Анализ мочи при нефропатии беременных

Во время беременности организм женщины подвергается сильным нагрузкам. Возникающие осложнения называют гестозом, а одну из его опасных стадий – нефропатией. С ней связан такой термин, как «триада Цангемейстера» – три главных симптома, выражающихся в отеках, протеинурии и гипертензии. Диагностика заболевания должна рассматривать комплекс процессов в организме, последующее лечение необходимо – осложнения опасны и для плода, и для будущей матери.

Гестоз неофициально принято считать поздним токсикозом, первой стадией которого является водянка – сильные отеки. Причин такого развития событий может быть несколько, но главная заключается в плохой адаптации организма женщины к вынашиванию плода. После проявления отечности нефропатия у беременных развивается очень быстро или постепенно – в каждом случае индивидуально.

Предположить возникновение этого недуга, можно исходя из наследственности или уже имеющихся патологий внутренних органов. После возникающих отеков в первой стадии поражается кровеносная система и почки, на которые весь гестационный период идет сильная нагрузка.

Конкретно сказать причину этой болезни можно только после обследования. Врачи выдвигают несколько гипотез развития нефропатии при беременности:

Иммунологическая несовместимость между организмом матери и ребенком, на фоне которой вырабатываются биоактивные вещества.
Гормональный дисбаланс: на этом фоне может развиться диабетическое состояние и нарушиться работа почек.
Накопление в матке и ишемизированной плаценте вредных продуктов обмена.

Последний фактор многие врачи считают решающим. Менее распространенной причиной являются нарушения ЦНС, влияющие на работу головного мозга – их выявляют еще до начала токсикоза.

Классификация нефропатии по МКБ строится на основе клинических проявлений, главным из которых является отечность. В зависимости от его степени выделяют четыре вида:

Отеки нижних конечностей.
Ноги и нижняя часть живота.
Отек мягкий тканей и лица.
Отечность по всему телу – тотальная.

Разработана шкала Савельевой, в которой для каждого патологического состояния присвоен балл, определяющий степень сложности заболевания: первая – менее 7 баллов, средняя – 8-11 баллов и тяжелая форма нефропатии – 12 и далее.

Признаки первой и второй стадий гестоза отличаются по нескольким проявлениям, ведь при водянке появляются только отеки. Симптоматика же нефропатии шире, включает в себя также протеунорию (наличие в моче белка) и артериальную гипертензию (повышенное кровяное давление).

Интенсивность их проявления разнится, обычно они наступают постепенно: первой обнаруживается отечность, затем следует прибавка веса, давление поднимается на 30/15 мм рт. ст. соответственно, после анализы показывают протеинурию. Иногда могут присутствовать лишь два симптома, при наличии только отеков и увеличения веса (по 0,6 кг в неделю) можно говорить о скрытом течении водянки.

Если организм женщины во время беременности функционирует правильно, артериальное давление не отклоняется от исходного показателя. При гестозе фиксируется высокое кровяное давление, что приводит к дополнительным нагрузкам на сердце, провоцируя отек легких.

Когда состояние зрительного органа ухудшается, и показатель не приходит в норму, может быть принято экстренное решение об искусственном вызове родов. Если к этому симптому добавляется и обнаружение белка в моче, то состояние пациентки сопровождается следующему признаками:

психическое нарушение: возбуждение или апатия;
головные боли, тошнота и рвота;
снижение суточного выделения мочи до 0,5 л;
часто меняется настроение в негативную сторону;
жар и нарушения органов чувств.

Если голос становится сиплым, словно во время простуды, то это говорит о распространении отека. Высыпания и зуд в области правого подреберья сигнализируют об отказе работы печени.

Даже 2 степень нефропатии для беременных может обернуться осложнениями. Они связаны в основном с болезнями почек, дыхательных путей и глаз:

почечная и печеночная недостаточность;
судороги, кровоизлияние в мозг;
отслоение сетчатки глаза;
отек легких, болезни дыхательных путей.

Если нефропатия возникла после наступления беременности, то она будет быстротечной и не нанесет существенного вреда организму. При наличии уже имеющихся ранее патологий почек или кровеносной системы гестоз преодолеть труднее.

Крайне важен также вопрос о влиянии этих нагрузок на плод.

Во время родов вследствие высокого давления повышается вероятность кровотечения. Это особенно опасно при редкой группе крови – донорскую найти сложно. Также велик риск развития дисметаболической нефропатии у детей, матери которых перенесли гестоз.

Признаки этой болезни выявляет гинеколог, проведя анамнез и изучив анализы. «Триада симптомов» встречается не более чем у 60% наблюдаемых будущих мам. Для того чтобы обнаружение нефропатии было своевременным, нужно регулярно измерять кровяное давление, массу тела и общий анализ мочи. Необходимо обращаться и к офтальмологу – у женщин, подверженных развитию гестоза, сужаются артерии, но расширяются вены. Для того чтобы успешно лечить нефропатию у беременных, привлекают несколько врачей – кардиолог, эндокринолог и нефролог.

Большую помощь в диагностике оказывает УЗИ почек и надпочечников и ЭКГ, анализы крови и мочи с целью обнаружения разных веществ. Гормональный уровень также подвергается рассмотрению.

При обнаружении в урине белка рекомендуется лечь в больницу или клинику на сохранение, иначе велик риск навредить и плоду, и себе. Лечение нефропатии у беременных на дому фактически невозможно, а без него – не обойтись без осложнений.

Определяется период лечения в зависимости от степени гестоза, в запущенных случаях возможен даже перевод в реанимацию или отделение интенсивной терапии. Первый шаг к выздоровлению – уменьшение физических нагрузок и постельный режим. В роддоме для беременных создаются комфортные условия, позволяющие сократить давление на нервную систему.

Учитывая огромные нагрузки на почки, потребление жидкости в день уменьшает до полутора литров, а соль – до 3 г. Причем считаются не только эти продукты в чистом виде, но и в остальной пище.

Что касается препаратов, основное действие направлено на снижение давления. Внутривенное введение растворов магния сульфата – одно из самых эффективных средств улучшения состояния пациенток. Концентрацию белка корректируют вливанием плазмы крови, а для уменьшения судорог и отеков применяются спазмолитики.

Что касается народной медицины, в этом вопросе она бессильна, можно лишь навредить из-за возникновения аллергических реакций. Использовать подобные средства можно лишь как вспомогательные, но только после консультации с лечащим врачом.

В большинстве случаев нефропатия беременных лечится, не принося вреда малышу и матери. Главное подспорье для достижения успеха – своевременная диагностика. Также во время лечения нужно полностью следовать указаниям врачей, иначе можно запустить болезнь. После рождения ребенка его необходимо тщательно наблюдать на возможность появления признаков внутриутробной гипоксии.

Если же нефропатия беременных не поддается лечению, то велик риск гибели плода в утробе, организм женщины также может сильно пострадать.

В качестве предупреждения возникновения гестоза необходим отказ от вредных привычек и избыточных физических и умственных нагрузок. Питание должно быть полноценным, надо избегать продуктов с высокой жирностью, таких, как фастфуд, жареное и мучное в больших количествах.

Беременность – стрессовое состояние организма, при котором нельзя со 100% точностью сказать о последствиях. Поэтому только бережное отношение к себе и регулярное посещение врачей поможет провести гестационный период спокойно. При обнаружении же нефропатии нужно не паниковать и обратиться за медицинской помощью – на начальном этапе она быстро купируется.

источник

Нефропатия беременных — патологическое состояние второй половины беременности, относится к одной из форм позднего токсикоза. Выступает угрозой для полноценного развития плода и серьезной опасностью для здоровья матери.

Нефропатия — патология, свойственная только беременным женщинам. Она самопроизвольно развивается на фоне некоторых нарушений и хронических заболеваний женщины во время вынашивания ребенка, и так же самостоятельно проходит вместе с прекращением (естественным или нет) беременности. В европейской медицине нефропатию относят к начальной и средней стадии преэклампсии, в российском акушерстве эту патологию называют поздним гестозом.

