Нормы анализов гормонов у собак

Господь Бог (или Матушка-Природа – кому как нравится) сотворил живые существа с большим запасом прочности. Утверждают, что, когда повреждено 50% клеток нашего организма, мы ощущаем себя совершенно здоровыми. Где-то кольнуло? Повреждено уже 60%. Начались, как мы считаем, на ровном месте и безо всякой причины хронические заболевания – значит, повреждения затронули уже 75% клеток нашего организма.

Вот и эндокринологи считают, что клинический гипотиреоз – тот, что описан в учебниках, наступает при повреждении более 70% клеток щитовидной железы. Если повреждений меньше, то щитовидная железа (ЩЖ) работает, но в затухающем режиме, и мы называем это состояние субклиническим (скрытым) гипотиреозом (СГ) или субклинической недостаточностью щитовидной железы (СНЩ). При этом органы, нуждающиеся в гормонах ЩЖ и не получающие их в должной мере, постепенно разрушаются. Все заболевания, которые мы перечислили в предыдущей главе, могут развиваться незаметно для владельца собаки в течение нескольких месяцев и даже лет. А затем проявиться в одночасье. Что мы тогда делаем? Правильно, идем к ветврачу.

Если комплекс симптомов очень характерен или, наоборот, непонятны причины появившихся болезней, необходима проверка состояния щитовидной железы. В первую очередь необходим анализ крови на гормоны.

Субклинический гипотиреоз доставляет своим жертвам кучу всяческих проблем со здоровьем и поведением. Вообще проблемами окружено все, что с ним связано. Первая из них, как уже мы все поняли, состоит в том, чтобы заподозрить его. Это проблема и владельцев, и ветеринаров.

Ветврач, если только он не работает в очень большой клинике или в ветеринарном институте, это врач широкого профиля, универсал поневоле. В ветинституте или ветакадемии ему читали лекции о болезнях коров, лошадей, свиней, овец, собак, кошек, птицы и др. По каждому виду животных он изучал все возможные болезни всех органов. В этом перечне собачьей эндокринологии отводится немного места, и, насколько мне известно, лекций, посвященных субклиническому гипотиреозу, сейчас в наших ветвузах не читают. Конечно, зря, СГ страдают не только собаки, но и другие животные.

Если Ваш ветврач не следит за иностранными публикациями, то он может быть и не в курсе этой проблемы. В институте он изучал симптомы клинического гипотиреоза. Нет этих симптомов, значения гормонов лежат в нормальных интервалах, значит, дело не в ЩЖ. Это сейчас в США информация о субклиническом гипотиреозе входит в учебники, описана в сотнях статей, выложена на множестве сайтов, а поначалу проблема была в том, чтобы найти ветеринара, который бы слышал о СГ и работал бы с ним.

Вот и в Западной Европе сейчас с этим проблемы. Та же фрау Штермер выявила СГ у своей Жюли не с первого захода. Ветеринар направила Жюли на анализы только после долгих уговоров, а получив результаты, воскликнула с торжеством: «Ну вот, как я и говорила, все гормоны в норме!». И только когда врач, знакомый с проблемами субклинической недостаточности щитовидной железы, при таких же анализах назначил лечение, жизнь собаки из кошмара превратилась в нормальную.

Немецкие собаководы горько шутят: «СНЩ собак – это та проблема, в которой владельцы разбираются лучше, чем ветврачи». Списки ветеринаров, работающих с СНЩ, публикуются на немецких форумах. Часты крики души: «посоветуйте ветеринара в районе Штутгарта», «посоветуйте ветврача в Австрии или в Германии вблизи австрийской границы» и т.п.

Я не стала бы уделять так много места этой проблеме, если бы не была уверена, что многим нашим владельцам (и ветврачам тоже!) еще придется пройти этот путь. Тем более, что не так уж давно, на одном (не кинологическом) форуме встретилась жалоба хозяйки пуделя. У собаки целая куча характерных симптомов, и вдобавок она неспровоцированно, совершенно необъяснимо покусала ребенка. «Ой, – откликнулась на форуме дама из США, – ситуация прямо как из учебника. Вам надо проверить щитовидную железу». Через некоторое время хозяйка пуделька сообщила: «Ветврач сказал, что щитовидка у нас в порядке и направил нас к тренеру». А что тут тренировать? Собака обычно идеального поведения, и детей любит.

Поэтому, если Вы подозреваете у своей собаки проблемы со щитовидкой, то Вы должны и сами знать, какие анализы нужно сделать и на какие моменты при этом обратить внимание.

Из гормонов щитовидной железы наиболее важны те, в состав которых входит йод. Это Т3 и Т4. Из общего количества этих йодсодержащих гормонов 80% приходится на долю Т4. Т3 составляет всего 20% от общего объема, но зато он в 3 с лишним раза активнее, чем Т4.

Но и Т3, и Т4, выпускаемые в кровь щитовидной железой, неактивны. Это транспортная неактивная форма, она используется для доставки гормона с потоком крови до потребителя, то есть до клетки-мишени. Клетки-мишени – это клетки, у которых есть рецепторы к гормонам ЩЖ, и эти гормоны нужны им по жизненным показаниям. А это все клетки организма.

Но кроме транспортной формы ЩЖ производит эти же гормоны еще и в активной форме, то есть не связанные с белками-транспортерами, свободные. Они так и называются свободный Т4 и свободный Т3. Их совсем немного, каждого меньше 0,1 % от общего количества. Это так сказать, на текущие нужды. Но именно свободные формы и обеспечивают все эффекты от гормонов ЩЖ.

А что же неактивные Т4 и Т3? Они проходят сложный путь. Т4 преобразуется в Т3 и активируется в печени, почках, гипофизе, центральной нервной системе, скелетных мышцах с помощью специальных ферментов дейодиаз. Когда молекула Т4 подходит к клетке, от Т4 отщепляется 1 атом йода, и он превращается в биологически активный гормон Т3, который и поглощает клетка.

