Меню Рубрики

Качественный и полуколичественный анализ мочи

Проба по Аддису – Каковскому

Исследования суточной мочи предпочтительнее для определения истинного количества форменных элементов, так как их выделение в дневные и ночные часы может быть различно.

Техника. Моча собирается за 24 часа при обычном режиме и диете, путем естественного мочеиспускания. Утром ребенок мочиться и эта порция выливается и с момента первого утреннего опорожнения мочевого пузыря начинается отсчет суток, т.е. далее моча собирается в одну посуду. Моча в течение суток храниться в холодильнике в предварительно промытой и прокипяченной посуде без добавления консервирующих средств. В лабораторию отправляется вся моча или отливается около 100 мл мочи после тщательного смешивания общего количества суточной мочи.

Перед исследованием обязательно определяют рН и удельный вес мочи, так как при щелочной реакции или низком удельном весе все форменные элементы могут лизироваться в течение суток, в таких случаях проводится проба Амбурже.

Для подсчета: берется 10 мл, центрифугируется, образуется около 1 мл осадка и 9 мл надосадочной жидкости, которую удаляют. Одна капля осадка помещается в счетную камеру.

Проба по Амбурже

Исследование мочи за небольшой отрезок времени (3 – 4 часа).

Техника. Для исследования берется утренняя моча, чаще с 7 до 10 часов. Первая порция выливается, последующие собираются в одну посуду.

Для подсчета: берется 10 мл, центрифугируется, образуется около 1 мл осадка и 9 мл надосадочной жидкости, которую удаляют. Одна капля осадка помещается в счетную камеру.

Проба по Нечипоренко

Техника. Исследованию подвергается утренняя собранная из средней порции без учета промежутка времени, за которую данная порция выделена.

Количество форменных элементов подсчитывается в 1 мл мочи.

Количество элементов мочевого осадка у здоровых детей.

Методы исследования Время Лейкоциты Эритроциты Цилиндры
По Аддису – Каковскому За 24 часа До 2 млн До 1 млн. До 20 тыс.
По Нечипоренки До 2 тыс. До 1 тыс. До 20
По Амбурже За 3 – 4 часа До 1000 в мин До 500 в мин. До 20

КАЧЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ.

  • Определение клубочковой фильтрации
  • Почечного плазмотока
  • Способы исследования функций проксимального и дистального отделов канальцевого аппарата почек

Для выявления почечной недостаточности определяют показатели:

    1. Мочевина, креатинин, индикан, остаточный азот в сывортке крови
    2. Калий, натрий, кальций, магний, фосфаты в сыворотке крови
    3. Показатели КЩС

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 9042 — | 7258 — или читать все.

    193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

    Отключите adBlock!
    и обновите страницу (F5)

    очень нужно

    источник

    Информация о документе
    Дата добавления:
    Размер:
    Доступные форматы для скачивания:

    Значение в системе управления качеством

    Контроль качества (КК) – это компонент контроля процессов, и он является важным элементом системы управления качеством. Он проверяет процессы, которые относятся к собственно проведению исследования, и позволяет выявить ошибки в аналитической системе. Эти ошибки могут быть следствием проблем с аналитической системой, неблагоприятных условий работы или действий сотрудника. КК дает лаборатории уверенность в том, что результаты анализов являются точными и надежными, до того, как будет выдан отчет с результатами анализов проб от пациентов.

    Данная часть курса объясняет, как применять методы контроля качества в качественных и полуколичественных лабораторных исследованиях.

    Качественные и полу-количественные исследования

    Качественные исследования – это те исследования, которые определяют наличие или отсутствие анализируемого вещества или оценивают клеточные характеристики, например морфологию клетки. Результаты выражают не числами, а описательными или качественными терминами, такими как «положительный», «отрицательный», «реактивный», «нереактивный», «норма» или «патология». Примерами качественных исследований будут микроскопические исследования морфологии клеток и наличия паразитов, серологические исследования на присутствие или отсутствие антигенов и антител, некоторые бактериологические исследования и некоторые молекулярные методы.

    Полуколичественные исследования похожи на качественные; они не определяют точного количества вещества. Разница заключается в том, что результатом этих анализов является оценка количества анализируемого вещества. В некоторых случаях эту оценку выражают в цифрах. Так, результаты полуколичественных анализов могут быть представлены как «следы», «1+», «2+» или «3+» или «положительный при 1:160» (титр или разведение). Примерами полуколичественных анализов будут тест-полоски для мочи, тесты в таблетках на выявление кетоновых тел и серологические тесты на агглютинацию.

    Некоторые микроскопические исследования считаются полуколичественными, поскольку результаты выражают в оценке числа клеток в поле зрения под малым или большим увеличением. Например, микроскопическое исследование мочи может дать результат «0–5 эритроцитов в поле зрения под большим увеличением».

    Как и в случае количественных анализов, до того, как передать результаты запросившему лицу, важно убедиться, что результаты качественных и полуколичественных анализов являются правильными.

    Во многих таких исследованиях провести контроль качества не так легко, как в количественных анализах. Поэтому, в дополнение к традиционным методам контроля качества, тщательное выполнение других процессов в системе качества приобретает особую значимость. Ниже приведены некоторые важные общие принципы качества, применимые к качественным и полуколичественным анализам:

    Обращение с пробами является важным аспектом для всех лабораторных анализов. Для исследований, которые зависят от наличия живых организмов в пробах, потребуется более тщательный контроль и лучшее взаимодействие с персоналом вне лаборатории (см. Тему 5 «Обращение с пробами»).

    Мотивированный квалифицированный персонал, который понимает, что соблюдение принципов КК – это залог качества.

    Термостаты, холодильники, микроскопы, автоклавы и другое оборудование должны заботливо обслуживаться и тщательно контролироваться (см. Тему 3 «Управление оборудованием»).

    Положительные и отрицательные контроли должны применяться для проверки эффективности тех анализов, в которых используют специальные штаммы или реагенты, а также для анализов на конечный результат, таких как агглютинация или изменение цвета, и для других анализов с нечисловыми результатами.

    Реагенты должны храниться в соответствии с инструкциями производителей, должны быть помечены датой, когда их открыли и начали использовать, и должны быть списаны по истечении срока годности (см. Тему 4 «Закупка и инвентарный учет»).

    Для непрерывного улучшения системы качества в лаборатории необходимым является ведение записей по всем процессам контроля качества и корректирующим действиям (см. Тему 16 «Документы и записи»).

    При возникновении проблем найдите и ликвидируйте их источник, а затем повторите анализ (см. Тему 14 «Управление нештатными ситуациями»).

    Если результаты КК не соответствуют требованиям, отчет с результатами анализов проб от пациентов выдавать не следует.

    В исследованиях, относящихся к качественным и полуколичественным, используют разнообразные контрольные материалы. Контроли могут быть встроенными (в наборе или процедуре), традиционными, т. е. похожими на пробы пациентов, или могут представлять собой контрольные культуры для бактериологических исследований.

    К встроенным контролям относят такие контроли, которые интегрированы в конструкцию аналитической системы, например в приспособление для теста из набора. Обычно на устройстве для теста отмечено определенное место, где в случае срабатывания или несрабатывания положительного и отрицательного контролей появляются окрашенные линии, полоски или точки. Таким образом, эти контроли ставятся автоматически при проведении каждого анализа. В инструкциях производителей такие контроли могут называться контролями на процедуру, встроенными контролями или внутренними контролями.

    Большинство встроенных контролей проверяют только часть аналитического этапа, и тест-системы различаются по тому, что именно контролируют встроенные в них контроли. Например, встроенные в некоторые тест-системы контроли могут показывать, что все реагенты, которыми пропитано устройство, являются активными и работают правильно, тогда как в других тест-системах встроенные контроли показывают только то, что проба была добавлена и что раствор правильно прошел через устройство. Важно внимательно прочитать инструкцию производителя для того, чтобы понять, что именно контролируют встроенные контроли, и определить, нужны ли дополнительные контроли.

    Примерами тест-систем со встроенными контролями являются экспресс-анализы на выявление антигенов и антител, например для выявления инфекционных заболеваний (ВИЧ/СПИД, грипп, болезнь Лайма, стрептококковая инфекция, инфекционный мононуклеоз), наркотиков, беременности или скрытого кровотечения в фекалиях.

    Несмотря на то что встроенные контроли дают некоторую степень уверенности в правильности результатов, они не контролируют все условия, которые могут повлиять на результат. Для большей уверенности в правильности и надежности результатов исследований рекомендуется периодически анализировать традиционные контрольные материалы, похожие на пробы пациентов.

    Иногда встроенные контроли называют внутренними контролями.

