Какие анализы сдают при недержании мочи

Обычно, в большинстве лабораторий принимают анализы с 8 до 12 часов утра, но лучше это выяснить заранее там, где Вы хотите это делать. В неотложных и экстренных ситуациях, когда промедление опасно, большинство необходимых анализов выполняется в стационарных условиях.

Перед сдачей любых анализов информируйте своего врача, если Вы принимаете какие-либо лекарства, так как некоторые анализы стоят дорого и будут, к примеру, неинформативны после приема лекарств.

Клинический (общий) анализ крови.
В большинстве лабораторий берется из безымянного пальца руки.
Перед этим анализом не следует принимать пищу, так как существует вероятность появления ложно высоких цифр лейкоцитов.

Биохимический анализ крови, кровь на сахар, гормоны и др.
Забор крови выполняется из вены. Нельзя сдавать эти виды анализов после приема пищи ввиду искажения результатов показателей. Имейте в виду, кровь на некоторые виды гормонов, например на тестостерон, необходимо сдавать в 7-8 часов утра, когда достигается пик его физиологической концентрации. Во-вторых, может произойти гемолиз крови в пробирке из-за наличия в ней дисперсии жира после еды. Сахар крови всегда повышается после приема пищи. Если у Вас плохие вены, старайтесь сдавать анализы у того лаборанта, кто их хорошо «знает».

Анализ крови на простатспецифический антиген (PSA) .
Забор крови выполняется из вены. За 3 недели до сдачи крови нельзя выполнять ТРУЗИ, пальцевое ректальное исследование, желательна также половая абстиненция. Информируйте врача, если Вы принимаете такие лекарства как финастерид, финаст, проскар, так как они снижают уровень PSA и могут исказить результаты.

Все анализы мочи не пригодны для интерпретации по истечении 6-и часов хранения.

Клинический (общий) анализ мочи.
Лучше всего собирать мочу в стерильные баночки, которые Вам любезно предоставят в той лаборатории, где Вы будете это делать. За отсутствием таковых, тщательно отмойте баночку от майонеза или горчицы и подберите к ней герметичную крышку.
Утренняя порция мочи считается самой информативной ввиду того, что ночью почки работают в спокойном режиме без излишней водной нагрузки. Во-вторых, в утренней порции мочи чаще можно увидеть наличие бактерий, солей и др. компонентов, которые имеют клиническое значение.
Перед тем, как наполнить баночку, надо тщательно вымыть с мылом вход во влагалище у женщин или головку полового члена у мужчин. В противном случае, в анализе мочи могут находиться примесь выделений из влагалища или смегма из препуциального мешка и это является ложной причиной появления в моче, например лейкоцитов или сперматозоидов.

Анализ мочи по Нечипоренко.
Является разновидностью клинического анализа мочи. Обработка половых органов такая же. Сдавая такой анализ, нужно собрать среднюю порцию мочи. И вот как. Начинайте мочиться в унитаз, затем подставьте баночку под струю мочи и наполните ее. Всю остальную мочу в унитаз. Главное при этом не прерывать струи.

Анализ мочи по Зимницкому .
Если доктор Вам назначил такой анализ, то начинать сбор мочи удобнее всего в последний выходной перед работой, часто это бывает воскресеньем. Дело в том, что для качественной оценки этого анализа требуется обычный диетический, питьевой и спокойный режим. При этом собирать мочу необходимо ровно каждые три часа.
Методика. Возьмите восемь чистых баночек для сбора мочи. Пронумеруйте и подпишите их. На каждой баночке должны быть указаны ее номер, время сбора мочи и ее количество. Часто емкость баночки не позволяет собрать в нее всю порцию мочи, поэтому целесообразно собирать мочу, к примеру, в чистую посуду, объем которой известен. Затем часть ее перелить в лабораторную баночку. В гранёном стакане, например 200 мл. Если порция занимает половину стакана – соответственно пишите 100 мл. Начинать сбор мочи удобнее с 9-и часов утра. Каждые три часа нужно наполнять следующую банку. Если оказалось невозможным помочиться в нужное время, эту банку следует пропустить и оставить пустой. В следующий временной интервал собирать мочу в последующую банку. В лабораторию приносите направление и все банки, кроме пустых.

Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам.
Собирается в стерильную баночку по методу сбора мочи как при анализе по Нечипоренко. Обратите внимание на то, что прикасаться к краям банки нельзя. После сбора средней порции мочи аккуратно плотно закройте банку и держите ее в холодильнике до отправки в лабораторию. Этот анализ выполняется до 10 дней из-за медленного роста бактерий, который нельзя ускорить двойной оплатой анализа.

Спермограмма.
Перед сдачей этого анализа необходимо половое воздержание (абстиненция) в течение 4-5 дней. Рекомендовано заранее, за несколько недель ограничить или исключить курение и прием алкоголя, вести правильный, здоровый образ жизни.
Сбор эякулята (спермы) осуществляется путем ипсации (мастурбации) в стерильную банку. Имейте в виду, что качественная интерпретация анализа возможна в первые 30 минут получения спермы. Соответственно, если нет возможности доставить сперму в лабораторию в течение получаса, то рекомендовано собирать ее там. Это важно, когда необходима, например кинезисграмма, то есть определение подвижности и живучести сперматозоидов в течение определенных временных интервалов.
Если у Вас не получается собрать сперму самостоятельно, попросите о помощи Вашего полового партнера. Не стесняйтесь, это же в Ваших общих интересах!

Секрет предстательной железы .
Собирается путем пальцевого массажа предстательной железы в кабинете уролога. Достаточно часто секрет в виде капли получается с трудом, поэтому всегда рекомендую пациентам 3-4 дня полового воздержания перед сбором этого анализа.

Мазок из мочеиспускательного канала (уретры).
Забор мазка осуществляет врач. За два часа до забора материала не мочитесь. Предупредите врача о принимаемых антибиотиках.
При исследовании материала методом ДНК (ПЦР) необходимо выдержать паузу после антибактериальной терапии в течение 2-3 недель.

источник

Уролог центра Неббиоло Царёва Анна Викторовна

Энурез – непроизвольное мочеиспускание у детей старше 5 лет, во время сна. Выделяют дневной и ночной энурез.

Акцент на возрасте сделан не просто так. Согласно всем стандартам Международного общества по удержанию мочи, любые расстройства мочеиспускания фиксируются у детей старше 5 лет. Потому что до 5 лет у детей формируется нервная система, и организм не всегда может контролировать позывы мочеиспускания. Любое же расстройство мочеиспускания у детей старше 5 лет требует срочной диагностики и лечения.

Несмотря на то, что энурез – распространённое заболевание, это далеко не простая ситуация. Это приводит ребёнка к социальной дезадаптации, у него снижается уровень IQ, ребёнок скован и находится в постоянном страхе от того, что может проснуться мокрым. Постоянная тревожность приводит к тому, что развиваются хронические заболевания внутренних органов, которые имеют только соматические причины – врачи даже не всегда могут их связать с психологическими проблемами.

Энурез – это очень серьёзный фактор психологического травмирования ребёнка. По данным статистики, энурез является третьей по частоте причиной психологического расстройства ребёнка после развода и драк между родителями.

Адекватный контроль за актом мочеиспускания формируется в первые годы жизни ребёнка. С 6 до 12 месяцев формируются навыки опрятности ребёнка. Родители чувствуют своего малыша, и понимают по определённым признакам, когда ему нужно в туалет. В этом возрасте начинают практиковать высаживание – на горшок, в ванной, в туалете – чтобы акт мочеиспускания был фиксированным для ребёнка и для родителей. Вырабатывается некий «режим» мочеиспускания.

Если пропустить этот важный период для малыша, почти не снимать с него подгузник, или не пытаться усадить на горшок, процесс налаживания мочеиспускания будет длительным. Условный рефлекс актов мочеиспускания и дефекации окончательно формируется у детей к 3-4 годам. В период с 1 до 3-х лет ребёнок постепенно привыкает к «режиму»: сначала он перестаёт непроизвольно мочиться ночью, затем начинает контролировать себя и во время дневного сна.

