При каких анализах удаление молочной железы

Вам выполнили онкологическую операцию на молочной железе (при раке): сохранили грудь или удалили её полностью. Теперь нужно сделать так, чтобы Ваша болезнь не вернулась, а если это всё-же случится — «поймать» этот момент на ранней стадии.

До операции Вы прошли обследования для обнаружения возможных метастазов: проверяли лёгкие, печень, кости. Но метастазы могли быть очень малы и остаться незамеченными.

Качество исследований зависит от оборудования, подготовки специалиста и от его мотивации делать свою работу максимально качественно.

Мы рекомендуем обследоваться у НАШИХ ПАРТНЁРОВ

Затем Вы получили дополнительное лечение (химиотерапия, гормонотерапия, таргетное лечение, лучевая терапия). Все эти меры были направлены — чтобы убить возможные метастазы. Но гарантировать успех лечения на 100% невозможно. Могли остаться непогибшие опухолевые клетки.

Если они остались — они будут расти. Сначала они могут быть выявлены только по результатам обследований и никак себя не проявляют. Если их не искали или не заметили — они станут разрушать те органы — в которых находятся, и тогда станут проявляться признаки болезни этих органов.

Для пациента лучше выявить возврат болезни по результатам обследований, а не при появлении жалоб — когда метастаз опухоли ещё не разрушил орган. Тогда лечение будет более эффективным.

Прогнозы при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Если же Вы не прошли полноценного обследования до начала лечения — пройдите его хотя бы в процессе лечения: разумеется, кое-что уже могут и не заметить (стало невидимым на фоне лечения), но у Вас хотя бы появятся результаты правильных обследований, с которыми можно будет сравнивать последующие, а если что-то и выявится — то мы хотя бы будем иметь чёткое понимание об истинном состоянии Вашей болезни и (при необходимости) скорректируем дальнейшее лечение.

Подробнее о том, как Вас следовало бы обследовать до операции смотрите ЗДЕСЬ

Первый раз обследования желательно выполнить через 6 месяцев после завершения химиотерапии и\или лучевой терапии: маловероятно, что метастазы будут расти на фоне лечения этими методами: они достаточно эффективны. Далее выполняйте их в указанном ниже ритме.

Либо чередуя маммографию с МРТ – для раннего выявления возможного рецидива опухоли в сохранённой молочной железе выполняются:

• Пременопаузальным женщинам (оперированной молочной железы) каждые 6 — 12 месяцев первые 3 года, затем – ежегодно. Здоровую м/железу — ежегодно;
• Женщинам в постменопаузе (обе молочные железы) – 1 раз в 12 мес.

Пациентам, которые оперировались в нашем Центре мы устанавливаем специальные титановые метки в ложе удалённой опухоли, чтобы видеть это место при контрольных маммографиях (КТ) и обращать на него более пристальное внимание на предмет рецидива (только при органсохранных операциях). Данные метки не мешают выполнять МРТ.

Маммограммы с метками (скобами, клипсами) в ложе удалённой опухоли. При контрольных исследованиях (по этим меткам) более пристальное внимание уделяется зоне удалённой опухоли. Кроме того, по этим меткам проводится фокусировка аппарата для лучевой терапии — при проведении облучения после операции удаления опухоли рака молочной железы.

Или компьютерная томография грудной клетки, как более информативный метод диагностики – для выявления метастазов в лёгкие и кости выполняется:

• В течении первых 3-х лет – 1 раз в 9 -12 месяцев;
• Последующие годы – 1 раз в год.

Для выявления метатазов в кости – 1 раз в год. При выявлении очагов накопления РФП (радиофармпрепарата) – необходимо сделать прицельные рентгеновские снимки этих костей или их компьютерная томография.

Надключичных, шейных, подмышечных, сравнивая сторону операции с противоположной — для выявления рецидива опухоли в зоне операции и появления метастазов в лимфатических узлах (или МРТ, КТ этих зон — как более информативные методы):

• В течении первых 2-х лет – 1 раз в 6 месяцев;
• Последующие 3 года – 1 раз в 9 месяцев;
• Последующие годы – 1 раз в год.

На: общий кальций (повышается при метастазах в кости), лактат-дегидрогеназу (лдг) и щелочную фосфотазу – повышаются при отдалённых метастазах

• В течении первых 2-х лет – 1 раз в 6 месяцев;
• Последующие 3 года – 1 раз в 9 месяцев;
• Последующие годы – 1 раз в год.

Они не является стандартом обследования при раке молочной железы, равно как и для диагностики этого заболевания: так как при уже доказанных признаках прогрессии заболевания они реагируют только у 1 из 5 пациенток с запущенным раком молочной железы: РЭА и СА15-3:

• первые 2 года – 1 раз в 6 месяца;
• последующие 3 года – 1 раз в 9 месяцев;
• последующие годы – 1 раз в год.

Подробнее про онкомаркеры можно прочитать ЗДЕСЬ

Если позволяют Ваши возможности, вместо УЗИ печени и зоны операции на молочной железе, рентгенографии лёгких и сцинтиграфии костей скелета — можно выполнять более информативные исследования (разумеется, если делать их у грамотных и мотивированных специалистов на современном оборудовании):

КТ (компьютерная томография) зоны операции, лёгких и печени, костей скелета (прицельно, после ОСГ);

МРТ (магнитно-резонансная томография) зоны операции (сохранённой молочной железы) и печени

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – после операции (если не выполнялась до неё), затем — через 6-12 месяцев после операции в течении 3 лет, далее – ежегодно.

Восстанавливать грудь после удаления можно не ранее чем через 4 месяца после завершения лучевой терапии и не ранее чем через 2 месяца после завершения химиотерапии (таргетного лечения). В нашем учреждении мы делаем такие операции по квотам в рамках полиса ОМС (для жителей всех регионов РФ) и платно.

Перед такой операцией необходимо доказать, что Ваша болезнь Вас оставила: КТ грудной клетки, ОСГ, УЗИ печени. С результатами этих обследований можете обращаться к нам для решения вопроса о реконструктивно-восстановительной операции.

Демонстрация результатов обследований (если было выявлено что-либо новое, чего не было в предыдущих обследованиях), обращая особое внимание на отдаленные нежелательные эффекты, в частности проявления остеопороза:

• каждые 3-6 мес. в течение первых 3 лет;
• каждые 6-12 мес. — в течение последующих 2 лет;
• далее – ежегодно.

Эти тесты — молекулярный анализ рака молочной железы — делают в развитых странах всем пациентам по страховке. По результатам теста предсказывается эффективность от планируемой химиотерапии или гормонотерапии.

При дуктальной карциноме in situ (DCIS) и инвазивном раке молочной железы (РМЖ) результат теста предстаёт в виде шкалы с баллами, где отмечается риск местного рецидива (чем меньше балл, тем ниже риски). Исходя из этого, иногда можно отказаться от запланированной по традиционным канонам химиотерапии (при низком балле) или наоборот назначить её пациентке, когда ей планировалось проведение только гормонотерапии (при высоком балле).

