При анализ сифилис можно выявить вич

Каждый человек, задумываясь о наличии половой инфекции, испытывает беспокойство и страх. Это обусловлено тем, что количество людей, у которых диагностирован ВИЧ, спид, гепатит и сифилис, стремительно возрастает. При этом, совсем несложно уберечь себя от этих заболеваний, поскольку для этого существуют некоторые простые правила. Следуя им, сифилис и гепатит не будут для вас столь страшными заболевания, поскольку они обойдут вас стороной. Передача вирусных клеток сифилиса, гепатита и ВИЧ-инфекции осуществляется преимущественно половым путем. В биологических жидкостях человека содержится высокая концентрация возбудителей. В крови также содержится большое количество возбудителей, которые запросто могут передаться через использования несколькими людьми одного медицинского оборудования либо средства гигиены, при переливании крови, случайным уколом и в иных случаях. Конечно, присутствуют гепатиты, которые могут передаваться людям в бытовых условиях, однако наиболее опасные из них не способны оставаться жизнеспособными вне организма, поэтому возбудители достаточно быстро погибают, когда не подкрепляются человеком.

Чтобы предотвратить заражение представленными заболеваниями, воспользуйтесь следующими рекомендациями:

Во время полового акта обязательно используйте презерватив. Это крайне необходимо тогда, когда вы не очень хорошо знаете своего полового партнера. Важно отметить, что использовать представленный способ контрацепции нужно не только при классическом половом контакте, но при всех его видах. Выбирать презервативы стоит хорошего качества.
Когда вы отправляетесь к врачу, стоматологу либо косметологу, обязательно присмотритесь к тому, какими инструментами он пользуется. Важно, чтобы все приборы были хорошо продезинфицированы, а шприцы были одноразовыми. Если вы обратились в медицинское учреждение, где не заметили 100%-ой стерильности, не стоит рисковать своим здоровьем, а лучше обратиться в другую клинику. Тем более нельзя ходить в подпольные тату-салоны либо выполнять косметические процедуры в сомнительных организациях.
Старайтесь следить за состоянием своего здоровья, пытайтесь укреплять свой иммунитет, поскольку слабый организм в большей степени рискует заразиться при контакте с инфицированным человеком.
Регулярно рекомендуется сдавать кровь на СПИД, сифилис, гепатит и ВИЧ-инфекции, чтобы суметь их вовремя выявить вирус и начать терапию. Известно, что, чем раньше начинает лечиться заболевание, тем эффективнее оно будет. Запущенные ситуацию редко поддаются лечению. В связи с этим, анализ на сифилис, гепатит и иные болезни позволит предотвратить ужасные последствия.

Многие задаются вопросом, как сдать анализ на сифилис и гепатит, как выполняется эта процедуры и какой период времени будут действительны результаты. В первую очередь, человек, желающий сдать анализы, выявляющие СПИД, сифилис, гепатит, должен обратиться в поликлинику по месту жительства к своему врачу. Специалист должен будет осмотреть пациента для того, чтобы выявить какие-либо признаки представленных болезней, после чего вам выпишут направление на сдачу крови. Врач обязательно должен рассказать о том, каким образом будут браться анализы для того, чтобы результат их был максимально точным. Представленные анализы обязательно должны сдаваться утром до приёма пищи, так как еда может сказаться на изменении результатов. Сдача анализов осуществляется только в частных клиниках либо специальных муниципальных учреждениях. В иных местах вы сильно рискуете не только не получить качественный результат, но и можете, наоборот, занести инфекцию в организм. В данном вопросе лучше всего останавливать свой выбор на частных клиниках, поскольку в них к пациентам относятся с большим добродушием и деликатностью. Многие спрашивают, сколько делается анализ на гепатит и сифилис? Обычно для этого достаточно 4 суток, но некоторые клинику предоставляют результаты только через неделю. Для подтверждения полученных результатов, врач может назначить повторный анализ, который нужно будет сдать через пару месяцев. Результаты актуальны ещё полгода, затем обязательно требуется пересдача. Это обусловлено тем, что за 6 месяцев состояние человека может кардинально измениться. Если сданные анализы указали на наличие инфекции, нужно будет пройти комплексное обследование, которое подтвердит диагноз. Полное исследование позволит точно определить наличие заболевания.

источник

Компания «Медкомиссия №1» предлагает полный комплекс услуг для прохождения медицинских комиссий для частных лиц.
Мы работаем с 2008 года, имеем все необходимые лицензии и развитую филиальную сеть в Санкт-Петербурге.

Вирусные гепатиты (С и В), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и сифилис — тяжелые и трудно поддающиеся лечению патологии. Чаще всего эти заболевания передаются половым путем или через кровь. При первых признаках необходимо сдать анализы на ВИЧ, гепатит и сифилис. Комплекс из этих анализов требуется и при получении санитарной книжки, госпитализации, при постановке на учет по беременности и так далее. В этом случае назначается исследование «4 обязательных анализа».

Исследования в составе комплексного анализа:

Anti-HCV, антитела — исследование позволяет обнаружить антитела вируса гепатита С, которые символизируют о текущем остром или хроническом заболевании. Следует понимать, что данные антитела не определят болезнь, если она находится в своем инкубационном периоде.
HbsAg — антиген вируса гепатита В, выявление которого может символизировать об активной форме заболевания, хроническом гепатите. Следует понимать, что данный антиген не выявляется в инкубационном периоде и при острой инфекции.
HIV 1,2 Ag/Ab Combo – это лабораторное исследование выявляет антитела к ВИЧ и его антигену. Антиген является своеобразным помощником при определении ранней стадии, так как на начальных этапах количество антител может не достигать определенного уровня или свидетельствовать о ложном заболевании (острой вирусной инфекции, заболевании печени и другие).
Treponema pallidum, антитела — выявление этих антител свидетельствует о заражении пациента сифилисом. Реже антитела могут определяться при наличии других инфекций. Поэтому при положительном результате анализа назначают дополнительное исследование.

Расшифровка результатов:

Отрицательный результат для всего комплекса анализов является нормой.
При положительном результате рекомендуется пройти дополнительное исследование на определение того или иного заболевания.

Подготовка к исследованию «4 обязательных анализа»:

Исследование не предполагает какой-либо специальной подготовки. Однако специалисты рекомендуют воздержаться от курения за полчаса до забора крови.
Употребление алкоголя необходимо прекратить за 24 часа до проведения процедуры.

Сдать кровь для проведения комплекса «Четыре обязательных анализа» в любой день, включая выходные, вы можете в филиалах сети «Медкомиссия №1». Наши лаборатории расположены в 7 районах Санкт-Петербурга и оснащены современным высокотехнологичным оборудованием. Результаты будут готовы в кратчайшие сроки.

Сеть медицинских центров «Медкомиссия №1» проводит все виды медицинских освидетельствований для физических и юридических лиц. Медицинские справки (водительская, оружейная и др., профосмотры, оформление личных медицинских книжек, обязательное психиатрическое освидетельствование, предрейсовые осмотры, широкий спектр клинических анализов, флюорография — вот неполный перечень оказываемых медицинских услуг. Наша компания существует с 2008 года и работает на территории Санкт-Петербурга, Ленинградской области, СЗФО, Москвы и Московской области.

