Анализ мочи на дисморфные эритроциты нцзд

Дисморфные эритроциты превосходят гематурию, указывающие на недиабетическую болезнь почек у диабетиков 2-го типа

Существуют редкие и ограниченные исследования по морфологии эритроцитов при биопсии почек, выявляющие нефропатические пациенты среди диабетиков 2-го типа. Настоящее исследование стремилось выяснить прогностическую ценность дисморфических эритроцитов у диабетиков 2-го типа с недиабетической болезнью почек и влиянием на гематурию.

Мы исследовали 198 пациентов с диабетом 2 типа, которые прошли биопсию почек в период с 2012 по 2013 год. Гематурия была определена как> 3 или> 10 эритроцитов в высокомощном поле (RBCs / hpf) в осадке мочи. Если> 80% эритроцитов были дисморфны, то была обнаружена гломулярная гематурия. Клинические данные и предсказательное значение дисморфических эритроцитов сравнивали между пациентами с гематурией (n = 19) и без (n = 61). Были также выявлены потенциальные факторы риска гематурии среди пациентов с диабетической нефропатией.

Наблюдалось статистически значимое различие между группой диабетической нефропатии и группой без диабетической болезни почек (6,6 против 16,8%, P = 0,04), когда демаркационная точка гематурии составляла 10 эритроцитов / hpf. Когда определение гематурии было основано на исследовании морфологии мочи эритроцитов, наблюдалась заметная разница (3,3 против 24,8%, Р 80% дисморфических эритроцитов в осадках мочи может указывать на недиабетическую, потенциально поддающуюся лечению гломерулопатию, для которой может быть указана биопсия почек9.

В общей сложности для исследования были рассмотрены 221 последовательный диагноз диабетиков 2-го типа, подвергшихся биопсии почек в общей больнице Народной освободительной армии Китая (Пекин, Китай) в период с января 2012 года по декабрь 2013 года. Диагноз диабета 2 типа был сделан опытными эндокринологами. Все пациенты, в том числе с подозрением на DN и NDRD с стойкой явной протеинурией и нефропатией, были диагностированы почечной биопсии, были приняты в нашу больницу. Все пациенты предоставили письменное информированное согласие на биопсию почек. Критерии исключения были патологическим диагнозом DN в сочетании с NDRD (n = 9), случаи, когда первичное заболевание было представлено полем микроскопа, заполненным эритроцитами (эритроцитами) и лейкоцитами (например, системная красная волчанка [n = 5]) и пациентов с непрерывной пиурией (n = 2) или анурией (n = 2). Также были исключены пациенты с уролитиазом и без морфологических данных эритроцитов или неопределенные результаты (n = 5). Пациенты с гематологическим заболеванием, такие как болезнь серповидноклеток, также были исключены (n = 0). Таким образом, из 221 пациента, 198 были окончательно зарегистрированы. Исследование получило одобрение этики от Комитета по этике медицины Китайской больницы PLA (утверждение № S2014-012-01).

Из 198 пациентов 128 мужчин (64,65%). Средний возраст при биопсии почек составил 49,98 ± 10,42 года. Средняя известная продолжительность диабета типа 2 составляла 72,78 ± 86,82 месяца, а средний уровень креатинина в сыворотке (Scr) составлял 123.50 ± 94.46 мкмоль / л. Средняя оценочная скорость клубочковой фильтрации составляла 79,67 ± 42,07 мл / мин / 1,73 м 2, используя уравнение совместной циркуляции хронической болезни почек 12. Средний уровень гемоглобина составлял 127,67 ± 22,15 г / л, уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) составлял 6,86 ± 1,43%, а общий общий уровень белка в моче в течение 24 часов составлял 3,39 ± 2,98 г. Уровень HbA1c измеряли с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (нормальный диапазон 4-6%).

Пациенты с ДН имели более длительную продолжительность диабета типа 2, а их почечная функция была более тяжелой, чем у пациентов с NDRD (таблица 1).

Клинические и лабораторные показатели пациентов с диабетической нефропатией и пациентов с недиабетической болезнью почек

DN, диабетическая нефропатия; eGFR, оценка скорости клубочковой фильтрации; HbA1c, гликированный гемоглобин; NDRD, недиабетическая болезнь почек; Scr, креатинин сыворотки.

Перед биопсией почек был собран первый утренний образец средней мочи. Анализ мочи проводился в течение 2 часов с мочеиспусканием. По возможности, три образца мочи, собранных за три отдельных дня до биопсии почек, анализировали для повышения чувствительности13. Количество образцов варьировалось от одного до трех, в зависимости от периода ожидания для биопсии почек. Были некоторые пациенты с менее чем тремя мочи, чьи эритроциты повысились менее чем в два раза по сравнению с пребиопсией. Их результаты по морфологии эритроцитов после биопсии после более чем 1 недели были включены. Образцы мочи должны были быть собраны до лечения почечной патологии.

Морфологию эритроцитов мочи изучали один специально подготовленный профессиональный технолог, который был опытным (т. Е. Который проводил более 600 исследований осадка мочи в месяц). Сначала 10 мл мочи центрифугировали (377,33 г, 10 мин). Затем отбирали 9,5 мл надосадочной жидкости. Осадок ресуспендировали в 0,5 мл мочи. Затем суспензию (20 мкл) исследовали в счетной камере Фукса-Розенталя с помощью фазоконтрастной микроскопии. Если пациент предоставил только один образец мочи, были использованы результаты обычного анализа мочи в клинической лаборатории больницы. Гематурия определялась как> 3 эритроцитов на высокомощное поле (hpf) по меньшей мере в двух образцах мочи14, 15. В качестве основы для диагностики использовались количественные пороговые значения эритроцитов. Если было обнаружено> 80% дисморфических эритроцитов, то была обнаружена гломулярная гематурия16, 17, 18, 19.

Если пациент предоставил один образец, мы использовали результат единственной морфологии. Если у пациента было два образца, они использовались, если два результата были согласованы или исключены как неопределенный результат. Если у пациента было три образца, мы использовали два или три последовательных результата.

Все пациенты прекратили прием агентов с антиагрегантной / антикоагулянтной активностью за 3 дня до биопсии почек. Пациентам с высоким риском тромбоза было разрешено возобновить антикоагулянтную и / или антиагрегантную терапию по крайней мере через 3 дня после биопсии почек, тогда как остальные люди возобновили лечение по меньшей мере через 0,5-1 месяца после биопсии почек. Биопсии почек проводились двумя опытными нефрологами. После операций пациенты не проявляли грубую гематурию. Диагноз DN или NDRD был сделан одним патологоанатом.

Непрерывные переменные сообщаются как средние ± стандартные отклонения и проценты; категориальные данные представлены как медианы и 25-75-й процентили. Независимый t-тест использовался для сравнения нормально распределенных непрерывных переменных. Межгрупповые различия в данных для переменных, не распределенных нормально, анализировали с использованием U-теста Манна-Уитни. Х2-тест использовался для сравнения категориальных переменных. Для оценки их вклада в гематурию были оценены клинические параметры, которые были значимыми на уровне 0,05 при одномерном анализе логистической регрессии. Было указано, что значение P 3 эритроцитов / hpf,> 10 эритроцитов / hpf и дисморфических эритроцитов> 80% в осадке мочи (гломерулярная гематурия). Эти критерии были использованы для диагностики NDRD. Для гломерулярной гематурии специфичность и положительные прогностические значения были высокими (0,97 и 0,94 соответственно). Если у пациента была гломерулярная гематурия, вероятность NDRD составляла 0,97. И наоборот, показатель исключения NDRD составил 0,94. Кроме того, гломерулярная гематурия имела максимальную площадь по характеристической кривой оператора-приемника (0,61 против 0,57 и 0,56, таблица 3).

Предиктивная ценность трех разных диагностических критериев для гематурии

AUC, площадь под кривой; RBCs / hpf, эритроциты на поле большой мощности; ROC, характеристическая кривая оператора приемника.