Нефропатия включает в себя три основных признака — стойкое повышение артериального давления (гипертензия), отеки конечностей, лица (явные и скрытые), повышенное содержание белка в моче (протеинурия). Признаки нефропатии чаще всего проявляются в тройственном комплексе, но бывают случаи, когда патологическое состояние характеризуется двумя или даже одним ярко выраженным симптомом.

На начальной стадии нередко появляется один из симптомов и лишь с развитием патологии к нему присоединяются другие признаки. Нефропатия считается одним из начальных этапов единого патологического процесса, который, усугубляясь, приводит к преэклампсии (очаговое поражение нервной системы), эклампсии (тяжелое поражение центральной нервной системы), позднему токсикозу (гестозу).

В большинстве случаев первым симптомом нефропатии беременных будут отеки нижних конечностей. Они могут быть явными, заметными, особенно вечером, перед сном можно визуально заметить припухлость, слишком белый или синеватый оттенок кожи в области щиколоток и лодыжек. Скрытые отеки незаметны, но более опасны, их сложнее обнаружить и оценить степень развития патологии.

К отекам позднее присоединяется стойкое повышение артериального давления (гипертензия). Для гипертензии характерны головные боли, локализующиеся в висках и затылочной области головы, ощущение сдавливания (обруча), пульсации вен.

Прогрессирующая нефропатия характеризуется быстрым развитием и нарастанием симптомов:

от легких отеков ног до распространения отечности на брюшную стенку, руки, лицо;
от незначительной гипертензии к опасному повышению АД до 170/100 мм рт. ст. и выше;
от слабой протеинурии (1г/л) до выявления в моче цилиндрических молекул белка по содержанию превышающих 3 г/л.

Отечность, особенно в скрытой форме, нередко дает осложнения на глаза, при осмотре глазного дна обнаруживаются патологии сосудов различной степени тяжести, что может привести к ухудшению зрения. Дополнительно к основным симптомам могут присоединиться частые головные боли, головокружения, общая слабость и сниженный тонус организма, боль в области сердца, одышка, поясничные боли, нарушения пищеварения и мочевыделения, плохой сон, нервозность. Нефропатия опасна как для состояния беременной женщины, так и для развития ребенка, поэтому лечение патологии необходимо начинать при первых признаках, не позволяя развиваться до более сложной формы гестоза.

В клинической гинекологии нефропатию подразделяют на несколько форм и стадий по степени тяжести и характеру проявлений. Нефропатия может иметь различное течение — с постепенным ухудшением состояния и усугублением патологических признаков, а также иметь крайне быстрое, практически молниеносное развитие. Практикующие гинекологи-акушеры разделяют 3 стадии заболевания:

Нефропатия беременных 1 степени — наиболее легкая по симптоматике, характеризуется небольшими отеками ног (ступни, щиколотки, лодыжки), умеренным повышением артериального давления (в среднем до 150/90 мм рт. ст.), появлением в моче остаточных следов белка. При исследовании глазного дна может наблюдаться неравномерность калибра сетчатки.
При нефропатии средней степени клиническая картина усугубляется отечностью рук и нижней части живота (передней брюшной стенки), повышением АД от 150/90 до 170/100 мм рт. ст., выявлением в моче белка от 1 до 3 грамм на литр. К типичным симптомам может добавиться отек сетчатки глаз.
Третья степень нефропатии — это уже гестоз в тяжелей степени, при котором отечность распространяется на лицо и шею, появляется характерная одутловатость и синюшность мягких тканей (часто это проявляется на лице). Артериальное давление поднимается выше критической отметки 170/100 мм рт. ст. Наблюдается протеинурия с содержанием белка в моче более 3 г/л. Возможны кровоизлияние глазного дна и дистрофические патологии глаз.

При третьей степени нефропатии заметно снижается количество выделяемой мочи и появляется повышенное чувство жажды. Опасность такого состояния заключается в риске осложнений на внутренние органы женщины — печень, сердечно-сосудистую систему. Есть риск значительного ухудшения зрения. В зависимости от типа осложнений возможно появление сердечной одышки, общей слабости, головной боли, головокружения, увеличение печени, желтушность кожных покровов. При осложнении на сердце может развиться патология миокарда с увеличением сердечных камер и поражением коронарных сосудов.

По совокупности симптомов нефропатию определяют на ранних стадиях на приеме у гинеколога, наблюдающего беременность. При регулярном плановом посещении женской консультации первые признаки нефропатии выявляются при измерении давления, осмотре и изучении результатов общего анализа мочи. То есть, обычные стандартные исследования, проводимые гинекологом на каждом приеме, помогают выявить симптомы нарушений по любому фактору — отеки, гипертензия, протеинурия.

Дальнейшая диагностика направлена на выявление степени патологии. В данном случае высокой информативностью обладают инструментальные исследования:

акушерское УЗИ;
электрокардиограмма;
допплеровское исследование кровотока матки и плаценты;
диагностика сердечной деятельности ребенка (КТГ, фонокардиография).
Перечень лабораторных исследований зависит от индивидуальных показаний и состояния женщины — биохимический анализ крови и мочи, бакпосев мочи, анализ на гормоны, коагулограмма и др. При необходимости могут быть проведены УЗИ почек или надпочечников. Для оценки состояния и функций внутренних органов возможно потребуются консультации узких медицинских специалистов.

Одним из непреложных требований при лечении нефропатии беременных выступает стационар в клинике. Это обусловлено высоким риском развития осложнений и необходимостью постоянного врачебного контроля за состоянием пациентки. Крайне важно лечить нефропатию беременных под круглосуточным мониторингом, в процессе которого контролируется артериальное давление, сердечные и почечные функции, водно-солевой баланс.

Успех лечения во многом зависит от ранней диагностики заболевания. На начальных стадиях болезни лечение проходит достаточно быстро, как правило, на стабилизацию состояния и снятие опасных симптомов уходит от 7 до 14 дней. При второй степени патологии срок стационарного лечения увеличивается до 20 и более дней. Прогноз срока лечения третьей степени предугадать сложно, так как вероятно серьезное поражение внутренних органов и нервной системы.

Лечение нефропатии включает целый комплекс медикаментозных препаратов различного назначения.

спазмолитики, снижающие болевой синдром, спазмы нервных окончаний;
успокоительные средства (иногда по особым показаниям транквилизаторы);
антигистаминные препараты;
сосудоукрепляющие средства (витамин C);
инфузионно-трансфузонная терапия (предназначенная для восстановления нормального объема и состава крови);
гипотензивные препараты для снижения АД;
диуретики, облегчающие мочевыделение;
препараты калия и магния.

Важными составляющими лечения нефропатии выступают специальная диета и соблюдение лечебно-охранительного режима. Пациентке рекомендован постельный режим, полноценный отдых и сон, питание, обогащенное минералами и витаминами со сниженным содержанием соли, жиров. Каждой женщине по индивидуальным показаниям разрабатывается особый питьевой режим — от 1 до 1,5 л воды в сутки с распределением на весь день.

Если признаки нефропатии были обнаружены на ранней стадии, то опасное для матери и ребенка состояние достаточно быстро и эффективно поддается лечению. В дальнейшем лишь требуется усиленный контроль и соблюдение профилактических мер.

Более серьезные стадии нефропатии с риском развития преэклампсии, эклампсии и гестоза нуждаются в длительном лечении и постоянном наблюдении врачей. В сложных случаях при неэффективности медикаментозного лечения возможно потребуется срочное родоразрешение. Этот факт обусловлен тем, что тяжелые формы гестоза угрожают не только здоровью, но и жизни женщины.

При эффективном лечении нефропатии беременность удается сохранить и благополучно довести до естественных родов. В процессе родовой деятельности особое внимание уделяется состоянию ребенка, мониторингу развития внутриутробной гипоксии. В послеродовой период требуется дополнительное обследование женщины с тщательной проверкой функции почек и сердечно-сосудистой системы.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

источник

В международной классификации болезней 10 пересмотра преэклампсия средней тяжести называется нефропатией беременных. В Российском обществе акушер-гинекологов эта патология имеет название гестоз.