Уровень гормонов постоянно контролируют гипофиз и гипоталамус. Гипофиз мы с Вами уже проходили – это главный по железам внутренней секреции. А гипоталамус – это отдел головного мозга, отвечающий за поддержание уровня обмена веществ, за регуляцию деятельности пищеварительной, сердечно-сосудистой, эндокринной и др. физиологических систем.

Если клеткам-потребителям гормонов щитовидки не хватает, то тут начинают «хлопотать» и гипоталамус, и гипофиз. Гипоталамус приказывает гипофизу «подсуетиться» в своем эндокринном хозяйстве. И гипофиз увеличивает выработку тиреотропного гормона (ТТГ). В англоязычной литературе он носит более понятное для дилетантов название «тиреостимулирующий гормон» и обозначается TSH. Если уровень ТТГ вырос, то щитовидная железа в ответ на это увеличивает выработку своих тироидных гормонов. Потребители-клетки довольны, давление на щитовидку ослабевает. Все в порядке.

Но если по каким-то причинам ЩЖ не может выдать требуемый от нее уровень гормонов, то гипофиз повышенным уровнем своего гормона постоянно подстегивает щитовидную железу, которая начинает работать на износ. В этом случае повышенный уровень ТТГ служит маркером нехватки гормонов ЩЖ в организме.

Анализы сдаются в биохимической лаборатории. Собака приводится туда на голодный желудок. Лаборант или врач возьмет у нее кровь. Возможны варианты, когда кровь возьмут в одном месте, а анализ сделают в другом. Может быть, даже в другом городе или стране. Но всегда лучше, если анализ будут делать там, где брали кровь.

Надо учесть, что на уровень гормонов могут влиять лекарства: кортикостероиды, противосудорожные препараты, сульфаниламиды, некоторые нестероидные противовоспалительные средства и др. Поэтому после их приема должно пройти не менее 10-14 дней.
После прививки, особенно от бешенства, должно пройти 40-90 дней.

Кроме того, на гормоны влияет и половой цикл. Поэтому у сук наиболее благоприятный период для проверки крови наступает через 12-16 недель после начала пустовки и длится около месяца.
Что касается кобелей, то, помимо общих требований, не надо забывать, что наличие пустующей суки в близком окружении кобеля повлияет и на уровень гормонов его щитовидной железы.

Давайте не будем вдаваться в эндокринологические дебри, но разобраться все же в этом вопросе надо.
В первую очередь необходима проверка уровня свободного Т4 и ТТГ.
Почему свободный Т4? В отличие от общего Т4, он меньше всего подвержен воздействию посторонних факторов. Необходимость проверки ТТГ понятна из предыдущей главы. Проверки одного ТТГ у собак недостаточно, в начальной стадии гипотиреоза его уровень может быть и не повышен. Проверка одного ТТГ у собак может дать ошибку в 20-40%.

Если же этот анализ не дает ясности, то проверяют полный профиль щитовидной железы. Это Т4, свободный Т4, Т3, свободный Т3, ТТГ, антитела к тиреоглобулину, к Т4, к Т3.
А также нужны еще и полный анализ крови, биохимический анализ крови и общий анализ мочи.
По результатам анализов определяется, функционирует ли щитовидная железа нормально, или же мы имеем отклонения от нормы. А для этого надо определиться, что нормально, а что нет.

Гипоталамус может точно определить нехватку гормонов. Как он это делает, нам непонятно. Мы можем определить лишь уровень гормонов в крови, то есть на пути от производителя к потребителю.

Уже в этом кроется неточность проверки. Но хотя бы для этих значений приняты диапазоны величин, которые условно считаются нормальными. К слову сказать, встречались сообщения, что эти нормы определяли на биглях. Есть такие прелестные собачки, относящиеся к группе гончих. Порода называется бигль. Это очень небольшие собачки, дружные, хорошо ладят между собой. Вот ученые и приспособили их для опытов в качестве лабораторных животных. На Западе даже есть люди, занимающиеся спасением таких лабораторных биглей.

Но мы сейчас не об этом. Признанные нормальными значения гормонов являются усредненными. А при оценке показателей конкретных собак приходится учитывать и возрастные особенности, и породу. Поэтому внутри общего нормального диапазона «норма» у каждого своя:

— Щенки и молодые собаки, у которых идет рост и более интенсивный обмен веществ, нуждаются в большем количестве гормонов щитовидной железы, поэтому для них нормальными будут значения в верхней части диапазона.
— У старых и пожилых животных обмен веществ понижен, поэтому для них оптимальны значения в середине диапазона или чуть ниже.
— Собаки гигантских пород имеют чуть более низкие значения гормонов по сравнению с другими – середина диапазона будет в самый раз.
— Для собак мелких пород характерна верхняя четверть диапазона.
— Борзые (в качестве примера упоминают грейхаундов) отличаются значительно более низким уровнем гормонов по сравнению с другими породами, для них нормой будет и нижняя четверть диапазона.

Кроме того, нормальные значения уровней гормонов различаются в зависимости от того, каким методом проводилось их исследование, на каком оборудовании, да и что скрывать, от квалификации персонала. То есть фактически в каждой лаборатории «норма» может быть своя. В том числе и по объективным причинам. Так что лаборатория, которая будет делать анализ, укажет и диапазон нормальных значений.
Полученные результаты анализов надо суметь истолковать. Это вторая серьезная проблема субклинического гипотиреоза.

Тут много особенностей, и, конечно, надо иметь опыт. Есть достаточно и американских, и немецких источников, где описаны основные принципы. При большом желании эту информацию можно найти в Интернете. Я же порекомендую заинтересованным собаководам немецкий сайт www.yorkie-rg.net. Там на форуме есть раздел «Schilddruesenunterfunktion» (Недостаточность функции щитовидной железы). Ведет его Беата Циммерман, автор книги «Щитовидная железа и поведение». Очень корректный и очень доброжелательный форум, где можно получить совет по своей собаке.

