Анализ на копрограмму у детей

• В норме человек выделяет 150-200 г кала в сутки за 1-2 раза.
• Для детей масса фекалий составляет 80-150 г в сутки

Объем испражнений зависит от количества съеденной пищи и ее качественного состава. Например, если человек кушает мясные или молочные продукты, то количество кала уменьшается. Растительная пища наоборот увеличивает его объем. Патологические причины изменения количества кала в таблице:

• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• панкреатит;
• энтериты;
• механическая желтуха;
• рак толстой кишки.

• микседема;
• хронический колит;
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Нормальным считается кал плотноватой консистенции, оформленный (колбасовидной формы). Жидкий, неоформленный стул называется диареей. Обычно это состояние сопровождается учащением дефекаций и полифекалией. Диарея бывает:

• осмотическая – бывает из-за нарушения всасывания осмотически активных веществ (калий, натрий) и белков – панкреатиты, болезнь Крона, спру, прием сернокислой магнезии;
• секреторная – вызвана обычно воспалительными процессами в кишечнике (энтериты, колиты);
• моторная – возникает при усиленной перистальтики пищеварительной трубки (слабительные лекарства);
• смешанная – обусловлена всеми вышеперечисленными факторами.

Своеобразная лентовидная форма фекалий может быть вызвана спазмами в прямой и сигмовидной кишке. При нарушении эвакуации пищи из кишечника у человека возникают запоры. Кал в таком случае становится твердым, плотным, похожим на овечьи шарики. Твердость его обусловлена чрезмерным всасыванием воды.

Нормальный кал окрашен в коричневый цвет. Это обусловлено наличием в нем стеркобилина – продукта распада билирубина, который с желчью выделяется в кишечник. Изменение окраски материала может быть связано либо с различными факторами:

Стул в норме имеет нерезкий специфический запах. Связано это с процессами бактериального брожения, которые происходят в кишке. В процессе распада белков образуются индол, скатол, фенол и крезол, они и формируют запах кала.

Ослабевает запах стула при растительной диете и запорах, и усиливается при мясном рационе и диареях.

Резкий зловонный запах говорит о гнилостных процессах в кишечнике. Кислый аромат экскрементов указывает на наличие в них повышенного количества жирных кислот (пропионовой, масляной).

В норме в стуле не должно быть крови, слизи, остатков непереваренной пищи, камней, гельминтов и так далее. Наличие их говорит о патологическом процессе в ЖКТ.

У здорового человека с обычным питанием фекалии имеют нейтральную или слабощелочную реакцию (рН 6,87-7,64). Изменение рН кала:

• кислая реакция (рН 5,49-6,79) – возникает при нарушении всасывания жирных кислот в тонкой кишке;
• резко-кислая реакция (рН менее 5,49) – бывает при чрезмерной активности бродильной микрофлоры или непереносимости лактозы;
• щелочная реакция (рН 7,72-8,53) – имеет место при гниении белков (обильное употребление мяса);
• резкощелочная реакция (рН более 8,55) – говорит о гнилостной диспепсии.

Скрытой называют кровь, которая не видна человеческому глазу (макроскопически) и под микроскопом. В норме реакция может быть положительной при употреблении мяса, рыбы, кровяной колбасы, препаратов железа, энергичной чистке зубов, попадании в кал менструальной крови. Патологии, вызывающие появление крови в фекалиях:

• болезнь десен (гингивиты, пародонтозы);
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• заглатывание крови из верхних дыхательных путей (носовые кровотечения);
• кровоточащие опухоли;
• варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки;
• синдром Меллори-Вейса;
• глистная инвазия;
• туберкулез кишечника;
• дизентерия;
• колиты;
• геморрагические васкулиты;
• синдром Стивенса-Джонса;
• геморрой;
• полипоз кишечника;
• брюшной тиф.

В норме реакция на белок всегда отрицательная. Положительной она может быть при:

• воспалительных заболеваниях ЖКТ (гастриты, дуодениты, энтериты);
• дисбактериозе;
• целиакии.

Стеркобилин – это продукт распада билирубина, который придает калу коричневую окраску. Выделяется он в 12-перстную кишку с желчью. В норме в 100 г фекалий содержится 75-100 мг стеркобилина. Изменение содержания стеркобилина в стуле может быть при различных заболеваниях:

Билирубин в норме может обнаруживаться в кале грудного ребенка, которого кормят грудным молоком. Он придает фекалиям зеленоватую окраску. У взрослого человека с испражнениями выделяются только продукты распада билирубина. Обнаружение в стуле билирубина бывает при:

• диареи;
• тяжелом дисбактериозе на фоне приема антибиотиков.

• неспецифический язвенный колит;
• амебная дизентерия;
• глистная инвазия.

Эритроциты Обнаружение их говорит о кровотечении в просвет пищеварительного тракта. Кристаллические образования Фекалии человека могут содержать:

• кристаллы гематоидина (кровотечение);
• трипельфосфаты (гнилостная диспепсия);
• оксалаты (снижение кислотности желудочного сока);
• кристаллы Шарко-Лейдена (аллергии, глистная инвазия);
• кристаллы холестерина.

Простейшие

• дизентерийная амеба;
• трихомонада;
• балантидии;
• лямблии.

Яйца глистов При гельминтозах с испражнениями выделяются яйца власоглава, аскарид, остриц. Бактерии и грибы

Бактерии, находящиеся в кале, бывают патологическими (кишечная палочка, протей) или входить в состав нормальной микрофлоры (лакто- и бифидобактерии).

Среди грибов диагностическое значение имеет обнаружение мицелия Кандид.

• В первые пару дней после рождения малыша у него выделяется особый кал, который называется меконий. Меконий имеет темно-зеленый или оливковый цвет и представляет собой густую гомогенную массу.
• Спустя неделю, в кале младенца появляется слизь, комочки, стул становится более частым и жидким. Изменяется и цвет фекалий: темно-зеленый сменяется желтым и желто-коричневым.