Симптомы нефропатии беременных развиваются после 20 недели гестации.

В основе патологии лежит распространенный спазм микрососудов и нарушение кровоснабжения внутренних органов, что влечет за собой их недостаточность.

Увеличение количества больных сахарным диабетом, гипертензией и женщин с избыточным весом приводит к росту частоты гестоза в период вынашивания ребенка. Он является основным этиологическим фактором заболеваемости новорожденных и занимает 3 место среди причин материнской смертности.

В развитии нефропатии играют роль 2 фактора:

Плацентарный. Если в момент формирования плаценты происходит ее неполное прорастание в спиральные артерии матки, то развивается ее недостаточное кровоснабжение и ишемия. Чтобы компенсировать это состояние выделяются сосудисто-активные вещества (медиаторы воспаления, интерлейкины, фактор некроза опухоли). Но постепенно они повреждают сосуды и переходят в кровь матери. Это приводит к развитию дисфункции сосудов в других органах.
Материнский фактор – это заболевания, которые были у женщины до беременности и усугубляют поражение микрососудов. К ним относятся сахарный диабет, артериальная гипертензия, патологии почек, нарушения обмена жиров.

У некоторых женщин можно прогнозировать формирование нефропатии. Увеличивают риск следующие состояния:

хронические стрессы приводят к частому выбросу веществ, влияющих на тонус сосудов, при этом нарушаются адаптационные способности организма;
беременность при имеющихся болезнях сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринных патологий (в том числе гипертиреоза), холецистита, гепатита, вегето-сосудистой дистонии и ожирения;
наследственная предрасположенность, гестозы по материнской линии;
при болезнях иммунной системы, повышенной аллергизации;
возраст беременной до 17 лет;
у женщин, которые перенесли нефропатию во время предыдущего вынашивания ребенка;
хронические инфекции;
курение;
недостаточное питание.

Большое влияние на формирование патологии оказывает дефицит витаминов, малоподвижный образ жизни беременной.

Патогенез нефропатии основан на выделении плацентой вазоактивных веществ, что приводит к генерализованному спазму сосудов. В почках снижается кровоток и клубочковая фильтрация. При этом повышается сывороточный креатинин. Натрий задерживается почками, при этом не позволяет уходить воде. Проницаемость для белка увеличивается, он выделяется с мочой.

Почка ощущает ишемию и для устранения проблемы выделяет вещества, которые еще больше усиливают спазм сосудов. Количество альдостерона снижается, но увеличивается проницаемость сосудов, что ведет к выходу жидкости в ткани и формированию отеков. Объем циркулирующей жидкости уменьшается.

Постепенно нарушаются все функции почек: гормональная, выделительная, фильтрационная, резорбционная и регуляторная, количество белка в моче нарастает.

На основе клинических проявлений строится классификация нефропатии. Она характеризуется отеками различной степени выраженности. Водянка беременных может быть скрытой и видимой.

Явные отеки делятся на 4 степени:

Отеки ног.
Нижние конечности + живот.
Присоединение отеков лица.
Анасарка, тотальная отечность.

Степень тяжести непосредственно нефропатии оценивается по шкале Савельевой. Каждому патологическому состоянию присваивается свое количество баллов, их сумма является показателем тяжести. Нефропатия беременных 1 степени – до 7 баллов, средняя тяжесть – 8-11 баллов, тяжелая нефропатия – 12 и более.

Сопутствующими заболеваниями считаются те, которые ухудшают состояние и увеличивают риск развития патологии.

Основными клиническими признаками, которые отличают нефропатию беременных от легкой степени гестоза, является классическая триада:

Отеки.
Протеинурия.
Артериальная гипертензия.

Симптомы не появляются сразу все вместе, обычно наблюдается постепенное присоединение признаков нефропатии. Часто первыми появляются отеки. Иногда это скрытая форма водянки, которую можно заподозрить по патологической прибавке массы тела.

В неделю вес увеличивается на 600 г и больше. Систолическое давление поднимается на 20-30 мм рт. ст. от исходного, а диастолическое на 15 мм рт. ст. Через некоторое время к первым симптомам присоединяется протеинурия.

Иногда не наблюдается классическая триада признаков, у беременной появляются один или два из них.

При нормальном прогрессировании беременности артериальное давление практически не изменяется. У женщин с гестозом значительное повышение давления может привести к перегрузке левого желудочка сердца и развитию отека легких.

Симптомы сопровождающие нефропатию у беременных

Если нефропатия развивается на фоне имевшейся ранее гипертензии, то ее течение более агрессивное и быстро достигает 3 степени. Изолированный подъем только диастолического давления при невысоком систолическом считается неблагоприятным явлением, которое заслуживает особого внимания.

Повышенное давление приводит к характерным изменениям глазного дна. При этом наблюдаются следующие признаки:

отек соска зрительного нерва;
спазм артериол;
следы кровоизлияний.

Иногда при резко выраженных патологических состояниях глазного дна может быть принято решение о досрочном родоразрешении. Но если давление приходит в норму, то патологические изменения исчезают. Сохранение признаков патологии глаз сохраняются при имеющихся хроническом пиелонефрите или гипертензии.

Белок в моче может сочетаться со следами эритроцитов (микрогематурией) или цилиндрурией. Если гематурия значительно выражена, то нефропатия сочетается с гломерулонефритом.

Нефропатия беременных легкой степени может утяжелять свое течение, при этом появляются дополнительные симптомы:

головная боль;
сонливость или состояние возбуждения;
диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты;
расстройство поведения, раздражительность, плаксивость, частая смена настроения;
нарушение зрения, слуха, речи;
чувство жара.

Появление осиплости голоса, затруднения носового дыхания, покашливания говорит о распространенных отеках и является неблагоприятным признаком. Кожный зуд, появление высыпаний боли в правом подреберье – свидетельства поражения печени.

О том, что состояние 2 степени тяжести прогрессирует и рискует перейти в эклампсию, говорят такие симптомы:

нарушение сознание различной степени выраженности, крайним состоянием является кома;
отслоение сетчатки и резкое падение зрения;
острая почечная недостаточность;
дыхательная недостаточность и признаки отека легких;
острая печеночная недостаточность и HELLP-синдром;
преждевременная отслойка плаценты;
кровоизлияние в мозг;
судороги.

Нефропатия после родов, если она не протекает на фоне имеющихся ранее гипертензии и болезней почек, обычно проходит и не приводит к сохранению тяжелых симптомов. В противном случае заболевание может усугубить свое течение.

Патологические состояния, которые возникают в течение беременности, сказываются на состоянии плода. Осложнения могут быть следующими:

внутриутробная задержка развития плода в сочетании с фето-плацентарной недостаточностью;
асфиксия и гипоксия плода, которые могут завершиться антенатальной потерей ребенка;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
преждевременное родоразрешение или самопроизвольное прерывание гестации в сроке до 22 недель.

Последствия нефропатии беременных проявляются в нарушениях родовой деятельности. Артериальное давление может начать повышаться в родах, что приводит к аномалиям родовой деятельности. Во время родов и послеродовом периоде увеличивается риск развития кровотечения.

При каждом посещении гинеколога беременной женщине назначают анализ мочи, измеряют артериальное давление и проявляют наличие отеков на голенях. Обязательным является взвешивание. Эти простые приемы позволяют заметить патологические симптомы еще на ранней стадии и провести соответствующее лечение.

Результаты всех измерений заносятся в карту беременной. Это позволяет динамически наблюдать за течением беременности.

При появлении первых симптомов нефропатии, проводят дополнительное обследование, чтобы выявить степень патологических изменений:

коагулограмма;
УЗИ почек, печени;
биохимический анализ крови;
измерение суточного диуреза;
кардиотокография плода после 27 недели гестации;
УЗИ плода и определение маточно-плацентарного кровотока;
ЭКГ.

