Рак матки анализ на гистологию

Из злокачественных новообразований матки наиболее часто встречается рак эндометрия , который занимает 2-е место среди других локализаций рака женских гениталий, он наблюдается преимущественно в возрасте 50–60 лет.

Рак тела матки относится к гормонозависимым опухолям, выделено два основных патогенетических варианта его (Я. В. Бохман, 1976).

При первом варианте (60–70% наблюдений) на фоне предраковых заболеваний (железистая гиперплазия эндометрия, полипоз, аденоматоз) у женщин с выраженными нарушениями овуляции, жирового и углеводного обмена (гиперэстрогения, ожирение, сахарный диабет), при сопутствующем гипертензивном синдроме развивается высокодифференцированный железистый рак, который часто сочетается с гиперплазией миометрия, феминизирующими опухолями яичников и синдромом Штейна–Левенталя. Прогноз относительно благоприятный.

При втором варианте (30–40%) на фоне атрофии эндометрия в сочетании с фиброзом яичников, при отсутствии эндокринных и обменных нарушений происходит развитие низкодифференцированного железисто-солидного и солидного рака. Этот вариант главным образом развивается у больных в менопаузе. Прогноз менее благоприятен.

Очаговые пролифераты эндометрия в виде железистой гиперплазии, полипоза и аденоматоза относятся к предраковым состояниям. При условии воздействия экзо- и эндогенных канцерогенных факторов на их фоне образуется опухоль.

У менструирующих женщин предраковые состояния эндометрия проявляются чаще всего нарушением менструального цикла по типу мено- и метроррагий, кровянистыми выделениями и кровотечениями – в менопаузе.

При гинекологическом исследовании обычно не определяется каких-либо отклонений от обычных анатомических соотношений; иногда при аденоматозе отмечается некоторое увеличение тела матки преимущественно в передне-заднем размере и уплотнение ее стенок.

Дифференциальная диагностика предраковых состояний тела матки осуществляется с помощью цитологического исследования мазков из полости матки (аспирация с помощью шприца Брауна), гистерографии и гистологического исследования соскоба из полости матки (М. Т. Куница, 1966).

При цитологическом исследовании мазка из полости матки в случаях гиперплазии и аденоматоза эндометрия на протяжении всего менструального цикла и в менопаузе определяются изолированные эндометриальные клетки и группы их. При этом отмечаются значительные колебания в величине клеток и различные изменения в ядрах. Ядра часто гиперхромны, иногда увеличены вплоть до гигантских размеров. Встречаются клетки с двумя ядрами и атипичные митозы.

При полипозе эндометрия определяется множество изолированных клеток и групп клеток со значительным полиморфизмом. Однако изменения клеточного ядра незначительны и не так разнообразны, как при раке эндометрия.

Присоединившийся воспалительный процесс на фоне предраковых состояний эндометрия способствует значительным отклонениям в клеточной структуре, что затрудняет диагноз. В таких случаях необходимо выполнить гистерографию и гистологическое исследование целенаправленно произведенного соскоба.

При гистерографии (под контролем в 2 проекциях – передне-задней и боковой) при введении 2–4 мл йодолипола или диодона у женщин с гиперплазией и аденоматозом на снимках определяется неровная поверхность слизистой оболочки, края контрастной тени бывают зубчатыми, изъеденными, а сама тень – неоднородной. При полипозе эндометрия можно определить величину полипа и его локализацию. В некоторых случаях удается установить наличие солитарного полипа или нескольких опухолей.

Морфологическую характеристику предраковых состояний эндометрия определяют в результате гистологического исследования. Железистой и железисто-кистозной гиперплазии эндометрия свойственны утолщение слизистой оболочки, часто с полипозными разрастаниями, увеличение количества резко извитых и расширенных желез. Полипы покрыты однослойным железистым эпителием, содержат расширенные полости, строма эндометрия отечна. При аденоматозе эпителий желез бывает многорядным и образует сосочковые разрастания, изменения носят преимущественно очаговый характер. Аденоматоз часто сочетается с железистой гиперплазией эндометрия.

Лечение при предраковых состояниях эндометрия следует начинать с выскабливания всех стенок полости матки.

Гистологическое подтверждение гиперпластического процесса в эндометрии является основанием для проведения гормонотерапии. Гиперплазия эндометрия является результатом абсолютного или относительного гиперэкстрогенизма и недостаточности функции желтого тела. Поэтому применение прогестинов в лечении предопухолевых состояний эндометрия обоснованно. Опыт использования синтетических прогестинов и, в частности, оксипрогестерона капроната свидетельствует о хорошем эффекте прогестинотерапии у больных с железистой, железисто-полипозной, кистозной и аденоматозной гиперплазией эндометрия.

Выбор разовой и курсовой дозы оксипрогестерона капроната определяется возрастом больной, характером и степенью выраженности морфологических изменений в эндометрии. Так, у женщин детородного возраста при железистой гиперплазии эндометрия достаточным оказывается введение 1 мл 12,5% оксипрогестерона капроната 1 раз в месяц на 12-й или 14-й день менструального цикла; курс лечения продолжается 5–6 мес.

При гиперплазии эндометрия с полипозом, кистозного или адено-матозного характера в детородном возрасте дозу препарата следует увеличить: 1 или 2 мл 12,5% раствора вводят внутримышечно 2 раза в месяц (на 12-й и 19-й или 14-й и 21-й день менструального цикла в зависимости от продолжительности цикла). Женщинам в климактерический и менопаузальный период в зависимости от характера диспла-зии эндометрия вводят 1–2 мл 12,5% или 25% раствора оксипрогестерона капроната 1 или 2 раза в неделю в течение 5–6 мес, затем дозу постепенно снижают (на половину каждые 2 мес).

В результате лечения наступают секреторные, а затем и атрофические изменения желез. У женщин репродуктивного возраста восстанавливается нормальный менструальный цикл, а в климактерический и менопаузальный период отмечено прекращение кровотечений. В некоторых случаях, преимущественно в менопаузе, возможно использование андрогенов.

Лечение предраковых состояний эндометрия является одним из важных мероприятий в профилактике рака тела матки. При этом следует учитывать, что риск перехода гиперпластических процессов эндометрия в рак возрастает у женщин, страдающих ожирением и сахарным диабетом. Поэтому предупреждение и лечение этих заболеваний также играют немаловажную роль в патогенетической профилактике рака тела матки.

Рак эндометрия чаще имеет вид экзофитной опухоли, эндофитная и язвенно-инфильтративная формы ее встречаются реже. Локализуется он преимущественно у дна; при распространении процесс поражает стенки матки, иногда переходит на цервикальный канал.

По гистологическому строению различаются следующие формы опухоли: злокачественная аденома, железистый рак высокой, средней и низкой степени зрелости и аденоакантома.

Высокодифференцированный зрелый железистый и железисто-папиллярный рак морфологически характеризуется тем, что железы и покрывающий их эпителий при наличии признаков атипии, характерной для злокачественного роста, несколько напоминает эндометрий в стадии пролиферации. В большинстве случаев опухоль такого типа незначительно инфильтрует миометрий.

Средней степени зрелости железистый рак (железисто-солидный) гистологически характеризуется сочетанием участков железистого зрелого и низкодифференцированного рака. Степень инфильтрации миометрия обычно глубокая.

Низкой степени зрелости железистый рак (солидный) гистологически характеризуется полной утратой железистого строения. В некоторых случаях потеря дифференцировки настолько выражена, что раковые клетки почти не имеют цитоплазмы, обретают веретенообразную форму саркоматозных клеток. Эта форма опухоли сопровождается глубоким изъязвлением, некрозом, прорастанием в миометрий.

Аденоакантома (аденоканкроид) – железистый рак с образованием участков псевдоплоскоклеточного ороговевающего и неороговевающего рака, по-видимому, является результатом атипичной метаплазии железистого эпителия в процессе малигнкзации при воздействии различных гормональных факторов.

Встречаются комбинации различных гистологических форм (диморфный или триморфный рак) и опухоли сложной структуры (карциносаркома).

Изучение зависимости степени дифференцировки опухоли и характера эндокринно-обменных нарушений указывает на их взаимодействие.

Так, у больных с нарушениями овуляции и метаболизма жиров и углеводов опухоль сохраняет высокую степень дифференцировки и не утрачивает ряд признаков, характерных для исходного эпителия.

В тех наблюдениях, когда эндокринно-обменные нарушения не выявляются, прогрессирование опухоли сопровождается снижением степени дифференцировки, возникают опухоли средней и низкой степени зрелости.

Метастазирование рака тела матки главным образом происходит лимфогенным путем с поражением лимфатических узлов наружной подвздошной, общей подвздошной и аортальной групп. Поражение паховых и надключичных лимфатических узлов наблюдается лишь в запущенных стадиях. Поражение тех или иных лимфатических групп узлов обусловливается локализацией опухоли: чем ближе опухоль к цервикальному каналу, тем чаще поражаются более низкие группы узлов. Частота поражения метастазами лимфоузлов преимущественно обусловлена стадией процесса, морфологическим строением опухоли, степенью ее дифференцировки, гормональным статусом и состоянием жирового и углеводного обмена.

По мере роста и развития первичной опухоли увеличивается частота регионарных метастазов. При начальных стадиях лимфогенные метастазы наблюдаются в 14–18%, при терминальных – в 65–70% случаев. Гематогенное метастазирование (в легкие, печень, мозг, кости) наблюдается у 10% больных. Лимфо-гематогенные и имплантационные метастазы наблюдаются в стенке влагалища. Метастазируют чаще опухоли с низкой дифференцировкой в случаях глубокого прорастания в миометрий у больных без выраженных нарушений овуляции и метаболизма жиров и углеводов.

Возникновение метастазов предопределяет неблагоприятное клиническое течение заболевания.

Наиболее ранний симптом – жидкие водянистые бели (лимфорея); позже выделения имеют характер мясных помоев с ихорозным запахом. Основным симптомом являются кровянистые выделения в менопаузальный период. Наличие схваткообразной боли связано в ранней стадии со скоплением выделений в полости матки или с присоединением инфекции; в поздней стадии ноющая, тупая боль обусловлена вовлечением в процесс серозного покрова матки, смежных органов или сдавленней нервных сплетений параметральным инфильтратом. При прорастании опухоли в прямую или сигмовидную кишку отмечается копростаз, слизь и кровь в кале; при поражении мочевого пузыря – гематурия, сдавление мочеточников, гидронефроз, атрофия почки и уремия.

Общность симптомов при доброкачественных (подслизистая миома), предопухолевых (железистая гиперплазия, аденоматоз) и злокачественных (рак) заболеваниях матки определяет необходимость дифференциальной диагностики. Для этого применяются цитологические исследования аспиратов из полости матки, гистероскопия, цервикогистерография и гистологическое исследование материала целенаправленного соскоба.

Цитологически дифференцировать предрак и рак эндометрия трудно. Однако опытные цитологи на основании ряда соответствующих признаков в 80–84% делают правильные заключения.