Низкий балл теста демонстрирует невысокую перспективу от добавления химиотерапии к гормональному лечению конкретного больного, тогда как высокое значение счёта говорит о потенциальных преимуществах химиотерапии.

По результатам теста у 37% оперированных пациенток с раком молочной железы традиционное последующее запланированное лечение было изменено (на основании персонифицированных данных о биологических свойствах опухоли).

Его рекомендуют к использованию American Society of Clinical Oncology® (ASCO®) and the National Comprehensive Cancer Network®(NCCN®).

Недавно компания Genext открыла свой офис в Санкт-Петербурге. Она предлагает аналогичный тест — EndoPredict (Эндо-Предикт). Тест выполняется в Мюнхене (Германия). Для этого необходимо предоставить парафиновые блоки опухоли (рака молочной железы) и заключить договор. Цена — 140 т. р. Тел. сотрудника: 8(965)080-72-77, Андрей Вдовин.

Тесты ONCOTYPE DX и MAMMA PRINT оправданы только:

• для пост- и пременопаузальных пациенток
  • с эстроген-положительными рецепторами опухоли (ER+);
  • не поражёнными метастазами лимфатическими узлами (No);
  • отрицательными рецепторы эпидермального фактора роста (Her2/neu «–» или «1+»);
  • стадией рака молочной железы: дуктальной карциноме in situ (DCIS), I, II и (иногда) IIIа.
• для постменопаузальных пациенток
  • с незначительным поражением лимфатических узлов;
  • с эстроген или прогестин-положительными рецепторами опухоли (PR+ и/илиER+);
  • отрицательными рецепторами эпидермального фактора роста (Her2/neu «–» или «1+»).

Подробнее о тестах Oncotype DX и MammaPrint смотрите ЗДЕСЬ. Для граждан нашей страны анализ может быть выполнен только на платной основе (около 4.100 USD). Мы можем оказать содействие в организации данных анализов.

Иногда рак МЖ обусловлен мутацией генов. Чаще это бывает в следующих случаях:

• если Ваше заболевание возникло до наступления менопаузы;
• если были случаи рака молочной железы и/или яичников у Ваших кровных родственников (в том числе у мужчин — рак грудной железы), либо у вас ранее (рак второй молочной железы);
• если у Вас мультифокальный рак молочной железы;
• если опухоль триплнегативна по ИГХ (HER-2/neu «нет» или «1+», а эстрогеновые и прогестиновые рецепторы отрицательные: ER -, PR -, Her2/neu — );
• пациенткам с медулярной карциномой молочной железы, возникшей в пременопаузу.

Если в указанном списке Вы нашли свой «случай» — рекомендуется сделать анализ на мутацию.

При обнаружении мутации Ваш риск снова заболеть составляет 50%. Поэтому (некоторые учёные считают) — что при мутации нежелательно выполнять операцию с сохранением молочной железы. Хотя «риск не заболеть» — тоже 50%.

Только при наличии мутации у Вас — желательно проверить Ваших кровных родственников по женской линии на предмет наличия мутации у них. Если мутацию у них нашли — они должны для профилактики выполнять МРТ молочных желёз на 10 лет раньше того возраста, в котором было выявлено Ваше онкологическое заболевание.

В ряде случаев рассматривается вопрос о профилактическом удалении молочных желёз (как у Анжелины Джоли) и их одномоментном протезировании (мы делаем такие операции).

Анализы на мутацию можно выполнить в специализированной лаборатории, руководителем которой является Имянитов Евгений Наумович — генетик и ведущий специалист по наследственному раку в нашей стране. Тел. лаборатории: 8(812)439-95-28. По данному телефону можно согласовать и консультацию Имянитова Е.Н.

• можно определить у Вас в крови «Cycline D1» — при наличии этого фермента тамоксифен будет неэффективен (анализ можно выполнить без посредников в специализированной лаборатории. Тел. лаборатории: 8(812) 439-95-28;
• каждые 3-6 месяцев – УЗИ малого таза на предмет гиперплазии эндометрия;
• консультация флеболога на предмет целесообразности склерозирования или операции на венах нижних конечностей;
• тамоксифен противопоказан при глаукоме

Гормонотерапия не тамоксиифеном и не торимефеном. Эти препараты могут провоцировать остеопороз (который может быть и без них): показана ОСГ (остеосцинтиграфия) костей скелета 1 раз в год, а для профилактики могут быть назначены витамин «Д» и препараты кальция (например, кальций Д3 компании «Никомед»)

Жировая ткань — источник синтеза женских половых гормонов:

регулярная физическая нагрузка (не противопоказан спорт, аэробика)

На странице «Где обследоваться» откроются координаты специалистов, которые зарекомендовали себя как добросовестные в СПб.

Формально обследования должны проводиться онкологами в поликлиниках по месту жительства. Но тут есть проблемы:

• Сумма (компенсация из страховых компаний за обследования) не покрывает их себестоимость. Поэтому врачи поликлиник могут назначать только то, что регламентировано им для пациентов. Например, если выделено денег для обеспечения УЗИ, а пациенту необходимо выполнить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, или ПЭТ (как более информативные методы диагностики) — то смогут обеспечить только УЗИ.
• Если онкологу регламентировано, например, 3 компьютерные томографии всем его пациентам на пол-года, то он не назначит это обследование четвёртой пациентке, даже если сам знает, что ей «очень нужно».
• Если выполненное обследование не выявило патологии (не нашли метастазы), то это трактуется как «назначение не по показаниям». За это врач получает порицание, а страховая компания может отказать поликлинике в оплате труда врача и возмещении средств за выполненное «не по показаниям» обследование.
• Некоторые обследования не являются стандартными в странах с низким уровнем финансирования здравоохранения, поэтому, например, про ОСГ, КТ или ПЭТ нередко пациентам даже не говорят.
• Жалобы пациентов приводят к увольнению их врача, так как администрация мед. учреждений трактует информирование пациентов о недостатке чего-либо для их лечения и обследования — только как спровоцированная врачами акция против администрации. Поэтому врачи предпочитают не говорить, что чего-то нет, а объяснять это тем, что «Вам не надо» или «у нас есть чем заменить».

Поэтому (чаще всего) обследования назначают только тогда — когда ранние признаки возврата болезни уже пропущены, и проявляются признаки нарушения работы поражённых органов.

Ещё один нюанс — проходите ли Вы обследования у опытных специалистов или нет, на современном оборудовании или устаревшем.

Вы должны знать, что сегодня в стране отсутствует легальный механизм поощрения хорошо работающих медиков. Труд врача, который принимает Вас в поликлинике по полису ОМС оценён государством в сумму 50 рублей (около 1 USD): именно столько ему платит государство за факт Вашего приёма (вашу консультацию). Качество работы не оценивается. Уйти врачу — некуда, везде одинаковые правила работы. Чтобы заработать — он берёт больше консультаций, неся потери в качестве. Будьте готовы, что для качественного современного обследования у хороших специалистов Вам придётся нести затраты, либо как-то выделяться на общем фоне других пациентов (с целью обращения его внимания на Ваши проблемы и появления заинтересованности сделать для Вас больше, чем регламентировано). Либо Ваше наблюдение и обследование — как в лотерее, во многом будет зависеть от случайности.

