Норма эластазы в анализе кала

Врачи советуют регулярно проходить обследования и сдавать анализы, чтобы предупредить развитие различных заболеваний. Любую болезнь легче предупредить, чем вылечить, поэтому меры профилактики должны осуществляться постоянно.

Анализ кала может рассказать об очень многих болезнях пищеварительной системы. Содержание веществ должно быть в норме, если показатели не входят в строго ограниченные рамки – это повод для беспокойства. Сегодня поговорим о таком анализе, как эластаза в кале.

Эластаза — фермент поджелудочной железы, который участвует в процессе пищеварения

Пищеварительная система не может обойтись без поджелудочной железы. Именно этот орган вырабатывает очень важные ферменты, которые необходимы для нормального функционирования организма в целом.

Эластаза является ферментом поджелудочной железы. Она содержится в кале здорового человека с самого рождения. Данный фермент помогает расщеплять белки во время пищеварения. Если существуют какие-либо нарушения поджелудочной железы, данный показатель обнаруживается в слишком низкой концентрации. Это говорит о прогрессирующем панкреатите, который является тяжелым заболеванием, плохо поддающимся лечению.

Эластазу могут называть «Эластаза панкреатическая», «Эластаза 1», «Панкреатопептидаза Е».

Если вы видите одно из данных названий – можете быть уверены в том, что речь идет об этом самом ферменте, который незаменим в обменных процессах человеческого организма.

Чтобы узнать о содержании эластазы, необходимо сдать анализ кала. Это даст представление о том, правильно ли функционирует поджелудочная железа и вырабатывает ли необходимые ферменты в том количестве, которое оптимально для нормального пищеварения.

Анализ можно сдать в любой клинике. Перед сдачей необходимо обязательно посетить врача. Больной не должен прекращать прием лекарственных средств, если он проводит любую терапию. Кал необходимо самостоятельно собрать в пластиковый контейнер. Его можно приобрести в любой аптеке или больнице. Различаются контейнеры для мочи и кала, на это нужно обратить внимание, так как во втором случае внутри есть специальный шпатель для забора материала, что облегчает процедуру.

Контейнер необходимо наполнить на 1/3 объема. При этом нужно подмыться и добиться того, чтобы в биоматериал не попали выделения половых органов, а также моча. Кал можно собирать утром или вечером, а затем хранить в холодильнике, при температуре от 2 до 6 градусов. При благоприятных условиях ферменты сохраняются в неизменном виде достаточно долгое время, поэтому вы можете не сомневаться в правильности результатов. В лаборатории проводится иммуноферментный анализ, который дает полное представление о содержании и количестве ферментов в кале.

Это то самое исследование, которое способно на ранних стадиях помочь обнаружить тяжелые заболевания, а также предупредить их развитие.

Данный тест является настолько важным, потому что на содержание эластазы в кале не влияют половозрастные особенности, прием лекарственных средств и другие условия, которые обычно искажают результаты других исследований. Биоматериал способен долгое время сохраняться, при этом ферменты не теряют своих свойств. Именно эластаза не способна видоизменяться в толстой кишке, в отличие от других ферментов поджелудочной железы, поэтому данное исследование активно применяется врачами.

Снижение уровня фермента — признак опасных заболеваний ЖКТ

После того, как вы получите результаты, их необходимо правильно расшифровать. У здорового человека пределы нормы от 200 мкг на 1 г кала.

Показатели от 100 до 200 мкг говорят о том, что у человека легкая или средняя тяжесть экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Если эластаза содержится в кале в количестве менее 100 мкг/г – это признак того, что у человека тяжелая форма экзогенной недостаточности.

Исследования кала на эластазу проводятся не только при подозрении на панкреатит. Отклонения от нормы могут говорить и о других проблемах, в том числе:

• Муковисцидоз
• Желчнокаменная болезнь
• Рак поджелудочной железы
• Травмы поджелудочной железы
• Желтуха
• Болезнь Крона
• Сахарный диабет первого и второго типа
• Непереносимость лактозы (особенно в детском возрасте)

Частые боли в животе и нарушения пищеварения могут стать поводом для обращения к врачу, так как болезни желудочно-кишечного тракта очень быстро прогрессируют и способны нарушать функциональность человека на очень долгое время. За своим здоровьем необходимо постоянно следить, ведь недаром врачи советуют постоянно сдавать анализы и проверять состояние своего организма. Полное обследование два раза в год поможет вам сэкономить время и средства, а также избежать тяжелых заболеваний.

Полезное видео — Причины возникновения и признаки панкреатита.

Панкреатическая эластаза в кале 500. Норма панкреатической эластазы в кале. О чем говорят результаты анализа

Поджелудочная железа в организме проявляет два вида активности – внутрисекреторную и внешнесекреторную. Первая направлена на коррекцию углеводного обмена и осуществляется посредством выработки инсулина и глюкагона. Вторая напрямую участвует в процессе пищеварения. Это осуществимо с помощью ферментов, которые выделяются непосредственно в 12-типерстную кишку. Одним из таких активных веществ является панкреатическая эластаза.

Химотрипсин при кистозном фиброзе В этом не очень редком наследственном заболевании наши железы образуют аномально толстые, толстые выделения. Поджелудочная железа также поражена. В результате могут возникнуть нарушения пищеварения в младенчестве. Опять же, химотрипсин уменьшается в стуле.

Никаких ферментов поджелудочной железы перед исследованием. При нарушениях пищеварения, которые могут быть вызваны нарушением функции поджелудочной железы, ферменты поджелудочной железы часто используются в качестве медикаментов. Такие лекарства должны быть прекращены не менее чем за 5 дней до получения образца стула. Кроме того, средства на вывоз не должны приниматься.

Панкреатическая эластаза — фермент, использующийся организмом для переваривания белковой пищи

Панкреатическая эластаза относится к категории ферментов протеолитического свойства. Она используется организмом для переваривания белковой пищи. Выделяется в составе панкреатического содержимого в просвет двенадцатиперстной кишки во время прохождения по нему пищи.

Измерение поджелудочной эластазы является лучшим испытанием. Кроме того, панкреатическая эластаза в стуле происходит от поджелудочной железы и, как и химотрипсин и эластаза в стуле, уменьшается при вышеупомянутом повреждении поджелудочной железы. Однако несколько исследований показали, что определение эластазы в стуле является более точным. Определяя эластазу, можно более надежно распознать такие нарушения. Особенно с незначительными ошибками.

Этот тест измеряет количество эластазы 1 в образце осаждения. Этот тест используется для диагностики определенных нарушений поджелудочной железы, связанных с недостаточным количеством пищеварительных ферментов. Уровень фекальной эластазы 1 Уровень фекальной эластазы 1. . Экзамены выполняются как обычные исследования здоровья или предполагаемые заболевания или токсичность. Их также можно использовать для определения того, улучшается или ухудшается состояние здоровья. Тесты могут также использоваться для измерения эффективности или отказа лекарства или плана лечения.

В составе панкреатического содержимого, которое через главный проток поджелудочной железы попадает в тонкую кишку, находится смесь ферментов. Эластаза – не основное активное вещество. В панкреатическом содержимом ее находится не более 9 процентов от количества остальной массы ферментов. Наибольший уровень во внешнем секрете железы – липазы, которая отвечает за расщепление углеводов.

Их можно запросить по медицинским или юридическим причинам. Сахарный диабет Кистозный фиброз Хроническое воспаление поджелудочной железы. . Существует несколько факторов, позволяющих определить, когда и как часто можно проводить тесты. Его продолжительность может зависеть от результатов или прекращения других обследований, процедур или лечения. Испытания могут выполняться немедленно в чрезвычайной ситуации или могут быть отложены, поскольку состояние обрабатывается или контролируется. Обследование может быть предложено или понадобиться при появлении определенных признаков или симптомов.

Тем не менее, при различных патологических процессах в панкреато-дуоденальной зоне количество эластазы уменьшается. Это приводит к симптомам брожения и раздражения слизистой кишечника из-за большого содержания непереваренных остатков белковой массы.

Из-за изменений в естественных функциях тела в течение дня, экзамены могут быть выполнены в определенное время. Если вы подготовились к этому тесту с изменениями в потреблении пищи или жидкости, тесты могут проводиться в соответствии с этими изменениями. Интервалы проведения экзаменов могут быть основаны на увеличении или уменьшении уровней наркотиков, наркотиков или других веществ в организме.

Возраст или пол людей могут влиять на дату и частоту, с которыми требуется экзамен. Хроническим или прогрессирующим условиям может потребоваться постоянный мониторинг с помощью тестов. Некоторые тесты могут повторяться для получения ряда результатов или для подтверждения или опровержения результатов. Время, в течение которого экзамены должны выполняться, и их частота варьируется в зависимости от того, выполняются ли они по профессиональным или юридическим причинам.

Нарушение пищеварения приводит к нежелательным болевым ощущениям

Существуют болезни, при которых уровни содержания вещества в панкреатическом содержимом значительно уменьшаются. Это имеет умеренную диагностическую ценность при следующих заболеваниях:

• муковисцидоз;
• панкреатит;
• желчекаменная болезнь;
• постхолецистэктомический синдром;
• доброкачественные и злокачественные процессы в поджелудочной железе;
• терминальный илеит;
• болезнь Уиппла;
• сахарный диабет.

Панкреатическая эластаза – один из самых стабильных показателей сниженной экзокринной функции панкреатического органа. Норма содержания в кале не зависит от внешних факторов, в том числе от приема медикаментов или питания. Наиболее значимые изменения концентрации фермента наблюдаются при муковисцидозе и панкреатите.

Перед тем, как получить образец стула, сообщите врачу, если у вас диарея или вы принимаете антибиотик, барий, висмут, масло, железо, магний или если вы пользуетесь лекарствами от диареи. Чтобы получить образец стула, вас попросят дефекацию в специальном контейнере. Предотвратите попадание мочи, воды, одноразовых носовых платков или туалетной бумаги в образец.

Степень дискомфорта, которую вы можете почувствовать, будет зависеть от многих факторов, включая вашу чувствительность к боли. Скажите, кто делает тест, что вы чувствуете. После взятия образца стула в лабораторных условиях закройте контейнер, если он имеет крышку и поместите его в место, указанное лаборантом. Мойте руки с мылом и водой. Если вас попросят получить образец стула дома, следуйте инструкциям.

Панкреатическая эластаза – один из важных ферментов для оценки состояния больного панкреатитом и не только

В первом случае склеротические процессы в поджелудочной железе играют негативную роль при переваривании пищи у детей. При этой болезни анализ на содержание в кале эластазы играет ключевую роль в диагностике степени кистозных изменений в поджелудочной железе. При панкреатите, а также при других заболеваниях определение ферментативной активности в кале имеет вспомогательную диагностическую ценность.

Табурет: Как правило, предоставление образца стула считается безопасным. Попросите вашего врача в случае сомнений относительно риска этого теста. Результаты лабораторных испытаний могут варьироваться в зависимости от возраста, пола, истории болезни, метода, используемого для этого теста, и многих других факторов. Обратитесь к своему врачу за любыми вопросами, которые могут возникнуть у вас. Следующие результаты считаются нормальными для этих тестов.

Результаты были уменьшены при неанкреативной диарее из-за изменений состава осадка или содержания воды.

Недостаточное расщепление белкового субстрата в пищевом гумусе приводит к нарушению пищеварения. Главные клинические проявления зависят от степени протеолитической недостаточности и выражаются следующими признаками:

• метеоризм;
• вздутие живота после принятия пищи;
• синдром избыточного бактериального обсеменения в кишечнике;
• диарея;
• полифекалия с гнилостным запахом;
• примеси непереваренной белковой массы в кале;
• снижение веса.

Некоторыми примерами последующих действий могут быть изменения в ваших лекарствах или планы лечения, направление к специалисту, наблюдение более или менее часто или дополнительные тесты или процедуры. Поговорите со своим врачом о чем-либо, что вас беспокоит или какие-либо вопросы, касающиеся вашего лечения, или инструкции, которые вам были даны.

Представленная здесь информация не должна использоваться в случае чрезвычайной ситуации или для диагностики или лечения заболеваний. Проконсультироваться с лицензированным медицинским работником, чтобы получить диагноз и получить лечение на всех условиях. Звоните 112 всякий раз, когда возникает чрезвычайная ситуация. Ссылки на другие сайты предназначены только для информационных целей; они не являются одобрением указанных сайтов.

Одними из проявлений дефицита эластазы являются метеоризм и
вздутие живота после еды

Так как количество непереваренной белковой массы в кишечнике увеличивается, то бродильные процессы превалируют. В кале размножается большое количество условно-патогенных микроорганизмов, что в конечном итоге приводит к тяжелому нарушению пищеварения.

Все права сохранены. Это хронический воспалительный доброкачественный процесс поджелудочной железы прогрессивного характера, непредсказуемый ритм, который приводит к развитию фиброза и потере экзокринной и эндокринной паренхимы. Некоторые исследования повышают эти цифры до 5% от общей численности населения.

Связанные этиологические факторы показаны в таблице 37. Наиболее частыми симптомами являются боль в животе с переменной интенсивностью и частотой, диарея, недоедание, потеря веса и сахарный диабет. В зависимости от его этиологии могут возникать другие проявления, такие как аутоиммунитет или заболевание печени.

При наличии подозрительных симптомов недостаточности переваривания белковой массы проводят определение в кале содержание панкреатической эластазы. Стандартные показатели нормы и патологии этого фермента следующие:

• норма – не менее 200 мкг в кале массой 1 грамм, при этом верхний показатель не столь важен, он может быть и более 500 мкг;
• незначительная экзокринная недостаточность – от 100 мкг в кале массой 1 грамм и до 200 мкг;
• тяжелый протеолитический дефицит – менее 100 мкг на 1 грамм каловых масс.

Материал для исследования фермента – каловые массы. Достаточно небольшого количества, не более 10 грамм.

Появление вспышек острого панкреатита, псевдокисты или воспалительных масс является частью естественной истории болезни. Рассматриваются осложнения: сложные псевдокисты; стеноз желчных путей, двенадцатиперстной кишки или двоеточия; венозный тромбоз; псевдоаневризмы; внутрикастомическое, внутрибрюшное или пищеварительное кровоизлияние; внутренние или внешние фистулы; асцит и рак поджелудочной железы.

Тем не менее, незначительное количество пациентов может оставаться бессимптомным или проявлять очень мягкие симптомы до появления осложнений. Кроме того, диагноз нелегко установить на начальных стадиях или в отсутствие типичных морфологических изменений. Гистологически требуется наличие фиброза и атрофия ацинана, что сопровождается переменным компонентом хронического воспалительного инфильтрата. Аффектация обычно исправляется. Во время острых вспышек заболевания идентифицируются полиморфноядерные клетки.

Материал для исследования фермента – каловые массы

От некоторых веществ, которые человек может использовать в обычной жизни, зависят норма и патологические значения этого анализа. Так, за 72 часа до предполагаемого определения эластазы следует выполнить такие мероприятия:

В клинической практике, из-за трудностей с получением образцов ткани поджелудочной железы, гистологическое исследование редко доступно. И морфологические изменения, и экзокринная недостаточность проявляются с различной степенью участия, они не встречаются параллельно и только патогномоничны на поздних стадиях.

Морфологические изменения определяются с большей чувствительностью с помощью эндоскопического ультразвука, но как магнитно-резонансная томография с контрастом, так и инфузия секреторной и многодетекторной компьютерной томографии идентифицируют морфологические изменения поджелудочной железы с хорошей чувствительностью. В обычной клинической практике тесты экзокринной функции поджелудочной железы ограничиваются определением фекальной эластазы, поскольку в очень немногих центрах используются другие более чувствительные функциональные тесты, такие как тест на секрецию с эндоскопией.

• прекратить использование слабительных средств, особенно на масляной основе;
• не применять лекарства на основе пилокарпина и белладонны;
• не делать клизмы;
• не проводить диагностические рентгеновские процедуры с барием;
• воздержаться от анального секса.

Исследование активности этого фермента не следует проводить чаще 2 раз в год, так как существенных изменений за полугодовой период не произойдет.

Поэтому диагноз хронического панкреатита подвергается периодическому обзору. На консенсусных конференциях в Марселе, Риме и Кембридже были приняты диагностические критерии Роузмонта на основе эндоскопического ультразвука и исследования японского панкреатического общества с многодисциплинарной ориентацией. Тем не менее, применение этих критериев для диагностики хронического панкреатита не является полностью удовлетворительным.

Особого внимания заслуживает аутоиммунный панкреатит. В общем, он неотличим от хронического панкреатита другой этиологии, и для его диагностики были также предложены конкретные критерии. Те, кто получил больше признания, относятся к японскому обществу поджелудочной железы и к клинике Майо.