Сеть медицинских центров «Медкомиссия №1», г. Санкт-Петербург
Круглосуточная горячая линия: +7 (812) 380-82-54
Электронная почта: info@medic1.ru

источник

Наиболее ранние клинические симптомы ВИЧ-инфекции проявляются поражением кожи и слизистых оболочек. Дерматологические изменения еще раз подтверждают тот факт, что кожа — экран, на котором активно выявляется разнообразная патология систем организма. Спектр поражения кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции весьма широк. Их условно можно разделить на три основные группы: неопластические, инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные) и прочие дерматозы с неясным патогенезом При этом все группы перечисленных дерматозов при наличии ВИЧ-инфицирования приобретают ряд особенностей: возникают в различных возрастных группах, проявляются атипично и наиболее тяжелыми симптомами, плохо поддаются лечению. Наибольшее значение для диагностики ВИЧ-инфекции имеют заболевания: острая экзантема, напоминающая подобные высыпания при геморрагическом аллергическом васкулите, саркома Калоши (СК), кандидоз (особенно стойкий кандидоз слизистых оболочек рта и перианильной области), простой и опоясывающий лишай, себорейный дерматит, «волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки рта, контагиозный моллюск и обычные бородавки. Тяжелое течение всех перечисленных дерматозов, их генерализация, сочетание кожных проявлений с общими симптомами типа лихорадки, слабости, диареи, болей в костях, суставах, мышцах и др. являются плохими прогностическими симптомами и требуют обязательного исследования крови на антитела ВИЧ. Общим свойством всех кожных проявлений при ВИЧ-инфекции является длительное, годами протекающее состояние, при котором до настоящего времени никто не может предсказать, когда после заражения у данного пациента проявятся различные кожные симптомы.

Так, кожная сыпь — острая экзантема, напоминающая сыпь при кори, атопическом дерматите или сифилитическую розеолу, часто сочетающаяся с геморрагическими пятнами, наблюдается примерно у 20-25% зараженных ВИЧ через 2-8 нед. после инфицирования. В основном она локализуется на туловище, но отдельные элементы отмечаются на лице, шее. При остром течении процесса кожные высыпания сопровождаются лихорадкой, слабостью, повышенной потливостью, спутанностью сознания, артралгиями, диареей, лимфаденопатией. По сумме всех симптомов они напоминают тяжелый грипп или инфекционный мононуклеоз. При этом характерно также наличие лейкопении или лимфопении, тромбоцитопении, увеличенной СОЭ. Серологические реакции к ВИЧ непостоянны по срокам, варьируя от 5-8 нед. после начала или запаздывая на 5-8 мес. Нарастающая иммунная недостаточность проявляется присоединением вирусных проявлений типа герпеса, контагиозного моллюска или возникновением эрозивно-язвенных симптомов по типу вирусного стоматита на слизистых оболочках рта, глотки, пищевода. Активируются также микробная и грибковая инфекции кожи и слизистых оболочек, имеющие обычно торпидное течение, трудно поддающиеся лечению. Торпидное течение островоспалительного характера экзантемы, напоминающей сыпь при кори, атопическом дерматите или розовом лишае, осложненной герпетической инфекцией или микотическими проявлениями, характеризующееся тенденцией к генерализации по всему кожному покрову следует дифференцировать от токсидермии, розового лишая, сифилитических элементов второго периода.

Себорейный дерматит начинается как обычная себорея на себорейных очагах еще за 1,5-2 года до развития манифестных признаков СПИДа. Первоначально процесс локализуется на лице, волосистой части головы и разгибательных поверхностях верхних конечностей. Это одно из наиболее частых кожных проявлений ВИЧ-инфекции и наблюдается до 80% у ВИЧ-инфицированных (Родионов А. Н., 1996). Манифестируя остро и тяжело протекающими высыпаниями, трансформирующимися в себорейную экзему, заболевание протекает циклично с обострениями и интенсивными эритематозно-инфильтративными очагами, покрытыми жирными, серовато-желтыми чешуйко-корками, сопровождаясь интенсивным зудом. На лице высыпания напоминают дискоидную красную волчанку, а на волосистой части головы — псориаз с обилием перхоти. Полагают, что столь интенсивное распространение, слияние высыпаний в эритродермическую форму, торпидное течение являются неблагоприятным прогностическим признаком течения ВИЧ-инфекции с присоединением дополнительной формы в виде Pityrosporum ovale, кандидоза или Demodex folliculorum.

Саркома Капоши (множественная геморрагическая, идиопатическая саркома Капоши) представляет собой мультицентричный злокачественный опухолевый процесс, развивающийся из эндотелия кровеносных сосудов. Оказалось, что название «саркома» — ошибочное, так как саркоматозной структуры инфильтрат не имеет. Нечеткость названия связана с ошибочной интерпретацией инфильтрата, составляющего субстрат заболевания. Основными клиническими особенностями СК у больных ВИЧ-инфекцией служат распространенный характер кожной патологии, склонность к быстрой генерализации с поражением слизистой оболочки рта и гениталий.

Особенно выделяют СК при ВИЧ-инфекции сопутствующая патология верхних дыхательных путей, легких, пищеварительной системы, а также высокая смертность в короткие сроки от начала первых проявлений заболевания (до 80% в течение 2 лет). Клинические проявления СК весьма вариабельны и наряду с острой, подострой, хронической формой существует иммуносупрессивная (иммунозависимая) и именно она наиболее характерна у ВИЧ-инфицированныхлиц, уступая по частоте только пневмоцистной пневмонии и иногда сочетаясь с ней. СК значительно чаше возникает у гомосексуалистов (46%), чем у гетеросексуалов, еще чаще она диагностируется у наркоманов, независимо от половой ориентации (58%). Полагают, что в возникновении СК у ВИЧ-инфицированных значительное участие принимают и цитомегаловирусы.

У больных СПИДом очаги СК могут формироваться на любом участке кожи, включая лицо, ушные раковины, кожу тела и конечностей. Иногда процесс может начинаться с поражения слизистой оболочки рта, половых органов и глаз (у 30%). Особенно подозрительны на СПИД высыпания на голове, туловище, где они бывают множественными, при этом на туловище они располагаются вдоль ребер. В начальной стадии заболевания кожные проявления не имеют характерного внешнего вида и напоминают гемангиому, пиогенную гранулему, дерматофиброму, экхимозы, сосудистые пороки развития. Иногда первые симптомы СК появляются на слизистой оболочке твердого неба.

Особенностью СК у больных СПИДом является частое поражение периферических лимфатических узлов, которое может предшествовать появлению клинических симптомов заболевания на коже и слизистых оболочках. Характерно также наличие у всех больных поражений желудочно-кишечного тракта. При этом процесс может протекать бессимптомно или по типу язвенного колита с кровотечением, которое нередко становится причиной летального исхода.

Из других опухолевых процессов у больных СПИДом отмечена склонность к возникновению плоскоклеточного рака слизистой оболочки рта и аноректальной области.

Простой герпес у больных СПИДом отличается тяжестью и распространением высыпаний на различные участки кожи и слизистых оболочек. Герпетические сыпи в виде пузырьков, очень болезненных эрозий и язв могут быть первыми проявлениями СПИДа. У гомосексуалистов, инфицированных ВИЧ, возможен герпетичес* кий проктит. При присоединении вторичной инфекции герпес может иметь сходство с ветряной оспой или импетиго. Единственными терапевтическими средствами, облегчающими эти состояния при выраженной болезненности и даже вызывающими временную ремиссию являются новые противовирусные препараты зовиракс (ацикловир), виролекс, фамвир, фамцикловир, валацикловир, принимаемые перорально, а аункловир — внутривенно. В соответствии с критериями диагностики СПИДа, разработанными Центром по борьбе с болезнями (США и ВОЗ), тяжело протекающие, с образованием изъязвлений и хроническим течением герпетические проявления на коже и слизистых оболочках, при отсутствии каких-либо других причин иммуносупрессии, представляют собой достоверный признак СПИДа.

Опоясывающий лишай (herpes zoster) может возникнуть в любом периоде ВИЧ-инфекции, но чаще наблюдается при СПИД-ассоциированном комплексе и персистирующей лимфаденопатии. Клинические проявления опоясывающего лишая при СПИДе вариабильны: от легких, ограниченных форм до тяжелых, диссемини-рованных, изъязвленных, рецидивирующих проявлений. Нередко опоясывающий лишай у больных СПИДом сочетается с саркомой Капоши.