В общей сложности у 61 пациента (30,8%) был диагностирован DN среди 198 участников. Мы сравнили клинические параметры между пациентами DN с гематурией (группа 1, n = 19) и без гематурии (группа 2, n = 42). Сравнение клинических характеристик и соответствующих лабораторных данных между двумя группами показано в таблице 4. Среди групп 1 и 2 нефротический синдром (NS) был обнаружен у 12 (63,2%) и 11 (26,2%) пациентов соответственно (P = 0,006). Экскреция мочевого белка была выше в группе 1, но статистически значимой разницы не было. Не было различий между группами по возрасту, известной продолжительности диабета, гипертонии, диабетической ретинопатии (DR), HbA1c или Scr.

Клинические характеристики и соответствующие лабораторные данные у пациентов с диабетической нефропатией с микроскопической гематурией и без нее

БУН, азот мочевины крови; DR, диабетическая ретинопатия; eGFR, оценка скорости клубочковой фильтрации; HbA1c, гликированный гемоглобин; NS, нефротический синдром; Scr, креатинин сыворотки.

Результаты одномерного анализа логистической регрессии показали, что NS, D-димер и натрийуретический пептид мозга были связаны с DN. Однако NS показала коллинеарность с D-димером и натрийуретическим пептидом мозга. Кроме того, DR был более значимым, чем эти две переменные. В конечном счете, в модели многомерного прогнозирования логистической регрессии мы использовали переменные NS и DR (таблица 5).

Одномерные и многомерные модели логистической регрессии клинических данных, связанных с гематурией

BNP, мозговой натрийуретический пептид; DR, диабетическая ретинопатия; NS, нефротический синдром.

В общей сложности 137 пациентов (69,2%) были диагностированы с помощью NDRD. Мембранный гломерулонефрит (46 пациентов, 33,6%) был наиболее распространенным гломерулярным NDRD. В общей сложности 30 (28,5%) пациентов были диагностированы с нефропатией иммуноглобулина А, 8 (5,8%) с гломерулопатией, связанной с ожирением, и еще 6 (4,4%) с болезнью с минимальным изменением. Гломулярная гематурия часто встречалась в нефропатии иммуноглобулина А (18/39, 46,2%) и мембранном гломерулонефрите (11/46, 23,9%), но была редкой при болезни с минимальным изменением (1/6, 16,7%). Гломатозной гематурии не было при гломерулопатии, связанной с ожирением.

Существует общий консенсус в отношении проведения биопсий почечной недостаточности у пациентов с диагнозом диагноза DN, но для этого у пациентов с NDRD20. Таким образом, важно определить клинические характеристики и лабораторные особенности, чтобы правильно указать наличие NDRD и выборочно проводить биопсии почек у этих пациентов. Исследования, основанные на биопсии почек у пациентов с диабетом, показали, что заболеваемость NDRD у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа была намного выше, чем у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа14, 21. Частота НДРД в данном исследовании составила 69,2%. Основными патологическими типами были мембранная нефропатия и нефропатия иммуноглобулина А. Большинство пациентов с НДРД требуют агрессивного иммуносупрессивного лечения для получения более благоприятных результатов. Таким образом, точный диагноз NDRD с помощью неинвазивных методов более важен для пациентов с диабетом 2-го типа.

Некоторые рекомендации1, 22 и отчеты23 предполагают, что гематурия предполагает недиабетическую гломерулопатию у пациентов с диабетом. Тем не менее, гематурия является довольно частым находкой у пациентов с диабетом с почечной травмой. Действительно, в нескольких сообщениях было показано, что гематурия является признаком DN2, 24. Частота гематурии составила 32,3-78% в исследованиях биопсии почек у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и протеинурией 6, 7, 8. Более важно, что гематурия имела низкую специфичность для диагностики NDRD25. Частота гематурии составляла 0,69 в наших данных, что согласуется с другими отчетами, но не было увеличено у пациентов с NDRD по сравнению с изолированными пациентами с ДН. Таким образом, наличие гематурии обычно не указывает на NDRD. Критерии и модели гематурии у пациентов с диабетом должны быть дополнительно изучены, чтобы помочь обнаружить не-DN до биопсии почек.

Определение микроскопической гематурии не было однородным. В предыдущих докладах были несогласованные критерии гематурии, которые являются патологически значимыми; это требует дальнейшего расследования. Согласно действующим рекомендациям, наличие> 3 эритроцитов / hpf считается клинически значимой микроскопической гематурией26. Существуют различные критерии как для научных исследований, так и для клинических диагнозов гематурии:> 2 RBCs / hpf6,> 3 RBCs / hpf14, 15,> 5 RBCs / hpf27,> 10 RBCs / hpf3 и> 15 RBCs / hpf. В результате заболеваемость гематурией варьировала от 4,9 до 39,3%. Частота гематурии не различалась между группами DN и NDRD, когда они определялись как> 3 эритроцитов / hpf, но она различалась при определении> 10 эритроцитов / hpf. Однако последнее определение имеет более низкую диагностическую эффективность. Таким образом, мы изучали морфологию мочи эритроцитов.

Рассеянные и ограниченные исследования исследовали морфологию эритроцитов мочи у диабетиков 2-го типа с диагнозом DN или NDRD по почечной гистопатологии. Мы обнаружили, что заболеваемость гломерулярной гематурией составила 3,3% у пациентов с артериальной гипертензией, подтвержденной почечной биопсии; показательная эффективность была лучше у пациентов с ДН, чем у пациентов с НДЛД. Предыдущее исследование показало, что гломерулярная гематурия (гематурия, состоящая из 5% акантоцитов всех эритроцитов) была обнаружена у 4% пациентов с клинически диагностированным DN9. Напротив, среди всех пациентов с NDRD гломерулярная гематурия была обнаружена у 40% 9. Из-за обычного отсутствия биопсии почек у пациентов с диагнозом DN, у некоторых пациентов с NDRD может быть неправильно диагностировано DN, тем самым теряя возможность для биопсии почек. Следовательно, распространенность гематурии в DN может быть переоценена. Тем не менее, микроскопическое обследование осадка мочи должно быть частью неинвазивной диагностической диагностики диабетических пациентов с протеинурией для выявления пациентов с диабетом с гематурией, у которых, вероятно, имеется NDRD9. Кроме того, Кинкейд-Смит и соавторы [28] сообщили, что микроскопическая микроскопия мочи часто занимает второе место после биопсии почек при постановке диагноза. В других рекомендациях также подчеркивается роль мочевого осадка в качестве диагностического диагностического инструмента у пациентов с гематурией29, 30, 31, 32.

Однако проблема заключается как в отсутствии профессионального и технического персонала для выявления морфологии морфологии эритроцитов, так и в стандартизованном определении дисморфических эритроцитов. Просто, с появлением более эффективных методов, исследование морфологии морфологических эритроцитов упускалось из виду. Биопсия почек является инвазивным тестом, который в настоящее время недоиспользуется у пациентов с диабетом типа 2, которым требуются дополнительные методы. Этот метод, самый быстрый и самый дешевый из всех исследований, может предоставить массу информации для постановки диагноза. При исследовании все большего числа образцов мочи заболеваемость акантоцитурией увеличивалась у пациентов с NDRD и у пациентов с DN9. При анализе трех образцов мочи распространенность акантоцитурии увеличивалась, улучшая точность диагностики. Другое исследование подтвердило, что пациенты, перенесшие биопсию почек, имели эквивалентный процент дисморфовых эритроцитов, как до, так и после биопсии33. Поэтому анализ дисморфологических эритроцитов пациента после биопсии должен проводиться для повышения точности диагностики. Обследование морфологии мочи эритроцитов должно проводиться опытным технологом; это полезный диагностический инструмент, но только если соблюдены строгие критерии, установленные в каждой лаборатории33.