Анализ кала детей столь малого возраста имеет ряд особенностей. Кишечник ребенка при рождении еще недостаточно развит и не приспособлен к приему обычной взрослой пищи. Поэтому очень важным фактором развития младенца является правильное его кормление.

В первые дни жизни младенец с материнским молоком получает все необходимые микроэлементы, питательные вещества и витамины. Также во время кормления кишечник грудничка обсеменяется лацидо- и бифидобактериями, которые необходимы для производства кала.

Если врач-педиатр назначает грудничку сдать анализ кала, мамочке необходимо в течение 2-3 дней соблюдать определенную диету, так как то, что ест мама, обязательно поступает в организм ребенка с молоком.

• исключить все возможные аллергены (яйца, цитрусовые, шоколад);
• не употреблять алкоголь, не курить;
• предпочтительней кушать слизкие каши (овсяная, рисовая), овощные супчики, паровые котлеты;
• не злоупотреблять жирной пищей, легкоусвояемыми углеводами.

Однако не всегда мама может обеспечить младенца достаточным количеством молока. В последнее время грудчников начинают докармливать смесями с первых месяцев или сразу переводят на искусственное вскармливание.

Копрограмма при естественном и искусственном вскармливании деток может отличаться. Как бы не была сбалансирована смесь, она никогда по своему качеству не заменит грудное молоко. Это отражается и на работе пищеварительной системы грудничка, продуктом которой является кал.

источник

Копрограмма в детском возрасте: 9 показаний к проведению, правила сбора материала, нормальные и патологические показатели

Обследование детей в раннем возрасте происходит достаточно часто, особенно это касается новорожденных. Еще слабый детский иммунитет нуждается в укреплении.

Поэтому с целью предупреждения заболеваний, воспалительных процессов и нарушений, которые могут ослабить защитные функции организма, проводится регулярная сдача анализов: мочи, крови, кала.

Копрограмма у детей — один из видов регулярного исследования, который представляет собой забор каловых выделений и их расшифровку опытными сотрудниками лаборатории:

1. макроскопический анализ. Определяет общее состояние дефекации. Может показать наличие паразитов, кровь, гной, слизь;
2. химический анализ. Изучает уровень pH микрофлоры кишечника, окрашивающие пигменты, как билирубин, стеркобилина. Сюда же относится и анализ кала на скрытую кровь;
3. микроскопический анализ. Проводится для изучения структуры и состава выделений, как жиры, волокна, крахмал, мыла и другие элементы микрофлоры кишечника.

Через сколько же обычно бывает готов результат?

Стандартная процедура, как копрограмма кала, занимает не более 2 дней. Но если есть сомнения, то на изучение полученных данных врачам потребуется больше времени, около 6 дней.

Чтобы получить достоверный и точный результат копрограммы, следует подготовиться к забору материала заранее. Обязательно уточнить у врача назначение и следовать его рекомендациям.

Сдача кала на анализ требует соблюдения нескольких правил до проведения процедуры:

• запрещено проводить очистительные и лечебные клизмы;
• нельзя принимать препараты, которые могут изменить цвет материала;
• не вводить в кишечник лекарства, как свечи.

Несколько дней придется ограничить малыша в еде. Новорожденный ребенок, конечно, не будет чувствовать их, так как его рацион составляет только молоко.

Дети постарше обязательно должны будут придерживаться диеты, которая разрешает прием продуктов:

При этом количество полученных в сутки калорий не должно превышать 2400 – 3000. Переход на питание, которое предусматривает прием пищи 5 раз день. Накануне забора материала и проведения копрограммы у детей желательно не купать малыша. При нормальных здоровых показателях результат будет готов на 2 день.

Какой же должен быть в норме результат. Все зависит от возраста обследуемого. Причиной этому является различное питание и активность, а так же иммунитет.

Что же показывает расшифровка копрограммы у грудничка и детей до года:

1. объем. Количество выделений в сутки до 50 грамм;
2. консистенция. Жидкая, вязкая;
3. цвет. При грудном кормлении — желтый, светло-желтый, золотистый, светло-коричневый. У ребенка на искусственном кормлении – оттенок светло — коричневый;
4. запах. У грудничка при молочном рационе – кислый, при смешанном питании – гнилостный;
5. уровень pH. Показатели кислотности от 4,8 до 7,5;
6. слизь, кровь, растворимый белок – не обнаруживаются;
7. стеркобилин, билирубин – присутствуют;
8. аммиак не обнаружен;
9. детрит. Норма различная;
10. волокна: мышечные, соединительнотканные. Малый объем;
11. крахмал отсутствует;
12. клетчатка растительного происхождения. Растворяется в организме путем переваривания. Не должна присутствовать;
13. жирные кислоты. Немного;
14. мыла. Редкие случаи у грудничков;
15. лейкоциты. Показатели единичные.

Если у родителей возникают сомнения, они всегда могут проконсультироваться у педиатра и уточнить все ли показатели в норме.

• 
• У детей от одного года, которые уже в основном питаются твердой пищей, результат и расшифровка отличается от данных, полученных у новорожденных.
• Копрограмма кала у ребенка младшего возраста:

• суточная норма – 100-250 грамм;
• кал оформленный;
• коричневый цвет;
• каловый запах;
• pH. Кислотность не должна превышать 7,5;
• слизь, кровь, растворимый белок – не обнаруживаются;
• стеркобилин. Суточный показатель – 75-150 миллиграмм;
• билирубина нет;
• аммиак. Рассчитывается на объем 1 кг – 20-40 ммоль;
• волокна: соединительнотканные, мышечные. Не обнаруживаются;
• крахмал, растительные волокна, нейтральный жир, кислоты жирные отсутствуют;
• мыла. Количество — мало;
• лейкоциты. Единичные случаи.

