Анализ мочи на толерантность к глюкозе

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Январь, 2019.

Синонимы: Пероральный глюкозотолерантный тест, ГТТ, тест на толерантность к глюкозе, сахарная кривая, Glucose tolerance test (GTT)

Глюкозотолерантный тест представляет собой лабораторный анализ, который определяет уровень глюкозы плазмы крови натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки. Исследование проводится дважды: до и после так называемой «нагрузки».

Тест на толерантность к глюкозе позволяет оценить ряд важных показателей, предопределяющих наличие у пациента серьезного преддиабетического состояния, нарушения толерантности к глюкозе или сахарного диабета.

Глюкоза является простым углеводом, который поступает в организм с обычными продуктами и всасывается в кровь в тонком кишечнике. Именно она обеспечивает нервную систему, головной мозг и другие внутренние органы и системы организма жизненно необходимой энергией. Для нормального самочувствия и хорошей продуктивности уровень глюкозы должен оставаться стабильным. Регулируют ее уровень в крови гормоны поджелудочной железы: инсулин и глюкагон. Эти гормоны являются антагонистами – инсулин снижает уровень сахара, а глюкагон, наоборот, повышает.

Изначально поджелудочная железа производит молекулу проинсулин, которая разделяется на 2 компонента: инсулин и С-пептид. И если инсулин после секреции остается в крови до 10 минут, то С-пептид имеет более длительный период полураспада – до 35-40 минут.

На заметку: до недавних пор считалось, что С-пептид не имеет ценности для организма и не выполняет никаких функций. Однако результаты последних исследований выявили, что молекулы С-пептидов имеют на поверхности специфические рецепторы, которые стимулируют кровоток. Таким образом, определение уровня С-пептида может с успехом применяться для обнаружения скрытых нарушений метаболизма углеводов.

Направление на анализ может выдать эндокринолог, нефролог, гастроэнтеролог, педиатр, хирург, терапевт.

Глюкозотолерантный тест назначается в следующих случаях:

• глюкозурия (повышенный уровень сахара в моче) при отсутствии симптоматики сахарного диабета и при нормальном уровне глюкозы в крови;
• клинические симптомы диабета, но при этом уровень сахара в крови и моче нормальный;
• обследование пациентов с факторами риска диабета:
  • возраст более 45 лет,
  • индекс массы тела ИМТ более 25 кг/м 2 ,
  • артериальная гипертензия,
  • нарушение липидного обмена;
• наследственная предрасположенность к диабету;
• определение инсулинорезистенстности при ожирении, нарушении метаболизма;
• глюкозурия на фоне других процессов:
  • тиреотоксикоза (повышение секреции тиреоидных гормонов щитовидной железы);
  • дисфункции печени;
  • инфекционных заболеваний мочеполовых путей;
  • беременности;
• рождение крупных детей весом от 4 кг (анализ проводится и роженице, и новорожденному);
• предиабет (в случае, когда предварительная биохимия крови на уровень глюкозы показала промежуточный результат в 6,1-7,0 ммоль/л);
• беременная пациентка находится в группе риска развития сахарного диабета (тест проводят, как правило, во 2 триместре).
• хронический парадонтоз и фурункулёз
• длительный приём диуретиков, глюкокортикоидов, синтетических эстрогенов

ГТТ также проводят пациентам с сенсорной нейропатией совместно с анализом на витамин В12 для дифференциальной диагностики диабетической нейропатии и других видов нейропатий 1 .

На заметку: большое значение имеет уровень С-пептида, который позволяет оценить степень функционирования клеток, секретирующих инсулин (островки Лангерганса). Благодаря этому показателю определяется тип сахарного диабета (инсулинозависимый или независимый) и, соответственно, вид применяемой терапии.

Пероральный глюкозотолерантный тест позволяет диагностировать различные нарушения углеводного обмена, такие как сахарный диабет, нарушения толерантности к глюкозе, гликемия натощак, но не может позволить уточнить тип и причины развития сахарного диабета, в связи с чем после получения любого результата целесообразно провести дополнительное обследование 2 :

Как рассчитать ИМТ

ГТТ не целесообразно проводить в следующих случаях

• недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
• недавнее (до 3 месяцев) хирургическое вмешательство;
• конец 3 триместра у беременных (подготовка к родам), роды и первое время после них;
• предварительная биохимия крови показала содержание сахара более 7,0 ммоль/л.
• на фоне любого острого заболевания, в том числе инфекционного.
• на фоне приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы, оральные контрацептивы).

Глюкоза через 30 мин. после глюкозной нагрузки

Глюкоза через 60 мин. после глюкозной нагрузки

Глюкоза через 90 мин. после глюкозной нагрузки

Глюкоза через 120 мин. после глюкозной нагрузки

На результаты может повлиять прием следующих препаратов:

• гормонов и оральных контрацептивов,
• кортикостероидов,
• препаратов лития,
• салицилатов,
• металирона,
• аскорбиновой кислоты.

Повышение концентрации глюкозы в крови через 2 часа после нагрузки

• 7,8-11,1 ммоль/л – нарушена толерантность к глюкозе, преддиабетическое состояние;
• более 11,1 ммоль – сахарный диабет.

Повышение С-пептида

• Ожирение по мужскому типу;
• Онкология или дисфункция поджелудочной железы;
• Синдром удлиненного интервала QT на ЭКГ;
• Повреждение печени в результате цирроза или гепатита.

Понижение С-пептида

• Сахарный диабет;
• Применение лекарственных препаратов (тиазолидиндионов).

В течение 3-х дней до проведения теста пациенту необходимо придерживаться обычной диеты без ограничения углеводов, исключить факторы, которые могут вызвать обезвоживание организма (недостаточный питьевой режим, повышенную физическую нагрузку, наличие кишечных расстройств);

Перед проведением теста необходимо 8-14 часовое ночное голодание (анализ выполняется натощак);

В день забора крови можно пить только обычную воду, исключить горячие напитки, соки, энергетики, травяные отвары и т.д.;

Перед анализом (за 30-40 минут) нежелательно жевать сахаросодержащую жевательную резинку, а также чистить зубы зубной пастой (заменить на зубной порошок) и курить;

Накануне теста и в день его проведения запрещено принимать алкоголь и наркотические/сильнодействующие препараты;

Также за сутки необходимо оградить себя от любых физических и психоэмоциональных нагрузок.

Обо всех текущих или недавно законченных курсах лечения необходимо сообщить врачу заранее;

Обследование не проводится в острый период инфекционных и воспалительных процессов (возможен ложноположительный результат);

Анализ не сдается сразу после других исследований и процедур (рентген, КТ, УЗИ, флюорография, физиотерапия, массаж, ректальное обследование и т.д.);

Женский менструальный цикл может влиять на концентрацию сахара, особенно, если у пациентки наблюдаются нарушения углеводного обмена.

ГТТ назначается исключительно при условии, что результат биохимического исследования уровня глюкозы в крови натощак не больше 7,0 ммоль/л. Если это правило проигнорировать, повышается риск гипергликемической комы у диабетика.

Кроме того, в случае стойкого повышения сахара в венозной крови более 7,8 ммоль/л, врач вправе поставить диагноз «сахарный диабет» без назначения дополнительных обследований. Глюкозотолерантный тест, как правило, не выполняется детям до 14 лет (за исключением обследования новорожденных по показаниям).

Накануне ГТТ проводится биохимия крови и выявляется общий уровень сахара в крови;

Тест на толерантность к глюкозе назначается на утреннее время (с 8.00 до 11.00). Биоматериалом для исследования служит венозная кровь, которая берется методом венепункции из локтевой вены;

Сразу после забора крови пациенту предлагается выпить раствор глюкозы (или его вводят внутривенно);

Через 2 часа, которые рекомендуется провести в полном физическом и эмоциональном покое, выполняется повторный забор крови. Иногда анализ проводится в несколько этапов: через первые полчаса, а затем через 2-3 часа.

