Анализ заболеваемости детей в доме ребенка

Заболеваемость детей раннего возраста в зависимости от условий их воспитания. Влияние здоровья родителей на здоровье детей в семье

И. И. Пуртов, В. С. Горбунов ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УСЛОВИЙ ИХ ВОСПИТАНИЯ

Заболеваемость наряду с другими показателями, характеризующими состояние здоровья детского населения в России, является одним из важнейших критериев оценки организации оказываемой детям лечебно-профилактической помощи и качества ухода за ребенком в разных условиях его воспитания.

С целью изучения связи заболеваемости детей с условиями их воспитания и развития мы провели сравнительный анализ ее показателей у воспитанников домов ребенка, детей, посещающих дошкольные учреждения (ДУ), и детей, воспитывающихся в семье (неорганизованные дети). Материалами для работы послужили результаты специальных исследований, проведенных в 1992—1995 гг. в Нижнем Новгороде [1—3].

Анализ заболеваемости по обращаемости сравниваемых групп детей показал, что в целом максимальные ее показатели зарегистрированы у воспитанников домов ребенка — 4015,8 на 1000 детей (табл. 1), далее следуют дети, посещающие ДУ, — 3832,4%». Самая низкая заболеваемость у детей, воспитывающихся в семье (3092,9%о).

Выявленная разница в заболеваемости по обращаемости указанных групп детей объясняется прежде всего сравнительно неблагоприятными условиями пребывания детей в коллективе. Из-за существующих трудностей в соблюдении и поддержании в учреждениях санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов имеется повышенная вероятность заноса и распространения инфекционных заболеваний и острых респираторно-вирус-ных инфекций (ОРВИ) в детском коллективе. Об этом убедительно свидетельствуют данные изучения структуры заболеваемости по обращаемости обследованных детей. Так, если доля ОРВИ среди всей острой патологии, выявленной у воспитанников домов ребенка, составила 72,4%, у детей, посещающих ДУ — 60,8%, то у детей, воспитывающихся в семье, она составила лишь 52,1%. Аналогичное соотношение отмечается и по детским инфекциям — 6,5, 7,7 и 3,9%. Кроме того, этому может способствовать весьма выраженный среди вновь поступающих в коллектив детей процесс перекрестного их инфицирования (обмена микробной флорой). Отсюда представляется очевидной необходимость усиления санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в указанных детских коллективах. Особенно это актуально для учреждений закрытого типа при их комплектовании.

Сравнительно высокий уровень острой заболеваемости у воспитанников домов ребенка и детей, посещающих ДУ, на 2—3-м году жизни, к 4-му году значительно снижается. Особенно это выражено среди воспитанников домов ребенка (темп снижения 294,4%, т. е. почти в 3 раза). Вероятно, это связано с тем, что спустя определенный период времени (6—12 мес) частота перекрестного инфицирования детей в организованном коллективе сокращается до минимума и формируется свой, групповой эпидемиологический микроклимат. Кроме того, с завершением комплектования учреждения детьми (например, дома ребенка) и установления группового микроклимата практически исчезает угроза заноса инфекции в коллектив по варианту ребенок—ребенок.

Совершенно иную динамику имеют показатели заболеваемости по данным обращаемости детей, воспитывающихся в семье. Имея минимальный уровень ее на 1—2-м году жизни (2571,4—2925,4 на 1000 детей), к 4-му году жизни частота обращений этих детей в поликлинику по поводу острых заболеваний заметно возрастает — 3780,8 (темп роста 147,1%). На наш взгляд, это связано с тем, что среди детей, воспитывающихся в семье в течение первых 3 лет жизни, из-за постепенного расширения контактов с внешней средой значительно возрастает заболеваемость ОРВИ и детскими инфекциями, а также увеличивается обращаемость по поводу заболеваний мочевыделительной системы и отитов как наиболее частых осложнений перенесенных ОРВИ (табл. 2).

Сравнительный анализ распространенности патологических отклонений со стороны отдельных органов и систем организма обследованных детей показал, что наиболее часто выявлялись морфо-функциональные отклонения и хроническая патология у воспитанников домов ребенка — 289,3 на 100 осмотренных против 118,7 у детей, посещающих ДУ, и 76,2 у воспитывающихся в семье. При этом, как было отмечено, если среди воспитанников домов ребенка и детей, воспитывающихся в семье, выявляемость патологии по результатам комплексных медицинских осмотров после повышения на 2-м году жизни снижалась, то среди детей, посещающих ДУ, отмечался неуклонный ее рост (см. рисунок).

