Обструктивный бронхит у детей анализы

Если возникают подобные симптомы, то нужно сдать показатели крови или в редких случаях мочи. Полученные показатели помогут определить с точностью заболевание, и какие у него причины возникновения. Проводить лабораторные исследования при ОРЗ и бронхиальном поражении настоятельно рекомендуется, ведь нередко воспаление бронхов может путаться с началом пневмонии, а своевременная диагностика поможет быстрее и надежде избавиться от болезни.

При подозрении на острую форму воспаления бронхов у взрослых или детей проводятся такие лабораторные исследования:

• Общий анализ крови (ОАК) или клинический анализ (КАК)
• Биохимию (БАК)
• В редких случаях нужно определять серологические реакции для обнаружения антител к конкретному возбудителю заболевания (если есть к тому показания)
• При затяжных и обструктивных бронхитах также могут проводить исследование на определение газового состава крови (если есть признаки гипоксии или у больного имеются сопутствующие сердечные патологии).

Общий анализ крови при бронхите выясняет показатели числа клеток (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), СОЭ (скорость оседания эритроцитов), уровень гемоглобина. Чтобы получить максимально правильные результаты, больному, независимо от возраста, будь-то взрослый или ребенок, следует тщательно подготовиться к диагностике.

Основные правила подготовки к лабораторной диагностике:

• Исследование проводится сутра натощак, можно пить только воду (исключение – серологическое обследование, пить воду вообще нельзя), последний прием пищи должен быть вечером за ужином вчерашнего дня
• Если у взрослых перерыв между приемом пищи и анализом должен быть существенный, то у грудного ребенка он может составлять всего несколько часов
• За сутки до проведения исследования нельзя пить спиртное, есть слишком тяжелую, жирную, острую и высокоуглеводную еду, питание должно быть максимально простым
• За 1-2 дня до процедуры сильные физические и эмоциональные нагрузки также исключаются
• Нежелателен прием гормональных методов контрацепции и антибактериальных средств, если пациентка принимает оральные контрацептивы, то об этом желательно сказать лечащему врачу
• Нельзя перед анализами крови проводить флюорографию и физиотерапевтические методы диагностики.

Для воспаления бронхов характерны определенные изменения показаний в результатах анализа. Обычно наблюдаются отклонения от нормы в показаниях СОЭ и лейкоцитах у взрослых и детей. В зависимости от вида бронхиального поражения СОЭ и лейкоциты могут быть умеренно или незначительно повышены или понижены, также бывает сильное отклонение результатов от нормы в большую или меньшую степень.

При воспалении бронхов вирусного происхождения наблюдается:

• Легкое повышение или понижение лейкоцитов, могут даже быть в норме
• Увеличение СОЭ либо значение в пределах нормы
• Лимфоциты повышены.

На бактериальную природу бронхиального поражения указывают такие значения:

Аллергический бронхит имеет такие особенности в показаниях:

• Лейкоциты обычно в норме
• Лимфоциты и нейтрофилы имеют нормальные значения
• СОЭ повышено незначительно
• Эозинофилы повышены.

Если у больного показатели крови хорошие, но при этом наблюдаются симптомы бронхита, то следует проводить более детальную диагностику заболевания, обязательно необходима проверка на пневмонию.

У взрослых существуют свои референтные значения результатов АК, но у детей референтные значения отличаются. Это связанно с особенностями возраста, показания состава периферической крови иные. При остром бронхите у ребенка лабораторный анализ обычно выявляет лейкопению или лимфоцитоз, СОЭ повышается незначительно. Если природа заболевания бактериальная, то наблюдается нейтрофилёз, а показания лейкоцитарной формулы сдвигаются влево.

Для исключения подозрений на воспаление легких следует сделать рентгенологическое обследование.

источник

Болеть любым типом бронхита крайне неприятно и опасно для детей раннего возраста. Обструктивный бронхит характеризуется не только воспалением слизистой, кашлем и вязкой мокротой, но и сужением бронхиальных просветов. Малышам трудно дышать, спать, они ощущают боль в груди и горле. Что делать и как лечить обструктивный бронхит у ребенка, расскажем подробнее.

Из этой статьи вы узнаете

Прежде чем говорить о причинах болезни, нужно понимать, что такое бронхит с обструктивным синдромом. Это распространенное в детском возрасте заболевание, связанное с отеком слизистой, спазмом бронхов и повышенным отделением вязкой мокроты.

Возникает как самостоятельное патологическое состояние или как осложнение острого, аллергического бронхита, ОРВИ. Обструкция развивается из-за бронхоспазма, когда мокрота становится очень вязкой, нарушается откашливание.

Секрет скапливается в проходах. Реснички на ткани бронхов не могут функционировать в нормальном режиме, в результате начинается отек – бронхиальный просвет сужается. Ребенок испытывает кислородную недостаточность, дышит с трудом, появляется одышка и асфиксия.

В этиологии бронхитов у детей с обструктивным синдромом первое место занимают вирусные инфекции:

Реже обструктивный бронхит у детей провоцируется плесневыми грибками. Бактериальную природу выявить затруднительно, и ее влияние на отек стенок дыхательных путей спорно.

Большую роль в провокации обструкций играют аллергии. Сюда входят все типы непереносимостей: пищевые, лекарственные, к пыли, аллергии на шерсть кошек, растений. Поэтому дети с аллергическими дерматитами, диатезами, конъюнктивитами и ринитами аллергической природы болеют обструктивным типом воспаления бронхов на 40–50% чаще.

Кроме прямых виновников (вирусов и аллергий) отека стенок бронхиального просвета, педиатры и пульмонологи выделяют несколько косвенных факторов, провоцирующих склонность к этой болезни у детей раннего возраста:

• избыточный вес малыша;
• сниженный иммунитет;
• опухолевые процессы в дыхательной системе, отекшие органы сдавливают бронхи;
• пассивное курение;
• функциональные патологии ЖКТ, печени, почек;
• проживание в районе с плохой экологией;
• недоношенность;
• отказ от ГВ на ранних сроках.

Вот, что рассказывает об этом доктор Комаровский:

Рецидивирующие обструктивные бронхиты встречаются у детей с хроническими тонзиллитами, кариесом, синуситами и глистами. У таких малышей инфекция концентрируется в ротовой полости, носоглотке – микробы легко расселяются на слизистую горла, органов дыхательной системы.

Интересно! С точки зрения психосоматики многие болезни начинаются с нервных потрясений и переживаний. Обструктивный бронхит чаще встречается у детей авторитарных родителей. Малыши обеспечены хорошим уходом, но им не хватает ласки и тепла, мамы и папы не обращают внимания на их желания и душевные потребности. Обструкции характерны для замкнутых личностей с повышенной мнительностью, заниженной самооценкой.

Сложность патогенеза и определения этиологии обструктивного бронхита делает этот недуг центральным для изучения медицинскими институтами. Ученые заметили следующий факт: пневмонии на фоне обструктивного бронхита возникают крайне редко. Это отличает его от простого (острого) воспаления бронхов.

На заметку! Иногда пульмонологи, аллергологи и педиатры используют следующие термины для обозначения бронхита с обструктивным синдромом: астматический или спастический. Но эти названия опираются на дыхательные трудности маленьких пациентов при отеке, не отражая весь спектр симптомов недуга.

Основными признаками обструктивного бронхита считаются:

• Резкое ухудшение состояния. Чаще в ночное время суток. Состояние будет характеризоваться сильным сухим кашлем, беспокойным сном, плачем, высокой температуры может не быть. При асфиксии потребуется неотложная помощь.
• Бронхит развивается на фоне признаков ОРВИ, на 2–3-е сутки после переохлаждения. Это слабость, интоксикация, ринит, гипертермия.
• Ребенок постоянно плачет, прерывисто дышит. Особенно тяжело справиться с нехваткой кислорода грудничкам. Они не слезают с маминых рук, плохо спят, отказываются от груди и бутылочки.
• Першение, сухость в горле. Отсюда возникает жажда. Ребенок постоянно просит пить, губы могут потрескаться.
• Кашель. Сухой, приступообразный, доводящий до рвоты. В процессе лечения переходит в продуктивный. Может сохраняться 1–2 недели после прохождения курса лечения.
• Густая мокрота, невозможность отхаркивания. Секрет скапливается в нижних отделах бронхолегочной системы. Это нарушает дыхание.
• Одышка. Характерна для обструкции средней и тяжелой степени.
• Боль в груди, горле. Усиливается при кашле.
• Насморк, прозрачные и зеленые сопли. Встречается не всегда, может длиться 1–2 дня.
• Сонливость. Ребенок апатичен 1–2 дня. После снятия обструктивного синдрома активность восстанавливается.
• Беспокойное поведение днем, нарушение сна. Нервозность обусловлена недосыпанием, нехваткой кислорода.
• Повышение температуры тела до 38–39°С. Провоцируется воспалительным процессом в трахее и бронхах, активизацией вирусов.
• Интоксикация. Выражается в недомогании, отсутствии аппетита, головной боле, тошноте.
• Асфиксия. Особенно часто пугает детей в приступе кашля. Малыш не может вдохнуть или выдохнуть из-за сгустка мокроты, спазма бронхов.
• Бледность кожи, посинение носогубного треугольника. Видоизменение окраса кожных покровов провоцируется нарушениями дыхания.
• Частое неглубокое дыхание. Ребенок дышит прерывисто, более 40 раз в минуту.
• Свист и хрипы в груди. Педиатр при осмотре фиксирует мелкопузырчатые хрипы по всей поверхности бронхов, свист и хрипы слышны даже на расстоянии.
• В редких случаях увеличение грудной клетки, заметное даже визуально. При дыхании двигается диафрагма и животик.

Набор симптомов зависит от степени тяжести протекания болезни, первично или повторно регистрируется обструкция. У детей от рождения до 3 лет признаки проявляются ярче, тяжелая стадия с отеком тканей и спазмом наступает быстро.

На заметку! Бронхиальная астма, эмфизема легких, бронхообструкции – самые распространенные последствия обструктивного бронхита. Заболевания носят хронический характер, остаются с человеком навсегда.

