Для чего берут анализ мочи по зимницкому

Показатели для детей и взрослых пациентов отличаются суточным диурезом. Точный объем суточной мочи у детей до 10 лет рассчитывается следующим образом: 600 + 100 * (n – 1), где n — возраст ребенка. Нормальный диурез у детей от 10 лет приближается к взрослой норме и примерно составляет 1,5 л.

В заключении врач-лаборант указывает полученные результаты, соответствие нормам. Оценку же проводит лечащий врач.

источник

Не всегда по результатам общего анализа мочи врач может оценить функционирование почек, выявить проблемы и поставить точный диагноз. В некоторых случаях назначаются дополнительные анализы биологической жидкости. Одним из них может быть сбор анализа мочи по Зимницкому.

Проба Зимницкого представляет собой одну из разновидностей исследования мочи. Анализ применяется в целях оценки функционирования почек (способности органов выделять и концентрировать мочу). Пробу назначают врачи в тех случаях, когда появляется подозрение, что у человека имеется воспаление мочевыделительных органов или начала развиваться почечная недостаточность.

Специальной подготовки к анализу мочи по Зимницкому не требуется. Пациенту нужно придерживаться обычного характера питания и питьевого режима. Необходимо лишь отказаться от приема мочегонных средств и не допускать избыточного потребления жидкости. Накануне проведения анализа не рекомендуется употреблять больше 1000–1500 мл воды и различных напитков.

Если проигнорировать это правило, то результаты будут недостоверны. Возникнет искусственная полиурия (увеличение выделяемой мочи) и снизится относительная плотность биологической жидкости. Из пищи рекомендуется исключить «красящие» продукты (например, свеклу), а также перед тем, как сдавать анализ мочи по Зимницкому, стоит отказаться от острых, соленых блюд, усиливающих жажду.

Главная цель, с которой проводится проба – определение концентрации веществ, которые растворены в моче. Биологическая жидкость, выделяемая в течение дня, может отличаться по запаху, цвету, объему. Зная плотность мочи, можно определить концентрацию веществ, содержащихся в ней. Например, чем выше показатель, тем больше органических веществ растворено в биологической жидкости.

В моче в основном находятся азотистые соединения. Белок, глюкоза и другие органические вещества в норме не должны присутствовать в выводимой из организма жидкости. Если они выявляются, то это свидетельствует о патологии органов мочевыделительной системы.

Плотность мочи – не единственный показатель, который исследуется при проведении пробы. Принимается во внимание и суточный диурез, определяется количество ночной и дневной мочи. Колебания в уровне диуреза на протяжении суток могут свидетельствовать о наличии различных заболеваний.

Биологическую жидкость пациенту необходимо собирать на протяжении суток. Делать это придется даже в ночное время. Для сбора мочи понадобятся 8 чистых и сухих емкостей. На них пациент указывает свою фамилию и инициалы, порядковый номер порции и временной интервал.

Собирать мочу на анализ по Зимницкому нужно следующим образом. При первом опорожнении после пробуждения в промежутке с 06:00 до 09:00 биологическая жидкость не берется.

Затем с 09:00 собираются порции мочи в количестве 8 штук:

• с 09:00 до 12:00 – порция № 1;
• с 12:00 до 15:00 – порция № 2;
• с 15:00 до 18:00 – порция № 3;
• с 18:00 до 21:00 – порция № 4;
• с 21:00 до 24:00 – порция № 5;
• с 24:00 до 03:00 – порция № 6;
• с 03:00 до 06:00 – порция № 7;
• с 06:00 до 09:00 – порция № 8.

В указанные временные промежутки у человека может возникать несколько позывов к мочеиспусканию. Вся жидкость собирается. Это нужно учитывать. В унитаз выливать ничего нельзя. Если конкретная банка будет переполнена, то берется дополнительная емкость для сбора. На ней указывается соответствующий временной интервал. Может произойти и такое, когда человек в определенный интервал времени не хочет в туалет. В этом случае банку оставляют пустой и отправляют в таком виде.

Объем мочи в каждой порции измеряется и записывается. После того, как будет готова последняя порция, все банки, включая пустые, отправляются в лабораторию.

Еще один важный момент – пациенту необходимо измерить количество употребленной жидкости. Учитывается не только выпитая вода или сок. Также принимается во внимание жидкость, которая содержится в пище. Эта информация необходима врачу для правильной интерпретации результатов.

Хранить мочу на анализ по Зимницкому нужно в закрытых емкостях в прохладном месте. Можно использовать холодильник. Температура хранения не должна опускаться ниже нуля.

При исследовании мочи оценивается несколько показателей. Для каждого из них существуют определенные нормы:

1. Плотность мочи – показатель, выражающий количество продуктов обмена веществ, растворенных в биологической жидкости. В норме он равен 1,013–1,025.
2. Суточный диурез. Под этим термином понимается количество мочи, выделившейся из организма в течение суток. В норме этот показатель составляет 1500–2000 мл.
3. Отношение выделенной мочи к объему выпитой жидкости за сутки. Оно должно равняться 65–80%.
4. Объем дневной и количество ночной мочи. Первый показатель в норме всегда больше. Дневная моча составляет примерно 2/3 частей от биологической жидкости, собранной за сутки, а ночная – около 1/3 части.
5. Сравнение количества мочи и ее плотности в течение суток. Показатели на протяжении 24 часов не должны быть одинаковыми.

Если результаты анализа мочи по Зимницкому от нормы не отклонены, то функциональность почек не нарушена. При выявлении отклонений у пациента могут быть серьезные проблемы со здоровьем. Давайте посмотрим, какие отклонения могут быть обнаружены.

1. Изменения плотности мочи

Гипостенурия – это низкая плотность биологической жидкости. О ней врачи говорят тогда, когда соответствующий показатель меньше 1,012. Отклонение от нормы возникает у тех людей, у которых нарушена концентрационная функция почек.

Гипостенурия может возникнуть по следующим причинам:

• прием мочегонных медикаментов;
• почечная недостаточность в хронической форме;
• тубулоинтерстициальный нефрит, хронический пиелонефрит;
• несахарный диабет;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• бессолевая и безбелковая диета на протяжении длительного периода времени.

Отклонением является и повышение плотности мочи, называемое также гиперстенурией (показатель выше 1,025). Оно возникает в том случае, если в мочу проникло значительное количество веществ, которым присуща высокая плотность. Это может быть белок или глюкоза.

Гиперстенурия возникает при следующих состояниях:

• сахарном диабете;
• начальных стадиях гломерулонефрита;
• нефротическом синдроме;
• токсикозе или гестозе.

2. Изменение суточного диуреза

Расшифровка анализа по Зимницкому включает в себя оценку изменения суточного диуреза. О наличии заболеваний может свидетельствовать полиурия, под которой понимается увеличение суточного диуреза. У человека при этом отклонении выделяется более 2 л мочи из организма. К возникновению полиурии могут привести:

• несахарный диабет;
• повышенное употребление жидкости;
• почечная недостаточность в хронической форме;
• использование диуретиков;
• пиелонефрит.

Олигурия – это значительное уменьшение количества жидкости, выделяемой за сутки (меньше 400 мл в сутки). Это отклонение возникает из-за:

• ограничения потребления жидкости;
• усиленного потоотделения;
• пиелонефрита;
• гломерулонефрита;
• профузных поносов;
• задержки жидкости у людей, страдающих сердечной недостаточностью.

