Анализы мочи при воспаление придатков

Воспаление придатков (аднексит или сальпингоофорит) – заболевание, которое, при кажущейся безобидности, способно причинить женщине немало бед, сломать жизнь. Ведь одним из осложнений этого, увы, распространенного заболевания является утрата способности забеременеть и родить ребенка (бесплодие). Причем вероятность такого поворота событий очень велика.

В случае возникновения воспаления придатков нужно незамедлительно начинать лечение, пока болезнь не перешла в хроническую форму. Разумеется, его должен проводить квалифицированный и опытный врач, вооруженный современным лабораторным и диагностическим оборудованием. Но для того, чтобы вовремя обратиться к специалисту, необходимо знать симптомы этого заболевания.

Чаще всего симптомами воспаления придатков являются боли внизу живота, зачастую боль «отдает» в крестец и в поясницу, иногда – расстройства мочеиспускания. Менструации становятся болезненными, меняется характер выделений, возможны выделения вне менструации.

У ряда пациентов отмечается общее ухудшение физического и психического состояния, расстройства сна, раздражительность, повышенная утомляемость.

Если вы наблюдаете у себя подобные признаки, все основания обеспокоиться состоянием своего здоровья и обратиться к врачу.

Воспаления придатков как правило возникает из-за снижения иммунитета вследствие систематического переутомления, стрессов, депрессии, других факторов, влияющих на психоэмоциональное состояние женщины, переохлаждения и наличия в организме женщины скрытых инфекций.

В норме матка и её придатки практически стерильны. Несмотря на то, что в наружных половых органах и во влагалище имеется достаточно много микроорганизмов, часть из которых может быть патогенными, иммунитет предохраняет придатки от проникновения в них инфекции. Тем не менее, при ослаблении иммунитета (в результате стрессов или переохлаждения) инфекция может попасть в маточные трубы и в яичники и вызвать воспаление.

Безусловно, наличие в организме нелеченной или не до конца вылеченной скрытой инфекции, несоблюдение правил личной гигиены, беспорядочные половые связи с разными партнерами являются факторами, предрасполагающими к развитию воспаления.

Любой врач-гинеколог припомнит немало случаев, которые иначе, как человеческими трагедиями не назовешь. Молодая, привлекательная женщина хочет стать матерью и не может, из за запущенного, перешедшего в хроническую форму воспаления придатков. Именно поэтому не занимайтесь самолечением, а при первом же появлении симптомов, описанных выше, обращаться к врачу.

В сети Интернет и в дешёвых брошюрках, посвященных «народной медицине», дается немало советов, касающихся лечения воспаления придатков. Однако любому мало-мальски здравомыслящему человеку должно быть очевидно, что прежде чем лечить, нужно разобраться: а что именно мы лечим? Другими словами, нужно установить причину воспаления — его возбудителя. Без этого мы лишь загоним болезнь вглубь организма, но ненадолго – она будет периодически проявлять себя болезненными обострениями.

Лечение острого воспаления придатков проводится с применением антибиотиков и противовоспалительных препаратов, в случаях возникновения гнойного воспаления для удаления гноя и введения лекарства непосредственно в очаг воспаления применяется лапароскопия.

Отметим, что для успешного лечения воспаления придатков необходимо тщательно выполнять все предписания лечащего врача, соблюдать постельный режим, проходить курсы физиотерапии и другие прописанные им процедуры. Не болейте!

источник

Патология больше характерна для молодых женщин репродуктивного возраста. Нередко болезнь развивается с началом половой жизни.

Причины воспаления придатков кроются в инфицировании женских половых органов на фоне сниженного иммунного статуса. На первой стадии инфицируется влагалище, затем шейка матки заселяется болезнетворной микрофлорой. На втором этапе инфекция распространяется по восходящему пути в матку, фаллопиевы трубы, яичники.

При отсутствии своевременного лечения, возникают осложнения воспаления придатков в виде дальнейшего распространения инфекции на органы малого таза. Это происходит очень быстро, что обусловлено плотным прилеганием женских органов малого таза друг к другу.

Другим важнейшим фактором стремительного распространения патогенной микрофлоры является изменение свойств слизи в шейке матки (цервикальная слизь). Слизь цервикального канала меняется при менструации, во время овуляции, при гормональных нарушениях. Само изменение характеристик слизи может повлиять на то, что условно-патогенная влагалищная микрофлора становится патогенной. Причиной этого также может быть прием антибактериальных препаратов, подобранных неправильно. Поэтому самолечение при любых воспалениях исключается.

Наиболее быстрое распространение инфекционных возбудителей происходит в период менструации, когда открыт цервикальный канал и микрофлора беспрепятственно проникает в органы малого таза. Ускоряют распространение вредной микрофлоры интимные контакты.

Воспаление придатков – это редкое явление при беременности. Объясняется это тем, что цервикальная слизь у беременной женщины становится густой и является надежным защитным барьером на пути возбудителей.

Помимо восходящего пути заражения, инфицирование может произойти по лимфогенному пути, когда возбудители с током лимфы попадают из других воспаленных близлежащих органов в половые органы. При гематогенном пути заражения инфекционный агент проникает с кровью в придатки из очага воспаления любой локализации. Даже нелеченый кариес или тонзиллит может быть причиной гематогенного заражения придатков.

Патология развивается под воздействием неблагоприятных факторов:

Хронические воспалительные очаги в организме (кариозный процесс, туберкулез, бронхит, ангины, частые простуды).
Болезни, передающиеся половым путем – частая причина сальпингоофорита.
Не долеченные воспалительные процессы в мочеполовой сфере.
Хронический стресс, ослабляющий иммунитет, а также острый стресс, приводящий к воспалению на фоне другого провоцирующего фактора, например, переохлаждения.
Аборт или другие хирургические вмешательства на органах малого таза.
Внутриматочный контрацептив, особенно если он установлен неудачно.
Физические перегрузки, переутомление.
Малоподвижный сидячий образ жизни, способствующий появлению застойных явлений в органах малого таза.
Плохая личная гигиена, постоянное ношение тесного сдавливающего белья, синтетического белья, не пропускающего воздух.
Неразборчивая интимная близость, незащищенный секс, половые акты во время менструаций.

Хроническое воспаление придатков развивается при постоянно рецидивирующем остром процессе либо при отсутствии своевременного лечения острого сальпингоофорита.