Клетки при раке эндометрия выделяются изолированно или группами различных размеров. Карциномные клетки крупнее нормальных, имеют круглую, овальную, цилиндрическую или неправильную форму. Протоплазма базофильна, скудна, иногда отсутствует, часто обнаруживаются голые ядра. Ядра клеток круглые, овальные, неправильной формы, но всегда с четкой границей, часто гиперхромные. Ядрышки могут быть гипертрофированными, встречаются ядра с несколькими ядрышками. Цитоплазма часто содержит вакуоли. Клетки дифференцированного рака эндометрия трудно отличить от клеток неизмененного эндометрия. Затрудняют цитологическую диагностику и элементы, характерные для воспалительного процесса.
В целях диагностики чаще используют метод гистерографии.

Рак эндометрия имеет определенную гистерографическую семиотику, по которой различают локализованную, диффузную и маточно-шеечную формы.

При локализованной форме с экзофитным ростом на рентгенограмме определяется локализованный выступ с неровной поверхностью; в наблюдениях с распадом разрастаний и образованием язвы определяется дефект наполнения с изъеденными очертаниями.

При диффузной форме с инфильтрацией всего эндометрия на рентгенограмме контрастная тень полости матки неоднородна, имеет вид ячеистой структуры, емкость полости матки увеличена.

Маточно-шеечная форма рака эндометрия на рентгенограмме определяется широким изъязвлением контуров боковых краев полости матки, мешкообразным расширением цервикального канала, наличием дефектов наполнения и свищевых ходов.

Гистерография позволяет определить локализацию, степень распространения, а иногда и характер опухолевого процесса. Проведение гистерографии с пневмопельвиографией – оптимальный метод в распознавании глубины прорастания раковой опухоли в миометрий и диагностике сопутствующих раку заболеваний матки и придатков. Лимфография дает объективную информацию об анатомической зоне лимфогенного метастазирования.

Диагностическое исследование проводится в следующей последовательности: цитологическое исследование, гистерография, пневмопельвеография, прицельная биопсия, лимфография. Информация, полученная при комплексном обследовании больной, позволяет определить характер патологического процесса и степень его распространенности, условная характеристика которых отражена в ряде классификаций.

Метод лечения рака тела матки выбирается в соответствии с характером и степенью распространения патологического процесса, определенных по системе TNM с учетом общего состояния больной и патогенетического варианта (I и II, по классификации Я. В. Бохмана). Применяются методы хирургического, комбинированного, сочетанно-лучевого и гормонального лечения.

Хирургический метод используют преимущественно при очаговом экзофитном росте высокодифференцированной опухоли с локализацией в области дна матки, без глубокой инвазии, при отсутствии метастазов в лимфатических узлах, при I патогенетическом варианте (нарушение гормонального баланса, жирового и углеводного обменов).

Объем хирургического вмешательства предопределен степенью распространения первичного очага и характером метастазирования. Наиболее целесообразной признана операция Вертгейма–Губарева.

Если в результате гистологического исследования тканей удаленной матки, придатков, регионарных лимфоузлов с клетчаткой подтверждается высокая степень дифференцировки опухоли, отсутствие глубокой инвазии миометрия и отсутствие метастазов в лимфоузлах, то проведенное чисто хирургическое лечение считается радикальным. Когда в связи с интеркуррентными заболеваниями или техническими трудностями не проведена пангистерэктомия с регионарной лимфаден-эктомией и выполнена простая экстирпация матки, в послеоперационный период показана лучевая и гормональная терапия, за исключением случаев начального рака.

Комбинированное лечение (операция и лучевая терапия; операция и гормонотерапия; операция, лучевая и гормонотерапия) проводится преимущественно в наблюдениях со II патогенетическим вариантом (отсутствие нарушений гормонального баланса, углеводного и жирового обмена), с низкодифференцированной опухолью, а также при I патогенетическом варианте с выраженным диффузным поражением матки, при глубокой инвазии миометрия, переходе процесса на шейку матки, наличии метастазов в регионарных лимфоузлах. Наиболее целесообразными являются операция Вертгейма–Губарева и послеоперационный курс дистанционной гамма-терапии (суммарная доза на точку В 3500–4000 рад). Тем больным, у которых выявлен переход процесса на шейку матки или во время операции не удалена верхняя треть влагалища, дополнительно назначают эндовагинальную кюри-терапию (2 аппликации радиоактивных препаратов: 25–30 ммоль радия на 45 ч*х интервалами между аппликациями 5 дней).

В наблюдениях с выраженным распространением процесса, с переходом его на шейку матки, верхнюю треть влагалища, и проксимальным параметральным вариантом (Т2, ТЗ) показано комбинированное лечение с предоперационным курсом лучевой терапии по методике интенсивного концентрационного облучения в течение 5–6 дней на подвижных гамма-установках в дозе 3000 рад (разовая доза 500– 600 рад) и последующей операцией, которую выполняют через день после окончания лучевой терапии. В тех случаях, где гистологическим исследованием доказано наличие метастазов в лимфоузлах (Nx+), в послеоперационный период проводят дополнительную дистанционную гамма-терапию в дозе 1500–2000 рад на соответствующую зону.

В наблюдениях с I патогенетическим вариантом, когда по степени распространенности процесса нельзя ограничиться одним хирургическим вмешательством (Tib, T2, ТЗ, Nx+, N1, N2), а интеркуррентные заболевания или нарушение кроветворной функции не позволяют провести полный курс лучевой терапии, в послеоперационный период проводят прогестинотерапию (7 г оксипрогестерона капроната – по 250 мг ежедневно). Последняя рекомендуется также в процессе комбинированного или сочетанного лучевого лечения как повышающая эффект актинотерапии.

Гормонотерапия может быть методом выбора в наблюдениях с противопоказаниями к хирургическому и лучевому лечению: 12,5% раствор оксипрогестерона капроната – по 250 мг внутримышечно ежедневно в течение 4 мес; в последующие 4 мес – по 250 мг через день и по 500 мг 1 раз в неделю на протяжении всей последующей жизни больной.

Изучение гистоструктурных изменений опухоли эндометрия в процессе прогестинотерапии свидетельствует о том, что проводимое лечение обусловливает снижение пролиферативной активности, повышение морфологической и функциональной дифференцировки, секреторное истощение и атрофические дегенеративные изменения, заканчивающиеся некрозом и отторжением опухоли или ее участков. Наиболее выраженный эффект прогестинотерапии наблюдается у больных с нарушениями углеводного и жирового обмена, при высокодифференцированных и зрелых формах железистого рака эндометрия и выраженной гиперэстрогенемии.

При сочетанной лучевой терапии внутриполостное облучение матки сочетается с наружным дистанционным облучением. Наиболее эффективная методика внутриполостной гамма-терапии – тампонада кобальтовыми «бусами» (М. Т. Куница, 1972). Применяются шаровидные источники 60Со диаметром 6–7 мм, активность каждого – 8 ммоль радия. Количество «бус» колеблется от 6 до 12. Для равномерности дозного поля на поверхности эндометрия активные бусы чередуются с неактивными того же диаметра. Таким образом, суммарная курсовая доза составляет на глубине 1 см 18 000–19 000 рад; на глубине 2 см – 4000–9000 рад, что соответствует дозе в области точки А – 5000– 8000 рад, точки В – 1700–2000 рад. При дистанционном облучении необходимо учитывать возможность поражения паховых лимфатических узлов и включать их в поле облучения. Суммарная доза на точку В наружного облучения должна достигать 3000–3500 рад.

Основной принцип этого метода – соблюдение условий, в результате которых достигается гомогенное воздействие лучистой энергии на первичный опухолевый очаг и зоны регионарного метастазирования при обязательном соблюдении ритмичности в лечении. Анализ результатов хирургического, комбинированного и сочетанного лучевого лечения рака тела матки свидетельствует о том, что только немногим более 60% больных живут 5 и более лет, не менее 30% лечившихся умирают от рецидивов и метастазов. Наиболее благоприятные отдаленные результаты лечения в наблюдениях с I патогенетическим вариантом, очаговым экзофитным ростом высокодифференцированной опухоли, без глубокой инвазии миометрия, при отсутствии метастазов (пятилетнее выживание 85–90%). Наиболее неблагоприятное клиническое течение и прогноз – у больных с наличием метастазов, у которых даже применение расширенных операций в сочетании с лучевой терапией не позволяет добиться излечения даже в 50% случаев.

Рецидивы рака тела матки после сочетанной лучевой терапии, по данным различных авторов, наблюдаются от 0,5 до 2% в различные сроки (от нескольких месяцев до 10–12 лет) после лечения. Своевременная диагностика рецидивов возможна лишь в процессе регулярного диспансерного обследования больных этой группы. Симптомы рецидива (кровянистые и слизистые выделения) отмечаются очень редко, так как в большей части случаев после лучевой терапии образуется стеноз цервикального канала или рубец, которым слепо заканчивается влагалище. При тщательном опросе больная отмечает тупые боли в области крестца, поясницы, внизу живота.

Клинически определяется увеличение и размягчение матки . При цитологическом исследовании содержимого матки и гистологическом исследовании материала, полученного при выскабливании полости матки, среди слизи и некротической ткани обнаруживаются группы раковых клеток. Наиболее радикальным методом лечения рецидивов рака тела матки является хирургический метод: расширенная пангистерэктомия или, если по техническим причинам ее выполнить невозможно, простая экстирпация матки с придатками. После операции рекомендуется прогестинотерапия и дистанционная лучевая терапия мощными источниками излучения. Повторные курсы сочетанной лучевой терапии малоэффективны.

источник

Гинекологических заболеваний много, и чтобы поставить правильный диагноз, врачи назначают диагностическое обследование. При помощи правильной диагностики, врачи смогут быстро поставить не только диагноз, но и выяснить степень тяжести болезни, назначить верное лечение и предотвратить серьезные осложнения. Существует много видов гинекологических анализов, но если речь идет о шейки матки, то самый важный — гистологический .

Основная суть диагностики, заключается в полном обследовании под микроскопом пораженного органа или участка ткани.

Отметим, когда проводится гистология шейки матки , то дополнительно можно обследовать шейку матки, а также средний и внутренний слой тела органа. За счет этого, врачи способны выявить сопутствующие заболевания, тем самым назначить адекватное комплексное лечение.

Если больной жалуется на боль в нижней части живота и при половом акте, а также на нарушение менструального цикла, то это явный повод пройти гистологическое исследование шейки матки .

Помимо этого, диагностическое обследование проводится:

1. Если ранее выявлено, что у женщины имеется подозрение на рак шейки матки . Симптомы: гнойные выделения из влагалища, неприятный запах, проблемы с кишечником, сильное кровотечение после полового акта.
2. Если при обследовании женщину в зеркалах, обнаруживают неровную поверхность ткани. В норме шейка матки розового цвета, снаружи поверхность гладкая, изнутри бархатистая и немного рыхлая.
3. Если в момент скрининг исследования обнаруживается аномалия клеток.

Гистологические обследование проводят также при неравномерной реакции взаимодействия цервикальных клеток, непосредственно с раствором уксусной кислоты.

Важно! При помощи гистологического обследования можно не только обнаружить рак шейки матки, но и узнать степень ее развития.

К противопоказаниям относятся:

1. Заболевания сопровождающиеся гипоагуляцией. Это означает, что у женщины повышенная свертываемость крови, при этом гипоагуляция может носить физиологический или патологический характер.
2. Сильный воспалительный процесс в области влагалища.
3. Период менструального цикла.