Восприимчивость к грибковой инфекции обусловлена многими факторами, в том числе и состоянием иммунной системы, поэтому распространенные микотические поражения кожи, волос и ногтей часто возникают у инфицированных ВИЧ. В большинстве случаев заболевания проявляются типично, но атипичные формы наблюдаются, особенно в области лица, шеи, туловища, ладоней и подошв. Так, отрубевидный лишай может проявляться в виде себорейного дерматита, а руброфития напоминать многоформную экссудатив-ную эритему, а иногда на ладонях и подошвах приобретает признаки ладонно-подошвенной или гонорейной кератодермии

Чесотка особенно отличается атипизмом симптоматики в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Заболевание манифестирует генерализован-ными резко зудящими очагами с полиморфными — эритематозно-везикуло-папулезными и сквамозными высыпаниями без опредленной локализации. В процесс вовлекаются участки шеи, лица, волосистой части головы. Иногда чесоточный процесс напоминает норвежскую чесотку с эритродермией, обилием гиперкератотичес-ких шелушащихся бляшек и экскориаций. Несмотря на эффективное лечение часто формируется постскабиозный дерматит, трудно поддающийся терапии.

Сифилис на фоне ВИЧ-инфекции приобретает иногда злокачественное течение с тяжелыми и атипичными проявлениями. На фоне ВИЧ-инфекции в течении сифилиса отмечены следующие особенности o стремительное течение вплоть до поздних проявлений в ранние сроки;o большой удельный вес редких, атипичных и тяжелых форм;o возможная инверсия клинических и серологических проявлений;o абсолютное преобладание во вторичном периоде папулезных сифилидов, отличающихся разнообразием;

o язвенные шанкры, склонные к осложнениям вплоть до гангренизации и фагеденизма;o необычайно большое количество бледных трепонем в отделяемом шанкров и эрозивных папул.Раннее выявление СПИД очень важно по ряду причин. В настоящее время имеются средства, которые могут замедлить разрушение иммунной системы при ВИЧ-инфекции. Ранняя диагностика предполагает своевременную возможность предотвращения передачи ВИЧ-инфекции другим лицам. Правильное ведение пациентов с ВИЧ-инфекцией должно проводиться с учетом совокупности поведенческих, психосоциальных и медицинских аспектов.Тестирование на ВИЧ проводится всем пациентам, подверженных риску инфицирования, включая лиц, обратившихся по поводу диагностики и лечения ВИЧ. Диагностика ВИЧ-инфекции обычно проводится тестами на антитела к ВИЧ-1,начиная с иммуноферментного анализа (ИФА). Положительный результат скринингового теста подтверждается тестом Вестерн-иммуноблотинг или иммуно-флюоресцентным анализом (ИФ). Антитела к ВИЧ выявляются у 95% пациентов в течение 3 мес. после инфицирования.

Тесты на антитела не могут исключать инфекцию, если с момента инфицирования прошло менее 6 мес. Группу риска по ВИЧ-2 составляют лица, приехавшие из стран, где распространение этой инфекции имеет эпидемический характер (Португалия, Франция, Ангола, Мозамбик). Кроме того, тестирование на ВИЧ-2 проводится в тех случаях, когда имеются клинические признаки или подозрение на ВИЧ-инфекцию, а тест на антитела к ВИЧ дает отрицательные результаты. Учитывая, что антитела к ВИЧ проникают через плацентарный барьер, их наличие у детей младше 18 мес. не является диагностическим критерием ВИЧ-инфекции.Синдром острой ретровирусной инфекции нередко возникает в первые несколько недель после заражения до того, как результат теста на антитела станет положительным. Синдром характеризуется лихорадкой, недомоганием, лимфаденопатией и кожной сыпью. Если при тестировании выявляется синдром ретровирусной инфекции проводится антиретровирусная терапия. Для уменьшения тяжести осложнений ВИЧ-инфекции показано назначение зидовудина, а также ингибиторов обратной транскриптазы и протеазы (инвираза и т.п.).Пациент, которому впервые выставлен диагноз ВИЧ-инфекции, может быть в любой стадии заболевания. Поэтому нужно быть настороже по отношению к признакам прогрессирования заболевания (лихорадка, диарея, потеря веса, кандидоз).

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ – в любом периоде.

КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК – высокая склонность.

ВОЛОСАТАЯ ЛЕЙКОПЛАКИЯ – только у ВИЧ-инфицированных. Вирус Э-Б.

СТОЙКИЙ КАНДИДОЗ – один из первых симптомов СПИДа.

источник

Инфекции, передающиеся половым путем, нередко сосуществуют параллельно друг с другом, поэтому при половом контакте возможно заражение сразу несколькими венерическим заболеваниями. Например, ВИЧ и сифилис, одним из путей передачи которых является половой, встречаются вместе так часто, что в медицине их относят к сопутствующим патологиям. Даже при подозрении на ВИЧ или сифилис, анализ крови сдается сразу на оба заболевания.

Взаимосвязь ВИЧ и сифилиса обусловлена несколькими причинами:

схожие особенности возбудителей – обитают в человеческом организме, неустойчивы во внешней среде, быстро погибают при воздействии неблагоприятных физических факторов; для ретровируса и бледной трепонемы характерны длительный инкубационный период;
одинаковые источники инфицирования, условия и основной путь передачи;
особый контингент людей, подверженных риску инфицирования.

Во времена, когда ВИЧ не был достаточно изучен, а «французская болезнь» бушевала и ежегодно уносила тысячи жизней, иммунодефицит считали одним из проявлений сифилиса и его самым страшным осложнением.

Сегодня сложность диагностики заключается в отсутствии ярко выраженных специфических симптомов – первые признаки болезни по ошибке принимают за воспаление, аллергическую реакцию или другое, более безобидное ЗППП. А манифестацию ВИЧ ложно принимают за грипп или простуду. В способности к такой «маскировке» и имитации других заболеваний заключается схожесть двух патологий, что осложняет постановку верного диагноза и своевременное лечение.

Сочетание СПИДа и сифилиса является самым неблагоприятным. На фоне глубокого иммунодефицита сифилис меняет клиническую картину и протекает более агрессивно. Стоит выделить несколько особенностей такой комбинации болезней:

скрытый период венерического заболевания при иммунодефиците сводится к минимуму, болезнь быстро развивается и проявляется уже при сильном поражении организма;
твердый шанкр (первичная сифилома) – обычно безболезненный и не приносящий дискомфорта, но у ВИЧ-инфицированных характеризуется большими размерами, болезненностью, изъязвлением прилежащих тканей, гнойным отделяемым;
при ВИЧ инфицирование спирохетами на ранних стадиях может не определяться по анализам крови, то есть когда болезнь лучше всего лечится, она не проявляется ни клинически, ни лабораторно;
самая тяжелая форма заболевания – нейросифилис – поражение центральной нервной системы, на фоне ВИЧ развивается в несколько раз быстрее, чем у ВИЧ-отрицательных пациентов;
«французская болезнь» в сочетании с ВИЧ, а особенно с терминальной стадией, протекает крайне тяжело, выражена генерализованная форма инфекции;
сокращается срок между первичным, вторичным и третичным сифилисом, на каждой стадии проявляются отличия от типичного течения заболевания:

первичный: гигантские язвы с присоединением вторичной гнойной инфекции;
вторичный: сыпь на коже и слизистых оболочках, которая распространяется по всему телу и сопровождается сильным зудом, общие симптомы интоксикации;
третичный: узлы огромных размеров, разрушающие ткани с образованием грубых рубцов; потеря зрения из-за поражения зрительных нервов.