По достижению пятилетнего возраста, любая непроизвольная потеря мочи ребёнком требует срочного обследования и лечения. Родителям не стоит думать, что всё пройдёт само по себе: энурез – это заболевание, и нельзя ждать, что оно просто перестанет беспокоить. К 5 годам система мочеиспускания ребёнка должна функционировать адекватно, как у взрослого человека.

В среднем, от 7% до 12% детей разного возраста страдают энурезом – это более 2,5 миллионов детского населения в России. Каждый пятый ребёнок в младшей группе (4-5 лет) просыпается ночью мокрым, и этих ночей больше 2-х в неделю. По мере взросления детей процент такого явления уменьшается, и к 18 годам он составляет 1%.

Если у ребёнка в старшем возрасте сохраняется непроизвольное мочеиспускание, это уже энурез тяжёлой формы. Так, детей, которые просыпаются мокрыми в 4-5 лет, примерно половина, то детей с недержанием мочи в 13 лет – 10%. Зато больше половины детей 13-летнего возраста имеют больше 7 мокрых ночей в неделю.

Мальчики чаще страдают от энуреза, чем девочки, обычно это возраст 5-10 лет. Энурез – не столько медицинская, сколько социальная проблема страны, поэтому требует решения и со стороны медицины, и со стороны общества.

Моносимптомный – когда есть только непроизвольное выделение мочи во время сна. 43% детей страдают данным видом энуреза. Лечение ведут педиатр и детский уролог.

Гиперсимптомный – как одно из проявлений неврологических заболеваний: родовые травмы, заболевания нервной системы. Лечение в этом случае назначается детским урологом и детским неврологом.

В зависимости от времени появления, выделяют следующие типы энуреза:

Первичный – когда у ребёнка нет сухих ночей, всегда есть выделения мочи.

Вторичный – когда ребёнок уже более 6 месяцев просыпался сухим, но возникла какая-то ситуация и энурез снова стал проявляться.

Основные причины возникновения энуреза:

Генетические. Если у обоих родителей в детстве был энурез, вероятность того, что он будет у ребёнка – более 77%, если у кого-то одного – порядка 44%.

Если родители не болели в детстве энурезом, вероятность заболевания у ребёнка не превышает 15%-16%.

Этиологические. К ним относятся: задержка созревания нервной системы; урологическая патология и инфекция мочевыводящих путей; нарушения реакции активации во время сна; нарушение ритма секреции гормона вазопрессина; действие психологических факторов и стресса.

Есть 3 основных фактора, которые влияют на активность энуреза.

— У всех детей маленькая ёмкость мочевого пузыря, который не может полноценно растянуться во время сна. Также у детей повышенная активность мочевого пузыря вместе со снижением функциональной ёмкости, когда он начинает реактивно сокращаться

— Ночная полиурия – когда в ночное время вырабатывается большое количество мочи, больше, чем в дневное время.

— Дети, больные энурезом, очень глубоко спят: у них нарушены фазы сна, и они не могут проснуться для утоления позыва мочеиспускания.

В первую очередь, необходимо обратиться к педиатру, чтобы доктор собрал точный анамнез: как часто проявляется непроизвольное выделение мочи, какой объём мочи, как давно, в какие периоды времени и т.д. Это очень важные показатели, они помогут выявить причину энуреза и поставить верный диагноз.

Врач должен осмотреть ребёнка, оценить его поведение, активность, работу нервной системы. Для постановки диагноза педиатр оценивает неврологические рефлексы, и, если необходимо, направляет на осмотр к неврологу.

Родители должны быть готовы к тому, что доктор на приёме будет задавать вопросы не только о мочеиспускании, но и о качестве дефекации – насколько регулярен стул, какова плотность и т.д. Это нужно для того, чтобы понять, как функционируют внутренние органы малого таза ребёнка, и важно для назначения лечения. Для удобства ведётся дневник мочеиспускания.

Детям необходимо сдать общий анализ мочи и БАК-посев мочи. Но, как правило, эти показатели недостаточно информативны, поэтому зачастую требуются УЗИ мочевого пузыря, оценка активности акта мочеиспускания (динамическое исследование).

Подходов к лечению энуреза большое множество. В качестве небольшого экскурса-отступления — учебник по педиатрии 1897 года, в котором было написано:

— если у ребёнка не открывается головка полового члена ребёнка, нужно сделать обрезание

— нельзя наказывать ребёнка за недержание мочи

— необходимо удалить аденоиды

Как же аденоиды связаны с энурезом? Аденоиды затрудняют дыхание во время сна, и соответственно нарушают его качество. В последнее время возникает всё больше теорий и исследований, указывающих на прямую зависимость наличия аденоидов и энуреза. Конечно, не у всех детей есть такая проблема, и необходимо сначала проконсультироваться с ЛОРом, но тот факт, что для лечения энуреза необходимо нормализовать качество сна ребёнка, очень важен.

Есть определённый алгоритм лечения детей от энуреза.

Уротерапия – совокупность методов когнитивного воздействия не только на ребёнка, но и на семью в целом. Врач рассказывает семье, что за заболевание – энурез. О возможных причинах, проявлениях и самое главное о том, что в этом никто не виноват.

В частности, врач даёт родителям рекомендации:

— как правильно приучить ребёнка к горшку, чтобы рефлекс был сформирован максимально быстро и максимально устойчиво.
— по режиму дня: все активности должны проходить в первой половине дня, после 8 ребёнок должен успокоиться, и лечь спать не в возбуждённом состоянии.

— поясняет, что родителям необходимо контролировать стул ребёнка: любое расстройство кишечника может привести к усугублению проблем с энурезом.

— при энурезе не следует на ночь напиваться водой, особенно газированными напитками.

Родителям важно понимать, какой психологический дискомфорт испытывает их ребёнок при энурезе, будучи в школьном возрасте. Задача родителей – не усугублять данную ситуацию, а наоборот, всячески поддерживать ребёнка в этот период.

Например, нет ничего постыдного в том, чтобы ребёнок 7 лет ложился спать в подгузнике во время лечения энуреза: израильские учёные доказали, что при этом нормализуется психоэмоциональное состояние ребёнка, он лучше спит, зная, что не проснётся мокрым. Это, несомненно, способствует выздоровлению.

Есть статистика, которая показывает, что 15% детей самоизлечились за год таким образом!

Существует также БОС-терапия (биологически обратная связь) – комплекс мероприятий с помощью специального оборудования, которое позволяет детям контролировать сокращения мочевого пузыря и не выпускать мочу. К сожалению, в Томске пока нет такого оборудования.

На сегодняшний день существует 2 направления лечения от энуреза: аларм-терапия и фармакотерапия.

Аларм-терапия – это лечение по методу «будильника», направленное на детей, у которых глубокий сон. Под простыню ребёнка или в нижнее бельё устанавливается датчик, который реагирует на первые капли мочи. Датчик начинает издавать звуковые сигналы, ребёнок просыпается и акт мочеиспускания прерывается.

Конечно, это лечебная манипуляция, в которой участвует вся семья – ведь не только ребёнок просыпается. Поэтому семья должна быть готова к данной ситуации. Но эта методика очень эффективна – 55%-87% выздоровления в 3 первых месяца лечения. Со временем у ребёнка вырабатывается рефлекс, позволяющий самостоятельно контролировать мочеиспускание.

Фармакотерапия – лечение с помощью медикаментов. Врач назначает препараты, которые успокаивают сокращение мочевого пузыря. Но так как процент детей, страдающих гиперактивностью мочевого пузыря очень мал, чаще всего фармакотерапия идёт только как дополнение к основному лечению.

Когда речь шла о причинах энуреза, упоминался гормон вазопрессин. Он имеет пик концентрации в ночное время. У детей же, больных энурезом, этого не происходит, и потому ночью мочи выделяется больше, чем днём.

Отсюда ещё один способ лечения энуреза: ввести вазопрессин (в таблетках) ребёнку перед сном и искусственно сформировать пик гормона, тем самым уменьшая количество мочи. Наряду с аларм-терапией, это самый эффективный метод лечения.