Это только примерная расшифровка копрограммы кала. Возможные отклонения от данной схемы вовсе не означают, что у ребенка есть нарушения со здоровьем. Полученный результат всегда может объяснить детский врач.

Новорожденный малыш в сутки может выделять около 20 грамм каловых масс, ребенок от 6 месяцев до одного года – от 100 грамм до 250 грамм. Возрастание дефекации зависит от интенсивности роста, а также изменения питания, перехода на нормальную взрослую еду.

Есть еще причины, чтобы количество кала увеличивалось:

1. панкреатит;
2. неправильная работа пищеварительной системы;
3. расстройство желудка. Диарея;
4. проблемы с выделением желчи.

Как же выглядит нормальный кал?

У грудничка он жидкий, вязкий, так как в этом возрасте потребляется только молоко. Оформленный, более плотный показывает, что ребенок перешел на твердую пищу.

Привычный всем коричневый оттенок выделений считается нормой у взрослых. Но у грудничков и маленьких детей опорожнения не соответствуют этим данным.

О чем же говорит цвет кала у ребенка. Как понять, что нужно делать, если он изменился:

• черный. Возможно это признак кровотечения желудочно-кишечного тракта;
• коричневый. Указывает на колиты, запоры, употребление белка, растительной пищи;
• красный. При очаговых поражениях желудка;
• зеленоватый. Детское питание с содержанием овощных ингредиентов;
• светло-желтый. В период молочного кормления;
• белый стул. Проблемы с печенью, двенадцатиперстной кишкой, желтуха.

Часто в детском возрасте может наблюдаться кардинальное отличие цвета стула от желтого и золотистого оттенка. В этом случае следует внимательно присмотреться к питанию малыша, особенно это касается ребенка на искусственном кормлении с добавками.

Если с рационом все в порядке, а цвет выделений не меняется, следует направиться к педиатру для прохождения обследования.

Это значение определяет показатель уровня кислотно-щелочного баланса микрофлоры кишечника. Любое отклонение от нормы копрограммы у детей считается признаком воспалительного процесса. Так же указывает на паразитарные болезни, вирусы или бактерии.

Как расшифровывать показатель pH:

1. до 5, 5. Среда кислая, непереносимость молочных продуктов. Реакция организма на попадание лактозы;
2. 5,6 — 6,8. Необходимость обследования тонкой кишки;
3. 7,8 — 8. Слабая работа кишечника;
4. 8,1 — 8,5. Колиты, запоры, дисфункция поджелудочной железы;
5. более 8,5. Нарушение пищеварительной системы или диспепсия. Преобладает щелочь.

Грудной ребенок, который получает слишком большое количество углеводов, может ощущать брожение в животе. Результат pH может показать отметку и до значения 6,8. В этом случае в организме находятся бактерии. Они приводят к росту кислой среды.

У здоровых детей опорожнения должны быть однородные, без примесей. В грудном возрасте допускается небольшое наличие вязкости.

Но если малышу больше одного месяца, то слизь в кале может показать:

• инфекционное заболевание;
• геморрой;
• реакция организма на молочные продукты;
• геморрой;
• дисфункция или раздражение кишечника;
• полипы.

Есть еще большое количество болезней, которые приводят к образованию слизи в опорожнении. Для их определения назначаются дополнительные анализы, проводится диагностика на основании конкретных случаев.

Появление в выделениях малыша даже небольшого количества кровяных клеток, должно насторожить родителей. Этот признак очень опасный для ребенка.

Кровь в кале может свидетельствовать только о заболеваниях:

1. на туалетной бумаге. Явный признак геморроя или трещин в области анального отверстия;
2. прожилки в дефекации. Симптомы язвенного колита, рака прямой кишки, болезни Крона;
3. кровь со слизью. Указывает на проктит, полипы, очаги язвы;
4. жидкий стул с кровью. Инфекция в кишечнике.

Копрограмма в этом случае необходимая процедура. Дополнительно будут назначены и другие анализы для диагностики сопутствующих возможных болезней.

Бактериальное становление микрофлоры кишечника происходит у детей до 3 месяцев. В этом возрасте кал у них не окрашен, так как присутствует только билирубин.

Стеркобилин — фермент, который придает стулу естественный коричневый цвет. Он образуется из желчи и становится результатом переработки билирубина. Только после 9 месяцев микрофлора кишечника у малыша полностью сформирована, а, значит, результат копрограммы кала показывает только стеркобилин.

Если у ребёнка в 10 месяцев обнаруживается билирубин:

• дисбактериоз;
• ускоренная работа кишечника;
• нарушение метаболизма;
• гепатит;
• камни в желчевыводящих путях;
• воспаление лимфатических узлов;
• неправильная работа селезенки.

Все эти осложнения будут указаны при проведении обследования. Потребуются последующее лечение.

Результат копрограммы у ребенка, который получает в пищу только грудное молоко или смеси, не покажет мышечных и соединительных волокон. Они наблюдаются в редких случаях после года жизни у детей, которые употребляют продукты животного происхождения и получают достаточное количество белка.

Если волокна визуализируются:

1. гастрит;
2. панкреатит;
3. неправильная работа поджелудочной железы;
4. диарея;
5. диспепсия;
6. ахилия.

В составе дефекации могут содержаться непереваренные остатки хрящей. Это не отклонение от нормы и не рассматривается как нарушение.

На что указывает белок в копрограмме:

• воспалительный процесс органов пищеварения;
• колит. Язвенный;
• диспепсия. Гнилостная;
• целиакия.

Более подробную расшифровку дает детский педиатр. Он и будет устанавливать причины появления в каловых массах белка.

Попадает в организм малыша вместе с продуктами. К ним относятся злаки, овощи, фрукты. Крахмал очень быстро расщепляется, а поэтому не должен визуализироваться.