На сегодняшний день связь гематурии с клиническими и лабораторными показателями у пациентов с ДН с диабетом типа 2 описана только в нескольких исследованиях, и детали остаются неясными. В одном исследовании набирали пациентов с диабетом 2-го типа и подтвержденным биопсией DN3. По сравнению с группой, не являющейся гематурией, группа гематурии имела более длительную продолжительность сахарного диабета со средним временем 108 месяцев; более высокий уровень Scr, со средним значением 123,76 мкмоль / л; и более низкий уровень Scr, со средним значением 45,2 мл / мин3. Значительное увеличение распространенности NS (72%) и DR (57%) было также обнаружено в случаях с гематурией, но не у лиц без гематурии3. Акимото и др. 3 предположили, что гематурия может быть общей чертой у пациентов с поздним стадиальным клубочковым повреждением, вызванным диабетом. Напротив, наши данные и данные из другого исследования не показывают разницы в этих переменных между группами11. Многомерный анализ логистической регрессии выявил наличие NS3, продолжительность диабета3 и индекс артериолярного гиалиноза11 были значимыми предикторами гематурии с DN. Мы обнаружили, что наличие НС было выше у пациентов с гематурией, а NS был единственным независимым предиктором гематурии у пациентов с диабетом 2-го типа с диабетом 2-го типа с диагнозом биопсии с диабетом 2-го типа. Расхождения между этими различными исследованиями частично являются результатом различий в популяциях пациентов с диабетом.

Хотя в настоящем исследовании представлена ​​новая информация о диагностической ценности дисморфических эритроцитов у пациентов с диабетической нефропатией типа 2, она также имеет несколько ограничений. Во-первых, количество пациентов с DN, у которых была гематурия, включенных в настоящее исследование, было небольшим, что, вероятно, означает, что результаты могут быть недостаточными для выявления NS как предиктора гематурии. Однако эти клинические наблюдения обратили наше внимание на скрытую связь между NS и гематурией. Требуется дальнейший анализ с участием большего числа пациентов с диабетом типа 2 с патологически определенным ДН из нескольких центров. Во-вторых, отсутствие количественной оценки морфологических анализов почки может привести к ухудшению производительности при многомерном анализе логистической регрессии. Однако в отсутствие этой информации результаты настоящего исследования все еще могут служить в качестве ссылки. В-третьих, мы использовали> 80% дисморфических эритроцитов в качестве критерия гломерулярной гематурии, специфичность которой была ниже, чем акантоцитурия, тогда как чувствительность была выше. Рекомендуется рассмотреть три образца ранней утренней мочи, взятых за три разных дня до биопсии почек, поскольку она повышает специфичность метода. В-четвертых, мы проанализировали только эффективность диагностической стратегии на основе гематурии в этом ретроспективном исследовании пациентов, у которых уже был диагноз DN или NDRD. Проспективное исследование должно быть проведено для проверки достоверности дисморфических эритроцитов в диагностике неизвестных лиц.

Таким образом, гломерулярная гематурия редко встречается у пациентов с DN с сахарным диабетом 2-го типа. Биопсию почек следует рассматривать, когда диабетический пациент 2-го типа с протеинурией показывает> 80% дисморфических эритроцитов в образце мочи. Мы предполагаем, что морфологическое исследование мочи при эритроцитах должно быть частью диагностической работы у этих пациентов, чтобы определить, какие пациенты, вероятно, имеют NDRD. NS был единственным независимым предиктором гематурии у пациентов с диабетом 2-го типа с DN.

Авторы объявили, что нет никаких конфликтов интересов.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Клиническая картина при появлении эритроцитов в моче обычно обусловлена основной патологией.

Пациент может озвучивать жалобы на изменение цвета мочевой жидкости – это возможно в случае выраженной эритроцитурии. Цвет может изменяться:

• только в начале мочеиспускательного процесса (при поражении начального отдела уретры);
• только в конце мочеиспускательного процесса (при поражении предстательной железы, пришеечного отдела мочевого пузыря, внутреннего уретрального отверстия);
• во всем объеме мочи (при патологиях мочевика, мочеточников, лоханок или паренхимы почек).

Жалобы на боль обычно сопровождают мочекаменную болезнь, цистит, мочекислый криз. В других случаях болей может и не быть. Наибольшую опасность при этом представляют опухолевые процессы в мочевом пузыре и почках: в подобных случаях часто обнаруживаются эритроциты в моче без симптомов, а патологии находят только при случайном (например, плановом) обследовании.

Такие симптомы, как температура и эритроциты в моче, свойственны многим мочеполовым инфекциям. Для точной постановки диагноза доктору необходимо оценить всю имеющуюся клиническую картину, а также провести дополнительные диагностические процедуры.

При нарушенной работе почек организм плохо выводит воду и соли, что провоцирует появление отеков. Отечность возникает по утрам – в виде опухших век и мешков под глазами; к вечеру такой симптом обычно исчезает. Эритроциты в моче и отеки с утренней периодичностью – это верный признак проблем с почками. Для заболеваний сердца характерна «нижняя» и «вечерняя» отечность, когда жидкость скапливается ближе ко второй половине дня в области нижних конечностей (преимущественно в зоне лодыжек и стоп).

Красные кровяные клетки в мочевой жидкости с изотонической реакцией выглядят как желтоватые или красные диски, вогнутые с двух плоскостей. Если среда гипотоническая или щелочная, то эритроциты могут увеличиваться в размерах и быть практически бесцветными – в медицине такие структуры называют «эритроцитарными тенями». В условиях кислой среды или концентрированной мочевой жидкости они приобретают неровные границы и становятся сморщенными. Обычные и измененные эритроциты в моче хорошо визуализируются при применении фазово-контрастного микроскопического метода.

Как мы уже говорили, показателем нормы считается, когда отсутствуют эритроциты в моче, либо их количество – 1-2 или три в поле зрения. В любом случае, такая строка в результате анализа, как «эритроциты в моче 1, 2, 3, 5, 10 и более», должна насторожить. Возможно, что доктор посоветует пройти обследование повторно.

Красные кровяные тельца в осадке мочи бывают:

• Измененные, или выщелоченные эритроциты в моче – без гемоглобина, обесцвеченные, одно или двухконтурной формы, уменьшенных размеров (по сравнению с нормальным эритроцитом). Подобные структуры зачастую обнаруживаются в мочевой жидкости при малой относительной плотности, в кислой среде (при pH 5-6), либо при продолжительном их пребывании в урине.
• Неизмененные эритроциты в моче – с гемоглобином, обладающие дисковидной формой (возможна форма линзы, вогнутой с двух плоскостей). Такие структуры характерны для слабокислой, нейтральной или щелочной среды.

В плане морфологии эритроциты могут отличаться, в зависимости от того, с какого участка мочевыводящего тракта они появились. Например, при почечных патологиях эти клетки дисморфны (на фоне большого количества эритроцитов они могут быть и дисморфными, и неизмененными).

Неизмененные, или так называемые свежие эритроциты в моче указывают на поражение мочевыводящего тракта – например, мочевого пузыря или уретры.

Дисморфные эритроциты в моче появляются в случае нарушенного процесса фильтрации в почечном фильтре (при чрезмерной проницаемости). Большой уровень дисморфных клеток указывает преимущественно на почечную этиологию заболевания.

Однако основным признаком почечных проблем считается такой, когда одновременно присутствует белок, эритроциты и цилиндры в моче.

Плоские эритроциты в моче могут свидетельствовать о патологии мочевыделительной системы, сопровождающейся, например, железодефицитной анемией, либо другими типами анемий.

Лейкоциты и эритроциты в моче обнаруживаются на фоне инфекционных заболеваний, а также при пиелонефрите, опухолях простаты или мочевого пузыря, болезнях соединительной ткани, и даже при обострении панкреатита или во время лихорадки. Так как причин проблемы может быть много, рекомендуется пересдать анализ мочи, а также дополнительно провести исследование по Нечипоренко.

Белок и эритроциты в моче могут появляться временно – такое случается при интенсивных физических перегрузках, сильном стрессе или переохлаждении, аллергическом процессе. Во время беременности такое сочетание неблагоприятных показателей наблюдается вследствие механического давления на почки (как правило, такое можно определить на поздних сроках). Но подобное нарушение обнаруживается и при других серьезных заболеваниях, поэтому без качественной диагностики здесь не обойтись.