Во многих случаях назначается осмотр окулиста, который оценивает состояние глазного дна. По показаниям проводится консультация нефролога, эндокринолога, кардиолога. Могут использоваться другие методы диагностики, которые зависят от конкретного случая.

Лечение нефропатии беременных определяется степенью тяжести. При 1-2 степени нужна госпитализация в отделение патологии беременности. При тяжелой нефропатии проводится лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.

В условиях роддома создается лечебно-охранительный режим, который позволяет уменьшить нагрузку на нервную систему. Обязательно соблюдение постельного режима и общее снижение физических нагрузок. Женщине необходим полноценный сон и отдых.

Диета должна быть сбалансированной. Обязательно ограничивается суточное потребление соли до 3 г, количество жидкости уменьшают до 1,3-1,5 литра. При этом учитываются все напитки, супы, сочные фрукты.

Медикаментозное лечение включает в себя препараты, направленные на снижение артериального давления. Для этого проводят внутривенные капельные вливания раствора магния сульфата. Он обладает гипотензивным действием, уменьшает тонус матки, улучшает плацентарный кровоток.

Для уменьшения спазма сосудов назначают спазмолитики: Дротаверин, Папаверин, Платифиллин. Уменьшить отеки помогают диуретики, которые вводят после капельницы, например, Фуросемид, Гидрохлортиазид.

Под контролем коагулограммы для улучшения реологических свойств крови назначают дезагреганты и антикоагулянты. Это могут быть Аспирин в малых дозах, Дипиридамол, Пентоксифиллин. Длительность их использования определяется индивидуально.
Коррекция метаболических и электролитных нарушений, восстановление органного кровотока, количества белка проводится за счет инфузионной терапии.
Вливание плазмы крови позволяет поддерживать в достаточном количестве факторы свертывания крови, что служит профилактикой кровотечения.
Коррекция электролитного состава происходит за счет растворов Полиглюкина, Реополиглюкина, Рингера, декстрозы, солевые растворы.

Лечение нефропатии беременных травами является поддерживающим и отвлекающим методом. Народные методы не способны воздействовать на патологические изменения в сосудах. При использовании только траволечения увеличивается риск перехода болезни в тяжелое состояние.

Выбор срока родоразрешения зависит от эффективности проводимого лечения. При нефропатии легкой степени в течение 2 недель проводится лечение. Если оно не оказывает выраженного воздействия, то показано прерывание беременности.

Лечение нефропатии средней тяжести проводят 5-6 суток. Тяжелая нефропатия подлежит экстренной терапии в отделении реанимации. Если эффекта от лечения нет в течение 3-12 часов, то показано экстренное родоразрешение. Для этого выполняют кесарево сечение, при котором используют эндотрахеальный наркоз.

Чтобы симптомы нефропатии не стали неожиданностью, необходима своевременная профилактика. Ее нужно начинать до зачатия с обследования и устранения патологии сердечно-сосудистой системы, лечении хронических болезней почек, сахарного диабета. Необходимо добиться стойкой ремиссии этих патологий. Женщинам с избыточным весом рекомендуется диета для его снижения.

Во время беременности женщина должна достаточно времени отдыхать, ложиться спать не слишком поздно. Но при этом нужно не забывать о двигательной активности. Можно самостоятельно или в школах для беременных выполнять некоторые гимнастические упражнения.
Питание на период вынашивания ребенка должно быть сбалансированным по основным нутриентам. Дополнительно принимают комплексы мультивитаминов. Обязательно ограничение поваренной соли. Блюда рекомендуется готовить без соли, а досаливать непосредственно в своей тарелке.

Женщинам из групп риска по формированию нефропатии в критические сроки назначают препараты, улучшающие плацентарный кровоток, уменьшающие тонус. Это Курантил, Магне В6.

Беременным необходимо соблюдать все предписания врача. Если проводимая терапия дает эффект, то беременность пролонгируют до срока зрелости плода.

После перенесенной тяжелой нефропатии женщина должна наблюдаться в течение года у терапевта. Это необходимо чтобы своевременно лечить последствия патологии в виде стойкого повышения давления, поражения почек, изменения глазного дна.

При соблюдении предписаний врача и правильном лечении прогноз при нефропатии благоприятный.

Нефропатия беременных является одной из самых главных причин смерти среди матерей и новорожденных (согласно статистике, это заболевание развивается у 2,2-15% женщин).

Нефропатия у будущих матерей представляет собой форму токсикоза, встречающуюся на поздней стадии беременности, которая в большинстве случаев проявляется в виде отечности, гипертензии, а также белка в моче. У беременных могут встречаться как один, так и несколько симптомов данного недуга.

Гестоз или поздний токсикоз беременности дает о себе знать в ухудшении состоянии здоровья женщины во время второй стадии гестации. Как правило, гестоз проходит самостоятельно после родов или прерывания беременности.

К первым симптомам позднего токсикоза обычно относят отечность тканей, которая впоследствии может перейти в нефропатию. Если лечение не было оказано или же не повлияло положительным образом на состояние больной, то такой токсикоз на поздних сроках усугубляется до преэклампсии и эклампсии.

Следует сказать, что формы токсикоза могут сменять друг друга как медленно, с постепенным ухудшением самочувствия, так и практически мгновенно.

Среди стадий нефропатии принято выделять следующие:

Этот недуг развивается у беременных, имеющих соматический анамнез в неотягощенной форме.

Данное заболевание возникает уже при наличии у женщин пиелонефрита, гипертонии, а также гломерулонефрита и сердечных пороков.

Причины заболевания

Среди версий, по которым у беременных возникает нефропатия, обычно выделяют следующие:

- В матке и плаценте накапливаются вредные вещества и продукты распада жизнедеятельности плода.

Среди подобных токсинов присутствуют и антигены, приводящие к образованию сочетаний «антиген-антитело» — эти вещества через определенное время оседают в почках и повреждают почечные клубочки.
Помимо вышесказанного, плацента образует вещества-вазопрессоры, вызывающие спазмы артериол. Тромбопластины, поступающие в кровяной поток через ишемизированную плаценту, повышают вероятность развития ДВС-синдрома. Данный синдром несет следующую опасность – идет повторная тромбоэмболия почечных и легочных сосудов.

- В указанный период нарушается гормональный фон женщины.

Метаболические продукты плода накапливаются в области матки и плаценты, что приводит к стимуляции образования следующих веществ:

- 1. Простагландинов.
  2. Вазоконстрикторов.
  3. Надпочечниковых гормонов (катехоламина, а также альдостерона).
  4. Ренина (синтезируется почками). Впоследствии этот гормон продуцируется маткой и плацентой экстраренально.
- Иммунологическая борьба между материнским организмом и плодом.

В ходе этого конфликта образуются иммунные комплексы, которые циркулируют в крови (ЦИК), и зачастую включают фракцию С3-комплемента, а также IgM и IgG. Организм матери реагирует на этот процесс выработкой веществ, имеющих высокую биологическую активность – гистамина, ацетилхолина, а также серотонина.

Нарушенная работа ЦНС. Риск нефропатии увеличивается, если до появления токсикоза пациенткам диагностировали изменения ЭЭГ головного мозга.
Первая беременность.
Многоплодие.
Ранее перенесенные недуги:
1. Пиелонефрит.
2. Гломерулонефрит.
Наличие следующих заболеваний:
1. Ожирение.
2. Гипертония.
3. Порок сердца.
4. Сахарный диабет.

Следует помнить о том, что нарушения циркуляторного типа в почках задерживают жидкость и натрий в тканях, а также провоцируют протеинурию. Избыточное количество ренина в крови гарантирует спазмы сосудов и гипертензию.

Нефропатия не проходит бесследно – нарушается работа такого органа, как печень, угнетаются миокард и сосуды головного мозга.

В плацентарном кровообращении также происходят сбои, приводящие к эмбриональной гипотрофии, либо гипоксии.

В большинстве случаев нефропатия развивается только после 20-й недели беременности.