Выявление показателей эластазы имеет свои преимущества и недостатки. К положительным свойствам фермента относятся:

• точное выявление панкреатической недостаточности;
• простота определения;
• не происходит разрушение в процессе передвижения по кишечнику;

Диагноз хронического обструктивного панкреатита должен основываться на наличии морфологических аномалий, которые влияют на экскреторную систему. Хронический панкреатит, как правило, классифицируется на этапах развития, которые не соответствуют потенциальной клинической тяжести, поскольку острая вспышка панкреатита может быть связана с большей клинической серьезностью, чем ухудшение экзокринной функции, характерной для продвинутых стадий.

Стадия А представляет собой начальную фазу хронического панкреатита, где не было осложнений или функциональной недостаточности. Он характеризуется вспышками острого панкреатита или панкреатической боли любого типа и интенсивности. Лечение должно быть направлено на устранение этиологических факторов, улучшение симптомов, устранение осложнений и предотвращение прогрессирования заболевания.

Подготовленный биоматериал для исследования в лаборатории

• не влияет состав пищи;
• четкая корреляция с болью при панкреатите – чем больше болевые ощущения, тем меньше фермента в кале;
• материал в баночке может храниться неделю без специальных условий.

Однако не все гладко при определении ферментативной недостаточности. Есть и отрицательные нюансы:

• если у больного диарея, результат будет неверный;
• малая специфичность при болезнях поджелудочной железы;
• при легких нарушениях чувствительность анализа маленькая;
• есть связь только с клиническими проявлениями, а со структурными нет;
• не имеет диагностической ценности при необходимости заместительной терапии;
• высокая цена;
• анализ только плановый, делают несколько дней.

Обязательным является исследование эластазы при муковисцидозе

В большинстве случаев значение эластазы носит вторичный характер. При небольших изменениях в поджелудочной железе досконально исследовать этот фермент не следует. В большинстве районных центров исследование фермента вообще не проводится. Необходимо обязательно для оценки тяжести кистозных изменений в панкреатической зоне при муковисцидозе.

Таким образом, панкреатическая эластаза хоть и играет важную роль в процессе переваривания пищи, исследование ее активности представляет определенные трудности. Прежде всего, это относится к значению этого исследования в клинической практике. Тем не менее, при ряде заболеваний снижение показателей фермента в кале будет играть ключевую роль в оценке тяжести патологии поджелудочной железы.

Правильный сбор кала и его исследование очень важны для последующего установления верного диагноза и назначения корректного лечения доктором. Еще немного более подробно об этом в видео:

Необходимость проведения медицинского исследования фермента эластаза кала возникает вследствие того, что этот фермент, вырабатываемый поджелудочной железой, не обладает способностью разрушения, находясь в кишечнике человека. Степень уровня эластазы является главным признаком функционирования органа пищеварительной системы человека. При приеме пищи эластаза прибывает в организм человека и не влияет на итог исследования.

У только что родившихся детей уровень эластазы невысок, он доходит до уровня взрослого человека только по достижении двухнедельного возраста.

Для того чтобы достаточно оценить экзокринную функцию поджелудочной железы, необходимо сдать анализ кала на панкреатическую эластазу, образующуюся в самой железе и выделяющуюся совместно с пищеварительными веществами в начальный отдел тонкой кишки. Находясь в кишечнике, эластаза не распадается, вследствие чего проводимый анализ используется для распознавания болезней данного органа. Ее содержание в кале тесно связано с пищеварительной функцией органа поджелудочной железы, а уменьшение концентрации говорит о снижении всех вырабатываемых ферментов. В случае если пациент принялся за лечение перед сдачей анализов кала, прерывать его не стоит.

К признакам наличия экзокринной панкреатической недостаточности относятся: дискомфорт в животе после еды, газообразование, дисбактериоз кишечника, непроходимость кишечника, диарея, большая масса стула, наличие другого цвета, присутствие в кале остатков непереработанной еды, уменьшение веса и др.

Сдача анализа кала на эластазу необходима для определения:

• кистозного фиброза;
• острого и хронического панкреатита;
• холелитиаза (образование камней в желчном пузыре);
• опухолей поджелудочной железы;
• сахарного диабета;
• заболевания Крона и др.

При заболевании муковисцидоза (кистозного фиброза) у детей принято заниматься исследованием уровня эластазы 1 в кале один раз в полгода и не реже этого срока.

Помимо этого, с помощью проведенного анализа можно обнаружить причины неправильной работы органа пищеварительной системы при наличии заболевания. Эти причины могут быть подтверждены доклиническим обследованием.

Перед тем как начать проводить исследование, больной не должен прекращать принимать лекарственные средства. Перед сдачей кала на эластазу пациент должен собрать необходимый его объем с утра в специальную баночку из пластика при помощи пластикового шпателя, затем упаковать, подписать свои данные и доставить кал в исследуемую лабораторию.

Основным превосходством этого исследования принято считать слабую расщепляемость эластазы (длительная сохранность материала при положительных условиях).

Для проведения исследования нужен маленький образец кала. При помощи некоторых методических приемов происходит выполнение иммунологического исследования, которое позволяет выявить панкреатическую эластазу 1.

Помимо этого, также применяют иммуноферментный анализ. Итоги проведенного исследования записываются в журнал.

Нормативной границей считается содержание эластазы 1 в организме до 360 мкг/мл.

Панкреатическая эластаза 1 за счет собственной биологической устойчивости не меняет свою форму и структуру, поэтому ее наличие в стуле четко определяет функционирование поджелудочной железы.

После выявления панкреатической эластазы 1 в кале, результаты сопоставляют с данными проведенных инвазивных тестов. В противовес принятым на сегодня лабораторным нормам, выявляемым при хроническом панкреатите, к примеру, использование копрологического теста, а также проведение теста на действенность протеолитического фермента обладают списком преимуществ:

• выявление и измерение уровня нарушений пищеварительной функции поджелудочной железы;
• выполнение теста допускает не прекращать лечение ферментными препаратами, так как один пример кала в достаточной степени может определить уровень заболевания;
• высокая устойчивость к расщеплению дает возможность не ставить временные рамки для сохранности образцов кала.

Сегодня широкое применение получило использование эластазного теста, позволяющего определить степень нарушений работы органа пищеварительной системы теперь на начальных этапах болезни.

Эластаза в кале наилучшим образом способна отразить экзокринную недостаточность, потому что в отличие от других ферментов она не способна инактивироваться при движении по толстой кишке.

Эластазный тест, который принято считать стандартным, имеет антитела, вырабатываемые иммунными клетками к панкреатической эластазе организма. В отличие от тестов, основанных на антителах, образующихся в сыворотке крови, он обладает наибольшей значительностью и индивидуальностью только по отношению эластазы 1.

источник

Панкреатическая эластаза присутствует в организме каждого человека буквально с самого его рождения. Дефицит данного фермента в организме может привести к заболеваниям ЖКТ, поджелудочной железы, развитию панкреатита.

Анализ кала на эластазу рекомендуется проводить всем, вне зависимости от возраста или пола, а также текущего состояния здоровья, вовремя проведенное исследование позводит предотвратить проблемы с ЖКТ.

Эластаза (копрологическая эластаза, Панкреатопептидаза Е) является одним из немногочисленных ферментов в организме человека, который не меняется при прохождении через кишечник. Потому, проводя анализ кала на панкреатическую эластазу, можно оценить текущее состояние поджелудочной железы, основная функция которой синтез большинства ферментов, поступающих в кишечник вместе с панкреатическим соком.

Задача эластазы — расщеплять белок, эластик и прочие белки, которые человек получает вместе с пищей.

У эластина есть, по сути, только один аналог — это коллаген. Однако, содержится коллаген исключительно в пище животного происхождения, в то время как эластин есть в животных и растительных продуктах. Регулярное употребление в пищу продуктов, содержащих данный фермент, хорошо влияют на кожу, волосы, работу ЖКТ.

Эластаза в кале будет присутствовать у детей и взрослых в любом случае. Вопрос в том, достаточно ли у человека фермента вырабатывается организмом, либо его менее нормы. При повышенном или пониженном значении следует проконсультироваться с врачом и предпринять соответствующие действия.

Сдать анализ на панкреатическую эластазу можно в любом диагностическом центре, поскольку данное исследование входит в перечень стандартных анализов.

Каловые массы человека перед сдачей не требует особой подготовки. Она заключается в сборе образцов и их сдаче на исследование. Направление на анализ фермента эластаза может выдать хирург или гастроэнтеролог после консультации и соответствующего обследования.

Сигналом к тому, что следует сдавать анализ, могут быть следующие симптомы:

• болезненные неприятные и яркие ощущения в области живота,
• опоясывающая и концентрированная боль,
• кал приобретает желтоватый оттенок,
• белки глаз и кожа желтеют,
• есть подозрения после проведенного УЗИ (воспаление поджелудочной железы).

Стул нужно сдавать на специальное исследование в диагностическую лабораторию в стерильном контейнере, который вы можете приобрести в любой аптеке. Практически ничто не влияет на искажение результатов, потому прекращать прием лекарственных препаратов или как-либо менять рацион питания нет необходимости.

Стандартный контейнер, в котором сдается анализ кала, рекомендуется заполнить примерно на 30-40%. Если сбор у ребенка или взрослого проводился с вечера, тогда контейнер следует поместить на ночь в холодильник и хранить при температуре в диапазоне 2-6 градуса. Это позволит сохранить эластазу в неизменном виде и добиться оптимальных результатов исследования.

Единственным исключением является применение слабительных средств или ректальных свечей для сдачи образцов. Они негативно влияют на точность результата.

При подозрениях на нарушения работы ЖКТ и поджелудочной у ребенка или взрослого, анализ можно сделать на основе кала или сыворотки крови. Исследование сывороточной эластазы назначают в случае абдоминальных болей у пациента.

При этом она бывает двух типов:

• Панкреатическая эластаза 1. Это фермент, молекулярная масса которого составляет 30000. Вырабатывается вещество поджелудочной железой и циркулирует внутри организма свободно по крови. Либо может циркулировать с ингибитором, который подавляет активность фермента.
• Панкреатическая эластаза 2. Его молекулярная масса составляет 25000. Сделать анализ рекомендуется в том случае, если есть подозрения на нефрит, артрит или эмфизему.

Вместе с обследованием крови и кала на эластазу, врачи могут назначить анализ другого фермента — панкреатическая липаза. Это фермент поджелудочной, задачей которого является расщепление жирных кислот, жиров и глицерола.

Повышает уровень эластазы неправильное питание, отсутствие полезных продуктов в рационе, а также сопутствующие заболевания ЖКТ и поджелудочной железы.

После того, как вы сдадите образцы, их направят на иммуноферментное исследование. Врач, получив результаты, сможет сказать, ниже или выше нормы уровень фермента в вашем кале. С помощью такой диагностики обнаруживаются серьезные патологические заболевания. Это дает возможность своевременно, еще на ранних стадиях их развития, приступить к лечению.

Расшифровка результатов не сложная, потому вы с ними можете разобраться самостоятельно:

• Норма для здорового человека — это не менее 200 мкг фермента на единицу измерения. Если исследование показало ниже этой отметки, потребуется пройти дополнительную диагностику с целью выявления причин, вызвавших низкую эластазу. Низкий уровень говорит о малоэффективной работе ПЖ.
• Интервал от 200 до 500 единиц — это оптимальное количество фермента для поджелудочной железы здорового человека.
• Пониженная эластаза — это диапазон от 101 до 199 единиц, говорит о средней или же легкой ферментной недостаточности.
• Если в результате обследования обнаружен уровень до 100 единиц — поджелудочная железа сильно пострадала и имеется тяжелая форма заболевания.
• Более 500 единиц фермента в образцах при незначительном превышении этой планки не говорит ни о чем опасном. Но с целью профилактики и успокоения лучше сделать повторный или сдать дополнительные анализы. В некоторых случаях погрешность возможна.
• Анализ кала может показывать 700-1000 единиц. В таких ситуациях имеется подозрение на онкологические заболевания, панкреатит и желчнокаменную болезнь. Нужно пройти полноценное обследование с целью точного выявления заболевания.

При дефиците выработки поджелудочного сока можно подозревать не только панкреатит, но также иные недуги:

• рак поджелудочной,
• гепатит,
• кишечная патология,
• муковисцитоз,
• непереносимость лактозы,
• заболевание Крона,
• камни.

Определять уровень панкреатической эластазы 1 в кале рекомендуется периодически каждому из нас, вне зависимости от возраста или пола. Очень важно при выявлении нарушений точно определить, с чем именно связаны отклонения от нормы по показателям фермента.

Только врач дает соответствующие направления на анализ и дальнейшую диагностику. Не пытайтесь заниматься самолечением. После первого же сигнала организма отправляйтесь в клинику. Даже если работа поджелудочной железы вас не беспокоит, раз в год старайтесь сдавать комплекс анализов. Это касается не только эластазы, но и исследований мочи, крови. Такое отношение к собственному здоровью абсолютно правильное. К тому же, анализы вполне доступны и проводятся в любой клинике.

Заболевания органов системы пищеварения опасны тем, что они способны развиваться очень быстро и переходить в тяжелые формы, вылечить которые затем намного сложнее.

источник

Необходимость проведения медицинского исследования фермента эластаза кала возникает вследствие того, что этот фермент, вырабатываемый поджелудочной железой, не обладает способностью разрушения, находясь в кишечнике человека. Степень уровня эластазы является главным признаком функционирования органа пищеварительной системы человека. При приеме пищи эластаза прибывает в организм человека и не влияет на итог исследования.

Степень уровня эластазы является главным признаком функционирования органа пищеварительной системы человека.

У только что родившихся детей уровень эластазы невысок, он доходит до уровня взрослого человека только по достижении двухнедельного возраста.

Для того чтобы достаточно оценить экзокринную функцию поджелудочной железы, необходимо сдать анализ кала на панкреатическую эластазу 1, образующуюся в самой железе и выделяющуюся совместно с пищеварительными веществами в начальный отдел тонкой кишки. Находясь в кишечнике, эластаза не распадается, вследствие чего проводимый анализ используется для распознавания болезней данного органа. Ее содержание в кале тесно связано с пищеварительной функцией органа поджелудочной железы, а уменьшение концентрации говорит о снижении всех вырабатываемых ферментов. В случае если пациент принялся за лечение перед сдачей анализов кала, прерывать его не стоит.

К признакам наличия экзокринной панкреатической недостаточности относятся: дискомфорт в животе после еды, газообразование, дисбактериоз кишечника, непроходимость кишечника, диарея, большая масса стула, наличие другого цвета, присутствие в кале остатков непереработанной еды, уменьшение веса и др.

Сдача анализа кала на эластазу необходима для определения:

• кистозного фиброза;
• острого и хронического панкреатита;
• холелитиаза (образование камней в желчном пузыре);
• опухолей поджелудочной железы;
• сахарного диабета;
• заболевания Крона и др.

При заболевании муковисцидоза (кистозного фиброза) у детей принято заниматься исследованием уровня эластазы в кале (эластаза 1) один раз в полгода и не реже этого срока.

Сдача анализа кала на эластазу необходима для определения острого и хронического панкреатита.

Помимо этого, с помощью проведенного анализа можно обнаружить причины неправильной работы органа пищеварительной системы при наличии заболевания. Эти причины могут быть подтверждены доклиническим обследованием.

Перед тем как начать проводить исследование, больной не должен прекращать принимать лекарственные средства. Перед сдачей кала на эластазу пациент должен собрать необходимый его объем с утра в специальную баночку из пластика при помощи пластикового шпателя, затем упаковать, подписать свои данные и доставить кал в исследуемую лабораторию.

Основным превосходством этого исследования принято считать слабую расщепляемость эластазы (длительная сохранность материала при положительных условиях).

Для проведения исследования нужен маленький образец кала. При помощи некоторых методических приемов происходит выполнение иммунологического исследования, которое позволяет выявить панкреатическую эластазу 1.

Помимо этого, также применяют иммуноферментный анализ. Итоги проведенного исследования записываются в журнал.

Нормативной границей считается содержание эластазы 1 в организме до 360 мкг/мл.

Панкреатическая эластаза 1 за счет собственной биологической устойчивости не меняет свою форму и структуру, поэтому ее наличие в стуле четко определяет функционирование поджелудочной железы.

После выявления панкреатической эластазы в кале, результаты сопоставляют с данными проведенных инвазивных тестов. В противовес принятым на сегодня лабораторным нормам, выявляемым при хроническом панкреатите, к примеру, использование копрологического теста, а также проведение теста на действенность протеолитического фермента обладают списком преимуществ:

• выявление и измерение уровня нарушений пищеварительной функции поджелудочной железы;
• выполнение теста допускает не прекращать лечение ферментными препаратами, так как один пример кала в достаточной степени может определить уровень заболевания;
• высокая устойчивость к расщеплению дает возможность не ставить временные рамки для сохранности образцов кала.