Гистологический анализ шейки матки также не проводится на любых сроках беременности.

Каждая женщина, которой назначают гистологическое обследование, должна знать, как проходит подготовка.

• половое воздержание в течение 2-х дней;
• не использовать тампоны в течение 48 часов;
• сдать анализ на ВИЧ;
• анализ на антигены вирусных гепатитов.

Если у женщины кровотечения ановуляторного характера, то материал для исследования берется строго за несколько дней до начала менструального цикла. По истечению еще 3-х дней, берется мазок на меноррагию.

Когда у женщины наступает аменорея, то берется 4 соскоба и проводится перерыв в 7 дней между каждым обследованием.

Для выявления рака шейки матки, а также опухоли невыясненной этиологии, материал для исследования берется в любой день.

Важно! в обязательном порядке врачи должны контролировать гормональное состояние пациентки, чаще всего проводится на 17 и 24 день менструального цикла.

Перед обследованием, женщина самостоятельно проводит наружный туалет половых органов. После чего, усаживается на гинекологическое кресло.

Врач обрабатывает наружные органы, а затем во влагалище вводит кольпоскоп. По помощи этого аппарата, доктор сможет внимательно рассмотреть состояние органов и выявить рак шейки матки . Затем проводится забор материала. Отметим, что забор могут производить несколькими методами, например:

Как только врач получит необходимый материал, его отправляют в лабораторию.

Обратите внимание! Если имеются подозрения на рак шейки матки, чаще всего используют лазерную методику. Для выявления злокачественных опухолей, например, карциному, используют скальпельную биопсию.

Если исследование проводится скальпельной биопсией, не остается ли разреза? Небольшой разрез остается, поэтому его зашивают. Если рана кровоточит, то используют кровоостанавливающие тампоны.

Как перед обследованием, так и после него, женщине необходимо соблюдать определенные правила.

1. Не стоит в течение 2-х недель вести половую связь.
2. Не заниматься тяжелыми физическими нагрузками, так как это может вызвать сильное кровотечение.
3. Не принимать горячую ванну, не ходит в бани и сауны.
4. Не перегреваться.

Помимо этого, женщине нельзя принимать ни каких лекарственных препаратов, особенно без предварительной консультации с доктором.

Многих интересует вопрос, когда же ждать результата анализа на гистологию шейки матки ? Скорость получения результатов зависит от загруженности оборудования. Ведь каждый полученный результат оценивается в порядке очереди. Как показывает практика, то результат можно получить на 3 или 7-й день.

Что видно при обследовании? В первую очередь доктор может заметить изменения в структуре отдельных слоев клеток. Например, в наружном слое можно обнаружить активное созревание клеток, чаще всего происходит увеличение рибосом.

Помимо этого, врачи могут увидеть:

1. Неровный слой эпителия, возникает при эрозии шейки матки.
2. Изменение структуры цитоплазмы.
3. Патологические изменения в ядре цитоплазматической клетки.

Врачи также должны оценить и степень атипии клетки. Что это такое? Атипия – изменение внешнего вида клетки, если у женщины длительное воспаление половых органов, то это как раз и спровоцирует появление признаков атипии.

Берется три основных показателя. При первой степени атипии клетки , можно заметить изменения, которые носят фоновый характер. При второй степени, наблюдается патология, которая в свою очередь затрагивает половину слоев эпителиальной ткани. Самая последняя степень атипии : наблюдается патологическое изменение в более чем половине слоев клетки.

Помните, что выданный результат гистологического обследования – не поставит вам правильный диагноз. Вам выдается на руки только показатели, в которых указывается норма и патология, диагноз ставит доктор.

1. AIS : означает предраковое изменение в цервикальном канале.
2. ASC-US : выявлены атипические клетки в плоском эпителии. Отметим, что этот показатель означает неясный генез.
3. AGC: атипические клетки (АК), которые найдены уже в цилиндрическом эпителии.
4. ASC-H: высокая вероятность предраковых изменений.
5. HSIL: найдены в структуре плоского эпителия, непосредственно на шейке матке предраковые изменения.

Что может повлиять на результат обследования? Не всегда врачи правильно выносят все показатели. В первую очередь это зависит от неправильности забора необходимого материала. Во-вторых, мед. лаборанты могут неправильно приготовить гистологический препарат. Третья причина – не профессионализм медицинского работника.

Поэтому, если вы хотите получить действительно верный результат гистологического обследования, необходимо обратиться в проверенную клинику.

Помните, как только у вас возникнуть первые симптомы заболевания, не стоит тянуть, немедленно обратитесь к доктору, ведь это поможет избежать серьезных осложнений со здоровьем, а также даст возможность поставить верный диагноз без дорогостоящих диагностических обследований.

источник

В современной медицине используется все больше способов исследования и обнаружения различных болезней, отклонений от нормы, новообразований. Гистология — один из таких методов.

Это такое направление в научной медицине, которое находится на стыке цитологии и эмбриологии. С появлением такого метода исследования стало возможным выявление состояний, о которых раньше можно было судить только на поздних стадиях развития заболевания.

Гистология – это такое направление в биологии и медицине, которое изучает состояние всего организма по различным тканям человеческих органов. Исследование на гистологию производится путем взятия образца ткани какого-либо органа и подробного его рассмотрения микроскопом. Очень часто гистология применяется в области гинекологии и онкологии.

При проведении гистологического исследования основное внимание уделяется изучению тканей организма человека на уровне клеток. Именно такое подробное изучение позволяет врачам точно диагностировать недуг или предупредить развитие такого страшного заболевания, как рак.

Виды тканей которые изучает гистология

Эта наука уже на клеточном уровне помогает установить какой-либо патологический процесс, начинающийся в здоровых органах. С помощью микроскопии возможно установление мутаций в органах, тел инородного происхождения и зарождения онкологических новообразований.

Очень важным и самым информативным типом исследования в гинекологии считается анализ на гистологию. Женское здоровье в целом зависит от функционирования половых органов, поэтому предупреждение различных заболеваний или их лечение уже на ранних стадиях могут существенно повысить уровень жизни пациентки.

При помощи гистологии стало возможным выяснение причин бесплодия или невынашивания беременностей у молодых женщин, имеющих подобные проблемы. Многие гинекологические диагнозы можно поставить только после проведения данного обследования.

В гинекологии проводятся 5 основных типов гистологических исследований:

Гистология – это такое исследование, проведение которого обязательно требует наличия веских показаний.

Гинеколог обязательно должен назначить гистологическое исследование помимо других анализов при выявлении следующих жалоб и симптомов:

• болевой синдром неустановленного происхождения внизу живота;
• наличие воспалительного процесса;
• затянувшиеся кровотечения;
• аборт;
• при выкидыше или обнаружении замершей беременности;
• исследование тканей плода при отклонениях в ходе беременности;
• появление или удаление всех новых образований;
• неоднородный эндометрий по результатам УЗИ;
• наличие множества кист на яичниках;
• лейкоплакия;
• изучения после удаления качественного состава клеток папилломатозных образований и полипов.

Своевременная постановка диагноза способствует раннему началу лечения.

Изучение внутренних слоев ткани шейки матки и самой матки, называемого эндометрий, позволяет проконтролировать работу яичников, диагностировать какие-либо патологии и болезни на начальных этапах, выявить гиперплазию эндометрия.

Чтобы собрать материалы для лабораторного исследования проводят соскоб с внутренних стенок матки. При непрекращающемся кровотечении не дожидаются времени наступления плановых месячных, забор тканей проводят незамедлительно.

После проведения выскабливания окрашенные ткани отправляют на анализ в лабораторию. Иногда применяют для этих целей методику Ван Гизона.

На окрашенных срезах можно определить особенности эндометрия и его строения. Здоровые неизмененные железы имеют отличие от больных по форме, она у них пиловидная, светло окрашенной цитоплазмой. А внутри них обязательно должен присутствовать секрет.

Гистологию тканей, отобранных с шейки матки, проводят, если есть опасения возникновения предраковых, предопухолевых состояний или наличие воспаления в этом органе. На анализ отбирается небольшая частица материала с поверхности шейки, забор выполняется без ее раскрытия.

Небольшие изменения, выявленные после проведения исследования, чаще всего свидетельствуют о наличии воспаления, эрозии или доброкачественной опухоли. Большое количество измененных клеток говорит о предраковом состоянии и присутствии злокачественного новообразования.

Для назначения проведения гистологического обследования матки нужны показания, такие как боли живота невыясненного характера в нижней части, маточные кровотечения, образования и опухоли при прощупывании органа.

Сбор материала для обследования проводится одновременно при проведении гистероскопии в диагностических целях. Это вмешательство представляет собой обследование внутренних тканей и поверхности матки с применением специально предназначенного для такой процедуры оптического прибора, называемого гистероскоп.

Врач отбирает кусочек ткани под наркозом (как правило, общим, но иногда применяют только обезболивание). Отобранные ткани направляют на гистологическое исследование, которое поможет определить причину нарушений в работе детородного органа и отличить злокачественную опухоль от доброкачественной (например, миомы).

Гистология яичников выполняется путем введения через брюшную стенку пункционной иглы. Она проникает в сами яичники и отбирает материал для анализа непосредственно из сомнительных участков (кистозного или опухолевого характера). Процесс сбора тканей проводится под контролем аппарата УЗИ, это позволяет провести сбор тканей именно с участков, вызывающих подозрения.

Гистология – это такое исследование, которое может проводится для выяснения причин замершей беременности. При этом в лабораторию на исследование отправляются ткани, полученные от погибшего эмбриона. Начиная со 2 триместра, погибший плод приходится удалять, проводя выскабливание внутренней полости матки.

Причины замершей беременности. Статистика

Анализ на гистологию помогает определить причины замершей беременности, чтобы предотвратить повторения ситуации. Таким образом, можно определить, что стало причиной гибели эмбриона – вирусы или инфекции, особенно половые, диабет или гормональный дисбаланс у женщины, аномальное строение половых органов.

Выскабливание матки и ее полости – это сложный процесс сбора эндометрия, поэтому он проводится в операционной под наркозом или анестезией. Процедура занимает более получаса.

При выскабливании сбор материала производится кюреткой. Весь полученный биологический материал собирают в пробирку и отправляют в лабораторию. Показаниями к проведению данной процедуры являются проблемы с беременностью (невынашивание, бесплодие), гиперплазия эндометрия. Также материал может быть собран при удалении плаценты, оставшейся после родов.

После выскабливания исследуют образцы ткани, полученные непосредственно из самой матки. Для этого удаляют часть эпителия и отбирают биологически материал после его удаления из матки.

Забор тканей для гистологического исследования проводится непосредственно перед началом менструации, чтобы минимизировать потерю крови. Вмешательство в работу организма в середине или конце цикла может стать причиной кровотечения, раннего начала менструации и последующих сбоев.

Только сам лечащий врач вправе назначать день проведения сбора материала для анализа на гистологию. Перед выполнением процедуры не стоит волноваться, поскольку сбор материала не принесет болезненных ощущений или дискомфорта. Внутри матки и половых органов минимальное количество нервных окончаний, которые отвечают за болевые или неприятные ощущения.

Чаще всего перед направлением на анализ на гистологию лечащий врач назначает ряд других исследований.