Признак, который сразу должен насторожить врача и пациентку – долго не проходящие отеки при отсутствии протеинурии и гипертензии. Если запустить водянку, то следующая стадия недуга – нефропатия.

Самый распространенный признак того, что у будущей мамы нефропатия – стойкое повышенное артериальное давление. Сначала увеличивается диастолическое, а потом систолическое АД. Гипертензия постоянно прогрессирует, и спустя месяц-полтора появляются отеки (их легче всего заметить на лице и руках).

По симптоматике нефропатия имеет 3 степени тяжести:

Признаки первой степени:
1. АД не превышает 150/90 мм рт.ст.;
2. протеинурия – до 1 г/л.
Признаки второй степени:
1. отечность нижних конечностей и передней стенки брюшины;
2. значения АД до 170/110 мм рт.ст. (пульсовая разница – не меньше 40);
3. протеинурия – до 3 г/л;
4. появление гиалиновых цилиндриков в моче;
5. диурез составляет не менее 40 мл в 60 минут.
Признаки третьей степени:
1. АД превышает 170/110 мл рт.ст.
2. пульсовая разница менее 40 единиц;
3. протеинурия – более 3 г/л;
4. генерализированность отеков;
5. диурез – менее 40 мл/ч;
6. появление цилиндров зернистой формы в урине.

Дополнительные симптомы, указывающие на нефропатию:

Жажда.
Нарушения сна и зрения.
Слабость.
Одышка.
Головокружение.
Поясничные боли.
Метеоризм.
Диспепсия.
Боли под ребрами справа, желтуха.
Миокардиопатия ишемического типа.

Ниже приведены лишь немногие из возможных последствий:

Преэклампсия.
Эклампсия.
Самопроизвольный выкидыш.
Задержки эмбрионального развития.
Отслойка плаценты, происходящая преждевременно.
Гипоксия плода, его асфиксия.
Рано наступающие роды с осложнениями и большой кровопотерей.

Диагностика

Для того, чтобы определить, больна ли будущая мама нефропатией, квалифицированные специалисты обращают внимание прежде всего на показатели артериального давления, наличие отеков и белка в моче в III триместре беременности.
Согласно статистике, до 50-60% женщин имеют все три признака нефропатии, остальные – два.
Для того, чтобы распознать недуг на ранней стадии, специалистам необходимо грамотно вести беременность, проверять значения АД и анализ мочи в общей форме.
Помимо вышесказанного, для определения состояния плода и плаценты проводятся следующие исследования:

Допплерография кровотока в матке и плаценте.
Кардиотокография.
Фонокардиография.
УЗИ в кабинете акушера.
Диагностика глазного дна (как правило, женщины с нефропатией имеют суженные артерии и расширенные вены).

Квалицированному врачу также необходимо уметь отличать нефропатию от таких недугов, как:

Дополнительные процедуры для определения нефропатии:

УЗИ почек.
УЗИ надпочечников.
Коагулограммы.
ЭКГ.
Бакпосев мочи.
Биохимический анализ крови.
Определение таких гормонов, как катехоламины, ренин и альдостерон.

Лечение нефропатии осуществляется в стационаре акушерского отделения и заключается в соблюдении специального режима, диеты, а также приеме средств для снижения артериального давления и увеличения количества выделяемой мочи. Также беременным очень часто назначают и ряд седативных средств.

При первой и второй степени болезни лечение проходит в общем отделении патологии, тогда как при последней степени – в ОРИТ. Во время нахождения женщины в стационаре специалисты внимательно отслеживают уровень АД, электролитов, а также контролируют работу почек.

Беременная соблюдает специальную диету, ограничивающую соль до 1,5-2,5 г, воду и других напитков – до литра.

Количество потребляемых жиров также контролируется. Рацион должен быть насыщен фруктами, овощами, калийсодержащими продуктами. Необходимы полезные углеводы и белки. Раз в неделю — разгрузочные дни на определенном продукте – кефире, твороге, сухофруктах.

Медикаментозная терапия ориентирована, прежде всего, на следующее:

Избавление от ангиоспазмов.
Нормализацию как микро-, так и макрогемодинамики.
Восстановление нормального уровня белка.

Препараты, чаще всего использующиеся при лечении:

Спазмолитики, разрешенные беременным. Сюда можно отнести Дротаверин, Папаверин и Платифиллин.
Средства для снижения АД (Сульфат магнезии).
Препараты калия.
Диуретики.
Альбумин, плазма.
Антиагреганты (Дипиридамол).

Что касается терапии инфузионного типа, то она проводится под контролем диуреза, ОЦК, а также электролитов и гематокрита. Также могут быть назначены оксигенобаротерапия и гирудотерапия.

Как правило, наличие прогрессирующей нефропатии указывает на неблагоприятный прогноз, так как при запущенных формах данного заболевания смерти беременной и плода практически невозможно избежать.

Однако при адекватной терапии и соблюдении всех предписанных норм нефропатия прекрасно поддается излечению, удается сохранить жизнь как матери, так и плоду.
Во время родов нужно обязательно следить за состоянием женщины и плода, предупреждать его гипоксию. Обезболивание для рожениц обязательно!

После рождения новорожденный регулярно наблюдается у неонатолога, его обследуют на наличие гипоксии внутриутробного типа. Если у роженицы имеется достаточно ресурсов для восстановления, все симптомы нефропатии исчезают, а функционирование почек возвращается к нормальному режиму.

Для предупреждения нефропатии беременным необходимо применять следующие меры:

Регулярно наблюдать за АД.
Следить, прибавляется ли вес или нет.
Следить за уровнем выделяемой мочи и состоянием почек.
Диагностировать токсикоз на начальных стадиях, своевременно заняться лечением.

Если беременная страдает от экстрагенитальной патологии, увеличивающей риск нефропатии, то ей следует чаще наблюдаться у акушера-гинеколога.

Беременной нужно употреблять:

Достаточное количество свежих фруктов и овощей.
Нежирное мясо.
Нежирные молочные продукты.
Постные сорта рыбы.
Крупы (предпочтение отдается гречке и овсянке).
Натуральные соки из фруктов, отвары трав и компоты.
Необходимо внимательно следить за уровнем потребляемой соли, он не должен составлять более 2,5 г в день.

Нередко пациентки во второй половине беременности обращаются к врачу из-за систематического повышения давления и отечности. Такие симптомы – это чаще всего проявления осложнений со стороны почек. Нефропатия беременных — довольно распространенное заболевание.

Для него характерно наличие белка в урине. Лекарственная терапия проводится под наблюдением врачей в условиях стационара и включает применение медикаментов в сочетании с особой диетой.

В большинстве случаев выделение белка не вредит почкам, а после появления ребенка на свет этот симптом исчезает.

Лечение патологии необходимо, в противном случае заболевание прогрессирует и может вызвать серьезные осложнения. Так, нефропатия при беременности без своевременного и эффективного медицинского вмешательства нередко приводит к развитию преэклампсии и эклампсии, что является угрозой как для плода, так и для здоровья женщины.

В современной медицинской практике различают вторичную и первичную форму. Вторичная развивается у беременных женщин, которые ранее уже перенесли заболевания, поражающие почки (например, пиелонефрит). Он также может развиться, если у женщины порок сердца или аортальная недостаточность. Первичную форму регистрируют у женщин, история болезни которых не отягощена подобными патологиями.

По мнению врачей, нефропатия у беременных — заболевание, возникающее из-за неспособности организма женщин адаптироваться к своему новому состоянию.

Одна из гипотез заключается в том, что вредные продукты обмена накапливаются в матке и плаценте. Среди этих веществ есть токсины, которые оседают в почках, а затем повреждают ткани почечных клубочков.

Кроме того, плацента содействует выработке вазопрессоров — они вызывают спазм мелких артерий.

Еще одна гипотеза связана с гормональным дисбалансом, происходящим в организме — как правило, на его фоне нарушается кровоснабжение плаценты.

Продукты обмена, которые накапливаются в крови, стимулируют выработку гормонов надпочечников, что и становится причиной нефропатии.