Резкое уменьшение выделения мочи (до 200–300 мл в сутки) или полное прекращение ее выведения из организма называется анурией. Она может быть вызвана нарушением клубочковой фильтрации, снижением функции мочевого пузыря при сохраненной функциональности почек.

3. Отношение выделенной мочи к объему выпитой жидкости за сутки

Если из организма выводится мочи меньше 65% от общего объема потребленной жидкости, то, возможно, причиной этого служит сердечная недостаточность. При этом отклонении лишняя жидкость не выходит из организма, возникают отеки.

4. Объем дневной и количество ночной мочи

При исследовании мочи может быть выявлено превышение ночного диуреза над дневным или их уравнивание. Нарушение соотношения может свидетельствовать о наличии заболеваний сердца, сердечной недостаточности. Выравнивание значений ночного и дневного диуреза является признаком того, что концентрационная способность мочевыделительных органов нарушена.

Таким образом, проба Зимницкого – простой анализ мочи, суть которого заключается в исследовании различных порций биологической жидкости, собранной за сутки. Анализ информативен, так как дает возможность врачу обнаружить почечные осложнения, которые невозможно подтвердить, проведя общий анализ биологической жидкости. Сдавать пробу обязательно нужно. Анализ мочи по Зимницкому при беременности особенно необходим, ведь последствия заболеваний почек могут представлять опасность для будущей матери и ее малыша.

источник

Анализ мочи по Зимницкому – один из распространенных методов лабораторной диагностики, который позволяет оценить способность почек к концентрации и разведению мочи.

Почки регулируют состав мочи с помощью трех процессов: реабсорбции – всасывания жидкости из мочи, фильтрации и секреции – выделения в мочу тех веществ, которые подлежат выведению. В ходе этих процессов почки могут осмотически концентрировать или разводить мочу, оставляя в крови только жизненно важные вещества в необходимых количествах. Оставшаяся жидкость, содержащая азотистые соединения (мочевину, мочевую кислоту, креатинин, глюкозу, пуриновые основания, белки, индикан и т. д.) образует мочу вторичного типа и выводится наружу.

Удельный вес мочи показывает концентрацию растворенных в ней азотистых соединений, а способность почек выделять урину с высокой концентрацией шлаков является показателем нормальной азотовыделительной функции почек.

Часто полиурия сопровождает беременность, особенно третий триместр, вследствие сильного давления увеличивающейся в размерах матки на мочевой пузырь.

При уменьшении поступления жидкости объем мочи уменьшается, концентрация азотистых солей в ней повышается, цвет меняется до насыщенно-желтого. Увеличение поступления жидкости в организм, соответственно, сопровождается выведением большого объема слабо концентрированной и менее окрашенной мочи.

Исследование по Зимницкому позволяет определить:

• общий объем суточной мочи;
• распределение общего объема отделяемой мочи в течение суток;
• концентрацию растворенных в моче веществ;
• относительную плотность каждой порции мочи.

Концентрация веществ в моче может значительно варьировать в течение суток, что связано с приемом воды, пищи, потерей жидкости организмом. Поэтому определение их в единичной порции мочи малоинформативно. Исследование по Зимницкому заключается в выявлении относительной плотности каждой отдельно взятой порции мочи.

Показанием к назначению анализа является диагностика следующих состояний:

Как правило, врач, который назначает исследование, рассказывает, где можно сдать анализ и как правильно к нему подготовиться. Мочу на анализ по Зимницкому принимают в любой клинической лаборатории, но надежность результата напрямую зависит от того, насколько ответственно пациент отнесется к сбору материала. Правильная подготовка пациента к сдаче мочи обеспечивает достоверность результата исследования.

У детей способность почек концентрировать мочу снижена, поэтому верхняя граница нормы объема суточного диуреза у них больше, а относительная плотность мочи – меньше.

Алгоритм сбора мочи для исследования:

• заранее приготовить восемь чистых и сухих емкостей (стеклянных баночек либо пластиковых контейнеров), пронумеровать их и указать время забора порции мочи;
• в первый день сбора мочеиспускание утром не учитывается, первую порцию мочи выпускают в унитаз;
• мочу нужно будет собрать восемь раз в течение всего дня (на каждое мочеиспускание – новая баночка), через каждые три часа;
• сразу после мочеиспускания емкость плотно закрывается и хранится на холоде (лучше всего в холодильнике);
• следует записать объем потребленной в течение суток жидкости и жидкой пищи;
• если в течение какого-либо трехчасового интервала не было позыва к мочеиспусканию, то банку, соответствующую пропущенному времени, оставляют пустой. И наоборот: если емкость оказывается заполненной до окончания промежутка времени, мочу собирают в дополнительную емкость, указав на ней номер и время;
• через сутки все восемь баночек нужно сдать в лабораторию.

Сбор мочи производят в определенные часы в течение суток, при подготовке соблюдают правила: во время проведения анализа нельзя принимать мочегонные препараты, а прием лекарственных средств следует согласовывать с врачом. Перед сбором каждой порции мочи следует совершать гигиенические процедуры (мытье рук, половых органов). Ограничений по употреблению пищи и питьевому режиму нет: пациент придерживается своего обычного питания, без лишней водной нагрузки.

Общий суточный объем выделяемой мочи определяют при помощи мерного цилиндра, суммируя дневной и ночной диурез. В норме общее количество выделенной суточной мочи составляет 1500–2000 мл.

Повышение уровня плотности мочи может быть следствием приема некоторых лекарственных средств, рентгеноконтрастных веществ.

Сравнивая суточный диурез с объемом поступившей в организм в течение суток жидкости, определяют процент жидкости, выделенной с мочой. Суточное количество мочи должно составлять 65–80% выпитой жидкости. В норме должно происходить усиление мочевыделения после употребления жидкости.

О нормальном функционировании почек свидетельствует разброс в объеме собранной мочи. Количество мочи в порциях колеблется в среднем от 50 до 300 мл, дневной диурез преобладает над ночным.

Суточные колебания плотности мочи допустимы в пределах 1,001–1,030 г/мл (по некоторым данным, до 1,040 г/мл). Разница между цифрами максимальной и минимальной плотности мочи должна быть больше 7. На дневное время должно приходиться от 2/3 до 3/4 суточного объема мочи.

Относительную плотность определяют при помощи лабораторного прибора – урометра, имеющего вид поплавка с вытянутой тонкой шейкой, на которую нанесены деления. Принцип его действия основан на сравнении плотности мочи с плотностью воды. Для проведения анализа урометр погружают в прозрачный цилиндр, наполненный мочой так, чтобы он не касался его стенок. Чем глубже урометр погружается в цилиндр при температуре мочи 20 °C, тем больше ее удельный вес. О сохраненной концентрационной способности почек говорят показатели плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018.

Таблица референсных значений при анализе мочи по Зимницкому

источник

Проба мочи по Зимницкому – это дополнительное лабораторное исследование, с помощью которого можно оценить функциональные способности почек и вовремя заподозрить патологии, проявляющиеся сбоями в работе мочевыделительной системы. Методика была разработана врачом С. С. Зимницким еще в начале двадцатого века – в 1924 году, и до сих пор активно используется в клинической практике. Суть ее заключается в сборе всей мочи, выделенной пациентом за сутки, в отдельные емкости с маркировкой по часам. Это позволяет сделать выводы о качестве клубочковой фильтрации почек «в режиме реального времени», то есть отследить, как органы справляются со своими обязанностями в течение целого дня.