Каковы бы ни были причины воспаления придатков, патологический процесс развивается всегда на фоне слабого иммунитета.

Наиболее распространенными возбудителями сальпингоофорита являются хламидии, гонококки, стафилококки, стрептококки. В редких случаях – кишечная палочка, микоплазма, уреаплазма, герпес, цитомегаловирус, гемофильная палочка, грибок. Очень редко воспаление половых органов может вызвать бацилла Коха (туберкулезная палочка), дифтерийная палочка. Существует еще множество бактерий и вирусов, способных инфицировать половые пути и органы малого таза. Именно поэтому диагностика воспаления придатков включает выявление типа возбудителя, вызвавшего инфицирование, без этого невозможно подобрать эффективное лечение.

В зависимости от локализации воспаление развивается с одной стороны — левостороннее, правостороннее, или с обеих сторон (двустороннее). Но чаще трубы и яичники поражаются с обеих сторон. Даже при двустороннем процессе симптоматика больше выражена с одной стороны. По течению патологического процесса воспаление бывает острым, подострым, хроническим.

Симптомы воспаления придатков различаются в зависимости от течения процесса.

Острая фаза характеризуется ярко выраженной симптоматикой:

Фебрильная температура.
Сильные боли внизу живота, больше со стороны поражения.
Тянущие боли в пояснице.
Головная боль, слабость, потливость, сердцебиение и другие признаки интоксикации.
Серозные выделения, а при запущенном процессе – выделения гнойного характера.
Интенсивный зуд в области влагалища, жжение, неприятный запах.
При беременности – инфицирование плода, выкидыш, преждевременные роды.

При хроническом течении процесса клиническая картина слабо выражена, но те или иные симптомы воспаления придатков присутствуют постоянно:

Болезненность в пояснице и внизу живота, усиливающаяся при обострении, переохлаждении, сексуальном контакте.
Периодические выделения, иногда обильные.
Расстройство менструального цикла.
Боли во время интимной близости.

Продолжительный процесс приводит к расстройству пищеварения, нарушению дефекации (запоры или диарея), потере аппетита, тошноте, нарушению мочеиспускания, мышечным и суставным болям, тахикардии. Страдает нервная система, появляется раздражительность или апатия. Ухудшается качество сексуальной жизни, снижается либидо.

У определенного количества пациенток сальпингоофорит протекает бессимптомно, что представляет большую опасность. Если женщина не ходит на профосмотры, то обнаруживаются уже негативные последствия воспаления придатков. Особенно часто это происходит, когда женщина обращается к врачу по поводу невозможности зачатия. Во многих случаях лечение уже не помогает по причине позднего обращения и, чтобы стать матерью можно надеяться только на ЭКО.

Хронический воспалительный процесс в трубах и яичниках опасен повреждением эпителия. В результате чего развиваются такие осложнения воспаления придатков:

Образование спаек в фаллопиевых трубах.
Непроходимость маточных труб.
Гидро и пиосальпинкс, заполнение трубы серозным или гнойным содержимым.
Бесплодие.
Нарушение цикла.
Маточные кровотечения.
Внематочная беременность возникает у 15–50% женщин с сальпингоофоритом.
Хронические тазовые боли.
Дисфункция яичников, приводящая к гормональному дисбалансу.
Тубоовариальное образование (спайки труб, яичников с близлежащими тканями и органами). Данное осложнение опасно образованием и скоплением гноя между спайками, что без своевременной помощи может закончиться абсцессом, перитонитом, непроходимостью кишечника.

Тубоовариальное образование является довольно частым осложнением сальпингоофорита, поэтому нельзя игнорировать проявления воспаления.

К сожалению, диагноз воспаление придатков зачастую является причиной невозможности естественного зачатия. В этом случае женщине, желающей иметь детей, поможет только искусственное оплодотворение. Всеми современными методиками вспомогательных репродуктивных технологий в совершенстве владеют специалисты клиники «АльтраВита».
На первом месте в плане заботы о своем здоровье и здоровье своей семьи у каждой женщины должна стоять профилактика воспаления придатков. Гинекологи «АльтраВиты» подскажут эффективные профилактические меры. Если пациентка не получит своевременную грамотную медицинскую помощь, то осложнения развиваются в 60–80% случаях.

Диагностика воспаления придатков основана на лабораторных, инструментальных, визуальных обследованиях. Прежде всего гинекологом проводится осмотр, выяснение жалоб, анамнеза. Врач выясняет, сколько беременностей и родов было у женщины, как они проходили, были аборты, выкидыши, диагностические выскабливания, другие оперативные вмешательства. После этого определяются способы диагностирования.

Варианты диагностики при воспалении придатков:

Анализы крови общий, формула крови, которая при воспалении покажет лейкоцитоз и повышенную РОЭ.
Биохимия крови.
Анализ мочи общий покажет наличие белка и лейкоцитов.
Осмотр на кресле гинекологическим зеркалом и руками. С помощью бимануального обследования врач оценивает чувствительность придатков, определяет форму матки, яичников, труб, их подвижность, объем, степень болезненности.
Тест на беременность.
Бакпосев из влагалища на определение вида патогенной микрофлоры.
Посев для микроскопического исследования.
Антибиотикограмма необходима для подбора наиболее эффективного антибиотика.
УЗ-сканирование органов малого таза. Ценной информативной диагностикой является трансвагинальное УЗИ, с помощью которой можно оценить состояние органов, выявить кистозные изменения, опухоли, скопление жидкости.

При необходимости назначаются дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза: ПЦР, кольпоскопия, диагностическая лапароскопия, гистеросальпингография (контрастное рентген исследование придатков для оценки проходимости маточных труб и определение изменений в них). Диагноз воспаление придатков подлежит дифференциации, для уточнения диагноза назначается МРТ или компьютерная томография с контрастированием.

В процессе диагностики может быть выставлен диагноз олигоменорея, который регистрируется у 3% пациенток с сальпингоофоритом. При олигоменорее месячные появляются с сорокадневным интервалом и идут всего два дня.