В каких случаях крахмал обнаруживается в копрограмме:

Не стоит забывать и о системе пищеварения и причинах, по которым крахмал не поддается полноценному расщеплению.

Именно эту разновидность клетчатки часто можно обнаружить. Перевариваемая полностью отсутствует.

Причины, по которым наблюдается непереваренная растительная клетчатка:

• панкреатит;
• большое содержание растительной пищи в рационе;
• язвенный колит;
• нарушение пищеварения;
• диспепсия. Гнилостная.

Требует дополнительной диагностики.

Жиры нейтральные и жирные кислоты: показатели

Это продукты переваривания пищи, которые должны отсутствовать в результатах копрограммы.

Даже их незначительное количество указывает на нарушения работы желудочно-кишечного тракта:

1. дисфункция поджелудочной железы;
2. недостаточная выработка желчи;
3. диспепсия. Бродильная.

В этом случае необходимы дополнительные исследования.

• Проявляются чаще у грудничков, так как являются непереваренными остатками потребляемых в большом количестве жирных кислот, которые содержатся в молочной продукции.
• Если же они наблюдаются у взрослых детей:

• дисфункция поджелудочной железы;
• недостаточно всасывание кишечника;
• диспепсия. Форма — бродильная;
• желчнокаменная болезнь;
• проблемы с образованием желчи.

Необходимость обследования печени и выяснения причин нарушения ее работы.

Это может свидетельствовать о том, что в желудочно-кишечном тракте происходит воспалительный процесс:

1. дизентерия;
2. аллергический колит;
3. изменение структуры тонкого кишечника;
4. дисбактериоз;
5. паразиты.

   Диагностика сопутствующих признаков и возможных заболеваний проводится только по назначению педиатра. Лето – самый благоприятный период для появления инвазий, поэтому дополнительно надо будет сдать анализ на глисты.

   Что такое копрограмма или копрология кала у детей – как правильно сдавать, собирать и хранить кал для анализа

   Копрограмма – это вид лабораторного исследования кала, основанного на определении физических, химических и микроскопических характеристик, позволяющее диагностировать отклонения в работе органов пищеварительной системы в общем и каждого в отдельности.

   Этот анализ позволяет охарактеризовать состояние желудочно-кишечного тракта ребёнка, а при необходимости оценить степень прогрессирования заболевании и эффективность его лечения.

   Особая ценность исследования связана с тем, что пищевой комок, из которого в дальнейшем формируются каловые массы, проходит через весь кишечник и даёт в итоге максимум информации о состоянии всех его отделов.

   Разницы же, копрология или копрограмма назначена, нет, так с точки зрения сути исследования это одно и то же.

   Копрограмма позволяет выявить различные патологические процессы и определить интенсивность их развития. Показаниями для проведения копрограммы кала у детей являются подозрение на:

   • острые или хронические нарушения функции желудка;
   • патологии поджелудочной железы;
   • заболевания печени;
   • нарушение абсорбции в двенадцатиперстной кишке;
   • болезни тонкого и толстого кишечника, включая прямую кишку;
   • нарушения в работе желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
   • инфекционные поражения кишечника;
   • целиакию;
   • глисты;
   • онкологические заболевания.

   Если повторная копрограмма кала, проведённая после лечения, продолжает показывать нарушения, то она является поводом для дополнительного обследования ребёнка или проведения более интенсивной терапии. Копрограмма с целью диагностики целиакии дает возможность в полной мере оценить состояние больного. Анализ является основным диагностическим методом в данном случае.

   Основное преимущество копрограммы заключается в возможности диагностировать ряд заболеваний, в то время как другие анализ кала носят узконаправленный характер:

   • анализ кала на яйца глист — выявление наличия гельминтозов;
   • анализ кала на углеводы — выявление лактазной недостаточности у детей до года;
   • анализ кала на дисбактериоз — выявление нарушений в нормальной микрофлоре кишечника;
   • анализ на скрытую кровь — позволяет выявить наличие незначительных следов крови, в результате нарушения целостности слизистой оболочки в желудочно-кишечном тракте.

   

   Также отличиями копрограммы от прочих анализов являются:

   • получение максимальной информации об общем состоянии пищеварительной системы;
   • возможность определения нарушений в работе каждого органа, участвующего в процессе пищеварения;
   • сочетание сразу нескольких видов исследования;
   • возможность одновременно выявить проблемы внутреннего характера и определить заражение паразитами.

   Как правильно сдавать анализы кала у грудного ребенка для разных исследований

   Сложной подготовки перед сдачей анализа не требуется, из рациона следует исключить сладкое, острое и жирное за 2-3 дня до забора материала.

   Но эта рекомендация скорее относится к более взрослым пациентам, так как детское питание не предполагает употребления подобного рода продуктов.

   Когда на исследование сдается кал ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, то диета должна соблюдаться матерью. Во время подготовки к сдаче анализа, под запрет попадают:

   • клизмы;
   • приём слабительных препаратов;
   • употребление лекарственных средств, которые изменяют окраску каловых масс;
   • прием энзимов;
   • прием антибиотических препаратов.
   1. Для анализа подходит только кал, который получен путём естественной дефекации.
   2. Не допускается контакт кала с мочой.
6. Забор кала у грудных детей происходит с заранее подстеленной клеенки, у более старших детей из предварительно вымытого горшка.
7. Необходимо отбирать точечные пробы кала из всей массы.
8. Общий объём материала должен быть примерно равен 1 чайной ложке (сколько нужно кала для копрограммы, не зависит от количества выявляемых параметров).
9. Помещать материал надо в специальный контейнер, купленный в аптеке.

   Важно! В том случае если ребёнок в месяц, который предшествует анализу, вывозился родителями в другую страну, необходимо проинформировать об этом медицинского работника. Это несколько изменяет оценку результатов исследования.