    Традиционные контроли приготовлены так, чтобы они имитировали пробы от пациентов, и для оценки аналитического процесса их исследуют вместе с пробами от пациентов. Положительные контроли должны давать ожидаемую реакцию, а отрицательные контроли должны не давать реакцию, т. е. давать отрицательную реакцию на анализируемое вещество. Для того чтобы адекватно оценить качество анализа, необходимо использовать контроль должен такого же состава (матрицы), что и пробы от пациентов, включая вязкость, мутность и цвет. Контрольные материалы часто получают в лиофилизированном виде, и перед использованием их необходимо аккуратно реконструировать или растворить. Некоторые производители поставляют контроли вместе со своими тест-системами, но чаще их приходиться покупать отдельно.

    Традиционные контроли оценивают процесс исследования полнее, чем встроенные контроли. Они оценивают правильность всей аналитической системы, приемлемость условий окружающей среды (температура, влажность, рабочее место) и то, насколько правильно действует человек, выполняющий анализ.

    Положительные и отрицательные контроли рекомендуются для многих качественных и полуколичественных анализов, включая определенные процедуры, при которых используются специальные красители или реагенты, а также для анализов по конечному результату, такому как, например, агглютинация или изменение цвета. Обычно такие контроли должны использоваться при каждой постановке анализа. Использование контроля также поможет проверить новую серию тест-системы или реагента, температуру в местах хранения и на рабочих местах и оценить процесс при выполнения анализа новыми сотрудниками.

    При использовании традиционных контролей для качественных и полуколичественных тестов необходимо соблюдать следующие правила:

    проводите исследование контрольных материалов так же, как и проб от пациентов;

    используйте положительный и отрицательный контроли желательно один раз в день постановки анализа, или, по меньшей мере, с частотой, указанной производителем;

    выберите положительный контроль, близкий к границе чувствительности анализа, для уверенности, что аналитическая система выявляет слабоположительные реакции;

    для анализа агглютинации включите слабоположительный контроль наряду с отрицательным и более сильным положительным контролями;

    для анализов, включающих этап выделения, например некоторых экспресс-анализов на выявление стрептококка группы А, выберите контроли, которые выявят ошибки в процессе выделения.

    Для контроля качества в микробиологии используют живые контрольные микроорганизмы с известными реакциями для подтверждения того, что красители, реагенты и среды работают правильно. Эти культуры должны быть в наличии и аккуратно поддерживаться в виде стоков и рабочих культур. Для каждой реакции должны исследоваться как бактерии, дающие положительный результат, так и бактерии, дающие отрицательный результат.

    Перечисленные ниже организации предоставляют эталонные штаммы, которые можно получить через местных поставщиков:

    ATCC (American Type Culture Collection) – Американская коллекция типовых культур,

    NTCC (National Type Culture Collection) – Национальная коллекция типовых культур (Великобритания),

    CIP (Pasteur Institute Collection) – Коллекция института Пастера (Франция).

    Купленные эталонные штаммы поставляют обычно в лиофилизированном виде, и они должны храниться в холодильнике. После того, как они реконструированы, высеяны на чашки и проверены на чистоту, из их можно выращивать рабочие культуры для контроля качества.

    Некоторые лаборатории предпочитают использовать для контроля качества изоляты, полученные в собственной лаборатории. В этом случае изоляты следует регулярно проверять, чтобы убедиться, что их исследуемые реакции не меняются с течением времени.

    Процедуры с использованием красителей

    Красители используют во многих качественных и полуколичественных анализах для микроскопической оценки морфологии клеток, паразитов и бактерий, а также для определения их наличия или отсутствия. Красители используют в микроскопических исследованиях, которые предоставляют информацию для предварительного или окончательного диагнозов. Их часто применяют в гематологии, при анализе мочи, в цитологии, гистологии, бактериологии, паразитологии и в других видах лабораторных исследований.

    В микробиологии для окрашивания фиксированных препаратов для выявления паразитов в фекалиях часто используют такие красители, как акридиновый оранжевый, трехцветный краситель и железный гематоксилин, а краситель Гимза – для выявления возбудителя малярии. Окраска по Граму используется для идентификации бактерий и дрожжевых грибов в колониях и пробах. Кислотоустойчивые красители являются особенно важными для предварительного диагноза, так как выращивание культуры микобактерий занимает несколько недель. Во многих лабораториях невозможно провести культуральное исследование М ycobacterium tuberculosis (ТБ), и окончательный диагноз ставится на основании кислотоустойчивого окрашивания мазков. На свежих препаратах фекальных проб используют раствор йода для выявления цист и яиц, а гидроксид калия – для выявления элементов грибков.

    Для исследования мазков крови используют краситель, который позволяет ясно видеть эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и включения внутри клеток. Для различения клеток крови наиболее часто используют окрашивание по методу Райта, а в некоторых гематологических исследованиях используют специальные красители, чтобы отличить инфекцию от лейкемии.

    В цитологических и гистологических исследованиях используют широкий набор красителей для получения важной информацией для постановки диагноза. Существует много других красителей для специальных целей.

    Общие элементы контроля качества будут сходны: красители должны быть правильно приготовлены и правильно храниться, их следует проверять, чтобы знать, что они работают, как положено. Помните, что многие микроскопические исследования с применением красителей являются исключительно важными для диагностики многих заболеваниях.

    Некоторые красители закупают, а другие готовят в лаборатории в соответствии с установленными протоколами. Как только красители приготовлены, на флаконы следует прикрепить этикетку со следующей информацией:

    дата начала использования;

    дата истечения срока годности / срок использования;

    инициалы сотрудника, приготовившего краситель.

    Полезно вести журнал, в котором записывать информацию о каждом используемом красителе, включая номер серии и дату получения. Дата истечения срока годности должна быть указана на этикетке. Некоторые красители со временем портятся и теряют свои свойства.

    Красители следует всегда хранить при подходящей температуре и в соответствующем флаконе. Некоторые красители должны быть защищены от света. Иногда из концентрированных растворов готовят рабочие растворы. В этих случаях следует внимательно следить за хранением рабочих растворов.

    Поскольку красители играют очень важную роль, их следует проверять с положительным и отрицательным материалами КК один раз в день исследования, чтобы убедиться, что реагенты активны и дают правильные результаты. В большинстве случаев положительный и отрицательный контроли следует окрашивать вместе с каждой серией предметных стекол от пациентов. Все результаты контроля качества должны быть записаны после каждого исследования контролей.

    Красители следует также проверять на наличие осадка, образование кристаллов и бактериальное загрязнение. Правильное обращение с концентрированными и рабочим растворами красителей является важным компонентом системы, обеспечивающей хорошее качество микроскопических исследований.

    Помните, что многие красители токсичны, и при работе с ними соблюдайте соответствующие меры безопасности.

    Качество сред, используемых в микробиологической лаборатории, является ключевым условием получения правильных и надежных результатов. Некоторые среды являются необходимыми для выделения микробов, поэтому очень важно, чтобы они работали как положено. Процедуры контроля качества предоставят уверенность, что среда не была контаминирована до использования и обеспечит рост того микроорганизма, который был на нее посеян.

    Рабочие свойства всех сред, используемых в лаборатории, должны быть подтверждены соответствующими методами контроля качества. Для приготовленных в лаборатории сред эта оценка должна проводиться для каждой заново приготовленной партии; для всех закупленных сред проверка рабочих свойств должна проводиться для каждой новой серии.

    Во всех случаях, среды, приготовленные в лаборатории или купленные, должны быть тщательно проверены на:

    стерильность – инкубировать в течение ночи перед тем, как использовать;

    внешний вид – проверить на мутность, необычный цвет; поверхности агара – на достаточную влажность и ровность;

    способность поддерживать рост – с помощью контрольных микроорганизмов;

    способность выдавать соответствующие биохимические результаты – с помощью контрольных микроорганизмов.

    Использование контрольных микроорганизмов для проверки

    Лаборатория должна располагать достаточным запасом контрольных, эталонных микроорганизмов, для того чтобы проверять все среды и тест-системы. Некоторые примеры важных контрольных микроорганизмов и проверяемых сред включают:

    Escherichia coli (ATCC №25922): МакКонки или эозин метиленовый синий (ЭМС), некоторые тесты на чувствительность к антимикробным препаратам.

    Staphylococcus aureus (ATCC №25923): кровяной агар, маннитол-солевой агар и некоторые тесты на чувствительность к антимикробным препаратам.

    Neisseria gonorrhoeae (ATCC №49226): шоколадный агар и агар Тайер-Мартина.

    Для селективных сред – параллельно с микроорганизмом, рост которого должен поддерживаться, посейте и контрольный микроорганизм, рост которого должен быть ингибирован. Удалите всю партию сред, которая не работает как положено.

    Для дифференциальных сред – посейте на среду контрольные микроорганизмы, которые должны показать ожидаемые реакции. Например, на агар ЭМС и МакКонки высейте как бактерии, ферментирующие лактозу, так и бактерии, не ферментирующие лактозу, чтобы проверить, образуются ли колонии правильного вида.