Определить обструктивный бронхит на основе осмотра, опроса родителей и прослушивания грудной клетки больного нельзя. Недуг схож по внешним признакам с другими заболеваниями, например с простым бронхитом. Для уверенности в поставленном диагнозе педиатру и пульмонологу необходимы результаты лабораторных, аппаратных исследований маленького пациента.

Клинический, биохимический и общий анализ крови. Проверяются лейкоциты и СОЭ, если их значения повышены, есть воспалительный процесс. Биохимия крови необходима для выявления осложнений.

Помогает увидеть степень поражения бронхов, легких, локализацию воспаления, сужение бронхиального прохода, исключить или подтвердить пневмонию.

Необходима для исключения нахождения в дыхательной системе инородного тела, туберкулеза, опухолей, хронических болезней дыхательной системы.

Или спирометрия. Это тест на дыхание, измеряющий объем удерживаемого воздуха в легких.

Помогает определять количество кислорода в крови у больного. Делается с помощью датчика. Назначается доктором, если есть выраженный цианоз.

Потребуются для выявления виновника обструкции, если природа бронхита аллергическая.

Лабораторная и аппаратная диагностика нужна доктору и для того, чтобы не спутать обструктивный бронхит с другими заболеваниями. Это муковисцидоз, стенозирующий ларинготрахеит, острое воспаление бронхов. Распознавать заболевания нужно по комплексу показаний и признаков.

На заметку! Обструктивный бронхит не может передаваться окружающим. Опасными считаются вирусы и бактерии при остром простом бронхите, поэтому больной может оставаться в доме, в больнице не изолированно.

Везти ребенка в больницу при обструктивном бронхите нужно, если заметили следующие симптомы критичных состояний:

• Сильная интоксикация. У малыша слабость, высокая температура, тошнота и рвота при кашле более 3 дней. Это может означать, что недуг имеет вирусную природу. По классификации бронхитов такой тип болезни лечится труднее других.
• Есть одышка. Высокая частота дыхания сохраняется даже в покое. В норме годовалый младенец дышит не более 40 раз за минуту во сне. Если количество вдохов-выдохов больше, ехать к врачу нужно обязательно.
• Выраженный акроцианоз. При недостатке кислорода у детей синеет носогубный треугольник, ногти, кожа лица становится бледной.
• Кашель сохраняется больше 3 недель. Нужно проводить дополнительное обследование, исключать осложнения. Делать это лучше в стационаре.
• В груди прослушиваются хрипы и свист. Это яркий симптом обструкции. Детей до 3 лет при таких признаках бронхита желательно госпитализировать.
• В мокроте есть кровавые сгустки. Это симптом осложнений обструктивного бронхита и поражения легочной, бронхиальной ткани. Крайне опасное состояние.

Лечение обструктивного бронхита, конечно, возможно и в домашних условиях, но при отсутствии положительной динамики развития болезни, ухудшении самочувствия и других признаках осложнений правильно будет лечь в стационар. Терапия под круглосуточным наблюдением доктора помогает предотвратить пневмонию, дыхательную недостаточность, хронические состояния.

Терапия обструктивного бронхита – это система мер по борьбе с болезнью. Комплексный подход к лечению крайне важен при данном заболевании. Родителям и врачам нужно устранить спазм бронхов, снять отек и воспаление дыхательной системы, разжижить мокроту, вывести патологический секрет наружу. Дополнительно потребуются меры борьбы с сопутствующими состояниями и инфекциями: боль в горле, ринит, конъюнктивит, снижение иммунитета.

Лечение обструктивного бронхита невозможно без приема медикаментов, ингаляций, физиотерапевтических процедур. Остановимся на каждом этапе лечения подробнее.

Включает в себя прием следующих препаратов:

Помогают бороться с вязкой мокротой, вылечивать сухой кашель и снимают спазм бронхов. Детям назначают «Амбробене», «Лазолван», «Джосет», «Аскорил», «Флавамед». Пить нужно не менее 7–10 суток, дозировка рассчитывается по весу и возрасту ребенка.

Важно! Использовать противокашлевые медикаменты при обструктивном бронхите запрещено. Они усиливают рефлекс, приводят к закупорке бронхов вязкой мокротой.

Применяются при выраженных воспалительных процессах в бронхах бактериальной природы, сильной интоксикации, гипертермии более 3 дней, гнойной мокроте. Врач назначит уколы или таблетки: «Цефтриаксон», «Амоксициллин», «Флемоксин Солютаб», «Азитромицин», «Эритромицин», «Доксициклин».

Важно! Не прекращайте прием противомикробных медикаментов до полного прохождения курса лечения. Отказ от антибиотиков заранее, при кажущемся улучшении состояния, уменьшении кашля, приведет к рецидиву. Сколько колоть и пить антибиотики, сообщит лечащий врач.

После курса антибиотиков при бронхите, а лучше во время приема противомикробных пейте «Линекс», бифидумбактерин для восстановления микрофлоры кишечника.

Устраняют вирусные инфекции. Показаны на начальном этапе лечения. Это «Орвирем», «Гриппферон», «Арбидол».

Снимают лихорадку, жар, помогают бороться с воспалением. Детям до 3 лет подходят сиропы и таблетки для растворения в воде. Это «Нурофен», «Ибуклин Юниор», парацетамол, свечи «Цефекон». Если гипертермия будет держаться на высоком уровне более 3 дней, сообщите педиатру, многие медикаменты от жара нельзя давать дольше 3 суток.

Используются в виде ингаляций. Детям младшего возраста показаны процедуры с «Беродуалом», школьникам – таблетированные формы и сиропы «Эуфиллин», «Теопэк», «Эреспал».

Устраняют аллергическую природу обструкции. Это капли «Зиртек», «Зодак», таблетки «Лоратадин», «Кларитин», супрастин.

Схема назначается врачом при сильной обструкции и асфиксии. Принимаются ингаляционно с физраствором. Среди эффективных препаратов можно выделить «Пульмикорт», преднизолон в тяжелых случаях.

Выбирайте таблетки и сиропы с селеном. Он помогает эффективно бороться с инфекцией, работа иммунитета усилится.

Морская вода используется для очистки носовых проходов, назальные капли – для подсушивания слизистой. Купите в аптеке «Називин», «Виброцил».

При обструктивном бронхите эффективен прием препаратов с помощью ингалятора. Ребенку полезны процедуры с «Амброксолом», «Лазолваном», травяными настоями (ромашка, мята, душица). Нельзя применять горячие пары ингаляции при температуре и одышке.

При затяжном кашле полезны физиопроцедуры УВЧ, лазер, электрофорез. В острый период их использование малоэффективно.

Важно! Использовать горчичники, ингаляции маслами, спиртовые компрессы при обструкции запрещено. Они провоцируют спазм бронхов.

Когда мокрота становится менее вязкой и начинает отходить, можно пользоваться вибромассажем для устранения кашля, освобождения бронхов от патологического секрета. Ребенка нужно постучать по спинке, погладить по груди, размять мышцы торса и попросить покашлять. Во время массажа при бронхите малыш должен лежать так, чтобы голова была ниже туловища.

Еще один вариант устранения нехватки кислорода и восстановления дыхания – детская гимнастика по Стрельниковой. Также нужно задувать свечи, надувать шарики, выдувать мыльные пузыри, делать усиленный выдох.

С детьми всех возрастов можно посещать соляную пещеру. Процедуры вдыхания паров морской соли уменьшают отеки слизистой, являются отличным средством профилактики ХОБЛ, астматических бронхитов.

Самодельные лекарства из натуральных компонентов принимайте для лечения остаточного кашля, повышения тонуса организма, когда разница между начальным периодом болезни и этапом выздоровления будет хорошо заметна. В острый период народные методы лечения бронхита лучше не использовать, особенно для аллергичных детей.

• Отвар первоцвета весеннего. Потребуется корень травы. 1 ст. л. первоцвета заваривают стаканом кипятка, ставят на баню. Через 30 минут снимают, процеживают, можно пить по ложке 3 раза в день. Это отхаркивающее средство.
• Имбирный чай. Натрите корень на мелкой терке и залейте кипятком. Достаточно настоять 10 минут, можно пить сразу в теплом виде. Если нет аллергии на мед, добавьте 1 ч. л. в напиток.
• Для ингаляций, не боясь последствий для грудничков, можно заваривать отхаркивающий сбор трав. Это мать-и-мачеха, анис, можжевельник, душица, мята, медуница. На стакан кипятка возьмите по 1 ч. л. травы.
• Мазь со свиным салом. Сало растопите, добавьте в него мед. Натирайте грудь малыша на ночь.

Болеть обструктивным бронхитом в возрасте до 3 лет особенно опасно. Родители должны всячески ограждать малыша от этого недуга. Воспользуетесь следующими рекомендациями по профилактике бронхитов:

• Укрепляйте иммунитет с рождения младенца. Закаливайте, кормите грудью не менее 1 года, много времени проводите на улице.
• Вовремя лечите простуды. ОРВИ, ОРЗ часто заканчиваются осложнениями, бронхит в их числе. Если не запускать терапию инфекций, избежать воспалений бронхов вполне возможно.
• Учите малыша соблюдать гигиенические правила. Мыть руки перед едой и после улицы он должен сам без подсказки взрослых, сделайте это обязательной процедурой.
• Следите за диетой. Насыщайте рацион витаминами и минералами.
• Предупреждайте заражение вирусами и инфекциями. Маленьких детей держите подальше от заразных родственников.
• Для лечения используйте современные методы, на народные средства надейтесь при легких простудах и недомоганиях.
• В доме, где есть младенец, должен быть небулайзер. Ингалятор при хронических бронхитах и частых ОРВИ незаменим.
• Делайте прививки. Обязательно проходите вакцинацию от пневмонии и бронхитов. Прививка «Превенар» есть в обязательном протоколе (календаре) вакцин для детей до 3 лет. Она помогает не заражаться инфекциями и болеть гораздо легче.
• Ответственно подходите к беременности. У курящих родителей или мам, работающих на вредном производстве, чаще рождаются дети с предрасположенностью к ХОБЛ, астме. Минимизируйте вдыхание табачного дыма, загрязненного воздуха в период вынашивания плода.

Поставьте перед собой такую задачу – оттягивать первую встречу с воспалением бронхов у детей как можно дальше, предотвращать запущение недуга до хронического состояния.