Сегодня широкое применение получило использование эластазного теста, позволяющего определить степень нарушений работы органа пищеварительной системы теперь на начальных этапах болезни.

Эластаза в кале наилучшим образом способна отразить экзокринную недостаточность, потому что в отличие от других ферментов она не способна инактивироваться при движении по толстой кишке.

Эластазный тест, который принято считать стандартным, имеет антитела, вырабатываемые иммунными клетками к панкреатической эластазе организма. В отличие от тестов, основанных на антителах, образующихся в сыворотке крови, он обладает наибольшей значительностью и индивидуальностью только по отношению эластазы 1.

Эластазный тест основан на антителах, образующихся в сыворотке крови.

Итоги проведенного теста позволяют установить показатель нарушения работы органа пищеварения при применении параметров эластазы 1:

• у здорового человека – от 200 до 500 мкг/г кала;
• при слабой и легкой степени экзокринной недостаточности органа пищеварения – от 100 до 200 мкг/г кала;
• тяжелая степень нарушения экзокринной функции – менее 100 мкг/г кала.

Стоит отметить, что тесты, включающие антитела, вырабатываемые иммунной системой организма наибольшим образом специфичны по отношению к эластазе 1, что говорит о безусловной достоверности.

Полученные данные в результате проведенного теста на эластазу кала не могут зависеть от возрастного критерия, от пола, от предыдущего лечения ферментами и веществами, тормозящими химическими реакции. На итоги проведенного анализа влияют применение касторового масла, лекарственные средства, содержащие магний, или препараты, которые обладают антидиарейным действием.

источник

Синонимы: Эластаза 1, панкреатическая эластаза 1, Elastase 1, E1, Э1.

Панкреатическая эластаза является протеолитическим ферментом, присутствует в секрете поджелудочной железы и отвечает за расщепление протеинов, пептидов и их производных. Из организма эластаза-1 выводится с каловыми массами в неизмененном виде, поэтому именно в кале ее содержание является одним из основных показателей секреторной (выделительной) функции поджелудочной железы.

Поджелудочная железа первоначально вырабатывает неактивную форму панкреатопептидазы Е – профермент проэластазу, которая в составе панкреатического секрета поступает в 12-перстную кишку, где под воздействием трипсина трансформируется в эластазу-1. В отличие от трипсина этот фермент обладает более высокой активностью: способствует расщеплению сложных пептидных связей, белка эластина (элемент соединительной ткани) и т.д. Кроме того, что организм человека секретирует собственную эластазу, он также может получать ее извне (с продуктами животного происхождения), что никоим образом не влияет на результаты анализа.

У детей первых дней жизни секреторная функция поджелудочной железы еще недостаточна, поэтому содержание панкреатической эластазы в кале минимально. Взрослой нормы концентрация панкреатопептидазы Е достигает лишь к двухнедельному возрасту.

На заметку: исследование кала на эластазу-1 обладает высокой специфичностью (позволяет определить конкретную патологию) и чувствительностью (быстро реагирует на искомый компонент). Неинвазивность и высокая информативность (90-94%) данного анализа определяют его как самый оптимальный метод оценки секреторной функции поджелудочной железы и у взрослых, и у маленьких детей.

Особое значение тест на панкреатическую эластазу имеет для своевременной диагностики муковисцидоза (нарушения функционирования железистых клеток) и позволяет снизить риск летального исхода этого тяжелого наследственного заболевания.

Также определение концентрации эластазы-1 в кале дает возможность диагностировать секреторную недостаточность поджелудочной железы, обусловленную хроническим течением панкреатита, желчнокаменной болезнью (холелитиаз), опухолями или сахарным диабетом.

Определение панкреатической эластазы в кале может быть назначено для диагностики следующих заболеваний:

• Муковисцидоз;
• Панкреатит в хронической или острой форме;
• Холелитиаз (камни в желчном пузыре и выводящих протоках);
• Сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы в организме) I и II типа (инсулинозависимый и инсулинонезависимый);
• Непереносимость лактозы (лактазная недостаточность);
• Болезнь Крона (гранулематозное поражение органов пищеварительного тракта);
• Злокачественные процессы в поджелудочной железе;
• Механические травмы или недавнее оперативное вмешательство в области поджелудочной железы;
• Абдоминальный синдром (острые боли в области эпигастрия) или нарушение пищеварения без установленных причин;
• Обтурационная желтуха (нарушение оттока желчи, вызванное механическим препятствием (опухоль, конкремент), перекрывшим просвет желчного протока);
• Кистозный фиброз поджелудочной железы.

Расшифровку результатов анализа на эластазу-1 в кале проводит гастроэнтеролог, эндокринолог, онколог, педиатр, терапевт, хирург и т.д.

• Норма – 200 и более мкг/г кала;
• Умеренно (легкая и средняя степень секреторной недостаточности поджелудочной железы) – от 100 до 200мкг/г кала;
• Критично (тяжелая степень нарушения экзокринной функции поджелудочной железы) – до 100мкг/г кала.

Факторы влияния на результат

• Нарушение алгоритма сбора материала;
• Нарушение правил хранения кала;
• Проведение накануне анализа рентгена, КТ, ирригоскопии и других исследований с применением контраста;
• Прием препаратов магния, висмута;
• Прием вовнутрь масел (минерального или касторового);
• Лечение антидиарейными препаратами;
• Применение слабительных средств, ректальных свечей или клизм накануне процедуры сбора кала.

На результат НЕ влияют факторы:

• заместительная терапия ферментами поджелудочной железы;
• лечение ингибиторами протеолиза;
• возраст и пол пациента;
• генетические факторы.

• Панкреатит (преимущественно, хронический);
• Сахарный диабет;
• Конкременты (камни) в желчном пузыре;
• Болезнь Крона;
• Муковисцидоз;
• Рак поджелудочной железы и выводящих протоков.

За 3-4 дня до сдачи анализа необходимо:

• отменить прием лекарственных препаратов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин);
• прекратить использование ректальных свечей и мазей;
• отменить прием слабительных препаратов, вазелинового или касторового масла, противодиарейных средств;
• не делать очистительные клизмы, спринцевания.

Требований к рациону питания особых нет, кроме ограничения острых, жареных, жирных, копченых и маринованных блюд.

Исследование не проводится в период менструального кровотечения у женщин и сразу же после ирригоскопии или других диагностических процедур с использованием бария.

1. Сбор кала выполняется в утреннее время после опорожнения мочевого пузыря и гигиенического обмывания наружных половых органов и области ануса.
2. После акта естественной дефекации испражнения собираются специальным шпателем в пластиковый контейнер. Посуду для анализа можно свободно приобрести в любом мед. учреждении.

Необходимое для исследования количество фекалий – до 30% объема контейнера.

• На контейнере указываются следующие данные: ФИО и возраст пациента, дата и время сбора кала.
• Контейнер с биоматериалом направляется в лабораторию сразу после сбора. Если нет возможности сделать это немедленно, то материал можно хранить в холодильнике около 5-8 часов при температуре 4-6°С.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

источник

Эластаза – особый класс гидролаз, который практически интактен для остальных протеиназ. Эти ферменты находятся в гранулоцитах, макрофагах, лизосомных гранулах. Кроме того, этот класс гидролаз участвует в пищеварении. Панкреатическая эластаза вырабатывается внешнесекреторными клетками поджелудочной железы в виде неактивной формы панкреатопептидаза Е. Изменение уровня панкреатической эластазы в каловых массах неизменно свидетельствует о присутствии патологического процесса в поджелудочной железе.

Панкреатическая эластаза – пищеварительный протеолитический фермент, который вырабатывается в поджелудочной железе. Её функция – ферментативное расщепление эластина и прочих протеинов. Кроме гидролазы в этом месте вырабатываются еще пятнадцать ферментов. Ключевые – амилаза, липаза, коллагеназа, трипсин, химотрипсин. Но эластаза вырабатывается исключительно в поджелудочной железе и не обнаруживается ни в одном другом органе. Минуя кишечник, гидролаза поступает в кал не разрушаясь остальными пищеварительными киназами.

Другая особенность – ее выработка не изменяется при приеме лекарственных, ферментативных препаратов. Мало зависит от характера рациона, возраста и пола больного. Подобное свойство маркера, исследуя кал, применяют как высокочувствительный и специфический внешний тест экзокринной активности поджелудочной железы. Установленная норма реального содержания панкреатической эластазы в кале – от двухсот до пятисот микрограмм на грамм субстрата.

Выделяют два типа (фракции) эластазы:

• Панкреатическая эластаза продуцируется во внешнесекреторной части железы. Попадая в двенадцатиперстную кишку, гидралаза конъюгируется с трипсином, переходя в активное состояние.
• Сывороточная эластаза, которая является проферментом панкреатической, попадает в кровь при деструкции панкреатических клеток. По структуре молекулы второй полностью соответствует ферменту, находящемуся в иммунологических клетках и стенках аорты.

Диагностический тест, построенный на контроле концентрации эластазы в кале нашёл широкое применение для оценки внешнесекреторной активности поджелудочной железы. Такой метод обладает очень высокой специфичностью, информативностью и абсолютно неинвазивен.

Так, анализ на этот фермент у детей с диарейным синдромом неясной этиологии позволяет подтвердить или исключить муковисцидоз на ранней субклинической стадии, предотвратив развитие жизнеугрожающих полиорганных осложнений.

Многие функциональные расстройства в работе желудочно-кишечного тракта потенциально обладают сходными проявлениями. Наиболее часто появляются неприятные ощущения после обильной еды, признаки ферментации в виде вздутия, нарушения стула. Преображается даже сама структура и консистенция каловых масс. На основании подобной симптоматики можно лишь сделать предположение о характере явно патологического процесса.

Анализ копрограммы потенциально обнаружит присутствие непереваренных остатков еды, присутствие белка, непереваренных комочков жира – что случается при атрофическом гастрите, воспалительных заболеваниях кишечника, ускоренном пассаже каловых масс. Но настоящие же симптомы наблюдаются и при нарушении ферментативной активности поджелудочной железы. Определение уровня фекальной эластазы обычно позволяет подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз.

Анализ кала на такой маркер – наиболее показательный доклинический метод дифференциальной диагностики источника диспепсических явлений. При стертой симптоматике сложно определить, нарушения пищеварения имеют воспалительный или ферментативный генез. Обыкновенная копрограмма помогает оценить общую ферментативную активность и переваривающую способность желудочно-кишечного тракта, а уровень маркера в кале – секреторную недостаточность поджелудочной железы.

Состояния, при которых изменение содержания фермента в кале является важным диагностическим критерием:

• Генетически детерминированное поражение экзокринной системы (муковисцидоз);
• Воспалительно-деструктивные процессы в железе;
• Нарушение пассажа желчи с обтурацией выводных протоков;
• Сахарный диабет;
• Болезнь Крона (гранулематозный энтерит);
• Онкологические процессы в поджелудочной железе;
• Криптогенный абдоминальный синдром;
• Кистозный фиброз поджелудочной железы.

Секреторную недостаточность поджелудочной железы практически невозможно оценить без инвазивных вмешательств, но уровень панкреатической эластазы в каловых массах всегда изменяется пропорционально концентрации ферментов в пищеварительном соке.

Сам фермент вырабатывается в поджелудочной железе в неактивной форме, активируется после контакта с трипсином. Соотношение фракций ферментов, продуцируемых внешнесекреторными панкреоцитами – постоянная величина. Маркером уровня панкреатической активности является панкреатическая эластаза, содержащаяся в каловых массах.

Она, обладая устойчивостью к действию других пищеварительных ферментов, накапливаясь в кале, является дистанционным маркером состояния поджелудочной железы. Эластаза вырабатывается в фиксированных количествах. Концентрация этого маркера в пять раз выше в кале, чем её концентрации в секрете поджелудочной железы. На эти цифры не влияет прием лекарственных препаратов и ферментов.

Концентрация фермента в кале сохраняется длительное время при соответствующих условиях хранения образца.

Для высокой достоверности результат исследования, кал во время забора не должен подвергнуться загрязнению. Оптимальный объём кала для исследования 3-5 грамм.

Сбор кала рекомендуется проводить в специальный стерильный контейнер для кала — калосборник со шпателем.

Перед взятием на исследование кала категорически запрещено принимать слабительные препараты и еду, способные ускорить эвакуацию каловых масс. Исключаются исследования, связанные с пероральным приемом контрастных веществ, а также любые эндоскопические процедуры за два дня до забора кала. Не репрезентативным будет результат, если консистенция кала изменена из-за нарушения стула (запор, расстройство). При наличии геморроидальных колец со склонностью к кровоточивости удостоверьтесь, что в образец кала не попала кровь.

Эластазу в кале определяют в мкг на 1 г кала.

1. При нормальном уровне экзокринной активности секреторных клеток поджелудочной железы, панкреатическая эластаза в кале находится на уровне 200-500 мкг/г.
2. Если в кале уровень эластазы определяется в диапазоне 100-200 мкг/г – говорят о компенсированном нарушении ферментативной активности, которое требует медикаментозной терапии.
3. Содержание фермента в кале менее 100 мкг/г требует срочного врачебного вмешательства.
4. Увеличение содержания маркера свыше 500 мкг/г позволяют заподозрить онкологический процесс или гиперсекрецию на фоне острого панкреатита, либо желчнокаменной болезни.

Причины отклонения от нормы при компенсированном снижение функции, когда содержание панкреатической эластазы в кале падает незначительно, кроются в наличии хронического панкреатита. Но часто при вялотекущем процессе этот метод контроля оказывается малоинформативным.

Снижение уровня фермента в кале ниже 100 мкг/г требует проведение дополнительного обследования. Уровень панкреатической фракции в анализе может падать, но фермент вырабатывается секреторными панкреоцитами в нормальном объёме. Назначение анализа кала сопровождается контролем сывороточных фракций эластазы.

При значительном падении концентрации фермента в кале, в совокупности с отсутствием сывороточной эластазы в крови даёт право заподозрить обтурацию выводного протока конкрементом из жёлчного пузыря, что маскируется нарастающей картиной острого панкреатита.

Только признаки панкреатита вызваны не деструкцией клеток железы, а блокадой оттока ферментов в условиях сохранения фермент продуцирующей функции поджелудочной железы.

Использование уровня эластазы в кале как маркера функциональное активности имеет и положительные и отрицательные стороны.

Положительные факторы метода

Отрицательные факторы метода

· Высокая достоверность корреляции содержания маркера в кале при умеренной и тяжёлой секреторной недостаточности поджелудочной железы

· Высокая специфичность по отношению к экзокринной функции секреторных панкреацитов

· Доказанная корреляция с результатами секретин-панкреозиминового теста

· Простои и неинвазивный метод

· Маркер интактен в отношении других протеиназ

· Метод малочувствителен к сопутствующей медикаментозной терапии

· Стабильные показатели концентрации в кале в течении длительного периода

· «Не проблемный» в аспекте хранения и транспортировки материал для исследования (кал)

· Основной способ дифференциальной диагностики при болезни Крона и муковисцидозе

· Необходимость лиофилизации субстрата ( кала) для предотвращения «разведения»

· Сложность дифференциальной диагностики первичной и вторичной секреторной недостаточности поджелудочной железы

· Относительно низкая репрезентативность при малой активности патологического процесса (часто маркер находится в пределах нормы)

· Высокая стоимость диагностического метода

· Низкая селективность в отношении ферментативных фракций. Оценивает только общую секреторную активность

Широкое применение такого метода имеет смысл при оценке в динамике экзокринной функции поджелудочной железы, использовании маркера при невозможности проведения секретин-панкреозиминового теста, оценки эффективности проведённого лечения, дифференциальной диагностики таких заболеваний как болезнь Крона, детский муковисцидоз, онкологическая патология. Учитывая большое количество факторов, способных оказывать влияние на достоверность конечных данных, относительно высокую стоимость лабораторного исследования, низкая достоверность при незначительных изменениях экзокринной функции не всегда позволяет надеяться только на один диагностический критерий.

Тест на панкреоэластазу обладает определенным диагностическим значение, но в совокупности с показателями амилазы крови, копрограммой, общим анализом крови результативность диагностики ощутимо возрастает.