Эффективность лечения оценивается врачом за 2-3 месяца, и, если не помогает одна терапия, назначается другая. При грамотно выстроенном лечении, за полгода можно уйти от 6 мокрых ночей к одной. За год ребёнок полностью выздоравливает.

Обязательно обратитесь к врачу с проблемой энуреза, не откладывайте лечение! Ваше терпение плюс наш профессионализм сделают ребёнка и всю семью счастливой и здоровой.

Посещение детского уролога раз в год для профилактики поможет избежать развития или появления того или иного заболевания мочеполовой системы ребёнка.

Приём ведёт уролог Царёва Анна Викторовна

источник

Недержание мочи – это самопроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала, которое происходит без контроля сознания.

Недержание мочи чаще встречается у женщин, что объясняется особенностями строения мочеиспускательного канала у особей женского пола. Женская уретра имеет больший диаметр и меньшую протяжность, вследствие чего у женщин легче происходит нарушение состояния сфинктеров.

Наиболее распространенной причиной возникновения женского недержания мочи является ослабление мышц тазового дна , вследствие перенесенных родов. Разрывы промежности, которые довольно часто сопровождают процесс рождения ребенка, способствуют развитию больших келоидных рубцов на данном участке тела. Рубец, который замещает мышечную ткань, приводит к нарушению функции последней, что сказывается на состоятельности наружного сфинктера мочеиспускательного канала. Именно это и становится причиной недержания мочи.

Следующей причиной, которые приводят к возникновению недержания мочи, являются инфекционные болезни мочеиспускательного канала . В разгаре инфекционного процесса они проявляются болезненностью по ходу мочеиспускательного канала и в мочевом пузыре. Собственно недержание возникает уже в поздние стадии процесса, когда на месте воспаленной слизистой оболочки образуется соединительная ткань и сфинктера начинают терять свою состоятельность.

Кроме этого, недержание мочи у женщин довольно часто развивается на фоне гормональных нарушений, которые сопровождают климактерический период. Кроме данного симптома, климакс проявляется постоянными приливами жара, повышением или понижением артериального давления, утомляемостью и другими симптомами.

Также не стоит забывать о возможности неврогенного происхождения недержания мочи . Причинами подобной патологии могут быть частые стрессы, психологические травмы или постоянное нервное перенапряжение.

Неврогенное недержание мочи

Значительно реже можно встретить такое заболевание как недержание мочи у мужчин. Как уже говорилось, объяснением этого являются особенности анатомического строения мочеполовой системы мужчины.

Одной из ведущих причин в развитии недержания мочи у мужчин является операция по поводу удаления предстательной железы . Механизм такого недержания объясняется тем, что при постоянной преграде в уретре, мочевой пузырь словно адаптируется к повышенному тонусу собственного мышечного слоя. Сразу после того, как преграда убирается оперативным путем, моча автоматически выталкивается наружу, не способная остановиться под преградой слабого и истощенного внешнего сфинктера мочеиспускательного канала.

Также как и у женщин, у мужчин недержание мочи может развиваться на фоне неврологических расстройств , которые чаще всего связаны с неудачным сексуальным опытом.

Говоря о причинах недержания мочи, стоит выделять первичное и вторичное недержание. Если первое вызвано непосредственно дефектами сфинктерного аппарата, то второе может говорить нам о нарушении психического состояния человека или иннервации данного участка тела.

Особняком среди всех недержаний мочи стоит данный симптом у детей, который именуется энурезом. Его отличием является то, что данное заболевание чаще имеет психологические причины и способность к саморазрешению.

Вся диагностика во время недержания мочи направлена на выяснение основной причины заболевания, которая далеко не всегда может быть известной. Большое внимание уделяется субъективным признакам заболевания, когда путем опроса в пациента пытаются узнать частоту мочеиспусканий за день, перенесенные заболевания мочеполовой системы и проводимое раньше лечение на данных органах.

После этого приступают к лабораторной диагностике, которая включает общий анализ мочи, исследование на остаток мочи в мочевом пузыре и посев на микрофлору. Данная диагностика дает возможность определить наличие патологической инфекции в мочевой системе, которая может быть причиной возникновения недержания мочи.

В том случае, когда традиционная лабораторная диагностика не дает желанных результатов, прибегают к психологическому консультированию. Довольно часто единичное посещение психолога дает не только информацию о точной причине заболевания, но и помогает избавиться от последней.

Поскольку в большинстве своих случаев недержание мочи является всего лишь отдельным симптомом какого-то заболевания, то в его лечении используются симптоматические средства, направленные на устранения данного патологического процесса.

Известно много способов народного лечения недержания мочи, но на сегодняшнем этапе развития медицинской науки можно с уверенностью говорить, что они не только не эффективны, но и вредны для здоровья человека. Дело в том, что все травы и настойки, которые народные целители рекомендуют употреблять при недержании мочи, направлены на расслабление стенок мочевого пузыря, что приводит к застою мочи в данном органе. Естественно, мочеиспускание уменьшается, а недержание может, и вовсе, пропасть, только очень часто в мочевом пузыре развивается патологическая микрофлора, которая приводит к возникновению сопутствующих заболеваний.

Основным направлением в лечении недержания мочи на сегодняшний день является изменение образа жизни и физические тренировки мышц тазового дня. Также большое распространение получили инъекционные методы лечения, в ходе которых в область сфинктера мочевого пузыря вводится гель Уродекс или Коллост. Они создают своеобразные механический блок на пути оттока мочи из мочевого пузыря.

Не теряют свою актуальность и хирургические методы лечения, которые заключаются в пластике внутреннего или наружного сфинктера мочевого пузыря.

Когда лечение подобного симптома невозможно, больным рекомендуется использование специальных прокладок, которые надежно впитывают мочу и устраняют запах. Как альтернатива прокладкам, возможна постановка мочевого катетера, по которому моча оттекает в отдельный герметичный резервуар.

Основная опасность симптома заключается в нарушении нормального образа жизни и социального положения больного. На фоне этого довольно часто возникают психологические расстройства разной степени тяжести. Известны даже случаи, когда недержание мочи приводило к суицидальным попыткам.

Кроме этого, постоянное раздражение кожи вокруг половых органов приводит к присоединению вторичной инфекции с последующим развитием гнойного воспаления.

Недержание мочи является одним из тех симптомов в урологии, который требует немедленного обращения к урологу. Дело в том, что он может быть признаком серьезной органической патологии органов малого таза, которая нуждается в немедленной коррекции. Кроме этого, недержание мочи, развивающееся на фоне инфекционного воспаления, имеет тенденцию к постоянному прогрессированию. Таким образом, результат его лечения напрямую зависит от того, когда оно будет начато. Всеми органическими патологиями, приводящими к недержанию мочи, занимается уролог, в то время как неврогенное недержание лечиться в кабинете психотерапевта.

источник

При любых симптомах недержания мочи, болезненности мочеиспускания или при ночной полиурии женщине следует обратиться к врачу для обследования на наличие недержания (если только она не беременна или нет других объективных причин для нарушения мочеиспускания). Даже при болезненном половом сношении или хронической боли в области таза следует провериться на заболевания мочевыделительной системы, включая недержание, ведь дисфункция репродуктивных органов всегда влияет на работу мочевого пузыря и уретры, и наоборот. После наступления менопаузы женщинам следует регулярно проходить врачебный осмотр, поскольку недержание мочи — проблема преимущественно пожилого возраста.

Сначала врач непременно должен убедиться, не вызвано ли недержание какой-либо легко устранимой причиной, например применением лекарственного препарата, инфекцией мочевыводящих путей или атрофией влагалища (см. соответствующую статью). Затем предстоит определить форму или формы недуга, которыми страдает пациентка. Это очень важный вопрос, поскольку, к сожалению, в ряде случаев лечение одной болезни усугубляет течение другой.

