Меню Рубрики

Положительный анализ на сифилис при вич

ВИЧ является одним из самых опасных и страшных заболеваний в современном мире. Он тесно связан с таким вирусом как сифилис. Оба передаются половым путем, вызывают язвы коже и слизистых. Кроме того, наличие одного из этих вирусов повышает риск заболевания другим и усложняет диагностику. Что такое ВИЧ и сифилис? Какие симптомы бывают при этих заболеваниях? Как диагностировать сифилис при ВИЧ?

ВИЧ — это одно из самых опасных заболеваний в мире. Это связано с тем, что вирус очень сложно диагностировать на ранних стадиях, он протекает практически незаметно до тех пор, пока не становится слишком поздно и не наступает стадия СПИДа. Кроме того, против ВИЧ так и не изобрели лечения. Человек может только максимально обезопасить себя от заражения вирусом, или же выполнять предписания врача и принимать лекарственные препараты, чтобы предотвратить возникновение симптомов. А полностью вылечится от него невозможно.

Несмотря на распространенность этого заболевания, а также постоянное изучение особенностей вируса в школе, университете, многие так и не понимают, что это такое.

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, который поражает иммунитет и, по сути, “убивает” возможность организма сопротивляться заболеваниям и других инфекциям.

В свою очередь, распространенной проблемой у ВИЧ-инфицированных является заболевание другим опасным вирусом — сифилисом. Это тоже серьезная болезнь, которая поражает организм. В отличие от вируса иммунодефицита, сифилис можно вылечить, если вовремя на него среагировать. На поздних стадиях возникают очень болезненные симптомы, которые влекут за собой смерть.

Если тело человека уже имеет ВИЧ, то из-за сниженного иммунитета, вероятность заболевания сифилисом повышается в несколько раз. Кроме того, в таком случае, организм не сможет опираться вирусу, поэтому он будет быстрее и насыщеннее развиваться. ВИЧ вызывает язвы на слизистых по телу (половые органы и ротовая полость), поэтому во время полового акта риск передачи сифилиса увеличивается в несколько раз.

Многие люди во всем мире считают сифилис и ВИЧ одной болезнью, потому что долгое время врачи не определяли ВИЧ как болезнь, а считали ее одной из разновидностей сифилиса. Это связано с тем, что вирус диагностировался у людей со сложным образом жизни, ведущих беспорядочную половую жизнь, имеющих нетрадиционную сексуальную ориентацию. Соответственно большинство носителей ВИЧ не вызывали доверия или сожаления, не имели денег на лечение, поэтому и доктора не спешили лечить их.

Так же проблемой является то, что сами симптомы сифилиса часто можно спутать с другими болезнями. В народе, сифилис называют “великим имитатором”, потому что без профессионального теста, практически невозможно определить на начальных этапах причину симптомов. Большинство врачей, которые по первичным признакам ставят диагноз, считают, что это не сифилис, а воспаление, ЗППП, аллергия или другие болезни.

Если у человека уже есть ВИЧ, то доктора сразу советуют пройти тесты на сифилис. Вирус иммунодефицита только усложняет течение сифилиса в организме. При этом он проявляется наиболее агрессивно, намного быстрее наступают симптомы. Это связано с ослабленным состоянием иммунитета и невозможностью хотя бы минимально противостоять возбудителям сифилиса.

Соответственно и сама симптоматика сифилиса во время ВИЧ меняется. Отличается такими особенностями:

  • В большинстве случаев, первыми признаками сифилиса являются язвы на половых органах (как у мужчин, так и у женщин). Но во время соединения этого заболевания с ВИЧ, очень часто первым симптомом может быть поражение слизистой оболочки глаза. Это вызывает проблемы со зрительным нервом, что может в будущем повлиять на зрение.
  • При первичной форме сифилиса возникают твердые шанкры на половых органах человека, в месте проникновения болезни. Это небольшие язвы или “сифилитические высыпания”, которые достаточно болезненны. Обычно, их 3-5 штук, если заболевание не усложняется ВИЧ-инфекцией, тогда же это проявляется намного быстрее и агрессивней.
  • ВИЧ может нормально протекать, если люди придерживаются медикаментозного лечения и занятий спортом, но при заболевании сифилисом сразу проявляются все негативные аспекты. У человека моментально начинается сильная лихорадка, на лице и в ротовой полости возникают язвы, есть также головная боль и ухудшение общего состояния. Иногда могут возникнуть симптомы СПИДа, и в целом ускорить протекание самого ВИЧ.
  • При определении заболевания сифилисом доктора проводят тест на уровень титра антител. Чем выше показатель, тем лучше, но из-за вируса иммунодефицита на антитела и так выполняется больше давление. Соответственно реакция крови может отличаться от реального уровня титров, что усложняет процесс диагностирования болезни и ее лечения.

СПИД — это конечная стадия ВИЧ-инфекции, что характеризуется падением количества лимфоцитов. При СПИДе организм поражает огромное количество заболеваний, инфекции, грибковых и паразитов. Они влияют на работу всех органов и в 95% случаев являются смертельными признаками, потому что вылечить все заболевания практически невозможно. Сифилис является одним из этих болезней, если человек вел беспорядочную половую жизнь.

Из-за сифилиса стадию СПИДа можно достичь буквально за 1 год.

Проблемой у ВИЧ-инфицированного человека является то, что симптомы сифилиса могут посчитать ухудшением здоровья из-за самого вируса. То есть врач может предписать лечение язв (ведь у больного ВИЧ), вместо того, чтобы найти причину возникновения язвы и лечить сифилис.

Выявить данные заболевания совершенно несложно, однако каждое из них может влиять на симптоматику другого. Чтобы избежать этого, необходимо помнить, что тесты на сифилис и ВИЧ проводятся несколько раз со сроком в несколько месяцев. И если человеку в первые месяцы поставили “отрицательно” на определенный вирус, то это не значит, что в организме нет его. Просто в тот момент болезнь не проявляла себя. То же касается и положительного диагноза.

Доктор сначала назначает анализ крови на оба заболевания, что называется “реакцией Вассермана”. Во время этого будет видно, насколько антитела могут противостоять болезни. По общему количеству и состоянию антител и будет видно, если ли в теле ВИЧ или сифилис.

Каждый человек должен периодически проходить обследование и проверку на ВИЧ или сифилис, потому что сегодня никто от них не застрахован. Заболевание может попасть в организм во время похода к стоматологу, мастеру маникюра, небезопасного полового контакта с незнакомым человеком, забора крови в больнице и во множестве других путей.

Чаще всего, врачи назначают забор жидкости из высыпаний, чтобы выявить возбудители сифилиса. Он назначается несколько раз, чтобы быть уверенным в том, что у человека действительно эта болезнь. Также это помогает определить стадию. После этого могут выполняться нертрепонемные исследования — диагностирует болезнь и показывает результативность прописанного лечения.

