Анализы шейки матки являются одними из основных методов диагностики состояния женских половых органов. Многие патологии шейки матки часто протекают бессимптомно, но при этом могут привести к очень тяжелым заболеваниям. Поэтому своевременная диагностика заболеваний очень важна для предотвращения развития серьезных болезней женской половой сферы.
Основными лабораторными исследованиями являются цитологический анализ шейки матки и анализ на биопсию шейки матки.
Мазок на цитологию (ПАП-тест, мазок по Папаниколау) – это дешевый, простой и достаточно точный метод гинекологического исследования, позволяющий определить состояние тканей шейки матки. С помощью цитологического мазка можно выявить ненормальные (атипичные) клетки, которые способны перерождаться в злокачественные. Мазок является абсолютно безопасной и безболезненной процедурой.
Специалисты рекомендуют всем женщинам начинать сдавать цитологический анализ шейки матки спустя три года после начала половой жизни, но в любом случае не позже 21 года. Женщины в возрасте 21–49 лет должны проходить данное обследование раз в три года, в возрасте 50–65 лет – раз в пять лет.
Анализ на цитологию является самым доступным и простым способом диагностирования рака шейки матки и дисплазии (предраковых состояний). Регулярное проведение такого исследования необходимо женщинам, страдающим вирусом папилломы человека или остроконечными кондиломами. Это связано с тем, что данные заболевания чаще всего провоцируют развитие рака шейки матки.
Во-первых, забор мазка не проводится во время менструации и в первые несколько дней после ее окончания, при воспалительных заболеваниях инфекционного характера. Во-вторых, за двое суток до анализа необходимо прекратить использование вагинальных таблеток, свечей, спреев, отказаться от спринцеваний, средств интимной гигиены. В-третьих, нужно отказаться от половых контактов за двое суток до проведения исследования.
Мазок на цитологию берется во время осмотра женщины в гинекологическом кресле. Сначала врач, используя ватный тампон, очищает от выделений поверхность шейки матки. После этого с помощью специальной щеточки берется материал для анализа, который наносится на предметное стекло. Затем стекло отправляется в лабораторию, где его изучают под микроскопом. Обычно результаты исследования готовы в течение 1–2 недель.
Часто одновременно с цитологическим мазком врач берет материал на бактериологический анализ, с помощью которого определяют микрофлору шейки матки и влагалища.
В норме у женщины в течение 3–5 суток после сдачи анализа могут наблюдаться незначительные грязно-зеленые или темно-коричневые выделения. Никакого лечения такое состояние не требует. На протяжении 7–10 суток после сдачи анализа шейки матки женщине не рекомендуется заниматься сексом, спринцеваться и использовать вагинальные тампоны.
Результаты анализа мазка шейки матки на цитологию бывают нормальными («отрицательными», «хорошими»), когда они указывают на отсутствие серьезных изменений в слизистой шейки матки. Патологические результаты мазка («положительные», «плохие», «дисплазия», «атипия») указывают на то, что обнаружены изменения, которые способны привести к развитию рака.
Существует много факторов, которые могут вызвать изменение состояния клеток эпителия шейки матки. Чаще всего причиной бывает вирус папилломы человека и многие другие инфекции, которые передаются половым путем (уреаплазмоз, хламидиоз).
Но не нужно воспринимать плохие результаты анализа мазка как приговор. При выявлении отклонений от нормы врач назначит дополнительные исследования, обычно, кольпоскопию (осмотр с помощью кольпоскопа). После этого при необходимости пациентке назначается дополнительное исследование – биопсия шейки матки.
Биопсия шейки матки – это отрезание (иссечение) фрагмента ткани шейки матки для микроскопического исследования. Биопсия может быть диагностической (проводится для постановки или уточнения диагноза) и лечебной (проводится для наблюдения за изменениями в тканях во время терапии).
Анализ шейки матки при помощи биопсии является более точным, чем цитологическое исследование. Используя кольпоскоп, врач находит патологические участки на слизистой шейки матки и берет из них материал для анализа. С помощью биопсии можно точно узнать, являются ли атипичные клетки патологическими, и как сильно проявились изменения. Благодаря данному исследованию, специалист подбирает необходимую методику лечения пациентки.
Биопсия шейки матки может быть произведена следующими способами:
- щипковый – производится специальными биопсийными щипцами; заживление раны происходит в течение 3–4 суток; малотравматичный и достаточно информативный способ;
- радиоволновой (петлевой) – производится радиоволновой петлей; абсолютно бескровный в момент забора материала способ; незначительные кровянистые выделения бывают через неделю после биопсии;
- конизация – иссечение фрагмента ткани в виде конуса; используется не только для диагностики, но и для удаления патологического участка шейки матки.
Для каждой конкретной пациентки оптимальный способ биопсии подбирает врач. Данная процедура проводится на 3–5 сутки после окончания менструации. Перед проведением биопсии женщина направляется на анализы крови на ВИЧ-инфекцию, гепатиты, сифилис.
Анализ шейки матки на биопсию проводится амбулаторно или в стационаре. Так как данная процедура часто проходит под анестезией, не рекомендуется принимать пищу за 12 часов до ее проведения.
Забор материала производится у женщины, лежащей на гинекологическом кресле. После биопсии врач обрабатывает раневую поверхность специальным раствором-коагулянтом, который ускоряет свертываемость крови. Результаты данного анализа обычно готовы на 10–14 сутки.
После проведения биопсии у женщины в течение пяти суток могут быть тянущие боли внизу живота, на протяжении десяти суток могут наблюдаться мажущие выделения.