Такая осложненная клиника сифилиса при наличии ВИЧ обусловлена слабым иммунитетом и отсутствием реакции организма на возбудителя (бледную трепонему) – низкий уровень лимфоцитов и антител способствуют быстрому размножению патогенных бактерий и агрессивному течению болезни.

Лечение сифилиса при наличии инфекции ВИЧ несколько отличается от стандартной терапии:

резко снижена эффективность антибактериальной терапии, направленной на подавление роста и размножения бледной трепонемы;
частые рецидивы и осложнения после полноценного лечения;
необходимость исследования спинномозговой жидкости и лечения по схемам терапии нейросифилиса даже при отсутствии признаков поражения ЦНС;
после излечения необходим ежемесячный контроль анализов крови первые полгода – если через 6 месяцев титр антител к бледной трепонеме не снизился в 4 раза, то лечение возобновляют даже без клинических проявлений.

На фоне антиретровирусной терапии возможно усиление побочных эффектов любых лекарств, применяемых для лечения венерических болезней, что усугубляет состояние пациента и повышает риск присоединения сопутствующей патологии. Прогноз зависит от стадии иммунодефицита и своевременности диагностики сифилиса – если инфицирование бледной трепонемой обнаружили на ранних стадиях, то возможно полное излечение сифилиса, но после этого необходима пожизненная настороженность в отношении этого венерического заболевания.

источник

ВИЧ является одним из самых опасных и страшных заболеваний в современном мире. Он тесно связан с таким вирусом как сифилис. Оба передаются половым путем, вызывают язвы коже и слизистых. Кроме того, наличие одного из этих вирусов повышает риск заболевания другим и усложняет диагностику. Что такое ВИЧ и сифилис? Какие симптомы бывают при этих заболеваниях? Как диагностировать сифилис при ВИЧ?

ВИЧ — это одно из самых опасных заболеваний в мире. Это связано с тем, что вирус очень сложно диагностировать на ранних стадиях, он протекает практически незаметно до тех пор, пока не становится слишком поздно и не наступает стадия СПИДа. Кроме того, против ВИЧ так и не изобрели лечения. Человек может только максимально обезопасить себя от заражения вирусом, или же выполнять предписания врача и принимать лекарственные препараты, чтобы предотвратить возникновение симптомов. А полностью вылечится от него невозможно.

Несмотря на распространенность этого заболевания, а также постоянное изучение особенностей вируса в школе, университете, многие так и не понимают, что это такое.

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, который поражает иммунитет и, по сути, “убивает” возможность организма сопротивляться заболеваниям и других инфекциям.

В свою очередь, распространенной проблемой у ВИЧ-инфицированных является заболевание другим опасным вирусом — сифилисом. Это тоже серьезная болезнь, которая поражает организм. В отличие от вируса иммунодефицита, сифилис можно вылечить, если вовремя на него среагировать. На поздних стадиях возникают очень болезненные симптомы, которые влекут за собой смерть.

Если тело человека уже имеет ВИЧ, то из-за сниженного иммунитета, вероятность заболевания сифилисом повышается в несколько раз. Кроме того, в таком случае, организм не сможет опираться вирусу, поэтому он будет быстрее и насыщеннее развиваться. ВИЧ вызывает язвы на слизистых по телу (половые органы и ротовая полость), поэтому во время полового акта риск передачи сифилиса увеличивается в несколько раз.

Многие люди во всем мире считают сифилис и ВИЧ одной болезнью, потому что долгое время врачи не определяли ВИЧ как болезнь, а считали ее одной из разновидностей сифилиса. Это связано с тем, что вирус диагностировался у людей со сложным образом жизни, ведущих беспорядочную половую жизнь, имеющих нетрадиционную сексуальную ориентацию. Соответственно большинство носителей ВИЧ не вызывали доверия или сожаления, не имели денег на лечение, поэтому и доктора не спешили лечить их.

Так же проблемой является то, что сами симптомы сифилиса часто можно спутать с другими болезнями. В народе, сифилис называют “великим имитатором”, потому что без профессионального теста, практически невозможно определить на начальных этапах причину симптомов. Большинство врачей, которые по первичным признакам ставят диагноз, считают, что это не сифилис, а воспаление, ЗППП, аллергия или другие болезни.

Если у человека уже есть ВИЧ, то доктора сразу советуют пройти тесты на сифилис. Вирус иммунодефицита только усложняет течение сифилиса в организме. При этом он проявляется наиболее агрессивно, намного быстрее наступают симптомы. Это связано с ослабленным состоянием иммунитета и невозможностью хотя бы минимально противостоять возбудителям сифилиса.

Соответственно и сама симптоматика сифилиса во время ВИЧ меняется. Отличается такими особенностями:

В большинстве случаев, первыми признаками сифилиса являются язвы на половых органах (как у мужчин, так и у женщин). Но во время соединения этого заболевания с ВИЧ, очень часто первым симптомом может быть поражение слизистой оболочки глаза. Это вызывает проблемы со зрительным нервом, что может в будущем повлиять на зрение.
При первичной форме сифилиса возникают твердые шанкры на половых органах человека, в месте проникновения болезни. Это небольшие язвы или “сифилитические высыпания”, которые достаточно болезненны. Обычно, их 3-5 штук, если заболевание не усложняется ВИЧ-инфекцией, тогда же это проявляется намного быстрее и агрессивней.
ВИЧ может нормально протекать, если люди придерживаются медикаментозного лечения и занятий спортом, но при заболевании сифилисом сразу проявляются все негативные аспекты. У человека моментально начинается сильная лихорадка, на лице и в ротовой полости возникают язвы, есть также головная боль и ухудшение общего состояния. Иногда могут возникнуть симптомы СПИДа, и в целом ускорить протекание самого ВИЧ.
При определении заболевания сифилисом доктора проводят тест на уровень титра антител. Чем выше показатель, тем лучше, но из-за вируса иммунодефицита на антитела и так выполняется больше давление. Соответственно реакция крови может отличаться от реального уровня титров, что усложняет процесс диагностирования болезни и ее лечения.

СПИД — это конечная стадия ВИЧ-инфекции, что характеризуется падением количества лимфоцитов. При СПИДе организм поражает огромное количество заболеваний, инфекции, грибковых и паразитов. Они влияют на работу всех органов и в 95% случаев являются смертельными признаками, потому что вылечить все заболевания практически невозможно. Сифилис является одним из этих болезней, если человек вел беспорядочную половую жизнь.

Из-за сифилиса стадию СПИДа можно достичь буквально за 1 год.

Проблемой у ВИЧ-инфицированного человека является то, что симптомы сифилиса могут посчитать ухудшением здоровья из-за самого вируса. То есть врач может предписать лечение язв (ведь у больного ВИЧ), вместо того, чтобы найти причину возникновения язвы и лечить сифилис.

Выявить данные заболевания совершенно несложно, однако каждое из них может влиять на симптоматику другого. Чтобы избежать этого, необходимо помнить, что тесты на сифилис и ВИЧ проводятся несколько раз со сроком в несколько месяцев. И если человеку в первые месяцы поставили “отрицательно” на определенный вирус, то это не значит, что в организме нет его. Просто в тот момент болезнь не проявляла себя. То же касается и положительного диагноза.

Доктор сначала назначает анализ крови на оба заболевания, что называется “реакцией Вассермана”. Во время этого будет видно, насколько антитела могут противостоять болезни. По общему количеству и состоянию антител и будет видно, если ли в теле ВИЧ или сифилис.

Каждый человек должен периодически проходить обследование и проверку на ВИЧ или сифилис, потому что сегодня никто от них не застрахован. Заболевание может попасть в организм во время похода к стоматологу, мастеру маникюра, небезопасного полового контакта с незнакомым человеком, забора крови в больнице и во множестве других путей.