И сифилис, и ВИЧ являются очень опасными и достаточно болезненными заболеваниями, но только в том случае, если их не лечить. Сегодня уже существует эффективное лечение, которое применяется больными и имеет высокий уровень выживаемости. При соблюдении предписания доктора, ведении здорового образа жизни, человек с вирусом иммунодефицита и сифилиса сможет прожить очень долго, а также не иметь негативных ощущений.

источник

ВИЧ и сифилис – два заболевания, которые имеют одинаковые пути передачи.

Обе патологии являются «болезнями поведения».

Поэтому часто они выявляются у одного человека одновременно.

При этом ВИЧ утяжеляет течение сифилитической инфекции.

Симптомы сифилиса у ВИЧ больных выражены сильнее.

Они быстрее развиваются, а инфекция стремительнее распространяется на различные органы и ткани.

Сифилис и ВИЧ имеют некоторые общие черты:

  • болеет один и тот же контингент – социально неблагополучные люди, практикующие инъекционное введение наркотиков, проституцию
  • болезни поражают весь организм, а не только гениталии
  • возбудители имеют очень низкую устойчивость вне организма человека
  • для двух патогенов характерный длительный инкубационный период
  • большую часть времени оба заболевания протекают без выраженных симптомов
  • клинические проявления очень разнообразны

Каково клиническое течение такого сочетания?

Часто при ВИЧ-инфекции симптомы у сифилиса такие же, как и без этой инфекции.

Потому что человек может заразиться в латентный период ВИЧ.

То есть, когда значительных иммунных нарушений нет.

Или на фоне антиретровирусной терапии и неопределяемой вирусной нагрузки.

В такой ситуации течение сифилитической инфекции будет аналогичным.

Она столь же успешно поддается лечению пенициллинами.

Но при длительном течении ВИЧ-инфекции, даже если значительного клинически выраженного иммунодефицита нет, сифилис становится более тяжелым.

Он приобретает злокачественное течение.

Возникает частота его необычных проявлений.

Самые тяжелые симптомы сифилиса наблюдаются при СПИДе.

Тогда искажаются серологические тесты.

Снижается эффективность антибиотикотерапии.

Рано развивается нейросифилис.

Сифилис быстро переходит на последующие стадии.

Особенности клиники при ВИЧ:

  • часто наблюдается укорочение инкубационного периода, твёрдый шанкр появляется значительно раньше
  • к первичной сифиломе часто присоединяется бактериальная инфекция, обычно это золотистый стафилококк
  • во вторичном периоде сыпь часто локализуется на лице
  • папул появляется очень много, и они склонны к слиянию
  • часто развивается пустулезный сифилид
  • во вторичном периоде наблюдаются симптомы интоксикации: лихорадка, слабость и т.д.
  • частое галопирующее течение сифилиса, когда уже во вторичном периоде начинают появляться гуммы и бугорки (без ВИЧ они образуются только в третичной стадии заболевания)
  • уже в первый год может возникнуть третичный сифилис
  • на первом году болезни происходит поражение нервной системы
  • часто развивается сифилис глаз
  • при поражении зрительной системы часто наблюдается ретробульбарный неврит зрительного нерва

Твердый шанкр при сифилисе обычно безболезненный.

На фоне ВИЧ могут быть болевые ощущения.

Часто область локализации эрозии отекает, краснеет, воспаляется.

Наблюдаются выделения гноя.

Это связано с бактериальной суперинфекцией.

Кроме того, возрастает количество язвенных форм первичной сифиломы.

Из-за глубоких поражений кожи или слизистой могут образоваться рубцы после исчезновения шанкра.

Для сифилиса на фоне ВИЧ характерно злокачественное клиническое течение.

Очень часто появляется папулезный сифилид.

Если у большинства пациентов (без ВИЧ) он может образоваться только при рецидиве сифилитической инфекции, то при иммунодефиците появляется сразу.

Появление пустул говорит о злокачественном течении заболевания.

Пустула при сифилисе имеет вид разлитого инфильтрата.

Он имеет ярко-красный цвет.

Чаще всего располагается во рту.

Формируется полость с гноем.

При её вскрытии образуется язва с некротическими тканями.

Проявляется пустулезный сифилид на фоне ВИЧ лихорадкой, сильной болезненностью.

Отличить это проявление сифилиса от абсцессов другой этиологии очень трудно.

Тем более что на фоне ВИЧ гнойники появляются достаточно часто, если имеет место иммунодефицит.

Очень часто при сочетании сифилитической и ВИЧ-инфекции наблюдается злокачественное течение заболевания.

В этом случае шанкр склонный к некрозу.

Он растет по периферии, чего никогда не случается при обычном течении сифилиса.

Дополнительно к розеоле на коже появляются:

Появившиеся на слизистых оболочках высыпания часто изъязвляются.

При этом лимфоузлы не увеличиваются.

Реакция Вассермана может долгое время оставаться отрицательной, и становится положительной лишь на фоне лечения пенициллином.

Нарушается общее состояние пациента.

Сифилис часто рецидивирует.

Латентные периоды практически отсутствуют.

Сочетание симптомов ВИЧ и сифилиса очень часто наблюдается у мужчин нетрадиционной сексуальной ориентации.

Это связано с тем, что ВИЧ с большей вероятностью передается при анальном сексе, чем при вагинальном.

Риск инфицирования возрастает в десятки раз.

Шанкр образуется в таких зонах:

  • анальные складки или канал
  • изредка – слизистая прямой кишки

Иногда сифилома выглядит как типичная эрозия.

В некоторых случаях приобретает атипичный вид.

Может имитировать анальную трещину.

От неё сифилома отличается плотным основанием.

Обычно такие шанкры вызывают боль.

После дефекации возможна кровоточивость.

Дифференциальная диагностика проводится с раком, геморроем и полипами.

Заражение сифилисом на фоне ВИЧ приводит к увеличению вирусной нагрузки.

Проседают также иммунные показатели.

Уменьшается количество клеток CD4.

Очень часто при ВИЧ сифилис симптомы дает нетипичные.

Сама инфекция характеризуется фульминантным течением с быстрым прогрессированием.

Сифилитическая инфекция чаще реактивируется.

Латентный период сокращается.

Часто у больного можно наблюдать несколько стадий одновременно.

Например, при ещё не исчезнувшем твёрдом шанкре уже возникает вторичная сифилома (различные варианты сыпи на теле).

На фоне вторичного сифилиса происходит поражение ЦНС и внутренних органов.

У ВИЧ-инфицированных выявление сифилиса имеет определенные сложности.

Антитела появляются в более поздние сроки.

Клиническая картина зачастую атипичная, нехарактерная для этого заболевания.

Особенности серологических тестов:

  • позднее появление антитрепонемных антител
  • длительное существование в крови IgM, что затрудняет определение стадии сифилиса, давности заражения (он может оставаться положительным ещё несколько лет после лечения)
  • постоянные колебания титра антител к фосфолипидам, что не дает возможности оценить клиническое течение сифилиса
Читайте также:  Анализ на вирусную инфекцию у собак

В силу перечисленных причин при сифилисе на фоне ВИЧ врачу бывает трудно подтвердить наличие инфекции, а также установить факт излеченности после терапии.