1. Уровень и структура заболеваемости по обращаемости детей раннего возраста во многом зависят от условий их воспитания. Это необходимо учитывать при планировании и реализации комплексных профилактических мероприятий в коллективе и семье.

2. При планировании комплекса профилактических мероприятий в дошкольном учреждении важно учесть вопросы усиления санитарно-гигиенического и особенно противоэпидемического режимов в детском коллективе, так как их роль в формировании заболеваемости этого контингента детского населения весьма значима.

источник

В детском саду «Улыбка» функционирует пять групп дошкольного возраста. Общее санитарное состояние учреждения соответствует требованиям Госсанэпиднадзора: питьевой, световой, воздушный режим соответствует нормам.

Ежемесячно старшей медицинской сестрой проводится анализ посещаемости и заболеваемости детей. Результаты анализа и возможные причины заболевания детей заслушались на медико-педагогическом совещании и обсуждаются на педсовете.

В период с 1.08.16 по 31.12.2016года детский сад должны были посетить 12642 ребенка. Посетили 7277 детей. Не посетили 5363 ребенка. Пропустили по болезни 2225 детей. По другим причинам 3110 детей не посетили.

Дети болели в основном ОРЗ, ОРВИ, осложненными трахеитами, бронхитами. Четыре ребенка находятся в детском саду с диагнозом бронхиальная астма, обострение болезни происходит в период эпидемии.

Анализ заболеваемости воспитанников МКДОУ «Детский сад «Улыбка»

1.Всплеск заболеваемости связан с началом посещаемости ребенком детского учреждения , когда он вступает в контакт с большим числом потенциальных разносчиков инфекции.

2.Малоподвижный образ жизни в семье. Чаще всего родители занимают детей просмотром мультфильмов и компьютерными играми, не ограничивая их по времени.

3.Слабый иммунитет. Дети попросту не готовы эффективно противостоять инфекциям. Здоровый образ жизни и правильное питание – вот первые доступные шаги по укреплению иммунитета.

4.Эпидемии. Повышение заболеваемости в декабре месяце было связано с вспышкой ОРВИ в нашем городе.

5.Неправильное питание. Даже посещая детские дошкольные учреждения, в которых все продукты строго нормируются и их сбалансированность просчитывается, малыши всё равно попадают в группу риска. Причина – неправильное питание детей дома.

Причины пропусков без причины:

1.Отдаленность детского сада от места проживания детей.

2.При низкой температуре родители оставляют детей дома.

Проводимая работа по снижению заболеваемости и пропусков без причин:

1.Беседы с родителями. Консультации в уголок.

2. Проведение профилактических мероприятий во время эпидемиологического режима согласно плану учреждения.

4.Решена проблема по устранению температурного нарушения в группах учреждения (декабрь)

5.Ведение мониторинга теплового режима и утреннего приема детей.

6.Витаминизация (соки, фрукты, третье блюдо- аскорбинка)

8.Выполнение режимных моментов (закаливание, прогулка, утренняя гимнастика….

Для полноценного физического развития детей, реализации потребности в движении в детском саду созданы определённые условия.

В группах созданы уголки физической культуры, где располагаются различные физические пособия, в том числе и для профилактики плоскостопия. В детском саду оборудована группа для физкультурных занятий с разнообразным физкультурным оборудованием. Всё это повышает интерес малышей к физкультуре, увеличивает эффективность занятий, позволяет детям упражняться во всех видах основных движений в помещении.

В целях оздоровительной и лечебно-профилактической работы с детьми нами была разработана система профилактической и коррекционной работы.

и коррекционной работы по оздоровлению дошкольников

Комплексы упражнений по профилактике нарушений зрения во время занятий
Комплексы по профилактике плоскостопия
Комплексы по профилактике нарушений осанки + сон без маек и подушек
Дыхательная гимнастика
Снятие умственной усталости во время занятий (релаксационные паузы, физкультминутки, массаж ушных раковин)
Прогулки + динамический час
Закаливание:

Сон без маек
Ходьба босиком
Обширное умывание

8. Оптимальный двигательный режим

Упражнения на коррекцию плоскостопия

Упражнения на коррекцию сколиоза

Мероприятия на период повышенной заболеваемости гриппа и ОРЗ

Особое внимание в режиме дня мы уделяем проведению закаливающих процедур, способствующих укреплению здоровья и снижению заболеваемости.