Современная медицина обладает широким спектром диагностических методов для выяснения природы болезней мочеполовой сферы. Однако для диагностики недержания мочи такая сложная технология не нужна. В большинстве случаев бывает достаточно подробно расспросить пациентку о заболеваниях подобного рода в семье, выяснить ее собственный медицинский анамнез и провести гинекологический осмотр, обращая особое внимание на состояние мочевыводящих путей.

Предварительное обследование проводят при наполненном мочевом пузыре, сначала в положении лежа, затем — стоя. Врач внимательно осматривает пациентку, обращая внимание на малейшее смещение мочеполовых органов, а также на истончение мышечной стенки влагалища — признак его атрофии. Позже, в ходе собственно гинекологического осмотра женщине обычно предлагают несколько раз напрячь и расслабить мышцы таза. Ее также просят покашлять и смотрят, не выделяется ли при этом моча из уретры. Чтобы исключить инфекцию, делают анализ мочи и посев на патогенные микроорганизмы.

Многие врачи предлагают пациенткам с недержанием мочи вести своеобразный дневник и записывать все отклонения от нормального мочеиспускания в течение нескольких дней, педантично указывая объем выделяющейся мочи, все случаи недержания, а также объем выпитой жидкости и названия принятых лекарственных средств. Необходимо также описать любой имеющий отношение к приступам недержания вид физической активности или важное волнующее событие. Проанализировав записи пациентки, врач может выяснить, например, что императивные позывы на мочеиспускание возникают у нее только после приема обычной утренней дозы диуретика. Данную проблему можно решить, просто поделив дневную порцию на две равные части или вообще отменив лекарственный препарат. Если из дневника станет ясно, что женщина пьет слишком много жидкости, врач предложит уменьшить ее потребление, ограничившись 1,9 л.

При неясном характере недержания либо при указании в анамнезе на хирургическую операцию, сопровождавшуюся осложнениями, аномальных позывах на мочеиспускание или неврологических расстройствах необходимо обратиться к специалисту соответствующего профиля — урологу или гинекологу. Они проведут более сложные лабораторные исследования, оценят ток мочи (уродинамический тест), а уже затем примут решение относительно последующего лечения. К таким тестам относится цистометрия (измерение давления в мочевом пузыре с помощью манометра для оценки тонуса и сократительной способности его мышечной стенки). Это сравнительно безболезненная диагностическая амбулаторная процедура, в ходе которой оценивают состояние не только стенок, но и сфинктера мочевого пузыря. Еще одно исследование — цистоскопия — проводится в амбулаторных условиях с помощью специального оптического прибора, который врач осторожно вводит в уретру и в мочевой пузырь, чтобы выявить возможное воспаление. Эту процедуру, как правило, осуществляют в кабинете уролога под местной анестезией. Если требуется более пристальный осмотр или лечение, цистоскопию делают в амбулаторном отделении стационара, но уже под общей анестезией.

При подозрении на императивный позыв врач может для пробы выписать пациентке краткий курс лечения противоспастическими препаратами, например, такими как оксибутинин (Дитропан) или толтеридин (Детрол). Через несколько дней пациентка должна снова прийти на прием и рассказать об изменении в самочувствии. Если после нескольких дней лекарственной терапии наступает явное улучшение, врач предложит продолжать прием препарата в сочетании с психотерапией или специальными упражнениями для укрепления мышц мочевого пузыря. При успешном лечении этим простым способом можно добиться хороших результатов.

«Диагностика недержания мочи у женщин, обследование, анализы» статья из раздела Болезни мочеполового тракта у женщин

источник

Анамнез при недержании мочи. Необходимо провести тщательный и детализированный сбор анамнеза. Следует уточнить, страдает ли пациент недержанием мочи, и если да, выяснить частоту мочеиспускания, время дня, в какое преимущественно происходит мочеиспускание, и определить степень возможности произвольного мочеиспускания. Желание немедленно опорожнить мочевой пузырь, способность начать и завершить акт мочеиспускания, напряженность струи мочи и количество мочи, а также ощущения, связанные с мочеиспусканием — важные аспекты анамнеза. При повреждениях спинного мозга клинические проявления патологии определяются уровнем поражения. Особенное внимание следует обратить на лекарственные препараты, которые пациент может принимать в период проведения обследования.

Объективное обследование при недержании мочи. Неврологическое обследование позволяет установить причину, локализацию и степень протяженности нейро-анатомического повреждения. Неврологическое обследование также позволяет оценить степень нуждаемости пациента в уходе посторонних лиц, как в случаях с деменцией или болезнью Паркинсона. При повреждениях лобной доли или надсегментарных повреждениях спинного мозга наблюдается учащение мочеиспускания, сопровождающееся уменьшением емкости мочевого пузыря. При неполных повреждениях спинного мозга чувствительность мочевого пузыря может быть сохранена. Это состояние обозначают термином «нейрогенный мочевой пузырь». В таблице представлены клинические проявления повреждений нижних отделов спинного мозга.

При повреждениях cauda equina («конского хвоста») с преимущественным вовлечением двигательных нервов может наблюдаться выраженное нарушение контроля мочеиспускания даже в случае сохранения чувствительности мочевого пузыря. Это состояние называют «двигательный паралич мочевого пузыря». Лабораторные исследования. Лабораторные тесты необходимы для выяснения этиологии нарушения функции мочевого пузыря и диагностики каких-либо других связанных с этой патологии нарушений — например, нарушения функции почек. МРТ спинного (а иногда и головного) мозга — основополагающий этап диагностики неврогенного недержания мочи, если выполняется по показаниям. Необходимо исключить обструкцию шейки мочевого пузыря, особенно при двигательном паралитическом типе дисфункции мочевого пузыря. При обследовании и разработке плана лечения дисфункции мочевого пузыря желательна консультация уролога.

Исследования мочи. Необходимо выполнить общий анализ мочи и посев мочи на микрофлору с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. У пациента с неврогенной дисфункцией часто может наблюдаться вторичная инфекция мочевыводящего тракта, при которой необходимо своевременно назначить соответствующие посеву на чувствительность антибиотики. Исследования функции почек

Следует последовательно определить уровни в крови мочевины и креатинина, клиренс креатинина, скорость клубочковой фильтрации и выполнить другие исследования, необходимые для оценки функции почек.
Внутривенная пиелография — очень информативное исследование при обследовании пациентов с дисфункцией мочевого пузыря.

Цистометрия — исследование, которое необходимо провести в первую очередь при обследовании пациентов с недержанием мочи и затруднениями опорожнения мочевого пузыря неврогенного характера. Цистометрия предоставляет информацию о взаимоотношениях объема и давления при заполнении мочевого пузыря («податливость» мочевого пузыря), об объеме мочевого пузыря, а также о наличии ингибируемых сокращениях детрузора. У взрослого человека в норме объем накапливаемой в мочевом пузыре мочи составляет 600 мл, при этом давление не повышается больше чем на 10 см водного столба. Уродинамические данные при различных типах неврогенных дисфункций мочевого пузыря представлены в таблице.

Цистоуретрография при мочеиспускании (ЦУГМ). ЦУГМ часто назначают в сочетании с цистометрией. С помощью этого метода можно визуализировать диссинергию сфинктера, положение и открытие шейки мочевого пузыря, аномалии развития и стриктуры мочеточника, а также рефлюкс мочи.

Цистоуретроскопия позволяет оценить структурную целостность нижних отделов мочеиспускательного тракта, состоящих из уретры, мочевого пузыря и отверстий мочеточников. С помощью цистоуретроскопии нельзя осмотреть мочевой пузырь в заполненном состоянии, поэтому этот метод исследования не представляет большой ценности для диагностики нарушений функции мочевого пузыря.

Ретроградная уретрография используется в качестве дополнения к цистоуретрографии для визуализации контура стриктур мочеточника, клапанов, дивертикулов и ложных карманов.

Нейрофизиологические исследования. Электромиография (ЭМГ) сфинктера и мышц тазового дна — специальная методика, при проведении квалифицированным специалистом имеющая большое значение для диагностики денервационных потенциалов исследуемых мышц, обусловленных повреждением клеток переднего рога спинного мозга. В случаях неврогенного недержания мочи при стимуляции срамного нерва может наблюдаться повышенный латентный период дистального М-ответа. Исследования скорости проведения импульса по срамному нерву могут также дать патологические результаты при заболеваниях нервной системы. Получить запись со сфинктера уретры (иннервируемого, в основном, S3) технически сложно, поэтому юамен часто используют запись с анального сфинктера (иннервируемого в основном S4).

