Меню Рубрики

Норма анализа пса после лучевой терапии

Рак простаты — это такая разновидность рака, которая формируется в самой железе. Простата — это один из немаловажных органов всей системы организма мужчины, который отвечает за производство спермы и принимает участие в семяизвержении, удерживает мочу. Мужчина с помощью железы осуществляет процесс опорожнения мочевого пузыря.

Чаще всего диагностируют рак у пожилых мужчин. В Америке на первом месте среди самых распространенных заболеваний делают акцент на заболевания железы.

Здравствуйте, на связи Александр Бурусов — эксперт мужского клуба «Вива Мэн». Сегодня мы продолжаем наш разговор о раке простаты. В этой статье мы обсудим, зачем пациентам необходимо сдавать анализ ПСА после лучевой терапии рака простаты, а также разберемся, какие его показатели считаются нормальными.

Это злокачественное образование развивается не так быстро как остальные и на начальных этапах может проходить абсолютно без каких-либо симптомов. Именно поэтому врачи советуют регулярно проходить медицинские осмотры, сдавать все важные анализы для того чтобы исключить развитие недуга.

Особенно это касается немолодых мужчин и мужчин, в роду у которых были подобные болезни. Примерно раз в полгода советуют проходить полное обследование.

Первый вариант — это лечение хирургическим методом, самый распространенный метод — это простатэктомия. Удаление образования с помощью такого вида хирургического вмешательства характеризуется продолжительностью жизни примерно 9-14 лет после оперирования.

Это достаточно эффективный метод устранения опухоли и злокачественного образования. При необходимости после такого хирургического вмешательства назначают гормоны для того чтобы не было осложнений.

Второй способ — это лучевая радиотерапия; если есть на это показания, специалист проводит дистанционную лучевую терапию. Благодаря тому, что используется американское оборудование, побочные действия сведены к минимуму.

Но всё же этот метод достаточно вредный для организма, поскольку может оказывать влияние на все органы организма. Самое главное — это выбрать хорошего специалиста, опытного врача. Если вас интересует, как выглядит рак, вы можете его увидеть на УЗИ.

В первую очередь может появиться затрудненное мочеиспускание, проблемы с эрекцией. Может появиться простатит и аденома.

Если возникнет метастаз, ситуация значительно усугубляется, поскольку образование выходит за пределы и распространяется на ближние ткани. Сложность заболевания в том, что она проявляется тогда, когда уже ситуация слишком плохая и лечение может быть не совсем эффективным.

На четвертой степени болезнь требует особенно тщательного лечения. Стадия характеризуется низкой продолжительностью жизни. Именно поэтому важно не запускать болезнь.

При появлении самых первых симптомов обязательно обращаться к врачу для устранения болезни. Непосредственно после сдачи всех анализов и пройденного осмотра это даст возможность узнать, какой вид лечения подобрать в вашем случае, учитывая ваши физиологические особенности, самочувствие и наличие других заболеваний.

Существуют самые главные причины, среди которых выделяют: генетическую предрасположенность к возникновению болезни, плохую экологию, некачественное питание, запущенную аденому предстательной железы.

Исходя из всех исследований, которые проводили, сделали вывод, что рак простаты чаще встречается у чернокожих людей. Если в роду у кого-то было подобное заболевание, то риск возрастает в два раза. Хотя нет ни одного гена, который бы отвечал за рак простаты.

Немецкие ученые установили связь между заболеванием и питанием. Если человек питается жирной и калорийной пищей, это провоцирует развитие болезни. Запрещено употреблять в больших количествах молочные продукты и яйца. Люди, которые акцентируют свое внимание на употребление овощей и фруктов, реже болеют.

Анализ на ПСА (простатспецифический антиген) проводят для того, чтобы подтвердить или исключить наличие ракового заболевания. Урологи советуют сдавать этот анализ всем мужчинам после 40 лет, желательно 2 раза в год.

Если в роду у кого-то был рак простаты, то осмотр необходимо проводить чаще и контролировать состояние предстательной железы и ее размеры, и общее состояние. Самые частые симптомы возникновения рака простаты это:

  • болезненное мочеиспускание
  • расстройство эякуляции
  • боль в области органов малого таза
  • общая слабость
  • повышается уровень гормона ПСА

При возникновении опухоли, часто случается, что ПСА поднимается из-за наличия раковых клеток. До того как ставить диагноз пациенту, необходимо проанализировать не только этот показатель, а и провести пальцевый осмотр и УЗ обследование.

Это поможет оценить всю картину болезни и поставить правильный диагноз. Более точным обследованием будет то, которое основывается на проведении биопсии. Это небольшая часть комплексного обследования.

Есть специально предназначенный тест, с помощью которого можно определить уровень этого гормона в крови. Иногда у мужчин повышается этот показатель, но сильный скачок говорит о наличии или развитии опухоли.

Но это не единственная причина, по которой он может увеличиться, врачи не советуют сдавать ПСА после массажа железы, после УЗИ обследования; а так же перед тем как сдавать анализ необходимо воздержаться от половой связи

Если все эти нюансы не учитывать, результат может быть недостоверный и в том случае нужно подождать несколько дней, чтобы повторить анализ.

Это необходимо для того чтобы подтвердить или исключить наличие болезней и подобрать лучший способ терапии. В частых случаях дает возможность один способ лечения заменить на совсем другой, необходимо контролировать этот уровень и не допускать его роста.

Бывают случаи исходя из практики врачей, когда у мужчин был повышен этот уровень гормона. У них было прекрасное самочувствие и не было никаких симптомов и признаков наличия других болезней.

После радикальной простатэктомии урологи рекомендуют контролировать уровень антигена спустя несколько недель после удаления или лечения железы. Чтобы избежать возникновения рецидива простаты, необходимо проводить специальный тест.

Норма ПСА после удаления рака простаты не должна быть больше 0,2 нг/мл. Если этот показатель выше, это свидетельствует о неудачной операции по удалению опухоли. Если в первые полгода уровень высокий, это говорит об усложнении и рецидиве.

Полное снижение невозможно, поскольку могут остаться раковые клетки после такого способа лечения, они будут выделять этот гормон. Они создадут среду для антигенов. ПСА после лучевой терапии будет медленно падать, и это будет продолжаться несколько лет.

На протяжении этого времени необходимо контролировать, чтобы не было рецидивов. Врачи советуют каждые 2 месяца сдавать уровень гормона. Бывает резкий скачок показателя, не нужно пугаться: такое иногда бывает, если проводилась брахиотерапия.

Если вы подозреваете рецидив, и у вас есть все симптомы болезни, при этом уровень гормона повысился, в такой ситуации нужно проводить дополнительное обследование для подтверждения или исключения диагноза. В том числе провести тщательный осмотр органов малого таза, обследовать брюшную полость. Положительным моментом является то, что рецидив рака простаты после лучевой терапии происходит очень редко, в единичных случаях.

Чтобы не произошел рецидив рака простаты после терапии, необходимо при появлении первого симптома идти в больницу. В первую очередь нужно пройти полный медицинский осмотр и сдать все анализы.

После чего специалист определяет стадию и форму болезни. Исходя из полученных результатов анализов, назначает подходящий курс лечения. Самолечением заниматься опасно, поскольку провести диагностику в домашних условиях не возможно.

Народные методы лечения могут только навредить и усугубить всю ситуацию. Настои разнообразных трав обладают таким же сильным действием, как и лекарственные препараты. Они могут сильно навредить.

После операции необходимо контролировать уровень ПСА — это даст возможность контролировать ситуацию и не допустить рецидива болезни. ПСА после лучевой терапии должен плавно снижаться.

Врачи советуют сдавать анализ каждые два месяца. Также урологи советуют вести здоровый образ жизни и не злоупотреблять алкоголем.