В основном врачи руководствуются снижением титра в нетрепонемных тестах.

Тогда как трепонемные лабораторные анализы часто остаются положительными в течение всей жизни.

Затруднена и микроскопическая диагностика.

Она проводится при наличии явных симптомов сифилиса на первичной или вторичной стадии.

В первичном периоде берут соскоб с эрозии (первичной сифиломы), которая появляется на половых органах, реже – на других участках тела.

Во вторичном периоде берут анализ с поверхности высыпаний.

Часто обнаружение трепонемы становится невозможным.

В таком случае врачу приходится брать на анализ биоптат кожи, слизистых или пунктировать лимфатические узлы.

Проблема диагностики может быть решена при помощи ПЦР.

Эта методика у ВИЧ-инфицированных остается эффективной для обнаружения бледной трепонемы.

При ВИЧ серологическая диагностика сифилиса проводится следующим образом:

1. Выполняется скрининговый тест.

Может также использоваться микрореакция преципитации или ИФА.

2. Делают подтверждающий тест.

Это может быть вестерн-блот на IgM и IgG, РИФ-Абс.

Часто венерологи получают ложноотрицательные результаты.

Потому что на фоне ВИЧ нередко подавляется выработка антител.

Поэтому иммуноглобулины в ней могут не определяться.

Иногда причиной ложных результатов становится чрезмерно высокая концентрация IgG.

В этом случае наблюдается феномен сверхдозового эффекта.

Это сопровождается нарушением взаимодействия антигена с антителом.

Поражение центральной нервной системы при сифилисе на фоне ВИЧ происходит практически всегда.

Причем, у 20% пациентов – на ранних стадиях сифилитической инфекции.

Вероятность нейросифилиса и слабого ответа на специфическую терапию значительно выше при концентрации CD4 меньше 350 в мкл.

Другие факторы риска:

  • отсутствие антиретровирусной терапии
  • определяемая вирусная нагрузка ВИЧ
  • поздняя стадия сифилиса
  • его реактивация после ранее проведённого лечения
  • наличие психических или неврологических симптомов

При наличии факторов риска решается вопрос о выполнении люмбальной пункции ещё до появления объективных признаков нейросифилиса.

В диагностике учитывается множество показателей.

Он отражает количество интратекально продуцирующихся иммуноглобулинов.

Индекс рассчитывается по формуле.

Титр РПГА в ликворе делят на титр РПГА в крови.

Титр иммуноглобулинов G в спинномозговой жидкости делят на титр иммуноглобулинов в крови.

Затем два полученных показателя перемножают.

Оцениваются также показатели нарушения целостности гематоэнцефалического барьера.

Проводится неврологическое обследование.

Определяется количество лимфоцитов и моноцитов в спинномозговой жидкости.

Сифилис лечат препаратами пенициллина.

Случаи резистентности этой бактерии к данному антибиотику не встречаются никогда.

Особенности лечения сифилиса при ВИЧ:

  • активность препаратов пенициллина, применяемых в стандартных дозах, может быть недостаточной
  • рецидивы сифилиса очень частые
  • при рецидиве после терапии часто манифестирует нейросифилис
  • независимо от периода заболевания, лечение рекомендуется проводить по схемам нейросифилиса

По завершению курса нужно подтверждать излеченность сифилиса.

Сделать это бывает достаточно трудно.

Трепонемные тесты часто остаются положительными на долгие годы или на всю жизнь.

Нетрепонемные тесты крайне медленно снижают свой титр.

На фоне ВИЧ нередко происходит реактивация сифилиса.

По серологическим анализам отличить её от реинфекции невозможно.

Потому что IgM сохраняются в крови на долгие годы.

В то время как у пациентов без ВИЧ они выявляются лишь при недавнем инфицировании, у лиц с иммунодефицитом присутствуют постоянно.

Нередко анализы бывают ложноположительными, и тогда больные получают сифилитическую терапию без реально существующей необходимости.

Чаще всего колебания уровня нетрепонемных антител наблюдаются у таких категорий пациентов:

  • инъекционные наркоманы
  • беременные
  • пациенты с сопутствующими ЗППП

При выявлении признаков реинфекции или реактивации показано выполнение люмбальной пункции, даже если у пациента не был диагностирован нейросифилис.

Поле лечения основным методом подтверждения излеченности сифилиса у ВИЧ-инфицированных остается МРП.

Анализ крови берут через месяц, 2, 3, затем через 6 месяцев, 9 и через год.

Хорошим прогностическим признаком считается уменьшение титра в 4 раза за полгода.

Если этого не произошло, делают анализ ликвора и назначают повторное лечение.

Для лечения сифилиса на фоне ВИЧ обращайтесь в нашу клинику.

У нас работают опытные венерологи, которые давно занимаются лечением даже тяжелых форм сифилитической инфекции.

Мы предлагаем:

  • диагностику половых инфекций
  • оценку вирусной нагрузки при ВИЧ
  • лечение сифилитической инфекции, по возможности амбулаторно, при необходимости анонимно
  • лечение ВИЧ
  • поддержку иммунитета
  • контроль излеченности сифилиса

В нашей клинике вас ждет качественное медицинское обслуживание и хорошие результаты терапии.

При подозрении на сочетание ВИЧ и сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

источник

Ложноположительный сифилис – распространенная проблема, столкнуться с которой может любой человек. Тем более что анализы на это заболевания мы сдаем довольно часто. При определении на стационарное лечение, перед отъездом в санаторий, при приеме на работу. Вполне естественно, что увидев положительные результаты, люди пугаются. Думают о наличии у себя серьезного, опасного для окружающих заболевания.

В каких случаях возможна диагностика ложноположительного сифилиса, интересуются пациенты у своих докторов, и каким из анализов можно верить.

Кого стоит известить о результатах, и что делать, если они положительны у беременной женщины?

  • Сифилис: типы анализов на бледную трепонему
  • Ложноположительный сифилис: почему и когда происходят изменения
  • Каким анализам на сифилис можно верить
  • Как понять, ошибочен ли результат анализа на сифилис
  • Ложноположительный сифилис: важность распространения информации
  • Возможен ли ложный анализ на сифилис у беременных
  • Подготовка к исследованию на сифилис во избежание неверных результатов

Прежде чем разбираться, почему получена ложноположительная реакция на сифилис, необходимо понять, какие анализы сегодня используют для диагностики этого заболевания.

Сифилис – патология, вызываемая бактерией, получившей название бледной трепонемы. Передается она в основном половым путем. Но при попадании в организм имеет способность поражать не только половые органы, но и тело в целом. На запущенных стадиях недуга от него страдают нервная, сердечнососудистая, пищеварительная и другие системы, человек нередко не выживает. Раньше диагностика недуга отличалась недостоверностью.

Однако сегодня врачи прикладывают усилия для того, чтобы ввести в обиход новые методики, позволяющие поставить диагноз с минимальной вероятностью ошибки.