Эритроциты и гемоглобин в моче обнаруживаются чаще всего при попадании крови в мочевыводящие пути – к примеру, на фоне гломерулонефрита, воспалительных заболеваний, опухолей. Гемоглобин без эритроцитов в моче обнаруживается в результате разрушения последних внутри сосудов. Подобное характерно для гемолитической анемии и возможно при интоксикациях, болезнях селезенки, аллергии, инфекционных процессах, травмах. Перечисленные заболевания характеризуются повышенным уровнем гемоглобина в плазме крови: из-за переизбытка белка он преодолевает клубочковую фильтрацию и попадает в мочевую жидкость. Такое состояние считается достаточно опасным и может осложниться недостаточностью почечной функции.

И эритроциты, и гемоглобин могут определяться в моче у спортсменов: это явление временное и не считается патологией.

Бактерии, лейкоциты, эритроциты в моче свидетельствуют о вероятном инфекционном поражении мочевыделительных органов. Но следует учитывать, что зачастую бактерии попадают в мочевую жидкость во время неправильного забора анализа. Поэтому рекомендуется всегда сдавать мочу повторно.

Присутствие в анализе солей в большом количестве также помогает поставить предварительный диагноз. Если солей обнаружено немного, то это не считается патологией и может говорить о некоторых особенностях питания пациента.

Уратные соли и эритроциты в моче на фоне кислой реакции указывают на возможное наличие камней-уратов, о избытке животных протеинов в рационе, о сильной интоксикации в организме.

Оксалаты и эритроциты в моче встречаются у тех людей, которые употребляют в пищу много продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты. Такое возможно и при формировании оксалатных конкрементов, при сахарном диабете, хронических кишечных патологиях, пиелонефрите.

Фосфаты и эритроциты в моче на фоне щелочной реакции говорят о присутствии в системе мочевыделения фосфатных камней, которые формируются при нарушении обмена фосфатов в организме (иногда встречается у приверженцев строгого вегетарианского питания).

Почечный эпителий в мочевой жидкости у здоровых пациентов обычно не обнаруживается. Эпителий и эритроциты в моче могут присутствовать при воспалительной патологии, затрагивающей почечные канальцы, а также при гломерулонефрите.

Ещё один возможный компонент, выявляемый в составе мочи – это билирубин. Речь идет о желчном пигменте, который образуется с разрушением эритроцитов и распадом гемоглобина. Этот компонент обычно присутствует в анализе в мизерных количествах, определить которые невозможно. Эритроциты и билирубин в моче в больших количествах могут обнаруживаться при опухолевых процессах, при циррозе печени и гепатите.

Немаловажно правильно соотнести результаты двух общих анализов – крови и мочевой жидкости. Например, зачастую эритроцитурия встречается одновременно с признаками воспалительного процесса или анемии. А эозинофилия и эритроциты в моче могут указывать на наличие неатопических дерматологических заболеваний, ревматизма, аллергических процессов. Правда, в отдельных случаях подобное сочетание встречается и после длительного приема ацетилсалициловой кислоты или некоторых инъекционных антибиотиков.

Много эритроцитов в моче отмечается на фоне инфекционных, травматических, аутоиммунных, токсических, опухолевых и смешанных факторов. Сильное повышение показателей в результате анализа может серьезно напугать пациента: сплошь эритроциты в моче чаще всего указывают на развитие кровотечения в мочеполовой системе, что может иметь отношение, как к травмам, так и опухолевым процессам. Поставить верный диагноз возможно даже после тщательного опроса больного, сбора жалоб, уточнения характера патологии.

Единичные эритроциты в моче – а именно 1, 2 или 3 – считаются вариантом нормы и не требуют какого-либо врачебного вмешательства. То же самое можно сказать, если обнаруживаются следы эритроцитов в моче: в некоторых случаях, на усмотрение врача, может быть рекомендована повторная сдача анализа.

источник

1) не дублируйте темы, это не ускорит ответ Вам, но навлечет гнев модераторов. читайте правила форума
2) насколько мне известно — детских нефрологов активных сейчас на форуме нет
3) можно подозревать неправильный забор мочи, хотя до 40 клеток в поле зрения — все же подниматься не должно при любом раскладе
4) анализы могут отличаться не по времени суток, а по физической нагрузке: в ряде случаев после физической нагрузки могут появляться эритроциты, которых в покое не было
5) давайте начнем с простого: УЗИ почек + смещаемость (стоя и лежа)
нужно исключить как минимум мочекаменную болезнь

дальше можно задуматься о сцинтиграфии почек и экскреторной урографии, но это все после консультации ОЧНОГО нефролога, по его назначению. тк исследования небезобидные, а причина временной эритроцитурии может быть банальна

как не дублировать, если никто не отвечает, а сообщение уже на другой странице?
Прочтите, плз
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Vipamuk — это врач — нефролог, чье мнение я хотела бы услышать, по профилю видно его последний заход на сайт, как с ним связаться или это невозможно?
Я написал этому доктору личное сообщение с просьбой заглянуть в Ваш топик. При наличии у него времени и желания, полагаю, он Вам ответит.

что является физ.нагрузкой у малышки 1.7 мне не понятно, быстрый шаг пару метров?
прыжки, бег
раскрасневшийся ребенок — вот ребенок, имевший физическую нагрузку
узи делали (я это написала)
пропустил, сорри

прочла пару работ на английском, про доброкачественную микрогематурию неясного генеза , но явно про это никто не знает и не верит здесь в России
с уважением, Ирина
а зачем кому-то в это верить?
Вы знаете что такое бывает и оно безопасно — этого разве недостаточно?

Irineb, в вашей ситуации первичные мероприятия следующие:
1. Исследование типа эритроцитурии: фазово-контрастная( или окраска по Райту) микроскопия эритроцитов мочи — подсчёт % изменённых эритроцитов и % акантоцитов.
2. Исследование суточной экскреции кальция и оксалатов(или соотношения кальций/креатини и оксалаты/креатинин в разовой порции мочи,что более удобно для маленького ребёнка).
3. Анализ мед. документации родственников 1 линии(отец,мать а так же братья/сёстры) на предмет наличия изменений в ан. мочи; наличие почечной патологии в родословной вообще.

Расшифруйте: что есть «небольшая пиелоэктазия» ?

А лучше всего — не «мучая» территориальное ЛПУ, обратитесь в «Научный центр здоровья детей» РАМН ( на их сайте вся информация о записи на консультацию), там сделают всё,что требуется.

Разве материал, хранящийся в специальной пробирке может измениться в течение 12 часов?
Согласен. Каюсь, не обратил внимания на объём мочи(10 мл). У вас,вероятнее всего, материал был с консервантом. Но всё равно до сдачи в лабораторию он должен находиться в холодильнике. И всё таки сразу сданный материал надёжнее(ИМХО).

Про фазово-контрастное исследование я спрашивала — сказали не надо
Алгоритм диагностики включает это исследование одним из первых.

думаю к кому.
Да на первом этапе — к любому

какие тест-полоски для дома Вы порекомендуете в нашем случае?
Никакие. Выполняйте плановые мероприятия,назначенные врачом. Для внеплановых исследований будут соответствующая клиническая картина и соответствующие назначения врача.

Если смысл в ветороне, канефроне, элькаре итд,
Нет. Есть смысл в достоверном уточнении диагноза.

Если при повторном исследовании подтвердится гиперкальциурия, то в этом направлении и нужно будет продолжать наблюдение(если нужно — дообследование) и соотв. лечение.

Позвонила в НЦЗД, сказали, что они не делают фазово-контрастную микроскопию, а делают анализ на дисморфные эритроциты.
Видимо отвечала регистратор, мало понимающая в методах лабораторного исследования. Анализ на дисморфные эритроциты,вероятнее всего и делают методом ФКМ.