   Для того чтобы каловые массы не смешались с мочой, можно использовать специальное устройство – мочесборник. Оно покупается в аптеке с учётом пола ребёнка. При его использовании моча останется в специальном мешочке и не попадёт в кал.

   

   Материал для исследования отправляется в лабораторию незамедлительно после забора, так как каловые массы с течением времени начинают быстро изменяться. Когда нет возможности сразу передать материал специалистам, его допускается хранить в холодильнике при температуре от +2 до +5о не более 8 часов. Важно, чтобы контейнер с материалом был очень плотно закрыт.

   Расшифровка результатов копрограммы у детей до года и старше.

   Копрограмма кала у детей – расшифровка: норма йодофильной флоры, детрита и других показателей копрологии

   Копрограмма – это физическое, химическое и микроскопическое лабораторное исследование каловых масс. Этот анализ назначается часто в педиатрии для оценки работы органов желудочно-кишечного тракта.

   При выявлении отклонений от нормы в результате анализа можно предположить или подтвердить имеющийся диагноз.

   Чтобы избежать ложных результатов родителям необходимо правильно подготовить ребенка к исследованию и собрать биологический материал.

   Данное обследование проводится как с профилактической, так и с диагностической целью. Кал на копрограмму с профилактической целью сдают детям в следующих случаях:

   • Профилактические осмотры детей разных возрастов 1 – 2 раза в год;
   • При поступлении ребенка в детские образовательные учреждения (детский сад, школа, колледж, лагерь);
   • При поступлении ребенка в стационар вне зависимости от причины госпитализации.

   Показаниями для проведения копрограммы являются следующие симптомы и состояния:

   • Боли в животе;
   • Расстройство стула, проявляющееся частыми запорами и/или поносами;
   • Повышенное газообразование;
   • Тошнота и рвота;
   • Ощущение горечи во рту;
   • Хронические заболевания органов пищеварительной системы. В данном случае обследование проводится с определенной периодичностью для оценки функционирования органов, эффективности проводимого лечения;
   • При подозрении на наличие паразитов (глистные инвазии).

   С помощью копрограммы можно выявить такие заболевания, как панкреатит, колиты, энтериты, гепатиты, холецистит.

   Чтобы получить достоверный результат, необходимо провести подготовку ребенка к лабораторному исследованию. В чем же заключается подготовка?

   За 7 – 14 дней до сдачи анализа необходимо проконсультироваться с лечащим врачом (педиатром, гастроэнтерологом) по вопросу приема лекарственных препаратов.

   Некоторые группы лекарственных средств приводят к искажению результата:

   • Антибактериальные средства всех групп;
   • Нестероидные противовоспалительные средства (Нурофен, Парацитомол и другие);
   • Препараты железа (Ферум лек);
   • Препараты висмута (Викаир);
   • Противодиарейные препараты;
   • Противогельминтные;
   • Слабительные и антациды.

   От проведения различных видов клизм тоже необходимо отказаться. Введение ректальных суппозиториев следует прекратить за 5 – 7 дней до забора материала.

   За 3 – 5 дней до проведения исследования следует придерживаться специальной диеты:

   • Питание частое, избегать переедания. Поэтому порции должны быть небольшими;
   • Сократить прием продуктов с большим содержанием железа (красное мясо, гречка, гранат). А за 1 день до исследования их полностью исключить;
   • Ограничить употребление свежих фруктов и овощей;
   • В питании должны присутствовать крупы, яйца, хлеб, молочные продукты.

   Чтобы у ребенка не возникло проблем с дефекацией необходимо пить достаточное количество воды, много двигаться и гулять на свежем воздухе.

   Для сбора биологического материала необходимо подготовить чистую емкость с крышкой. Лучше всего использовать специальный стерильный контейнер, который можно приобрести в любой аптеке. Правила сбора кала на копрограмму следующие:

   • Помочиться перед актом дефекации, чтобы моча не попала в материал;
   • Подмыть ребенка с детским мылом, после чего хорошо его смыть, чтобы оно не попало в кал;
   • У грудных детей кал следует собрать с пеленки, а не с подгузника. Подгузник впитывает большую часть жидкости каловых масс, а это в свою очередь сильно искажает результат;
   • Для сбора кала у детей старше года подготовить чистый и сухой горшок или другую емкость;
   • Биологический материал следует собрать из нескольких мест. Если имеются вкрапления слизи, крови или других примесей, то их обязательно следует взять;
   • Кал необходимо собирать с помощью специальной лопаточки, приделанной к крышке контейнера;
   • Плотно закрыть контейнер.

   Количество материала, которое необходимо собрать для исследования равно 1 чайной ложке. Лучше всего доставить кал в лабораторию в течение 1 – 3 часов после его сбора. Однако это далеко не всегда осуществимо. Поэтому кал можно некоторое время хранить. Условия хранения кала:

   • При температуре не выше +5 градусов (в холодильнике);
   • Не дольше 10 часов.

   Случаи, в которых кал непригоден для анализа:

   • Попадание мочи, воды и дезинфицирующего средства в кал;
   • Хранение кала дольше 10 часов;
   • Хранение материала при комнатной температуре;
   • Использование вспомогательных средств, для вызывания дефекации.

   При проведении анализа кала на копрологию лаборанты оценивают сразу несколько показателей: консистенцию, цвет, запах, кислотность, наличие различных примесей (жиры, белок, слизь, кровь и так далее).

   Границы нормы капрологии связаны с возрастом ребенка. У грудных детей расшифровка копрологического исследования кала зависит от вида вскармливания (искусственное или естественное).