Закаливание будет эффективным только тогда, когда оно обеспечивается в течение всего времени пребывания ребёнка в детском саду. Поэтому мы соблюдаем:

Чёткую организацию теплового и воздушного режима помещения
Рациональную неперегревающую одежду детей
Соблюдение режима прогулок во все времена года
Занятия утренней гимнастикой и физкультурой

Обеспечение реализации основных направлений работы ДОУ

Модель стратегии и тактики работы инструктора по физической культуре с родителями

Сбор информации (собеседование, анкетирование, наблюдение)

Выделения групп риска (по результатам исследования)

Наглядная агитация (стенды, памятки)

3 этап-работа с группой риска

Выявление проблемы (беседы, наблюдения, тесты, опросы)

Коррекция родительских установок (тренинги, беседы)

4этап — индивидуальная работа

Выявление, знакомство с опытом семейного воспитания

Консультативная индивидуальная помощь

Выявление изменений родительских установок в группе риска (беседы, наблюдения)

Совместные мероприятия, проекты

Дискуссии (совместное обсуждение проблем)

Совместное обсуждение планов на будущее

Для снижения заболеваемости и пропусков в детском саду мною были проведены консультации с родителями в группах, где часто болеют дети: «Здоровые дети- в здоровой семье », «Чтоб здоровье сохранить, научись его ценить», «Закаливание в домашних условиях» , «Зимние прогулки с детьми» и т.д. Родителям были предоставлены комплексы упражнений для закаливания, были показаны презентация «Ритмическая гимнастика в детском саду» и мастер-класс по ритмической гимнастике; презентация «Физкультура в детском саду» и показано занятие по физической культуре детей старшего дошкольного возраста. Разработала долгосрочный проект «Здоровая семья – здоровый ребенок» в котором родители принимали активное участие, совместно с родителями мастерили тропинку здоровья и многое другое.

Опыт работы по снижению заболеваемости и оздоровительная работа МДОУ Детский сад «Родничок».

Содержание:Анализ эффективности управления и руководстваАнализ кадрового обеспеченияАнализ программно-методического обеспеченияАнализ качества методической работы за 2013-2014 учебный годВведение ФГОС.

Анализ удовлетворенности родителей МКДОУ детский сад «Березка» в 2013-2014 учебном году.

Приоритетное направление работы в МКДОУ Девицком детском саду «Улыбка» в условиях внедрения ФГОС дошкольного образования.Презентация и текст к презентации.

Основная образовательная программа Семилукского муниципального района разработана на основе программы «Детство» под редакцией Т.И. Бабаева, А.Г. Гогоберидзе, О.В. Солнцева и др. Она основы.

Анализ результатов педагогической деятельности воспитателей и узких специалистов МКДОУ «Золотой петушок» за 3 уч. года.

laquo;Дошкольное детство» — уникальный период в жизни человека, и в этот период ребенок находится в полной зависимости от окружающих взрослых – родителей, педагогов.Поэтому это сотрудниче.

источник

Анализ состояния здоровья, физического развития воспитанников и медицинского сопровождения образовательного процесса

Сравнительный анализ заболеваемости детей

Заболеваемость детей в случаях

Пропущено дней по болезни

Пропуски на 1 ребенка по болезни

Посещаемость детей (детодни)

Сравнительная таблица групп здоровья детей по учебным годам

Представленные цифры свидетельствуют, что не все дети являются абсолютно здоровыми, почти каждый ребенок имеет соматические заболевания. Несмотря на понятные всем причины роста заболеваемости

детей (экология, питание, снижение жизненного тонуса, иммунитета и др.), которые носят объективный характер, необходимо:

укреплять здоровье наших воспитанников комплексными средствами оздоровления;
повышать уровень физической подготовленности детей;
снижать количество детей с отклонениями в психофизическом развитии и соматическими заболеваниями.

Сравнительный анализ степени тяжести адаптации вновь поступивших детей к условиям детского сада

В дошкольном учреждении создана система социальной адаптации вновь прибывших детей к условиям дошкольного образовательного учреждения, которая направлена на создание благоприятных психолого-педагогических условий, способствующих успешной адаптации детей к детскому саду.

Адаптационный период можно условно разделить на несколько этапов:

I этап – подготовительный. (до прихода ребенка в ДОУ) На данном этапе, главная задача — помочь родителям посредством консультаций, информации на сайте ДОУ создать условия ребенку дома, которые помогут безболезненно адаптироваться ему в детскому саду.