• анализ крови;
• мазки на цитологию;
• анализы на наличие половых инфекций;
• УЗИ.

Если результаты данных анализов вызывают подозрения на более серьезные отклонения, то гистологическое обследование поможет установить точный диагноз. Поскольку забор материала проводится чаще всего в условиях стационара, дата проведения назначается заранее, по договоренности с врачами, которые выполняют забор эндометрия и само исследование.

Для получения более достоверных результатов рекомендуется за 1-3 дня до назначенной даты воздержаться от:

• применения вагинальных таблеток и свечей;
• употребления каких-либо лекарственных препаратов, если обратного не порекомендует врач;
• половой жизни;
• спринцевания.

Проводить туалет половых органов стоит только с применением теплой воды, не используя никакие гели для интимной гигиены.

За пару недель пациенту стоит перестать употреблять любые лекарства, если в них нет жизненной необходимости, и пищевые добавки. Врача заранее следует предупредить об употреблении любых лекарств, поскольку некоторые из них могут повлиять на свертываемость крови.

Чтобы получить образцы тканей, используют несколько основных методов забора материала:

• Выскабливание с помощью кюретки (кюретаж) внутренних стенок половых органов (матки или шейки матки).
• Пункция длинной иглой, производящей забор тканей и одновременно жидкости из новообразований в матке. Используется при диагностировании не доброкачественных опухолей.
• Щипцовая биопсия – распространенный гинекологический метод взятия образца на исследование. Отщипывание материала производится несколько раз, чтобы отобрать большее количество тканей и наверняка захватить мелкие образования вроде полипов.
• Эксцизионная биопсия проводится иссечением необходимого для анализа количества тканей путем проведения операции.
• Аспирация или аспирационная биопсия заключается в отсасывании из матки специального раствора, введенного заранее в ее полость. Электроприбор для аспирации помогает получать смывы со всего эндометрия. Метод применяется при определении эндометрита.
• Пайпель-биопсия заключается в введении пластиковой трубочки с отверстием в полость матки, в это отверстие попадает образец ткани для исследования. Способ безболезненный, простой и наиболее часто применяемый в гинекологии.
• Отрезание тканей с части удаленного органа проводится в случае гистерэктомии.

Правильно выбранный способ изъятия материала для анализа и его объем влияют на получение правильного результата. Поэтому очень важно для врача выбрать подходящий в каждом конкретном случае метод сбора образцов.

Гистология – это такое сложное исследование, которое обязательно проводится врачом-патоморфологом, который является специалистом в области изучения тканей человеческого организма. После сбора материала важно правильно подготовить ткань к исследованию.

Для этого проводятся обязательные этапы:

• фиксация тканей в специальной жидкости, предотвращающей распад тканей и гниение;
• обезвоживание материала (или проводка) для уплотнения;
• заливка материала парафином или другим подходящим для этого препаратом, таким образом получают твердый блок из которого делают срезы;
• резание твердого блока специальным аппаратом микротомом на тонкие пластины;
• окрашивание тончайших пластин на предметных стеклах специальными препаратами;
• заключение – накрывание полученных срезов другим предметным стеклом со специальной средой, способствующей их долгому хранению;
• изучение под современным (электронным, световым, сканирующим, люминесцентным) микроскопом полученного препарата.

В случае, когда требуется ускоренное проведения анализа, проводят экстренную заморозку полученных тканей прямо в операционной, режут подготовленные материалы на тонкие слои и изучают препараты из них под микроскопом.

Назначать проведение гистологического анализа необходимо в случаях, когда нужно подтвердить наличие в организме раковых клеток. Исследование покажет их присутствие даже на самых ранних стадиях заболевания, которые протекают бессимптомно. Это поможет начать лечение своевременно и полностью выздороветь.

Анализ на гистологию, проводимый после выкидыша или при других проблемах с беременностью, покажет причины, вызывающие данные проблемы. Врачи-репродуктологи с большим успехом борются с различными причинами бесплодия при помощи данного исследования.

Главное — точно поставить диагноз и выяснить характер заболевания, иначе лечение «вслепую» не только не даст результата, но может и навредить.

Также гистология может показать состояние органов женской мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта, чтобы определить наличие или отсутствие воспалений, аномалий в развитии органов или других патологий.

Сроки получения результатов анализа на гистологию зависят от клиники, в которую обращается пациент. Но при правильном проведении лабораторного исследования ожидать заключения придется не меньше недели. Обычно, забрать готовый результат можно уже через 10 дней.

Срок может увеличиться, если на территории клиники, где выполнялся забор материала, нет собственной лаборатории. В таких случаях отобранные материалы подготавливают на территории места сбора и отвозятся на исследование. Доставка тканей, а затем результатов, может занять 2-3 дня.

Если во время хирургического вмешательства возникает подозрение на злокачественное новообразование, оперирующий хирург прямо в операционной производит забор материала, а специалист по тканям тут же проводит экспресс-анализ. Если опасения о присутствии раковых образований подтверждаются, сразу же проводится удаление новообразования онкологического характера.

За сам анализ, его проведение и за выдачу результатов отвечает патоморфолог, но расшифровкой и интерпретацией выданных результатов занимается исключительно лечащий врач. Правильный диагноз он должен поставить на основании результатов не только гистологии, но и всех остальных назначенных исследований, таких, как анализ крови, мочи, мазков.

Обнаружив в письменном заключении много латинских незнакомых слов и символов, не стоит впадать в панику и делать преждевременные выводы. Результат всегда выдают в виде латинских терминов, так что не имея соответствующего образования, разобраться в нем нет возможности.

В заключении частной лаборатории обязательно должно быть указано время и место забора изученного образца, тип исследованной ткани, а также информация о растворах, примененных в процессе исследования. Результат описывается в конце бланка, никаких рекомендаций по лечению там не указывают.

Гистологический анализ, как и любой другой, может быть ошибочным. Но гистология, как утверждают специалисты, это такой наиболее точный способ исследования, что процент ошибочных результатов очень мал.

Определить его недостоверность можно при проведении повторного исследования. В любом случае, при постановке сложного диагноза, вроде онкологии, врач направит пациента на дополнительное обследование, чтобы подтвердить предположительный диагноз.

Пациент также вправе потребовать в месте проведения анализа образец своего материала для того, чтобы отправить его на изучение в другую лабораторию.

Показатели будут точнее, если было исследовано большее количество материала и выбран правильный метод забора тканей. Неправильный сбор и последующее неверное хранение тканей также дадут неверную расшифровку анализа. Важно выбирать для проведения таких сложных исследований клинику и врача, имеющих опыт, положительные отзывы и необходимые знания и умения.

После того, как пациент получит результат из лаборатории, стоит дождаться консультации лечащего врача. Самостоятельно расшифровывать полученные данные нет смысла, поскольку только опытный лечащий врач сможет правильно их интерпретировать, основываясь на ранее полученных результатах других анализов, анамнезе пациента.

Если у специалиста возникнут сомнения, он направит пациента на повторное исследование. А если у самого пациента возникнут сомнения и неуверенность в своем докторе, он может со всеми своими анализами обратиться к другому врачу. Точно так же можно отправить свой материал для изучения в другую лабораторию.

Не стоит паниковать при получении направления на проведения гистологического обследования. Гистология поможет выявить и предотвратить развитие онкологических заболеваний.

Это такое исследование, которое на самых ранних стадиях развития болезни, и даже в предраковом состоянии, позволяет поставить точный диагноз. В этом случае очень важно узнать о болезни как можно раньше. К тому же, гистология поможет решить проблему бесплодия и невынашивания беременности. Сейчас это особенно актуально для многих десятков семей.

Оформление статьи: Мила Фридан

Как проводится гистологическое исследование:

источник

Современные методы лабораторной диагностики заболеваний позволяют достоверно установить диагноз и назначить соответствующее лечение. В гинекологии для определения злокачественных образований и заболеваний мочеполовой системы широко применяют гистологическое исследование. С помощью анализов врач установит не только существующую патологию, но и выявит уязвимые места. Это поможет правильно спрогнозировать дальнейшее течение заболевания и определить эффективную тактику лечения. Наиболее часто выполняют гистологию матки. Этой процедуре подвергают шейку, внутренний (эндометрий) и средний (миометрий) слои органа.

Главным органом женской половой системы является матка. Именно она отвечает за репродуктивную функцию организма женщины. В строении этой детородной области выделяют дно, тело и шейку. В половой системе, так или иначе, практически все процессы связаны с шейкой матки, поэтому ее состоянию и здоровью уделяют особое внимание.

С возрастом, в период менструаций, во время беременности и после родов шейка, как и сама матка, способна изменяться. Отслеживать ситуацию и вовремя принять меры при наличии отклонений помогает анализ гистологии. Для исследования берут небольшую часть ткани шейки или самой матки.

Гистология шейки матки – это малоинвазивный диагностический метод определения заболеваний во время, которого выполняют забор кусочка тканей (биопсия) репродуктивного органа. Цель исследования под микроскопом – установить, соответствует ли материал параметрам здоровых клеток или они опасны и могут привести к новообразованиям и онкологии. Этот метод, благодаря высокой точности диагностики выявляет раковые и предраковые клетки (дисплазия), границы их распространения, возможность проведения оперативного вмешательства.

Гистологическое исследование – наиболее информативный способ определения заболеваний женской половой системы. Процедура может назначаться пациентам любого возраста. В отличие от цитологии это не профилактическое, а плановое исследование.

Гистологический анализ помогает найти и устранить причины, при наличии показаний:

• бесплодие, неразвивающаяся беременность, выкидыши;
• нестабильный маточный цикл (менструальная, секреторная фазы), отсутствие менструаций, кровотечения вне менструального цикла – плохой симптом;
• боль в области живота, нехарактерные выделения из влагалища, дискомфорт во время полового акта;
• подозрения на наличие онкологического заболевания при выявлении аномальных клеток в ходе скринингового цитологического исследования;
• установить состояние эндометрия в начале цикла и в период его окончания.

Этот метод по причине достаточной травматизации используют только в случаях, если другие виды диагностики не предоставляют всю необходимую информацию, чтобы установить диагноз или результаты других исследований имеют ряд противоречий.

Анализ на гистологию назначают при наличии признаков:

• лейкоплакия (белесоватые бляшки в зонах ороговения у женщин репродуктивного возраста);
• гиперплазия эндометрия (аномальные отклонения в росте тканей или органа в процессе клеточного деления в организме);
• в цитологическом мазке выявлено большое количество злокачественных клеток;
• неровность цервикального канала (переход шейки в матку).

В отличие от обычного мазка гистология исследует строение ткани в целом и способна оценить локализацию атипичных кровеносных сосудов и границы области патологического процесса. Для исследования делают биопсию шейки матки (забор тканей), оптимальный способ которой определяет врач.

Среди методов забора тканей выделяют:

• биопсия (инцизионная, эксцизионная);
• соскоб шейки матки;
• пункция–прокол иглой под шейкой матки;
• мазок-отпечаток (забор образца ткани эндоцервикса – слизистой оболочки шейки матки).

Перед процедурой рекомендуют выполнить подготовку: сдать анализ крови на наличие венерических заболеваний, мазок на цитологию, исследовать чистоту влагалища, отказаться от половых контактов и на два дня приостановить местное лечение. Так лучше исключить спринцевания и химические средства для интимной гигиены. Эта предосторожности снижают вероятность ошибочных результатов. Длительность процедуры, когда делают мазок на цитологию, составляет 15 минут вместе с осмотром.