Лечение воспаления придатков должно начинаться немедленно, при выявлении заболевания, иначе возможны серьезные осложнения. Основа лечения – антибиотикотерапия. Антибактериальный препарат, дозировка, сроки применения назначаются строго индивидуально. Если пациентка принимает антибиотики самостоятельно, без назначения врача, да еще в неправильной дозировке либо проводится антибактериальная терапия другого воспаления, то бактерии могут приобрести нечувствительность к антибактериальным средствам.

Антибиотикотерапия будет результативна при правильном подборе препарата, дозы и сроков лечения, а также если в комплексе используются иммуностимулирующие средства и проводится местное лечение воспаления придатков. В этом случае проницаемость тканевых барьеров увеличивается и в очаге воспаления концентрируется доза антибиотика, достаточная для уничтожения возбудителя. Если проводится системная изолированная антибиотикотерапия, то она будет успешна только в 37% случаях. Вот почему при лечении сальпингоофорита и для недопущения осложнений важен комплексный индивидуальный подход.

Если состояние пациентки тяжелое, невозможно взять анализ на чувствительность к антибиотикам или нет времени ожидать результата исследования, то применяются препараты широкого спектра действия (эмпирическая антибиотикотерапия). Проведение такого лечения требует от врача очень высокой квалификации, поскольку препарат не выбирается «наугад», а подбирается согласно определенным критериям, которые может оценить только опытный врач. Если через 72 часа не наступает улучшения, то препарат или их комбинацию меняют либо выбирается другая лечебная тактика. Чем дольше будет промедление в обращении за медицинской помощью, тем сложнее и дольше будет лечебный процесс.

Лечение проходит амбулаторно, но при гнойном аднексите, осложнениях, требующих оперативного вмешательства, показана госпитализация. Также пациентку госпитализируют с ярко выраженной клинической картиной при остром сальпингоофорите.

Лечение воспаления придатков комплексное, помимо антибиотиков назначаются противовоспалительные медикаменты, обезболивающие, витамины, успокаивающие средства. Рекомендуется воздерживаться от секса на период лечения, чтобы не допустить повторного инфицирования. Женщина должна придерживаться диеты, избегать переохлаждения, поднятия тяжестей, длительных прогулок. Показано обильное питье в виде некрепких негорячих чаев, некислых морсов, несладких компотов.

Читайте также: 1025 sg в анализе мочи

После купирования острых симптомов, показана физиотерапия. Ультразвук, вибромассаж, прогревания, электрофорез, минеральные ванны, грязелечение дают хорошие результаты.

Для нормализации менструального цикла, предохранения от внематочной беременности назначаются микродозы комбинированных оральных контрацептивов.

Чаще всего при осложненном воспалении придатков применяется малоинвазивный хирургический метод лечения – лапароскопия, при которой удаляется патологический очаг с минимальной травматичностью.

При инфицировании придатков эффективна гинекологическая санация. Заключается процедура в вымывании из половых органов патогенной микрофлоры лекарственные средствами, купировании воспаления местным применением антибиотиков. В запущенных случаях при осложнении воспаления придатков фаллопиевы трубы и яичники подлежат хирургическому удалению. Хотя в настоящее время больше практикуются органосохраняющие операции и к удалению придатков прибегают в крайних случаях, когда патологический процесс представляет угрозу для жизни пациентки.

Женское здоровье требует особого внимания с ранней молодости.

Профилактика воспаления придатков основана на выполнении несложных правил:

Регулярные профилактические осмотры у гинеколога помогут избежать многих проблем со здоровьем. До 40 лет здоровым женщинам нужно посещать специалиста не реже раза в год. После 40 лет и с наступлением климакса дважды в год нужно проходить контрольные обследования и осмотры. Женщины с заболеваниями в половой сфере посещают врача по мере необходимости, но не реже двух-четырех раз в год.
Обращение к специалисту при появлении первых признаков болезни.
Четкое следование профессиональным рекомендациям, никакого самолечения.
Интимная близость желательна с одним проверенным партнером. Стараться не заниматься сексом во время менструации.
Соблюдать контрацепцию, лучше барьерную.
Соблюдать гигиену, пользоваться только собственными предметами гигиены.
Избегание переохлаждений, стрессов и любых факторов, негативно влияющих на иммунную систему.
Вести активный образ жизни, умеренные физические нагрузки должны быть ежедневными.
Не злоупотреблять острой, жирной пищей.
Отказаться от вредных привычек, которые снижают иммунитет.

Вы можете обратиться в медицинский центр «АльтраВита» за помощью, у нас лечение придатков осуществляется высококвалифицированными специалистами. В клинике имеется собственная лаборатория и современное диагностическое оборудование, где можно пройти диагностику и получить результаты в кратчайшие сроки. По результатам обследования гинеколог подберет вам максимально эффективную программу лечения, которая позволит полностью устранить заболевание и избежать серьезных последствий.

Нашими врачами практикуется индивидуальный подход и гарантируется высококачественное предоставление медицинских услуг. Вам помогут на любой стадии заболевания. На прием можно записаться через сайт, заполнив электронную форму или по телефону. Все ваши личные данные остаются конфиденциальными. При желании все лечебно-диагностические процедуры можно пройти на условиях абсолютной анонимности.

источник

Аднексит — воспаление придатков матки, к которым относятся фаллопиевы трубы и яичники.

В переводе с латыни – сальпинкс означает маточную трубу, а овариум – яичник, поэтому другое название аднексита – сальпингоофорит.

Аднекситом, как правило, болеют женщины репродуктивного возраста (20-35 лет).

По характеру течения выделяют острый, подострый и хронический аднексит.

В зависимости от вовлечения в патологический процесс придатков с обеих или с одной стороны аднексит может быть односторонним или двухсторонним.

По причине, приведшей к возникновению заболевания, различают неспецифический и специфический (например, гонорейный) аднексит.

Причиной развития аднексита являются патогенные микроорганизмы.

Специфический аднексит вызывается гонококками, туберкулезной палочкой, возбудителями дифтерии.

Неспецифический аднексит развивается при проникновении в придатки матки стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, микоплазмы и других бактерий.

Инфекция может распространяться восходящим путем при воспалении влагалища, шейки матки или матки и нисходящим путем из других, вышерасположенных органов (например, при аппендиците).

К предрасполагающим факторам аднексита относятся:

ослабление иммунитета;
переохлаждение;
стрессы;
частая и беспорядочная смена половых партнеров;
незащищенный секс во время менструации;
несоблюдение правил личной гигиены;
перенесенное инфекционное заболевание;
хронические общие, в том числе и эндокринные, заболевания;
аборты и диагностические выскабливания матки;
внутриматочная спираль;
гистероскопия матки и метросальпингография.