Когда гормональный баланс нарушается, повышается активность переработки почками ренина, который также синтезируется маткой и плацентой.

В большинстве случаев заболевание развивается к более позднему сроку. Его диагностируют после 21-й недели беременности.

Обысно патологии предшествует явная или скрытая отечность, объясняемая водянкой. На раннем этапе, как правило, повышенное давление и протеинурия у беременных не обнаруживаются.

При осложнениях диагностируется нефропатия. Среди основных симптомов недуга выделяют такие:

систематическое повышение артериального давления;
плохое самочувствие;
головокружение;
болевые ощущения в области поясницы;
нарушение зрительных функций.

К другим признакам патологии также относят одышку, чувство жажды, метеоризм, проблемы со сном и быструю утомляемость.

Заболевание сопровождается гипертензией и выделением белка с мочой. Различают несколько степеней тяжести недуга. Так, белок в урине можно впервые обнаружить спустя 6 недель после того, как у беременной была обнаружена гипертензия.

Первая стадия характеризуется небольшим повышением артериального давления, отечность преимущественно проявляется на ногах, а уровень выделяемого белка не превышает 1 г/л. При второй степени увеличивается давление до 170/110 мм рт. ст., а уровень выделяемого белка – до 3 г/л.

В урине также могут обнаружить гиалиновые цилиндры, отечность проявляется и в области передней брюшной стенки.

Для третей степени характерно систематическое повышение давления, увеличение количества белка и зернистых цилиндров в урине, ярко выраженная отечность, существенное снижение диуреза.
На двух последних стадиях у беременных уменьшается почечный кровоток, наблюдаются признаки поражения центральной нервной системы, печени. Выявляют повышенное содержание мочевой кислоты, свертываемость крови нарушается.
Если не контролировать болезнь, она может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности, навредить плоду, замедлив его развитие.

Нередко патология приводит к осложненным родам, которые сопровождаются сильным кровотечением.

Как правило, беременные женщины, у которых развивается нефропатия, часто жалуются на повышенную утомляемость, сильную раздражительность. Одним из наиболее распространенных признаков является нарушение зрительной функции. На обследовании врач может обнаружить изменения в сосудистой системе глазного дна по типу гипертонической ангиопатии сетчатки.

Нефропатия проявляется вышеуказанными симптомами и распознается врачом-гинекологом, который наблюдает свою пациентку. В то же время классический «набор» признаков болезни отмечается лишь у 50% женщин, в то время как у остальных пациенток встречается лишь один или два симптома.

Чтобы как можно быстрее выявить все изменения, необходимо постоянно наблюдаться у врача. Предотвратить осложнения помогут регулярное измерение ад, взвешивание. Если масса тела увеличивается у беременной более чем на полкилограмма за неделю, это свидетельствует о том, что жидкость постоянно задерживается в организме. Необходимо следить за изменением диуреза, регулярно сдавать анализы.

Для того чтобы оценить состояние плаценты и выявить возможные изменения, врачи назначают акушерское ультразвуковое сканирование, кардиотокографию, доплерографию. При ухудшении зрительной функции рекомендуется исследование глазного дна. Во время диагностики врачи могут обнаружить изменения сосудистой системы.

При необходимости показан биохимический анализ крови, урины. Проводится исследование уровня гормонов в организме, УЗИ почек, электрокардиография, магнитно-резонансная томография.

Лечение нефропатии необходимо проводить в условиях стационара. Пациенткам рекомендован постельный режим и соблюдение особого рациона. Диета предусматривает отказ или ограничение соли, употребляемой жидкости (до одного литра в сутки), а также продуктов, содержащих высокий уровень жиров.

Пациенткам рекомендовано употреблять как можно больше фруктов, овощей, белка, а также продуктов, которые содержат углеводы и калий. Обязательны разгрузочные дни (обычно практикуются раз в 7 дней). Основу рациона составляют сухофрукты, творог, кефир или другие продукты в зависимости от рекомендаций врача.
Цель медикаментозной терапии – устранить ангиоспазм и компенсировать потери белка, который выделяется из организма вместе с мочой. При необходимости назначают введение альбумина или плазмы.

Лечение нефропатии проводится при помощи препаратов, оказывающих успокоительное воздействие, спазмолитиков (рекомендован прием дротаверина, папаверина или платифиллина), средств, способствующих нормализации артериального давления (сульфат магнезии), диуретиков, препаратов калия.

Профилактические мероприятия в большинстве случаев заключаются в регулярном посещении врача — во время визитов проводят постоянное измерение артериального давления, взвешивание, наблюдение за состоянием почек.

Нефропатия или поздний токсикоз при беременности в большинстве случаев сопровождается тремя основными симптомами: отечностью, гипертензией, выделением с мочой белка.

Необходимо вовремя выявить и вылечить болезнь, чтобы не допустить возможных осложнений в виде эклампсии и преэклампсии. При соблюдении всех рекомендаций лечение имеет благоприятный прогноз.

Во время родов необходимо постоянно наблюдать за состоянием плода и женщины. Как правило, все симптомы исчезают сразу же после появления малыша.

Нефропатия беременных представляет собой диффузную болезнь почек, которая развивается при поздних токсикозах. Как правило, женщины с таким диагнозом нуждаются в госпитализации. Лечение заболевания включает в себя медикаментозную терапию, лечебную диету и народные средства.

Причины развития нефропатии у беременных связаны с длительно текущими заболеваниями. К основным факторам можно отнести:

сахарный диабет;
прием некоторых лекарственных препаратов;
воздействие химических веществ.

Это основные факторы, которые способны нарушить микроциркуляцию и привести к поражению почек. Однако причины заболевания до конца не изучены и по сей день.

Нефропатия беременных может быть связана с гормональными изменениями, которые основаны на выработке эстрогенов. Избыток этих веществ приводит к замедлению работы почек и мочевыделительной системы. На поздних сроках беременности наблюдается дислокация почек, то есть их смещение за счет увеличения матки. Такие изменения способны нарушить процесс фильтрации мочи.

Этот патологический фактор влечет за собой накопление солей натрия, которые притягивают воду, вследствие чего увеличивается объем циркулирующей крови. Венозное русло при этом значительно расширяется, что в результате приводит к повышенному сердечному давлению и образованию отеков.
Нефропатия беременных тесно связана с нарушениями функций центральной нервной системы. Чтобы предотвратить развитие заболевания, женщине необходимо до зачатия пройти ЭЭГ головного мозга.

Согласно данным статистики, нефропатия у беременных в основном развивается при многоплодии или при первой беременности. В группе риска находятся и женщины с лишним весом и наличием пороков сердца. Увеличивается риск развития заболевания при ранее перенесенном пиелонефрите и гломерулонефрите.

Клинические симптомы нефропатии у беременных появляются после 20 недели вынашивания малыша. Нефропатия беременных проявляется тремя основными признаками: повышенным сердечным давлением, наличием отечности и белка в моче.

Первым симптомом заболевания является сердечная гипертензия. Сперва у женщины наблюдается повышенное диастолическое давление, но со временем повышается систолическое. Признаком развития нефропатии принято считать давление 140/90 мм рт.ст.
Симптомами заболевания считаются и задержка воды в организме и наличие хлоридов. В некоторых случаях у женщины могут происходить изменения в глазном дне, а именно спазм сосудов или незначительные кровоизлияния.

Задержка жидкости в организме приводит к образованию отеков. Женщины могут жаловаться на отечность ног, рук, лица и бедер. Если оставить такой симптом без внимания, то это чревато гипоксией плода.

Отечность при беременности считается допустимой, поэтому, чтобы самостоятельно определить критичность отека, необходимо надавить на него большим пальцем руки.

Если на коже осталось небольшое углубление, то следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Нефропатия в первую очередь поражает почки. В зависимости от степени заболевания наличие белка в моче может варьироваться.

Незначительное содержание белка не наносит особого вреда здоровью, но без должного лечения нефропатия переходит в сложную стадию, при которой многократно увеличивается белок и сокращается объем мочи.