Важно знать! В процессе проведения глюкозотолерантного теста и/или после него может появиться легкая тошнота, устранить которую можно рассасыванием дольки лимона. Этот продукт не повлияет на уровень глюкозы, но поможет перебить приторный привкус во рту во время приема сладкого раствора. Также после повторного забора крови может немного закружиться голова, появиться чувство сильного голода, что связано с активным производством инсулина. После теста необходимо сразу перекусить несладкими и сытными блюдами.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

источник

Согласно последним исследовательским данным, количество заболевших сахарным диабетом в мире за последние 10 лет увеличилось вдвое. Столь стремительный рост заболеваемости диабетом послужил причиной принятия Резолюции ООН о сахарном диабете с рекомендацией всем государствам выработать стандарты диагностирования и лечения. Глюкозотолерантный тест входит в стандарты диагностики сахарного диабета. Согласно этому показателю говорят о наличии или отсутствии заболевания у человека.

Глюкозотолерантный тест может выполняться перорально (выпивая раствор глюкозы непосредственно самим пациентом) и внутривенно. Второй способ используется крайне редко. Повсеместно распространен пероральный тест.

Известно, что гормон инсулин связывает глюкозу в крови и доставляет ее к каждой клеточке организма, согласно энергетическим потребностям того или иного органа. Если у человека выделяется недостаточное количество инсулина (сахарный диабет 1 типа), или он вырабатывается в норме, но нарушена его восприимчивость к глюкозе (сахарный диабет 2 типа), то проба на толерантность отразит завышенные значения сахаров в крови.

Действие инсулина на клетку

Простота при выполнении, а также общедоступность, дает возможность каждому с подозрением на нарушение углеводного обмена его пройти в лечебном учреждении.

Глюкозотолерантный тест выполняется в большей степени для выявления именно предиабета. Для подтверждения сахарного диабета не всегда нужно проводить нагрузочную пробу, достаточно одного зафиксированного в лабораторных условиях повышенного значения сахара в кровяном русле.

Существует ряд случаев, когда необходимо назначить человеку глюкозотолерантный тест:

• имеются симптомы заболевания сахарным диабетом, но, обычные лабораторные анализы не подтверждают диагноз;
• наследственность по сахарному диабету отягощена (мать или отец имеют это заболевание);
• значения глюкозы в крови натощак немного повышены от нормы, но симптомов, характерных для сахарного диабета нет;
• глюкозурия (наличие глюкозы в моче);
• избыточная масса тела;
• глюкозотолерантный анализ проводят у детей в случае, если есть предрасположенность к болезни и при рождении ребенок имел вес более 4,5 кг, а также в процессе взросления также имеет повышенную массу тела;
• у беременных проводят во втором триместре, при завышенных показателях глюкозы в крови натощак;
• частые и рецидивирующие инфекции на кожных покровах, в ротовой полости или длительное не заживление ран на коже.

Конкретные противопоказания, при которых глюкозотолерантный тест нельзя проводить:

• неотложные состояния (инсульт, инфаркт), травмы или хирургические вмешательства;
• ярко выраженный сахарный диабет;
• острые заболевания (панкреатит, гастрит в фазе обострения, колит, ОРЗ и другие);
• прием препаратов, которые изменяют уровень глюкозы в крови.

Важно знать, что перед проведением пробы на толерантность к глюкозе нужна несложная, но обязательная подготовка. Следует придерживаться следующих условий:

1. глюкозотолерантный тест проводится только на фоне здорового состояния человека;
2. кровь сдается натощак (последний прием пищи перед анализом должен быть не менее, чем за 8–10 часов);
3. нежелательно перед анализом чистить зубы и пользоваться жевательной резинкой (жевательная резинка и зубная паста могут содержать в себе небольшое количество сахара, который начинает всасываться уже в ротовой полости, следовательно, результаты могут быть ложно завышены);
4. накануне теста нежелательно употребление алкоголя и исключается табакокурение;
5. перед тестом нужно вести свой нормальный обычный образ жизни, не желательна чрезмерная физическая активность, стрессы или другие психоэмоциональные расстройства;
6. запрещено выполнять этот тест на фоне приема лекарственных медикаментов (лечебные препараты могут изменить результаты теста).

Данный анализ выполняется в условиях стационара под присмотром медицинского персонала и заключается в следующем:

• утром строго натощак у пациента делают забор крови из вены и определяют в ней уровень содержания глюкозы;
• пациенту предлагают выпить 75 грамм безводной глюкозы, растворенной в 300 мл чистой воды (для детей растворяют глюкозу из расчета 1,75 грамм на 1 кг массы тела);
• через 2 часа после выпитого раствора глюкозы определяют уровень глюкозы в крови;
• оценивают динамику изменения сахара в крови по результатам проведенного теста.

Важно, что для безошибочного результата уровень глюкозы определяют сразу же во взятой крови. Не допускается ее замораживание, длительная транспортировка или долгое пребывание при комнатной температуре.

Оценивают полученные результаты с нормальными значениями, которые должны быть у здорового человека.

Нарушение толерантности к глюкозе и нарушение гликемии натощак – это предиабет. В данном случае выявить предрасположенность к диабету может помочь только лишь глюкозотолерантный тест.

Тест с глюкозной нагрузкой является важным диагностическим признаком развития сахарного диабета у беременной женщины (гестационный сахарный диабет). В большинстве женских консультаций его включили в обязательный перечень диагностических мероприятий и показан к проведению всем беременным, наряду с обычным определением уровня глюкозы в крови натощак. Но, чаще всего, его выполняют по тем же показаниям, что и небеременным женщинам.

В связи с изменением работы желез внутренней секреции и изменением гормонального фона, беременные попадают в группу риска по развитию сахарного диабета. Угроза этого состояния представляется не только для самой матери, но и будущего ребенка.

Если в крови женщины высокий уровень глюкозы, то, она обязательно поступит и в организм плода. Избыточное количество глюкозы приводит к рождению крупного ребенка (свыше 4–4,5 кг), склонностью к диабету и поражению нервной системы. Очень редко бывают единичные случаи, когда беременность может закончиться преждевременными родами или выкидышем плода.

Расшифровка полученных значений теста представлена ниже.

Глюкозотолерантный тест включили в стандарты оказания специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом. Это дает возможность всем пациентам, предрасположенным к сахарному диабету или с подозрением на предиабет пройти его бесплатно по полису обязательного медицинского страхования в поликлинике.

Информативность метода дает возможность установить диагноз на начальном этапе развития болезни и начать вовремя профилактировать его. Сахарный диабет – это образ жизни, который нужно принять. Продолжительность жизни с этим диагнозом сейчас полностью зависит от самого больного, его дисциплинированности и правильности выполнения рекомендаций специалистов.

источник

Толерантность к глюкозе означает то, насколько быстро и эффективно выделившийся инсулин может её провести в клетки. Эта проба имитирует прием пищи. Пациенту дают выпить сладкий раствор и измеряют гликемию (сахар крови) до и после приема.

Крайне редко встречается непереносимость насыщенного напитка с глюкозой, тогда нужную дозу (75 г) можно ввести в вену. Обычно так проводится исследование при сильном токсикозе у беременных, рвоте, нарушении всасывания в кишечнике.

Направление на анализ выдает врач при подозрении на диабет. У пациента могут быть жалобы на:

• сильную жажду, повышенное выделение мочи;
• резкое изменение веса тела;
• приступы голода;
• постоянную слабость, утомляемость;
• сонливость днем, после еды;
• кожный зуд, угри, фурункулы;
• выпадение волос;
• рецидивирующую молочницу, зуд в промежности;
• медленное заживление ран;
• появление пятен, точек перед глазами, снижение остроты зрения;
• ослабление полового влечения, эрекции;
• нарушения менструального цикла;
• воспаление дёсен, шаткость зубов.