Существует целая группа различных тестов, помогающих им в этом нелегком деле.

Нетрепонемные методики

Исследования этой группы направлены не на выявление самого возбудителя, а на поиски его следов. Делается это благодаря определению специальных белков, вырабатываемых либо организмом, либо непосредственно бактерией. Методы этой группы отличаются высокой вероятностью погрешности, однако позволяют понять, насколько сильно выражено заражение.

  • Микрореакция преципитации. Базируется на реакциях, которые происходят между антигенами и антителами. Отличается спорной специфичностью, из-за чего также используется, как скрининговый метод, а не как метод подтверждения. Имеет несколько аналогов.
  • Реакция Вассермана, также известная как RW. Методика широко распространена благодаря тому, что стоит недорого и выполняется быстро. Для ее выполнения подойдут как венозная, так и артериальная кровь, а также спинномозговая жидкость. Относится к группе скрининговых исследований, популярных во всех лабораториях.

Трепонемные тесты

Анализы из этой группы отличаются высокой точностью.

Вероятность получить ложноположительный результат на сифилис при применении этих методик минимальна.

Методы отличаются достаточно высокой стоимостью. С их помощью не рекомендуется вести скрининг, но они отлично подойдут, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

  • ИФА методика. Отличается большой популярностью. Основана на определении иммуноглобулинов в кровеносном русле. При этом можно не только определить сам факт заражения, но и сделать примерные выводы о его давности, что бывает важно для выбора медикаментозной терапии и составления прогноза лечения. Также анализ покажет, контактировал ли когда-либо пациент с патогенным микроорганизмом.
  • РИФ реакция. Используется для диагностики болезни на ранних стадиях развития. Отличается низкой вероятностью получения ложноположительных результатов, однако может быть положительной при аллергии и в ряде других случаев.
  • РПГА метод. Основана на определении титра антител к бледной трепонеме. При этом чем выше титр, тем больше времени прошло с момента заражения.

Методы диагностики высокой точности

Методы этой группы отличаются высокой достоверностью, минимальным риском получения неверных результатов. Правда, при этом они известны также своей дороговизной из-за необходимости использовать специфичное оборудование.

  • ПЦР. Метод, основанный на поиске самого микроорганизма, а точнее частиц его ДНК в теле человека. Требует применения специальной аппаратуры, реагентов.
  • Иммуноблоттинг. Комбинированная методика, основанная на сочетании электрофореза и ИФА. Благодаря электрофорезной обработке элементов крови удается значительно увеличить достоверность ИФА-исследования.
  • РИБТ. Анализ, отличающийся высокой специфичностью. Вероятность положительного результата в том случае, если пациент полностью здоров, сведена к минимуму. Используется для диагностики сложных форм сифилиса, протекающих с поражением нервной системы.

Человек может получить ложноположительные результаты стандартных бесплатных исследований при целом ряде состояний, не связанных с заражением бледной трепонемой. Например, это возможно при простуде, при аутоиммунных заболеваниях, травмах различной локализации и др. Все эти состояния объединены тем, что при них организм начинает усиленно вырабатывать антитела, призванные бороться с антигенами патогенного микроорганизма. При этом некоторые антитела напоминают по структуре те, что вырабатываются при заражении бледной трепонемой. Отсюда и появляется возможность ложноположительных результатов.

Врачи называют ряд острых состояний, которые способны провоцировать длительное повышение титра антител. К ним относят:

  • ОРВИ и другие подобные недуги, протекающие с повышением температуры тела;
  • инфарктное поражение миокарда;
  • травмы;
  • период после вакцинации;
  • острые отравления.

Отдельно также выделяют ряд состояний, при которых анализ на сифилис может быть положительным хронически. К таким состояниям относят аутоиммунные болезни, патологии печени, возрастные деформации организма, заражение ВИЧ и вирусными гепатитами и др.

Ложноположительный сифилис встречается довольно редко благодаря высокой специфичности современных исследований. Однако вероятность получения неправильных итогов все равно существует.

Точность анализов во многом зависит от того, как забирался биологический материал, как он хранился непосредственно до начала исследования. Немалой важностью обладают также точность аппаратуры, используемые для различных реакций реагенты.

Важно также, берут для исследования саму бледную трепонему, или ее аналоги. В первом случае удается получить более точные результаты. Так как сведена к минимуму вероятность реакции с похожими антителами.

Однако тесты без использования трепонемы используются наиболее часто. Объясняется это их дешевизной в сравнении с трепонемным вариантом исследований.

Трепонемные варианты анализов могут дать неверные результаты с вероятностью в 1%. Нетрепонемные методики дают погрешность с вероятностью до 10%. Разница ощутима.

Доктора рекомендуют, если нетрепонемный тест показал плюс, пройти более дорогое, но более точное трепонемное обследование. Благодаря этому вероятность ошибки будет сведена к минимуму.

Пациенты ошибочно полагают, что если в результатах стоит «положительно» или «отрицательно», то с результатами все понятно. Однако любой доктор скажет, что даже к однозначным результатам стоит относиться с недоверием. Если, например, наблюдается несоответствие клинической картины результатам.

Надпись в графе итогов «сомнительный результат» и вовсе вводит людей, далеких от медицины, в ступор. Первая мысль в этом случае – ошибка исследования.

Сомнительный итог не всегда говорит об ошибке теста. Порой, как отмечают доктора, он возможен после перенесенного сифилиса. Или в том случае, если болезнь только-только начала развиваться, и еще не успела вызвать полноценную реакцию со стороны иммунной системы организма.

Если нетрепонемное исследование показало сомнительные или резко положительные результаты, пациенту обязательно назначается дополнительный трепонемный тест. По нему уже делаются полноценные выводы о том, произошло ли заражение.

Отрицательный результат свидетельствует о здоровье, а положительный о необходимости прохождения терапии. В любом случае, сомнительные тесты рекомендуется перепроходить повторно. Средний интервал между анализами должен составлять не менее 14 дней.

Часто пациенты интересуются вопросом о том, куда обратиться, если сифилидолог определил, что это не сифилис, а реакция положительна.

В первую очередь стоит известить о результатах своего полового партнера. Ему рекомендуется пройти проверку в чисто профилактических целях.

Пациент же направляется от сифилидолога к другим специалистам. Среди них:

  • терапевт в том случае, если есть признаки явного инфекционного процесса типа ОРВИ;
  • инфекционист при подозрении на более серьезные инфекционные болезни, например, на лепру, ВИЧ, гепатиты вирусного типа;
  • иммунолог при подозрении на проблемы с иммунитетом, его снижение из-за причин любого рода;
  • ревматолог в том случае, если есть подозрение на заболевание соединительной ткани и др.

Важно помнить о том, что даже положительный результат с последующим подтверждением диагноза – это не основание для увольнения с работы. Ведь пролеченный сифилис не представляет для окружающих опасности. А если за болезнь вовремя взяться, то наступает полное выздоровление.