Для вылечивания обструктивного бронхита крайне важно соблюдать рекомендации по уходу за ребенком и содержанию жилья. Родителям нужно:

1. Проветривать квартиру 3–4 раза в сутки.
2. Увлажнять воздух в доме. При аллергиях и хронических формах бронхитов использовать увлажнитель нужно постоянно.
3. Отключить или убавить батареи в отопительный сезон. Температура воздуха в помещении должно быть на уровне 18–20°С. Так ребенку дышать легче.
4. Делать влажную уборку каждый день. Пыль, шерсть животных попадают на слизистую горла, носа, болезнь обостряется.
5. Не использовать дома и около больного средства с резким запахом – освежители воздуха, краски, лаки.
6. Обильно поить малыша. Жидкость разжижает мокроту, помогает ее выходу из бронхов.
7. Организовать постельный режим на 3–4 дня от начала болезни. Бронхит у детей протекает тяжело, ослабляет организм. Минимизируйте количество посетителей больного, наладьте спокойную обстановку в семье.
8. Обратите внимание на питание. Продолжайте грудное вскармливание, кормите детей более старшего возраста 4–6 раз в день дробно небольшими порциями. Организуйте молочную, овощную и фруктовую диету. От сладкого, соленого, кислого придется отказаться. Готовьте тушеные блюда.
9. Нельзя давать аллергенные продукты. Исключите из меню всю пищу, которую малыш не переносит.
10. Когда температура снизится до нормы, можно гулять с ребенком по 20–30 минут 2–3 раза в день. Избегайте излишне кутать малыша. Если на улице мороз ниже 15°С, ливень и ветер, от прогулки откажитесь.
11. Купать ребенка при обструктивном бронхите нужно осторожно. Если есть повышенная температура, подмывайте под краном попу, мойте руки и лицо. Если лихорадки нет, можно купать в теплой воде 5–10 минут, но позаботиться об отсутствии сквозняков после выхода из ванной. Голову мыть нельзя.
12. Если лечите обструктивные бронхит на дому, обязательно посещайте доктора в поликлинике.
13. Корректируйте терапевтический курс, если симптомы долго не проходят.
14. Слушать грудную клетку ребенка и вести историю болезни желательно ежедневно, чтобы вовремя заметить ухудшение состояния, проявление осложнений.
15. Оказывайте экстренную помощь, когда малыш задыхается, вызывайте скорую при сильной обструкции незамедлительно.
16. Остаточный кашель лечите без медикаментов дренажным массажем и упражнениями из дыхательной гимнастики.

Получив представление о том, что такое обструктивный бронхит у ребенка и что делать, чтобы избежать последствий, вы сможете правильно провести терапию опасной болезни. Но лучше не лечить, а предотвращать предрасположенность к хроническим недугам дыхательной системы еще на этапе планирования и вынашивания младенца.

ВАЖНО! *при копировании материалов статьи обязательно указывайте активную ссылку на первоисточник: https://razvitie-vospitanie.ru/zdorovie/obstruktivnij_bronhit_u_rebenka.html

Если вам понравилась статья – поставьте лайк и оставьте свой комментарий ниже. Нам важно ваше мнение!

источник

Обструктивный бронхит у детей – это воспалительное заболевание бронхов, протекающее с явлениями бронхиальной обструкции, что является его принципиальным отличием от прочих форм бронхитов.

Бронхиальная обструкция подразумевает нарушение проходимости бронхов (затруднение отхождения слизистого секрета, вырабатываемого соответствующими железами) по следующим причинам:

• спазм бронхиальных мышц и, как следствие, сужение просвета бронхиального дерева;
• изменение вязкости и текучести бронхиальной слизи, которая приобретает густой, трудноотделяемый характер, наряду с усилением ее образования;
• местный отек слизистой оболочки, способствующий еще большему сужению просвета дыхательных путей.

У детей данный комплекс патологических изменений выражен более интенсивно по причине анатомо-физиологических особенностей строения и функционирования дыхательной и иммунной систем, особенно в дошкольной возрастной группе.

Обструктивный бронхит у детей представляет серьезную медико-социальную проблему: несмотря на то, что достоверно неизвестен уровень заболеваемости, по некоторым данным доля детей до 3 лет с обструктивным бронхитом составляет до 15-16% от числа всех госпитализированных в педиатрические стационары. Согласно исследованиям ряда авторов, на фоне острой респираторной инфекции обструктивный бронхит у детей развивается в 5–20% случаев (в зависимости от возрастной группы). Группу риска составляют дети дошкольного возраста, имеющие отягощенный наследственный аллергоанамнез и часто болеющие (респираторные заболевания более 6-ти раз в год).

Наиболее подвержены обструктивному бронхиту дети от 1 года до 3 лет, в заболеваемости четко прослеживается сезонность – пик приходится на весенне-осенние месяцы с сырой, холодной погодой.

В течение первых месяцев постнатального развития происходит интенсивное развитие бронхолегочной системы, что обусловлено запуском процесса внешнего дыхания после рождения.

Увеличение размеров бронхиального дерева (в том числе – диаметра сечения бронхов) в это время отстает от нарастания массы и объема легкого; у детей младшего возраста и грудных детей отношение размеров бронхов к объему легкого и количеству альвеол больше, чем у взрослого. Также известно, что диаметр мелких бронхов у детей значительно меньше (до 5 раз по сравнению с взрослыми), что способствует выраженным нарушениям бронхиальной проходимости при развитии острых воспалительных реакций.

Помимо этого, стенки бронхов у детей младшего возраста тонкие, содержат малое количество мышечной и соединительной ткани, эластический каркас не развит, поэтому бронхи легко спадаются на выдохе. Слизистая оболочка, выстилающая изнутри бронхиальное дерево, у маленьких детей рыхлая, тонкая, нежная, содержит малое количество секреторного иммуноглобулина A.

Дыхательная мускулатура в первые месяцы жизни развита недостаточно, что, наряду с незаконченной миелинизацией блуждающего нерва, объясняет слабость кашлевого толчка, высокую вероятность закупорки мелких бронхов вязкой слизью при воспалительном процессе. Несовершенны и прочие механизмы самоочистки: менее активный мерцательный эпителий, слабая перистальтика бронхиол.

Кроме возрастных особенностей анатомического строения дыхательной системы, у детей имеется отличие и в химическом составе бронхиальной слизи: секрет, продуцируемый бронхиальными железами, состоит почти исключительно из вязкой и густой сиаловой кислоты, более жидкий сульфомуцин почти не представлен.

Наиболее часто причиной обструктивного бронхита у детей первых 3-х лет является вирусная инфекция (от 45-50% до 90% всех случаев). Несмотря на то, что у детей старше 3-х лет частота вирусных бронхитов снижается, данная причина остается лидирующей.

Практически все вирусные агенты, вызывающие развитие обструктивного бронхита у детей, провоцируют сходную клиническую картину. Наиболее часто причиной заболевания являются:

Причиной бактериального обструктивного бронхита чаще всего выступают следующие микроорганизмы:

• Haemophilus influenza;
• Strеptococcus pneumoniae;
• Moraxella catarrhalis.

В последнее время значительно увеличился удельный вес бактериальных обструктивных бронхитов у детей, спровоцированных микоплазмой и хламидией, которые способны не только провоцировать острое заболевание, но и становиться причиной его хронизации. В ряде случаев заболевание вызывается бактериально-вирусной ассоциацией.

Осложнения обструктивного бронхита у детей: переход в хроническую форму, бронхиальная астма, пневмония, бронхопневмония.

Легкость, с которой развивается обструктивный бронхит у детей, особенно младшего возраста, объясняет ряд предрасполагающих факторов:

• анатомо-физиологические особенности (узость дыхательных путей, недостаточная активность местного иммунитета, слабое развитие дыхательных мышц, несостоятельный эластический каркас бронхов, высокая вязкость бронхиальной слизи, более длительное время сна по отношению к активному периоду, у детей первых месяцев жизни – длительное пребывание в положении на спине и т. д.);
• патологические состояния во время беременности матери (токсикоз, гестоз, угроза прерывания беременности, внутриутробное инфицирование);
• курение и злоупотребление алкоголем во время беременности;
• отягощенный наследственный аллергоанамнез;
• врожденные пороки развития бронхиального дерева;
• генетически детерминированная гиперреактивность бронхов (повышенная чувствительность к воздействию раздражителей);
• недоношенность;
• малый вес;
• гиповитаминоз D, рахит;
• острые респираторные заболевания, перенесенные ребенком в первые полгода жизни;
• искусственное вскармливание (раннее введение смесей или полная замена грудного вскармливания с первых дней жизни);
• воздействие неблагоприятных факторов внешней среды (курение родителей, неблагоприятная экологическая обстановка, неудовлетворительные санитарные условия проживания, например, высокий уровень влажности или наличие плесени на стенах, мебели).

В отдельную категорию высокого риска развития обструктивного бронхита выделяются дети, воспитывающиеся в семьях с неудовлетворительным социально-экономическим положением.

Формирование явлений бронхиальной обструкции обеспечивается следующими патогенетическими механизмами:

• внедрение патогенного микроорганизма в слизистую оболочку бронхиального дерева с последующим развитием местного воспаления;
• усиленная выработка под воздействием провоцирующих патогенных влияний клетками иммунной системы медиатора воспаления – интерлейкина-1 (ИЛ-1), который вызывает повышение проницаемости сосудов, отек слизистой оболочки, нарушение местной микроциркуляции и т. д.;
• увеличение количества синтезируемого бронхиального секрета, изменение его реологических свойств (повышение вязкости наряду со снижением текучести), ухудшение иммунных характеристик;
• повреждение дренажной функции бронхов (обусловленное изменением свойств слизи), сопровождающееся более активным внедрением инфекционного агента, колонизацией им бронхиального эпителия;
• развитие преходящей гиперреактивности бронхов, бронхоспазма.

Совокупность патогенетических механизмов приводит к нарушению отделения измененного, вязкого бронхиального секрета по дыхательным путям, местному отеку слизистой оболочки и бронхоспазму. Данные явления способствуют застаиванию и вторичному инфицированию бронхиальной слизи, снижению эффективности дыхания и развитию, наряду с местным воспалением, гипоксии всех органов и тканей.