Глюкоза в крови

Тест рекомендуют при скрытом течении болезни, что характерно для 2 типа диабета. Для выявления нарушений углеводного обмена проба с сахарной нагрузкой показана при наличии:

• ожирения;
• метаболического синдрома (гипертония, устойчивость к инсулину, высокий вес);
• факторов риска развития диабета: наследственность, возраст от 45 лет, преобладание сладостей и жирной пищи в рационе, курение, алкоголизм;
• раннего атеросклероза: стенокардия, гипертония, нарушение кровообращения в головном мозге или конечностях;
• поликистоза яичников;
• гестационного диабета в прошлом;
• необходимости длительного лечения аналогами гормонов щитовидной железы или надпочечников.

Нецелесообразно проводить диагностику при выявлении:

• острого воспалительного процесса;
• вирусной или бактериальной инфекции с лихорадкой;
• обострения язвенной болезни;
• острого или подострого нарушения кровообращения, в первый месяц после инфаркта, инсульта, операции или травмы, родов;
• болезни (синдрома) Кушинга (повышенное выделение кортизола);
• гигантизма и акромегалии (избыток гормона роста);
• феохромоцитомы (опухоль надпочечников);
• тиреотоксикоза;
• стрессового перенапряжения;
• диагностированного ранее сахарного диабета 1 или 2 типа.

К препаратам, которые меняют итоги глюкозотолерантного теста, относятся: мочегонные, бета-блокаторы, противосудорожные и гормональные средства. Женщинам нужно в период менструации отказаться от диагностики, перенести тест на 10-12-ый день цикла.

Подготовка к сдаче предусматривает:

• Не менее 3-х дней нужно соблюдать привычный режим питания и физической активности;
• углеводы нельзя полностью исключать из рациона, но от чрезмерного их количества также следует отказаться, оптимальное содержание в меню – 150 г.
• Противопоказано начинать диету или переедать за неделю до дня обследования.
• За 10-14 часов запрещается принимать пищу, алкоголь, кофе или сок.
• Утром до диагностики можно выпить стакан воды без добавок.
• Не рекомендуется перед тестом заниматься спортом, курить, нервничать.

Обследуемый должен прийти в лабораторию заранее для того, чтобы около 20-30 минут отдохнуть, соблюдая физический и психический покой. Затем ему измеряют содержание сахара крови (показатель гликемии). После этого надо выпить раствор глюкозы. В дальнейшем замеры проходят каждые 30 минут на протяжении 2-х часов. Полученные результаты используют для построения гликемической кривой.

Факторы риска гестационной формой диабета у беременных:

• случаи любой формы диабета в семье;
• ожирение;
• вирусные инфекции на ранних сроках;
• панкреатит;
• поликистоз яичников;
• курение, алкоголизм;
• отягощенный акушерский анамнез: рождение крупного плода в прошлом, гестационный диабет, мертворождение, аномалии развития у ранее рожденных детей;
• однообразное питание с избытком углеводов.

Беременным, имеющим хотя бы один из перечисленных факторов, требуется прохождение глюкозотолерантного теста, начиная с 18-ой недели беременности. Для всех остальных он также входит в обязательный комплекс, но на сроке с 24-ой по 28-ю неделю. Особенностью гестационного варианта диабета является нормальный уровень глюкозы натощак и возрастание её после еды (приема глюкозы) более 7,7 ммоль/л.

После приема раствора сахар с исходного уровня возрастает до максимума через час, а затем к концу второго часа снижается до нормальных значений. При сахарном диабете такого снижения нет. В случае промежуточного состояния, которое называется нарушением толерантности к углеводам (преддиабетом), после нагрузки глюкоза падает, но не доходит до нормальных значений. Результаты теста на толерантность представлены в таблице:

По результатам теста можно выявить сахарный диабет и нарушенную толерантность к углеводам. При недавних стрессовых ситуациях, острых заболеваниях, травмах может возникать ложноположительный результат. При сомнениях в диагнозе рекомендуется повторить тест через 2 недели и сдать следующие анализы:

• кровь на содержание инсулина и проинсулина, общего белка;
• биохимию крови с липидограммой;
• анализ мочи на глюкозу;
• гликированный гемоглобин.

При преддиабете и явном диабете рекомендуется диетическое питание с минимизацией простых углеводов (исключить сахар, белую муку и все продукты с их содержанием). Из-за сопутствующего нарушения жирового обмена следует ограничить животные жиры. Минимальная физическая нагрузка составляет 30 минут в день не менее 5 дней в неделю.

Глюкозотолерантный тест показатели

Снижение уровня глюкозы бывает чаще всего результатом неправильного подбора дозы инсулина или таблеток для лечения диабета. В некоторых случаях этому способствуют болезни кишечника, поджелудочной железы, хронические инфекции, тяжелые болезни печени, прием алкоголя.

Читайте подробнее в нашей статье о глюкозотолерантном тесте.

Толерантность к глюкозе означает, насколько быстро и эффективно выделившийся инсулин может ее провести в клетки. Эта проба имитирует прием пищи. Основным способом поступлений глюкозы является пероральный. Пациенту дают выпить сладкий раствор и измеряют гликемию (сахар крови) до и после приема.

Крайне редко встречается непереносимость насыщенного напитка с глюкозой, тогда нужную дозу (75 г) можно ввести в вену. Обычно так проводится исследование при сильном токсикозе у беременных, рвоте, нарушении всасывания в кишечнике.

А здесь подробнее о контринсулярных гормонах.

Направление на анализ выдает врач при подозрении на сахарный диабет. У пациента могут быть жалобы на:

• Сильную жажду, повышенное выделение мочи.
• Резкое изменение веса тела.
• Приступы голода.
• Постоянную слабость, утомляемость.
• Сонливость днем, после еды.
• Кожный зуд, угри, фурункулы.
• Выпадение волос.
• Рецидивирующую молочницу, зуд в промежности.
• Медленное заживление ран.
• Появление пятен, точек перед глазами, снижение остроты зрения.
• Ослабление полового влечения, эрекции.
• Нарушения менструального цикла.
• Воспаление дёсен, шаткость зубов.

Как правило, тест рекомендуют при скрытом течении болезни, что характерно для 2 типа диабета. Для выявления нарушений углеводного обмена проба с сахарной нагрузкой показана пациентам при наличии:

• Ожирения.
• Метаболического синдрома (гипертония, устойчивость к инсулину, высокий вес).
• Факторов риска развития диабета: наследственность, возраст от 45 лет, преобладание сладостей и жирной пищи в рационе, курение, алкоголизм.
• Раннего атеросклероза: стенокардии, гипертонии, нарушения кровообращения в головном мозге или конечностях.
• Поликистоза яичников.
• Гестационного диабета в прошлом.
• Необходимости длительного лечения аналогами гормонов щитовидной железы или надпочечников.

Результаты исследования могут быть недостоверными на фоне сопутствующих заболеваний или в случае необходимости применения медикаментов, которые могут изменить уровень глюкозы. Нецелесообразно проводить диагностику при выявлении:

• Острого воспалительного процесса.
• Вирусной или бактериальной инфекции с лихорадкой.
• Обострения язвенной болезни.
• Острого или подострого нарушения кровообращения, в первый месяц после инфаркта, инсульта, операции или травмы, родов.
• Болезни (синдрома) Кушинга (повышенное выделение кортизола).
• Гигантизма и акромегалии (избыток гормона роста).
• Феохромоцитомы (опухоль надпочечников).
• Тиреотоксикоза.
• Стрессового перенапряжения.
• Диагностированного ранее сахарного диабета 1 или 2 типа, для контроля за его течением применяется анализ крови на гликированный гемоглобин, контроль гликемии до и после еды.

