Нормы анализа толерантности к глюкозе

Норма глюкозы в крови у женщин и у мужчин – 3,3–6,1 ммоль/л. Значимые и/или продолжительные отклонения в большую или меньшую сторону могут свидетельствовать о развитии патологий, в первую очередь – гипогликемии и гипергликемии.

Глюкоза – главный энергетический субстрат организма. Употребляемые в пищу углеводы расщепляются на простые сахара, которые усваиваются тонким кишечником и поступают в кровь. С кровью глюкоза разносится по всему организму, снабжая энергией ткани. Под ее воздействием происходит выработка инсулина – гормона поджелудочной железы, способствующего переходу глюкозы внутрь клетки, поддержанию определенного уровня глюкозы в крови и ее утилизации. В поддержании концентрации глюкозы во внутренней среде организма участвуют печень, внепеченочные ткани, некоторые гормоны.

Уровень глюкозы 7,8–11 характерен для предиабета, повышение показателя выше 11 ммоль/л указывает на сахарный диабет.

Для изучения содержания глюкозы в крови прибегают к разным исследованиям.

Определение уровня глюкозы в крови, так же, как и общий анализ крови, относится к самым часто назначаемым лабораторным анализам. Уровень глюкозы может исследоваться отдельно или в ходе биохимического анализа крови. Кровь на глюкозу может быть взята как из пальца, так и из вены. Норма сахара в капиллярной крови у взрослых составляет 3,3–5,5 ммоль/л, в венозной – 3,7–6,1 ммоль/л, вне зависимости от пола. Уровень глюкозы 7,8–11 характерен для предиабета, повышение показателя выше 11 ммоль/л указывает на сахарный диабет.

Глюкозотолерантный тест с нагрузкой – трехкратное измерение концентрации глюкозы с интервалом после углеводной нагрузки. В ходе исследования у пациента берут первую пробу венозной крови, определяя изначальный уровень сахара. Затем предлагают выпить раствор глюкозы. Через два часа пробу крови из вены берут повторно. Такой анализ позволяет выявить нарушения толерантности к глюкозе и скрытые нарушения углеводного обмена.

Нормой считается, если в порции крови натощак определяется не больше 5,5 ммоль/л глюкозы, а через два часа – менее 7,8 ммоль/л. Показатель 7,8–11,00 ммоль/л после сахарной нагрузки говорит о нарушении толерантности к глюкозе и предиабете. Диабет диагностируется, если показатель количества сахара в первой порции крови превышает 6,7 ммоль/л, а во второй – 11,1 ммоль/л.

Исследование проводится для выявления гестационного диабета. Физиологические изменения при беременности могут приводить к нарушению углеводного обмена, по мере созревания плаценты нарастает инсулинорезистентность. Нормальный средний уровень гликемии колеблется в течение дня на протяжении беременности в пределах 3,3–6,6 ммоль/л.

Гипогликемия влечет за собой энергетическое голодание клеток, нарушение нормального функционирования организма.

Глюкозотолерантный тест при беременности проводят в два этапа. Первое обязательное исследование проходят все беременные на сроке до 24 недель. Второе исследование проводится на 24–28-й неделе беременности. В случае УЗ-признаков нарушений у плода, при наличии таких факторов, как глюкозурия, ожирение, наследственная предрасположенность к диабету, гестационный сахарный диабет в анамнезе, тест проводится на более раннем сроке – на 16–18-й неделе. Если есть необходимость, его назначают еще раз, но не позже 32-й недели.

Как разводить глюкозу и какое количество раствора нужно выпить? Глюкозу в виде порошка разводят в 250–300 мл воды. Если тест трехчасовой, то берут 100 г глюкозы, для двухчасового исследования ее количество составляет 75 г, для часового теста – 50 г.

Для беременных характерно небольшое повышение концентрации глюкозы в крови после приема пищи, при этом натощак она остается нормальной. Подъем уровня глюкозы в крови беременной, не страдающей сахарным диабетом, через 1 час после приема нагрузки не должен превышать 7,7 ммоль/л. Гестационный диабет диагностируют, если уровень глюкозы в первой пробе превысил 5,3 ммоль/л, через час был выше 10 ммоль/л, через 2 часа – более 8,6 ммоль/л, через 3 часа превышает 7,7 ммоль/л.

Определение гликированного гемоглобина (обозначение в бланке анализа – HbA1c) – определение среднего содержания глюкозы в крови за длительный период (2–3 месяца). Тест позволяет выявить диабет на ранней стадии, провести мониторинг эффективности терапии, определить степень компенсации заболевания.

Гипергликемия является признаком нарушения углеводного обмена, указывает на развитие сахарного диабета или других заболеваний эндокринной системы.

Норма гликированного гемоглобина – от 4 до 6%. Скорость гликирования гемоглобина тем выше, чем выше концентрация глюкозы в крови. Если показатель сахара в крови находится в промежутке от 6 до 6,5%, то речь идет о предиабете. Показатель выше 6,5% свидетельствует о диабете, увеличение его до 8% и более при подтвержденном сахарном диабете указывает на недостаточную эффективность лечения. Повышенный уровень гликирования возможен также при хронической почечной недостаточности, железодефицитной анемии, заболеваний поджелудочной железы, после спленэктомии. Снижение показателя гликированного гемоглобина ниже 4% может свидетельствовать об инсуломе, надпочечниковой недостаточности, состоянии после кровопотери, передозировке сахароснижающих средств.

Анализ крови с определением С-пептида – дифференциальная диагностика сахарного диабета 1-го и 2-го типов, оценка функции бета-клеток, продуцирующих собственный инсулин. Норма С-пептида составляет 0,9–7,1 нг/мл. Повышение его в крови наблюдается при инсулиннезависимом сахарном диабете 2 типа, инсулиноме, почечной недостаточности, раке головки поджелудочной железы, после трансплантации β-клеток поджелудочной железы. Снижение С-пептида в крови может указывать на сахарный диабет 1 типа, гипогликемию вследствие введения инсулина, алкогольную гипогликемию, наличие антител к инсулиновым рецепторам.

Определение уровня концентрации молочной кислоты (лактата) в крови проводится с целью оценки риска развития лактоацидоза, осложнения сахарного диабета. Норма лактата в крови взрослого человека колеблется в пределах 0,5–2 ммоль/л, у детей этот показатель выше. Клиническое значение имеет только повышение концентрации лактата. Состояние, при котором концентрация лактата в крови превышает 3 ммоль/л, называется гиперлактатемией.

Физиологические изменения при беременности могут приводить к нарушению углеводного обмена, по мере созревания плаценты нарастает инсулинорезистентность.

Уровень лактата может быть повышен при диабете, инфаркте, онкологических заболеваниях, травмах, болезнях, для которых характерны сильные мышечные сокращения, при нарушении функций почек и печени. Привести к лактоацидозу также может прием алкоголя, некоторых лекарственных средств.

Анализ крови на антитела к инсулину – выявление специфических антител, взаимодействующих с антигенами собственного организма, оценка степени аутоиммунного поражения бета-клеток поджелудочной железы, используется в рамках диагностики инсулинозависимого сахарного диабета. Норма содержания аутоиммунных антител к инсулину составляет 0–10 Ед/мл. Повышение может свидетельствовать о сахарном диабете 1 типа, болезни Хирата, аллергической реакции на экзогенный инсулин, полиэндокринном аутоиммунном синдроме. Отрицательный результат является нормой.

