Анализы на иппп у детей

В настоящее время мазок на ИППП является базовым и самым простым способом диагностирования большого количества заболеваний, передающихся половым путем. После забора биологический материал отправляется в лабораторию, где его исследуют с помощью микроскопа или же методом ПЦР. Последний считается наиболее точным и информативным, но анализ в этом случае выполняется немного дольше. Для того, чтобы результаты мазка на ИППП были максимально достоверными, необходимо правильно подготовиться к забору биоматериала. Расшифровкой заключения занимается гинеколог или уролог. Эти же врачи и составляют схему лечения при выявлении той или иной патологии.

Инфекции, передающиеся половым путем — это очень широкий спектр заболеваний. Мазок на ИППП позволяет выявить большинство из них:

• Хламидиоз.
• Сифилис.
• Гонорею.
• ВИЧ.
• Вирус папилломы человека.
• Микоплазмоз.
• Цитомегаловирус.
• Уреаплазмоз.
• Лимфогранулематоз.
• Шанкроид.
• Урогенитальный шигеллез.
• Трихомониаз.
• Герпес.
• Гарднереллез.

Это список заболеваний, которые диагностируются у пациентов чаще всего. Важно знать о том, что мазок на ИППП позволяет обнаружить любые инфекции, находящиеся в секрете, который вырабатывается уретрой (у мужчин) и влагалищем (у женщин). Наиболее сложно диагностируются вирусы. Это обусловлено тем, что они настолько малы, что их очень трудно увидеть даже под микроскопом.

И у мужчин, и у женщин мазок на ИППП — это стандартная процедура, включенная в список ежегодных профилактических осмотров. Исследование назначается в обязательном порядке работникам, профессиональная деятельность которых связана с пищевой промышленностью.

С профилактической целью рекомендуется сдавать биоматериал не реже, чем 1 раз в год. Это актуально даже в том случае, если человека не беспокоят никакие тревожные симптомы.

В обязательном порядке нужно посетить врача и сдать мазок при появлении следующих признаков инфекций, передающихся половым путем:

• Повышенная степень утомляемости.
• Выделения из уретры, отличные от нормальных. Как правило, они имеют слизистый или гнойный характер.
• Мутная моча.
• Выраженный зуд и жжение в зоне гениталий.
• Увеличенные лимфатические узлы в области паха.
• Болезненные ощущения во время акта мочеиспускания.
• Повышение температуры тела до субфебрильных значений.
• Дискомфортные ощущения во время половых контактов.
• Боль в нижней части живота.
• Гнойники и язвы, образованные на наружных половых органах.

Это клинические проявления ИППП, характерные для лиц обоих полов. У женщин дополнительно могут возникать следующие симптомы: нарушение менструального цикла, раздражение в области заднепроходного отверстия, непривычные выделения из ануса, сыпь на половых губах, отек вульвы.

Специфические признаки ИППП у мужчин: наличие примесей крови в семенной жидкости, частые позывы к мочеиспусканию, проблемы с эякуляцией, болезненные ощущения в мошонке, сыпь на половом члене.

Кроме того, у женщин мазок на ИППП берется как при планировании беременности, так и во время периода гестации. Также обратиться к врачу рекомендуется как можно скорее после того, как был совершен сексуальный контакт без использования барьерных защитных средств.

Чтобы результаты исследования были максимально достоверными, необходимо строго следовать всем рекомендациям врача.

Правила подготовки к забору биоматериала:

• Примерно за 2 недели нужно отказаться от приема любых антибактериальных средств. Если это невозможно по жизненным показаниям, важно поставить об этом в известность лечащего врача. Как правило, в подобных случаях исследование переносится на другой день. Это обусловлено тем, что антибиотики могут стереть следы активности возбудителя венерического заболевания. В некоторых случаях врачи просят отказаться от приема препаратов хотя бы на 24 часа. За этот период организму пациента не будет нанесен вред, а результаты будут более достоверными.
• Осуществлять гигиенические мероприятия рекомендуется с помощью обычного мыла. Использовать антибактериальные средства накануне забора биоматериала недопустимо.
• Примерно за 3 часа до исследования не рекомендуется опорожнять мочевой пузырь.
• За двое суток необходимо отказаться от любых сексуальных контактов.
• Женщинам сдавать мазок рекомендуется сразу после завершения менструального кровотечения.

В некоторых случаях врачи советуют накануне внести корректировки в рацион питания. Данный метод называется провокация. Пациенту рекомендуется накануне питаться жирной, жареной, копченой, соленой пищей. Употребление таких блюд несколько ослабляет защитные силы организма, благодаря чему патогены максимально себя проявляют.

Взятие мазка на ИППП осуществляется в процессе приема у врача-гинеколога. Непосредственно перед забором биоматериала специалист опрашивает пациентку. Врачу необходимо предоставить всю информацию относительно имеющихся симптомов и их интенсивности (при их наличии). После этого специалист приступает к физикальному осмотру и непосредственно к взятию мазка.

Алгоритм забора биоматериала:

• Пациентка освобождает от одежды нижнюю часть тела.
• Женщина размещается на гинекологическом кресле.
• Врач надевает одноразовые стерильные перчатки и осматривает наружные половые органы женщины.
• Специалист вводит во влагалище пациентки специальный расширитель. Затем он осматривает с помощью зеркала слизистые оболочки.
• Врач берет инструмент для забора биоматериала (внешне он напоминает обыкновенную ватную палочку) и вводит его поочередно в шейку матки, влагалище и мочеиспускательный канал. После этого медицинское изделие вместе с полученным секретом закрывается в пробирке и отправляется в лабораторию на исследование.

Процедура забора биоматериала не сопряжена с возникновением болезненных ощущений. Пациентка может испытывать лишь некоторый дискомфорт из-за разницы температур тела и используемых гинекологических инструментов. Исключением являются случаи, когда в области половых органов протекает выраженное воспаление.

Алгоритм взятия секрета осуществляется на приеме у уролога. Специалист также первоначально опрашивает пациента, интересуясь, беспокоят ли его какие-либо тревожные симптомы.

Алгоритм взятия мазка на ИППП у мужчин:

• Врач просит освободить от одежды половые органы.
• Специалист надевает одноразовые перчатки и осматривает кожный покров и слизистые оболочки на предмет выявления высыпаний и гнойных очагов.
• Врач берет специальный зонд. Берется мазок на ИППП из уретры. Врач вводит зонд на 3-4 см и медленно его прокручивает.
• После этого специалист извлекает медицинское изделие и делает мазок на предметном стекле. Последнее затем отправляется в лабораторию.