источник

Очень перспективным методом оценки внешнесекреторной недостаточности ПЖ является метод определения эластазы-1 в кале. Показатели в норме составляют 200 и более 500 мкг Е1 /г кала; легкая и умеренная степени экзокринной недостаточности характеризуются показателем 100—200 мкг E l/г кала, а тяжелая степень — менее 100 мкг El/г кала. [стр. 119 ⇒]

Цель исследования. Оценить диагностическую ценность лейкоцитарной (ЛЭ) и панкреатической эластазы (ПЭ) в определении характера поражения поджелудочной железы у детей с гастродуоденальной патологей. Материал и методы. Обследованы 30 детей в возрасте 6-15 лет (18 мальчиков и 12 девочек). Из обследованных 17 детей с хроническим гастродуоденитом (ХГД) и 13 с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК). Диагноз ХГД и ЯБДК подтверждался ЭГДС и гистологической оценкой биопсийного материала слизистой оболочки. Всем детям выполнялся эхографический осмотр ПЖ и всех доступных визуализации органов брюшной полости. У всех пациентов оценивалась активность ЛЭ сыворотки крови и ПЭ в кале в первые три дня поступления в стационар и через 2-3 недели лечения. Результаты. Оценка ферментативного статуса ПЖ показала достоверное увеличение активности ЛЭ сыворотки крови в активном периоде ХГД. По мере наступления ремиссии значения ЛЭ постепенно менялись, и при повторном исследовании не отличались от нормы. Активность ПЭ в кале оказалась значительно сниженной, но в период ремиссии отчетливо нарастала, достигая нормативных значений. У больных с ЯБДК на фоне обострения средние показатели ЛЭ были достоверно повышены по сравнению с нормативами. По мере рубцевания язвенного дефекта отмечалась слабая динамика активности ЛЭ, ее средние значения в ремиссии практически не отличались от нормативов. Период. [стр. 116 ⇒]

СОЭ; • общий анализ мочи + билирубин + уробилин – могут обнаруживаться желчные пигменты в моче; • общий билирубин и его фракции – повышение уровня общего билирубина, за счет прямой фракции; • АлАТ, АсАТ – увеличение активности; • ЩФ – повышение уровня; • ГГТП – повышение уровня; • общий белок крови – в пределах нормальных значений или умеренная гипопротеинемия; • протеинограмма – диспротеинемия, увеличение альфа-2-, бета-, гамма-глобулинов; • сахар крови – в пределах нормы; • амилаза крови и мочи – в пределах нормы; • холестерин – в пределах нормы или незначительное повышение; • β-липопротеиды крови – в пределах нормы или незначительное повышение; • исследование кала на яйца глистов (описторхоз, аскаридоз, клонорхоз, фасциолез) и простейших (лямблии) – могут обнаруживаться яйца вышеперечисленных гельминтов, цисты лямблий. При наличии показаний: • фекальная панкреатическая эластаза-1 – снижение уровня при внешнесекреторной недостаточности ПЖ; • СРБ крови – как правило, повышен; • бактериологическое исследование крови – могут выявляться бактериальные возбудители при развитии билиарного сепсиса; • бактериологическое исследование желчи – обнаруживается бактериальный возбудитель холангита; • антинуклеарные антитела – для исключения аутоиммунного гепатита; • антимитохонриальные антитела – для исключения ПБЦ. Инструментальные и другие методы диагностики Обязательные: • УЗИ желчного пузыря, печени, ПЖ – расширение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков; • ЭРХПГ – при подозрении на обструкцию желчных протоков; • дуоденальное зондирование с посевом желчи – для верификации возбудителя и подбора этиотропной антибактериальной терапии. При наличии показаний: • ЭКГ – для исключения острой коронарной патологии; • КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства – для исключения опухолей ПЖ и лимфатических узлов забрюшинного пространства; • МРТ – для исключения опухолей ПЖ и лимфатических узлов забрюшинного пространства. Консультации специалистов При наличии показаний: • хирурга – при наличии обструкции желчных протоков конкрементами. Дифференциальная диагностика Холангит дифференцируют прежде всего с ЖКБ, для которой характерны периодически рецидивирующие приступы желчной колики, при этом боли носят интенсивный, нестерпимый характер, сопровождаются рвотой, лихорадкой, желтухой. При УЗИ – обнаруживаются конкременты. Первичный склерозирующий холангит – прогрессирующая желтуха, наличие в анамнезе воспалительных заболеваний кишечника (НЯК). При ЭРХПГ – сужение, склерозирование желчных протоков. Для первичного билиарного цирроза также характерна желтуха, однако она сопровождается интенсивным кожным зудом, как правило, отсутствует выраженный болевой синдром и фебрильная лихорадка. Сходной симптоматикой обладают острые и ХВГ. В постановке диагноза помогают эпидемиологический анамнез, а также обнаружение сывороточных маркеров гепатитов. [стр. 77 ⇒]

При наличии показаний: Для компенсации внешнесекреторной недостаточности ПЖ идеальными являются минимикросферические двухоболочечные ферментные препараты. Определяющим критерием при подборе дозы ферментного препарата является активность липазы. Подбор дозы липазы осуществляется следующим образом: • стеаторея – нет, эластаза-1 в кале – в норме -> 0-10-15-20 тыс. Ед. FIP-липазы в сутки (препараты, содержащие до 5-7 тыс. Ед. FIP- липазы в таблетке); • стеаторея – нет, эластаза-1 в кале 100-200 мкг/г -> 20-40 тыс. Ед. FIP- липазы в сутки (препараты, содержащие до 7-10 тыс. Ед. FIP- липазы в таблетке); • есть стеаторея, эластаза-1 в кале -> более 40 тыс. Ед. FIP- липазы в сутки (препараты, содержащие 10 тыс. Ед. FIP-липазы в капсуле и более). При панкреатогенном сахарном диабете нередко достаточно лишь диеты с ограничением углеводов (стол №9), реже необходимо назначение сахароснижающих препаратов. При тяжелой внешнесекреторной недостаточности ПЖ: • витамин К – 10 мг/сутки + витамин А – до 25000 МЕ/сутки + витамин D – 400-4000 МЕ/сутки внутрь (при необходимости – в/м введение 1 р/месяц) + витамин Е – 10 мг/сутки в/м или поливитаминные комплексы (А11А) – курсами по 1-1,5 месяца; • При симптомах остеопороза витамин D3 – 50000 МЕ 3 р/неделю peros или 100000 МЕ в/м 1. [стр. 90 ⇒]

Диагностика Физикальные методы обследования • опрос – анамнестически указание на перенесенную психотравму, нервное перенапряжение, обилие жалоб, не соответствующих тяжести состояния пациента; • осмотр – эмоциональная лабильность. Лабораторные исследования Обязательные: • общий анализ крови и мочи – без отклонений от нормы; • сахар крови – в пределах нормы; • печеночные пробы: АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТ – в пределах нормальных значений; • анализ кала на дисбактериоз – могут наблюдаться умеренные дисбиотические сдвиги; • анализ кала на яйца и членики гельминтов – отрицательный; • копрограмма – отсутствие стеатореи, полифекалии; • анализ кала на скрытую кровь – отсутствие скрытой крови в каловых массах. При наличии показаний: • гормоны щитовидной железы в крови (Т3, Т4) – для исключения патологии щитовидной железы); • тест на лактазную и дисахаридную недостаточность (назначение на 2 недели элиминационной диеты, не содержащей молока и его продуктов, сорбитола (жевательная резинка); • анализ кала на эластазу-1. Инструментальные и другие виды диагностики Обязательные: • УЗИ органов пищеварения и малого таза – для исключения желчнокаменной болезни, наличия кист и кальцинатов в ПЖ, объемных образований в брюшной полости и забрюшинного пространства; • ректороманоскопия – для исключения органических заболеваний дистальных отделов толстой кишки; • колоноскопия (при необходимости – биопсия слизистой кишечника) – для исключения органических заболеваний толстой кишки. При наличии показаний: • рентгенография кишечника (ирригоскопия) – для исключения органических изменений толстой кишки; • КТ и МРТ – для исключения органических заболеваний. Консультации специалистов Обязательные: • невропатолога – для назначения этиопатогенетической терапии; • психотерапевта – для назначения этиопатогенетической терапии; • гинеколога – для исключения гинекологической патологии; • уролога – для исключения патологии мочевыделительной системы; • иглорефлексотерапевта – для назначения этиопатогенетической терапии;. [стр. 122 ⇒]

• Общий анализ мочи – без патологических изменений. • Общий белок и белковые фракции – гипопротеинемия, гипоальбуминемия. • Сахар крови – в пределах нормальных значений (при отсутствии СД). • Иммунограмма (особенно определение общего уровня IgA) – значительное повышение. • Печеночные и почечные пробы – без отклонений от нормы. • Группа крови и резус-фактор. • Копрограмма – норма. • Анализ кала на эластазу 1 – в пределах нормы. • Повторные посевы кала на патогенную микрофлору и исследование яйца глист – не выявлено. • Электролиты крови – электролитный дисбаланс. При наличии показаний: • коагулограмма; • определение кальция и фосфатов в сыворотке; • уровень тиреоидных гормонов. Инструментальные и другие методы диагностики Обязательные: • ЭГДС с морфологическим исследованием биоптатов, взятых из нисходящего отдела ДПК – «золотой» стандарт диагностики – должен проводиться во всех случаях для верификации диагноза. • Морфологическое исследование биоптатов – атрофия ворсин тонкой кишки с гиперплазией крипт и интраэпителиальным лимфоцитозом различной степени выраженности: от нормальной архитектуры ворсин и лимфоцитарной инфильтрации эпителия или частичной очаговой атрофии вплоть до тотальной атрофии ворсин с формированием «лысой» слизистой. Для проведения морфологического исследования забор биопсийного материала должен проводиться из залуковичного отдела ДПК, другая локализация проведения исследования может приводить к ошибкам в диагностике, так как в более высоких отделах ЖКТ атрофия слизистой оболочки может быть обусловлена другими причинами. • Видеокапсульная эндоскопия – второй «золотой» стандарт диагностики. • Пассаж бария по тонкой кишке (энтероклизис). • ЭС или ирригоскопия. • УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы. При наличии показаний: • повторная биопсия для подтверждения нормализации слизистой оболочки на фоне аглютеновой диеты может проводиться через 6-12 месяцев, однако в настоящее время считается не обязательной; • провокационный тест с глютеном используется в сложных случаях для проведения дифференциальной диагностики, его необходимость рассматривается индивидуально; • денситометрия костей для ранней диагностики остеопороза. [стр. 127 ⇒]

С появлением методики определения эластазы 1 в стуле иммуноферментным методом с использованием моноклональных AT (ELastase I stooltestB,ScheBo Biotech, Германия) данный метод определенно стал конкурентоспособным по отношению к панкреазиминовому тесту. В норме активность эластазы 1 в стуле составляет более 200 мкг/г кала. Снижение говорит о панкреатической недостаточности. [стр. 336 ⇒]

Иммуноферментный метод определения эластазы-1 является информативным и высокоспецифичным (93%), позволяет оценить степень эндокринной недостаточности поджелудочной железы (Каширская М.Ю., 2002). Уровень эластазы в норме определяется от 200 до 550 мкг/г кала: при легкой экзокринной недостаточности ее содержание снижается до 100-200 мкг/г, при тяжелой степени — менее 100 мкг/г. [стр. 383 ⇒]

Поджелудочная железа: головка — 18 мм (норма 18), тело -16 мм (норма 14), хвост — 20 мм (норма 14), паренхима гомогенная. Дыхательный уреазный тест: положительный. Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (+++). 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм. 3. Как расценить увеличение хвоста поджелудочной железы на УЗИ? Какие отягощающие моменты можно выделить в течении данного заболевания? 4. Укажите современные принципы лечения данного заболевания. 5. Тактика диспансерного наблюдения. Задача № 52 Ольга Д., 6 лет. Родители ребенка обратились на прием к участковому врачу с жалобами на в животе, возникающую в области пупка вскоре после приема пищи, которая продолжается 30-40 минут и затем самопроизвольно исчезает, сниженный аппетит. Из анамнеза: девочка болеет около полугода, когда впервые стали беспокоить боль в животе, тошнота, изредка рвота при приеме жирной пищи. Девочка учится в подготовительном классе и отличается усидчивостью. Кроме того, посещает школу балетного искусства с 4 лет. Наследственный анамнез не отягощен. При осмотре: ребенок астенического телосложения, кожа бледная, субиктеричность кожи носогубного треугольника, полость рта чистая, язык чистый. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, локальная болезненность при глубокой пальпации в правом подреберье и околопупковой области. Пузырные симптомы Кера, Мэрфи, Ортнера положительные. Печень выступает из-под края реберного края на 3 см, плотно-эластичной консистенции, слегка болезненна. Стул 1-2 раза в сутки. Мочится безболезненно. Общий анализ крови: Нb — 130 г/л, Ц.п. — 0,93, Эр — 4,6xl012/л; лейк – 7,0хl09/л, п/я — 2%, с/я — 56%, э — 12%, л — 25%, м — 5%, СОЭ — 7 мм/час. Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН — 5,7; плотность — 1020; белок — нет; сахар — нет; эп. кл. — небольшое количество, Л 1-2 в п/з. Эр — 0-1 в п/з; слизь — немного, солей нет, бактерий нет. Биохимический анализ крови: общий белок — 79 г/л, АлАТ — 30 Ед/л, АсАТ — 40 Ед/л, ЩФ — 150 Ед/л, амилаза — 78 Ед/л, билирубин — 17 мкмоль/л. Копрограмма: цвет — коричневый, оформленный, рН — 7,3; мышечные волокна — ++; крахмал внутриклеточный — ++; нейтральный жир — +++; растительная клетчатка — умеренное количество; слизь — +, лейкоциты — 1-2 в п/з, обнаружены цисты лямблий. Фекальная эластаза – 280 мкг/г кала. УЗИ органов брюшной полости: печень — контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь 85х37 мм (норма 75х30), стенки не 50. [стр. 50 ⇒]

Эталон задачи № 50 1. Поставьте диагноз. Какова причина заболевания в данном случае? Ds: Хронический панкреатит средней тяжести в стадии обострения на фоне аномалии протоков поджелудочной железы. Обоснование диагноза. Анамнестические данные: наличие повторных приступов болей в околопупочной области и левом подреберье в течение 1,5 лет, иррадиирующие в спину, имеющие опоясывающий характер, многократная рвота на фоне болей, приступы провоцируются обильной жирной пищей, стул неустойчивый, часто разжижен и обильный. Наследственность: у бабушки (по матери) — холецистопанкреатит, сахарный диабет. Объективные данные: показатель массы тела на нижней границе нормы, живот вздут в верхней половине, болезненный в эпигастрии, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо – Робсона, слабо положительны симптомы желчного пузыря. Результаты лабораторного обследования: амилаза крови на верхней границе нормы (3-й день приступа), диастаза мочи повышена, СРБ (+). Результаты инструментального обследования: сонографически – увеличен желчный пузырь, перегиб в области шейки, без признаков воспаления, увеличены все размеры поджелудочной железы, имеются гиперэхогенные включения, несколько уплотнена капсула поджелудочной железы. При ЭРХПГ выявлена аномалия протоков поджелудочной железы – расширение вирсунгова протока, имеющего общую ампулу с общим желчным протоком. 2. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм. Анализ данных анамнеза, объективного осмотра. Лабораторные исследования: амилаза и липаза крови, провоцирующие тесты, глюкоза крови натощак, амилаза мочи, эластаза-1 в кале, копрология, триглицериды в кале количественным методом (липидограмма). Ультразвуковая, компьютерная либо магнитно-резонансная визуализация поджелудочной железы, релаксационная дуоденография, ЭРХПГ. 3. Укажите показания к ретроградной холепанкреатографии. Какие дополнительные исследования необходимо провести? Выявление аномалий, конкрементов и других вариантов обструкции в протоках поджелудочной железы. Глюкоза крови натощак, определение эластазы-1 в кале. 4. Дайте рекомендации по диетотерапии. Напишите план лечения данного ребенка. Голод не более чем на одни сутки, далее — постепенное введение продуктов из рациона диеты №5п. 191. [стр. 191 ⇒]