Даже простое изучение тем этого раздела будет полезно для тех, кто захочет углубиться в эту проблему. Ветврачам же изучение всех материалов этого раздела я бы засчитывала как стажировку по теме. Там истории болезней и взгляд на них с другой стороны, со стороны – чуть не написала «пациентов» – конечно же, их владельцев. Очень познавательно и полезно.

Как мы уже говорили, основные показатели здесь – это свободный Т4 (обозначают св. Т4) и ТТГ. Если св. Т4 ниже нормы, а ТТГ повышен, то речь может идти о гипотиреозе. «Может» – потому что на уровень гормонов могут воздействовать временно и другие факторы, в том числе и другие болезни. Все это должен учесть эндокринолог.

Если уровень гормонов в норме, а симптомы налицо, то это тоже не говорит об отсутствии СГ. Потому что некоторые собаки реагируют на малейшую нехватку гормонов, которую приборы пока что не улавливают. Кроме того, мы проверяем уровень гормонов на пути к потребителю, а сколько до него доходит на самом деле, и сколько теряется по дороге, неизвестно.

СГ нужно заподозрить, если Т4 в нижней трети нормы, а ТТГ или близок к верхней границы нормы или чуть повышен. Для молодой собаки подозрительно будет Т4 значение не только в нижней трети, но и даже в нижней половине диапазона. Повышенный же уровень ТТГ говорит о том, что организму тироидных гормонов не хватает и что гипофиз начинает «подстегивать» щитовидную железу. А если та по разным причинам не может увеличить выработку (об этом говорит пониженный Т4), то и переходит в патологическое состояние. А оно уже требует коррекции.

Может оказаться и так, что уровень Т4, наоборот, выше нормы. Это признак гипертиреоза, избытка гормонов, что очень плохо. Но у собак настоящий гипертиреоз встречается крайне редко. Скорее он может быть начальной стадией гипотиреоза (вот такой парадокс!) и со временем его течение войдет в типичное для гипотиреоза русло.

Хорошо тем, кто живет в большом городе, а еще лучше – в очень большом. Потому что найти ветклинику, где делают такие анализы, непросто. Еще сложнее, как я уже писала, найти ветврача, знакомого с проблемой субклинического гипотиреоза.

Но, предположим, повезло. Нашелся. Поставил диагноз. Если же диагноз под вопросом, то у врача есть выбор: повторить анализы через несколько месяцев или же начать лечение и смотреть на результат. Хотя в последнем случае тоже не все однозначно.

«Не расстраивайтесь. К счастью, гипотиреоз легко лечится!» – утешал больных какой-то человеческий врач. В этом утешении много лукавства. Лечится, но не вылечивается. Классическое лечение заключается в пожизненном назначении гормона щитовидной железы Т4. Такая терапия называется заместительной. В данном случае возмещают нехватку своего гормона искусственным. Опасно ли это? Когда-то применялись гормональные препараты, изготовленные из щитовидных желез животных. Казалось бы, натуральный продукт, но контролировать содержание гормона в этих препаратах было сложно, и возникала опасность их неточной дозировки. При недостаточной дозе они помогали мало, при передозировке возникали побочные эффекты.

Синтетический гормон в таблетках имеет постоянный состав, его легко дозировать. Но время от времени поднимаются вопросы о побочных эффектах синтетического тироксина. Сторонники гормонов утверждают, что при правильно подобранной дозировке побочных эффектов быть не может, так как синтетический гормон полностью идентичен натуральному тироксину. И это действительно так. Но противники лечения гормонами снова и снова говорят, что побочные эффекты все же бывают. Возможно, это действительно из-за ошибок в дозировке, а, возможно, из-за проблем с чистотой препаратов.

Что надо знать при приеме гормонов? Назначение гормонов может сделать только врач, он же подбирает дозировку: начинает с небольшой дозы и постепенно повышает ее. Правильность дозировки контролируется повторными анализами через 6-8 недель. Может пройти несколько месяцев, прежде чем будет установлен нужный уровень добавляемого гормона.

Для собак используются те же препараты, что и для людей. Хоть формально состав препарата у всех фирм один и тот же, иногда при подборе его приходится перепробовать продукцию разных производителей. Дозировка для собак более высокая, чем для людей, потому что у собак тироксин хуже всасывается в желудочно-кишечном тракте. У собак период его полураспада 12 часов, поэтому он дается дважды в день, чтобы избежать «провалов» в уровне гормонов. Есть собаки, на которых сказывается пропуск даже одной дозы.

У большинства собак через несколько недель проблемы исчезают. В некоторых случаях сначала возможно ухудшение симптомов, а уж затем наступает улучшение. В одних случаях симптомы уходят сами собой. В других начинает помогать лечение других болезней, которое до этого было безрезультатным. Собакам с проблемами поведения начинает помогать воспитательная корректировка.
Считается, что кожные проблемы уходят через несколько месяцев, последними исчезают отклонения в репродуктивной сфере. Это общая тенденция, но возможны и индивидуальные особенности.
После установления гормонального равновесия, необходим контроль уровня гормонов 1, а лучше 2 раза в год.

Вот вроде бы и все в порядке. Но возникает ряд вопросов.
Возможно ли восстановление щитовидной железы? Да, и этого никто не отрицает. Такое происходит, и мы рассмотрим ситуации, когда это возможно и что может способствовать этому.
Существуют ли другие способы лечения щитовидной железы, кроме гормонального?
Есть информация о том, что некоторые врачи и клиники с успехом используют разработанные ими гомеопатические методы, используют фитотерапию и проч. Насколько я могу судить по динамике телевизионных передач и сообщений в Интернете только за 2009 год, число сторонников этих методов растет.