    Примечание : при приготовлении сред для обычных культур предпочтительней использовать овечью или лошадиную кровь. Не следует использовать кровяной агар, приготовленный на основе человеческой крови, так как он не даст правильной картины гемолиза при идентификации определенных микроорганизмов, а также может содержать ингибиторы. Кроме того, человеческая кровь может быть биологически опасной.

    Читайте также:  Анализ мочи показывает при аллергии

    Журнал записи сред, приготовленных в лаборатории

    Важно тщательно вести записи обо всех питательных средах, приготовленных в лаборатории. В журнал необходимо записывать следующее:

    дату и имя сотрудника, приготовившего среду;

    название среды, номер серии и производитель;

    число приготовленных чашек, пробирок, бутылок или флаконов;

    цвет, консистенция, внешний вид;

    число чашек, использованных для КК;

    результаты теста на стерильность через 24 и 48 часов;

    Исследования с нечисловыми результатами

    Качественные и полуколичественные исследования – это те исследования, которые дают нечисловые результаты. Качественные исследования позволяют определить наличие или отсутствие вещества или оценить характеристики клеток, например их морфологию. Полуколичественные исследования дают оценку того, как много содержится исследуемого вещества.

    Качественные и полуколичественные исследования должны проверяться процессами контроля качества. В этих процессах необходимо использовать контроли, которые максимально сходны по составу с пробами от пациентов. Во всех случаях, когда это возможно, должны быть использованы контроли качества, с помощью которых проверяется правильность работы тест-систем, реагентов, красителей и микробиологических сред.

    Лаборатория должна ввести в действие программу контроля качества для всех качественных и полуколичественных анализов. Для введения этой программы установите правила, обучите сотрудников, распределите обязанности и обеспечьте персонал всеми необходимыми для этого ресурсами. Убедитесь, что записи данных по контролю качества проводятся в полном объеме и что эти данные просматриваются сотрудником, ответственным за качество, и руководителем лаборатории.

    Все сотрудники должны выполнять правила и процедуры контроля качества.

    Всегда записывайте результаты контроля качества и предпринятых корректирующих действий.

    Если результаты контроля качества неудовлетворительны, не выдавайте отчет с результатами анализов проб от пациентов.

    КК качественных и полуколичественных исследований● Тема 8 ● Содержание

    источник

    1. Общий анализ мочи.Для общего анализа исследуют среднюю порцию утренней мочи, собранную в сухую чистую посуду. Для полноценного исследования необходимо получить 100-150 мл мочи. Общий анализ мочи включает макро- и микроскопию, химические и физические методы исследования. При физическом исследовании определяют удельный вес, цвет, прозрачность и запах мочи. Относительная плотность мочи (удельный вес) колеблется в широких пределах — от 1001 до 1040. Величина относительной плотности мочи зависит от концентрации и молекулярной массы растворенных в ней веществ (мочевая кислота, соли, протеины, глюкоза и пр.), и отражает способность почек к концентрированию и разведению. В утренней порции мочи удельный вес должен быть не менее 1018. Цвет нормальной мочи зависит от ее концентрации и может колебаться от соломенно-желтого до янтарно-желтого; нормальная окраска мочи обусловлена содержанием в ней урохромов, уробилиноидов и других мочевых пигментов. Наиболее яркие изменения окраски мочи связаны с появлением в ней эритроцитов в большом количестве («мясные помои»), билирубина, уробилина, присутствием некоторых лекарственных и пищевых веществ (ацетилсалициловая кислота, амидопирин окрашивают мочу в розово-красный цвет, метиленовый синий в сине-зеленый, ревень — в зеленовато-желтый цвет). Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи может быть вызвано солями, клеточными элементами, слизью, жирами, бактериями. Запах мочи обычно нерезкий, специфический. При разложении мочи бактериями вне или внутри мочевого пузыря появляется резкий аммиачный запах. При наличии в моче кетоновых тел (при тяжелых формах сахарного диабета) моча приобретает так называемый фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок. Химическое исследование мочи. Реакция мочи (рН) может колебаться от 4,5 до 8,4. Среднее значение рН мочи здоровых людей при обычном питании около 6,0; на величину рН влияют лекарственные препараты (мочегонные, кортикостероидные гормоны). Кислотность мочи может увеличиваться при сахарном диабете, почечной недостаточности, туберкулезе почек, ацидозе, гипокалиемическом алкалозе. Моча приобретает щелочную реакцию при рвоте, хронических инфекциях мочевых путей вследствие бактериально-аммиачного брожения. Определение белка в моче. Нормальная моча практически не содержит белка; то небольшое количество плазменных белков (до 150 мг/сутки), которое попадает в мочу, доступными практической медицине качественными пробами не обнаруживается. Появление белка в моче в концентрациях, дающих возможность выявить его качественными методами, называется протеинурией. Определение билирубина и уробилиноидов. Нормальная моча билирубина практически не содержит. Выделение билирубина с мочой наблюдается при паренхиматозной и гемолитической желтухах, когда в крови увеличивается концентрация билирубин-глюкоуронида. К уробилиноидам относятся уробилиновые (уробилиногены, уробилины) и стеркобилиновые (стеркобилиногены, стеркобилины) тела. В лабораторной практике нет методов их раздельного определения. Выделение уробилиноидов с мочой в большом количестве носит название уробилинурии, которая встречается при заболеваниях печени (гепатиты, циррозы), гемолитических анемиях, а также при заболеваниях кишечника (энтериты и др.). Определение сахара (глюкозы) в моче. Глюкозурия появляется при превышении так называемого почечного порога гликемии, то есть когда содержание глюкозы в плазме крови превышает 10 ммоль/л (сахарный диабет). Ацетонурия наблюдается при накоплении в крови кетоновых тел (ацетоуксусной и β-оксимасляной кислот) у больных сахарным диабетом.

    Микроскопия мочевого осадка. При микроскопии в мочевом осадке можно встретить клетки плоского, переходного и почечного эпителия. Клетки плоского эпителия попадают в мочу из наружных половых органов и мочеиспускательного канала; особого диагностического значения не имеют. Появление в моче большого количества клеток переходного эпителия говорит о воспалительном процессе в лоханках или мочевом пузыре. Наличие клеток почечного эпителия в моче является характерным признаком острых и хронических поражений почек, а также лихорадочных состояний, интоксикаций, инфекционных заболеваний. Лейкоциты в моче здорового человека представлены главным образом нейтрофилами. Увеличение числа лейкоцитов в моче более 6-8 в поле зрения (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях (уретрит, простатит, цистит, пиелонефрит). У женщин лейкоцитурия может быть внепочечной (смыв с половых органов). Если количество лейкоцитов не поддается подсчету, говорят о пиурии. Лейкоцитурии нередко сопутствует бактериурия – выделение с мочой большого количества бактерий (более 100 000 в 1 мл мочи). Эритроциты в нормальной моче обычно не встречаются; если их количество больше 1-3 в поле зрения говорят о гематурии. Эритроциты могут происходить либо из почек (гломерулонефрит, инфаркт почки, опухоль почки), либо из МВП (мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря), ложная гематурия наблюдается при менструациях. Цилиндры — белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие цилиндрическую форму и различную величину, являются одним из важнейших признаков поражения почек. Различают цилиндры гиалиновые(стекловидные белковые образования, обнаруживаются при острых и хронических нефритах, нефротическом синдроме, у здоровых людей при резком снижении рН мочи и увеличении ее относительной плотности), зернистые (состоящие из распавшихся клеток почечного эпителия), восковидные(имеют резкие контуры и гомогенную структуру желтого цвета, характерны для хронических заболеваний почек), эритроцитарные и лейкоцитарные. «Неорганизованный осадок» мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфных масс. Характер солей зависит от коллоидного состояния мочи, рН и других свойств. При кислой реакции мочи обнаруживаются: кристаллы мочевой кислоты, ураты, оксалаты. При щелочной реакции мочи в ней находят кислый мочекислый аммоний, углекислый кальций, трипельфосфаты, аморфные фосфаты, нейтральную фосфорнокислую известь.

    Основные нормальные показатели общего анализа мочи

    Удельный вес Выше 1018
    Цвет Соломенно-желтый
    Прозрачность Прозрачная
    Реакция Нейтральная или слабокислая
    Белок, сахар, ацетон, билирубин Отсутствуют
    Эпителий 0-3 в поле зрения
    Лейкоциты 0-2 в поле зрения
    Эритроциты У мужчин — отсутствуют У женщин 0-3 в поле зрения
    Цилиндры Отсутствуют
    Слизь Отсутствует
    Бактерии Не более 50 000 в 1 мл

    2. Количественные методы исследования мочи— используются для подсчета количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в выделяемой моче. Количественные методы позволяют объективно контролировать эффективность проводимого лечения.

