Анализ мочи на дисморфные эритроциты

Гематурия (эритроцитурия) — это присутствие эритроцитов в моче. Гематурия является симптомом патологического состояния организма. Не всегда гематурия свидетельствует о патологии в почках и мочевыводящих путях.

В моче здорового человека эритроциты могут быть обнаружены количественными методами. По методу Нечипоренко в норме в 1 мл мочи выявляется до 1000 эритроцитов.

По визуальному признаку гематурию подразделяют на макро- и микрогематурию.
Видимые на глаз изменения окраски мочи (красный цвет различной интенсивности) свидетельствуют о выделении с мочой крови и называются макрогематурией.

Макрогематурия появляется при содержании крови около 1 мл в 1 мл мочи.

Микрогематурия характеризуется наличием эритроцитов в моче, но без изменения ее цвета. Микрогематурию можно выявить только с помощью микроскопа или тест-полоски. Для выяснения причин гематурии помимо количества эритроцитов определенное значение имеет их морфология. При гематурии в моче выделяют измененные и неизмененные эритроциты.

Характер изменения эритроцитов при гематурии (неизмененные — сохранившие пигмент; измененные — потерявшие гемоглобин) определяется наличием в них гемоглобина и свидетельствует о давности кровотечения и времени пребывания эритроцитов в моче. В процессе потери эритроцитами пигмента и изменения их морфологии существенную роль играет рН и относительная плотность, осмолярность мочи.

В слабо кислой и нейтральной (рН 6,5-7,5) моче эритроциты довольно долго сохраняются в неизмененном виде. Быстрая потеря гемоглобина происходит в условиях гипоизостенурии, при высокой относительной плотности мочи или кислой и резко кислой (рН 5,5-6,0) реакции. Эритроциты при гематурии подвергаются изменению при их поступлении в мочу с низкой относительной плотностью из любого отдела мочевыводящих путей.

Неизмененные эритроциты в моче чаще встречаются при урологических заболеваниях:

хроническом пиелонефрите
мочекаменной болезни
туберкулезе почек
хронической почечной недостаточности (при относительной плотности мочи 1,015-1,017)

Измененные эритроциты в моче обнаруживаются при:

гломерулонефритах
застойной почке (при относительной плотности мочи 1,020-1,027)

Обнаружение эритроцитарных цилиндров может служить доказательством гломерулярного генеза гематурии. Кроме того, морфологически, измененные эритроциты, прошедшие через базальную мембрану, при гломерулонефрите деформируются, приобретают форму акантоцитов, число которых может быть больше 10%, так называемые дисморфные эритроциты, также могут с большей долей вероятности свидетельствовать в пользу гломерулярной гематурии.

Различают преренальную, ренальную и постренальную гематурию.

Преренальная гематурия возникает, как правило, при заболеваниях, сопровождающихся геморрагическим синдромом, вследствие нарушения проницаемости стенки капилляров или системы гемостаза. Преренальная гематурия чаще наблюдается в виде микрогематурии.

Гематурия ренального генеза обусловлена поражением сосудов клубочков почки. Доказательством гломерулярного генеза гематурии может служить наличие эритроцитарных цилиндров и морфологически измененных эритроцитов.

Заболевания, при которых может возникнуть значительная гематурия:

гематурия при некоторых острых нефритах, осложняющих инфекционные заболевания (скарлатина, грипп, краснуха, ангина), чаще в виде микрогематурии
гематурия при гломерулонефритах
гематурия при нефросклерозе
гематурия при почечнокаменной болезни
гематурия при раке почки
гематурия приэмболии и инфаркте почки
гематурия при туберкулёзе почки

Постренальная гематурия обусловлена кровотечением из мочевыводящих путей, разрывом сосуда в простате.

Наиболее частой причиной постренальной гематурии бывает цистит или уретрит, камни мочевыводящих путей, опухоль и гипертрофия простаты.

Для топической диагностики эритроцитурии в урологической практике используется двух- и трехстаканная проба.

Интерпретация результатов пробы:

выделение крови до мочеиспускания свидетельствует об ее происхождении из уретры
преобладание эритроцитов в первой порции мочи наблюдается при поражении уретры
преобладание эритроцитов в первой и третьей порции мочи — при поражении простатической части уретры
преобладание эритроцитов в третьей порции мочи характерно для поражения мочевого пузыря; иногда кровь появляется только в последних каплях мочи
равномерное распределение эритроцитов во всех трех порциях обнаруживается при поражении почек; при этом наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечное происхождение эритроцитов

источник

Эритроциты — это клетки крови, которое ответственны за транспорт гемоглобина к тканям организма. В норме эти клетки находятся только в кровяном русле и не должны выходить за его пределы. Но существуют патологические состояния, при которых они попадают в мочу. О чем свидетельствует наличие неизмененных эритроцитов в моче? И как бороться с этой проблемой? Об этом подробно в статье.

Гематурия — это наличие клеток крови в моче. Но не всегда их присутствие именуют этим термином. Ученые установили, что за сутки в мочу попадает более 2 млн красных кровяных телец. Но лабораторные анализы охарактеризуют эту цифру по-другому. При обследовании мочи при помощи микроскопии нормы эритроцитов в моче таковы:

женщины — до трех эритроцитов в поле зрения;
мужчины — до двух эритроцитов в поле зрения;
новорожденные — две-четыре клетки в поле зрения.

Поэтому гематурией считают появление неизмененных эритроцитов в моче у женщин в количестве 4 и более в поле зрения, у мужчин — 3 и более.

По количеству клеток в моче гематурию делят на две группы:

макрогематурия — в поле зрения обнаруживается 50 и более эритроцитов, цвет мочи изменен до красного или бурого, или наблюдается выделение капель свежей крови в конце мочеиспускания;
микрогематурия — цвет мочи не изменен, при микроскопическом обследовании определяется менее 50 эритроцитов в поле зрения.

Патогенез — это поэтапное описание развития определенного заболевания. Знание того, как появляются измененные и неизмененные эритроциты в моче, поможет в понимании симптомов и лечения гематурии.

Эритроциты попадают в урину по одному из следующих механизмов:

При повреждении стенки мембраны капилляров, которые снабжают кровью почки. Их структура может разрушаться вследствие травм, воспаления, роста опухоли.
При застое в венах малого таза, возникающего при флебитах, внешнем сдавлении вен патологическими новообразованиями.
При нарушении структуры органов мочевыводящей системы: мочеточников, мочевого пузыря, уретры. Развивается при воспалении слизистой оболочки этих органов.

Наличие в урине неизменных эритроцитов говорит о том, что патология находится ниже уровня почек. То есть, поражены мочеточники, мочевой пузырь или уретра. А если в общем анализе мочи отмечают присутствие измененных эритроцитов, стоит заподозрить патологию самих почек. Это связано с тем, что при заболевании почек эритроцит меняют свою структуру, проходя через мембрану капилляров.

Наличие неизмененных эритроцитов в моче не обязательно свидетельствует о какой-либо патологии. Они могут проникать в урину по следующим физиологическим причинам:

чрезмерные физические нагрузки;
хронический стресс;
злоупотребление спиртными напитками;
длительное пребывание на солнце или в бане, что привело к перегреванию организма.

Но в подавляющем большинстве случаев причиной повышенных неизмененных эритроцитов в моче являются заболевания:

острый или хронический цистит — воспаление мочевого пузыря;
мочекаменная болезнь;
острый или хронический уретрит — воспаление мочевыводящего канала;
травма живота с повреждением органов мочевыделительной системы;
аденома простаты или простатит у мужчин;
гинекологические заболевания у женщин — фибромиома матки, рак тела или шейки матки, кровотечения из органов половой системы;
нарушение свертывания крови — гемофилия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

Как уже было отмечено выше, измененные эритроциты в урине свидетельствуют о патологии самих почек. Нарушение структуры почечных капилляров вызывают такие болезни:

гломерулонефрит — аутоиммунное воспаление клубочков почечных капилляров;
туберкулезное поражение почек;
онкологические новообразования;
пиелонефрит — воспаление почек бактериальной природы;
аутоиммунные заболевания сосудов (геморрагический диатез);
прием препаратов, токсично влияющих на орган — сульфаниламиды, антикоагулянты;
длительное повышение артериального давления.

То, что неизмененные эритроциты в моче повышены, еще не дает основание поставить какой-то конкретный диагноз. Окончательную причину гематурии определяют в соответствии с клиническими проявлениями и данными других диагностических методов обследования.

Не всегда повышенные неизмененные эритроциты в моче сопровождаются симптомами. Выделяют бессимптомную, или безболевую, гематурию. Она чаще всего возникает внезапно. Представляет собой выделение крупных сгустков крови вместе с мочой. Боли или другие неприятные симптомы отсутствуют. В этом случае, в первую очередь необходимо исключить опухоль мочевого пузыря или почек.

Также гематурия может протекать с бурной симптоматикой. Выделение крови сопровождается сильными болями внизу живота или в поясничном отделе позвоночника. Возможно повышение температуры и ухудшение самочувствия. Моча выделяется небольшими порциями. В данном случае у больного, скорее всего, мочекаменная болезнь.

Повышенные неизмененные эритроциты в моче — частый признак цистита у женщин. Тогда гематурия сопровождается постоянными позывами к мочеиспусканию, жжению во время него. Количество мочи небольшое, кровь выходит каплями в конце мочеиспускания.

Примерный источник кровотечения можно определить по форме сгустка крови. Если он имеет червеобразную форму, значит, эритроцит прошел через мочеточник. То есть источник кровотечения нужно искать в почке или непосредственно в мочеточнике.

Гематурия в подростковом возрасте часто появляется вследствие инфекционных заболеваний органов мочевыделительной системы. Часто этой проблемой страдают молодые девочки. Если гематурия сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, стоит заподозрить пиелонефрит или цистит.

А вот появление неизмененных эритроцитов в моче у ребенка первых месяцев жизни не всегда свидетельствует о патологии. Количество эритроцитов плода во время внутриутробного развития повышено, а при рождении они начинают массивно распадаться. Поэтому микрогематурия у новорожденного — нормальное явление.

Если врач обнаружил неизмененные эритроциты в моче, следующий этап — определение уровня поражения. В этом на помощь приходит трехстаканная проба.

Перед ее проведением больной должен воздержаться от мочеиспускания в течение 3-5 часов. Пациент мочится в три емкости поочередно. При этом в первый контейнер собирается около 1/5 всего объема мочи, во второй — 3/5, а в третий — оставшийся объем. Моча сразу же отправляется на исследование в лабораторию.

Результаты расшифровываются следующим образом:

Наличие крови в первой порции и ее отсутствие в последующем объеме мочи говорит о наличии источника кровотечения в мочеиспускательном канале (уретре).
Гематурия, которая обнаруживается только в конечной порции мочи, говорит о наличии патологии в мочевом пузыре или заболевании простаты у мужчин.
Если эритроциты обнаружены во всех порциях мочи, говорят о заболевании почек или мочеточников.
Гематурия в первой и последней порции, а также отсутствие эритроцитов во втором стакане с большой вероятностью говорит о повреждении одновременно простаты и уретры.

Определение причины неизмененных эритроцитов в моче практически невозможно без дополнительного обследования пациента. Чаще всего врач назначает такие диагностические методы:

Ультразвуковое обследование — помогает диагностировать мочекаменную болезнь, заболевания почек.
Цистоскопия — метод диагностики заболеваний мочевого пузыря, который заключается в осмотре его слизистой оболочки при помощи микроскопической камеры.
Урография с введением контраста — рентгенологический метод диагностики заболеваний органов мочевыделительной системы.
Сцинтиграфия — метод обследования внутренних органов с применением радиоактивных изотопов. Используется при подозрении на опухолевое образование.
Компьютерная томография — рентгенологический метод, который позволяет с высокой точностью увидеть структуру внутренних органов и их отношение друг к другу.

Любой из перечисленных выше методов обследования не назначается рутинно. Только врач может выписать направление!

Отвечая на вопрос, что это значит — неизмененные эритроциты в моче, стоит отметить, что их наличие не обязательно свидетельствует о патологии органов мочевыделительной системы.

У женщин появление крови в моче может свидетельствовать о менструации. Отличить менструальную кровь от истинной гематурии поможет цвет мочи. При менструации моча остается светлой, а если есть патология органов мочевыделения, она становится мутной или бордовой.

Также существует состояние под названием уретроррагия. В данном случае кровь вытекает из уретры постоянно, а не только при мочеиспускании. Уретроррагия может появиться при тяжелых диагностических или лечебных вмешательствах (катетеризации, бужировании уретры), травме уретры.

Состояние, схожее с гематурией, получило название гемоглобинурии. Оно проявляется попаданием гемоглобина в мочу. Развивается при сильном разрушении эритроцитов внутри сосудистого русла с высвобождением гемоглобина. Причиной возникновения этого состояния могут быть следующие ситуации:

Геморрагический шок при переливании несовместимой крови по группе или резус-фактору;
отравление сероводородом;
инфекционные заболевания с тяжелым течением;
гемолитическая анемия наследственного или приобретенного характера;
крупные ожоги.

Темно-красный цвет мочи может возникать при попадании в нее миоглобина. Миоглобин — это белок, который образуется при распаде скелетных мышц. Такая ситуация часто возникает у людей, которые долгое время находились под обвалами. Это получило название синдрома длительного сдавливания. Миоглобин накапливается в канальцах почек и повреждает их функцию.

Терапия при неизмененных эритроцитах в моче во многом зависит от причины патологии. Условно все лечение можно поделить на медикаментозное и хирургическое.

Медикаментозное лечение применяется при инфекционных воспалительных заболеваниях почек, мочевого пузыря и уретры. Так, пиелонефрит, уистит и уретрит лечат при помощи антибактериальных препаратов.

При более серьезных патологиях прибегают к хирургическому вмешательству. Например, появление новообразований требует их скорейшей резекции. Быстрый рост опухоли может привести к повреждению функции органа. В таком случае потребуется его полное удаление.

Наличие неизмененных эритроцитов в моче — разносторонний симптом, которой может быть проявлением множества заболеваний. Поэтому, если при мочеиспускании вы обнаружили изменение цвета мочи или появление сгустков свежей крови, не медлите, обратитесь к специалисту!

источник

Дисморфные эритроциты превосходят гематурию, указывающие на недиабетическую болезнь почек у диабетиков 2-го типа

Существуют редкие и ограниченные исследования по морфологии эритроцитов при биопсии почек, выявляющие нефропатические пациенты среди диабетиков 2-го типа. Настоящее исследование стремилось выяснить прогностическую ценность дисморфических эритроцитов у диабетиков 2-го типа с недиабетической болезнью почек и влиянием на гематурию.

Мы исследовали 198 пациентов с диабетом 2 типа, которые прошли биопсию почек в период с 2012 по 2013 год. Гематурия была определена как> 3 или> 10 эритроцитов в высокомощном поле (RBCs / hpf) в осадке мочи. Если> 80% эритроцитов были дисморфны, то была обнаружена гломулярная гематурия. Клинические данные и предсказательное значение дисморфических эритроцитов сравнивали между пациентами с гематурией (n = 19) и без (n = 61). Были также выявлены потенциальные факторы риска гематурии среди пациентов с диабетической нефропатией.

Наблюдалось статистически значимое различие между группой диабетической нефропатии и группой без диабетической болезни почек (6,6 против 16,8%, P = 0,04), когда демаркационная точка гематурии составляла 10 эритроцитов / hpf. Когда определение гематурии было основано на исследовании морфологии мочи эритроцитов, наблюдалась заметная разница (3,3 против 24,8%, Р 80% дисморфических эритроцитов в осадках мочи может указывать на недиабетическую, потенциально поддающуюся лечению гломерулопатию, для которой может быть указана биопсия почек9.

В общей сложности для исследования были рассмотрены 221 последовательный диагноз диабетиков 2-го типа, подвергшихся биопсии почек в общей больнице Народной освободительной армии Китая (Пекин, Китай) в период с января 2012 года по декабрь 2013 года. Диагноз диабета 2 типа был сделан опытными эндокринологами. Все пациенты, в том числе с подозрением на DN и NDRD с стойкой явной протеинурией и нефропатией, были диагностированы почечной биопсии, были приняты в нашу больницу. Все пациенты предоставили письменное информированное согласие на биопсию почек. Критерии исключения были патологическим диагнозом DN в сочетании с NDRD (n = 9), случаи, когда первичное заболевание было представлено полем микроскопа, заполненным эритроцитами (эритроцитами) и лейкоцитами (например, системная красная волчанка [n = 5]) и пациентов с непрерывной пиурией (n = 2) или анурией (n = 2). Также были исключены пациенты с уролитиазом и без морфологических данных эритроцитов или неопределенные результаты (n = 5). Пациенты с гематологическим заболеванием, такие как болезнь серповидноклеток, также были исключены (n = 0). Таким образом, из 221 пациента, 198 были окончательно зарегистрированы. Исследование получило одобрение этики от Комитета по этике медицины Китайской больницы PLA (утверждение № S2014-012-01).

Из 198 пациентов 128 мужчин (64,65%). Средний возраст при биопсии почек составил 49,98 ± 10,42 года. Средняя известная продолжительность диабета типа 2 составляла 72,78 ± 86,82 месяца, а средний уровень креатинина в сыворотке (Scr) составлял 123.50 ± 94.46 мкмоль / л. Средняя оценочная скорость клубочковой фильтрации составляла 79,67 ± 42,07 мл / мин / 1,73 м 2, используя уравнение совместной циркуляции хронической болезни почек 12. Средний уровень гемоглобина составлял 127,67 ± 22,15 г / л, уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) составлял 6,86 ± 1,43%, а общий общий уровень белка в моче в течение 24 часов составлял 3,39 ± 2,98 г. Уровень HbA1c измеряли с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (нормальный диапазон 4-6%).

Пациенты с ДН имели более длительную продолжительность диабета типа 2, а их почечная функция была более тяжелой, чем у пациентов с NDRD (таблица 1).

Клинические и лабораторные показатели пациентов с диабетической нефропатией и пациентов с недиабетической болезнью почек

DN, диабетическая нефропатия; eGFR, оценка скорости клубочковой фильтрации; HbA1c, гликированный гемоглобин; NDRD, недиабетическая болезнь почек; Scr, креатинин сыворотки.

Перед биопсией почек был собран первый утренний образец средней мочи. Анализ мочи проводился в течение 2 часов с мочеиспусканием. По возможности, три образца мочи, собранных за три отдельных дня до биопсии почек, анализировали для повышения чувствительности13. Количество образцов варьировалось от одного до трех, в зависимости от периода ожидания для биопсии почек. Были некоторые пациенты с менее чем тремя мочи, чьи эритроциты повысились менее чем в два раза по сравнению с пребиопсией. Их результаты по морфологии эритроцитов после биопсии после более чем 1 недели были включены. Образцы мочи должны были быть собраны до лечения почечной патологии.

Морфологию эритроцитов мочи изучали один специально подготовленный профессиональный технолог, который был опытным (т. Е. Который проводил более 600 исследований осадка мочи в месяц). Сначала 10 мл мочи центрифугировали (377,33 г, 10 мин). Затем отбирали 9,5 мл надосадочной жидкости. Осадок ресуспендировали в 0,5 мл мочи. Затем суспензию (20 мкл) исследовали в счетной камере Фукса-Розенталя с помощью фазоконтрастной микроскопии. Если пациент предоставил только один образец мочи, были использованы результаты обычного анализа мочи в клинической лаборатории больницы. Гематурия определялась как> 3 эритроцитов на высокомощное поле (hpf) по меньшей мере в двух образцах мочи14, 15. В качестве основы для диагностики использовались количественные пороговые значения эритроцитов. Если было обнаружено> 80% дисморфических эритроцитов, то была обнаружена гломулярная гематурия16, 17, 18, 19.

Если пациент предоставил один образец, мы использовали результат единственной морфологии. Если у пациента было два образца, они использовались, если два результата были согласованы или исключены как неопределенный результат. Если у пациента было три образца, мы использовали два или три последовательных результата.

Все пациенты прекратили прием агентов с антиагрегантной / антикоагулянтной активностью за 3 дня до биопсии почек. Пациентам с высоким риском тромбоза было разрешено возобновить антикоагулянтную и / или антиагрегантную терапию по крайней мере через 3 дня после биопсии почек, тогда как остальные люди возобновили лечение по меньшей мере через 0,5-1 месяца после биопсии почек. Биопсии почек проводились двумя опытными нефрологами. После операций пациенты не проявляли грубую гематурию. Диагноз DN или NDRD был сделан одним патологоанатом.

Непрерывные переменные сообщаются как средние ± стандартные отклонения и проценты; категориальные данные представлены как медианы и 25-75-й процентили. Независимый t-тест использовался для сравнения нормально распределенных непрерывных переменных. Межгрупповые различия в данных для переменных, не распределенных нормально, анализировали с использованием U-теста Манна-Уитни. Х2-тест использовался для сравнения категориальных переменных. Для оценки их вклада в гематурию были оценены клинические параметры, которые были значимыми на уровне 0,05 при одномерном анализе логистической регрессии. Было указано, что значение P 3 эритроцитов / hpf,> 10 эритроцитов / hpf и дисморфических эритроцитов> 80% в осадке мочи (гломерулярная гематурия). Эти критерии были использованы для диагностики NDRD. Для гломерулярной гематурии специфичность и положительные прогностические значения были высокими (0,97 и 0,94 соответственно). Если у пациента была гломерулярная гематурия, вероятность NDRD составляла 0,97. И наоборот, показатель исключения NDRD составил 0,94. Кроме того, гломерулярная гематурия имела максимальную площадь по характеристической кривой оператора-приемника (0,61 против 0,57 и 0,56, таблица 3).

Предиктивная ценность трех разных диагностических критериев для гематурии

AUC, площадь под кривой; RBCs / hpf, эритроциты на поле большой мощности; ROC, характеристическая кривая оператора приемника.

В общей сложности у 61 пациента (30,8%) был диагностирован DN среди 198 участников. Мы сравнили клинические параметры между пациентами DN с гематурией (группа 1, n = 19) и без гематурии (группа 2, n = 42). Сравнение клинических характеристик и соответствующих лабораторных данных между двумя группами показано в таблице 4. Среди групп 1 и 2 нефротический синдром (NS) был обнаружен у 12 (63,2%) и 11 (26,2%) пациентов соответственно (P = 0,006). Экскреция мочевого белка была выше в группе 1, но статистически значимой разницы не было. Не было различий между группами по возрасту, известной продолжительности диабета, гипертонии, диабетической ретинопатии (DR), HbA1c или Scr.

Клинические характеристики и соответствующие лабораторные данные у пациентов с диабетической нефропатией с микроскопической гематурией и без нее

БУН, азот мочевины крови; DR, диабетическая ретинопатия; eGFR, оценка скорости клубочковой фильтрации; HbA1c, гликированный гемоглобин; NS, нефротический синдром; Scr, креатинин сыворотки.

Результаты одномерного анализа логистической регрессии показали, что NS, D-димер и натрийуретический пептид мозга были связаны с DN. Однако NS показала коллинеарность с D-димером и натрийуретическим пептидом мозга. Кроме того, DR был более значимым, чем эти две переменные. В конечном счете, в модели многомерного прогнозирования логистической регрессии мы использовали переменные NS и DR (таблица 5).

Одномерные и многомерные модели логистической регрессии клинических данных, связанных с гематурией

BNP, мозговой натрийуретический пептид; DR, диабетическая ретинопатия; NS, нефротический синдром.

В общей сложности 137 пациентов (69,2%) были диагностированы с помощью NDRD. Мембранный гломерулонефрит (46 пациентов, 33,6%) был наиболее распространенным гломерулярным NDRD. В общей сложности 30 (28,5%) пациентов были диагностированы с нефропатией иммуноглобулина А, 8 (5,8%) с гломерулопатией, связанной с ожирением, и еще 6 (4,4%) с болезнью с минимальным изменением. Гломулярная гематурия часто встречалась в нефропатии иммуноглобулина А (18/39, 46,2%) и мембранном гломерулонефрите (11/46, 23,9%), но была редкой при болезни с минимальным изменением (1/6, 16,7%). Гломатозной гематурии не было при гломерулопатии, связанной с ожирением.

Существует общий консенсус в отношении проведения биопсий почечной недостаточности у пациентов с диагнозом диагноза DN, но для этого у пациентов с NDRD20. Таким образом, важно определить клинические характеристики и лабораторные особенности, чтобы правильно указать наличие NDRD и выборочно проводить биопсии почек у этих пациентов. Исследования, основанные на биопсии почек у пациентов с диабетом, показали, что заболеваемость NDRD у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа была намного выше, чем у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа14, 21. Частота НДРД в данном исследовании составила 69,2%. Основными патологическими типами были мембранная нефропатия и нефропатия иммуноглобулина А. Большинство пациентов с НДРД требуют агрессивного иммуносупрессивного лечения для получения более благоприятных результатов. Таким образом, точный диагноз NDRD с помощью неинвазивных методов более важен для пациентов с диабетом 2-го типа.

Некоторые рекомендации1, 22 и отчеты23 предполагают, что гематурия предполагает недиабетическую гломерулопатию у пациентов с диабетом. Тем не менее, гематурия является довольно частым находкой у пациентов с диабетом с почечной травмой. Действительно, в нескольких сообщениях было показано, что гематурия является признаком DN2, 24. Частота гематурии составила 32,3-78% в исследованиях биопсии почек у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и протеинурией 6, 7, 8. Более важно, что гематурия имела низкую специфичность для диагностики NDRD25. Частота гематурии составляла 0,69 в наших данных, что согласуется с другими отчетами, но не было увеличено у пациентов с NDRD по сравнению с изолированными пациентами с ДН. Таким образом, наличие гематурии обычно не указывает на NDRD. Критерии и модели гематурии у пациентов с диабетом должны быть дополнительно изучены, чтобы помочь обнаружить не-DN до биопсии почек.

Определение микроскопической гематурии не было однородным. В предыдущих докладах были несогласованные критерии гематурии, которые являются патологически значимыми; это требует дальнейшего расследования. Согласно действующим рекомендациям, наличие> 3 эритроцитов / hpf считается клинически значимой микроскопической гематурией26. Существуют различные критерии как для научных исследований, так и для клинических диагнозов гематурии:> 2 RBCs / hpf6,> 3 RBCs / hpf14, 15,> 5 RBCs / hpf27,> 10 RBCs / hpf3 и> 15 RBCs / hpf. В результате заболеваемость гематурией варьировала от 4,9 до 39,3%. Частота гематурии не различалась между группами DN и NDRD, когда они определялись как> 3 эритроцитов / hpf, но она различалась при определении> 10 эритроцитов / hpf. Однако последнее определение имеет более низкую диагностическую эффективность. Таким образом, мы изучали морфологию мочи эритроцитов.

Рассеянные и ограниченные исследования исследовали морфологию эритроцитов мочи у диабетиков 2-го типа с диагнозом DN или NDRD по почечной гистопатологии. Мы обнаружили, что заболеваемость гломерулярной гематурией составила 3,3% у пациентов с артериальной гипертензией, подтвержденной почечной биопсии; показательная эффективность была лучше у пациентов с ДН, чем у пациентов с НДЛД. Предыдущее исследование показало, что гломерулярная гематурия (гематурия, состоящая из 5% акантоцитов всех эритроцитов) была обнаружена у 4% пациентов с клинически диагностированным DN9. Напротив, среди всех пациентов с NDRD гломерулярная гематурия была обнаружена у 40% 9. Из-за обычного отсутствия биопсии почек у пациентов с диагнозом DN, у некоторых пациентов с NDRD может быть неправильно диагностировано DN, тем самым теряя возможность для биопсии почек. Следовательно, распространенность гематурии в DN может быть переоценена. Тем не менее, микроскопическое обследование осадка мочи должно быть частью неинвазивной диагностической диагностики диабетических пациентов с протеинурией для выявления пациентов с диабетом с гематурией, у которых, вероятно, имеется NDRD9. Кроме того, Кинкейд-Смит и соавторы [28] сообщили, что микроскопическая микроскопия мочи часто занимает второе место после биопсии почек при постановке диагноза. В других рекомендациях также подчеркивается роль мочевого осадка в качестве диагностического диагностического инструмента у пациентов с гематурией29, 30, 31, 32.

Однако проблема заключается как в отсутствии профессионального и технического персонала для выявления морфологии морфологии эритроцитов, так и в стандартизованном определении дисморфических эритроцитов. Просто, с появлением более эффективных методов, исследование морфологии морфологических эритроцитов упускалось из виду. Биопсия почек является инвазивным тестом, который в настоящее время недоиспользуется у пациентов с диабетом типа 2, которым требуются дополнительные методы. Этот метод, самый быстрый и самый дешевый из всех исследований, может предоставить массу информации для постановки диагноза. При исследовании все большего числа образцов мочи заболеваемость акантоцитурией увеличивалась у пациентов с NDRD и у пациентов с DN9. При анализе трех образцов мочи распространенность акантоцитурии увеличивалась, улучшая точность диагностики. Другое исследование подтвердило, что пациенты, перенесшие биопсию почек, имели эквивалентный процент дисморфовых эритроцитов, как до, так и после биопсии33. Поэтому анализ дисморфологических эритроцитов пациента после биопсии должен проводиться для повышения точности диагностики. Обследование морфологии мочи эритроцитов должно проводиться опытным технологом; это полезный диагностический инструмент, но только если соблюдены строгие критерии, установленные в каждой лаборатории33.

На сегодняшний день связь гематурии с клиническими и лабораторными показателями у пациентов с ДН с диабетом типа 2 описана только в нескольких исследованиях, и детали остаются неясными. В одном исследовании набирали пациентов с диабетом 2-го типа и подтвержденным биопсией DN3. По сравнению с группой, не являющейся гематурией, группа гематурии имела более длительную продолжительность сахарного диабета со средним временем 108 месяцев; более высокий уровень Scr, со средним значением 123,76 мкмоль / л; и более низкий уровень Scr, со средним значением 45,2 мл / мин3. Значительное увеличение распространенности NS (72%) и DR (57%) было также обнаружено в случаях с гематурией, но не у лиц без гематурии3. Акимото и др. 3 предположили, что гематурия может быть общей чертой у пациентов с поздним стадиальным клубочковым повреждением, вызванным диабетом. Напротив, наши данные и данные из другого исследования не показывают разницы в этих переменных между группами11. Многомерный анализ логистической регрессии выявил наличие NS3, продолжительность диабета3 и индекс артериолярного гиалиноза11 были значимыми предикторами гематурии с DN. Мы обнаружили, что наличие НС было выше у пациентов с гематурией, а NS был единственным независимым предиктором гематурии у пациентов с диабетом 2-го типа с диабетом 2-го типа с диагнозом биопсии с диабетом 2-го типа. Расхождения между этими различными исследованиями частично являются результатом различий в популяциях пациентов с диабетом.

Читайте также: 1025 sg в анализе мочи

Хотя в настоящем исследовании представлена новая информация о диагностической ценности дисморфических эритроцитов у пациентов с диабетической нефропатией типа 2, она также имеет несколько ограничений. Во-первых, количество пациентов с DN, у которых была гематурия, включенных в настоящее исследование, было небольшим, что, вероятно, означает, что результаты могут быть недостаточными для выявления NS как предиктора гематурии. Однако эти клинические наблюдения обратили наше внимание на скрытую связь между NS и гематурией. Требуется дальнейший анализ с участием большего числа пациентов с диабетом типа 2 с патологически определенным ДН из нескольких центров. Во-вторых, отсутствие количественной оценки морфологических анализов почки может привести к ухудшению производительности при многомерном анализе логистической регрессии. Однако в отсутствие этой информации результаты настоящего исследования все еще могут служить в качестве ссылки. В-третьих, мы использовали> 80% дисморфических эритроцитов в качестве критерия гломерулярной гематурии, специфичность которой была ниже, чем акантоцитурия, тогда как чувствительность была выше. Рекомендуется рассмотреть три образца ранней утренней мочи, взятых за три разных дня до биопсии почек, поскольку она повышает специфичность метода. В-четвертых, мы проанализировали только эффективность диагностической стратегии на основе гематурии в этом ретроспективном исследовании пациентов, у которых уже был диагноз DN или NDRD. Проспективное исследование должно быть проведено для проверки достоверности дисморфических эритроцитов в диагностике неизвестных лиц.

Таким образом, гломерулярная гематурия редко встречается у пациентов с DN с сахарным диабетом 2-го типа. Биопсию почек следует рассматривать, когда диабетический пациент 2-го типа с протеинурией показывает> 80% дисморфических эритроцитов в образце мочи. Мы предполагаем, что морфологическое исследование мочи при эритроцитах должно быть частью диагностической работы у этих пациентов, чтобы определить, какие пациенты, вероятно, имеют NDRD. NS был единственным независимым предиктором гематурии у пациентов с диабетом 2-го типа с DN.

Авторы объявили, что нет никаких конфликтов интересов.

источник

1) не дублируйте темы, это не ускорит ответ Вам, но навлечет гнев модераторов. читайте правила форума
2) насколько мне известно — детских нефрологов активных сейчас на форуме нет
3) можно подозревать неправильный забор мочи, хотя до 40 клеток в поле зрения — все же подниматься не должно при любом раскладе
4) анализы могут отличаться не по времени суток, а по физической нагрузке: в ряде случаев после физической нагрузки могут появляться эритроциты, которых в покое не было
5) давайте начнем с простого: УЗИ почек + смещаемость (стоя и лежа)
нужно исключить как минимум мочекаменную болезнь

дальше можно задуматься о сцинтиграфии почек и экскреторной урографии, но это все после консультации ОЧНОГО нефролога, по его назначению. тк исследования небезобидные, а причина временной эритроцитурии может быть банальна

как не дублировать, если никто не отвечает, а сообщение уже на другой странице?
Прочтите, плз
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Vipamuk — это врач — нефролог, чье мнение я хотела бы услышать, по профилю видно его последний заход на сайт, как с ним связаться или это невозможно?
Я написал этому доктору личное сообщение с просьбой заглянуть в Ваш топик. При наличии у него времени и желания, полагаю, он Вам ответит.

что является физ.нагрузкой у малышки 1.7 мне не понятно, быстрый шаг пару метров?
прыжки, бег
раскрасневшийся ребенок — вот ребенок, имевший физическую нагрузку
узи делали (я это написала)
пропустил, сорри

прочла пару работ на английском, про доброкачественную микрогематурию неясного генеза , но явно про это никто не знает и не верит здесь в России
с уважением, Ирина
а зачем кому-то в это верить?
Вы знаете что такое бывает и оно безопасно — этого разве недостаточно?

Irineb, в вашей ситуации первичные мероприятия следующие:
1. Исследование типа эритроцитурии: фазово-контрастная( или окраска по Райту) микроскопия эритроцитов мочи — подсчёт % изменённых эритроцитов и % акантоцитов.
2. Исследование суточной экскреции кальция и оксалатов(или соотношения кальций/креатини и оксалаты/креатинин в разовой порции мочи,что более удобно для маленького ребёнка).
3. Анализ мед. документации родственников 1 линии(отец,мать а так же братья/сёстры) на предмет наличия изменений в ан. мочи; наличие почечной патологии в родословной вообще.

Расшифруйте: что есть «небольшая пиелоэктазия» ?

А лучше всего — не «мучая» территориальное ЛПУ, обратитесь в «Научный центр здоровья детей» РАМН ( на их сайте вся информация о записи на консультацию), там сделают всё,что требуется.

Разве материал, хранящийся в специальной пробирке может измениться в течение 12 часов?
Согласен. Каюсь, не обратил внимания на объём мочи(10 мл). У вас,вероятнее всего, материал был с консервантом. Но всё равно до сдачи в лабораторию он должен находиться в холодильнике. И всё таки сразу сданный материал надёжнее(ИМХО).

Про фазово-контрастное исследование я спрашивала — сказали не надо
Алгоритм диагностики включает это исследование одним из первых.

думаю к кому.
Да на первом этапе — к любому

какие тест-полоски для дома Вы порекомендуете в нашем случае?
Никакие. Выполняйте плановые мероприятия,назначенные врачом. Для внеплановых исследований будут соответствующая клиническая картина и соответствующие назначения врача.

Если смысл в ветороне, канефроне, элькаре итд,
Нет. Есть смысл в достоверном уточнении диагноза.

Если при повторном исследовании подтвердится гиперкальциурия, то в этом направлении и нужно будет продолжать наблюдение(если нужно — дообследование) и соотв. лечение.

Позвонила в НЦЗД, сказали, что они не делают фазово-контрастную микроскопию, а делают анализ на дисморфные эритроциты.
Видимо отвечала регистратор, мало понимающая в методах лабораторного исследования. Анализ на дисморфные эритроциты,вероятнее всего и делают методом ФКМ.

. у нас часто не бывает эритроцитов вообще, что тогда покажет анализ, если их вообще не выпадет? .
Ну, вот в данном случае тест-полоски выручат:спросите в аптеках реагентные полоски (напр. URIstik 4 и выше) для визуального контроля крови в моче. Для постоянного использования не рекомендовал, т.к. мамочки превращаются в «ежедневных исследователей мочи»,что совершенно не нужно.

. Вы нам еще в начале писали про «Исследование суточной экскреции кальция и оксалатов(или соотношения кальций/креатини и оксалаты/креатинин в разовой порции мочи,что более удобно для маленького ребёнка)», мы это не делали? или биохимия это и показывает? спасибо
Вы делали это путём исследования суточной мочи. Но для малышей,как уже указывал, удобнее из одной разовой порции(это,кстати в том же НЦЗД и могут сделать. )

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Клиническая картина при появлении эритроцитов в моче обычно обусловлена основной патологией.

Пациент может озвучивать жалобы на изменение цвета мочевой жидкости – это возможно в случае выраженной эритроцитурии. Цвет может изменяться:

только в начале мочеиспускательного процесса (при поражении начального отдела уретры);
только в конце мочеиспускательного процесса (при поражении предстательной железы, пришеечного отдела мочевого пузыря, внутреннего уретрального отверстия);
во всем объеме мочи (при патологиях мочевика, мочеточников, лоханок или паренхимы почек).

Жалобы на боль обычно сопровождают мочекаменную болезнь, цистит, мочекислый криз. В других случаях болей может и не быть. Наибольшую опасность при этом представляют опухолевые процессы в мочевом пузыре и почках: в подобных случаях часто обнаруживаются эритроциты в моче без симптомов, а патологии находят только при случайном (например, плановом) обследовании.

Такие симптомы, как температура и эритроциты в моче, свойственны многим мочеполовым инфекциям. Для точной постановки диагноза доктору необходимо оценить всю имеющуюся клиническую картину, а также провести дополнительные диагностические процедуры.

При нарушенной работе почек организм плохо выводит воду и соли, что провоцирует появление отеков. Отечность возникает по утрам – в виде опухших век и мешков под глазами; к вечеру такой симптом обычно исчезает. Эритроциты в моче и отеки с утренней периодичностью – это верный признак проблем с почками. Для заболеваний сердца характерна «нижняя» и «вечерняя» отечность, когда жидкость скапливается ближе ко второй половине дня в области нижних конечностей (преимущественно в зоне лодыжек и стоп).

Красные кровяные клетки в мочевой жидкости с изотонической реакцией выглядят как желтоватые или красные диски, вогнутые с двух плоскостей. Если среда гипотоническая или щелочная, то эритроциты могут увеличиваться в размерах и быть практически бесцветными – в медицине такие структуры называют «эритроцитарными тенями». В условиях кислой среды или концентрированной мочевой жидкости они приобретают неровные границы и становятся сморщенными. Обычные и измененные эритроциты в моче хорошо визуализируются при применении фазово-контрастного микроскопического метода.

Как мы уже говорили, показателем нормы считается, когда отсутствуют эритроциты в моче, либо их количество – 1-2 или три в поле зрения. В любом случае, такая строка в результате анализа, как «эритроциты в моче 1, 2, 3, 5, 10 и более», должна насторожить. Возможно, что доктор посоветует пройти обследование повторно.

Красные кровяные тельца в осадке мочи бывают:

Измененные, или выщелоченные эритроциты в моче – без гемоглобина, обесцвеченные, одно или двухконтурной формы, уменьшенных размеров (по сравнению с нормальным эритроцитом). Подобные структуры зачастую обнаруживаются в мочевой жидкости при малой относительной плотности, в кислой среде (при pH 5-6), либо при продолжительном их пребывании в урине.
Неизмененные эритроциты в моче – с гемоглобином, обладающие дисковидной формой (возможна форма линзы, вогнутой с двух плоскостей). Такие структуры характерны для слабокислой, нейтральной или щелочной среды.

В плане морфологии эритроциты могут отличаться, в зависимости от того, с какого участка мочевыводящего тракта они появились. Например, при почечных патологиях эти клетки дисморфны (на фоне большого количества эритроцитов они могут быть и дисморфными, и неизмененными).

Неизмененные, или так называемые свежие эритроциты в моче указывают на поражение мочевыводящего тракта – например, мочевого пузыря или уретры.

Дисморфные эритроциты в моче появляются в случае нарушенного процесса фильтрации в почечном фильтре (при чрезмерной проницаемости). Большой уровень дисморфных клеток указывает преимущественно на почечную этиологию заболевания.

Однако основным признаком почечных проблем считается такой, когда одновременно присутствует белок, эритроциты и цилиндры в моче.

Плоские эритроциты в моче могут свидетельствовать о патологии мочевыделительной системы, сопровождающейся, например, железодефицитной анемией, либо другими типами анемий.

Лейкоциты и эритроциты в моче обнаруживаются на фоне инфекционных заболеваний, а также при пиелонефрите, опухолях простаты или мочевого пузыря, болезнях соединительной ткани, и даже при обострении панкреатита или во время лихорадки. Так как причин проблемы может быть много, рекомендуется пересдать анализ мочи, а также дополнительно провести исследование по Нечипоренко.

Белок и эритроциты в моче могут появляться временно – такое случается при интенсивных физических перегрузках, сильном стрессе или переохлаждении, аллергическом процессе. Во время беременности такое сочетание неблагоприятных показателей наблюдается вследствие механического давления на почки (как правило, такое можно определить на поздних сроках). Но подобное нарушение обнаруживается и при других серьезных заболеваниях, поэтому без качественной диагностики здесь не обойтись.

Эритроциты и гемоглобин в моче обнаруживаются чаще всего при попадании крови в мочевыводящие пути – к примеру, на фоне гломерулонефрита, воспалительных заболеваний, опухолей. Гемоглобин без эритроцитов в моче обнаруживается в результате разрушения последних внутри сосудов. Подобное характерно для гемолитической анемии и возможно при интоксикациях, болезнях селезенки, аллергии, инфекционных процессах, травмах. Перечисленные заболевания характеризуются повышенным уровнем гемоглобина в плазме крови: из-за переизбытка белка он преодолевает клубочковую фильтрацию и попадает в мочевую жидкость. Такое состояние считается достаточно опасным и может осложниться недостаточностью почечной функции.

И эритроциты, и гемоглобин могут определяться в моче у спортсменов: это явление временное и не считается патологией.

Бактерии, лейкоциты, эритроциты в моче свидетельствуют о вероятном инфекционном поражении мочевыделительных органов. Но следует учитывать, что зачастую бактерии попадают в мочевую жидкость во время неправильного забора анализа. Поэтому рекомендуется всегда сдавать мочу повторно.

Присутствие в анализе солей в большом количестве также помогает поставить предварительный диагноз. Если солей обнаружено немного, то это не считается патологией и может говорить о некоторых особенностях питания пациента.

Уратные соли и эритроциты в моче на фоне кислой реакции указывают на возможное наличие камней-уратов, о избытке животных протеинов в рационе, о сильной интоксикации в организме.

Оксалаты и эритроциты в моче встречаются у тех людей, которые употребляют в пищу много продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты. Такое возможно и при формировании оксалатных конкрементов, при сахарном диабете, хронических кишечных патологиях, пиелонефрите.

Фосфаты и эритроциты в моче на фоне щелочной реакции говорят о присутствии в системе мочевыделения фосфатных камней, которые формируются при нарушении обмена фосфатов в организме (иногда встречается у приверженцев строгого вегетарианского питания).

Почечный эпителий в мочевой жидкости у здоровых пациентов обычно не обнаруживается. Эпителий и эритроциты в моче могут присутствовать при воспалительной патологии, затрагивающей почечные канальцы, а также при гломерулонефрите.

Ещё один возможный компонент, выявляемый в составе мочи – это билирубин. Речь идет о желчном пигменте, который образуется с разрушением эритроцитов и распадом гемоглобина. Этот компонент обычно присутствует в анализе в мизерных количествах, определить которые невозможно. Эритроциты и билирубин в моче в больших количествах могут обнаруживаться при опухолевых процессах, при циррозе печени и гепатите.

Немаловажно правильно соотнести результаты двух общих анализов – крови и мочевой жидкости. Например, зачастую эритроцитурия встречается одновременно с признаками воспалительного процесса или анемии. А эозинофилия и эритроциты в моче могут указывать на наличие неатопических дерматологических заболеваний, ревматизма, аллергических процессов. Правда, в отдельных случаях подобное сочетание встречается и после длительного приема ацетилсалициловой кислоты или некоторых инъекционных антибиотиков.

Много эритроцитов в моче отмечается на фоне инфекционных, травматических, аутоиммунных, токсических, опухолевых и смешанных факторов. Сильное повышение показателей в результате анализа может серьезно напугать пациента: сплошь эритроциты в моче чаще всего указывают на развитие кровотечения в мочеполовой системе, что может иметь отношение, как к травмам, так и опухолевым процессам. Поставить верный диагноз возможно даже после тщательного опроса больного, сбора жалоб, уточнения характера патологии.

Единичные эритроциты в моче – а именно 1, 2 или 3 – считаются вариантом нормы и не требуют какого-либо врачебного вмешательства. То же самое можно сказать, если обнаруживаются следы эритроцитов в моче: в некоторых случаях, на усмотрение врача, может быть рекомендована повторная сдача анализа.

источник

Рубрика: 6. Клиническая медицина

Статья просмотрена: 2560 раз

Минакова В. А. Особенности морфологии эритроцитов мочи у детей с синдромом гематурии [Текст] // Новые задачи современной медицины: материалы II Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, май 2013 г.). — СПб.: Реноме, 2013. С. 54-57. URL https://moluch.ru/conf/med/archive/86/3794/ (дата обращения: 28.11.2019).

Определение происхождения гематурии является важной задачей педиатра для постановки правильного диагноза. Рассматривается возможность применения ФКМ для выявления гломерулярной и негломерулярной гематурии. Обследовано 39 детей, выделены 3 группы:1-я — дети с наследственным нефритом, 2-я — хронический гломерулонефрит гематурическая форма, 3-я — хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом. Использовался метод ФКМ для исследования морфологических форм эритроцитов в осадке мочи. Выявлено, что наибольшее количество акантоцитов наблюдается у детей с наследственным нефритом, дизморфизм эритроцитов наиболее выражен при гематурической форме хронического гломерулонефрита. Метод ФКМ можно использовать в совокупности с общеклиничекими методами в рутинной практике для определения дальнейшей тактики обследования.

Ключевые слова: гематурия, эритроциты, фазово-контрастная микроскопия (ФКМ), дизморфные эритроциты, гломерулонефрит, наследственный нефрит, акантоциты.

ВСТУПЛЕНИЕ. Нефропатии, протекающие с синдромом гематурии, составляют около 1/3 из всех заболеваний почек и мочевыводящей системы и представляют наиболее дифференциально-диагностические трудности. Нередко гематурия является единственным симптомом заболевания почек и мочевыводящих путей. В связи с чем, определение ее происхождения становится важной задачей для постановки правильного диагноза. По степени выраженности различают макро- и микрогематурию. При макрогематурии моча приобретает красновато-бурую окраску (цвет «мясных помоев»). При микрогематурии цвет мочи не изменяется, однако при микроскопии степень гематурии бывает различной. Выраженная гематурия (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренная (30–50 в поле зрения) и незначительная (до 10–15 эритроцитов в поле зрения).

По месту возникновения гематурия бывает почечная и внепочечная.

В свою очередь почечная гематурия делится на гломерулярную и тубулярную.

Эритроцитурия при большинстве заболеваний нижних мочевых путей не сопровождается протеинурией или наличием цилиндров в моче. Наличие протеинурии (более 0,3 г/л или 1 г белка в моче в сутки), наряду с появлением в осадке эритроцитарных цилиндров, резко увеличивает подозрение в пользу гломерулярных или тубулярных заболеваний.

Наиболее частыми причинами гломерулярной гематурии являются [6]:

1. Генетически тонкие базальные мембраны или их дефекты (синдром Альпорта).

2. Острый постинфекционный гломерулонефрит.

3. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит (в т. ч. IgA-нефропатия).

4. Фокально-сегментарный гломерулосклероз/гиалиноз.

5. Васкулиты мелких артерий (болезнь Шенлейн-Геноха, синдром Гудпасчера и др.).

6. Паранеопластические гломерулиты.

Гломерулярную гематурию можно установить с помощью ФКМ мочевого осадка, в качестве предварительного теста на определение топики гематурии. Впервые определение морфологии эритроцитов в моче было проведено D. F. Birch и K. F. Fairlye в 1979 г. В последующем работы G.Rizzoni et al., Stapleton убедительно показали, что для гломерулярной гематурии характерен дизморфизм эритроцитов. Эритроциты которые проходят через гломерулярную мембрану выглядят измененными (дизморфичными) и дегемоглобинизированными, в отличие от эритроцитов из нижнего отдела мочевого тракта, не изменяющих свои размеры и форму и сохраняющие достаточное количество гемоглобина (рис.1) [6,7,8].

Рис. 1. Гломерулярные негломерулярные эритроциты эритроциты

Дизморфичные эритроциты могут наблюдаться и здоровых людей, а также при негломерулярной патологии, поэтому большое значение имеет соотношение нормальных и дизморфных эритроцитов мочи.

Выявление от 50 до 80 % дизморфных эритроцитов в мочевом осадке является диагностическим критерием гломерулярной гематурии. По данным многих авторов, определение в моче акантоцитов (эритроцитов кольцевидной формы с одним или несколькими выпячиваниями различной формы и размеров), более точный критерий гломерулярной нефропатии, чем выявление дизморфичных эритроцитов. При выявлении более 5 % акантоцитов от всех эритроцитов мочи гломерулярная гематурия может быть диагностирована с чувствительностью 52–99 % и специфичностью 98–100 %. Акантоциты, в отличие от других форм эритроцитов, не образуются в экспериментальных условиях in vitro при изменении рН и осмоляльности мочи, повышении концентрации белка и диуреза, а также через 24 часа хранения мочевого осадка. Акантоциты не выявляются при «физиологической» гематурии у здоровых людей, для которой характерны другие виды дизморфных эритроцитов (эхиноциты — эритроциты с короткими зубцами, анулоциты — плоские эритроциты с плотной мембраной [8,9] (рис.2).

Рис. 2. Дизморфные эритроциты.

Целью работы является изучение морфологии эритроцитов осадка мочи с помощью ФКМ у детей с гематурией.

Материалы и методы.

В условиях нефрологического отделения детской городской клинической больницы № 2 г.Днепропетровска было обледовано 39 больных с синдромом гематурии. Было выделено 3 группы детей — 1 группу составили дети с наследственным нефритом (НН) (n=16), 2 группу — дети с хроническим гломерулонефритом, гематурической формой (ХГН ГФ) (n=15), 3 группу- дети с хроническим гломерулонефритом,с изолированным мочевым синдромом (ХГН с ИМС) (n=8). В группах обследуемых было 19 (48,8 %) девочек и 20 (51,2 %) мальчиков. Средний возраст по группам составил: НН: 9,12±4,17, ХГН ГФ: 12,7±3,86, ХГ с ИМС: 12,5±4,17. Всем обследуемым больным выполнялись стандартные лабораторные методы обследования (исследовались гематурия в пробе по Нечипоренко, функции почек — концентрационная способность почек определялась в пробе по Зимницкому, скорость клубочковой фильтрации оценивали по клиренсу эндогенного креатинина).

Исследование мочевого осадка методом ФКМ проводилось с помощью

фазово-контрастного микроскопа ФКМ MC 10 по существующим критериям: — использовалась утренняя порция мочи, которая находилась не более 2-х часов в мочевом пузыре; — подсчет количества эритроцитов проводился при увеличении х 40; — моча центрифугировалась при 1500 оборотов в минуту в течение 5 минут; — надосадочная жидкость сливалась; — мочевой осадок исследовался на предметном стекле, покрытом покровным стеклом: — в процессе оценивалось процентное содержание различных морфологических форм эритроцитов по гематологической классификации [3,6,7]. Статистический анализ полученных результатов проводили с помощью компьютерной программы Microsoft Exсel 10.

Результаты и обсуждение.

При обследовании было отмечено, что распределение эритроцитурии между девочками и мальчиками практически одинаковое. Большее количество — 92,3 % детей с эритроцитурией находились в клинико-лабораторной ремиссии, наибольший процент детей (33,3 %) имели незначительную гематурию в пределах 1000–2000 эритроцитов в моче по Нечипоренко, у 28,2 % детей гематурия была в пределах 5000–50000 эритроцитов, причем при ХГН с ИМС выраженной гематурии не наблюдалось (75 % — 2000–5000 эритроцитов, 25 % — 5000–5000 эритроцитов), более выраженную гематурию имели дети с НН (от 5000 до 50000–43,75 %, от 50000 и выш -12,5 %). Наибольший процент нарушения функции почек отмечался при НН — 25,64 %, ХГН ГФ — 10,2 %, ХГН с ИМС — 7,6 % от общего количества обследованных детей (табл.1).

Клиничес-
кий признак

Наследственный

нефрит (n=16)

Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма (n=15)

Хронический гломерулонеф-рит с изолированным мочевым синдромом (n=8)

Всего: (n=39) %

источник

В статье объясняется важность контроля содержания измененных и неизмененных эритроцитов. Приводятся нормы содержания эритроцитов для мужчин, женщин и детей.

Эритроциты – красные кровяные тельца. Они имеют форму диска и являются главным переносчиком гемоглобина по кровеносным сосудам ко всем внутренним органам человека.

В нормальном состоянии моча здорового человека состоит во многом из воды (около 98%), щелочи натрия, калия и т.п. и органических соединений таких как гиппуровая кислота, мочевина, креатинин, уробилиноген. Кроме вышеперечисленного ничего другого в моче человека не должно быть: ни глюкозы, ни белковых соединений, ни клеток.

Нормальным явлением считается, если в анализе мочи могут быть единичные лейкоциты, а также наличие не многого (не более трех клеток) количества эритроцитов. Однако, даже единичные лейкоциты и эритроциты в малом количестве должны насторожить медицинского специалиста. Зачастую, наличие в моче эритроцитов значит развитие заболевания мочевыделительной системы, реже – болезни простаты и патологии кровеносной системы.

Эритроциты в моче норма – до трех единиц

Чтобы определить наличие структурных элементов, содержащихся в моче, необходимо провести общий анализ мочи. Такое исследование подразумевает визуальный микроскопический анализ пробы биоматериала. Лабораторный специалист тщательно пересчитывает все элементы, которые попадают в поле зрения микроскопа, и заносит их в таблицу результатов. По этому анализу становится понятным количество элементов, которых не должно быть в моче, в частности, эритроцитов.

В случае, когда эритроциты повышены (норма 3 единицы), целесообразно провести еще одно исследование мочи – по методу Нечипоренко. Такое исследование подразумевает нормальное содержание эритроцитов в количестве до тысячи единиц на один миллилитр мочи.

В структуре мочи выявляются измененные и неизмененные эритроциты. Неизмененные содержат гемоглобин, измененные не содержат. Продолжительное нахождение в моче делает эритроциты бесцветными, т.е. они теряют гемоглобин. Поэтому важно отслеживать пропорциональность измененных и неизмененных эритроцитов.

По количеству найденных в образце эритроцитов выделяют несколько видов гематурии:

Макрогематурия. Макрогематурию можно определить визуально: моча, в которой присутствует кровь, становится алой. Причина в том, что в ней много неизмененных эритроцитов;
Микрогематурия. Микрогематурию нельзя выявить в домашних условиях, так как в моче много измененных эритроцитов. Для этого нужно пройти обследование.

В зависимости от того, какая причина ее появления, гематурия может быть гломерулярной и постгломерулярной:

При гломерулярной гематурии эритроциты проникают в биоматериал из кровеносных сосудов, чем повреждают собственную оболочку при прохождении мембраны и теряют гемоглобин.
Постгломерулярная гематурия подразумевает открытие кровотечения, не затрагивая клубочек. Поэтому эритроциты сохраняют целостность и остаются неизмененные.

Чем может быть вызвана макрогематурия? Причинами обычно являются:

Кровотечение в период менструального цикла;
Появление крови в мочевыводящих каналах, мочевом пузыре и почках;
Открытие кровотечения вследствие онкологических проблем почек, мочевого пузыря;
Запущенная стадия болезни почечной недостаточности.

Для микрогематурии характерно такое причинное состояние:

Вирусные инфекции и болезни, вызванные возбудителем-паразитом, такие как малярия, оспа и другие;
Почечная недостаточность;
Раковые опухоли, затрагивающие мочевыводящие каналы и почки;
Образование камней в почках;
Заболевание туберкулезом мочеполовых органов;
Инфаркт почки.

В медицинской практике бывают случаи, когда наблюдаются одновременно оба типа гематурии, это значит, что у пациента развивается такое опасное заболевание, как онкология урогениталий, мочекаменная болезнь и другие.

В анализе мочи у детей, как и мужчин, и женщин, не должно присутствовать ничего постороннего. Значит, для детей, как и для взрослых, норма содержания эритроцитов исчисляется единицами.

Эритроциты в моче у детей, мужчин и женщин повышены. Причинами обычно являются:

Почечные болезни и болезни мочевыделительных органов;
Травматология;
Онкология мочевыделительных органов;
Различные вирусные инфекции.

Начальным этапом диагностики гематурии является общий анализ крови. Для его проведения должно быть предпринято несколько простых условий, которые обеспечат максимальную достоверность результатов анализа с наименьшим процентом погрешности:

За несколько суток до проведения анализа стоит ограничить рацион, а именно не употреблять пищу, в состав которой входят агрессивные пигменты, способные изменить цвет биоматериала;
До анализа обязательно проведите гигиенические процедуры половых органов мужчин и женщин.
Проба биоматериала берется утром, причем первую порцию мочи сливают в унитаз, а вторую уже собирают в специально подготовленную стерильную емкость;
Для проведения анализа должны быть свежие пробы, поэтому заранее позаботьтесь о том, чтобы принести образец в лабораторию не позднее двух часов с момента осуществления забора материала.

В лаборатории для выявления причины гематурии при исследовании образца биоматериала используют способ трехстаканной пробы: образец разделяют поровну на три емкости. Результат определяется по степени пигментации:

если самый насыщенный алый цвет в первой пробе, это значит, что у пациента проблемы урогениталий;
если самый насыщенный алый цвет в последней пробе, значит у больного дисфункция мочевого пузыря;
одинаковые оттенки во всех трех пробах говорят о возможных проблемах мочвыводительной системы, а значит, и с почками.

При положительном анализе на эритроциты проводят несколько уточняющих исследований, таких как общий анализ крови, биохимический анализ крови, УЗИ почек и мочевого пузыря, УЗИ простаты для мужчин и маточных труб с яичниками для женщин.

Если вышеуказанные способы не подтвердили наличие болезни, прибегают к методу биопсии, контрастного рентгена.

источник