Определение концентрации фруктозамина (соединение глюкозы и альбумина) – определение уровня сахара за 14–20 дней. Референсные значения нормы при анализе на фруктозамин составляют 205–285 мкмоль/л. При компенсированном сахарном диабете колебания значений могут быть в пределах 286–320 мкмоль/л, в декомпенсированной фазе фруктозамин повышается до 370 мкмоль/л и выше. Повышение показателя может указывать на недостаточность функции почек, гипотиреоз. Повышенный уровень фруктозамина может свидетельствовать о развитии сахарного диабета, почечной недостаточности, цирроза печени, травмах и опухолях мозга, снижении функции щитовидной железы, нарушении толерантности к глюкозе. Снижение свидетельствует о потере белка организмом в результате развития диабетической нефропатии, нефротического синдрома, гипертиреоза. Оценивая результат анализа для определения эффективности лечения, учитывают тенденции к изменению показателя.

Гестационный диабет диагностируют, если уровень глюкозы в первой пробе превысил 5,3 ммоль/л, через час был выше 10 ммоль/л, через 2 часа – более 8,6 ммоль/л, через 3 часа превышает 7,7 ммоль/л.

Экспресс-исследование определения концентрации глюкозы в крови в домашних условиях используется для контроля гликемии при инсулинозависимых типах диабета. Для процедуры используются домашние глюкометры и специальные тест-полоски, на которые наносят каплю крови из пальца. Диабетикам необходимо удерживать сахар в пределах 5,5–6 ммоль/л.

Большинство лабораторных исследований крови предполагают сдачу материала в утренние часы, после 8–14-часового голодания. Накануне исследования не следует употреблять жирной, жареной пищи,избегать физических и психоэмоциональных нагрузок. До процедуры разрешается пить только чистую воду. Исключить алкоголь нужно за двое суток до анализа, за несколько часов – отказаться от курения. Перед исследованием с ведома врача прекращают прием лекарственных препаратов, которые влияют на результат.

Анализ на гликированный гемоглобин сдавать проще, результат не зависит от времени суток, когда сдают кровь, его не обязательно сдавать натощак.

Не рекомендуется проводить исследование глюкозы в крови после терапевтических процедур, операций, при острых инфекционных заболеваниях, обострениях хронического панкреатита, во время менструаций.

Уровень гликемии (содержание глюкозы в крови) может быть нормальным, пониженным или повышенным. При повышенном количестве глюкозы диагностируется гипогликемия, при пониженном – гипергликемия.

Гипергликемия является признаком нарушения углеводного обмена, указывает на развитие сахарного диабета или других заболеваний эндокринной системы. При этом формируется комплекс симптомов, который называют гипергликемическим синдромом:

• головные боли, слабость, повышенная утомляемость;
• полидипсия (усиленная жажда);
• полиурия (повышенное мочеобразование)
• артериальная гипотензия;
• расстройства зрения;
• снижение массы тела;
• склонность к инфекционным заболеваниям;
• медленное заживление ран и царапин;
• учащенное сердцебиение;
• сухость и зуд кожи;
• ухудшение чувствительности ног.

Длительно протекающая гипергликемия приводит к поражению практически всех органов и тканей, снижению иммунитета.

Норма гликированного гемоглобина – от 4 до 6%. Скорость гликирования гемоглобина тем выше, чем выше концентрация глюкозы в крови.

Гипогликемия влечет за собой энергетическое голодание клеток, нарушение нормального функционирования организма. Гипогликемический синдром имеет следующие проявления:

• головная боль;
• слабость;
• тахикардия;
• тремор;
• диплопия (двоение в глазах);
• повышенное потоотделение;
• судороги;
• оглушенность;
• потеря сознания.

Анализируя вышеперечисленные симптомы, врач назначает анализ крови на глюкозу. Кроме того, исследование глюкозы показано в следующих случаях:

• диагностика и мониторинг сахарного диабета или предиабетического состояния;
• избыточная масса тела;
• нарушения зрения;
• атеросклероз сосудов;
• патологии сердца;
• болезни щитовидной железы, надпочечников, гипофиза;
• заболевания печени;
• пожилой возраст;
• диабет беременных;
• отягощенный семейный анамнез в отношении сахарного диабета.

Также анализ на глюкозу проводится в рамках диспансеризации.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Январь, 2019.

Синонимы: Пероральный глюкозотолерантный тест, ГТТ, тест на толерантность к глюкозе, сахарная кривая, Glucose tolerance test (GTT)

Глюкозотолерантный тест представляет собой лабораторный анализ, который определяет уровень глюкозы плазмы крови натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки. Исследование проводится дважды: до и после так называемой «нагрузки».

Тест на толерантность к глюкозе позволяет оценить ряд важных показателей, предопределяющих наличие у пациента серьезного преддиабетического состояния, нарушения толерантности к глюкозе или сахарного диабета.

Глюкоза является простым углеводом, который поступает в организм с обычными продуктами и всасывается в кровь в тонком кишечнике. Именно она обеспечивает нервную систему, головной мозг и другие внутренние органы и системы организма жизненно необходимой энергией. Для нормального самочувствия и хорошей продуктивности уровень глюкозы должен оставаться стабильным. Регулируют ее уровень в крови гормоны поджелудочной железы: инсулин и глюкагон. Эти гормоны являются антагонистами – инсулин снижает уровень сахара, а глюкагон, наоборот, повышает.

Изначально поджелудочная железа производит молекулу проинсулин, которая разделяется на 2 компонента: инсулин и С-пептид. И если инсулин после секреции остается в крови до 10 минут, то С-пептид имеет более длительный период полураспада – до 35-40 минут.

На заметку: до недавних пор считалось, что С-пептид не имеет ценности для организма и не выполняет никаких функций. Однако результаты последних исследований выявили, что молекулы С-пептидов имеют на поверхности специфические рецепторы, которые стимулируют кровоток. Таким образом, определение уровня С-пептида может с успехом применяться для обнаружения скрытых нарушений метаболизма углеводов.

Направление на анализ может выдать эндокринолог, нефролог, гастроэнтеролог, педиатр, хирург, терапевт.

Глюкозотолерантный тест назначается в следующих случаях:

• глюкозурия (повышенный уровень сахара в моче) при отсутствии симптоматики сахарного диабета и при нормальном уровне глюкозы в крови;
• клинические симптомы диабета, но при этом уровень сахара в крови и моче нормальный;
• обследование пациентов с факторами риска диабета:
  • возраст более 45 лет,
  • индекс массы тела ИМТ более 25 кг/м 2 ,
  • артериальная гипертензия,
  • нарушение липидного обмена;
• наследственная предрасположенность к диабету;
• определение инсулинорезистенстности при ожирении, нарушении метаболизма;
• глюкозурия на фоне других процессов:
  • тиреотоксикоза (повышение секреции тиреоидных гормонов щитовидной железы);
  • дисфункции печени;
  • инфекционных заболеваний мочеполовых путей;
  • беременности;
• рождение крупных детей весом от 4 кг (анализ проводится и роженице, и новорожденному);
• предиабет (в случае, когда предварительная биохимия крови на уровень глюкозы показала промежуточный результат в 6,1-7,0 ммоль/л);
• беременная пациентка находится в группе риска развития сахарного диабета (тест проводят, как правило, во 2 триместре).
• хронический парадонтоз и фурункулёз
• длительный приём диуретиков, глюкокортикоидов, синтетических эстрогенов

ГТТ также проводят пациентам с сенсорной нейропатией совместно с анализом на витамин В12 для дифференциальной диагностики диабетической нейропатии и других видов нейропатий 1 .

На заметку: большое значение имеет уровень С-пептида, который позволяет оценить степень функционирования клеток, секретирующих инсулин (островки Лангерганса). Благодаря этому показателю определяется тип сахарного диабета (инсулинозависимый или независимый) и, соответственно, вид применяемой терапии.