Многие сторонники гормональной заместительной терапии не забывают упомянуть, что еще в глубокой древности гипотиреоз с успехом лечили тогдашние знахари с помощью морских водорослей. Почему же это нельзя делать сейчас? Есть и ответ. На меня, как на аналитика, он производит глубокое впечатление отсутствием какой-либо логики. Сторонники гормонов утверждают, что фитопрепараты с морскими водорослями нельзя использовать, потому что производители подкормок (раз уж мы говорим о собаках), не указывают точный состав этих добавок.

А потому применять их затруднительно. Фиксированный и точный состав веществ, применяемых при СГ, действительно, очень важен. Но дело в том, что необходимые фитопрепараты строго фиксированного состава в таблетках и в капсулах – в форме, которую легко дозировать, уже давным-давно производятся по самым строгим мировым фармакологическим стандартам целым рядом фирм разных стран.
Сдается мне, что проблема не в препаратах, а, как всегда, в дележке рынка.

Кроме того, помимо фито, есть еще целый ряд других негормональных препаратов, которые применяются при гипотиреозе и которые необходимы для выработки гормонов, для преобразования того же Т4 в активную форму.

Ведь, если, к примеру, идут у собаки потери гормонов в процессе транспортировки или преобразования, то, может быть, стоит разобраться в причинах этих потерь, и вместо того, чтобы добавлять в кровь синтетический Т4, попытаться убрать эти причины и обойтись своими гормонами?

А для этого стоит определить, где и почему могут идти потери, почему щитовидная железа не может производить нужное количество гормонов. То есть нам надо рассмотреть причины возникновения гипотиреоза.

Елена Александрова

источник

Еще фото

Автор (ы): Н.А. Игнатенко, к.в.н., член ESVD и ESVE, Киев, Украина / N. Ignatenko, Phd, Member of the ESVD and of the ESVE, Kiev, Ukraine
Журнал: №5 — 2015

Ключевые слова: гипотиреоз, тироксин общий (ТТ4), тиреотропный гормон (ТТГ), собаки

Key words: hypothyroidism, thyroxin (total T4), TSH, dogs

Сокращения: ТТ4 – общий тироксин сыворотки крови, ТТГ – тиреотропный гормон, Т3 – трийодтиронин, ЭКГ – электрокардиография, ЛГ – лютеинизирующий гормон, ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, ЖКТ – желудочно-кишечный тракт, ОАК – общий анализ крови, ГГТ – гаммаглутаминтрансфераза, АСТ – аспартатаминотрансфераза

Нарушения функции щитовидной железы у собак, за редким исключением, проявляются снижением ее функции – развитием гипотиреоза. В связи со значительным влиянием тиреоидных гормонов на все органы и системы клинические проявления гипотиреоза могут быть разнообразны, включая метаболические, дерматологические, сердечно-сосудистые нарушения, также нарушения работы нервной, половой и других систем. Диагностика основывается на комплексном подходе, включающем анализ клинической картины, гематологических, биохимических показателей и показателей ТТ4 и ТТГ (как наиболее доступных методов диагностики). Собаки, страдающие от гипотиреоза, нуждаются в пожизненной заместительной терапии тироксином, который необходимо давать 1-2 раза в сутки в дозировке 20 мкг/кг.

Thyroid disease in dogs, with rare exceptions, are shown in declining of its functions — the development of hypothyroidism. Due to the significant influence of thyroid hormones on all organs and systems, clinical signs of hypothyroidism may be varied, including metabolic, dermatological, cardiovascular disorders and also, disturbances of the nervous, reproductive and other systems. Diagnosis is based on an integrated approach, which includes analysis of the clinical, hematological, biochemical indicators and measurement levels of hormones, suchTT4 and TSH (as the most available diagnostic methods). Dogs suffering from hypothyroidism require lifelong replacement therapy with thyroxin, which should be given 1-2 times a day in a dosage of 20 mkg/kg.

Гипотиреоз является частым эндокринным нарушением у собак. По данным различных авторов, частота его встречаемости колеблется от 0,2 до 0,8% (Panciera, 1994a; Dixon et al., 1999). Однако его распространенность зависит от популяции тех или иных пород в различных странах.

Причина возникновения зависит от участка повреждения гипоталамо-гипофизарной оси (Рис.1): гипотиреоз может быть первичным, когда поломка происходит собственно в щитовидной железе, вторичным, когда нарушения происходят на уровне гипофиза, третичным, когда поражен гипоталамус. Описан лишь один клинический случай у собаки как следствие инфильтрации опухолью гипоталамуса (Shiel et al., 2007a).

Вторичный гипотиреоз был описан у фокстерьеров как генетическое нарушение дисгормоногенеза, наследуемое по рецессивно-аутосомальному типу. Также в сочетании с питуитарным дварфизмом врожденный гипотиреоз описан у немецких овчарок и родственных с ними пород (Robinson et al., 1988; Greco et al., 1991; Fyfe et al., 2003).

У собак наиболее часто наблюдается первичный гипотиреоз, причиной которого в большинстве случаев является лимфоцитарный тиреоидит. В редких случаях возможны идиопатическая атрофия тканей щитовидной железы, неопластические изменения или последствия терапии высокими дозами сульфаниламидов. Гистологические изменения в тканях щитовидной железы при идиопатической атрофии характеризуются замещением тиреоидной паренхимы жировой и соединительной тканью с минимальным количеством воспалительных клеток. В то время, как при лимфоцитарном тиреоидите (аналоге регистрируемого у людей тиреоидита Хашимото) наблюдается ограниченная или множественная инфильтрация тканей щитовидной железы макрофагами, лимфоцитами и плазматическими клетками.

В последние годы интерес представляет наследственная предрасположенность к гипотиреозу. В группу предрасположенных пород входят английские сеттеры, родезийские риджбеки, ховаварты, староанглийские овчарки, боксеры, доберманы, сеттеры-гордоны, бигли, кокер-спаниели.