источник

Значения ПСА при раке простаты серьезно отличаются от нормы. Регулярно проводимый тест на уровень ПСА дает возможность вовремя заметить заболевание, которое на ранних стадиях часто протекает бессимптомно.

Простатический специфический антиген – это белок, который производят клетки предстательной железы. Причем производится он как нормальными, так и опухолевыми клетками. В основном этот вид антигенов содержится в сперме и секрете, который выделяет предстательная железа, но небольшое его количество попадает и в кровь.

Простатоспецифический антиген в крови находится в трех видах, один из них называется свободным, два других – связанными. Анализ крови показывает уровень свободного и общего ПСА (под общим понимается значение свободного и связанного вместе). О риске рака простаты сигнализирует значение общего ПСА выше 10 нг/мл либо ситуация, когда отношение свободного к общему составляет менее 15%.

Уровень ПСА в сыворотке крови измеряется в количестве нанограммов на 1 миллилитр (нг/мл).

Нормальные показатели ПСА по возрастным группам:

  • 40-49 лет – 2,5 нг/мл;
  • 50-59 лет – 3,5 нг/мл;
  • 60-69 лет – 4,5 нг/мл;
  • более 70 лет – 6,5 нг/мл.

С возрастом уровень ПСА повышается, т. к. предстательная железа увеличивается в объеме. Поэтому при диагностике используют еще и соотношение уровня ПСА к объему простаты – норма для этого показателя находится в границах до 0,15 нг/мл/см³. Низкий уровень ПСА у мужчин в возрасте старше 55 лет – это хороший признак, который говорит об отсутствии злокачественной опухоли.

Другим важным значением считается скорость изменения ПСА в течение времени. На развитие ракового процесса указывает повышение уровня антигена более чем на 0,75 нг/мл/год. Этот показатель позволяет отличить злокачественную опухоль от доброкачественной аденомы простаты, при которой скорость роста ПСА намного медленнее.

Очень высокие уровни значений ПСА (50-100 нг/мл) почти со 100% достоверностью свидетельствуют о наличии опухоли и метастазов.

Нельзя поставить диагноз рак, основываясь только на результате анализа крови, т. к. ПСА повышается и при доброкачественных опухолях, а также после некоторых процедур (массаж простаты, УЗИ или биопсия простаты и др.) При высоких значениях антигена пациента направляют на дополнительные исследования, такие как пальпация простаты, МРТ, биопсия, УЗИ, рентген, анализ мочи на опухолевые маркеры. Окончательный диагноз может поставить только врач-онколог. Как показывает статистика, только у 30% мужчин с повышенным содержанием антигена обнаруживается злокачественный раковый процесс.

Стадии рака простаты и уровень ПСА имеют довольно четкую связь между собой, вот почему анализ на этот маркер так важен. По современной классификации Джюит-Уайтмор, стадии рака простаты делятся на 4 группы: А, В, С и D.

Первая стадия (А) – начальная, при ней заболевание не имеет выраженных симптомов. Уровень ПСА при раке предстательной железы на этой стадии составляет 10 нг/мл и меньше.

Вторая стадия (В) характеризуется уровнем содержания в крови простатспецифического антигена от 10 до 20 нг/мл. В этом случае опухоль можно обнаружить при помощи ультразвукового исследования.

При третьей стадии (С) опухоль прорастает за пределы простаты. Показатели ПСА в таких случаях могут быть больше 20 нг/мл.

Стадии рака простаты по классификации Джюит-Уайтмор

На четвертой стадии (D) выявляются метастазы в лимфоузлах или других внутренних органах (печени, костях). Показатель ПСА при раке простаты 4 стадии может колебаться от 20 нг/мл до 50 нг/мл, а в отдельных случаях может превышать 100 нг/мл.

Зная эти цифры, можно ответить на вопрос о том, какое ПСА при раке простаты указывает на неблагоприятный исход. При значениях, характерных для 4 стадии, прогноз неблагоприятен. И наоборот, при значениях до 20 нг/мл вероятность успешного излечения весьма велика.

Методы лечения рака предстательной железы зависят от стадии заболевания, локализации опухоли и наличия или отсутствия метастазов.

При 1 и 2 стадии болезни, когда опухоль сосредоточена в простате и нет метастазов, прогноз для пациента благоприятен. В 90% случаев удается добиться полного излечения.

Основные методы лечения, применяемые на первых стадиях, это:

  • хирургическое удаление простаты (простатэктомия);
  • метод лучевой терапии рака простаты;
  • воздействие на опухоль ультразвуком высокой интенсивности.

Для пациентов пожилого возраста предпочтительнее лучевая терапия. Молодым мужчинам обычно делают простатэктомию. У больных старше 60 лет рак на первой стадии просто наблюдают, т.к. по статистике он не является основной причиной смертности в этой возрастной группе.

Но наука не стоит на месте. Из инновационных способов лечения можно отметить недавно разработанный учеными метод удаления опухоли с помощью глубоководных бактерий, активизирующихся при попадании на них лазерных лучей. А также разработанный израильскими врачами препарат TOOKAD. Он вводится в опухоль и затем под воздействием лазера разрушает сосуды, которые ее питают. Эти методы позволяют удалить опухоль быстро и безболезненно, но они могут применяться только на ранних стадиях.

В процессе лечения необходимо отслеживать уровень простатспецифического антигена, чтобы удостовериться в эффективности выбранного метода. Например, ПСА после операции должен резко понизиться. Норма ПСА после удаления рака простаты – 0,2 нг/мл и ниже. Если вместо операции была проведена лучевая терапия, то его показатели могут снижаться медленнее. Хорошим значением ПСА после лучевой терапии считается уровень в 1 нг/мл и ниже. Если после лечения уровень ПСА увеличивается, значит, заболевание возвращается.

Норма PSA после удаления рака простаты составляет 0,2 нг/мл и ниже

Для 3 и 4 стадий применяются следующие методы терапии:

  • лучевая терапия в сочетании с гормональными препаратами;
  • медикаментозная (обратимая) кастрация;
  • хирургическая (необратимая) кастрация.

Полного излечения на поздних стадиях добиться, как правило, невозможно. Но с помощью терапии можно продлить жизнь пациента. Гормональная терапия позволяет замедлить рост опухоли и прогрессирование метастатического процесса, снижает риск развития осложнений и облегчает общее состояние больного.

Вопрос о том, как снизить ПСА при раке простаты, имеет простой ответ: если человек уже болен раком, уровень антигена снижается только при правильно выбранном лечении.

Если же диагноз рак не подтвердился, имеет смысл заняться профилактикой.

В качестве профилактических мер можно выбрать следующие:

  1. Диета. Необходимо снизить употребление животных жиров и увеличить в ежедневном рационе долю овощей и фруктов, содержащих витамин Е (салат, петрушка, орехи, семечки, капуста, зеленая фасоль) и бета-каротин (морковь, облепиха, щавель, шпинат, шиповник). Необходимо исключить алкоголь и курение. Лучшими напитками для профилактики рака признаны зеленый чай и гранатовый сок, в них содержится много антиоксидантов. Особое значение в антираковой диете ученые отводят томатам. Исследования показали, что содержащийся в томатах ликопин способен снижать риск заболевания раком простаты почти в 2 раза.
  2. Физическая активность. Американские ученые заметили связь между тяжелым физическим трудом и низким уровнем заболевания раком предстательной железы. Поэтому адекватные физические нагрузки тоже являются необходимой частью профилактики.
  3. Медицинские препараты. Регулярный прием аспирина в течение длительного времени может снижать ПСА в среднем на 10%. Хорошо себя зарекомендовал в профилактике рака гормональный противоопухолевый препарат Финастерид.
Читайте также:  1 скрининг узи в норме анализ

При выборе в качестве профилактики лекарственных средств необходимо посоветоваться с врачом, т.к. побочные эффекты от приема могут превышать пользу.