. у нас часто не бывает эритроцитов вообще, что тогда покажет анализ, если их вообще не выпадет? .
Ну, вот в данном случае тест-полоски выручат:спросите в аптеках реагентные полоски (напр. URIstik 4 и выше) для визуального контроля крови в моче. Для постоянного использования не рекомендовал, т.к. мамочки превращаются в «ежедневных исследователей мочи»,что совершенно не нужно.

. Вы нам еще в начале писали про «Исследование суточной экскреции кальция и оксалатов(или соотношения кальций/креатини и оксалаты/креатинин в разовой порции мочи,что более удобно для маленького ребёнка)», мы это не делали? или биохимия это и показывает? спасибо
Вы делали это путём исследования суточной мочи. Но для малышей,как уже указывал, удобнее из одной разовой порции(это,кстати в том же НЦЗД и могут сделать. )

источник

Рубрика: 6. Клиническая медицина

Статья просмотрена: 2566 раз

Минакова В. А. Особенности морфологии эритроцитов мочи у детей с синдромом гематурии [Текст] // Новые задачи современной медицины: материалы II Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, май 2013 г.). — СПб.: Реноме, 2013. — С. 54-57. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/86/3794/ (дата обращения: 30.11.2019).

Определение происхождения гематурии является важной задачей педиатра для постановки правильного диагноза. Рассматривается возможность применения ФКМ для выявления гломерулярной и негломерулярной гематурии. Обследовано 39 детей, выделены 3 группы:1-я — дети с наследственным нефритом, 2-я — хронический гломерулонефрит гематурическая форма, 3-я — хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом. Использовался метод ФКМ для исследования морфологических форм эритроцитов в осадке мочи. Выявлено, что наибольшее количество акантоцитов наблюдается у детей с наследственным нефритом, дизморфизм эритроцитов наиболее выражен при гематурической форме хронического гломерулонефрита. Метод ФКМ можно использовать в совокупности с общеклиничекими методами в рутинной практике для определения дальнейшей тактики обследования.

Ключевые слова: гематурия, эритроциты, фазово-контрастная микроскопия (ФКМ), дизморфные эритроциты, гломерулонефрит, наследственный нефрит, акантоциты.

ВСТУПЛЕНИЕ. Нефропатии, протекающие с синдромом гематурии, составляют около 1/3 из всех заболеваний почек и мочевыводящей системы и представляют наиболее дифференциально-диагностические трудности. Нередко гематурия является единственным симптомом заболевания почек и мочевыводящих путей. В связи с чем, определение ее происхождения становится важной задачей для постановки правильного диагноза. По степени выраженности различают макро- и микрогематурию. При макрогематурии моча приобретает красновато-бурую окраску (цвет «мясных помоев»). При микрогематурии цвет мочи не изменяется, однако при микроскопии степень гематурии бывает различной. Выраженная гематурия (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренная (30–50 в поле зрения) и незначительная (до 10–15 эритроцитов в поле зрения).

По месту возникновения гематурия бывает почечная и внепочечная.

В свою очередь почечная гематурия делится на гломерулярную и тубулярную.

Эритроцитурия при большинстве заболеваний нижних мочевых путей не сопровождается протеинурией или наличием цилиндров в моче. Наличие протеинурии (более 0,3 г/л или 1 г белка в моче в сутки), наряду с появлением в осадке эритроцитарных цилиндров, резко увеличивает подозрение в пользу гломерулярных или тубулярных заболеваний.

Наиболее частыми причинами гломерулярной гематурии являются [6]:

1. Генетически тонкие базальные мембраны или их дефекты (синдром Альпорта).

2. Острый постинфекционный гломерулонефрит.

3. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит (в т. ч. IgA-нефропатия).

4. Фокально-сегментарный гломерулосклероз/гиалиноз.

5. Васкулиты мелких артерий (болезнь Шенлейн-Геноха, синдром Гудпасчера и др.).

6. Паранеопластические гломерулиты.

Гломерулярную гематурию можно установить с помощью ФКМ мочевого осадка, в качестве предварительного теста на определение топики гематурии. Впервые определение морфологии эритроцитов в моче было проведено D. F. Birch и K. F. Fairlye в 1979 г. В последующем работы G.Rizzoni et al., Stapleton убедительно показали, что для гломерулярной гематурии характерен дизморфизм эритроцитов. Эритроциты которые проходят через гломерулярную мембрану выглядят измененными (дизморфичными) и дегемоглобинизированными, в отличие от эритроцитов из нижнего отдела мочевого тракта, не изменяющих свои размеры и форму и сохраняющие достаточное количество гемоглобина (рис.1) [6,7,8].

Рис. 1. Гломерулярные негломерулярные эритроциты эритроциты

Дизморфичные эритроциты могут наблюдаться и здоровых людей, а также при негломерулярной патологии, поэтому большое значение имеет соотношение нормальных и дизморфных эритроцитов мочи.

Выявление от 50 до 80 % дизморфных эритроцитов в мочевом осадке является диагностическим критерием гломерулярной гематурии. По данным многих авторов, определение в моче акантоцитов (эритроцитов кольцевидной формы с одним или несколькими выпячиваниями различной формы и размеров), более точный критерий гломерулярной нефропатии, чем выявление дизморфичных эритроцитов. При выявлении более 5 % акантоцитов от всех эритроцитов мочи гломерулярная гематурия может быть диагностирована с чувствительностью 52–99 % и специфичностью 98–100 %. Акантоциты, в отличие от других форм эритроцитов, не образуются в экспериментальных условиях in vitro при изменении рН и осмоляльности мочи, повышении концентрации белка и диуреза, а также через 24 часа хранения мочевого осадка. Акантоциты не выявляются при «физиологической» гематурии у здоровых людей, для которой характерны другие виды дизморфных эритроцитов (эхиноциты — эритроциты с короткими зубцами, анулоциты — плоские эритроциты с плотной мембраной [8,9] (рис.2).

Рис. 2. Дизморфные эритроциты.

Целью работы является изучение морфологии эритроцитов осадка мочи с помощью ФКМ у детей с гематурией.

Материалы и методы.

В условиях нефрологического отделения детской городской клинической больницы № 2 г.Днепропетровска было обледовано 39 больных с синдромом гематурии. Было выделено 3 группы детей — 1 группу составили дети с наследственным нефритом (НН) (n=16), 2 группу — дети с хроническим гломерулонефритом, гематурической формой (ХГН ГФ) (n=15), 3 группу- дети с хроническим гломерулонефритом,с изолированным мочевым синдромом (ХГН с ИМС) (n=8). В группах обследуемых было 19 (48,8 %) девочек и 20 (51,2 %) мальчиков. Средний возраст по группам составил: НН: 9,12±4,17, ХГН ГФ: 12,7±3,86, ХГ с ИМС: 12,5±4,17. Всем обследуемым больным выполнялись стандартные лабораторные методы обследования (исследовались гематурия в пробе по Нечипоренко, функции почек — концентрационная способность почек определялась в пробе по Зимницкому, скорость клубочковой фильтрации оценивали по клиренсу эндогенного креатинина).

Исследование мочевого осадка методом ФКМ проводилось с помощью

фазово-контрастного микроскопа ФКМ MC 10 по существующим критериям: — использовалась утренняя порция мочи, которая находилась не более 2-х часов в мочевом пузыре; — подсчет количества эритроцитов проводился при увеличении х 40; — моча центрифугировалась при 1500 оборотов в минуту в течение 5 минут; — надосадочная жидкость сливалась; — мочевой осадок исследовался на предметном стекле, покрытом покровным стеклом: — в процессе оценивалось процентное содержание различных морфологических форм эритроцитов по гематологической классификации [3,6,7]. Статистический анализ полученных результатов проводили с помощью компьютерной программы Microsoft Exсel 10.

Результаты и обсуждение.