источник

Недержание мочи у женщин – неконтролируемое подкапывание или подтекание мочи, которое усложняет жизнь развитием проблем как из-за наличия запаха мочи, так и из-за постоянного «мокрого» состояния пациентки.

Признаки недержания мочи у женщин диагностируются минимум 1 раз в году у 5-69%, для сравнения у мужчин– у 1-39%. Также стоит отметить, что недержание мочи в 2 раза чаще встречается у женщин. А что же способствует развитию недержания мочи у женщин? Сама беременность и даже обычные роды могут существенно влиять на возможность развития недержания мочи. А если возникает необходимость дополнительного использования инструментов, либо же вес плода более 4 кг, всё это ведет к повреждениям мышц тазового дна. Сахарный диабет, большой вес, изменения количества гормонов в организме женщины, — всё это также вызывает изменение состояния относительно недержание мочи. Также интересный факт о том, что у женщин европеоидной расы недержание мочи встречается чаще, чем у афро-американок и азиаток. Есть данные, что генетика также вносит свой вклад в развитие недержания мочи, т.е. если у матери было недержание мочи, то риск развития недержания мочи у дочери увеличивается. Стоит отметить, что курение само по себе не является причиной развития недержания мочи, но оно вызывает развитие бронхита, а кашель в свою очередь вызывает каждый раз повышение внутрибрюшного давления, что ведет к подтеканию мочи.

Недержание бывает полным и частичным. К вариантам полного (или ложного) недержания мочи относятся свищи между каким-либо органом мочевыделительной системы и другим органом, т.е. это соединения, по которым течёт моча, между мочевым пузырем и влагалищем, между мочевым пузырем и прямой кишкой, между уретрой и влагалищем. Также к вариантам полного (или ложного) недержания мочи могут относится врождённые или приобретенные анатомические особенности мочеточников, мочевого пузыря или уретры, например, открытие устьев мочеточников не в мочевом пузыре, а во влагалище или в мочеиспускательном канале.

стрессовым недержанием мочи или недержанием мочи при напряжении;
императивным (неотложным) недержанием мочи или неудержанием мочи;
смешанным недержанием мочи;
другие виды составляют около 1%.

Если у Вас появляется подкапывание или подтекание мочи при чихании, кашле, поднятии тяжестей, то есть при каких-либо действиях, вызывающих повышение давления в брюшной полости, то, вероятно, что у Вас есть недержание мочи при напряжении, иначе говоря, стрессовое недержание мочи или смешанная форма недержания мочи.

2-х стаканный анализ мочи по Нечипоренко (необходимо исключить инфекционные заболевания, которые могут также вызывать временное недержание мочи);
Бактериологический посев средней порции мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
Биохимическое исследование крови (для исключения сопутствующих заболеваний почек).

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (определить форму и размеры мочевого пузыря, исключить наличие патологических образований, а так же наличие или отсутствие остаточной мочи);
Pad-тест (тест с прокладкой) (для его выполнения необходимо измерить вес прокладки до использования, а затем после использования). Если вес прокладки увеличился на 4 г за 24 часа, значит тест считается положительным;
Урофлоуметрия;
КУДИ (комплексное уродинамическое исследование).

Информация на сайте дана для ознакомления.

источник

Как устранить проблему с недержанием мочи? Если найти квалифицированного специалиста-уролога, то он сможет помочь женщине сделать все возможное, чтобы избавиться от неприятностей с мочеиспусканием. При разговоре с врачом больной необходимо откровенно рассказать обо всех своих симптомах недержания мочи. При необходимости доктор назначит женщине пройти дополнительные исследования, чтобы определить точный диагноз. Нередко врачи направляют таких больных на следующие обследования:

анализ мочи, чтобы выявить/исключить наличие инфекции в мочеполовой системе;
влагалищное обследование, чтобы уточнить наличие/отсутствие гинекологических заболеваний;
PAD-тест, который даст информацию о количестве упускаемой мочи;

После обследования доктор даст рекомендации о том, какие способы и препараты применять для устранения проблемы с мочеиспусканием. Есть два вида лечения недержания мочи: консервативный и хирургический. Первый из них включает в себя выполнение специальных упражнений, тренировки мышц малого таза при помощи специальных устройств, физиопроцедуры, лекарственные препараты. Лечение консервативным способом продолжается в течение года.

Чем лечить неконтролируемое мочеиспускание? Применение таблеток и других лекарственных препаратов для избавления от недержания мочи эффективно при стрессовом типе болезни только тогда, когда не нарушена анатомия мочеполовых органов. Иногда для медикаментозного лечения применяют адреномиметики и антихолинэстеразные препараты для повышения тонуса сфинктера, дулоксетин. При недержании императивной природы положительный результат дает прием ряд препаратов (Дриптан, Спазмекс, Везикар, Детрузитол, гормональные медикаменты, антибиотики при воспалении).

Тренировка мышечного аппарата тазового приводит к устранению проблемы недержания мочи. Напряжение и расслабление периуретральных и перивагинальных мышц поможет установить контроль над процессом мочеиспускания. Как правильно делать упражнения Кегеля для женщин при недержании мочи? Для этого надо в положении сидя представить себе возникающий позыв в туалет и постараться удержать воображаемую струю мочи.

Те мышцы, которые задействуются в этом случае, необходимо регулярно 3 раза в день тренировать для устранения недержания. Это легко делать незаметно не только дома, но и в машине, на работе и в другом месте. При этом время сокращения мышц необходимо увеличивать от пары секунд до 3 минут. Эффективность выполнения упражнений Кегеля повышается при использовании аппарата биологической обратной связи, который помогает увидеть, те ли мышцы задействованы во время тренировки и правильность выполнения сокращений. Упражнения Кегеля могут выполняться в таком стиле:

быстро сокращать мышцы;
медленно выполнять сжатие мышц;
выполнять выталкивания, аналогичные потугам во время родов;
производить задерживание струи при реальном мочеиспускании.

Эффективно помогает предотвратить непроизвольное мочеиспускание пессарий. Он представляет собой устройство из резины, которое вставляется во влагалище у шейки матки для поддержки уретры в закрытом состоянии и удерживанию урины в мочевом пузыре. Хорошо подходит это устройство для комфортных занятий бегом и другими физическими нагрузками. Многие виды пессариев предназначены для постоянного применения, но при этом есть вероятность возникновения мочеполовых инфекций.

Есть немало рецептов для лечения недержания мочи народными средствами. Они помогают устранить воспалительные процессы в мочеполовой системе и нормализовать работу мочевого пузыря. В основе этих рецептов лежат растительные компоненты, которые не причиняют побочных действий при правильном употреблении. Нередко эти способы используются для лечения недержания мочи у женщин пожилого возраста. Чтобы избавиться от проблем с мочеиспусканием, необходимо применять следующие народные средства:

при ночных неконтролируемых мочеиспусканиях помогает недельный прием 3 раза в день смеси меда (1 ст. л.), тертого яблока (1 ст. л.), натертого лука (1 ст. л.).
пить сок подорожника (1ст. л.) 3 раза в сутки;
пить настойку подорожника (1 ст. л. листьев растения на 1 ст. кипятка) 4 раза в сутки по стакана;
употреблять 2 раза в день по стакана настойку из 1 ст. л. кукурузных рыльцев, залитых 1 стаканом кипятка и настоянных 30 минут.