Для того чтобы свести к минимуму неприятные последствия биопсии, женщине необходимо придерживаться некоторых правил после ее проведения в течение 4–8 недель:
- исключить значительные физические нагрузки;
- не поднимать тяжести более 3 кг;
- не пользоваться вагинальными тампонами, исключить спринцевания;
- воздержаться от посещения бассейнов, бань, саун;
- принимать только душ и ни в коем случае не ванну;
- воздержаться от половых контактов;
- с осторожностью принимать лекарственные препараты, которые разжижают кровь, например Аспирин.
Результаты данного анализа шейки матки в полной мере отражают степень поражения тканей шейки матки по всей толщине. На их основании врач сможет подобрать наиболее подходящую терапию, которая поможет восстановить здоровье женщины.
источник
Эрозия – это язвенное поражение слизистой оболочки шейки матки. Чаще всего она проявляется у женщин 20-35 лет. Симптомы нечеткие, присущие множеству других гинекологических болезней: белые выделения, боль во время секса, тяжесть внизу живота.
Но, несмотря на это, специалист с точностью определит наличие эрозии в организме при осмотре. Зона поражения будет ярко красной. Чтобы определить тип эрозии и причину ее возникновения пациентке будет назначен целый комплекс анализов. По результатам будет подбираться наиболее эффективная методика лечения.
Первым этапом диагностики эрозии является гинекологический осмотр, начиная с наружных половых органов и заканчивая шейкой матки. Выполняется процедура при помощи зеркала. Таким образом, исключается вероятность повреждения пораженного участка.
О наличие эрозии свидетельствуют яркие пятна на шейки матки. У каждого вида эрозии свой «визуальный почерк»:
- Воспалительный тип выглядит как красная ранка.
- При сифилитической из ранки выделяется серозная жидкость.
- Если эрозия переросла в раковые клетки, тогда раны будут кровоточить, присутствует налет.
- Множество пораженных участков говорит о причине заболевания – туберкулезе.
Чтобы полностью подтвердить результаты осмотра, определить степень поражения тканей и последствия лечения применяются и другие методики диагностики:
- Берутся мазки.
- Делают забор крови.
- Проводят инструментальные исследования.
- Производят соскоб.
- В исключительных случаях выполняют биопсию.
Все анализы сдаются до начала курса терапии.
Одним из первых этапов исследования является гинекологический мазок. У пациентки при помощи специального шпателя берут образец выделений из влагалища. Этот инструмент по форме подобен органу, в который вводится, поэтому сама процедура безболезнена для женщины.
Собранный биоматериал рассматривается под микроскопом, чтобы изучить весь его состав.
Данная процедура необходима для изучения структурных изменений микрофлоры и проверки на наличие воспалительных процессов.
Для подтверждения полученных данных проводят бак-посев. Используют тот же самый материал, что и для гинекологического мазка. В него сеют питательные среды. Если в результате колония микробов разрослась, значит женщина больна. Диагноз ставится по бактериям, которые доминируют в биоматериале после теста.
Кольпоскопия – это инструментальный метод исследования слизистой оболочки и части шейки матки. Используемое оборудование – кольпоскоп. Он состоит из бинокуляра и осветительного прибора. С его помощью происходит увеличение картинки в несколько раз.
Перед процедурой во влагалище вводят раствор уксусной кислоты. В результате химической реакции пораженный участок окрасится, что даст возможность разглядеть его структуру более детально.
Следующая инъекция – раствор Люголя. Составляющие компоненты:
Ответная реакция организма – здоровые клетки окрашиваются, эрозия остается неизменной. Такой контраст дает возможность обозначить границы пораженного участка.
Длительность процедуры – 20 мин. Все это время женщина лежит на специальном кресле с введенным зеркалом прибора.
Если лечение подразумевает хирургическое вмешательство, то сдача крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С проводят в обязательном порядке. Это необходимо для обеспечения защиты от возможности заражения других пациентов и медперсонал.
Все эти заболевания подавляют иммунную систему человека, а значит, организм становится уязвимым к развитию данного недуга.
Соскоб для цитологического исследования назначается, только если у женщины большая зона поражения. Задача исследования: изучение состава тканей на клеточном уровне. Цель процедуры: выявление злокачественных клеток, образованных в результате эрозии.
Биопсия шейки матки подразумевает иссечение тканей для получения образца. Полученный фрагмент отправляется не гистологическое исследование.
Существует несколько вариантов биопсии:
- Петлевая – посредством электрического тока иссекается участок ткани, а потом ножницами-кусачками (конхотомой) извлекается материал для анализа.
- Ножевая – при помощи скальпеля. Данная методика более информативна, но требует стационарного пребывания пациентки (накладываются швы).
Гистологическое исследование биоптата (материала, полученного в результате биопсии) проводится для исключения возможности перерождения пораженных клеток в раковые. Если же анализом были выявлены злокачественные образования, онкологический курс лечения начинается незамедлительно для подавления перерождения клеток на начальном этапе. Если онкодиагноз не был подтвержден, тогда эрозию можно прижигать.
Определить, здоровы ли половые органы у женщины можно и по уровню лейкоцитов. Анализ на них проводят не только путем забора крови, но и по мазку, взятому из влагалища. Если женщина здорова, тогда уровень лейкоцитов у нее должен в пределе таких показателей:
- В шейке матки не более 15, максимум 20.
- Мочеиспускательный канал – до 5.
- Во влагалище – не больше 10.
Повышенный уровень белых кровяных телец является следствием воспалительного процесса. Чем выше результат, тем запущеннее случай. Если своевременно не начать терапию, последствием заболевания может быть бесплодие женщины.
Высокий уровень лейкоцитов в шейке матки указывает на один из следующих вариантов:
- Инфекция в мочеиспускательном канале.
- Воспаление яичников и труб матки.
- Дисбаланс микрофлоры кишечника или влагалища.
- Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.
- Раковые образования в половых органах.
- Воспалительный процесс или другие патологические изменения в цервикальном канале.
