Болезнь почек у детей анализы

Иммунная система детского организма пока еще не в достаточной степени развита как у взрослых. Поэтому она уязвима к воздействию большинства патогенных микроорганизмов. После рождения ребенка совсем еще юный организм, который начал формирование еще в утробе матери, продолжает постепенно развиваться, а почки заканчивают этот процесс только к 1,5 годам. Со временем иммунитет придет в норму, но пока есть риск развития заболеваний почек у детей.

Обычно в это время у ребенка начинают проявляться характерные признаки, но в ряде случаев такие болезни протекают бессимптомно, из-за чего могут быть различные осложнения. По этой причине родителям необходимо знать, как проявляет себя то или иное заболевание, чтобы своевременно предпринять соответствующие меры.

Наши почки являются фильтрами природного происхождения. Через эти органы прокачивается кровь, очищаясь от разных токсичных соединений (извне либо в результате процесса метаболизма). Вместе с мочой они выводятся из организма.

Почки отличаются бобовидной формой и располагаются по обеим сторонам позвоночного столба в области поясничного отдела. Снаружи их покрывает жировая ткань, под которой находится фиброзная капсула. Образование мочи производится в паренхиме, а после она поступает в мочевой пузырь по специальным каналам, а оттуда по уретре покидает организм.

Мочевой пузырь наполняется не сразу, а с течением времени. Позывы к мочеиспусканию появляются в том случае, когда «хранилище» заполнено больше чем наполовину. Но при нарушении нервной регуляции может возникнуть дисфункция мочевыводящих путей.

Поэтому, во избежание развития заболеваний почек и мочевыводящих путей у детей крайне важно поддерживать оптимальный баланс внутренней среды организма. Лишь в этом случае метаболизм проходит в рабочем режиме, без отклонений, образуются кровяные клетки.

Многих родителей интересует такой вопрос — в каком возрасте детей заболевания начинают себя проявлять? Как выше уже было упомянуто, почки у ребенка сформировываются к 1,5 годам. Мочевыделительная система плода, пока он развивается еще в утробе матери, работает не на полную мощность. По размерам органы у младенцев очень малы и лишь к возрасту 6 месяцев они обретают нормальные габариты.

Зачастую заболевание дает о себе знать в критические периоды развития детского организма. Их всего три:

• Период – от рождения до 3 лет. Это время является самым опасным по отношению развития нарушений мочевыводящих путей. Если родители имели схожие проблемы, как раз именно сейчас начинают появляться врожденные заболевания почек у детей. В данный момент происходит окончательная адаптация детского организма к новым условиям жизни.
• Период – 5-7 лет. Данный момент связан с определенными возрастными изменениями, протекающими в детском пока еще довольно юном организме. По этой причине многие его внутренние системы, включая мочеполовую, не очень устойчивы к атаке патогенных микроорганизмов.
• Период считается подростковым – 14-18 лет. Нарушение функциональности мочевой системы в данное время обусловлено бурным ростом наряду с изменением гормонального фона.

Те дети, у которых родители страдают от пиелонефрита, либо у них явные нарушения эндокринной системы, рискуют большего всего. В этом случаи мамам и папам необходимо особенно пристально наблюдать за состоянием здоровья их ребенка. Это позволит своевременно обнаружить тревожные «звоночки», ведь чем раньше это произойдет, тем успешнее будет лечение.

В большинстве случаев заболевание почек у ребенка сможет выявить участковый педиатр. Врач, выслушав жалобы юного пациента, выписывает направления на сдачу необходимых анализов, после чего ставится диагноз и выбирается необходимый курс терапии.

Хоть в ряде случаев симптомы заболевания почек у детей протекают скрытно или же все начинается с признаков простуды, имеются характерные признаки, которые сложно не заметить. Заботливые и внимательные родители способны заметить ряд изменений:

• Повышенная температура тела.
• При мочеиспускании ребенок чувствует боль, о чем можно догадаться по его плачу.
• Тошнота, рвота.
• Цвет мочи изменился – стал темного оттенка с хлопьевидными примесями.
• Отечность лица, что особенно заметно утрами после пробуждения ребенка.
• Недержание мочи либо ее задержка.
• Ребенок жалуется на постоянное чувство жажды и сухости во рту.
• «Мешки» под глазами.

И поскольку в некоторых случаях заболевания почек могут протекать скрытно, необходимо более пристально следить за состоянием своего ребенка и на всякий случай не упускать из виду любые изменения в его самочувствии.

Маленькие дети в силу совсем еще юного возраста не смогут прямо сказать родителям, что их что-то беспокоит. По этой причине взрослым следует быть вдвойне внимательными. Что же должно насторожить мам с папами, и как заподозрить заболевания почек у детей до года?

Прежде всего, при дисфункции почек меняется цвет и запах мочи. Также стоит обратить внимание на увеличение животика крохи. Касательно мальчиков, слабая струя также должна быть поводом для беспокойства. В то же время это характерно и в случае фимоза.

Важно помнить, что любой тревожный признак, связанный с заболеванием почек, не должен оставаться без должного внимания. В противном случае это грозит самыми непредсказуемыми последствиями для здоровья ребенка. К примеру, врожденная патология либо болезни мочевыводящих путей, протекающие в хронической форме, могут привести к существенному отставанию в плане развития ребенка.

Но кроме этого, осложнения после хронических заболеваний могут носить более грозный характер – острая почечная недостаточность. А это явление уже ставит под угрозу не только здоровье крохи, но и его жизнь.

В педиатрии заболевания почек у детей именуются по-своему. В медицинской практике насчитывается более 30 видов разновидности патологий в отношении почек и мочевыводящей системы. И практически большая часть из них возникают у детей разной возрастной категории. В рамках данной статьи коснемся лишь самых распространенных заболеваний.

Здесь речь идет о таких случаях:

• Недержание мочи.
• Неудержание мочи.
• Энурез.

Первые два случая на первый взгляд одинаковы и созвучны между собой, но при этом имеют существенные различия. Такое нарушение, как недержание, заключается в том, что ребенок не может сдерживать жидкость в мочевом пузыре , не испытывая при этом явных позывов. Такое явление доставляет существенный дискомфорт не только ему, но и родителям. Только стоит учитывать, что контроль над мочеиспусканием ребенок приобретает лишь к 1-2 годам. До этой поры такой диагноз не ставится.

В случае неудержания ребенок чувствует позывы, но не способен сдерживать мочу и не успевает добежать до туалета.

В случае такого заболевания почек у детей, как энурез, моча не удерживается ребенком по ночам. То есть в дневное время ребенок при необходимости может ходить в туалет в привычном и нормальном режиме. Однако по утрам его постель обычно мокрая. В отсутствие должной терапии такой вид нарушения может сохраниться на всю жизнь ребенка, что крайне нежелательно.

Подразумевается именно патологическое состояние, поскольку есть еще физиологическое состояние. В период внутриутробного развития ребенка почки пока еще не способны полноценно функционировать и все задачи берет на себя плацента. Но в лоханке почек все же собирается небольшое количество мочи, и по этой причине еще до момента рождения ребенка они расширяются. Это нормальная физиология ребенка, состояние проходит как раз к 1,5 годам.

