Для того, чтобы расшифровать результаты коагулограммы, мы постараемся использовать простые термины и определения, но в некоторых случаях без объяснений обойтись не получится. Коагулограмма исследует механизм свертываемости крови, находиться ли он в норме, или дал сбой. Во время беременности любое отклонение от нормы в коагулограмме может означать определенные последствия, о которых и самой будущей маме, и врачам, наблюдающим ее необходимо узнать незамедлительно.
Напомним, что входит в результаты коагулограммы, о чем писалось в статье на нашем сайте:
- Время свертывания крови (по трем методикам);
- Время кровотечения;
- Протромбиновое время;
- Протромбиновый коэффициент (МНО);
- Протромбиновый индекс;
- Тромбиновое время;
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
- Активированное время рекальцификации тромбиновой плазмы (АВР);
- Время рекальцификации плазмы (АРП);
- Содержание фибриногена (иногда просто — фибриноген);
- Концентрация фибриногена;
- Фибриноген В – наличие в крови преобразованного фибриногена;
- Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК), или «количество РФМК»;
- Фибринолитическая активность (фибринолизин);
- D-димеры;
- Антитромбин III;
Подробнее о гомеостазе, механизме свертываемости крови вы можете прочитать в нашей статье.
Норма каждого из этих параметров в коагулограмме может различаться для взрослых, детей, или беременных. Но мы будем отталкивать от нормы взрослого человека в результатах коагулограммы.
Для расшифровки результатов коагулограммы мы будем использовать тот порядок списка, который привели в статье ранее, но это не значит, что все лаборатории будут возвращать результаты именно в этом порядке. Даже количество приводимых параметров может не совпадать. Какие-то лаборатории используют меньшее окличество параметров, какие-то большее – неизменными остаются только основные. Для того, чтобы расшифровать результат будущим мамам придется самостоятельно найти соответствующие параметры в своих результатах.
Сводные показатели нормы при коагулограмме можно посмотреть в таблице ниже. Расшифровка показателей и объяснения далее.
коагулограмма норма таблица
| Время свертывания крови венозная Время свертываемости крови капиллярная Силиконовое время | 3-9 минут 14-20 минут |
| Время кровотечения По Дюку По Айви По Шитиковой | 2-4 минуты менее 8 мин. менее 4 мин. |
| Протромбиновое время | 11-15 секунд |
| Протромбиновый коэффициент (МНО) | 0,8-1,2 |
| Протромбиновый индекс По Квику | 5-105% 80-140% |
| Тромбиновое время | 15-18 |
| Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 25-35 секунд |
| Активированное время рекальцификации тромбиновой плазмы (АВР) | 50-70 секунд |
| Время рекальцификации плазмы (ВРП) | 1-2 минуты |
| Содержание фибриногена (иногда просто — фибриноген) | 2-4 г/л |
| Концентрация фибриногена | 6-12 мкмоль/л |
| Фибриноген В – наличие в крови преобразованного фибриногена | негативный |
| Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК), или «количество РФМК» | 3 мг до 4 мг/100 мл |
| Фибринолитическая активность (фибринолизин) | 180-260 минут |
| D-димеры | Не более 500нг/мл |
| Антитромбин III | 80-120% |
коагулограмма норма таблица
Время свертывания крови – это время, прошедшее между началом кровотечения и образованием тромбинового сгустка (кровяной сгусток, который закупорит прореху в стенке сосуда). В норме сворачиваемость крови составляет – 3 — 9 минут. В минутах время свертывания и будет приведено в результатах анализов. Но это время сворачивания венозной крови, и существуют другие методики измерения:
- В результатах могут указать данные по капиллярной крови, а в этом случае норма составляет от 30 секунд до 5 минут.
- Также нередко указыват время свертывания крови по какому-то методу (или по нескольким).
- По Ли-Уайту оно составляет 5-10 минут (самый распространенный способ)
- По Масс и Магро оно составляет 8-12 минут
- Силиконовое время свертывания (время свертывания в силиконовой пробирке) составляет 14-20 минут.