Согласно многочисленным отзывам, забор биоматериала сопровождается не столько болезненными ощущениями, сколько психологическим дискомфортом. Однако при регулярном посещении врача он очень быстро исчезает.

Самым простым методом исследования мазка является микроскопия. Она позволяет получить результаты в сжатые сроки. Метод подразумевает исследование биоматериала под микроскопом.

В настоящее время все чаще проводится ПЦР мазка на ИППП. Суть полимеразной цепной реакции состоит в следующем. В лаборатории специалист отбирает из биоматериала те участки, которые содержат ДНК возбудителя того или иного недуга. Затем клетки многократно увеличиваются, благодаря чему распознать провоцирующего агента становится довольно легко.

Исследование мазка на ИППП методом ПЦР проводится чаще всего. Это обусловлено тем, что данный анализ на сегодняшний день считается самым достоверным. Для подтверждения диагноза может быть дополнительно назначен бакпосев.

После проведения исследования в лаборатории оформляют заключение. В нем отражены показатели нормы и фактические значения.

Расшифровкой мазка на ИППП у женщин должен заниматься гинеколог. Однако и сама пациентка в силах сравнить полученные показатели с теми, которые должны быть.

• Лейкоциты — от 0 до 10 ед.
• Эпителий — 5-20 ед.
• Слизь — небольшое количество.
• Трихомонады, гонококки, хламидии, дрожжи и прочие патогенные микроорганизмы — отсутствуют.
• Другая микрофлора — палочковая.
• Степень чистоты — 1-2.

Таким образом, в норме патогенных микроорганизмов в биологическом материале быть не должно.

В этом случае расшифровка мазка на ИППП представляет больше сложностей, в связи с чем доверить это рекомендуется специалисту.

Нормальными считаются следующие значения:

• Лейкоциты — от 0 до 5 в поле зрения. Если они повышены, рекомендуется повторно сдать мазок из уретры на ИППП методом ПЦР (только если изначально биоматериал изучался под микроскопом).
• Эпителий. В норме он должен быть плоским, допускается наличие цилиндрического. Количество клеток эпителия в поле зрения должно составлять от 5 до 10. При повышении данного показателя принято говорить о воспалительном процессе. Наличие клеток переходного эпителия свидетельствует о простатите.
• Слизь — умеренное количество. Иногда в заключении можно увидеть значение «++» или «+++». В этом случае также принято говорить о развитии воспалительного процесса.
• Гонококки, трихомонады, дрожжи, грибы, хламидии, уреаплазмы и прочие патогенные микроорганизмы — не обнаружены.

Кроме того, микрофлора в норме должна быть представлена единичными кокками.

Сроки исполнения напрямую зависят от того, с помощью какого метода изучается биологический материал. Самым простым способом является микроскопия. Как правило, в лаборатории мазок изучается данным методом довольно быстро. Чаще всего анализ занимает не более часа. Быстрее всего результаты исследования получают пациенты, обратившиеся в медицинское учреждение, оснащенное собственной лабораторией. В противном случае необходимо учитывать время, потраченное на доставку биоматериала. Как правило, получить результаты исследования можно уже на следующий день.

Анализ мазка методом ПЦР — не только надежный, но и быстрый метод диагностики заболеваний, передающихся половым путем. В среднем, время его проведения составляет 4 часа. Таким образом, получить результаты исследования возможно в день сдачи или же на следующие сутки.

Бактериологический посев — это метод, для проведения которого нужно не менее 1-й недели. Его суть состоит в том, чтобы поместить биоматериал в благоприятную среду и следить за жизнедеятельностью возбудителей при их наличии. Именно поэтому исследование требует много времени.

При выявлении патогенов необходимо как можно скорее начать лечение. Если было проведено микроскопическое исследование, врач может порекомендовать сдать мазок на ИППП повторно, но в этом случае биоматериал будет исследован методом ПЦР. Реже назначается бактериологический посев.

При подтверждении диагноза врач составляет максимально действенную схему лечения. Она может включать прием медикаментов (антибиотиков), местную обработку наружных половых органов, а также спринцевания. Выбор препаратов осуществляется исключительно врачом. Специалист должен учитывать не только вид возбудителя, но и индивидуальные особенности здоровья пациента.

Забор биоматериала на ИППП осуществляется как в частных, так и государственных медицинских учреждениях. В поликлиниках по месту жительства пройти исследование можно бесплатно. Это актуально для микроскопического метода. Проведение ПЦР и бакпосева требует наличия определенных реактивов, благодаря чему данные исследования являются платными даже в бюджетных учреждениях.

Средняя цена микроскопического анализа — 450 рублей. За исследование методом ПЦР придется заплатить около 2200 рублей. При этом анализ проводится на 12 самых распространенных инфекций. Расширенное исследование, соответственно, дороже. Стоимость бакпосева составляет примерно 1500 рублей.

Каждый человек должен ежегодно сдавать мазок на инфекции, передающиеся половым путем, или чаще, если периодически появляются тревожные симптомы. В лаборатории биоматериал может быть изучен несколькими способами. Одним из самых информативных является метод ПЦР.

источник

В настоящее время заболеваемость детей инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), растет как в популяции в целом, так и в возрастной группе до 18 лет, в связи с чем, эта проблема приобрела чрезвычайную актуальность. В связи с функционированием в течение длительного периода времени подростковых кабинетов в системе амбулаторной медицинской помощи, до настоящего момента существует условное разделение возраста на детский — от 0 до 14 лет и подростковый — от 14 и до 18 лет.

Основными путями инфицирования детей ИППП являются:

· трансплацентарный — ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис, папилломавирусная инфекция;

· перинатальный — ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис, гонококковая, трихомонадная, хламидийная и папилломавирусная инфекции;

· передача инфекции при грудном вскармливании — ВИЧ (для вирусных гепатитов В и С, сифилиса риск инфицирования недостаточно выяснен);

Прямой контакт:

· аутоинокуляция (герпетическая и папилломавирусная инфекции);

· через бытовые предметы (риск инфицирования трихомонадной и папилломавирусной инфекциями бытовым путем до настоящего времени изучен недостаточно, для остальных ИППП — практически исключен);

· при внутривенном введении наркотиков, переливании крови и/или продуктов крови (ВИЧ, вирусные гепатиты В и С).