Чаще всего, врачи назначают забор жидкости из высыпаний, чтобы выявить возбудители сифилиса. Он назначается несколько раз, чтобы быть уверенным в том, что у человека действительно эта болезнь. Также это помогает определить стадию. После этого могут выполняться нертрепонемные исследования — диагностирует болезнь и показывает результативность прописанного лечения.

И сифилис, и ВИЧ являются очень опасными и достаточно болезненными заболеваниями, но только в том случае, если их не лечить. Сегодня уже существует эффективное лечение, которое применяется больными и имеет высокий уровень выживаемости. При соблюдении предписания доктора, ведении здорового образа жизни, человек с вирусом иммунодефицита и сифилиса сможет прожить очень долго, а также не иметь негативных ощущений.

источник

В работе приводятся современные данные по вопросу сочетания ВИЧ-инфекции и сифилиса. Рассмотрены клинические случаи данной микстинфекции.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, сифилис, клинический случай.
Для цитирования: Кулешов А.Н., Левощенко Е.П., Сакания Л.Р., Корсунская И.М. Сифилис и ВИЧ: случаи из практики. Дерматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017; 2: 37–39.

A.N.Kuleshov1, E.P.Levoshchenko1, L.R.Sakaniya2, I.M.Korsunskaya*2
1Moscow Scientific and Practical Center of Dermatovenerology and Cosmetology of the Department of Health of Moscow.
119071, Russian Federation, Moscow, Leninskiy pr-t, d. 17;
2Center for Theoretical Problems of Physicochemical Pharmacology of the Russian Academy of Sciences. 119991, Russian Federation, Moscow, Leninskiy pr-t, d. 38a, korp. 1
*marykor@bk.ru

The article presents modern data on the question of the combination of HIV infection and syphilis. Considered clinical cases of this mixed infection.
Key words: HIV infection, syphilis, clinical case.
For citation: Kuleshov A.N., Levoshchenko E.P., Sakaniya L.R., Korsunskaya I.M. Syphilis and HIV: clinical case. Dermatology (Suppl. Consilium Medicum). 2017; 2: 37–39.

В настоящее время довольно часто встречается микстинфекция сифилиса, в частности с ВИЧ [1]. Эпидемиологический процесс ВИЧ-инфекции во многом сходен с таковым при сифилисе. Это касается как источников инфекции, так и путей передачи инфекции и условий, приводящих к заражению, групп повышенного риска [2]. Эти инфекции способствуют заражению друг другом и взаимно утяжеляют течение процессов.
Удельный вес ВИЧ-инфекции среди больных сифилисом варьирует в зависимости от изучаемой группы от 3% в общей популяции до 75% в популяции потребителей инъекционных наркотиков и 90% – среди мужчин, имеющих секс с мужчинами [3]. Наличие у пациента одновременно сифилиса и ВИЧ-инфекции увеличивает риск передачи ВИЧ в 2,3–8,6 раза [4].
У 16,6–24,6% ВИЧ-инфицированных больных сифилисом возникают манифестные специфические поражения нервной системы (для сравнения: среди ВИЧ-негативных – у 4–9%) [5–8]. Диагностика сифилиса при коинфекции представляет определенные сложности, так как на фоне ВИЧ-индуцированной иммуносупрессии могут наблюдаться отсроченная позитивация серологических реакций, их ложноотрицательные результаты, колебания титров, серологические рецидивы [9–10].
На фоне ВИЧ-инфекции отмечается большее число случаев неэффективного лечения сифилиса, что проявляется клиническими и серологическими рецидивами, сохраняются положительные серологические реакции.
По данным M.Taylor и соавт., риск развития специфических поражений нервной системы у ВИЧ-инфицированных, больных ранними формами сифилиса, в 3,5 раза выше, чем у ВИЧ-негативных [11]. Нейросифилис у них развивается на более ранней стадии заболевания, протекает атипично, быстрее прогрессирует [12], причем риск возникновения специфических поражений нервной системы коррелирует со снижением числа CD4+ T-лимфоцитов в периферической крови и зависит от качества антиретровирусной терапии [13–15].
В большинстве случаев пациенты с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции не всегда получают специфическую терапию, при этом они ведут активную половую жизнь, практикуют незащищенные половые контакты, что приводит к инфицированию другими инфекциями, передаваемыми половым путем, в частности сифилисом. Клиническая картина сифилиса на фоне ВИЧ характеризуется следующим:
• Проявления первичного сифилиса развиваются в более короткие сроки с момента инфицирования: множественные язвенно-некротические шанкры, лимфаденопатия и т.д.
• При вторичном сифилисе часто наблюдаются проявления, типичные для первичного и вторичного сифилиса одновременно, поражения глаз.
• У 33% пациентов с сочетанием ВИЧ и сифилиса наблюдаются поздние формы сифилиса: гуммы – 15%, кардиоваскулярный – 10%, нейросифилис – 8%. Характерные для этих форм проявления выявляются значительно быстрее (за месяцы, а не годы) [16].

В качестве примера приводим истории болезни пациентов.
Пациент Г., 35 лет, не работающий, дважды судимый. Болеет ВИЧ-инфекцией 2 года, на учете не состоит, лечение не получает. После случайного незащищенного полового контакта через 1 мес в области основания члена появился язвенный дефект. На 7–10-й день от появления первых признаков заболевания общее состояние ухудшилось, появилась субфебрильная температура (37,2°C), увеличились лимфоузлы, появилась резкая болезненность в области язвы (рис. 1).
При обследовании: реакция микропреципитации (РМП) 4+1:2; реакция иммунофлюоресценции (РИФ) +4+4; реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) +3; иммуноферментный анализ крови (ИФА) +.
Диагноз: первичный сифилис половых органов, гигантский язвенный шанкр в области основания члена. ВИЧ-инфекция.
Пациент Л., 40 лет, героиновый наркоман в течение 10 лет. Болеет ВИЧ-инфекцией около 7 лет. Однократно обращался в КИБ №2 для подтверждения диагноза ВИЧ и далее не лечился. Первые высыпания появились на коже ладоней за 2 нед до обращения. Через 5–7 дней высыпания появились в области лица. В связи с чем обратился в кожно-венерологический диспансер по месту жительства.
При обследовании: РМП 4+1:32; РПГА 4+; ИФА+; РИФ +4+4; реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) 90%.
Диагноз: сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек («корона Венеры», папулы ладоней); рис. 2, 3.

Пациент П., 26 лет, ВИЧ-инфекция с 2014 г., в этом же году снят с учета по сифилису. Обратился в поликлинику по месту жительства по поводу повышенной температуры и высыпаний на коже туловища. При обследовании у инфекциониста серологическое обследование показало: РМП 4+1:64, РПГА 4+1:2560, ИФА положительный, коэффициент позитивности (КП) менее 15, иммуноглобулин (Ig) M не обнаружен, IgG Список используемой литературы

источник

Исследования в составе комплексного анализа:

Anti-HCV, антитела — исследование позволяет обнаружить антитела вируса гепатита С, которые символизируют о текущем остром или хроническом заболевании. Следует понимать, что данные антитела не определят болезнь, если она находится в своем инкубационном периоде.
HbsAg — антиген вируса гепатита В, выявление которого может символизировать об активной форме заболевания, хроническом гепатите. Следует понимать, что данный антиген не выявляется в инкубационном периоде и при острой инфекции.
HIV 1,2 Ag/Ab Combo – это лабораторное исследование выявляет антитела к ВИЧ и его антигену. Антиген является своеобразным помощником при определении ранней стадии, так как на начальных этапах количество антител может не достигать определенного уровня или свидетельствовать о ложном заболевании (острой вирусной инфекции, заболевании печени и другие).
Treponema pallidum, антитела — выявление этих антител свидетельствует о заражении пациента сифилисом. Реже антитела могут определяться при наличии других инфекций. Поэтому при положительном результате анализа назначают дополнительное исследование.