Если информация нашего сайта была Вам полезна — пожалуйста, оставьте свои отзывы о нём и рекомендации в интернете для других пациентов.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Во многих случаях удаление молочной железы (мастэктомия) является неизбежным этапом лечения раковых заболеваний данной локализации, а порой и единственно возможным путем избавления от онкологической проблемы или продления жизни. Хотя рак непредсказуем, и даже такая операция, увы, не гарантирует прекращения патологического процесса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Принятые в клинической маммологии показания к удалению молочной железы связаны, в основном, со злокачественными новообразованиями. Большинство врачей настаивают на проведении мастэктомии, если:

• женщина имеет опухоли более чем в одном квадранте груди;
• уже проводилась лучевая терапия пораженной молочной железы;
• размер опухоли более 5 см в диаметре, и она не уменьшилась после неоадъювантной химиотерапии;
• биопсия показала, что первоначальная сегментарная резекция опухоли не убрало все раковые ткани;
• у пациентки имеются такие заболевания соединительной ткани, как системная волчанка или склеродермия, при которых возникают очень тяжелые побочные эффекты лучевой терапии;
• опухоль сопровождается воспалением;
• женщина беременна, но лучевая терапия невозможна из-за риска повреждения плода.

Данный метод признан в качестве основного способа предотвращения рецидива рака груди, особенно при выявленной мутации генов BRCA. В то же время ведущие мировые специалисты в области маммологии отмечают, что полное удаление пораженной раком молочной железы снижает риск рецидива опухоли в той же груди, но не исключает вероятность появления рака в другой груди.

Операция назначается, когда диагноз пациентке поставлен, то есть проводилась маммография и выполнялась биопсия тканей опухоли. Поэтому подготовка к мастэктомии сводится к общему анализу крови, повторной рентгеноскопии грудной клетки и груди, а также снятии электрокардиограммы (ЭКГ).

Направляя женщину на операцию, врач должен удостовериться в том, что за несколько дней до назначенной операции (а лучше всего за пару недель до нее) больная не принимала препаратов, способствующих разжижению крови (аспирина, варфарина, фенилина и др.). Также хирург и анестезиолог должны быть информированы относительно применения пациенткой каких-либо препаратов на основе лекарственных растений или травяных отваров. Так, крапива двудомная, трава водяного перца, тысячелистника, листья гинкго билоба могут увеличить риск кровотечения и, следовательно, их нельзя применять как минимум за две недели до любого хирургического вмешательства.

Для предотвращения воспаления может быть введена доза антибиотиков. За 8-10 часов до проведения операции пациентка должна прекратит прием пищи.

Такое хирургическое вмешательство, как удаление молочных желез у женщин имеет различные модификации, которые предназначены для решения конкретных задач с учетом диагноза конкретной пациентки, клинической картины и стадии выявленного заболевания, степени поражения самой железы, а также вовлечения в патологический процесс окружающих ее тканей и регионарных лимфоузлов.

Удаление рака молочной железы, в первую очередь, больших опухолей на более поздних стадиях заболевания или когда опухоли могут занимать значительную площадь в пределах контуров груди, может быть произведено простой или общей мастэктомией. То есть хирург удаляет всю ткань груди и эллипс кожи (включая кожу соска), но не удаляет мышечную ткань под грудью. При этом типе операции обязательно делается биопсия ближайшего (контрольного или сторожевого) лимфатического узла. Послеоперационный рубец, как правило, поперечный.

Практикуется щадящий кожу подход к удалению молочной железы (подкожная мастэктомия), при которой опухоль, все ткани груди, сосок и ареола удаляются, но сохраняется почти 90% кожи груди, разрез и, соответственно, рубцы меньше. Однако если грудь большая, то делается разрез вниз, и тогда шрамы после удаления молочной железы будут больше.

Также производится резекция железы с сохранением соска и ареолы, но это возможно только когда опухоль находится на значительном расстоянии от зоны соска. В таком случае разрез делается на внешней стороне груди или по краю ареолы и через него удаляются все ткани. В современных клиниках данный метод включает в себя либо одновременную реконструкцию железы, либо размещение на месте ее изъятых структур специального расширителя ткани экспандера для реконструкции груди в последующем.

При радикальной резекции распространенного злокачественного новообразования приходится убирать не только все структурные части железы, но и подлежащие мышцы грудной клетки, клетчатку из области подмышек, подмышечные лимфатические узлы, а нередко и глубже залегающие ткани. Если удаляется молочая железа вместе с внутренним грудным лимфоузлом, то проводится расширенная радикальная мастэктомия.

Все эти операции имеют четкую методику, и специалисты знают, о чем идет речь, когда необходимо проведение мастэктомии по Холстеду, по Пэйти или по Маддену.

При формировании в области подмышечной впадины такой аномалии, как добавочная молочная железа, выполняется удаление добавочной молочной железы. Обычно в структуре лишнего органа преобладают железистая и жировые ткани; их вырезают, мышечные ткани сшивают, а сверху накладывают шов, который примерно через неделю снимают. При значительных размерах добавочной железы жир может быть удален путем его откачки.

Следует заметить, что стоимость операции мастэктомии зависит от стадии заболевания, размера и локализации опухоли и, конечно, от статуса лечебного учреждения и цен на используемые фармакологические средства.

Указанными выше хирургическими методами проводят и удаление двух молочных желез двойную или билатеральную мастэктомию. Необходимость в такой операции может быть вызвана наличием опухоли в одной груди и опасением женщины по поводу риска развития рака в другой, контралатеральной груди. Чаще всего такие страхи преследуют женщин, у которых в роду прослеживается склонность к онкопатологиям гинекологической сферы.

Как вы помните, долгое время обсуждалась тема Анжелина Джоли и удаление молочных желез, поскольку операция контралатеральной мастэктомии, выполненная актрисой в 2013 году, была превентивной, то есть упреждающей развитие рака груди. Кроме того, что ее мать и бабушка (Маршелин и Лоис Бертран) скончались от рака яичников и груди, результаты генетического анализа на BRCA подтвердили высокий (до 87%) риск возникновения в груди актрисы злокачественных новообразований. Как сообщалось, после резекции обеих грудей вероятность развития рака у Джоли снизилась до 5%.

Согласно данным National Cancer Institute, даже с полной двойной мастэктомией могут быть удалены не все ткани молочной железы, которые могут подвергаться риску в будущем стать раковыми. Кроме того, в ходе такой операции ткани грудной стенки и надключичной области хирург удалить не может, но в них возможно присутствие клеток стромы груди.