Большинство зарубежных исследователей ставят инфицирование возбудителями ИППП при тесных бытовых контактах либо при аутоинокуляции по степени распространенности на последнее место и расценивают такие случаи как казуистические (за исключением вирусов простого герпеса (ВПГ) и вируса папилломы человека (ВПЧ). По данным же отечественных исследователей, возможность инфицирования в этих случаях не исключается, а, согласно публикациям некоторых авторов, заражение детей контактно-бытовым путем достаточно широко распространено (0,7% — гонореи, 26,1% — для трихомониаза, 66,1% — для хламидиоза) [3].

Ранее половой путь инфицирования ИППП был более характерен для подростков, однако в настоящее время выросло число случаев передачи инфекции подобным путем и в группе детей до 12 лет. По данным различных исследователей, от 7,5 до 70% от общего числа воспалительных заболеваний нижних отделов мочеполового тракта у детей относятся к ИППП, при этом распространенность ИППП у детей с половыми контактами в анамнезе колеблется в следующих пределах: гонорея — от 0 до 26,3%, хламидиоз — от 3,9 до 17%, трихомониаз — от 0 до 19%, сифилис — от 0 до 5,6%. Разница в показателях обусловлена тем, что заболеваемость ИППП широко варьирует как в разных регионах, так и в популяциях одного региона.

По данным социологических опросов, проводимых среди детей и подростков, наличие половых контактов в своей жизни отметили около 15% девочек и 22% мальчиков, при этом 50% из них указали на то, что первый половой акт был совершен в возрасте до 15 лет, а у 5% девочек и 20% мальчиков — до 12 лет.

Учитывая физиологическую и психологическую незрелость детского организма, любая форма полового контакта с ребенком независимо от того, добровольно или насильно он был совершен, является сексуальным насилием. В свою очередь, последнее может классифицироваться как преступление, которое ведет к серьезным последствиям для психического состояния и здоровья жертвы насилия. В настоящее время эта проблема приобрела актуальность вследствие значительного роста числа сексуальных преступлений против детей. К сожалению, в России проблеме сексуального насилия в отношении детей всегда уделялось недостаточно внимания, и лишь немногочисленные исследования позволяют судить о положении дел в нашей стране. Данные социологического опроса, проведенного в 21 стране мира, свидетельствуют о том, что жертвами сексуального насилия в возрасте до 18 лет стали от 7 до 36% женщин и от 3 до 29% мужчин [16,17].

Одним из последствий сексуального насилия является развивающаяся в дальнейшем у детей и подростков склонность к промискуитетному поведению, что, в свою очередь, значительно повышает риск инфицирования ИППП. Отдельную проблему представляют случаи сексуального насилия в семье. Объектами насилия чаще становятся дети младшего возраста (6-10 лет), что относится как к мальчикам, так и к девочкам. По данным различных авторов, это явление составляет около 50% от всех случаев сексуального насилия. Заслуживает внимания тот факт, что насилие в семье, как правило, носит длительный характер (часто совершается многие годы), что ведет к хронической травме ребенка и во много раз повышает риск инфицирования его возбудителями ИППП.

Диагностика ИППП у детей

Консультирование ребенка с подозрением на ИППП должно проводиться специалистами, имеющими навыки обследования и получения клинического материала, необходимого для исследования, у детей. При обследовании на первом этапе важное значение имеет изучение анамнеза, как медицинского, так и социального, что осуществляется с согласия родителей ребенка или лиц, представляющих его интересы (ст. 32 «Согласие на медицинское вмешательство» Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан). При изучении анамнеза заболевания особое внимание следует уделить наличию у ребенка аллергических и кожных заболеваний, которые могут привести к гиперемии и отечности в области половых органов. Кроме того, необходимо выяснить, нет ли в анамнезе инфекционных заболеваний мочеполовых органов, проверить состояние желудочно-кишечного тракта (запоры, кровотечения), расспросить о наличии соматических заболеваний, заболеваниях матери (в первую очередь, гинекологических). Изучение анамнеза и последующее обследование должны проводиться таким образом, чтобы минимально травмировать ребенка, что требует не только знания характерных признаков клинической картины, но и психологических аспектов, особенностей гинекологии и урологии детского возраста.

Гонококковая инфекция.

Гонорея– инфекционное заболевание, передающееся, как правило, при половых контактах, обусловленное гонококками – Грам-отрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии, и характеризующееся преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Гонококковая инфекция является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Согласно официальной статистики в мире ежегодно регистрируется около 60 млн случаев этого заболевания. В России этот показатель составляет более 90 000 случаев. Заболеваемость гонококковой инфекцией у детей в возрасте от 0 до 14 лет в абсолютных числах составляет ежегодно более 350 случаев, а среди подростков (15-17 лет) около 4 000 случаев.

Пути инфицирования у детей:

— Новорождённые — инфицируются во время прохождения ребёнка через родовые пути, возможна передача гонококковой инфекции плоду гематогенным путем и через плаценту. При прохождении через родовые пути больной матери, гонококками могут инфицироваться: конъюнктива, рот, глотка, дыхательные пути, прямая кишка. У новорожденных детей также могут поражаться: наружные половые органы, пуповина, среднее ухо, гортань, трахея, плевра, суставы, иногда выделяются гонококки из слюны и желудочного содержимого;

— В течение первого года жизни заражение детей происходит через предметы ухода (источник мать или лица, ухаживающие за ребенком);

-Дети старшего возраста инфицируются через предметы туалета, большое значение имеет скученность детей в садах, школах, лагерях (общие полотенца, ночные горшки);

— Нередко заражение детей через половые контакты.

Течение гонококковой инфекции у детей определяется анатомо-физиологическими особенностями. Среди девочек гонорея регистрируется в 10-15 раз чаще, чем у мальчиков (в результате особенностей строения гениталий с доступностью их для инфицирования, щелочной среды во влагалище и т.д.).

Заражение гонококковой инфекцией мальчиков происходит, как правило, половым путем, а внеполовым только очень маленьких. У мальчиков течение инфекционного процесса клинически аналогично таковому у взрослых мужчин, но менее остро (вплоть до практически асимптомного) и с меньшим количеством осложнений (в результате недоразвития железистого аппарата уретры, морфофункциональной, гормональной недостаточности простаты, семенных пузырьков и других анатомофизиологических особенностей урогенитального тракта). Исключение составляет острый баланопостит, который протекает нередко с очень ярко выраженной клиникой. Раздражается нежный эпителиальный покров в области головки полового члена и крайней плоти (из-за длинной крайней плоти в которой накапливается гной) с развитием воспалительного фимоза. Отёк крайней плоти препятствует выделению мочи, мочеиспускание болезненное, из желез крайней плоти выделяется гной, содержащий гонококк.