Пероральный глюкозотолерантный тест позволяет диагностировать различные нарушения углеводного обмена, такие как сахарный диабет, нарушения толерантности к глюкозе, гликемия натощак, но не может позволить уточнить тип и причины развития сахарного диабета, в связи с чем после получения любого результата целесообразно провести дополнительное обследование 2 :

Как рассчитать ИМТ

ГТТ не целесообразно проводить в следующих случаях

• недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
• недавнее (до 3 месяцев) хирургическое вмешательство;
• конец 3 триместра у беременных (подготовка к родам), роды и первое время после них;
• предварительная биохимия крови показала содержание сахара более 7,0 ммоль/л.
• на фоне любого острого заболевания, в том числе инфекционного.
• на фоне приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы, оральные контрацептивы).

Глюкоза через 30 мин. после глюкозной нагрузки

Глюкоза через 60 мин. после глюкозной нагрузки

Глюкоза через 90 мин. после глюкозной нагрузки

Глюкоза через 120 мин. после глюкозной нагрузки

На результаты может повлиять прием следующих препаратов:

• гормонов и оральных контрацептивов,
• кортикостероидов,
• препаратов лития,
• салицилатов,
• металирона,
• аскорбиновой кислоты.

Повышение концентрации глюкозы в крови через 2 часа после нагрузки

• 7,8-11,1 ммоль/л – нарушена толерантность к глюкозе, преддиабетическое состояние;
• более 11,1 ммоль – сахарный диабет.

Повышение С-пептида

• Ожирение по мужскому типу;
• Онкология или дисфункция поджелудочной железы;
• Синдром удлиненного интервала QT на ЭКГ;
• Повреждение печени в результате цирроза или гепатита.

Понижение С-пептида

• Сахарный диабет;
• Применение лекарственных препаратов (тиазолидиндионов).

В течение 3-х дней до проведения теста пациенту необходимо придерживаться обычной диеты без ограничения углеводов, исключить факторы, которые могут вызвать обезвоживание организма (недостаточный питьевой режим, повышенную физическую нагрузку, наличие кишечных расстройств);

Перед проведением теста необходимо 8-14 часовое ночное голодание (анализ выполняется натощак);

В день забора крови можно пить только обычную воду, исключить горячие напитки, соки, энергетики, травяные отвары и т.д.;

Перед анализом (за 30-40 минут) нежелательно жевать сахаросодержащую жевательную резинку, а также чистить зубы зубной пастой (заменить на зубной порошок) и курить;

Накануне теста и в день его проведения запрещено принимать алкоголь и наркотические/сильнодействующие препараты;

Также за сутки необходимо оградить себя от любых физических и психоэмоциональных нагрузок.

Обо всех текущих или недавно законченных курсах лечения необходимо сообщить врачу заранее;

Обследование не проводится в острый период инфекционных и воспалительных процессов (возможен ложноположительный результат);

Анализ не сдается сразу после других исследований и процедур (рентген, КТ, УЗИ, флюорография, физиотерапия, массаж, ректальное обследование и т.д.);

Женский менструальный цикл может влиять на концентрацию сахара, особенно, если у пациентки наблюдаются нарушения углеводного обмена.

ГТТ назначается исключительно при условии, что результат биохимического исследования уровня глюкозы в крови натощак не больше 7,0 ммоль/л. Если это правило проигнорировать, повышается риск гипергликемической комы у диабетика.

Кроме того, в случае стойкого повышения сахара в венозной крови более 7,8 ммоль/л, врач вправе поставить диагноз «сахарный диабет» без назначения дополнительных обследований. Глюкозотолерантный тест, как правило, не выполняется детям до 14 лет (за исключением обследования новорожденных по показаниям).

Накануне ГТТ проводится биохимия крови и выявляется общий уровень сахара в крови;

Тест на толерантность к глюкозе назначается на утреннее время (с 8.00 до 11.00). Биоматериалом для исследования служит венозная кровь, которая берется методом венепункции из локтевой вены;

Сразу после забора крови пациенту предлагается выпить раствор глюкозы (или его вводят внутривенно);

Через 2 часа, которые рекомендуется провести в полном физическом и эмоциональном покое, выполняется повторный забор крови. Иногда анализ проводится в несколько этапов: через первые полчаса, а затем через 2-3 часа.

Важно знать! В процессе проведения глюкозотолерантного теста и/или после него может появиться легкая тошнота, устранить которую можно рассасыванием дольки лимона. Этот продукт не повлияет на уровень глюкозы, но поможет перебить приторный привкус во рту во время приема сладкого раствора. Также после повторного забора крови может немного закружиться голова, появиться чувство сильного голода, что связано с активным производством инсулина. После теста необходимо сразу перекусить несладкими и сытными блюдами.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

источник

Согласно последним исследовательским данным, количество заболевших сахарным диабетом в мире за последние 10 лет увеличилось вдвое. Столь стремительный рост заболеваемости диабетом послужил причиной принятия Резолюции ООН о сахарном диабете с рекомендацией всем государствам выработать стандарты диагностирования и лечения. Глюкозотолерантный тест входит в стандарты диагностики сахарного диабета. Согласно этому показателю говорят о наличии или отсутствии заболевания у человека.

Глюкозотолерантный тест может выполняться перорально (выпивая раствор глюкозы непосредственно самим пациентом) и внутривенно. Второй способ используется крайне редко. Повсеместно распространен пероральный тест.

Известно, что гормон инсулин связывает глюкозу в крови и доставляет ее к каждой клеточке организма, согласно энергетическим потребностям того или иного органа. Если у человека выделяется недостаточное количество инсулина (сахарный диабет 1 типа), или он вырабатывается в норме, но нарушена его восприимчивость к глюкозе (сахарный диабет 2 типа), то проба на толерантность отразит завышенные значения сахаров в крови.

Действие инсулина на клетку

Простота при выполнении, а также общедоступность, дает возможность каждому с подозрением на нарушение углеводного обмена его пройти в лечебном учреждении.

Глюкозотолерантный тест выполняется в большей степени для выявления именно предиабета. Для подтверждения сахарного диабета не всегда нужно проводить нагрузочную пробу, достаточно одного зафиксированного в лабораторных условиях повышенного значения сахара в кровяном русле.

Существует ряд случаев, когда необходимо назначить человеку глюкозотолерантный тест:

• имеются симптомы заболевания сахарным диабетом, но, обычные лабораторные анализы не подтверждают диагноз;
• наследственность по сахарному диабету отягощена (мать или отец имеют это заболевание);
• значения глюкозы в крови натощак немного повышены от нормы, но симптомов, характерных для сахарного диабета нет;
• глюкозурия (наличие глюкозы в моче);
• избыточная масса тела;
• глюкозотолерантный анализ проводят у детей в случае, если есть предрасположенность к болезни и при рождении ребенок имел вес более 4,5 кг, а также в процессе взросления также имеет повышенную массу тела;
• у беременных проводят во втором триместре, при завышенных показателях глюкозы в крови натощак;
• частые и рецидивирующие инфекции на кожных покровах, в ротовой полости или длительное не заживление ран на коже.

Конкретные противопоказания, при которых глюкозотолерантный тест нельзя проводить:

• неотложные состояния (инсульт, инфаркт), травмы или хирургические вмешательства;
• ярко выраженный сахарный диабет;
• острые заболевания (панкреатит, гастрит в фазе обострения, колит, ОРЗ и другие);
• прием препаратов, которые изменяют уровень глюкозы в крови.