К сохраняющим железу и менее инвазивным хирургическим методам относится секторальное удаление молочной железы (сегментная резекция или лампэктомия), когда резецируют саму опухоль и часть окружающих ее нормальных тканей (не имеющих атипичных клеток). При этом удаление регионарных аксиллярных лимфоузлов может выполняться через отдельный разрез. Данная методика применима при онкологии I-II стадий, и после оперативного вмешательства должна проводиться 5-6-недельная лучевая терапия.

Путем резекции из молочной железы можно удалить очаг хронической гнойной мастопатии, а также крупное гормонозависимое доброкачественное образование кистозное или фиброзное. Однако обязательному резекции подлежат только угрожающая малигнизацией филлоидная фиброаденома любых размеров и склонные к перерождению значительные фиброзно-кистозные неоплазии. Хотя фиброз тканей груди почти в 15-ти случаях из 100 появляются вновь.

В остальных случаях проводится энуклеация (вылущивание) или лазеротерапия, а удаление кисты молочной железы может производиться без иссечения: склерозированием ее полости путем аспирации.

В случае онкологических заболеваний грудных желез проводится удаление молочных желез у мужчин. Независимо от возраста мастэктомия считается медицинской необходимости, когда есть опасение, что увеличение груди у мужчины может быть карциномой молочной железы. Естественно, что окончательное решение о необходимости хирургического вмешательства принимается только после всестороннего обследования – с проведением маммографии и биопсии.

Также удаляют патологически увеличенные железистые ткани при гинекомастии у мужчин старше 18 лет при неэффективности гормонотерапии тестостероном.

В подростковом возрасте – на фоне гормонального дисбаланса пубертатного периода мастектомия не производится, так как эта патология со временем может спонтанно регрессировать. Кроме того, мастэктомия до завершения полового созревания может вызвать рецидив гинекомастии.

При элементарном ожирении у взрослых мужчин, которое часто проявляется избыточным отложением жировой ткани в области грудных желез, может быть применена липосакция.

[12], [13]

Естественным последствием являются боли после удаления молочной железы, для снятия которых принимают обезболивающие препараты (в первую очередь, НПВП). Также для данной операции характерно выделение и скопление в полости раны и под кожей значительных объемов серозной жидкости. Для ее отведения обязательно проводится дренирование раны в течение минимум семи дней. Кроме того, вокруг грудной клетки накладывается достаточно плотная повязка эластичным бинтом, и носить ее надо не менее месяца.

Специалисты отмечают такие основные осложнения после удаления молочной железы, как:

• послеоперационное кровотечение и гематомы;
• связанная с нагноением послеоперационной раны или некрозом плохо снабжаемых кровью тканей в месте разреза температура;
• поражение кожных покровов груди бета-гемолитическим стрептококком, из-за чего развивается рожистое воспаление;
• вследствие рубцевания рассеченных тканей образуются шрамы, нередко этот процесс вызывает дискомфорт и бывает болезненным;
• развитие более длительного нейропатического болевого синдрома, который проявляется колющей болью, онемением и покалыванием в грудной стенке, подмышкой или в руке;
• депрессивное настроение, ощущение собственной ущербности.

Практически всегда через месяц-полтора проявляется нарушение естественного оттока внутритканевой жидкости и развивается лимфостаз. Особенно ярко выражено это нарушение из-за прекращения нормального лимфотока при удалении аксиллярных лимфоузлов. Лимфостаз приводит к тому, что со стороны удаленного органа появляется не только отек руки, но и ощущается онемение кожи на внутренней поверхности руки. Также отмечается синдром замороженного плеча – краткосрочное или более длительное ограничение диапазона движений руки в плечевом суставе. Данный синдром может проявиться в течение нескольких месяцев после операции, и его причина кроется в повреждении нервных окончаний, находящихся в зоне хирургического вмешательства.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Уже через 1,5 суток после операции можно вставать и ходить, но форсировать восстановление двигательной активности не рекомендуется: оно должно идти постепенно, так как швы снимают примерно через 1-2 недели со дня проведения операции.

У большинства пациентов восстановление после удаления молочной железы длится в течение 4-6 недель, но может занять и больше времени (во многом это зависит от сложности операции и общего состояния здоровья).

В перечень того, что нельзя после мастэктомии, входят запреты на:

• принятие душа (и мытья в ванне) до снятия швов;
• физические нагрузки, подъем тяжестей и энергичные движения;
• воздействие тепла и УФ-облучения;
• любые инъекции в руку со стороны удаленной груди;
• купание в водоемах и бассейне (не менее двух месяцев);
• сексуальные контакты (в течение 1-1,5 месяцев).

В связи с лимфостазом хирурги-маммологи дают своим пациенткам такие рекомендации после удаления молочной железы:

• соблюдать личную гигиену и чистоту рук;
• избегать повреждающих целостность кожных покровов травм рук, а в случае самой незначительной царапины применять антисептики;
• не спать на боку со стороны прооперированной железы;
• носить специальный эластичный бандаж (обеспечивающий мягкую компрессию для улучшения лимфооттока и уменьшения отеков);
• регулярно делать массаж: в виде восходящих поглаживаний руки по направлению от пальцев до плечевого сустава.

После снятия швов необходимо целенаправленно разрабатывать руку. Гимнастика состоит из таких упражнений:

• в положении стоя или сидя подъем прямых рук в стороны и вверх;
• в таком же положении заведение руки за голову (первое время можно помогать другой рукой);
• в положении стоя согнуть руки в локтях перед грудной клеткой и поднимать локти в стороны как можно выше;
• в положении стоя или сидя заведение руки за спину.

Питание должно включать достаточно калорий, но быть легким, то есть жирное и острое употреблять не рекомендуется, так же как и сладости. Полезно есть чаще, но меньшими порциями, в рацион нужно включать обычные продукты (крупы, мясо, рыба, кисломолочные продукты, овощи и фрукты). Следует животные жиры заменить растительными, снизить потребление соли и сахара.

Онкологическим больным проводится лечение после удаления молочной железы – адъювантная терапия. При любых стадиях рака после полного или частично удаления грудной железы, чтобы уничтожить оставшиеся атипичные клетки и избежать рецидива, назначают химиотерапию (препаратами Циклофосфамид, Фторурацил, Мафосфамид, Доксорубицин, Кселода и др.) и курс лучевой терапии.

Если опухоль относится к гормонозависимым новообразованиям, применяются гормональные препараты. Таблетированное антиэстрогенное средство Тамоксифен (другие торговые названия: Зитазониум, Нолвадекс, Тамоплекс, Цитофен, Земид и др.) принимают 1-2 раза в сутки по 20-40 мг.

Торемифен (Фарестон) назначается женщинам после менопаузы; стандартная суточная дозировка составляет 60 мг, но врач может повысить ее в 4 раза (до 240 мг).

Препарат Летрозол (Фемара, Летросан) также подавляет синтез эстрогена в организме; его назначают только пациенткам в возрасте раз в день по таблетке (2,5 мг). Таблетки Анастрозол (синонимы – Аримидекс, Анастера, Селана, Эгистразол, Маммозол и др.) не назначаются женщинам в предменопаузе, препарат следует принимать по 1 мг раз в день.