В народе ночное недержание никогда не относили к серьезным заболеваниям, а считали временным недугом, хорошо поддающимся лечению. Для избавления от этой проблемы использовали следующие способы и рецепты:

На ночь нужно съедать ложку меда, запив 1-2 глотками воды. Мед прекрасно задерживает жидкость в организме и успокаивает нервную систему.
Хорошо помогает справиться с ночным энурезом отвар из травы золототысячника и зверобоя. Заготавливают стебли вместе с цветками, сушат и измельчают. По 2 ст. л. трав смешивают в емкости и заливают ½ литра кипятка. Емкость закрывают, укутывают и настаивают 3 часа. Делать свежий отвар рекомендуют дважды в день, пить по 0,5 стакана перед каждым приемом пищи (3-4 раза). Курс 14 дней.
Можно готовить чай из листьев и ягод брусники, для этих же целей хорошо подходят кукурузные рыльца. Чайную ложку любой травы заваривают в стакане кипятка, настаивают примерно 20 минут и пьют как обычный чай 4 раза в день. Рецепт можно применять как для лечения, так и для профилактики ночного энуреза.

После того как будет определено, из-за чего происходит частое мочеиспускание у женщин, доктор подбирает методы лечения, которые помогут избавиться от патологии

Важно своевременно принимать прописанные препараты, и не изменять самостоятельно схему терапии. Острое недержание мочи лечится медикаментозными, оперативными, и физиотерапевтическими методами, более подробно о каждом рассмотрим ниже

Медикаментозное лечение недержания мочи зависит от первопричины развития патологии, поэтому важно пройти все диагностические исследования, и после окончательной постановки диагноза доктор назначит пить лекарства. В зависимости от того, что стало первопричиной развития заболевания, назначаются такие группы медикаментозных лекарств:

Эстрогены используют в случае, когда первопричиной недержания мочи ночью и днем являются гормональные сбои в организме.
Симпатомиметики применяют для того, чтобы стимулировать работу мышц тазового дна. Благодаря этим препаратам удается бороться с проблемой.
Антихолинергические препараты помогут убрать симптом гиперактивности мочевика, в результате чего болезнь отступает.
Антидепрессанты помогут избавиться от проблемы в случае, когда первопричина — частые стрессы и нервное переутомление.
Действующее вещество десмопрессин способствует уменьшению выработки мочи. Молодая женщина с его помощью избавится от временной проблемы.

Когда медикаментозные и другие способы не принесли никакого результата, доктор предложит женщине сделать операцию. Операция бывает различной по степени инвазивности, какой именно метод самый эффективный, решает уролог на основании диагностических исследований. При недержании мочи у взрослых женщин применяются такие виды хирургии:

слинговая операция, при которой в мочевой пузырь вводится синтетическая сетка в форме петли, благодаря которой моча держится и не подтекает;
инъекция специфических препаратов, которые фиксируют уретру в оптимальном положении;
лапароскопическая кольпосуспензия, при которой околоуретревые ткани подвешиваются к паховым связкам;
кольпорафия, при которой ушивается влагалище, после чего моча перестает подтекать.

Лечить патологию можно и при помощи специальных упражнений, которые важно делать регулярно и правильно. Упражнения Кегеля просты: женщине нужно представить, что у нее возник позыв к мочеиспусканию, при этом напрягаются перивагинальные и периуретральные мышцы

Это легкое упражнение стоит делать в утреннее и вечернее время ежедневно, и в течение 1,5—2-х месяцев ситуация улучшится.

Народные средства от энуреза и всевозможные рецепты можно использовать только после консультации с врачом, т. к. самолечение приводит к осложнениям. В домашних условиях, подтекание мочи во время сна лечат такими травами, как золототысячник, цикорий и тысячелистник. Ингредиенты смешать в равных пропорциях, взять 2 ст. л. и залить 300 мл кипятка. Настаивать 1 час, пить в течение дня.

Йога — эффективный и безопасный способ, который избавит от разных заболеваний, при этом не важно, сколько больному лет. Физиотерапевт индивидуально подбирает комплекс упражнений, которые поначалу стоит делать в его присутствии

Физиотерапевтические процедуры назначаются урологом. Важно пройти весь курс без перерыва, тогда будет эффект и положительный результат. Чтобы патология перестала беспокоить, в профилактических целях стоит следить за своим весом, есть здоровую пищу, регулярно опорожнять мочевой пузырь. При обострении не пользоваться самостоятельно народными средствами, а обращаться за консультацией к врачу.

Терапия ночной инконтиненции у взрослых всегда проводится комплексно: мужчинам и женщинам назначают медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК, психотерапию. Вдобавок к этому рекомендовано проводить некоторые режимные мероприятия и не пренебрегать средствами народной медицины.

Медикаментозная терапия может состоять из следующих препаратов, действие которых направлено на решение различных проблем:

Антибиотики назначают при воспалительном процессе в мочеполовой системе – Норфлоксацин, Монурал. Если воспаление поразило почки, назначают Фурадонин или Фурамаг.
М-холинолитики снимают спазм мочевого пузыря и расслабляют его напряженные мышцы. Это помогает дольше сдерживать позыв к мочеиспусканию за счет увеличения его общей емкости. Популярные препараты данной группы – Дриптан, Сибутин.
Десмопрессин – искусственный гормон, аналог вазопрессина, позволяет уменьшить количество вырабатываемой почками урины. Препарат выпускается и в более удобной форме – капли в нос Адиуретин-СД.
Для улучшения работы нервной системы и выработки условного рефлекса назначают ноотропные лекарства – Пирацетам, Глицин, Пикамилон.
Если проблема была спровоцирована неврозами, требуется назначение препаратов для улучшения метаболизма в головном мозге – Персен, Ноотропил, Пикамилон.
При гормональных нарушениях у женщин назначают гормональные препараты, способные корректировать уровень эстрогенов.
Если ночное недержание было спровоцировано сильными переживаниями, назначают антидепрессант Амитриптилин.
В некоторых случаях требуются транквилизаторы для нормализации сна – Эуноктин или Радедорм.
Для пациентов с ночной инконтиненцией полезной будет витаминотерапия.

Любой препарат назначает только врач, для успешного лечения пациент должен строго придерживаться схемы приема медикаментов. Для наилучшего эффекта терапию дополняют физиопроцедурами. Их действие направлено на улучшение работы нервной системы и кровообращения в области малого таза. Хорошо себя зарекомендовали следующие физиопроцедуры:

магнитотерапия – ее действие направлено на расслабление стенок мочевого пузыря, что позволяет дольше удерживать урину в мочевом пузыре;
дарсонваль (на область мочевого пузыря) – его импульсные переменные токи стимулируют сфинктер мочевого пузыря, укрепляя его и предотвращая непроизвольное протекание мочи;
электросон – назначается при нервных расстройствах, хорошо успокаивает нервную систему и нормализует режим сна;
электрофорез – эффективная процедура для улучшения работы нервной системы.

Эффективным способом нормализовать процесс мочеиспускания является лечебная физкультура. Упражнения направлены на укрепление сфинктера мочевого пузыря и всех мышц тазового дна. Лечебную гимнастику можно выполнять на специальных тренажерах или заниматься самостоятельно в домашних условиях, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Укрепить сфинктер уретры помогают упражнения Кегеля. Их просто выполнять – повторяйте такие же действия, как при прерывании мочеиспускания. Универсальное упражнение для мышц тазового дна – «хождение» на ягодицах. Выполняйте такие движения по 2 метра вперед и назад ежедневно.

Урологи советуют больным изменить свой режим дня:

основную дозу жидкости выпивайте до обеда, затем ограничьте употребление напитков, супов и фруктов до минимума;
не пейте за 4 часа до отхода ко сну;
ограничьте продукты и напитки, обладающие мочегонным эффектом: клюквенный морс, крепкий чай, кофе, настои из трав (березовые почки), пиво, клубника, малина, арбуз;
заведите привычку спать на твердом матрасе. Так позвоночник будет получать дополнительную поддержку и нервные импульсы быстрее будут передаваться в кору головного мозга;
матрас, на котором спите, стоит немного приподнять в области стоп. Для этого подложите под него скрученное полотенце или подушку. Это позволит уменьшить давление на сфинктер мочевого пузыря, за счет чего урина не будет самопроизвольно подтекать.

Главное – постарайтесь не переживать из-за своего недуга, настраивайтесь на положительный результат. Спокойному и уравновешенному человеку гораздо проще контролировать свое тело и научиться справляться с возникающими проблемами.