К неоспоримым достоинствам методики относится ее простота и доступность – для проведения анализа не требуется никакого сложного оборудования, все необходимые приборы и реактивы имеются в распоряжении любой лаборатории. Поскольку сбор мочи по Зимницкому осуществляется через равные промежутки времени в течение суток, а накопленный биоматериал имеет довольно большой объем и занимает много места, это исследование обычно проводится в стационаре. Но правильно собрать мочу можно и дома – мы расскажем вам, как это сделать, а также приведем нормы результатов анализа мочи по Зимницкому, объясним доступным языком, что показывает эта проба, для чего она нужна, какие могут быть отклонения и в чем их вероятная причина.

В ходе исследования определяются следующие показатели:

Объем жидкости, употребленной пациентом за сутки – для этого необходимо вести пищевой дневник, где фиксируется время питья или принятия жидких блюд, а также объем порций в миллилитрах;

Суточный диурез – это суммарный объем мочи, выделенной за контрольный период. Чтобы его вычислить, лаборант складывает содержимое всех контейнеров;

Отношение выпитой жидкости к диурезу – в норме из организма с мочой выводится 65-80% поступившей воды, остальное идет на текущие нужды, а также выходит с потоотделением;

Отношение ночного диуреза к дневному – здоровый человек не пробуждается во время сна для того, чтобы сходить в туалет, а объем утренней порции мочи, накопленной организмом за ночь, не превышает одной трети от суточного диуреза;

Скорость образования мочи после принятия больших объемов жидкости – хорошо работающие почки быстро фильтруют поступившую из пищеварительного тракта воду и эвакуируют вместе с ней из организма все лишнее;

Колебание плотности мочи в разных порциях – оно не должно отличаться слишком большой амплитудой;

Плотность мочи в контрольном контейнере и ее средняя плотность во всех контейнерах должна соответствовать установленным нормам.

Главное, что показывает анализ мочи по Зимницкому – это именно ее плотность или, иначе говоря, удельный вес, то есть отношение твердой части раствора к воде. Эту твердую часть формируют азотистые соединения, различные органические вещества, кислоты и соли. Серьезные отклонения плотности мочи от нормы в ту или другую сторону, а также сильные колебания удельного веса в течение суток являются неблагоприятными диагностическими признаками и могут указывать на целый ряд серьезных заболеваний.

Анализ мочи по Зимницкому назначают как взрослым людям, так и маленьким детям, а особенно часто – будущим мамам. В период беременности баланс жидкости в организме женщины меняется с учетом потребностей растущего плода, а ее почки вынуждены временно трудиться за двоих. Тревожные результаты общего анализа мочи, наличие в ней глюкозы, белка, повышенного уровня лейкоцитов, а также отеки, сильный токсикоз и скачки артериального давления – все это повод к проведению пробы мочи по Зимницкому у беременных.

Что касается других категорий пациентов, то для них показания следующие:

Нарушение режима мочеиспусканий – частые позывы, длительное отсутствие мочи, ее аномально малые или большие объемы;

Болезненные ощущения во время или после мочеиспускания, боли в нижней части живота или спины;

Изменение цвета, консистенции или запаха мочи, наличие в ней паталогических примесей (пены, хлопьев, крови, гноя);

Гипергидроз (повышенная потливость);

Систематическое возникновение отеков;

Учащенное или редкое сердцебиение, боли за грудиной;

Холодные конечности, липкий пот, приступы страха;

Плохие результаты других анализов (общего или биохимического анализа крови, общего анализа мочи);

Уже имеющиеся диагнозы – сахарный диабет, гломерулонефрит, амилоидоз, цирроз печени, почечная или сердечная недостаточность, гипертония или гипотония, отравление тяжелыми металлами и так далее – для определения тяжести заболевания или контроля над ходом лечения.

Особой предварительной подготовки это исследование не требует, соблюдать диету или какой-либо специальный питьевой режим тоже не нужно. Проба должна показать, как работают ваши почки в обычных условиях. Рекомендуется лишь воздерживаться от употребления очень соленых и острых блюд, провоцирующих сильную жажду. Не стоит и как-то искусственно нагружать организм, выпивая много воды просто так.

Главные подготовительные мероприятия заключаются в приобретении стерильных медицинских контейнеров для сбора и транспортировки мочи. Их стандартная емкость – 200-250 мл, минимальное количество – 8 штук, но лучше взять 2-3 запасных. Если у вас нет возможности обзавестись такими контейнерами, под сбор мочи на анализ по Зимницкому вполне можно приспособить стеклянные баночки аналогичного объема (вроде тех, в которых продается майонез). Тару необходимо простерилизовать над паром в течение 2-3 минут, а крышки прокипятить.

На подготовленные контейнеры или банки следует наклеить этикетки с обозначениями временных промежутков:

Итак, тара подготовлена, вы проснулись в 6:00-7:00 часов – сходите в туалет как обычно и помочитесь в унитаз. Сбор образцов для пробы начнется в 9 утра. Лучше всего выставить в своем телефоне или смартфоне серию будильников через каждые три часа вплоть до 6 утра следующего дня – итого 8 звонков. Особых гигиенических мер предпринимать не нужно, достаточно подмыться с обычным мылом. Но повторять эту процедуру следует перед каждым очередным сеансом сбора мочи.

Когда будильник будет срабатывать, необходимо брать контейнер с соответствующей маркировкой и мочиться туда, причем в емкости должна оказаться абсолютно вся выделенная моча. Если вам совсем не хочется писать в этот момент, отложите контейнер. Возникнет позыв до следующего звонка будильника – помочитесь в нужную тару. Позыв повторился, контейнер еще не полон, а время следующего сбора не пришло – продолжайте мочиться туда же. Не хватило объема контейнера – возьмите запасной и надпишите его аналогично. Заполненные контейнеры укупоривайте крышками и храните в холодильнике. Доставить их в лабораторию нужно будет на следующее утро.

Не нужно специально терпеть до означенного времени – мочитесь тогда, когда есть потребность. Учитывайте, что сбор биоматериала производится не только в контрольные часы, но и в промежутки времени между ними, причем вся выделенная за очередной период моча должна попасть в контейнеры!

В течение дня ведите пищевой дневник – записывайте туда объемы всей жидкости, которую вы пьете и едите (воду, чай, кофе, соки, супы, кисломолочные напитки, сочные фрукты и сырые овощи в значимых количествах).

Чтобы предельно ясно разобраться в том, как собирать мочу на анализ по Зимницкому, давайте рассмотрим этот процесс на примере таблицы с данными одного пациента:

источник

Излишки веществ, скопившихся в организме выводятся почками с помощью мочи. От их объема зависит плотность мочи. Этот показатель определяет проба Зимницкого, которую проводят практически в каждой лаборатории. Это тест, позволяющий определить объем, плотность мочи в разное время суток.

Определение пробы Зимницкого назначают не для каждого пациента. Показания к проведению анализа мочи:

• сниженное количество мочи, вырабатываемое за сутки;
• полное отсутствие выделение мочи (анурия);
• сердечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• бактериальное воспаление почек (пиелонефрит);
• почечная недостаточность;
• обезвоживание организма;
• мочекислый диатез.

При любых подозрениях на изменение соотношения концентрации веществ в моче врач назначает исследование пробы Зимницкого. Если возникнут подозрения на заболевание, назначают дополнительные лабораторные исследования, с помощью которых определяют истинные причины состояния.