Важно знать, что перед проведением пробы на толерантность к глюкозе нужна несложная, но обязательная подготовка. Следует придерживаться следующих условий:

1. глюкозотолерантный тест проводится только на фоне здорового состояния человека;
2. кровь сдается натощак (последний прием пищи перед анализом должен быть не менее, чем за 8–10 часов);
3. нежелательно перед анализом чистить зубы и пользоваться жевательной резинкой (жевательная резинка и зубная паста могут содержать в себе небольшое количество сахара, который начинает всасываться уже в ротовой полости, следовательно, результаты могут быть ложно завышены);
4. накануне теста нежелательно употребление алкоголя и исключается табакокурение;
5. перед тестом нужно вести свой нормальный обычный образ жизни, не желательна чрезмерная физическая активность, стрессы или другие психоэмоциональные расстройства;
6. запрещено выполнять этот тест на фоне приема лекарственных медикаментов (лечебные препараты могут изменить результаты теста).

Данный анализ выполняется в условиях стационара под присмотром медицинского персонала и заключается в следующем:

• утром строго натощак у пациента делают забор крови из вены и определяют в ней уровень содержания глюкозы;
• пациенту предлагают выпить 75 грамм безводной глюкозы, растворенной в 300 мл чистой воды (для детей растворяют глюкозу из расчета 1,75 грамм на 1 кг массы тела);
• через 2 часа после выпитого раствора глюкозы определяют уровень глюкозы в крови;
• оценивают динамику изменения сахара в крови по результатам проведенного теста.

Важно, что для безошибочного результата уровень глюкозы определяют сразу же во взятой крови. Не допускается ее замораживание, длительная транспортировка или долгое пребывание при комнатной температуре.

Оценивают полученные результаты с нормальными значениями, которые должны быть у здорового человека.

Нарушение толерантности к глюкозе и нарушение гликемии натощак – это предиабет. В данном случае выявить предрасположенность к диабету может помочь только лишь глюкозотолерантный тест.

Тест с глюкозной нагрузкой является важным диагностическим признаком развития сахарного диабета у беременной женщины (гестационный сахарный диабет). В большинстве женских консультаций его включили в обязательный перечень диагностических мероприятий и показан к проведению всем беременным, наряду с обычным определением уровня глюкозы в крови натощак. Но, чаще всего, его выполняют по тем же показаниям, что и небеременным женщинам.

В связи с изменением работы желез внутренней секреции и изменением гормонального фона, беременные попадают в группу риска по развитию сахарного диабета. Угроза этого состояния представляется не только для самой матери, но и будущего ребенка.

Если в крови женщины высокий уровень глюкозы, то, она обязательно поступит и в организм плода. Избыточное количество глюкозы приводит к рождению крупного ребенка (свыше 4–4,5 кг), склонностью к диабету и поражению нервной системы. Очень редко бывают единичные случаи, когда беременность может закончиться преждевременными родами или выкидышем плода.

Расшифровка полученных значений теста представлена ниже.

Глюкозотолерантный тест включили в стандарты оказания специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом. Это дает возможность всем пациентам, предрасположенным к сахарному диабету или с подозрением на предиабет пройти его бесплатно по полису обязательного медицинского страхования в поликлинике.

Информативность метода дает возможность установить диагноз на начальном этапе развития болезни и начать вовремя профилактировать его. Сахарный диабет – это образ жизни, который нужно принять. Продолжительность жизни с этим диагнозом сейчас полностью зависит от самого больного, его дисциплинированности и правильности выполнения рекомендаций специалистов.

источник

Глюкозотолерантный тест – что он показывает и для чего нужен? Подготовка и проведение, нормы и расшифровка результатов. Тест при беременности. Где проводят исследование

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Глюкозотолерантный тест представляет собой лабораторный анализ, предназначенный для выявления скрытых нарушений углеводного обмена, таких, как преддиабет, ранние этапа сахарного диабета.

Названия глюкозотолерантного теста (оральный глюкозотолерантный тест, проба с 75 г глюкозы, тест на толерантность к глюкозе)

В настоящее время общепринятым в России является название метода «глюкозотолерантный тест (ГТТ)». Однако на практике также используются и другие названия для обозначения этого же лабораторного метода диагностики, которые являются по своей сути синонимами термина «глюкозотолерантный тест». Такими синонимами термина ГТТ являются следующие: оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ), пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), тест на толерантность к глюкозе (ТТГ), а также проба с 75 г глюкозы, проба с сахарной нагрузкой, построение сахарных кривых. На английском языке наименование данного лабораторного метода обозначается терминами glucose tolerance test (GTT), oral glucose tolerance test (ОGTT).

Итак, глюкозотолерантный тест представляет собой определение уровня сахара (глюкозы) в крови натощак и через два часа после приема раствора 75 г глюкозы, растворенной в стакане воды. В некоторых случаях проводят расширенный глюкозотолерантный тест, при котором уровень сахара в крови определяют натощак, через 30, 60, 90 и 120 минут после употребления раствора 75 г глюкозы.

В норме уровень сахара в крови натощак должен колебаться в пределах 3,3 – 5,5 ммоль/л для крови из пальца, и 4,0 – 6,1 ммоль/л для крови из вены. Через час после того, как на голодный желудок человек выпивает 200 мл жидкости, в которой растворено 75 г глюкозы, уровень сахара в крови повышается до максимального уровня (8 – 10 ммоль/л). Затем, по мере переработки и усвоения поступившей глюкозы, уровень сахара в крови снижается, и через 2 часа после приема 75 г глюкозы приходит практически к норме, и составляет менее 7,8 ммоль/л для крови из пальца и вены.

Если же через два часа после приема 75 г глюкозы уровень сахара в крови оказывается выше 7,8 ммоль/л, но ниже 11,1 ммоль/л, то это свидетельствует о скрытом нарушении углеводного обмена. То есть о том, что углеводы в организме у человека усваиваются с нарушениями, слишком медленно, но пока эти расстройства компенсированы и протекают скрытно, без видимых клинических симптомов. По сути, ненормальное значение уровня сахара в крови через два часа после приема 75 г глюкозы означает, что у человека уже активно развивается сахарный диабет, но он еще не приобрел классическую развернутую форму со всеми характерными симптомами. Иными словами, человек уже болен, но стадия патологии ранняя, и потому никаких симптомов еще нет.

Таким образом, очевидно, что значение глюкозотолерантного теста огромно, так как этот простой анализ позволяет выявлять патологию углеводного обмена (сахарный диабет) на ранней стадии, когда еще нет характерных клинических симптомов, но зато можно провести лечение и предотвратить формирование классического диабета. И если скрытые нарушения углеводного обмена, которые выявляются при помощи глюкозотолерантного теста, можно скорректировать, обратить вспять и не допустить развития болезни, то на стадии диабета, когда патология уже полностью сформируется, вылечить заболевание уже невозможно, а можно только медикаментозно искусственно поддерживать нормальный уровень сахара в крови, оттягивая появление осложнений.

Следует помнить, что глюкозотолерантный тест позволяет на ранней стадии выявлять скрытые нарушения углеводного обмена, но не дает возможности различать первый и второй типы сахарного диабета, а также причины развития патологии.

Учитывая значение и диагностическую информативность глюкозотолерантного теста, данный анализ оправданно выполнять, когда имеются подозрения на наличие скрытого нарушения углеводного обмена. Признаками такого скрытого расстройства углеводного обмена являются следующие:

• Уровень сахара в крови выше нормы, но ниже 6,1 ммоль/л для крови из пальца и 7,0 ммоль/л для крови из вены;
• Периодическое появление глюкозы в моче на фоне нормального уровня сахара в крови;
• Сильная жажда, частое и обильное мочеиспускание, а также усиленный аппетит на фоне нормального уровня сахара в крови;
• Наличие глюкозы в моче на фоне беременности, тиреотоксикоза, заболеваний печени или хронических инфекционных заболеваний;
• Нейропатия (нарушение работы нервов) или ретинопатия (нарушение работы сетчатки глаза) с неясными причинами.

Если у человека имеются признаки скрытых нарушений углеводного обмена, то ему рекомендуется сделать глюкозотолерантный тест, чтобы удостовериться в наличии или отсутствии ранней стадии патологии.