Для нормы мы остановимся на самом распространенном способе измерения по Ли-Уайту.
Время кровотечения — время, прошедшее с начала кровотечения до его прекращения. Измеряется при помощи небольшого прокола с последующим удалением кровяной капли специальной бумагой. Время до появления следующей капли и станет результатом.
В зависимости от способа измерения составляет:
По Шитиковой: не более 4 минут
Протромбиновое время — время образования тромбинового сгустка если добавить в пробу кальций или тромбопластин. Для взрослого человека нормальным временем будет 11-15 секунд.
Протромбиновый коэффициент (МНО) — отношение протромбинового времени больного и протромбинового времени контрольной пробирки, нормальным для взрослого человека является значение 0,8-1,2
Протромбиновый индекс – отношение времени свертываемости крови к показателям нормы, и оно составляет 95-105% (иногда приводится протромбин по Квику, и если написано так, то нормальным показателем будет 78-142%)
Тромбиновое время – время необходимое для формирования сгустка фибрина в плазме крови после добавления тромбина. Оно составляет 15-18 секунд. Если показатель меньше, то, скорее всего, в крови много фибриногена, а если больше, то это может сигнализировать о гептите, недостаточности печени или циррозе.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – время образования фибринового сгустка, составляющее от 25-35 секунд. В меньшую сторону отклонение возможно до 22 секунд, в большую до 40 секунд. И, хотя критичным такое отклонение еще не считается, но может уже указывать на возможные нарушения, так же как и значительные отклонения от данного параметра: заболевания печени, ДВС-синдром повышенную или пониженную свертываемость крови, аутоимунные паталогии. Увеличение времени также может быть результатом нарушения техники забора крови.
Активированное время рекальцификации тромбиновой плазмы (АВР) – время необходимое для образования фибрина в плазме при насыщении ее тромбоцитами и кальцием. Чаще указывается промежут в 50-70 секунд, но может быть расширен до 90 и даже 130 секунд, хотя в этом случае обычно показатели нормы указываются. Чрезмерное увеличение говорит об уменьшении числа тромбоцитов или о снижении их качества. А слишком маленькое время указывает на склонность к формированию тромбов.
Время рекальцификации плазмы (ВРП) – время образования фибринового сгустка в плазме при насыщении ее кальцием. Нормальным считаются значения от 1 до 2 минут.
Содержание фибриногена составляет от 2 до 4 г/л
Концентрация фибриногена составляет от 6 до 12 мкмоль/л
Фибриноген В – наличие в крови преобразованного фибриногена и его быть не должно.
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК), или «количество РФМК» — концентрация промежуточных продуктов распада фибринового сгустка и составляет от 3 мг до 4 мг/100 мл. (или 0,35-0,48 ЕД)
Фибринолитическая активность (фибринолизин) – способность крови растворять образовавшиеся тромбы и значение показателя в норме составляет от 180 до 260 минут.
D-димеры – остаток расщепленных нитей фибрина не должен превышать 500нг/мл
Антитромбин III – содержание антикоагулянта в процентах от нормы должно составлять от 80% до 120%
При беременности норма некоторых показателей коагулограммы будет меняться. Для удобства изменения нормы коагулограммы при беременности были объединены в таблице:
| 1 триместр | 2 триместр | 3 триместр | |
| Протромбиновый индекс | 78%-100% | 95%-105% | 110%-140% |
| Тромбиновое время | 15-18 секунд | 13-18 секунд | 11-18 секунд |
| АЧТВ | 25-35 секунд | 17-20 секунд | 20-30 секунд |
| АВР | 50-70 секунд | 45-65 секунд | 40-55 секунд |
| Фибриноген | до 4 г/л | до 5 г/л | до 6 г/л |
коагулограмма при беременности таблица нормы
Обратите внимание! Все изменения приведены исключительно в ознакомительном порядке. Какие-либо отклонения от приведенных данных возможны и могут при этом являться нормой, а попадание в норму может нормой не быть. Наиболее полно интерпретировать результаты может только наблюдающий врач!