К препаратам, которые меняют итоги глюкозотолерантного теста, относятся: мочегонные, бета-блокаторы, противосудорожные и гормональные средства. Женщинам нужно в период менструации отказаться от диагностики, перенести тест на 10-12-ый день цикла.

До исследования пациентам рекомендуется подготовительный период. Он важен для того, чтобы минимизировать погрешности, связанные с питанием и образом жизни. Правильная подготовка предусматривает:

• Не менее 3-х дней нужно соблюдать привычный режим питания и физической активности.
• Углеводы нельзя полностью исключать из рациона, но от чрезмерного их количества также следует отказаться, оптимальное содержание в меню – 150 г.
• Противопоказано начинать диету или переедать за неделю до дня обследования.
• За 10-14 часов запрещается принимать пищу, алкоголь, кофе или сок.
• Утром до диагностики можно выпить стакан воды без добавок.
• Не рекомендуется перед тестом заниматься спортом, курить, нервничать.

Утром до диагностики можно выпить стакан воды без добавок

Обследуемый должен прийти в лабораторию заранее для того, чтобы около 20-30 минут отдохнуть, соблюдая физический и психический покой. Затем ему измеряют содержание сахара крови (показатель гликемии). После этого надо выпить раствор глюкозы. В дальнейшем замеры проходят каждые 30 минут на протяжении 2-х часов. Полученные результаты используют для построения гликемической кривой.

В период вынашивания ребенка эндокринная система, как и весь организм, перестраивается. У пациенток, имеющих факторы риска, шансы заболеть гестационной формой диабета возрастают в два раза. К ним относят:

• Случаи любой формы диабета в семье.
• Ожирение.
• Вирусные инфекции на ранних сроках.
• Панкреатит.
• Поликистоз яичников.
• Курение, алкоголизм.
• Отягощенный акушерский анамнез: рождение крупного плода в прошлом, гестационный диабет, мертворождение, аномалии развития у ранее рожденных детей.
• Однообразное питание с избытком углеводов.

Беременным, имеющим хотя бы один из перечисленных факторов, требуется прохождение глюкозотолерантного теста, начиная с 18-ой недели беременности. Для всех остальных он также входит в обязательный комплекс, но на сроке с 24-ой по 28-ю неделю. Особенностью гестационного варианта диабета является нормальный уровень глюкозы натощак и возрастание ее после еды (приема глюкозы) более 7,7 ммоль/л.

После приема раствора сахар с исходного уровня возрастает до максимума через час, а затем к концу второго часа снижается до нормальных значений. При сахарном диабете такого снижения нет. В случае промежуточного состояния, которое называется нарушением толерантности к углеводам (преддиабетом), после нагрузки глюкоза падает, но не доходит до нормальных значений.

Результаты теста на толерантность к глюкозе

Наибольшее диагностическое значение имеет повышение значений гликемии. По результатам теста можно выявить сахарный диабет и нарушенную толерантность к углеводам. Также при недавних стрессовых ситуациях, острых заболеваниях, травмах может возникать ложноположительный результат. При сомнениях в диагнозе рекомендуется повторить тест через 2 недели и сдать следйющие анализы:

• Кровь на содержание инсулина и проинсулина, общего белка.
• Биохимию крови с липидограммой.
• Анализ мочи на глюкозу.
• Гликированный гемоглобин.

Анализ мочи на глюкозу

При преддиабете и явном диабете рекомендуется диетическое питание с минимизацией простых углеводов. Это значит, что из рациона нужно полностью исключить сахар, белую муку и все продукты с их содержанием. Из-за сопутствующего нарушения жирового обмена следует ограничить животные жиры. Минимальная физическая нагрузка составляет 30 минут в день не менее 5 дней в неделю.

Снижение уровня глюкозы бывает чаще всего результатом неправильного подбора дозы инсулина или таблеток для лечения диабета. В некоторых случаях этому способствуют болезни кишечника, поджелудочной железы, хронические инфекции, тяжелые болезни печени, прием алкоголя.

А здесь подробнее о сахарном диабете у детей.

Глюкозотолерантный тест имитирует прием пищи. Измерения уровня глюкозы отражают то, как при помощи собственного инсулина углеводы усваиваются организмом. Его назначают как при симптомах диабета, так и пациентам из группы риска. Для достоверности требуется подготовка. По результатам рекомендуется изменение питания, физическая активность, применение медикаментов.

Смотрите на видео об анализах крови на глюкозу:

При несахарном диабете диагностика помогает отличить его от сахарного, психологического. Для этого берут анализы крови, мочи, биохимию, определяют плотность, удельный вес. Какие еще можно сдать дифференциальные анализы?

Назначают анализ на контринсулярные гормоны в случае подозрения на сахарный диабет. Именно эта группа играет важную роль в выработке инсулина, скачках уровня сахара в крови. Каков их механизм действия?

Разобраться, какие бывают типы сахарного диабета, определить их отличия можно по тому, что принимает человек — он инсулинозависимый или на таблетках. Какой тип опаснее?

Довольно важную роль, особенно у детей, играет кальцитонин гормон. Не менее важен для женщин и мужчин, ведь его функции заключаются в выработке и правильном выводе кальция, а также других элементов. Какая норма в крови ? Что если повышен?

Нередко рождение детей от родителей с сахарным диабетом приводит к тому, что и они больны недугом. Причины могут быть и в аутоиммунных заболеваниях, ожирении. Типы делят на два — первый и второй. Важно знать особенности у маленьких и подростков, чтобы вовремя провести диагностику и оказать помощь. Есть профилактика рождения детей с диабетом.

источник

Глюкозо-толерантный тест определяет, как организм усваивает углеводы из пищи. Для этого пациент принимает раствор глюкозы, а затем измеряется ее содержание в крови. Анализ помогает выявить скрытую форму сахарного диабета и вероятность его развития в будущем. Подробнее о правилах подготовки и сдачи крови, а также как нормализовать показатели, узнайте из этой статьи.

Особенностью течения сахарного диабета 2 типа является достаточно длительный скрытый период. В это время уже имеется устойчивость тканей к вырабатываемому инсулину, но классических признаков (жажда, обильное выделение мочи, резкая слабость, приступы голода) еще нет.

Для определения нарушений углеводного обмена недостаточно обычного анализа крови на содержание глюкозы, так как он часто показывает норму.

Первая группа лиц, которым нужен тест на толерантность к глюкозе – это пациенты с наличием неспецифических симптомов, они могут быть и при сахарном диабете:

• гнойничковая сыпь на коже, рецидивирующий фурункулез, кожный зуд;
• нарушение остроты зрения, мелькание точек перед глазами;
• молочница, зуд в промежности;
• повышенная утомляемость, сонливость, усиливающаяся после приема пищи;
• половые дисфункции – импотенция, сбой менструального цикла, снижение либидо, бесплодие;
• ломкость волос и ногтей, облысение, сухость кожи, длительное заживление ран;
• покалывание и онемение конечностей, ночные подергивания мышц;
• потливость, холодные кисти и стопы;
• ожирение с преимущественным отложением жира вокруг талии;
• кровоточивость десен, расшатывание зубов.

Вторая группа включает больных с риском развития сахарного диабета при наличии или полном отсутствии у них симптомов. К ним относятся:

• достигшие 45-летнего возраста;
• имеющие в семье диабетиков (среди кровных родственников);
• пациенты с артериальной гипертензий, стенокардией, дисциркуляторной энцефалопатией, периферическим атеросклерозом конечностей, поликистозом яичников;
• страдающие от избыточного веса тела (индекс массы тела выше 27 кг/м2), метаболического синдрома;
• ведущие малоактивный образ жизни, курящие, злоупотребляющие алкоголем;
• питающиеся сладостями, жирными продуктами, фаст-фудом;
• при обнаружении высокого содержания холестерина в крови, мочевой кислоты (подагра), инсулина, ускоренной агрегации тромбоцитов;
• люди с хроническими болезнями почек, печени;
• пациенты с пародонтозом, фурункулезом;
• принимающие гормональные препараты.