Абсолютно здоровым людям, у которых уровень сахара в крови в норме и отсутствуют признаки скрытого нарушения углеводного обмена, делать глюкозотолерантный тест не нужно, так как он совершенно бесполезен. Также не нужно делать глюкозотолерантный тест тем, у кого уровень сахара в крови натощак уже соответствует сахарному диабету (более 6,1 ммоль/л для крови из пальца и более 7,0 для крови из вены), так как у них нарушения вполне явные, а не скрытые.

Итак, глюкозотолерантный тест обязательно показан к выполнению в следующих случаях:

• Сомнительные результаты определения уровня глюкозы натощак (ниже 7,0 ммоль/л, но выше 6,1 ммоль/л);
• Случайно выявленное повышение уровня глюкозы в крови на фоне стресса;
• Случайно выявленное наличие глюкозы в моче на фоне нормального уровня сахара в крови и отсутствия симптомов сахарного диабета (усиленная жажда и аппетит, частое и обильное мочеиспускание);
• Наличие признаков сахарного диабета на фоне нормального уровня сахара в крови;
• Беременность (для выявления гестационного сахарного диабета);
• Наличие глюкозы в моче на фоне тиреотоксикоза, заболеваний печени, ретинопатии или нейропатии.

Если у человека имеется какая-либо из вышеуказанных ситуаций, то ему следует обязательно сдать глюкозотолерантный тест, так как имеет место очень высокий риск скрытого течения сахарного диабета. И именно для подтверждения или опровержения такого скрытого сахарного диабета в подобных случаях и выполняется глюкозотолерантный тест, который позволяет «вскрывать» незаметное нарушение углеводного обмена в организме.

Кроме вышеперечисленных обязательных показаний, имеется ряд ситуаций, в которых людям желательно регулярно сдавать кровь на глюкозотолерантный тест, так как у них высок риск развития сахарного диабета. Такие ситуации не являются обязательными показаниями к сдаче глюкозотолерантного теста, но при них крайне желательно периодически этот анализ выполнять, чтобы своевременно на ранней стадии выявить преддиабет или скрыто протекающий диабет.

К подобным ситуациям, в которых рекомендуется периодически сдавать глюкозотолерантный тест, относят наличие у человека следующих заболеваний или состояний:

• Возраст старше 45 лет;
• Индекс массы тела более 25 кг/см 2 ;
• Наличие сахарного диабета у родителей или кровных братьев и сестер;
• Малоподвижный образ жизни;
• Гестационный сахарный диабет при прошедших беременностях;
• Рождение ребенка с массой тела более 4,5 кг;
• Преждевременные роды, роды мертвым плодом, выкидыши в прошлом;
• Артериальная гипертензия;
• Уровень ЛПВП ниже 0,9 ммоль/л и/или триглицеридов выше 2,82 ммоль/л;
• Наличие любой патологии сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и т.д.);
• Поликистоз яичников;
• Подагра;
• Хронический пародонтоз или фурункулез;
• Прием мочегонных, глюкокортикоидных гормонов и синтетических эстрогенов (в том числе в составе комбинированных оральных контрацептивов) на протяжении длительного промежутка времени.

Если у человека нет ни одного из вышеуказанных состояний или заболеваний, но его возраст старше 45 лет, то ему рекомендуется сдавать глюкозотолерантный тест один раз в три года.

Если же у человека имеются хотя бы два состояния или заболевания из вышеуказанных, то ему рекомендуется сдать глюкозотолерантный тест в обязательном порядке. Если при этом значение теста окажется нормальным, то его нужно в рамках профилактического обследования сдавать раз в три года. Но когда результаты теста окажутся не в норме, то нужно проводить назначенное врачом лечение и сдавать анализ раз в год для контроля состояния и прогрессирования заболевания.

Глюкозотолерантный тест противопоказан к проведению абсолютно тем, кто страдает ранее выявленным сахарным диабетом, и когда уровень сахара в крови натощак составляет 11,1 ммоль/л или выше! В такой ситуации ГТТ не проводят никогда, так как нагрузка глюкозой может спровоцировать развитие гипергликемической комы.

Также глюкозотолерантный тест противопоказан к проведению в тех случаях, когда имеются факторы, способны повлиять на его результат и сделать его неточным, то есть ложноположительным или ложноотрицательным. Но в таких случаях противопоказание обычно временное, действующее до тех пор, пока фактор, влияющий на результат тест, не исчезнет.

Итак, глюкозотолерантный тест не проводится в следующих случаях:

• Острый период любого заболевания, в том числе инфекционного (например, ОРВИ, обострение язвенной болезни желудка, расстройство кишечника и проч.);
• Инфаркт миокарда, перенесенный менее месяца назад;
• Период сильного стресса, в котором находится человек;
• Травма, роды или хирургическая операция, перенесенные менее 2 – 3 месяцев назад;
• Алкогольный цирроз печени;
• Гепатиты;
• Период менструации у женщин;
• Срок беременности более 32 недель;
• Прием лекарственных препаратов, повышающих уровень сахара в крови (адреналин, кофеин, рифампицин, глюкокортикоидные гормоны, гормоны щитовидной железы, мочегонные средства, оральные контрацептивы, антидепрессанты, психотропные средства, бета-блокаторы (атенолол, бисопролол и проч.)). Перед сдачей глюкозотолерантного теста нужно отменить прием таких препаратов минимум за три дня.

Пациент приходит в лабораторию, где натощак у него берут кровь из пальца или из вены для определения тощакового (голодного) уровня глюкозы. После этого готовят раствор глюкозы, и дают выпить в течение пяти минут мелкими глотками. Если раствор субъективно кажется приторно сладким и чрезмерно противным, то в него добавляют немного лимонной кислоты или свежевыжатого сока лимона.

После того, как раствор глюкозы будет выпит, засекают время, а пациента усаживают в удобную позу и просят последующие два часа спокойно посидеть в медицинском учреждении, не занимаясь какой-либо активной работой. Желательно просто почитать любимую книгу эти два часа. На протяжении двух часов после приема раствора глюкозы нельзя кушать, пить, курить, употреблять алкоголь и энергетики, заниматься физическими упражнениями, нервничать.

По прошествии двух часов после приема раствора глюкозы снова берут кровь из вены или из пальца и определяют концентрацию сахара в крови. Именно значение сахара в крови через два часа после приема раствора глюкозы и является результатом глюкозотолерантного теста.

В некоторых случаях выполняют расширенный глюкозотолерантный тест, при котором кровь из пальца или из вены берут через 30, 60, 90 и 120 минут после приема раствора глюкозы. Каждый раз в крови определяют уровень сахара, и полученные значения наносят на график, где по оси Х откладывают время, а по оси Y – концентрацию сахара крови. В итоге получается график, на котором в норме уровень сахара в крови максимален через 30 минут после приема раствора глюкозы, а через 60 и 90 минут уровни сахара в крови постоянно снижаются, достигая практически тощакового значения уровня сахара к 120-ой минуте.

Когда будет забрана кровь из пальца через два часа после приема раствора глюкозы, исследование считается завершенным. После этого можно уходить и заниматься в течение дня любыми своими делами.

Раствор глюкозы для проведения глюкозотолерантного теста готовится однотипно – некоторое количество глюкозы растворяется в стакане воды. А вот количество глюкозы может быть различным, и зависит от возраста и массы тела человека.

Так, взрослым людям обычного телосложения с нормальной массой тела растворяют 75 г глюкозы в 200 мл воды. Очень тучным взрослым людям дозу глюкозы рассчитывают индивидуально из соотношения 1 г глюкозы на 1 кг веса, но не более 100 г. Например, если человек весит 95 кг, то доза глюкозы для него равна 95 * 1 = 95 г. И именно 95 г растворяют в 200 мл воды, и дают выпить. Если же человек весит 105 кг, то расчетная доза глюкозы для него составляет 105 г, но для проведения пробы допускается растворение максимум 100 г. Значит, для пациента с массой тела 105 кг доза глюкозы составляет 100 г, которые растворяют в стакане воды и дают выпить.