II этап – основной. Главная задача – создание положительного образа воспитателя. На данном этапе происходит становление доверительных отношений (родитель – ребенок – педагог). Родители должны понимать важность этого этапа и стараться установить с воспитателем доброжелательные отношения.

III этап – заключительный. Ребёнок начинает посещать детский сад.

Для того чтобы адаптация ребенка к детскому саду прошла легко, педагоги делают следующее:

создают эмоционально благоприятную атмосферу в группе;
работают с родителями еще до поступления ребенка в детский сад;
правильно организуют в адаптационный период игровую деятельность, направленную на формирование эмоциональных контактов «ребенок — взрослый» и «ребенок — ребенок» и обязательно включают игры и упражнения.

На каждого ребенка заполняется адаптационный лист. Результатом наблюдения становится:

заключение о степени адаптации ребенка к МАДОУ Д/С «СКАЗКА» (легкая, средняя, тяжелая); даются рекомендации по организации помощи детям;
разработка индивидуального режима в период адаптации;
создание условий для благоприятного течения периода адаптации.

Оздоровительно-профилактическая cистема оздоровительной работы включает в себя 5 блоков:

Соблюдение санитарно-гигиенических требований к организации жизнедеятельности детей в детском саду.
Реализация системы оздоровительно-профилактической работы.
Организация сбалансированного питания.
Реализация системы физкультурно-оздоровительной работы.
Пропаганда основ здорового образа жизни для всех участников образовательного процесса.

В детском саду разработан и реализуется комплекс оздоровительных мероприятий, позволяющих решать проблемы здоровья детей с учетом их возраста, состояния здоровья, пола, индивидуальных особенностей личности ребенка. В составе комплекса мероприятий:

оценка состояния здоровья детей при постоянном и ежедневном контроле;
проведение фильтров;
совместные обходы групп руководителями всех служб дошкольного образовательного учреждения;
обеспечение сбалансированного питания.

При организации образовательного процесса в детском саду соблюдается режим дня воспитанников, 2 раза в день проводятся прогулки, игры различной степени подвижности на свежем воздухе, выполняются требования к учебной нагрузке и организации двигательной активности с учетом группы здоровья ребенка.

Учитывая принцип здоровьесбережения образовательного процесса в условиях нашего детского сада, в течение дня предусматривается оздоровительные мероприятия: физкультминутки, дыхательные упражнения, пальчиковые игры, гимнастика для глаз, закаливающие процедуры.

В летне-оздоровительный период проводится ежедневный утренний приём детей и зарядка на улице, увеличение времени пребывания детей на свежем воздухе с соблюдением питьевого режима, принятие солнечных и воздушных ванн, хождение босиком и использование детских бассейнов, гигиеническое умывание и мытьё ног, дневной сон в режиме проветривания в соответствии с требованиями СанПин 2.4.1.3049-13.

МАДОУ д/с «Сказка» обеспечивает гарантированное сбалансированное питание детей в соответствии с их возрастом и временем пребывания в дошкольном образовательном учреждении по нормам, установленным действующим законодательством.

В детском саду установлено 4-разовое питание детей по 10-дневному цикличному меню с учетом сезонного наличия и качества овощей и фруктов, разработанному технологом по питанию МКУ «Управление образования» в соответствии с натуральными нормами, рекомендованными СанПиН 2.4.1.3049-13 от 15 мая 2013г. и согласованным специалистами Роспотребнадзора.

В учреждении проводится систематическая работа по укреплению иммунитета и оздоровлению детей:

Профилактические мероприятия

Паратитно-коревая – 36 детей

Витаминизация третьего блюда — весь год

Санация очагов инфекции в носоглотке (оксолиновая мазь) –февраль

Ревит, аскорбиновая кислота- ежедневно

Кислородный коктейль — октябрь, ноябрь, декабрь, февраль, март, апрель

Чеснок на столах в период повышения заболеваниями ОРВИ и гриппа

Полоскание полости рта морской солью, отваром трав – октябрь-ноябрь

Облучение групп бактерицидными лампами «Ариед»

Ежедневное использование массажных ковриков в группах

Ежедневное проведение профилактических осмотров на педикулёз в группах

Выводы: Уровень медицинского сопровождения образовательного процесса и оздоровительной деятельности на данном этапе можно оценить как достаточный, но необходимо совершенствовать систему профилактических мероприятий в ДОУ, активизировать работу с семьей по пропаганде здорового образа жизни.