В зависимости от длительности патологического процесса обструктивный бронхит у детей может протекать в нескольких формах:

• острый (явления бронхиальной обструкции сохраняются не более 10 дней);
• затяжной;
• хронический (рецидивирующий и непрерывно рецидивирующий).

Наиболее подвержены обструктивному бронхиту дети от 1 года до 3 лет, в заболеваемости четко прослеживается сезонность – пик приходится на весенне-осенние месяцы с сырой, холодной погодой.

В соответствии с выраженностью явлений бронхиальной обструкции заболевание может иметь несколько степеней тяжести:

• легкая – одышка в покое и при легкой физической нагрузке отсутствует, газовый состав крови не изменен, фиксируются незначительные изменения функции внешнего дыхания, свистящие хрипы определяются только аускультативно, общее самочувствие ребенка не ухудшается;
• средняя степень тяжести – одышка при выдохе или смешанного характера отмечается при незначительной нагрузке, регистрируются свистящие дистантные хрипы (слышимые на расстоянии), газовый состав крови изменен незначительно, объективно определяется цианоз носогубного треугольника, включение в акт дыхания дополнительной мускулатуры (межреберные промежутки, надключичные, подключичные ямки);
• тяжелая – состояние ребенка неудовлетворительное, отмечается шумное затрудненное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, разлитой цианоз, показатели функции внешнего дыхания резко снижены, газовый состав крови изменен в значительно степени (парциальное давление кислорода менее 60 мм рт. ст., углекислого газа – более 45).

Оценка степени тяжести бронхиальной обструкции у детей по шкале Таля:

источник

Острый обструктивный бронхит у детей, симптомы и лечение которого должен знать каждый родитель, представляет собой воспалительный процесс в слизистых оболочках бронхов. Болезнь сопровождается нарушением проходимости нижних дыхательных путей. Для диагностики используются аппаратные и физикальные методики. Лечение осуществляется с помощью фармацевтических средств и немедикаментозных способов.

Бронхит у грудничка или ребенка младше 3 лет чаще всего возникает на фоне острых респираторных инфекций. Вызываются они следующими возбудителями:

• вирусы гриппа или парагриппа;
• аденовирусы;
• энтеровирусы;
• респираторно-синцитиальные вирусы.

Воспалительные процессы в бронхах возникают на фоне активной жизнедеятельности стрептококков, стафилококков и пневмококков. Обструкция при вирусной инфекции является поводом для обследования ребенка на наличие в крови следующих патогенных микроорганизмов:

• хламидии;
• микоплазмы;
• цитомегаловирус;
• вирусы простого герпеса.

К провоцирующим факторам, повышающим риск возникновения заболевания, относятся:

• особенности строения и функционирования органов дыхания;
• сужение просветов нижних дыхательных путей;
• неправильная работа локального иммунитета;
• снижение эластичности соединительнотканного каркаса бронхиальной системы;
• ухудшение тонуса дыхательных мышц;
• сгущение вырабатываемой бронхиальными клетками слизи;
• преобладание сна над периодами бодрствования у детей раннего возраста;
• длительное вынужденное пребывание в лежачем положении (способствует снижению дренажной способности бронхов);
• заболевания, возникающие у матери в период вынашивания ребенка (угроза самопроизвольного аборта, поздний токсикоз, инфекционные воспалительные процессы);
• наличие вредных привычек у будущей матери (курение, употребление алкогольных напитков);
• генетическая предрасположенность к заболеваниям дыхательной системы;
• тяжелые формы аллергических реакций;
• повышенная чувствительность слизистых оболочек бронхов;
• врожденные аномалии строения бронхиального дерева;
• недоношенность или низкая масса тела ребенка при рождении;
• недостаток витамина Д в организме, рахит;
• острые респираторные инфекции, возникающие в первые недели жизни;
• нахождение ребенка на искусственном вскармливании;
• неблагоприятные условия проживания (наличие плесневого грибка, повышенная влажность воздуха, курение родителей в комнатах).

К основным симптомам заболевания относятся:

1. Кашель. На ранних стадиях является сухим и малопродуктивным. Со временем выработка слизи возрастает, секрет становится менее вязким. Кашель на этом этапе приобретает влажный характер. Некоторые младенцы, новорожденные и новорожденные грудные дети страдают от неприятного симптома в течение нескольких недель. Сильный приступ кашля может завершаться рвотой. После выздоровления признак сохраняется в течение месяца, что связано с гиперреактивностью дыхательных путей.
2. Одышка. Выраженность симптома нарастает по мере развития воспалительного процесса. При обстркции дыхание ребенка прерывается, из-за чего начинается сухой кашель. Появление одышки, не связанной с нагрузками, свидетельствует о развитии хронической обструктивной болезни легких. Свист за грудиной при бронхите появляется на выдохе. При тяжелом течении заболевания посторонние звуки могут наблюдаться и при вдохе. Это связано с воспалением слизистых и сужением дыхательных путей.

К другим признакам обструктивного бронхита у грудничка относятся:

• расширение грудной клетки и втяжение ее уступчивых мест при дыхании;
• признаки интоксикации организма (умеренное повышение температуры, мышечная слабость, головная боль, отсутствие аппетита);
• першение в области задней стенки горла, возникновение болевых ощущений во время приема пищи;
• синюшность носогубного треугольника, пальцев рук и ног.

Эти признаки наиболее опасными являются у детей первого года жизни, что связано с незрелостью иммунной системы. Бронхит у такого пациента быстро прогрессирует и приводит к развитию тяжелых осложнений.

Для выявления причины заболевания врач-педиатр назначает следующие диагностические процедуры:

1. Осмотр. Специалист прослушивает грудную клетку, выявляя наличие сухих и влажных хрипов. При проведении процедуры обнаруживается учащение дыхательных движений и изменение длительности выдоха.
2. Общий анализ крови. Направлен на оценку состояния организма. На наличие острого или хронического воспалительного процесса в организме указывает увеличение числа лейкоцитов.
3. Иммунологическое исследование крови. Помогает обнаружить антитела к вирусам, способным вызывать воспалительные процессы в дыхательной системе.
4. Аллергопробы. Подобный анализ проводится при частом обострении обструктивного бронхита. Исследование помогает подтвердить или опровергнуть аллергическое происхождение заболевания.
5. Бакпосев мокроты. Помогает обнаружить возбудителя вторичной инфекции и определить его чувствительность к антибактериальным средствам.
6. Рентгенологическое исследование. Позволяет исключить пневмонию и наличие посторонних предметов в нижних дыхательных путях.
7. Бронхоскопия. Эндоскопическое исследование направлено на оценку состояния слизистых оболочек бронхиального дерева и проходимости дыхательных путей.

Перед тем как лечить обструктивный бронхит у ребенка, необходимо определить причину болезни. В зависимости от происхождения воспалительного процесса схема лечения может включать следующие методики:

1. Введение медикаментов. Если обструкция возникла на фоне ОРВИ, назначаются противовирусные средства (Кагоцел, Кипферон).Антибиотики (Амоксиклав, Ципрофлоксацин) применяются при развитии вторичных инфекций. Во всех случаях назначаются отхаркивающие и муколитические препараты (Амброксол, Лазолван, Бронхикум). Противокашлевые средства при обструктивном бронхите назначаются редко. При аллергическом нарушении проходимости бронхов показаны антигистаминные средства (Кларитин).
2. Ингаляции. Проходимость бронхов восстанавливается при введении в дыхательные пути Пульмикорта или Беродуала. Ингаляции проводятся с помощью небулайзера 2-3 раза в сутки.
3. Массаж. При правильном выполнении процедуры ускоряется очищение дыхательных путей. Бронхит у грудничков лечат с помощью вибрационного массажа. Для этого ребенка кладут на живот, опуская голову ниже уровня талии. Ребром ладони слегка постукивают по спине. Ребенок старше 3 лет может самостоятельно выполнять дренаж. Для этого голову свешивают с кровати, руками упираются в пол и держатся 20 минут.
4. Дыхательная гимнастика. Специальные упражнения, восстанавливающие проходимость бронхов, показаны детям старше 2 лет. К ним относятся: выдувание воздуха через сложенные трубочкой губы, глубокое носовое дыхание и имитация задувания свечи.
5. Специальная диета. В рацион ребенка не должны входить продукты, способные спровоцировать аллергическую реакцию.

Прогревание грудной клетки и наложение спиртовых компрессов при обструкции бронхов запрещено.

Настоятельно рекомендуем посмотреть тематическое видео

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Острый обструктивный бронхит — это острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Для острого обструктивного бронхита характерны свистящие хрипы. Острый бронхиолит — это разновидность острого обструктивного бронхита с поражением мелких бронхов и бронхиол. Для бронхиолита характерна дыхательная недостаточность и обилие мелкопузырчатых хрипов (чаще болеют дети первых двух лет жизни).

Острый обструктивный бронхит — это острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции, сопровождающийся нарушением бронхиальной проходимости вследствие набухания и отека слизистой оболочки бронхов (преимущественно мелких бронхов), вазосекреции и скопления вязкой слизи на стенках и в просвете бронхов. К тому же наблюдается присоединение частичного рефлекторного спазма бронхов вследствие раздражения интерорецепторов слизистой оболочки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Вирусы парагриппа типа 3, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы (РС-вирусы).

Отек и клеточная инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек бронхов, спазм гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекреция и нарушение микроциркуляции. Развивается обструктивное нарушение вентиляции легких.

Признаки затрудненного дыхания могут появиться на 1-2-й день ОРВИ и в процессе вирусной инфекции. Дыхание становится шумным, с удлиненным выдохом и слышными на расстоянии свистящими хрипами. У грудных детей, несмотря на удлинение выдоха, появляется одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, что свидетельствует о затруднении у них также и вдоха. Характерен приступообразный, навязчивый кашель. При перкуссии над легкими тимпанит, выслушивается жесткое дыхание, множественные свистящие хрипы над всей поверхностью грудной клетки, хрипы слышны на расстоянии. Тембр хрипов, выслушиваемых при аускультации, зависит от уровня поражения бронхов: чем более мелкие бронхи вовлечены в процесс, тем выше тембр хрипов. При скоплении в бронхах жидкого секрета возникают влажные хрипы в отличие от хрипов при острой пневмонии они лишены звучности, постоянной локализации и исчезают после кашля, они непостоянны в течение дня.