У девочек патологический процесс часто ограничивается поражением нижнего отдела полового тракта. Гонококк у девочек тропен не только к цилиндрическому эпителию, но и к многослойному плоскому неороговевающему переходному эпителию влагалища. Чаще всего инфекционный процесс протекает в варианте уретрита, вестибулита, вульвовагинита, эндоцервицита. Внутренние половые органы поражаются крайне редко. Одна из характерных черт гонореи у девочек — многоочаговость поражений. Различаю свежую гонорею девочек (при длительности заболевания до 2 месяцев) и хроническую (при длительности заболевания более 2 месяцев), которая обычно протекает малосимптомно, с периодическими обострениями под влиянием общих инфекций и других причин. Более характерно острое течение гонококкового процесса.

При остром вульвовагините: кожа больших и малых половых губ, а также преддверия влагалища отёчны, гиперемированы, покрыты слизисто-гнойными выделениями, свободно вытекающими из отверстия влагалища; клитор и девственная плева отёчны; местами на слизистой оболочке вульвы видны небольшие эрозии; возможно склеивание выделениями половых губ и раздражение в области половых органов и внутренней поверхности бедер.

Уретра в воспалительный процесс вовлекается почти у всех девочек, страдающих острым гонорейным вульвовагинитом. Отмечаются гиперемия и отек наружного отверстия мочеиспускательного канала и слизисто-гнойные выделения из него; мочеиспускания частые и болезненные.

Гонококковый проктит протекает асимптомно, иногда больные отмечают жжение, зуд в заднем проходе. В испражнениях могут быть примеси гноя и слизи. При ректоскопии – гиперемия, отек, кровоточивость слизистой оболочки прямой кишки, скопление гноя между складками в виде хлопьев, клочьев, полос, пленок.

При хроническом течении гонореи большие и малые половые губы неизменны или незначительно пастозны, на внутренней поверхности малых половых губ наблюдается очаговая гиперемия, слизистая оболочка задней спайки гиперемирована и слегка отечна, дизурические явления выражены слабо или отсутствуют. При вагиноскопии в сводах влагалища отмечается гнойное содержимое, на слизистой влагалища — участки застойной гиперемии и пастозности, иногда эрозированная шейка матки.

Редко, но встречается поражение тела матки и маточных труб, возможно развитие перитонита с тяжелыми последствиями. Выделяют молниеносные формы, для которых характерны: озноб, высокая температура (38-39° С) тела, рвота, резкая боль в животе, перитонеальные явления. При торпидном течение восходящей инфекции, что регистрируется чаще, отмечается субфебрильная температура, небольшое недомогание, незначительные выделения из половой щели, не резко выраженная боль внизу живота, дизурические расстройства.

Гонококковые риниты, стоматиты характеризуются слизисто-гнойными выделения из носа; во рту, на поверхности губ, языка, дёсен и нёба часто отмечаются эрозии. В отделяемом из носа и язвенных поверхностей рта обнаруживаются гонококки.

Гонорея глаз (гонобленорея, гонококковая офтальмия, гонококковый конъюнктивит и др.) развивается в результате инфицирования новорожденных при прохождении через родовой канал, а также (редко) посредством амниотической жидкости или внесение гонококков в глаза руками, загрязненными выделениями. Клинически процесс проявляется покраснением, отечностью, склеиванием век, фотофобией. Из под краев или внутреннего угла глаза вытекает гной, конъюнктива глаза становится гиперемированной, набухает. При отсутствии адекватного лечения возможно изъязвление роговицы, вплоть до её перфорации с развитием слепоты.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с вульвовагинитами вызываемые хламидиями, трихомонадами, стафилококками, энтерококками, протеями, эшерихиями, дрожжеподобными грибами и др. микроорганизмами (при них реже поражается мочеиспускательный канал, и, крайне редко, прямая кишка); дифтерийным поражением влагалища, для которого характерны отёк, синюшная окраска наружных половых органов, трудно снимающиеся серозно-белые налёты, иногда болезненные изъязвления в половой области; вагинитами при глистных инвазиях (острицы проникают во влагалище, инфицируют его и вызывают диффузное воспаление слизистой оболочки); заболеваниями кожи (герпес простой, эритема и др.), при этом везикуло — эрозивные высыпания локализуются только на коже половых органов, слизистые оболочки в патологический процесс, как правило, не вовлекаются; вагинитами, в результате внешних раздражителей (термических, механических, химических); интертригинозным воспалением во время полового созревания у девочек, особенно с признаками железодефицитной анемии (выделения обильного серозного секрета из влагалища, содержащего различные сапрофитные микроорганизмы); неспецифическими вагинитами, обусловленными нарушением обмена веществ (экссудативный или мочекислый диатез, эндогенное ожирение и т.д.).

источник

Наши преимущества:

• Недорого прием врача от 900 рублей
• Срочно анализы в день обращения от 20 минут до 1 дня
• Близко 5 минут от метро Варшавская и Чистые пруды
• Удобно работаем каждый день с 9 до 21 каждый день (включая праздники)
• Анонимно!

К сожалению, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), встречаются не только среди взрослых, но и среди детей, поэтому с их диагностикой и лечением сталкиваются и детские врачи.

Дети могут заразиться ИППП от инфицированных матерей (в утробе, во время родов или грудного вскармливания). Возможен бытовой путь передачи. ВИЧ и гепатиты распространяются при внутривенном употреблении наркотиков. И, наконец, непосредственно половой путь заражения среди детей и подростков также имеет место быть, и нередко.

Среди детей встречаются все те же виды половых инфекций, что и среди взрослых. Лечение ребенка с подозрением на ИППП должно проводиться после тщательной диагностики, имеющей в связи с возрастом пациента свои особенности. Например, выяснение сексуального анамнеза ребенка должно происходить с согласия родителей или иных законных представителей.

Осмотр гениталий ребенка и взятие материала для исследования должен производить врач, имеющий достаточный опыт в проведении подобного рода процедур у детей.

Лечение половых инфекций у детей проводится на основании клинических данных и результатов лабораторных исследований. Клиническая картина некоторых половых инфекций у детей может иметь отличную от взрослых картину, что связано с особенностями детского иммунитета.

Например, течение гонореи у девочек младшего возраста может иметь очень острые проявления и требует лечения в стационаре.

