Несахарный диабет у детей анализ

Анализы при несахарном диабете представляют комплексные диагностические мероприятия, включающие в себя общий анализ мочи, биохимический анализ крови, тест с сухоядением, магниторезонансную терапию и другие методы исследования.

Несахарный диабет является синдромом гипоталамо-гипофизарной системы, относится к большой группе патологий желез внутренней секреции. Ошибочно данное заболевание считать аналогом сахарного диабета 1 либо 2 типа, так как ничего общего между ними, за исключением схожего названия, нет.

Несахарный диабет является заболеванием, которое связано с абсолютным либо относительным дефицитом гормона вазопрессин – антидиуретический гормон. Абсолютная недостаточность связана с расстройством его выработки вследствие инфекционных недугов, опухолевых образований.

Относительная нехватка гормона базируется на невосприимчивости рецепторов канальцев почек к данному гормону (виной тому наследственный фактор).

Итак, следует рассмотреть, какие причины способствуют развитию заболевания, и какие симптомы его характеризуют? Узнать, как осуществляется диагностика патологии, и о чем расскажет гемоглобин человека?

Почему возникает такой вид патологии, интересуются пациенты? Часть функционала гипоталамуса заключается в регулировании выработки двух гормонов: окситоцин и вазопрессин, и последний гормон способствует обратному всасыванию воды почками.

После того как гормоны выработались, они «отправляются» на временное хранение в гипофиз, и уже из этой части человеческого тела по мере необходимости попадают в кровеносную систему.

Недостаточность антидиуретического гормона протекает на фоне расстройства всасывания жидкости в почках, вследствие чего достаточно ярко проявляются симптомы «классического сладкого заболевания».

Ко второй причине относят нечувствительность мягких тканей почек к влиянию представленного гормона. В медицинской практике выделяется группа факторов, которые могут спровоцировать развитие несахарного диабета:

Опухолевые образования в головном мозге, затрагивающие гипофиз и гипоталамус.
Черепно-мозговые травмы.
Осложнения, возникшие после хирургического вмешательства на мозге.
Генетический фактор.
Венерическое заболевание – сифилис.
Редкая форма анемии.
Метастазы.
Патологии почек.

Практика показывает, что, несмотря на широкий спектр возможных диагностических мероприятий в том или ином случае, только в 70% клинических картин удается точно установить причины. В остальных 30% — они остаются неизвестными.

Во время несахарного диабета развиваются классические симптомы хронического заболевания. Как правило, самый первый из них – это постоянное чувство жажды, соответственно, увеличение удельного веса мочи в сутки. Пациент поглощает воды в сутки намного больше, чем делал это ранее. Причем поступление жидкости не облегчает состояние, пить все равно хочется.

Так как человеческий организм теряет много жидкости, это незамедлительно отражается на состоянии его кожного покрова. Кожа становится шелушащей, присоединяется зуд и другие неприятные симптомы.

В ряде ситуаций наблюдается нарушение функционирования пищеварительного тракта, что проявляется тошнотой, приступами рвоты.

Могут наблюдаться и другие симптомы:

Понижается потоотделение.
Эмоциональная лабильность.
Нарушение сна.
Перепады артериального давления.

Следует отметить, что патология влияет на функциональность человеческого организма в целом, поэтому у многих представителей сильного пола наблюдаются проблемы с потенцией, снижается либидо.

Несахарный диабет подразделяется на определенные виды. Первый вид – это почечная форма заболевания, уровень антидиуретического гормона высокий, однако ткани почек не могут его полноценно воспринимать.

Центральная форма недуга развивается вследствие нарушения выработки антидиуретического гормона на клеточном уровне гипоталамуса.

Выделяется несахарный диабет и во время вынашивания ребенка, который считается отдельным заболеванием – диабет беременных. Недуг проходит сразу же после рождения малыша.

Выбор тех или иных диагностических мероприятий базируется на клинической картине больного, его жалобах. Для этого врач рекомендует определенный спектр анализов, помогающих дифференцировать недуг.

Если имеется подозрение на развитие сахарного диабета любого типа, то врач рекомендует сдать анализ крови на сахар на пустой желудок. Как правило, для достоверности всегда назначают два исследования в разные дни.

Когда показатели содержания глюкозы в человеческом организме не превышают допустимые границы, можно подозревать развитие сахарного диабета (если имеются схожие симптомы). При несахарном заболевании концентрация глюкозы не повышается.

Меры диагностики и критерии несахарного диабета:

Полиурия (не меньше трех литров мочи в сутки).
Норма сахара в крови по возрасту (исключается сахарный диабет).
Плотность мочи низкая (если исследование показало результат свыше 1005, то это не несахарный диабет).
Осмолярность урины (менее 300).
Нет нарушения функциональности почек, высокий уровень кальция, низкий уровень калия (уровень минеральных веществ определяется посредством анализа крови).
Анализ на гемоглобин. Если отмечается повышенный уровень гемоглобина, это говорит в «пользу» несахарного диабета. При данном типе патологии увеличивается гемоглобин в крови, лейкоциты, эритроциты.
Магниторезонансная терапия, чтобы исключить опухолевые образования в головном мозге.

Норма гемоглобина зависит от половой принадлежности больного. Для женщин нормальными показателями является вариабельность от 115 до 145, для представителей сильного пола принято считать нормой от 132 до 164.

В диагностические мероприятия включается тест с сухоядением. Суть манипуляции заключается в воздержании от употребления жидкости на протяжении 8-12 часов. Если у пациента несахарное заболевание, то снижается масса тела на 5%, повышение плотности и осмолярности мочи не наблюдается.

Анализы на несахарный диабет подразумевают пробу по Земницкому, которая позволяет определить водовыделительную функцию урины. Для исследования собирается 8-12 порций урины в сутки, забор осуществляется каждые несколько часов.

После проводится исследование каждого забора на предмет количества мочи и ее удельного веса.

Наряду с исследованиями, в обязательном порядке проводятся дифференциальные диагностические мероприятия, позволяющие установить/опровергнуть несахарное заболевание путем исключения некоторых патологий.

Полидипсия психогенной природы базируется на чрезмерном употреблении больших объемов жидкости, может развиваться при невротических и психических нарушениях. В ряде ситуаций возникает вследствие нарушения функциональности головного мозга.

Диурез на фоне данного патологического состояния может способствовать увеличению удельного веса мочи в сутки при несахарной форме диабета. Именно для этого и осуществляется проба, когда пациент воздерживается от приема жидкости некоторое время.