Проявления заболевания зависят от его течения.

Признаки острой формы

Острый аднексит и обострение хронического аднексита характеризуется

резким повышением температуры тела до 38 – 39 градусов,
появлением признаков интоксикации (тошнота, рвота, слабость, отсутствие аппетита),
болями внизу живота.

Боли при остром аднексите носят режущий характер, могут отдавать в поясницу и прямую кишку.

Возможно присоединение симптомов расстройства мочеиспускания (рези при мочеиспускании, учащенность).

При пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение мышц брюшного пресса.

В запущенных случаях возможно появление признаков раздражения брюшины (признак Щеткина-Блюмберга), что свидетельствует о перитоните.

В тяжелых случаях развивается гнойное расплавление придатков матки (тубоовариальное образование), что требует экстренного оперативного вмешательства.

При несвоевременном или неадекватном лечении острый аднексит переходит в хроническую форму.

Признаки хронической формы

Хронический аднексит характеризуется периодическими ноющими или тянущими болями внизу в живота, в пояснице, которые иррадируют во влагалище, прямую кишку и нижнюю конечность.

Характерным симптомом хронического процесса является диспареуния (боль во время полового акта).

Кроме того, вследствие образования спаек в области малого таза и изменения функции яичников развивается нарушение менструального цикла по типу олигоменореи (редкие и скудные менструации) и аменореи (отсутствие менструаций 6 месяцев и более).

Также при хроническом аднексите месячные становятся болезненными. Боли при хроническом течении заболевания усиливаются после переохлаждения, стрессовых ситуаций, перед началом менструации.

Во время влагалищного исследования при остром или обостренном аднексите в области придатков матки пальпируются болезненные, увеличенные яичники и трубы (за счет скопления в них жидкости).

Хронический аднексит вне обострения характеризуется наличием тяжистости в области придатков матки, плотными неподвижными яичниками, укорочением влагалищных сводов.

Диагностика аднексита основывается на сборе анамнеза, жалоб, гинекологическом осмотре. Также показаны следующие лабораторные анализы:

общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови (С-реактивный белок, сахар крови, общий белок и прочее);
мазок влагалищных выделений на флору, бак. посев и исследования чувствительности к антибиотикам;
УЗИ органов малого таза;
лапароскопия (в затруднительных случаях);
туберкулиновая проба (при подозрении на туберкулезную инфекцию).

Лечением аднексита занимается врач-гинеколог.

Лечение острой формы

Больные с острым и обострением хронического аднексита госпитализируются. Назначается покой, гипоаллергенная диета и холод на низ живота (для ограничения воспалительного процесса и купирования болей).

В первую очередь показано проведение терапии антибиотиками широкого спектра действия:

цефалоспорины (кефзол, цефтриаксон),
пенициллины (ампиокс, ампициллин),
фторхинолоны (ципрофлоксацин),
тетрациклины (доксициклин),
аминогликозиды (гентамицин) и другие.

Антибактериальное лечение проводится в течение 7-10 дней.

Кроме этого назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение физ. раствора, глюкозы) и противовоспалительные препараты местно (в ректальных свечах) и перорально (индометацин, диклофенак).

Также показан прием витаминов, противоаллергенных и противогрибковых препаратов.

Лечение хронической формы

Хронический аднексит и реабилитация после острого процесса предусматривает

прием рассасывающих препаратов (трипсин, вобэнзим),
прием стимуляторов иммунитета (Тактивин, стекловидное тело, экстракт алоэ)
физиолечение.

Физиотерапия включает лекарственный электрофорез (с лидазой, алоэ, плазмолом и прочими препаратами), УФ-облучение, УВЧ и ультразвук на низ живота.

При хроническом аднексите эффективны лечебные грязи, парафинотерапия, лечебные ванны и орошения с минеральными водами, а также рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Нелеченый или неадекватно пролеченный острый аднексит приводит к хронизации процесса. Возможные осложнения хронического аднексита:

бесплодие (развивается за счет непроходимости маточных труб и хронической ановуляции);
развитие спаечного процесса вплоть до кишечной непроходимости;
внематочная беременность;
угроза прерывания беременности и выкидыши;
воспаление соседних органов (пиелонефрит, цистит, колит).

Прогноз при остром и хроническом аднексите благоприятный для жизни. При хроническом процессе бесплодие возникает у 50% пациенток.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

источник

Воспаление придатков у женщин является одной из самых распространенных заболеваний органов малого таза. Причиной становятся патогенные микроорганизмы, которые активно размножаются, тем самым, вызывая воспалительный процесс и сильную боль. Отсутствующие или несвоевременные меры профилактики могут привести к опасным последствиям. Именно поэтому необходимо знать, симптомы заболевания и чем лечить воспаление придатков.

Основной причиной данного заболевания является попадание инфекции в маточные трубы или яичники, в результате чего происходит образование патогенной микрофлоры. Ее попадание в организм происходит тремя путями:

В данном случае патогенные микроорганизмы во влагалище начинают активно размножаться, тем самым вытесняя полезную микрофлору. Их большое количество приводит к тому, что они выходят за пределы влагалища и начинают заселять придатки, что и приводит к их воспалению. Занести инфекцию можно и при несоблюдении правил интимной гигиены, частой смены половых партнеров и незащищенном сексе.

Воспаление придатков происходит по причине воспалительного процесса в близлежащих органах, и через лимфу проникает в придатки.

Заболевание распространяется через кровь, если имеются очаги воспаления, такие как ангина, тонзиллит, туберкулез, сифилис и т.д.

К развитию воспаления могут привести ряд предрасполагающих факторов:

отсутствующее или неправильное лечение заболеваний органов малого таза;
нахождение внутриматочной спирали больше указанного срока;
хирургическое вмешательство без санации половых путей;
множество половых партнеров;
имеющиеся заболевания, передающиеся половым путем;
раннее начало половой жизни после родов или аборта;
незащищенный секс;
неправильное питание, частые стрессы, переохлаждение;
ослабленный иммунитет.