Препараты, назначаемые для лечения половых инфекций в детской практике, подбираются с учетом возраста и индивидуальной переносимости. Следует помнить о повышенной частоте аллергических реакций у детей раннего возраста.

Как и у взрослых, у детей лечение половой инфекции зависит от конкретного возбудителя:

• Гонорея лечится антибиотиками из группы пенициллинов или цефалоспоринов; на весь период лечения ребенку назначается постельный режим;
• Урогенитальный трихомоноз у детей, как и у взрослых, лечится препаратами из группы имидазола;
• Лечение кандидоза половых органов начинается с местного применения противогрибковых препаратов; при выраженных симптомах заболевания назначаются противогрибковые средства внутрь;
• Хламидийная инфекция у детей лечится препаратами из группы макролидов. У детей, заразившиеся хламидиозом от инфицированных матерей, часто поражаются конъюнктива, слизистая ротовой полости, дыхательная система. В таких случаях, помимо антибактериальной, назначается соответствующая симптоматическая терапия.

Как и у взрослых, у детей при лечении половых инфекций особенно важно укрепление иммунитета. Для этого назначаются препараты интерферона, витамины.

В случае выявления у ребенка ИППП должна проводиться тщательная профилактика возможности заражения половой инфекции в дальнейшем. Необходима просветительская работа среди детей старшего возраста и подростков на тему безопасного секса.

Следует проводить лечение всех родственников ребенка – больных или носителей ИППП. Должны тщательно разбираться все случаи выявления половых инфекций у детей на предмет вероятности совершения в отношении ребенка сексуального насилия, в том числе — и семейного.

Прием в наших клиниках ежедневно с 9.00 до 21.00

В ЮАО и ЮЗАО – метро Варшавская, Каховская, Севастопольская – ул. Болотниковская дом 5 корп 2, тел. 8-499-317-29-72

В центре (ЦАО) – метро Чистые пруды, Тургеневская, Лубянка – Кривоколенный переулок дом 10 стр 9, тел. 8-495-980-13-16

источник

Урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем, у детей: клинические аспекты, диагностика и лечение

В настоящее время заболеваемость детей инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), растет как в популяции в целом, так и в возрастной группе до 18 лет, в связи с чем эта проблема приобрела чрезвычайную актуальность.

В настоящее время заболеваемость детей инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), растет как в популяции в целом, так и в возрастной группе до 18 лет, в связи с чем эта проблема приобрела чрезвычайную актуальность. Согласно статье 1 Конвенции о защите прав ребенка, вступившей в силу на территории Российской Федерации 15.09.1990, а также статье 54 Семейного кодекса Российской Федерации, «ребенком является каждое человеческое существо до достижения 18-летнего возраста, если по закону, применимому к данному ребенку, он не достигает совершеннолетия ранее. ». Однако в нашей стране, в связи с функционированием в течение длительного периода времени подростковых кабинетов в системе амбулаторной медицинской помощи, до настоящего момента существует условное разделение возраста на детский — от 0 до 14 лет и подростковый — от 14 и до 18 лет.

В последние годы прогрессирует заболеваемость сифилисом, гонореей, трихомониазом, хламидиозом как среди детей, так и подростков. В 2002 г. удельный уровень больных сифилисом в возрастной группе до 18 лет составил 5,5%, гонореей — 6,8%, трихомониазом — 2,3%, хламидиозом — 3,4% от числа заболевших. Следует отметить, что, возможно, эти показатели несколько занижены в связи с наличием широкой сети коммерческих медицинских учреждений, не проводящих статистического учета заболеваемости, а также с распространенностью самолечения, особенно в популяции подростков. Заметной проблемой является и тенденция к «омоложению» ИППП. За последние 7 лет число подростков, больных сифилисом, увеличилось в 14 раз, детей до 12 лет — в 35 раз [1, 2].

Основными путями инфицирования детей ИППП являются [3, 4, 5]:

• трансплацентарный — ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис, папилломавирусная инфекция;
• перинатальный — ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис, гонококковая, трихомонадная, хламидийная и папилломавирусная инфекции;
• передача инфекции при грудном вскармливании — ВИЧ (для вирусных гепатитов В и С, сифилиса риск инфицирования недостаточно выяснен);
• прямой контакт:
  • аутоинокуляция (герпетическая и папилломавирусная инфекции);
  • через бытовые предметы (риск инфицирования трихомонадной и папилломавирусной инфекциями бытовым путем до настоящего времени изучен недостаточно, для остальных ИППП — практически исключен);
  • половой контакт (все ИППП);
• при внутривенном введении наркотиков, переливании крови и/или продуктов крови (ВИЧ, вирусные гепатиты В и С).

Большинство зарубежных исследователей ставят инфицирование возбудителями ИППП при тесных бытовых контактах либо при аутоинокуляции по степени распространенности на последнее место и расценивают такие случаи как казуистические (за исключением вирусов простого герпеса (ВПГ) и вируса папилломы человека (ВПЧ)). По данным же отечественных исследователей, возможность инфицирования в этих случаях не исключается, а, согласно публикациям некоторых авторов, заражение детей контактно-бытовым путем достаточно широко распространено (0,7% — гонореи, 26,1% — для трихомониаза, 66,1% — для хламидиоза) [4, 6, 7, 8].

Ранее половой путь инфицирования ИППП был более характерен для подростков, однако в настоящее время выросло число случаев передачи инфекции подобным путем и в группе детей до 12 лет. По данным различных исследователей, от 7,5 до 70% от общего числа воспалительных заболеваний нижних отделов мочеполового тракта у детей относятся к ИППП, при этом распространенность ИППП у детей с половыми контактами в анамнезе колеблется в следующих пределах: гонорея — от 0 до 26,3%, хламидиоз — от 3,9 до 17%, трихомониаз — от 0 до 19%, сифилис — от 0 до 5,6%. Разница в показателях обусловлена тем, что заболеваемость ИППП широко варьирует как в разных регионах, так и в популяциях одного региона [9, 10, 11].

По данным социологических опросов, проводимых среди детей и подростков, наличие половых контактов в своей жизни отметили около 15% девочек и 22% мальчиков, при этом 50% из них указали на то, что первый половой акт был совершен в возрасте до 15 лет, а у 5% девочек и 20% мальчиков — до 12 лет.