Почечная форма несахарного диабета позволяет нивелировать результативность лекарственных средств на основе антидиуретического гормона.

Осуществляются дифференциальные диагностические мероприятия причин несахарного заболевания у пациента. Изначально требуется исключить первичное либо метастатическое опухолевое образование в гипоталамусе либо гипофизе.

Вероятность развития опухолевого образования в гипофизе увеличивается в пожилом возрасте пациентов.

Опираясь на диагностику, результаты лабораторных исследований и другие анализы, врач делает заключение. Как отмечено выше, существуют определенные критерии, которые позволяют диагностировать несахарный диабет.

Если у больного низкий уровень антидиуретического гормона, то назначается лечение препаратами, которые включат в свой состав синтетический вазопрессин. Все лекарственные средства данного плана характеризуются пролонгированным эффектом, имеют небольшой список побочных реакций.

Адиуретин – медикаментозный препарат, который закапывается в носовые пазухи, характеризуется продолжительным периодом распада. Десмопрессин выпускается в форме таблеток, обладает небольшой биологической доступностью. Однако этого хватает для создания антидиуретического эффекта.

Для лечения часто назначают таблетки Минирин. Особенности применения препарата:

Начальная дозировка всегда маленькая, не превышает 100 мг в сутки.
Исходя из объема урины в сутки, доза постепенно повышается.
Принимать нужно за полчаса до еды, либо спустя несколько часов после нее.
Доза всегда подбирается в индивидуальном порядке.

Если у больного диагностируется несахарный диабет воспалительной природы, то назначается антибактериальная терапия. При почечной форме недуга рекомендуются диуретические средства, противовоспалительные лекарства нестероидного характера, производные сульфонилмочевины (мочегонные лекарства).

Если пациенту при сахарном диабете рекомендуют низкоуглеводную диету, то для терапии несахарного диабета низкосолевую с определенными ограничениями. Соли не больше 5 грамм в сутки, сокращение белков до 60 грамм в сутки.

Игнорирование несахарного диабета может привести к определенным осложнениям, как проблемы с артериальным давлением, сердечно-сосудистой системы. Значительно увеличивается вероятность развития аритмии, патологий верхних дыхательных путей.

А что вы думаете по этому поводу? Как вам удалось вылечить несахарный диабет, и какие исследования рекомендовал лечащий врач?

источник

Несахарный диабет — заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью антидуиретического гормона, характеризуется полиуриеи и полидипсией.

Антидиуретический гормон стимулирует реабсорбцию воды в собирательных трубочках почек и регулирует водный обмен в организме.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Несахарный диабет у детей относится к так называемой идиопатической его форме, которая может начинаться в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Другие клинические проявления гипоталамической дисфункции и гипофизарных расстройств или более позднее присоединение гипоталамо-гипофизарных расстройств свидетельствуют в пользу того, что при идиопатической форме недостаточность антидиуретического гормона зависит от дисфункции гипоталамо-гипофизарной оси. Скорее всего, имеется врожденный биохимический дефект этой области, проявляющийся клинически под воздействием различных неблагоприятных внешнесредовых факторов.

Посттравматический несахарный диабет у детей может развиваться в результате повреждений, локализующихся выше стебля гипофиза при травме черепа с переломом основания черепа и разрывом стебля гипофиза либо после нейрохирургического вмешательства.

Иногда перманентная полиурия может возникать даже спустя 1-2 года после травмы. В таких случаях бывает необходима переоценка статуса больных за истекший период с попыткой выяснения коротких периодов клинического проявления. Последнее сделает диагноз посттравматического происхождения достоверным.

Следует подчеркнуть, что несахарный диабет вследствие случайных травм черепа — крайне редкое заболевание.

Причиной абсолютной недостаточности антидуиретического гормона (снижение секреции гормона) может быть поражение нейрогипофиза любого генеза:

опухоли, локализующиеся над турецким седлом и в области перекреста зрительного нерва;
гистиоцитоз (вследствие инфильтрации гистиоцитами гипоталамуса и гипофиза);
инфекции (энцефалит, туберкулёз);
травмы (перелом основания черепа, оперативное вмешательство);
наследственные формы (аутосомно-доминантная и рецессивная, сцепленная с Х-хромосомой);
синдром Вольфрама (сочетание с сахарным диабетом, атрофией зрительных нервов и сенсо-невральной глухотой).

Во многих случаях точную причину абсолютной недостаточности антидуиретического гормона установить не удаётся, и несахарный диабет у детей идентифицируют как идиопатическое. Однако прежде чем отнести его к идиопатической форме, необходимо многократное повторное обследование ребёнка, так как у половины больных морфологически видимые изменения гипоталамуса или гипофиза вследствие развития объёмного процесса появляются лишь спустя год после манифестации заболевания, а у 25% больных такие изменения могут быть обнаружены через 4 года.

Особую форму составляет несахарный диабет у детей, при котором наблюдают резистентность к антидуиретическому гормону (относительная недостаточность гормона). Заболевание не связано с недостаточной секрецией вазопрессина или его повышенным разрушением, а возникает вследствие врождённой нечувствительности почечных рецепторов к вазопрессину.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Несахарный диабет у детей связывают с недостаточной секрецией вазопрессина (АДГ). В большинстве случаев это является результатом дефицита нейросекреторных клеток в супраоптических и в меньшей степени паравентрикулярных ядрах гипоталамуса. Возникающее в результате недостаточного количества антидиуретического гормона обеднение организма водой обусловливает повышение осмолярности плазмы, что в свою очередь стимулирует механизмы развития жажды и вызывает полидипсию. Таким путем восстанавливается равновесие между выделением и потреблением воды, и осмолярное давление жидких сред организма стабилизуется на новом, несколько повышенном уровне. Однако полидипсия — не только вторичное компенсаторное проявление избыточной полиурии. Наряду с этим имеет место и дисфункция центральных механизмов жажды. Так, по сообщению некоторых авторов, дебют заболевания характеризуется компульсивным усилением жажды, к которому затем присоединяются полиурия с низкой относительной плотностью мочи.

Несахарный диабет у детей нейрогенного генеза является заболеванием с патологией гипоталамо-нейрогипофизарнои оси.