    2.1. Проба Нечипоренко позволяет определить количество форменных элементов в 1 мл мочи. Для исследования берут среднюю порцию свежевыпущенной утренней мочи, отделяют 1 мл, центрифугируют и подсчитывают количество форменных элементов под микроскопом в счетной камере Горяева. Нормой считается содержание в 1 мл мочи до 1000 эритроцитов, до 4000 лейкоцитов и не более 220 гиалиновых цилиндров. Преимущества пробы Нечипоренко — простота сбора материала и техники исследования, позволяет исключить разрушение форменных элементов при длительном хранении мочи.

    2.2. Проба Каковского-Аддиса применяется для количественного определения форменных элементов в суточной моче. Методика: собирают мочу утром за 10-часовой период, тщательно перемешивают, измеряют ее количество, отмеряют порцию, выделенную за 12 мин (1/50 всего объема), помещают мочу в градуированную пробирку и центрифугируют 5 мин при 2000 об/мин. Отсосав пипеткой надосадочную жидкость, оставляют 0,5 мл осадка, размешивают его и заполняют счетную камеру Горяева. Полученное число клеток в 1 мкл мочи умножают на 60 000, производя перерасчет на суточное количество мочи. Нормой считается выделение за сутки: эритроцитов до 1 000 000, лейкоцитов до 2 000 000, цилиндров до 20 000.

    2.3. Проба Амбюрже – вариант пробы Каковского-Аддиса. Собирают мочу за 3 часа, а перерасчет форменных элементов производят на то количество мочи, которое выделяется за одну минуту.

    3. Функциональное исследование почек (качественные методы). Чаще всего определяют азотвыделительную и концентрационную функции почек.

    3.1. Проба Зимницкого позволяет оценить способность почек к осмотическому концентрированию и разведению мочи. Исследование проводится в условиях обычного водного и пищевого режима и двигательной активности; для этого в отдельные емкости собирают восемь порций мочи через равные трехчасовые интервалы в течение суток (начиная с 6 часов утра, после опорожнения мочевого пузыря). Изучаемые показатели: объем каждой порции, удельный вес каждой порции, суточный объем мочи, соотношение дневного (первые 4 порции, с 6 до 18 ч) и ночного (с 18 до 6 ч) диуреза. У здорового человека суточное выделение мочи составляет 80% от количества выпитой жидкости; дневной диурез – 2/3 от суточного; относительная плотность мочи колеблется в пределах от 1005 до 1025, объем каждой из 8 порций составляет от 50 до 250 мл.

    NB! При сохранной концентрационной функции почек удельный вес мочи должен быть выше 1020 хотя бы в одной из порций, а суточные колебания удельного веса должны составлять не менее 8 единиц.

    При нарушении способности почек к концентрированию и разведению мочи в пробе Зимницкого выявляются следующие изменения:

    · Выделение с мочой менее чем 80% выпитой за сутки жидкости;

    · Никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным;

    · Изостенурия – выделение мочи с монотонным удельным весом (суточные колебания менее 8 ед.);

    · Гипостенурия – выделение мочи с низким удельным весом (менее 1015);

    · Изогипостенурия — монотонное выделение мочи с низким удельным весом (меньше 1010-1012), наблюдается при прогрессировании почечной недостаточности.

    3.2. Проба Реберга. Уровни креатинина и мочевины в сыворотке крови четко характеризуют азотвыделительную функцию почек. При этом именно креатинин полностью фильтруется в клубочках и не реабсорбируется в канальцах, что позволяет рассчитать скорость клубочковой фильтрации (СКФ) или клиренс эндогенного креатинина. Методика: после полного опорожнения мочевого пузыря, пациент собирает мочу за 1 час, что позволяет рассчитать минутный диурез (V). В течение этого часа забирают кровь из вены и определяют концентрацию креатинина (P), также концентрацию креатинина определяют в часовой порции мочи (U). СКФ определяют по формуле: (U*V)/P. В норме величина СКФ составляет 80-125 мл/мин. При заболеваниях почек снижение СКФ обусловлено уменьшением фильтрующей поверхности вследствие склерозирования клубочков и снижения массы действующих нефронов, снижением почечного кровотока и коэффициента ультрафильтрации.

    источник

    Моча – продукт обмена веществ, образующийся в почках в результате фильтрации жидкой части крови, а также процессов реабсорбции и секреции разных аналитов. Состоит на 96% из воды, остальные 4% приходятся на растворенные в ней азотистые продукты обмена белков (мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.), минеральные соли и др. вещества.

    Общий анализ мочи у детей и взрослых включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях

    Физико-химические исследования мочи включают оценку следующих показателей:

    • цвет;
    • прозрачность мочи;
    • удельный вес (относительная плотность);
    • рН;
    • концентрация белка;
    • концентрация глюкозы;
    • концентрация билирубина;
    • концентрация уробилиногена;
    • концентрация кетоновых тел;
    • концентрация нитритов;
    • концентрация гемоглобина.

    Микроскопия мочевого осадка включает оценку следующих объектов:

    • Организованный осадок мочи:
      • присутствие эритроцитов;
      • лейкоцитов;
      • эпителиальных клеток;
      • цилиндров;
      • бактерии;
      • дрожжевых грибов;
      • паразиты;
      • опухолевые клетки;
    • Неорганизованный осадок мочи (кристаллы и аморфные соли).

    Оценка физических свойств мочи, таких как запах, цвет, мутность, проводится органолептическим методом. Удельный вес мочи измеряется при помощи урометра, рефрактометра или оценивается методами «сухой химии» (тест-полоски) – визуально или на автоматических анализаторах мочи.

    У взрослого человека моча желтого цвета. Оттенок ее может колебаться от светлого (почти бесцветного) до янтарного. Насыщенность желтого цвета мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ. При полиурии моча имеет более светлую окраску, при уменьшении диуреза приобретает насыщенно-желтый оттенок. Окраска меняется при приеме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника).

    Патологически измененная окраска мочи бывает при:

    • гематурии – вид «мясных помоев»;
    • билирубинемии (цвет пива);
    • гемоглобинурии или миоглобинурии (черный цвет);
    • лейкоцитурии (молочно-белый цвет).

    В норме свежесобранная моча совершенно прозрачна. Мутность мочи обусловлена наличием в ней большого количества клеточных образований, солей, слизи, бактерий, жира.

    В норме запах мочи нерезкий. При разложении мочи бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря, например в случае цистита, появляется аммиачный запах. В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса. При наличии в моче кетоновых тел моча имеет фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок.

    Почки выделяют из организма «ненужные» и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи – рН – в значительной мере определяет эффективность и особенность этих механизмов. В норме реакция мочи слабокислая (рН 5,0–7,0). Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН – утром натощак, наиболее высокие – после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи – реакция более кислая, при употреблении растительной – щелочная. При длительном стоянии моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону.

    Щелочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, также отмечается при поносе и рвоте.

    Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулезе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

    Удельный вес (относительная плотность) мочи

    Относительная плотность отражает функциональную способность почек концентрировать и разводить мочу. Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом. Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040 г/мл.

    • гипостенурию (колебания удельного веса мочи менее 1,010 г/мл);
    • изостенурию (появление монотонного характера удельного веса мочи соответствующее таковому первичной мочи (1,010 г/мл);
    • гиперстенурию (высокие значения удельного веса).

    Максимальная верхняя граница удельного веса мочи у здоровых людей – 1,028 г/мл, у детей – 1,025 г/мл. Минимальная нижняя граница удельного веса мочи составляет 1,003–1,004 г/мл.

    Для оценки химического состава мочи в настоящее время, как правило, применяют диагностические тест-полоски (метод «сухой химии»), выпускаемые разными производителями. Химические методы, используемые в тест-полосках, основаны на цветных реакциях, дающих изменение цвета тестовой зоны полоски при разных концентрациях аналита. Изменение окраски определяется визуально или с помощью отражательной фотометрии с использованием полуавтоматических или полностью автоматизированных анализаторов мочи, результаты оцениваются качественно или полуколичественно. При обнаружении патологического результата исследование может быть выполнено повторно с использованием химических методов.

    Белок в норме в моче отсутствует или присутствует в неопределяемой обычными методами концентрации (следы). Выявляют несколько видов протеинурии (появление белка в моче):

    • физиологическая (ортостатическая, после повышенной физической нагрузки, переохлаждении);
    • клубочковая (гломерулонефрит, действие инфекционных и аллергических факторов, гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечной деятельности);
    • канальцевая (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, синдром Фанкони).
    • преренальная (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов);.
    • постренальная (при циститах, уретритах, кольпитах).

    В норме глюкоза в моче отсутствует. Появление глюкозы в моче может иметь несколько причин:

    • физиологическая (стресс, прием повышенного количества углеводов);
    • внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, черепно-мозговые травмы, инсульты);
    • ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).

    Билирубин в норме в моче отсутствует. Билирубинурия выявляется при паренхиматозных поражениях печени (гепатиты), механической желтухе, циррозах, холестазе, в результате действия токсических веществ.