Учитывая физиологическую и психологическую незрелость детского организма, любая форма полового контакта с ребенком независимо от того, добровольно или насильно он был совершен, является сексуальным насилием. В свою очередь, последнее может классифицироваться как преступление, которое ведет к серьезным последствиям для психического состояния и здоровья жертвы насилия. В настоящее время эта проблема приобрела актуальность вследствие значительного роста числа сексуальных преступлений против детей. К сожалению, в России проблеме сексуального насилия в отношении детей всегда уделялось недостаточно внимания, и лишь немногочисленные исследования позволяют судить о положении дел в нашей стране. Так, при опросе московских и санкт-петербургских школьников в 1993 г. 24% девочек и 11% мальчиков указали на случаи сексуального принуждения в анамнезе. Данные социологического опроса, проведенного в 21 стране мира, свидетельствуют о том, что жертвами сексуального насилия в возрасте до 18 лет стали от 7 до 36% женщин и от 3 до 29% мужчин [12].

Одним из последствий сексуального насилия является развивающаяся в дальнейшем у детей и подростков склонность к промискуитетному поведению, что, в свою очередь, значительно повышает риск инфицирования ИППП. Отдельную проблему представляют случаи сексуального насилия в семье. Объектами насилия чаще становятся дети младшего возраста (6–10 лет), что относится как к мальчикам, так и к девочкам. По данным различных авторов, это явление составляет около 50% от всех случаев сексуального насилия. Заслуживает внимания тот факт, что насилие в семье, как правило, носит длительный характер (часто совершается многие годы), что ведет к хронической травме ребенка и во много раз повышает риск инфицирования его возбудителями ИППП.

Консультирование ребенка с подозрением на ИППП должно проводиться специалистами, имеющими навыки обследования и получения клинического материала, необходимого для исследования, у детей. При обследовании на первом этапе важное значение имеет изучение анамнеза, как медицинского, так и социального, что осуществляется с согласия родителей ребенка или лиц, представляющих его интересы (ст. 32 «Согласие на медицинское вмешательство» Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан). При изучении анамнеза заболевания особое внимание следует уделить наличию у ребенка аллергических и кожных заболеваний, которые могут привести к гиперемии и отечности в области половых органов. Кроме того, необходимо выяснить, нет ли в анамнезе инфекционных заболеваний мочеполовых органов, проверить состояние желудочно-кишечного тракта (запоры, кровотечения), расспросить о наличии соматических заболеваний, заболеваниях матери (в первую очередь, гинекологических). Изучение анамнеза и последующее обследование должны проводиться таким образом, чтобы минимально травмировать ребенка, что требует не только знания характерных признаков клинической картины, но и психологических аспектов, особенностей гинекологии и урологии детского возраста.

Большинство врачей при осмотре по различным причинам часто пропускают очевидные признаки половых контактов в анамнезе ребенка, недооценивая всю важность комплексного обследования. При опросе врачей, проведенном в США (370 человек), были получены данные о том, что 72% детских врачей достаточно осведомлены относительно социально-психологических и поведенческих аспектов у детей с половыми контактами в анамнезе, но испытывают затруднения в том, что касается выявления признаков этих контактов. В нашей стране лишь немногие специалисты, консультирующие детей с ИППП, достаточно полно осведомлены о признаках половых контактов у ребенка, выявляемых при осмотре и лабораторном обследовании. Существует классификация критериев признаков сексуального насилия, включающих в себя сомнительные, вероятные и достоверные, которые врач может выявить путем осмотра аногенитальной области ребенка и проведения дополнительного лабораторного обследования (Дж. А. Адамс, 1999).

В соответствии с вышеупомянутой классификацией к сомнительным признакам наличия половых контактов в анамнезе относятся визуальные изменения аногенитальной области (эритема, гиперпигментация, кровоточивость тканей при заборе материала, утолщение девственной плевы, влагалищные выделения, анальные трещины и др.), которые могут быть клиническим проявлением других заболеваний (энтеробиоз, глистная инвазия, сахарный диабет, неспецифический вульвовагинит, запоры и др.), особенно при отсутствии указания в анамнезе ребенка на совершение сексуального насилия. В эту группу отнесены также признаки ВПГ 1 в области наружных половых органов и аногенитальные бородавки.

Выявление вероятных признаков половых контактов, таких, как анальная дилатация в течение 30 с, неглубокие разрывы (менее 50% ткани) и кровоподтеки в области девственной плевы, анального отверстия, задней спайки, половых губ, полового члена, а также идентификация C. trachomatis культуральным методом у ребенка старше 2 лет, выделение ВПГ-2, герпетические высыпания в аногенитальной области, выявление T. vaginalis с помощью культурального и микроскопического методов должны насторожить врача, особенно если сам ребенок свидетельствует о факте полового контакта либо при заметном сексуализированном поведении ребенка (наличие необычных сексуальных познаний для детского возраста и уровня развития, чрезмерная самостимуляция гениталий, регрессия навыков личной гигиены, страх перед воображаемыми объектами, легко возникающая реакция испуга и др.).

Достоверными признаками, которые определенно указывают на половые контакты в анамнезе ребенка, являются: глубокие разрывы девственной плевы либо отсутствие ее ткани и тканей перианальной области (более 50%), обнаружение спермы в или на половых органах ребенка, беременность, культурально подтвержденный диагноз гонореи; сифилис, подтвержденный лабораторно, при исключении врожденного; ВИЧ- инфекция (при исключении возможности перинатальной передачи либо передачи через загрязненные иглы и во время переливания крови), даже при отрицании ребенком факта совершенного насилия [13]. Основные критерии сексуального насилия, выявляемые при обследовании ребенка, представлены в таблице 1.

При идентификации патогенных микроорганизмов у детей следует помнить о том, что для постановки диагноза гонококковой, хламидийной инфекции и урогенитального трихомониаза необходимо проведение культурального исследования. Такие методы диагностики, как иммуноферментный анализ, ПЦР, ПИФ, не должны изолированно использоваться для диагностики ИППП у детей. При этом положительные результаты исследования желательно подтвердить методом, в основе которого лежит другой механизм идентификации возбудителя [4, 5, 14].

Таким образом, недооценка вышеизложенных признаков врачами, обследующими детей, может приводить к диагностическим ошибкам и неадекватной терапии урогенитальных инфекционных заболеваний. Длительное течение ИППП влечет за собой развитие осложнений, наиболее серьезными из которых являются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и, как следствие, нарушение деятельности репродуктивной системы.

Рассмотрим подробнее клинико-диагностические аспекты различных ИППП.