Недостаточность антидуиретического гормона приводит к полиурии с низкой относительной плотностью мочи, повышению осмоляльности плазмы, полидипсии. Другие жалобы и симптомы определяются характером первичного патологического процесса.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Одним из основных симптомов заболевания является значительное повышение выделения разведенной мочи. Частое и обильное мочеиспускание наблюдается как в дневное, так и в ночное время. Диурез в отдельных случаях достигает 40 л/сут., чаще же количество суточной мочи колеблется от 3 до 10 л. Относительная плотность мочи значительно снижена — в среднем до 1005, патологические элементы и сахар в ней отсутствуют. Неспособность к образованию концентрированной мочи и полиурия, как правило, сопровождаются сильной жаждой как в дневное, так и в ночное время. Лишение больных жидкости приводит к усилению гиповолемии и гиперосмолярности плазмы, в результате чего развиваются тяжелейшие клинические проявления — возбуждение, повышение температуры, гиперпноэ, ступор, кома и даже возможна смерть (симптомы дегидратации).

Достаточно редко может наблюдаться несахарный диабет у детей без выраженной жажды. При этом если полиурия выражена сильно, а жажда, компенсирующая потерю тканями жидкости, отсутствует, можно ожидать спонтанного развития описанных выше симптомов дегидратации.

Нередко несахарный диабет протекает без клинических проявлений и обнаруживается при проведении лабораторных анализов (избыточный диурез, низкая относительная плотность мочи). Клиническая картина обычно сочетается с такими нейро-эндокринными расстройствами, как нарушения менструального цикла у женщин, импотенция и половой инфантилизм у мужчин. Достаточно часто отмечается снижение аппетита и массы тела, особенно при неярко выраженной жажде. Симптомы несахарного диабета могут обнаруживаться в рамках пангипопитуитаризма, церебральных форм ожирения, акромегалии. При подобном сочетании проявления нередко носят стертый характер.

Психопатологические проявления достаточно часты и наблюдаются в виде астенического и тревожно-депрессивного синдромов.

Несахарный диабет у детей имеет неярко выраженные вегетативные расстройства. Они чаще носят перманентный характер, хотя могут встречаться и вегетативные пароксизмы преимущественно симпатоадреналовой направленности. Перманентные вегетативные расстройства в основном проявляются отсутствием потливости, сухостью кожных покровов и слизистых оболочек и обычно сопровождают симптомы несахарного диабета. Помимо них, нередко выявляют лабильность артериального давления с некоторой тенденцией к его повышению и склонность к тахикардии. Неврологическое обследование обнаруживает лишь рассеянный симптомы несахарного диабета. На краниограммах достаточно часто можно видеть уплощенную форму основания черепа с небольшими размерами турецкого седла, что скорее всего относится к признакам дизрафического статуса. Нарушения ЭЭГ аналогичны таковым при других нейро-обменно-эндокринных заболеваниях.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

источник

Гормон вазопрессин вырабатывается участком мозга, который регулирует нейроэндокринную функцию. Гормон поддерживает уровень воды в организме посредством ее всасывания при образовании мочи.

Эндокринная патология развивается независимо от возраста, но преимущественно у дошкольников.

Развитие центральной формы заболевания происходит на фоне врожденного повреждения гипоталамуса. Случается, что несахарный диабет у детей имеет посттравматическую причину (травмы, оперативные вмешательства).

Основными причинами развития заболевания являются:

опухоли головного мозга;
сосудистые патологии;
заболевания, при которых патологические иммунные клетки разрастаются в легких и костях (гистиоцитоз);
травмы головы и осложнения после нейрохирургических операций на головном мозге;
осложнения сахарного диабета (синдром Вольфрама);
врожденные дисфункции отдельных участков мозга;
последствия после инфекций (грипп, ветрянка, паротит, менингоэнцефалит);
лейкозы;
гормональный сбой;
наследственность.

При почечной форме несахарного диабета почки не реагируют на антидиуретический гормон (вазопрессин). Нефрогенный тип заболевания бывает врожденным или приобретенным. Возникает на фоне расширения почечной лоханки (гидронефроз), кистоза почек, пиелонефрита.

Ухудшение общего состояния, психическая неустойчивость, частое желание пить — повод обращения к педиатру за консультацией.

Основные признаки заболевания:

нарушение психоэмоционального состояния;
снижение артериального давления;
отсутствие аппетита и постоянное чувство жажды, вызванное сухостью слизистой рта;
головные боли и боли в суставах;
беспричинный рост температуры тела;
склонность к запорам;
неоднократные случаи потери сознания;
ненасыщенный цвет мочи из-за частого и обильного мочеиспускания;
проблемы с пищеварением;
задержка физического и психического развития.

Среди симптомов можно отметить вегетативные расстройства: ребенок не потеет, кожа и слизистые чрезмерно сухие. Часто ребенок страдает от лабильного кровяного давления — состояние, при котором артериальное давление повышается и снижается до нормы.

Развитие заболевания делится на три этапа. Критерием служит количество отделяемой мочи за сутки. На первом этапе объем мочи достигает 8 л в сутки. Второй этап характеризуется количеством урины до 14 л за день. На третьей стадии патологии суточный объем превышает 14 л.

Центральная форма отличается неправильным уровнем гормона вазопрессина из-за патологии или травмы головного мозга.
Почечная форма характеризуется снижением чувствительности к гормону. Уровень гормона при этом остается в норме.
Ятрогенная форма возникает из-за бесконтрольного приема диуретических препаратов.
Диспогенная форма — ребенок начинает пить много жидкости из-за нервных расстройств.
Функциональная форма диагностируется у детей первого года жизни.

По способам лечения заболевание делится на 3 стадии:

на стадии компенсации увеличивается объем отделяемой мочи, жажда отсутствует;
на второй стадии к частому мочеиспусканию присоединяется незначительная жажда (стадия субкомпенсации);
декомпенсированная стадия характеризуется обильным мочеотделением и постоянной полидипсией.

Почечная форма диагностируется в первый год жизни ребенка. Если заболевание начинается из-за врожденной патологии участков мозга, диагноз чаще всего устанавливается после первой годовщины малыша.

Посттравматический вид подразумевает, что заболевание развиваться спустя месяц-полтора после черепно-мозговой травмы или неудачно проведенной операции на открытом мозге. Осложнение в виде эндокринного заболевания после инфекций можно получить в течение 2-3 лет после болезни.

Если у малыша обнаружена эндокринная патология, появились подозрения и симптомы заболеваний, родители должны обратиться к детскому эндокринологу. На первичном приеме специалист спросит о симптомах заболевания, о перенесенных травмах и операциях, поинтересуется наследственными факторами.

Обследуемому ребенку предстоит сдать несколько анализов:

общий анализ мочи и по Земницкому (для определения плотности выделяемого вещества);
биохимия крови позволит оценить работу почек;
анализ крови и мочи на сахар и белок;
анализ крови на PH.