Данное заболевание может протекать в двух формах: острой и хронической. При остром течении инфекции выделяются следующие симптомы:

резкая, острая боль внизу живота;
повышение температуры тела, озноб;
вздутие живота;
слабость, сонливость и иные признаки интоксикации;
гнойные или слизистые выделения из влагалища.

Важно! Острая стадия заболевания переходит в хроническую через две недели при неправильном или отсутствующем лечении.

Если не начать правильное и своевременное лечение, заболевания приобретает хроническую форму, при которой добавляются слудующие симптомы:

нерегулярный менструальный цикл, его долгое отсутствие;
сильная боль во время месячных;
боль внизу живота, отдающая в прямую кишку;
дискомфорт при интимной близости.

Обратите внимание! Данное заболевание может быть диагностировано и у девочек. В таком случае инфекция попадает через лимфу или кровь.

Неправильное или отсутствующее лечение любого заболевания приводит к неприятным последствиям. В данном случае к ним относят:

Бесплодие. Причиной тому служит нарушение работы маточных труб и яичников. В данном случае возможно образование спаек в маточных трубах, что не дает оплодотворенной яйцеклетке попасть в матку. Именно поэтому беременность невозможна.

Внематочная беременность. В данном случае оплодотворенная яйцеклетка закрепляется на маточной трубе, а не в матке.

При частом воспалении придатков или неполном излечении, вероятность внематочной беременности возрастает в несколько раз.

Маточные кровотечения или анеморея (отсутствие месячных более полугода).
Гнойные процессы в матке. Они сопровождаются сильной болью и очень опасны для жизни женщины. Если
Гной попадет в брюшную область, возможно заражение брюшины.
Гормональные нарушения.
Снижение иммунитета.
Нарушение сна, нервные расстройства.

Чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение, необходимо пройти обледование:

Анализы крови и мочи. Здесь во внимание берется уровень лейкоцитов и лимфоцитов, которые, при наличии инфекции, превышают норму. Также берется анализ на ВИЧ и другие заболевания, передающиеся половым путем.
УЗИ органов малого таза.
При сложностях в постановке диагноза назначается лапароскопия. Для этого в брюшную полость вводят световод, который показывает состояние малого таза и брюшной полости. Данный метод позволяет быстро и точно поставить диагноз и начать лечение.

Лечение данного заболевания зачастую производится в стационаре. Пациентке назначают курс антибиотиков, обезболивающих препаратов, иммуностимуляторы, антигистаминные средства и витамины. Чтобы не допустить развитие дисбактериоза влагалища, применяются антимикотические препараты.

Назначаются пробиотики в виде свечей, а также ванночки с антисептиками и противовоспалительными средствами. После исчезновения основных симптомов может быть назначена физиотерапия. Чтобы восстановить менструальный цикл, назначаются гормональные препараты. Все последствия заболевания лечат только после устранения их причины.

Применение антибиотиков считается самым эффективным средством для выздоровления. Самыми популярными являются: Метронидазол, Ампициллин, Тетрациклин, Эритромицин и др. Дозировка определяется врачом, исходя из стадии и симптомов заболевания.

Если заболевание протекает в острой или хронической форме, пациенту назначают уколы. В данном случае необходима полная госпитализация, либо дневной стационар. Введение уколов производится в вену или мышечную ткань и имеет мгновенный результат. После того, как проходят основные симптомы заболевания, и пациент идет на поправку, уколы отменяются, а вместо них назначают соответствующие лекарственные препараты.

Среди основных препаратов, которые вводятся в качестве уколов, могут быть: Ампициллин, Клиндамицин, Метронидазол, Цефазолин и др. Количество, режим и продолжительность устанавливается лечащим врачом. К антибиотикам обязательно следует добавить нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, и т.п.).

Читайте также: 17 кс мочи сдать анализ

В дополнение к основному лечению, женщине назначают противовоспалительные препараты. Они направлены на снятие боли, воспаления, а также улучшения кровотока в органах малого таза. К таким препаратам относят Диклофенак, Индометацин, Вольтарен.

Противовоспалительными и антиклиматическими свойствами обладают такие препараты, как Ременс, Кальция глюконат. Они помогают быстрее восстановить организм.

Среди видов свечей, при воспалении придатков чаще всего используют:

Тержинан – это противовоспалительное и противоинфекционное средство, которое быстро и легко борется с его возбудителями.
Пимафуцин – данный препарат обладает противогрибковым, противовоспалительным действием.
Бетадин – противовоспалительные свечи, которые могут быть использованы для профилактики инфекций, а также перед оперативным вмешательством и после него.

Подобные препараты должны быть назначены лечащим врачом, им устанавливается рекомендуемая дозировка, длительность и пр. Все свечи, которые могут использоваться при воспалении придатков, можно разделить на несколько групп:

С рассасывающим действием . Данный препарат направлен на разжижение гноя и сгустков крови, а также различные грибки. Свечи следует вводить 2-3 раза в сутки в течение недели. К таким видам относят: Далацин, Бетадин, Йодоксид и др.
Антисептическим действием . В основном это ихтиоловые свечи, которые принимаются 1-2 раза в день. Курс лечения составляет 10дней.
Иммуномодулирующим действием . Такие препараты направлены на борьбу с вирусами и улучшение иммунитета. Самыми востребованными являются: Виферон, Генферон и др.

Данные виды препаратов используются ректально.

Для нормализации микрофлоры влагалища. Чтобы избежать дисбактериоза, назначаются Флагил, Тержинан, Ацилакт. Данный вид препаратов применяется один раз в день, перед сном. Средняя продолжительность курса – 10 дней.

Лечение народными методами не должно заменять медикаментозное. Его можно использовать как дополнение, которое снимет неприятные симптомы. Но делать это следует после консультации с врачом.

Полынь. Для этого нужно взять 2 литра воды, закипять ее, и добавить горсть травы полыни. Все перемешать, снять с огня. Емкость с травой поставить на пол, и приседать над горячим паром 20 минут. После шести процедур симптомы становятся менее выраженными.

Ортилия однобокая, или, рамишия. Эта трава используется для лечения множество болезней женских половых органов. Для этого нужно измельчить 1 ст.л. травы, и залить ее 1 стаканом кипятка. Дать настоять два часа, после все процедить, и принимать внутрь по 1/3 стакана до еды.