Читайте также:  Анализ на внутренние инфекции у мужчин

Врачи обращают внимание подростков на то, что они также могут пройти обследование и анализы в КВД по месту жительства. При этом информация об их болезни не будет разглашена даже родителям, если диагноз подтвердится.

Ложноположительный сифилис при беременности – ситуация, с которой может столкнуться любая женщина, вынашивающая малыша в своей утробе. Стоит ли беспокоиться за свое здоровье и здоровье малыша – решать доктору. Любая представительница прекрасного пола в период беременности должна пройти исследование минимум трижды. Первый раз оно выполняется в 12 недель. Затем повторяется за несколько недель до родов и, наконец, непосредственно перед самими родами. Естественно, получая положительные результаты реакции Вассермана, используемой в этом случае, женщина беспокоится о том, откуда у нее заболевание. Если после наступления беременности или вообще в последние полгода не было перемены половых партнеров и есть полная уверенность в его здоровье, значит опасения напрасны. Анализ с высокой долей вероятности ложный. Дало в том, что беременность – процесс, сопровождающийся не только мощными изменениями в гормональной сфере, но и выраженной перестройкой иммунитета.

Иммунная система должна подготовиться к нахождению в теле, по сути, чужеродного организма в течение продолжительного количества времени. Естественно, в это время вырабатывается множество антител, некоторые из которых по структуре похожи на антитела к сифилису. Они и дают положительную реакцию при проверке.

Какой комплекс анализов сдать, если подозревают ложноположительный сифилис, интересуются пациенты у своих докторов. Как уже говорилось, рекомендуется прохождение трепонемных тестов. Они позволяют с точностью до 99,9% поставить верный диагноз.

Перед тестами рекомендуется небольшая подготовка. Во-первых, стоит отказаться от употребления алкоголя, жирной и жареной пищи минимум за 24 часа до тестирования. Во-вторых, явиться в поликлинику или КВД для сдачи крови стоит в утреннее время, на голодный желудок. Перед исследованием рекомендуется небольшой отдых для того, чтобы организм не испытывал стресса.

Диагностика сифилиса до сих пор представляет некоторые трудности из-за вероятности получения ложных результатов обследования. Естественно, пациентам необходимо знать, в каких случаях анализы могут давать неверные результаты, и как перепровериться.

Ведь игнорирование болезни, как и лечение отсутствующей патологии могут привести к серьезным осложнениям!

При подозрении на ложноположительный сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

У ВИЧ-инфицированных пациентов с сифилисом наблюдаются необычные серологические реакции. В большинстве сообщений указывается на более высокие, чем ожидается, титры, однако также сообщалось о ложноотрицательных результатах и задержке проявления серореактивности. Тем не менее, как трепонемные, так и нетрепонемные серологические тесты на сифилис интерпретируются у всех ВИЧ-инфицированных пациентов с сифилисом так же, как и у не инфицированных ВИЧ.

Если клиническое обследование подтверждает наличие сифилиса, а серологические тесты дают отрицательные или сомнительные результаты, в этих случаях могут быть полезны такие альтернативные тесты, как биопсия области поражения, исследование в темном поле зрения или ПИФ с материалом из пораженных тканей.

У ВИЧ-инфицированных пациентов при дифференциальной диагностике заболеваний нервной системы необходимо рассматривать возможность нейросифилиса.

Опубликованные отчеты о случаях заболеваний и мнение экспертов свидетельствуют о том, что у ВИЧ-инфицированных пациентов с ранним сифилисом существует повышенный риск развития неврологических осложнений и неэффективности лечения при использовании обычных схем. Уровень риска, хотя он точно не установлен, не слишком велик. Не получено доказательств, что какая-либо другая схема лечения была более эффективна для предупреждения развития нейросифилиса, чем схемы, рекомендованные для пациентов без ВИЧ-инфекции. Существенное значение имеет последующее наблюдение после окончания лечения.

Первичный и вторичный сифилис у ВИЧ-инфицированных пациентов

Рекомендуется такое же лечение бензатин пенициллином G, 2,4 млн ЕД в/м, как и для ВИЧ-отрицательных пациентов. Некоторые эксперты рекомендуют дополнительное лечение, например, множественные дозы бензатин пенициллина G, как при позднем сифилисе, или другие антибиотики дополнительно к дозе 2,4 млн ЕД в/м бензатин пенициллина G.

Другие замечания по ведению пациентов

Отклонения в СМЖ часто обнаруживаются как среди асимптомных ВИЧ-инфицированных пациентов, при отсутствии сифилиса, так и у неинфицированных ВИЧ пациентов с первичным или вторичным сифилисом. Однако, неизвестно, каково прогаостическое значение этих отклонений у ВИЧ-инфицированных пациентов с первичным или вторичным сифилисом. Большинство ВИЧ-инфицированных пациентов реагируют соответствующим образом на обычно рекомендуемое лечение пенициллином; однако некоторые эксперты рекомендуют исследовать СМЖ до начала терапии и соответственно вносить изменения в схему лечения.

Клиническо-серологический контроль проводится у ВИЧ-инфицированных пациентов через 1 месяц, а затем через 2,3, 6, 9 и 12 месяцев после окончания лечения. Некоторые эксперты рекомендуют после завершения терапии (например, через 6 месяцев) проведение повторного исследования СМЖ.

У ВИЧ-инфицированных пациентов, если лечение неэффективно, необходимо исследование СМЖ; они должны быть пролечены повторно так же, как и пациенты без ВИЧ-инфекции. Необходимо также исследование СМЖ и повторное лечение пациентов с первичным и вторичным сифилисом, у которых титры антител в нетрепонемных тестах не снижаются в 4 раза в течение 3 месяцев после окончания лечения. При нормальных показателях СМЖ большинство экспертов рекомендуют проводить повторное лечение бензатин пенициллином G, 7,2 млн ЕД (3 еженедельных дозы, по 2,4 млн ЕД).

ВИЧ-инфицированных пациентов с первичным или вторичным сифилисом, имеющих аллергию к пенициллину, следует вести также, как и неинфицированных ВИЧ.

Скрытый сифилис у ВИЧ-инфицированных пациентов

ВИЧ-инфицированных пациентов с ранним скрытым сифилисом следует вести и лечить также, как ВИЧ-отрицательных пациентов с первичЙым и вторичным сифилисом.

У ВИЧ-инфицированных пациентов, имеющих либо поздний скрытый сифилис, либо сифилис неизвестной продолжительности, перед лечением следует исследовать СМЖ.

ВИЧ-инфицированные пациенты с поздним скрытым сифилисом или с сифилисом неизвестной продолжительности и нормальными показателями СМЖ могут быть пролечены бензатин пенициллином G, 7,2 млн ЕД (3 еженедельных дозы по 2,4 млн ЕД в неделю). Пациентов, у которых результаты исследования СМЖ соответствуют картине нейросифилиса, следует вести и лечить по схеме, рекомендованной при нейросифилисе.