Гипотиреоз может наблюдаться в любом возрасте, однако наиболее часто он встречается у собак среднего и пожилого возраста (старше 7 лет, Panciera, 1994a). Однако у пород с повышенным риском развития лимфоцитарного тиреоидита заболевание регистрируется в более раннем возрасте. Не описано половой предраспо­ложенности, но можно встретить публикации о том, что гипотиреоз более часто встречается у кастрированных животных, чем у некастрированных (Panciera, 1994a). Клинические проявления могут быть разнообразны и захватывать различные органы и системы, не являясь при этом специфичными исключительно для гипотиреоза. Наиболее распространенные из них приведены в Табл. 1.

Симптомы гипотиреоза прогрессируют постепенно. Большинство собак поступают с дерматологическими проявлениями или комбинацией дерматологических и метаболических или других системных проявлений. Снижение общих обменных процессов из-за недостатка функции щитовидной железы может приводить к вялости, апатии, набору веса, непереносимости холода, психической заторможенности. Гипотиреоз как причину слабости и непереносимости физических нагрузок стоит рассматривать в качестве одной из возможных причин (Рис. 2), особенно у предрасположенных пород. Например, у лабрадоров следует не забывать о коллапсе, индуцируемом нагрузкой. Или у боксеров – о кардиомиопатии. Список сердечно-сосудистых, метаболических и нейромышечных заболеваний для диф­ференциальной диагностики должен быть значительно шире.

Дерматологические проявления – наиболее частые клинические признаки, заставляющие заподозрить гипотиреоз. Классическим симптомом является сим­метричная невоспалительная алопеция с последующей гиперпигментацией, которая может захватывать различные участки тела, но начинается, как правило, с мест наибольшего трения: бедер, дорсальной спинки носа, хвоста и т.д. Недостаток тиреоидных гормонов, необходимых для запуска роста волос (стадии анагена), приводит к тому, что волосяные фолликулы преждевременно переходят в стадию телогена, и выпавшая шерсть уже не отрастает. Однако у разных пород собак дерматологические проявления могут быть различными. Так, у биглей с гипотиреозом, по сравнению с другими породами, крайне редко можно увидеть симметричную невоспалительную алопецию. При 10-месячном наблюдении за биглями с смоделированным гипотиреозом (Э. Фелдмен, Р. Нельсен) не наблюдалось отчетливых зон алопеции, хотя количество шерсти было на треть ниже, чем у здоровых собак этой породы.

Говоря о дерматологических нарушениях при гипотиреозе, мы, прежде всего, говорим о симметричной невоспалительной алопеции. Однако мы также можем наблюдать осложнение участков алопеции вторичной пиодермой. Кроме того, поскольку при гипотиреозе снижается общее количество лимфоцитов, приводя к нарушению функции Т-клеток, а затем к нарушению иммунного ответа, то, когда мы успешны в нашей за­местительной терапии гормонами щитовидной железы, восстановление иммунного ответа приводит к появлению папул, импетиго, глубокой пиодермы, вызывающих сильный зуд. Его провоцируют Staphylococcus pseudointermedius, поэтому необходима дополнительная антибактериальная терапия антибиотиками, устойчивыми к пенициллиназе.

Из дерматологических проявлений при гипотиреозе также могут наблюдаться сухая и жирная себорея, у некоторых пород собак (ирландских сеттеров, боксеров) может наблюдаться гипертрихоз.

О неврологических симптомах гипотиреоза было сказано в предыдущих публикациях (VetPharma, №3-2014). Наиболее регистрируемые из них: паралич лицевого нерва, мегаэзофагус, эпилепсия. Также есть публикации о периферическом и центральном вестибулярном синдроме у собак с гипотиреозом (Jaggy et al.), может наблюдаться снижение сухожильных рефлексов. В редких случаях тяжело протекающего гипотиреоза, сопровождающегося микседематозной комой, пациенты поступали в состоянии ментальной прострации, ступора, гиповентиляции, гипотензии и гипотермии.

Из офтальмологических проявлений у пациентов с гипотиреозом наблюдается сухой кератоконъюнктивит, ксероз роговицы, а также отложение липидов в передней камере роговицы, вызываемое длительной гиперлипидемией.

Нарушения репродуктивной функции и бесплодие очень часто связывают с недостатком функции щитовидной железы, однако у самок (несмотря на важность наличия тиреоидных гормонов для секреции ФСГ и ЛГ) связь между гипотиреозом и бесплодием окончательно не доказана (Фелдмен, Нельсон). Но с гипотиреозом связывают удлинение интервалов между течками, рецидивирующие ложные щенности, затяжные кровянистые выделения в период течки, галакторею и гинекомастию. Появление последних, как правило, «трагическое» выражение морды у бигля с гипотиреозом, избыточным весом и отсутствием алопеции связывают с усиленной выработкой ТРГ, который может стимулировать секрецию пролактина.

Сердечно-сосудистые нарушения бывают редко, но может отмечаться брадикардия и снижение вольтажа зубцов на ЭКГ.

У людей с гипотиреозом запоры являются одним из характерных признаков гипотиреоза, однако у собак с гипотиреозом могут наблюдаться как запоры, так и по­носы. Причинно-следственная связь между нарушениями работы ЖКТ и гипотиреозом у собак окончательно не доказана.

Следует отметить, что симптомы полидипсии-полиурии не характерны для пациентов с гипотиреозом.

Лабораторные отклонения при гипотиреозе, как и клинические признаки, разнообразны, но не характерны. В ОАК классическим проявлением считается нормохромная нерегенеративная анемия.

В биохимическом анализе крови самым характерным признаком является гиперхолестеринемия, которая наблюдается более, чем у 75% собак с гипотиреозом, связанная с замедлением синтеза и распада (в большей степени) липидов. Может наблюдаться повышение ГГТ и АСТ.

В общем анализе мочи у собак с гипотиреозом отсутствуют характерные патологические изменения. Рентгенографическое исследование щитовидной железы редко оказывается полезным. Ультразвуковое исследование позволяет оценить эхогенность структуры, размеры, равномерность капсулы щитовидной железы и неравномерность и изменение эхогенности щитовидной железы, уменьшение в размерах. Нарушения капсулы могут быть признаками аутоиммунного тиреоидита.