При обследовании было отмечено, что распределение эритроцитурии между девочками и мальчиками практически одинаковое. Большее количество — 92,3 % детей с эритроцитурией находились в клинико-лабораторной ремиссии, наибольший процент детей (33,3 %) имели незначительную гематурию в пределах 1000–2000 эритроцитов в моче по Нечипоренко, у 28,2 % детей гематурия была в пределах 5000–50000 эритроцитов, причем при ХГН с ИМС выраженной гематурии не наблюдалось (75 % — 2000–5000 эритроцитов, 25 % — 5000–5000 эритроцитов), более выраженную гематурию имели дети с НН (от 5000 до 50000–43,75 %, от 50000 и выш -12,5 %). Наибольший процент нарушения функции почек отмечался при НН — 25,64 %, ХГН ГФ — 10,2 %, ХГН с ИМС — 7,6 % от общего количества обследованных детей (табл.1).

Клиничес-
кий признак

Наследственный

нефрит (n=16)

Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма (n=15)

Хронический гломерулонеф-рит с изолированным мочевым синдромом (n=8)

Всего: (n=39) %

источник

Архив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна

Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога «Вопрос ON-LINE». Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек.

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru

Спасибо,большой за ответ. Марина Владимировна,очень хотим к Вам записаться!Звоню по телефону платных услуг,но телефон постоянно занят.Есть ли какие другие телефоны для записи к Вам?

запись только в среду в 9.00. Попробуйте еще здесь http://filatovmos.ru/departments/plat/plat-order.html

Добрый день,Марина Владимировна!Неделю назад выписались из Филатовской,отделение урологии.Ребёнку почти 7 месяцев.Диагнощ гипоплазия и разовая дистопия правой почки. Делали гель уродекс.Через 1,5 мам плановая консультация Скляровой Т.А.Делали статическую нефросцинтиграфию.Заключение:дистопия и гипоплазия правой почки. Умеренно выраженные диффузные изменения в паренхиме левй почки .Выраженные диффузно-очаговые изменения в паренхиме правой почки. Секреторная функция левой почки в пределах нормы без существенных признаков викарной гиперфункции.Секреторная функция правой почки снижена на 45%.Общий объемфункционирующей паренхиме снижена на 4%.
Скажите,пожалуйста,как быть с плановымт привив4ами,если последнюю делали 2 вакцинацию от гепатита в начале декабря.Много прививок уже пропустили.И Я,слышала,что акдс плохо влияет на функцию почек.И какие еще обследования нужно сделать для еще более информативного показания работы почек и мочевыделителтной системы.
С ув.Меньшикова Светлана.

никакие прививки не пропадают, просто продолжайте вакцинироваться дальше, у Вашего педиатра не должно быть вопросов — все как у всех. «Я,слышала,что акдс плохо влияет на функцию почек» — мне такие работы не известны, безклеточная вакцина (типа пентаксим или Инфанрикс, лучше всем, но не из-за почек). Для оценки функционального состояния почек необходима б.х. крови (креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, кальций, фосфор, паратгормон), б.х. мочи (микроальбумин, белок, креатинин) разовая или суточная (лучше, если есть возможность собрать, обычно после 3 лет) порция, УЗИ почек с УЗДГ сосудов почек, статическая сцинтиграфия.

[quote name=»Елена»]Здравствуйте, Марина Владимировна!
Дочь 5 лет заболела простудой с высокой температурой под 40 с 22.12.2016. Вроде бы педатр констатировала по простуде выздоровление спустя неделю, но на следующий день после отмены всей терапии по ОРВИ с 09.01.2017 появилась боль в тазобедренном правом суставе, также были жалобы на меньшую боль в локтевых суставах. На 7-й день развития воспаления суставов (15 января) ортопед-травматолог констатировала Синовит реконвалесцент правого тазобедренного сустава (приняв во внимание результаты рентгена, ревмопроб, ОАК — всё в норме). Лечили синовит без лекарств, потому что у ребёнка множественные непереносимости не только по продуктам питания (в т.ч. с 1 г. — глютена, молочного), но и ничего из фармсредств противовоспалительных, антигистаминных лучше не употреблять. Однако с 21.02.2017 ребёнок стал жаловаться на боль во всех суставах вообще. С 23 января по 7 февраля переболела норовирусной инфекцией. В первые дни была такая слабость, что сидеть могла дочь только с опорой, была острая боль по бокам, болело горло, температура поднималась до 37,9. Запор сменился мучительной диареей. Лечили абсорбентом, отпаивали. С 28.01 появились жалобы на появление/усиление болей в низу живота перед мочеиспусканием. С 1,2 февраля ярко стали выражены проблемы, связанные с мочеиспусканием. Ребёнок садился на горшок очень часто, интервалы 20 мин-1 час, писал по-малу. Говорила, что низ живота меньше болит после мочеиспускания. Но 3 ОАМ с интервалом в неделю показали норму (только удельный вес — 1,012 при норме 1,015-1,03). Назначенные педиатром (в надежде выявить причину болей в суставах) мазки из зева/носоглотки на флору по двум лабораториям также показали норму. С 20 марта 2017 примерно 2 недели в активной форме ребёнок вновь болел кишечной инфекцией (анализ какой конкретно не сделали, к сожалению) с поносом-рвотой. Лечение было: абсорбент, диета. В настоящий момент сохраняются жалобы: боль в суставах; иногда покраснение вульвы; частое мочеиспускание уже не такое частое, но есть. Т.е. режим питания у ребёнка дробный 6 раз день, в определённое время до еды ей даётся питьё. Так вот перед питьём и едой — ребёнок садится на горшок практически каждый раз. Иначе, говорит, сильно захочется во время еды. Иногда жалуется на то, что позывы были, а писать пробует и не получается. Она же всё равно упорно сидит тогда 10-20 минут и пытается всё-таки пописать иногда с нулевым результатом.
Планируем прийти к Вам на приём. Скажите, пожалуйста, какие анализы-обследования целесообразно сделать до Вашего приёма, учитывая вышеизложенную симптоматическую картину?

с учетом жалоб правильнее записаться на прием к урологу (в нашем отделении специализируются на проблемы с мочеиспусканием проф.Меновщикова Л.Б., Склярова Т.А., Соттаева З.З.). Нужен ритм мочеиспускания, общий анализ мочи и посев. Желательно анализы крови — Ig G и M к ЦМВ, герпесу 1,2,6 типов, вирусу Эпштейн-Барр (вся панель)[/quote]Уважаемая Марина Владимировна! Т.е. УЗИ почек и мочевого пузыря не нужно делать? и поясните, пожалуйста, какая может быть взаимосвязь с герпес-вирусами? забыла написать кстати в описании симптоматики, что в феврале по ПЦР-анализам слюны обнаруживали у дочери ЦМВ и герпес 6 типа в значимых концентрациях. Но пролечить по назначению ЛОРа не смогли никак эти инфекции, единственный назначенный препарат Изопринозин содержит глютен, который дочери никак нельзя. Спасибо Вам огромное за внимание к моим обращениям.

иногда мы видим нарушения функции мочевого пузыря после герпес-вирусных инфекций (нейротоксическое влияние вируса). УЗИ почек Вы можете сделать при необходимости у нас в КДЦ (платно) во время приема, если уролог сочтет это необходимым.

[quote name=»Вероника»][quote name=»Вероника»]Здравствуйте. У нас такая ситуация: ребёнку 3 года. В общем анализе мочи эритроциты 3-5, по Нечипоренко 4200. Также белок 0,340 г и соли ураты в большом количестве. По УЗИ почек и мочевого пузыря норма. Какое дообследование в данном случае надо выполнить и с чем может быть связано наличие эритроцитов и белка в моче. Ребёнка ничего не беспокоит.

сколько ребенок пьет? каков диурез? какова плотность мочи? Суточная моча (оксалаты, креатинин, кальций, мочевая кислота, белок, микроальбумин, фосфор, цитрат (если найдете где), пока в Москве нет). Анализ на дисморфные эритроциты (в КДЦ НЦЗД), нужна не ночная свежевыпущенная моча (т.е. дома пописать, поесть, попить, затем приехать в КДЦ и пописать там)[/
Спасибо большое за ответ. Пьёт 800 мл, писает 450 мл. Плотность утренней мочи 1030.