   Нормы показателей и расшифровка копрограммы у детей представлены в таблице:

   Показатели	Возраст детей
   От 0 до 12 месяцев. Естественное вскармливание	От 0 до 12 месяцев. Искусственное вскармливание	Дети старшего возраста
   Количества кала в сутки (граммы)	В первый месяц жизни от 10 до 20, в последующем от 40 до 50	В первый месяц от 10 до 20, в последующем от 30 до 40	От 100 до 250
   Консистенция	Кал кашицеобразный, клейкий и вязкий	Имеет консистенцию схожую с замазкой	Оформленный
   Цвет	Первый кал меконий (черный и густой). Затем желтый или желто-зеленый (зависит от того, чем питается кормящая мама)	Первый кал меконий, затем становится желтым с оттенком коричневого	Коричневый
   Запах	Кисловатый, запах скисшего молока. После введения прикорма ближе к году становится гнилостным	Гнилостный	Каловый, не ярко выраженный
   Кислотность или рН	От 4,8 до 5,9	От 6,8 до 7,6	От 7 до 7,6
   Стеркобилин (мг/сут)	Присутствует	По Адлеру от 200 до 600; По Тервену от 30 до 100
   Билирубин	Присутствует от рождения до 9 месяцев. С 9-месячного возраста отсутствует	–
   Аммиак (ммоль/кг)	От 19 до 40
   Детрит	Разное количество, может полностью отсутствовать
   Мышечные волокна	Отсутствуют или находятся в незначительном количестве	–
   Нейтральный жир	Капли	Незначительное количество	Не должен определяться
   Жирные кислоты	Соли жирных кислот в незначительном количестве	–
   Мыла	Небольшое и незначительное количество
   Лейкоциты	Единичные	–
   Кровь (эритроциты)	–
   Слизь	Единичные включения	–
   Растворимый белок	–
   Соединительные волокна	–
   Крахмал	Крахмал у ребенка в кале в норме должен отсутствовать
   Перевариваемая растительная клетчатка	–
   Не перевариваемая растительная клетчатка	Любое количество. Данный показатель зависит от вида питания и количества входящих в него продуктов с грубой клетчаткой

   Нормы химических показателей кала у детей:

   Если в анализе кала выявляются отклонения от нормы, то это свидетельствует о наличии определенных проблем в желудочно-кишечном тракте.

   В норме в каловых массах не должно выявляться видимой крови и эритроцитов. Чаще всего они появляется при нарушении целостности слизистого покрова желудочно-кишечного тракта.

   Кровь может присутствовать в разном количестве и виде:

   В норме слизь в кале может присутствовать только в кале у детей до года, находящихся на естественном вскармливании. Во всех остальных случаях необходимо насторожиться.

   Стеркобилин – это желчный пигмент, который придает окраску каловым массам. Может отмечаться его отклонение от нормы в большую (гиперхолический кал) и меньшую (ахолический кал) сторону.

   Мышечные волокна появляются в кале при употреблении пищи богатой животным белком. При отсутствии патологий, ЖКТ хорошо справляется с такой нагрузкой. Однако при возникновении заболеваний количество мышечных волокон увеличивается.

   Триглицериды или нейтральны жиры, могут находиться только в кале у грудного ребенка. У здорового человека они отсутствуют. Жирные кислоты — это вещества, которые образуются при распаде нейтральных жиров и должны полностью всасываться в кишечнике.

   Причины увеличения и уменьшения показателей копрограммы у детей:

   Показатель	Причины увеличения	Причины уменьшения
   Кровь	Воспалительные процессы ЖКТ; Язвы и повреждения слизистого покрова; Варикозное расширение вен органов ЖКТ; Кровотечение в желудке и/или кишечнике; Инфекционные процессы (ОКИ); Злокачественные и доброкачественные новообразования кишечника и желудка
   Слизь	ОКИ; Воспаление кишечника; Неспособность к перевариванию молочного белка; Варикозное расширение вен прямой кишки; Дивертикул; Доброкачественные образования кишечника (полипы); Паразиты в кишечнике
   Растворимый белок	Кровотечение в желудке и/или кишечнике; Воспалительный процесс в органах ЖКТ; Повышенная секреция стенок толстого кишечника
   Стеркобилин	Гемолитическая анемия; Увеличение секреции желчного пузыря	Невозможность поступления желчи в тонкий кишечник (ЖКБ, холангит и так далее); Воспалительные заболевания печени и поджелудочной железы
   Билирубин	Нарушение микрофлоры кишечника связанное с питанием, приемом антибиотиков и снижением иммунитета; Усиление перистальтических движений кишечника
   Мышечные волокна и крахмал	Воспалительные процессы в органах ЖКТ; Снижение кислотности в желудке; Усиление перистальтических движений кишечника; Диспепсические расстройства кишечника
   Триглицериды (нейтральные жиры) и жирные кислоты	Воспалительный процесс в желчном пузыре и поджелудочной железе; Ухудшение всасывания питательных веществ в кишечнике
   Мыла	Поражение органов, вырабатывающих пищеварительные ферменты (печень, желчный пузырь и поджелудочная железа); Диспепсические расстройства; Нарушение всасывания стенками кишечника
   Лейкоциты	Воспалительный процесс; Инфекционное заболевание (ОКИ); Повреждение слизистого слоя кишечника; Нарушение правил забора биологического материала
   Перевариваемая растительная клетчатка	Нарушение процесса пищеварения на любом этапе; Употребление большого количества растительной пищи
   Соединительные волокна	Воспаление желудка и поджелудочной железы; Снижение кислотности желудка
   Йодофильная флора в кале у ребенка. Данная флора говорит о состоянии кишечника, при котором в нем начинают активно размножаться условно-патогенные микроорганизмы (кокки, дрожжи, палочки).	Особенности рациона ребенка (при отсутствии жалоб); Диспепсические расстройства; Лечение антибиотиками; Токсикоинфекции; Воспаление в кишечнике.

   Детрит, обнаруженный в копрограмме, вырабатывается при переваривании пищи. Следовательно, чем лучше работает пищеварительная система, тем больше данного вещества обнаруживается в испражнениях.