Сновидения этого типа никогда не обсуждаются публично.

Даже разговаривая со мной наедине, сновидцы испытывают смущение.

«туалетная» тема часто бывает обусловлена физиологически.

Если такая потребность у спящего возникла, то он ищет во сне место, где бы облегчиться.

Могут возникать разные препятствия.

Туалет закрыт, мешают люди, которые стараются разбудить сновидца и привести себя в порядок. Эти сны толковать нет необходимости.

Мочеиспускание во сне – символ облегчения души, избавления от каких-то забот, тяжелых воспоминаний.

Сон, в котором женщина орошает трубу.

Символ пениса, явно связан с сексуальным прошлым, которое она пытается забыть.

Здесь как бы выявлен взгляд на прошлое с высоты.

Крыша сегодняшнего дня, нового понимания жизненных обстоятельств.

Обувь символизирует выбранный образ жизни.

Но экскременты могут олицетворять не только нежелательный опыт, неудачи в жизни, но быть знаком того, что чем-то из прошлой жизни следует воспользоваться.

Иногда человек «мочится» во сне в ночь после неудачного экзамена, выступления.

Это с особой наглядностью подтверждает значение символического мочеиспускания во сне, как способа снятия эмоционального напряжения.

А вот значение символического испражнения во сне и, вообще, вид экскрементов, имеет более широкий спектр толкований.

Экскременты могут олицетворять не только нежелательный опыт, неудачи в жизни, но быть знаком того, что чем-то из прошлой жизни следует воспользоваться.

В таких случаях информацию нам дает вид экскрементов.

Обратите внимание на действия во сне: свои собственные и других персонажей. Если вы выступаете только как наблюдатель, значит и в жизни вам не достает активности

Об этом же сообщают и опоздания во сне.

3. Если вы вступаете в борьбу или подвергаетесь нападению, это является признаком непримиримости вашего характера. Не забывайте о компромиссах.

4. Физиологические действия во сне. Отправление естественных потребностей – фактор, оздоравливающий вашу психику, несущий эмоциональное освобождение. В отдельных случаях указывает на трудности или успехи в вашей нынешней деятельности.

Ночное недержание мочи у мужчин — расстройство, при котором временами открывается неконтролируемое человеком выведение мочи ночью.
В современной урологии этот вопрос признан одним из центральных. Все лечение сводится преимущественно к исключению первопричин. Однако для более корректного назначения терапии требуется грамотно определить этиологию.Ночное недержание мочи является распространенным заболеванием, особенно у представителей мужского пола, возраст которых свыше 45 лет. Медики заявляют, что более 50% всех случаев мужского энуреза во взрослом возрасте — это следствие невылеченных болезней в детстве. Остальной процент случаев относят к так называемому вторичному непроизвольному мочеиспусканию (приобретенное недержание мочи у мужчин по ночам).Ночное мочеиспускание у мужчин медиками классифицируется на:

постоянное (первичное);
рецидивирующее;
приобретенное (вторичное).

При первых проявлениях непроизвольного мочеиспускания по ночам мужчине следует посетить доктора, чтобы принять помощь на профессиональном уровне. Затягивать с энурезом не стоит, поскольку он может не только свидетельствовать о наличии психологической проблемы, но и стимулировать развитие серьезных осложнений мочеполовой системы, к примеру, воспаление в мочевом пузыре (цистит).

Усталость и постоянный недосып могут повлиять на твои естественные потребности. Крепкий сон помешал тебе вовремя проснуться и как результат – описанная кровать. Возможно, тебе даже снилось, как ты хочешь в туалет, ищешь его и не можешь найти.

Потом, наконец, сон вроде привел тебя к туалету, ты с облегчением села пописать и… проснулась. К сожалению, не в туалете, а в собственной постели. Нужно больше отдыхать, спать не меньше 8 часов в день и избегать переутомления. Кстати, молодые мамочки из-за непривычного режима сна могут не выдержать нагрузки. Организм, непривычный к бессонным ночам и неполноценному отдыху, может «зарапортоваться» и выдать неожиданный сюрприз посреди ночи. Что ж, это не повод расстраиваться, а повод последить за тем, чтобы не перенапрягаться.

Чтобы избежать проблем с мочеиспусканием, урологи рекомендуют больным пересмотреть привычный режим дня:

Большую часть жидкости пить до обеда, после чего свести употребление напитков к минимуму.
Не пить воду за четыре часа до сна.
Уменьшить количество продуктов, оказывающих мочегонный эффект: крепкий чай и кофе, травяные настои, пиво, клубника, арбуз.
Спать на твердом матрасе – благодаря этому позвоночник получает дополнительную поддержку, а нервные импульсы быстро передаются в мозг.
Слегка приподнять ложе в области стоп – для этого можно подложить подушку. Эта мера позволяет снизить давление на сфинктер пузыря, благодаря чему урина не будет подтекать.

Ночное недержание у женщин – очень распространенная проблема. Чтобы не столкнуться с ней, нужно вести здоровый образ жизни и регулярно делать упражнения для укрепления тазовых мышц. При обнаружении первых тревожных признаков непроизвольного мочеиспускания следует обратиться к урологу, чтобы выяснить причину явления и при необходимости пройти лечение. Энурез не проходит самостоятельно, а своевременный визит к доктору поможет избежать серьезных осложнений.

Рекомендуем ознакомиться
Проблемы мочеиспускания Подробнее » Причины недержания мочи у женщин после 50 лет и его лечение
6 491 Проблемы мочеиспускания Подробнее » Что вызывает частое мочеиспускание у мужчин?
3 477
2

Нефроптоз
Пиелонефрит

Лекарственные препараты

Мочевой пузырь

Анализы мочи и крови
Болезни мочевого пузыря
Проблемы мочеиспускания
Симптомы заболеваний
Цистит

Надпочечники

Народные средства

Неотложные состояния

Можно ли сдавать мочу во время месячных на анализы и как сделать это правильно
Диета при воспалении почек — что можно и нельзя употреблять в пищу
Диета при почечной колике — что можно и нельзя употреблять в пищу
Компьютерная томография почек с использованием контрастного вещества. Особенности и нюансы
Диета при мочекаменной болезни у женщин и мужчин

Данная патология может возникать по разным причинам и иметь свой механизм развития. Поэтому в медицине выделяют несколько разновидностей самопроизвольного мочеиспускания:

Стрессовое – развивается, если работа уретрального сфинктера нарушена по тем или иным причинам. При подъеме тяжелых предметов, кашле или смехе внутрибрюшное давление повышается, и ослабленные мышцы не могут удерживать мочу. Развитию болезни способствует ожирение, наследственный фактор, инфекции мочевыводящих органов.
Императивное – при нарушениях в функционировании нервной системы наблюдается гиперактивность мочевого пузыря. Из-за этого возникают внезапные позывы в туалет, а подтекание мочи не поддается контролю. Подобное недержание часто встречается после шестидесяти лет, при гормональном сбое, опухолях, нервных расстройствах и пр.
Постоянное – причиной становятся аномалии в строении мочевыводящих органов. Обычно с самопроизвольным мочеиспусканием этого вида сталкиваются пожилые дамы.
Ночное – неконтролируемое выделение урины во время сна. Провоцирующим фактором является ослабление мышц промежности и тазового дна после нескольких родов.

Возрастное недержание мочи – это серьезная проблема, которая требует лечения

У женщин возрастное недержание мочи, требующее обязательного лечения, обычно встречается в двух формах – императивное и стрессовое.

При недержании урины мужчине необходимо обратиться к урологу, женщине — к гинекологу. Чтобы разобраться с причинами возникновения проблемы и назначить лечение врач осмотрит больного, проведет опрос. В ходе исследования необходимо провести ряд инструментальных и лабораторных диагностических мероприятий.