До 10 Августа Институт Урологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу » Россия без простатита«. В рамках которой препарат Predstanol доступен по льготной цене 99 руб. , всем жителям города и области!

источник

Первый вопрос, который задают мужчины с диагнозом рака простаты уже после выполненного лечения (простатэктомия или лучевая терапия) при росте ПСА: «Сколько осталось жить?» Страх понятен: биохимический прогресс (рецидив) подразумевает, что рак развивается, несмотря на лучевую терапию, или остались раковые клетки в ложе предстательной железы после операции, или опухолевый процесс перешел в метастатическую стадию и распространился на другие органы или кости.

Вероятность полного излечения уменьшается вместе с уверенностью и надеждой, что является значимой стрессовой ситуацией для пациента. Этому способствует распространенное заблуждение о том, что если рак простаты вернулся, исход всегда крайне неблагоприятный.

Это не соответствует действительности, хотя в некоторых случаях прогноз действительно серьезный.

Рак простаты – заболевание, которое может проявляться в различных формах, поэтому каждый рецидив требует индивидуального подхода.

Для определения жизненного прогноза имеют значение следующие аспекты:

  • риск: стадия, на которой диагностирована опухоль+ количество баллов по шкале Глисона+ уровень ПСА (простатспецифического антигена);
  • проведенная терапия;
  • промежуток времени, прошедший после окончания лечения;
  • как быстро увеличивается уровень ПСА.

Специалисты считают, что биохимический рецидив означает обострение хронического заболевания (в данном случае – рака), что потребует коррекции лечения для решения новых проблем.

Рассмотрим предикторы биохимического рецидива:

  • низкий риск: показатель по шкале Глисона меньше или равен 6, ПСА менее или равен 10 нг/мл, стадия рака Т1с или Т2а. Вероятность биохимического прогресса в течение 5 лет 33%.
  • средний риск: оценка по шкале Глисона 7 (3+4) и/или ПСА больше 10 нг/мл, но меньше 20 нг/мл, и/ или стадия рака простаты Т2в; вероятность рецидива в течение 5 лет – 50%.
  • высокий риск: сумма баллов по шкале Глисона 7 (4+3) или 8 и более, и /или ПСА больше 20 нг/мл, и/или стадия опухолевого процесса Т2с и более.

Нормально функционирующие клетки предстательной железы, как и клетки рака, продуцируют особый белок – простатспецифический антиген.

Именно поэтому уровень ПСА после выполнения простатэктомии (удаление железы) опускается до неопределяемых значений, но не снижается до нуля после проведенной лучевой терапии, даже если она была успешной.

При лечении гормональными препаратами (после окончания курса) уровень тестостерона повышается, как и уровень ПСА.

О биохимическом рецидиве можно заподозрить на основании следующего:

  • Радикальная простатэктомия. 0,2 нг/мл в двух последовательных результатах анализа крови на ПСА (некоторые специалисты используют более высокий порог – 0,4 нг/мл или немного выше).
  • Лучевая терапия (внешнее облучение или брахитерапия). Три последовательных повышения уровня ПСА по сравнению с изначальным. Многие онкологи используют рабочее определение, что биохимический прогресс нельзя исключить, если уровень ПСА выше 1-2 нг/мл через 12-18 месяцев после первоначальной терапии.

Есть мнение, что в идеальном варианте уровень ПСА при раке простаты после лечения должен быть менее 0,5 нг/мл, что на практике встречается редко, чаще регистрируется цифра от 0,6-1,4 нг/мл.

После проведения неоадъювантной гормональной или лучевой терапии порог ПСА, который позволил бы предположить рецидив, неизвестен.

Гормональная терапия подавляет выработку тестостерона, как только она прекращается, уровень тестостерона повышается, что ведет к росту ПСА. Уровень онкомаркера может нарастать до тех пор, пока не стабилизируется гормональный фон.

Специалистам известен такой факт: у некоторых мужчин после лучевого воздействия (дистанционного или контактного) регистрируется резкое повышение уровня простатспецифического антигена, что необязательно свидетельствует о рецидиве.

Рост ПСА после первоначального лечения – общая проблема. Исследования показывают, что биохимический рецидив затрагивает от 15-30% мужчин, которые изначально считались полностью излечимыми при локализованном раке простаты.

Так, результаты исследования, опубликованные в Журнале Американской Медицинской Ассоциации, при изучении 1997 пациентов после радикальной простатэктомии в течение 5 лет показали, что у 15% наблюдался биохимический рецидив.

Мужчины после выполненной лучевой терапии сталкиваются с данной проблемой чаще: в 19-26% случаев. Наблюдение проводилось в течение 12 лет.

Следует отметить, что примерно 50% пациентов получало неоадъювантную гормонотерапию, либо комбинацию брахитерапии и внешнего лучевого воздействия, что увеличило эффективность лечения.

Высокодозная лучевая терапия более эффективна, по сравнению с обычной лучевой терапией, так как биохимический прогресс в течение 5 лет составляет 19,6% против 38,6%.

В журнале Американской медицинской ассоциации от 27 июля 2005 года приведены интересные данные, которые оценивают взаимосвязь скорости роста ПСА при раке простаты и шансы на выживание:

  • При низком риске и скорости роста ПСА менее или равным 2 нг/мл за 12 месяцев, вероятность выживаемости в течение 7 лет после лучевой терапии или после радикальной простатэктомии составляет 100%. Если ПСА растет больше, чем на 2 нг/мл – 81%.
  • При высоком риске и увеличении уровня ПСА менее или равным 2 нг/мл за 12 месяцев после лечения – 96%, а при росте ПСА более чем на 2 нг/мл – 76%.
  • Если уровень простатспецифического антигена удваивается за 6 месяцев, а тем более за 3 месяца, есть высокая вероятность распространения рака простаты, что требует системного лечения.

Продолжительность времени, в течение которого уровень онкомаркера увеличивается в 2 раза, может быть использована для предположения прогресса рака не только с биохимическими проявлениями, но и с клиникой (появление симптомов и подтверждение распространения с помощью инструментальных методов диагностики). Установлено, что:

  • удвоение ПСА в течение 6 месяцев – вероятность распространения рака – 62%;
  • в течение 6-11 месяцев – 54%;
  • в течение 1 года-9лет 11 месяцев – 38%;
  • 10 лет и более – 13%.

Изначально онкоуролог должен определить, какой рак предстоит лечить: локализованный или метастатический.

Рассмотрим, какие могут быть варианты.

ПСА никогда после операции не снижался до нулевых значений или его уровень начал быстро нарастать. Ситуация сложная как для лечения, так и для прогноза.

Скорее всего, раковые клетки продолжают развиваться в ложе простаты или метастазы распространились за пределы железы.

Лечение проводят сразу, возможны облучение, гормонотерапия, их комбинация или экспериментальная терапия.

ПСА падает до неопределяемых цифр в течение нескольких месяцев после радикальной простатэктомии, а затем медленно начинает расти. Это – биохимический рецидив. Если уровень ПСА повышается в течение первого года после операции, есть вероятность метастазирования.

Часто используемым вариантом лечения является гормональная терапия (непрерывная или с перерывами).

ПСА начинает расти до года и более после операции. Скорее всего, опухоль локализована, но полностью исключить ее распространение нельзя.

Способы лечения зависят от времени удвоения ПСА.

Возможно применение лучевой или гормональной терапии.