Чтобы результаты исследований были точными, необходимо подготовить организм к сдаче анализов. Причем проведение каждого из них имеет свои тонкости и нюансы.
Так биопсия проводится согласно следующим предписаниям:
- Процедура проводится в начале менструального цикла, сразу после прекращения выделений.
- Предварительно проверяют женщину на инфекции. Если они были выявлены, тогда взять образец ткани невозможно. В этом случае проводится лечение и только потом проводят биопсию.
- Перед процедурой пациентка в обязательном порядке проходит проверку на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С.
За несколько дней до кольпоскопии нужно исключить:
- Сексуальные отношения.
- Спринцевание.
- Употребление лекарственных препаратов и спреев.
Данная процедура также проводится спустя пару дней после регул.
Чтобы установить природу эрозии, то есть определить злокачественная она или доброкачественная, специалист выписывает направление на дополнительные тесты. По результатам исследований будет понятно склонны пораженные клетки к перерождению в раковые или нет.
Жидкостная цитология – это усовершенствованная методика забора биоматериала. Главная отличительная черта этого способа – щеточка для сбора мазка. Ее строение позволяет взять клетки практически со всех уголков шейки матки, а также из цервикального канала.
Собранный материал помещается в емкость с раствором. Срок хранения образца – 6 месяцев, что дает возможность перепроверить результаты или провести дополнительные тесты.
На начальном этапе мазок помещается в специальный аппарат. После обработки материал тонким слоем помещают на стекло и окрашивают. Подозрительные фрагменты пропускают через специальный анализатор. Все эти действия обеспечивают получение максимально точного результата.
При помощи Digene-теста выявляется наличие злокачественных типов вируса папилломы человека (более 30 типов).
Процедура проводится следующим образом:
- Во влагалище вводят зеркало.
- Марлевым тампоном с шейки снимают выделения.
- Вводят специальную щетку и прокручивают 3 раза вокруг оси для взятия образца эпителия.
Если данный тест не выявил рак шейки матки, то вероятность ошибочного результата 1 к 1000.
При помощи цитологического анализа выявляется белок Р16ink4a. Этот компонент встречается только в клетках, предрасположенных к превращению в раковые. То есть Р16ink4a – это своего рода онкомаркер, который говорит о риске злокачественных изменений. Обнаружив его, специалисты смогут приступить к лечению на начальном этапе заболевания, что увеличивает вероятность положительного прогноза.
Спектр исследований эрозии шейки матки достаточно широкий. Только специалист может определить, какие конкретно анализы нужно сдать в данном случае. В ходе исследований решается целый комплекс вопросов:
- Причины патологических изменений.
- Есть ли предраковые состояния.
- Проверяется наличие вирусов, провоцирующих рак различных типов.
- Уточняется, глубина поражения тканей шейки матки.
Только после этого врач решает, какая методика лечения в конкретном случае будет наиболее эффективна (оперативное лечение, прижигание, лазерная коррекция и т.п.).
источник
Основными показаниями к проведению биопсии являются видимые при кольпоскопии патологические изменения шейки матки, которые вызывают у врача онкологическую настороженность. Хотя в гинекологии используется множество различных методов диагностики, лишь морфологическое исследование позволяет точно сказать, есть ли в образце ткани раковые клетки или нет.
В данной статье представлена расшифровка результатов биопсии шейки матки, их интерпретация, а также описано клиническое значение этой диагностической информации.
Существует несколько методик изъятия биоматериала шейки матки, имеющие свои преимущества и недостатки:
- Пункционная биопсия, когда врач с помощью специального хирургического инструмента «отщипывает» кусочек шейки матки;
- Эндоцервикальный кюретаж – изолированное выскабливание цервикального канала;
- Радиоволновая биопсия с использованием петли, через которую пропускается электроток;
- Конизация шейки матки – иссечение конусовидного фрагмента с частью цервикального канала.
По материалу полученному в ходе этих процедур поставить правильный диагноз не составляет особого труда.
Следует учитывать, что с точки зрения врача-патоморфолога все эти методики имеют свои особенности:
| Особенность | |
| На исследование отправляется небольшой фрагмент тканей. Ценность диагностики зависит от того, насколько точно врач, проводивший биопсию, «попал в цель». | |
| Морфолог получает обрывистые фрагменты слизистой цервикального канала. При выявлении атипичных клеток невозможно сказать, где именно расположена опухоль и как глубоко она прорастает. | |
| Края получаемого фрагмента обуглены и не подлежат оценке. Если опухоль расположена в этой зоне, то результаты исследования будут малоинформативны, поскольку невозможно сказать, где именно заканчивается ее граница. | |
| Конизация | источник В женских консультациях часто наблюдается такое явление, как сокрытие важной информации о состоянии здоровья пациенток от них самих. Почему врач не объясняет, насколько серьезной является проблема, каковы ее причины, сколько есть вариантов лечения? Почему пациентка должна слепо верить в рекомендации врача-гинеколога? Если информацию не дает специалист, то имеет смысл разобраться самой что и как работает, почему происходят сбои в системе, как с ними бороться. Одним из показателей здоровья женщины является наличие в кровяном русле белых клеток крови – лейкоцитов. Они ответственны за общий иммунитет организма, что позволяет безошибочно определить наличие инфекционных агентов. Деятельность бактерий и вирусов подрывает защитные силы, выделяя продукты своей жизнедеятельности. При этом пониженный иммунитет страдает еще больше. В гинекологии количество лейкоцитов определяют при помощи анализа мазка из цервикально канала. Если они в норме, то переживать не о чем. Но часто случается, что женщина не чувствует никаких изменений в здоровье, а лейкоциты повышаются. Лейкоциты – это общее название для группы клеток, которые отслеживают бактерии и поглощают их. Этот процесс называется фагоцитоз. При этом белые клетки погибают. Скопления гноя на определенном участке тела – это погибшие лейкоциты. Существует несколько видов лейкоцитов: Отличаются они размерами, формой ядра и функциями, которые выполняют в организме. Алгоритм действия лейкоцита следующий: при попадании инфекции в организм, лейкоциты обнаруживают ее и поглощают. При переваривании бактерий