Противораковый эффект лекарственных средств для таргетной терапии достигается путем воздействия, точно направленного на молекулы раковых клеток, обеспечивающих развитие опухоли. Таким образом препараты данной группы способны стабилизировать патологический процесс и предупредить рецидив болезни. Таргетные препараты Бевацизумаб (Авастин), Трастузумаб (Герцептин) применяются внутривенно раз в две или три недели; Лапатиниб (Тайверб) в таблетках (внутрь по 1000-1250 мг в день).

Следует помнить главное: жизнь после удаления молочной железы продолжается, хотя для всех женщин, перенесших подобную операцию, это уже немного другая жизнь…

Во-первых, женщина получает инвалидность после мастэктомии. А конкретно: согласно утвержденной приказом Министерства охраны здоровья Украины (№561 от 5 сентября 2011 года) «Інструкції про встановлення груп інвалідності», перенесенная женщиной вследствие злокачественного новообразования односторонняя мастэктомия является бесспорным основание для установления III группы инвалидности – пожизненно (то есть без необходимости периодического переосвидетельствования).

Во-вторых, это касается реконструкции утраченной железы (пластической операции) или создание видимости ее наличия. Второй вариант, конечно, гораздо более дешевый и может быть временным.

Можно подобрать или заказать накладки на грудь, а также съемный протез – текстильный или из силикона.

На сегодняшний день так называемые экзопротезы для женщин, утративших груди, выпускаются многими фирмами в большом ассортименте: это и тканевые протезы на первое время, и силиконовые – для постоянного использования, различных размеров и модификаций.

Также имеется большой выбор ортопедического белья, так как понадобится бюстгальтер – для фиксации грудного протеза. Это достаточно элегантные и в то же время функциональные и удобные бюстгальтеры с «карманами», в который вставляется протез, и широкими бретелями. Продаются и специальные купальники.

Сами пластические хирурги утверждают, что пластика после мастэктомии – операция сложная и довольно дорогостоящая. Это может быть пластическая операция по установке силиконового имплантата или же маммопластика с использованием взятых с других участков тела собственных тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц). Но в любом случае у женщины появляется очень похожая на естественный орган молочная железа, что, безусловно, положительно сказывается на общем эмоционально-психологическом состоянии пациенток, которые перенесли удаление молочной железы.

источник

В последнее время частота онкологических болезней молочной железы умеренно возросла. Удаление молочной железы – это единственный способ лечения данной патологии, которое приносит довольно положительный результат и продлевает жизнь пациентки. Данную процедуру в медицине также называют мастэктомия. Онкологические заболевания ведут себя непредсказуемо, даже такая операция не дает стопроцентную гарантию о прекращении данного процесса.

Существуют основные показания к резекции молочной железы. Применять мастэктомию нужно в следующих случаях:

Резекция молочной железы

при беременности, когда лучевая терапия запрещена из-за негативного воздействия на плод матери;

если происходит воспалительный процесс опухоли;

заболевания грудных желез при раке;

при рецидивах, когда биопсия показывает, что не все раковые ткани удалены;

при безуспешной лучевой терапии;

при сопутствующих заболеваниях, когда лучевая терапия запрещена;

при гнойных процессах;

саркома;

после химиотерапии, когда опухоль не уменьшилась.

Чтобы предпринять данную резекцию, следует точно поставить диагноз. Чтобы провести удаление молочной железы, необходимо сделать биопсию, где локализована опухоль, выполнить маммографию. Перед оперативным вмешательством также нужно сделать анализ крови, мочи, снять электрокардиограмму, рентгеноскопию груди пациентки. Удаление груди – это колоссальный стресс для пациентки, поэтому нужно психологически подготовить ее.

Врач всегда обязан досконально подготовить свою пациентку. За две недели до хирургического лечения больная ни в коем случае не должна употреблять препараты на основе растений, аспирин, фенилин. Данные препараты влияют на состав крови, то есть они разжижают кровь, а также могут вызвать кровотечения. Пациентка должна знать об этом. Также за десять часов до оперативного вмешательства нужно прекратить употребление пищи.

Всевозможные методы применяются при различных стадиях заболевания, клинической картины, диагноза определенной пациентки, уровня поражения данной железы. Если вовлекаются в патологический процесс регионарные лимфоузлы, окружающие ткани, то для этого существуют определенные методы лечения.

Описание поздней стадии рака молочных желез

Общую мастэктомию проводят, если опухоль на самых поздних стадиях и занимает практически все пространство в пределах органа. Удаляется вся ткань груди, а также кожа, но мышечную ткань оставляют под грудью. Рубец после оперативного лечения поперечный. Обязательно при этом необходимо сделать биопсию самого ближайшего лимфатического узла.

Существует метод, при котором проводят удаление груди, сохраняя сосок с ареолой. Но такое удаление проводят, если опухоль находится относительно далеко от района соска. Разрез делается по внешней стороне груди или по краю ареолы, где через него удаляются все ткани.

При абсолютной резекции приходится удалять всю грудь, рядом лежащие мышечные ткани, клетчатку, лимфатические узлы. Это проводится, когда онкологический процесс распространяется на все ткани. Нередко приходится удалять глубоко лежащие ткани. Если наблюдается добавочная молочная железа, то выполняется её резекция. Добавочная железа имеет в своей структуре жировую или железистую ткань. Если это жировая ткань, то путем откачки жира удаляется добавочная железа.

Стоимость вмешательства по резекции груди зависит от стадии, уровня заболевания, от местонахождения и величины опухоли. Также это зависит от медицинского заведения и от препаратов, которые будут применяться.

Практически всегда после радикального вмешательства одна из жалоб – это боль. Чтобы избавиться от неё, применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Обязательно следует накладывать на грудную клетку эластичную повязку, которая плотно прилегает к телу. Носить эту повязку нужно в порядке четырех недель. Также в полости раны скапливается серозно-геморрагическая жидкость. Для выведения этой серозной жидкости устанавливают дренаж. Длительность этого дренажа от семи до десяти дней, после его удаляют.

Врачи выделяют следующие осложнения при удалении грудных желез:

• ощущения закомплексованности;
• частые депрессии;
• страх возобновления полового контакта;
• симптомы инфекции, повышение температуры тела;
• боли в груди при кашле;
• появление рвоты, слабости;
• отек на нижних конечностях;
• изменение цвета кожи на месте операции;
• кровотечения, гематомы;
• гнойно-воспалительные процессы, вследствие плохой трофики тканей;
• поражение кожи стрептококком, из-за которого возникает рожистое воспаление;
• болезненность, ощущение дискомфорта на месте шрама;
• нередко наблюдается онемение, колющие боли в груди, также подмышечной области, верхней конечности.