После операции ПСА нарастает через год или больше, но время удвоения медленное (12 и более месяцев). Есть вероятность, что рак простаты локализован и не агрессивен. В этой ситуации показано динамическое наблюдение с контролем уровня ПСА 1 раз в 3 месяца, ТРУЗИ и пальцевое исследование прямой кишки.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

9,270 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

источник

Для онкологического больного существенное значение имеет динамический контроль. В понятие динамического наблюдения входит не только контроль онкологических показателей (уровень простатоспецифичного антигена — ПСА, трансректальное ультразвуковое исследование — ТРУЗИ, пальцевое исследование, инструментальное обследование), но и коррекция изменений качества жизни, возникших вследствие проведения лечебных мероприятий (например, протезирование полового члена при эректильной дисфункции или установка искусственного сфинктера уретры при недержании мочи после радикальной простатэктомии — РПЭ). Основное показание для динамического наблюдения — онкологический контроль.

О необходимости динамического наблюдения свидетельствует высокий риск развития рецидива после радикального лечения. По некоторым данным, риск увеличения уровня простатоспецифичного антигена (биохимический рецидив) через 5, 10 и 15 лет после простатэктомии составляет соответственно 16, 26 и 34%. Риск рецидива при назначении лучевой терапии соответствует таковому после простатэктомии, причём рецидив может возникнуть даже по прошествии 15 лет.

Показания к наблюдению зависят от метода первоначального лечения, возраста больного, сопутствующих заболеваний и желания больного. При обнаружении рецидива назначают радикальное лечение или гормонотерапию.

Объём обследований для обнаружения рецидива зависит от клинической ситуации. Стандартные методы — определение уровня ПСА и пальцевого ректального исследования (ПРИ). Реже назначают ТРУЗИ, магнитно-резонансную томографию (МРТ), остеосцинтиграфию. Оценивают степень выраженности осложнений, связанных с лечением (иногда это требует специальных исследований), обращают внимание на возможные симптомы рецидива, а также на психологическое состояние больного.

Определение содержания ПСА играет ключевую роль в наблюдении. Динамика уровня ПСА после простатэктомии и лучевой терапии различна, но в обоих случаях явному рецидиву практически всегда предшествует рост уровня ПСА (иногда за несколько лет до возникновения симптомов). Гормонотерапия, проведённая до, одновременно или после радикального лечения, делает оценку по уровню простатоспецифичного антигена менее надёжной.

Показано, что 3-месячный курс лечения аналогами гонадолиберина перед простатэктомией увеличивает время до повышения уровня ПСА примерно на один год, мало влияя на безрецидивный период. Трёхлетний курс гормонотерапии, рекомендуемый при крупных опухолях вместе с лучевой терапией, может ещё сильнее влиять на диагностическую ценность определения уровня ПСА.

Основное значение в послеоперационном наблюдении придают контролю уровня ПСА. Однако следует учитывать, что при низко-дифференцированных опухолях (с низкой продукцией простатоспецифичного антигена) этот показатель неинформативен. Большее значение придают пальпации зоны операции и диагностике отдалённого метастазирования.

Сохранение уровня ПСА более 0,1 нг/мл в течение 3 нед после операции свидетельствует о персистирующем течении онкологического процесса (скрытое микрометастазирование; опухолевые клетки в крае резекции). Иногда это обусловлено неполным удалением нормальной ткани предстательной железы при радикальной простатэктомии. Если удвоение содержания ПСА наступило в течение первых 6 мес после операции, то причина — в развитии отдалённых метастазов, если по прошествии 6 мес — в возникновении местного рецидива.

Таким образом, в группах низкого и умеренного риска (pT1-2N0, индекс Глисона менее 8) достаточно беседы с больным и определения уровня ПСА. Подъём уровня ПСА менее чем на 0,2 нг/мл не следует расценивать как рецидив: показано, что при его сохранении в пределах 0,1—0,2 нг/мл лишь иногда наблюдают дальнейшее прогрессирование процесса.

При росте содержания простатоспецифичного антигена (биохимический рецидив) врач и пациент должны сделать выбор между наблюдением и лечением. Быстрый рост уровня ПСА — показание к назначению адъювантной гормональной лучевой терапии. Целесообразность лечения при первых признаках подъёма ПСА пока не доказана, поэтому использование высокочувствительных методов для его определения не оправдано.

Уровень ПСА после облучения падает медленнее, чем после простатэктомии. Неясно, снижение до какого уровня простатоспецифичного антигена считать достаточным. Очевидно, паление содержания ПСА ниже 1 нг/мл позволяет рассчитывать на безрецидивный период по крайней мере в течение 3—5 лет. Однако другое исследование показало необходимость достижения уровня ПСА менее 0,5 нг/мл: при этом риск рецидива через 40 мес составил 4% по сравнению с 26% при содержании ПСА 0,6—1,0 нг/мл.

Период достижения минимального уровня ПСА бывает очень долгим (до 3 лет и более). По времени удвоения уровня простатоспецифичного антигена после лучевой терапии можно предсказать характер рецидива. По данным литературы, при местном рецидиве время удвоения уровня ПСА составляет 13 мес, при системном — 3 мес.

По общему мнению, увеличение содержания ПСА — ранний признак рецидива, Согласно критериям ASTRO, рецидивом после облучения считают три последовательных повышения уровня ПСА (независимо от минимального значения). Такие критерии подчас затрудняют оценку результатов: редкое определение концентрации ПСА задерживает обнаружение рецидива на несколько лет. Кроме того, критерии ASTRO не подходят для оценки сочетанного применения лучевой и гормональной терапии.

Задача первого обследования — обнаружить осложнения после проведённого лечения и помочь адаптации больного. В дальнейшем указанную схему можно изменить: при низкой степени дифференцировки, выходе за капсулу и при обнаружении опухолевых клеток в крае резекции необходимо более частое обследование. У пожилых людей с выраженными сопутствующими заболеваниями дальнейшее наблюдение не всегда оправдано.

При отсутствии симптомов обследование включает: сбор анамнеза, определение уровня ПСА и ПРИ. Его проводят через 3, 6 и 12 мес после операции, в течение 3 лет после лечения — каждые 6 мес и по истечении 3 лет — ежегодно. После простатэктомии уровень ПСА более 0,2 нг/мл указывает на остаточную опухоль или рецидив. После лучевой терапии наиболее надёжным признаком остаточной опухоли или рецидива служит увеличение уровня ПСА (уровень повышения значения не имеет).

Диагностика местного рецидива основана на определении уровня ПСА, данных ПРИ и контрольной биопсии (проводят через 6 мес после операции). Трансректальное УЗИ и биопсия целесообразны лишь в том случае, если их результат может изменить план лечения. В большинстве случаев лечение начинают без этих исследований. Для обнаружения метастазов выполняют сцинтиграфию костей, КТ или МРТ, но при отсутствии симптомов и уровне простатоспецифичного антигена менее 30 нг/мл эти исследования можно не проводить. При болях в костях необходимо проведение сцинтиграфии (независимо от уровня ПСА).

Основные показания к гормонотерапии — местнораспространенные и метастазирующие опухоли.

Наблюдение проводят для оценки эффективности лечения, правильности выполнения предписаний, обнаружения побочных эффектов и назначения симптоматического лечения при прогрессировании процесса. Следует чётко определять показания к дополнительным исследованиям, так как во многих случаях их проведение не оправдано. Регулярное обследование необходимо в случае продолжения лечения при прогрессировании заболевания. Схема наблюдения при гормонотерапии не регламентирована.

Уровень ПСА — удобный маркёр для оценки течения метастазирующих опухолей, более надёжный, чем активность кислой фосфатазы. Множество работ посвящено прогностической ценности исходного уровня и темпу снижения содержания ПСА. Исходный уровень отражает распространённость процесса, но при низкой дифференцировке опухоль иногда не продуцирует ПСА. Оценивать продолжительность ремиссии на основании этого показателя не следует.

Наблюдение за динамикой изменений уровня простатоспецифичного антигена (абсолютные значения через 3 и 6 мес, темп снижения и минимальный уровень) позволяет оценить эффективность гормонотерапии. Уровень ПСА через 3 и 6 мес отражает прогноз, хотя его не считают абсолютным критерием. Больные с нулевым уровнем ПСА имеют наибольший шанс на стойкую ремиссию на фоне гормонотерапии.

Читайте также:  Ack норма анализ у ребенка

После достижения ремиссии показано регулярное наблюдение в целях обнаружения симптомов прогрессирования: при отдалённых метастазах они возникают в среднем через 12—18 мес. Систематическое определение концентрации ПСА позволяет выявить ранние признаки прогрессирования процесса: рост уровня ПСА обычно происходит за несколько месяцев до возникновения симптомов.

Однако содержание простатоспецифичного антигена не в полной мере отражает состояние опухоли. У 15—34% больных наблюдают очевидное прогрессирование при нормальном уровне ПСА. Это можно объяснить тем, что падение уровня ПСА на фоне лечения не всегда пропорционально уменьшению опухолевой массы. Кроме того, гормонотерапия повышает долю низкодифференцированных клеток, которые продуцируют меньшее количество ПСА.

Определение уровня креатинина позволяет обнаружить обструкцию мочевых путей, при которой необходимо выполнение нефростомии или установки стента. Снижение концентрации гемоглобина и усиление активности печёночных ферментов может указывать на прогрессирование процесса или возникновение побочных эффектов, что потребует перерыва в лечении (поражение печени вызывают нестероидные антиандрогенные препараты).

Следует учитывать, что гормонотерапия ведёт к снижению уровня гемоглобина в среднем на 20%. Изучение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и её костного изофермента можно использовать для обнаружения метастазов в кости, так как гормонотерапия не влияет на эти показатели. Нужно учитывать, что повышение активности ЩФ может быть связано с остеопорозом на фоне дефицита андрогенов. В таких случаях необходимо определение активности костной ЩФ.

Сцинтиграфия костей не показана, если уровень ПСА не изменён и отсутствуют симптомы поражения костей, так как увеличение содержания простатоспецифичного антигена — более надёжный признак прогрессирования. Кроме того, интерпретация результатов сцинтиграфии бывает затруднена, а возникновение новых очагов или увеличение старых при отсутствии симптомов не может быть основанием для изменения лечения. Если клинические или лабораторные данные указывают на прогрессирование заболевания, рекомендовано проведение рентгенографии грудной клетки, УЗИ печени, почек и ТРУЗИ. При отсутствии симптомов эти исследования не проводят. При устойчивости к гормонотерапии схему обследования подбирают индивидуально.

Обследование проводят через 3 и 6 мес после начала гормонотерапии:

  • при отсутствии или наличии отдалённых метастазов;
  • устойчивости к гормонотерапии.

При хорошем эффекте от лечения (уменьшение симптомов, удовлетворительное эмоциональное состояние, хорошая переносимость лечения и падение уровня ПСА менее 4 нг) обследование проводят каждые 3—6 мес. В случае монотерапии антиандрогенными препаратами оправдано более частое обследование, так как при прогрессировании процесса их отмена способна улучшить состояние больного. При прогрессировании заболевания и отсутствии эффекта от проводимой терапии необходимо составление индивидуальной схемы обследования.

Контрольное обследование проводят через 3 и 6 мес после начала гормонотерапии. Оно включает измерение уровня ПСА, ПРИ и тщательный анализ симптомов для определения эффективности и побочного действия лечения. Обследование можно дополнить определением уровня гемоглобина, креатинина и активности ЩФ. Схему обследования уточняют индивидуально (с учётом симптомов, прогноза и вида лечения).

При отсутствии метастазов и хорошем эффекте от лечения обследование проводят каждые 6 мес. Прогрессирование заболевания и отсутствие эффекта требуют индивидуальной схемы обследования. Рентгенологическое исследование при отсутствии симптомов прогрессирования процесса не показано.

источник

Простат-специфический антиген (ПСА) является маркером, который используется для диагностики и раннего выявления рака предстательной железы. Он обладает достаточно высокой чувствительностью и специфичностью для того, чтобы заподозрить наличие заболевания на начальных стадиях.

Помимо первичной диагностики, уровень ПСА имеет огромное значение при последующем диспансерно-динамическом наблюдении за пациентами, которым проведено какое-либо лечение по поводу рака простаты: лучевая или гормональная терапия, операция. Высокодозная брахитерапия не является исключением.

Очевидно, что после брахитерапии уровень простат-специфического антигена должен снижаться по сравнению с его исходным показателем. Динамика этого снижения и минимальный уровень, до которого он опускается, имеют большое значение для определения эффективности проведенного лечения. При этом необходимо помнить, что определение уровня ПСА желательно производить в одной и той же лаборатории, так как используемые тест-системы обладают различной чувствительностью, что объясняет возможные значимые расхождения показателя при одновременном заборе у одного и того же пациента в разных лабораториях.

  • магнитно-резонансная томография
  • остеосцинтиграфия
  • позитронно-эмиссионная томография.

При определении уровня простат-специфического антигена после высокодозной брахитерапии необходимо помнить три важных нюанса:

  1. Временный подъем ПСА
    Брахитерапия вызывает разрушение опухолевых клеток в предстательной железе, что на первом этапе может сопровождаться временным подъемом ПСА по сравнению с исходным его значением. Это и обуславливает необходимость сдачи первого контрольного анализа после окончания лечения не ранее чем через 3 месяца.Последующие определения уровня простат-специфического антигена также осуществляются 1 раз в 3 месяца в течение нескольких лет.
  2. Снижение ПСА может быть длительным
    Процесс снижения ПСА после лучевой терапии (брахитерапии) может быть длительным в отличие от радикальной простатэктомии, когда уже к исходу первого месяца после операции, как правило, показатель достигает низшего своего значения. Это объясняется тем, что предстательная железа сохраняется и продолжает вырабатывать незначительное количество простат-специфического антигена. Описаны случаи постепенного снижения уровня ПСА после лучевой терапии в течение 5 лет наблюдения.
  3. У 30% пациентов возможны периоды повышения ПСА
    Это так называемый феномен «доброкачественного рецидива» или «биохимического скачка». При этом уровень маркера повышается незначительно (несколько десятых нг/мл) и носит временный характер. В его основе так же лежит представление о том, что предстательная железа сохраняется и продолжает вырабатывать незначительное количество простат-специфического антигена. Как правило, он наблюдается у пациентов с большим объемом простаты и выраженной сопутствующей доброкачественной гиперплазией (аденомой).

Рост ПСА более 2 нг/мл относительно низшего его значения, достигнутого после лечения, в настоящее время является общепризнанным определением рецидива заболевания при лучевой терапии, к которой относиться и высокодозная брахитерапия. Абсолютное значение этой низшей точки уровня ПСА строго индивидуально и во многом зависит от исходных клинических показателей опухоли (местная распространенность процесса, степень злокачественности).

Авторская публикация:
НОВИКОВ СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ
радиолог, онколог, радиотерапевт
ведущий научный сотрудник, заведующий отделением
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова

источник

Что такое лучевая терапия

ПСА – это белок, за выработку которого ответственна предстательная железа. Его основная функция – уменьшение плотности эякулята, что положительно сказывается на активности сперматозоидов. Уровень ПСА в крови является онкомаркером рака предстательной железы – наиболее распространенного онкологического заболевания среди мужчин старшего возраста.

Онкомаркерами называют вещества, которые могут вырабатывать опухолевые клетки. Для каждого вида рака онкомаркером выступает определенный вид белка, его концентрацию измеряют в моче или крови.

По уровню онкомаркера можно определить стадию развития патологического процесса. Так, чем больше концентрация простат-специфического антигена в крови мужчины, тем больше вероятность диагностирования поздней стадии рака.

Простат-специфический антиген (ПСА) является маркером, который используется для диагностики и раннего выявления рака предстательной железы. Он обладает достаточно высокой чувствительностью и специфичностью для того, чтобы заподозрить наличие заболевания на начальных стадиях.

Помимо первичной диагностики, уровень ПСА имеет огромное значение при последующем диспансерно-динамическом наблюдении за пациентами, которым проведено какое-либо лечение по поводу рака простаты: лучевая или гормональная терапия, операция. Высокодозная брахитерапия не является исключением.

Очевидно, что после брахитерапии уровень простат-специфического антигена должен снижаться по сравнению с его исходным показателем. Динамика этого снижения и минимальный уровень, до которого он опускается, имеют большое значение для определения эффективности проведенного лечения.

При этом необходимо помнить, что определение уровня ПСА желательно производить в одной и той же лаборатории, так как используемые тест-системы обладают различной чувствительностью, что объясняет возможные значимые расхождения показателя при одновременном заборе у одного и того же пациента в разных лабораториях.

Это эффективное и целесообразное лечение при онкологических патологиях, к которым относится и рак простаты. Основана она на ионизирующей радиации, действует целенаправленно, уничтожает только больные клетки, здоровые не подвергаются ее воздействию.

    Излучение ионов направляется туда, где находятся молекулы, содержащие воду и клетки опухоли. После попадания луча в них появляются пероксид водорода и свободные радикалы. Полученные продукты блокируют работу больных клеток, их рост и размножение.

Лечение рака предстательной железы лучевой терапией основывается еще и на том, что активность радикалов и пероксида водорода зависит от обмена веществ. Чем он выше, тем опухоль питается активнее, что, в свою очередь, ведет к увеличению пагубного воздействия на нее радиации.

Данный способ лечения применяется на всех стадиях развития болезни, независимо от области поражения органа и распространения метастазов. Кроме этого, эффективно используется лучевая терапия после удаления рака предстательной железы как профилактическое и лечебное средство.

Излучение, направленное на раковые клетки, делится на два типа:

    волновое – основано на гамма-излучении и рентгеновских лучах; корпускулярный метод – это протонная терапия, включающая в себя: электронное излучение, альфа — и бета-частицы, нейтронное и протонное излучение.

Уровень ПСА при раке предстательной железы на разных стадиях » alt=»»>

Диагностика крови на уровень антигена позволяет не только предположить наличие опухоли простаты, но и дать предварительную оценку степени развития патологического процесса.

По мере развития онкологического процесса и перехода на разные стадии, концентрация антигена в крови меняется. Потому по результатам исследования крови можно предварительно установить стадию предполагаемой опухоли.

  • 1 стадия. Опухоль незначительных размеров, в пределах железы. Клинические симптомы отсутствуют, показания ПСА при раке простаты 1 стадии превышают норму незначительно. Так, у пациентов младше 40 лет, нормой считается 2 нг/мл, при раке простаты 1 стадии концентрация антигена повышается до 6-8 нг/мл. Для ранней стадии показатель антигена не превышает 10 нг/мл.
  • 2 стадия. Новообразование увеличивается в размерах, но остается в пределах простаты. Ощущается дискомфорт или боль при мочеиспускании и во время полового акта. Концентрация простата-специфического антигена вырастает в среднем до 10-20 нг/мл.
  • 3 стадия. Злокачественная опухоль прорастает за оболочку предстательной железы, возможны метастазы в близкорасположенных тканях и органах. Концентрация ПСА обычно выходит за пределы показателя 20 нг/мл.
  • 4 стадия. Рак простаты с метастазами в отдаленных лимфоузлах. Значения ПСА при раке простаты 4 стадии – выше 40,0 нг/мл.

Как определяют биохимический рецидив

Нормально функционирующие клетки предстательной железы, как и клетки рака, продуцируют особый белок – простатспецифический антиген.

Именно поэтому Уровень ПСА после выполнения простатэктомии (удаление железы) опускается до неопределяемых значений, но не снижается до нуля после проведенной лучевой терапии, даже если она была успешной.

При лечении гормональными препаратами (после окончания курса) уровень тестостерона повышается, как и уровень ПСА.

О биохимическом рецидиве можно заподозрить на основании следующего:

    Радикальная простатэктомия. 0,2 нг/мл в двух последовательных результатах анализа крови на ПСА (некоторые специалисты используют более высокий порог – 0,4 нг/мл или немного выше). Лучевая терапия (внешнее облучение или брахитерапия). Три последовательных повышения уровня ПСА по сравнению с изначальным. Многие онкологи используют рабочее определение, что биохимический прогресс нельзя исключить, если уровень ПСА выше 1-2 нг/мл через 12-18 месяцев после первоначальной терапии.

Есть мнение, что в идеальном варианте уровень ПСА при раке простаты после лечения должен быть менее 0,5 нг/мл, что на практике встречается редко, чаще регистрируется цифра от 0,6-1,4 нг/мл.

После проведения неоадъювантной гормональной или лучевой терапии порог ПСА, который позволил бы предположить рецидив, неизвестен.

Гормональная терапия подавляет выработку тестостерона, как только она прекращается, уровень тестостерона повышается, что ведет к росту ПСА. Уровень онкомаркера может нарастать до тех пор, пока не стабилизируется гормональный фон.

Специалистам известен такой факт: у некоторых мужчин после лучевого воздействия (дистанционного или контактного) регистрируется резкое повышение уровня простатспецифического антигена, что необязательно свидетельствует о рецидиве.

Рост ПСА после первоначального лечения – общая проблема. Исследования показывают, что биохимический рецидив затрагивает от 15-30% мужчин, которые изначально считались полностью излечимыми при локализованном раке простаты.

Так, результаты исследования, опубликованные в Журнале Американской Медицинской Ассоциации, при изучении 1997 пациентов после радикальной простатэктомии в течение 5 лет показали, что у 15% наблюдался биохимический рецидив.

Мужчины после выполненной лучевой терапии сталкиваются с данной проблемой чаще: в 19-26% случаев. Наблюдение проводилось в течение 12 лет.

Следует отметить, что примерно 50% пациентов получало неоадъювантную гормонотерапию, либо комбинацию брахитерапии и внешнего лучевого воздействия, что увеличило эффективность лечения.

Высокодозная лучевая терапия более эффективна, по сравнению с обычной лучевой терапией, так как биохимический прогресс в течение 5 лет составляет 19,6% против 38,6%.

В журнале Американской медицинской ассоциации от 27 июля 2005 года приведены интересные данные, которые оценивают взаимосвязь скорости роста ПСА при раке простаты и шансы на выживание:

    При низком риске и скорости роста ПСА менее или равным 2 нг/мл за 12 месяцев, вероятность выживаемости в течение 7 лет после лучевой терапии или после радикальной простатэктомии составляет 100%. Если ПСА растет больше, чем на 2 нг/мл – 81%. При высоком риске и увеличении уровня ПСА менее или равным 2 нг/мл за 12 месяцев после лечения – 96%, а при росте ПСА более чем на 2 нг/мл – 76%. Если уровень простатспецифического антигена удваивается за 6 месяцев, а тем более за 3 месяца, есть высокая вероятность распространения рака простаты, что требует системного лечения.

Что означает ложноположительный результат анализа на ПСА

Анализ ПСА в настоящее время является максимально информативным методом определения ракового недуга простаты, хотя в медицинской литературе описаны случаи протекания онкологического заболевания на фоне нормального и даже пониженного уровня онкомаркера.

Простатический специфический антиген определяется не только в процессе диагностики онкологического заболевания предстательной железы. По изменениям уровня ПСА врач имеет возможность судить об эффективности проводимого лечения, а также оценивать риски развития рецидивов недуга.

Как известно, лучевая терапия при раке позволяет убить лишь часть клеток предстательной железы, включая опухолевые элементы.

Следовательно, после курса подобного лечения простатической онкомаркер будет определяться в крови, но уже в меньших количествах, как до облучения.

Согласно исследованиям, снижение концентрации ПСА при лучевой терапии длится достаточно долгий период времени. Поэтому для контроля состояния пациента и оценки вероятности развития рецидива заболевания специалисты рекомендуют мужчине проходить обследование каждые три месяца.

После проведения брахитерапии показатель ПСА не может опуститься до нуля, так как в результате малоинвазивной операции сохраняется часть клеток органа, находящихся в поврежденном состоянии.

Читайте также:  Абсцесс но анализы в норме

Именно эти остатки простаты и синтезируют простатический специфический антиген, определяемый в процессе диагностики.

Нормой ПСА после брахитерапии считается его значение, не превышающее 1 нг/мл. Более высокие значения онкомаркера указывают на рецидив онкологического заболевания у мужчины.

Специфический антигенный белок вырабатывается простатическими клетками, а поэтому после резекции железы его уровень снижается практически до нуля.

После успешного удаления простаты показатели онкомаркера не превышают 0,2 нг/мл.

Если после хирургического вмешательства наблюдается рост ПСА, тогда врачи подозревают повторное развитие опухоли или ее метастатическое распространение.

Повышенный уровень белка после проведения операции нельзя считать бесспорным доказательством рецидива заболевания.

Существует ряд факторов, искажающих результаты анализа на ПСА после удаления опухоли. К ним относят:

  • Половой акт или мастурбация с последующим выбросом спермы хотя бы за 2 дня до исследования;
  • Биопсия простаты, УЗИ и другие диагностические процедуры, связанные с мочеполовой системой в течение 7 дней, предшествующих анализу на ПСА;
  • Массажи, чрезмерные физические нагрузки, езда на лошади или велосипеде в течение нескольких дней до анализа.

Под влиянием вышеперечисленных факторов уровень простат-специфического антигена может увеличиться, и анализ на рак простаты покажет положительный результат. В таких случаях он определяется как ложный и пациенту назначают повторное исследование.

Для того, чтобы избежать искажения результатов, следует отказаться от вышеперечисленных воздействий на простату за неделю до назначенной даты. Это поможет снизить уровень ПСА до действительного.

Положительные и отрицательные последствия лучевого лечения при раке

Показатель ПСА измеряется не только на этапе диагностике рака простаты, но и для того, чтобы выявить рецидив. Потому независимо от того, какое лечение было назначено пациенту (хирургическая операция, лучевая или химиотерапия), по его завершению проводится повторный анализ крови для определения концентрации антигена.

Норма ПСА после удаления рака простаты определяется исходя из характера операции: была проведена радикальная или частичная резекция простаты.

  • При полном удалении органа и затронутых опухолью тканей, показатель антигена снижается до 0,2 нг/мл. Иногда со временем его концентрация постепенно растет. Это происходит, когда в организме остались злокачественные клетки и возможен рецидив онкологического заболевания.
  • При удалении лишь части простаты, затронутой опухолью, уровень онкомаркера простаты при благоприятных обстоятельствах должен нормализоваться в течение нескольких месяцев. Если этого не происходит, пациенту назначают дополнительные диагностические процедуры и лечение продолжается.

Повторное исследование на определение уровня ПСА нельзя проводить сразу после операции. Следует выждать минимум 1 месяц, в противном случае с большой вероятность анализ покажет аномально высокое значение. Это связано с воспалительным процессом в организме, вызванном хирургическим вмешательством. В таких случаях результаты анализа считаются ложными и требуют повторного проведения.

Выводы о возможном рецидиве и необходимости повторного проведения операции врач делает по итогам нескольких месяцев регулярного наблюдения за динамикой ПСА.

Облучение и препараты, в отличие от радикальной операции, убивают лишь часть клеток железы. Потому простата будет продолжать продуцировать антиген.

Для того, чтобы сделать выводы об успешности лечения или наступления рецидива рака, необходим более длительный срок, чем после операции. В некоторых случаях постепенное уменьшение концентрации белка длится до 2 лет.

Потому после прохождения химиотерапии и лучевой терапии пациенту следует повторно сдавать анализ на простат-специфический антиген каждые 3 месяца.

Д. м.н., проф., заведующий отделением урологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН

Ст. науч. сотр. отделения урологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН

Широкое внедрение оценки простатического специфического антигена (ПСА) в клиническую практику привело к «миграции» стадии рака предстательной железы (РПЖ) в сторону локализованных форм заболевания и закономерному увеличению доли радикальных методов терапии данной группы больных.

В течение 10 лет после радикальной простатэктомии (РПЭ), дистанционной и внутритканевой лучевой терапии (ЛТ) или аблации у 27–53% пациентов развивается рецидив опухоли, по поводу которого в 16–53% случаев проводится лечение 2-й линии.

    тормозится эволюция злокачественной опухоли: большая часть патогенных клеток гибнет, а оставшиеся перестают размножаться; наблюдается частичное тромбирование сосудов, доставляющих питательные вещества клеткам опухоли; при некоторых формах рака предстательной железы – это более мягкое и результативное лечение.

Многих волнует вопрос: чего ожидать, после того как была проведена лучевая терапия при раке предстательной железы? Эффективность ее зависит от соблюдения следующих правил:

    В период проведения процедуры питание должно быть не только высококалорийным, но и полноценным. Рацион должен включать в себя все витамины и микроэлементы. Обязательно соблюдайте питьевой режим (до трех литров жидкости в сутки). Откажитесь от курения и употребления спиртных напитков. Одежда должна быть свободной, легкой, из натуральных тканей. Желательно зоны облучения держать открытыми. При выходе на улицу их необходимо защищать от солнца. Не пользуйтесь мылом и другой косметикой. Во время принятия душа помните о метках на теле. При появлении покраснения, зуда, сильного потоотделения обязательно обратитесь к лечащему врачу. Постоянные прогулки на свежем воздухе, соответствующая физическая активность, крепкий и полноценный сон – это еще один шаг к избавлению от недуга.

Вероятность полного излечения уменьшается вместе с уверенностью и надеждой, что является значимой стрессовой ситуацией для пациента. Этому способствует распространенное заблуждение о том, что если рак простаты вернулся, исход всегда крайне неблагоприятный.

Это не соответствует действительности, хотя в некоторых случаях прогноз действительно серьезный.

Рак простаты – заболевание, которое может проявляться в различных формах, поэтому каждый рецидив требует индивидуального подхода.

Высокие показатели ПСА после брахитерапии

При определении уровня простат-специфического антигена после высокодозной брахитерапии необходимо помнить три важных нюанса:

  1. Временный подъем ПСА
    Брахитерапия вызывает разрушение опухолевых клеток в предстательной железе, что на первом этапе может сопровождаться временным подъемом ПСА по сравнению с исходным его значением. Это и обуславливает необходимость сдачи первого контрольного анализа после окончания лечения не ранее чем через 3 месяца .Последующие определения уровня простат-специфического антигена также осуществляются 1 раз в 3 месяца в течение нескольких лет.
  2. Снижение ПСА может быть длительным
    Процесс снижения ПСА после лучевой терапии (брахитерапии) может быть длительным в отличие от радикальной простатэктомии, когда уже к исходу первого месяца после операции, как правило, показатель достигает низшего своего значения. Это объясняется тем, что предстательная железа сохраняется и продолжает вырабатывать незначительное количество простат-специфического антигена. Описаны случаи постепенного снижения уровня ПСА после лучевой терапии в течение 5 лет наблюдения.
  3. У 30% пациентов возможны периоды повышения ПСА
    Это так называемый феномен «доброкачественного рецидива» или «биохимического скачка». При этом уровень маркера повышается незначительно (несколько десятых нг/мл) и носит временный характер. В его основе так же лежит представление о том, что предстательная железа сохраняется и продолжает вырабатывать незначительное количество простат-специфического антигена. Как правило, он наблюдается у пациентов с большим объемом простаты и выраженной сопутствующей доброкачественной гиперплазией (аденомой).