Спиртовая настойка из орталии. Для этого потребуется 50 грамм травы и 0,5 литров спирта, все смешать. Дать настояться в темном месте две недели, после процедить. Принимать настой следует 3 раза в день по 35 капель до еды.

Процедура спринцевания проводится в ванной. Для этого нужно:

Выбрать удобное положение, закинув ноги на стенку.
Расслабиться, иначе будет сложно попасть во влагалище.
Ввести спринцовку с лекарственным средством так, чтобы ничего не повредить. Для этого достаточно будет 200-300 мл отвара.
Все движение должны быть аккуратны, вливать жидкость во влагалище нужно медленно, иначе она может попасть в матку.
Лучше всего спринцеваться утром и вечером через день до улучшения состояния.

Диета при аднексите назначается каждому пациенту. Благодаря ей организм повышает защитные функции и улучшает обменные процессы в местах воспаления. Гипоаллергенная диета предусматривает отказ от сладкого, яиц, соли, грибов и углеводов. За сутки пациент должен употребить не более 100 гр. белков, 70 гр. – жиров, 300 гр. – углеводов. Примерное соотношение ккал – около 2300. Пищу нужно варить или готовить на пару.

Можно ли вылечить воспаление придатков без перехода в хроническую форму? Воспаление придатков у женщин можно вылечить до перехода его в хроническую. Для этого необходимо следовать рекомендациям доктора.

Обычно пациенту назначают прием антибиотиков. Если они не дают результат, назначают капельницы, которые направлены на вывод токсинов, а также получение организмом витаминов и минералов. Это способствует скорейшему выздоровлению.

В большинстве случаев женщина проходит курс лечения в домашних условиях. Однако при тяжелом его течении, а также наличии осложнений, необходим стационарный режим. В некоторых случаях, для избавления от воспаления, требуется проведение операции. В основном, ее назначают при разрыве гнойника или его угрозе. В других случаях пациенту назначают антибиотики.

источник

Аднексит — одно- или двухстороннее воспаление яичников и маточных труб, вызываемое различными микроорганизмами. Наиболее частой причиной развития аднексита являются такие бактерии как: стрептококк, гонококк, стафилококк, кишечная палочка.

Существует мнение, что бактериальная активность в организме обусловлена, прежде всего, снижением иммунитета, однако не менее важными причинами могут служить дисбактериоз кишечника, сахарный диабет, инфекция мочевыводящих путей. Многие микроорганизмы присутствуют в женском организме постоянно, и активизируются только при сбое работы в целом.

Выделяют острый и хронический аднексит. Хронический аднексит — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, отличающееся частыми рецидивами. Хронический аднексит развивается в случае недолеченного острого процесса. Периоды его обострения характеризуется ухудшением общего самочувствия.

Стартом для развития аднексита может послужить:

переохлаждение
секс без барьерных методов контрацепции и во время менструаций
несоблюдение правил личной и половой гигиены
хронические инфекции
переутомление
заболевания желудочно-кишечного тракта, запоры
гиподинамия
большое количество проблем и процессов в женской половой сфере (эндометриоз, роды, любые внутриматочные вмешательства: аборт, гистеросальпингография (исследование полости матки и маточных труб), диагностическое выскабливание матки).

Аднексит проявляет себя с разной силой, в зависимости от распространения воспаления и его тяжести, от особенностей возбудителя и состоянием организма в целом.

К общим проявлениям острого аднексита и, соответственно, инфекционного процесса относятся:

высокая температура
озноб, недомогание
тошнота, рвота
головная боль
нервозность,раздражительность, апатия
бессонница.

Специфические симптомы острого аднексита:

ноющие, периодические или постоянные боли в нижних отделах живота, которые могут отдавать в поясницу, прямую кишку, в бедра
выделения (бели), которые подразделяются на слизистые, серозные, гнойные, часто сопровождающиеся зудом и раздражением в области наружных половых органов.

Общие симптомы хронического аднексита:

нарушение функции органов пищеварения, обусловленное сочетанной инфекцией
патология мочевыделительной системы (инфекция мочевых путей, цистит, бактериурия, пиелонефрит).

Специфические симптомы хронического аднексита:

расстройство половой функции, отсутствие полового влечения (встречается у 35-40 % женщин)
«тупые», постоянные боли в низу живота, усиливающиеся при физической нагрузке, менструациях, половом акте, после переохлаждения и стрессов
расстройства менструального цикла в виде сильных кровотечений, или, наоборот, скудные,
длительные менструации
бесплодие, обусловленное непроходимостью маточных труб на фоне длительного воспалительного процесса.

Для постановки диагноза аднексита необходима консультация квалифицированного врача гинеколога, который оценит жалобы пациентки и назначит и проанализирует лабораторно-инструментальные исследования:двуручного гинекологического исследования, исследования мазков мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки, микробиологического исследования содержимого маточных труб и брюшной полости, а также УЗИ органов малого таза.

Самый эффективный метод диагностики аднексита — лапароскопия, которая позволяет выявить гнойные образования и провести осмотр маточных труб. Чтобы определить проходимость маточных труб и объем патологического процесса проводится рентгенологическое исследование матки и придатков с введением контрастного вещества — гистеросальпингография. При нарушениях менструального цикла проводят функциональные тесты (измерение ректальной температуры, определение симптома зрачка и натяжения цервикальной слизи).

Лаборатореые анализы крови позволяют определить наличие воспаления по лейкоцитозу, в анализах мочи можно обнаружить повышение количества белка, лейкоцитурию, бактериурию, что связано с поражением уретры и мочевого пузыря.

Для лечения острого аднексита женщина должна быть госпитализирована. Ей показан физический и психический покой, легкая диета без острого, жирного и т.д., достаточное количество жидкости, а также наблюдение за выделительной функцией почек. Обычно назначаются обезболивающие, противовоспалительные, десенсибилизирующие препараты, но главная роль в лечении аднексита принадлежит антибиотикам, причем предпочтение отдается антибиотикам длительного периода действия и выведения.

При тяжелой степени заболевания, грозящего заражением крови (сепсис), применяют антибиотики, препараты для бактерицидного воздействия на анаэробную флору (преимущественно внутривенно). При гнойных формах воспаления проводится лапароскопия, при которой удаляют гной и проводят орошение места воспаления антибиотиками и антисептиками.