Тем не менее, могут быть случаи патологического расширения лоханок почек, у которых самые разные причины. Речь идет о рефлюксах, в соответствии с которыми моча забрасывается обратно в почку из мочеточника. Также стоит учесть и аномальное развитие этих органов. Это тоже является причиной появления заболеваний почек у детей.

Всем маленьким детям без исключения в течение первого месяца жизни крайне рекомендуется провести УЗИ почек. И в том случае, когда будет выявлено физиологическое расширение лоханок, следует держать ситуацию под контролем. Для этого каждые три месяца нужно проходить повторное обследование. Это позволит своевременно обнаружить какие-либо нарушения и принять необходимые меры.

Среди всех заболеваний, случаи инфекционного характера встречаются гораздо чаще. Согласно медицинской практике, каждый третий ребенок страдал от такой проблемы. В списке рейтинга по частоте возникновения данные заболевания занимают вторую строчку после респираторных инфекционных заболеваний.

Есть несколько разновидностей инфекций в отношении органов мочевыводящей системы:

• Цистит – воспалительный процесс затрагивает мочевой пузырь.
• Уретрит – воспалению подвергается оболочка мочеиспускательного канала.
• Пиелонефрит – заболевание почек у детей, когда воспаляются ткани органов.

Помимо этого, в мочевыводящих путях могут находиться патогенные микроорганизмы (бактерии), которые ничем себя не проявляют. Причем в мочеиспускательную систему они проникают по восходящему пути. То есть первичная их локация – промежность и половые органы, после чего по уретре бактерии достигают мочевого пузыря, а уже оттуда проникают в почки.

В силу физиологического строения половых органов девочек, они чаще, чем мальчики, подвергаются риску развития инфекционных заболеваний мочевой системы. Обусловлено это тем, что женская уретра шире и короче, что способствует беспрепятственному передвижению бактерий.

Именно по этой причине личная гигиена девочек требует особенного подхода. При этом важно правильно проводить процедуры подмывания – спереди назад во избежание попадание инфекции из анального отверстия на половые органы крохи. Когда девочка достигнет определенного возраста, маме предстоит научить свою дочь проводить подобные манипуляции самостоятельно.

Признаки заболевания почек у детей могут быть связаны с частичной либо полной утерей их функциональности. Но все зависит от степени тяжести проявления. В результате полной дисфункции почек это грозит более грозным осложнением – острой почечной недостаточностью. Такое состояние ставит жизнь ребенка под угрозу и требует незамедлительной медицинской помощи.

При данной патологии нарушается электролитный баланс, а в плазме накапливается мочевая кислота, причем в довольно большом количестве. Врачами выделяется две формы почечной недостаточности – хроническая и острая. Первый тип является скорее осложнением прочих заболеваний схожей формы (пиелонефрит, сахарный диабет, врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей).

Что касается острого состояния, то это, как правило, результат воздействия ядовитых веществ или следствие несоблюдения дозировки медицинских препаратов.

Данное заболевание почек у детей связано с подвижностью почки, то есть когда она не зафиксирована в определенном положении. В народе это зовется опущением почки либо блуждающим органом.

Самое опасное при этом – когда почка опускается. Из-за этого существенно повышается риск поворачивания органа вокруг своей оси. Такой перекрут приводит к растяжению и перегибам сосудов, что в свою очередь грозит нарушением кровообращения почек.

В силу опять-таки женской физиологии, девочки подвержены такому риску в большей степени, чем мальчики.

Когда у ребенка в организме нарушается процесс метаболизма, в большинстве случаев повышается численность солевых кристаллов в моче. Зачастую это фосфаты, ураты и оксалаты. Но, помимо нарушения обмена веществ, этому способствует неправильный рацион ребенка, в ходе чего почки не справляются с растворением соли.

Концентрация оксалатов в моче растет за счет чрезмерного употребления продуктов, богатых витамином C и щавелевой кислотой:

К повышенному содержанию уратов приводит насыщение пуриновыми основаниями, что также нарушает водно-солевой режим детей с заболеваниями почек. Это достигается посредством употребления печени, бульонов, свинины, жирной рыбы, сардин, томатов, крепкого чая, кислой минеральной воды. Что же касательно фосфатов, то их становится много, если в рационе содержатся такие продукты, которые богаты фосфором:

• сыр;
• рыба;
• икра;
• крупы (перловая, гречневая, овсяная, пшенная);
• горох;
• фасоль;
• щелочная минеральная вода.

Но при этом происходящие изменения временны, и если своевременно скорректировать меню своего ребенка, состав мочи за короткое время нормализуется. В то же время данная проблема ни в коем случае не должна быть проигнорирована!

В том случае, когда ребенок будет продолжать питаться такой пищей, повышается риск образования песка или камней, причем не только в почках, но и мочевом пузыре. А мочекаменное заболевание представляет собой довольно серьезный и неприятный недуг, который требует длительного и сложного курса терапии.

Чтобы постановить диагноз, проводится визуальный осмотр пациента с изучением его медицинской карточки. После этого врач назначает ряд аппаратных и лабораторных исследований:

• Общий анализ мочи – с его помощью можно определить присутствие осадка солей, частиц крови, эритроцитов. Эти данные ознакомят врача с функционированием мочевой системы больного ребенка. Для достоверности результатов мочу следует собирать в чистую емкость, предварительно тщательно подмыв ребенка. Девочкам подросткового возраста не стоит сдавать мочу во время менструации.
• Общий анализ крови – это исследование покажет, проходят ли в детском организме воспалительные реакции, а также признаки общей интоксикации организма.
• УЗИ почек – позволяет выявить наличие песка и камней, а также врожденные аномалии этих органов.

В некоторых случаях проводится биохимический анализ крови, биопсия, КТ, МРТ. Выслушав жалобы со стороны родителей и самого ребенка, врач ставит диагноз, после чего подбирает соответствующий курс лечения, опираясь на все данные анамнеза и проведенных исследований.

После того, как в ходе диагностики и проведенных исследований поставлен диагноз, начинается терапия. При этом все зависит от того, что именно показывают сданные анализы. Если заболевание протекает в легкой форме, то лечение может проводиться в домашних условиях, иначе – только стационар.

Использование медикаментов полностью зависит от ряда факторов: возраст юного пациента, клиническая картина, степень тяжести патологии. Это могут быть такие препараты:

• При развитии инфекционного заболевания назначаются антибиотики либо уросептики.
• Гипотензивные, а также мочегонные средства позволяет снизить артериальное давление (при необходимости).
• С нефротическим синдромом можно бороться при помощи глюкокортикостероидов.
• В том случае, когда причина проблемы кроется в аномальном строении почек, потребуется оперативное вмешательство.

Стоит учесть, что заболевания почек представляют опасность для ребенка, а лечению хоть и поддаются, но с трудом. В период излечения родителям стоит внимательно отнестись к питанию своего ребенка. Количество потребляемой соли не должно превышать 5 грамм в день.

Кроме того, диетотерапия при заболеваниях почек у детей должна подразумевать следующее. От мяса и продуктов, которые богаты белками, следует отказаться, так как они сильно нагружают почки. Лучше обратить внимание на что-нибудь другое:

• картофель;
• рыбу;
• мясо птицы;
• молочные продукты;
• яйца;
• мясные бульоны.

Правда, их стоит употреблять в ограниченном количестве. Также будут полезны фрукты, овощи, ягоды в свежем виде. От мучных изделий вреда не будет, а ведь это тоже источник углеводов. Запивать еду стоит свежевыжатыми соками, морсами, компотами.

источник

При появлении нарушения мочеиспускания у ребенка, а также при возникновении боли в пояснице и повышении температуры необходимо проверить работу почек.

Особенно часто это встречается у новорожденных детей и младенцев, внутренние органы и иммунная система которых сформирована плохо.

Они намного чаще подвластны инфекционным болезням и даже осложнениям.

Нужно внимательно относиться к здоровью ребенка, не допускать переохлаждений. В случае возникновения нарушений в функционировании почек следует принять необходимые меры.

Болезни почек у детей делятся на два основных вида: врожденные и приобретенные.

В большинстве случаев появление заболеваний мочевыделительной системы связано с врожденными отклонениями.

Например, когда женщина при беременности имела вредные привычки, часто переохлаждалась или заболела инфекционными заболеваниями, то возможно, что ребенок будет страдать от нарушения функционирования почек.

К врожденным относятся такие болезни, как гломерулонефрит, почечная недостаточность, онкология, нефролитиез, а также поликистоз почек.

При данном заболевании происходит воспалительный процесс в клубочках и канальцах почек. Постепенно появляется недостаточность и даже может развиться инвалидность. Дополнительно при гломерулонефрите возникают такие симптомы:

• быстрая утомляемость;
• отечность лица, особенно часто это встречается вокруг глаз;
• проблемы со сном;
• повышенная раздражительность, ребенок часто плачет;
• депрессия.

При нарушении кровообращения в этом органе возникают кисты. Это соединение Кальция и жидкости.

Термин «поли» указывает на то, что количество кист стало большим. Это наследственное заболевание.

Проходит оно в большинстве случаев бессимптомно. Но в подростковом возрасте поликистоз перерастет в хроническую недостаточность.

В таком случае существует два решения вопроса: это прочищение органа при помощи диализа или пересадка донорского органа.

С поликистозом можно жить, но нужно вести правильный образ жизни. Уменьшить употребление соленых, острых и копченых продуктов.

Почки развиваются у ребенка в то время, когда он находится у мамы в животе. Если органы развиваются неправильно, то это станет понятно уже при рождении. Например, это может быть удвоение почек или когда одна из них развита не полностью.

В таких случаях врачи рекомендуют сделать операцию. Выполнить ее желательно в течение первого года.

При этом заболевании почки работают не в полную силу. Все зависит от того, насколько орган работает. Чем меньше процент функционирования, тем опасней это для ребенка. Происходит накопление мочевой кислоты в крови. В особенно тяжелых случаях это может привести к летальному исходу.

Оно может быть двух форм: острой или хронической. Иногда недостаточность появляется как последствие употребление медикаментов. В любом случае при выявлении данного нарушения необходимо срочно обратиться к врачу.

К ним относятся нарушения в работе почек, которые возникают из-за инфекций, травм или переохлаждений.

Нефроптоз не относится к врожденным болезням. Для его возникновения необходимы определенные причины.

Например, травма органа, резкое изменение веса в большую или меньшую сторону, а также при сильной физической нагрузке.

При этом заболевании появляются такие симптомы, как боли в поясничном отделе позвоночника. Постепенно болезненные ощущения становятся все интенсивнее и переходят в постоянные.

Дополнительно появляется тошнота, рвота. Если своевременно не пройти курс лечения, то со временем возникнет необходимость операции.

Постепенно могут образовываться доброкачественные или злокачественные уплотнения. Здоровые ткани перерастают в соединительные, так формируется онкология. Дополнительно возникают следующие симптомы:

• резкая потеря аппетита, иногда это состояние доходит до анорексии;
• боли в животе и пояснице;
• сухость в ротовой полости;
• появляется слабость и быстрая утомляемость.

В большинстве случаев возникает именно злокачественная форма новообразований. На более поздних стадиях метастазы отдают на внутренние органы. Происходит нарушение не только почек, но и других внутренних органов.

Главной причиной заражения является инфекционное заболевание. Параллельно появляются такие симптомы, как резкое повышение температуры, усиленное потоотделение, боли в пояснице. Также моча становится мутной.

Болезненные ощущения усиливаются особенно в ночное время суток. Если пиелонефрит становится хронической формы, то симптомы уменьшаются, но беспокоят постоянно.

Очень многое зависит от степени и вида нарушений. Симптомы могут появиться с первых дней жизни малыша, если это врожденное заболевание.

Могут возникнуть такие симптомы, как увеличение в размерах живота, плохое мочеиспускание, а также изменение цвета мочи.

Дополнительно может измениться даже цвет кожи. Он может становиться более желтым. Это связано с нарушением обменных процессов в организме.

Чтобы избежать наличия заболеваний необходимо следить за малышом с первых дней.

Боли при мочеиспускании являются показателем воспалительного процесса. Конечно, определить его у маленького ребенка достаточно тяжело. Особенно это связано с тем, что большое количество заболеваний на ранних стадиях проходит в скрытой форме.

1. Высокая температура. Этот симптом возникает при наличии воспалительного процесса в организме. Но о наличии именно заболеваний почек можно узнать только по сопутствующим признакам.
2. Повышение давления. Если ребенок жалуется на головную боль, можно допустить артериальную недостаточность.
3. Отечность. У ребенка может отекать лицо, в основном появляются мешки под глазами. Иногда могут отекать руки и ноги.
4. Цвет мочи становится красным или розовым. Это может быть показателем таких заболеваний как мочекаменная болезнь, хронический или острый пиелонефрит, а также воспалительный процесс в почках.

Но иногда причина может быть абсолютно безопасной – это употребление свеклы. В любом случае лучше себя перестраховать и обратиться к врачу:

1. Ухудшение общего состояния. У ребенка появляется апатия, плохой аппетит. Дополнительно возникает сухость в ротовой полости, тупая боль в пояснице, а также головная боль.
2. Уменьшается количество мочи. Резкое увеличение количества мочи может указывать на наличие сахарного диабета или хроническом заболевании почек. Тогда, когда недостаточное количество мочи может указывать на острую почечную недостаточность или почечную колику.

При возникновении этих симптомов необходимо срочно вызывать Скорую помощь.

При появлении симптомов необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту.

Современная медицина имеет большое количество вариантов для диагностики организма. Особенно важно применить сразу несколько методов лечения для более быстрого результата:

• ультразвуковое обследование;
• биопсия;
• магнитно-резонансная томограмма;
• лабораторные анализы.

При заболевании следует обратиться к урологу или педиатру. В зависимости от заболевания и степени его развития, прописывают лечение.

Установить какое лечение применить для ребенка можно только при помощи специалиста. Существует несколько вариантов решения данного вопроса.

При использовании различных способов терапии детей, нужно понимать опасность возникновения побочных реакций. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и следите за состоянием ребенка.

Лечение медикаментами может быть только комплексное. Многое зависит от тяжести развития, насколько оно давно протекает и осложнения, которые за это время успели возникнуть.

Существуют основные меры лечебной терапии:

Если появляется воспалительный процесс в почках, то необходимо применять медикаменты для очищения организма от мочи и токсинов.

Врачи назначают препараты, которые помогают устранить боли. Например, это может быть «Папаверин», «Цистон» и «Но-шпа».

После проведения операции рекомендовано применять диету или лекарственные препараты.

Гемодиализ используют при наличии почечной недостаточности. Его проводят при помощи аппарата под названием «искусственная почка», который очищает организм от токсинов и шлаков.

Народные методы лечебной терапии помогают для устранения воспалительного процесса, особенно на начальной стадии. Также их используют как дополнительное средство при лечении лекарственными препаратами.

Особенно часто используют перечную мяту, полевой хвощ, шиповник, зверобой, ромашка, бессмертник. Применяют их в виде отваров, настоев или чая.

Если своевременно ни обратить внимание на здоровье ребенка, то возможно, что заболевания осложнятся. Например, может развиваться почечная недостаточность, гнойные очаги и мочекаменная болезнь.

Профилактика заболеваний у детей включает в себя большое количество простых правил. Например, для здоровья ребенка очень важно, чтобы мама берегла свое здоровье во время беременности. После рождения нужно следить за питанием, а также температурой тела.

Развитие заболеваний почек может передаваться по наследству, а также быть приобретенным. При возникновении первых симптомов рекомендовано обратиться к врачу. Только специалист может назначить лечение.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При исследовании при болезнях почек у детей большое значение имеет тщательный расспрос матери или самого ребенка (если он старшего возраста) о тех или иных нарушениях мочеотделения и сроках их появления. Следует выяснить, какое количество мочи выделяет больной. Нет ли учащенного мочеиспускания (поллакиурия), болей при мочеиспускании?

Важно выяснить, сколько пьет ребенок, имеется ли жажда. Когда она появилась; что предшествовало настоящему заболеванию; не болел ли до этого ребенок острыми респираторными заболеваниями, ангиной, скарлатиной; не делались ли ребенку какие-либо прививки; через сколько дней появились нарушения мочеотделения после перенесенного заболевания или вакцинации.

Из анамнеза можно выяснить ряд жалоб, характерных для заболеваний почек: головные боли, боли в пояснице, а также появление отеков и изменений цвета кожи (бледность — при нефрите, особенно с нефротическим компонентом, бледно-серый оттенок — при пиелонефрите и т. д.).

При осмотре для болезней почек у детей характерно изменение цвета кожи — бледность, одутловатость лица — facies nephritica.

Характерная «почечная» или «мраморная» бледность обусловлена либо спазмом сосудов (при повышении артериального давления), либо сдавлением сосудов вследствие отека. Реже бледность определяется анемизацией.

Отечный синдром также имеет несколько клинических вариантов. При небольшой выраженности отечного синдрома отмечается увеличение массы тела, уменьшение диуреза, ускорение рассасывания волдыря при кожной водяной пробе, изредка может быть отмечена и пастозность век. Явные отеки (периферические, гидроторакс, асцит, вплоть до анасарки) развиваются при диффузных заболеваниях почек. Их формирование может быть очень быстрым.

Отеки при болезнях почек вначале располагаются на лице, меньше — на туловище и конечностях. Для выявления скрытых отеков больного систематически взвешивают и определяют гидрофильность тканей методом «волдырной пробы» Мак-Клюра-Олдрича. Шприцем с тонкой иглой вводят внутрикожно в предплечье 0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида, после чего на коже образуется волдырь, который у здорового ребенка первого года жизни рассасывается за 15-20 мин, от 1 года до 5 лет — за 20-25 мин, у детей старшего возраста и взрослых — после 40 мин.

Нужно обратить внимание на форму и величину живота, которые изменяются при развитии асцита.

В патогенезе принимают участие увеличение объема циркулирующей крови и внесосудистой жидкости, развитие гипоальбуминемии и гипонкии крови. Позднее происходит нарастание гиповолемии с увеличением продукции ренина, альдостерона. Снижается секреция натрийуретического пептида предсердий и уменьшается выделение натрия с мочой.

Болевой синдром часто сочетается с дизурическим и определяется органической (аномалии развития мочевой системы) либо функциональной обструкцией мочевых путей и растяжением капсулы почки. Боли локализуются в низу живота и в поясничной области, иррадиируют по ходу мочеточника и в паховую область. Болевой синдром особенно характерен для микробно-воспалительных процессов в почках и путях мочевыведения (цистит, уретрит).

Гипертензивный синдром развивается обычно при увеличении содержания вазоконстрикторов типа биогенных аминов и активации систем «ренин — альдостерон — ангиотензин», приводящих к подъему артериального давления в равной степени и систолического, и диастолического. Это сопровождается бледностью и головной болью. Особенно характерен гипертензивный синдром для острого и хронического нефрита, аномалий и заболеваний почечных артерий, острой и хронической почечной недостаточности. Обратная картина — снижение артериального давления — может наблюдаться при дисметаболических нефропатиях и тубулопатиях до формирования хронической почечной недостаточности.

При диффузных поражениях почек отмечается гипертензия, которая может быть преходящей или держаться длительно. В связи с гипертензией при нефритах нередко отмечается изменение границ сердца (расширение влево), прослушиваются усиленные тоны, особенно I на верхушке, а во втором межреберье справа (аорта) — акцент II тона.

[1], [2], [3], [4], [5]

Острый гломерулонефрит (постстрептококковый) возникает чаще всего у детей школьного возраста, закономерно через определенный срок после перенесенной стрептококковой инфекции носоглотки или дыхательных путей. Гораздо реже нефрит возникает после инфекции другой локализации. Интервал после инфекции бета-гемолитическим стрептококком группы А может составлять 7-14 дней. Симптоматика проявляется общим недомоганием, головной болью и слабостью при постепенном присоединении бледности и небольшой отечности кожи с преимущественной локализацией отеков на веках, тыле кистей и стоп. Окраска мочи может измениться, вплоть до цвета «мясных помоев», ее количество несколько уменьшается. В анализах мочи выявляются в большом количестве эритроциты, повышается количество белка, лейкоцитарных и эритроцитарных цилиндров. Относительно редко и как признак тяжелой формы болезни может повышаться артериальное давление и возникать приступы энцефалопатии с судорожным синдромом. Внезапное и резкое повышение артериального давления создает риск декомпенсации сердечной деятельности.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Этот синдром, или симптомокомплекс, наблюдается преимущественно у детей дошкольного возраста и может иметь отношение к широкому кругу заболеваний как самих почек, так и системного характера. Критериями нефротического синдрома принято считать триаду: протеинурия, притом значительно выраженная, гипоальбуминемия и отеки. Последние могут быть не только периорбитальными или всего лица, но и носить довольно распространенный характер и сопровождаться накоплением отечного транссудата в полостях, чаще всего в брюшной полости в форме асцита, затем в плевральных полостях (плевральный выпот). При нефротическом синдроме нередко наблюдаются упорные боли в животе, рвота и диарея. Возникающая при распространенных отеках, рвоте и диарее гиповолемия приводит к артериальной гипотензии и циркуляторному коллапсу. Отеки и гиповолемия являются основанием для госпитализации и инфузионной терапии. Большую опасность для больных с асцитом представляет инфекция — риск перитонита.

Основой для возникновения первичного нефротического синдрома являются иммунопатологические процессы и непосредственный эффект провоспалительных цитокинов, создающих высокую проницаемость клубочковых структур для белка.

Врожденный нефротический синдром наследуется аутосомно-рецессивно. По сути своей он принципиально отличен от приобретенных форм болезни, так как ведущей причиной здесь является микродисплазия почек по типу их микрокистоза. Иногда уже при родах констатируется отечность плаценты. У ребенка выраженный отечный синдром выявляется на первом году жизни параллельно с протеинурией и гипоальбуминемией.

Нефрит при геморрагическом капилляротоксикозе (болезни Шенлейна-Геноха) сопутствует части случаев этого заболевания и проявляется почти исключительно гематурией в периодах усиления кожного геморрагического синдрома. Только у отдельных больных отмечается относительно быстрая хронизация поражения почек, иногда с доминированием нефротического синдрома.

Интерстициальный нефрит — острое или хроническое неспецифическое воспалительное заболевание с локализацией воспаления преимущественно в межуточной ткани почек. Заболевание отражает реакцию почек на токсическое воздействие, вирусы, гипоксию, медикаментозное повреждение, циркуляцию вазотропных интерлейкинов и иммунных комплексов. Для острого интерстициального нефрита характерны некрозы сосочков и признаки гипоксии коркового вещества. Возможно развитие острой почечной недостаточности.

Клинические проявления чаще мало выражены. Основа для распознавания — изолированный мочевой синдром с мононуклеарным профилем лейкоцитурии и функциональные изменения с преимущественной картиной дисфункции или недостаточности канальцев. Можно выявить снижение секреторной и экскреторной функции канальцев, уменьшение концентрационной способности, снижение выделения аммиака при тенденции к увеличению потерь натрия и калия.

Инфекции мочевыводящих путей являются чрезвычайно распространенными заболеваниями детского возраста, особенно раннего, и особенно свойственны девочкам в силу анатомической предрасположенности к инфицированию мочеиспускательного канала. Особую опасность инфекция мочевыводящих путей представляет для детей с наличием измененной моторики мочевых путей, прежде всего пузырно-мочеточникового рефлюкса. Наличие рефлюкса создает предпосылки для проникновения инфекции в верхние отделы мочевых путей, лоханки и чашки почки и многолетнего персистирования инфекционного воспаления как в мочевых путях, так и в интерстиции почки. Последнее характеризует уже возникновение хронического пиелонефрита. Симптоматика инфекции мочевых путей может быть очень неспецифичной и создает трудности для быстрого распознавания болезни. Так, в грудном возрасте или у новорожденного симптомы инфекции могут ограничиться только беспокойством, плохими прибавками в массе тела, рвотами, частыми «срывами» стула (диарея), лихорадками неправильного типа. Только исследование мочи, ее посевы и количественная характеристика имеющейся бактериурии дают ключ к распознаванию природы острого и тяжелого лихорадочного заболевания. Этиологическими факторами выступают чаще всего микроорганизмы кишечной группы.

Синдром нарушения двигательной координации мочевого пузыря, его мускулатуры, мускулатуры приводящих и отводящих мочевых путей, приводит к нарушениям как сохранения, так и выведения мочи (мочеиспускания). Нарушения уродинамики на уровне мочевого пузыря являются причиной субъективных нарушений самочувствия, жалоб и ограничений режима жизни или обучения. Наряду с этим нейрогенная дисфункция может быть компонентом более распространенных моторных расстройств, усугубляющих обструктивные и рефлюксные проявления, способствующих возникновению восходящей инфекции. Причиной дискоординации могут быть изменения и вышележащих уровней регуляции вегетативной нервной системы как сегментарного, так и надсегментарного отделов.

Выделяют два различных варианта нейрогенной дисфункции — гипорефлекторный и гиперрефлекторный. При втором преобладают явления поллакиурии, усиленные позывы на мочеиспускание при малых порциях выделяемой мочи. При первом тонус мочевого пузыря снижен, мочеиспускания редкие при большом объеме мочи, сам акт мочеиспускания продленный. Выделяют еще и такую разновидность нейрогенной дисфункции, которая проявляется только при вертикальном положении — «постуральный» мочевой пузырь.

Нарушение нормального от-тока образующейся в почках мочи по мочевыводящим путям является частой причиной формирования хронических заболеваний мочевыделительной системы. Обструкция, даже односторонняя и частичная, создает условия для дистрофических и инфекционно-воспалительных поражений самих почек и нижележащих отделов мочевыделительной системы. Конечным итогом любого обструктивного синдрома является восходящая инфекция — пиелонефрит — и восходящее нарушение функций почки на стороне обструкции — от парциальных канальцевых нарушений до сочетанной дисфункции канальцев и клубочков.

В качестве причин обструкции могут выступать как органические причины, в частности аномалии строения почек или калькулез мочевыводящих путей, так и функциональные особенности путей оттока мочи, связанные с патологическими феноменами их моторики, например рефлюксами.

Анатомическая обструкция, приводящая к формированию гидронефроза почки, наблюдается чаще всего на уровне лоханочно-уретерального соединения. Здесь можно констатировать внутреннее стенозирование мочеточника или его внешнее сдавление аберрантной почечной артерией и ее ветвями. Нередко к такой обструкции приводит наличие у ребенка подковообразной почки.

Обструкция на уровне везикоуретерального соединения вызывает сначала постепенное расширение мочеточника или развитие мегауретера. Обструкция такого типа может наблюдаться при наличии удвоенного мочеточника, что осложняется пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Обструкция, связанная с наличием заднего уретрального клапана у мальчиков, имеет очень широкую распространенность. При этом возникают расширение в предстательной части уретры, гипертрофия мышечной стенки мочевого пузыря при относительно небольших размерах самого пузыря и, как правило, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку связан обычно с врожденной несостоятельностью пузырно-мочеточникового соединения, реже эта несостоятельность возникает как осложнение или последствие перенесенной инфекции мочевыводящих путей. Рефлюкс может встречаться у нескольких членов семьи. Фактором, предрасполагающим к возникновению рефлюкса, является изменение анатомических соотношений между длиной и диаметром мочеточникового «туннеля» в стенке мочевого пузыря — нормальное соотношение составляет (4. 5) : 1. Рефлюксу сопутствует отношение 2 : 1 и меньше. Аналогичное нарушение защиты от обратного тока мочи наблюдается при нарушении анатомии мочепузырного треугольника, удвоении или дивертикуле мочеточника. Нейрогенный мочевой пузырь, особенно в сочетании с миеломенингоцеле, почти в половине случаев осложняется рефлюксом. Основное патогенное действие рефлюкса на структуры и функцию почки связывается с повышенным гидростатическим давлением мочи на лоханку и вещество почки в процессе мочеиспускания, когда это гидростатическое давление оказывается наивысшим. Кроме того, стаз мочи или ее обратное нагнетание являются самым «благоприятным» для передачи восходящей инфекции. В классификации пузырно-мочеточникового рефлюкса выделяют несколько его степеней. При I степени констатируется только наличие заброса рентгеноконтрастирующего вещества в мочеточник. При IV и V степенях выраженности рефлюкса видны уже расширение и извилистость мочеточника, дилатация лоханки и чашек почки. Клинические проявления даже выраженного рефлюкса могут быть минимальными, часто ограничиваясь только изолированным мочевым синдромом. При выявлении рефлюкса одного вида можно ожидать наличия у ребенка и других форм рефлюксов, в том числе и несколько разновидностей внутрипочечных.

Рефлюкс-нефропатия является осложнением рефлюксных синдромов системы мочеотделения, приводящим к возникновению и прогрессированию сначала минимального и сугубо локального интерстициального нефрита — нефросклероза и последующим расширением его площади с конечным выходом в хроническую почечную недостаточность уже у молодых людей. Наличие рефлюкс-нефропатии может быть и одним из факторов, приводящим к раннему формированию артериальной гипертензии у детей и подростков. Особенно быстро прогрессирует рефлюкс-нефропатия у детей с гипоплазией почек. Причины и механизмы возникновения рефлюкс-нефропатии включают в себя ишемию паренхимы почек, цитотоксическое действие лейкоцитов, инфильтрирующих ишемизированную ткань, и возможное формирование аутоиммунных реакций.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Понятие «почечная недостаточность» включает в себя всю совокупность клинических и лабораторно-функциональных проявлений расстройства гомеостатических функций, свойственных почке. Главными проявлениями почечной недостаточности являются нарастающая азотемия, дисэлектролитемия, метаболический ацидоз, недостаточное или, существенно реже, избыточное выделение воды.

Почечная недостаточность может быть парциальной и тотальной. Под парциальной почечной недостаточностью понимают стойко выраженное снижение какой-либо функции почек (например, ацидогенеза и др.). При тотальной почечной недостаточности наблюдаются расстройства всех функций почек. Она обычно развивается, когда сохраняется функция лишь у 20% нефронов. По течению почечную недостаточность разделяют на острую и хроническую.

Ее сущность определяется тем, что имеющиеся возможности гломерулярной фильтрации и функций канальцев не могут обеспечить необходимого выведения азотистых и других шлаков, а также воды. Это приводит к глубокому нарушению гомеостаза воды и электролитов.

Острая почечная недостаточность у детей может наблюдаться при гломерулонефритах, гемолитико-уремическом синдроме, некрозе почек, при различных тяжелых заболеваниях (сепсис и другие инфекции), а также в дебюте острого гломеруло- и пиелонефрита. ОПН чаще возникает при случайном переливании несовместимой крови, при отравлениях барбитуратами, нефротоксичными ядами (соединения ртути, свинца) и антибиотиками. Уже из сказанного ясно, что очень частыми причинами ОПН являются непочечные причины. Принято выделять

В эту группу причин в качестве «преренальных». Они все сходны в одном — возникновении нарушенного кровоснабжения почек, что возможно при любом шоке, отравлении, кровопотере или общем заболевании (сердечная недостаточность), приводящем к снижению артериального давления или эффективного кровотока в почках. С этого момента начинается собственно поражение почек.

Основным симптомом ОПН является олигурия, переходящая в анурию, что сопровождается головной болью, анорексией, судорогами, жаждой, тошнотой и рвотой. Быстро нарастает масса тела, появляются периферические отеки. Возникает кожный зуд, отказ от приема пищи, расстройства сна, присоединяются расстройства стула и боли в животе. Дыхание приобретает характер ацидотического, артериальное давление может временно повышаться, затем возникают артериальная гипотензия и декомпенсация гемодинамики с отеком легкого или головного мозга с комой и судорогами. При исследовании крови выявляется азотемия, гиперкалиемия, гипокальциемия.

При доброкачественном течении ОПН обычно через 3-4 дня наступает полиурическая фаза, при которой с мочой выделяется большое количество солей, азотистых шлаков. После этого функция канальцев в той или иной степени восстанавливается.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) диагностируется иногда у детей с заболеваниями почек, возникшими довольно остро, но приобретающими далее уже хроническое течение. Разграничение между острым и хроническим течением почечной недостаточности строится на основе существенных различий и по клинической картине, и по динамике нарушенных функций почек. Такими критериями являются:

• снижение клиренса по эндогенному креатинину 20 мл/мин и менее на 1,73 м2;
• повышение содержания креатинина в сыворотке крови более 177 мкмоль/л;
• снижение клиренса по эндогенному креатинину до 20 мл/мин и менее на 1,73 м2;
• повышение содержания креатинина в сыворотке крови более 177 мкмоль/л в течение 3 мес и более.

Чаще ХПН развивается постепенно. Вначале ее клинических проявлений не наблюдается, затем у больных появляются умеренная жажда и полиурия. Их проявления могут медленно нарастать, нередко к ним присоединяется и бледность, связанная с анемизацией и, нередко, повышением артериального давления, возникают никтурия, гипостенурия. В последующем плотность мочи становится равной плотности плазмы крови, возникают электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия). Больные отстают в росте, значительно истощаются, у них нарастает общая мышечная слабость, сонливость, головная боль, потеря аппетита, сухость во рту, выявляются слабое подергивание мышц (гипокальциемия), уремический запах изо рта. В дальнейшем наступает критическая картина уремии с потерей созна- ния, значительными расстройствами деятельности различных систем организма (сердечно-сосудистой, пищеварительной и т. д.) и обмена веществ.

В настоящее время все большее значение в развитии клинической картины истинной уремии придают не содержанию остаточного азота (задержка шлаков в организме), а нарушениям электролитного обмена и кислотноосновного состояния. Как при ОПН, так и при истинной уремии обнаруживается значительное повышение содержания магния в крови (до 2,5 ммоль/л). При гипермагниемии наступают явления, подобные гиперкалиемии: расстройство функции центральной нервной системы, вплоть до коматозного состояния и паралича; на ЭКГ — удлинение предсердно-желудочкового комплекса, высокий и остроконечный зубец Т, уширение комплекса QRS. При диализе, во время которого из организма удаляется избыток ионов магния, исчезают и уремические явления. При уремии происходит также задержка в организме щавелевой, серной и фосфорной кислот.

У детей развитие почечной недостаточности, как общей, так и изолированной, наблюдается более часто, причем скорость нарастания обычно значительнее, чем у взрослых. Это объясняется меньшими компенсаторными возможностями функций почек вследствие особенностей их строения, а также незрелостью регуляторных механизмов, осуществляемых нервной системой и эндокринными железами. Проницаемость клеточных мембран у детей выше, чем у взрослых. Это приводит к тому, что метаболиты легче проникают в центральную нервную систему и другие органы, вызывая токсическое их повреждение.

В последние десятилетия ХПН перестала быть синонимом обреченности детей с поражением почек. Систематическое применение гемодиализа, вплоть до амбулаторных и домашних процедур перитонеального диализа, лечение генно-инженерными препаратами эритропоэтина, скрупулезный диетологический и функционально-биохимический контроль за течением болезни позволяют существенно повысить качество их жизни и обеспечить ее продление. Еще более яркие непосредственные и отдаленные результаты удается получить при пересадке почек от родственников или других совместимых доноров.

[34], [35], [36], [37], [38]

Одно из самых частых заболеваний у детей дошкольного и младшего школьного возраста, нередко переходящее на юношеский и взрослый периоды жизни, определяя и в эти периоды существенные ограничения жизненных возможностей человека. По своей сути, энурез не является единым заболеванием, а представляет собой итог реализации, или синдром, результирующий течение многих других конституциональных особенностей и болезней. При разных заболеваниях ведущую роль в генезе ночного недержания мочи играют разные факторы, условия и особенности самого ребенка в целом или его мочевыводящей, нервной или эндокринной систем. Компонентами синдрома могут быть заболевания нижних мочевых путей по типу нейрогенного мочевого пузыря, шеечного цистита или уретрита, инфравезикальной обструкции, аномалии мочеточников. Эти компоненты являются ведущими в 7-10% случаев ночного энуреза.

Нарушения на уровне спинальных центров ответственны за 20-25% случаев ночного энуреза. Непосредственную роль играют резидуально-органическая недостаточность спинальных центров, их ишемия при региональных поражениях сосудов спинного мозга и связанные с ними нейрогенные дисфункции гипорефлекторного или гиперрефлекторного типа. Можно также говорить о существенной роли резидуально-органической недостаточности или дисфункции церебральных высших центров регуляции мочеиспускания. Убедительно доказана связь недержания мочи с глубиной и фазовостью ночного сна, с особенностями электроэнцефалограммы больных детей как в покое, так и во время засыпания. Мочеиспускания происходят в периоде самого глубокого «медленного» сна на фоне некоторых признаков возрастной незрелости по соотношениям частотных характеристик ЭЭГ. На долю этой группы приходится до 50% и более от всей группы детей с энурезом.

Некоторую роль могут играть психические заболевания или акцентуации, где энурез отражает реакции активного и пассивного протеста (до 5-7%), но гораздо более значимы системные неврозы, на долю которых приходится до 15% всех случаев энуреза.

Связь ночного энуреза с факторами созревания подтверждается и существенным снижением частоты ночного энуреза в старшем школьном и подростковом возрастах.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Яички развиваются как образования внутри брюшной полости и продвигаются к входу в паховый канал в течение 7-го месяца внутриутробного развития. К моменту рождения яички обычно оказываются уже в мошонке, но нередко переход в мошонку происходит в первые 2 нед жизни или даже несколько позднее. Регуляция продвижения яичка осуществляется гормональными стимулами: гонадотропинами, андрогенами и ингибиторного фактора парамезонефрального протока. Самостоятельное опущение яичка после одного года жизни становится маловероятным.

Нередко неопущение яичка констатирует врач или родители ошибочно. Причиной этого бывает повышенный кремастерный рефлекс и подтягивание яичка (яичек) к выходному отверстию пазового канала в момент их пальпации.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Можно констатировать в случае его обнаружения в каком-то участке его нормальной миграции по пути в мошонку. Если они (оно) находятся в брюшной полости или внутри пахового канала, то пальпаторное выявление яичек невозможно. При оперативном лечении нередко обращают на себя внимание своими маленькими размерами, мягкой консистенцией, разъединением яичка и его придатка. Характерно наличие большого грыжевого мешка. Сперматогенез обычно грубо нарушен.

При эктопии яички проходят через паховый канал, но по выходе из него нормальное продвижение их нарушается, и они могут находиться в области промежности, бедра или лобкового симфиза. Эктопированные яички легко выявляются пальпаторно, и при операции выглядят как нормальные. Грыжевой мешок чаще отсутствует.

Крайняя плоть плотно соединена с головкой полового члена у мальчиков первого года жизни, и попытки открытия головки в это время предпринимать нельзя. Спонтанная сепарация происходит в интервале от 1 до 4 лет жизни. Повторные баланиты и травмирование крайней плоти при попытках открытия головки приводят к появлению рубчиков и стенозированию выходного отверстия крайней плоти — фимозу.

Одна из наиболее часто встречающихся врожденных аномалий мужских половых органов. При этом отверстие мочеиспускательного канала открывается намного проксимальнее, чем в норме.

источник

Детство — особый период в жизни каждого человека. Ребёнок по многим показателям сильно отличается от взрослого. Детский организм не только имеет особенности устройства, но и обмена веществ, деятельности многих систем, в том числе иммунитета. Последний отнюдь не является совершенной структурой, полученной с рождения. Иммунитету, как хорошему спортсмену, нужна постоянная тренировка. Встреча в детском возрасте с агрессивной инфекцией чревата развитием серьёзного заболевания. К таковым принадлежит воспаление почек — пиелонефрит.

Почки начинают развиваться в организме плода ещё в начале беременности. На всем протяжении сорока недель нахождения в утробе эти структуры из совокупности одинаковых клеток приобретают характерные анатомические черты. Формируются сосудистые клубочки, трубчатые канальцы, чашки и лоханки. Первые отфильтровывают из крови жидкую её часть, вторые отбирают из неё все необходимое, третьи выводят шлаки и токсины из организма.

Пиелонефрит — воспаление чашек и лоханок почки

Пиелонефрит — воспалительные процесс, происходящий в самом начале мочевыводящей системы — чашках и лоханках. Как правило, непосредственная причина кроется в проникновении в эти структуры болезнетворных микробов. Последние не берутся из ниоткуда и не передаются от другого человека. Микробы в большинстве случаев являются частью собственной микрофлоры ребёнка, живущей на поверхности кожи и в просвете кишечника. Эти бактерии находятся под контролем иммунной системы. Кроме того, они постоянно учат главного защитника организма от инфекций распознавать своих и чужих.

Хронические очаги воспаления тоже могут стать источниками бактерий. Чаще всего они располагаются в полости рта, носа и глотки. Инфекция может долго существовать в нёбных и глоточных миндалинах, придаточных пазухах, кариозных зубах.

Пиелонефрит чаще всего не возникает на ровном месте. Развитию процесса благоприятствует ряд факторов:

• внутриутробные инфекции;
• отклонения анатомии почек от нормы;
• движение мочи в обратную сторону — из мочеточников в почку (рефлюкс);

Рефлюкс — частая проблема у детей с пиелонефритом

Первый эпизод внедрения инфекции в лоханку и чашки приводит к развитию выраженного ответа со стороны организма ребёнка. Однако детский иммунитет ещё не способен полностью справиться с инфекцией. В этом случае пиелонефрит становится хронической болезнью.

Симптомы болезни разительно отличаются в зависимости от возраста ребёнка и формы пиелонефрита.

Симптомы хронического пиелонефрита также имеют различия не только у детей разного возраста. Они сильно зависят от формы заболевания. Обострение патологического процесса по своей картине аналогично острому пиелонефриту. Хроническая инфекция характеризуется несколько другими признаками.

Диагностика различных форм пиелонефрита у ребёнка комплексная, состоящая из лабораторных и инструментальных методов. С помощью различных исследований специалист решает следующие задачи:

• установление факта наличия в организме ребёнка воспалительного процесса;
• определение локализации болезни в чашках и лоханках почек;
• выявление конкретного вида возбудителя;
• определение степени выраженности воспалительного процесса;
• определение функции почек;
• оценка анатомического строения почек и других органов мочевыводящей системы;
• выявление факторов, способствующих развитию заболевания.

Выявление признаков любого заболевания начинается с объективного врачебного осмотра. Специалист обязательно обращает внимание на рост и массу тела ребёнка, цвет кожи, проверяет наличие отёков на лице, туловище и конечностях. При подозрении на пиелонефрит обязательно прощупывается поясничная область. У маленьких детей определить их размеры довольно просто. У подростков, особенно обладающих развитой мускулатурой, почки обычно не прощупываются. Пиелонефрит приводит к растяжению наружной оболочки органа. Поколачивание по поясничной области у старших детей вызывает резкую болезненность.

Осмотр живота ребёнка — обязательный метод диагностики

Кровь исследуется при подозрении на наличие любого инфекционного заболевания. Воспаление, в том числе захватывающее почки, неизбежно скажется на её составе.

Общий анализ крови, взятой из пальца, о многом расскажет специалисту. О степени выраженности воспаления и активности иммунной системы врач судит по повышенному количеству белых клеток крови — лейкоцитов. Кроме того, существенную роль играет скорость оседания красных телец — эритроцитов. Чем больше этот показатель, тем сильнее организм вовлечён в патологический процесс. Однако надо помнить, что нормы общего анализа крови для детей различного возраста сильно отличаются между собой.

Биохимический анализ крови — важное исследование, с помощью которого специалист решит вопрос о том, насколько почки в создавшихся условиях болезни способны выполнять свою работу по очистке крови от шлаков и токсинов. Из всего множества показателей, определяемых в лаборатории, наиболее важны для решения задачи уровень мочевины и креатинина. Именно эти два вещества служат для того, что врач мог решить, насколько эффективно организм очищается от продуктов обмена веществ. Нормы показателей мочевины и креатинина также разнятся для детей различного возраста и веса.

Сосудистый клубочек — один из компонентов нефрона

В крови можно также обнаружить следы микроба-возбудителя заболевания. При помощи лабораторных методов выявляются специфические защитные структуры, производимые иммунитетом — антитела. Современные исследования, в том числе полимеразная цепная реакция, способны обнаружить следы генов микроорганизма в крови. В том и другом случае лаборатория установит конкретный вид возбудителя, что окажет врачу существенную помощь в составлении программы лечения и подбора антибактериальных препаратов.

Моча при пиелонефрите — один из основных источников информации о состоянии процессов непосредственно в патологическом очаге. Для общего анализа используется материал, собранный сразу после ночного сна. Среднюю порцию утренней мочи помещают в специальную стерильную ёмкость. Во избежание получения ошибочных результатов необходимо провести гигиенические процедуры перед сбором материала для исследования. Пиелонефрит приводит ко множеству закономерных изменений в составе мочи. Она становится мутной, увеличивается удельный вес, появляется белок, в щелочную сторону смещается водородный показатель. При исследовании материала под микроскопом отмечается большое количество лейкоцитов и слепков с почечных канальцев — цилиндров.

При пиелонефрите в моче увеличивается количество лейкоцитов

Для более точного определения количества лейкоцитов и цилиндров в моче существуют разновидности ее анализа: по Нечипоренко, Амбурже и Аддис-Каковскому (накопительные пробы).

О работе почек косвенно можно судить по показателям пробы Зимницкого. Для анализа собирается суточная моча в 8 разных ёмкостей. В каждой из них определяется удельный вес мочи. Низкие цифры свидетельствуют о нарушенной работе почек по очистке крови от шлаков.

Моча — доступный материал, пригодный для определения конкретного вида возбудителя у ребёнка. Для этого используется посев на питательную среду. Полученные колонии бактерий изучаются под микроскопом, после чего определяется их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Посев мочи — способ выявления возбудителя пиелонефрита

Ультразвуковая диагностика — популярный метод, использующийся для установления диагноза пиелонефрит. Процедура подходит для детей любого возраста, не требует наркоза, разрезов. Кроме того, исследование можно повторять для оценки изменений на фоне терапии. Ультразвуковая картина позволяет:

• оценить анатомическое строение почек;
• оценить размеры органа и его частей;
• выявить расширение чашек и лоханок;

Поликистоз — множественные кисты в почках

Рентгенологические методы дают врачу много ценной информации о состоянии почек. Однако обычно они используются в комбинации со специальным рентгеноконтрастным веществом. К таким методам относится экскреторная урография. Введённое при помощи внутривенной инъекции вещество фильтруется в почками, попадает в мочу и становится видимым на рентгеновских снимках. Полученная картина оценивается специалистами на предмет строения почек и мочевыводящей системы.

Экскреторная урография — рентгенологическое исследование почек

Разновидностью рентгенологического исследования с контрастным веществом является микционная цистоуретрография. В этом случае препарат вводится посредством специальной трубки — катетера — через отверстие мочеиспускательного канала непосредственно в мочевой пузырь. Полученные снимки позволяют увидеть заброс мочи в мочеточники — главный фактор развития пиелонефрита у детей.

Микционная цистоуретрография — способ выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса

Радиоизотопная ренография — ещё один способ оценить функцию почек. Для этого в вену вводится радиоактивный препарат. Он проходит по кровеносной системе, попадает в почки и фиксируется при помощи специального аппарата. Полученная картина позволяет сделать врачу вывод о наличии пиелонефрита у ребёнка.

Томография — самый современный метод исследования, позволяет точно оценить анатомию почек и соседних органов. При помощи рентгеновских лучей или эффекта магнитного резонанса получаются послойные и трёхмерные изображения интересующей области. Точность этих методик велика. Основной недостаток компьютерной томографии — рентгеновская нагрузка. Оба вида исследования у детей до пяти лет проводятся в условиях наркоза.

Томография — способ точной оценки анатомии почек

Воспалительный процесс в почках необходимо дифференцировать с рядом других заболеваний, вызывающих появление похожих симптомов:

• воспалением червеобразного отростка кишечника (аппендицитом);
• воспалением брюшины (перитонитом);
• воспалением мочевого пузыря (циститом);
• воспалением наружных половых органов — вульвитом у девочек, баланопоститом у мальчиков;
• острым гломерулонефритом.

Гломерулонефрит — аллергическое воспаление почечных клубочков

Воспаление в почках как результат агрессивной инфекции — серьёзная проблема для ребёнка любого возраста. В наблюдении специалиста и адекватном лечении нуждается каждый случай подобной патологии. Выполнение всех диагностических и терапевтических процедур — залог благоприятного исхода.

источник