В отличие от других тестов, проба мочи проводится в течение одних суток. Для этого нужно разработать график, согласно которому моча передается медицинской сестре:

• 9:00 утра;
• 12:00 дня;
• 15:00 дня;
• 18:00 вечера;
• 21:00 вечера;
• 00:00 ночи;
• 3:00 утра;
• 6:00 утра.

Моча сдается до утра следующего дня.

• предварительно подмывают наружные половые органы;
• берут емкость у медсестры, полностью опорожняют в нее мочевой пузырь;
• передают тару лаборанту, чтобы он смог провести анализы, обнаружить отклонения.

Если человек употребляет лекарственные препараты, без которых его состояние ухудшится, необходимо рассказать об этом лечащему врачу. Он учитывает эти данные при постановке диагноза. Проба по Зимницкому позволяет выявить нарушение в работе почек, что бывает при системных заболеваниях.

Для анализа по Зимницкому не требуется специфической подготовки. Врачи рекомендуют придерживаться следующего алгоритма:

• иметь при себе или взять у медицинской сестры емкость, куда человек должен опорожняться;
• предварительно подмывать наружные половые органы;
• сохранять прежний питьевой режим, чтобы лаборант мог обнаружить отклонения в работе мочевыделительной системы;
• за 2-3 дня перед сдачей теста отменить все препараты, которые влияют на объем выделенной урины.

Пациент должен опорожняться в течение суток в 8 раздельных емкостей. Для каждой из них проводят отдельные измерения анализа по Зимницкому.

Тест для пробы Зимницкого невозможно сдать, если находиться дома. Для этого пациенту потребуется каждые 3-4 часа приходить в лабораторию, чтобы отдавать образец. Человек на 1 день приходит в медицинское учреждение, где опорожняет мочевой пузырь 8 раз в сутки в подобранную емкость.

Сразу же после сбора образца пробы Зимницкого, его передают медицинской сестре или лаборанту.

Мочу нельзя хранить продолжительное время при комнатной температуре или на дверце холодильника.

Только в этом случае врач получит достоверные результаты.

Метод позволяет оценить функцию почек, мочевыделительной системы. Благодаря подсчету плотности, объема выделяемой мочи, врач получает данные по суточному колебанию уровня биологической жидкости, концентрации ее веществ.

Пациент может самостоятельно оценивать свои результаты. Но расшифровкой пробы Зимницкого, постановкой диагноза занимается только лечащий врач. Это может быть уролог, нефролог, терапевт.

После проведения лабораторного исследования человеку или врачу передают данные. Их сравнивают с нормой пробы Зимницкого, которая тоже находится на бланке или свидетельстве.

1. Относительная плотность мочи по часовым порциям 1012-1020.
2. Соотношение дневного, ночного диуреза 2:1;
3. Объем одной порции 1200-1500.

Изменения этих данных всегда говорят о нарушениях мочевыделительной системы.

Гипоизостенурия – сниженное количество выделяемых веществ через гломерулярный аппарат в мочу. Это означает, что способность почек концентрировать вещества снижена. Патология появляется при почечной недостаточности, пиелонефрите, сахарном диабете, сердечной недостаточности. Все состояния опасны для жизни пациентов, требуют немедленной коррекции.

Врач назначает лечение, после его завершения повторно проводят анализ мочи по Зимницкому.

Гиперстенурия – высокое содержание веществ в моче, определяемое в пробе Зимницкого. Врачи выявляют только повышенную плотность, но определить, какие именно вещества туда входят, можно только с помощью других исследований.

Состояние появляется при сахарном диабете, воспалении или повреждении гломерулярного аппарата (гломерулонефрит), продолжительном токсикозе беременных.

Олигурия – состояние организма, характеризующееся снижением количества выделяемой мочи за сутки. Она бывает при обезвоживании, задержке жидкости в организме (например, при отеках), почечной недостаточности. После лечения повторно назначают анализ Зимницкого. Оценивают степень выздоровления пациента. Если объем выделяемой жидкости нормализуется в анализе Зимницкого, это говорит об устранении отека.

У здорового человека функция почек ночью снижается. Благодаря этому происходит снижение выделения мочи. Соотношение дневной, ночной мочи в норме должно быть 2:1. Нарушение диуреза может быть при нарушении функции сердечно-сосудистой системы. Часто состояние бывает при сердечной недостаточности.

Благодаря пробе Зимницкого патологию выявляют своевременно, до наступления осложнений. Проба мочи – лабораторный тест, определяющий колебания мочи за сутки. Для ее прохождения пациент должен оставаться в медицинском учреждении, опорожнять мочевой пузырь по часам. Результат приходит на следующий день, так как медицинские работники незамедлительно проводят исследование. С помощью определенных данных выявляют состояние не только мочевыделительной системы, но и работы сердца, эндокринных желез, других внутренних органов.

Научный сотрудник Лаборатории профилактики нарушений репродуктивного здоровья работников НИИ Медицины труда им. Н.Ф. Измерова.

источник

Анализ мочи по Зимницкому — исследование суточного мочеиспускания, благодаря которому оценивается работа почек. Основные показатели, которые выявляются в ходе анализа, — плотность и объем урины, распределение их показателей на протяжении дня. Они позволяют диагностировать многие нарушения мочевыделительной системы.

Проба Зимницкого направлена на определение уровня содержания растворенных веществ в моче.

Плотность урины неоднократно меняется за сутки, также изменениям подвержены ее цвет, запах, объем, частотность выделения.

Так же анализ по Зимницкому может показать изменение плотности в урине, что позволяет выявить уровень концентрации веществ.

Нормальная плотность мочи составляет 1012-1035 г/л. Если исследование показывает результат выше этих значений, то это означает повышенное содержание органических веществ, если показатели ниже, то говорят о снижении концентрации.

Большая часть состава урины включает мочевую кислоту и мочевину, а также соли и другие органические соединения. При возникновении в моче белка, глюкозы и еще некоторых веществ, которые не выводятся здоровым организмом, врач может судить о проблемах с почками и другими органами.

Проба по Зимницкому показана при почечной недостаточности, одним из первых симптомов которой становятся проблемы с выделением урины. Данный вид анализа назначается врачом при подозрении развития таких заболеваний:

• гипертония;
• диабет сахарного типа;
• пиелонефрит или гломерулонефрит в хронической форме;
• воспалительный процесс в почках.

Нередко исследование предписывается женщинам в период беременности, если они страдают от очень сильного токсикоза, гестоза, имеют заболевания почек или сильные отеки. Иногда проба по Зимницкому нужна для оценки системы кровообращения, работы сердечной мышцы.

Анализ урины по Зимницкому позволяет дать оценку нескольким важным параметрам в работе почек: плотности и колебанию плотности урины, количеству жидкости, которое организм выводит за сутки, а также изменению выделяемого объема в зависимости от времени суток. Нормальными результатами пробы по Зимницкому у мужчин и женщин считаются:

1. Суточный диурез должен составлять 1500-2000 мл.
2. Объем урины, выделяемое почками, равно 65-80% от общего числа выпитой воды.
3. Объем дневной мочи должен быть намного больше ночной. Норма дневного диуреза — 2/3 от общесуточного объема.
4. Каждая порция обладает плотностью минимум 1012 г/л и не более 1035г/л.Присутствуют видимые изменения плотности и количества урины разных порций. К примеру, днем одна порция равна 0,3 л, а ночью – 0,1 л. Разница плотности состоит в том, что у одной порции показатель 1012, а у другой – 1025.