источник

ВИЧ и сифилис нередко взаимосвязаны, так как на фоне сниженного иммунитете организм более восприимчив к развитию болезней. Последняя сопровождается повреждением слизистой, которое представляет собой мелкие открытые язвочки, они зачастую повышают риск заражения вирусом.

Некоторые пациенты ошибочно считают, что сифилис и ВИЧ – это одно и то же. На самом деле данные патологии являются абсолютно разными, хотя и зачастую протекают вместе. Прежде всего первую можно полностью излечить, тогда как при второй проводится лишь поддерживающая терапия, помогающая сохранить нормальную жизнь больного на длительное время. Чтобы подобных мнений не возникало, рассмотрим, чем сифилис отличается от СПИДа и как протекает первый при иммунодефиците.

При ВИЧ-инфекции сифилис характеризуется более агрессивным течением, так как организм является ослабленным и не может полноценно противостоять возбудителям. Поэтому заболевание имеет свои отличительные особенности:

Часто при ВИЧ (СПИД) сифилис поражает слизистую оболочку глаз, в результате чего развивается ретробульбарный неврит зрительного нерва.
При первичной форме болезни в месте проникновения инфекции удаётся обнаружить твёрдый шанкр, который сопровождается болезненными ощущениями. Часто это обусловлено занесением золотистого стафилококка.
При вторичной форме сифилиса при ВИЧ симптом папулёзных высыпаний удаётся увидеть практически у каждого пациента. Элементы сливаются и часто локализируются преимущественно в области лица. При злокачественном течении обнаруживают пустулёзные сифилиды, которые сопровождаются лихорадкой, головной болью, ухудшением общего состояния. Нередко при аномальном течении вместе с пустулами возникают бугорки, характерные для третичного периода болезни.

Анализ на ВИЧ сифилис не всегда удаётся провести на первичном этапе развития патологии, так как из-за стремительного течения последний может прогрессировать до третичной формы менее, чем за 1 год.

Анализ крови на ВИЧ и сифилис также имеет свои особенности. Нередко удаётся обнаружить большее количество титров, чем у больных, не страдающих иммунодефицитом.

Выявить данные заболевания несложно, однако сифилис влияет на анализ ВИЧ, поэтому пациенты не должны игнорировать проведение исследований несколько раз, если этого потребует врач.

Прежде всего больным назначается анализ крови на ВИЧ и сифилис. Он называется по-другому — реакция Вассермана. В ходе исследования при патологии удаётся обнаружить антитела к возбудителю инфекции – бледной трепонеме.

Интерпретировать результат анализов на СПИД и сифилис может только врач, так как при развитии этих двух болезней одновременно иногда можно получить ложноотрицательный результат, то есть патология у пациента на самом деле есть, однако исследования показывают негативную реакцию. Объясняется это влиянием вируса иммунодефицита.

Кровь на ВИЧ и сифилис сдаётся натощак, обычно в первой половине дня. Какой-либо иной подготовки не требуется.

Как сдавать кровь на ВИЧ и сифилис должно быть известно каждому, ведь от этих заболеваний не застрахован никто. Однако также проводится ПЦР на ВИЧ сифилис. Данное исследование заключается в увеличении ДНК возбудителя в несколько тысяч раз. Оно используется в большинстве случаев при подозрении на патологию у пациентов, страдающих иммунодефицитом, так как анализ крови не всегда даёт истинный результат.

Таким образом сдача крови на ВИЧ и сифилис имеет ряд особенностей, которые важно учитывать при подозрении на этот недуг.

Помимо анализа крови на СПИД и сифилис, для выявления болезни назначаются такие исследования:

Микроскопия. Заключается в заборе жидкости, которая выделяется из элементов высыпаний, и выявлении в ней бледных трепонем под микроскопом. Считается одним из наиболее точных методов, так как позволяет определить возбудителя. Может назначаться несколько раз подряд, потому что не всегда удаётся точно диагностировать болезнь. Микроскопия даёт возможность диагностировать первичную и вторичную форму патологии.
Нертрепонемные тесты. Помогают диагностировать болезнь, а также провести оценку лечения. При наличии антител к патогенной микрофлоре или липидов, которые входят в состав оболочки возбудителя, тест показывает положительный результат.
Трепонемные тесты. Имеют схожий механизм действия с нертрепонемным типом, однако в качестве антигена в данном случае используется антиген трепонемы или интактные микроорганизмы.

Иногда кровь на ВИЧ и сифилис, а также иные методы диагностики дают отрицательный или сомнительный результат, в то время как клиническая картина носит выраженный характер. Подобные ситуации нередко возникают, если патология развивается на фоне иммунодефицита. В подобных ситуациях для подтверждения диагноза пациентам может проводиться биопсия тканей в зоне поражения или РИФ.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) часто применяется для диагностики скрытых форм и затяжного течения сифилиса при ВИЧ. Она позволяет точно диагностировать патологию, так как имеет высокую чувствительность к антигенам, которые вырабатываются в организме при заражении бледной трепонемой.

Точность результата при РИФ достаточно высока. При первичной и вторичной форме она составляет 100%. Третичный этап диагностируется у 92-100% больных, запущенные стадии удаётся выявить у 94-100% пациентов.

Клинические признаки патологии при СПИДе такие же, как и у пациентов, не страдающих вирусом иммунодефицита, однако они имеют более выраженный характер. Болезнь разделяют на несколько стадий, которые сменяют одна другую:

Первичный. Характеризуется наличием твёрдого шанкра, который располагается в области проникновения возбудителя, в большинстве случаев это половые органы, область около ануса, ротовая полость, иногда образование локализуется на груди, губах. Оно не сопровождается каким-либо дискомфортом.
Вторичный. Начинается при появлении на коже розеол красных пятен, которые могут сливаться между собой. Со временем развиваются бугорки, может наблюдаться облысение. Также страдают внутренние органы, можно обнаружить поражение почек, пищеварительного канала, сердца, суставов, костей.
Третичный. Развивается не ранее, чем через 5 лет после начала болезни, если отсутствовало лечение. Симптомы ВИЧ и сифилиса при этом выражены, наблюдается полное истощение организма, тотальное нарушение функций внутренних органов вплоть до обездвиживания пациента.

При запущенной форме наблюдается остеомиелит, нарушение целостности костей. Чаще всего страдают нос, ключицы, череп, голени, грудина.

Терапия при данной болезни практически одинаковая, как и у ВИЧ-отрицательных пациентов. Для лечения используется бензилпенициллин, его дозировка определяется врачом. Иногда она несколько выше, чем у больных, не страдающих иммунодефицитом. Объясняется это тем, что при наличии сразу дух болезней повышается устойчивость возбудителя к препарату.

Справка на сифилис и ВИЧ, подтверждающая данные заболевания, не выдаётся пациентам на руки, так как информация может быть полностью конфиденциальной. Она необходима лишь в отдельных случаях по запросу иными медицинскими учреждениями.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

У ВИЧ-инфицированных пациентов с сифилисом наблюдаются необычные серологические реакции. В большинстве сообщений указывается на более высокие, чем ожидается, титры, однако также сообщалось о ложноотрицательных результатах и задержке проявления серореактивности. Тем не менее, как трепонемные, так и нетрепонемные серологические тесты на сифилис интерпретируются у всех ВИЧ-инфицированных пациентов с сифилисом так же, как и у не инфицированных ВИЧ.

Если клиническое обследование подтверждает наличие сифилиса, а серологические тесты дают отрицательные или сомнительные результаты, в этих случаях могут быть полезны такие альтернативные тесты, как биопсия области поражения, исследование в темном поле зрения или ПИФ с материалом из пораженных тканей.