В большинстве случаях наблюдается лимфостаз, то есть нарушение оттока внутри тканей жидкости. Такой процесс появляется не сразу, а через 7 недель после операции. Удаление аксиллярных лимфоузлов всегда вызывает прекращение нормального лимфатического оттока. Далее возникает отечность верхних конечностей, окаменение кожных покровов.

Также при нарушении нервных окончаний при операции отмечается ограниченность движений руки в плечевом, локтевом суставе. Такое может наблюдаться по длительности по-разному. Чаще наблюдается такой синдром несколько месяцев с дальнейшей разработкой чувствительности верхней конечности.

Приподниматься, пытаться ходить после вмешательства можно уже на первые сутки после операции. Ни в коем случае не следует ускорять процесс двигательных активных движений. Нужно постепенно быть активным, а также помнить, что швы снимают на 10-14 дни после операции. В течение месяца большинство пациентов восстанавливаются после удаления. В некоторых случаях длительность восстановления занимает больше времени. Это зависит, в целом, от состояния больного, от тяжести и протекания самой операции.

После резекции существует перечень запретов, а именно:

1. купаться в различных водоемах, бассейнах первые два месяца;
2. поднимать тяжести, заниматься спортом, где требуются тяжелые физические нагрузки;
3. заниматься сексом первые два месяца;
4. одевать одежду, которая плотно прилегает;
5. принимать ванну и душ до момента удаления шовного материала;
6. прикладывать тепло и применять ультрафиолетовые облучения;
7. различные инъекции на руку со стороны удаленной груди.

Если возникает лимфостаз, хирурги дают следующие рекомендации:

• не ложиться на тот бок, где была проведена операция;
• надевать эластичный бандаж, который умеренно сдавливает и улучшает лимфатический отток и снижает отечность;
• делать постоянно поглаживание и расслабляющий массаж верхних конечностей;
• при мытье посуды обязательно нужно одевать перчатки, дабы не повредить и не занести инфекцию;
• обязательно соблюдать чистоту кожных покровов и рук.

После того как удалили швы, нужно обязательно разрабатывать руку. Тем самым не будет онемения, болей и всякого дискомфорта руки со стороны удаленной груди.

Следует также соблюдать определенную диету после хирургического вмешательства. Нужно полноценно употреблять продукты с достаточным количеством калорий. Постараться снизить или исключить жирные и жареные блюда, сладкие продукты. Кушать требуется маленькими порциями, но часто. Больше надо употреблять рыбные и мясные блюда, кисломолочные продукты, фрукты и овощи. Обязательно нужно довести до минимума употребление сахарозы, фруктозы и соленых продуктов и сменить животные жиры на растительные.

Болезненной темой для женщины является мысль о том, что она утратила изначальную форму груди. Осознав этот факт, все пациентки считают себя неполноценными в сексуальном плане. Специалисты это понимают и знают выход из этой ситуации. Сегодня существует много институтов, где могут объяснить и предложить различные возможности восстановить первоначальную форму груди после мастэктомии.

источник

Необходимые обследования перед плановой операцией на молочной железе по поводу доброкачественной опухоли, локализованного фиброаденоматоза:

• Ультразвуковое исследование молочных желез и регионарных лифатических узлов (аксиллярных, подключичных, надключичных)
• Маммография цифровая в двух проекциях
• Результат цитологического или гистологического исследования биоптата
• Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализы мочи, коагулограмма ( исследование свёртываемости крови), определение группы крови и резус-фактора, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
• ЭКГ
• Флюорография органов грудной клетки
• Консультация терапевта (с записью об отсутствии противопоказаний к плановому хирургическому лечению)

Операция выполняется под общей или местной анестезией. Локализация и величина разреза определяется локализацией образования, однако, зачастую мы выпоняем разрез по краю ареолы, вне зависимости от локализации доброкачественной опухоли по эстетическим и косметическим принципам. Косметические результаты зависят, прежде всего, от работы хирурга, используемого шовного материала и методики его наложения, а главное — индивидуальными особенностями организма и склонностью к формированию гипертрофических и келлоидных рубцов. Мы накладываем подкожный и внутрикожный шов, с использованием качественной нити (пролен 5\0, викрил 5\0).

Резецируемое образование в ходе операции направляется на экспресс-гистологическое исследование, по результатм которого принимается окончательное решение об объеме выполненной операции.

В послеоперационном периоде в связи с возможным дискомфортом и ноющими болями, назначаются анальгетики (анальгин, баралгин, кетонал и др.). Перевязка выполняется на следующий день, после чего пациентка выписывается.

Необходимые обследования перед плановой операцией на молочной железе по поводу злокачественной опухоли:

• Ультразвуковое исследование молочных желез и регионарных лифатических узлов (аксиллярных, подключичных, надключичных)
• Маммография цифровая в двух проекциях
• Результат гистологического исследования биоптата
• Результат иммуногистохимического анализа биоптата
• Генетический тест на наличие мутаций в «генах — предрасположенности к раку молочной железы» (при необходимости)
• Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализы мочи, коагулограмма ( исследование свёртываемости крови), определение группы крови и резус-фактора, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
• ЭКГ
• Обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
• Консультация терапевта (с записью об отсутствии противопоказаний к плановому хирургическому лечению)
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза
• Остеосцинтиография
• Консультация гинеколога

Необходимые обследования перед плановой операцией на грудной железе по поводу гинекомастии:

• Осмотр маммолога — онколога, при наличии пальпируемого образования показана пункционная биопсия с цитологическим исследованием.
• Осмотр уролога
• Осмотр эндокринолога
• По показаниям производят также рентгенологическое исследование турецкого седла (с целью исключения опухоли гипофиза)
• Обзорная рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях ( с целью исключения рака бронхов)
• Исследование гормонального профиля (эстрогены, тестостерон, пролактин, хорионический гонадотропин, Т3, Т4, антитела к АТТГ, ФСГ, ЛДГ)
• Биохимический и клинический анализ крови
• УЗИ грудных желез (цифровая маммографии по возможности)
• УЗИ органов брюшной полости (с целью исключения опухолей и\или цирроза печени, опухолей надпочечников)
• УЗИ щитовидной железы

источник

Женщинам с раком груди кроме химиотерапии нередко делают и мастэктомию — операцию по удалению молочной железы. Иногда вырезают только опухоль, но некоторым приходится удалять грудь полностью.

Четыре женщины, перенесшие радикальную мастэктомию, рассказали «Бумаге», как операция изменила их отношение к себе, почему они решили не вставлять импланты и как на это отреагировали их близкие.

— У меня двое детей, благополучная семья, я очень спортивная. И к врачам ходила в основном с травмами. У меня была порвана плечевая мышца, и я сначала лечила плечо, потом нашла что-то в груди, и врачи мне сказали, что это, скорее всего, синяк. Но на всякий случай сделали пробу. Это было в декабре 2016 года. И вдруг звонят из поликлиники и говорят, что мне нужно срочно прийти. И так настаивают.