плотность утренней мочи слишком высокая для данного возраста. Это может быть объяснением причины эритроцитурии[/quote]А как эту плотность уменьшить?из моих наблюдений утренняя всегда оч концентрированная по цвету, все остальные разы в течении дня моча прозрачная, может нам не сдавать на анализы самую первую утр мочу?

попробовать увеличить жидкость на ночь, но так чтобы не было энуреза. Сдавать анализ не ночную, а вторую порцию мочи.

Здравствуйте, Марина Владимировна.
С рождения у ребенка был поставлен диагноз гидрокаликоз слева,лоханка-1.3, чашечки-до 7 мм.
Раз в три месяца делали узи с допплером и сдавали анализ мочи ( в норме), сейчас нам 1 год,анализ мочи и общий анализ крови в норме, результат узи с допплером:
Правая почка:расположена по возрасту-правильно, контуры неровные, четкие.Размеры:5,66×2,96см не увеличила,паренхима нормальной эхогенности 1,26 см.
Синус однородный гиперэхогенный. Кортико- медуллярная дифференцировка по возрасту.Конкрементов нет.
Левая почка:расположена по возрасту правильно, контуры неровные, четкие- горбатая, размерами 6.2×3,14 см увеличена, паренхима нормальной эхогенности 1,27 см.Кортико-медуллярная дифференцировка по возрасту. Размеры чашек в пределах возрастной нормы- до 5 мм.
Лопатка расширена — 1.32 см. Конкрементов нет.
Мочевой пузырь не наполнен. В проекции надпочечников дополнительных образований нет.
ДОПЛЕРОГРАФИЯ: характер доплеровской кривой не изменен, линейная скорость кровотока в пределах нормы, IR 0,96 слева, IR 0.96 справо, КДС 0,645 см\c справо, слево-0,645 см\с С\Д 26,5 ПИ 7,80 (норма)
Заключение: Узи признаки левосторонней пиелоэктазии.
Рекомендовано: Узи контроль через 6 месяцев.
Как Вы думаете, нам нужно дополнительно обследоваться или есть время посмотреть дальнейшую динамику.
Заранее большое спасибо за ответ.

: с учетом толщины паренхимы и состояния кровотока — контроль УЗИ через 3 мес. При проведении допплера важны показатели на всех уровнях, а не только в почечной артерии (судя по цифрам речь именно о ней).

ДОБРЫЙ ДЕНЬ МАРИНА ВЛАДИМИРОВНА!у нас продолжается рост лейкоцитов 45-50,эритроциты 20-25,белок 1.00,уд.в.1002.0.Ребенок немного беспокойный,аппетит снижен.Принимаем фурагин по 1/4 3р.и однократно монурал 0.5г.Возраст 7мес 9400г.вес.Может уже подключить еще антиб-к?просто за 2мес.ношения нефростомы 2 пиелонефрита.амикацин закончили 11.04 в вашем отделении.Нас вела Татьяна Андреевна предупредила,что её эту неделю не будет.Подскажите пожалуйста лечение в данной ситуации.Спасибо.Ставропольский край.

я не могу лечить вас по интернету, Вы даже не указали фамилии ребенка, чтобы я могла посмотреть выписку. Позвоните завтра в отделение (телефон на выписке сверху, 14.00-15.00), спросите меня, попробую Вам помочь

Здравствуйте, Марина Владимировна.
Сегодня сдали суточную биохимию мочи. В ней превышен белок 105 мг/сут. Вчера была температура (анализ собирали в течении вчерашних суток). Рост 153, вес 42,5 кг, возраст 11 лет. Это большое отклонение от нормы?
Спасибо

Вы продублировали письмо на электронную почту. Ответила там.

Добрый день, моя дочь 3 года 4 месяца. Неделя жалобы на неприятные ощущения в половых органах после мочеиспускания. ( не каждый раз). В ОАМ белок 0,3 г/мл , оксалаты в большом количестве. Узи почек и мочевого пузыря не выявило патологий. Нефролог назначил повторную сдачу ОАМ 2 раза и биохимию мочи: оксалаты, белок, мочевая кислота, фосфор. Анализы еще не готовы
Хотели обратиться к Вам для консультации и повторного УЗИ.
Можно ли это сделать в ближайшее время или лучше дождаться результатов анализов?

.: если есть возможность позвоните в лабораторию и попросите доделать из суточной мочи креатинин — без него анализ не информативен, нам нужно обсчитать все параметры по отношении к креатинину, а также кальций пропущен. УЗИ можно перед приемом, без записи, запись ко мне только по средам на неделю вперед с 9.00 8-499-254-91-29

Добрый день!
У ребёнка диагноз пиелоэктазия правой почки, лоханка расширена до 15 мм. Диагноз поставлен ещё во время беременности. Сейчас ребёнку 9 месяцев, делали очередной контроль УЗИ. Лоханка по прежнему 15 мм, но сам размер правой почки резко увеличился. По УЗИ от 20.12.16 размер почки был 64х25 , спустя 4 месяца размер 75х29. Никаких других отклонений узист не видит. Левая почка в норме. Ребёнок весит 10 кг, рост 80. ОАМ в норме, жалоб нет. С чем может быть связан такое резкое увеличение? Какие исследования необходимы? Спасибо!

с ее ростом. УЗИ — метод исследования, зависящий от аппарата, врача УЗ-диагностики и поведения ребенка (если он лежал не спокойно, то размеры могут быть несколько ошибочными как в первый, так и во второй раз). Проведите УЗИ через 3-6 мес.

Марина Владимировна, здравствуйте!
На втором скрининге в 20,4 нед определили повышенную эхогенность паренхимы обеих почек. Размеры обеих почек 23*12*10. Лоханки до 5 мм. ВПР обеих почек плода (поликистоз взрослого типа?).
В ЦПСиР результаты были такими 23*17*16, объемы 3.3 см3, лоханки 5мм. Кровоток несколько снижен, определяется единичными локусами (маленький срок?), эхогенность паренхимы повышена. Поликистоз обеих почек плода (взрослого типа).
В этот же день в ДГКБ 13 им Н.Ф.Филатова:
Почки: 23*15*16, паренхима несколько повышенной эхогенности. Мочеточники не визиализируются. Мочевой пузырь визиализируется. Воды в норме. Назначен контроль.
В 22.3 нед почки 23*18*18. Объем 4,6 см3, лоханки до 4 мм, толщина паренхимы 5 мм, несколько повышенной эхогенности, кровоток определяется. Поликистоз с обеих сторон.
В 26 нед: пр.почка 18*19*31, объем 5,6 см3, л.почка 18*18*30, объем 5,1 см3. Мочевой пузырь функционирует. Кровоток в норме. Воды в норме.
И вот сегодня на УЗИ 31 нед. в ПЦ при ГКБ 29 были следующие результаты: пр.почка 53*27, левая 46*25 мм. Паренхима обеих почек повышенной эхогенности. Лоханки с обеих сторон определяются, не расширены. Кровоток в почечных синусах и в паренхиме определяется с обеих сторон. ИАЖ -18 см. Поликистоз почек плода.
Следующий контроль в 36-37 нед.
получается, что размеры почек снова увеличены (на предпоследнем УЗИ были уже в пределах нормы)? Может быть из-за того, что не «пописал»?
Каковы прогнозы на будущее? Нужна ли очная консультация у Вас (как было рекомендовано Мокрушиной О.Г. при прогрессирующих изменениях почек)?

Консультация генетика была. Так же подтвердила вероятность поликистоза по взрослому типу.

малыш после рождения должен получить плановую консультацию нефролога (в 1 мес. с результатами УЗИ, в зависимости от них — решается вопрос необходимости проведения б.х. крови). Выбор клиники и врача за Вами. Рады будем наблюдать Вашего малыша после рождения.

[quote name=»Вероника»]Здравствуйте. У нас такая ситуация: ребёнку 3 года. В общем анализе мочи эритроциты 3-5, по Нечипоренко 4200. Также белок 0,340 г и соли ураты в большом количестве. По УЗИ почек и мочевого пузыря норма. Какое дообследование в данном случае надо выполнить и с чем может быть связано наличие эритроцитов и белка в моче. Ребёнка ничего не беспокоит.