Определение суточных потерь жира с калом позволяет не только выявить стеаторею, но и ориентирует относительно ее генеза. Увеличение потерь общих жирных кислот при одновременном снижении коэффициента расщепления жира свидетельствует о нарушении прежде всего процесса переваривания жира. Для преимущественного нарушения процесса всасывания жира характерно увеличение потерь как общих, так и свободных жирных кислот при одновременном повышении коэффициента расщепления. Переваривание и всасывание жира происходит главным образом в тонкой кишке. Жиры проникают через мембрану микроворсинок в расщепленном виде, то есть в виде моноглицеридов и жирных кислот. Большую роль в процессе всасывания жира играет желчь. Оценить состояние всасывания жира позволяет и липидограмма кала. При нарушении абсорбции жира уровень общих липидов повышается до 5 г/дл за счет фосфолипидов, триглицеридов, свободных жирных кислот. Мальабсорбция жира наблюдается при панкреатической недостаточности, кишечной и смешанной формах муковисцидоза, целиакии, экссудативной энтеропатии, хроническом энтерите, недостаточном поступлении желчи в кишечник. Переваривание углеводов в тонком кишечнике происходит под влиянием амилазы. В расщеплении белка до аминокислот участвуют ферменты: трипсин, химотрипсин, эластаза, карбоксипептидазы, дипептидазы. Переваривающая активность трипсина в кале по показателям рентгено-пленочного теста у здоровых детей составляет 1:80 и выше. Содержание трипсина в кале по методу TAME в норме составляет 40-760 мг на 1 грамм кала. Энтерокиназа — протеолитический фермент кишечного сока, катализирующий превращение трипсиногена в трипсин. Щелочная фосфатаза (интестинальная) является изоферментом сывороточной щелочной фосфатазы. Источником ее происхождения является слизистая оболочка кишечника. Фермент расположен на клеточной мембране и принимает участие в транспорте фосфора. Повышение активности энтерокиназы и интестинальной щелочной фосфатазы в кале наблюдается при энтерите легкой и средней степени тяжести, острых инфекционных процессах в кишечнике, что обусловлено повышением кишечного сокоотделения вследствие воспалительных изменений в слизистой оболочке кишки, дисбактериозе кишечника, избьггочной антибактериальной терапии. При тяжелом энтерите по мере нарастания атрофии слизистой оболочки активность указанных ферментов существенно снижается. Наиболее высокие цифры активности кишечной фосфатазы выявляются у больных неспецифическим язвенным колитом, региональным илеитом и при острой кишечной непроходимости. [стр. 33 ⇒]

Другие возбудители респираторных инфекций Кишечная флора. Представители кишечной флоры в норме редко высеваются из респираторного тракта; исключение составляют дети первых месяцев жизни, у которых чаще выявляется Е. coli. Нарушение биоценоза дыхательных путей под влиянием антибактериальной терапии быстро приводит к заселению их кишечной флорой аутогенной или больничной, обычно полирезистентной к антибиотикам. К этой группе, относятся также Proteus spp., Enterobacter, Klebsiella pneumoniae, Serratia, Pseudomonas aeruginosa и ряд других. Особняком стоит Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка), которая высевается с кожи и из кала у 5-10% здоровых людей, быстро размножается на сырых поверхностях (ванны, раковины, электроотсосы, аэрозольные аппараты). Основной защитой от возбудителя являются интактные кожа и слизистые оболочки; уже в грудном возрасте появляются гуморальные антитела, обнаруживаемые у большинства дошкольников. Псевдомонас часто инфицирует больных с нарушенным механизмом очищения бронхов (интубация, ИВЛ, муковисцидоз, трахеостома) и при инструментальных манипуляциях. Выделяет эластазу, инактивирующую тканевые ингибиторы протеаз, вызывая в тканях геморрагический некроз. Многие штаммы этих бактерий чувствительны к ампициллину, цефалоспоринам II-III поколений, аминогликозидам, однако они быстро приобретают устойчивость, так что подбор препаратов следует осуществлять по антибиотикограмме. Эмпирически назначают препараты широкого спектра: амоксициллин/клавуланат (Аугментин в/в с последующим переходом на оральный прием), аминогликозид в комбинации с цефалоспорином. При псевдомонадной инфекции могут быть эффективны уреидопенициллины, противопсевдомонадные цефалоспорины, карбопенемы, фторхинолоны. Анаэробные возбудители — Veilonella, Fusobacterium, В. melaninogenicus, реже пептострептококки, вызывают некротическую ангину, изредка инфицируя легкое. Обитающие во рту и кишечнике анаэробы могут инфицировать легкое (обычно вместе с аэробами) при инвазивных процедурах (бронхоскопия, плевральная пункция). Большинство анаэробов чувствительны к пенициллину, в большей степени — к линкомицину и клиндамицину, их необходимо применять в сочетании с метронидазолом, который повышает бактерицидность и предупреждает развитие рецидивов. Но бактероиды к ним устойчивы, на них действуют аминогликозиды, однако более чувствительны они к амоксициллин/клавуланату, который является препаратом выбора. Генитальные микоплазмы — М. hominis и Ureaplasma urealyticum — вызывают негнойный уретрит. Иногда выделяются из легких недоношенных детей с пневмонией, однако их этиологическая роль ставится под сомнение. Обе микоплазмы чувствительны к эритромицину, азитромицину и другим макролидам. [стр. 45 ⇒]

Повышение концентрации -амилазы в крови более, чем на 25% указывает на патологию поджелудочной железы; • Определение эластазы в кале (иммуноферментный метод) высокоинформативен на ранних стадиях заболевания, рекомендован в международных стандартах обследования. • Панкреозиминовый тест. У здоровых людей при стимуляции внешнесекреторной функции поджелудочной железы уровень панкреатических ферментов в сыворотке крови не превышает верхнюю границу нормы. Повышение уровня ферментемии по сравнению с исходным на 40% считается положительным результатом теста. Инвазивный метод • секретин-панкреозиминовый тест: определение бикарбонатной щелочности и концентрации ферментов -амилазы, липазы и трипсина в базальном дуоденальном содержимом (высокоинформативен, но используется редко, в связи с технической сложностью) • Другие рекомендуемые тесты – Лунда, Шиллинга, определение ПАБК в моче реже используются в практике (дороговизна или техническая сложность) 5. Исследование инкреторной функции поджелудочной железы тест на толерантность к глюкозе: толерантность снижена при длительном течении заболевания, особенно при склерозирующем варианте. Инструментальные исследования 1. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Характерными признаками хронического панкреатита являются: • неоднородность структуры поджелудочной железы с участками повышенной эхогенности; кальциноз железы и камни панкреатического протока; неравномерно расширенный вирсунгов проток; увеличение и уплотнение головки поджелудочной железы при псевдотуморозной форме заболевания; неровный контур поджелудочной железы; увеличение/уменьшение размеров поджелудочной железы; диффузное повышение эхогенности поджелудочной железы и др.; 2. Рентгенологическое исследование (дуоденография в условиях гипотонии) позволяет обнаружить следующие характерные признаки. [стр. 239 ⇒]

При гипертонической дискинезии желчного пузыря — дюспаталин по 1 капс.(200мг) 2 раза в день 2-4 нед. При неэффективности дюспаталина – тримедат 200мг (1таб) 3 раза в день. Ферментные препараты: Креон во время еды. Противопоказаний и побочных действий нет. Капс. по 10.000 и 25.000ЕД. Эластаза кала > 200мкг/кг (экзокринная функция панкреас в норме) = по 1 капс. креона (10.000ЕД) 5 раз в день Эластаза кала 100-200мкг/кг (умеренная экзокринная недостаточность)=по 2капс. креона (10.000ЕД) 5 раз в день Эластаза кала 12мм и повышении АЛАТ, АСАТ и/или ЩФ в 2 и > раз при двукратном исследовании: папиллосфинктеропластика. [стр. 92 ⇒]

Заместительная терапия: Креон во время еды. Противопоказаний и побочных действий нет. Капс. по 10.000 и 25.000ЕД. Эластаза кала > 200мкг/кг (экзокринная функция панкреас в норме) = по 1 капс. креона (10.000ЕД) 5 раз в день; Эластаза кала 100-200мкг/кг (умеренная экзокринная недостаточность)=по 2капс.креона (10.000ЕД) 5 раз в день Эластаза кала [стр. 101 ⇒]

Повышение ее уровня отмечается практически всегда и сохраняется в течение 8—10 дней после острой атаки. Для выявления нарушения внешнесекреторной (экзокринной) функции ПЖ проводят исследование кала (копрограмма):  полифекалия (вес выделенного кала в течение суток превышает 400 г, при норме — 250 г);  креаторея — ранний признак недостаточности ПЖ, стеаторея — поздний признак внешнесекреторной недостаточности; такая последовательность является важным дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить нарушения процессов пищеварения при ХП от другой патологии; сочетание стеатореи и креатореи свидетельствует о тяжелой панкреатической недостаточности. Уровень эластазы-I в кале не зависит от приема больным ферментных препаратов. Обратите внимание, что в данном случае чем больше значение показателя, тем лучше: норма — от 200 до 500 и более мкг/г кала; экзокринная недостаточность поджелудочной железы средней и легкой степени тяжести — 100— 200 мкг/г; экзокринная недостаточность поджелудочной железы тяжелой степени — менее 100 мкг/г. [стр. 223 ⇒]

В связи с парезом и вздутием поперечной ободочной кишки или наличием инфильтрата не удается четко определить пульсацию брюшной аорты (симптом Воскресенского). Перистальтические шумы уже в самом начале развития панкреатита ослаблены, исчезают по мере прогрессирования патологического процесса и появления перитонита. При перкуссии и аускультации грудной клетки у ряда больных выявляется сочувственный выпот в левой плевральной полости. При очень тяжело протекающем панкреатите развивается синдром системного ответа на воспаление, нарушаются функции жизненно важных органов, возникает дыхательная недостаточность, проявляющаяся увеличением частоты дыхания, респираторным дистресс-синдромом взрослых (интерстициальный отек легких, накопление транссудата в плевральных полостях), сердечно-сосудистая недостаточность (гипотензия, частый нитевидный пульс, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, уменьшение ОЦК, ЦВД, минутного и ударного объема сердца, признаки ишемии миокарда на ЭКГ), печеночная, почечная и гастроинтестинальная недостаточность (динамическая кишечная непроходимость, геморрагический гастрит). У большинства больных наблюдают расстройство психики: возбуждение, спутанное сознание, степень нарушения которого целесообразно определять по баллам шкалы Глазго. Функциональные нарушения печени обычно проявляются желтушной окраской кожных покровов. При стойкой обтурации общего желчного протока возникает механическая желтуха с повышением уровня билирубина, трансаминаз, увеличением печени. Для острого панкреатита характерно повышение амилазы и липазы в сыворотке крови. Значительно увеличивается концентрация амилазы (диастазы) в моче, в экссудате брюшной и плевральной полостей. При тотальном панкреонекрозе уровень амилазы снижается. Более специфичным исследованием для ранней диагностики панкреатита является определение трипсина в сыворотке крови, а-химотрипсина, эластазы, карбоксипептидазы и особенно фосфолипазы А, играющей ключевую роль в развитии панкреонекроза. Однако сложность их определения сдерживает широкое распространение указанных методов. Кислотно-основное состояние претерпевает сдвиг к ацидозу, на фоне которого увеличивается поступление внутриклеточного калия в кровь при одновременном уменьшении выделения его почками. Развивается опасная для организма гиперкалиемия. Снижение содержания кальция в крови свидетельствует о прогрессировании жирового некроза, о связывании кальция жирными кислотами, высвобождающимися в результате воздействия липазы на жировую клетчатку в очагах некроза. Мелкие очаги стеатонекроза возникают на сальнике, париетальной и висцеральной брюшине («стеариновые пятна»). Содержание кальция ниже 2 ммоль/л (норма 2,10—2,65 ммоль/л, или 8,4—10,6 мг/дл) является прогностически неблагоприятным показателем. Диагностика острого панкреатита основывается на данных анамнеза (появление резких болей в животе после обильной еды, приема алкоголя или обострения хронического калькулезного холецистита), данных физикального, инструментальных и лабораторных исследований. У л ь т р а з в у к о в о е и с с л е д о в а н и е . Значительную помощь в диагностике оказывает УЗИ, позволяющее установить этиологические факторы (холецисто- и холедохолитиаз), выявить отек и увеличение размеров поджелудочной железы, скопление газа и жидкости в раздутых петлях кишечника. Признаками отека поджелудочной железы являются увеличение ее объема, 412. [стр. 413 ⇒]

Чувствительность теста варьирует в больших пределах в зависимости от тяжести ХП (37-100 %). Тест обеспечивает удовлетворительную чувствительность при выраженной внешнесекреторной недостаточности ПЭ, но он малочувствителен при легких формах и на ранних стадиях болезни. Панкреато-лауриловый тест (флуоресцеин-дилауратный) похож по своему принципу на NBT—РАВА тест. Флуоресцеин-дилаурат — спцифичный субстрат для панкреатической карбоксилэстеразы. В результате расщепления субстрата, освобожденной флуоресцеин абсорбируется в тонкой кишке, конъюгируется в печени и выделяется с мочой. Чувствительность теста варьирует в пределах 46-100 %, специфичность — 46-97 %. Йодолиполовый тест. Механизм основан на расщеплении панкреатической липазой йодолипола, принятого внутрь, и определения количества йодидов в моче. Оценкаинформативности теста противоречива, чувствительность составляет 59-83 %,специфичность не превышает 72 %, ложноположительные результаты достигают 92 %, в связи с чем тест широко неиспользуется. Тесты на выявление стеатореи 1. Качественное копрологическое исследование проводится в условиях соблюдения больными стандартной диеты (например, диета Шмидта —105 г белка, 135 г жира, 180 г углеводов). Критериями внешнесекреторной недостаточности являются повышенное содержание в кале нейтральногожира и мыл при малоизмененном содержании жирных кислот. Повышенное содержание мышечных волокон указывает на наличие креатореи. 2. Дыхательные тесты с использованием 14С-триолеина или 13С-триоктаноина, 2-х стадийных триолеиновый тест, тест с использованием 14Стриолеина в сочетании с 3Н-олеиновой кислоты, тест с использованием холестерил-( 1 – 14)-октаноата. Тесты основаны на том, что принимаемый больным субстрат расщепляется под действием панкреатических ферментов, радиоактивный метаболит определяется в выдыхаемом воздухе. 3. Количественное определение жира в кале. В норме после приема100 г жира с пищей за сутки выделяется до 7 г нейтрального жира и жирных кислот. Увеличение количества жира свидетельствует о расстройствах переваривания и всасывания жира, чаще всего панкреатического происхождения. Определение тяжести стеатореи используют как простой и надежный показатель выраженной внешнесекреторной недостаточности ПЖ. К сожалению, значительные неудобства метода как для больного (необходимость сбора кала в течение 3-х суток), так и для персонала лаборатории значительно ограничивают его применение. Определение химотрипсина в кале Применяют как непрямой тест оценки внешнесекреторной функции ПЖ уже много лет. Чувствительность метода варьирует в пределах 45-100 %. Существуют данные, что по результатам теста можно диагностировать до 85 % случаев внешнесекреторной недостаточности ПЖ тяжелой степени, и только до 49 % — легкой. Ложноположительные результаты наблюдаются при циррозе печени, болезни Крона, целиакии. Специфичность метода варьирует от 49 до 90 %. Определение фекальной эластазы 1 За последние десятилетие в западных странах получил широкое распространение иммуноферментный метод определения эластазы 1 в кале больных ХП. 115. [стр. 115 ⇒]

В настоящее время определение эластазы 1 в кале используется во многих клиниках в качестве стандартного метода исследования функции ПЖ. Сообщения о диагностической информативности определения эластазы 1 в кале по литературным данным достаточно противоречивы. Так, DominguesMunos et al. определили, что чувствительность определения фекальной эластазы при тяжелом и умеренно тяжелом ХП соствляет 100 %, в то время как при легком панкреатите — близка к 0 %. У здоровых лиц активность эластазы кала находится в пределах от 136 до 4400 мкг/г (у 95 % – в пределах от 175 до 1500 мкг/г). Нижний уровень нормы был принят за 150 мкг/г. При хранении проб кала при комнатной температуре в течение 5 дней не происходит снижение активности эластазы. Чувствительность эластазного теста у больных с экзокринной панкреатической недостаточностью тяжелой и средней степени приближаются к таковым при секретин-панкреозиминовом тесте и по данным большинства зарубежных исследователей составляют 90 %, а при легкой степени – 63 %. При использовании в качестве контроля секретин-панкреозиминового теста, чувствительность определения эластазы 1 составляет 100 %, специфичность — 96 %. Существуют данные, что чувствительность эластазного теста выше таковой исследования химотрипсина и сравнима с чувствительностью панкреатолаурилового теста. В работе Gullo L. et al. при обследовании 44 больных ХП специфичность эластазного теста составила 95,5 %, химотрипсинового — 85,4 %. Различия чувствительности и специфичности двух методов были статистически достоверны. Чувствительность эластазного теста невысока при легкой экзокринной недостаточности поджелудочной железы (менее 50 %), причем чувствительность и специфичность определения химотрипсина и эластазы 1 в кале при легкой экзокринной недостаточности достоверно не различаются. Чувствительность и специфичность эластазного теста (соответственно 92 % и 90 %) была достоверно выше по сравнению с различными вариантами дыхательного теста с мечеными 13С смешанными триглицеридами (69-81 % и 69-85 %). Выявлено снижение содержания эластазы 1 в кале у всех больных после операций панкреатикодуоденоэктомии (гастропанкреатодуоденальная резекция) или панкреатикогастростомии (100 %), при этом выделение жира с калом было повышено у 94 % больных. В настоящее время определение эластазы 1 в кале используется в качестве стандартного метода исследования функции ПЖ, в том числе для определения состояния функции ПЖ при различных заболеваниях, при оценке новых тестов панкреатической секреции. Оценка инкреторной функции поджелудочной железы Оценка нарушений инкреторной функции ПЖ носит вспомогательный характер. Наиболее информативным считают изучение содержания иммунореактивного С-пептида в крови, так как он метаболизируется в печени и его уровень в крови более стабилен, чем инсулина. Информативность исследований повышается при динамическом определении концентрации С-пептида в крови после пищевой нагрузки. Фармакотерапия хронического панкреатита Консервативная терапия ХП заключена в следующих основополагающих задачах: 116. [стр. 116 ⇒]