Забора ткани для цитологического исследования занимает большее время и выполняется следующим образом:

1. Пациентка располагается на гинекологическом кресле, врач осматривает канал шейки матки с помощью кольпоскопа для выявления участка патологии;
2. С помощью различных методик (скальпельная биопсия, лазера, электроножа) получают материал пораженных тканей. Подготовленный препарат отправляют на исследования в лабораторию;
3. Поврежденный участок шейки обрабатывают кровоостанавливающим препаратом, при наличии кровотечения ушивают.

После процедуры фрагмент ткани помещают в формалин или этанол, врач делает тонкий срез и окрашивает его, применяя гематоксилин и эозин. В некоторых случаях гистологический препарат могут поместить в парафин. Под воздействием красителя состав тканей меняет цвет: белки становятся красными, а нуклеиновые кислоты приобретают синий оттенок. Гистолог помещает срез под стекло и с помощью электронного микроскопа изучает подготовленный образец с целью выявить патологию и отклонения от нормы. Здоровый эпителий шейки коричневого цвета с одинаковым размером клеток, отклонения от нормы говорят о наличии заболевания.

Гистолог (патоморфолог) исследует образцы порядка 7 дней – полный анализ. Для экстренных ситуаций существует экспресс-диагностика – быстрый, но менее точный способ, который позволяет получить результаты уже через 24 часа после процедуры.

Врач лаборант только выдает заключение. Документ, вне зависимости от полученного результата, не содержит никаких рекомендаций. Всю информацию в бланке во время приема поможет расшифровать лечащий доктор. Он сопоставляет результаты гистологического исследования, анализирует клиническую картину с историей болезни и другими методами диагностики. На основе всей имеющейся информации врач ставит диагноз и назначает лечение, длительность которого зависит от тяжести выявленной патологии.

Гистологическое исследование достоверно устанавливает или опровергает наличие каких-либо патологий, злокачественных образований, определяет степень дифференцировки (предрасположенности элементов).

Полученные результаты исследования разделяют на группы:

• норма (все ткани шейки абсолютно здоровы);
• выявлены атрофические и воспалительные процессы в связи с возрастом, изменениями гормонального фона, наличием возбудителя;
• легкая дисплазия (низкая степень злокачественности), койлоцитоз;
• умеренная и тяжелая дисплазия (высокая степень изменения эпителия);
• инвазивный рак шейки матки (скрытая или слабовыраженная симптоматика).

Анализ на гистологию шейки матки показывает степень атипии клеток: характер изменения клеток носит фоновый поверхностный характер или изменения эпителиальной ткани занимает половину (более половины) слоев клеток.

Система классификации CIN и ВОЗ помогают врачу правильно оценить результаты гистологии.

Аббревиатура CIN (ЦИН) расшифровывается как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Это злокачественное поражение. Главной причина дисплазии шейки матки считают ВПЧ (вирус папилломы человека) штаммы 16 и 18 (онкогенные типы). Выделяют три стадии заболевания. Первые две стадии ЦИН 1 и ЦИН 2, если вовремя выявлены, то хорошо поддаются лучевой и комбинированной терапии, успешно оперируются. ЦИН 3 считается трудноизлечимой. На протяжении трех стадий клетки плоского эпителия видоизменяются, приближаясь к раку шейки матки.

В 2013 г. определение CIN изменили на SIL. По сути это предраковое состояние, значение которого определяется как плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. Выделяют две стадии легкую степень и тяжелое поражение, хотя врачи по-прежнему используют предыдущую классификацию.

Методы современной диагностики и терапии помогают предотвратить перерождение дисплазии в рак. Излечение благодаря хирургическому вмешательству составляет 95%. Если пропустить три стадии поражения шейки, со временем атипичные клетки эпителия заменят здоровые, что послужит причиной онкологии.

В зависимости от гистологического типа выделяют следующие виды рака шейки матки:

• плоскоклеточный (ороговевающий, низкодифференцированный, неороговевающий) в экзоцервиксе;
• аденокарцинома (железистый рак).

Гистологическое обследование, как наиболее информативный метод, определяет особенности структуры тканей, выявляет доброкачественные и злокачественные образования, что уже на ранней стадии заболевания позволяет начать лечение и гарантировать успех.

источник

Изучение через микроскоп подробного строения клетки органа или части ткани – составляет суть гистологического анализа. В гинекологии стандартной точкой отбора гистологической пробы служит шейка матки.

Причины проведения гистологии:

1. Это единственная область матки, доступная для внешнего осмотра.
2. Из-за анатомического положения шейка матки более часто подвержена воздействию повреждающих агентов (инфекционных, механических, вирусных).
3. По характеру ткани шейки можно сделать заключение о структуре ткани матки в целом.
4. Забор анализа на гистологию шейки матки делают во время обычного осмотра врача-гинеколога. Для исследования можно взять мазок или соскоб с шейки или цервикального канала.

Гистология шейки матки является важной диагностической процедурой. Она охватывает как изучение строения клеток, полученных в результате мазка или соскоба, так и рассмотрение под микроскопом ткани, взятой методом биопсии. В каждодневной практике врачей исследования мазков и соскобов чаще обозначают понятием «цитологические исследования», а изучение образца биопсии – как «гистологию».

Соскоб производится специальным инструментом, практически не вызывая раздражающих ощущений у женщины. Материал соскоба размещается на особом стекле и проходит обработку для приготовления мазка, пригодного к просмотру под микроскопом.

Биопсия проводится специальной иглой. При необходимости биопсия может делаться с предварительным обезболиванием.
Результаты гистологии шейки матки бывают готовы через двое-трое суток. Это время нужно для приготовления срезов ткани, изготовления мазков и расшифровки проведённого гистологического исследования.

По результатам гистологии врач может сделать выводы о состоянии эпителиальной ткани шейки матки: имеются ли изменения клеток и какой характер они носят (диспластический, эктопический, псевдоэрозийный и так далее). На основании этого анализа можно установить предварительный диагноз, который будет уточняться другими исследованиями.

Тканевый состав той или иной части матки, ее шейки, играет важную роль в диагностике различных заболеваний, как связанных, так и не связанных с новообразованиями в органах репродуктивной системы.

По этой причине различные исследования клеточного состава тканей играют в гинекологии такую важную роль.

Именно к таким исследованиям относится гистология матки, которая проводится при различных симптомах, и бывает информативна при диагностике различных типов заболеваний.

Гистологическое исследование эндометрия и матки – изучение морфологического клеточного строения тех или иных тканевых образований измененного (или предположительно измененного) органа с целью установления типа патологического процесса.

В ситуации, когда речь идет об исследовании репродуктивной системы, принципиальное отличие от мазка на цитологию, который также рассматривает клеточный состав, в том, что при цитологии берется только соскоб верхнего слоя слизистой, тогда как при гистологии – непосредственно кусочек ткани (то есть, процедура более травматичная).

Ее проводят пациенткам любого возраста при наличии к этому достаточных показаний. В отличие от цитологии, гистология не проводится в целях профилактики, планово. Препаратом для изучения служит фрагмент ткани части органа, содержащий в себе несколько клеточных слоев, клетки разного типа.

Его исследование проводится использованием специальных растворов и красителей, в лабораторных условиях.

В каких же случаях гистология шейки матки необходима? Для назначения этого метода имеются следующие показания:

• Бесплодие;
• Нарушения менструального цикла, отсутствие менструаций;
• Боли в животе;
• Боли и дискомфорт при половом акте;
• Чрезмерно болезненный предменструальный синдром;
• Нехарактерные или специфические выделения из влагалища;
• Кровотечения вне менструального цикла и т. п.

Причем, так как метод достаточно травматичный, он назначается только в тех случаях, когда все остальные способы диагностики оказались неинформативными, не помогли выявить заболевание или же между их результатами есть значительные противоречия.

В любом случае назначается анализ на гистологию шейки матки при следующих состояниях: лейкоплакия, неровная поверхность цервикального канала по неустановленным причинам, большое количество злокачественных атипичных клеток в мазке на цитологию и др.

Хотя очень часто гистология эндометрия матки изучается, в том числе, и по жизненным показаниям, в некоторых состояниях такой анализ проводить нельзя. Его рекомендуют отложить, если:

1. Пациентка беременна;
2. Пациентка имеет очень низкую свертываемость крови;
3. Идет острый воспалительный процесс в органах репродуктивной системы, так как создается высокий риск инфицирования;
4. У пациентки идут месячные в день предполагаемого проведения процедуры.

Пренебрежение данными противопоказаниями может привести к тому, что разовьется кровотечение и/или воспалительный процесс. Также может образоваться большой рубец, который негативно повлияет на растяжимость родовых путей, а следовательно, осложнит родовой процесс в дальнейшем. Повреждение опухолевого образования может привести к тому, что оно будет активно расти.

При приготовлении к этой процедуре нужно пройти следующие исследования:

1. Анализ крови на заболевания, предающиеся половым путем;
2. Исследование на степень чистоты влагалища;
3. Цитологическое исследование, бактериологию, ПЦР;
4. На протяжении 48 часов до вмешательства нельзя вступать в половой контакт;
5. В течение этого же времени нельзя применять тампоны, спринцевания, вагинальные свечи, гели, кремы и т. д.;
6. По согласованию с лечащим врачом стоит прервать прием антикоагулянтов и гормональных средств.

Правильные и полные подготовительные мероприятия перед вмешательством очень важны, так как значительно влияют на информативность и объективность полученных в ходе анализа данных.

Стадия менструального цикла, в которую берется анализ на гистологию шейки, зависит от того, с какой целью проводится исследование. При определении тех или иных показателей лучше выбирать тот или иной день для проведения этого исследования.

• Для диагностики меноррагии материал для исследования рекомендуется забирать не позднее, чем за 48 и не ранее чем за 72 часа до предполагаемого начала месячных;
• При выяснении причин бесплодия этот срок увеличивается до 5-7 суток;
• Если необходимо оценить гормональный статус по результатам соскоба, то его лучше делать в третьей стадии менструального цикла, так как именно в этот период его результаты наиболее объективны и информативны (с 17 по 25 день цикла);
• Если имеет место аменорея, то анализы принято брать несколько раз – четыре раза с недельным перерывом между ними (обычно, используются малотравматичные методы);
• Если необходима диагностика при наличии каких-либо опухолей, то результаты гистологии шейки матки одинаково информативны вне зависимости от того, в какой период они сдавались.

Могут иметься и некоторые другие особенности. Именно поэтому очень важно сдавать гистологический анализ именно тогда, когда его назначил врач. Если же он назначен срочно, то при расшифровке специалист должен делать поправку на то, в какую стадию менструального цикла проводилось исследование.