Клинико-серологический контроль проводится через 6,12,18 и 24 месяцев после завершения лечения. Если в течение этого периода времени развиваются кли-ничекие симптомы или титры нетрепонемных тестов возрастают в 4 раза, следует проводить повторное исследование СМЖ и соответствующее лечение. Если между 12 и 24 месяцем титр нетрепонемных тестов снизился менее, чем в 4 раза, следует повторить исследование СМЖ и назначить соответствующее лечение.

У ВИЧ-инфицированных пациентов на всех стадиях сифилиса должны применяться схемы лечения пенициллином. Для подтверждения аллергии к пенициллину можно использовать кожные пробы (см. Ведение пациентов с аллергией к пенициллину). Пациенты могут быть десенсибилизированы, а затем пролечены пенициллином.

источник

Вирус иммунодефицита человека тормозит иммунный ответ таким образом, что абсолютно любая инфекция имеет многократно превосходящие шансы на свой расцвет в организме человека.

Особенно актуально такое положение вещей для терминальной стадии ВИЧ – СПИДе.

Не составляет исключение и сифилис.

Иммунодефицитное состояние облегчает проникновение бледных трепонем в микротравмы кожи и слизистой при половом или бытовом контакте с больным.

Изменяет картину классического сифилитического процесса и смазывает его периодичность.

Кроме этого, определенные трудности возникают при диагностике обоих заболеваний.

В России ежегодно регистрируется порядка 100 тысяч новых случаев ВИЧ-инфицированных.

Заболеваемость сифилисом только в Москве за год превышает 30 случаев на сто тысяч населения.

Совместное заражение обеими инфекциями связано с несколькими факторами.

  • Если исходно человек заражен ВИЧ, то его иммунокомпетентные клетки блокируются вирусом. Никто не встречает бледную трепонему, которая внедряется в слизистую или кожу. Она может спокойно размножаться и разноситься кровотоком по всему организму.
  • Часто ВИЧ-инфицированные – это люди, практикующие нетрадиционные виды секса. При анальном или оральном контакте слизистая рта или прямой кишки травмируется значительно чаще и легче открываются ворота для возбудителя сифилиса (как и вируса иммунодефицита). Отмечены особенности сочетанного заражения при анальном сексе у гомосексуалистов.
  • Когда же первичным было инфицирование трепонемой, то, как правило, после инкубационного периода в пару недель, в месте внедрения инфекционного агента образуется язва – шанкр. Это уже готовый портал для внедрения вируса иммунодефицита. Через поврежденные покровные ткани вирусу ничего не стоит внедриться в организм.
  • Даже если слизистая не повреждалась, а сифилис лишь раскачал иммунитет, вирусной инфекции уже проще попасть с кровью, спермой, предсеменной жидкостью, влагалищными выделениями. Клетки слизистой оболочки, называемые дендритными, способствуют переносу вирусных частиц в лимфоузлы.

Симптомы сифилиса у ВИЧ больных имеют целый ряд особенностей.

Клиническая картина сифилиса на фоне присутствия в организме вируса иммунодефицита может протекать, как обычный классический вариант.

Или видоизменяется на фоне выраженных погрешностей иммунного ответа.

Чем более поздняя стадия у ВИЧ, тем выше риски получить атипичное течение сифилитического процесса.

При этом симптомы могут как становиться более яркими и тяжелыми, так и стираться.

Вплоть до развития скрытого сифилиса, когда в отсутствие клинических проявлений болезнь можно выявить только лабораторными тестами.

Скрытый период сифилиса тянется в среднем от двух недель до двух месяцев.

У людей с ВИЧ-положительным статусом этот промежуток времени обычно укорачивается.

За это время трепонема успевает в месте своего внедрения размножиться и вызвать воспалительную реакцию.

Это может быть:

  • твердый шанкр (блестящая язва с поднятым плотным краевым валиком без зуда или болей),
  • индуративный отек (плотный лимфостаз, в котором не остается ямка, если нажать на него пальцем),
  • шанкр-панариций, поражающий палец на руке,
  • шанкр-амигдалит, имитирующий тонзиллит в глотке.

Они знаменуют начало первого периода инфекции, который длится примерно семь недель.

У ВИЧ-позитивных лиц гораздо чаще шанкр подвергается нагноению, за счет присоединения бактериальной флоры.

Другой крайностью становится ситуация, когда сифилис течет, как “обезглавленный”, и шанкр не формируется.

К концу первичного отрезка болезни увеличиваются лимфатические узлы не только в паху, но и в других группах.

Как реагируют лимфоузлы?

Они становятся более плотными, увеличиваются до двух сантиметров, но не спаиваются между собой и с окружающей клетчаткой.

Также проявляется интоксикация (слабость, боли в голове, костях, суставах, мышцах).

Повышается температура тела.

Эту клинику сложно отличить от проявлений ВИЧ, так иммунодефицит не имеет специфичных проявлений.

Фактически симптомы сочетания ВИЧ и сифилиса в плане интоксикации ничем не отличаются.

Кроме описанной интоксикации, гипертермии и лимфоаденопатии ВИЧ может проявиться:

  • резким падением веса,
  • поносами,
  • длительным кашлем,
  • дрожанием рук,
  • нарушениями памяти, сна, способности к обучению.

Что ждет пациента к моменту развития СПИДа?

Настигают не встречающиеся у здоровых людей:

  • обширные грибковые поражения (эзофагит, кандидоз кишечника),
  • атипичные пневмонии (пневмоцистные),
  • саркомы Капоши,
  • лимфомы,
  • тяжелые формы герпетической инфекции и цитомегаловируса.

Начало вторичного периода сифилиса схож, как ни странно, с продромальным периодом ВИЧ-инфекции: массовое увеличение лимфатических узлов, пятнистая сыпь, лихорадка.

Вторичный же сифилис при ВИЧ-позитивности наступает раньше.

Чаще характерные для этой стадии элементы сыпи более обильные.

Они покрывают конечности, грудь, живот, могут встречаться на лбу.

Среди них преобладают бугорки, и чаще встречаются гнойнички.

В основе сыпи и при сифилисе, и при ВИЧ – повышение проницаемости капилляров в результате токсикодермии.

При вторичном сифилисе высыпания могут возникать в результате нескольких волн.

Каждая новая серия дает менее обильную сыпь.

В первой волне элементы более яркие.