Детям, масса тела которых составляет менее 43 кг, доза глюкозы также рассчитывается индивидуально, исходя из соотношения 1,75 г на 1 кг веса. Например, ребенок весит 20 кг, значит, доза глюкозы для него составляет 20 * 1,75 г = 35 г. Таким образом, для ребенка массой 20 кг растворяют в стакане воды 35 г глюкозы. Детям с массой тела более 43 кг дают обычную взрослую дозировку глюкозы, а именно – 75 г на стакан воды.

Когда сдача глюкозотолерантного теста будет завершена, можно позавтракать тем, что хочется, попить, а также вернуться к курению и употреблению алкогольных напитков. В целом, нагрузка глюкозой обычно не вызывает ухудшения самочувствия и не сказывается отрицательно на состоянии скорости реакций, и поэтому после глюкозотолерантного теста можно заниматься любыми своими делами, в том числе работать, водить автомобиль, учиться и т.д.

Результатом глюкозотолерантного теста являются две цифры: одна – это уровень сахара в крови натощак, и вторая – это значение сахара в крови через два часа после приема раствора глюкозы.

Если проводился расширенный глюкозотолерантный тест, то в результате получаются пять цифр. Первая цифра – это значение уровня сахара в крови натощак. Вторая цифра – это уровень сахара в крови через 30 минут после приема раствора глюкозы, третья цифра – уровень сахара через час после приема раствора глюкозы, четвертая цифра – сахар крови через 1,5 часа, и пятая цифра – сахар крови через 2 часа.

Полученные значения сахара в крови натощак и после приема раствора глюкозы сравнивают с нормальными, и делают вывод о наличии или отсутствии патологии углеводного обмена.

В норме уровень глюкозы крови натощак составляет 3,3 – 5,5 ммоль/л для крови из пальца, и 4,0 – 6,1 ммоль/л для крови из вены.

Уровень сахара в крови через два часа после приема раствора глюкозы в норме составляет менее 7,8 ммоль/л.

Уровень сахара в крови через полчаса после приема раствора глюкозы должен быть ниже, чем через час, но выше, чем натощак, и составлять примерно 7 – 8 ммоль/л.

Уровень сахара в крови через час после приема раствора глюкозы должен быть самым высоким, и составлять примерно 8 – 10 ммоль/л.

Уровень сахара через 1,5 часа после приема раствора глюкозы должен быть таким же, как и через полчаса, то есть примерно 7 – 8 ммоль/л.

По результатам глюкозотолерантного теста врач может вынести три варианта заключения – норма, преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе) и сахарный диабет. Значения уровней сахара натощак и через два часа после приема раствора глюкозы, соответствующие каждому из трех вариантов заключений, приведены в таблице ниже.

Чтобы понять, какой результат получил тот или иной конкретный человек по данным глюкозотолерантного теста, нужно посмотреть, в какие рамки значений уровней сахара попадают его анализы. Далее посмотреть, к чему (норме, преддиабету или диабету) относятся рамки значений сахара, в которые попали собственные анализы.

Глюкозотолерантный тест при беременности ничем не отличается от такового, проводимого у женщин вне беременности, а делается он с целью диагностики гестационного сахарного диабета. Дело в том, что у женщин на фоне беременности в некоторых случаях развивается диабет, который обычно проходит после родов. Именно с целью выявления такого диабета и проводится глюкозотолерантный тест беременным женщинам.

При беременности глюкозотолерантный тест в обязательном порядке назначается на любом сроке беременности, если у женщины сомнительны результаты определения уровня сахара натощак.

В других случаях здоровым женщинам для выявления скрытого гестационного диабета глюкозотолерантный тест назначают на 24 – 28 неделе беременности.

Сдача глюкозотолерантного теста при беременности должна проходить после определенной следующей подготовки:

• В течение трех дней следует соблюдать богатую углеводами диету (количество углеводов должно быть не менее 150 г в сутки).
• За сутки до сдачи теста следует исключить чрезмерные физические и психо-эмоциональные нагрузки, не курить, не употреблять алкоголь.
• Следует отказываться от пищи в течение 8 – 12 часов перед сдачей анализа, во время которых разрешается пить чистую воду без газа.
• Анализ сдается строго утром натощак.
• За трое суток до сдачи анализа отказаться от приема глюкокортикоидных гормонов, гормонов щитовидной железы, мочегонных, бета-блокаторов и других средств, повышающих или понижающих уровень сахара в крови.

Нельзя сдавать глюкозотолерантный тест на фоне любого острого заболевания, в том числе инфекционного (например, грипп, обострение пиелонефрита и проч.), при сроке беременности более 32 недель.

Глюкозотолерантный тест при беременности сдается по следующей методике, а именно: женщина приходит в лабораторию, у нее берут кровь для определения уровня сахара в крови натощак. Далее дают медленными глотками выпить раствор глюкозы, после чего два часа просят спокойно посидеть или полежать. На протяжении этих двух часов нельзя заниматься спортом, курить, кушать, пить сладкую воду, нервничать. По прошествии одного часа и двух часов у женщины снова берут кровь для определения концентрации сахара, и на этом тест считается законченным.

В результате получают три цифры – уровень сахара в крови натощак, уровень сахара в крови через один час и через два часа после приема раствора глюкозы. Эти цифры сравнивают с нормами, и делают вывод о наличии или отсутствии гестационного сахарного диабета.

В норме уровень сахара в крови натощак у беременной женщины должен составлять менее 5,1 ммоль/л. Уровень сахара в крови через 1 час после приема раствора глюкозы составляет в норме менее 10,0 ммоль/л, а через 2 часа – менее 8,5 ммоль/л.

Гестационный сахарный диабет ставится, если значения параметров глюкозотолерантного теса у беременной женщины следующие:

• Уровень сахара в крови натощак – более 5,1 ммоль/л, но менее 7,0 ммоль/л;
• Уровень сахара в крови через час после приема раствора глюкозы – более 10,0 ммоль/л;
• Уровень сахара в крови через два часа после приема раствора глюкозы – выше 8,5 ммоль/л, но ниже 11,1 ммоль/л.

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Глюкозотолерантный тест выполняется практически во всех частных лабораториях и в лабораториях обычных государственных больниц и поликлиник. Поэтому сделать данное исследование просто – достаточно обратиться в лабораторию государственной или частной клиники. Однако в государственных лабораториях часто отсутствует глюкоза для проведения теста, и в таком случае нужно будет самостоятельно купить порошок глюкозы в аптеке, принести его с собой, а сотрудники медицинского учреждения сделают раствор и произведут тест. Порошок глюкозы обычно продается в государственных аптеках, в которых имеется рецептурный отдел, а в частных аптечных сетях его практически нет.

В настоящее время стоимость глюкозотолерантного теста в различных государственных и частных медицинских учреждениях колеблется от 50 до 1400 рублей.

Уровень сахара в крови и сахарный диабет. Признаки, причины и симптомы диабета, особенности питания, препараты – видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Официальная статистика заболеваемости сахарным диабетом может повергнуть в шок. За последнее десятилетие численность пациентов, страдающих этой патологией, увеличилась как минимум в два раза. Почти столько же людей даже не догадываются о своем диагнозе, ведь на начальных стадиях гипергликемия может протекать без выраженных симптомов, а показатели анализов при этом находятся в норме. Глюкозотолерантный тест – это один из универсальных диагностических методов, который применяется для своевременного выявления заболевания во всех современных странах мира.