Материал из полости матки может забираться различными способами. Обычно, чаще всего используются 8 из них. Одни более травматичные, другие – менее. Наиболее подходящий способ подбирает врач, основываясь на индивидуальных особенностях организма пациентки. Наиболее популярны следующие способы:

• Радиоволновая биопсия проводится с задействованием аппарата Сургитрон. Фрагмент органа отсекается с помощью радиоволнового скальпеля;
• Клиновидная или холодно-ножевая биопсия выполняется простым металлическим скальпелем. В ходе нее удаляется треугольный участок ткани;
• Эндоцервикальный кюретаж осуществляется с помощью кюретки – особой хирургической ложки. Ткани соскабливаются ею, а затем извлекаются;
• Петлевой забор материала выполняется разогретой высокочастотным током металлической петлей. Ею отсекается часть органа, которая в дальнейшем изучается;
• Лазерный метод предполагает задействование лазерного ножа. Это достаточно инновационный способ, требующий дорогостоящего оборудования, как и радиоволновой;
• Конхотомная биопсия выполняется с применением конхотома – особых хирургических ножниц-щипцов, которыми отсекается и извлекается участок фрагмент материала;
• Прицельный забор – это не способ осуществления процедуры, а скорее подход к ней. При таком исследовании удаляется именно тот участок тканей, который вызывает подозрение;
  Прицельная биопсия
• Круговая биопсия предполагает иссечение сочка шейки матки тем или иным способом. Потому, это тоже не способ проведения, а характер забора ткани.

К наименее травматичным методам относятся лазерный и радиоволновой. Именно их чаще всего назначают молодым девушкам. Наиболее простые и дешевые, а также травматичные способы – это те, в ходе которых используется простой скальпель или петля. Таким методом процедуру проводят, обычно, бесплатно, по полису обязательного медицинского страхования.

После того, как препарат был забран на исследование, его обрабатывают консервантом, а также красящими составами для упрощения диагностики. Воду из препарата удаляется, что также делает его более долговечным, а его морфологию оценить проще.

Плотный блок ткани изготавливается с помощью парафина. Затем особым прибором под микроскопом проводится тонкий срез ткани. Материал окрашивается по срезу тем или иным образом. После этого срез ткани осматривается под микроскопом. В норме эпителий коричневый, клетки примерно одинаковые. Если имеются отклонения, это позволяет предположить наличие того или иного заболевания.

Всем, сдающим данный анализ, нужно учитывать, что хотя гистологическое исследование шейки матки – это достаточно часто проводящаяся процедура, которая назначается более или менее регулярно, она, тем не менее, сложна.

Потому важную роль в ее информативности и качестве результата играет профессионализм специалиста, который ее выполняет. Особенно это касается наиболее инновационных методов работы, в которых у врачей еще нет достаточного (по сравнению со старыми методами) опыта.

Кроме того, очень важна качественная подготовка к такому анализу со стороны пациентки. Все рекомендации должны выполняться в полном объеме. Только тогда результат теста будет максимально эффективным.

Сколько делается такой анализ? Время изготовления различно и зависит от многих параметров. Это и загруженность лаборатории, и особенности методов, которыми исследуется материал, и цели исследования, и особенности препарата и т. д. но в среднем результаты исследования можно получить через 3-7 дней после сдачи.

Как расшифровать результаты? Сделать это грамотно может только врач.

Удается установить, носит ли атипия лишь фоновый характер, либо она затрагивает глубинные слои тканей и атипичные клетки присутствуют не только на слизистой, но и в более глубоких слоях.

Если атипичные клетки обнаружены в глубинных слоях тканей, то это дает возможность предположить или подтвердить наличие инвазивного рака – наиболее тяжелой формы онкологии.

Может ли плохая биопсия быть ошибочной? Ошибочной чаще бывает как раз хорошая биопсия, когда вследствие ошибки забора ткани или ее исследования атипичные клетки не обнаруживаются, хотя на самом деле они есть. В целом же, если приготовления и техника забора и изучения были соблюдены, то вероятность ошибки очень низкая.

С учетом того, каким методом проводился сбор тканей для изучения, может быть разный по длительности восстановительный период.

Обычно, рекомендуется соблюдать перечисленные ниже ограничения в течение трех – шести недель после вмешательство.

Минимальный показатель рекомендован при малотравматичных вмешательствах, максимальный – при достаточно травматичных. Какие же ограничения специалисты рекомендуют соблюдать на протяжении этого срока?

1. В течение 5-7 дней не поднимать тяжести и ограничить физические нагрузки;
2. В течение 3 дн6ей лучше избегать попадания во влагалище воды;
3. На протяжении всего восстановительного периода нельзя купаться в природных водоемах, хлорированных общественных бассейнах, так как есть риск занесения инфекции;
4. Не стоит париться в саунах, загорать, посещать солярий также на протяжении всего восстановительного периода;
5. Снова начинать половую жизнь можно не ранее, чем через месяц после вмешательства, вне зависимости от его типа.

В норме, когда проводится такое вмешательство, на протяжении недели могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения из влагалища и легкие тянущие боли внизу живота. Это нормальное состояние.

Однако, если боли становятся слишком интенсивными, выделения становятся нехарактерными – меняют запах и цвет, имеется сильное кровотечение, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Тоже самое нужно сделать, если отмечается повышенная температура тела.

Стоимость исследования различается в разных городах.

Цены указаны ориентировочные и могут быть увеличены за счет стоимости материалов и препаратов.

Хотя анализ на гистологию достаточно травматичный, он, тем не менее, необходим. И своевременно выполненный он может даже косвенно поспособствовать спасению жизни пациентки.

Гистологическое исследование проводится с целью определения состояния эндометрия, наличия или отсутствия раковых клеток. Материал берется в результате проведенной операции, либо специально забирается при диагностическом выскабливании или биопсии.

Исследование тканей проводят в следующих случаях:

• замершая беременность и мертворождение;
• плохая кольпоскопическая картина;
• хронический эндометрит;
• гиперпластические состояния шейки и эндометрия;
• при новообразованиях;
• после любого выскабливания;
• при ациклических кровотечениях;
• при бесплодии и невынашивании;
• негативный результат цитологии;
• при кровотечениях во время менопаузы.

При беременности гистологию тканей матки проводят, только если для этого есть достаточные причины. Поводом для исследования могут послужить подозрительные состояния шейки матки.

Самое лучшее время для проведения гистологического исследования при беременности – второй триместр. В первом триместре велик риск самопроизвольного аборта, а в третьем – преждевременных родов.

Если состояние шейки не настолько серьезно, то лучше отложить гистологическое исследование до 6 недели после родов.

За 2 дня до гистологического исследования следует воздержаться от половых контактов. Туалет половых органов производить без применения косметических средств, а также исключить спринцевания и ванночки.

Применение любых лекарственных средств возможно только с позволения лечащего врача, поскольку это может повлиять на свертывание крови, а также вступить в противоречие с некоторыми лекарственными средствами, применяемыми при манипуляции.

Видео — гистология после выскабливания:

Перед гистологией врач назначает комплексное обследование:

• мазок из влагалища на флору;
• коагулограмма и общий анализ крови;
• обследование на инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз);
• цитология;
• анализы на гепатит, сифилис, ВИЧ;
• кольпоскопия.

Если при этом обнаружатся воспаления или инфекции половых органов, то выскабливание откладывается до излечения.

Существует несколько методов взятия образца ткани.

Одним из методов забора материала является аспирация. Ее применяют для обнаружения рака эндометрия. С этой целью в полость матки через зонд вводится физраствор с цитратом натрия.

Содержимое впоследствии аспирируют при помощи шприца и отбирают из него ткани на гистологию. Этот метод не применяется, если существует вероятность рака тела матки, так как очень вероятно допущение диагностической ошибки.

В этом случае показано диагностическое выскабливание.

При проведении выскабливания женщину, предварительно обезболив, располагают на гинекологическом кресле, и, обработав наружные половые органы дезинфицирующим раствором, вводят расширитель. Затем в полость матки вводят тупую кюретку и осторожными движениями выскабливают слизистую матки, стараясь не повредить эндометрий.

Забранные ткани отправляют на гистологию. Обычно проводят раздельное выскабливание: сначала из шейки, а затем из самой матки. Также выскабливанию подвергаются трубные углы матки для выявления полипов, склонных к перерождению.

Если добытое содержимое крошится, то выскабливание следует прекратить, так как это признак карциномы.

При взятии анализа с применением эндобраша в матку вводят зонд со щеточкой на конце и вращательными движениями собирают фрагменты тканей эндометрия для гистологического исследования.

Биопсия представляет собой иссечение небольшого участка шейки для изготовления гистологического препарата. С этой целью шейка фиксируется пулевыми щипцами и под контролем кольпоскопа скальпелем иссекается фрагмент ткани и погружается в фиксирующую жидкость.

1. Прицельная биопсия шейки матки. Ее проводят во время осмотра при помощи кольпоскопа, выбирая для анализа конкретные участки ткани шейки с использованием биопсионной иглы, забирающей сразу несколько тканевых слоев.
2. Конхотомная биопсия шейки делается специальными ножницами с загнутыми концами.

Для обезболивания используется местная анестезия.

Радиоволновая биопсия делается при помощи радионожа. Она практически безболезненна и проводится амбулаторно.

Лазерный метод – довольно болезненный и проводится под внутривенным наркозом. Это малотравматичный метод и редко имеет негативные последствия.

Петлевая биопсия делается под местным наркозом. Этот метод противопоказан нерожавшим девушкам, так как рубцовые изменения, оставшиеся на шейке, способны впоследствии помешать нормальному ее раскрытию во время родов.

Клиновидная биопсия проводится под общим или эпидуральным наркозом при помощи скальпеля.

Эндоцервикальный кюретаж – выскабливание канала шейки под внутривенным или местным наркозом.

Круговая биопсия – широкий метод, при котором кроме патологических участков шейки на гистологию берутся еще и здоровые ткани.

Во время гистероскопии в полость матки вводится зонд и под зрительным контролем производится забор образца для гистологии.

Ткань помещается в пробирку с формалином и транспортируется в лабораторию. Там ткани обрабатываются парафином для затвердения и с них делают срезы.

Полученные таким образом препараты окрашиваются и помещаются под микроскоп. В отличие от цитологии, во время гистологического исследования изучению подвергается большой участок ткани.

При этом проводится сравнительный анализ патологических и здоровых тканей.

Точность результата анализа напрямую зависит как от профессионализма оперирующего персонала, так и от работы лаборатории. Погрешности в оценке пораженного органа повлекут дальнейшее неадекватное лечение и недооценку состояния пациентки.

Иногда для принятия решения о необходимости операции применяют ускоренный метод гистологического исследования, при котором отобранный материал замораживают. Такая манипуляция занимает всего час, но применяют ее сравнительно редко. В обычных случаях результат гистологии будет известен через неделю.

Важно! Гистологическое исследование в основном проводится во второй половине цикла, но не в последние дни перед менструацией. Это может повлиять на качество забранного материала и результат гистологии.

Читайте также:  Анализы алт и аст онкология

После гистологического исследования рекомендуют придерживаться определенных правил:

• не делать орошений влагалища;
• избегать поднятия тяжести;
• избегать принятия горячих ванн, не посещать сауну и баню;
• воздержаться от половой жизни в течение месяца.

До 10 дней могут сохраняться незначительные кровянистые выделения из влагалища. Это не должно беспокоить. Заподозрить осложнения можно в случае следующих симптомов:

1. Интенсивные схваткообразные боли.
2. Повышение температуры до 37,5 градусов.
3. Специфический запах вагинальных выделений.
4. Обилие сгустков в выделениях.
5. Выделения обильнее, чем менструальные.