Случается, что заболевание запущено настолько, что консервативное лечение уже неэффективно, тогда придатки приходится удалять хирургическим путем. Когда острые симптомы аднексита сняты, назначают физиотерапию (вибромассаж, ультразвук, электрофорез с магнием, калием, цинком на низ живота), а также биостимуляторы. Эти методы уменьшают отек тканей, оказывают рассасывающее и обезболивающее действие, способствуют уменьшению образования спаек.

Как дополнительные методы, эффективны парафинолечение, лечебные грязи (озокерит), ванны и влагалищные орошения с хлоридно-натриевыми, сульфидными минеральными водами, а также курортное лечение (в стадии стойкой ремиссии).

Воспаление придатков необходимо лечить, поскольку в противном случае оно может привести к осложнениям. При возникновении указанных симптомов необходимо срочно обратиться за консультацией гинеколога.

Надо помнить, что если не лечить острый аднексит, он может перейти в хроническое воспаление, лечение которого длится долго. Оно чревато различными серьезными заболеваниями, включая эндометриоз и бесплодие, а его частые рецидивы могут привести к неврозам, снижению трудоспособности, а также полового влечения, и, как следствие, к возникновению конфликтных ситуаций в семье.

Чем раньше начато лечение, тем быстрее и легче лечится это заболевание.

Профилактика аднексита, в первую очередь, необходима женщинам в период после любых медицинских вмешательств на органах малого таза. В целях профилактики необходимо соблюдать ряд условий:

1. Стараться избегать факторов, которые могут спровоцировать появление острого аднексита и рецидивов хронического. К ним относятся:

переохлаждение
половые инфекции
стрессы
злоупотребление острой пищей и алкоголем.

2. Использовать современные методы контрацепции, а при необходимости прервать беременность — прибегать к нетравматичному прерыванию

3. Своевременно начинать и проводить полный комплекс лечения воспалительных заболеваний органов малого таза, не прерывая его

4. Регулярно посещать гинеколога (не реже 1 раза в 6 месяцев)

5. Соблюдать элементарные правила гигиены — подмывания, своевременная смена прокладок и тампонов, нижнего белья, не носить тесную одежду, затрудняющую кровоток в органах малого таза и пр.

При возникновении любых из перечисленных симптомов женщина должна незамедлительно обратиться к гинекологу, так как от этого зависит не только ее здоровье, но и существование полноценной семьи.

источник

Воспаление органов малого таза у женщин включает в себя ряд заболеваний, связанных с патологическими процессами в области матки (миометрит, эндометрит), маточных труб (сальпингит), яичников (оофорит), яичников и труб одновременно (сальпингоофорит или аднексит) и брюшной области (пельвиоперитонит).

Воспаление придатков — одна из самых частых гинекологических патологий. Как правило, оно возникает у женщин 18-45 лет. Подростки и женщины в менопаузе гораздо реже страдают воспалением придатков.

Симптомы острого воспаления придатков:

боль внизу живота и в пояснице, иногда отдающая в ногу;
часто — слабость, общее недомогание, повышение температуры до 38-38,5;
иногда — урологические расстройства (нарушения мочеиспускания);
если одновременно наблюдается воспаление матки — гнойные выделения из половых путей.

Если острый аднексит не лечить, он может перейти в хроническую форму.

выделения из влагалища;
тянущая боль внизу живота, в паху, влагалище, которая усиливается при охлаждении;
нарушения менструального цикла: скудные или слишком обильные, болезненные месячные;
болезненность при половом акте, снижение влечения.

В некоторых случаях хронический аднексит протекает почти бессимптомно, проявляя себя только болезненными менструациями, и выявляется при обращении женщины за помощью по поводу бесплодия.

Придатки действительно можно «застудить», купаясь в холодной воде или сидя на холодном камне, но только если перед этим в матку и трубы проникла какая-либо инфекция, например кокки или кишечная палочка.

В норме местный иммунитет справится с этими возбудителями, но если он снижен в результате стрессов, переохлаждения, аллергических или эндокринных нарушений — то может возникнуть воспаление. Иногда воспаление придатков возникает как осложнение при инфекции других органов.

К специфическим причинам относится попадание инфекции непосредственно в область придатков (неправильная установка внутриматочной спирали; инфекция после родов или кесарева сечения, абортов, биопсии шейки матки, после сексуального контакта, из-за несоблюдения интимной гигиены).

Сальпингоофорит обязательно нужно лечить. Острое воспаление труб и яичников может вызывать осложнения и протекать очень тяжело. Сложные формы воспаления придатков лечатся в условиях стационара.

Гнойные образования. Это острый гнойный сальпингит (нагноение маточной трубы), гнойный тубоовариальный абсцесс (гнойное расплавление тканей маточной трубы и яичника с образованием единой полости, окруженной пиогенной капсулой). При этом резко подскакивает температура, боль становится очень сильной. Необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
Пельвиоперитонит (воспаление тазовой брюшины), который при отсутствии вмешательства может перейти в перитонит и сепсис.
Внематочная беременность в результате формирования спаек в маточных трубах.
Полная непроходимость маточных труб (трубное бесплодие).

Воспаленные маточные трубы с многочисленными спайками не дают возможности сперматозоидам встретиться с яйцеклеткой и оплодотворить её. С другой стороны, яйцеклетке также перекрыт выход из трубы, поэтому если же зачатие всё же состоялось, беременность с большой вероятностью может быть внематочной.

Если хроническое воспаление придатков не было вылечено, но беременность все-таки наступила, или если женщина заболела аднекситом, уже будучи в положении, такая беременность также может быть протекать с осложнениями:

выкидыш на ранних или поздних сроках, замершая беременность;
кровотечения, отслойка плаценты;
инфицирование плода и нарушение его развития;
преждевременные роды.

Если у женщины диагностирован аднексит, вызванный заболеванием, передающимся половым путем, это может стать серьезной причиной для аборта по медицинским показаниям.

Если аднексит (сальпингоофорит) вызван возбудителями, которые в норме находятся в организме, но вышли из-под контроля (кишечная палочка, кандида), врач назначает лечение антибиотиками. В этом случае необходимо купировать обострение и не дать ему перейти в хроническую форму. При этом обязательно учитывается срок беременности.