Для диагностики гипотиреоза на сегодняшний день наиболее часто определяют общий тироксин (показывающий суммарное значение связанного с белками и свободного гормона) и уровень ТТГ. Уровень ТТ4, как правило, снижается при гипотиреозе. Однако его могут снижать другие системные заболевания, не связанные с работой щитовидной железы. В этом случае речь идет о синдроме эутиреоидной патологии. Также следует помнить о том, что некоторые препараты могут оказывать влияние на показатели тиреоидных гормонов (Табл. 2).

ТТ4 общий является стабильным гормоном, время суток не влияет на его концентрацию, так же как и температурный режим и контакт с клетками крови. Он не является видоспецифичным, но все же ряд факторов оказывают на него воздействие:

• возраст: TT4 увеличивается с возрастом;

— у грейхаундов, уипетов, салюков, басенджи сниже­ны общий и свободный Т4;

— у мелких пород собак более высокие показатели уровня гормонов;

• при ожирении более высокие показатели Т4 общего, суточные колебания уровней гормонов возможны;

• потеря веса (голодание) – снижает уровень общего, но не свободного Т4;

• тяжелые физические нагрузки повышают уровень ТТ4, снижают уровень ТТГ и не влияют на Т4 свободный;

• эструс – не влияет на уровень Т4;

• беременность (прогестерон) повышает уровень Т4 общего;

• хирургические операции/общая анестезия снижают уровень Т4.

Эти факторы необходимо учитывать при интерпретации результатов.

В некоторых случаях необходимо узнать, страдает ли животное, получающее заместительную терапию тироксином, от гипотиреоза. В этом случае терапию тироксином лучше прекратить на 6-8 недель и лишь потом проводить оценку.

На концентрации свободного тироксина не будем останавливаться детально, поскольку этот результат будет информативен, только если исследование проводилось методом равновесного диализа, что невозможно, к сожалению, на данном этапе в России и странах ближнего зарубежья.

Т3 общий и свободный – образуется при дейодировании в клетках периферических тканей, поэтому по его количеству нельзя судить о функционировании щитовидной железы. Кроме того, Т3 свободный, как и Т4 свободный, должны исследоваться методом равновесного диализа.

ТТГ является чувствительным анализом, но показатель видоспецифичен, поэтому необходимо использовать специфические ветеринарные тесты. Однако его нельзя рассматривать в отрыве от показателей ТТ4. Только если ТТГ повышен, а ТТ4 снижен, мы можем с уверенностью судить о гипотиреозе. Нормальные показатели ТТГ при гипотиреозе могут быть связаны с случайными их колебаниями, вторичным гипоти­реозом, воздействием лекарственных препаратов или системных заболеваний, снижающих секрецию ТТГ. В отличие от человека уровень ТТГ никогда нельзя рас­сматривать как решающий диагностический критерий для диагностики гипотиреоза, только совместно с показателями ТТ4.

Использование стимуляционных тестов, в отличие от диагностики гиперадренокортицизма, не приобрело важного диагностического значения.

Определение антител как первого признака патологии щитовидной железы могли бы быть полезны, но они являются признаками активного лифоцитарного тиреоидита, однако не несут информации о функции щитовидной железы. Пациенты с высоким уровнем антител на момент исследования могут быть нормотиреоидными и гипотиреоидными.

Показатель К – корреляция между уровнем свободного тироксина и холестерина должен быть еще одним параметром, помогающим нам приблизиться к верному диагнозу.

К = 0,7 х уровень свободного Т4 (пмоль/л) – уровень холестерина. При значениях К больше 1 гипотиреоз исключен, при значениях меньше минус 4 – этот диагноз возможен. Промежуточные величины значения не имеют. Но кроме того что на показатели холестерина могут оказывать влияние другие заболевания, Т4 свободный должен быть сделан методом равновесного диализа, что делает этот показатель, опять-таки малодоступным.

Биопсия щитовидной железы дает нам информацию о процессах, в ней происходящих, но не дает информации о функции щитовидной железы. Поэтому, за исключением неоплазий, использование биопсии не является рациональным и необходимым для диагностики гипотиреоза.

Если мы получили пониженные показатели ТТ4 (норма 15-50 нмоль/л, но в различных лабораториях показатели нормы могут варьироваться) и повышенные ТТГ (0-0,41 нг/мл – нормальное животное, синдром эутиреоидной патологии или (изредка) гипотиреоз – 0,41-0,6 – неопределенный статус, 0,6 нг/мл – гипотиреоз или (иногда) синдром эутиреоидной патологии), то у нас есть диагноз. Если же показатели ТТ4 находятся в пределах физиологической нормы, а клинические симптомы нам говорят о том, что гипотиреоз возможен, что делать в таком случае? Если возможно, использовать дополнительные методы диагностики, включающие определение Т4 свободного методом равновесного диализа, антител, ультразвуковое исследование щитовидной железы. Если результаты исследований по-прежнему не однозначны, то, помня о том, что гипотиреоз – это медленно, но неуклонно прогрессирующее хроническое заболевание, мы можем подождать и повторить диагностические тесты через 6-8 недель либо назначить пробную терапию тироксином. Однако в этом случае полученные результаты сложно будет интерпретировать (состояние животного улучшилось благодаря даче тироксина, или прошло другое заболевание, вызвавшее синдром эутиреоидной патологии, и пациент выздоровел; или состояние животного осталось без изменений — и это означает, что мы либо не угадали с диагнозом, либо владелец неадекватно проводит терапию тироксином). Именно по этой причине предпочтительнее назначать лечение только пациентам, у которых есть уверенность, что диагноз гипотиреоз поставлен правильно.