    Нормальная моча содержит низкую концентрацию (следы) уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе, а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры).

    Читайте также:  Анализ мочи показывает подтекание вод

    К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. Увеличение выделения кетонов с мочой (кетонурия) появляется при нарушении углеводного, липидного или белкового обмена.

    Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 часов находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в правильно хранившихся образцах мочи свидетельствует об инфицировании мочевого тракта.

    В норме в моче отсутствует. Гемоглобинурия – результат внутрисосудистого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина – характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют.

    Осадок мочи делят на организованный (элементы органического происхождения – эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры и др.) и неорганизованный (кристалы и аморфные соли).

    Исследование проводят визуально в нативном препарате с использованием микроскопа. Кроме визуального микроскопического исследования, применяется исследование с помощью автоматических и полуавтоматических анализаторов.

    За сутки с мочой выделяется 2 млн. эритроцитов, что при исследовании осадка мочи составляет в норме 0–3 эритроцита в поле зрения для женщин и 0–1 эритроцит в поле зрения у мужчин. Гематурией называют увеличение эритроцитов в моче выше указанных значений. Выделяют макрогематурию (изменен цвет мочи) и микрогематурию (цвет мочи не изменен, эритроциты обнаруживаются только при микроскопии).

    В мочевом осадке эритроциты могут быть неизмененные (содержащие гемоглобин) и измененные (лишенные гемоглобина, выщелоченные). Свежие, неизмененные эритроциты характерны для поражения мочевыводящих путей (цистит, уретрит, прохождение камня).

    Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулезе и других заболеваниях почек. Для определения источника гематурии применяют трехстаканную пробу. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизмененные эритроциты), из мочевого пузыря – в последней порции (неизмененные эритроциты). При других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях (выщелоченные эритроциты).

    Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве. Норма для мужчин 0–3, для женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения.

    Увеличения числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия, пиурия) в сочетании с бактериурией и наличием клинических симптомов свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.

    В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в анализе мочи не больше 10 эпителиальных клеток в поле зрения.

    Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:

    • клетки плоского эпителия попадают в мочу из влагалища, уретры, их наличие особого диагностического значения не имеет;
    • клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Появление в моче большого количества клеток такого эпителия может наблюдаться при мочекаменной болезни, новообразованиях мочевыводящих путей и воспалении мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы;
    • клетки почечного эпителия выявляются при поражении паренхимы почек, интоксикациях, лихорадочных, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения.

    Цилиндр – белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В норме в пробе мочи, взятой для общего анализа цилиндры отсутствуют. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек.

    • гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
    • зернистые;
    • восковидные;
    • пигментные;
    • эпителиальные;
    • эритроцитарные;
    • лейкоцитарные;
    • жировые.

    Основным компонентом неорганизованного осадка мочи являются соли в виде кристаллов или аморфных масс. Характер солей зависит от рН мочи и других свойств мочи. Например, при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты, при щелочной реакции мочи – кальций, фосфаты, мочекислый аммоний. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет, косвенно можно судить о склонности пациента к мочекаменной болезни. При ряде патологических состояний в моче могут появляться кристаллы аминокислот, жирных кислот, холестерина, билирубина, гематоидина, гемосидерина и т.д.

    Появление в моче лейцина и тирозина говорит о выраженном расстройстве обмена веществ, отравлении фосфором, деструктивном заболевании печени, пернициозной анемии, лейкозе.

    Цистин – врожденное нарушение цистинового обмена – цистиноз, цирроз печени, вирусный гепатит, состояние печеночной комы, болезнь Вильсона (врожденный дефект обмена меди).

    Ксантин – ксантинурия обусловлена отсутствием ксантиноксидазы.

    В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в нее попадают микробы из нижнего отдела уретры.

    Появление в общем анализе мочи бактерий и лейкоцитов на фоне симптомов (дизурия или лихорадка) свидетельствует о клинически проявляющейся мочевой инфекции.

    Наличие в моче бактерий (даже в сочетании с лейкоцитами) при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности.

    Обнаружение грибов рода Саndida свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.

    В осадке мочи могут быть обнаружены яйца кровяной шистосомы (Schistosoma hematobium), элементы эхинококкового пузыря (крючья, сколексы, выводковые капсулы, обрывки оболочки пузыря), мигрирующие личинки кишечной угрицы (стронгилиды), смываемые мочой с промежности онкосферы тениид, яйца острицы (Enterobius vermiсularis) и патогенные простейшие – трихомонады (Trichomonas urogenitalis), амебы (Entamoeba histolitika – вегетативные формы).

    Для общего анализа собирают утреннюю порцию мочи. Сбор мочи проводят после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков. Для исследования используется свежесобранная моча, хранившаяся до анализа не более четырех часов. Образцы стабильны при температуре 2–8 °С не более 2 сут. Использование консервантов нежелательно. Перед исследованием мочу тщательно перемешивают.

    Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

    Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2019

    Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
    +7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

    ! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

    источник

    Изменения количества суточной мочи (оцениваются по пробе Зимницкого):

    ПОЛИУРИЯ – увеличение суточного количества мочи более 2 литров.

    а) физиологическая (после приема

    больших количеств жидкости)

    начальная стадия гипертонической болезни (спазм выносящих артериол клубочков)

    заболевания эндокринных желез (сахарный диабет, несахарный диабет)

    (увеличение проницаемости фильтрующей мембраны, нарушение функционирования противоточно-множительной канальцевой системы)

    увеличение клубочковой фильтрации

    уменьшение канальцевой реабсорбции

    ОЛИГУРИЯ – уменьшение суточного количества мочи менее 500 мл

    АНУРИЯ— прекращение мочеобразования и мочевыделения (диурез менее 50-100 мл).

    понижение артериального давления менее 80 мм рт.ст.

    повышение онкотического давления крови

    ( переливание больших объемов белковых кровезаменителей)

     повреждение самой почки или ее сосудов

     нарушение оттока мочи по мочевыводящим путям

    препятствие для оттока мочи увеличение давления в капсуле клубочковуменьшение фильтрации

    уменьшение фильтрации в клубочках

    увеличение реабсорбции натрия и воды в канальцах

    механическое препятствие для выделения мочи

    ПОЛЛАКИУРИЯ– частое мочеиспускание

    НИКТУРИЯ — увеличение выделения мочи в ночное время.

    Качественные изменения состава мочи

    (оцениваются по общему анализу мочи, пробе Нечипоренко):

    повышение фильтрации крупномолекулярных плазменных белков в мочу

    повреждение канальцев почек

    Цилиндрурия – появление цилиндров в моче. Цилиндры – слепки почечных канальцев.

    ГЕМАТУРИЯ– появление эритроцитов в моче

    повышение проницаемости капилляров почечных клубочков

    наличие в моче измененных, выщелоченных эритроцитов

    повреждение мочевыводящих путей

    наличие в моче свежих эритроцитов

    Пиурия – массовое выделение лейкоцитов (гноя) с мочой

    Относительная плотность мочи характеризует концентрационную способность почек, она пропорциональна концентрации растворенных веществ

    ( мочевины, мочевой кислоты, солей, креатинина).

    В норме относительная плотность мочи может колебаться от 1,002 (при водной нагрузке) до 1,0035 (при сухоедении). При обычном режиме питания она составляет 1,018 –1,025.

    Изменения относительной плотности мочи свидетельствуют о нарушении функции канальцев.

    Гипостенурия – понижение относительной плотности мочи (менее 1,018 во всех порциях пробы Зимницкого)

    Изостенурия— постоянно одинаковая относительная плотность мочи, равная плотности первичной мочи (1,010 –1,012), свидетельствует об отсутствии концентрационной способности почек.

    Гиперстенурия – повышение относительной плотности мочи.

    Иллюстративный материал: мультимедийная презентация лекций

    Патофизиология: Учебник под/ред Литвицкого П.Ф.–М.: Гэотар-Медия. -2008.-С. 420 — 423

    Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, т.2, 2009 .-С.425-448

    Патологическая физиология. Учебник, п/р Н.Н.Зайко, Киев, 2004г.- С. 516-526

    Патофизиология. Основные понятия. Учебное пособие под ред А.В. Ефремова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008.-С. 172-181

    Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие.Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап,2004. – С. 212 – 221

    Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга.-Томск: Изд-во Том.ун-та, 2006.С. 598-606

    Джеймс А. Шейман. Патофизиология почки. М. –СПб: изд-во БИНОМ, 2002.- 206с

    Контрольные вопросы (обратная связь)

    Приведите пример наследственной тубулопатии

    Каков патогенез гематурии?

    Каков патогенез протеинурии?

    О чем свидетельствует изостенурия?

    Тема № 2. Патофизиология хронической почечной недостаточности.