Гонококковая инфекция. Возбудите-лем гонококковой инфекции является грамотрицательный диплококк N. gоnоrrhоеае. Инфицирование гонореей детей может происходить перинатально при прохождении через родовые пути больной матери либо путем полового контакта. После периода новорожденности диагностирование гонококковой инфекции у детей большинством исследователей расценивается как последствие сексуального насилия, хотя некоторые авторы не отрицают возможности бытового пути инфицирования [6, 10, 15].

Высокая вероятность заражения половым путем у детей старше 1 года подтверждена многими исследованиями. По данным D. L. Ingram et al. (1982), изучавших инфицированность гонореей детей 1–12 лет в зависимости от наличия половых контактов, выявление N. gonorrhoeae у детей старше 4 лет всегда было связано с половым контактом. От детей в возрасте 1–4 лет обычно трудно получить достоверные сведения, касающиеся сексуального насилия, однако половые контакты в анамнезе выявлялись более чем в 30% случаев. По различным данным, частота распространенности гонореи у детей с половыми контактами в анамнезе колеблется от 2 до 11,2%. Гонококковая инфекция составляет около 30% всех бактериальных инфекций у девочек препубертатного периода с половыми контактами в анамнезе.

Гонорея в детском возрасте имеет ряд особенностей, основными из которых являются многоочаговость поражения и возможность развития диссеминированного процесса.

У новорожденных наиболее часто диагностируются гонококковая офтальмия, диссеминированная форма заболевания, а также вульвовагинит и уретрит. После периода новорожденности гонококковая инфекция характеризуется развитием уретрита, цервицита, фарингита, проктита и вульвовагинита, основным признаком которого являются гнойные выделения из наружных половых путей, зуд, жжение, дизурия, кроме того, может наблюдаться гиперемия кожных покровов внутренней части бедер и перианальной области. Субъективно-асимптомное течение урогенитальной гонококковой инфекции у детей наблюдается редко, в отличие от гонококкового проктита и фарингита, которые в большинстве случаев протекают с минимальными клиническими проявлениями или бессимптомно.

Среди осложнений гонококковой инфекции наиболее грозным является развитие ВЗОМТ и перигепатита, хотя эти заболевания наиболее характерны для девочек подросткового возраста и взрослых женщин. В ряде наблюдений (около 15%) ВЗОМТ могут заканчиваться окклюзией маточных труб, что в дальнейшем ведет к бесплодию; у некоторых детей заболевание приобретает диссеминированный характер.

Верификация диагноза гонококковой инфекции у детей должна базироваться на выделении N. gоnоrrhоеае с помощью стандартного культурального метода исследования. Некультуральные тесты на гонорею, включая окраску по Граму, ДНК-зонды или ИФА, без культурального исследования использоваться не должны. Образцы из влагалища, уретры, глотки или прямой кишки необходимо исследовать на селективных средах для выделения N. gоnоrrhоеае. Все предполагаемые изоляты N. gоnоrrhоеае должны быть точно идентифицированы по крайней мере с помощью 2 тестов, основанных на разных принципах (например, биохимические, серологические или ферментативные свойства возбудителя). Выделенные штаммы рекомендуется сохранять для дополнительного или повторного исследования и в юридических целях.

Урогенитальный трихомониаз. Урогенитальный трихомониаз — инфекционное заболевание, возбудителем которого является Т. vaginalis. Инфицирование может происходить перинатальным, половым, в редких случаях бытовым путем. Перинатальная инфекция наблюдается приблизительно у 5% детей, родившихся от инфицированных матерей. Вследствие перинатального заражения при прохождении ребенка через родовые пути больной матери персистенция T. vaginalis в организме может продолжаться от 3 до 9 мес. Трихомонады не обладают высокой устойчивостью к факторам внешней среды и высоко специфичны в отношении генитального эпителия, поэтому случаи передачи возбудителей неполовым путем очень редки, а по данным некоторых исследований — практически исключены [16].

У детей до периода полового созревания урогенитальный трихомониаз наблюдается редко, в среднем на его долю приходится от 0,8 до 3,8% случаев. Классическими признаками трихомониаза являются вульвовагинит, реже — уретрит и цервицит. Клиническая картина заболевания характеризуется обильными вагинальными выделениями, нередко пенистого характера, сопровождающимися выраженным зудом и образованием эрозий не только на слизистой оболочке аногенитальной области, но и на внутренней поверхности бедер.

Диагностика трихомонадной инфекции базируется на обнаружении T. vaginalis одним из следующих методов:

• микроскопическое исследование (нативного препарата либо препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму);
• культуральное исследование.

Учитывая высокий процент ложноположительных результатов при изолированном микроскопическом исследовании окрашенных препаратов, большинство авторов рекомендуют подтверждать диагноз трихомониаза у детей культуральным методом.

Урогенитальный хламидиоз. Урогенитальный хламидиоз — инфекционное заболевание, возбудителем которого является С. trachomatis. Урогенитальный хламидиоз у детей встречается чаще, чем гонорея и трихомониаз, особенно это касается детей, имевших в анамнезе половые контакты. В целом, по данным разных авторов, урогенитальный хламидиоз выявляют у 10–34% детей с половыми контактами в анамнезе.

Частота обнаружения С. trachomatis у детей дошкольного и раннего школьного возраста, имеющих клинические проявления заболевания, составляет 6,3–28,4%. При этом отмечено, что в случае острого течения вульвовагинита хламидийная инфекция выявлялась чаще, чем при хроническом заболевании (31,7% и 20,8% соответственно) [17, 18].

Риск перинатальной передачи инфекции составляет 50–70%. У новорожденных детей наиболее часто поражаются конъюнктива, носоглотка, прямая кишка и влагалище. Особенностью хламидийной инфекции является возможность персистенции возбудителей при отсутствии субъективных клинических проявлений заболевания. Существуют зарубежные исследования, подтверждающие, что персистенция С. trachomatis при внутриутробном инфицировании может длиться до 3, а в ряде случаев — до 6 лет. В более позднем возрасте выявление хламидийной инфекции рассматривается большинством авторов как последствие инфицирования в результате половых контактов.

Большинство зарубежных исследователей отвергают возможность бытового пути инфицирования, в то время как отечественные исследователи допускают ее при передаче С. trachomatis. В то же время отечественными авторами зачастую не анализируется вопрос о связи инфицирования С. trachomatis с половыми контактами (в том числе в подростковом возрасте), а в качестве метода лабораторной идентификации C. trachomatis, как правило, культуральное исследование не проводится.