источник

«СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ,
ВОСПИТЫВАЮЩИХСЯ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
И ПЕРЕДАЮЩИХСЯ НА ВОСПИТАНИЕ В СЕМЬИ

I. ВВЕДЕНИЕ
Вместе с желанием усыновить или принять под опеку в свою семью ребенка, оставшегося без попечения родителей, у приемных родителей и будущих опекунов чаще всего рождаются и опасения другого характера: не выявится или не возникнет ли у ребенка некой неизлечимой болезни, которая или погубит его или превратит его жизнь и жизнь приемных родителей в суровое испытание. Конечно, всем родителям хочется жить и радоваться вместе с ребенком, а не мучиться и проклинать судьбу. Но, как показывает практика, не всегда эти опасения бывают оправданы и порой родители отказываются от усыновления вполне здоровых детей, отклонения в состоянии здоровья которых поддаются коррекции при условии воспитания в полноценной семье.

В этом пособии мы постараемся наиболее полно и достоверно донести информацию об особенностях состояния здоровья, физического и нервно-психического развития воспитанников домов ребенка и других детских государственных учреждений, охарактеризовать основные нарушения в состоянии здоровья детей, воспитывающихся в подобных учреждениях, их лечение и прогноз на будущее.

II. ФАКТОРЫ, ФОРМИРУЮЩИЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ
Факторы риска, в медицинском понимании, означают сочетание неблагоприятных условий, которые значительно повышают вероятность утраты здоровья, возникновения, рецидивирования и прогрессирования болезней, а также угрозу задержки умственного и физического развития. Они определяют предрасположенность к заболеванию, а при наличии причины способствуют развитию заболевания.

По природе действия выделяют физические, химические, биологические, радиационные, психологические, социальные и т.д. факторы риска.
Особую значимость для прогнозирования нарушений здоровья ребенка имеет оценка биологических, социальных, психологических факторов риска.

К биологическим факторам риска относятся особенности антенатального периода (гестозы беременности, угроза выкидыша, неправильное положение плода, многоплодие, многоводие, переношенная беременность, хирургические вмешательства во время беременности, острые заболевания и обострение хронических заболеваний во время беременности, профессиональные вредности у родителей, необоснованный прием лекарств, употребление алкоголя и наркотиков и т.д.), особенности течения интранатального периода (длительный безводный период, преждевременные роды, длительные или стремительные роды, пособия в родах, оперативное родоразрешение, патология пуповины (выпадение, обвитие), асфиксия новорожденного и т.д.), особенности постнатального периода (гемолитическая болезнь новорожденного, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, ранний перевод на искусственное вскармливание и т.д.), отягощенность генеалогического анамнеза.

К социальным факторам риска относятся такие, как неполная семья, плохие жилищно-бытовые условия, низкая материальная обеспеченность, низкий образовательный уровень членов семьи и т.д.
К психологическим факторам риска относятся неблагоприятный психологический микроклимат в семье, характерологические особенности матери (повышенная тревожность, напряженность), наличие у родителей вредных привычек и т.д.

Влияние биологических факторов риска на развитие детей особенно велико первые два года жизни. В последующие годы возрастает доля влияния социальных и психологических факторов.
Важным является своевременное выявление максимального числа факторов риска у каждого ребенка и их нивелирование.

Особую значимость имеет оценка устранимости фактора риска, т.к. если факторы устранимы, то они относятся к категории управляемых факторов. Одним из наиболее негативных факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на развитие воспитанников государственных учреждений, является эмоциональная депривация, которая приводит в первые годы жизни к нарушению формирования ассоциативных связей, составляющих основу последующего развития и обучения. С одной стороны, у таких детей повышена потребность во внимании, человеческом тепле, ласке, положительных эмоциональных контактах. С другой стороны, имеет место полная неудовлетворенность этой потребности: эмоциональная бедность и однообразность содержания; частая сменяемость взрослых, взаимодействующих с детьми. Эти особенности общения с взрослыми лишают детей важного для их психологического благополучия переживания своей нужности и ценности для других, уверенности в себе, лежащих в основе формирования полноценной личности.

Устранение эмоциональной депривации при усыновлении ребенка, способствует в дальнейшем нормальному его развитию.

Таким образом, воздействие на ребенка неблагоприятных биологических факторов риска смягчается благоприятными психологическими и социальными условиями жизни в семье.
На основании выявленных неблагоприятных биологических, социальных и прочих факторов, врач-педиатр при каждом профилактическом осмотре осуществляет прогнозирование нарушений здоровья и развития и распределение детей в группы риска по формированию определенной патологии для целенаправленного проведения профилактических мероприятий. В условиях воспитания в семье, эти функции выполняет участковый врач-педиатр.

III. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ, ФИЗИЧЕСКОГО И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ВОСПИТАННИКОВ ДЕТСКИХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ДЕТЕЙ ИЗ СЕМЬИ
Установлено, что около 67% детей поступают в дома ребенка до одного года жизни, 23 % детей — на втором году и 10 % детей — на третьем году жизни. Среди детей, поступивших на первом году жизни, половина детей устраиваются в дом ребенка временно.

При рождении показатели здоровья детей, которые в последующем поступают в дома ребенка, достоверно не отличаются от показателей здоровья детей, которые будут воспитываться в семье. У них практически с одинаковой частотой встречаются перинатальные поражения центральной нервной системы (у 84,3% и 81,7% детей соответственно), врожденные аномалии развитии (у 10,2% и 13,1% детей соответственно), анемии новорожденного (у 5,3% и 4,4% соответственно), задержка внутриутробного развития (у 19,8% и 16,4% соответственно).

Анализ заболеваемости детей раннего возраста в домах ребенка и семье показал некоторые различия. У 14,2% детей дома ребенка выявлялась гипотрофия, что в 4,7 раза чаще, чем у детей из семьи. Кроме того, у детей, воспитывающихся в семье, диагностировалась гипотрофия 1 степени, тогда как у 2,7% воспитанников домов ребенка выявлялась гипотрофия 2 степени. У них более часто, чем у их сверстников из семьи, диагностировался рахит (15,9% и 6,0% соответственно). При этом, у детей дома ребенка чаще регистрировался рахит средней степени тяжести (II), тогда как у детей, воспитывающихся в семье, рахит легкой и средней степеней тяжести встречались с одинаковой частотой. У детей дома ребенка железодефицитная анемия наблюдалась в 2,3 раза чаще, чем в группе сверстников из семьи, и диагностировалась у 7,1% детей.

Более высокий уровень патологии ЛОР-органов у воспитанников домов ребенка был обусловлен более частым развитием у них гипертрофии небных миндалин и аденоидных вегетаций (8,2% и 6,1% соответственно), а также формированием у них хронической патологии в виде хронического отита у 1,6%; хронического ринита – у 0,5%; хронического тонзиллита и аденоидита – у 0,5%. У детей из семьи в раннем возрасте перехода заболеваний в хроническую форму не наблюдалось.

Дисплазия тазобедренных суставов диагностировалась примерно с одинаковой частотой, как в доме ребенка, так и у детей из семьи (2,7% и 3,0% соответственно).

Практически с одинаковой частотой у детей, воспитывающихся в доме ребенка и в семье, диагностировалась патология органа зрения (4,9% и 6,1% соответственно). Однако если у детей, воспитывающихся в семье, патология органа зрения была представлена только астигматизмом, то у воспитанников домов ребенка практически с одинаковой частотой диагностировались астигматизм и гиперметропия (2,7% и 2,2% соответственно).

Некоторые заболевания в группе воспитанников домов ребенка диагностировались реже, чем в группе сверстников из семьи, в частности – атопический дерматит (10,4% и 36,4% соответственно). Кроме того, у 15,2% детей из семьи диагностировалась активная фаза процесса, что чаще, чем среди воспитанников домов ребенка. Более редкое развитие у воспитанников домов ребенка атопического дерматита, вероятно, связано с меньшим поступлением с пищей облигатных аллергенов у этого контингента детей по сравнению с домашними детьми. Более частое развитие кариеса у домашних детей так же обусловлено особенностями питания (большим потреблением сладкого).

Кариес зубов не был выявлен ни у одного воспитанника домов ребенка, тогда как такие дети, воспитывающиеся в семье, составили 6,1% от числа обследованных.

Под физическим развитием понимают динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие отдельных частей тела) и биологического созревания в том или ином периоде детства.

Особенности физического развития воспитанников домов ребенка, в отличие от детей из семьи, заключаются в высокой частоте встречаемости среди них детей, имеющих физическое развитие с отклонениями. Отклонения физического развития у воспитанников домов ребенка встречаются в 2,2 раза чаще, чем у сверстников, воспитывающихся в семье (88,8% и 39,5%). Наиболее частыми отклонениями физического развития у воспитанников домов ребенка являются низкий рост, дефицит массы тела и их сочетание; у детей, воспитывающихся в семье – дефицит и избыток массы тела.