Эластиновые волокна ВКМ придают эластичность внеклеточной матрице и соединительной ткани. Основной компонент этих волокон – эластин. Эластин составляет приблизительно 50% сухого веса артерий. В отличие от коллагенов эластин представлен только одним геном (ELN на хромосоме 7). Мутации данного гена приводят к стенозу аорты [28] и других артерий в результате чрезмерного количества клеток гладкой мышечной ткани в стенках артерий. В отличие от коллагенов полипептидные цепи эластина не гликозилируются и не содержат гидроксилизинов. После синтеза на рибосоме и гидроксилирования пролиновых остатков прекурсор эластина секретируется в ВКМ, где он проходит через самосборку и поперечную сшивку между лизиновыми остатками [14]. Гидроксилирование пролинов и поперечная сшивка выполняются через те же биохимические пути, что и для коллагенов. Гибкие эластиновые волокна не сформированы исключительно лишь эластином. Состоящая из эластиновых цепей сердцевина эластиновых волокон защищена снаружи гликобелками микрофибрил, которые включают фибриллины (гены FBN1, FBN3), фибулины (гены FBLN1, FBLN2, FBLN5) и эмилины (EMILIN1, EMILIN2, EMILIN3, EMILIN4). Эти сравнительно мало исследованные белки регулируют интерфейс между эластиновой сердцевиной и микрофибриллами, а также позволяют осуществлять тонкую подстройку эластичности волокон. Мыши с делецией гена EMILIN1 имеют повышенное кровяное давление вследствие возрастающего сопротивления в периферийной сосудистой системе и суженного просвета сосудов [29]. Гибкие волокна ремоделируются (деградируются) эластазами (гены ELA2A, ELA2B ELA3B, ELA3A, ELA1, ELA2). Фактически некоторые из ММП – также эластазы (например, фермент MMP12 известен, как «эластаза макро бактериофагов»). Таким образом, представленное выше краткое описание функций белков внеклеточной матрицы позволяет сформулировать многочисленные молекулярные механизмы, через которые могла бы возникнуть дисплазия соединительной ткани. Любой дисбаланс в этой тонко на строенной системе соединительной ткани, будь то аномальная пролиферация ткани (вследствие, например, генетических дефектов в гене TGFBR1 рецептора TGF– β [30]), избыточная деградация коллагенoв, дефекты в структурных генах (протеогликанах, коллагенах, эластинах и т.д.) или аномалии в посттрансляционных модификациях, может приводить к ДСТ. Для того, чтобы ограничиться механизмами, которые связывают именно дефицит магния и этиологию ДСТ, мы проанализируем молекулярные механизмы гомеостаза магния, а затем представим синтез имеющихся данных. Молекулярные механизмы гомеостаза магния Среди катионов, присутствующих в организме человека, ион магния (Mg2+) находится на четвертом месте по распространенности (после натрия, калия и кальция). Mg2+ существенен для адгезии и миграции клеток, энергетического метаболизма, транскрипции ДНК, стабильности РНК, белкового синтеза, а также других клеточных функций [31–33]. В аннотированной последовательности генома человека существует не менее 290 генов и белковых продуктов, о которых известно, что они связывают Mg2+ как кофактор. Так как в геноме человека известна функция менее чем половины всех генов (14000 из 31000), можно предположить, что число магний–зависимых белков будет превышать 500. Так что на молекулярном уровне спектр влияния магния на физиологию человека едва ли может быть описан в нескольких словах. С физиологической точки зрения до 53% магния концентрируется в костной ткани, дентине и эмали зубов и около 20% – в тканях с высокой метаболической активностью (мозг, сердце, мышцы, надпочечники, почки, печень). Только 10% всего магния в организме человека находится вне клеток, и 90% магниевых ионов концентрируются внутри клеток в форме Mg2+ ATФ (30% в митохондриях, 50% в цитозоле и 10% в ядре). У здорового человека концентрация магния в сыворотке крови поддерживается в достаточно узком диапазоне (норма 0,7–1,1 ммоль/л). Этот внеклеточный магний находится в непрерывном обмене с магниевыми запасами костей и мышечной ткани. Сбалансированная диета должна содержать ≈400 мг магния в сутки, из которого адсорбируется, как правило, около 200 мг. Уменьшение количества ежедневно принимаемого магния может компенсироваться возрастающей адсорбцией магния в кишечнике и уменьшением выделения его через почки. Эти процессы транспорта Mg2+ регулируются рядом гормонов, включая антидиуретический пептид, глюкагон, кальцитонин, гормон паращитовидной железы (паратгормон) и инсулин [34]. Дефицит магния может сопровождаться вторичными ион–дефицитами, включая гипокалиемию, гипофосфатемию и гипокальциемию. Хронический дефицит магния может приводить к анорексии, тошноте и периодической слабости, к общему снижению тонуса мускулатуры, тахикардии, судорогам в мышцах, резко выраженной астенизации, вплоть до формирования синдрома хронической усталости [35]. [стр. 6 ⇒]

Слизистая луковицы очагово гиперемирована, отечна. УЗИ органов брюшной полости: печень — не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь овальной формы 50х19 мм. Поджелудочная железа: головка — 18 мм (норма 18), тело -16 мм (норма 14), хвост — 20 мм (норма 14), паренхима гомогенная. Дыхательный уреазный тест: положительный. Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (+++). 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм. 3. Как расценить увеличение хвоста поджелудочной железы на УЗИ? Какие отягощающие моменты можно выделить в течении данного заболевания? 4. Укажите современные принципы лечения данного заболевания. 5. Тактика диспансерного наблюдения. Задача № 3. Ольга 6 лет. Родители ребенка обратились на прием к участковому врачу с жалобами на боль в животе, возникающую в области пупка вскоре после приема пищи, которая продолжается 30-40 минут и затем самопроизвольно исчезает, сниженный аппетит. Из анамнеза: девочка болеет около полугода, когда впервые стали беспокоить боль в животе, тошнота, изредка рвота при приеме жирной пищи. Девочка учится в подготовительном классе и отличается усидчивостью. Кроме того, посещает школу балетного искусства с 4 лет. Наследственный анамнез не отягощен. При осмотре: ребенок астенического телосложения, кожа бледная, субиктеричность кожи носогубного треугольника, полость рта чистая, язык чистый. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, локальная болезненность при глубокой пальпации в правом подреберье и околопупковой области. Пузырные симптомы Кера, Мэрфи, Ортнера положительные. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, плотно-эластичной консистенции, слегка болезненна. Стул 1-2 раза в сутки. Мочится безболезненно. Общий анализ крови: Нb — 130 г/л, Ц.п. 0,93, Эр — 4,6xl012/л; лейк –7,0хl09/л, п/я — 2%, с/я — 56%, э — 12%, л — 25%, м — 5%, СОЭ — 7 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок — 79 г/л, АлАТ — 30 Ед/л, АсАТ — 40 Ед/л, ЩФ — 150 Ед/л, амилаза — 78 Ед/л, билирубин — 17 мкмоль/л. Копрограмма: цвет — коричневый, оформленный, рН — 7,3; мышечные волокна — ++; крахмал внутриклеточный — ++; нейтральный жир — +++; растительная клетчатка умеренное количество; слизь — +, лейкоциты — 1-2 в п/з, обнаружены цисты лямблий. Фекальная эластаза – 280 мкг/г кала. УЗИ органов брюшной полости: печень — контуры ровные, паренхима гомогенная, 117. [стр. 117 ⇒]

При обследовании выявлено: в общих анализах крови снижение абсолютного количества гемоглобина (до 89 г/л), эритроцитов (до 2,1*1012/л), лейкоцитов (до 2,9*109/л), нейтрофилов (до 0,6*109/л – 10%), наличие микроцитоза, пойкилоцитоза, анизохромии. Содержание тромбоцитов в норме – 290*109/л. В биохимическом анализе крови отмечалось уменьшение активности панкреатических ферментов: амилазы до 11 Ед/л, липазы до 9 Ед/л, наличие гипохолестеринемии (2,3 ммоль/л), что указывало на снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы. По данным копрологического исследования: признаки стеатореи 3 типа, амилорея, креаторея. Проведена оценка содержания эластазы-1 в кале — результат 89 мкг/г/к, что подтверждает тяжѐлую степень внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (норма более 200 мкг /г/к). Для исключения муковисцидоза проведенная серия потовых тестов – проводимость хлоридов пота на аппарате «Macroduct» = 44 ммоль/л (норма до 60 ммоль/л). Проведено молекулярно-генетическое исследование для выявления мутации гена CFTR — мутаций не выявлено. При ультразвуковом исследовании органов брюшной выявлена гепатомегалия, увеличение хвоста поджелудочной железы. Размеры поджелудочной железы: головка – 10 мм, тело – 14 мм, хвост – 18 мм. При микробиологическом исследовании кала — роста УПФ нет. Для исключения лактазной недостаточности проведена оценка уровня углеводов в кале, результат отрицательный. Для исключения целиакии определен титр АТ к глиадину и тканевой трансглутаминазе: IgG – антител к глиадину был отрицательным, уровень Ig А к тканевой трансглутаминазе не превышал нормальных значений. В иммунограмме имело место снижение абсолютных значений общей популяции Т-лимфоцитов, субпопуляций Т-хелперов, Тсупрессоров; общей популяции В-лимфоцитов. Кроме того, выявлен селективный дефицит Ig A (уровень Ig A = 0,0032 г/л). Консультирована иммунологом Центра СПИД. Выявленные изменения свидетельствовали о наличии вторичного иммунодефицитного состояния, обусловленного основным заболеванием, а также хроническим течением микст-инфекции (ЦМВ, Эпштейн-Барра), что было подтверждено методом полимеразной цепной реакции. 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Дайте обоснование диагноза. 3. В чем суть данного заболевания? 4. Дайте рекомендации по лечению девочки. 5. Каков прогноз для жизни ребенка? Задача № 4. Елизавета Д., 3 года. Поступила в отделение гастроэнтерологии с жалобами на потерю массу тела, нарушение характера стула (жидкий, с 138. [стр. 138 ⇒]

Диагностика Потовый тест. Классический метод определения электролитного состава пота (хлора или натрия) методом пилокарпинового электрофореза по Гибсону и Куку (1959) является «золотым стандартом» диагностики, проводится троекратно. Пограничные значения хлора 40–59 ммоль/л, патология — 60 ммоль/л и выше. Потовый тест с помощью специальных потовых анализаторов («Нанодакт», «Макродакт») позволяет получить результат электролитов в течение 30 минут с минимальной навеской 3–10 мкг. При определении проводимости положительным результатом считается показатель выше 80 ммоль/л, пограничным — 50–80 ммоль/л, нормальным — до 50 ммоль/л. Показатели проводимости выше 170 ммоль/л должны быть подвергнуты сомнению. Исследование разности назальных потенциалов используется в качестве дополнительного теста. В норме пределы разности потенциалов колеблются от -5 до -40 mV, у больных муковисцидозом — от -40 до -90 mV. Исследование ДНК позволяет определить мутацию в гене муковисцидоза, также в настоящее время проводится секвенирование гена муковисцидоза. Молекулярногенетическое исследование проводится с определением 14 наиболее частых мутаций в гене CFTR (del21kb, delF508, delI507, 1677delTA, 2143delT, 2184insA, 394delTT, 3821delT, G542X, W1282X, N1303K, L138ins, R334W, 3849+10kbc-> T). Определение панкреатической эластазы 1 в кале (норма 200–500 мкг/г). Колебания активности эластазы-1 в стуле от 100 до 200 мкг/г кала свидетель. [стр. 157 ⇒]

Однако, диагноз «Муковисцидоз» выставлен не был. С 5,5 лет болеет реже. Ухудшение состояния с 7 лет: появились кашель, утомляемость, слабость, тошнота, перестала прибавлять в весе. Принимала фтивазид в течение 3 нед, усилилась тошнота. По данным рентгенографии была госпитализирована: остаточные явления пневмонии (назначен внутривенно цефтриаксон). Через 3 нед — повторное ухудшение состояния, кашель (повторная антибиотикотерапия, инъекции преднизолона — с временным улучшением). Выявлено значительное увеличение печени; в 4 раза превышена норма трансаминаз. Через полгода — два обострения с усилением кашля, подъемом температуры до фебрильных цифр, появилась потливость. Обследована в противотуберкулезном диспансере по месту жительства, при посеве мокроты выявлены кислотоустойчивые микобактерии. Проведена терапия цефотаксимом, гентамицином, амикацином, изониазидом (10% 2 мл в/м) под контролем ГУ ЦНИИТ г. Москвы. Туберкулез был исключен, посев на МБТ — отрицательный. Далее обследование продолжено в НЦЗД. На КТ органов грудной клетки выявленные изменения (бронхоэктазы, признаки обструктивного бронхита, участки пневмофиброза). Проведен потовый тест на аппарате «Макродакт»: электролиты пота 126 ммоль/л — результат положительный. Диагноз муковисцидоза впервые был выставлен в возрасте 9 лет. Подтвержден генетически: гомозигота по мутации delF508. В мокроте рост Pseudomonas aeruginosa, много нейтрального жира в кале, панкреатическая эластаза-1 кала: 69 мкг/г (тяжелая степень панкреатической недостаточности). Дополнительно: на основании данных анамнеза, результатов лабораторноинструментальных обследований (положительный анализ крови на антитела к глиадину и тканевой трансглютаминазе, результаты биопсии тощей кишки) был выставлен сопутствующий диагноз: «Целиакия». Объем базисной терапии • Безглютеновая диета + дополнительное специальное питание; • Креон 10 000: по 8 капсул в день, Креон 25 000: по 9 капсул в день (в зависимости от вида и объема пищи); • Пульмозим: 1 ингаляция в день через небулайзер; • Урсосан: по 3 капсулы на ночь (750 мг); • Сумамед: 125 мг по схеме 3 раза в нед; • Лазолван: 1 табл. 2 раза в день; • витамин Е: по 200 МЕ в день; • витамин D2: 1 капля в день; • Викасол: 1 табл. в нед; • Капотен: 0,25 по 1/2 табл. 3 раза в день (умеренная легочная гипертензия по данным эхографии сердца); • ингаляции колистина: по 1 млн ЕД 2 раза в день в течение 8 мес в постоянном режиме; затем ингаляции с раствором тобрамицина: 300 мг 2 раза в день (28 дней, 28 дней перерыв, несколько курсов). За время наблюдения в течение 5 лет девочка хорошо прибавила в весе — 25 кг (в начале наблюдения в возрасте 9 лет вес составлял 19 кг, в 14 лет — 46 кг), значи164. [стр. 165 ⇒]