[14], [15], [16], [17], [18]

Госпитализация показана для детей грудного и раннего возраста со среднетяжелым и тяжелым течением острого обструктивного бронхита. Назначается щадящий с исключением внешних раздражителей (излишние процедуры, осмотры). Обязательно присутствие матери ребенка. Необходим максимальный доступ свежего воздуха (частое проветривание помещения, в котором находится больной ребенок). Диета физиологическая с учетом возраста ребенка, насильно кормить не следует. Важно обеспечить достаточный водный режим не только с учетом возрастной потребности, но и обеспечить достаточную гидратацию мокроты для улучшения ее эвакуации из дыхательных путей. С учетом съеденного рекомендуют увеличение объема жидкости в 1,3-1,5 раза. Используют чай, фруктовые отвары, соки овощные и фруктовые.

Антибиотики не показаны, если не отмечается изменений в анализах крови, свидетельствующих о бактериальных воспалительных изменениях. Основное лечение острого обструктивного бронхита — успешная ликвидация бронхиальной обструкции. Это использование бета2-адреномиметиков, которые дают положительный эффект довольно быстро в большинстве случаев. При нетяжелой обструкции можно назначить внутрь сальбутамол 1 мг на прием детям в возрасте 2-4 мес и 2 мг на прием в возрасте 2-3 лет 2-3 раза в день.

Лечение обструктивного бронхита у детей процесс трудоемкий. Родителям необходимо набраться, в первую очередь, терпения, потому что ребенку предстоит перенести не только прием неприятных лекарственных средств, но и терпеть внутримышечные уколы, если болезнь остро прогрессирует.

Основными лекарственными средствами при этом заболевании следует считать антибиотики. При появлении хрипов в грудной клетке, которые слышны даже на расстоянии, указывает на то, что в бронхи почти полностью забиты вырабатываемой слизью, которая не в состоянии самостоятельно устраниться. Для облегчения состояния принимаются разжижающие средства, среди которых наиболее эффективны ингаляции.

Важно запомнить, что на этом этапе нужно вызывать кашель, а не бороться с ним, поэтому нужно давать отхаркивающие, а не противокашлевые. Необходимо заставить мокроту из вязкого состояния перейти в жидкое. После этого перехода появляется кашель, который принято называть «сырым», когда в процессе кашля можно наблюдать выход слизи.

Прежде чем перейти непосредственно к ингаляциям необходимо получить консультацию у педиатра. Детский организм очень легко спровоцировать на появление аллергических реакций, которые весьма осложнят течение и без того серьезного заболевания. Кроме того, само заболевание наносит удар по иммунной системе, а ослабленный иммунитет – прекрасная почва для присоединения разных инфекций. Поэтому, даже самый незначительный шаг в достижении выздоровления лучше всего совершать под наблюдением медиков.

Особого внимания заслуживает острый обструктивный бронхит у детей, который возникает уже не впервые, протекает с сильными бронхиальными спазмами, напоминающими приступ бронхиальной астмы. Таких деток следует лечить только в стационаре, под постоянным наблюдением врачей. Лекарственные средства часто требуют внутривенного введения, для более быстрого и эффективного купирования причин заболевания. Под рукой всегда должен находится баллончик-ингалятор с лекарственным веществом снимающим бронхоспазм.

Для восстановления носового дыхания используются промывания носовых ходов, сосудосуживающие капельки. Если показатели температуры тела находятся в пределах нормы, то можно проводить физиопроцедуры, которые будут направлены как на разжижение мокроты, так и на снятие заложенности носа.

Чаще всего оструктивный бронхит отягощается присоединением вирусной инфекции, поэтому температура тела, как правило, держится на высоких показателях. В таких случаях нельзя проводить тепловые процедуры. Многие родители, в моменты заложенности в груди, прибегают к помощи горчичников или других подручных средств. До тех пор, пока температура тела не будет снижена до нормальных показателей прогревать грудь ребенку нельзя.

Хорошо помогают в разжижении мокроты в бронхах специальные массажные упражнения. Для того, чтобы их освоить, родители должны обратиться за помощью к детским массажистам. Во время консультации со специалистами следует узнать о дыхательной гимнастике, которая также позволит значительно облегчить ситуацию и помочь бронхам избавиться от лишней мокроты.

При таком серьезном заболевании, как обструктивный бронхит, страдает весь организм в целом, поэтому лечение проводят не симптоматическое, направленное на снятие каких-то отдельных симптомов, а комплексное. Сюда включаются и витаминные препараты и иммуностимуляторы, и препараты для поддержания нормальной микрофлоры кишечника. При наличие сопутствующих заболеваний возможно назначение параллельного лечения.

Обструктивный бронхит у детей лечение следует проводить на фоне соблюдения постельного режима и специальной диеты. В диете приоритетными являются молочные продукты, обильное питье, лучше, если оно будет представлено морсами, а так же продукты с повышенным содержанием витаминов. Вводить больше овощных блюд, супов, на основе не жирных бульонов.

источник

Под обструкцией понимают патологическое изменение в бронхиальной ткани. Причиной возникновения обструкции является сужение дыхательных путей и отек слизистой оболочки.

Кашель помогает вывести мокроту. Обструкция в разной степени сопровождает любой бронхит. Отличием обструктивного бронхита от обычного является появление одышки, свистящего дыхания, хрипов, ребенок может быть бледным, может наблюдаться тахикардия.

Для детей до трех лет, обструктивный бронхит протекает в форме бронхиолита, в результате поражения бронхиол и мелких бронхов.

Признаками заболевания являются:

• возникновение у ребенка вялости;
• уменьшение аппетита;
• возникновение кашля и одышки;
• ребенок капризен и беспокоен.

Для подтверждения диагноза нужно сдать анализы. Кроме обычных анализов сдается биохимический анализ крови, анализ крови на инфекции и бактериологический посев мокроты.

К лечению бронхиолита нужно подойти серьезно, иначе он может принять форму хронического заболевания. Назначать лечение должен врач-специалист. Следует помнить, что при обструктивной форме у детей температуры может не быть.

Не нужно недооценивать капризы ребенка, к ним нужно отнестись как к симптому. При наличии обструкции ребенку тяжело дышать.

Если ребенку поставлен диагноз обструктивная форма, лечение должно быть комплексным. Помните, что осложнением заболевания может быть его хроническая форма или бронхиальная астма.

Комплекс мер для лечения заключается в применении препаратов, ингаляций и физиопроцедур. Если обструкцию удалось снять, первый месяц после болезни ребенка нужно беречь.

Использование одних препаратов часто не эффективно, важно помнить, что убрав симптомы болезнь может сохраниться.

Одним из способов лечения обструктивного типа является обучение нормализации дыхания. Такой не медикаментозный метод дает качественные результаты в виде повышения иммунитета, избавление от бронхита и аллергии.

Относитесь внимательно к возникновению симптомов у ребенка, неправильное лечение заболевания может привезти к тяжелым последствиям. Чтобы этого избежать своевременно обращайтесь за консультацией к врачу, в случае обнаружения обструктивного бронхита, лечите пациента комплексно.

В случае ненадлежащего лечения бронхита может принять форму хронического заболевания. Такую картину можно констатировать, если воспаление бронхов, характеризуется периодическими обострениями в ближайшие два года.

В период, когда симптомы не выражены, изменений в общем анализе крови также нет. При обострении, в анализах наблюдается лейкоцитоз возможно повышение СОЭ.

Как и при бронхите обязателен анализ мокроты. В результате бактериологического анализа мокроты, можно определить вид бактерий, а также их чувствительность к антибиотикам.

Одними антибиотика заболевание исцелить сложно, нужно в комплексе применять физиотерапию, медикаментозное лечение. Перед назначением лечения нужно определить природу болезни, вирусную или бактериальную, в зависимости от этого происходит назначении необходимых препаратов для лечения. Клинические анализы и опыт врача помогут справиться с болезнью.

Обострение чаще всего наблюдается в осенне-весенний период. В случае рецидива вначале протекает как ОРЗ, возможно повышение температуры, насморк, кашель, вначале сухой, затем влажный.

Кашель является основным симптомом заболевания. Чем старше пациент, тем раньше появляется мокрота. Если ребенка прослушать, наблюдаются хрипы.

Далее идет обследование и постановка диагноза, после чего врач с учетом природы заболевания назначит курс лечения, учитывая определение биоэквивалентности препаратов.

источник

Острый бронхит — воспалительное поражение бронхов любого калибра различной этиологии (инфекционной, аллергической, токсической), развившееся за короткий промежуток времени. Выделяют острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит.

Чаще всего этиологический фактор острого бронхита — различные вирусы, реже бактерии. Ирритационные бронхиты возникают при воздействии токсических и химических веществ, физических факторов. Возможны аллергические острые бронхиты. Бронхит нередко сопровождает дифтерию, брюшной тиф, коклюш. Этиология бронхитов и их клинические особенности нередко зависят от возраста детей.

Этиология острых бронхитов

Патогенез бронхиальной обструкции при обструктивном бронхите и бронхиолите сложен и обусловлен, с одной стороны, воздействием самих респираторных вирусов, с другой ;- анатомо-физиологическими особенностями детей, их склонностью к аллергическим реакциям. Влияние респираторных вирусов на бронхолегочную систему ребёнка многообразно: они повреждают дыхательный эпителий, повышают проницаемость слизистой оболочки, способствуют развитию отёка и воспалительной инфильтрации клеточными элементами, нарушают мукоцилиарный клиренс. Спазм бронхов может быть вызван выбросом биологически активных веществ. У значительной части детей эпизоды бронхиальной обструкции рецидивируют, у части в последующем развивается бронхиальная астма.

Острый бронхит (простой) — острое воспалительное заболевание бронхов, протекающее без признаков бронхиальной обструкции.

При остром бронхите, как правило, повышается температура тела. Длительность лихорадки варьирует и зависит от вида возбудителя. Так, при респираторно-синцитиальной и парагриппозной инфекциях длительность лихорадки составляет 2-3 дня, а при микоплазменной и аденовирусной — 10 дней и более. Основной симптом бронхита — кашель, сухой и навязчивый в начале заболевания, в дальнейшем — влажный и продуктивный. При аускультации выявляют распространённые диффузные грубые сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы.