Нервно-психическое развитие – формирование зрительных, слуховых, двигательных, речевых функций, навыков самообслуживания в определенные возрастные периоды.

Нервно-психическое развитие и степень его гармоничности определяют методом диагностики по ведущим показателям развития.

Ведущими показателями нервно-психического развития на первом году жизни являются: развитие зрительных, слуховых реакций, положительных эмоций (до 3 месяцев); развитие зрительных и слуховых ориентировочных реакций, общих движений, движений рук, подготовительные этапы активной речи («гуление») (до 6 месяцев); активной и понимаемой речи, навыков (до 12 месяцев).

Под ранним или ускоренным развитием считается, если ребенок овладел умениями в более ранние возрастные периоды. Замедленное развитие констатируется при овладении ребенком умениями в более поздние возрастные сроки.

На первом году жизни за нормальные темпы развития принимается формирование новых умений в течение месяца, втором году – квартала; на третьем году жизни – в течение полугодия; четвертом – года.

Анализ показателей нервно-психического развития выявил, что практически все воспитанники домов ребенка (98%) имеют отставание в нервно-психическом развитии хотя бы по одному показателю. У подавляющего большинства детей (74,1%) наблюдается отставание по нескольким показателям. Это может быть связано со специфическими условиями интернатного учреждения: бедность впечатлений, дефицит общения с взрослыми, постоянное нахождение в коллективе. Чаще всего страдает активная речь, сенсорное развитие, действие с предметами, игра, изобразительная деятельность, мышление, внимание и память.

Анализ нервно-психического развития по отдельным линиям развития показывает, что у детей, воспитывающихся как в домах ребенка, так и в семье, глубина задержки чаще всего обусловлена отставанием развития активной речи. Кроме того, у 1/3 детей домов ребенка отмечается глубокая задержка понимаемой речи, у 15% воспитанников – развития общих движений, у 6,9% – навыков самообслуживания, у 3,6% – игровой деятельности. У большинства воспитанников домов ребенка диагностируется комплексная задержка НПР, т.е. по большинству линий оценки.

Недостаточность педагогического воздействия для детей, воспитывающихся в интернатных учреждениях, в большей мере сказывается на нервно-психическое развитие детей в возрасте 12-24 месяцев, так как в этот период дети нуждаются не только в эмоциональном общении, но и в обучении. Таким образом, социальное сиротство оказывает прямой вред здоровью, психическому и социальному развитию ребенка, наносит вред психике ребенка. Даже при хорошем питании и медицинском обслуживании дети, растущие в условиях депривации, резко отстают в своем психическом и физическом развитии от сверстников.

Контроль за нервно-психическим развитием, как и оценка физического развития, осуществляется врачом педиатром дома ребенка (участковым педиатром) на 1 году жизни – раз в месяц; 2году – раз в квартал; 3 году – 2 раза в год; старше 3 лет – раз в год и т.д.

При задержке нервно-психического развития ребенку проводится комплекс медико-психолого-педагогических мероприятий, занятия с логопедом. Своевременное проведение данных мероприятий, и особенно в условиях, когда ребенок передается на воспитание в семью, способствует быстрому восстановлению нервно-психического и физического развития в пределах возрастной нормы.

Таким образом, по мере пребывания в доме ребенка состояние здоровья детей ухудшается, и его отклонения диагностируются чаще, чем у детей из семьи, хотя при рождении показатели здоровья детей практически не отличаются. Это связано, прежде всего, с хроническим стрессом, который испытывают дети дома ребенка, влиянием на них эмоциональной, сенсорной, материнской депривации. Изменение условий жизни ребенка, устройство его в семью, способствуют нормализации эмоционального фона, устранению стрессовой ситуации и оптимизации показателей здоровья этих детей.

IV. ОСНОВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХСЯ В ДЕТСКИХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ И СЕМЬЕ

1. НЕДОНОШЕННОСТЬ
Недоношенность диагностируют у новорожденных, родившихся между 22 и 37 неделями внутриутробного развития.

В настоящее время выделяют 2 основные группы факторов, оказывающих влияние на рождение недоношенного ребенка.

К биологическим факторам риска относятся: гестозы беременности, угроза выкидыша, экстрагенитальные заболевания матери, длительный безводный период, со стороны ребенка – асфиксия, острые инфекционные и неинфекционные заболевания и т.д.