Долго не могла поверить в то, что мне рассказывают, не могла вникнуть в смысл слов «атипичные клетки». Потом уже поговорила с хирургом, он сказал, что диагноз не вызывает ни малейших сомнений, вопрос только в том, какой это вид и какая схема лечения. Помню состояние абсолютной паники и растерянности: что делать, куда пойти? Паника длилась, наверное, неделю.

На работе сказали, что оплатят мое лечение в Герцена (Московский научно-исследовательский онкологический институт имени Герцена — прим. «Бумаги»). Операция прошла 4 августа 2017 года. Сначала я была настроена сразу же сделать одномоментную реконструкцию, потому что просто не представляла, как жить без груди. У меня была паника от картинок, которые я видела в интернете: смотрела на них и рыдала.

Но хирург сказал, что не рекомендует делать одномоментно: у меня третья стадия с метастазами — реконструкция пострадает при лучевой терапии. Технически реконструкцию можно делать спустя полгода после терапии. Я была настроена восстанавливать грудь, но только своим лоскутом (метод восстановления, при котором вместо имплантов используют собственные ткани пациентки: часть мышцы с передней брюшной стенки или лоскут со спины — и перемещают в область груди — прим. «Бумаги»). Однако потом была уже утомлена прошедшим лечением: восемь химий — это очень тяжело. Если после первой химии я была «не в форме» первые два дня, то после восьмой — десять дней совсем никакая.

Это настолько злобное лечение, что организм еще не восстановлен. Понимание этого тормозит меня делать что-то с грудью. И на предложение сделать самую дорогую операцию хирург сказал, что она мне не подходит. И потом, очень много деталей, о которых узнаешь, только вникнув в тему. Например, я перенесла лучевую и потеряла большой вес. Мне сказали, хорошо, что я не сделала имплант: при потере 15 кг и изменении тела он мог бы оказаться на спине.

Мне рекомендуют делать именно импланты, но я не хочу: надеюсь снова заниматься плаванием и айкидо, а [при физических нагрузках] они могут травмироваться, порваться внутри. И вопрос в их долговечности. Что с ними будет через 10 лет, через 20? Я человек нестарый, меня напрягает, что эта штука будет жить внутри меня долгое время. Скорее всего, операцию делать не стану.

Когда у меня была шестая или седьмая химия, в палату привезли женщину, которая не стала делать радикальную мастэктомию. Сейчас у нее метастазы по всему телу. Сколько ей осталось и что можно сделать? Смотреть на нее больно и страшно. Я для себя решила, что это подсказка свыше: [вот] что произойдет, если пожалею убрать грудь.

Было страшно до последнего, даже не могла смотреть на себя в зеркало после операции. Сейчас привыкла. Муж говорил, что для него это абсолютно неважно, но это не те слова, которые я хотела услышать. Когда было совсем тяжело, звонила по телефону горячей линии. И хочу сказать, что сотрудники отрабатывают свою миссию прекрасно. Когда я была на грани отчаяния, слышала [от них] слова, которые, наверное, и хочет услышать человек в такой момент.

Вдруг я поняла, что не одна. Девчонки из группы поддержки рассказывали, что это [удаление груди] как раз фигня, что из всех аспектов лечения он наименее травматичный.

Сейчас хожу в бассейн и до сих пор не могу раздеться при всех: прячусь и переодеваюсь отдельно. Не могу раздеться при муже, хотя он уверяет, что это не имеет никакого значения. Это имеет значение.

С операцией справилась, но длинное лечение сильно меняет мировоззрение. Теперь я ценю себя, жизнь приобрела яркие цвета. Больше не психую из-за немытого пола, непоглаженного белья — хрен с этим. Год не могла это делать и поняла, что [члены семьи] и так проживут; не буду готовить ужин из трех блюд — сварят себе пельмени.

Главное, мне хотелось бы перестать бояться рецидива. Никто не может объяснить, почему это произошло со мной. И образ жизни, и диета — всё было. Я не пила, не курила, родила детей, кормила их сама — не попадаю в группу риска. Один из факторов, почему я не иду на импланты: некоторые онкологи говорят, что это увеличивает риск рецидива. Свою прежнюю форму восстановлю: я человек целеустремленный. Но как мне перестать бояться, ч��о мне опять поставят такой диагноз, не знаю.

Работает в социальной сфере в Москве

— В ноябре 2015 года мне поставили диагноз «рак груди», а в конце года сделали полную мастэктомию левой груди. Сейчас у меня ремиссия.

Моя бабушка болела раком груди; из-за этой болезни умерла мама, когда мне было 16 лет. Тогда я жила в онкоцентре на Каширке (Национальный медицинский исследовательский центр онкологии Блохина, РОНЦ — прим. «Бумаги»). Я всегда была «онконастороженной»: всю жизнь боялась заболеть — до психических срывов (и ходила к психологу, который пытался сгладить этот страх). Тем не менее болезнь не миновала, хотя я регулярно наблюдалась.

Сначала мне диагностировали фиброаденому (доброкачественная опухоль — прим. «Бумаги»), но в итоге это оказался рак. Опухоль обнаружил муж. На следующий день мы поехали в маммологический центр на обследование, но я знала: это диагноз, рак.

Мне диагностировали вторую стадию, и я понимала, что нужно сделать всё радикально, убрать [молочные железы] по максимуму. Мысли, что я теряю грудь и буду испытывать какие-то неудобства или страдания, не было. Просто сгруппировалась и дала себе установку: надо держаться за жизнь.

Я мама 13-летнего ребенка, у меня семья. Муж сразу сказал: «Саша, даже звука не произноси о реконструкции. Ты мне нужна живая: с грудью, без груди, кривая, косая — неважно, лишь бы ты была здесь, с нами».

Девочки, с которыми лежала в больнице и с которыми сейчас общаюсь, не видели себя без груди и решились на реконструкции. Но [реконструкция] — это операция не без последствий. Лечение было очень тяжелым, организму требуется много сил, чтобы это выдержать. И для себя решила, что не готова к этому ни физически, ни морально. Реконструкция — это шестичасовая операция с наркозом, двухнедельный вынос из жизни, который я не могу себе позволить. Стоит ли грудь таких мучений? Для меня нет.

Комплексов и дискомфорта у меня нет, спокойно смотрю на себя в зеркало. У меня вставлен протез, я ношу красивое нижнее белье, замечательно чувствую себя на море в купальниках. Понятно, что не могу надеть какое-нибудь декольте или что-то еще, но этим можно пожертвовать. Чем больше живу, тем больше понимаю, что реконструкция мне не нужна.

Вообще, во мне нет сентиментальности, я даже не плакала [из-за болезни]. Единственное, сказала мужу: «Игорь, ну е-мое, в 38 лет!». А потом видела женщин, заболевших онкологией и в 38, и в 28, и в 20 лет. Я не зациклена на себе, смотрю вокруг и понимаю: есть девчонки-героини, которые столько прошли. А я? Ну прооперировалась, прошла курс химиотерапии, прохожу обследование. Какое отсутствие груди, какие комплексы? В мыслях — только выжить, идти вперед, дожить до совершеннолетия ребенка, дай бог, выучить ее. Была бы возможность, я бы и вторую грудь убрала к чертовой матери.