выделяются вещества, которые образуют очаг воспаления. При этом возникает покраснение, повышается температура, появляется припухлость или отек. Если клетки в состоянии уничтожить всю инфекцию, то человек выздоравливает самостоятельно. Если лейкоциты слабые, их мало или они малоподвижные из-за низкого иммунитета, то появляется абсцесс. Абсцесс – это местная воспалительная реакция организма на чужеродные микроорганизмы. Организм отграничивает больное место с помощью капсулы. Основное проявление абсцесса – образование гнойной полости. Для организма человека лучше, когда при наличии инфекции возникает воспаление. Останется выяснить, какая именно бактерия провоцирует процесс и назначить лечение. Отсутствие реакции означает нерабочую иммунную систему и серьезные нарушения в работе организма. Чаще всего в анализах обнаруживается пониженное число белых клеток. Хроническое воспаление протекает длительно. Это означает, что сил для борьбы с инфекцией не хватает и требуется помощь в виде лекарственных препаратов, которые подавляют инфекцию и стимулируют иммунную систему. Большое значение имеет правильное питание и употребление витаминов – натуральных (овощи, фрукты) и комплексных аптечных средств. Свойство лейкоцитов проникать через стенки сосудов и обратно в кровяное русло дает повод думать, что наличие очага воспаления на любом участке тела может привести к увеличению общего числа лейкоцитов в организме. При этом они могут оказаться и в мазке из шейки матки. Основным показателем наличия инфекции является увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов. Их функция – борьба с бактериями, которые чаще всего поражают мочеполовую систему. В норме количество нейтрофилов составляет до 75% от общего количества лейкоцитов. Если этот показатель повышен, то имеет место воспаление. При гинекологическом осмотре слизистая влагалища может быть гиперемирована, присутствуют выделения из цервикального канала. Исследование мазка на патогенную флору проводится параллельно с исследованием крови. Чтобы определиться с лечением, необходимо также обследовать партнера женщины. Обнаруженные инфекции у женщины в большинстве случаев присутствуют в уретре мужчины. Количество нейтрофилов повышается, если:
Вместе с анализами на лейкоциты требуется провести ряд диагностических мероприятий:
Главное место в диагностике занимает расшифровка результатов анализов. Плохие анализы мазка из шейки матки свидетельствуют о попадании и размножении инфекции в половых путях. К особо опасным относятся: Это далеко не весь список. Осложняют течение женских заболеваний инфекции, находящиеся в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, почках, кишечнике. Причина повышения лейкоцитов в мазке может находиться вне области исследования гинеколога. Повышенные лейкоциты при эрозии шейки матки говорят о том, что в поврежденном эпителии размножается инфекция. При эрозии многослойный эпителий замещается на однослойный, что способствует проникновению микробов в слизистую оболочку. В норме белых кровяных телец в шейке матки должно быть не более 20 единиц. Это верхний предел, после которого врач ставит диагноз воспаление и назначает анализ на конкретную инфекцию. 35 лейкоцитов – это уже вялотекущее воспаление или его начальная стадия. Лейкоциты в мазке из шейки матки могут повышаться при беременности. Это связано с общим снижением иммунитета. Поэтому микробы, грибки, которые находились в организме до беременности, в этот период активизируются. Количество нейтрофилов в шейке матки повышается при молочнице, которая очень часто бывает у женщин на поздних сроках. Иногда их количество достигает 60 единиц. Эрозия при беременности является дополнительным фактором, который привлекает иммунные клетки в область половых органов. Лейкоциты защищают поврежденную слизистую шейки матки от воздействия микробов. 70 – 80 лейкоцитов в мазке говорит о том, что имеются инфекции в почках и мочевыводящих путях. Следует пройти обследование с помощью УЗИ и сдать анализы мочи. Если при этом повышается температура и мочеиспускание происходит болезненно, то лечить надо не только эрозию, но и почки. 100 – 150 лейкоцитов в мазке при эрозии – это тяжелая форма инфекции с образованием гноя. Процесс является очень опасным, потому как через поврежденный эпителий инфекция проникает в кровь. Выбор препарата в данном случае – антибиотик. Параллельно лечению следует контролировать уровень лейкоцитов, поэтому врач назначает повторные мазки. В острой стадии заболевания могут быть увеличены паховые лимфатические узлы. При беременности часто бывает, что маточный лейкоцитоз повышается до критических показателей – 200 единиц. При этом никаких микробов не обнаруживается, а выделения – сплошь и рядом. Иногда повышается тонус матки. Это объясняется реакцией организма женщины на чужеродный белок. Особенно это выражено при различии резус фактора матери и плода. По отзывам – обычно все проходит само собой после родов. Уровень гормонов также оказывает влияние на количество белых кровяных телец. Низкое содержание нейтрофилов во влагалище и шейке матки может означать плохую сопротивляемость инфекции. Такое состояние наблюдается при:
Понижение числа нейтрофилов – опасное явление, которое требует дополнительного обследования крови. Если в крови также присутствует мало лейкоцитов, то стоит провести полное обследование. Эрозия матки в данном случае может стать входными воротами для любой инфекции, поэтому необходимо соблюдать правила личной гигиены, упорядочить половую жизнь, так как при большом количестве сексуальных партнеров риск попадания микробов увеличивается. Снижать количество белых кровяных клеток требуется в том случае, когда есть установленная инфекция – бактериальная, вирусная или грибковая. Препаратами выбора против бактерий обычно бывают антибиотики. После курса лечения проводится повторный анализ. Через 2 – 3 недели еще один. Противовирусная терапия заключается в применении средств, укрепляющих иммунитет. Кандидоз лечится противогрибковыми препаратами. С осторожностью следует относиться к лекарствам во время беременности, потому что в данный период повышенное содержание лейкоцитов может не иметь отношения к инфекции. источник Методы диагностики гинекологических заболеваний включают неинвазивные, а также инвазивные технологии и представителем последней разновидности является биопсия шейки матки, позволяющая детально изучить строение покровного эпителия. Процедура представляет собой изъятие кусочка ткани шеечного отдела для гистологического анализа под микроскопом. Результат биопсии позволяет исключить или подтвердить злокачественную опухоль. В расшифровке анализа уточняются следующие показатели:
Не существует строго специфичных жалоб при этом опасном заболевании. Кроме того, преинвазивная стадия, которая отличается отсутствием характерных признаков, длится от 1 до 5 лет. Поэтому онкологическая настороженность врачей полностью оправдана. После выполнения таких анализов, как цитология и кольпоскопия, женщине часто назначают биопсию для исключения злокачественного новообразования. При анализе жалоб пациенток установлено, что кровянистые выделения из влагалища соответствуют первой В1 – второй 2А стадии. А боли и дискомфорт характеризуют 2В-4А стадии рака шейки матки. Результаты биопсии позволяют оперативно принять меры и определить тактику лечения. После проведения осмотра шейки матки в зеркалах врач может заподозрить патологию, но, следует отметить, что начальные стадии изменения структуры эпителия не имеют внешних признаков. Поэтому каждая женщина ежегодно должна проходить скрининговые исследования в виде цитологии и анализа на половые инфекции. На основании результатов анализа цитограммы, а также при видимых изменениях на поверхности шейки матки, проводится кольпоскопия. После расшифровки кольпоскопии гинеколог определяет наличие показаний для биопсии. Проводится данный анализ в первую фазу цикла, преимущественно в промежутке между 7 и 13 днем цикла. Наиболее благоприятным периодом выполнения анализа являются дни сразу после месячных. Это позволит восстановиться ткани как можно быстрее. Если присутствует онкологическая настороженность, биопсию шейки матки выполняют в любой день цикла. Биопсия проводится в следующих ситуациях:
Биопсия проводится, как правило, во время кольпоскопии для точности взятия подозрительных участков. Анализ не проводят при обнаружении в результатах мазков острой воспалительной реакции, в первом и последнем триместре беременности, ОРЗ, при нарушениях свертывания крови, тяжелых заболеваниях экстрагенитального характера. В зависимости от расшифровки цитологии и кольпоскопии, биопсия шейки матки может выполняться с помощью разновидностей:
Для подготовки к анализу пациентка сдает необходимые анализы: цитологию, мазок на бактериоскопию, анализы крови и мочи, коагулограмму. Для выполнения прицельной биопсии с целью полноценной расшифровки результата берут несколько кусочков ткани из разных мест под контролем кольпоскопа. Проводят процедуру с помощью элеткропетли или радиоволнового аппарата. Применяется местная анестезия при необходимости. Биопсия шейки матки вне зависимости от вида исполнения проводится с захватом здоровой ткани в пределах 5-7 мм для более полного отражения результатов в расшифровке и повышения эффективности диагностики. Конизация является и лечебным и диагностическим методом одновременно. С помощью треугольного электрода-паруса или радиоволнового скальпеля иссекается конус шейки матки. для выполнения такого анализа также применяется лазерный скальпель, однако, существенным недостатком является обугливание краев среза, что затрудняет расшифровку биопсии. Наиболее подходящим способом считается радиоволновое исполнение методики ввиду отсутствия обугливания, а также одновременного запаивания сосудов и стерилизации раны. Эксцизионная биопсия выполняется при наличии признаков дисплазии в расшифровке цитологии. При обнаружении патологических изменений в результатах анализа подробно указываются все изменения. Заболевания могут иметь инфекционно-воспалительный характер и быть новообразованием: доброкачественным, предраковым и раком.
Биопсия шейки матки является одним из методов, необходимых для стадирования рака шейки матки. Помимо результата биопсии, стадия определяется после выполнения кольпоскопии, цитологии, рентгенографии, внутривенной урографии, диагностического выскабливания канала шейки матки и полости органа. При необходимости проводится и ряд других анализов (сцинтиография, цистоскопия, мультиспиральная КТ и МРТ с контрастом). Чаще всего при неудовлетворительной цитологии и кольпоскопии проводится конизация с захватом здоровой ткани в размере 5 мм в диаметре. Если опухоль распространяется в горизонтальной плоскости, для анализа иссекают ткани с захватом в 7 мм. В расшифровке биопсии указывают наличие инвазии опухоли в сосуды, но это не влияет на стадийность, однако, обязательно должно быть отражено в результате. Прорастание в сосуды определяет тактику лечения. Первая В стадия включает диагностику не только на основании результатов биопсии, но с учетом остальных методов. Если врач визуализирует в зеркалах подозрительное образование, подтверждающееся неблагоприятными результатами цитологии и кольпоскопии, то предварительно выставляется первая В стадия. Специалист может предположить вторую В стадию рака шейки матки при наличии в анализах данных о распространении опухоли в сторону стенок таза, на тело матки. При этом врач пальпирует уплотнения в районе стенок влагалища и тела матки. Третья стадия, помимо характерных изменений в гистологическом исследовании биоптата, имеет распространение до костей таза, гидронефроз, сужение мочеточников. При этом, в некоторых случаях в расшифровке биопсии шейки матки указывается 1 или 2 стадия рака, а при проведении дополнительных исследований обнаруживается прорастание опухоли в область малого таза и мочевыделительных органов. Это обусловлено индивидуальными особенностями роста ракового новообразования. Как известно, наиболее распространенными видами рака шейки матки, основывающиеся на результатах биопсии, относятся к плоскоклеточной разновидности и аденокарциноме. Плоскоклеточная злокачественная опухоль развивается из поверхностного эпителия влагалищной части шейки, а аденокарцинома – из железистого эпителия эндоцервикса. Благодаря такому анализу, как биопсия, специалистам удается определить вид рака. Согласно результатам биопсии, карциномы делят на:
В расшифровке анализа обязательно указывается степень дифференцировки клеток, образующих новообразование, то есть их послойное разграничение по характеристикам ядра и цитоплазмы, присущее нормальному слоистому эпителию. Данный признак определяет прогноз заболевания. Наиболее агрессивными характеристиками обладают низкодифференцированные образования, когда отсутствует послойное различение клеток, структурной разницы между ними, как правило, нет. В процессе проведения исследования биоптата под микроскопом врач определяет степень дифференцировки плоскоклеточного рака и описывает результат в расшифровке.
При описании в результатах биопсии шейки матки аденокарциномы также указываются три степени дифференцирования новообразования.
Первостепенное значение такого анализа, как биопсия шейки матки, заключается в возможности отличить характер образования на поверхности органа. Зачастую эктопия, дисплазия или рак могут выглядеть в зеркалах абсолютно одинаково. Результаты биопсии, цитологии и кольпоскопии позволяют врачу поставить окончательный диагноз. Наиболее сложной задачей является расшифровка результата анализа при микроинвазивном раке или предраковом состоянии (дисплазии 3 уровня). Только биопсия может поставить точку при поиске правильного диагноза. Кроме того, широко используется иммуногистохимия, которая способна отразить продуцирование онкобелков. При анализе биоптата шейки матки специалист оценивает глубину инвазии атипичных клеток, горизонтальное распространение опухоли, количество очагов. В результате формируется полная картина происходящих процессов в эпителии шейки матки. Главным образом дифференциальная диагностика проводится между эктопией – доброкачественным процессом, и дисплазией – предраком. Смещение цилиндрического эпителия на поверхность шейки матки зачастую является поводом для возникновения онкологической настороженности, так как внешне очаг покраснения является схожим с дисплазией или начальной стадией рака. В расшифровке биопсии при эктопии будет указано наличие нормальных желез, клетки эпителия овальной или неправильной формы с правильными очертаниями ядра, без патологических включений, метапластические клеточные элементы с крупным ядром. Возможны воспалительные изменения в виде инфильтрации лейкоцитами, клеточные эпителиальные элементы находятся строго над базальной мембраной и сохраняют слоистость. В результате отмечается наличие открытых и закрытых протоков желез. В расшифровке может быть указана и зона трансформации в виде незрелого плоского эпителия. Участок дисплазии в результате анализа представляет собой очаги кератоза – ороговения, но степень его выраженности может быть различной: акантоз, гиперкератоз. В расшифровке также указано наличие скопления лейкоцитов вокруг сосудов (инфильтрация). Отмечаются расширенные атипичные сосуды, атипичные эпителиальные клетки с измененным ядром распространяются до базальной мембраны на различную толщину, нарушается слоистость. Если аномальные клеточные элементы проникают за пределы мембраны, говорят о злокачественной опухоли, что указывается в результате. При легкой степени (CIN1) атипичные элементы описывают в верхнем слое покровной ткани. При умеренной (CIN2) – в поверхностном и промежуточном, при тяжелой (CIN3) – вплоть до базальной мембраны. Тактика лечения зависит от выявленной патологии. источник Консультация Здравствуйте! год назад сдавала все анализы — все хорошо, только нашли эрозию — прижгли лазером. Сейчас тоже сдала все, что можно — и на скрытые инфекции, и узи, и пцр и все остальное — все отлично, инфекций нет, только лейкоциты 70-100 и остался малюсенький фрагмент той эрозии (доктор его еще год назад видела), но он не прогрессирует. Доктор сказала, отправим на биопсию его. Я попросила взять сначала повторно мазок на лейкоциты, взяли, но доктор сказала, что я зря переживаю и что все хорошо и такое количество может быть связано с большим количеством слизи в анализе или что- то в этом роде. Сказала, лечить ничего не надо, так как все стерильно у меня, а на биопсию эрозию возьмем. Вопрос: если в повторном мазке опять будут лейкоциты высокие, что делать? можно ли биопсию брать? Нормально ли это? Гарантированный ответ в течение часа Эрозию далеко не всегда необходимо лечить. Если мазок на цитологию в норме (лучше всего делать ПАП- тест на основе жидкостной цитологии) и нет особых изменений при кольпоскопии то необходимо лишь наблюдение за эрозией.
Я возможно что не так написала — кольпоскопию делали, ее видели врача 9 там еще какие- то анализы были) и все сказали, что нужно убирать. У меня до этого был ВПЧ, но когда была обнаружена эрозия эта или как она там, впч уже не было. Понимаете, сказать наверняка что нужно или не нужно делать биопсию без осмотра и оценки имеющихся обследований, не возможно. Если есть изменения в пап- тесте и при кольпоскопии — то биопсия, скорее всего, нужнаУ молодых женщин на фоне эктопии шейки матки лейкоцитоз — частое явление, поэтому, ваш врач может быть прав по поводу того, что лечение не нужно. источник С помощью исследования кусочка ткани, полученного при биопсии шейки матки, врач получает достоверную информацию о состоянии органа, наличии воспалительных изменений, фоновых заболеваний, предраковых состояний или раковой опухоли. У здоровых женщин патологические изменения в биопсийном материале не выявляются. В нашей статье мы рассмотрим виды плохих результатов биопсии этого органа, что они означают и каковы их последствия. С помощью биопсии в соответствии с клинико-морфологической классификацией можно выявить следующие состояния:
Эти состояния не подвергаются злокачественной трансформации. Истинная эрозия – это разрушение, изъязвление верхнего слоя слизистой оболочки. Она чаще всего быстро заживает самостоятельно. Лечение обычно включает назначение антибиотиков для подавления инфекции и использование средств для восстановления микрофлоры влагалища. При эктопии цилиндрический эпителий, выстилающий цервикальный канал, распространяется на влагалищную поверхность шейки. Врожденная эктопия считается вариантом физиологической нормы и подлежит только наблюдению. Если псевдоэрозия является приобретенной, сочетается с хроническим воспалительным процессом, а также инфицированием вирусом папилломы человека, то лечат ее с помощью криодеструкции, лазерной коагуляции или радиоволновой терапии. Используя эти методы, удаляют очаг пораженной ткани. Эктропион – одновременное наличие эктопии и деформации шейки в результате родов или гинекологических вмешательств. Лечение проводится теми же способами, что и терапия эктопии. Лейкоплакия относится к нарушениям ороговения клеток. Если при биопсии выявлена простая лейкоплакия – волноваться не стоит. Ее очаги удаляют с помощью малотравматичных вмешательств (криодеструкция, лазерная терапия и другие). Лейкоплакия с атипией – предраковое состояние, так как в этом случае клетки обладают большим митотическим потенциалом и способны быстро делиться. Хирургическое вмешательство в этом случае более обширное. Чаще всего выполняется конизация шейки матки. Полипы удаляют, одновременно проводя диагностическое выскабливание цервикального канала. Их необходимо различать с полипами эндометрия, поэтому удаление проводится под контролем гистероцервикоскопии. Таким образом, фоновые заболевания не перерождаются в раковую опухоль. Однако их следует своевременно выявлять и удалять. При дисплазии, которую обнаруживают в биопсийном материале, клетки приобретают черты атипии, то есть нарушается их дифференцировка и рост. При этом изменяется структура самой эпителиальной ткани, которая представлена трансформированными клетками. Нарушается слоистость эпителия, однако базальная мембрана, на которой он расположен, не затрагивается. Изменения клеток при дисплазии включают:
Если эти признаки фиксируются лишь в нижней трети толщи эпителия, говорят о легкой степени дисплазии. При средней тяжести атипия охватывает нижнюю и среднюю треть ткани. При тяжелой дисплазии поражены все слои эпителия шейки матки. Дисплазия часто сопровождает фоновые заболевания. В большинстве случаев она протекает без клинических проявлений. Цервикальная интранеоплазия I степени самостоятельно регрессирует у трех из четырех пациенток. При II степени дисплазии подобный регресс наблюдается у 40% больных. III степень неоплазии, или рак in citu, может исчезнуть без лечения у 5 из 100 женщин. Молодые женщины с неоплазией легкой степени нуждаются в наблюдении в течение года. Если не происходит регресса или состояние ухудшается, показана конизация шейки матки. Умеренная и тяжелая дисплазия – показание для выскабливания цервикального канала и конизации шейки. У женщин в постменопаузе расширяются показания для удаления матки. Начальные стадии этого заболевания часто клинически не проявляются. Его обнаруживают лишь при биопсии с последующим гистологическим исследованием. Тактика лечения зависит от распространенности раковой опухоли и возраста женщины. Она может включать хирургическую операцию (конизация шейки матки, экстирпация матки), лучевую и химиотерапию. Рак шейки матки легче предотвратить, чем лечить. Его развитию часто предшествует длительно существующая цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Если у женщины при обследовании выявлены плохие результаты биопсии, свидетельствующие о патологии органа, прежде всего ей необходимо не паниковать и не опускать руки. Предраковые процессы у многих женщин поддаются самоизлечению или проходят после врачебного вмешательства. Даже рак шейки матки, вовремя выявленный, хорошо поддается терапии. Поэтому главная рекомендация женщине, у которой выявлены плохие результаты биопсии – регулярно посещать гинеколога и выполнять все его советы по обследованию и лечению. источник В женских консультациях часто наблюдается такое явление, как сокрытие важной информации о состоянии здоровья пациенток от них самих. Почему врач не объясняет, насколько серьезной является проблема, каковы ее причины, сколько есть вариантов лечения? Почему пациентка должна слепо верить в рекомендации врача-гинеколога? Если информацию не дает специалист, то имеет смысл разобраться самой что и как работает, почему происходят сбои в системе, как с ними бороться. Одним из показателей здоровья женщины является наличие в кровяном русле белых клеток крови – лейкоцитов. Они ответственны за общий иммунитет организма, что позволяет безошибочно определить наличие инфекционных агентов. Деятельность бактерий и вирусов подрывает защитные силы, выделяя продукты своей жизнедеятельности. При этом пониженный иммунитет страдает еще больше. В гинекологии количество лейкоцитов определяют при помощи анализа мазка из цервикально канала. Если они в норме, то переживать не о чем. Но часто случается, что женщина не чувствует никаких изменений в здоровье, а лейкоциты повышаются. Лейкоциты – это общее название для группы клеток, которые отслеживают бактерии и поглощают их. Этот процесс называется фагоцитоз. При этом белые клетки погибают. Скопления гноя на определенном участке тела – это погибшие лейкоциты. Существует несколько видов лейкоцитов: Отличаются они размерами, формой ядра и функциями, которые выполняют в организме. Алгоритм действия лейкоцита следующий: при попадании инфекции в организм, лейкоциты обнаруживают ее и поглощают. При переваривании бактерий выделяются вещества, которые образуют очаг воспаления. При этом возникает покраснение, повышается температура, появляется припухлость или отек. Если клетки в состоянии уничтожить всю инфекцию, то человек выздоравливает самостоятельно. Если лейкоциты слабые, их мало или они малоподвижные из-за низкого иммунитета, то появляется абсцесс. Абсцесс – это местная воспалительная реакция организма на чужеродные микроорганизмы. Организм отграничивает больное место с помощью капсулы. Основное проявление абсцесса – образование гнойной полости. Для организма человека лучше, когда при наличии инфекции возникает воспаление. Останется выяснить, какая именно бактерия провоцирует процесс и назначить лечение. Отсутствие реакции означает нерабочую иммунную систему и серьезные нарушения в работе организма. Чаще всего в анализах обнаруживается пониженное число белых клеток. Хроническое воспаление протекает длительно. Это означает, что сил для борьбы с инфекцией не хватает и требуется помощь в виде лекарственных препаратов, которые подавляют инфекцию и стимулируют иммунную систему. Большое значение имеет правильное питание и употребление витаминов – натуральных (овощи, фрукты) и комплексных аптечных средств. Свойство лейкоцитов проникать через стенки сосудов и обратно в кровяное русло дает повод думать, что наличие очага воспаления на любом участке тела может привести к увеличению общего числа лейкоцитов в организме. При этом они могут оказаться и в мазке из шейки матки. Основным показателем наличия инфекции является увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов. Их функция – борьба с бактериями, которые чаще всего поражают мочеполовую систему. В норме количество нейтрофилов составляет до 75% от общего количества лейкоцитов. Если этот показатель повышен, то имеет место воспаление. При гинекологическом осмотре слизистая влагалища может быть гиперемирована, присутствуют выделения из цервикального канала. Исследование мазка на патогенную флору проводится параллельно с исследованием крови. Чтобы определиться с лечением, необходимо также обследовать партнера женщины. Обнаруженные инфекции у женщины в большинстве случаев присутствуют в уретре мужчины. Количество нейтрофилов повышается, если:
Вместе с анализами на лейкоциты требуется провести ряд диагностических мероприятий:
Главное место в диагностике занимает расшифровка результатов анализов. Плохие анализы мазка из шейки матки свидетельствуют о попадании и размножении инфекции в половых путях. К особо опасным относятся: Это далеко не весь список. Осложняют течение женских заболеваний инфекции, находящиеся в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, почках, кишечнике. Причина повышения лейкоцитов в мазке может находиться вне области исследования гинеколога. Повышенные лейкоциты при эрозии шейки матки говорят о том, что в поврежденном эпителии размножается инфекция. При эрозии многослойный эпителий замещается на однослойный, что способствует проникновению микробов в слизистую оболочку. В норме белых кровяных телец в шейке матки должно быть не более 20 единиц. Это верхний предел, после которого врач ставит диагноз воспаление и назначает анализ на конкретную инфекцию. 35 лейкоцитов – это уже вялотекущее воспаление или его начальная стадия. Лейкоциты в мазке из шейки матки могут повышаться при беременности. Это связано с общим снижением иммунитета. Поэтому микробы, грибки, которые находились в организме до беременности, в этот период активизируются. Количество нейтрофилов в шейке матки повышается при молочнице, которая очень часто бывает у женщин на поздних сроках. Иногда их количество достигает 60 единиц. Эрозия при беременности является дополнительным фактором, который привлекает иммунные клетки в область половых органов. Лейкоциты защищают поврежденную слизистую шейки матки от воздействия микробов. 70 – 80 лейкоцитов в мазке говорит о том, что имеются инфекции в почках и мочевыводящих путях. Следует пройти обследование с помощью УЗИ и сдать анализы мочи. Если при этом повышается температура и мочеиспускание происходит болезненно, то лечить надо не только эрозию, но и почки. 100 – 150 лейкоцитов в мазке при эрозии – это тяжелая форма инфекции с образованием гноя. Процесс является очень опасным, потому как через поврежденный эпителий инфекция проникает в кровь. Выбор препарата в данном случае – антибиотик. Параллельно лечению следует контролировать уровень лейкоцитов, поэтому врач назначает повторные мазки. В острой стадии заболевания могут быть увеличены паховые лимфатические узлы. При беременности часто бывает, что маточный лейкоцитоз повышается до критических показателей – 200 единиц. При этом никаких микробов не обнаруживается, а выделения – сплошь и рядом. Иногда повышается тонус матки. Это объясняется реакцией организма женщины на чужеродный белок. Особенно это выражено при различии резус фактора матери и плода. По отзывам – обычно все проходит само собой после родов. Уровень гормонов также оказывает влияние на количество белых кровяных телец. Низкое содержание нейтрофилов во влагалище и шейке матки может означать плохую сопротивляемость инфекции. Такое состояние наблюдается при:
Понижение числа нейтрофилов – опасное явление, которое требует дополнительного обследования крови. Если в крови также присутствует мало лейкоцитов, то стоит провести полное обследование. Эрозия матки в данном случае может стать входными воротами для любой инфекции, поэтому необходимо соблюдать правила личной гигиены, упорядочить половую жизнь, так как при большом количестве сексуальных партнеров риск попадания микробов увеличивается. Снижать количество белых кровяных клеток требуется в том случае, когда есть установленная инфекция – бактериальная, вирусная или грибковая. Препаратами выбора против бактерий обычно бывают антибиотики. После курса лечения проводится повторный анализ. Через 2 – 3 недели еще один. Противовирусная терапия заключается в применении средств, укрепляющих иммунитет. Кандидоз лечится противогрибковыми препаратами. С осторожностью следует относиться к лекарствам во время беременности, потому что в данный период повышенное содержание лейкоцитов может не иметь отношения к инфекции. источник |
Ольга