У ВИЧ-инфицированных пациентов при дифференциальной диагностике заболеваний нервной системы необходимо рассматривать возможность нейросифилиса.

Опубликованные отчеты о случаях заболеваний и мнение экспертов свидетельствуют о том, что у ВИЧ-инфицированных пациентов с ранним сифилисом существует повышенный риск развития неврологических осложнений и неэффективности лечения при использовании обычных схем. Уровень риска, хотя он точно не установлен, не слишком велик. Не получено доказательств, что какая-либо другая схема лечения была более эффективна для предупреждения развития нейросифилиса, чем схемы, рекомендованные для пациентов без ВИЧ-инфекции. Существенное значение имеет последующее наблюдение после окончания лечения.

Первичный и вторичный сифилис у ВИЧ-инфицированных пациентов

Рекомендуется такое же лечение бензатин пенициллином G, 2,4 млн ЕД в/м, как и для ВИЧ-отрицательных пациентов. Некоторые эксперты рекомендуют дополнительное лечение, например, множественные дозы бензатин пенициллина G, как при позднем сифилисе, или другие антибиотики дополнительно к дозе 2,4 млн ЕД в/м бензатин пенициллина G.

Другие замечания по ведению пациентов

Отклонения в СМЖ часто обнаруживаются как среди асимптомных ВИЧ-инфицированных пациентов, при отсутствии сифилиса, так и у неинфицированных ВИЧ пациентов с первичным или вторичным сифилисом. Однако, неизвестно, каково прогаостическое значение этих отклонений у ВИЧ-инфицированных пациентов с первичным или вторичным сифилисом. Большинство ВИЧ-инфицированных пациентов реагируют соответствующим образом на обычно рекомендуемое лечение пенициллином; однако некоторые эксперты рекомендуют исследовать СМЖ до начала терапии и соответственно вносить изменения в схему лечения.

Клиническо-серологический контроль проводится у ВИЧ-инфицированных пациентов через 1 месяц, а затем через 2,3, 6, 9 и 12 месяцев после окончания лечения. Некоторые эксперты рекомендуют после завершения терапии (например, через 6 месяцев) проведение повторного исследования СМЖ.

У ВИЧ-инфицированных пациентов, если лечение неэффективно, необходимо исследование СМЖ; они должны быть пролечены повторно так же, как и пациенты без ВИЧ-инфекции. Необходимо также исследование СМЖ и повторное лечение пациентов с первичным и вторичным сифилисом, у которых титры антител в нетрепонемных тестах не снижаются в 4 раза в течение 3 месяцев после окончания лечения. При нормальных показателях СМЖ большинство экспертов рекомендуют проводить повторное лечение бензатин пенициллином G, 7,2 млн ЕД (3 еженедельных дозы, по 2,4 млн ЕД).

ВИЧ-инфицированных пациентов с первичным или вторичным сифилисом, имеющих аллергию к пенициллину, следует вести также, как и неинфицированных ВИЧ.

Скрытый сифилис у ВИЧ-инфицированных пациентов

ВИЧ-инфицированных пациентов с ранним скрытым сифилисом следует вести и лечить также, как ВИЧ-отрицательных пациентов с первичЙым и вторичным сифилисом.

У ВИЧ-инфицированных пациентов, имеющих либо поздний скрытый сифилис, либо сифилис неизвестной продолжительности, перед лечением следует исследовать СМЖ.

ВИЧ-инфицированные пациенты с поздним скрытым сифилисом или с сифилисом неизвестной продолжительности и нормальными показателями СМЖ могут быть пролечены бензатин пенициллином G, 7,2 млн ЕД (3 еженедельных дозы по 2,4 млн ЕД в неделю). Пациентов, у которых результаты исследования СМЖ соответствуют картине нейросифилиса, следует вести и лечить по схеме, рекомендованной при нейросифилисе.

Клинико-серологический контроль проводится через 6,12,18 и 24 месяцев после завершения лечения. Если в течение этого периода времени развиваются кли-ничекие симптомы или титры нетрепонемных тестов возрастают в 4 раза, следует проводить повторное исследование СМЖ и соответствующее лечение. Если между 12 и 24 месяцем титр нетрепонемных тестов снизился менее, чем в 4 раза, следует повторить исследование СМЖ и назначить соответствующее лечение.

У ВИЧ-инфицированных пациентов на всех стадиях сифилиса должны применяться схемы лечения пенициллином. Для подтверждения аллергии к пенициллину можно использовать кожные пробы (см. Ведение пациентов с аллергией к пенициллину). Пациенты могут быть десенсибилизированы, а затем пролечены пенициллином.

источник

В структуре путей передачи ВИЧ половой играет ведущую роль примерно с конца XX века, из-за чего инфекция нередко сочетается с сифилисом (люэсом).

Симптомы обоих заболеваний и так не особо специфичные еще больше размываются.

Это нередко приводит к отсрочке точной диагностики, соответственно – и лечения.

Лабораторные тесты у больных с ВИЧ и сифилисом также имеют свои особенности.

При назначении лечения такой микст необходимо учитывать обязательно.

К счастью, современные медикаментозные подходы позволяют полностью вылечить сифилис и при этом свести к нулю негативное влияние ВИЧ на организм больного человека.

Разумеется, в случае успеха, опасность передачи обеих инфекций другим людям также минимизируется.

По разным данным, встречаемость сифилиса у ВИЧ инфицированных людей составляет от 22% у городских жителей до 7% у сельского, не урбанизированного населения.

Цифры достаточно серьезные, поэтому изучение сочетания таких инфекций имеет важное клиническое значение.

Сейчас считается, что сифилис повышает риск заражения ВИЧ за счет появления «слабых мест» на коже и слизистых оболочках, там, где возникают первичные и вторичные сифилиды.

В дальнейшем, на течение и развитие собственно ВИЧ, бледная трепонема практически никакого влияния не оказывает.

В то же время сифилис у пациентов с ВИЧ развивается по-разному.

Если иммунитет у человека еще сохраняется в адекватных показателях, то клинических особенностей со стороны трепонемной инфекции не находят.

Но когда иммунные силы пострадали сильно, сифилис также сильно меняет все свои свойства.

Само собой, иммунодефицит способствует большей вероятности заразиться, так как для начала активного процесса требуется меньшее число бледных трепонем.

Характерные особенности для большинства ВИЧ-инфицированных людей, одновременно больных сифилисом:

Инкубационный период сокращается, фаза первичного склероза минует очень быстро и остается незамеченной.
В первичном периоде твердый шанкр становится болезненным и крупным. Такой симптом объясняется частым инфицированием первичного сифилида гноеродной флорой (стафилококками).
Во вторичном периоде сифилиса, сочетанного с ВИЧ, чаще встречаются крупные папулезные высыпания, склонные к слиянию. Типичная локализация – лицо, верхняя часть туловища.
У некоторых больных имеет место злокачественный вариант люэса с выраженной интоксикацией, высокой температурой.
Характерна галопирующая форма инфекции, когда еще до исчезновения вторичных сифилидов, уже появляются характерные для третичного периода бугорки и гуммы.
Очень часто отмечается нейросифилис, с высокой вероятностью развиваются поражения глаз – ретробульбарный неврит зрительного нерва.
У многих больных с ВИЧ, в течение первого года с момента заражения сифилисом появляются симптомы третичного периода.

Согласно статистике, большинство таких пациентов составляют гомосексуальные мужчины (до 70% из общего числа больных).

Это еще больше затрудняет выявление сифилиса на ранних стадиях вследствие его атипичной локализации.

При ВИЧ страдает клеточное звено иммунитета, из-за чего возбудители сифилиса очень активно размножаются, инкубационный период сокращается.