Специалистка по нетрадиционной медицине из Москвы

— Когда узнала про диагноз, конечно, была в шоке. Но у меня даже вопросов не возникает, [почему это произошло]. В моем случае [причиной] заболевания стала психосоматика. Как мы обычно: нигде не болит — и ладно, а эмоции не так важны в жизни. Оказалось, что очень важны.

У меня была небольшая опухоль в груди, и она меня не беспокоила. В то время я помогала подруге [с ее депрессией], у которой муж умер от рака в 42 года. И вдруг начала думать, а что у меня там [в груди]? Меня это стало беспокоить даже не физически, а эмоционально. Пошла к врачу, и мне моментально поставили диагноз, анализ всё подтвердил, хотя ни боли, ничего не было. Диагностировали вторую стадию.

Когда мне до операции сказали, что возможно полное удаление, я ударилась в рев и в слезы. Но потом [врачи] сказали: «Да нет, обойдемся резекцией (частичным удалением груди — прим. «Бумаги»)». Мы еще думали, в какую сторону сделать шов, как буду прятать его под купальником.

На операционном столе выяснилось, что у меня внутрипротоковый рак, и грудь удалили полностью. Мне было очень тяжело, и процесс по выходу из этого состояния был очень тяжелым. У меня была и химиотерапия, и лучи, но думаю, что держусь за счет нетрадиционной медицины: биоэнергетики, биодинамики, работы с собой, вырисовывания своих эмоций, еще я мандалы рисую.

У меня была дикая депрессия, непрекращаемый поток слез. И если бы не мои подруги, которые вытягивали меня из этого состояния, не знаю, чем бы всё закончилось. Рука после операции не действовала, не могла поднять чашку с водой. Сейчас более или менее, могу выполнять бытовые задачи.

Муж удаление груди воспринял спокойнее меня. Так сложилось, что у нас родственники, у которых находили рак, все умирали. И поэтому потеря груди, а не жены была для него меньшим злом, он прямо об этом говорил. Но меня это мало успокаивало.

Пока не знаю, буду ли делать пластическую операцию, год делать ее нельзя. Переживания смягчились. Но это не я такая умная красавица — просто мне помогли.

Для меня грудь связана с сексуальностью, а женщина без груди — это уже не женщина. Поэтому потеря груди — это потеря и сексуальности, и красоты, вообще всего. Но сейчас понимаю, что в лифчике, например, не видно, что я без груди. Поэтому для посторонних людей ничего не поменялось. Отсутствие груди видно в интимном моменте, в бане. Но в баню мне сейчас всё равно нельзя. Есть такие фитнес-центры, где не общий душ, а кабиночки, я в такой ходила. Но тема пляжа для меня еще не решенная.

Плюсы реконструкции: у меня будет грудь, и меня перестанет беспокоить этот вопрос. А минусы: неизвестно, как себя поведет рука, и брать лоскут живота… Импланты мне не подходят, потому что я буду ощущать в своем теле что-то инородное. И еще очень пугает воздействие наркоза на мозг: потом от него долго отходишь, способность к биоэнергетике понижается — это меня останавливает.

Работала на заводе в Петербурге

— О диагнозе узнала случайно: в апреле прошлого года мылась в душе и нашла у себя уплотнение. Обратилась к гинекологу, а она даже смотреть меня не стала, сказала: идите к хирургу, к терапевту и, вообще, куда хотите. Сделала УЗИ, и врач сказала, что это очень похоже на опухоль. В итоге я пошла в онкодиспансер на Удельной, где мне дали направление в Песочное (НМИЦ онкологии имени Петрова в поселке Песочное — прим. «Бумаги»).

Там все хирурги в один голос сказали, что это опухоль. Сейчас у меня третья стадия, я прошла кучу обследований, и ни одно не выявило саму опухоль, только метастазы. Было обидно удалять грудь, понимая, что опухоли там может и не быть, что она может оказаться в совершенно другом месте. Но биопсия показала, что метастазы именно от молочной железы.

Был вариант резекции, но поскольку непонятно, в каком месте находится опухоль, наобум вырезать какую-то часть [было неэффективно]. А где гарантия, что она не в другом месте? Заведующая отделением сказала, что если для вас это не принципиально важно, то лучше убрать грудь целиком. Мы с мужем посоветовались и решили, что будем удалять полностью.

Любая женщина не готова расстаться со своей грудью, мне было жалко до последнего. Но я себя уговаривала, что это поможет выжить. Что если не сделаю этого, то опухоль, возможно, останется — и тогда придется всё начинать сначала.

Муж до последнего не верил в происходящее. Он у меня человек немногословный, за эти месяцы «постарел». Дети — у меня два мальчика, уже взрослые — поначалу даже не поняли, что произошло. Младшему мы сначала не говорили [подробностей], слово «рак» даже не произносили.

Реконструкцию, скорее всего, делать не буду: не считаю нужным подвергать свой организм дополнительной нагрузке. Всё это не так просто, как рассказывают: нужна серьезная подготовка — не месяц и не два, будет больно, невозможно добиться абсолютной симметрии, то есть нужно и вторую грудь оперировать. Я считаю, что с таким заболеванием, как рак, чем меньше вмешательств, тем лучше. Но, может, изменю свое мнение года через три-четыре.

У меня в семье одни мужчины, поэтому не даю слабины. Все эти мысли, что я инвалид, стараюсь от себя гнать, чтобы не плакать и не расстраиваться. Когда одета, вроде как ничего, но когда раздеваюсь, тяжело. Не могу раздеться при муже, показать ему это всё. Он говорит: «Что ты глупостями занимаешься? Что ты прячешься?». Но я пока не могу себя пересилить.

Поначалу отдыхала. А потом поняла, что если буду лежать, то сойду с ума: у меня все мышцы ослабли, осанку держать не могла. С апреля по январь, когда проходила химиотерапию, не было такой минуты, чтобы не думала о диагнозе. Дошло до того, что с ноября перестала спать. А после операции — как отрезало, будто организм сказал: «Всё, у меня нет рака».

Сейчас из-за лучевой терапии мне нельзя заниматься спортом, но с сентября пойду в бассейн: руку нужно всё время разрабатывать. Я созваниваюсь с женщиной, [которой тоже сделали мастэктомию], она ходит в бассейн и говорит: «Иду в туалет и переодеваюсь там в купальник, никто ничего не замечает». Конечно, при всех это будет не очень легко, но когда переживаешь такую болезнь, очень многое меняется в мироощущении. Если мне будет негде переодеться, буду переодеваться при всех, потому что это нужно для моего здоровья. Кто что подумает — это мало меня интересует. Может, задумаются и пойдут к врачу. Произошедшее со мной сподвигло знакомых пойти обследоваться.

За помощь в подготовке материала «Бумага» благодарит благотворительную программу «Женское здоровье»

источник