Пациентам с гипотиреозом требуется пожизненная терапия тироксином в дозировке 20 мкг/кг 1-2 раза в сутки. Препарат плохо всасывается в кишечнике у собак, поэтому им нужна дозировка, существенно более высокая, чем у людей. А также необходимо давать препарат натощак за час до еды. В случаях, если пациент длительное время страдает от гипотиреоза, терапию тироксином следует начинать с более низких доз: 5-10мкг/кг, позволяя организму «адаптироваться» к новым условиям, еженедельно повышая, дойдя в течение месяца до необходимой терапевтической дозировки 20 мкг/кг (макс. 0,8 mg). При успешной терапии мы можем наблюдать улучшение общего состояния через 1-2 недели:

— улучшение уровня холестерина и триглицеридов – через 2-4 недели,

— улучшение состояния кожи – через 6-8 недель,

— нейропатии – через 4-12 недель,

— улучшение половой функции – через 4-10 месяцев.

Если мы не успешны в нашей терапии, это может быть связано с несоблюдением режима и дозировки терапии, недостаточной частотой приема, недостаточным содержанием активного вещества в препарате. Либо диагноз поставлен неверно, и мы лечим не то заболевание. В этой ситуации важно провести детальный анализ причин неудачи. Если мы наблюдаем клиническое улучшение проявлений гипотиреоза, то мы все равно должны контролировать уровень тироксина. Для контроля необходимо через 4-6 недель после начала терапии взять кровь до дачи препарата и через 4-6 часов после приема препарата. Первые показатели должны приближаться к нижней границе нормы, а вторые показатели – к верхней, тогда мы правильно подобрали дозу, и она не нуждается в коррекции. В случае правильной постановки диагноза, правильной терапии и отсутствия ответа целесообразно перейти на терапию лиотиронином.

Тиреотоксикоз на фоне терапии является очень редким явлением, и, тем не менее, контроль показателей ТТ4 очень важен, чтобы не допускать развития обратного состояния. Гипертиреоз у собак – также очень редкая патология, которую, как правило, вызывают новообразования щитовидной железы. В редких случаях возможен алиментарный гипертиреоз, описанный коллегами: при употреблении мяса, в котором сохранились ткани щитовидной железы, а также при копрофагии, когда тиреотоксикоз у собаки был вызван поеданием фекалий другой собаки, получавшей заместительную терапию тироксином.

Прогноз у собак зависит от причины заболевания. Он должен быть осторожный у щенков с врожденным гипотиреозом (который мы не затрагивали в рамках этой статьи) и во многом зависит от того, насколько рано диагностирован пациент и проведена адекватная терапия. Прогноз для пациентов с первичным гипотиреозом благоприятный, при адекватной заместительной терапии у собак отсутствуют клинические проявления гипотиреоза, и продолжительность жизни не сокращается. У собак с редкими случаями вторичного гипотиреоза и разрушениями тканей гипофиза прогноз неблагоприятен.

1. Нельсон Р., Фелдмен Э. Эндокринология и репродукция собак и кошек. — Софион, 2008. — 1256 с.

2. Торранс Э.Д., Муни К.Т. Эндокринология мелких домашних животных. — М.: Аквариум, 2006. — 311 с.

3. Panciera D.L. Hypothyroidism in dogs: 66 cases (1987-1992). Journal of the American Veterinary Medical Association 204, 761-7, 1994.

4. Dixon R.M., Reid S.W., Mooney C.T. Epidemiological, clinical, hematological and biochemical characteristics of canine hypothyroidism. Veterinary Record 145, 481-7, 1999.

5. Robinson W.F., Shaw S.E., Stanley B., Wyburn R.S. Congenital hypothyroidism in Scottish deerhound puppies. Australian Veterinary Journal 65, 386-9, 1988.

6. Greco D.S., Feldman E.C., Peterson M.E., Tuner J.L., Hodges C.M., Wayde- Shipman L. Congenital hypothyroid dwarfism in a family of Giant Schnauzers. Journal of Veterinary Internal Medicine 5, 57-65, 1991.

7. Shiel R.E., Acke E., Puggioni A., Cassidy J.P., Mooney, C.T. Tertiary hypothyroidism in a dog. Irish Veterinary Journal 60, 88-93, 2007.

8. C. Mooney Canine hypothyroidism: A review of aetiology and diagnosis. New Zealand Veterinary Journal, 59:3, 105-114, DOI: 10.1080/00480169.2011.563729.

9. A. Wehner Hypothyreose der Hunde. Endokrinology Workshop 2013.

источник

Владельцы, приходя с больной собакой в ветеринарную клинику, видят, что ветеринарные специалисты кроме клинического осмотра больного животного, с целью постановки точного диагноза заболевания проводят исследование проб крови от больной собаки . Современное эффективное лечение больного животного не может быть основано, только на осмотре больного животного.

Если не так давно никто всерьез не воспринимал возможность проведения исследования для оценки состояния животного клинического и биохимического анализа крови в лаборатории, сейчас ветеринарные работники по аналогии с медициной идут по пути выработки ветеринарного стандарта, когда при любом заболевание или профилактическом осмотре становится обязательным проведение исследования крови у пациента.

Анализ крови у животных сегодня является одним из самых информативных способов обследования домашних животных. Проводя анализ крови, ветеринарный специалист имеет возможность не только подтвердить или опровергнуть поставленный клинический диагноз, но и выявить скрытые патологические процессы в организме животного (субклиническая патология), которые на момент обследования собаки не дали характерных симптомов.

Основными видами исследований является общий клинический и биохимические анализы крови. С помощью ОАК можно установить основной состав крови. Биохимическое исследование позволяет ветеринарному специалисту более предметно судить о функциональном состояние собаки. Перед проведением операции или другого вмешательства исследование крови является нормой, обязательной к исполнению.