Лабораторные и инструментальные исследования

В периферической крови изменений может и не быть. При вирусной инфекции выявляют лейкопению, лимфоцитоз. Может быть небольшое увеличение СОЭ, а при присоединении бактериальной инфекции — нейтрофилёз, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рентгенографию органов грудной клетки проводят для исключения пневмонии; при бронхите обычно обнаруживают умеренное диффузное усиление лёгочного рисунка.

Острый бронхиолит — острое воспаление мелких бронхов и бронхиол, протекающее с дыхательной недостаточностью и обилием мелкопузырчатых хрипов. Заболевание развивается преимущественно у детей на первом году жизни. Наиболее часто бронхиолит вызывают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, несколько реже — аденовирусы, ещё реже — микоплазмы и хламидии.

Обычно лихорадка продолжается 2-3 дня (при аденовирусной инфекции — до 8-10 дней). Состояние детей довольно тяжёлое, выражены признаки дыхательной недостаточности: цианоз носогубноготреугольника, одышка экспираторная или смешанная, тахипноэ. Часто наблюдают вздутие грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры вдыхании, втяжение уступчивых мест грудной клетки. При перкуссии выявляют коробочный перкуторный звук, при аускультации — рассеянные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе. Значительно реже выслушивают средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, количество которых изменяется после откашливания.

Осложнения могут развиться при прогрессировании дыхательных расстройств. Увеличение Р_аС0₂, развитие гиперкапнии, свидетельствующие об ухудшении состояния, могут привести к апноэ и асфиксии; очень редко возникают пневмоторакс и медиастинальная эмфизема.

Лабораторные и инструментальные исследования

При рентгенографии органов грудной клетки определяют признаки вздутия лёгких, в том числе повышение прозрачности лёгочной ткани. Возможны ателектазы, усиление прикорневого лёгочного рисунка, расширение корней лёгких. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию, снижение Р_а2и Р_аС0₂ (последнее из-за гипервентиляции). Спирографическое обследование в раннем возрасте провести обычно не удаётся. Показатели периферической крови могут быть не изменены или выявляют невыраженные увеличение СОЭ, лейкопению и лимфоцитоз.

Острый обструктивный бронхит — острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Обычно развивается у детей на 2-3-м году жизни.

Признаки бронхиальной обструкции нередко развиваются уже в первый день ОРВИ (раньше, чем при бронхиолите), реже — на 2-3-й день болезни. У ребёнка наблюдают шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом, слышное на расстоянии (дистанционные хрипы). Дети могут быть беспокойными, часто меняют положение тела. Однако общее их состояние, несмотря на выраженность обструктивных явлений, остаётся удовлетворительным. Температура тела субфебрильная или нормальная. Выражены тахипноэ, смешанная или экспираторная одышка; в дыхании может участвовать вспомогательная мускулатура; грудная клетка вздута, втягиваются её уступчивые места. Перкуторный звук коробочный. При аускультации выявляют большое количество рассеянных влажных средне- и крупнопузырчатых, а также сухих свистящих хрипов.

Лабораторные и инструментальные исследования

На рентгенограмме органов грудной клетки выражены признаки вздутия лёгких: повышение прозрачности лёгочной ткани, горизонтально расположенные рёбра, низкое расположение купола диафрагмы. При исследовании газового состава крови обнаруживают умеренную гипоксемию. В анализе периферической крови возможны небольшое увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при аллергическом фоне — эозинофилия.

Чаще всего острый бронхит необходимо дифференцировать с острой пневмонией. Для бронхита характерен диффузный характер физикальных данных при удовлетворительном общем состоянии детей, тогда как при пневмонии физикальные изменения асимметричны, выражены признаки инфекционного токсикоза, значительно нарушено общее состояние. Лихорадка более длительная, в периферической крови выражены воспалительные изменения: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенологически определяются локальные инфильтративные изменения лёгочной ткани.

При повторных эпизодах бронхиальной обструкции необходимо проводить дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой.

Лечение при острых бронхитах в большинстве случаев симптоматическое.

• Постельный режим до нормализации температуры тела.
• Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета.
• Обильное питьё (чай, морс, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, горячее молоко с «Боржоми» в соотношении 1:1).
• Восстановление носового дыхания. Используют различные сосудосуживающие препараты [оксиметазолин, тетризолин (тизин), ксилометазолин], в том числе комбинированные (с антигистаминными препаратами, глюкокортикоидами). Использование капель, в особенности сосудосуживающих, не должно быть длительным, так как может привести к атрофии или, напротив, гипертрофии слизистой оболочки.
• Жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 38,5-39,0 °С. Препарат выбора — парацетамол. Разовая доза парацетамола составляет 10-15 мг/кг перорально, 10-20 мг/кг в свечах. Из списка используемых жаропонижающих препаратов исключены амидопирин, антипирин, фенацетин. Не рекомендуют из-за возможных побочных эффектов использовать кислоту ацетилсалициловую (аспирин) и натрия метамизол (анальгин).
• Противокашлевые средства [бутамират (синекод), глауцин, преноксдиазин (либексин)] применяют только в случае сухого навязчивого кашля. Гиперсекреция слизи и бронхоспазм — противопоказания к назначению противокашлевых средств.
• Отхаркивающие (препараты термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла, терпингидрат, йодиды натрия и калия, натрия гидрокарбонат, солевые растворы) и муколитические (цистеин, ацетилцистеин, химотрипсин, бромгексин, амброксол) препараты показаны при всех клинических вариантах течения бронхитов. Средства, способствующие эвакуации мокроты, назначают обычно внутрь или ингаляционно с помощью небулайзера или аэрозольного ингалятора. В настоящее время имеется большое количество эффективных комбинированных препаратов, оказывающих разнонаправленное действие: муко- и секретолитическое, отхаркивающее, противовоспалительное, уменьшающее отёк слизистой оболочки (бронхикум и др.).
• Бронхолитики применяют при клинических признаках бронхиальной обструкции в виде ингаляций (через небулайзер, с помощью спейсеров), внутрь, реже ректально. Бронхолитическим действием обладают ß-адреномиметики, антихолинергические средства [ипратропия бромид (атровент), ипратропия бромид+фенотерол (беродуал)] и метилксантины (препараты теофиллина, в том числе пролонгированные). Используют сальбутамол, фенотерол, кленбутерол, салметерол (серевент), формотерол (оксис турбухалер, форадил). Назначают также фенспирид (эреспал), обладающий бронхорасширяющим, противовоспалительным действием, снижающий реактивность бронхов, уменьшающий секрецию слизи, нормализующий мукоцилиарный клиренс.
• Регидратацию дыхательных путей осуществляют увлажнёнными аэрозолями, паровыми ингаляциями с щелочными растворами, в том числе минеральными, к которым при отсутствии аллергических реакций можно добавлять эфирные масла.
• Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.
• Проводят также борьбу с дегидратацией, ацидозом, сердечной недостаточностью, назначают витамины.

Антибактериальную и противовирусную терапию назначают только по строгим показаниям:

• фебрильная лихорадка в течение 3 дней и более;
• нарастание признаков инфекционного токсикоза и дыхательной недостаточности;
• выраженная асимметрия физикальных данных;
• воспалительные изменения в анализах периферической крови (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ).

При выборе стартового препарата необходимо учитывать возраст больного и спектр предполагаемых возбудителей. Преобладание среди них чувствительных к пенициллину штаммов пневмококка позволяет использовать для лечения внебольничных инфекций препараты пенициллина и макролиды. Разработаны и рекомендуются к применению стандарты антибактериальной терапии.

Стандарты антибактериальной терапии для детей в возрасте 1-6 мес.

Стандарты антибактериальной терапии для детей в возрасте 6 мес-6 лет

Стандарты антибактериальной терапии для детей в возрасте 7-15 лет

Острый инфекционный процесс, развивающийся в респираторном отделе дыхательной системы с воспалительной инфильтрацией легочной ткани, заполнением альвеол экссудатом и клинически проявляющийся общей реакцией организма на инфекцию (лихорадка, признаки интоксикации), кашлем, дыхательной недостаточностью (одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания), локальными физикальными симптомами, инфильтративными изменениями на рентгенограмме.

Таким образом, пневмония — воспалительный процесс в респираторных отделах легкого, возникающий как самостоятельная болезнь или осложнение

Считают, что у 1 % заболевших ОРВИ в процессе болезни развивается пневмония.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ

респираторно-синцитиальные, гриппа, аденовирусные вирусы, стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, клебсиеллы, энтеробактерии, эшерихии, протей, синегнойная палочка, микоплазма, хламидии.

Тяжелые пневмонии, как правило, обусловлены смешанной флорой — вирусно-бактериальной, бактериально-бактериальной, вирусно-микоплазменной.

Предрасполагающие факторы у детей раннего возраста:

Недоношенность, тяжелая перинатальная патология (внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная и спинальная родовая травма), синдром рвот и срыгивании, искусственное вскармливание, аномалии конституции, гипотрофии, врожденные пороки сердца, муковисцедоз, пороки развития легкого, различные наследственные иммунодефициты, гиповитаминозы.

У детей школьного возраста: хронические очаги инфекции в ЛОР — органах, рецидивирующие и хронические бронхиты, курение (даже пассивное), охлаждение, стрессы.

Инфекция проникает в легкие бронхогенным, по ходу дыхательных путей и гематогенным путем (при септических, внутриутробных пневмониях). Слизь верхних дыхательных путей предохраняет микробы от бактериостатического и бактерицидного действия бронхиального секрета, благоприятсвует их размножению.

При пневмониях у детей наблюдаются изменения в других функциональных системах: пищеварительной (снижение активности ферментов, нарушение моторики ЖКТ, метеоризм, дисбактериоз, диспепсия), эндокринной (повышенная секреция гормонов), выделительной (нарушение функции почек, печени), снижение иммунитета, нарушаются обменные процессы (ацидоз, накопление недоокисленных продуктов, задержка в организме жидкости, диспротеинемия, гипогликемия).