После ряда стандартных анализов назначают специфические тесты. Дегидратационный тест проводится в стационаре. Подразумевает отказ от всех видов жидкости на определенный врачом отрезок времени. При подтверждении диагноза удельный вес мочи останется низким.

Врач может назначить пробу с антидиуретическим гормоном. У детей с центральной формой заболевания происходит снижение количества мочи и повышение концентрации.

Чтобы определить причину возникновения заболевания назначают другие методы диагностики. При центральном виде рекомендованы рентгенологическое обследование черепа, КТ и МРТ головного мозга и внутренних органов.

При почечном виде используют следующие методы:

УЗИ почек;
проба Каковского-Аддиса (для диагностики заболеваний мочеполовой системы);
внутривенная урография (рентген с контрастом).

Детям в возрасте до трех лет понадобится периодическое введение глюкозы для питания организма и снижения угрозы обезвоживания. Гормональная терапия в этом случае не применяется.

Детям старше трех лет назначают прием лекарственных препаратов:

получение заменителя антидиуретического гормона в форме таблеток (Десмопрессин, Минирин) или мази (Адиурекрин);
лекарства для выработки человеческого вазопрессина. Хлорпропамид снижает количество суточной мочи. Необходим контроль уровня сахара в крови при лечении этим препаратом;
диуретики.

Обязательно проводят лечение заболевания, ставшего причиной возникновения несахарного диабета. В случае опухоли мозга ребенку может понадобиться оперативное вмешательство.

Если причина в инфекциях, проводится симптоматическая лекарственная терапия.

Целью лечения при почечном типе заболевания является уменьшение выделяемой мочи и увеличение ее концентрации и удельного веса. Для этого назначаются диуретики.

Возможные осложнения при несвоевременном лечении:

отставание в физическом и психическом развитии;
позднее половое созревание;
раздражительность, подверженность стрессам и депрессиям;
судороги на фоне обезвоживания;
при сильном обезвоживании организма не исключается летальный исход.

Малыша рекомендуется приучить к дробному питанию.

Детям младшего возраста по возможности исключить из рациона соль.

Добавить в пищу как можно больше фруктов и овощей, кисломолочную продукцию, рыбу.

В воде ребенка лучше не ограничивать для избежания обезвоживания организма.

Питание должно быть максимально правильным — без консервантов, жареной и острой еды, магазинных сладостей. Рекомендовано употребление в пищу продуктов, богатых витаминами C и витаминами группы B.

Нетрадиционная медицина в комбинации с общепринятым лечением дает хорошие результаты, особенно на начальном этапе развития патологии.

Врачом может быть назначена терапия лекарственными травами для уменьшения жажды. Из трав готовят отвары и настои и дают ребенку по индивидуальной схеме.

Для уменьшения жажды рекомендуют принимать настой лопуха, отвар из листьев бузины. Гороховая мука ускорит восстановление клеток головного мозга.

Комментарии специалиста о диагнозе:

Родители должны тщательно следить за здоровьем ребенка. При малейших проявлениях опасного заболевания необходимо показать малыша врачу. Оградить детей от возможных травм, правильно и вовремя лечить вирусы и инфекции, следить за питанием и придерживаться питьевого режима.

При правильном и своевременном лечении большинство детей полностью излечиваются от патологии.

источник

Водный обмен в организме ребенка регулируется антидиуретическим гормоном. Нехватка этого вещества приводит к развитию серьезных патологий.

Одним из самых опасных и серьезных состояний, спровоцированных дефицитом гормона этого типа, считается несахарный диабет.

Симптоматика несахарного диабета у детей проявляется постепенно. Результаты терапии напрямую зависят от вовремя установленного диагноза и начала курса лечения.

Как лечить синдром мышечной дистонии у новорожденных? Узнайте об этом из нашей статьи.

Несахарный диабет представляет собой патологию, развитие которой сопровождается значительным нарушением водно-электролитного баланса в организме ребенка.

Развитие заболевания может произойти в любом возрасте.

Патология относится к числу эндокринных болезней и в некоторых случаях передается по наследству.

несахарный диабет может развиваться в сочетании с полиурией (увеличенный объем выделения урины в сутки);
заболеванием может сочетаться с полидипсией (постоянное ощущение жажды).

к содержанию ↑

В некоторых случаях причину развития несахарного диабета не удается установить на протяжении длительного времени. Обусловлена такая особенность заболевания наличием наследственного и врожденного фактора.

В особую группу риска входят дети с нарушением работоспособности головного мозга, которые могут быть спровоцированы не только болезнями, но воздействием внешних факторов (травмы, операции и пр.).

Причинами развития заболевания могут стать следующие факторы:

прогрессирование опухолей головного мозга;
серьезные патологии, связанные с состоянием сосудов;
прогрессирование гистиоцитоза;
врожденные аутоиммунные аномалии;
последствия травм черепа и головного мозга;
осложнения после хирургического вмешательства в головной мозг;
осложнения сахарного диабета;
врожденные нарушения гипофиза и гипоталамуса;
осложнения после инфекционных заболеваний.

О симптомах и лечении дифтерии у детей читайте здесь.

Разные виды несахарного диабета у детей обладают схожей симптоматикой, но этиология таких состояний отличается. Болезнь может быть врожденной или приобретенной. По степени развития заболевание подразделяется на три категории.

На начальном этапе количество выделяемой мочи увеличивается до 6-8 литров в сутки. При второй степени прогрессирования количество урины достигает 8-14 литров в сутки.

Третий этап развития заболевания характеризуется увеличением объема суточной мочи свыше 14 литров.

нейрогенная (или центральная) форма — нарушение уровня антидиуретического гормона под влиянием патологий гипофиза или гипоталамуса;
почечная (или нефрогенная) форма — формируется устойчивость к вазопрессину;
ятрогенная форма — развивается на фоне чрезмерного употребления лекарственных средств группы диуретиков;
диспогенная форма — характеризуется увеличением количества употребляемой ребенком жидкости на фоне нервных расстройств;
функциональная форма — заболевание возникает в большинстве случаев у детей до года.

При проведении медикаментозного лечения несахарного диабета заболевания классифицируется на три стадии. Для первой (компенсаторная) характерно увеличение объема выделяемой мочи и отсутствие жажды.

Вторая стадия (субкомпенсация) проявляется в виде повышенного количества урины и незначительных приступов жажды. Третья стадия (декомпенсация) является сочетанием постоянной жажды, и увеличения выделяемой мочи.

Распознать несахарный диабет у ребенка можно по изменению его поведения и симптоматике отклонений общего состояния организма. Если у малыша пропал аппетит, он стал раздражительным и часто жалуется на жажду, то провести медицинское обследование надо в кратчайшие сроки.

Читайте также: Анализ на астму у детей

Симптоматика диабета такой формы будет прогрессировать и начнет сопровождаться тахикардией, анемией и сильным истощением организма.

Симптомами заболевания являются следующие состояния:

повышенная раздражительность ребенка;
другие психоэмоциональные нарушения;
низкое артериальное давление;
потеря аппетита;
постоянная сухость во рту;
склонность к головным болям;
внезапное повышение температуры тела;
болевые ощущения в области суставов;
склонность к затруднению опорожнения кишечника;
чрезмерно большой объем жидкости при мочеиспускании;
склонность к регулярной потере сознания;
светлый или практически прозрачный цвет мочи;
симптомы нарушения системы пищеварения.

к содержанию ↑

При отсутствии своевременного лечения несахарный диабет развивается ускоренными темпами. Масса тела ребенка может снижаться до критичных показателей. Причиной появления осложнений становится не только поздняя терапия, но и некоторые ошибки родителей.

Например, если давать ребенку меньше жидкости и добиваться таким способом уменьшения количества выделяемой мочи, то эффективность курса лечения снизится, а состояние малыша ухудшится.

Последствиями несахарного диабета могут стать следующие состояния:

отставание в физическом развитии;
серьезные неврологические патологии;
задержка полового развития;
дегидратация организма;
депрессивные состояния;
карликовость;
энурез;
чрезмерная худоба.

Оперативное вмешательство при несахарном диабете у детей проводится только в случае экстренной необходимости.

Хирургическими методами устраняются причины заболевания или последствия.

В остальных случаях терапия проводится исключительно заместительным лечением.

Прием препаратов обязательно дополняется соблюдением специальной диеты. В меню ребенка надо снижать содержание белка, повышаются углеводы, а питание должно быть дробным.

Рекомендации педиатров по лечению дистрофии у детей вы найдете на нашем сайте.

Диагностика несахарного диабета у детей проводится комплексно. Во время первого осмотра врач выясняет информацию о том, сколько жидкости в день употребляет малыш, насколько процесс ее выведения соответствует потреблению, а также оценивает общее состояние здоровья.

На основании собранных данных назначаются специальные лабораторные исследования и консультация у профильных специалистов.

К методам диагностики относятся следующие процедуры:

проба Зимницкого (изучается плотность и консистенция мочи);
проба с вазопрессином;
проба с исключением жидкости;
анализ на содержание антидиуретического гормона в крови;
дифференциация с психогенной полидипсией (приступы жажды возникают у ребенка на фоне нервного напряжения);
рентгеновское исследование черепа;
МРТ и КТ головного мозга.

к содержанию ↑

Курс лечения несахарного диабета подбирается детям индивидуально.

При врожденном заболевании понадобится регулярное введение глюкозы внутривенно. Такие процедуры назначаются детям до трех лет.

Замещающая терапия при этом не проводится. Для лечения малышей старше трех лет используются другие препараты. При наличии осложнений возникает необходимость проведения операции.

Препараты, используемые при лечении несахарного диабета у детей:

Внутривенное введение синтетического заменителя вазопрессина (Десмопрессин).
Терапия препаратами, стимулирующими выработку собственного гормона вазопрессина (Хлорпропамид).
Лечение средствами, снижающими количество натрия в крови (Клопамид, Индапамид).
Прием аналогов антидиуретического гормона (Вазомирин, Минирин, Адиуретин СД).

Чем опасен гломерулонефрит у детей? Ответ узнайте прямо сейчас.

Максимальную эффективность народные средства при лечении несахарного диабета показывают на ранней стадии болезни. Альтернативная медицина хорошо дополняет консервативную терапию и ускоряет процесс выздоровления ребенка.

При подборе народных средств важно учитывать индивидуальные особенности организма ребенка (например, наличие аллергической реакции на определенные компоненты).

Сок корня лопуха (для приготовления средства понадобится свежий сок, одну столовую ложку ингредиента надо развести в половине стакана теплой воды, получившийся раствор разделяется на два приема).
Побеги голубики (столовая ложка измельченного ингредиента заливается стаканом кипятка, настаивается заготовка в течение пятнадцати минут, принимать средство надо по 50 мл четыре раза в сутки).
Кора осины (чайную ложку сухой травы залить 500 мл воды и прокипятить, после остывания средство надо употреблять по 40 мл три раза в день).
Семена подорожника (столовую ложку ингредиента надо залить стаканом кипятка, и довести до кипения повторно, принимать средство надо три раза в день по одной столовой ложке).

к содержанию ↑

Положительный прогноз несахарного диабета возможен только при наличии полноценной терапии заболевания.

В большинстве случаев болезнь удается полностью излечить, а ее симптомы прекращают беспокоить ребенка даже во взрослом возрасте.

Отсутствие лечения, несоблюдение рекомендаций специалистов или слишком поздняя диагностика ухудшают прогнозы. Несахарный диабет может не только изменить качество жизни детей, но и стать причиной летального исхода.

Несахарный диабет, в большинстве случаев, развивается под воздействием определенных факторов.

Профилактика болезни заключается в исключении причин развития патологии.

Особое внимание родителям надо уделять состоянию головного мозга ребенка. Последствия любых травм и ушибов черепа обязательно проверяются в медицинском учреждении.

Если заболевание врожденное, то предотвратить его невозможно. Ключевую роль в терапии и прогнозах будет играть своевременность диагностики.

К мерам профилактики относятся следующие рекомендации:

Своевременное лечение вирусных и инфекционных заболеваний у ребенка.
Предотвращение травм черепа (при наличии таких травм лечение должно быть полноценным).
Питание ребенка должно быть сбалансированным (в меню ребенка обязательно должны присутствовать кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты, мясо, сухофрукты и орехи).
Регулярное восполнение запаса витаминов в детском организме с помощью витаминных комплексов.
Контроль употребления ребенком соли (при несахарном диабете данный продукт исключается из рациона питания или присутствует в нем в минимальном количестве).
Образ жизни ребенка должен быть активным (занятия спортом, регулярное пребывание на свежем воздухе, подвижные и спортивные игры и пр.).
Обеспечение питьевого режима (обезвоживание детского организма нельзя допускать ни в коем случае).

Своевременно выявить несахарный диабет можно, регулярно обследуя ребенка у эндокринолога.

Подозрение на развитие заболевания у врача могут возникнуть на ранних этапах патогенного процесса, когда его симптоматика для родителей будет незаметной.

В медицинской практике есть немало примеров полного излечения несахарного диабета, потому не стоит считать, что излечиться от недуга невозможно.

О роли педиатра в диагностике и лечении несахарного диабета у ребенка в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

источник

Не многие знают, что кроме всем привычного сахарного диабета 1 и 2 типа, существует еще и несахарный диабет. Это заболевание желез внутренней секреции, оно является синдромом гипоталамо-гипофизной системы. Поэтому такая болезнь в действительности не имеет ничего общего с СД, кроме названия и постоянной жажды.

При несахарном диабете отмечается частичный либо полный дефицит антидиуретического гормона вазопрессина. Он преодолевает осмотическое давление и сохраняет, а затем распределяет жидкость по организму.

Так, гормон обеспечивает необходимое количество воды, позволяющей почкам нормально функционировать. Следовательно, вазопрессин необходим для естественного гомеостаза, ведь он обеспечивает его нормальную работу даже при недостатке влаги в организме.

В критических ситуация, к примеру, во время обезвоживания, мозг получает сигнал, регулирующий функционирование органов. Это способствует тому, что потеря жидкости снижается посредством уменьшения расхода слюны и мочи.

Так, несахарный диабет отличается от сахарного тем, что при его протекании показатель глюкозы в крови остается нормальным, но оба заболевания преследует общий симптом – полидипсия (сильная жажда). Поэтому несахарный диабет, для которого характерно обратное всасывание жидкости из канальцев почек, получил такое название.

Течение НД зачастую острое. Его считают болезнью молодых, так возрастная категория пациентов – до 25 лет. Причем нарушение желез внутренней секреции может произойти как у женщин, так и у мужчин.

Существует центральный и нефрогенный несахарный диабет. ЦНД в свою очередь делится на 2 вида:

Функциональный тип относят к категории идиопатической формы. Факторы, влияющие на появление этого вида до конца не установлены, но многие врачи полагают что значимую роль в развитии болезни играет наследственность. Также причины кроются в частичном нарушении синтеза гормона нейрофизина либо вазопрессина.

Органический вид заболевания появляется после различных травм, хирургического вмешательства и прочих повреждений.

Нефрогенный несахарный диабет развивается при нарушении естественной работы почек. В ряде случаев происходит сбой в осмотическом давлении почечных канальцев, в остальных ситуациях понижается восприимчивость канальцев к вазопрессину.

Также существует такая форма, ка психогенная полидипсия. Она может быть спровоцирована злоупотреблением лекарственными средствами либо ПП является одним из типов проявления шизофрении.

Еще выделяют такие редкие виды НД, как гестагенный тип и транзиторная полиурия. В первом случае фермент плаценты очень активен, что оказывает негативное воздействие на антидиуретический гормон.

Транзиторная форма диабета развивается в возрасте до 1 года.

Это происходит при недоразвитости почек, когда ферменты, участвующие в метаболических процессах, начинают вести себя более активно.

Есть множество факторов, приводящих к развитию несахарного диабета:

опухолевидные образования;
хронические и острые инфекции (послеродой сепсис, грипп, сифилис, тиф, скарлатина и прочее);
лучевая терапия;
нефрит;
повреждения сосудов и отделов головного мозга;
травма мозга либо операционное вмешательство;
амилоидоз;
гранулематозы;
гемобластозы.

Также появлению НД способствуют аутоиммунные заболевания и психогенные расстройства. А при идиопатической форме болезни причиной возникновения является резкое появление антител в отношении гормонопродуцирующих клеток.

Клиническая картина несахарного диабета разнообразна, начиная с головной боли и заканчивая обезвоживанием при отсутствии потребления необходимого количества жидкости. Поэтому помимо скрининга, проводятся различные анализы на несахарный диабет.

К основным признакам заболевания относят:

сбои в работе ЖКТ – запоры, гастрит, колит, плохой аппетит;
сильная жажда;
половая дисфункция;
психические нарушения – плохой сон, раздражительность, головная боль, усталость;
частое мочеиспускание с обильным количеством выделяемой жидкости (6-15 литров);
пересыхание слизистых оболочек и кожи;
ухудшение зрения при диабете;
похудение;
анорексия;
астенический синдром.

Нередко несахарный диабет сопровождается повышенным внутренним давлением и снижением потоотделения. Причем если больной не будет выпивать достаточное количество воды, то его состояние сильно ухудшиться. В итоге у пациента могут развиться такие проявления, как сгущение крови, рвота, тошнота, тахикардия, увеличение температуры, а на фоне обезвоживания появляется коллапс. У женщин при НД сбивается менструальный цикл, а мужчин отмечается плохая потенция.

У детей протекание болезни может привести к замедлению в половом и физическом развитии.

Чтобы обнаружить наличие НД, проводят трехэтапное диагностическое обследование:

выявление гипотонической полиурии (исследование мочи, проба Зимницкого, биохимическое исследование крови);
функциональные пробы (десмопрессиновый тест, сухоядение);
обнаружение причин, спровоцировавших развитие болезни (МРТ).

Вначале при подозрении на несахарный диабет проводится исследование, определяющее плотность мочи. Ведь при заболевании ухудшается функционирование почек, в итоге показатели плотности урины меньше 1005 г/л.

Чтобы выяснить уровень плотности в течение дня проводится исследование по Зимницкому. Такой анализ делают каждые три часа на протяжении 24 часов. За этот период берут 8 проб мочи.

В норме результаты расшифровываются таким образом: количество суточной нормы урины не должно превышать 3 литра, ее плотность равняется 1003-1030, в то время как соотношение ночного и дневного диуреза составляет 1:2, а выделенного и выпитого – 50-80-100%. Осмолярность мочи – 300 мосм/кг.

Также для диагностирования НД проводится биохимический анализ крови. При этом высчитывается осмолярность крови. При наличии высокой концентрации солей в плазме более 292 мосм/л и чрезмерного содержания натрия (от 145 нмоль/л) диагностируется несахарный диабет.

Кровь берут из вены на голодный желудок. До процедуры (6-12 часов) можно пить только воду. Как правило, результаты анализов нужно ждать один день.

Кроме того, при биохимическом анализе крови исследуют такие величины как:

глюкоза;
калий и натрий;
общий белок, включая гемоглобин;
ионизированный кальций;
креатинин;
паратгормон;
альдостерон.

Показатель сахара в крови в норме составляет – до 5.5 ммоль/л. Однако при НД концентрация глюкозы зачастую не повышается. Но ее колебания могут отмечаться при сильной эмоциональной либо физической нагрузке, болезнях поджелудочной железы, феохромоцитоме и хронической печеночной и почечной недостаточности. Снижение концентрации сахара происходит при нарушениях в функционировании эндокринных желез, голодании, опухолях и в случае сильной интоксикации.

Калий и натрий являются химическими элементами, наделяющими клеточные мембраны электрическими свойствами. Нормальное содержание калия составляет 3.5 – 5.5 ммоль/л. Если его показатель завышен, то это указывает на печеночную и надпочечную недостаточность, повреждение клеток и обезвоживание. Низкий показатель калия отмечается при голодании, проблемах с почками, избытке некоторых гормонов, обезвоживании и муковисцидозе.

Норма натрия в кровяном потоке – от 136 до 145 ммоль/л. Гипернатриемия возникает при избыточном употреблении соли, сбоях в водно-солевом балансе, гиперфункции коры надпочечников. А гипонатриемия происходит при употреблении большого объема жидкости и в случае патологий почек и надпочечников.

Анализ на общий белок позволяет выявить уровень альбуминов и глобулинов. Нормальный показатель общего белка в крови для взрослых составляет 64—83 г/л.

Немаловажное значение в диагностике несахарного диабета имеет гликозилированный гемоглобин. Ас1 показывает среднее содержание глюкозы в крови за 12 недель.

Гемоглобин – это вещество, присутствующее в красных клетках крови, которое доставляет кислород по всем органам и системам. У людей, не страдающих сахарным диабетом, гликозилированный гемоглобин в крови не превышает 4-6%, что также свойственно для несахарного диабета. Так, завышенные показатели Ас1 позволяют дифференцировать эти заболевания.

Однако колебание уровня гемоглобина могут отмечаться при анемии, употреблении пищевых добавок, приеме витаминов Е, С и переизбытке холестерина. Более того, гликозилированный гемоглобин может иметь разные показатели при болезнях печени и почек.

Уровень ионизированного кальция является показателем, отвечающим за минеральный обмен. Его средние показатели колеблются от 1.05 до 1.37 ммоль/л.

Также анализы при несахарном диабете подразумевают исследование крови на содержание альдостерона. Дефицит этого гормона не редко указывает на наличие несахарного диабета.

Еще о наличии заболевания может говорить завышенный уровень креатинина и паратгормона.

На этой стадии необходимо составить протокол пробы с сухоядением. Фаза дегидратации включает в себя:

забор крови для проверки осмоляльности и уровня натрия;
взятие мочи для определения ее количества и осмоляльности;
взвешивание пациента;
измерение пульса и уровня АД.

Однако при гипернатриемии проведение таких тестов противопоказано.

Стоит заметить, что во время пробы нельзя употреблять быстроуглеводную пищу с высоким гликемическим индексом. Предпочтение следует отдавать рыбе, нежирному мясу, вареным яйцам зерновому хлебу.

Проба с сухоядением останавливается, если: осмоляльность и уровень натрия превышают норму, возникает нестерпимая жажда и происходит потеря веса более чем на 5%.

Тест с десмопрессином проводится, чтобы отличить центральный и нефрогенный несахарный диабет. Он основывается на проверке чувствительности больного к десмопрессину. Другими словами, проверяется функциональная активность V2 рецепторов. Исследование делается после пробы с сухоядением при наивысшем воздействии эндогенного АВП.

Перед проведением анализа пациент должен помочиться. Затем ему вводят десмопрессин, при этом он может пить и есть, но в умеренных количествах. По прошествии 2- 4 часов делается забор мочи для определения ее осмоляльности и объема.

В норме результаты исследований составляют 750 мОсм/кг.

При ННД показатели повышаются до 300 мОсм/кг, а в случае ЦНД после дегидратации они составляют 300, а десмопрессина – 750 мОсм/кг.

Нередко для выявления несахарного диабета проводится МРТ. У здорового человека в гипофизе видны четкие различия между передней и задней долями. Причем последняя на Т1-изображении имеет гиперинтенсивный сигнал. Это обусловлено присутствием в ней секреторных гранул, содержащих фосфолипиды и АВП.

При наличии ЦНД сигнал, издаваемый нейрогипофизом, отсутствует. Это происходит из-за сбоя в синтезе и транспорте и хранения нейросекреторных гранул.

Также при несахарном диабете может проводиться психоневрологическое, офтальмологическое и рентгенологическое исследование. А при почечной форме заболевания делают УЗИ и КТ почек.

Ведущим способом терапии при ННД является прием синтетических аналогов вазопрессина (Десмопрессин, Хлорпропамид, Адиуретин, Минирин). При почечной форме назначаются диуретики и НПВП.

Любой вид несахарного диабета подразумевает проведение инфуизионного лечения, основывающегося на введении солевого раствора. Это необходимо для корректировки водно-солевого обмена.

Немаловажное значение имеет соблюдение определенного режима питания, включающая ограниченное потребление соли (4-5 г) и белков (до 70 г). Этим требованиям соответствует диета № 15, 10 и 7.

Какие анализы нужно сдавать при подозрении на несахарный диабет рассказано в видео в этой статье.

источник

1. Первичный центральный несахарный диабет

б. Нарушение синтеза, процессинга или секреции АДГ .

2. Вторичный центральный несахарный диабет

а. Опухоли — самая частая причина центрального несахарного диабета. У детей чаще всего встречается краниофарингиома.

б. Гистиоцитоз X. Для диссеминированной формы этой болезни (синдром Хенда—Шюллера—Крисчена) характерны эндокринные нарушения. Менее чем у 10% больных с этим синдромом наблюдается классическая триада признаков (триада Крисчена): дефекты развития черепа, экзофтальм и несахарный диабет. У 5—50% больных проявляется только несахарный диабет. Другие эндокринные нарушения: гиперосмоляльность плазмы, сопровождающаяся гипернатриемией (гипернатриемический синдром гиперосмолярности), задержка роста, гиперпролактинемия, вторичный гипогонадизм, гипопитуитаризм, первичный или вторичный гипотиреоз, сахарный диабет. Все эти нарушения обусловлены инфильтрацией гипоталамуса или нейрогипофиза клетками Лангерганса. У больных с гистиоцитозом X и несахарным диабетом при МРТ обнаруживают дефекты гипоталамуса и нейрогипофиза.

в. Инфекции (например, менингит) могут вызывать преходящий несахарный диабет.

д. Черепно-мозговая травма (у детей — редкая причина несахарного диабета).

е. Синдром Вольфрама (синдром DIDMOAD): несахарный диабет, сахарный диабет, атрофия зрительных нервов, глухота.

1. Центральный несахарный диабет может быть как наследственным, так и спорадическим.

2. Наследование центрального несахарного диабета аутосомно-доминантное.

В. Клиническая картина

1. Никтурия и ночное недержание мочи.

2. Задержка роста и медленная прибавка в весе (вследствие снижения уровня СТГ , недостаточного усвоения пищи).

6. Иногда косоглазие или диплопия.

7. Дегидратация (у грудных детей и у детей старшего возраста с нарушенным механизмом жажды может привести к сопору или коме).

1. Концентрационная способность почек нарушена (низкие удельный вес и осмоляльность мочи); осмоляльность плазмы и концентрация натрия в сыворотке в норме или повышены.

2. Если ребенку ночью не давать пить, удельный вес утренней порции мочи должен быть не ниже 1,018; при меньшем удельном весе следует заподозрить несахарный диабет.

3. Определение АДГ . Несмотря на дегидратацию, уровень АДГ в плазме снижен или АДГ вообще не определяется. При частичном центральном несахарном диабете (с частично сохраненной секрецией АДГ ) уровень АДГ не соответствует осмоляльности плазмы, но соответствует осмоляльности мочи.

4. Рентгенография и КТ или МРТ головы (для исключения новообразований и повреждений сосудов мозга).

5. Исследование полей зрения.

6. Определение всех гормонов гипофиза.

7. Семичасовая проба с лишением жидкости. Во время исследования внимательно следят за состоянием ребенка.

а. Перед пробой потребление жидкости не ограничивают.

б. Между 7:00 и 8:00 дают обычный завтрак; после завтрака не позволяют ни есть, ни пить.

в. В 8:00 ребенок должен помочиться, чтобы полностью освободить мочевой пузырь.

г. Перед началом пробы (в 8:00) и затем через каждый час ребенка взвешивают, берут мочу и определяют удельный вес каждой пробы.

д. Начало исследования

1) Пробу, собранную за 1-й час, отправляют в лабораторию для срочного определения осмоляльности мочи (М₁).

2) В течение 1-го часа берут кровь и определяют содержание электролитов и осмоляльность плазмы (П₁).

е. Продолжение исследования. Если снижается АД , учащается пульс или вес ребенка уменьшился более чем на 5%, то врач должен быть готов к досрочному завершению исследования.

ж. Внимание: если вес ребенка уменьшился более чем на 10%, сразу переходят к заключительному этапу.

з. Если диурез заметно уменьшился или удельный вес мочи превысил 1,012, врач имеет право прекратить исследование.

и. В течение 7-го часа (между 14:00 и 15:00) отправляют в лабораторию вторую пробу мочи для срочного определения осмоляльности (М₂).

к. Второй раз берут кровь для срочного определения электролитов и осмоляльности плазмы (П₂).

л. Завершение исследования. Проверяют чувствительность почек к АДГ . Для этого вводят препараты АДГ одним из следующих способов:

1) Распыляют в носу одну дозу аэрозольной формы липрессина (7 мкг).

2) Вводят десмопрессина ацетат в дозе 1,25—1,5 мкг в виде капель в нос.

3) Вводят аргипрессин (водный раствор для инъекций с концентрацией 20 ед/мл) в дозе 2,5—5 ед в виде капель в нос либо помещают в нос ватный тампон, пропитанный раствором аргипрессина . На протяжении 2 ч (начиная с 15:00) продолжают собирать мочу с интервалами 30 мин, измеряют объем и удельный вес мочи. Если изменений нет, направляют пробу в лабораторию для определения осмоляльности мочи (М₃) и снова берут кровь для определения электролитов и осмоляльности плазмы (П₃). В течение этих последних 2 ч ребенку разрешают пить; количество жидкости должно равняться выделенному за предшествующие 30 мин объему мочи.

м. Оценка результатов

3) Центральный несахарный диабет (чувствительность почек к АДГ сохранена): М₃ возрастает, П₃ не меняется или падает; М₃/П₃ > 1,0.

4) Нефрогенный несахарный диабет (почки нечувствительны к АДГ ): М₃ не меняется, П₃ не меняется или возрастает; М₃/П₃ — 0,2—1,0.

5) Нервная полидипсия: М₁/П₁ может быть как при несахарном диабете, но М₂/П₂ обычно в пределах нормы.

н. В конце пробы можно определить концентрацию АДГ в плазме, но это не всегда помогает установить диагноз.

о. Если причиной несахарного диабета является изолированное нарушение осморецепторной системы регуляции секреции АДГ (при нормальном функционировании барорецепторной системы регуляции), проба может оказаться неинформативной.

Д. Дифференциальный диагноз

1. Нервная полидипсия (у детей встречается редко). При длительном потреблении большого количества воды осмоляльность интерстициальной жидкости мозгового вещества почек снижается, их концентрационная функция нарушается, развивается полиурия.

2. Нефрогенный несахарный диабет.

4. Почечный канальцевый ацидоз.

Е. Лечение. Основной принцип — возмещение дефицита АДГ (или усиление действия АДГ ) и обеспечение достаточного количества жидкости.

1. Средство выбора — десмопрессина ацета т, синтетический аналог АДГ с продолжительностью действия 8—24 ч. Распыляют в полости носа по 1,25—10 мкг 1—2 раза в сутки.

2. Липресси н тоже распыляют в носу (по 1—2 вдувания в каждую ноздрю; 3—4 дозы в сутки). Действие препарата продолжается 2—4 ч.

3. Аргипресси н вводят в/м или п/к в дозе 2,5—5 ед 2—4 раза в сутки.

4. Хлорпропами д, 150 мг/м 2 1 раз в сутки внутрь. Препарат усиливает действие АДГ на дистальные отделы нефрона и эффективен, если сохранена остаточная секреция АДГ . Побочный эффект хлорпропамида — гипогликемия, поэтому во время лечения следят за уровнем глюкозы в крови.

5. Особенности лечения грудных детей:

а. Диета с низкой осмотической нагрузкой.

б. При назначении тиазидных диуретиков — обильное питье.

в. Некоторые эндокринологи рекомендуют перед сном вводить одну дозу липрессина .

г. Если ребенок не может самостоятельно есть, устанавливают назогастральный зонд или прибегают к гастростомии.

6. При частичном центральном несахарном диабете (легкая форма заболевания) медикаментозное лечение не требуется. Необходимо обеспечить достаточное количество жидкости.

Ж. Прогноз. На фоне заместительной гормональной терапии и достаточного потребления жидкости рост и развитие ребенка постепенно нормализуются.

источник