Работа почек значительно ухудшается. В этом случае есть риск развития почечной недостаточности.

Выраженность симптоматики непосредственно зависит от стадии развития заболевания. Нефропатия имеет три стадии. Легкая форма патологии протекает при слабовыраженных симптомах. Беременная женщина может жаловаться на быструю утомляемость и слабость. При своевременном обращении к врачу исход благоприятный.
Вторая стадия называется преэклампсией. В этом случае состояние женщины резко ухудшается. Симптомы становятся ярко выраженными. Без лечения нефропатия перетекает в более тяжелую форму — эклампсию. Третья стадия считается критичной, и высока вероятность выкидыша.

При подтверждении диагноза женщину госпитализируют. Обязательным является соблюдение постельного режима. В качестве противосудорожных и гипотензивных препаратов врачи назначают сульфат магния.

Это средство является наиболее безопасным в период беременности и не несет угрозы для здоровья будущей мамы и малыша. Современные нейролептики и транквилизаторы во время беременности не назначаются.

Дозировку и курс лечения сульфатом магния определяет лечащий врач в зависимости от состояния больной и стадии заболевания.

При повышенном сердечном давлении применяют Допегит или Гидралазин. Эти препараты вызывают медленное снижение давления, что позволяет предотвратить уменьшение маточно-плацентарного кровотока. При тяжелых формах течения нефропатии лечение может проводиться при помощи Обзидана или Диазоксида.

Кроме того, врачи назначают мочегонные препараты, например Спиронолактон, или салуретики. Больной назначаются белковые препараты, например Альбумин и Плазма, спазмолитики — Но-шпа, Платифиллин или Папаверин.
Медикаментозная терапия проводится до рождения малыша. В качестве дополнительной терапии назначаются физиопроцедуры, а именно гирудотерапия и оксигенобаротерапия. При развитии осложнений или неэффективности консервативного лечения при нефропатии врачи проводят родоразрешение.

Нефропатия беременных подразумевает соблюдение лечебной диеты. Она направлена на снижение нагрузки на почки и ускорение процесса выздоровления. Благодаря соблюдению диеты у беременных наблюдается снижение отеков и восполнение потери белков. Эффект лечебной диеты становится заметным уже на третьи сутки.

Диета при нефропатии предусматривает прием продуктов с большим количеством белка. Кроме того, питание должно быть богато липотропными составляющими, а именно полиненасыщенными жирными кислотами, фосфатидами и метионинами. Лечебная диета сводит до минимума прием жирных продуктов, предусматривает полный отказ от соли. При нефропатии беременным рекомендуется часто есть небольшими порциями.
Полезными считаются каши, особенно овсянка и гречка, а также салаты. Разрешается пшеничный хлеб, нежирные сорта мяса и рыбы, нежирные бульоны и молочные продукты. Что касается овощей, то в рационе обязательно должны присутствовать картошка, морковь, капуста, тыква, свекла и зеленый горошек.

В списке разрешенных продуктов также находятся омлет, фрукты и ягоды. Можно пить минеральную воду без газа, зеленый или травяной чай, компот и отвар шиповника.

Под запретом копченые, консервированные, жирные и жареные блюда, сыр и мороженое.

Лечебная диета беременной женщине назначается в индивидуальном порядке, основываясь на результатах анализов.

Приступать к нетрадиционному лечению можно только после согласования его с врачом. Лечебные настои и отвары помогают улучшить обменные процессы, укрепить иммунную систему и избежать серьезных осложнений.

Во время беременности нефропатию можно лечить при помощи плодов брусники. Они оказывают благоприятное воздействие на мочевыделительную функцию. Для приготовления лекарства потребуется смешать ягоды с сахаром в пропорции 1:1. Хранить средство лучше всего в стеклянной банке в холодильнике. Разведите 1 ст. л. лекарства в 200 мл воды. Принимайте в течение дня небольшими пропорциями.
Лечение нефропатии на дому можно проводить с помощью травяного сбора из крапивы, мать-и-мачехи, зверобоя и тысячелистника. Смешайте все травы в равном соотношении. Залейте 1-1,5 ст. л. сбора стаканом крутого кипятка. Настой должен постоять 20-30 минут. Принимать средство следует 2 раза в сутки по ½ стакана.
Снять отеки поможет кожура арбуза. Залейте кожуру кипятком и принимайте полученное средство в качестве чая в течение дня.
Хроническую форму нефропатии лечат толокнянкой. Для приготовления рецепта потребуется 1 ст. л. сухой травы и 200 мл воды. Залейте траву водой и поставьте емкость на водяную баню. Отвар должен томиться 5-7 минут. Готовый напиток остудите и процедите через сито или марлю. Принимать 3 раза в сутки до еды по 2 ст. л.

Избавиться от симптомов нефропатии помогает травяной сбор на основе солодки, березовых листьев и паслена. Измельчите по 1/3 ст. л. каждой травы и залейте стаканом горячей воды. Принимать лекарство по 1 ст. л. 3-4 раза в день.

Ускорить процесс выздоровления могут окопник лекарственный, семена льна и толокнянка. Чтобы приготовить лекарственный отвар, необходимо залить ¼ стакана травяной смеси 200 мл кипятка. Пить напиток можно в течение дня небольшими порциями.

Целебный сбор можно приготовить из крапивы, спорыша, шиповника, лапчатки и листьев брусники. Смешайте по 1 ч. л. каждой травы. Залейте травяную смесь 400 мл воды. Поставьте емкость на плиту и доведите до кипения. Готовый отвар остудите и процедите. Принимать по ½ стакана 4-5 раз в день.

Нефропатию при беременности можно лечить корнем ежевики. Залейте измельченный корень 500 мл воды. Прокипятите отвар в течение 20-30 минут. Принимайте лекарство по 1 ст. л. трижды в день.

Нефропатия беременных – клиническая форма позднего токсикоза, включающая в типичных случаях триаду симптомов: отеки, артериальную гипертензию и протеинурию. Иногда нефропатия беременных проявляется двумя названными симптомами; редко, при моносимптомном течении – одним (гипертензией или протеинурией). Диагностика нефропатии беременных основывается на обнаружении явных и скрытых отеков, повышенного АД, белка в моче в III триместре беременности. Лечение нефропатии беременных проводится в акушерском стационаре и включает назначение охранительного режима, диеты, гипотензивных, диуретических, седативных средств.

К позднему токсикозу беременности (гестозу) относятся патологические состояния, возникающие во второй половине гестации и проходящие после прерывания беременности или родов.
К поздним токсикозам гинекология относит водянку, нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию, которые одновременно являются стадиями одного патологического процесса. Обычно поздний токсикоз начинается с водянки (отеков), затем может переходить в нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию.
Переход одной формы токсикоза в другую может быть постепенным, с усугублением симптоматики, или очень быстрым, молниеносным.
Различают первичную нефропатию, развившуюся у беременных с неотягощенным соматическим анамнезом, и сочетанный поздний токсикоз, возникающий на фоне ранее существовавших пиелонефрита, гломерулонефрита, гипертонической болезни, пороков сердца (вторичная нефропатия беременных). Среди факторов перинатальной детской и материнской смертности нефропатия беременных является одной из главных причин. Частота развития нефропатии беременных по данным различных исследований колеблется в диапазоне 2,2-15,0%.

Считается, что возникновение нефропатии связано с несостоятельностью адаптационных механизмов организма беременной к своему новому состоянию.

Нефропатия беременных характеризуется генерализованным спазмом артериол, изменением гемодинамики, увеличением сосудистой проницаемости, снижением ОЦК, нарушением микроциркуляции жизненно важных органов, что приводит к гипоксии, расстройствам метаболизма, в первую очередь, нарушению водно-солевого и белкового обмена.
Существует несколько гипотез, объясняющих причины развития нефропатии беременных. Одна из теорий в качестве решающего фактора выдвигает момент накопления в ишемизированной плаценте и матке вредных продуктов обмена.
Среди токсических метаболитов присутствуют антигены, вызывающие образование комплексов антиген-антитело с их последующим оседанием в почках и повреждением почечных клубочков. Кроме того, плацента начинает продуцировать вещества-вазопрессоры, которые приводят к распространенному спазму артериол.