Острое начало или постепенное, лихорадка с ознобом, температура, больше 38° С дольше 3 дней, кашель сухой; при крупозной — боль в животе, покраснение щеки на стороне поражения, ржавая мокрота, герпес, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, крепитация, признаки дыхательной недостаточности: цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберий, стонущее дыхание, признаки токсикоза («больной» вид, отказ от еды и питья, сонливость, нарушение сознанье, резкая бледность при повышенной температуры тела), учащение дыхания: больше 60 в минуту у детей первых месяцев жизни; больше 50 в минуту у детей 2-12 мес; больше 40 у детей 1 — 4 лет; асимметрия хрипов в легких при аускультации, воспалительная «гелограмма» (лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг влево, СОЭ 20 — 40 мм/час). Одновременно часто имеются: пиодермии, отиты, конъюктивит.

острых пневмоний начинается с оценки фона, на котором протекает настоящее заболевание (особенность питания, развития, перенесенные болезни и их течение, аллергические р-ции), клиники (поведение, аппетит, температура тела, кашель, одышка, жалобы ребенка, контакты с больными ОРЗ, проводимая терапия и её эффект). При осмотре необходимо обратить внимание на наличие признаков дыхательной недостаточности, симметричность и очаговость перкуторных и аускультативных данных над легкими, наличие сопутствующих заболеваний и состояний.

Наиболее достоверными для диагностики пневмоний является следующие симптомы у больного ОРЗ: интоксикация, лихорадка, держащаяся более 3 дней на фоне дачи жаропонижающих, одышка при отсутствии обструктивного синдрома, обнаружение локальной симптоматики над легкими.

Комитет экспертов ВОЗ рекомендовал для работников первичного звена здравоохранения руководствоваться следующими критериями подозрения на пневмонию и назначения антибиотиков:

Западение межреберных промежутков

Число дыханий более 50 в минуту (у детей старше 1 года — более 40, а школьников — более 30 в минуту).

Всех детей с подозрением на пневмонию надо направлять на ренгенологическое исследование грудной клетки, помня, что у детей (особенно у грудных) нередко рентгенологические изменения, характерные для пневмоний, могут развиваться до появления клиники. Обязателен клинический анализ крови.

Для выявления возбудителя делают посевы мокроты, слизи из зева, крови.

Все посевы следует делать до назначения антибиотиков, а затем определить чувствительность к антибиотику.

Рекомендуется серологическое исследование: обнаружение бактериальных антигенов в крови , мокроте, моче, аспирате из бронхов.

С бронхитами и бронхиолитами, с нарушениями проходимости дыхательных путей (инородное тело, аспирация, ларингоспазм, бронхоспазм, пороки развития гортани), с плевритами, туберкулезом, поражениями легких при гельминтозах; крупозную пневмонию (и вообще нижнедолевую) — с аппендицитом, непроходимостью кишечника, перитонитом, менингитом.

Показания и госпитализации :

1) Жизненные показания, когда необходимы интенсивная терапия, реанимационные мероприятия.

2) Особенности реактивности организма и клиники пневмонии, при котором заболевание принимает затяжное течение, т.е. имеется угроза развития хронического бронхолегочного процесса.

3) Неблагопрятныежилищно—бытовые условия семьи, неуверенность в выполнении рекомендаций по лечению, отдаленность местожительства.

К 1-й группе показаний относят наличие ДН — II-Ш ст. при любой клини­ческой формы заболевания, токсические и септические формы заболевания, подозрение на стафилококковую деструкцию легких, плевриты;

К 2 — й группе пневмонии у детей с сопутствующими заболеваниями (активный рахит И-Ш степени, гипотрофия, аномалии конституции) и осложнениями (анемии, гнойный отит, ателектазы, пиурии, диспепсия); пневмонии у новорожденных и недоношенных, детей 1-го года жизни; рецедивирующее течение заболевания, интерстициальные пневмонии;

К 3-й группе — низкий социальный стаж семей, психологические особенности родителей.

детей, больных острой пневмонией на дому целесообразно лишь при нетяжелых, неосложненных формах заболевания, при наличии благоприятных жилищно-бытовых условий, достаточном уровне общей и санитарной культуры членов семьи, уверенности в четком выполнении родителями всех назначений врача. Больного следует посещать на дому ежедневно до стойкого улучшения общего состояния ребенка, затем через 1 — 2 дня до полного выздоровления.

В первые дни болезни надо сделать рентген грудной клетки, анализы крови и мочи. При отмене антибиотиков и ликвидации клинических симптомов болезни следует повторить клинический анализ крови, рентген грудной клетки.

Больной может посещать детское учреждение, школу при легком течении заболевания не ранее чем через 14 дней от начала болезни, при стойком клиническом выздоровлении и нормальных данных лабораторного и рентген обследования.

Режим у ребенка должен быть постельным в течение всего лихорадочного периода при организации оптимальных условий выхаживания (охранительный режим, широкая аэрация, тщательный уход за кожей и слизистыми) с при поднятой головной частью кровати.

Прогулки разрешаются при температуре воздуха 10 — 15°С. При температуре ниже данных цифр для прогулок используют веранду или хорошо проветренную комнату.

Режим постепенно расширяется при нормализации температуры тела в течении 2 — 3 дней, увеличивается длительность прогулок.

Питание должно соответствовать возрасту, быть полноценным. В остром периоде болезни необходима механическая и химическая щадящая пища. Количество питья в лихорадочном периоде увеличивают примерно на 20 % по сравнению с возрастными нормами. Объём жидкости в сутки для детей до 1 года жизни с учетом грудного молока или молочных смесей составляет 140 — 150 мл/кг массы. Это соки, морсы, чай с лимоном, регидрон, оралит. При выраженной дегидратации — в/в 1/2 — 2/3 суточной потребности: 5 % альбумин 10мл/кг, 5 % — 10 % глюкоза и Рингера 1:1с мочегонными.

Для уменьшения гипоксии у ребенка комнату проветривают не менее 4 — 6 раз в день, в теплое время года окно должно быть постоянно открыто. Рекомендуется кварцевание комнаты больного. Температура воздуха в палате 18°С — 19°С.

Антибиотикотерапия — основной вид лечение, направленный на борьбу с инфекцией в остром периоде пневмонии. Длительность курса зависит от выбранного антибиотика, динамики клинической картины.

Рекомендуют антибиотики продолжать давать в течение 3 дней нормальной температуры тела.

Антибиотики, назначаемые внутрь: полусинтетические пенициллины (амоксициллин); цефолоспорины I (цефаклор, цефалексин) или II генерации (лучше) — цефуроксим, аксетил, зиннат).

При необходимости парентерального введения антибиотиков предпочтение отдают цефтриаксону (роцефин), так как он вводится 1 раз в сутки по 50 — 75 мг/кг массы тела.

Детям старше 6 месяцев с о.пневмонией без токсикоза и других осложнений, заболевших дома, назначают обычно пенициллин 100 тыс. — 150 тыс/кг/сутки. При аллергии на пенициллиновые препараты, у детей с атопическим диатезом можно назначить внутрь линкомицин, эритромицин (дробить таблетки нельзя).

Современные макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин) активны против обычно вызывающих пневмонию пневмококков, гемофилыюй палочки, стрептококков, хламидий, микоплазм.

Обязательно назначение витаминов С, В₁, В₂ внутрь в дозах, превышающих физиологическую потребность в 4 раза, и лактобактерина.

По окончании курса антибиотиками рекомендуется бифидумбактерин или бификол.

Отхаркивающие средства — натрия бензоат, аммония хлорид, калия йодид, бромгексин, терпингидрат, термопсис, мукодин, пертуссин, корень ипекакуаны, мукалтин, корень алтея, корень солодки, грудной элексир, лист подорожника, лист мать-и-мачехи, плод аниса, березовые почки, сосновые шишки, корень девесила, багульник, репешок, шалфей, исландский мох.

Стимулирующая терапия — по окончании острого периода 2 — 3 двухнедельные курса дибазола, пентоксина, женьшеня, экстракта элеутерококка в сочетании с витаминами А, В₅, В₆, В]₅, В^. Все препараты дают лишь внутрь.

При дыхательной недостаточности II степени показана — оксигенотерапия. Если мокроты мало или она вязкая, то рекомендуется щелочные и солещелочные теплые ингалации: 2 % раствор хлорида или гидрокарбоната натрия, оказывают осмотическое действие в результате усиления притока жидкости и слизистой и стимуляции функции железы мерцательного эпителия.

Применение их при сухом упорном кашле вызывает растворение сухих корочек и густых комочков слизи, исчезновение чувства заложенности в груди. При очень вязкой мокроте и отсутствие эффекта от щелочных ингаляций назначают препараты N — ацетилцистеина (флупмуцин, АЦЦ) в ингаляциях и внутрь. В аэрозоль добавляют витамин С — для улучшения функции мерцательного эпителия и разжижения слизи.

При ДНц санацию дыхательных путей проводят стимуляцией кашлевого рефлекса, раздражая катетором или шпателем корень языка.

При тяжелой пневмонии, когда СЬ не усваивается в тканях парентерально вводят витамины, т.к. одной из причин гипоксии тканей является гиповитаминоз.

Осложненная пневмония, у ослабленных детей, с сопутсвующими заболеваниями, с фактором риска деструктивных явлений в легких показано назначение минимум двух антибиотиков, один из которых необходимо вводить в/в капельно (пефалоспорин Т. И поколения в разовой дозе 100 мг/кг дважды в сутки), а другой в/м (оксациллин или метициллин в дозе 500000 ед7кг на 4-6 инъекций в сутки). Курс антибиотиков 10 дней.

Аспирационная пневмония при нетяжелой клинике лечится пенициллином (для страховки можно добавить гентамицин), тяжелая — показание для назначения клиндамицина; любая аспирация — показание для обязательной бронхоскопической санации. «Нежелательно комбинированное применение бактерицидного антибиотика с бактериостатическим антибиотиком. Антибиотик можно применяться в аэрозоле, а при деструктивных формах — в полость абсцесса, плевральную полость.

Дезинтоксикационная терапия — при коме, сопоре, стойкой гипертермии, при неукротимой рвоте, парезе кишечника, приведших и обезвоживанию и электролитным нарушениям, инфекционном токсикозе, диспепсии — в/в капельно глюкозу и солевые растворы = 5 % альбумин, 5 % плазма. Объем жидкости рассчитывается в зависимости от сердечно-сосудистой системы, эксикоза, наличия или отсутствия патологических потерь (рвота, диарея, лихорадка).