• При ановуляторных кровотечениях соскоб берется за несколько дней до менструации.
• При меноррагии выскабливание проводится на 5-7 день цикла.
• При бесплодии соскоб берется перед менструацией, но не в самые последние дни.
• Ациклические дисфункциональные кровотечения требуют проведения выскабливания в первые дни кровотечения.
• Аменорея – повод для повторных 4 штриховых соскобов с недельными промежутками.
• Соскоб на гормоны берется между 17 и 24 днем менструального цикла, а для определения опухолей выскабливание можно проводить в любое время.

Выскабливание следует проводить аккуратно, не делая поспешных движений, таким образом, чтобы в результате получились крупные фрагменты ткани.

С этой целью врач выводит из шейки матки кюретку после каждого проведения по стенке матки. Мелкие кусочки ткани затрудняют проведение исследования, так как при этом не всегда возможно восстановить строение эндометрия.

Самым информативным методом взятия ткани на гистологию является выскабливание. Оно позволяет добыть качественный, достаточно крупный материал для исследования.

Профессиональная подготовка врача – лаборанта имеет приоритетное значение, поскольку патогистолог обязан знать характеристики тканей в зависимости от фазы цикла.

За последние годы лабораторная диагностика значительно продвинулась вперед, благодаря чему были разработаны эффективные методы идентификации болезней. Гинекологи считают гистологическое исследование весьма эффективным анализом.
Этим термином обозначается исследование срезов тканей органов микроскопированием. Цель процедуры — узнать, является ли взятый образец нормальным.
Гистологическое исследование шейки матки — процесс распространённый. Диагностика проводится как для её шейки, так и других областей.

Основной женский орган деторождения — матка — состоит из трёх частей: дна, тела, шейки. Последняя находится непосредственно во влагалищной полости. Когда врачи проводят гистологическое исследование, ткань берётся из шейки или тела.

Недуги, от которых страдают эти две части матки, отличаются, а потому отличаются и показания для процедур.

Исследование тканей указанным методом назначается при следующих жалобах: нарушения цикла, болезненные ощущения в нижней части живота, боль во время полового контакта, бесплодие и так далее.

Гистологическое исследование шейки матки могут назначить, если:

• Обнаружена лейкоплакия шейки матки — предраковое заболевание с образованием атипичных клеток.
• Найдены неровности ткани во время кольпоскопии или исследования в зеркалах.
• Цервикальные клетки реагируют на уксусную кислоту неравномерно.

Процедура гистологического исследования позволяет точно идентифицировать недуг, будь то рак шейки матки или другие не менее серьёзные болезни.

До того, как проводить гистологию, необходимо провести цитологию и кольпоскопию, осмотреть шейку матки в зеркалах.

Описываемый способ исследования очень ценен, что подтверждает способ проведения процедуры. При цитологии ткань соскабливается с поверхности органа, а в данном случае — срезается.

Вот как выглядит процедура полностью:

• Пациентка сидит в специальном кресле, для исследования во влагалищную полость заводится кольпоскоп. Шейка матки осматривается, обнаруживается аномальный участок.
• Образец можно получить разными способами — достать его иглой для биопсии, получить методом иссечения при помощи электроножа, с помощью лазера, радионожа или скальпеля.
• Препарат отправляется на исследование.
• Место, с которого была срезана ткань, обрабатывается специальным тампоном для остановки крови.
• Если не помогает, рану ушивают.

Данный способ получения образцов относится к наименее травматичным, его рекомендуют молодым и ни разу не рожавшим девушкам и женщинам.

Чтобы в процессе исследования не произошли серьёзные осложнения, а результаты анализа были корректными, следует соблюдать ряд обязательных предписаний. Перед тем, как пройти процедуру гистологии шейки матки, пациентке следует:

• Проверить, не заражена ли она гепатитом или ВИЧ (сделать анализ крови).
• Проверить, нет ли болезнетворных микробов на заднем своде влагалища (сделать мазок).
• Проверить, нет ли цитологических, бактериологических проблем или ПЦР (сделать цервикальный мазок).
• Прекратить половую жизнь за двое суток до самой процедуры.
• Отказаться от спринцевания и использования тампонов за двое суток до процедуры.

Важно: пока операция не началась, сообщите доктору, имеется ли у вас аллергия на мед. препараты, либо на латекс.

Большое значение имеет и то, соблюдаются ли правила после процедуры. Категорически запрещено:

• Вступать в половые контакты (на 10 суток после процедуры).
• Поднимать тяжести — может открыться кровотечение.
• Спринцеваться в течение 2 недель после проведения процедуры.
• Купаться в ванне. Следует использовать только душ.
• Принимать мед. препараты, не посоветовавшись с врачом. Особо пагубны для здоровья коагулянты и антикоагулянты.
• Перегреваться. Соответственно, о сауне или бане на время придётся забыть.

Перенесемся на минутку в лабораторию и узнаем, что же стало с образцом, который получили врачи. Перед тем, как попасть под микроскоп, он проходит тщательную обработку:

• Сначала биоптат обрабатывается специальной жидкостью, препятствующей разложению клеток. Вода убирается, ткань становится плотнее.
• С помощью парафина или другого схожего материала делается блок плотной ткани.
• Берется микротом, которым с ткани срезается тончайший лоскуток.
• Материал окрашивается особым способом.
• Окрашенный биоптат исследуют микроскопом.
• Если всё нормально, ткань имеет коричневый цвет, а размер и форма клеток одинаковы.
• Если есть проблема, цвет будет другим, либо ткань будет совершенно бесцветной. Могут попадаться клетки ненормальной формы и размеров.

Как быстро будет готов результат? Зависит от того, насколько загружена лаборатория и как много в ней оборудования, однако стандартное время ожидания составляет примерно 3-7 дней после проведения процедуры.

Гистологический биоптат любого вида, полученный в результате исследования, всегда проходит оценку специалиста вручную, так как для того, чтобы поставить точный диагноз, нужно найти целый ряд аномалий, спровоцированных болезнью.

Вот ряд признаков, указывающих на то, что есть проблема:

• Слои клеток шейки матки изменили свою структуру и очерёдность, приняв аномальный вид.
• Клетки шейки в наружном слое стали созревать активнее, рибосомы в цитоплазме эпителиоцитов увеличены.
• Синтез гликогена начал снижаться при гистохимическом исследовании.
• Между клетками эпителия образовалось слишком много «свободного» места.
• Мутации или повреждения ядра/цитоплазмы с характерными болезненными признаками.
• Ненормальная форма эпителиальных клеток.

По количеству негативных особенностей устанавливают то, насколько серьёзно клетки изменились:

• Наличие фоновых изменений незначительного характера.
• Равное количество слоёв здоровых и аномальных тканей.
• Большая часть слоёв содержит атипичные клетки.

Проводящий исследование сотрудник лаборатории не устанавливает, чем заболела пациентка, это не в его компетенции. Конкретный диагноз на основе клинической картины, анамнеза болезни и полученных результатов ставит лечащий врач. Также он учитывает другие проведённые анализы.

При каких обстоятельствах гистологическое исследование противопоказано? Чаще всего всё проходит безболезненно, так как в шейке матки нет реагируюшиз на боль нервов, но проблемы всё равно могут возникнуть.

Забор материала описанным способом противопоказана в следующих случаях:

• Если есть болезни, из-за которых кровь плохо сворачивается. Тут всё очевидно — если рана медленно закрывается, это может спровоцировать серьёзную кровопотерю
• Пациентка страдает инфекционной болезнью, вызывающей воспаление во влагалищной области.
• У пациентки менструация.
• Пациентка беременна (на любом месяце беременности).

Пренебрежение советами медиков способно спровоцировать ряд проблем:

• Обильные кровопотери из-за повреждения участка шейки матки.
• Если есть воспаление, надрез рядом с шейкой матки может загноиться.
• Надрезание ткани рядом с опухолью может спровоцировать её резкий рост.

Помимо этого, к рискам относится образование обширного рубца, гематометра и атрезия цервикального канала. Чтобы не было риска всех этих осложнений, соблюдайте рекомендации врача.

Забор тканей на гистологическое исследование возможен не только из шейки матки — иногда их берут из тела органа. Как правило, анализу подвергается эндометрий — внутренний клеточный слой.

Анализ могут рекомендовать по следующим причинам:

• Непроходящие воспалительные процессы в эндометрии.
• Нарушение цикла маточного кровотечения.
• Разрастание полипов.
• Вероятность раковой опухоли в эндометрии.
• Гиперплазия.
• Кровь продолжает течь в период после менопаузы.
• Невозможность забеременеть, «замершая» беременность.
• Неясные результаты цитологических анализов.

Крайне редко методом гистологии изучается средний слой стенки матки, называемый миометрием. Делают это только в двух случаях — если есть подозрение на миому и если есть подозрения на рак матки.

Есть четыре основных способа получить материал при проведении описываемой процедуры:

• После исследования кольпоскопом в матку вводится зонд. Далее, внутрь закачивается физраствор и натриевая соль лимонной кислоты. Всё это собирают особым шприцем. Из содержимого выделяют ткань, которая и отправляются на исследование при помощи микроскопа. Этот метод называется аспирационной биопсией и считается наименее информативным.
• Метод выскабливания. Он, напротив, относится к самым информативным. Сначала пациентке дают общее обезболивающее, проводится обработка влагалища антисептиками, цервикальный канал расширяется специальным устройством. Доктор, используя тупую кюретку, «добывает» слизистую матки путём выскабливания, при этом эпидермий не затрагивается. Затем всё это отправляют в лабораторию, проводится гистологическое исследование.
• Самый современный способ получения ткани называется «пайпель-биопсией». Особый шприц малого размера вводится в матку, там он захватывает участок эндометрия цилиндрической формы. После такой процедуры биоптата получается мало, поэтому данный метод используют для определения гиперплазии эндометрия и прочих сходных болезней.
• Забор эндобрашем. Как и в случае с выскабливанием, цервикальный канал расширяется, в матку вводят особый инструмент, называемый эндобрашем, прикрепив его к зонду. Он снабжен наконечником с вращающейся щёточкой. Эндобраш активируется, затем его вытаскивают с забранной тканью, которая отправляется в лабораторию.

Предоперационные и послеоперационные рекомендации, применяемые при процедуре гистологии шейки матки, действуют и в данном случае.

Важно иметь полную информацию о состоянии матки, если есть какие-то подозрения. Риск неинформированности значительно превышает риск осложнений, которые могут возникнуть при проведении гистологических процедур. Если есть подозрения на патологию, провести исследование стоит немедленно.

Современные методы лабораторной диагностики заболеваний позволяют достоверно установить диагноз и назначить соответствующее лечение. В гинекологии для определения злокачественных образований и заболеваний мочеполовой системы широко применяют гистологическое исследование.

С помощью анализов врач установит не только существующую патологию, но и выявит уязвимые места. Это поможет правильно спрогнозировать дальнейшее течение заболевания и определить эффективную тактику лечения. Наиболее часто выполняют гистологию матки.

Этой процедуре подвергают шейку, внутренний (эндометрий) и средний (миометрий) слои органа.