Для группы риска по сахарному диабету анализ нужно сдавать не реже одного раза в год, для исключения ошибки рекомендуется его провести дважды с интервалом в 10 дней. При болезнях пищеварительной системы или сомнительных случаях глюкоза вводится не перорально (в напитке), а внутривенно.

А здесь подробнее об анализах при гипертонии.

Так как это обследование является нагрузкой на организм, то его не рекомендуют при таких ситуациях:

• острый воспалительный процесс (может привести к прогрессированию, нагноению);
• язвенная болезнь, нарушение всасывания пищи или моторной функции пищеварительной системы из-за резекции желудка;
• признаки «острого живота», необходимость срочной операции;
• тяжелое состояние при инфаркте миокарда, инсульте, отеке мозга или кровоизлиянии;
• нарушение электролитного или кислотного равновесия крови;
• заболевания надпочечников, щитовидной железы, гипофиза с повышением содержания глюкозы в крови;
• применение тиазидных мочегонных, гормонов, контрацептивов, бета-адреноблокаторов, противосудорожных средств;
• менструация, роды;
• цирроз печени;
• рвота, понос.

Некоторые из этих состояний можно устранить, а затем провести пероральный тест толерантности к глюкозе. При диагностированном сахарном диабете или выявлении повышенного содержания сахара в крови натощак из-за других причин проведение теста не имеет смысла.

Такой результат рассматривают, как ложноположительный, но он означает, что у пациента все же имеется склонность к нарушению углеводного обмена. Таким людям в обязательном порядке необходимо изменение образа жизни и правильное питание для профилактики диабета.

В период вынашивания ребенка даже у здоровой женщины на фоне гормональных изменений может нарушиться обмен углеводов. Основным признаком гестационного диабета является повышение содержания глюкозы крови после приема пищи, а натощак показатель может быть полностью в пределах нормы.

Толерантность к глюкозе при беременности исследуют, если:

• предыдущее протекали с гестационным диабетом;
• вес ребенка при рождении превышал 4,5 кг;
• были мертворождения, выкидыши, преждевременные роды, многоводие;
• возраст матери до 18 или после 30;
• у новорожденного обнаружили аномалии развития;
• до беременности был поликистоз яичников;
• имеется ожирение;
• женщина курит, употребляет алкоголь, наркотики.

Первые признаки диабета у беременных появляются со второго-третьего триместра и держатся до родов, а затем показатели приходят в норму. Нарушение углеводного обмена крайне опасно, так как является фактором риска неправильного формирования органов.

Содержание сахара в крови подвержено колебаниям. Оно меняется в зависимости от времени суток, состояния нервной системы, пищевого рациона, сопутствующих патологий, физической активности. Поэтому для прохождения теста крайне важно соблюдать в точности рекомендации по подготовке:

• за три дня до диагностики не вносить радикальных изменений в стиль питания;
• в день должно поступать не менее 1,5 литра чистой воды;
• не отказываться полностью от углеводов, так как поджелудочная железа постепенно снижает синтез инсулина, а сахар в крови при нагрузке повысится;
• режим физических нагрузок должен оставаться стандартным;
• перерыв между приемами пищи составляет минимум 8, а максимум 14 часов. В этом промежутке также исключается полностью алкоголь и никотин;
• во время диагностики (она займет около 2 часов) следует соблюдать двигательный и эмоциональный покой, категорически запрещается курить, есть и пить (кроме небольшого количества питьевой воды);
• если пациенту назначены медикаменты, то заранее согласовывается их возможная отмена. Особенно это касается гормонов, мочегонных, психотропных препаратов;
• исследование проводится утром до любых диагностических и лечебных процедур.

За время диагностики у пациента берут кровь на содержание глюкозы несколько раз. Вначале это исходный уровень натощак. Затем при развернутом (полном) варианте теста каждые полчаса на протяжении 2 часов после нагрузки. Для стандартного исследования фиксируют только исходные значения и через 2 часа.

В качестве углеводного раствора применяют 75 г глюкозы в стакане воды. Его нужно выпить за 3 — 5 минут. Эта проба имитирует прием пищи. В ответ на поступление сахара в кровь из поджелудочной железы выделяется инсулин. Под его воздействием глюкоза из крови начинает проникать в клетки, и ее концентрация уменьшается. Темп этого снижения и оценивает глюкозо- толерантный тест.

На основании полученных данных строится график изменений. Возрастание уровня после нагрузки называется гипергликемической, а снижение – гипогликемической фазой. Скорость этих изменений характеризуется соответствующими индексами.

Смотрите на видео о проведении теста на толерантность к глюкозе:

Углеводный обмен можно считать нормальным, если на протяжении исследования крови выявлены такие изменения концентрации глюкозы в ммоль/л:

• натощак – 4,1 — 5,8;
• через 30 минут после нагрузки – 6,1 — 9,4;
• спустя час – 6,7 — 9,4;
• через 1,5 часа – 5,6 — 7,8;
• по завершению второго часа – 4,1 — 6,7.

Для беременных женщин толерантность к глюкозе в норме, если натощак гликемия не больше 6,6 ммоль/л, а после нагрузки в любой промежуток времени ее уровень не должен превысить 11 ммоль/л.

Критерии, по которым делают заключение о нарушении устойчивости к глюкозе, следующие:

• натощак сахар в норме (иногда незначительно повышен до 6 ммоль/л);
• через 2 часа гликемия в интервале от 7,8 до 11,1 ммоль/л (выше – диабет).

Это состояние относится к преддиабету. Поджелудочная железа у таких пациентов может вырабатывать достаточное количество инсулина, но рецепторы клеток теряют к нему чувствительность (инсулинорезистентность). Из-за этого длительное время после приема пищи глюкоза в крови остается повышенной.

Сахарные кривые при проведении глюкозо-толерантного теста

Даже при отсутствии признаков диабета высокая концентрация глюкозы действует разрушительно на сосуды, что приводит к более раннему и распространенному атеросклеротическому изменению артерий, прогрессированию гипертонии, стенокардии, нарушений мозгового и периферического кровообращения.

Нарушение толерантности к глюкозе – это переходное состояние, при котором возможно два пути развития – восстановление до нормы или переход в диабет второго типа.

Как и при сахарном диабете, важнейший метод нормализации углеводного обмена – это питание. Ни один из медикаментов не может предупредить резкие колебания гликемии, достаточно высокий уровень молекул повреждает сосудистую стенку. Поэтому категорически противопоказаны продукты, которые вызывают резкий подъем сахара:

• изделия из белой муки;
• виноград, бананы, мед, инжир, изюм, финики;
• сахар, конфеты, мороженое, сладкие сырки;
• манная крупа, очищенный рис;
• все готовые соки, соусы, газированные напитки.

Также ограничивают жирное мясо, навары, жареные и острые блюда. Источником углеводов могут быть овощи (картофель, морковь и свекла в ограниченных количествах), несладкие фрукты, ягоды. Вместо сахара можно использовать заменители, предпочтительнее натуральные – фруктоза, стевия.

Ошибочным является мнение о безопасности готовых кондитерских изделий для диабетиков. Они всего лишь немного лучше тех, что содержат сахар, их можно есть в очень небольших количествах.

Для предупреждения сосудистых нарушений и перехода преддиабета в классическую форму болезни необходимо минимум 30 минут в день уделять физическим упражнениям, совершать пешие прогулки, отказаться от курения и алкоголя, нормализовать вес тела.

А здесь подробнее о препаратах для профилактики инсульта.

Нарушение толерантности к глюкозе бывает при скрытом течении диабета. Для обнаружения требуется проведение глюкозо-толерантного теста. К нему важно правильно подготовиться и учесть все ограничения проведения. По полученным результатам можно исключить или подтвердить недостаточное усвоение глюкозы клетками, угрозу в ближайшем будущем болезней сердца, сосудов, обменных патологий. Если выявлены отклонения, то рекомендуется диетическое питание и коррекция образа жизни.

источник

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует считать нормальными следующие показатели сахара в крови:

• натощак — менее 6,1 ммоль/л (
• через 1 час после орального ГТТ — менее 7,8 ммоль/л (
• через 2 часа после орального ГТТ — менее 7,8 ммоль/л (

По данным американской диабетической ассоциации (ADA), эти значения несколько отличаются:

• натощак — менее 5,6 ммоль/л (
• через 2 часа после орального ГТТ — менее 7,0 ммоль/л (

Толерантность к глюкозе рассматривается, как нарушенная, если глюкоза натощак составляет 6,1 — 6,9 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки — 7,8—11,0 ммоль/л по данным ВОЗ. Значения, предлагаемые ADA, представлены следующими величинами: натощак — 5,6—6,9 ммоль/л, через 2 часа — 7,0—11,0 ммоль/л.

У женщин показатели уровня глюкозы соответствуют общепринятым нормам. Однако, эти значения в большей степени подвержены колебаниям в течение дня, в связи с влиянием гормонального фона, более выраженным эмоциональным восприятием. Сахар может слегка повышаться во время критических дней, беременности, что считается абсолютно физиологичным процессом.

Для мужчин также характерны концентрации, не отличающиеся от классических стандартов и возрастных категорий. Если обследуемый входит в группу риска по диабету и все показатели в норме, обследование целесообразно проводить с частотой не меньше 1-го раза в год.

Нормальные значения у детей, не достигших 14-летнего возраста, соответствуют 3,3—5,6 ммоль/л, у новорожденных — 2,8—4,4 ммоль/л.

Для детей расчет необходимого объема сухой безводной глюкозы для ГТТ проводится следующим образом — 1,75 г на 1 килограмм массы тела, однако в общем объеме не больше 75 грамм. Если вес ребенка составляет 43 килограмм и больше используют обычную дозировку, как для взрослых.

Риск развития гипергликемии повышен у детей с избыточной массой тела и дополнительным фактором риска для сахарного диабета (отягощенная наследственность, низкая физическая активность, неправильное питание и т.д.). Тем не менее, такие нарушения часто бывают транзиторными и требуют определения в динамике.

Согласно данным, предоставленным Всемирной Организацией Здравоохранения, диагноз сахарного диабета подтверждается при следующих показателях глюкозы в сыворотке крови:

• натощак — 7 и более ммоль/л (≥126 мг/дл);
• через 2 часа после ГТТ — 11,1 и более ммоль/л (≥200 мг/дл).

Критерии американской диабетической ассоциации полностью совпадают с указанными выше.

Диагностический процесс предусматривает повторные определения гликемии в другие дни. В дебюте патологического состояния и при его декомпенсации измерения на толерантность к глюкозе проводятся особенно часто.

Сразу диагноз выставляется в случае наличия классических симптомов болезни (полидипсия, сухость в ротовой полости, повышенное мочеиспускание, снижение массы тела, нарушение остроты зрения) и при случайном (независимо от приема пищи, времени суток) измерении глюкозы более 11,1 ммоль/л независимо от приема пищи.

Измерение гликемии с целью подтверждения или исключения диабета нецелесообразно проводить:

• в случае начала или обострения какого-либо заболевания, травмы или хирургической операции;
• при кратковременном применении медикаментозных препаратов, повышающих содержание сахара в крови (глюкокортикостероиды, гормоны щитовидной железы, статины, тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы, оральные контрацептивы, средства для лечения ВИЧ-инфекции, никотиновая кислота, альфа- и бета-адреномиметики);
• у пациентов с цирротическим поражением печени.

При отсутствии однозначной гипергликемии, результат подтверждается еще одним тестированием.

Гестационный диабет – состояние похожее на сахарный диабет, которое появляется во время беременности. Однако, есть вероятность того, что состояние останется и после рождения ребенка. Это далеко не норма, и такой диабет во время беременности может отрицательно сказаться на здоровье как малыша, так и самой женщины.

Гестационный диабет связан с гормонами, которые выделяет плацента, поэтому даже повышенная концентрация глюкозы не должна восприниматься как не норма.

Тест во время беременности на толерантность к глюкозе проводится не ранее 24 недели. Однако, существуют факторы, при которых возможно раннее тестирование:

• ожирение;
• наличие родственников со 2 типом СД;
• обнаружение глюкозы в моче;
• ранние или настоящие нарушения углеводного обмена.

Тест на толерантность к глюкозе не проводят при:

• раннем токсикозе;
• невозможности встать с кровати;
• болезнях инфекционного характера;
• обострении панкреатита.

Тест толерантности к глюкозе является самым достоверным методом исследования, по результатам которого можно точно сказать о наличии сахарного диабета, предрасположенности к нему или отсутствии оной. Во время беременности у 7-11% всех женщин появляется гестационный диабет, который также требует проведения такого исследования. Сдавать тест толерантности к глюкозе после 40 лет стоит раз в три года, а при наличии предрасположенности – чаще.

Диетический рацион состоит из полезных блюд, которые способствуют стабилизации показателей глюкозы в крови. При преддиабете рекомендуется:

• обязательно завтракать;
• рационально питаться в течение дня;
• не использовать для перекуса сладости и запрещенные снеки;
• перед сном выпивать стакан кисломолочного напитка с жирностью не более 2,5%.

Примерное меню, которое можно взять за основу

Заправлять салаты следует натуральным йогуртом, маслом из семян льна, оливок, нежирной сметаной. Для утреннего приема пищи подойдет сырники или запеканка из творога (рекомендуется добавить свежие ягоды), омлет со шпинатом или вареные яйца, бутерброд (цельнозерновой хлеб + сыр фета), овсяная, пшеничная или ячневая каша с фруктами (ягодами). На полдник или ланч: фруктовое пюре или свежие фрукты, простокваша, ряженка или йогурт, галеты, диабетические пряники, пресная лепешка с творогом.

Разрешенные напитки представляют: чай (улун, черный, зеленый, красный, каркаде), свежевыжатый сок, разбавленный водой (1:1), минералка, отвары и настои из шиповника, корней: одуванчика или лопуха, листьев черники, смородины, брусники, некрепкий кофе с молоком (без добавления сахара). В меню достаточно продуктов, из которых несложно приготовить полезные, сытные и вкусные блюда. Преддиабет – состояние организма, пренебрегать которым опасно. Нормализовать сахар можно только посредством правильного питания. В противном случае, развивается неизлечимая патология – сахарный диабет.

Преддиабет, или как раньше еще называли это состояние – латентный сахарный диабет, характеризуется нормальной концентрацией глюкозы в крови на голодный желудок, а также при этом не наблюдается глюкозурия (после того, как сахарный диабет разовьется, концентрация в крови глюкозы возрастает и, соответственно, она появляется в моче). Но при этом уже имеет место нарушение обмена углеводов, которое заключается в нарушении усвоения глюкозы тканями организма.

Нередко при развитии преддиабтеических нарушений у больных отмечаются парадиабетические симптомы.

1. Фурункулез – множественные очаги гнойного воспаления волосяных луковиц.
2. Проблемы с зубами и деснами – пародонтоз, выпадение зубов, кровоточивость десен.
3. Проблемы с кожей, которые проявляются ее сухостью, зудом, различными повреждениями и заболеваниями, которые долго не заживают.
4. Наблюдается нарушение половой функции, у женщин – расстройство менструального цикла.
5. Различные ангионейропатии – атеросклероз, воспаление сосудов, ретинопатия (невоспалительное повреждение сетчатки глаза).

В случае если отмечается какой-либо из этих симптомов или несколько из них, это является показанием для проведения глюкозотолерантного теста.

На этом этапе нарушений классические признаки, характеризующие сахарный диабет, такие как жажда, учащенное мочеиспускание, похудение, еще отсутствуют. Не стоит недооценивать это состояние – обязательно нужно следить за динамикой и сделать все возможное, чтобы предотвратить нарастание расстройств и симптомов. На стадии толерантности к глюкозе диета, физические упражнения и похудение (в случае лишней массы тела) имеют шанс предотвратить или отдалить развитие симптомов заболевания.

Для поддержания правильного баланса нутриентов не следует полностью исключать блюда, приготовленные из продуктов со средним гликемическим индексов. В разработанное на неделю меню, 2–3 раза в неделю допускается включать картофель «в мундире» (отварной или запеченный), изделия из пресного теста (лепешки, лаваш), гарниры из гречневой перловой крупы, консервированной кукурузы, горошка, фасоли, блюда из жирных сортов рыбы, вареные яйца и омлет, приготовленный в микроволновой печи, винегрет (соленые огурцы следует заменить квашеной капустой). Фруктовую составляющую представляют: ананас, банан, хурма, киви, хурма.

Диабет боится этого средства, как огня!

Нужно всего лишь применять.

Причинами нарушений является как предрасположенность по наследству, так и образ жизни.

Способствующими развитию болезни факторами считаются:

У беременных вероятность подобного нарушения возникает:

• при повышенной массе тела;
• наследственной предрасположенности;
• достижении возраста 30 лет;
• диагностировании преддиабета в предыдущих беременностях;
• поликистозе яичников.

Показатель глюкозы в крови даже здоровых людей с возрастом увеличивается на 1 мг/% за каждые 10 лет.

При проведении теста на толерантность к глюкозе – на 5 мг/%. Таким образом, практически у 10 % пожилых людей наблюдается состояние преддиабета. Главной причиной считается меняющийся химический состав с возрастом, физическая активность, диета и изменения действия инсулина.

Процесс старения провоцирует снижение безжировой массы тела, а количество жира увеличивается. Оказывается, показатели глюкозы, инсулина, глюкагона и процент содержания жира напрямую зависят друг от друга.

Если ожирения у человека в престарелом возрасте нет, то зависимости между гормонами не существует. В престарелом возрасте процесс противодействия гипогликемии нарушается, происходит это из-за ослабления реакции глюкагона.

Каких-либо признаков проявления подобного нарушения на начальном этапе нет.

У больного, как правило, большой вес или ожирение, а при обследовании выявляется:

В состоянии преддиабета наблюдаются:

С усугублением положения дополнительно наблюдаются:

В домашних условия узнать о том, что у вас преддиабет, невозможно. Единственный возможный вариант – обратиться к врачу-эндокринологу, после проведения теста на толерантность в лаборатории.

Анализ проводится после экспресс-метода, который является стандартной проверкой на уровень сахара в крови. Берут кровь натощак, желательно с утра. Также перед проведением анализа, который покажет нарушение толерантности к глюкозе, лучше избегать стрессовых ситуаций и слишком большой физической нагрузки. Проводится тест в три этапа:

• первый – забор крови перед принятием растворенной глюкозы;
• второй – человеку дают выпить растворенную в воде глюкозу (75 мл), и через 50 минут (после первого забора крови) проводят повторную процедуру;
• третий – последний забор крови, происходит еще через пятьдесят минут после предыдущего анализа.

Если человек здоров, то его показатели будут такими:

• 1-й по счету забор крови – 5, 49 ммоль/литр;
• 2-й забор крови – 11,09 ммоль/литр;
• 3-й забор крови – 7,79 ммоль/литр.

Показатели, которые свидетельствуют про нарушение толерантности к глюкозе, следующие:

• 1-й по счету забор крови – 5,49–6,69 ммоль/литр;
• 2-й забор крови – меньше 11,09 ммоль/литр;
• 3-й забор крови – поднимается на уровень 11,09 ммоль/литр.

У детей, как у взрослых мужчин и женщин, показатели не отличаются. Если первый тест показал нарушение толерантности к глюкозе, то расстраиваться заранее не стоит, так как эндокринолог назначает не один такой анализ. Это нужно, чтобы исключить факторы, которые бы могли повлиять на уровень сахара в крови. К ним относят:

• увлечение сладкой едой накануне анализа;
• человек находился в состоянии стресса;
• отсутствие спортивной активности;
• чрезмерное употребление алкоголя за сутки до теста;
• беременность или анализы во время месячных;
• ожирение.

Поэтому паника неуместна. Любой тест может также давать статистическую ошибку. Этот не является исключением.

Диета при преддиабете основывается на употреблении безопасных для здоровья блюд и продуктов, и рациональном приеме пищи. Основными условиями организации питания являются:

• устранение из меню продуктов, содержащих быстрые углеводы;
• замена животных жиров растительными маслами (подсолнечное, оливковое, кукурузное, льняное и др.);
• соблюдения временного интервала между приемами пищи (не более 3–4 часов);
• строгий контроль над калорийностью блюд и объемом порций (однократный прием пищи не должен превышать 350–400 граммов);
• исключение из меню блюд, приготовленных посредством жарки (в том числе, на углях);
• соблюдение питьевого режима (1,5–2 литра в сутки);
• лимитированное употребление поваренной соли;
• введение в рацион продуктов, стабилизирующих уровень глюкозы.

В преддиабетном состоянии спровоцировать развитие болезни может употребление спиртного. От алкогольных напитков необходимо отказаться.

Используются две тактики терапии: медикаментозная и альтернативная. При своевременной диагностике зачастую достаточно лечения альтернативными способами, без приема медикаментов.

Не медикаментозное лечение нарушения толерантности к глюкозе построено на таких основных принципах:

1. Дробное питание небольшими порциями. Принимать пищу нужно 4-6 раз в сутки, при этом вечерние трапезы должны быть низкокалорийными.
2. Сведение к минимуму употребления мучных изделий, выпечки, а также сладостей.
3. Строго контролировать вес, не допуская отложения жира.
4. Основными продуктами питания сделать овощи и фрукты, исключив только те, которые содержат большое количество крахмала и углеводов – картофель, рис, бананы, виноград.
5. Обязательно выпивать не менее 1,5 литров минеральной воды в день.
6. По возможности исключить употребление жиров животного происхождения, отдавая предпочтение растительному маслу.

Обычно соблюдение этих правил питания дает хороший результат. Если же он не достигнут, назначаются специальные препараты, способствующие нормализации глюкозообмена и метаболизма. Прием препаратов, содержащих гормоны, в данном случае не обязателен.

Наиболее популярные и эффективные средства, назначаемые для улучшения обмена глюкозы в организме:

Все назначения должны производиться строго врачом. Если по каким-либо причинам прием медикаментов нежелателен или невозможен, например, при беременности, нарушение толерантности к глюкозе лечится народными рецептами, в частности, разнообразными травяными настоями и отварами.

Применяются такие лекарственные растения: листья черной смородины, полевой хвощ, корень и соцветия лопуха, ягоды черники. Очень популярна в лечении запаренная гречиха.

Существует достаточно большое количество методов борьбы с нестабильным уровнем сахара в крови

Но при этом важно соблюдать здоровый образ жизни, тем более во время беременности и кормления ребенка грудью

Отказ от курения и употребления спиртных напитков, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, соблюдение диеты – все это существенно влияет на толерантность организма к глюкозе и может помочь избежать преобразования небольшого нарушения в патологию, особенно при беременности.

Не менее важный момент – состояние нервной системы. Постоянные стрессы и переживания могут стать решающим фактором. Потому, если есть необходимость, стоит обратиться к психологу. Он поможет взять себя в руки, перестать беспокоиться, а если нужно – назначит медикаменты, способствующие укреплению нервной системы.

И последний совет: не стоит пренебрежительно относиться к своему здоровью и игнорировать плановое ежегодные проверки, даже если на данный момент самочувствие вполне удовлетворительное.

Любую болезнь проще предотвратить или вылечить на начальной стадии, чем потом бороться с ней долгие месяцы и даже годы.

Симптомы заболевания как таковые отсутствуют, выявить самостоятельно, что нарушена толерантность к глюкозе практически невозможно. Это означает, что признаки развиваются при наступлении стадии диабета, поэтому к проявлениям иногда относят усилившуюся жажду, соответственно, увеличенное мочеиспускание, сухость в ротовой полости. Однако симптомы носят размытый характер и в летнюю пору могут расцениваться следствием жары.

С ухудшением НГТ снижаются защитные барьеры организма, что приводит к нарушению обменных процессов, вследствие чего ухудшается качество волос, кожного покрова, ногтевой пластины. У человека наблюдается низкая активность, апатичность, организм поддается вирусным атакам, проявляется психоэмоциональная истощенность, часто нарушается эндокринная функциональность.

Нарушение толерантности к глюкозе в большинстве случаев выявляется случайно, поскольку пациенты не предъявляют никаких жалоб. Основанием для проведения диагностики обычно является результат анализа крови на сахар, который показывает повышение уровня глюкозы натощак до 6,0 ммоль/л.

• анализ анамнеза (уточняются данные о сопутствующих заболеваниях и родственниках, страдающих диабетом);
• общий осмотр, который во многих случаях позволяет выявить наличие избыточной массы тела или ожирение.

Основой диагноза «предиабет» является тест толерантности к глюкозе, позволяющий оценить способность организма усваивать глюкозу. При наличии инфекционных заболеваний, повышенной или пониженной физической нагрузке на протяжение суток до сдачи анализа (не соответствует обычной) и приеме влияющих на уровень сахара медицинских препаратов тест не проводится.

Перед сдачей анализа рекомендуется на протяжении 3-х суток не ограничивать себя в питании, чтобы потребление углеводов составляло не менее 150 г. в сутки. Физическая активность не должна превышать стандартные нагрузки. Вечером перед сдачей анализа количество употребляемых углеводов должно составлять от 30 до 50 г. после чего пища не употребляется на протяжение 8-14 часов (воду пить разрешается).

• забор крови натощак для анализа на сахар;
• прием раствора глюкозы (на 75 г. глюкозы необходимо 250-300 мл воды);
• повторный забор крови для анализа на сахар спустя 2 часа после приема раствора глюкозы.

В отдельных случаях делаются дополнительные заборы крови каждые 30 мин.

Во время проведения теста курить запрещается, чтобы не искажались результаты анализа.

Нарушение толерантности к глюкозе у детей также определяется при помощи данного теста, но «нагрузку» глюкозой на ребенка рассчитывают исходя из его веса — на каждый килограмм берут 1,75 г. глюкозы, но в общей сумме не более 75 г.

Нарушение толерантности к глюкозе при беременности проверяется при помощи перорального теста между 24 и 28 неделями беременности. Тест проводят при помощи той же методики, но он включает дополнительное измерение уровня глюкозы в крови спустя час после того, как был принят раствор глюкозы.

В норме уровень глюкозы при повторном заборе крови не должен превышать 7,8 ммоль/л. Уровень глюкозы от 7,8 до 11,1 ммоль/л свидетельствует о наличии нарушения толерантности к глюкозе, а уровень выше 11,1 ммоль/л является признаком сахарного диабета.

При повторно выявленном уровне глюкозы натощак выше 7,0 ммоль/л проведение теста нецелесообразно.

Тест противопоказан лицам, у которых концентрация глюкозы натощак превышает 11,1 ммоль/л, и лицам, у которых в недавнем прошлом был инфаркт миокарда, хирургическая операция или роды.

При необходимости определить секреторный резерв инсулина врач может параллельно тесту толерантности к глюкозе провести определение уровня С-пептида.

Причины повышения уровня глюкозы в организме одинаковы для всех видов сахарного диабета. Основными из них, которые провоцируют появление нарушения толерантности к глюкозе, являются:

1. Генетическая предрасположенность. Если один из членов семьи болеет или болел ранее диабетом, то потомки также подвергаются возможному риску.
2. Нарушение чувствительности клеток организма к инсулину (инсулинорезистентность).
3. Заболевание поджелудочной железы.
4. Нарушение эндокринной системы (болезнь Кушинга).
5. Ожирение.
6. Отсутствие спортивной активности.
7. Принятие лекарств, которые повышают уровень сахар.

К сожалению, симптоматика ранней фазы, которая свидетельствует о негативных изменения, связанных с глюкозой в крови, отсутствует. Единственная рекомендация, которая поможет выявить нарушение толерантности к глюкозе – каждые полгода сдавайте анализ крови в больнице для профилактики и предупреждения серьезных последствий. Симптоматика такой проблемы появляется только при прогрессировании заболевания и заключается в характерных параметрах для сахарного диабета. Симптомы повышенного уровня сахара в организме:

• ощущение постоянной жажды;
• чувство сухости в ротовой полости;
• ненормальная частота мочеиспускания;
• повышение или уменьшение аппетита;
• предрасположенность к вирусным заболеваниям.

Гиперосмолярная кома без кетоза встречается почти исключительно у больных старших возрастных групп. Факторы, предрасполагающие к ее развитию, включают недостаточное снижение секреции инсулина при гипергликемии и ослабление его действия на периферии, что способствует нарастанию уровня глюкозы в крови. Из-за возрастного повышения почечного порога для глюкозы осмотический диурез развивается лишь при очень высокой гипергликемии; обезвоживанию способствует и ослабление чувства жажды. Концентрация глюкозы в крови часто превышает 1000 мг% (55,5 ммоль/л), что сопровождается резким увеличением осмоляльности плазмы в отсутствие кетоза.

Этот синдром нередко наблюдается у больных диабетом 2-го типа в домах престарелых, которые не всегда потребляют необходимое количество жидкости. Однако почти в трети случаев гиперосмолярная кома развивается в отсутствие сахарного диабета в анемнезе. Чаще всего (в 32-60% случаев) она провоцируется инфекционными заболеваниями, а среди них — пневмонией. Непосредственной причиной гиперосмолярной комы могут быть также лекарственные средства (например, тиазиды, фуросемид, фенитоин, глюко-кортикоиды) и любые острые состояния. Больные теряют ориентацию во времени и пространстве, у них развивается сонливость, слабость и, наконец, кома. Возможны генерализованные или очаговые судороги, а также признаки острого нарушения мозгового кровообращения. Характерны резкое уменьшение внутрисосудистого объема, ортостатическая гипотония и преренальная азотемия.

Дефицит внеклеточной жидкости составляет в среднем 9 л. Его вначале восполняют физиологическим раствором (особенно при наличии ортостатической гипотонии). После введения 1-3 л изотонического раствора его меняют на 0,45% солевой раствор. Половину дефицита жидкости и ионов необходимо восполнять за первые 24 часа, а остальное — в течение последующих 48 часов.

Инсулинотерапию начинают с внутривенного введения малых доз (10-15 единиц), а затем гормон вводят капельно со скоростью 1-5 единиц в час. Введение инсулина не должно заменять инфузионную терапию, поскольку под его влиянием глюкоза перемещается в клетки и возрастает дефицит внеклеточной жидкости, что приводит к дальнейшему ухудшению функции почек. Как только больной начнет выделять мочу, необходимо начать восполнение дефицита калия. Следует принять меры к устранению или лечению провоцирующих факторов и заболеваний (острый инфаркт миокарда, пневмония или прием определенных лекарственных средств). Хотя метаболические сдвиги удается устранить за 1-2 дня, нарушения психического состояния иногда сохраняются неделями. Более трети больных в дальнейшем могут не нуждаться в инсулинотерапии, но высокий риск рецидива требует тщательного наблюдения за ними.

источник