   В статье рассматривается копрограмма кала,предлагается расшифровка анализа у детей.

   Копрограмма кала у грудничка и старших детей – важный анализ, который, несмотря на простоту и быстрые сроки получения результатов, позволяет достаточно точно провести первичную диагностику наличия многих патологий в работе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

   Для реализации анализа применяется метод микроскопии – исследование фекалий под микроскопом, которое включает подсчёт форменных элементов крови (при их наличии).

   Копрограмма у детей – первый этап диагностики здорового состояния органов ЖКТ, а также печени и желчевыводящих путей.

   Это наиболее точный анализ, поскольку оценивается обширный перечень показателей: физические и химические свойства фекалий, наличие естественных и нехарактерных включений, а также присутствие форменных элементов крови.

   Следует отметить, что недопустимо изолированное применение копрограммы кала у детей, без учёта данных лабораторных и инструментальных методов обследований, при постановке окончательного диагноза.

   Анализ кала на копрограмму у грудничка и старших пациентов выполняется в течение 1 суток без учёта дня взятия биоматериала.

   Выписать направление ребёнку может педиатр, гастроэнтеролог, хирург или инфекционист. Показаниями для исследования являются симптомы нарушения процесса пищеварения, например:

   • тошнота или рвота;
   • боли в животе;
   • необъяснимое резкое снижение массы тела с отсутствием аппетита;
   • наличие кровяных сгустков в каловых массах;
   • изменение консистенции или цвета испражнений;
   • усиленное газообразование;
   • вздутие живота;
   • пожелтение кожи или белков глаз;
   • плохое состояние кожных покровов, волос и ногтей.

   Повторные анализы назначаются после проведения лечения с целью оценки эффективности выбранных методов.

   По химическому составу каловые массы на 80 % состоят из воды, оставшийся процент приходится на сухой остаток – живые микроорганизмы и непереваренные пищевые частицы (в соотношении 1:1). Важно понимать, что состав и структура может существенно варьировать даже в течение одной недели. В первую очередь это зависит от питания и количества употребляемой воды.

   При наличии патологий органов ЖКТ отмечается еще большая вариация химического состава исследуемого биоматериала. Опосредованное влияние оказывает также и здоровье всех остальных систем и органов обследуемого пациента.

   • Особое внимание следует обращать внимание на нормальное содержание аммиака, мышечных и соединительных волокон, жирных кислот, мыл, детрита, растительной клетчатки, а также лейкоцитов в фекалиях.
   • Читайте далее: Лейкоциты в кале у грудного ребенка – норма и причины повышения
   • Норма всех определяемых критериев копрограммы у детей представлена в таблице с расшифровкой.

   Анализируемый показатель	Вариант нормы
   Структура	Допускается мягкая и плотная
   Форма	Цилиндрическая
   Запах	Естественный каловый, у грудничков – слегка кисловатый
   Окрас	Допускается коричневый (от светлого до тёмного), жёлтый – у грудничка
   рН	7,0 – 9,0
   Кровь и её элементы (эритроциты и лейкоциты)	Не обнаружено или отмечаются единичные элементы
   Слизь
   Остатки непереваренных пищевых частиц
   Мышечные волокна неизменённые/ измененные
   Детрит
   Растительная клетчатка
   Жир нейтральный
   Жирные кислоты
   Мыла
   Крахмал внутри- и внеклеточный
   Кристаллы
   Йодофильные бактерии
   Клостридии
   Кишечный эпителий
   Микроскопические грибы (дрожжи)

   Расшифровка копрограммы у ребенка – это прерогатива лечащего врача. Попытки самостоятельной интерпретации с последующим выбором лекарственных препаратов не только могут оказаться не эффективными, но и потенциально опасны для здоровья ребёнка. Для более полного понимания рассматриваемых критериев и причин их отклонений от нормы следует проанализировать их в отдельности.

   Вариации критерия определяются процентным содержанием воды в исследуемом биоматериале. Нормой считается оформленный стул, чаще цилиндрической формы. В случае если малыш употребляет большое количество растительных волокон, то это приводит к усилению перистальтики в кишечнике и формированию кашицеобразных фекалий.

   На повышенную концентрацию воды (более 85 %) указывает жидкий водянистый стул, такое состояние обозначается термином «диарея».

   Подобная ситуация может быть вызвана употреблением продуктов или лекарственных препаратов, которые активируют перистальтику кишечника и секрецию жидкости с поверхности кишечного эпителия.

   Ещё одна возможная причина – инфекционное заражение патогенными микроорганизмами, которые вызывают воспаление кишечного тракта.

   Снижение концентрации воды до 50 % приводит к затруднению передвижения каловых масс по кишечному тракту и формированию твёрдого стула, который нередко сопровождается запорами.

   В норме фекалии имеют не резкий запах, который образуется за счёт образования летучих компонентов – последствие бактериальной ферментации пищи.

   Интенсивность запаха повышается, если ребёнок употребляет большое количество белка и мало растительных волокон.
   Протекание гнилостных процессов в кишечном тракте сопровождается резким зловонным запахом испражнений.

   Инфекционные заболевания и сбои в работе ферментативной системы, в частности нарушение процессов расщепления углеводов, характеризуются кислым запахом.

   Коричневый окрас каловых масс формируется за счёт наличия стеркобилина, который является продуктом расщепления гема билирубина. Причинами ахолического кала (снижение концентрации стеркобилина, приводящее к обесцвечиванию фекалий) являются:

   • патологии желчевыводящих протоков и желчного пузыря;
   • болезнь Госпела (желтуха);
   • онкология, затрагивающая поджелудочную железу;
   • гепатит С;
   • сбои в работе печени в результате токсичного воздействия.

   Тёмный цвет характерен для пациентов, в чьём рационе преобладает мясная пища, а светлый – молочные и растительные продукты. Красное окрашивание свидетельствует о наличии скрытого кровотечения нижних отделов кишечного тракта, чёрное – верхних отделов ЖКТ.