    Цель: Усвоение вопросов этиологии и патогенеза ХПН

    Этиология, патогенез, стадии, характеристика ХПН

    Уремия, понятие, патогенез клинических проявлений уремического синдрома

    источник

    Почка, её строение, экскреторная, осморегулирующая, ионорегулирующая функции. Процессы фильтрации и реабсорбции в почках. Метод Нечипоренко по количественному определению форменных элементов в моче. Преимущество и недостаток метода Каковского-Аддиса.

    Почка — важнейший орган выделительной системы. В почках происходят жизненно важные процессы, такие как фильтрация, реабсорбция, образование мочи. Нарушения этих и других процессов, сказывающихся на свойствах мочи свидетельствуют о большом разнообразии патологий в организме человека. Вот почему так важно знать и применять в лабораторной диагностике необходимый комплекс методов качественного и количественного анализа мочи.

    Целью данной работы является подробное рассмотрение строения и функции почки, а также важнейших методов количественного анализа: Нечипоренко и Каковского-Аддиса.

    Глава I. Почка, её строение и функции

    У человека почки — парные бобовидные органы, расположенные на задней брюшной стенке по обеим сторонам позвоночника обычно на уровне 12-го грудного — 3-го поясничного позвонков. Одна почка расположена выше другой приблизительно на 2-3 см. Известны аномалии развития, когда имеется 1 или 3 почки. У взрослого человека каждая почка весит 120-200 г, её длина 10-12 см, ширина 5-6 см, толщина 3-4 см. Передняя поверхность почки покрыта брюшиной, но сама почка находится вне брюшинной полости. Почки окружены фасцией, под которой находится жировая капсула; непосредственно паренхима почек окружена фиброзной капсулой. Почка имеет гладкий выпуклый наружний край и вогнутый внутренний край, в центре его находятся ворота почки, через которые открывается доступ в почечную пазуху с почечной лоханкой, ворнкообразный резервуар, образованный в почке путём слияния больших почечных чашечек, продолжающийся в мочеточник. В этом же месте в почку входят артерия и нервы; выходят вена и лимфатические сосуды.

    Отличительная особенность почек — ясно выраженное деление на 2 зоны — внешнюю (корковую) красно-коричневого цвета и внутреннюю (мозговую), имеющую лилово-крачный цвет. Мозговое вещество почек образует 8-18 пирамид; над пирамидами и между ними лежат слои коркового вещества — почечные (бертиниевы) столбы.

    Каждая пирамида имеет широкое основание, примыкающее к корковому веществу, и закруглённую и более узкую верхушку — почечный сосочек, обращённый в малую почечную чашечку. Последние открываются в большие почечные чашечки, из них моча поступет в почечную лоханку и далее в мочеточник.

    В обеих почках человека около 2 млн. нефронов. Нефрон — это основная морфо-функциональная единица почек. Каждый нефрон состоит из частей, имеющих характерное название и выполняющих различные функции. Начальная часть нефрона (боуменова капсула), чашеобразный слепой конец мочевого канальца, окружающий сосудистый клубочек из, приблизительно 50 артериальных капилляров (клубочек Шумлянского), образуя вместе с ним мальпигиево, или почечное, тельце (общее количество которых достигает 4 млн.). Стенка боуменовой капсулы состоит из внутреннего и наружного листков, между которыми находится щель — полость боуменовой капсулы, выстланная плоским эпителием.

    Внутренний листок прилегает к клубочку, наружный продолжается в проксимальный извитой мочевой каналец, переходящий в прямую часть проксимального канальца. За ним следует тонкий нисходящий участок петли Генле, спускающийся в мозговое вещество почек, где он, изгибаясь на 180 градусов, переходит в тонкий восходящий, а затем толстый восходящий каналец петли Генле, возвращающийся к клубочку.

    Восходящая часть петли переходит в дистальный (вставочный) отдел нефрона; он соединяется связующим отделом с расположенными в коре почек собирательными трубками. Они проходят корковое и мозговое вещество почек и, сливаясь вместе, образуют в сосочке беллиниевы протоки, открывающиеся в почечную лоханку.

    В почках млекопитающих и человека имеется несколько типов нефронов, различающихся по месту расположения клубочков в коре почек и по функции канальцев: субкортикальные, интеркортикальные и юкстамедуллярные. Клубочки субкортикальных нефронов находятся в поверхностной зоне коры почек, юкстамедуллярные — у границы коркового и мозгового вещества почек. Юкстамедуллярные нефроны имеют длинную петлю Генле, спускающуюся в почечный сосочек и обеспечивающую высокий уровень осмотического концентрирования мочи.

    Для почек характерно строгое зональное распределение различных типов канальцев. В коре почек находятся все клубочки, проксимальные и дистальные извитые канальцы, корковые отделы собирательных трубок. В мозговом веществе располагаются петли Генле и собирательные трубки. От расположения отдельных элементов нефрона зависит эффективность осморегулирующих функций почек.

    Клетки каждого отдела канальцев отличаются по строению. Для кубического эпителия проксимального извитого канальца характерны многочисленный микроворсинки (щёточная каёмка) на поверхности, обращённой в просвет нефрона. На базальной поверхности клеточная оболочка образует узкие складки, между которыми расположены многочисленные митохондрии. В клетках прямого участка проксимального канальца менее выражены щёточная каёмка и складчатость базальной мембраны, мало митохондрий. Тонкий отдел петли Генле меньшего диаметра, выстлан плоскими клетками с малочисленными митохондриями.

    Характерная особенность эпителия дистального сегмента нефрона (толстый восходящий отдел петли Генле и дистальный извитой каналец со связующим отделом) — малое число микроворсинок на поверхности канальца, обращённой в просвет нефрона, ярко выраженная складчатость базальной плазматической мембраны и многочисленные крупные митохондрии с большим числом кристаллов. В начальных отделах собирательных трубок чередуются светлые и тёмные клетки (в последних больше митохондрий). Беллиниевы трубки образованы высокими клетками с немногочисленными митохондриями.

    Кровь в почки поступает из брюшной аорты по почечной артерии, распадающейся в ткани почек на междолевые, дуговые, междольковые артерии, от которых берут начало афферентные (приносящие) артериолы клубочков. В них артериола распадается на капилляры, затем они вноыь соединяются, образуя эфферентую (выносящую) артериолу. Афферентная артериола почти в 2 раза толще эфферентной, что способствует клубочковой фильтрации. Эфферентная артериола вновь распадается на капилляры, оплетающие канальца того же самого нефрона. Венозная кровь поступает в междольковые, дуговые и междолевые вены; они образуют почечную вену, впадающую в нижнюю полую вену.

    Кровоснабжение мозгового вещества почек обеспечивается прямыми артериолами. Почки иннервируют симпатические нейроны трёх нижних грудных и двух верхних поясничных сегментов спинного мозга; парасимпатические волокна идут к почкам от блуждающего нерва. Чувствительная иннервация почек в составе чревных нервов достигает нижних грудных и верхних поясничных узлов.

    Рис.1 — Внутреннее строение почки человека

    Основные функции почек (экскреторная, осморегулирующая, ионорегулирующая и др.) обеспечиваются процессами, лежащими в основе мочебразования: ультрафильтрацией жидкости и растворённых веществ из крови в клкубочках, обратным всасыванием частиц этих вешеств в кровь и секрецией некоторых веществ из крови в просвет канальца.

    У человека в условиях покоя около 1/4 крови, выбрасываемой в аорту левым желудочком сердца, поступает в почечные артерии. Кровоток в почках мужчин составляет 1300 мл/мин, у женщин несколько меньше. При этом в клубочках из полости капилляров в просвет боуменовой капсулы происходит ультрафильтрация плазмы крови, обеспечивающая образование так назывемой первичной мочи, в которой практически нет белка. В просвет канальцев поступает около 120 мл жидкости в 1 минуту. Однако в обычных условиях около 119 мл фильтрата поступает обратно в кровь и лишь 1 мл в

    виде конечной мочи выводится из организма. Процесс ультрафильтрации жидкости обусловлен тем, что гидростатическре давление крови в капиллярах клубочка выше суммы коллоидно- осмотического давления белков плазмы крови и внутрипочечного тканевого давления. Размер частиц, фильтруемых из крови, определяется величиной пор в фильтрующей мембране, что, по-видимому, зависит от диаметра пор центрального слоя базальной мембраны клубочка. В большинстве случаев радиус пор меньше 28 A, поэтому электролиты, низкомолекулярные неэлектролиты и вода свободно проникают в просвет нефрона, белки же практически не проходят в ультрафильтрат. Функциональное значение отдельных почечных канальцев в процессе мочеобразования неодинаково. Клетки проксимального сегмента нефрона всасывают (реабсорбируют) попавшие в фильтрат глюкозу, аминокислоты, витамины, большую часть электролитов. Стенка этого канальца всегда проницаема для воды; объём жидкости к концу проксимального канальца уменьшается на 2/3, но осмотическая концентрация жидкости остаётся той же, что и плазмы крови. Клетки проксимального канальца способны к секреции, т.е. выделению некоторых органических кислот (пенициллин, кардиотраст, парааминогиппуровая кислота, флуоресцеин и др.) и органических оснований (холин, гуанидин и др.) из околоканальцевой жидкости в просвет канальца. Клетки дистального сегмента нефрона и собирательных трубок участвуют в реабсорбции электролитов против значительного электрохимического градиента; некоторые вещества (калий, аммиак, ионы водорода) могут секретироваться в просвет нефрона. Проницаемость стенок дистального извитого канальца и

    Читайте также:  Анализ мочи показывает почечную недостаточность

    собирательных трубок для воды увеличивается под влиянием антидиуретического гормона — вазопрессина, выделяемого задней долей гипофиза, вследствие чего происходит всасывание воды по осмотическому градиенту.