Быстрый рост заболеваемости этой патологией вызвал острую необходимость разработки новых стандартов в лечении и диагностике сахарного диабета. Всемирной организацией здравоохранения был разработан текст Резолюции ООН в 2006 году. Данный документ содержал рекомендации всем государствам-членам «разработать национальные стратегии профилактики и лечения данной патологии».

Наиболее опасными последствиями глобализации эпидемии данной патологии считается массовость системных сосудистых осложнений. У большинства пациентов на фоне сахарного диабета развивается нефропатия, ретинопатия, поражаются магистральные сосуды сердца, головного мозга, периферические сосуды ног. Все указанные осложнения приводят к инвалидизации пациентов в восьми случаях из десяти, а в двух из них – к летальному исходу.

В связи с этим ФГБУ «Эндокринологический научный центр РАМН» при Минздраве России были усовершенствованы «Алгоритмы специализированной медпомощи пациентам, страдающим гипергликемией». По результатам контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных данной организацией за период с 2002 г. по 2010 г., можно говорить о превышении истинной численности пациентов, страдающих этим заболеванием, над числом официально зарегистрированных больных в четыре раза. Таким образом, сахарный диабет в России подтверждается у каждого четырнадцатого жителя.

В новом издании «Алгоритмов» упор делается на персонифицированный подход к определению терапевтических целей контроля углеводного обмена и показателей артериального давления. Также были пересмотрены позиции, касающиеся лечения сосудистых осложнений патологии, внесены новые положения по диагностике сахарного диабета, в том числе в гестационный период.

Глюкозотолерантный тест, о нормах и показателях которого узнаете из данной статьи, является весьма распространенным исследованием. Принцип лабораторного метода заключается в приеме глюкозосодержащего раствора и отслеживании изменений, связанных с концентрацией сахара в крови. Помимо перорального метода применения, ввести состав можно и внутривенно. Однако такой способ используется очень редко. Повсеместно выполняется пероральный глюкозотолерантный тест.

Как проводится этот анализ, знает почти каждая женщина, стоявшая на учете в женской консультации по беременности. Этот лабораторный метод позволяет выяснить, на каком уровне находится глюкоза в крови до еды и после сахарной нагрузки. Суть процедуры заключается в выявлении нарушений, связанных с восприимчивостью относительно поступающей в организм глюкозы. Позитивный результат глюкозотолерантного теста еще не означает, что человек болеет сахарным диабетом. В некоторых случаях анализ позволяет сделать вывод о так называемом предиабете – патологическом состоянии, предшествующем развитию этого опасного хронического заболевания.

Как известно, инсулин – это гормон, который преобразует глюкозу, поступившую в кровь, и транспортирует ее к каждой клеточке организма в соответствии с энергетическими потребностями различных внутренних органов. При недостаточном выделении инсулина речь идет о диабете первого типа. Если же данный гормон продуцируется в достаточном количестве, но при этом его восприимчивость к глюкозе нарушена, диагностируется диабет второго типа. В обоих случаях сдача глюкозотолерантного теста позволит определить степень завышения значений сахара в крови.

Сегодня такой лабораторный тест можно пройти в любом медицинском учреждении благодаря простоте и общедоступности метода. При подозрении на нарушенную восприимчивость к глюкозе больной получает направление от врача и отправляется на глюкозотолерантный тест. Где бы ни проводилось данное исследование, в бюджетной или частной клинике, специалисты используют единый подход в процессе лабораторного изучения образцов крови.

Тест на толерантность к сахару чаще всего назначается с целью подтвердить или исключить предиабет. Для постановки диагноза «сахарный диабет» обычно нет необходимости в проведении нагрузочной пробы. Как правило, достаточно зафиксированного в лабораторных условиях превышающего показателя глюкозы в кровяном русле.

Нередко случаются ситуации, при которых уровень сахара в крови остается в нормальном диапазоне натощак, поэтому пациент, сдавая обычные анализы крови на сахар, всегда получал удовлетворительные результаты. Глюкозотолерантный тест, в отличие от обычной лабораторной диагностики, позволяет определить нарушения к восприимчивости инсулина к сахару именно после насыщения организма. Если концентрация глюкозы в крови значительно превышает норму, но при этом анализы, проведенные натощак, не свидетельствуют о патологии, подтверждается предиабет.

Основаниями для проведения ПГТТ врачи считают следующие обстоятельства:

• наличие симптомов сахарного диабета при нормальных значения лабораторных исследований, то есть ранее диагноз не был подтвержден;
• генетическая предрасположенность (в большинстве случаев сахарный диабет наследуется ребенком от матери, отца, дедушек и бабушек);
• превышение нормы содержания сахара в организме перед едой, но при этом специфические симптомы заболевания отсутствуют;
• глюкозурия – присутствие глюкозы в моче, которой не должно быть у здорового человека;
• ожирение и лишний вес.

В других ситуациях также может быть принято решение о проведении глюкозотолерантного теста. Какие еще могут быть показания к этому анализу? В первую очередь беременность. Исследование выполняется во втором триместре, вне зависимости от того, завышены нормы гликемии натощак или находятся в пределах нормы – тест на восприимчивость к глюкозе проходят все будущие матери без исключения.

В раннем возрасте на исследование направляют пациентов, имеющих предрасположенность к заболеванию. Периодически сдавать анализ придется ребенку, который родился с большим весом (более 4 кг) и по мере взросления также имеет избыточную массу тела. Инфекции кожных покровов и плохое заживление мелких ссадин, ран, царапин — все это также является основанием для уточнения уровня глюкозы. Для глюкозотолерантного теста имеется ряд противопоказаний, о которых будет рассказано далее, поэтому без особой надобности такой анализ не делают.

Данный лабораторный анализ выполняется исключительно в стационарных условиях под наблюдением медперсонала. Вот как проводится глюкозотолерантный тест:

• Утром, строго на голодный желудок, пациент сдает кровь из вены. В срочном порядке определяется концентрация сахара в ней. Если она не превышает норму, приступают к следующему этапу.
• Пациенту дают сладкий сироп, который он должен выпить. Готовят его следующим образом: на 300 мл воды добавляют 75 г сахара. Для детей количество глюкозы в растворе определяется из расчета 1,75 г на 1 кг веса.
• Спустя пару часов после введения сиропа происходит повторный забор венозной крови.
• Оценивается динамика изменения уровня гликемии и выдаются результаты проведенного теста.

Чтобы избежать погрешностей и неточностей, уровень сахара определяется сразу же после забора крови. Длительная транспортировка или замораживание не допускается.

Как таковых специфических мер подготовки к глюкозотолерантному тесту не существует, за исключением обязательного условия сдавать кровь натощак. На показатели крови, взятой повторно, после приема глюкозы, повлиять невозможно – они зависят только от правильности введения раствора и точности лабораторного оборудования. При этом у пациента всегда есть возможность повлиять на результат первой пробы и не допустить недостоверности теста. Исказить полученный результаты могут несколько факторов:

• употребление алкогольных напитков накануне исследования;
• расстройство желудочно-кишечного тракта;
• жажда и обезвоживание, особенно в жаркую погоду при недостаточном употреблении воды;
• изнурительная физическая работа или интенсивные занятия спортом накануне проведения анализа;
• кардинальные перемены в питании, связанные с отказом от углеводов, голоданием;
• курение;
• стрессовые ситуации;
• перенесенное за несколько дней до пробы простудное заболевание;
• восстановительный послеоперационный период;
• ограничение двигательной активности, постельный режим.

Важно уделить особое внимание подготовке к проведению глюкозотолерантного теста. В норме пациент должен поставить в известность врача обо всем, что может повлиять на результат пробы.