Осмотр женщин проводится гинекологом на кресле. Для исследования требуется взятие мазка из влагалища. Мужской врач-уролог проводит ректальное прощупывание простаты и при необходимости берется ее секрет на исследование с целью определения вероятности инфекционного поражения. Для определения общего состояния пациента требуются результаты общего анализа геммы, биохимический анализ и при подозрении на эндокринные нарушения — анализ крови на сахар и гормоны. Для определения инфекционной природы больной сдает общеклинический и бактериологический анализ урины.

В ходе опроса определяется время возникновения самопроизвольного выведения урины, время суток, когда это происходит. Доктору необходимо сообщить информацию о количестве отделяемой непроизвольно урины. Не стоит умалчивать о частых стрессах, употреблении алкоголя, наличии эндокринных расстройств и прочих патологических процессах в организме. Эта информация позволит доктору подобрать наиболее точную терапию.

Далее лечащему врачу необходимы данные ультразвукового исследования мочеполовых органов пациента. Для исключения диагноза почечно-каменной болезни используется метод контрастной диагностики – урография. Для исключения онкологии органов малого таза необходимо проведение цистоскопии.

И последними способами диагностики являются урофлоуметрия и профилометрия. Первый метод предполагает измерение пациентом объема непроизвольно отделяемой урины. Второй способ направлен на измерение давления в мочевыводящих путях.

При отсутствии расстройств мочеполовой сферы требуется консультация прочих специалистов: невролога, эндокринолога. Беременным стоит помнить, что во второй половине беременности незначительное непроизвольное выделение урины считается нормой. В случае непрекращения подобного явления спустя несколько месяцев после родов требуется консультация гинеколога.

Несмотря на то, что энурез – это преходящее явление, в большинстве случаев, но, если оно не связано с травмирующим событием психологического характера, следует обратиться к педиатру, в случае детей, или к урологу, в случае подростков и взрослых.

Диагностика энуреза включает в себя:

Анамнез: представляет собой основной инструмент диагностики, особенно у детей. Врач задаст вопросы на тему индивидуального развития расстройства, сопутствующих травматических событий психологического характера, о присутствии органических изменений.
Целевое исследование: включает в себя пальцевое ректальное исследование у мужчин, чтобы проверить, состояние предстательной железы, и исследование органов малого таза у женщин для оценки состояния мышц органов малого таза.
Диагностические исследования: включают в себя анализ мочи и крови, чтобы исключить инфекции или метаболические заболевания, и анализы, чтобы оценить состояние здоровья мочевого пузыря и мочевыводящих путей, например, УЗИ.
Психо-поведенческое обследование: у детей может быть полезно выполнение психо-поведенческой экспертизы у детского психолога, с тем чтобы выявить наличие проблем психологического характера.

Заболевание классифицируется следующим образом:

Стрессовое недержание, которое развивается при повышении внутрибрюшного давления при кашле, смехе, чихании, натуживании, физической нагрузке. Оно развивается вследствие ослабления связочного аппарата, сфинктеров на пути мочи или мышц тазового дна.
Императивное недержание (оно же называется гиперактивным мочевым пузырем): неконтролируемые позывы возникают при шуме воды, переходе из тепла на холод или других раздражителях; на несколько секунд женщина его не может контролировать.
Смешанный тип развивается в результате сочетания императивного и стрессового недержания. Является наиболее распространенным видом болезни.
Рефлекторное недержание (нейрогенный мочевой пузырь): моча непроизвольно выделяется вследствие «неправильной» стимуляции пузыря со стороны спинного мозга.
Недержание вследствие переполнения, когда отток из мочевого пузыря затруднен (место выхода мочеиспускательного канала не полностью перекрыто опухолью, камнем, воспалительным отеком), его стенки перерастянуты. В результате моча может выделиться в любой момент.
Экстрауретральное недержание: при эктопии мочеточника или свищах между мочевым пузырем и половыми органами.

Бывают и такие типы недержания, как:

ночное недержание мочи у женщин (энурез). Он развивается чаще всего после 45 лет как следствие снижения эластичности стенок пузыря и потери тонуса мышцы-сфинктера, находящегося «на выходе» из этого органа;
постоянное недержание;
другие виды: например, при оргазме или половом акте.

Ночное недержание мочи у женщин – это утрата способности ощущать позывы к мочеиспусканию во время ночного сна. Доказано, что с глубиной сна оно не связано, а развивается вследствие:

травмы промежности;
опухолей мочевого пузыря;
травм позвоночника;
тяжелых родов;
гинекологических операций;
заболеваний тазовых органов.

Очень редко патология может стать продолжением детского энуреза, который не был адекватно вылечен.

Недержание мочи после удаления матки развивается потому, что повреждается связочный аппарат, общий с мочевым пузырем (он раньше удерживался маткой). Кроме этого, становятся дряблыми мышцы тазового дна, которые также имели общие связи с маткой, ослабевает сфинктер, отвечающий за закрытие мочевого пузыря.

Недержание мочи при цистите носит императивный характер: женщина испытывает частые и выраженные позывы к мочеиспусканию, которые возникают при минимальном наполнении воспаленного мочевого пузыря. Имеются и другие симптомы, которые свидетельствуют именно об этом заболевании:

изменение цвета и запаха мочи;
боль в надлобковой области и при отсутствии позыва к мочеиспусканию;
когда женщина мочится, боль над лобком, в области мочеиспускательного канала или промежности становится нестерпимой.

Может присоединяться и ухудшение общего состояния, и подъем температуры, но это говорит о том, что инфекция из мочевого пузыря распространяется на мочеточники и почки.

В зависимости от причины энуреза у женщин, назначаются различные препараты, таблетки. Они воздействуют на причину проблемы и, таким образом, решают и саму проблему. Можно выделить такие группы препаратов, назначающихся в зависимости от того, почему возникло недержание мочи:

Эстрогены – препараты в виде женских гормонов прогестина или эстрогена – назначаются, если недержания возникает по причине недостатка женских гормонов. Такое случается в период климакса.
Симпатомиметики – Эфедрин – способствует сокращению мышц, задействованных при мочеиспускании. Итог – энурез прекращается.
Антихолинергические средства – Оксибутин, Дриптан, Толтерадин – назначаются, когда недержание вызвано гипереактивностью мочевого пузыря.
Антидепрессанты – Дулокситин, Имипрамин – выписывают, если причиной недержания является стресс.
Десмопрессин – уменьшает количество образующейся мочи – выписывают при временном недержании.

При недержании мочи у женщин по причине стресса возможно несколько вариантов лечения. Подобрать наилучший из них может только врач после проведения исследований и получения результатов анализов. Эффективным может быть препарат Гутрон, действие которого направлено на повышение тонуса органов мочевой системы. Также назначается Убретид, который повышает тонус мышц. Чаще всего назначают антидепрессанты, позволяющие сократить число проявлений непроизвольного мочеиспускания или расслабить мышцы мочевого пузыря. Среди них Имипрамин и Дулоксетин.

Дриптан является действенным спазмолитическим средством при лечении энуреза у женщин. Его принцип действия состоит в снижении тонуса мышц мочевого пузыря, что увеличивает его емкость. Соответственно совращается частота позывов к мочеиспусканию. Прием Дриптана на протяжении долгого времени привыкания не вызывает. Препарат назначается по 5 мг 2-3 раза в сутки. Суточная доза для взрослых не должна превышать 15 мг

Перед применением препарата важно посоветоваться с врачом

Вагинальные свечи Овестин назначаются, если недержание мочи возникает из-за нехватки женских гормонов. Свеча вводится перед сном ежедневно в течение 14-21 дня. Затем дозу снижают до двух свечей в неделю.

Как правило, недержание мочи у пожилых женщин связано с нехваткой женского гормона – эстрогена. В этом случае назначаются гормональные препараты, способствующие восстановлению тканей, нормального кровообращения, возвращению нужного тонуса мышцам тазового дна. Другими словами, убирают или сглаживают последствия гормональных перестроек, вызванных климаксом. Чаще всего при таком диагнозе назначается Убретид, Симбалта, Гутрон.

Также выделяют ургентное недержание, когда мышцы мочевого пузыря непроизвольно сокращаются. В этом случае помогают Детрузитол, Дриптан, Омник, Спазмекс, Везикар.

источник