Нормы анализа по Зимницкому у беременных женщин несколько отличаются:

1. Каждая порция имеет объем от 40 до 350 мл.
2. Наименьший и наибольший показатель плотности отличаются на 0,012-0,015 г/л.
3. Количество дневной мочи составляет 60% от суточного мочеиспускания.

Нормы у детей более низкие. Все данные будут зависеть от возраста ребенка: чем он старше, тем больше его результаты похожи на «взрослые». Врачи обязательно обращают внимание на это свойство при интерпретации результатов. У здорового ребенка каждая баночка должна содержать мочу с разной плотностью и объемом. Удельный вес урины у детей должен различаться на 10 единиц, к примеру, 1017-1027 и т.д.

В данном видео рассказывается об анализе урины по Зимницкому, нормальных показателях исследования и причинах изменения плотности урины, а также про алгоритм проведения исследования, особенностях подготовки и показания к назначению анализа мочи по Зимницкому.

Полученные итоги пробы мочи, особенно если они далеки от нормальных значений, позволяют судить о некоторых болезнях:

1. Полиурия. когда происходит увеличенное выделение жидкости в течение суток (больше двух литров). Такое состояние может показывать развитие сахарного и несахарного диабета, почечной недостаточности.
2. Олигурия. Она появляется, если почки не справляются с очищением крови, при этом плотность мочи повышается, а ее объем значительно снижается. При олигурии за сутки выводится менее литра мочи. Это состояние может указывать на сердечную или почечную недостаточность, снижение давления, отравление организма.
3. Никтурия. Мочеиспускание происходит в основном ночью, то есть превышает 1/3 от общего объема. Это заболевание возникает на фоне сахарного диабета, сердечной недостаточности, различных нарушений концентрирования урины.
4. Гипостенурия. Организм выделяет мочу, плотностью менее 1012г/л. Гипостенурия может указывать на выраженные проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, пиелонефрит в стадии обострения, а также иные хронические осложнения почек (гидронефроз, несахарный диабет, лептоспироз, воздействие тяжелых металлов).
5. Гиперстенурия. Представляет собой противоположное состояние, когда плотность урины более 1035 г/л. Это служит сигналом начавшейся анемии, сахарного диабета, обострения гломерулонефрита. Появление гиперстенурии может быть обусловлено токсикозом в период беременности, переливанием крови, быстрым распадом эритроцитов.

На заметку! Расшифровкой результатов анализа мочи по Зимницкому должен заниматься лечащий врач. Только он сможет установить причины того или иного отклонения и поставить верный диагноз.

Особой подготовки к данному исследованию нет. Не требуется соблюдение предварительной диеты, но стоит учесть, что потребление большого количества жидкости исказит результаты. Поэтому стоит соблюдать ряд несложных правил:

1. На день нужно отказаться от мочегонных средств. Для анализа понадобится 8 стерильных контейнеров для урины объемом 250 мл, лучше приобрести еще 2-3 дополнительные баночки.
2. Продолжительность сбора – одни сутки. Собирать нужно всю жидкость, не выливая излишки в унитаз, а используя дополнительную баночку.
3. На всех емкостях нужно написать порядковый номер, фамилию и инициалы, время сбора урины в контейнер.
4. В блокноте фиксируется объем выпитой жидкости и съеденной пищи с высоким содержанием воды.
5. В день проведения анализа, рано утром, следует опорожнить мочевой пузырь: эту порцию выливают, она не понадобится. Затем, начиная с 9 утра этого дня и до 9 утра следующего, в емкости собирают всю жидкость. Рекомендуется мочиться раз в 3 часа.
6. Когда будет собрана последняя порция, баночки нужно доставить в лабораторию, так как образцы нельзя хранить долгое время.

источник

Для диагностики целого ряда заболеваний необходимо знать, как работают почки пациента. Благодаря исследованию мочи по эффективной методике, разработанной в начале XX века доктором С.С. Зимницким, можно определить отклонения в их функциях. Однако важно правильно собирать биоматериал.

Врачу необходимо выяснить, какова способность почек больного концентрировать мочу и выделять ее из организма. Особенно важно это, если есть подозрение на воспалительные процессы в органах мочеполовой системы. При беременности почечные патологии чреваты дефектами развития плода и тяжелыми последствиями для матери. Анализ по Зимницкому помогает вовремя обнаружить опасные нарушения.

По объемам выделяющейся мочи можно судить, каков утренний, дневной, ночной и суточный диурез у пациента. Отклонения легко определить, зная нормальные показатели проб по Зимницкому:

• общий объем порции мочи за сутки – 1,5-2 л;
• дневной диурез – две трети, ночной – одна треть от суточного количества;
• соотношение объемов выпитых жидкостей и мочи – 65-80%;
• плотность биоматериала в одной или двух-трех баночках – более 1020 г/л, а во всех емкостях – меньше 1035 г/л.

Данный показатель необходим, чтобы выявить концентрацию органических веществ. Это преимущественно мочевая кислота, ураты, мочевина. Чем их больше, тем выше относительная плотность жидкости, которую выделяют почки и мочевой пузырь. Белка и глюкозы моча содержать не должна. Когда анализ по Зимницкому показывает их наличие – это явный признак патологии.

Если в каждой из емкостей плотность суточного биоматериала меньше 1012 г/л, такой низкий показатель сигнализирует о неспособности почек полноценно концентрировать и выводить мочу. Это веское основание, чтобы заподозрить почечную недостаточность, которая может наблюдаться при пиелонефрите. Так может проявляться и сердечная недостаточность.

Повышается плотность мочи, как правило, у больных гломерулонефритом, сахарным диабетом. По мере развития этих патологий в почки поступают белки, отмершие клетки и другие крупные элементы крови, глюкоза. Высокие результаты относительной плотности биологической жидкости в пробе по Зимницкому наблюдаются при беременности, осложненной токсикозами.

Это тоже важный диагностический параметр, характеризующий функцию накопления почками «отходов» обмена веществ в жидком состоянии для последующего их выведения из организма. Удельный вес мочи – отношение ее веса к весу воды, который обозначается единицей. Лаборанты определяют данный показатель урометром. Колебания нормы варьируются в диапазоне 1012-1035 г/л.

Рассчитывать на достоверность результатов можно при условии, что выполнены все правила проведения исследования. Сбор ­по Зимницкому осуществляют, согласно строго определенным часам на протяжении суток. Накануне нужно выделить 8 чистых стеклянных емкостей. Поскольку забор необходимо проводить точно по времени, не обойтись без будильника.

Алгоритм накопления биоматериала для анализа по Зимницкому таков:

• в 6:00 нужно помочиться, пользуясь унитазом;
• начиная с 9:00, следует через каждые 3 часа совершать эту процедуру в баночки;
• контрольное время: 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 03:00, 06:00.
• наполненные емкости нужно закрывать и хранить в холодильнике;
• сдавать их следует с записями о выпитых жидкостях.

В промежутках между указанными часами могут появиться несколько позывов к мочеиспусканию. Собирать нужно весь биоматериал, ничего не проливая. Когда мочи много и приготовленной тары не хватает, используют дополнительную. Если подходит время сбора очередной порции, а желания помочиться нет, банку оставляют пустой.

Чтобы не потребить слишком много жидкостей и исключить недостоверность результатов, следует:

• пить и есть в течение суток, как всегда, кроме соленых и острых продуктов, свеклы, моркови;
• прекратить за 24 часа до исследования прием диуретиков;
• обмыть перед сбором биоматериала наружные половые органы.