источник
Вряд ли найдется кто-то, кто еще ни разу не сдавал кровь из пальца на анализы. Общий анализ крови берут практически при любом заболевании. Так в чем же его диагностическая ценность и какие диагнозы он может подсказать? Разбираем по-порядку.
Основные показатели, на которые врач обращает внимание при расшифровке общего анализа крови — это гемоглобин и эритроциты, СОЭ, лейкоциты и лейкоцитарная формула. Остальные скорее являются вспомогательными.
Чаще всего общий анализ крови назначают, чтобы понять, есть ли в организме воспаление и признаки инфекции, и если да, то какого происхождения — вирусного, бактериального или другого.
Также общий анализ крови может помочь установить анемию — малокровие. И если в крови есть ее признаки — назначают дополнительные анализы, чтобы установить причины.
Еще общий анализ крови назначают, если есть подозрение на онкологический процесс, когда есть ряд настораживающих симптомов и нужны зацепки. В этом случае кровь может косвенно подсказать, в каком направлении двигаться дальше.
Другие показания обычно еще реже.
Сейчас на бланках с результатом анализов в основном используют англ. аббревиатуры. Давайте пройдемся по основным показателям и разберем, что они значат.
Это более детальная информация о тех самых WBC из предыдущего блока.
Лейкоциты в крови очень разные. Все они в целом отвечают за иммунитет, но каждый отдельный вид за разные направления в иммунной системе: за борьбу с бактериями, вирусами, паразитами, неспецифическими чужеродными частицами. Поэтому врач всегда смотрит сначала на общий показатель лейкоцитов из перечня выше, а затем на лейкоцитарную формулу, чтобы понять, а какое звено иммунитета нарушено.
Обратите внимание, что эти показатели обычно идут в двух измерениях: абсолютных (абс.) и относительных (%).
Абсолютные показывают, сколько штук клеток попало в поле зрения, а относительные — сколько эти клетки составляют от общего числа лейкоцитов. Это может оказаться важной деталью — например, в абсолютных цифрах лимфоциты вроде как в пределах нормы, но на фоне общего снижения всех лейкоцитов — их относительное количество сильно выше нормы. Итак, лейкоцитарная формула.
А теперь пройдемся по каждому из этих показателей и разберем, что они значат.
Гемоглобин — это белок, который переносит по организму кислород и доставляет его в нужные ткани. Если его не хватает — клетки начинают голодать и развивается целая цепочка симптомов: слабость, утомляемость, головокружение, выпадение волос и ломкость ногтей, заеды в уголках губ и другие. Это симптомы анемии.
В молекулу гемоглобина входит железо, а еще в его формировании большую роль играют витамин В12 и фолиевая кислота. Если их не хватает — в организме нарушается синтез гемоглобина и развивается анемия.
Есть еще наследственные формы анемии, но они случаются гораздо реже и заслуживают отдельного разбора.
В норме гемоглобин составляет 120−160 г/л для женщин и 130-170 г/л для мужчин. Нужно понимать, что в каждом конкретном случае нормы зависят от лаборатирии. Поэтому смотреть нужно на референсные значения той лаборатории, в которой вы сдавали анализ.
Повышенные цифры гемоглобина чаще всего случаются из-за сгущения крови, если человек излишне потеет во время жары, или принимает мочегонные. Еще повышенным гемоглобин может быть у скалолазов и людей, которые часто бывают в горах — это компенсаторная реакция на недостаток кислорода. Еще гемоглобин может повышаться из-за заболеваний дыхательной системы — когда легкие плохо работают и организму все время не хватает кислорода. В каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно.
Снижение гемоглобина — признак анемии. Следующим шагом нужно разбираться какой.
Эритроциты — это красные клетки крови, которые транспортируют гемоглобин и отвечают за обменные процессы тканей и органов. Именно гемоглобин, а точнее — его железо, красит эти клетки в красный.
Нормы для мужчин — 4,2-5,6*10*9/литр. Для женщин — 4-5*10*9/литр. Которые опять-таки зависят от лаборатории.
Повышаться эритроциты могут из-за потери жидкости с потом, рвотой, поносом, когда сгущается кровь. Еще есть заболевание под названием эритремия — редкое заболевание костного мозга, когда вырабатывается слишком много эритроцитов.
Снижении показателей обычно является признаком анемии, чаще железодефицитной, реже — другой.
Норма — 80-95 для мужчин и 80-100 для женщин.
Объем эритроцитов уменьшается при железодефицитной анемии. А повышается — при В12 дефицитной, при гепатитах, снижении функции щитовидной железы.
Повышается этот показатель редко, а вот снижение — признак анемии или снижения функции щитовидной железы.
Повышение значений почти всегда свидетельствует об аппаратной ошибке, а снижение – о железодефицитной анемии.
Это процентное соотношение форменных элементов крови к ее общему объему. Показатель помогает врачу дифференцировать, с чем связана анемия: потерей эритроцитов, что говорит о заболевании, или с избыточным разжижением крови.
Это элементы крови, ответственные за формирование тромботического сгустка при кровотечениях. Превышение нормальных значений может свидетельствовать о физическом перенапряжении, анемии, воспалительных процессах, а может говорить о более серьезных проблемах в организме, среди которых онкологические заболевания и болезни крови.
Снижение уровня тромбоцитов в последние годы часто свидетельствует о постоянном приеме антиагрегантов (например, ацетилсалициловой кислоты) с целью профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта головного мозга.
А значительное их снижение может быть признаком гематологических заболеваний крови, вплоть до лейкозов. У молодых людей — признаками тромбоцитопенической пурпуры и других заболеваний крови. Так же может появляться на фоне приема противоопухолевых и цитостатических препаратов, гипофункции щитовидной железы.
Это основные защитники нашего организма, представители клеточного звена иммунитета. Повышение общего количества лейкоцитов чаще всего свидетельствует о наличии воспалительного процесса, преимущественно бактериальной природы. Также может оказаться признаком так называемого физиологического лейкоцитоза (под воздействием боли, холода, физической нагрузки, стресса, во время менструации, загара).
Нормы у мужчин и женщин обычно колеблются от 4,5 до 11,0*10*9/литр.
Снижение лейкоцитов – признак подавления иммунитета. Причиной чаще всего являются перенесенные вирусные инфекции, прием некоторых лекарств (в том числе нестероидных противовоспалительных и сульфаниламидов), похудение. Гораздо реже — иммунодефициты и лейкозы.
Самый большой пул лейкоцитов, составляющий от 50 до 75% всей лейкоцитарной популяции. Это основное звено клеточного иммунитета. Сами нейтрофилы делятся на палочкоядерные (юные формы) и сегментоядерные (зрелые). Повышение уровня нейтрофилов за счёт юных форм называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево и характерно для острой бактериальной инфекции. Снижение — может быть признаком вирусной инфекции, а значительное снижение — признаком заболеваний крови.
Второй после нейтрофилов пул лейкоцитов. Принято считать, что во время острой бактериальной инфекции число лимфоцитов снижается, а при вирусной инфекции и после неё – повышается.
Значительное снижение лимфоцитов может наблюдаться при ВИЧ-инфекции, при лейкозах, иммунодефицитах. Но это случается крайне редко и как правило сопровождается выраженными симптомами.
Редкие представители лейкоцитов. Повышение их количества встречается при аллергических реакциях, в том числе лекарственной аллергии, также является характерным признаком глистной инвазии.
Самая малочисленная популяция лейкоцитов. Их повышение может говорить об аллергии, паразитарном заболевании, хронических инфекциях, воспалительных и онкологических заболеваниях. Иногда временное повышение базофилов не удается объяснить.
Самые крупные представители лейкоцитов. Это макрофаги, пожирающие бактерии. Повышение значений чаще всего говорит о наличии инфекции — бактериальной, вирусной, грибковой, протозойной. А также о периоде восстановления после них и о специфических инфекциях — сифилисе, туберкулезе. Кроме того может быть признаком системных заболеваниях — ревматоидный артрит и другие.
Если набрать кровь в пробирку и оставить на какое-то время — клетки крови начнут падать в осадок. Если через час взять линейку и замерить, сколько миллиметров эритроцитов выпало в осадок — получим скорость оседания эритроцитов.
В норме она составляет от 0 до 15 мм в час у мужчин, и от 0 до 20 мм у женщин.
Может повышаться, если эритроциты чем-то отягощены — например белками, которые активно участвуют в иммунном ответе: в случае воспаления, аллергической реакции, аутоимунных заболеваний — ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие. Может повышаться при онкологических заболеваниях. Бывает и физиологическое повышение, объясняемое беременностью, менструацией или пожилым возрастом.
В любом случае — высокий СОЭ всегда требует дополнительного обследования. Хоть и является неспецифическим показателем и может одновременно говорить о многом, но мало о чем конкретно.
В любом случае по общему анализу крови практически невозможно поставить точный диагноз, поэтому этот анализ является лишь первым шагом в диагностике и некоторым маячком, чтобы понимать, куда идти дальше. Не пытайтесь найти в своем анализе признаки рака или ВИЧ — скорее всего их там нет. Но если вы заметили любые изменения в анализе крови — не откладывайте визит к врачу. Он оценит ваши симптомы, соберет анамнез и расскажет, что делать с этим анализом дальше.
Мы заметили, что в комментариях очень много вопросов по расшифровке анализов, на которые мы не успеваем отвечать. Кроме того, чтобы дать хорошие рекомендации — важно задать уточняющие вопросы, чтобы узнать ваши симптомы. У нас в сервисе очень хорошие терапевты, которые могут помочь с расшифровкой анализов и ответить на любые ваши вопросы. Для консультации переходите по ссылке.
источник
Коагулограмма (иначе гемостазиограмма) – это особое исследование, которое показывает, насколько хорошо или плохо происходит свертывание крови человек.
Этот анализ играет очень важную роль в определении состояния человека. Его показатели помогают предугадать, как пройдет операция или роды, выживет ли пациент, можно ли остановить кровотечение раненного.
Правда, не все доктора владеют умением читать коагулограмму. Однако, порой, именно это исследование может спасти жизнь человеку.
Кровь – это особая жидкость, которая обладает свойством не только циркулировать по сосудам, но и образовывать плотные сгустки (тромбы). Это качество позволяет ей закрывать бреши в средних и мелких артериях и венах, порой даже незаметно для человека. Сохранение жидкого состояния и свертываемость крови регулируется системой гемостаза. Свертывающая система или система гемостаза состоит из трех компонентов:
- клетки сосудов , а конкретно внутренний слой (эндотелий) – при повреждении или разрыве стенки сосуда из эндотелиальных клеток выделяется целый ряд биологически активных веществ (оксид азота, простациклин, тромбомодулин), которые запускают тромбообразование;
- тромбоциты – это кровяные пластинки, которые первыми устремляются к месту повреждения. Они склеиваются между собой и пытаются закрыть ранение (образуя первичную гемостатическую пробку). Если тромбоциты не могут остановить кровотечение, включаются плазменные факторы свертывания крови;
- плазменные факторы – в систему гемостаза входит 15 факторов (многие являются ферментами), которые вследствие ряда химических реакций образуют плотный фибриновый сгусток, окончательно останавливающий кровотечение.
Особенностью факторов свертывания является то, что практически все они образуются в печени при участии витамина К. Гемостаз человека также контролируется противосвертывающей и фибринолитической системами. Главной их функцией является предотвращение самопроизвольного тромбообразования.