Для РДСВ характерно, в первую очередь, поражение интерстиция легких, обеднение его белками эластином и фибронектином, накопление в нем воды и белков плазмы за счет повышения проницаемости мембран и наводнение альвеол нейтрофилами. В норме в легких здоровых людей нейтрофилов составляет 3-5%. В то же время при РДСВ, число нейтрофилов в легких может возрастать до 50% и более. Нейтрофилы прилипают к эндотелию капилляров. Они вырабатывают эластазу, разрывающую базальную мембрану аэро-гематического барьера и повреждают эндотелиоциты с помощью активных кислородных метаболитов (супероксиданионрадикал, Н2О2 и др.). От мембраны начинают отслаиваться пневмоциты, что включает «зеленый свет» для заполнения альвеол жидкостью. Вообще, при РДСВ очень рано наступает нарушение недыхательных функций легких, в частности, — снижение продукции и активности сурфактантов, а следовательно, — снижение растяжимости легких, нарушение реологических свойств бронхиального секрета. В легких нарушаются региональные вентиляционно-перфузионные отношения, увеличивается отношение функционального мертвого пространства к дыхательному объему, возрастает шунтирование крови, наступает преждевременное экспираторное закрытие дыхательных путей. Развивается гипоксемия, энергетические затраты на дыхание резко увеличивается. Если процесс не удается остановить, может возникнуть некардиогенный альвеолярный отек легких. Летальность зависит от стадии болезни, в терминальной – достигает 90-100%. «Шоковая почка» В развитии «шоковой почки» условно выделяют 2 стадии: стадию функциональных расстройств (через несколько часов после возникновения шоков) и стадию истинной почечной недостаточности. В основе «шоковой почки» лежит спазм сосудов и ишемия почечной ткани. Затем развивается поражение юкстагломерулярного аппарата, нарушается процесс образования мочи, происходит выброс ренина, усугубляющего спазм сосудов. В результате сужения проксимальной части метартериол, которая в почке шире дистальной, происходит снижение фильтрационного градиента, что приводит к падению скорости образования первичной мочи, развитию олигурии. В дальнейшем возникают микротромбозы сосудов, в частности, — в капиллярах клубочков, и могут развиться очаговые некрозы эпителия почечных канальцев с повреждением базальной мембраны. В результате происходит нарушение «поворотномножительного» механизма петли Генле, что ведет к задержке ионов натрия и увеличенному выбросу ионов калия («трансминерализация»), повышению осмотического давления плазмы, протеинурии. Дальнейшее развитие процесса приводит к анурии, азотемии, гиперкалиемии. На вскрытии, у больных, погибших от «шоковой почки», обнаруживается выраженная дистрофия почек с бледностью коркового слоя, дистрофией и некрозом. [стр. 17 ⇒]

2.1.1. Ранняя фаза острого панкреатита Данных об экзокринной функции ПЖ в ранней фазе ОП немного. Исследование секреции ПЖ с помощью перфузии ДПК через зонд у 8 пациентов с ОП низкой или умеренной степени тяжести в течение первых 72 ч показало, что экзокринная панкреатическая секреция в ранней фазе оставалась в пределах нормы [5]. При определении уровня эластазы в кале в день начала приема пищи (в среднем через 11,2 дня от начала приступа) выявлено снижение панкреатической секреции у 9 из 75 пациентов с первым приступом ОП [6], при этом наличие ЭПН не зависело от тяжести заболевания. [стр. 4 ⇒]

3.2.1. Исследования кала Микроскопическое исследование кала на содержание капелек жира может быть использовано в качестве скринингового теста на наличие мальабсорбции. В этой простой и качественной методике применяют краситель судан III, с помощью которого визуализируют капельки нейтрального жира. Методика характеризуется низкой воспроизводимостью, поэтому полученные данные необходимо подтвердить с помощью других методов. Количественное определение содержания жира в 3-дневном кале считают «золотым стандартом» диагностики и количественной стратификации стеатореи, хотя с его помощью нельзя дифференцировать панкреатические и непанкреатические причины ее развития. Наиболее часто применяют метод, разработанный van de Kramer и соавт. [92]. Пациент в течение 3–5 дней должен приминать пищу, содержащую 100 г жира [93]. В течение 72–96 ч проводят сбор образцов кала для анализа. Если пациент теряет более 15% принятого жира, стеаторею считают доказанной [93, 94]. Неудобства, обусловленные техникой проведения, как для пациентов, так и для сотрудников лабораторий сделали этот тест малопригодным. Определение содержания жира в кале методом кислотного стеатокрита. Гомогенизированный кал центрифугируют при скорости 15000 об./мин для разделения жировой и водной фаз и отделения их от общего осадка [95]. В норме у взрослых и детей старше 6 мес липидная фаза составляет менее 10% объема кала. Для повышения чувствительности этого теста к гомогенату кала можно добавить перхлорную кислоту [96]. Результаты теста для определения кислотного стеатокрита хорошо коррелируют с результатами определения содержания жира в 3-дневном кале [97, 98]. Фотометрическое измерение содержания химотрипсина в кале проводят после растворения химотрипсина посредством добавления детергента [99]. Этот тест удобен, хорошо воспроизводим и обладает удовлетворительной чувствительностью, а также позволяет оценить эффективность заместительной терапии, поскольку оценивает активность как человеческого, так и животного химотрипсина. Результаты теста коррелируют с результатами тестов прямой оценки секреции после гуморальной стимуляции холецистокинином-секретином [100, 101]. Определение активности эластазы‑1 в кале с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Этот показатель считается более чувствительным и специфичным в диагностике панкреатической недостаточности по сравнению. [стр. 8 ⇒]

В норме пределы разности потенциалов колеблются от –5 мВ до –40 мВ; у больных МВ эти пределы составляют от –30 мВ до –90 мВ. Метод является достаточно информативным у детей старше 6–7 лет и у взрослых. Однако он доступен лишь в условиях специализированных клинических центров. При обследовании 45 пациентов с МВ в Санкт-Петербурге средние величины РНП у них составили –42,2±1,4 мВ. У здоровых лиц и больных хроническим бронхитов величины РНП составили –18,3±1,8 мВ и 19,2±0,6 мВ соответственно. Метод измерения РНП может служить и для мониторирования эффективности различных методов лечения, основанных на блокировании гиперабсорбции ионов натрия (например, с помощью препарата «амилорид») и воздействующих на альтернативную секрецию ионов Cl–. В настоящее время приостановлено производство приборов для исследования РНП, поэтому метод не применяется. Можно надеяться на возобновление их производства и включение метода РНП в систему диагностики заболевания и мониторирования различных методов лечения. Исследование панкреатической эластазы кала Поджелудочная железа помимо липазы, амилазы и протеазы экскретирует эластазу. Человеческая панкреатическая эластаза 1 (Е1) не разрушается ферментами ЖКТ. Поэтому ее экскреция (концентрация в кале) отражает экзокринную функцию поджелудочной железы (ПЖ). В период воспалительных процессов поджелудочной железы Е1 попадает в кровоток. В связи с этим эластаза-1 в сыворотке крови позволяет диагностировать или исключать острый панкреатит. В отличие от других лабораторных параметров для диагностики функции ПЖ (амилаза и липаза в сыворотке крови для диагностики острого панкреатита и химотрипсин в кале для диагностики экзокринной недостаточности ПЖ) определение панкреатической эластазы имеет следующие преимущества: – Е1 имеет абсолютную панкреатическую специфичность;. [стр. 34 ⇒]

Моноклональные антитела, используемые в тесте, не реагируют перекрестно с эластазой животных, что предупреждает ошибки при использовании ферментных препаратов. Так же как другие ферменты, Е1 попадает в кровоток при воспалительных процессах ПЖ. Повышение ее концентрации сохраняется дольше, чем амилазы и липазы, в связи с чем острый панкреатит может быть диагностирован на протяжении 3–4 дней от острой атаки. Два теста — kits (базирующиеся на моноклональных антителах) доступны для определения панкреатической эластазы: 1) сывороточный тест позволяет диагностировать или исключать острый панкреатит или обострение хронического панкреатита; 2) фекальный тест позволяет диагностировать или исключать экзокринную панкреатическую недостаточность, которая встречается при хроническом панкреатите, муковисцидозе, опухолях ПЖ, холелитиазе или сахарном диабете. Нормы содержания эластазы в кале (мкг Е1/г стула) Норма: от 200 до 500 и более. Средняя степень экзокринной панкреатической недостаточности: от 100 до 200. Тяжелая степень экзокринной панкреатической недостаточности: менее 100. Эти концентрации панкреатической эластазы 1 относятся к образцам оформленного стула. В случаях патологических концентраций (менее 200 мкг Е1/г стула) при неоформленном стуле требуется повторное исследование образцов оформленного стула. Нами исследована эластаза кала у 65 пациентов с МВ в СанктПетербурге. У 32 выявлена тяжелая степень экзокринной недостаточности, у 28 — средняя, у 5 (легочная форма МВ) получены нормальные цифры содержания эластазы в кале (250–450 мгк/г). У 5 здоровых детей уровень эластазы в кале составил от 300 до 608 мкг/г. При первичной липазной недостаточности показатели эластазы 1 нормальные. Получение нормальных значений эластазы кала у пациентов с муковисцидозом предполагает повторение анализа ежегодно: возможно. [стр. 35 ⇒]

E., Wallis C. E. Deoxyribonuclease for cystic fibrosis — Cochrane Review // The Cochrane Library. — 2002. — Iss. 3. — Oxford: Update Software). Коррекция нарушений питания Нормальное физическое развитие — одна из основных задач лечения больных МВ. При нормализации нутритивного статуса значительно повышается активность, стремление к физическим упражнениям, улучшается аппетит. У больных МВ с нормальными показателями физического развития (ИМТ > 50 перцентиля, в соответствии с возрастом) в многочисленных исследованиях доказано улучшение качества и продолжительности жизни и прогноза заболевания в целом. Диетотерапия У большинства пациентов (85–90%) обнаруживается недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы с очень низким уровнем или полным отсутствием панкреатических ферментов (липаза, амилаза, трипсин) в двенадцатиперстной кишке, что ведет к мальдигестии жира, белка и крахмала. Без соответствующего лечения у больных имеются клинические симптомы мальабсорбции со стеатореей (частый жидкий жирный стул, увеличение живота, повышенное газообразование, боли в животе, выпадение прямой кишки, недостаточная прибавка в весе); в копрограмме выявляется большое количество нейтрального жира. Наиболее доступным современным методом оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы является определение активности панкреатической эластазы-1 в кале (хроническая панкреатическая недостаточность средней степени тяжести при уровне эластазы-1 от 100 до 199 мкг/г; тяжелой степени — [стр. 64 ⇒]

Исследование кала 1 В защитном барьере желудка клетки слизистой оболочки являются первой линией защиты от повреждающих факторов, особенно поверхностные добавочные клетки, секретирующие муцин, слизь и бикарбонаты и создающие физико-химический барьер для эпителиальных клеток желудка. Этот барьер представляет собой гель, имеющий в норме градиент рН, который поддерживает нейтральную реакцию на поверхности клеток. Гель состоит из неперемешивающегося слоя слизи, бикарбонатов, фосфолипидов, лейкоцитов и воды. Установлено, что факторы регуляции, стимулирующие синтез пепсиногена и соляной кислоты, одновременно стимулируют выделение муцина, слизи и синтез бикарбонатов. Все поверхностные эпителиальные клетки, выстилающие желудок и двенадцатиперстную кишку, синтезируют и секретируют бикарбонаты. Слизистая оболочка проксимальной части двенадцатиперстной кишки вырабатывает бикарбонаты в количестве в 2 раза большем, чем вся слизистая оболочка желудка. Желудочный сок обладает выраженным бактерицидным свойством, обусловленным соляной кислотой и лизоцимом. Желудочный сок здорового человека не содержит бактерий. В то же время при ахлоргидрии и ахилии в желудке развивается обильная микробная флора, включая грамотрицательную, характерную для толстой кишки. Сок поджелудочной железы представляет собой бесцветную жидкость щелочной реакции (рН 7,8-8,4) с относительной плотностью 1,007-1,009. В сутки выделяется около 700 мл сока. В соке поджелудочной железы содержится большое количество бикарбонатов и энзимы. Протеолитические энзимы разделяются на 2 группы: протеиназы (трипсин, хемотрипсин, панкреатопептидаза Е (эластаза) и калликреин) и карбоксипептидазы. Карбоксипептидазы образуются из прокарбоксипептидаз, действующих в той же части пептидной цепи, в которой находится конечная аминокислота, содержащая карбоксильную группу. Аминопептидазы действуют на пептидную цепь в непосредственном соседстве с аминокислотой, имеющей свободную аминогруппу. Нуклеаза расщепляет нуклеиновые кислоты до простых нуклеотидов. Липаза расщепляет жиры до глицерина и жирных кислот. [стр. 4 ⇒]

3. Диета и ферментная терапия. Витамины 5.3.1. Диета при муковисцидозе Нутритивная недостаточность является, с одной стороны, частым симптомом, с другой – осложнением муковисцидоза (МВ). Непосредственная связь нутритивного статуса с функцией легких и выживаемостью при МВ была установлена с помощью многочисленных исследований [1-6]. Поэтому диетотерапия при МВ составляет важную часть комплексного лечения. Цель диетотерапии – поддержка оптимального роста, физического и полового развития, мышечной массы, повышение мышечной силы, повышение качества жизни и улучшение выживаемости. Это подразумевает поддержание нормальных показателей индекса массы тела (ИМТ = масса тела (кг) / рост (м)2) – от 18,5 до 24,99 (целевые показатели – 22 для женщин и 23 для мужчин – у взрослых) – и нормальных, соответствующих возрасту, темпов физического, полового и умственного развития детей. Для детей до 2-х лет – перцентили, или стандартные отклонения веса и роста по возрасту (SD, Z-scores), а для детей старше 2-х лет – перцентили, или стандартные отклонения (Z-scores, SD) ИМТ, веса и роста, в соответствии с возрастом должны соответствовать возрастным нормам: 15–85 перцентилей, или стандартные отклонения (Z-scores, SD) от -1 до +1; целевые показатели – 50 перцентилей, или Z-score (SD) = 0. В идеале должны использоваться национальные стандарты, при отсутствии таковых – рекомендуются к использованию международные стандарты оценки нутритивного статуса детей, доступные на сайте Всемирной организации здравоохранения (программы WHO-Anthro для детей до 5 лет и WHO-AnthroPlus для детей 5–19 лет, 2009), http://www.who.int/childgrowth/en/ Мониторинг нутритивного статуса у больных МВ Вес и рост больного должны измеряться при каждом визите в клинику. Частота визитов: для детей первых месяцев жизни – 1–2 раза в неделю, при нормальных показателях физического развития – 1 раз в месяц; для детей старше 1 года и взрослых – 1 раз в 3 месяца. Контроль рациона диетологом проводится 1 раз в 3 месяца детям, 1 раз в 6 месяцев – взрослым, одновременно с коррекцией доз заместительной ферментной терапии. Ежегодно всем больным повторяют исследования: общий анализ крови, глюкозу, сывороточное железо, печеночные пробы, электролиты; содержание жирорастворимых витаминов в плазме крови. При возможности необходимо оценивать содержание фосфолипидов в плазме или жирных кислот в эритроцитах. Для пациентов без панкреатической недостаточности показано определение панкреатической эластазы-1 кала 1 раз в год. Для пациентов с панкреатической недостаточностью тяжелой степени (показатель [стр. 52 ⇒]

Степень выраженности стеатореи I типа: Выраженная – визуально жирный стул. Умеренная – визуально жира в стуле нет, в копрограмме нейтральный жир в повышенном количестве. Скрытая – визуально жира в стуле нет, нейтральный жир в копрограмме в пределах нормы или повышен незначительно, но есть признаки заболеваний и состояний, способных вызвать данное нарушение (см. ниже) [8]. Определение эластазы-1 в стуле позволяет дифференцировать абсолютную и относительную ЭПН. Входит в обязательные методы обследования при установлении диагноза «муковисцидоз». У больных МВ с сохранной экзокринной функцией ПЖ определение эластазы-1 следует повторить через 3 месяца, на первом году жизни, далее проверять ежегодно в детском возрасте, а также в периоды замедления роста, потери веса и диареи [10]. Лабораторные критерии вариантов экзокринной недостаточности ПЖ Степени выраженности ЭПН (по уровню эластазы-1 в кале): • Умеренная – уровень эластазы-1 – от 200 до 150 мг/г • Средней степени – от 150 до 100 мг/г • Выраженная – ниже 100 мг/г • Крайне выраженная (характерная для муковисцидоза) – ниже 15 мг/г При невозможности определения уровня эластазы-1 в стуле следует ориентироваться на копрологические данные и динамику клинической картины основного заболевания. Абсолютная – стеаторея I типа, снижение уровня эластазы-1 в стуле. Относительная – стеаторея I типа (может быть незначительно выраженной) при нормальном или умеренно сниженном уровне эластазы-1 в стуле [8]. Коррекция панкреатической недостаточности при муковисцидозе В соответствии с международными рекомендациями по заместительной терапии панкреатическими ферментами при муковисцидозе [9, 10, 12, 13, 14] следует применять только современные препараты панкреатина в микросферической форме (микрогранулы). Эффективность этих препаратов определяется, во-первых, высокой степенью активности исходного субстрата (панкреатина), используемого для их производства, во-вторых, особой их формой (минимикросферы, микросферы и микротаблетки размером от 0,4 до 2 мм), обеспечивающей равномерное перемешивание с желудочным содержимым и синхронное с пищей прохождение в двенадцатиперстную кишку [7, 14, 15]. Кроме того, рН-чувствительная оболочка микрогранул защищает панкреатин от разрушения в желудке. Сами микрогранулы помещены в рН-чувствительные капсулы, которые защищают их от преждевременной активации в ротовой полости и пищеводе и облегчают прием препарата. Капсулы достигают желудка, где и растворяются, высвобождая микрогранулы. В двенадцатиперстной кишке, при значении рН около 5,5 растворяется оболочка микрогранул и высокоактивные ферменты начинают свое действие [1, 14]. Адекватность замещающей панкреатические ферменты терапии определяют клинически, наблюдая алиментарный статус, признаки и симптомы нарушения всасывания, и чрезмерный аппетит при медленном наборе веса. Имеется большое количество международных директив и руководств по тестированию на ЭПН и дозировке ферментов [9, 10, 13, 16-22]. Побочные эффекты панкреатических ферментов при применении у больных муковисцидозом Гиперурикемия и гиперурикозурия, которые развивались при использовании менее очищенных панкреатических экстрактов прошлого поколения, более не являются проблемой в связи с внедре118. [стр. 61 ⇒]