    Осморегулирующая функция почек обеспечивает постоянство концентрации осмотически активных веществ в крови при различном водном режиме. При избыточном поступлении воды в организм выделяется гипотоническая моча, в условиях воды образуется осмотически концентрированная моча. Механизм осмотического разведения и концентрирования мочи был открыт в 50-60х гг. 20 века. В почках млекопитающих канальцы и сосуды мозгового вещества образуют противоточно-поворотную множительную систему. В мозговом веществе почек параллельно друг другу проходят нисходящие и восходящие отделы петель Генле, прямые сосуды, собирательные трубки. В результате активного транспорта натрия клетками восходящего отдела петли Генле соли натрия накапливаются в мозговом веществе почек и вместе с мочевиной удерживаются в этой зоне почек. При движении крови вниз, вглубь мозгового вещества, мочевина и соли натрия поступают в сосуды, а при обратном движении, к корковому веществу, выходят из них, удерживаясь в ткани (принцип противотока). При действии вазопрессина высокая осмотическая концентрация характерна для всех жидкостей (кровь, межклеточная и канальцевая жидкость) на каждом уровне мозгового вещества почек, исключая содержимое восходящих отделов петель Генле. Стенки этих канальцев относительно водонепроницаемы, а клетки активно реабсорбируют соли натрия в окружающую межклеточную ткань, вследствие чего осмотическая концентрация уменьшается. При отстутсвии вазопрессина стенка собирательных трубок водонепроницаема; при действии этого гормона она становится водопроницаемой и вода всасывается из просвета по осмотическому градиенту в окружающую ткань. В почке человека моча может быть в 4-5 раз осмотически концентрированнее крови. У некоторых обитающих в пустынях грызунов, имеющих особенно развитое внутреннее мозговое вещество почек, моча может в 18 раз превосходить по осмотическому давлению кровь.

    Изучены молекулярные механизмы абсорбции и секреции веществ клетками почечных канальцев. При реабсорбции натрий пассивно поступает по электрохимическому градиенту внутрь клетки, движется по ней к области базальной плазматической мембраны и с помощью находящихся в ней «натриевых насосов» (Na/K ионнообменный насос, электрогенный Na насос и др.) выбрасывается во внеклеточную жидкость. Каждый из этих насосов угнетается специфическими ингибиторами. Применение в клинике мочегонных средств, используемых, в частности, при лечении отёков, основано на том, что они влияют на различные элементы системы реабсорции Na, K, в отличие от Na, клетка нефрона может не только реабсорбировать, но и секретировать. При секреции K из межклеточной жидкости поступает в клетку через базальную плазматическую мембрану за счёт работы Na/K насоса, а выделяется он в просвет нефрона через апикальную клеточную мембрану пассивно. Это обусловлено увеличением калиевой проницаемости мембран и высокой внутриклеточной концентрацией K. Реабсорбция различных веществ регулируется нервными и гормональными факторами. Всасывание воды возрастает под влиянием вазопрессина, реабсорбция Na увеличивается альдостероном и уменьшается

    натрийуретическим фактором, всасывание Ca и фосфатов изменяется под влиянием паратиреоидного гормона, тирокальциотинина и др.

    Молекулярные механизмы регуляции переноса различных веществ клеткой нефрона неодинаковы. Так, ряд гормонов (например, вазопрессин) стимулирует внутриклеточное образование из АТФ циклической формы АМФ, которая воспроизводит эффект гормона. Другие же гормоны (например, альдостерон) воздействуют на генетический аппарат клетки, вследствие чего в рибосомах усиливается синтез белков, обеспечивающих изменение переноса веществ через клетку канальца.

    Важное значение имеет почка как инкреторный (внутрисекреторный) орган. В клетках её юкстагломерулярного аппарата, расположенного в области сосудистого полюса клубочка между приносящей и выносящей артериолами, происходит образование ренина, а возможно и эритропоэтина. Секреция ренина возрастает при уменьшении почечного артериального давления и снижении содержания Na в организме. В почках вырабатывается как эритропоэтин, так и, по-видимому, вещество, угнетающее образование эритроцитов; эти вещества участвуют в регуляции эритроцитарного состава крови. Установлено, что в почке синтезируются простагландины, вещества, меняющие чувствительность почечной клетки к некоторым гормонам (например, вазопрессину) и снижающее кровяное давление.

    Рис.2 — Процессы фильтрации и реабсорбции в почках

    Глава II. Количественные методы исследования мочи

    Метод Нечипоренко в отечественной лабораторной диагностике является наиболее распространенным методом количественного определения форменных элементов в моче. Этот метод наиболее прост, доступен любой лаборатории и удобен в амбулаторной практике, а также имеет ряд преимуществ перед другими известными количественными методами исследования осадка мочи. По методу Нечипоренко определяют количество форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров) в 1 мл мочи.

    Специальной подготовки для исследования мочи по методу Нечипоренко не требуется.

    Для исследования мочи по методу Нечипоренко собирается только средняя порция (в середине мочеиспускания) первой утренней мочи (достаточно 15 — 20 мл). На это обязательно следует указать пациенту. При этом необходимо соблюдать основные правила сбора мочи. Моча сразу же доставляется в лабораторию.

    В стационаре для уточнения топической диагностики для исследования мочи по методу Нечипоренко может быть использована моча, полученная при раздельной катетеризации мочеточников.

    мерная центрифужная пробирка,

    счетная камера (Горяева, Фукса-Розенталя или Бюркера),

    Доставленную мочу хорошо перемешивают, отливают 5 — 10 мл в центрифужную градуированную пробирку и центрифугируют 3 мин при 3 500 об/мин, отсасывают верхний слой мочи, оставляя 1 мл вместе с осадком. Хорошо перемешивают осадок и заполняют камеру Горяева или любую счетную камеру. Обычным способом во всей сетке камеры подсчитывают число форменных элементов (раздельно лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров) в 1 мм3 осадка мочи (x). Установив эту величину и подставив ее в формулу, получают число форменных элементов в 1 мл мочи:

    N — число лейкоцитов, эритроцитов или цилиндров в 1 мл мочи,

    x — число подсчитанных лейкоцитов, эритроцитов или цилиндров в 1 мм3 (1 мкл) осадка мочи (при подсчете в камере Горяева и Бюркера x = H/0,9, где H — количество подсчитанных в камере клеток, а 0,9 — объем камеры, а при подсчете в камере Фукс- Розенталя x = H/3,2, так как объем камеры 3,2 мм3),

    V — количество мочи, взятой для исследования (если моча берется катетером из лоханки, то V обычно меньше 10), 1000 — количество осадка (в кубических миллиметрах).

    Примечание. Для подсчета цилиндров необходимо просмотреть не менее 4 камер Горяева (или Бюркера) или 1 камеру Фукса-Розенталя. Количество цилиндров, сосчитанное в 4 камерах Горяева или Бюркера, затем следует разделить на 4, а уже потом полученное число можно вставлять в формулу для определения количества цилиндров в 1 мкл осадка мочи.

    Нормальные значения форменных элементов для метода Нечипоренко

    Для метода Нечипоренко нормальным считается содержание в 1 мл мочи лейкоцитов до 2000, эритроцитов — до 1000, цилиндры отсутствуют или обнаруживаются в количестве не более одного на камеру Фукса-Розенталя или на 4 камеры Горяева. Цифры одни и те же для взрослых и детей, для лоханочной и пузырной мочи.

    Преимущества метода Нечипоренко

    — технически прост, удобен, доступен; не обременителен для обследуемого и персонала, так как не требует дополнительной подготовки пациента, сбора мочи за строго определенное время;

    — для исследования может быть использована средняя порция мочи (что исключает необходимость катетеризации мочевого пузыря) и моча, полученная из почек при раздельной катетеризации мочеточников для уточнения топической диагностики;

    — не требует большого количества мочи — определение лейкоцитурии можно проводить в небольшом количестве мочи, полученной из почки;

    по количественным показателям не уступает другим методам;

    — легко выполним в динамике;

    — является унифицированным методом.

    Недостаток метода Нечипоренко

    При исследовании мочи по методу Нечипоренко не учитываются суточные колебания выделения форменных элементов с мочой.