Не исключается, что поступающие из ишемизированной плаценты в общий кровоток тромбопластины, провоцируют развитие ДВС-синдрома, сопровождающегося повторными тромбоэмболиями сосудов почек и легких.

Другая теория развития нефропатии беременных основывается на гипотезе о нарушении гормонального баланса. Продукты метаболизма, накапливающиеся в ишемизированной плаценте и матке, стимулируют выработку простагландинов и вазоконстрикторов, гормонов надпочечников (альдостерона, катехоламинов), синтез почками гормона ренина и его экстраренальную продукцию самой маткой и плацентой.

Существенная роль в развитии нефропатии беременных отводится иммунологическим конфликтам между организмами матери и плода с образованием ЦИК, включающих IgG, IgM, фракцию С3-комплемента. На этом фоне в организме беременной вырабатываются биологически активные вещества — ацетилхолин, гистамин, серотонин и др.
В возникновения нефропатии беременных важным моментом служит нарушение функции ЦНС, о чем свидетельствуют изменения ЭЭГ головного мозга, отмечаемые еще до развития симптомов токсикоза.

Нефропатия беременных чаще развивается при первой беременности, многоплодии.

Гипертоническая болезнь, ожирение, пороки сердца, сахарный диабет, ранее перенесенные пиелонефрит и гломерулонефрит предрасполагают к развитию нефропатии беременных.

Циркуляторные нарушения, развивающиеся в почках, приводят к задержке жидкости и натрия в тканях (отекам), появлению белка в моче (протеинурии), а избыточный выброс ренина в кровь — к устойчивому сосудистому спазму и повышению АД. При нефропатии беременных также страдают миокард, печень, сосуды головного мозга. Вследствие нарушения плацентарного кровообращения может развиваться гипотрофия и гипоксия плода.

Нефропатия беременных развивается, как правило, после 20-й недели беременности. Ее возникновению предшествует водянка беременных, характеризующаяся появлением скрытых и явных стойких отеков при нормальном АД и отсутствии белка в моче. При неблагоприятном развитии водянка переходит в следующую стадию токсикоза – нефропатию беременных.

Постоянным признаком нефропатии беременных служит прогрессирующая артериальная гипертензия с увеличением сначала диастолического, а затем и систолического АД.

Через 3-6 недель после выявления гипертензии нарастает протеинурия. Выраженность отеков варьирует от небольшой пастозности рук и лица до обширной отечности всего тела.

По степени выраженности симптомов различают 3 степени тяжести нефропатии беременных.

При I степени АД не выше 150/90 мм рт. ст.; протеинурия составляет до 1 г/л; отмечаются отеки на нижних конечностях. II степень нефропатии беременных характеризуется повышением АД до 170/110 мм рт. ст.

(с пульсовой разницей не менее 40); протеинурией до 3 г/л, появлением гиалиновых цилиндров в моче; отеками на нижних конечностях и в области передней брюшной стенки; диурезом не менее 40 мл в час. При III степени нефропатии беременных АД увеличивается более 170/110 мм рт. ст.
(с пульсовой амплитудой менее 40); протеинурия превышает 3 г/л, в моче обнаруживаются зернистые цилиндры; отеки становятся генерализованными; диурез снижается менее 40 мл за час.

Также при нефропатии беременных отмечается жажда, головокружение, плохой сон, слабость, одышка, диспепсия, метеоризм, ухудшение зрения, боли в пояснице. При поражении печени возникают боли в правом подреберье, увеличение размеров печени, иногда появляется желтуха. В случае поражения миокарда отмечается развитие ишемической миокардиопатии.

При раннем начале и длительном течении нефропатии беременных больше вероятности ее перехода в следующие стадии – преэклампсию и эклампсию.

Нефропатия беременных может привести к самопроизвольному прерыванию беременности, задержке развития плода, преждевременной отслойке плаценты, гипоксии или асфиксии плода, преждевременным и осложненным родам (аномалиям родовой деятельности, кровотечениям).

Нефропатию беременных выявляет наблюдающий женщину гинеколог по характерным симптомам. При этом классическая триада нефропатии встречается лишь у 50-60% беременных, у остальных возможно наличие одного или двух признаков.
Распознаванию нефропатии беременных способствует грамотное ведение беременности с регулярным измерением АД, динамическим контролем прибавки массы тела, определением объема диуреза, исследованием общего анализа мочи.

Для уточнения состояния плаценты и плода производится допплерография маточно-плацентарного кровотока, кардиотокография, фонокардиография плода, акушерское УЗИ.

При исследовании глазного дна у женщин с нефропатией беременных обнаруживаются признаки сужения артерий и расширения вен.

Нефропатию беременных дифференцируют с пиелонефритом, гломерулонефритом, симптоматическими гипертензиями, опухолями надпочечников (феохромоцитомой, синдромом Конна).

К диагностике нефропатии беременных могут привлекаться специалисты окулист, нефролог, эндокринолог, невролог, кардиолог.

Дополнительно может потребоваться проведение УЗИ почек и надпочечников, ЭКГ, биохимического исследования крови и мочи, коагулограммы, бакпосева мочи, определение гормонов (ренина, альдостерона, катехоламинов).

При нефропатии требуется стационарное лечение; при I и II степени – в общем отделении патологии беременных, при III степени — в ОРИТ. В стационаре проводится тщательный мониторинг АД, содержания электролитов, функции почек.
Обязательным условием лечения является соблюдение лечебно-охранительных мер: постельного режима, полноценного отдыха и сна, приема седативных препаратов.

Диета при нефропатии беременных заключается в ограничении суточного потребления соли до 1,5-2,5 г, жидкости — до 1 л, жиров.

В суточном пищевом рационе должно присутствовать достаточное количество белка, фруктов, овощей, продуктов, богатых калием и углеводами. Еженедельно проводятся разгрузочные дни (кефирные, сухофруктовые творожные и др.).

Медикаментозная терапия направлена на снятие ангиоспазма, нормализацию микро- и макрогемодинамики, возмещение потери белка.

При нефропатии беременных препаратами первого ряда являются спазмолитики (папаверин, платифиллин, дротаверин), гипотензивные средства (магнезии сульфат), диуретики, препараты калия, антиагреганты (дипиридамол), белковые препараты (плазма, альбумин) и др. Инфузионная терапия при нефропатии беременных проводится под контролем ОЦК, диуреза, гематокрита, электролитов.

При нефропатии беременных могут назначаться сеансы гирудотерапии, оксигенобаротерапии. При неэффективности консервативного лечения нефропатии (в течение1-2 недель при I ст. и 1-2 суток при III ст.) беременной требуется ургентное родоразрешение.

При соблюдении режима и адекватности терапии нефропатия беременных обычно поддается излечению. В случае купирования явлений нефропатии беременность удается сохранить.

В процессе родов требуется мониторинг состояния плода и роженицы, тщательное обезболивание, профилактика гипоксии плода. В последующем необходимо обследование новорожденного на предмет внутриутробной гипоксии, интенсивное наблюдение неонатолога.

После родов у женщины исчезают отеки, гипертензия, протеинурия, восстанавливается работа почек.

Раннее появление и упорное течение нефропатии беременных прогностически неблагоприятно для плода и матери. Стойкие формы нефропатии нередко переходят в преэклампсию и эклампсию, которые могут закончиться внутриутробной гибелью плода и смертью беременной.

Во время ведения беременности необходимо систематическое наблюдение за АД, прибавкой массы тела, выделительной функцией почек беременной, своевременное выявление и купирование начальных проявлений токсикоза. Беременные с экстрагенитальной патологией, служащей фоном для развития нефропатии, нуждаются в особо тщательном наблюдении акушера-гинеколога.

источник