Этим диагностическим методом проверяют функции почек при повышенных нагрузках, контролируют состав и количество веществ, которые удаляются с мочой из организма за 24 часа. Суточный анализ показано делать при беременности, подозрениях на ряд почечных патологий, сахарный диабет. С этой целью лучше употребить большую мерную емкость с градуированными делениями.

Первую утреннюю порцию спускают в унитаз. Все последующие собирают в эту емкость, фиксируя время мочеиспускания. Сначала определяют объем всего собранного биоматериала. Затем перемешивают мочу и около 200 мл наливают в контейнер, который нужно сдавать с пометкой о времени начала и окончания сбора материала, общем объеме.

Дольше всего биоматериал не портится, обеспечивая точность результатов исследования, в аптечных стерильных контейнерах. За неимением такой тары можно использовать стеклянную банку, которую придется простерилизовать над паром 2-3 минуты. Бутылку нужно продезинфицировать, несколько раз обдав кипятком. Нельзя использовать посуду из пластика.

Если биожидкость выделяется в больших количествах, лаборатория фиксирует гипостенурию – состояние, при котором удельный вес снижен. Например, когда едят арбузы, дыни. У ребенка почки слабее, поэтому гипостенурия диагностируется при показателях меньше 1005-1025 г/л. У больных людей она часто обусловлена хроническим гломерулонефритом, пиелонефритом, нефросклерозом, несахарным диабетом.

Повышение удельного веса мочи – гиперстенурия – вызывается дефицитом жидкостей. Это происходит, когда человек сильно потеет, сгущается кровь. Гиперстенурия у диабетиков объясняется высоким уровнем глюкозы в моче, а у сердечников – отеками, водянкой. Проба по Зимницкому характеризует питьевой режим пациента. Его важно знать при почечных недугах, мочекаменной болезни.

Объем суточной мочи не должен превышать 1800-2000 мл, иначе диагностируется полиурия. Такое отклонение от нормы характерно для тяжелого поражения почек, диабета. Если же показатель меньше 1500 мл, констатируют олигурию. Патология развивается при почечной или сердечной недостаточности. Об этом же свидетельствует и никтурия – преобладание объема мочи, выделяющейся ночью.

Избыток креатинина характерен для диабета, гипотиреоза, острых инфекций, а нехватка – для патологий почек, анемии. Количество мочевины выше нормы наблюдается при гипертиреозе, злокачественной анемии, питании с преобладанием белков, чрезмерных физических нагрузках. В анализе мочи по Зимницкому все 8 показателей работы почек не должны быть одинаковыми.

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

источник

Общий анализ мочи не позволяет врачу получить полную информацию о том, как справляются почки с поставленными перед ним задачами. Часто требуется динамическое наблюдение, то есть слежение за изменением показателей в течение определенного промежутка времени. Терапевт Зимницкий предложил исследовать суточную мочу для оценки состояния почек. Впоследствии проба была названа его именем. В ходе анализируется 8 порций урины, полученных в течение суток, поэтому второе ее название — «восьмистаканная».

Для достоверных результатов крайне важно правильно собирать мочу. Анализ мочи по Зимницкому — распространенное простое исследование, которое дает исчерпывающую информацию о работе почек. Назначается детям, взрослым, беременным и всем другим категориям населения.

За сутки почечные клетки или нефроны фильтруют кровь от шлаков и выделяют токсичные вещества, растворенные в жидкости в виде мочи. Почки способны быстро приспосабливаться к изменяющемуся объему жидкой части крови, забирая у нее вредные вещества, подлежащие удалению и «возвращая» в русло воду, если ее мало, или же удаляя излишнюю жидкость. Таким образом, урина либо концентрируется (мало воды, много шлаков), либо разбавляется (мало шлаков, много жидкости). Эту способность врачи называют концентрационной функцией. Она нарушается при серьезной почечной патологии и именно ее оценивает проба по Зимницкому.

Анализ имеет референтные показатели, то есть средние цифры нормы, на которые нужно ориентироваться. Попадание в диапазон норматива считаются признаком здоровья и отсутствия проблем с почками.

С помощью пробы оценивают:

1. Удельный вес мочи или плотность примесей , растворенных в жидкой ее части. Параметр указывает врачу, насколько хорошо почки концентрируют урину. В каждой порции мочи количество растворенных в ней веществ или их концентрация колеблется, потому что параметр зависит от того, в каком количестве воды растворены шлаки. Это называется относительной плотностью мочи. Она может быть максимальной и минимальной. В норме она варьирует в пределах от 1,010 до 1,025 г/л (иногда диапазон расширен от 1,008 до 1,035 г/л).

2. Общее количество мочи за день (суточный диурез) . Здоровый организм выводит 65-80% выпитой жидкости и жидкой порции пищи. Этот объем составляет 800-2000 мл.

3. Дневные и ночные порции . Известно, что почки работают в разном режиме утром, в течение дня и в ночное время. Две трети мочи они выделяют днем, потому что чем активнее двигается человек, тем больше крови фильтруют почки. Это количество называется дневным диурезом. Оставшаяся треть накапливается в мочевом пузыре за ночь – ночной диурез. Нормой считается, если днем организм удаляет в два раза больше, чем за ночь. Каждая порция составляет 75-200 мл.

Все параметры в течение суток должны колебаться. Это означает, что почки способны приспосабливаться к изменению водного и пищевого режима, которого придерживается человек в течение дня. Если организм выделяет все порции урины с одинаковыми показателями, значит, почечный фильтр «вышел из строя».

Физиологическими считаются следующие колебания:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

• Самая большая порция мочи (самый наполненный стакан) должна быть в 2-3 раза больше самой маленькой.
• Удельный вес урины в самой полной из всех баночек должен быть на 10 г/л больше той, где количество материала было меньше всего.
• Хотя бы в одной порции плотность должна быть не ниже 1,020-1,022 г/л.

Исследовать мочу по Зимницкому требуется при наличии жалоб или лабораторных признаков некоторых почечных и внепочечных заболеваний.

Восьмистаканная проба показана, если:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

• врач обнаружил изменения в общем анализе мочи или крови;
• в биохимииповышен уровень мочевины, мочевой кислоты, креатинина;
• больной длительное время страдает какой-либо почечной патологией (пиелонефрит, гломерулонефрит, диабетическая нефропатия);
• повышен сахар в крови или моче;
• периодически или постоянно повышается артериальное давление;
• выявлена сердечная недостаточность, есть отеки ног и тела;
• болит поясница, беспокоит учащенное мочеиспускание, отходят камни;
• человек вынужден просыпаться ночью из-за позывов к опорожнению мочевого пузыря.

Исследование не имеет противопоказаний. Даже в тех случаях, когда человек не может самостоятельно выпустить мочу, пробу можно провести при помощи мочевого катетера. Каждые 3 часа через него будут собирать жидкость в баночку.

Чтобы результаты были точными, пациент должен знать, как ее собирать. Подготовиться нужно за день до мероприятия. Весь процесс длится ровно 24 часа.

Следует придерживаться трех условий при пробе Зимницкого.

Первое и самое главное — набраться терпения, потому что урину придется собирать каждые три часа, без исключения. Обычно пациенты сдают анализ, находясь на лечении в больнице, поэтому напоминать о графике сдачи мочи будет кто-то из медперсонала. В остальных случаях придется ставить будильник или попросить кого-то из близких будить сдающего урину в указанные часы.