При тяжелом токсикозе может быть использована гемосорбция, плазмоферез.

Физиотерапия — индивидуальная и комплексная. При нормальной температуре тела , не выраженной интоксикации (обычно 5 — 6 день болезни) — УВЧ № 3 — 7 сеансов по 5 — 6 минут.

Вместо УВЧ возможно применение инфракрасной лазеромагнитотерапии (аппарат Рикта 5 — 6 сеансов) или поляризованного света от аппарата БИОПТРОН. СВЧ — аппарат Луч — 2, сеансы №5 — 10, длительность 5 — 7 минут. Электрическое поле СВЧ действует локально, на воспалительный очаг, а УВЧ на весь организм.

Индуктотермия — аппарат ЭВТ — 1. Курс 5 — 10 сеансов по 5 — 10 минут. После курса УВЧ и СВЧ проводят 10 — 15 сеансов электрофореза с никотиновой кислотой (+), аскорбиновая кислота (- полюс), магния, сульфата меди, кальция 2-5 %, 3 % раствором йодида калия, лидазой.

Электрофорез Са особенно показан детям с рахитом, повышенной нервной возбудимостью, атопическим диатезом; электрофорез сульфата меди детям с анемией; электрофорез эуфиллина и магния — при пневмонии с ателектазом и гиповентиляцией.

В период репарации применяют озокерито-парафинолечение N 10 — 8. Детям с рахитом в период выздоровления назначают курс общего ультрафиолетового облучения.

Лечебная физкультура — важный компонент комплексного лечения больных пневмонией.

Сразу после нормализации температуры тела, исчезновения явлений токсикоза рекомендуется массаж грудной клетки № 5 с дальнейшим переходом на общий массаж № 10, особенно у детей раннего возраста. Рекомендуются дренажные положения, дыхательная гимнастика. При всех легочно — плевральных осложнениях требуется консультация детского хирурга, для возможной экстренной хирургической помощи — пункции, дренажа, торакотомии и др.

Реабилитацию детей/перенесших пневмонию, лучше проводить в санатории.

Фитотерапия при острой пневмонии.

Сборы трав, применяемые при кашле.

Листья мать-и-мачехи — 4 части

Листья подорожника — 3 части

Листья мать-и-мачехи — 2 части

Способ приготовления и назначение:

смешать 2 — 3 ст. л. сбора, высыпать в термос, 0,5 л крутого кипятка.

На следующий день выпить настой в 3 — 4 приёма.

Продолжать фитотерапию 2-3 недели до полного выздоровления.

— смесь равных частей цветков липы и ягод малины.

благоприятный при отсуствии осложнений, и сопутствующих заболеваний. Умершие от пневмонии дети раннего возраста имели сопутствующие заболевания: врожденные пороки развития, аномалии обмена веществ, последствия перенесенной внутричерепной родовой травмы или асфиксии, тяжелый рахит.

Профилактика острых пневмоний.

Социально — гигиенические мероприятия и медицинское образование населения по воспитанию здорового образа жизни ребенка: рациональное питание, массаж, гимнастика, закаливание, улучшение жилищных условий, микроклиматических условий жилища (в частности, отказ от курения родителей; проветривание и уборка помещений).

Разработаны и внедрены пневмококковые и гемофильные вакцины. Установлено, что дети с полным курсом профилактических прививок, реже болеют всеми инфекционными заболеваниями, в том числе и теми от которых их не прививали (кишечные инфекции, ОРВИ, пневмонии).

Для профилактики внутрибольничных пневмоний необходим широкий комплекс мероприятий по предупреждению переностного инфицирования в стационаре.

Бронхиальная астма.

Бронхиальная астма — хроническое аллергическое воспалительное заболевание бронхов, при котором нарушается проходимость бронхов (в медицинской практике это явление называется бронхиальной обструкцией). Красноречивым свидетельством недуга являются приступы затрудненного дыхания и удушья, сопровождающиеся свистящими хрипами, чувством стеснения в груди, а также кашлем, который бывает особенно мучителен по ночам или ранним утром. Хотя иногда приступы завершаются спонтанно, такое состояние нуждается в лечении. В тяжелых случаях бронхиальная астма способна привести к смертельному исходу. Поэтому очень важно знать, чего стоит опасаться, чтобы свести к минимуму риск заболеть.

Аллегрены. Существуют разные виды аллергенов: бытовые (домашняя пыль, микроклещи домашней пыли); пыльцевые (пыльца растений); пищевые (коровье молоко, белки куриных яиц, рыба, морепродукты, цитрусовые, кофе, орехи, мед); химические (лекарственные средства, бытовая химия); грибковые (споры плесневых грибков), а также аллергены животных и птиц (шерсть, перхоть, птичий пух, корм для рыб и пр.) и аллергены насекомых (например, тараканов).

У детей в возрасте до 1 года чаще всего виновниками бронхиальной астмы оказываются пищевые и лекарственные аллергены. Развитие астмы у детей в возрасте от 1 до 3 лет обычно бывает связано бытовыми и грибковыми аллергенами, а также с аллергенами животных и птиц.

Большую часть времени дети проводят в помещении. Плохая вентиляция комнаты, большое число проживающих на одной жилплощади — все это способствуют накоплению в квартире аллергенов домашних животных. Даже после удаления животных в доме в течение нескольких лет сохраняется высокий уровень содержания аллергенов. Сырость в комнате ведет к образованию плесени, и если это не исправить вовремя, организм реагирует повышенной чувствительностью к плесневым спорам.

У детей старше 3-4 лет самой частой причиной бронхиальной астмы является аллергия на пыльцу растений, однако возможны и перекрестные реакции с пищевыми аллергенами.

Дети, проживающие в загрязненных промышленных районах, страдают от повышенной чувствительности к химическим веществам.

Наследственность. Далеко не всегда аллергия приводит к астме. Но у большинства детей (около 80%), страдающих этим заболеванием, оба родителя страдают той или иной формой аллергии. Поэтому наследственность можно назвать основным фактором, предрасполагающим к развитию бронхиальной астмы.

Течение беременности. Важную роль в будущем здоровье малыша играет то, как протекает беременность мамы. Токсикоз, профессиональные вредности, инфекции, перенесенные во время беременности, а также несоблюдение диеты и употребление продуктов, опасных с точки зрения аллергии — все это повышает вероятность заболевания. Риск формирования в последующем бронхиальной астмы возрастает при внутриутробной гипоксии (нехватке кислорода), а также при проблемах с дыханием сразу после рождения, когда новорожденный нуждается в искусственной вентиляции легких.

Инфекции. Перенесенные в раннем возрасте тяжелые респираторные инфекции, таких как пневмония, бронхиты, приводят к повреждению слизистой оболочки дыхательных путей. Это снижает ее защитную функцию и вызывает гиперреактивность бронхов (склонность к слишком сильному сужению).

Очаги хронической инфекции верхних дыхательных путей, например, тонзиллит (воспаление небных миндалин) или аденоидит (воспаление носоглоточной миндалины) способствуют повышенной выработки иммуноглобулина Е и поддерживают высокую чувствительность организма к аллергенам. Поэтому эти заболевания нужно своевременно лечить.

Табакокурение взрослых —еще один серьезный фактор риска. Пассивное курение крохи вызывает у него заболевания дыхательного тракта. Табачный дым, исходящий от курильщика, имеет большее температурное и токсическое воздействие, чем дым, вдыхаемый самим курящим человеком, и поэтому обладает более сильным раздражающим действием на слизистую оболочку бронхов. Курение матери во время беременности, как и курение в доме после рождения ребенка, способны в дальнейшем привести к астме.

Острый приступ бронхиальной астмы. В связи с особенностями строения бронхиального дерева у детей раннего возраста, приступы астмы сопровождаются значительным отеком слизистой оболочки бронхов с обильным выделением в их просвет слизи, что характеризуются большим количеством влажных хрипов, разных по силе. Зачастую приступ бронхиальной астмы у детей до 3 летможет развиваться следующим образом. Утром у малыша появляется жидкие водянистые выделения из носа. Температура тела, как правило, нормальная. Ребенок начинает чихать, чешет нос, а через некоторое время начинает подкашливать. После дневного сна, а чаще к ночи или ночью кашель усиливается. Он становится приступообразным, упорным. На вершине кашля возможна рвота, в содержимом которой можно заметить вязкую слизистую мокроту. Именно вязкая мокрота провоцирует рвотный рефлекс. Ребенок становится беспокойным, не желает лежать, дышит часто, при этом выдох затруднен (экспираторная одышка). О том, что ему трудно дышать, можно догадаться по тому, что в дыхании участвует вспомогательная мускулатура: втягивается участок шеи над грудиной, задействованы межреберные мышцы и мышцы живота. Малыш стремится занять удобное полусидячее положение, облегчающее дыхание. При этом дыхание становится шумным, свистящим, его слышно со стороны. Крылья носа раздуваются, набухают шейные вены, кожа носогубного треугольника, кистей и стоп становиться синюшной. Во время приступа может подняться температура, и это становится причиной ошибочного диагноза — «ОРВИ», «бронхит» или «пневмония».

У детей после 3 лет приступ бронхиальной астмы большей частью связан со спазмом гладкой мускулатуры бронхов, а выделение слизи в просвет бронхов и воспалительный отек слизистой оболочки уже не столь значительны. Поэтому для приступа характерны чувство сдавления в груди. Он сопровождается сухими свистящими хрипами, выдох затруднен, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Нередко приступ бронхиальной астмы может протекать в виде сухого упорного кашля.

Симптомы болезни, как правило, появляются или усиливаются ночью и в утренние часы (ночная бронхиальная астма), что связано с суточными биоритмами. Ночью становится максимальной концентрация в крови биологически активных веществ, способных вызывать сужение бронхов. Кроме того, в ночное время активизируется парасимпатическая нервная система, влияющей на тонус гладких мышц, а уровень гормонов, способных расширять бронхи (кортизол и катехоламин) становится минимальным. В результате происходит спазм гладкой мускулатуры бронхов.

К тому же во время сна у детей значительно снижается, активность мышц, участвующих в дыхании. При этом увеличивается время выдоха и изменяется соотношение времени выдоха и вдоха, и это тоже способствует развитию ночных приступов удушья.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник