 до 140 мл/мин, КР (канальцевой реабсорбции) – около 98%.

Нормальная урина является стерильной биологической жидкостью, однако, при прохождении по мочевыводящему каналу она «смывает» микробы, обитающие на слизистых покровах уретры. Моча может «загрязниться» болезнетворными микроорганизмами, являющимися причиной инфекционных поражений органов мочеполовой системы.

При выявлении в моче пациента большого количества бактерий, лечащий врач рекомендует проведение бактериологического исследования. Анализ позволяет:

• оценить стерильность урины;
• определить тип патогенных микробов;
• степень бактериурии;
• восприимчивость возбудителя инфекционно-воспалительного процесса к антибактериальным препаратам.

Для бактериологического анализа мочи требуется 10 мл средней порции, которую собирают после ночной задержки и тщательного туалета наружных гениталий (но без использования дезинфицирующих средств).

Биологический материал высевают на культуральные среды с помощью секторной методики, которая позволяет произвести разграничение микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры, от бактерий, вызывающих инфекционные заболевания

Итоговые данные бактериологического посева содержат информацию о количестве выросших колоний микроорганизмов:

• 103 КОЕ/мл (колониеобразующих единиц в 1 мл биологического материала) наблюдается при загрязнении урины нормальной микрофлорой уретры;
• 104 КОЕ/мл свидетельствует о преобладании в биологической жидкости условно-патогенной флоры, которая способна спровоцировать острое инфекционное воспаление при ослаблении иммунных сил организма пациента или присоединении вирусной инфекции;
• >105 КОЕ/мл характеризует загрязнение мочи болезнетворными бактериями и свидетельствует о наличии хронического очага инфекционно-воспалительного процесса в мочевыделительных органах.

Современные лабораторные центры располагают множеством различных исследований мочи, с помощью которых можно провести скрининговые обследования пациента в кратчайшие сроки. Однако не стоит забывать и пренебрегать простыми и надежными методиками, которые позволяют существенно сократить затраты больного человека.

Специфические пробы обладают высокой точностью и диагностической ценностью, но, к сожалению, не являются полностью универсальными. Именно поэтому результаты анализов должен интерпретировать квалифицированный специалист, опираясь на данные клинической симптоматики и других лабораторных и инструментальных исследований.

Анализ мочи — качественное и количественное определение в моче ряда нерастворимых соединений.

Это самый простой способ предварительной диагностики, который позволяет выявить риск патологий не только мочевыводительной системы.

По результатам анализа врач оценивает состояние больного, устанавливает диагноз, назначает медикаментозную или заместительную терапию. Однако, мало кто знает, что существует несколько видов анализа мочи.

Моча — это биологический материал со сложным химическим составом. Ее используют в виде маркера для выявления патологий почек, органов мочеиспускательной системы, простаты, сердца и других патологий органов и систем человека. В состав урины входят как органические, так и неорганические соединения (аминокислоты, соли, мочевая кислота, ферменты, множество микроэлементов, гормоны).

Какие бывают анализы мочи? Все анализы можно разделить на две категории:

Несмотря на простоту обследования существуют основные правила сбора мочи. В противном случае результаты будут искажены. Чтобы лабораторные исследования правильно отобразили истинную клиническую картину происходящего, необходимо соблюдать простые правила.

Перед обследованием запрещено принимать любые мочегонные препараты, пить большое количество жидкости, а также есть продукты, которые могут изменить цвет урины.

Врачи не рекомендуют принимать антибиотики и уросептики, поскольку они изменяют химический состав урины.

Сдавать мочу нужно после ночного сна или можно взять порцию из суточной мочи. Если порция сдается из суточной мочи, то ее нужно тщательно перемешать или взболтать.

Сбор лучше всего производить в специальный контейнер или простерилизованную баночку. Если анализ назначен маленькому ребенку, то забор можно проводить с помощью специального педиатрического мочеприемника.

Перед сдачей необходимо провести туалет наружных органов.

Чтобы лабораторные методы исследования отобразили достоверную картину, необходимо доставить образец урины в ближайшее учреждение (лабораторию) в течение 1,5-2 часов, в противном случае результат будет не информативным.

По истечению 2 часов в урине начинают размножаться бактерии, в осадок выпадают соли, что и делает результат недостоверным. Также накануне обследования запрещено иметь половой акт за 10-12 часов до начала сбора.

Не рекомендуется собирать мочу в период менструации или на протяжении 5-7 дней после цистоскопии.

Если анализ назначен ребенку, то запрещено собирать материал из одноразовых подгузников или пеленок. В подгузниках в качестве наполнителя используется гель, который фильтрует мочу.

Также запрещено использовать мочу из горшка, так как результаты нельзя будет считать достоверными. Они покажут большой уровень содержания бактерий и лейкоцитов.

Емкость для сбора должна быть простерилизована, поэтому можно использовать стерильную пиалу или миску.

Самым простым и распространенным анализом мочи считается клинический (общий). В медицинской практике для его обозначения врачи используют сокращение ОАМ. Общий анализ врачи назначают, чтобы увидеть развернутую клиническую картину.

Расширенный анализ мочи имеет ряд преимуществ как в самом сборе биологического материала, так и в скорости проведения исследования и его доступности. В качестве образца используется образец утренней мочи.

Лаборант выполняет микро- и макроскопическое исследования, в результате которых определяется прозрачность, цвет, плотность, кислотность, а также содержание глюкозы, белка, бактерий, билирубина, мочевой кислоты.

Комплексный анализ мочи включает такие показатели:

• органолептические (цвет, запах, пенистость, прозрачность);
• физико-химические (плотность, кислотно-щелочной баланс);
• биохимические (белок, билирубин, кетоновые тельца);
• микроскопические (кровяные тельца, гиалиновые, зернистые, восковые цилиндры и бактерии).

У здорового человека моча должна иметь светло-желтый оттенок. Любые изменения говорят о наличии патологии. Оранжевый цвет указывает на наличие билирубинемии, гепатита, цирроза или холестаза. Красный оттенок — это симптом туберкулеза, рака почки, пиелонефрита. Если урина приобретает черный оттенок, то это признак алкаптонурии. Серый цвет говорит о гнойных или воспалительных реакциях.

Если моча имеет резкий запах ацетона, то это признак сахарного диабета, если ей присущ запах аммиака, то это значит, что в мочеполовой системе имеется очаг воспаления.

Если при взбалтывании образуется пена, то это характерно для желтухи. Однако, пенистость может появляться при сильном стрессе или сотрясении мозга. Немаловажный показатель — прозрачность.

Замутнение появляется, если в моче содержится большое количество бактерий, гноя, эритроцитов, слизи.

Повышенная плотность указывает на обезвоживание организма, а пониженная является симптомом почечных патологий. Кислотно-щелочной баланс у здорового человека находится в пределах 5-7,5 рН, любые отклонения свидетельствуют о нарушениях в организме.

Биохимические показатели позволяют выявить патологии почек, печени. Так, если в ходе лабораторных исследований было обнаружено большое содержание белка, то это указывает на болезнь почек; наличие билирубина — болезнь печени; высокий уровень содержания сахара, кетоновых телец — признак сахарного диабета.

Повышенное содержание кровяных телец — признак пиелонефрита, системной волчанки, гломерулонефрита, отравления химическими веществами, простатита, уретрита, цистита. Присутствие гиалиновых, зернистых или восковых цилиндров в моче могут указывать на наличие почечной патологии, сердечной недостаточности, диабетической нефропатии, вирусной инфекции, амилоидоз.

Какие виды анализа мочи существуют? Различают следующие методы исследования мочи:

• по Нечипоренко;
• по Зимницкому;
• по Ребергу;
• по Амбюрже;
• по Аддис Каковскому.

Методика по Нечипоренко позволяет выявить скрытый очаг воспаления в мочеиспускательной системе. Это простое, но информативное исследование. Основана методика на определении количества форменных элементов в биохимическом материале. С помощью этого анализа можно выявить пиелонефрит, цистит, цилиндрурию, гематурию. В качестве исследования используется средняя порция утренней урины.

Методика по Зимницкому определяет выделительную функцию почек. Лабораторные исследования мочи позволяют выявить количество и плотность материала.

Для методики по Зимницкому сдаются 8 образцов мочи на протяжении суток. У здорового человека нормой является плотность 1000-1025, объем — 2 литра.

Любые отклонения могут указывать на наличие гломерулонефрита, мочекислого диатеза или сахарного диабета.

Анализ мочи по Ребергу позволяет определить количество креатинина. Креатинин — конечный продукт креатин-фосфатной реакции.

Он выступает в качестве источника энергии для полноценного функционирования миокарда и мышечной ткани. Креатинин выводится из человеческого организма естественным путем вместе с уриной.

При болезнях сердечно-сосудистой или эндокринной системы, а также при патологии почек уровень креатинина снижается.

Анализ мочи по Амбурже позволяет установить, какое количество форменных элементов выводится с уриной. Сбор по Амбурже проводится аналогичный контрольной пробе по Нечипоренко. Анализ мочи по Аддис Каковскому также применяется для определения количества форменных элементов.

Применяется в практике данное исследование все реже. Это обусловлено рядом недостатков анализа. Методика Каковского-Аддиса не является экспресс-методом. К минусам также относится низкая информативность.

Сбор мочи осуществляется при помощи катетеризации, поэтому диагностика проводится только в лечебном учреждении.

Цитологическое исследование мочи позволяет выявить у больного злокачественные или атипичные клетки. Назначается данный вид обследования в случае подозрения на развитие злокачественной опухоли в мочевых путях.

Цитология мочи является обязательной, если у пациента были выявлены эпизодические изменения крови. Цитология урины проводится в сочетании с другими обследованиями и тестами.

Только комплексная диагностика способна выявить рак уретры, почек, мочевого пузыря, простаты и мочеточников.

Цитология мочи также назначается в качестве контроля, чтобы проверить эффективность назначенного лечения. Благодаря периодической сдачи врачи своевременно диагностируют рецидив и принимают соответствующие меры.

Утренний образец мочи содержит в себе клетки, которые на протяжении ночи подверглись разрушению, поэтому во избежание трудностей получения достоверных результатов перед сбором сперва нужно помочиться и провести туалет наружных органов. Чтобы увеличить точность данных диагностики, образец для исследования нужно собирать в течение недели.

По мере роста матки у женщины смещаются почки и мочеточники. Такие изменения негативно отражаются на работе мочевыводящей системы. Поэтому беременные женщины находятся в группе особого риска заболеваний почек и мочевыводящих путей. Беременным, независимо от срока назначают анализ мочи 17 КС.

Что обозначает данное определение? 17 КС — это кетокстероиды (гормоны), которые образуются во время распада андрогенов. При высоком уровне их содержания наблюдается торможение в развитии и росте плода. В некоторых ситуациях высокое содержание 17 КС способно привести к гибели плода.

При повышенном содержании гормонов у беременных наблюдается адреногенитальный синдром, другими словами в организме беременной находится большой уровень содержания мужских гормонов. За переработку андрогенов в женские половые гормоны отвечает кора надпочечников. Если они не справляются со своей функцией, то значительная часть андрогенов поступает в кровоток.

Собирается моча на 17 КС на протяжение суток. Накануне анализа из рациона нужно исключить свеклу, лимон, апельсин, помидоры, клубнику, яблоки, морковь, а также приправы, сладкие и острые блюда, поскольку они способны изменить окрас и химический состав биологического материала.

Моча представляет собой биологическую жидкость, которая вырабатывается почками и выводится из организма по мочевым путям. Ее выработка и выделение является важным механизмом, который способствует поддержанию нормальной внутренней среды.

Исследование мочи способствует выявлению в организме скрытых патологий и тяжелых заболеваний, требующих незамедлительного лечения. Кроме того, анализ урины проводят и с целью определения эффективности проводимого лечения.

Условно все анализы мочи можно подразделить на 2 группы:

К первой группе относятся анализы, которые помогают определить, употребляет ли человек спиртное или наркотические вещества. Они направлены на выявление конкретных веществ. Вторая группа включает в себя исследования, которые указывают на патологические процессы в организме. А вот какие именно анализы урины проводят с той или иной целью, вы сейчас узнаете.

В данную группу можно отнести следующие анализы мочи:

• общий (клинический);
• по Нечипоренко;
• по Зимницкому;
• на глюкозу;
• на белок;
• пробу Реберга;
• на мочевую кислоту;
• на определение уровня ХГЧ;
• пробу по Сулковичу;
• бактериологический посев.

Общий анализ мочи назначается абсолютно всем людям, в независимости от их возраста, половой принадлежности и имеющихся заболеваний. Для проведения данного исследования требуется биологический материал (моча), собранный в утренние часы. Этот анализ позволяет определить уровень:

При этом во время исследования учитывается цвет собранного биологического материла, его запах, прозрачность, удельный вес и наличие осадка.

У здорового человека моча желтая, прозрачная и без резкого запаха. В ней отсутствуют примеси и осадок. Отклонение от нормы говорит о развитии различных заболеваний. При наличии осадка в моче также проводится его микроскопия.

Анализ мочи по Нечипоренко проводят у людей различных возрастов. Чаще всего его назначают тогда, когда клиническое исследование урины дало плохие или спорные результаты, а также при наличии подозрений на развитие инфекционных и воспалительных процессов в организме.

Этот анализ позволяет определить наличие таких заболеваний, как пиелонефрит, цистит и уретрит. Для проведения исследования требуется средняя порция утренней мочи. Особой подготовки проба по Нечипоренко не требует. Единственное, что должен сделать человек перед сбором мочи, — провести гигиеническую процедуру по обмыванию наружных половых органов.

Головчатая форма гипоспадии: симптомы и методы лечения

Анализ по Зимницкому назначается с целью определения концентрационной и выделительной функций почек. Для проведения лабораторного исследования требуется 8 порций биологического материала, который собирается по определенному часовому графику.

При помощи этого анализа определяется количество выделяемой мочи и ее плотность. Отклонения от норм свидетельствуют о развитии различных заболеваний. Проба Зимницкого назначается как взрослым, так и детям.

Анализ мочи на глюкозу проводят для выявления патологических процессов, сопровождающихся нарушением углеводного обмена в организме. К таковым относятся:

• сахарный диабет;
• воспаление поджелудочной железы;
• заболевания надпочечников.

Для сдачи этого анализа требуется суточная или разовая моча. На его результаты могут сильно повлиять активные физические нагрузки или употребление спиртных напитков накануне, по этой причине их следует исключить.

Проба на определение уровня белка в моче необходима для проведения оценки состояния почек. При отсутствии патологических процессов в организме данного вещества в урине не обнаруживают. Присутствие белка в моче указывает на развитие острых и хронических инфекционных заболеваний. Также он говорит об интоксикации организма и о других патологиях мочевыделительной системы.

Проба по Ребергу — еще один анализ, который помогает определить нарушения работы почек, связанные с выработкой креатинина. Это вещество представляет собой своего рода источник энергии для сердца и мышц.

Пониженный уровень креатинина говорит о развитии различных заболеваний, которые приводят к нарушению функциональности почек. Чаще всего этот анализ мочи назначается с целью диагностики сердечных патологий, заболеваний щитовидной железы и болезней других внутренних органов.

Анализ на мочевую кислоту назначается при подозрении на такие заболевания:

• подагру;
• мочекаменную болезнь;
• паротит;
• панкреатит;
• почечную недостаточность.

Данный анализ не требует специальной подготовки. Для его проведения нужна разовая порция мочи.

Исследование мочи на выявление уровня ХГЧ назначается с целью определения беременности на ранних сроках. При формировании плода уровень ХГЧ значительно повышается. Это связано с попаданием в женский организм определенного гормона, который вырабатывает плод. Для данного исследования требуется разовая порция мочи, собранная в утренние часы.

Влияние витаминов на мужскую потенцию

Анализ по Сулковичу проводится для диагностики заболеваний, при которых происходит скопление кальциевых солей в организме. Для данного исследования требуется сдача утреней разовой порции мочи.

За 8 часов до сбора урины нельзя кушать, пить чай, кофе и курить. Непосредственно перед сбором мочи требуется принять гигиенический душ.

Если данный анализ проводится у ребенка, то его нельзя кормить 6 часов до сдачи анализа.

Бактериологический посев проводится с целью выявления воспалительных и инфекционных процессов в организме, а также определения вида бактерий, которые их спровоцировали. Данный анализ помогает разработать точную схему лечения больного антибиотиками.

Если говорить о том, какие бывают неспецифические исследования мочи, то в нашей стране применяются всего два метода:

Иммунохроматографический анализ требует забора урины в сухую емкость в количестве не более 50 мл. Исследование биологического материала проводится сразу же после его сбора при помощи специальной тест-полоски, которая вступает в реакцию с мочой и дает результаты исследования уже через 10–15 минут.

• Если тест показал положительные результаты, то специалистами сразу же оформляется протокол и отправляется в надлежащие органы.
• Определить наркотические вещества при помощи неспецифических методов исследования практически невозможно, так как они быстро испаряются и не способствуют образованию осадка.
• Химико-токсикологический метод требует сбора мочи в стерильную емкость количеством не менее 30 мл.

Этот анализ позволяет достоверно установить факт потребления наркотических веществ, но только если человек употреблял наркотики не более 72 часов назад. Данный анализ не является экспресс-методом.

Виды анализов мочи условно разделены на специфические и неспецифические исследования урины, направленные на выявление скрытых патологий, инфекций и инородных веществ в организме.

Различные виды анализа мочи способствуют быстрому выявлению в человеческом организме патологий, инфекционных вирусов и заболеваний, поражающих системы. Стоит разобраться, какие бывают анализы мочи, узнать о специфике диагностирования каждого из них, и понять, на поиски каких заболеваний они направлены.

Различные виды анализов мочи направлены на выявление многих заболеваний, и производят контроль общего состояния организма человека. Для целей клинического исследования деятельности всех систем человека, моча является довольно важным и информативным инструментом для диагностирования. Забор урины производится так же для определения эффективности проведенного терапевтического излечения, и в целях выявления воздействия препаратов.

Такая ценность биологической жидкости человека поясняется очень просто, если разобраться в системе выработки урины организмом:

• сырьем для формирования мочи служит кровь (точнее ее плазма);
• непосредственная выработка жидкости производится в почках, через которые фильтруется вся кровь в течение суток до нескольких сот раз.

При этом почками воспроизводится урина в два этапа:

В первичной моче допустимо обнаружить состав, идентичный плазме крови (не более 3% гемоглобина, около 0,01% альбуминов). Исключение составляют дополнительное вещество: белок, который не пропускается клубочковыми фильтрами почек.

Первичный состав мочи поддается дополнительной фильтрации после процесса концентрирования, отдавая крови электролиты, аминокислоты, витамины и прочий спектр полезных веществ.

После дополнительной фильтрации и отдачи полезных элементов, урина насыщается конечными переработанными веществами процесса обмена. Концентрацию конечных продуктов обмена организму нужно вывести. Выводится путем мочеточников.

Исходя из общей системы формирования и вывода мочи из организма, допустимо понять, что конечная жидкость насыщена отработанными элементами. Состав мочи отражает деятельность фактически всего организма. Так изучается около 500 разнообразных параметров элементов, которые в какой-то степени достаточно важны при диагностировании заболевания и определении общего состояния здоровья.

Условно, анализы мочи виды допустимо подразделить на 2-а основных типа: специфические и неспецифические. К специфическим исследованиям биоматериала допустимо отнести:

По данному анализу делается вывод о здоровье, исходя из половой принадлежности, возраста, образа жизни и сферы деятельности. Для лабораторной обработки ОАМ необходима утренняя средняя урина, которая позволит определить следующие показатели:

• эритроциты;
• лейкоциты;
• белки;
• соли;
• бактерии;
• цилиндры;
• эпителий и прочее.

Клинический анализ позволяет на ранних стадиях развития заболевания диагностировать инфекционные поражения, вирусы и воспалительные процессы мочеполовой системы.

• Анализ (проба) по Зимницкому.

Проба по Зимницкому является стандартным анализом, определяющим функциональность почек относительно переработки и отвода жидкости. Забор урины производится на протяжении суток для диагностирования таких патологий и хронических заболеваний:

• диагностика для пациентов страдающих сахарным диабетом;
• выявление хронических болезней (гломерулонефрит);
• при гипертонических заболеваниях;
• при подозрении почечной недостаточности;
• диагностирование воспаления почек (пиелонефрита) хронического характера.

Собирается урина в несколько различных емкостей с соблюдением заданного времени.

Диагностика по Нечипоренко проводится после того, как был выявлен плохой результат клинического исследования урины. Может назначаться тест при подозрениях на инфекционные либо воспалительные процессы в организме (цистит, уретрит и прочие).

Тестирование на белок проводится для оценивания деятельности почек. У здорового человека в моче белок отсутствует.

Анализ урины на глюкозу проводится в целях определения патологий, которые развиваются при нарушении в организме углеводного обмена (сахарный диабет, сбои функционирования надпочечников, воспалительный процесс поджелудочной железы).

• Исследования на мочевую кислоту.

• Назначается анализ на концентрацию мочевой кислоты в биологической жидкости при подозрениях на подагру, паротит, мочекаменную болезнь, почечную недостаточность либо панкреатит.
• Исследование по Сулковичу способно диагностировать болезни и патологии, которые провоцирует концентрация кальциевых солей в человеческом организме.
• Проба урины по Ребергу делается для определения нарушения почечной деятельности, что может быть связано с выработкой и концентрацией креатинина.

• Анализ по методу Каковского-Аддиса.

Методика исследования мочи Каковского-Аддиса помогает диагностировать:

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• мочекаменную болезнь;
• кистозы почек.

Лабораторный анализ позволяет определить количественный состав веществ в моче при сборе жидкости на протяжении 12 либо 24-х часов. Подготовка к забору биоматериала проста, и рекомендует ограничивать потребление жидкости на протяжении заданного времени. Накануне сдачи анализа лечащий врач может порекомендовать соблюдать пациенту белковую диету, где преобладает мясная продукция.

Бактериологическое исследование урины позволяет выявить инфекции и воспаления мочеполовой системы и почек. Анализ так же способен определить вид негативных бактерий, поражающих мочевыводящую систему.

Выявление уровня ХГЧ в организме производится для определения на ранних сроках беременности.

К неспецифическим лабораторным исследованиям относят определение содержания посторонних веществ в организме. Бывают две методики:

• Иммунохроматографическая – определение по моче уровня наркотических и других веществ в человеческом организме.
• Химико-токсикологический анализ так же дает достоверный факт употребления наркотических веществ по исследованию экспресс-теста мочи. Бывают случаи, что в урине обнаруживаются посторонние вещества спустя 72 часов после употребления.

В наши дни анализ мочи — стандартное и обязательное лабораторное исследование в диагностике многих заболеваний. Этот анализ дает лечащему врачу массу полезной информации, помогающей поставить правильный диагноз.

На протяжении всей жизни человека из его организма с мочой постоянно выводятся различные вещества, их соединения и метаболиты (продукты превращений). Благодаря изучению их концентрации появляется возможность диагностики состояния почек, мочевыводящих путей, а также сердечно-сосудистой, иммунной и эндокринной систем.

• Анализ мочи состоит из оценки ее общих свойствибиохимического и микроскопическогоисследования.
• Ряд показателей определяется в разовой порции мочи, некоторые показатели — в суточной порции.
• Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, комплексный Литос-тест и целый ряд других анализов проводят по разовой порции мочи.
• КАК ПРАВИЛЬНО СОБРАТЬ МОЧУ НА АНАЛИЗ

Мочу собирают в стерильный пластиковый контейнер. После туалета наружных половых органов (это важно!) собирают около 30–40 миллилитров (1/2– 2/3 контейнера) средней порции утренней мочи. Пробу необходимо доставить в лабораторию утром того же дня.

Перед анализом необходимо соблюдать привычный питьевой режим. За 48 часов рекомендуется исключить прием мочегонных препаратов, а также продуктов, которые могут изменить цвет мочи (например, свекла). Данный способ используют для сбора разовой порции мочи.

Определение гормонов мочи, общего белка, мочевины, мочевой кислоты, оксалатов, фосфора, магния, кальция и многих других показателей возможно в суточной порции мочи.

Для сбора суточной порции мочи в ходе первого утреннего мочеиспускания (обычно в 6–9 часов утра) необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь, эту порцию мочи вылить и отметить точное время мочеиспускания.

Всю мочу, выделенную после этого первого мочеиспускания, нужно собрать в емкость (не менее 3 литров), которую необходимо хранить в прохладном месте (не замораживая). Через 24 часа от момента утреннего мочеиспускания мочевой пузырь опорожнить и эту порцию мочи добавить в емкость.

Затем мочу в емкости тщательно перемешать, замерить общий объем (обязательно!). Около 30 миллилитров отобрать в стерильный контейнер и этот контейнер доставить в лабораторию.

Внимание: для некоторых тестов нужен консервант!

Для ряда анализов суточной мочи (гормоны мочи, глюкоза суточной мочи и ряда других) требуется добавление консерванта (консервант можно получить в медицинском офисе лаборатории). Этот консервант добавляют к первой порции мочи и тщательно перемешивают до полного растворения.

Наиболее распространен в клинической практике общий анализ мочи. Данное исследование позволяет оценить функционирование всего организма в целом, выявить нарушения функции органов мочевыделительной системы, оценить эффективность назначенного лечения и выявить наличие осложнений.

ПАРАМЕТРЫ АНАЛИЗА МОЧИ: НА ЧТО СТОИТ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

Цвет мочи. Соломенно-желтый у здоровых людей. Может изменяться на красноватый при появлении в ней гемоглобина, коричневый — при переходе в мочу желчных пигментов, молочно-белый, обусловленный наличием капель жира, гноя или неорганического фосфора.

Прозрачность. В норме моча прозрачна. Помутнение мочи связано с выделением солей, слизи, большого количества форменных элементов крови, бактерий, жира.

Удельный вес мочи (относительная плотность). У здоровых людей обычно варьирует в течение суток от 1,012 до 1,020.

Низкая плотность мочи бывает у страдающих хроническими воспалительными заболеваниями почек, высокая — у больных сахарным диабетом.

Зависит от количества воды и выделяемых с мочой веществ — органических соединений (мочевины, мочевой кислоты) и электролитов (натрия, калия, хлора). Чем больше количество выделяемой мочи (диурез), тем ниже ее удельный вес.

Активная реакция (рН) мочи. Составляет 5,0–7,0 у здоровых людей. Существенно рН мочи изменяется при сахарном диабете, почечной недостаточности, лихорадке. Слабощелочная реакция (рН более 7,0) наблюдается при гематурии (кровь в моче), при заболеваниях мочеполовой системы (циститах, пиелитах).

Белок в моче. За сутки у здорового человека выделяется с мочой очень небольшое количество белка (не более 0,25 г/л). Увеличение количества белка в моче может быть физиологическим, наблюдаемым у здоровых людей и быстро проходящим (например, после продолжительных физических нагрузок или перегревания), и патологическим, при заболеваниях почек или мочевыводящих путей.

Глюкоза в моче. В норме глюкоза в моче отсутствует или выделяется в минимальных количествах, не определяемых лабораторными методами.

Содержание глюкозы в моче увеличивается в том случае, когда концентрация глюкозы в крови превышает максимальную способность почек к ее обратному всасыванию.

Это может быть при сахарном диабете, заболеваниях почек, гипертонической болезни, тяжелых травмах, инфаркте миокарда.

Билирубин. Желчный пигмент билирубин в моче здоровых людей не обнаруживается, но появляется в ней при заболеваниях печени, при механической желтухе.

Уробилиноген. Бесцветный продукт окисления билирубина обнаруживается в моче при инфекционном гепатите и других заболеваниях печени.

Кетоны. Появление в моче кетонов (к которым относят ацетон, ацетоускусная и бета-оксимасляная кислоты) — важный диагностический признак, свидетельствующий о нарушении углеводного и жирового обменов. Это бывает у пациентов с сахарным диабетом, у детей при заболеваниях с высокой температурой, при голодании.

Нитриты. Обнаружение в моче нитритов, которые являются продуктами жизнедеятельности некоторых бактерий, говорит об инфицировании мочевого тракта.

Клетки эпителия (эпителиальные клетки) всегда присутствуют в моче здоровых людей. В норме в моче может обнаруживаться плоский и переходный эпителий. Количество клеток эпителия увеличивается при воспалительных заболеваниях мочевого тракта или при плохо выполненных гигиенических процедурах при сборе анализа.

В некоторых случаях белок может образовывать в моче нерастворимое белковое образование, матрицу, которая видна в микроскопе в виде гиалинового цилиндра. Включение в гиалиновый цилиндр других клеток превращает его в зернистый цилиндр. Как правило, цилиндры обнаруживаются в моче при органических заболеваниях почек.

При исследовании мочи здоровых людей эритроциты не обнаруживают, или обнаруживают единичные в препарате. Обнаружение большого количества эритроцитов расценивают как гематурию.

Основная причина гематурии — почечные или урологические заболевания (камни мочевыводящих путей, опухоли мочевой системы, гломерулонефрит, пиелонефрит), а также геморрагические диатезы.

Особое клиническое значение имеют эритроциты, измененные в результате прохождения через пораженный воспалением почечный фильтр.

Лейкоцитурия — повышенное по сравнению с нормой выделение лейкоцитов с мочой — признак воспалительного заболевания в мочевой системе. Наблюдается при остром и хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, цистите, уретрите, простатите, мочекаменной болезни.

Слизь вырабатывается эпителием мочевыводящих путей и в небольшом количестве всегда присутствует в моче. Увеличение образования слизи характерно для острых и хронических процессов нижних отделов мочевыводящих путей (цистит, уретрит).

Избыточное содержание солей в моче может способствовать образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Растворенные в моче органические и неорганические компоненты при высокой их концентрации и резком изменении рН могут кристаллизоваться непосредственно в почечных канальцах, мочевыводящих путях.