Второе условие — соблюдать обычный режим питья. Если человек потребляет в сутки 2 литра воды, то в день сбора нужно пить столько же. Нельзя использовать препараты или есть продукты, ускоряющие процесс выделения жидкости почками. Например, отменяют все виды мочегонных (предварительно нужно проинформировать врача), нельзя пить спиртные напитки, кушать острые или соленые блюда, а также сочные фрукты или овощи с явным мочегонным эффектом (например, арбуз).

Третье условие — вести дневник потребления жидкостей. В течение всего дня пациент должен отмечать, сколько он употребил и в каком часу, что ел на завтрак, обед и ужин. Если пришлось выполнить физическую нагрузку и попотеть, то это тоже нужно указать. Все эти данные понадобятся врачу для сопоставления объема выпитой и выделенной жидкости. Если больной находится на лечении и ему вводят внутривенные растворы, то этот объем тоже считается «выпитым». Не желательно пить воду на ночь. Эти можно искусственно повлиять на количество ночных выделений, и результат будет считаться патологическим.

По Зимницкому мочу собирают, руководствуясь алгоритмом:

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

1. Предварительно готовят восемь емкостей (каждая на 200-300 мл приблизительно). Именно столько порций получится за сутки, если собирать мочу каждые три часа.
2. В день исследования больной просыпается в 6 утра и опорожняет мочевой пузырь. Первую утреннюю мочу пропускают, наполнять ею первую банку не нужно.
3. Каждую емкость следует пронумеровать и написать на ней имя, фамилию и время наполнения (то есть промежуток трехчасовой, например, 6-9 часов).
4. Всю тару необходимо плотно закрыть крышкой, иначе туда попадет много бактерий, а в жаркую погоду жидкая часть может испариться.
5. Баночки нужно поставить в темное и прохладное темное место, например, в холодильник.
6. Нельзя оставлять пустые емкости. Если за указанные три часа желания помочиться не возникает, то нужно проинформировать врача и указать причину пропуска на банке (не было позывов). Либо же просто отправить в лабораторию пустую баночку с указанием промежутка времени.
7. Если позывы к мочеиспусканию возникают чаще, то спускать эту урину в унитаз не нужно. Для «лишних» порций берутся дополнительные баночки (желательно иметь при себе еще 2-3 емкости на запас). На этих тарах также указывается время сбора, как и на остальных (то есть оно может дублироваться на нескольких емкостях).
8. Первые 4 порции считаются дневным диурезом, а с 5 по 8 порции — ночным.

Все собранные тары на следующее утро нужно доставить в лабораторию. Минимум будет 8 баночек.

Таблица — Время сбора урины в каждую емкость

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

На бланке из лаборатории возле каждой порции мочи указываются цифры объема и плотность исследуемого биоматериала. Ниже будет вписано количество урины в ночных и дневных порциях, а также объем всех 8 стаканов. В конце бланка — заключение о наличии или отсутствии мочеобразовательной и концентрационной функций почек.

Таблица — Как выглядит анализ по Зимницкому в норме

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Правильная трактовка доступна врачам, которые умеют сравнить лабораторные показатели с симптомами и жалобами у больного, сделав верные выводы. Но некоторые предположения о состоянии, исходя из полученных результатов, может сделать и сам пациент.

Анализ мочи по Зимницкому выявляет повышение или понижение удельного веса, увеличение или уменьшение объема суточного диуреза, изменение соотношение дневных и ночных порций.

Таблица — Варианты отклонения пробы

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Гипостенурия, изостенурия и гиперстенурия являются признаками нарушенной концентрационной функции почек, а олигурия и полиурия — мочеобразовательной. Часто бывает сочетание нескольких отклонений, которые характерны для того или иного заболевания.

Параметры изменяются в следующих случаях:

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

• нарушена нейроэндокринная регуляция мочевыделения;
• уменьшено количество работающих нефронов (это функциональные единицы органа);
• возникли отклонения в составе крови;
• нарушился кровоток в почечных сосудах.

Концентрирующая функция нарушается при изменении количества основных веществ, растворенных в урине — глюкозы, белка и мочевины. Именно их количество определяет плотность мочи. Этот показатель определяют при помощи урометра — прибор, похожий на градусник. На нем имеются отметки. Урометр погружают в стеклянный цилиндр с мочой. Чем глубже его можно опустить, тем выше удельный вес мочи и отметка на поплавке.

Низкой плотностью мочи считается показатель менее 1,010 г/л, в среднем от 1,002-1,008 г/л. Если во всех порциях удельный вес снижен, значит почки постепенно теряют способность выпускать концентрированную мочу. То есть все продукты обмена остаются в организме, что приводит к самоотравлению . Почки не в силах выделять из крови вредные вещества и выводить их с мочой .

Причинами низкой плотности (гипостенурии) являются:

1. Тяжелый пиелонефрит — воспаление почечной ткани и чашечно-лоханочной системы. При тяжелом варианте и хроническом течении наблюдается сморщивание почки, из-за чего нарушаются все ее функции, в том числе и способность выделять концентрированную мочу.

2. Несахарный диабет — эндокринное заболевание, при котором отмечается дефицит вазопрессина или антидиуретического гормона. При их воздействии канальцы уменьшают потерю жидкости с уриной, а моча концентрируется. При недостатке этих гормональных веществ почки в сутки выделяют большое количество сильно разбавленной мочи.

3. Тубулопатии — это группа болезней, при которых нарушается процесс транспорта веществ через почечные канальца для выделения из организма.

4. Схождение отеков — когда лишняя отечная жидкость быстро удаляется почками, то растворенные в ней шлаки оказываются в относительном «меньшинстве», то есть моча бывает сильно разбавленной.

5. Безбелковая и бессолевая диета — при длительном питании без соли и белка нарушается способность почек быстро приспосабливаться к изменяющимся условиям, поэтому процесс выделения шлаков замедляется.

Изостенурия возникает, когда теряется способность почек концентрировать и разбавлять мочу. В результате нефроны просто пропускают жидкую часть крови, которая имеет постоянный и низкий удельный вес, равный 1,010-1,012 г/л. Обычно такое происходит при прогрессирующем уменьшении количества функционирующих клеток в почках.

Изостенурия возникает при следующих болезнях:

1. Гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков, где происходит процесс фильтрации крови (очищение). Когда повреждается этот фильтр, то нарушается обратное всасывание нужных веществ в кровь.

2. Гипертоническая болезнь — хроническое и постоянно высокое артериальное давление постепенно повреждает почечные клубочки, вызывая их замещение рубцовой тканью. Так развивается первично сморщенная почка.

3. Пиелонефрит — при двустороннем поражении возникает вторично сморщенная почка. Воспалительный процесс переходит на фильтрующие элементы и блокирует их функцию.

4. Амилоидоз — это болезнь, при которой в почечной ткани накапливается амилоид (особый патологический белок). Он замещает нормальную ткань, а количество хорошо функционирующих нефронов постепенно уменьшается.

5. Гидронефроз — резкое увеличение размеров почек, связанное с нарушением оттока мочи из чашечно-лоханочной системы и скоплением ее в органе.

6. Поликистоз почек — это врожденная патология, при которой вся паренхима или почечная ткань трансформируются, на ее месте образуются кисты, то есть тонкостенные пузырьки, наполненные бесцветной жидкостью, которые не могут выполнять никакие функции.

Повышение удельного веса урины наблюдается реже. Ее появление обычно является признанном тяжелых почечных и внепочечных болезней:

1. Обезвоживание . Высокая плотность мочи встречается при быстрой потере жидкости, когда в сосудистом русле уменьшается объем жидкой части крови. Например, когда у человека обильный понос и рвота, когда с потом при физической нагрузке или лихорадке теряется влага.