Прежде всего проводится гинекологический осмотр и опрос пациентки. Врач может спросить, стоит ли у неё внутриматочная спираль, сколько было родов и абортов, какими были роды, предохраняется ли она при сексуальных контактах, есть ли хронические заболевания.

При воспалении придатков на осмотре гинеколог может отметить их увеличение и болезненность. В ходе консультации гинеколог назначит необходимые анализы и исследования. Это общие анализы крови и мочи, посев на флору из влагалища, уретры и цервикального канала с целью определения возбудителей заболевания.

Для более точной диагностики используется УЗИ малого таза. Признаки воспаления необходимо диверсифицировать с признаками опухоли яичника, кроме того, благодаря УЗИ врач может вовремя заметить гнойные осложнения аднексита.

В некоторых случаях врач может назначить проведение диагностической лапароскопии (микрохирургической операции) для выявления пиосальпинксов и спаек в маточных трубах.

Иногда, уже после излечения хронического аднексита, необходимо исследование проходимости маточных труб — гистеросальпингография. Это исследование особенно необходимо в случаях, если женщина планирует беременность, ведь в 20% случаев хронический аднексит, особенно затяжной, может приводить к бесплодию.

После постановки диагноза проводится терапия, основная цель которой – погасить воспалительные процессы. Большую роль здесь играют противомикробные препараты/антибиотики.

Лекарства подбираются строго индивидуально! Возможно назначение гормональных средств, например, оральных контрацептивов, для нормализации менструального цикла и ускорения восстановительного процесса.

При осложнениях хронического аднексита — болях, рубцах и спайках в малом тазу, формировании гидро- и пиосальпинксов в области придатков — проводится операция по восстановлению проходимости маточных труб. Несмотря на операцию, риск бесплодия остается существенным.

барьерная контрацепция с новыми партнерами;
регулярные (как минимум раз в год) профилактические осмотры у гинеколога;
внимание к себе и своевременное лечение любого дискомфорта: выделений из влагалища, тянущей боли внизу живота, нарушений менструального цикла;
укрепление иммунитета, здоровый образ жизни;
избегание переохлаждений в области малого таза.

Важно, чтобы роды проходили в лечебном учреждении (роддоме), где вероятность занесения инфекции меньше. По возможности следует избегать абортов и пользоваться контрацептивами. Забота о своем организме поможет снизить вероятность воспаления придатков и других гинекологических заболеваний.

источник

К развитию воспаления могут привести ряд предрасполагающих факторов:

отсутствующее или неправильное лечение заболеваний органов малого таза;
нахождение внутриматочной спирали больше указанного срока;
хирургическое вмешательство без санации половых путей;
множество половых партнеров;
имеющиеся заболевания, передающиеся половым путем;
раннее начало половой жизни после родов или аборта;
незащищенный секс;
неправильное питание, частые стрессы, переохлаждение;
ослабленный иммунитет.

резкая, острая боль внизу живота;
повышение температуры тела, озноб;
вздутие живота;
слабость, сонливость и иные признаки интоксикации;
гнойные или слизистые выделения из влагалища.

Важно! Острая стадия заболевания переходит в хроническую через две недели при неправильном или отсутствующем лечении.

нерегулярный менструальный цикл, его долгое отсутствие;
сильная боль во время месячных;
боль внизу живота, отдающая в прямую кишку;
дискомфорт при интимной близости.

Обратите внимание! Данное заболевание может быть диагностировано и у девочек. В таком случае инфекция попадает через лимфу или кровь.

При частом воспалении придатков или неполном излечении, вероятность внематочной беременности возрастает в несколько раз.

Маточные кровотечения или анеморея (отсутствие месячных более полугода).
Гнойные процессы в матке. Они сопровождаются сильной болью и очень опасны для жизни женщины. Если
Гной попадет в брюшную область, возможно заражение брюшины.
Гормональные нарушения.
Снижение иммунитета.
Нарушение сна, нервные расстройства.

Чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение, необходимо пройти обледование:

Анализы крови и мочи. Здесь во внимание берется уровень лейкоцитов и лимфоцитов, которые, при наличии инфекции, превышают норму. Также берется анализ на ВИЧ и другие заболевания, передающиеся половым путем.
УЗИ органов малого таза.
При сложностях в постановке диагноза назначается лапароскопия. Для этого в брюшную полость вводят световод, который показывает состояние малого таза и брюшной полости. Данный метод позволяет быстро и точно поставить диагноз и начать лечение.

Среди видов свечей, при воспалении придатков чаще всего используют:

Тержинан – это противовоспалительное и противоинфекционное средство, которое быстро и легко борется с его возбудителями.
Пимафуцин – данный препарат обладает противогрибковым, противовоспалительным действием.
Бетадин – противовоспалительные свечи, которые могут быть использованы для профилактики инфекций, а также перед оперативным вмешательством и после него.

С рассасывающим действием . Данный препарат направлен на разжижение гноя и сгустков крови, а также различные грибки. Свечи следует вводить 2-3 раза в сутки в течение недели. К таким видам относят: Далацин, Бетадин, Йодоксид и др.
Антисептическим действием . В основном это ихтиоловые свечи, которые принимаются 1-2 раза в день. Курс лечения составляет 10дней.
Иммуномодулирующим действием . Такие препараты направлены на борьбу с вирусами и улучшение иммунитета. Самыми востребованными являются: Виферон, Генферон и др.

Данные виды препаратов используются ректально.

Полынь. Для этого нужно взять 2 литра воды, закипять ее, и добавить горсть травы полыни. Все перемешать, снять с огня. Емкость с травой поставить на пол, и приседать над горячим паром 20 минут. После шести процедур симптомы становятся менее выраженными.

Процедура спринцевания проводится в ванной. Для этого нужно:

Выбрать удобное положение, закинув ноги на стенку.
Расслабиться, иначе будет сложно попасть во влагалище.
Ввести спринцовку с лекарственным средством так, чтобы ничего не повредить. Для этого достаточно будет 200-300 мл отвара.
Все движение должны быть аккуратны, вливать жидкость во влагалище нужно медленно, иначе она может попасть в матку.
Лучше всего спринцеваться утром и вечером через день до улучшения состояния.

Можно ли вылечить воспаление придатков без перехода в хроническую форму? Воспаление придатков у женщин можно вылечить до перехода его в хроническую. Для этого необходимо следовать рекомендациям доктора.

источник