сколько ребенок пьет? каков диурез? какова плотность мочи? Суточная моча (оксалаты, креатинин, кальций, мочевая кислота, белок, микроальбумин, фосфор, цитрат (если найдете где), пока в Москве нет). Анализ на дисморфные эритроциты (в КДЦ НЦЗД), нужна не ночная свежевыпущенная моча (т.е. дома пописать, поесть, попить, затем приехать в КДЦ и пописать там)[/
Спасибо большое за ответ. Пьёт 800 мл, писает 450 мл. Плотность утренней мочи 1030.

плотность утренней мочи слишком высокая для данного возраста. Это может быть объяснением причины эритроцитурии

Извините,еще вопрос,можно при таких границах нормы и наличие нефростомы проделать курс массажа ребенку (7мес.)?

по поводу анализов — можно. С нефростомой массажист должен обходится очень аккуратно, чтобы не сместить ее.

Здравствуйте!нам поставил один врач дисметаболическая нефропатия.другой сказал что фосфатурия. что это и от чего не кто не пояснил сказали пить канефрон и в6 моча постоянно мутная и ребенок жалуется на боли в животе в области пупка.принимать ли нам эти препараты и какие обследования нам пройти??спасибо.

необходимо исследование суточной мочи (Инвитро) — оксалаты, кальций, мочевая кислота, фосфор, белок, микроальбумин, креатинин. УЗИ брюшной полости и почек. Посев мочи

источник

• Общий анализ крови: определение эритроцитов и субпопуляций эритроцитов, эритроцитарных индексов, лейкоцитов и полной лейкоцитной формулы, тромбоцитов, тромбоцитарных индексов, гемоглобина, гематокрита, классов патологических клеток, уровня ретикулоцитов и ретикулоцитарной формулы.
• Общий анализ мочи : глюкоза, билирубин, кетоновые тела, белок, уробилиноген, нитриты, удельный вес мочи и ее реакция (pH), а также автоматический анализ клеточного состава мочи (эритроциты, лейкоциты, бактерии, эпителиальные клетки, цилиндры, кристаллы, дрожжевые грибки и сперматозоиды, проводимость мочи).
• Анализ мочи по Зимницкому.
• Анализ мочи по Аддису.
• Анализ мочи по Нечипопренко.
• Определение морфологии эритроцитов в моче (дисморфные эритроциты).
• Уроцитограмма.
• Определение альбумина в моче.
• Биохимический анализ крови: альбумин, общий белок, креатинин, мочевина, триглицериды, холестерин, ЛПНП-холестерин, ЛПВП-холестерин, глюкоза, антистрептолизин-О (АСЛО), ревматоидный фактор (РФ), С-реактивный белок (СРБ), α-амилаза, панкреатическая амилаза, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), гамма-глутамилтранспептидаза, креатинкиназа (КК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), щелочная фосфатаза (ЩФ),компоненты комплемента (С3 и С4), билирубин (общий билирубин, прямой билирубин), мочевая кислота, калий, натрий, хлор, кальций общий, магний, фосфор неорганический, железо.
• Определение гликированного гемоглобина (в капиллярной и венозной крови).
• Иммунохимический анализ: тиреотропный гормон, свободный трийодтиронин (Т3), свободный тироксин, антитела к тиреопероксидазе, антитела к тиреоглобулину, фолликулостимулирующий гормон, лютеинезирующий гормон, эстрадиол, глобулин связывающий половые гормоны , прогестерон, пролактин, витамин D, витамин B12, фолиевая кислота, С-пептид, инсулин, кортизол, ферритин, адренокортикотропный гормон, паратгормон, дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭА-сульфат), натрийуретического гормона (В-типа) N-концевой пропептид (NT-proBNP), маркер резорбции костной ткани β-CrossLaps, маркер формирования костного матрикса P1NP, остеокальцин.
• Иммунохемилюминесцентный анализ для диагностики аллергических, аутоиммунных и воспалительных заболеваний: скрининг на ингаляционные аллергены, смеси пищевых аллергенов, смеси домашней пыли, смеси грибковых аллергенов, смеси эпителиальных аллергенов, смеси пыльцы сорных трав, злаковых трав, смеси пыльцы деревьев, индивидуальные пищевые аллергены (более 20 позиций); комплекс антиядерных антител (Elia CTD Screen), антитела к двуцепочечной ДНК, антитела к Sm, Ro, La, RNP70, Scl 70, U1RNP-белкам, антитела к циклическому цитрулиновому пептиду, антитела к базальной мембране клубочков почек, антитела к протеиназе-3, антитела к миелопероксидазе; IgG, IgM антитела к β2-гликопротеину I, IgG, IgM антитела к кардиолипину.
• Коагулогические исследования: протромбиновое время, протромбиновое время по Квику, МНО, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время, фибриноген, D-димер, С1-ингибитор эстеразы.
• Система постоянного измерения уровня глюкозы крови в амбулаторных условиях.
• Оральный глюкозотолерантный тест.
• Микроскопическая диагностика мазка отделяемого мочеполовых органов (с описанием флоры и клеточного состава).

В настоящее клинико-лабораторная диагностика оснащена самыми современными анализаторами крови и мочи, позволяющими интенсифицировать работу и повысить качество исследований. Проводится иммунологический анализ у детей с аллергией и аутоиммунными заболеваниями на приборе ImmunoCap, который является «золотым стандартом» в обследовании этих детей. Применяются методики для ранней диагностики нарушения углеводного обмена (определение гликированного гемоглобина, микроальбуминурии), трехсуточное мониторирование уровня глюкозы в интерстициальной жидкости (Guardian), что позволяет правильно диагностировать, проводить коррекцию питания и лечения у этой группы детей. Применяется коагулометрия.

Перспективы развития – совершенствование диагностики патологии органов и систем у детей в амбулаторной практике, дальнейшее развитие изучения патологии сна, расширение возможностей лабораторных исследований, подготовка специалистов.

• Автоматические гематологические анализаторы крови Sysmex XN-1000 , Advia 2120
• Высокопроизводительный анализатор мочи Cobas u 411
• Автоматический анализатор клеточного состава мочи Sysmex UF-1000i
• Автоматический биохимический анализатор крови Cobas c311
• Иммунохимический автоматический анализатор крови Cobas e411
• Автоматический иммунохемилюминесцентный анализатор Immunocap Phadia 250 для in vitro диагностики аллергических, аутоиммунных и воспалительных заболеваний
• Анализатор для исследования системы гемостаза – автоматический коагулометр Sysmex CS-2000i
• Система постоянного измерения уровня глюкозы крови Guardian Real-time Medtronic MiniMed
• Анализатор DCA Vantage Siemens

Анализ мочи по Адисс-Каковскому и биохимический анализ мочи

• Моча собирается в течении суток с 8-00 первого дня до 8-00 следующего дня Первую утреннюю мочу не собирать, все последующие собирать в общую посуду , включая первую утреннюю следующего дня, далее перемешать и отлить в пробирку. Обязательно указать общее количество мочи за сутки, рост и вес ребёнка. Если дополнительно проводится анализ мочи насодержание солей – отлить мочу и во вторую пробирку.

Анализ мочи по Зимницкому

• Моча для пробы Зимницкого собирается с 8 утра до 8 утра следующего дня, при этом первая порция (при первом мочеиспускании) выливается, а вторая и последующие порции(последующие мочеиспускания) полностью собираются каждая в отдельную ёмкость. На каждой баночке указывается номер порции и время сбора.

Взятие крови из вены (биохимический анализ, иммунологический анализ и др.)

• производится натощак
• за несколько часов до взятия крови обильно поить ребёнка кипяченной или очищенной негазированной водой

• За 10 дней до даты исследования не проводить вакцинацию
• Не принимать противоаллергические препараты (тавегил, супрастин, кларитин, диазолин и т.п.) за 5-7 дней до даты исследования
• В день исследования не наносить на любую область рук кремы и мази
• При себе иметь салфетки

источник