Главным органом женской половой системы является матка. Именно она отвечает за репродуктивную функцию организма женщины. В строении этой детородной области выделяют дно, тело и шейку. В половой системе, так или иначе, практически все процессы связаны с шейкой матки, поэтому ее состоянию и здоровью уделяют особое внимание.

С возрастом, в период менструаций, во время беременности и после родов шейка, как и сама матка, способна изменяться. Отслеживать ситуацию и вовремя принять меры при наличии отклонений помогает анализ гистологии. Для исследования берут небольшую часть ткани шейки или самой матки.

Гистология шейки матки – это малоинвазивный диагностический метод определения заболеваний во время, которого выполняют забор кусочка тканей (биопсия) репродуктивного органа.

Цель исследования под микроскопом – установить, соответствует ли материал параметрам здоровых клеток или они опасны и могут привести к новообразованиям и онкологии.

Этот метод, благодаря высокой точности диагностики выявляет раковые и предраковые клетки (дисплазия), границы их распространения, возможность проведения оперативного вмешательства.

Гистологическое исследование – наиболее информативный способ определения заболеваний женской половой системы. Процедура может назначаться пациентам любого возраста. В отличие от цитологии это не профилактическое, а плановое исследование.

Гистологический анализ помогает найти и устранить причины, при наличии показаний:

• бесплодие, неразвивающаяся беременность, выкидыши;
• нестабильный маточный цикл (менструальная, секреторная фазы), отсутствие менструаций, кровотечения вне менструального цикла – плохой симптом;
• боль в области живота, нехарактерные выделения из влагалища, дискомфорт во время полового акта;
• подозрения на наличие онкологического заболевания при выявлении аномальных клеток в ходе скринингового цитологического исследования;
• установить состояние эндометрия в начале цикла и в период его окончания.

Важно! Анализ на гистологию шейки матки противопоказан, если у пациентки низкая свертываемость крови, беременность, менструация, в органах репродуктивной системы выявлен воспалительный процесс.

• Этот метод по причине достаточной травматизации используют только в случаях, если другие виды диагностики не предоставляют всю необходимую информацию, чтобы установить диагноз или результаты других исследований имеют ряд противоречий.
• Анализ на гистологию назначают при наличии признаков:

• лейкоплакия (белесоватые бляшки в зонах ороговения у женщин репродуктивного возраста);
• гиперплазия эндометрия (аномальные отклонения в росте тканей или органа в процессе клеточного деления в организме);
• в цитологическом мазке выявлено большое количество злокачественных клеток;
• неровность цервикального канала (переход шейки в матку).

В отличие от обычного мазка гистология исследует строение ткани в целом и способна оценить локализацию атипичных кровеносных сосудов и границы области патологического процесса. Для исследования делают биопсию шейки матки (забор тканей), оптимальный способ которой определяет врач.

Среди методов забора тканей выделяют:

• биопсия (инцизионная, эксцизионная);
• соскоб шейки матки;
• пункция–прокол иглой под шейкой матки;
• мазок-отпечаток (забор образца ткани эндоцервикса – слизистой оболочки шейки матки).

Перед процедурой рекомендуют выполнить подготовку: сдать анализ крови на наличие венерических заболеваний, мазок на цитологию, исследовать чистоту влагалища, отказаться от половых контактов и на два дня приостановить местное лечение.

Так лучше исключить спринцевания и химические средства для интимной гигиены. Эта предосторожности снижают вероятность ошибочных результатов. Длительность процедуры, когда делают мазок на цитологию, составляет 15 минут вместе с осмотром.

Забора ткани для цитологического исследования занимает большее время и выполняется следующим образом:

1. Пациентка располагается на гинекологическом кресле, врач осматривает канал шейки матки с помощью кольпоскопа для выявления участка патологии;
2. С помощью различных методик (скальпельная биопсия, лазера, электроножа) получают материал пораженных тканей. Подготовленный препарат отправляют на исследования в лабораторию;
3. Поврежденный участок шейки обрабатывают кровоостанавливающим препаратом, при наличии кровотечения ушивают.

После процедуры фрагмент ткани помещают в формалин или этанол, врач делает тонкий срез и окрашивает его, применяя гематоксилин и эозин. В некоторых случаях гистологический препарат могут поместить в парафин.

Под воздействием красителя состав тканей меняет цвет: белки становятся красными, а нуклеиновые кислоты приобретают синий оттенок. Гистолог помещает срез под стекло и с помощью электронного микроскопа изучает подготовленный образец с целью выявить патологию и отклонения от нормы.

Здоровый эпителий шейки коричневого цвета с одинаковым размером клеток, отклонения от нормы говорят о наличии заболевания.

Гистолог (патоморфолог) исследует образцы порядка 7 дней – полный анализ. Для экстренных ситуаций существует экспресс-диагностика – быстрый, но менее точный способ, который позволяет получить результаты уже через 24 часа после процедуры.

Врач лаборант только выдает заключение. Документ, вне зависимости от полученного результата, не содержит никаких рекомендаций. Всю информацию в бланке во время приема поможет расшифровать лечащий доктор.

Он сопоставляет результаты гистологического исследования, анализирует клиническую картину с историей болезни и другими методами диагностики.

На основе всей имеющейся информации врач ставит диагноз и назначает лечение, длительность которого зависит от тяжести выявленной патологии.

Гистологическое исследование достоверно устанавливает или опровергает наличие каких-либо патологий, злокачественных образований, определяет степень дифференцировки (предрасположенности элементов).

Полученные результаты исследования разделяют на группы:

• норма (все ткани шейки абсолютно здоровы);
• выявлены атрофические и воспалительные процессы в связи с возрастом, изменениями гормонального фона, наличием возбудителя;
• легкая дисплазия (низкая степень злокачественности), койлоцитоз;
• умеренная и тяжелая дисплазия (высокая степень изменения эпителия);
• инвазивный рак шейки матки (скрытая или слабовыраженная симптоматика).

Анализ на гистологию шейки матки показывает степень атипии клеток: характер изменения клеток носит фоновый поверхностный характер или изменения эпителиальной ткани занимает половину (более половины) слоев клеток.

Система классификации CIN и ВОЗ помогают врачу правильно оценить результаты гистологии.

Аббревиатура CIN (ЦИН) расшифровывается как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Это злокачественное поражение. Главной причина дисплазии шейки матки считают ВПЧ (вирус папилломы человека) штаммы 16 и 18 (онкогенные типы).

Выделяют три стадии заболевания. Первые две стадии ЦИН 1 и ЦИН 2, если вовремя выявлены, то хорошо поддаются лучевой и комбинированной терапии, успешно оперируются. ЦИН 3 считается трудноизлечимой.

На протяжении трех стадий клетки плоского эпителия видоизменяются, приближаясь к раку шейки матки.

В 2013 г. определение CIN изменили на SIL. По сути это предраковое состояние, значение которого определяется как плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. Выделяют две стадии легкую степень и тяжелое поражение, хотя врачи по-прежнему используют предыдущую классификацию.

Методы современной диагностики и терапии помогают предотвратить перерождение дисплазии в рак. Излечение благодаря хирургическому вмешательству составляет 95%. Если пропустить три стадии поражения шейки, со временем атипичные клетки эпителия заменят здоровые, что послужит причиной онкологии.

В зависимости от гистологического типа выделяют следующие виды рака шейки матки:

• плоскоклеточный (ороговевающий, низкодифференцированный, неороговевающий) в экзоцервиксе;
• аденокарцинома (железистый рак).

Гистологическое обследование, как наиболее информативный метод, определяет особенности структуры тканей, выявляет доброкачественные и злокачественные образования, что уже на ранней стадии заболевания позволяет начать лечение и гарантировать успех.

Гистологическое исследование шейки матки помогает вовремя выявить наличие опасного новообразования. Если будет обнаружен полип или киста, они могут быть удалены с последующим исследованием. Гистологию часто делают после выкидышей или внематочной беременности.

Заболеваний в гинекологии великое множество, начиная от простого воспаления и заканчивая постоянными выкидышами или возникновением злокачественных опухолей. При возникновении сложных ситуаций, гинекологи направляют своих пациенток на гистологическое обследование.

Что такое гистология матки? Для этого анализа берётся образец ткани матки, чтобы выяснить причину патологий или заболеваний. Используется ткань именно шейки матки из-за её доступности в сравнении с другой частью органа. Результаты анализа гистологии шейки матки обычно готов через 1-2 недели после его проведения.

Чаще всего этот анализ назначается для тех, у кого была замершая, внематочная беременность, удаление полипа. Но существуют и другие показания к проведению гистологии, например, миома матки. Миома является доброкачественной опухолью, но для подтверждения этого диагноза необходимо провести исследование новообразования.

Если ранее был поставлен диагноз о наличии заболевания шейки матки, может быть назначено проведение конизации. Во время этой процедуры врач вырезает достаточно большой участок слизистой. В дальнейшем после конизации проводится гистология шейки матки, точнее, исследование этого удалённого участка.

Проводится исследование взятой ткани, после чего ставится точный диагноз.

Анализ на гистологию шейки матки проводится следующим способом: врач с использованием местной анестезии либо без неё посредством биопсии берёт небольшой кусочек ткани из матки. Процедура немного неприятная, но достаточно терпимая. Особенно, если врач применяет местную анестезию.

Специалист может взять образец эндометрия во время обычного осмотра. Далее этот образец отправляется в лабораторию для подробного изучения. Если внутри находится полип, миома и другое образование, врач может его удалить и также отправить для дальнейшего исследования.

Результаты анализа гистологии матки позволяют своевременно определить начало заболеваний или воспалительного процесса на ранних сроках. А с помощью гистологии эндометриоидной кисты можно определить опасность этого образования для женского организма.

После того, как исследование взятого образца ткани будет исследовано, вам на руки отдадут заключение. Полученный результат гистологического исследования сможет расшифровать специалист. Если сдача анализа происходила в государственной клинике, то о результате вы узнаете на приёме у лечащего врача.

Вся информация об обнаруженных тканях и опасных клетках написана на латинском языке, поэтому самостоятельно не нужно пытаться её перевести. Лечащий врач помимо расшифровки результата сможет дать вам рекомендации по лечению, если оно требуется.

Эндометрий является внутренний слизистой оболочкой матки. Чтобы определить причину бесплодия или выкидыша после выскабливания, а также для других исследований женского организма, при гистологическом исследовании берут именно этот слой.

Как уже говорилось выше, если внутри матки образовывается какое-либо образование, оно также подвержено исследованию. Например, гистология полипа эндометрия помогает определить структуру образования. При его появлении может проводиться процедура гистероскопия, которая допускается с использованием наркоза или без него.

Она выполняется с помощью специального инструмента, длится несколько минут и не доставляет особых неудобств пациентке. Взятый эндометрий полипа отправляется на дальнейшее исследование. Иногда происходит удаление полипа при хирургическом вмешательстве с помощью особенного гистероскопа.

В этом случае используется наркоз, а имеют право выполнять такие процедуры специалисты крупных клиник и центров. Результат гистологии после гистероскопии, когда происходит взятие образца ткани, помогает узнать причину возникновения патологии, чтобы в дальнейшем предупредить повторное развитие недуга.

Гистология является одним из наиболее точных способов определения возникновения злокачественных клеток в женском организме. Но, несмотря на свою результативность, она не отличается сложностью.

источник