Первичный сифилид (твердый шанкр) появляется спустя всего несколько дней от момента заражения.

С этого момента человек начинает выделять трепонемы, становится заразен для окружающих.

Часто отмечается осложненное и атипичное течение сифилиса:

у гомосексуальных мужчин и женщин, практикующих анальный секс, твердый шанкр нередко имеет вид перианальной трещины, болезненной и кровоточащей;
при локализации на половых органах первичные сифилиды приобретают язвенноподобное течение и практически всегда обсеменяются вторичной гноеродной флорой;
на фоне сильно угнетенного иммунитета встречается фагеденическая форма твердого шанкра – глубокие поражения с повреждением базальной мембраны эпидермиса.

В зависимости от места локализации шанкра, у женщин отмечается деформация клитора, больших и малых половых губ, у мужчин – развивается парафимоз.

Так как вместе с ВИЧ всегда рядом идет кандидоз, такие симптомы могут быть приняты за осложненное, язвенное течение кандидоза.

Иногда явления первичного сифилиса в сочетании с ВИЧ настолько выражены, что у человека развивается полноценный гнойный процесс на месте шанкра.

Тогда появляется боль, отек, гиперемия, увеличиваются регионарные лимфоузлы, повышается температура тела.

В общем, из-за частого присоединения бактериальной или грибковой флоры, распознать твердый шанкр непросто.

И сифилис переходит во вторичную стадию.

Это может произойти даже когда твердый шанкр еще не исчез, что также типично для ВИЧ-инфекции.

Существенную роль играет слабый клеточный иммунитет, из-за чего на вторичные сифилиды охотно ложится бактериальная и грибковая флора.

Но и без вторичной инфекции, течение сифилиса при ВИЧ проходит в виде тяжелых вариантов: эктимы и рупии.

У здорового человека такой процесс развивается на 5-6 месяце болезни, в одну из фаз рецидива вторичного сифилиса.

При ВИЧ эктима может возникнуть даже на этапе первичной атаки.

Как правило, подобному проявлению предшествует злокачественное течение первичного периода инфекции.

Визуальные симптомы эктимы следующие:

начинается с образования, похожего на фурункул, иногда – синюшного пятна;
за несколько дней в центре очага созревает глубокая пустула, внутри которой находится гной, иногда – с примесью крови;
дальше пузырь подсыхает, организуется, и покрывается корками;
по периферии остается не прикрытая корками язвенная поверхность и это – типичный именно для эктимы симптом;
при сдирании корок визуализируется язва глубиной до 1,5 мм с покатыми краями и гладким дном;
образование держится несколько месяцев, причиняет боль.

После самостоятельного отпадания корок остается глубокий рубец с выраженной пигментацией.

За несколько месяцев обесцвечивается, становится перламутровым пятном.

Такие проявления сифилиса при ВИЧ носят множественный характер, появляются на голенях, лице, туловище.

Еще более тяжелый вариант течения сифилитической эктимы.

Отличается тем, что при рупии под корками продолжается распад тканей в глубину и по периферии.

Корка при этом как бы отрастает и достигает 8 см в диаметре и 3 см в высоту.

Процесс сопровождается и другими осложненными вариантами сифилиса: периоститами, поражениями внутренних органов и нервной системы.

Заживают рупии дольше, чем эктимы.

Рубцы после них остаются гораздо большие.

И рупия и эктима практически всегда осложняются инфекцией.

Заметить это можно по усилению боли, выраженному отеку, значительно увеличивается объем отделяемого с язвы.

В случае множественных высыпаний нарушается общее состояние: повышается температура тела, увеличиваются регионарные группы лимфатических узлов.

То есть гнойный процесс перекрывает собой симптомы вторичного сифилиса.

В таких случаях больные очень заразны, так как в отделяемом содержится множество бледных трепонем.

При ВИЧ и СПИДе, бугорки и гуммы третичной фазы появляются очень быстро, нередко даже в течение первого года с момента заражения.

Учитывая отсутствие иммунитета, к этому времени у некоторых пациентов еще остаются первичные, а у многих – и вторичные сифилиды.

Характерно большое число третичных сифилидов, более быстрый их рост и, конечно – инфицирование, трансформация в гнойные процессы.

При этом повышается температура тела, увеличиваются группы лимфоузлов, прилежащих к очагу.

По заживлении гумм и бугорков остаются выраженные, деформирующие рубцы.

Задержать внимание на этом моменте стоит.

У пациентов с ВИЧ (не говоря уже о стадии СПИДа), поражение сифилисом нервной системы отмечается в 6 раз чаще, чем у людей с сохраненным иммунным статусом.

Симптомы при этом могут возникнуть в любом периоде инфекции, даже в первичном (что является неблагоприятным прогностическим признаком).

Самая частая форма нейросифилиса при ВИЧ – менингит.

Симптомы острого варианта (10% от общего числа случаев):

повышается температура тела;
возникает головная боль;
становятся напряженными затылочные мышцы (голову сложно наклонить вперед);
общемозговые проявления – тошнота, центральная рвота, шум в ушах.

Такие симптомы часто сочетаются с тяжелыми проявлениями вторичного сифилиса на коже и поражением внутренних органов (висцеральный люэс).

У многих пациентов с ВИЧ сифилитический менингит протекает скрыто или хронически.

Симптомы при этом носят характер нарушений со стороны черепно-мозговых нервов:

опускается верхнее веко с одной стороны (птоз);
слабеет слух, появляется шум в одном или обоих ушах (тиннитус);
возникают невралгические боли в коже лица, зубах;
пятна перед глазами – ретробульбарный неврит, который часто оканчивается слепотой.

При поражении серого и белого вещества (менингомиелит, энцефалит), слабеет память, снижаются когнитивные способности, падает уровень интеллекта.

Поражения спинного мозга сопровождаются болью, снижением рефлексов с конечностей, заканчивается все параличом.

Есть такое явление, как ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия (развивается на стадии СПИД),

Учитывая это, спутать нейросифилис с таким проявлением ВИЧ инфекции вполне реально.

Поэтому всем пациентам с иммунодефицитами следует обследоваться на сифилис и наоборот: сифилитическим больным стоит сдавать кровь на ВИЧ.

Традиционная микроскопия при сочетании ВИЧ и сифилиса хромает.

Обнаружить трепонемы в отделяемом с сифилидов очень сложно из-за высокой обсемененности очагов грибками или гноеродной флорой.

Чтоб повысить точность результатов, следует брать материал не с поверхности кожи, а делать пункции лимфатических узлов, глубокие соскобы с кожи, подозрительных участков слизистых оболочек.

Проблемой также является серологическая диагностика.

При ВИЧ, особенно на стадии СПИДа, антитела к сифилису начинаются синтезироваться с большим запозданием.

Тогда прогноз для пациентов с сочетанием ВИЧ и сифилиса в целом благоприятный.

А если обратиться за помощью своевременно, не доводить до тяжелых последствий, то в амбулаторном режиме можно обследоваться и сохранить анонимность во время лечения.

Важно только тщательно пролечиться и правильно сдать контрольные анализы.

Обследования крови проводятся первые три месяца ежемесячно, затем трижды каждые три месяца по одному разу – 1, 2, 3, 6, 9 и 12 мес.

Только после того, как через год было зафиксировано стойкое снижение титров антител к бледной трепонеме, человек считается выздоровевшим и незаразным в плане сифилиса.

В противном случае – необходимо лечение повторить в режиме терапии нейросифилиса и на фоне активной антиретровирусной терапии.

С последующими контрольными анализами на протяжении года.

После выздоровления пациент некоторое время наблюдается у дерматовенеролога.

У инфекциониста – пожизненно, или до тех пор, пока не придумают, как полностью вылечить ВИЧ.

При подозрении на симптомы ВИЧ и сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

источник