2. Сахарный диабет . Растворенная в крови глюкоза, попадая в большом количестве в мочу, повышает ее удельный вес мочи. При этом цифры сохраняют монотонность во всех порциях, а, значит, имеет место гиперизостенурия — стабильно высокая плотность. Кроме того, в пользу сахарного мочеизнурения свидетельствует полиурия — выделяется много концентрированной мочи.

3. Острый гломерулонефрит . Болезнь характеризуется активным разрушением большого количества клубочков почек. Они начинают пропускать белок в мочу, поэтому плотность ее повышается.

4. Травмы . При тяжелых болезнях, когда в организме разрушается много тканей, образуется больше побочных продуктов, которые нужно удалить через почки. Например, после отравлений, операций, травм. Они и повышают концентрацию урины.

5. Болезни крови . При патологиях, сопровождающихся разрушением эритроцитов (красные кровяные клетки), выделяется много белка, который должен быть удален почками. Этим объясняется небольшое увеличение удельного веса мочи при переливании крови, гемолитической анемии.

При повышении плотности мочи во всех порциях обязательно нужно проверить, не принимал ли человек аспирин, гормональные противовоспалительные средства (кортикостероиды).

Это перевес количества выделяемой мочи в сторону ночного диуреза. Появление никтурии считается самым ранним признаком почечной недостаточности . Остальные лабораторные симптомы болезни, например, повышение концентрации креатинина и мочевины в крови, появляются значительно позже.

Никтурия возникает в следующих случаях:

p, blockquote 57,0,0,0,0 —>

• любая почечная патология в тяжелой форме (пиелонефрит, гломерулонефрит);
• сердечная недостаточность;
• аденома предстательной железы.

При сердечной недостаточности кровоснабжение почек резко снижается, и лишь в ночное время в горизонтальном положении приток крови к этим органам увеличивается, поэтому процесс фильтрации у таких больных происходит преимущественно ночью.

Уменьшение или увеличение объема выделяемой урины оценивают вместе с изменениями других показателей. Сами по себе эти отклонения малоинформативны.

Если у больного есть отеки, то при их схождении количество выделяемой мочи увеличится, при этом относительная плотность может быть ниже нормы из-за разбавления урины. Анализ придется повторить.

То же самое наблюдается, если пациент принимает мочегонные препараты. Резкое уменьшение выделяемой мочи возникает при задержке жидкости в организме, когда отеки нарастают или в полостях скапливается воспалительный выпот.

Олигурия может иметь одну из следующих причин:

p, blockquote 63,0,0,0,0 —>

• усиленное потоотделение;
• почечная недостаточность и сердечная недостаточность;
• массивный гемолиз (разрушение красных кровяных телец).

Полиурия требует поиска следующих состояний:

p, blockquote 64,0,0,0,0 —>

• почечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• несахарный диабет.

У беременных нагрузка на почки повышается, потому что материнский организм вынужден удалять еще и те вредные вещества, которые образуются в тканях растущего плода. Объем крови у будущей мамы увеличивается, а при рвоте и токсикозе анализ может выявить отклонения.

Низкий удельный вес урины у беременных возникает в следующих случаях:

p, blockquote 66,0,0,0,0 —>

• изменение гормонального фона в (учащенное мочеиспускание в первом триместре);
• обострение хронических почечных болезней;
• застой мочи и развитие гидронефроза;
• пиелонефрит.

Токсикоз беременных может вызывать разные колебания плотности. При обильной рвоте выделяется концентрированная моча, но при развитии нефропатии беременных (нарушении функции почек) наблюдается гипостенурия. У некоторых женщин в период вынашивания плода развивается транзиторный (временный) сахарный диабет. В этом случае возникнет полиурия и гиперстенурия, которые полностью исчезнут после родов.

Нормальный объем мочи, которую должен выделять детский организм, отличается. До 10 лет верхняя граница нормы составляет 1500 мл, но более точно можно рассчитать это количество по формуле 600 + 100 x (возраст ребенка – 1).

У детей имеются иные нормативы относительной плотности мочи:

p, blockquote 69,0,0,0,0 —>

• у новорожденных — 1,002-1,022 г/л;
• до 6 месяцев — 1,002-1,004 г/л;
• до 1 года — 1,002 -1,017 г/л;
• до 3 лет — 1,010-1,018 г/л;
• к 5 годам — 1,010-1,020 г/л.

Старше 12 лет детские референсные значения не отличаются от взрослых.

Причины изменения анализа у детей такие же, как и у взрослых. Стоит отметить, что в детском возрасте чаще выявляют врожденные и наследственные аномалии почек и других органов, влияющие на кровоснабжение почек или функцию концентрирования.

Если проба Зимницкого выдает отклонение от нормы, то врачу требуется установить причину, оценить состояние почечной ткани и других органов, которые могли вызвать изменения в анализах.

Иногда одновременно с пробой по Зимницкому проводят анализ по Нечипоренко. Его цель — в утренней порции мочи определить количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндры. Это позволяет отличить 2 хронические патологии, ведущие к нарушению концентрационной функции почек — гломерулонефрит и пиелонефрит. При пиелонефрите много лейкоцитов, поскольку болезнь имеет инфекционную природу, а при гломерулонефритах — эритроцитов и цилиндров, так как это аутоиммунное поражение, разрушающее почки.

Больным с изменениями в исследовании мочи по Зимницкому требуются пройти следующие тесты:

p, blockquote 75,0,0,0,0 —>

• общий анализ крови;
• биохимия (уровень сахара, общего белка, печеночных ферментов, мочевины, креатинина);
• значения антидиуретического гормона;
• УЗИ почек, печени и сердца;
• ЭКГ;
• почечная ангиография;
• оценка скорости клубочковой фильтрации.

Лечением болезней, которые выявляет тест по Зимницкому, занимаются, в основном, терапевт, врач-уролог и нефролог.

Вопрос: Стоил ли повторять анализ, если в день сбора собрал мочу не во все 8 банок?

Ответ: Результаты будут считаться неточными без учета данных всех порций мочи за сутки. Из-за «недобора» лаборатория может выдать заключение о снижении количества суточной мочи или отсутствии колебаний удельного веса в естественном диапазоне. По этой причине анализ придется сдать повторно.

Вопрос. Если есть сахарный диабет, но нет жалоб, что покажет проба?

Ответ. Сахарный диабет может выдать два разных результата анализа. При отсутствии серьезного поражения почек (диабетическая нефропатия) проба укажет на то, что из-за высокого уровня глюкозы в моче организм потребляет и выделяет много жидкости (сама глюкоза притягивает молекулы воды), поэтому имеется полиурия и высокая плотность мочи. При компенсировании уровня сахара в крови с помощью диеты и лекарств показатели пробы по Зимницкому также изменятся в сторону нормы. Если же из-за сахарного диабета повредились почечные канальцы, то картина будет напоминать почечную недостаточность, то есть снизится удельный вес.

Вопрос: Всем ли беременным нужно пройти пробу по Зимницкому?

p, blockquote 81,0,0,0,0 —> p, blockquote 82,0,0,0,1 —>

Ответ: Пробу назначает врач при подозрении на нарушении концентрационной функции почек. При отсутствии жалоб со стороны мочевыделительной системы нет необходимости проходить исследование. Достаточно сдать общий анализ мочи для исключения серьезных патологий.

источник