Рост ПСА более 2 нг/мл относительно низшего его значения, достигнутого после лечения, в настоящее время является общепризнанным определением рецидива заболевания при лучевой терапии, к которой относиться и высокодозная брахитерапия.

Абсолютное значение этой низшей точки уровня ПСА строго индивидуально и во многом зависит от исходных клинических показателей опухоли (местная распространенность процесса, степень злокачественности).

Очень опасным заболеванием является рак предстательной железы. При этом недуге патогенные клетки образуются в самом органе и блокируют работу репродуктивной системы мужчины. Заболевание имеет значительные последствия, к ним относятся бесплодие, кома и даже летальный исход. На практике врачи стремятся ликвидировать все клетки злокачественной опухоли простаты и сохранить жизнь больному.

Самым эффективным и часто встречающимся лечением при раке предстательной железы является лучевая терапия. Лечение проводят как самостоятельно, так и в дополнение к операции.

При неоперабельной форме рака лучевая методика – это единственный вариант, несмотря на последствия. Суть лучевой методики заключена в облучении злокачественного новообразования на предстательной железе направленной радиацией допустимой дозы.

По окончании лучевой процедуры развитие опухоли прекращается и гибнут патогенные клетки.

Выделяют два вида лечения при раке простаты:

    дистанционная (внешнее влияние облучения); брахитерапия (внутренне воздействие ионизирующей радиации).

Результативность и необходимость того или иного метода лучевой процедуры определяется индивидуальными особенностями больного, вероятные осложнения при недуге и т.д. Не стоит исключать и риск ухудшения больного при раке, поэтому до назначения стоит провести диагностику, определяющую вероятность такого лечения.

До проведения сеансов онколог должен обговорить их число с больным, сообщив возможные осложнения и последствия. До операции (предположим, радикальное удаление простаты – простатэктомия) на предстательной железе так же, как и после нее, назначается курс химиотерапии.

Процедура эффективно останавливает развитие патогенных клеток рака в незатронутых тканях и органах.

Последствия облучения направленной радиацией при раке предстательной железы могут быть различными. В ряде случаев побочные явления минимальны и проходят по окончании лечения.

Но на практике случаются и серьезные ситуации, когда негативное влияние радиационного облучения сказывается сильнее, назначается медикаментозное лечение для прерывания (купирования) отрицательных последствий.

Но иногда они бывают непоправимыми.

Большинство пациентов психологически опасаются радикального хирургического вмешательства для удаления простаты (простатэктомия). До операции больного оповещают, какие возможны последствия: высокая вероятность рецидива рака железы. Именно поэтому медики назначают курс лучевой терапии после вмешательства хирурга.

После операции на раковой опухоли простаты крайне эффективна лучевая терапия для пациентов, имеющих высокую предрасположенность к возвращению (рецидиву – прим.) недуга, нулевом ПСА – простатический специфический антиген, у кого прогнозируется местный рецидив и другие осложнения.

Если медицинское обследование показало, что патогенное образование выходит за пределы предстательной железы, а также в органах или тканях диагностированы метастазы, то применение такого лечения противопоказано из-за неэффективности.

На сегодняшний день медики классифицируют несколько разновидностей лучевой терапии, важно отметить, что их эффективность и последствия зависят от формы рака простаты:

    конформная лучевая терапия;

Ее планируют и проводят, если необходимо полное и равномерное облучение патогенной опухоли, имеющей сложную форму. Такая терапия предполагает создание 3D-модели новообразования, учитываются все органы и ткани, прилегающие к ней. Лечение гарантирует воздействие ионизирующей радиации на любые опухоли, кроме здоровых органов и тканей.

При таком лечении, направленный на патогенную опухоль луч, разделяется на более мелкие. И мощность каждого лучевого потока задается специальным программным обеспечением. Благодаря этому на здоровые участки простаты направляется маленькая дола радиации, а основное воздействие оказывается на патогенные ткани.

    протонная лучевая терапия;

Большинство медицинских специалистов уверено, что эта методика самая продвинутая при раке предстательной железы. Процедура проводится протонами, оказывающими влияние на опухоль. Так как эти элементарные частицы оказывают меньшее влияние на здоровые органы, то протоны не опасны для них. Но все-таки эту процедуру назначают при терапии только некоторых форм рака простаты.

Эффективное средство лечения рака — это брахитерапия. Наибольший успех данный метод имеет, если опухоль находится в пределах предстательной железы. Суть его заключается в следующем: при помощи специальной иглы внутрь опухоли вводится радиоактивное вещество. В качестве вещества используется йод -125 . Процедура проходит под контролем УЗИ.

После процедуры пациент находится в стационаре сутки. Облегчение наступает через несколько дней. Радиоактивное вещество распадается в организме на протяжении двух месяцев. За это время раковые клетки погибают.

Главный плюс брахитерапии – радиация оказывает воздействие только на поврежденные клетки, здоровые остаются нетронутыми. Вот поэтому после данной процедуры развивается меньше осложнений, чем после дистанционного облучения.

Это один из неинвазивных видов лучевой терапии, помогающий избавиться от рака предстательной железы. Основывается этот способ на точнейшем действии радиации на патогенную точку, образовавшуюся в железе. Благодаря тому что доза распределяется точно, все формы раковых заболеваний полностью излечиваются. Побочных осложнений нет.

Следующий способ – это адъювантная лучевая терапия при раке предстательной железы. Используется как:

    профилактика; вспомогательное средство; средство, дополняющее хирургическое вмешательство.

Цель этой терапии – разрушение вторичной опухоли.

Этот способ оказывает влияние на распространение раковых клеток и их рост. Энергия мощного излучения способна убить больные клетки, которые остались после операции. Таким способом повышается эффективность лечения. В зависимости от желаемой цели, используется внутреннее или внешнее излучение. Оно направляется на место образования опухоли, снижается риск повторения онкологии в этой области.

Чаще всего используется такая лучевая терапия при раке предстательной железы. Последствия болезни в этом случае достигают четвертой стадии. Паллиативный вид направлен на облегчение состояния пациента. Наружная лучевая терапия способствует уменьшению опухоли и боли и предполагает проведение следующих мероприятий:

    Чтобы снять симптомы недуга, проводится хирургическое вмешательство, трансуретральная резекция простаты. Благодаря паллиативному лечению удается уменьшить развитие болезни. Назначается такой вид лучевой терапии в комплексе с гормональными препаратами на последней стадии рака предстательной железы. Это мероприятие снижает болевой синдром, устраняет побочные влияния раковых клеток. При обнаружении местнораспространенного рака простаты используется методика ультразвуковой абляции, которая тоже относится к паллиативной терапии. Она помогает устранить побочные эффекты болезни.

Восстановление начинается сразу же после окончания сеансов облучения. Оно включает в себя такие моменты:

    отдых в течение дня; полноценный сон; щадящий режим; эмоциональный настрой; правильное и полноценное питание; отказ от всех вредных привычек.

В этот период очень важна помощь не только врача, но и родных людей.

Изначально онкоуролог должен определить, какой рак предстоит лечить: локализованный или метастатический.

Рассмотрим, какие могут быть варианты.

На разных стадиях результаты разные:

    Облучение на первой стадии может заменить хирургическое вмешательство, остаются нетронутыми здоровые органы и ткани. После простатэктомии используется лучевая терапия при раке предстательной железы. Последствия после операции в этом случае становятся минимальными, так как уничтожаются патогенные клетки. На поздних стадиях болезни облучение уменьшает болевой синдром.

Ваше здоровье — в ваших руках. Старайтесь постоянно посещать врача. Он будет наблюдать за течением болезни и при малейшем ухудшении назначит лечение.

источник