Наиболее характерными клиническими признаками хламидийной инфекции являются конъюнктивит, вульвовагинит, уретрит, цервицит, фарингит, проктит. Бессимптомное течение заболевания может приводить к развитию осложнений в виде ВЗОМТ. С биологической точки зрения риск развития у детей восходящей инфекции довольно высок и определяется тем, что у них, вследствие возрастных особенностей организма, отсутствуют факторы естественной защиты урогенитального тракта. Характерно, что ВЗОМТ хламидийной этиологии встречаются у детей реже, чем гонорейной: 2–5% и 5–17% соответственно.

Лабораторная диагностика урогенитального хламидиоза базируется на использовании различных методов: иммуноферментный анализ, метод иммунофлуоресценции, ДНК- и РНК-гибридизации, ПЦР-анализа. В лабораторной диагностике хламидийной инфекции в детском возрасте основным является культуральный метод выделения C. trachomatis, особенно при подозрении на наличие половых контактов в анамнезе. Согласно зарубежным рекомендациям по ведению пациентов с ИППП, на сегодняшний день культуральное исследование для идентификации C. trachomatis — единственный тест, результаты которого учитываются органами юриспруденции в отношении возможного сексуального насилия у детей.

В любом случае положительный результат необходимо подтвердить тестом, в основе которого лежит другой механизм выявления возбудителя.

Урогенитальный кандидоз. Согласно МКБ 10-го пересмотра, урогенитальный кандидоз не относится к ИППП.

В настоящей статье это заболевание рассматривается, как урогенитальное инфекционное заболевание, выявляющееся у детей, хотя и в более редких случаях, чем у взрослых. Урогенитальный кандидоз у детей развивается, как правило, только при наличии определенных экзогенных и/или эндогенных факторов риска.

Основным возбудителем урогенитального кандидоза у детей является C. albicans, которая обнаруживается в 40– 80% наблюдений. Реже (10–20% случаев) этиологическим агентом заболевания становится C. glabrata. Остальные виды дрожжеподобных грибов (C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis) выделяются в единичных случаях [19].

Основными факторами риска возникновения урогенитального кандидоза у детей являются снижение иммунологической реактивности, эндокринные нарушения, дисбактериоз кишечника, длительная антибактериальная терапия.

Урогенитальный кандидоз у детей протекает в виде уретрита, баланопостита, вульвовагинита, основными клиническими признаками которых являются зуд и жжение в аногенитальной области, белые творожистые вагинальные выделения, гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек пораженных областей. Рецидивирующий урогенитальный кандидоз практически не встречается у детей, даже при наличии предшествующей антибактериальной терапии [20].

Диагностика урогенитального кандидоза у детей не отличается от таковой у взрослых и проводится на основании данных клинического, микроскопического и культурального исследований. Микроскопическое исследование позволяет не только выявить наличие Candida с преобладанием вегетирующих форм гриба — мицелия и почкующихся дрожжевых клеток, но и оценить состав микрофлоры влагалища (патогенных и условно-патогенных микроорганизмов) и выраженность лейкоцитарной реакции. Культуральное исследование дает возможность идентифицировать состав дрожжеподобных грибов и сопутствующих микроорганизмов, а также оценить чувствительность к лекарственным препаратам. Диагностически значимым является рост колоний грибов в количестве более 103 КОЕ/мл. Однако ряд авторов отмечает, что зачастую отсутствует корреляция между выраженностью клинической симптоматики и количественным содержанием дрожжеподобных грибов.

Основные методы терапии, изложенные в соответствии с современными отечественными и зарубежными рекомендациями по тактике ведения детей с урогенитальными инфекционными заболеваниями (UK national guidelines on sexually transmitted infections and closely related conditions, sexually transmitted infections, Centres for Disease Control and Prevention), представлены в таблице 2.

Резюмируя вышеизложенное, можно отметить, что на сегодняшний день приоритетными направлениями в изучении особенностей ИППП у детей являются уточнение путей инфицирования детей ИППП, изучение механизмов патогенеза, особенностей клинической картины и стандартизация эффективных диагностических и лечебных мероприятий.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. И. Кисина, доктор медицинских наук, профессор
ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ, Москва

источник

Взятие биоматериала оплачивается дополнительно. Цены опубликованы в разделе «Дополнительные услуги»

61-93-101 Патогены-10 (10 патогенов): Цитомегаловирус, Вирус простого герпеса (HSV) тип 1, 2, Вирус папилломы человека (HPV) тип 16, Вирус папилломы человека (HPV) тип 18, Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis 1 р.д. 2210.00 р. 61-93-120 Патогены-12 (12 патогенов): Цитомегаловирус, Вирус простого герпеса (HSV) тип 1, 2, Вирус папилломы человека (HPV) тип 16, Вирус папилломы человека (HPV) тип 18, Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Candida albicans 1 р.д. 2630.00 р. 61-93-601 Патогены-6 (6 патогенов): Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum,Ureaplasma parvum, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis 1 р.д. 1580.00 р. 61-94-101 Патогены-10 (10 патогенов): Цитомегаловирус, Вирус простого герпеса (HSV) тип 1, 2, Вирус папилломы человека (HPV) тип 16, Вирус папилломы человека (HPV) тип 18, Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum,Ureaplasma parvum, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis 1 р.д. 2210.00 р. 61-94-120 Патогены-12 (12 патогенов): Цитомегаловирус, Вирус простого герпеса (HSV) тип 1, 2, Вирус папилломы человека (HPV) тип 16, Вирус папилломы человека (HPV) тип 18, Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis,Gardnerella vaginalis,Candida albicans 1 р.д. 2630.00 р. 61-94-601 Патогены-6 (6 патогенов): Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum,Ureaplasma parvum, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis 1 р.д. 1580.00 р. 61-95-101 Патогены-10 (10 патогенов): Цитомегаловирус, Вирус простого герпеса (HSV) тип 1, 2, Вирус папилломы человека (HPV) тип 16, Вирус папилломы человека (HPV) тип 18, Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis 1 р.д. 2210.00 р. 61-95-120 Патогены-12 (12 патогенов): Цитомегаловирус, Вирус простого герпеса (HSV) тип 1, 2, Вирус папилломы человека (HPV) тип 16, Вирус папилломы человека (HPV) тип 18, Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Candida albicans 1 р.д. 2630.00 р. 61-95-601 Патогены-6 (6 патогенов): Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis 1 р.д. 1580.00 р. 62-36-761 Выявление ДНК Helicobacter pylori (комплекс), Желудочный сок 1 р.д. 650.00 р. 62-40-761 Выявление ДНК Helicobacter pylori (комплекс), Биоптат 1 р.д. 650.00 р.