   Читайте далее: Все о норме билирубина у новорожденных по дням

   Вариантами нормы считаются нейтральная или слабощелочная реакция исследуемого биоматериала. Причины изменения рН кала в кислую сторону:

   • активация деятельности патогенной микрофлоры, усиливающие брожение;
   • сбои в работе ферментативной системы.

   Повышение щелочности – признак нарушения ферментативного разложения белковой пищи, приводящей к образованию побочного продукта – аммиака.

   Лейкоциты обеспечивают защитную функцию от чужеродных микроорганизмов, поэтому их присутствие в исследуемом биоматериале указывает на активную борьбу организма ребёнка с проникшей инфекцией. Наличие эритроцитов и крови, в том числе скрытой, говорит о кровотечении органов ЖКТ.

   Слизь синтезируется эпителиальной тканью кишечника, она необходима для предохранения различных повреждений. Причины появления слизи в кале: инфекционное заболевание или воспалительный процесс.

   Основная статья: Что такое детрит в копрограмме или мазке, каковы нормы и причины отклонений

   В норме в полученных данных анализа на копрологию у грудничка или более взрослого ребёнка должно обнаруживаться небольшое количество детрита.

   Патологическим считается состояние, при котором диагностируется сочетанное отклонение от стандартных значений. Например, большое количество детрита и лейкоциты указывают на дисбактериоз – нарушение нормальной микрофлоры ЖКТ у ребёнка.

   Отклонение нескольких параметров – повод для назначения дополнительных методов обследования.

   Допускается небольшое содержание, в то время как увеличение непереваренных частиц указывает на недостаточную активность ферментативной системы. Усиление перистальтики кишечного тракта приводит к ускоренному прохождению пищевого комка по нему, что также приводит к неполному расщеплению.

   Мышечные волокна подразделяются на 2 типа:

   • изменённые – образуются входе расщепления мясных продуктов;
   • неизменённые – частицы мясных продуктов, которые не были полностью переварены.

   Причины увеличенного содержания мышечных волокон:

   • сбои в работе ферментативной системы;
   • закупорка желчевыводящих протоков;
   • патологии желчного пузыря, поджелудочной железы или желудка;
   • активация перистальтики ЖКТ.

   У здорового человека растительные продукты полностью перевариваются. Причины появления перевариваемой клетчатки в кале:

   • недостаточность секреторной функции желудка;
   • активация гнилостного разложения пищи как следствие инфицирования патогенной микрофлорой;
   • угнетение работы желчного пузыря;
   • закупорка просвета желчевыводящих путей;
   • патологии тонкого кишечника.

   Нейтральный жир – это компоненты продуктов питания, которые не подвергаются расщеплению с последующим усвоением. В норме жировые частицы разлагаются ферментами поджелудочной железы и желчью до эмульсии (мелкокапельный раствор).

   В дальнейшем эмульсия подвергается действию липаз – специфические ферменты, растворяющие и фракционирующие жиры. Поэтому наличие нейтрального жира указывает на заболевание поджелудочной железы с угнетением её функциональной активности.

   Важно: обнаружение небольшого колличества нейтрального жира в кале у грудничка является вариантом допустимым. Данный факт обусловлен недостаточным формированием органов пищеварения, на фоне чего организм ребёнка недостаточно полно усваивает пищу.

   Допускается наличие жирных кислот в кале у грудничка, однако, для старших детей подобное состояние — признак нарушения всасывания кишечником пищевых компонентов на фоне инфекционного или воспалительного процесса или усиления перистальтики органов ЖКТ.

   Мылами обозначаются модифицированные частицы жиров, которые не были усвоены организмом. У здоровых людей усваивается до 98 % потребляемых жиров, остальные 2 % связываются с ионами Са и Mg с образованием нерастворимого комплекса. Причинами повышения концентрации мыл в каловых массах являются сбои ферментативной и желчной секреции.

   Крахмал отсутствует в фекалиях здорового человека, поскольку подвергается полному расщеплению пищеварительными ферментами и усваивается в кишечном тракте. Причины появления крахмала в кале:

   • снижение выработки желудочного сока;
   • активация процессов гниения или брожения пищи в результате преобладания патогенных видов бактерий;
   • снижение ферментативной активности;
   • усиление перистальтики органов ЖКТ.

   Обнаружение кристаллов указывает на патологический процесс, например:

   • активация деятельности гнилостных бактерий приводит к образованию трипельфосфатов;
   • гематоидин диагностируется при внутренних кровотечениях;
   • кристаллизация белков с образованием кристаллов Шарко-Лейдена – типичный признак развития аллергической реакции на глистную инвазию.

   Наличие йодофильной флоры (микрооорганизмы, окрашиваемые раствором йода) – признак разрастания бродильных бактерий, клостридий – активация гнилостного разложения пищи.

   Известно, что условно-патогенная флора и дрожжи подавляются симбиотическими микроорганизмами, однако, при определённых условиях (приём антибиотиков, снижение иммунитета, сопутствующие патологи) происходит активация патогенных свойств бактерий.

   Избыточное количество эпителиальных клеток в каловых массах указывает на активацию их образования в результате инфекционного заболевания или воспаления.

   У грудного ребёнка может обнаруживаться небольшое количество белка в кале, однако, у старших детей он отсутствует.

   Причинами выявления белка являются воспаление кишечного тракта, в результате которого происходит активация синтеза нейтрофилов.

   Распад данного нейтрофилов приводит к попаданию белковых частиц в исследуемый материал (от 0 до 125 мкг белка в 1 гр). Также белок может отмечаться у пациентов с нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике.

   Читайте далее: Как собрать кал на анализ, и можно ли хранить в холодильнике

   источник

   Понравилась статья? Поделись с друзьями!

   48