- общая оценка состояния системы гемостаза;
- плановое исследование перед операциями;
- самостоятельные роды или кесарево сечение;
- тяжело протекающие гестозы;
- контроль терапии антикоагулянтами непрямого действия (аспирин, варфарин, трентал), препаратами гепарина (клексан, фраксипарин);
- диагностика геморрагических патологий (гемофилий, тромбоцитопатий и тромбоцитопений, болезни Виллебранта);
- варикозная болезнь вен нижних конечностей (см. лечение варикоза в домашних условиях);
- при высоком риске тромбообразования (мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца);
- определение ДВС-синдрома;
- прием оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, анаболиков;
- хронические заболевания печени (цирроз);
- острые воспалительные процессы в организме;
- диагностика различных тромбозов – сосудов нижних конечностей, кишечника, ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии.
- материал забирается строго натощак, желательно, чтоб предыдущий прием пищи был не менее 12 часов назад;
- накануне рекомендуется не принимать в пищу острые, жирные, копченые продукты, алкоголь;
- перед забором материала запрещается курить;
- желательно прекратить прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия, так как их наличие в крови может исказить показатели коагулограммы;
- если же прием таких медикаментов является жизненно важным для пациента, необходимо обязательно предупредить врача-лаборанта, который будет рассматривать анализ.
- забор материала производится сухим стерильным шприцом или системой вакуумного взятия крови «Vacutainer»;
- взятие крови должно осуществляться иглой с широким просветом без применения жгута;
- пункция вены должна быть атравматичной, иначе в пробирку попадет много тканевого тромбопластина, который исказит результаты;
- лаборант наполняет материалом 2 пробирки, при этом на обследование отправляет только вторую;
- пробирка должна содержать специальный коагулянт (цитрат натрия).
Данное исследование можно провести в любой частной или государственной клинике или лаборатории, которая обладает необходимыми реагентами. Гемостазиограмма является сложным в выполнении анализом и требует достаточной квалификации врачей-лаборантов. Стоимость обследования варьирует от 1000 до 3000 рублей, цена зависит от количества определяемых факторов.
Для получения результатов исследования врач-лаборант обычно проводит ряд химических реакций, которые требуют определенного времени. Занимает это обычно 1-2 рабочих суток. Одно многое зависит также и от загруженности лаборатории, наличия реагентов, работы курьера.
| Время свертывания крови | ||
|
| |
| Время кровотечения | ||
|
| |
| Показатель анализа | Его обозначение | Норма |
| Протромбиновое время по Квику | ПВ | 11-15 сек |
| МНО (Международное Нормализованное Отношение) | INR | 0,82-1,18 |
| Активированное Частичное (парциальное) Тромбопластиновое время | АЧТВ | 22,5-35,5 сек |
| Активированное Время рекальцификации | АВР | 81-127 сек |
| Протромбиновый индекс | ПТИ | 73-122% |
| Тромбиновое время | ТВ | 14-21 сек |
| Растворимые фибрин-мономерные комплексы | РФМК | 0,355-0,479 ЕД |
| Антитромбин III | АТ III | 75,8-125,6% |
| D-димер | 250,10-500,55 нг/мл | |
| Фибриноген | 2,7-4,013 г | |
ПВ – это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин. Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы 2,5,7 и 10 факторов. Нормы протромбинового времени (ПВ) в разном возрасте:
- Новорожденные недоношенные дети – 14-19 сек;
- Новорожденные доношенные дети – 13-17 сек;
- Дети младшего возраста – 13-16 сек;
- Дети старшего возраста – 12-16 сек;
- Взрослые – 11-15 сек.
Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПВ увеличивается хотя бы в 1.5-2 раза.
МНО или протромбиновый коэффициент – это отношение ПВ больного в ПВ контрольной пробирки. Данный показатель ввела Всемирная организация здоровья в 1983 году для упорядочения работы лабораторий, так как каждая лаборатория использует различные реагенты-тромбопластины. Главная цель определения МНО – контроль приема больными непрямых антикоагулянтов.
Причины изменения показателей ПВ и МНО:
|
Как только женщина беременеет – вся ее жизнь становится иной. Перестраивается организм, готовясь к росту плода, меняется физиология, появляются абсолютно новые взгляды на жизнь, изменяется эмоциональное состояние.
Патология печени,