Этот анализ не всегда оказывается безопасным для пациентов. Исследование прекращают, если при первом заборе крови, который проводится натощак, показатели гликемии превышают норму. Глюкозотолерантный тест не проводят и в том случае, если предварительные анализы мочи и крови на сахар превысили порог в 11,1 ммоль/л, что прямо свидетельствует о диабете. Сахарная нагрузка в этом случае может стать очень опасной для здоровья: выпив сладкий сироп, пациент может потерять сознание или даже впасть в гипергликемическую кому.

Противопоказаниями для проведения теста на восприимчивость к глюкозе являются:

• острые инфекционные или воспалительные заболевания;
• третий триметр беременности;
• детский возраст младше 14 лет;
• острая форма панкреатита;
• наличие заболеваний эндокринной системы, для которых характерен высокий уровень сахара в крови: синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома, гипертиреоз, акромегалия;
• прием сильнодействующих лекарственных средств, способных исказить результаты исследования (гормональные препараты, мочегонные, противоэпилептические и др.).

Несмотря на то что приобрести недорогой глюкометр сегодня можно в любой аптеке, а сам раствор глюкозы для глюкозотолерантного теста можно развести в домашних условиях, самостоятельно проводить исследование запрещено:

• Во-первых, не зная о наличии диабета, пациент рискует серьезно ухудшить свое состояние.
• Во-вторых, точные результаты можно получить только в лабораторных условиях.
• В-третьих, проходить часто такой тест нежелательно, поскольку он является огромной нагрузкой для поджелудочной.

Точности портативных приборов, продающихся в аптеках, недостаточно для этого анализа. Использовать такие аппараты можно для того, чтобы определять уровень гликемии на голодный желудок или после естественной нагрузки на железу – обычного приема пищи. С помощью таких устройств очень удобно выявлять для себя продукты, которые существенно отражаются на концентрации глюкозы. Благодаря полученным сведениям можно составить личную диету с целью профилактики диабета или контроля над его течением.

Оцениваются полученные результаты в сравнении с нормальными показателями, которые подтверждаются у здоровых людей. Если полученные данные превышают установленный диапазон, специалисты ставят соответствующий диагноз.

Для утреннего забора крови, взятой у пациента на пустой желудок, нормой является значение менее 6,1 ммоль/л. Если показатель не выходит за рамки 6,1-7,0 ммоль/л, говорят о предиабете. В случае получения результатов, превышающих 7 ммоль/л, не остается никаких сомнений, что у человека сахарный диабет. Вторую часть теста не проводят ввиду описанного выше риска.

Спустя пару часов после приема сладкого раствора кровь из вены берут повторно. На этот раз нормой будет считаться значение, не превышающее 7,8 ммоль/л. Результат более 11,1 ммоль/л является бесспорным подтверждением диабета, а предиабет диагностируется при значении, находящемся между 7,8 и 11,1 ммоль/л.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе — это развернутый лабораторный анализ, при котором фиксируется реакция поджелудочной железы на введение значительного количества глюкозы. Результаты анализа способны указать не только на сахарный диабет, но и на другие заболевания разных систем организма. Ведь нарушением толерантности к глюкозе являются не только завышенные, но и заниженные показатели.

Если сахар в крови ниже нормальных значений, такое явление называется гипогликемией. При его наличии врач может сделать предположение о таких заболеваниях, как панкреатит, гипотиреоз, патологии печени. Глюкоза в крови ниже нормы может стать следствием алкогольного, пищевого или медикаментозного отравления, применения мышьяка. Иногда гипогликемии сопутствует железодефицитная анемия. В любом случае при заниженных значениях глюкозотолерантного теста можно говорить о необходимости прохождения дополнительных диагностических процедур.

Помимо сахарного диабета и предиабета, повышение гликемии может свидетельствовать и о нарушениях в работе эндокринной системы, циррозе печени, заболеваниях почек и сосудистой системы.

Лабораторное исследование крови с сахарной нагрузкой является важным диагностическим мероприятием для каждой будущей матери. Превышение нормы глюкозы может являться признаком гестационного сахарного диабета. Данная патология может носить временный характер и пройти после родов без какого-либо вмешательства.

В женских консультациях и гинекологических отделениях российских медучреждений этот вид исследования является обязательным для пациенток, стоящих на учете по беременности. Для сдачи данного анализа установлены рекомендованные сроки: глюкозотолерантный тест проходят в период с 22 по 28 неделю.

Многие беременные женщины задаются вопросом, зачем им вообще нужно проходить это исследование. Все дело в том, что во время вынашивания плода в организме женщин происходят серьезные изменения, перестраивается работа желез внутренней секреции, меняется гормональный фон. Все это может привести к недостаточной выработке инсулина или изменению его восприимчивости к глюкозе. Это основная причина, по которой беременные женщины отнесены в группу риска по развитию диабета.

Кроме того, гестационнй диабет – это угроза не только для здоровья матери, но и ее будущего малыша, поскольку избыточный сахар неизбежно попадет и в организм плода. Постоянный переизбыток глюкозы приведет к набору лишнего веса мамой и ребенком. Крупный плод, масса тела которого превышает 4-4,5 кг, испытает больший стресс при прохождении через родовые пути, может страдать от асфиксии, которая чревата развитием осложнений ЦНС. К тому же рождение малыша с таким весом – это еще и огромный риск для здоровья женщины. В некоторых случаях гестационный диабет становился причиной преждевременных родов или замершей беременности.

Как сдавать глюкозотолерантный тест для беременных? Принципиально методика исследования не отличается от той, что описана выше. Единственное отличие заключается в том, что кровь будущей маме придется сдавать трижды: натощак, спустя час после введения раствора и через два часа. Кроме того, перед тестом берут капиллярную кровь, а после приема раствора – венозную.

Расшифровка значений в лабораторном заключении выглядит так:

• Проба натощак. Нормальными считаются значения менее 5,1 ммоль/л, гестационную форму диабета диагностируют при 5,1-7,0 ммоль/л.
• Через 1 час после приема сиропа. Нормальным результатом глюкозотолерантного теста для беременных является показатель менее 10,0 ммоль/л.
• Спустя 2 часа после приема глюкозы. Диабет подтверждается при значениях 8,5-11,1 ммоль/л. Если результат менее 8,5 ммоль/л, женщина здорова.

Глюкозотолерантный тест с высокой точностью можно пройти в любой бюджетной больнице по полису обязательного медицинского страхования бесплатно. Если верить отзывам пациентов, которые пытались самостоятельно определить уровень гликемии с глюкозной нагрузкой, портативные глюкометры не способны выдать достоверные результаты, поэтому лабораторные заключения могут кардинально отличаться от тех, что были получены в домашних условиях. Собираясь сдавать кровь на толерантность к глюкозе, нужно учитывать ряд важных моментов:

• Сдавать анализ нужно строго натощак, поскольку после приема пищи сахар усваивается намного быстрее, а это приводит к снижению его уровня и получению недостоверных результатов. Последний прием пищи разрешается осуществить за 10 часов до анализа.
• Проводить лабораторный тест без особой необходимости не нужно – данная проба является сложной нагрузкой на поджелудочную железу.
• После глюкозотолерантного теста может немного тошнить – это подтверждают многочисленные отзывы пациентов. Проводить исследование можно только на фоне нормального самочувствия.

Некоторые специалисты не рекомендуют перед тестом пользоваться жевательной резинкой и даже чистить зубы зубной пастой, так как в этих средствах для ухода за полостью рта может содержаться сахар, хоть и в незначительном количестве. Глюкоза начинает моментально всасываться в ротовой полости, поэтому результаты могут быть ложноположительными. Повлиять на концентрацию сахара в крови могут определенные медикаменты, поэтому за несколько дней до анализа лучше отказаться от их применения.

источник