  • Пустулёзные (гнойничковые) формы преобладают. Они начинаются, как пузырьковый сифилид (пузырек на поверхности бляшки), который позже нагнаивается. Такие элементы склонны к слиянию и группированию. Когда покрышка гнойничков разрушается, появляется участок эрозии, который мокнутие и заживает через рубцевание.
  • Разновидностью такой сыпи становится угревидный сифилид. Обычно он располагается на шее, лице или груди и напоминает вульгарные угри.
  • Еще одна разновидность – оспенновидный сифилид, напоминающий горошину с гнойником на верхушке. Он оставляет после себя грубый рубец и типичен для ВИЧ-позитивных больных.
  • Импетигинозная сыпь состоит из бугорков, которые очень быстро трансформируются в в подобие гнойников, мокнут, покрываются коркой, потом снова намокают после ее схождения. Такое цикличное течение сыпи может продолжаться довольно долго и оставляет после себя множественные рубцы.
  • Гнойные формы – рупия и эктима во вторичном периоде – признаки злокачественного течения болезни. Эктимой называют сифилид, начинающийся, как пятно, превращаясь в подобие фурункула с гнойником на верхушке. В дальнейшем проходит стадию бугорка с некрозом посередине и прирастает по периферии за счет плотного синюшного валика. Заживает рубцеванием. Рупия напоминает эктиму, но существует дольше и после образования корки над некротическим очагом распад тканей продолжается и распространяется вглубь и вширь. Это тоже подтверждает злокачественное течение болезни.
Читайте также:  Анализ на выявление бактериальной инфекции

Генерализованные формы сифилиса с множественными органными поражениями – еще одна особенность сочетанного течения сифилиса и ВИЧ.

В период до года от момента заражения обычно наблюдаются только функциональные нарушения в органах и системах на фоне из воспаления.

Затем наступают необратимые изменения по типу дистрофии.

У ВИЧ-инфицированных генерализованные поражения текут довольно бурно.

При СПИДе сифилитические изменения в органах надо дифференцировать от атипичных воспалительных изменений бактериальной, грибковой, вирусной природы, расцветающих на фоне иммунодефицита.

Симптомы сифилиса и СПИДа в отношении органных поражений без лабораторной диагностики различить тоже довольно трудно.

Тяжелым проявлением можно считать и снижение зрения или его потерю на фоне ретробульбарного неврита, атрофии зрительного нерва.

Характерно быстрое наступление третичного периода.

Третичный сифилис обычно наступает по истечении 2-4 лет от начала сифилитического процесса.

При смешанной инфекции он перекрывает вторичный, то есть разрушения мягких тканей, костей, формирование гумм во внутренних органах проявляется гораздо раньше и бывает заметнее.

Это не только нарушает функции органов, но и обезображивает человека.

При сочетанных поражениях трепонемой и вирусом особенно опасный и частый нейросифилис.

Ранний его вариант развивается в первые два года от начала заболевания.

  • Самыми первыми проявлениями становятся головные боли и нарушения координации, несимметричное оживление или угнетение сухожильных рефлексов, расстройства двигательной функции (парапарез нижних конечностей) и дрожание головы и рук. Также могут наблюдаться боли в конечностях, онемение пальцев, ощущение ползанья мурашек, расстройства чувствительности. Черепно-мозговые нервы отвечают невритами тройничного, лицевого, глазодвигательного нервов. Нередко ранний нейросифилис трудно отличить от энцефалопатий различного происхождения (повышенная разговорчивость, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, расстройства сна).
  • ВИЧ учащает частоту развернутых классических вариантов раннего поражения нервной системы бледной трепонемой, которые почти не встречаются у людей с моносифилисом. Менингеальный вариант – это поражение оболочек мозга с развитием в них продуктивного воспаления. Больного беспокоят выраженные головные боли, повышенная реакция на свет, резкие звуки, тошнота, рвота. Также могут стать разными оп размерам зрачки, нарушаться зрение. Помимо этого может быть и менингоэнцефалит. Менингит может быть как ранним проявлением, так и развиться через десять-пятнадцать лет.

  • Менинговаскулярные поражения поражают больного через пять и более лет от дебюта инфекции. Для них характерным является вовлечение в воспаление не только оболочек мозга, но и внутренней выстилки мозговых сосудов. Эндартериит перекрывает менингеальные симптомы и нередко заканчивается тромбозом сосуда или кровоизлиянием в головной или спинной мозг. Дальнейший прогноз зависит от расположения очага кровоизлияния и обширности поражения. Возможны последствия в виде двигательных и чувствительных расстройств (параличи, парезы), бульбарный синдром с нарушениями глотания и даже дыхания, поражения лицевого, глазодвигательного нерва, расстройства речи, умственных способностей и даже смерть. За несколько дней до развития симптомов могут отмечаться стойкие головные боли, расстройства памяти, личностные нарушения, дезориентация.

Спинной мозг поражается по типу менингомиелита с инфарктами спинного мозга и потерей двигательных возможностей человека, расстройствами чувствительности, развитием атрофии мышц и трофическими язвами. Также могут страдать функции тазовых органов: расстройства произвольного мочеиспускания и дефекации, эректильные расстройства у мужчин.

  • Паренхиматозные изменения – это формирование гумм (больших гранулем, деформирующих головной мозг). По форме они напоминают опухоль. За счет сдавления и замещения тканей гуммы вызывают парезы и параличи, судорожные припадки, расстройства зрения и нарушения психики. Другой паренхиматозный вариант – прогрессивный паралич на фоне хронического менингоэнцефалита относят к поздним формам. Развивается он через 10-15 лет от инфицирования. Все начинается с раздражительности, нарушений памяти, а заканчивается имитацией многих психических расстройств. В терминальных стадиях больного настигает слабоумие, паралич, расстройства работы органов малого таза.

Типичный сифилис можно диагностировать с помощью сочетания серологических неспецифических или специфических (трепонемных) тестов крови (помимо ПЦР отделяемого сифилидов или крови).

Для диагностики нейросифилиса также пользуются исследованиями спинномозговой жидкости.

При падениях иммунитета, обусловленных ВИЧ-позитивностью, серология нередко начинает выдавать ложные результаты.

  • Ложноположительными бывают реакции у лиц, не болеющих и никогда не переносивших сифилис на фоне иммунодефицита. Они делятся на те, что возникают в первые шесть месяцев (острые) и позже (хронические). Хронический вариант может быть предвестником клинических проявлений ВИЧ.
  • Ложноотрицательные тесты – это не только вторичный сифилис, когда избыток антител мешает их реакции с антигенами, но и ВИЧ-инфекция. Для сифилиса на фоне иммунодефицита характерно затягивание сроков позитивации серологических анализов.
  • Чтобы отличить ложноположительный результат от скрытого сифилиса применяют количественную модификацию нетрепонемного (РМП, РПР) и не менее двух трепонемных тестов (ИФА, ИХЛ, РПГА, РИФ)
  • Для постановки диагноза нейросифилиса пользуются также комбинацией нетрепонемного и нескольких трепонемных исследований.

К кому обращаться за помощью?

Лучше всего разобраться в проблемах поможет венеролог.

Схемы терапии для сочетанного поражения не изменяются.

По поводу сифилиса больной обычно получает пенициллины (реже цефалоспорины), а по поводу ВИЧ комбинацию из 3-4 антиретровирусных препаратов.

Особенности лечения — более частые побочные реакции на лекарства от сифилиса.