Обнаружение в моче большого количества бактерий может говорить не только об истинной бактериурии (выделении бактерий с мочой), но и о внесении этих бактерий в пробу мочи извне.

Поэтому необходимо тщательно соблюдать правила сбора мочи.

Чтобы избежать ошибок в оценке наличия или отсутствия истинной бактериурии, следует комплексно оценивать и другие показатели (количество лейкоцитов, тест на нитраты).

При подозрении на истинную бактериурию проводят бактериологический посев мочи. Этот анализ позволяет определить вид бактерий, их концентрацию, а также оценить устойчивость этих бактерий к воздействию различных антибиотиков.

Необходимо помнить о том, что общий анализ мочи, вне зависимости от метода выполнения, является ориентировочным. Правильно оценить его результаты может только лечащий врач, сопоставляя их с клинической картиной и данными других исследований.

Кроме общего анализа, моча является клиническим материалом для выполнения многих других важных для диагностики лабораторных анализов.

Исследование мочи по Нечипоренко заключается в подсчете количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 миллилитре мочи. Анализ проводят для диагностики скрытого воспалительного процесса, выявления скрытой гематурии. Исследование имеет важное значение для дифференциальной диагностики гломерулонефрита и пиелонефрита.

Анализ мочи по Зимницкому назначают для оценки концентрационной функции почек. Образцы всех порций мочи доставляют в лабораторию в стерильных одноразовых контейнерах, где измеряют относительную плотность каждой порции.

Для поиска и дифференциальной диагностики источника лейкоцитурии, гематурии и бактериурии применяют двухстаканную и трехстаканную пробы. Для выполнения этих анализов мочу собирают в 2 или 3 стерильных контейнера соответственно.

В первом случае (двухстаканная проба) пациент начинает мочиться в первый контейнер, а заканчивает во второй. Во втором случае (трехстаканная проба) пациент начинает мочиться в первый контейнер, продолжает во второй, заканчивает в третий.

Для определения процесса камнеобразования в органах мочевой системы, степени его активности до стадии формирования камня в почке в лаборатории KDL используют литос-тест.

Литос-тест комплексный дополнительно позволяет определять функциональные и морфологические изменения органов мочевой системы.

В рамках диагностики и наблюдения за течением мочекаменной болезни в лаборатории KDL проводится анализ по определению химического состава мочевого конкремента (камня) методом инфракрасной спектрометрии.

Оценка состава камней позволяет врачу понять причину их формирования, назначить дополнительные исследования и наметить подходы к профилактике дальнейшего камнеобразования (лечение, диета).

Для выполнения этого анализа в лабораторию доставляют мочевой камень, вышедший естественным путем или извлеченный при хирургическом вмешательстве.

Анализ по оценке антикристаллообразующей способности мочи (АКОСМ) проводится для диагностики дисметаболической (или обменной, связанной с нарушением обмена веществ) нефропатии и мочекаменной болезни. Анализ проводят по суточной моче.

При комплексной диагностике рака мочевого пузыря используют определение онкомаркера — специфического антигена рака мочевого пузыря (UBC.

В диагностике целого ряда терапевтических и урологических заболеваний большое значение имеют биохимические исследования мочи.

Из разовой порции мочи в лаборатории KDL выполняют определение альфа-амилазы (диастазы), глюкозы, микроальбумина, дезоксипириридинолина (DPD).

В суточной порции мочи лаборатория определяет общий белок, глюкозу, микроальбумин, креатинин, мочевину и мочевую кислоту, кальций общий, оксалаты, фосфор неорганический, магний, натрий, калий, хлор.

Для оценки клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции проводится проба Реберг. Этот тест включает определение креатинина в суточной порции мочи и венозной крови. Расчеты проводятся учетом роста и веса пациента.

Определение гормонов мочи позволяет оценить активность секреции (выделения) половых гормонов и гормонов коры надпочечников, выявить нарушения их функционирования. Исследование мочи на гормоны применяют для определения нарушений у пациентов репродуктивной функции и полового созревания, для эффективного выявления некоторых опухолей (яичников, коры надпочечников).

В комплексной диагностике рака молочной железы в настоящее время широко используют определение метаболитов эстрогенов в разовой порции мочи.

Таким образом, моча является очень важным клиническим материалом, позволяющим врачам различных специальностей получать важную диагностическую информацию. А правильная и своевременная диагностика — залог успешного лечения.

источник