• Перед взятием крови на анализ собаку в течение 10-12 часов не кормят, при этом у собаки должен быть свободный доступ к воде.
• Ограничиваем двигательную активность животного (отказ от игр и т.д.).
• Запрещается прием любых лекарственных препаратов. В том случае если собака по назначению ветеринарного врача регулярно принимает какие – либо препараты, проконсультироваться насчет их отмены.
• Перед взятием крови недопустимы терапевтические процедуры, УЗИ, рентген, массаж.

Кровь берут из вены передней или задней конечности, сбривая небольшой участок шерсти. Место инъекции обрабатываем дезинфицирующим раствором, в вену вводят иглу от одноразового шприца, кровь в количестве 2 мл набирают в пробирку с гепарином или цитратом натрия.

В современных ветеринарных клиниках проводят два лабораторных анализа крови:

• Общий или клинический.
• Биохимический.

Общий анализ крови на основании количества и состояния форменных кровяных элементов показывает состояние здоровья организма собаки. При проведении общего анализа крови в крови у собаки можно обнаружить таких паразитов как – дирофилярии (дирофиляриоз), бабезии (пироплазмоз – бабезиоз).

Какие показатели получает ветеринарный специалист клиники при проведении общего анализа крови:

• Гематокрит.
• Гемоглобин.
• Среднее содержание и концентрацию гемоглобина в эритроците.
• Цветной показатель.
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
• Эритроциты.
• Лейкоциты.
• Нейтрофилы.
• Лимфоциты.
• Эозинофилы.
• Моноциты.
• Тромбоциты.
• Базофилы.
• Миелоциты.

Биохимические исследования крови позволяет ветеринарным специалистам выявить субклинические (скрытые) заболевания собаки. Биохимическое исследование крови позволяет определить работу ферментативной системы организма и дать информацию о поражении того или иного органа у собаки.

Биохимический анализ крови у собаки включает в себя ферментативные, электролитные, жировые и субстратные показатели.

Основные биохимические показатели:

• рН.
• Глюкоза.
• Белок и альбумин.
• Холестерин.
• Билирубин прямой и общий.
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ).
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ).
• Лактатдегидрогеназа.
• Гамма-глутамилтрансфераза.
• Щелочная и кислая фосфотаза.
• a –Амилаза.
• Мочевина.
• Креатинин.
• Свободные жирные кислоты.
• Уровень липазы.
• Кальций.
• Магний.
• Креатинфосфокиназа.
• Триглицериды.
• Фосфор неорганический.
• Электролиты (калий, кальций, натрий, железо, хлор, фосфор).

Каждый показатель анализа крови показывает работу отдельных органов или целых систем, при этом ветеринарный специалист учитывает не только каждые данные в отдельности, но и соотношение друг к другу.

Гематокрит – условный показатель, показывающий соотношение всех форменных элементов крови к ее объему т.е. определяет густоту крови. Показывает, на сколько кровь способна переносить кислород.

Гемоглобин – сложный белок, содержащийся в эритроцитах и обеспечивающий движение кислорода и углекислого газа по организму животного. Регулирует кислотно – основной уровень.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците показывает в процентном отношении на сколько эритроциты насыщены гемоглобином.

Цветной (цветовой) показатель крови показывает, сколько в эритроцитах содержится гемоглобина по отношению к нормальному значении. По нему определяют тип анемии.

СОЭ – показатель, по которому определяют наличие в организме воспалительного процесса.

Эритроциты – красные кровяные клетки крови, принимающие участие в тканевом газообмене, удержании кислотно-щелочного баланса. Плохо когда результаты анализов выходят за рамки нормы не только в сторону снижения, но и роста.

Лейкоциты (белые клетки крови) – показывают состояние иммунной системы животного. Лейкоциты включают в себя – лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, базофилы и эозинофилы. Для ветеринарного специалиста диагностическое значение имеет соотношение этих клеток между собой.

нейтрофилы – отвечают за уничтожение бактерий в крови.

лимфоциты – говорят об общем показателе иммунитета.

моноциты — выполняют функцию уничтожения в крови чужеродных веществ, попавших в кровь.

эозинофилы — выполняют функцию борьбы с аллергенами.

базофилы — вместе с другими лейкоцитами, помогают организму распознавать и выявлять чужеродные частицы, попавшие в кровь.

Тромбоциты – клетки крови, отвечающие за ее свертываемость. Кроме этой функции они отвечают за целостность сосудов. Для организма опасно как повышенное, так и пониженное их содержание.

Миелоциты – находятся в костном мозге и в норме их в крови не должно быть.

Ретикулоциты – молодые или не созревшие эритроциты. В крови находятся максимум до 2-х суток, а затем трансформируются в эритроциты.

Плазмоциты представляют собой структурную клетку лимфоидной ткани, отвечающие за выработку иммуноглобулинов (белков, отвечающих за иммунитет). В периферической крови у здоровой собаки их не должно быть.

Нормативные показатели крови у собак.

(единицы измерения)

Норма у щенков

(до 12 месяцев)

Норма у взрослых собак Гематокрит (%) 23-52 37-55 Hb (г/л) 70-180 115-185 Эритроциты (млн./мкл) 3,2-7,5 5,3-8,6 Цветной показатель — 0,73-1,06 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (пг) — 21-27 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (%) — 33-38 СОЭ (мм/ч) — 2-8 Лейкоциты (тыс./мкл) 7,2-18,6 6-17 Нейтрофилы молодые (% или ед./мкл) — 0-4 0-400 0-300 Нейтрофилы зрелые (% или ед./мкл) 63-73 60-78 1350-11000 3100-11600 Эозинофилы (% или ед./мкл) 2-12 2-11 0-2000 100-1200 Базофилы (% или ед./мкл) — 0-3 0-100 0-55 Лимфоциты (% или ед./мкл) — 12-30 1650—6450 1100—4800 Моноциты (% или ед./мкл) 1-10 3-12 0-400 160-1400 Миелоциты Ретикулоциты (%) 0-7,4 0,3-1,6 Плазмоциты (%) Тромбоциты (тыс./мкл) — 250-550