  • Реакция обострения развивается с началом терапии и держится около суток. Ее проявлениями становятся лихорадка, озноб, недомогание, боли в мышцах, головная боль, тошнота, сердцебиения. Более яркими и обильными становятся высыпания. Элементы сыпи сливаются, становятся отечными. Наблюдается и частое увеличение лимфоузлов, и субфебрильное повышение температуры при лечении. Помимо этого, может развиться судороги, психоз, развиться печеночная недостаточность или мозговое кровоизлияние.
  • Реакция на внутримышечное введение пенициллина выражается в сердцебиении, потемнении в глазах, иногда обмороке, страхе смерти, потливости, побледнении кожи.

Наблюдается и частая серорезистентность при лечении.

Может встречаться и устойчивость к лечению.

Контрольные анализы при лечении обязательны.

Следует помнить, что серологию крови надо будет сдавать один раз в три месяца в первый год и 1 раз в полгода в последующее время.

(Трепонемовый тест раз в год и нетрепонемовый раз в шесть месяцев).

После нейросифилиса также раз в год обязателен контроль цереброспинальной жидкости.

Прогноз зависит от стадий обоих заболеваний, наличия интеркуррентных инфекций, адекватности противотрепонемной и антивирусной терапии, функционального состояния систем и органов больного.

Когда становится незаразным человек при лечении сифилиса?

Уже в конце первой недели терапии трепонемы практически не могут передаваться ни половым, ни бытовым путем.

Таким образом, сочетание сифилиса в любой стадии и ВИЧ-позитивности следует расценивать, как ситуацию повышенного риска.

Требуется пристальное внимание венеролога на всех этапах диагностики и лечения.

Что же делать, когда появляются сомнения в заражении ВИЧ или сифилисом, возникают вопросы по диагностике, профилактике или требуется лечение этих заболеваний?

Опытные специалисты нашей клиники готовы помочь разобраться в самых сложных ситуациях.

При появлении симптомов сочетания ВИЧ и сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

У ВИЧ-инфицированных пациентов с сифилисом наблюдаются необычные серологические реакции. В большинстве сообщений указывается на более высокие, чем ожидается, титры, однако также сообщалось о ложноотрицательных результатах и задержке проявления серореактивности. Тем не менее, как трепонемные, так и нетрепонемные серологические тесты на сифилис интерпретируются у всех ВИЧ-инфицированных пациентов с сифилисом так же, как и у не инфицированных ВИЧ.

Если клиническое обследование подтверждает наличие сифилиса, а серологические тесты дают отрицательные или сомнительные результаты, в этих случаях могут быть полезны такие альтернативные тесты, как биопсия области поражения, исследование в темном поле зрения или ПИФ с материалом из пораженных тканей.

У ВИЧ-инфицированных пациентов при дифференциальной диагностике заболеваний нервной системы необходимо рассматривать возможность нейросифилиса.

Опубликованные отчеты о случаях заболеваний и мнение экспертов свидетельствуют о том, что у ВИЧ-инфицированных пациентов с ранним сифилисом существует повышенный риск развития неврологических осложнений и неэффективности лечения при использовании обычных схем. Уровень риска, хотя он точно не установлен, не слишком велик. Не получено доказательств, что какая-либо другая схема лечения была более эффективна для предупреждения развития нейросифилиса, чем схемы, рекомендованные для пациентов без ВИЧ-инфекции. Существенное значение имеет последующее наблюдение после окончания лечения.

Первичный и вторичный сифилис у ВИЧ-инфицированных пациентов

Рекомендуется такое же лечение бензатин пенициллином G, 2,4 млн ЕД в/м, как и для ВИЧ-отрицательных пациентов. Некоторые эксперты рекомендуют дополнительное лечение, например, множественные дозы бензатин пенициллина G, как при позднем сифилисе, или другие антибиотики дополнительно к дозе 2,4 млн ЕД в/м бензатин пенициллина G.

Другие замечания по ведению пациентов

Отклонения в СМЖ часто обнаруживаются как среди асимптомных ВИЧ-инфицированных пациентов, при отсутствии сифилиса, так и у неинфицированных ВИЧ пациентов с первичным или вторичным сифилисом. Однако, неизвестно, каково прогаостическое значение этих отклонений у ВИЧ-инфицированных пациентов с первичным или вторичным сифилисом. Большинство ВИЧ-инфицированных пациентов реагируют соответствующим образом на обычно рекомендуемое лечение пенициллином; однако некоторые эксперты рекомендуют исследовать СМЖ до начала терапии и соответственно вносить изменения в схему лечения.

Клиническо-серологический контроль проводится у ВИЧ-инфицированных пациентов через 1 месяц, а затем через 2,3, 6, 9 и 12 месяцев после окончания лечения. Некоторые эксперты рекомендуют после завершения терапии (например, через 6 месяцев) проведение повторного исследования СМЖ.

У ВИЧ-инфицированных пациентов, если лечение неэффективно, необходимо исследование СМЖ; они должны быть пролечены повторно так же, как и пациенты без ВИЧ-инфекции. Необходимо также исследование СМЖ и повторное лечение пациентов с первичным и вторичным сифилисом, у которых титры антител в нетрепонемных тестах не снижаются в 4 раза в течение 3 месяцев после окончания лечения. При нормальных показателях СМЖ большинство экспертов рекомендуют проводить повторное лечение бензатин пенициллином G, 7,2 млн ЕД (3 еженедельных дозы, по 2,4 млн ЕД).

ВИЧ-инфицированных пациентов с первичным или вторичным сифилисом, имеющих аллергию к пенициллину, следует вести также, как и неинфицированных ВИЧ.

Скрытый сифилис у ВИЧ-инфицированных пациентов

ВИЧ-инфицированных пациентов с ранним скрытым сифилисом следует вести и лечить также, как ВИЧ-отрицательных пациентов с первичЙым и вторичным сифилисом.

У ВИЧ-инфицированных пациентов, имеющих либо поздний скрытый сифилис, либо сифилис неизвестной продолжительности, перед лечением следует исследовать СМЖ.

ВИЧ-инфицированные пациенты с поздним скрытым сифилисом или с сифилисом неизвестной продолжительности и нормальными показателями СМЖ могут быть пролечены бензатин пенициллином G, 7,2 млн ЕД (3 еженедельных дозы по 2,4 млн ЕД в неделю). Пациентов, у которых результаты исследования СМЖ соответствуют картине нейросифилиса, следует вести и лечить по схеме, рекомендованной при нейросифилисе.

Клинико-серологический контроль проводится через 6,12,18 и 24 месяцев после завершения лечения. Если в течение этого периода времени развиваются кли-ничекие симптомы или титры нетрепонемных тестов возрастают в 4 раза, следует проводить повторное исследование СМЖ и соответствующее лечение. Если между 12 и 24 месяцем титр нетрепонемных тестов снизился менее, чем в 4 раза, следует повторить исследование СМЖ и назначить соответствующее лечение.

У ВИЧ-инфицированных пациентов на всех стадиях сифилиса должны применяться схемы лечения пенициллином. Для подтверждения аллергии к пенициллину можно использовать кожные пробы (см. Ведение пациентов с аллергией к пенициллину). Пациенты могут быть десенсибилизированы, а затем пролечены пенициллином.

источник