Если поджелудочная железа не функционирует, то нарушается пищеварение (развивается мальдигестия), прежде всего, белков и жиров. Наиболее значимый симптом, который позволяет заподозрить мальдигестию — это «стеаторея», то есть появление обильных испражнений, содержащих большое количество жиров, имеющих неприятный запах, маслянистых или мылоподобных. Мальдигестия, если с ней не бороться, является причиной мальабсорбции — это неспрособность кишечника всасывать жиры и белки, которые в нормальных условиях расщепляются ферментами поджелудочной железы до более простых веществ, доступных для всасывания. Мальабсорбция приводит к мальнутриции (недостаточности питания), что проявляется замедлением роста, недостаточным весом, рядом нарушений, связанных с нехваткой важных витаминов. При подозрении на недостаточость поджелудочной железы, диагностика производится на основании определения ферментов железы в кале (химотрипсина и 1- эластазы) либо в сыворотке крови, уровень которых будет понижен вплоть до их отсутствия. Степень мальабсорбции, то есть то, насколько сильно происходит потеря питательных веществ с калом (это также является важным показателем для определения принимаемой дозы ферментов при заместительной терапии), оценивается путём определения количества жиров, потерянных с калом в течение 3 дней (измерение стеатореи). В тех случаях, когда поджелудочная железа функционирует (это 10-15% пациентов), могут наблюдаться эпизоды рецидивирующего панкреатита. Он проявляется повторными и продолжительными приступами опоясывающих болей отдающих в спину в верхней части живота, с подъёмом уровня ферментов поджелудочной железы в крови (панкреатическая амилаза, трипсин, липаза). Основные исследования для определения состояния функции поджелудочной железы ФЕРМЕНТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В КРОВИ: речь идет об исследовании, которое позволяет определить функциональное состояние поджелудочной железы по анализу крови. Обычно производится измерение уровня трёх панкреатических ферментов (или одного из них): амилазы, липазы, трипсина. При недостаточности поджелудочной железы уровень этх ферментов очень низкий (значительно ниже нормальных значений). Увеличение же их уровня выше нормы говорит о воспалении поджелудочной железы (панкреатите). СТЕАТОРЕЯ: производится измерение количества жиров, потерянных с калом, собранным в течеие трёх дней при обычном режиме питания. Патологической является потеря более 3-7 грамм жиров в сутки, в зависимости от возраста. ПИЩЕВОЙ БАЛАНС ЖИРОВ: данное более точным является исследование, чем измерение стеатореи, но производится не во всех центрах. Проводится сбор кала за три последовательных дня, при этом в дневнике отмечаются все съеденные пищевые продукты. Таким образом можно подсчитать. [стр. 34 ⇒]

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН — 5,7; плотность — 1020; белок — нет; сахар — нет; эп. кл. — небольшое количество, Л — 1-2 в п/з. Эр — 0-1 в п/з; слизь — немного, солей нет, бактерий нет. Биохимический анализ крови: общий белок — 79 г/л, АлАТ — 30 Ед/л, АсАТ — 40 Ед/л, ЩФ — 150 Ед/л, амилаза — 78 Ед/л, билирубин — 17 мкмоль/л. Копрограмма: цвет — коричневый, оформленный, рН — 7,3; мышечные волокна — ++; крахмал внутриклеточный — ++; нейтральный жир — +++; растительная клетчатка — умеренное количество; слизь — +, лейкоциты — 1-2 в п/з, обнаружены цисты лямблий. Фекальная эластаза – 280 мкг/г кала. УЗИ органов брюшной полости: печень — контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь 85х37 мм (норма 75х30), стенки не утолщены. Холедох до 3,5 мм (норма 4), стенки не утолщены. После желчегонного завтрака – ПДФ 10%. 1. Сформулируйте диагноз, дайте его обоснование. 2. Оцените результаты проведенных исследований. 3. Назначьте лечение данному больному. 4. Дайте рекомендации по диетотерапии. 5. Укажите принципы диспансерного наблюдения. Ситуационная задача № 9 Юра Ф., 11 лет. Поступил в отделение с жалобами на избыточный вес, повышенный аппетит, слабость, быструю утомляемость. Из анамнеза известно, что родители и родная сестра мальчика полные. В семье много употребляют сладкого, жирного, выпечных изделий. Ребенок от 2-й беременности, 2-е роды в срок, без патологии. Масса тела при рождении 4000 г, длина 52 см. Осмотр: рост 142 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, подкожно-жировой слой развит избыточно с преимущественным отложением на груди и животе. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС — 95 уд/мин, дыхание — 19 в 1 минуту. АД 110/70 мм рт.ст. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье, печень +1 см. Общий анализ крови: Нb — 130 г/л, Эр – 3,9хl012/л, Лейк — 5,5х109/л; п/я — 1%, с/я — 52%; э — 4%, л — 37%, м — 6%, СОЭ — 4 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность — хорошая; удельный вес 1015, реакция — кислая; белок — нет, сахар — нет, ацетон — отрицателен. Биохимический анализ крови: глюкоза — 5,2 ммоль/л, натрий — 137,0 ммоль/л, калий — 5 ммоль/л, общий белок — 65,0 г/л, холестерин — 7,6 ммоль/л. ЭКГ: нормальное положение ЭОС, синусовый ритм. УЗИ желудочно-кишечного тракта: размеры печени — увеличены; паренхима — подчеркнут рисунок внутрипеченочных желчных протоков; стенки желчного пузыря — утолщены, в просвете определяется жидкое содержимое. 1. Поставьте диагноз (с указанием степени). 2. Какие дополнительные обследования необходимо провести для уточнения диагноза? 240. [стр. 240 ⇒]

Для получения дополнительной информации в некоторых случаях при проведении КТ используют внутривенное введение контрастного вещества. Ангиография ПЖ (панкреатография) и печени – метод контрастирования сосудов, позволяющий получить изображение сосудистого рисунка паренхимы органа. Она наиболее информативна при подозрении на опухоль или кисту ПЖ и незаменима в распознавании аномалий, повреждений и заболеваний сосудов печени, идентификации очаговых поражений. Ее применяют также для оценки гемодинамики при диффузных поражениях печени, анализа кровотока при портальной гипертензии и обнаружения коллатералей и варикозно измененных вен, для катетерной терапии кровотечений. Ведущую роль в изучении морфологии ПЖ играют КТ и УЗИ, в исследовании протоковой системы – ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ), в оценке функционального состояния железы – радионуклидные методы, а ее сосудистой архитектоники – ангиография. Все остальные методики имеют вспомогательное значение. РПХГ относится к зондовым методам исследования и позволяет через тонкий рентгеноконтрастный зонд ввести в устье протоков водорастворимые контрастные вещества и получить рентгеновское изображение желчных и панкреатических протоков. Исследование внешнесекреторной функции ПЖ проводят, применяя биохимические методы, количественно определяя содержание ферментов (амилазы, липазы, трипсина и его ингибитора ά1-антитрипсина, химотрипсина, эластазы и др.) в сыворотке крови и моче, бикарбонатов и ферментов в дуоденальном содержимом в условиях базальной и стимулированной секреции, а также копрологическое исследование (анализ кала). При многих заболеваниях ПЖ, сопровождающихся ее внешнесекреторной недостаточностью (хронический панкреатит, рак ПЖ и др.), обнаруживают снижение базальной панкреатической секреции, а также содержания ферментов и бикарбонатов. Сходные отклонения сопровождают и вторичные изменения функции ПЖ, развивающиеся при сахарном диабете, желчнокаменной болезни, холецистите, гепатите и др.). О состоянии внешней секреции ПЖ косвенно можно судить по степени перевариваемости различных ингредиентов пищи, прежде всего, жиров и белков. Простейшим методом оценки перевариваемости служит качественное копрологическое исследование. Симптомами недостаточности внешнесекреторной функции ПЖ являются хроническая диарея с увеличением общего количества каловых масс (в норме не более 250 г/сутки), стеаторея 84. [стр. 84 ⇒]

При этом наблюдается повышенное содержание в кале нейтрального жира и мыл при малоизмененном содержании жирных кислот. Также необходимо учитывать, что стеаторея может быть обусловлена как недостатком панкреатической липазы, так и нарушением всасывания жира в кишечнике. Эластазный копрологический тест позволяет выявить экзокринную недостаточность ПЖ в 93% случаев уже на ранних стадиях заболевания. В отличие от остальных ферментов эластаза не инактивируется при транзите по кишечнику. Снижение содержания эластазы в кале характерно только для экзокринной недостаточности ПЖ. Для изучения инкреторной и экскреторной функций ПЖ используют радиоиммунные методы, позволяющие определить в крови содержание ферментов, инсулина, глюкагона (а при необходимости также АКТГ, кальцитонина и др.), гастроинтестинальных гормонов и БАВ (С-пептида, гастрина, соматостатина, ВИП, ПП, серотонина, гистамина и др.). На основании этих тестов производится диагностика гормонально-активных опухолей железы и распознавание причин гипогликемического синдрома. Для исследования функций гепатобилиарной зоны также применяют УЗИ, в том числе с использованием функциональных проб; контрастную рентгенографию; КТ, МРИ и зондовые методы: дуоденальное зондирование; ЭГДС; лабораторные биохимические методы. Для получения информации о структуре печени проводят биопсию, которая позволяет определить стадию воспаления печени при гепатите С, степень ее повреждения и величину фиброза, что является важным при прогнозировании развития болезни. Дуоденальное зондирование с последующим биохимическим исследованием желчи позволяет диагностировать нарушения желчеобразования, желчевыделения и моторики билиарного тракта. Для оценки состояния желчевыводящей системы применяется метод фракционного дуоденального зондирования, которое проводят утром натощак, извлекая дуоденальное содержимое каждые 5-10 мин. Все три фракции желчи («А», «В», «С») подвергаются микроскопическому, а при необходимости и бактериологическому исследованию. Наибольшее диагностическое значение имеет исследование пузырной желчи (порция «В»). Исследуют цвет желчи, ее прозрачность, плотность и рН. Уменьшение плотности пузырной желчи относительно нормы указывает на снижение концентрационной способности желчного пузыря. Повышение плотности свидетельствует о сгущении желчи, что может встречается при гипокинетических дискинезиях желчного пузыря и приводить к возникновению 85. [стр. 85 ⇒]

Диурез снижен. Стул жидкий до 7 раз в сутки, без крови, со слизью. По данным лабораторных исследований: в общем анализе крови – анемия тяжелой степени (эритроциты 2,7·1012/л, гемоглобин 69 г/л), лимфопения; в биохимическом анализе крови – выраженная гипопротеинемия (общий белок 21,2 г/л), гипоальбуминемия (10 г/л), уровень С-реактивного белка (0,03г/л), прокальцитонина (0,076 нг/мл) в норме, незначительное повышение активности аспартатаминовой трансаминазы (58 Е/л); коагулограмма без патологии; гипоиммуноглобулинемия. Общий анализ мочи без патологии, белок в суточной моче отрицательный, в одном из трех бактериологических исследований кала – 100% рост St. maltophilia, в динамике не высевалась; в копрограмме – единичные лейкоциты и эритроциты, слизь, стеаторея; панкреатическая эластаза в кале более 500 мкг/г (норма – более 200мгк/г); высокий уровень кальпротектина 674 мкг/г (норма менее 500 мкг/г в возрасте до 1 года); анализ кала на токсины Clostridiae difficile A, В отрицательный. Обследование на цитомегаловирусную инфекцию выявило наличие ДНК вируса и повышение уровня IgG 215,9 Е/мл (норма до 1,0 Е/мл); ДНК Эпштейна–Барр вирусной инфекции и антитела к капсидному белку Ig G, M не обнаружены. По данным УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства выявлено увеличение размеров печени, анэхогенная свободная жидкость: по правому боковому каналу в объеме около 30 мл, по левому боковому каналу слоем до 13 мм, в области малого таза в объеме около 15 мл; почки без патологии. По результатам ЭГДС – эндоскопическая картина в пределах нормы, проведена биопсия слизистой двенадцатиперстной и тощей кишки. В связи со сложностью клинического случая биопсийный материал направлен на консультацию заведующей кафедрой патологической анатомии и клинической патологической анатомии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова д.м.н. проф. Е.Л. Тумановой. Получено заключение: «Неактивный, поверхностный, слабовыраженный дуоденит. Для детального изучения щеточной каймы рекомендуется повторное исследование с применением электронной микроскопии». За время госпитализации проводились консилиумы с участием специалистов (кардиолог, хирург, пульмонолог, инфекционист, онкогематолог, иммунолог-аллерголог и др.), исключены хирургическая патология, заболевания печени, почек (нефротический синдром), поджелудочной железы (в том числе муковисцидоз), сердца, первичные иммунодефициты. Учитывая данные анамнеза (с 1 мес жизни жидкий стул и кожные проявления), у ребенка определяли показатели специфических IgE к белкам коровьего молока: молоко коровье 0,47 Е/мл (положительные), α-лактальбумин 0,12 Е/мл, β-лакто. [стр. 5 ⇒]

В результате проведенного лечения отмечена положительная динамика клинических и параклинических показателей. Уменьшилась общая слабость, раздражительность, исчезли головные боли, нормализовался сон. Исчезли боли в животе и диспепсические расстройства, нормализовался стул. Реже наблюдался метеоризм. При пальпация живота безболезненности не отмечалось, размеры печени в пределах нормы. Объективно: АД 130/80 мм рт. ст., пульс 66 в одну минуту. Дермографизм красный, стойкий, в позе Ромберга устойчив. ЭКГ — данные при поступлении на лечение. Клинический анализ крови: Нв — 147 г/л, лейкоциты 5,0×109/л (Э-2, П-2, С-65, Л-26, М-5). СОЭ — 4 мм/ч. Билирубин общий — 19,4 мкмоль/л, прямой — 1,0. Тимоловая проба 1,8 ед. АлТ — 27,4Е/л. АсТ — 24,3 Е/л. ГГТП — 30,3 Е/л. ЩФ — 122,2 Е/л. Холестерин — 6,0 ммоль/л. ЛПВП — 1,12 ммоль/л, ЛПНП — 4,14 ммоль/л, триглицериды — 1,64 ммоль/л, β-липопротеиды — 3,82 г/л, общий белок — 77 г/л, МДА — 3,1 мкмоль/л, каталаза — 0,36 мКат/л. Глюкоза — 5,5 ммоль/л. Амилаза крови 96,6 Е/л, амилаза мочи — 374,6 Е/л. Липаза крови — 49,3 Е/л. Эластаза-1 в кале — 230 мкгЭ/г. Спироартериокардиоритмография (САКР) — умеренное снижение вегетативной активности и парасимпатикотонии. Результат лечения — улучшение. [стр. 1 ⇒]

Пример 3: Гарипова Регина, 14 лет, д.р. 15.12.94. Диагноз: Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение. Амилаза 76,7 Е/л. Результаты Эластазы-1 в кале 507,9 мкг/г (N=200-10000 мкгг), что соответствует норме. Ультразвуковое исследование проводится утром, натощак. Поджелудочная железа: головка 15,8 мм, тело 10,8 мм, хвост 8 мм, эхогенность значительно повышена, определяются очаги гиперэхогенных включений преимущественно в области хвоста. Скорость линейного кровотока натощак 0,14 м/сек (уменьшена), объемная скорость кровотока натощак 0,21 л/мин (увеличена). Спустя 40 мин после завтрака. Поджелудочная железа: головка 14,9 мм, тело 9,9 мм, хвост 12,6 мм, эхогенность значительно повышена. Скорость линейного кровотока постпрандиально 0,22 м/сек (увеличилась на 57%) объемная скорость кровотока постпрандиально 0,47 л/мин, (увеличилась на 123%) [стр. 1 ⇒]

источник