    Клиническое значение метода Нечипоренко

    — Метод Нечипоренко позволяет выявить скрытую лейкоцитурию, которая часто наблюдается при хронических, скрытых и вялотекущих формах гломерулонефрита и пиелонефрита и не обнаруживается при ориентировочной микроскопии осадка мочи.

    — Метод используется для диагностики заболеваний почек. Так, преобладание эритроцитов над лейкоцитами характерно для хронического гломерулонефрита и артериосклероза почек, а преобладание лейкоцитов — для хронического пиелонефрита. Необходимо помнить, что при наличии калькулезного пиелонефрита в осадке могут преобладать эритроциты.

    — Неоднократное проведение исследования мочи по методу Нечипоренко в процессе лечения позволяет судить об адекватности назначенной терапии и помогает в случае необходимости скорректировать ее.

    — При диспансерном наблюдении метод Нечипоренко позволяет следить за течением заболевания и своевременно назначать терапию в случае обнаружения отклонений от нормы.

    Метод Нечипоренко в модификации Пытель А. Я.

    В детской и урологической практике, при диспансеризации широко применяется метод Нечипоренко в модификации Пытель А. Я. Сбор мочи и оборудование те же, что и при обычном методе Нечипоренко, отличие заключается в самом подсчете форменных элементов (подсчет форменных элементов осуществляется в камере Горяева, но не во всей, а только в 100 больших квадратах), в связи с чем нормальное количество лейкоцитов для данного метода отличается от такового при классическом методе Нечипоренко и это следует учитывать врачу при интерпретации полученных данных.

    Мочу хорошо перемешивают, наливают 10 мл в градуированную центрифужную пробирку и центрифугируют в течение 5 мин при 2000 об/мин. Удаляют верхний слой, оставляя 1 мл мочи вместе с осадком. Хорошо перемешивают осадок, заполняют камеру Горяева и производят подсчет раздельно лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 100 больших квадратах (1600 малых квадратов). Учитывая, что объем малого квадрата равен 1/4000 мм3. Подсчет форменных элементов в 1 мм3 производят по следующей формуле:

    x — количество форменных элементов в 1 мм3 мочи,

    a — количество форменных элементов в 100 больших квадратах,

    b — количество малых квадратов, в которых производился подсчет,

    c — количество мочи, взятой для центрифугирования (в миллилитрах).

    При умножении полученного числа на 1000, узнают количество форменных элементов в 1 мл мочи:

    K — количество форменных элементов в 1 мл мочи,

    a — количество форменных элементов в 100 больших квадратах.

    При получении небольшого количества мочи в случае катетеризации мочеточника число форменных элементов подсчитывают в 1 мл нецентрифугированной мочи, используя ту же формулу, но исключая в знаменателе c. Тогда формула будет иметь следующий вид:

    K = (a*4000*1000)/b = (a*4000*1000)/1600=a*2500.

    В норме при подсчете форменных элементов в моче по методу Нечипоренко в модификации Пытель в 1 мл мочи содержится лейкоцитов — до 4000, эритроцитов — до 1000, цилиндров — до 20.

    Клиническое значение методов количественного определения форменных элементов в моче.

    2.2 Метод Каковского-Аддиса

    Метод Каковского-Аддиса является унифицированным методом количественного определения форменных элементов в суточном объеме мочи. Этот наиболее трудоемкий и имеющий много недостатков метод все реже применяется на практике в последнее время.

    При исследовании мочи по методу Каковского-Аддиса во избежание получения заниженных данных, обусловленных распадом форменных элементов в нейтральной или щелочной моче, а также в моче с низким удельным весом, пациенту в течение суток, предшествовавших исследованию, назначают мясную диету и ограничивают прием жидкости. При этих условиях обычно стандартизуется удельный вес мочи (1020 — 1025) и ее pH (5,5).

    Классический вариант исследования мочи по методу Каковского-Аддиса требует строго соблюдать правила сбора мочи и ее хранения в течение длительного времени. При этом мочу собирают в течение суток: утром больной освобождает мочевой пузырь, а затем в течение 24 часов собирает мочу в сосуд с 4 — 5 каплями формалина или 2 — 3 кристаллами тимола, мочу следует хранить в холодильнике.

    Однако на практике чаще пользуются другим, более простым способом сбора мочи — мочу собирают за 10 — 12 часов. При этом способе страдает точность результата. При данном варианте сбора мочи для метода Каковского-Аддиса перед сном больной опорожняет мочевой пузырь и отмечает это время. Утром, через 10 — 12 часов после вечернего мочеиспускания, пациент мочится в приготовленную посуду, вся моча отправляется в лабораторию для исследования. На бланке направления должно быть указано, в течение какого времени была собрана моча. При невозможности удержать мочу в течение 10 — 12 часов пациент собирает ее в несколько приемов, соблюдая условия ее хранения. У женщин мочу собирают катетером.

    мерная центрифужная пробирка,

    счетная камера (Горяева, Фукса-Розенталя или Бюркера),

    Доставленную мочу тщательно перемешивают, измеряют ее количество и отбирают для исследования количество, соответствующее 12 минутам или 1/5 часа. Это количество определяют по формуле:

    Q — количество мочи (в мл), выделенное за 12 минут,

    V — общий объем собранной мочи (в мл),

    t — время (в часах), за которое собрана моча,

    5 — число для расчета объема мочи, выделенной за 12 минут.

    Рассчитанное количество мочи помещают в градуированную центрифужную пробирку и центрифугируют 3 мин при 3500 об/мин, или 5 минут при 2000 об/мин.

    Отсасывают верхний слой, оставляя 0,5 мл мочи вместе с осадком. Если осадок превышает 0,5 мл, то оставляют 1 мл мочи. Осадок с надосадочной жидкостью тщательно перемешивают и заполняют камеру Горяева (или другую счетную камеру). В этой камере подсчитывают раздельно количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров (эпителиальные клетки мочевыводящих путей не считают).

    Примечание. Для подсчета цилиндров необходимо просмотреть не менее 4 камер Горяева (или Бюркера) или 1 камеру Фукса-Розенталя. Количество цилиндров, сосчитанное в 4 камерах Горяева или Бюркера, затем следует разделить на 4, а уже потом полученное число можно вставлять в формулу для определения количества цилиндров в 1 мкл осадка мочи.

    Рассчитывают количество форменных элементов в 1 мкл осадка мочи (x). При подсчете в камере Горяева и Бюркера x = H/0,9, где H — количество подсчитанных в камере клеток, а 0,9 — объем камеры. При подсчете в камере Фукс- Розенталя x = H/3,2, так как объем камеры 3,2 мм3.

    Затем, исходя из того, что для исследования было взято 0,5 мл, или 500 мм3, полученные количества форменных элементов в 1 мм3 умножают на 500 (а при осадке в 1 мл — на 1000), и получают количество форменных элементов, выделенных с мочой за 12 минут. В пересчете на 1 час это количество умножают на 5, а при расчете за сутки — еще на 24. Так как, 500, 5 и 24 являются постоянными числами, то соответственно полученное количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров (x) умножают на 60 000,

    если в пробирке для исследования было оставлено 0,5 мл мочи, или на 120 000, если осадок был обильный и был оставлен 1 мл.

    Нормальные значения форменных элементов для метода Каковского-Аддиса

    Число Каковского-Аддиса для нормальной мочи составляет до 1 000 000 для эритроцитов, до 2 000 000 для лейкоцитов, до 20 000 для цилиндров. Некоторые авторы указывают другие цифры для метода Каковского-Аддиса: эритроцитов — до 2 000 000 — 3 000 000, лейкоцитов — до 4 000 000, цилиндров — до 100 000.

    Преимущество метода Каковского-Аддиса

    Преимущество метода заключается в том, что при сборе мочи за 24 часа учитываются суточные колебания выделения форменных элементов с мочой.

    Недостаток метода Каковского-Аддиса

    — не каждый больной может удержать мочу в течение 12 часов, особенно при никтурии; почка моча исследование

    — не каждый пациент может самостоятельно полностью опорожнить мочевой пузырь (аденома, рак предстательной железы);

    — получение мочи путем катетеризации возможно лишь в лечебном учреждении;

    — метод Каковского-Аддиса трудно применим в детской практике;

    — повышение показателей при данном исследовании может наблюдаться не только при патологии почек, но и при хронических гнойных процессах, воздействии ядов (отравление сулемой, угарным газом), гепаринотерапии;

    главный недостаток метода — более низкая информативность: при сборе мочи за 12 или 24 часа частями необходимость длительного хранения мочи ведет к частичному лизису форменных элементов (особенно лейкоцитов) за счет щелочного брожения, что приводит к ложным результатам;

    — метод непригоден при одностороннем поражении почек (дает суммарный результат).

    Клиническое значение методов количественного определения форменных элементов в моче.

    Физиологические показатели при исследовании мочи

    источник