К социальным факторам риска такие, как неполная семья, плохие жилищно-бытовые условия, низкая материальная обеспеченность, низкий образовательный уровень членов семьи, вредные привычки у родителей и др.

Причины, вызвавшие рождение недоношенного ребенка в значительной мере определяют степень его функциональной зрелости и темпы развития в постнатальном периоде. Степень недоношенности зависит от срока беременности, при котором произошли преждевременные роды.

Выделяют 4 степени недоношенности в зависимости от
гестационного возраста и массы детей при рождении:
Степень
недоношенности
Гестационный возраст
Масса детей при рождении

III
29-31 неделя
1001 -1500

IV
Менее 29 недель
Менее 1000 г.

Все недоношенные дети являются незрелыми, т.к. рождены раньше срока, но незрелыми могут быть и доношенные дети. В родильном доме по специальным методикам определяют степень морфо-функциональной зрелости новорожденного и если ребёнок родился в срок, но имеет признаки незрелости, то ставится диагноз: морфо-функциональная незрелость. Недоношенные дети при рождении имеют меньший вес и рост, чем доношенные, они вялы, плохо сосут, срыгивают, чаще и тяжелее болеют простудными заболеваниями, склонны к развитию фоновых заболеваний (анемии, рахита, гипотрофии).

Темпы формирования нервно-психического развития у детей с I степенью недоношенности не отличаются от своих доношенных сверстников; у детей с II степенью могут отставать на 1 – 1,5 мес.; с III-IV степенью недоношенности – на 2-3 мес.

Диспансерное наблюдение детей, родившихся недоношенными, осуществляется врачом педиатром дома ребенка (участковым педиатром) на 1-ом месяце жизни не реже 1 раза в неделю, с 2-х до 6 мес. — 1 раз в 2 недели. Во втором полугодии жизни — ежемесячно, с 1 года до 3-х лет ежеквартально. Невропатолог, ЛОР, хирург-ортопед, офтальмолог смотрят таких детей 2 раза в год на первом году жизни, далее раз в год.

2. АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
Атопический дерматит – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи.

Развитию атопического дерматита способствует отягощенная наследственность как по материнской, так и по отцовской линиям аллергическими заболеваниями; указания на антигенную стимуляцию плода, обусловленную нарушением питания и медикаментозной терапией во время беременности, токсикозами беременной; после рождения ребенка – ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание и/или неправильное введение пищевых добавок и прикормов ребенку; злоупотребление продуктами, обладающими высокой сенсебилизирующей активностью, частые простудные заболевания, дисбактериоз кишечника и т.д.

Начальная стадия атопического дерматита сопровождается – гиперемией и отечностью кожи щек, легким шелушением. У ребенка могут наблюдаться упорные срыгивания, опрелости. В более тяжелых случаях на коже определяются пузырьки с серозным содержимым с последующим развитием эрозий, корок, чешуек, зудом кожных покровов. В более старшем возрасте (после 3 лет) типичными местами кожных поражений становятся разгибательные поверхности предплечий и голеней, локтевые и подколенные ямки, запястья, поясничная и воротниковая зона. Экссудативные процессы уменьшаются. Кожа становится сухой.

Наличие кожных проявлений может сопровождаться патологией со стороны органов пищеварения (гастродуоденит, колит, дискинезия желчных путей); нервной системы (невротические реакции, эмоциональная лабильность, повышенная возбудимость).

Лечение атопического дерматита проводит врач педиатр дома ребенка (участковый педиатр). Лечение включает в себя максимальное пребывание на свежем воздухе, гипоаллергенный быт — ежедневная влажная уборка помещений, ватные подушки и матрацы, одежда из хлопка с исключением синтетических тканей. Таким детям назначают диету с исключением причинно значимых продуктов и продуктов, содержащих аллергены (цельное коровье молоко, яйцо, куриный бульон, мясо и мясные бульоны, рыба и рыбные бульоны, пшеница, сласти, цитрусовые, мед, виноград, земляника, клубника и др.). Сроки соблюдения диеты и ее эффективность определяют с учетом степени чувствительности к причинно-значимым пищевым аллергенам, положительной динамики со стороны кожных и гастроинтестинальных проявлений аллергии, нормализации стула. В лечении атопического дерматита помимо гипоаллергенной диеты назначают антигистаминные средства, используют лекарственные препараты, направленные на улучшение переваривания пищи, сорбцию аллергенов из желудочно-кишечного тракта, улучшение кишечного биоценоза. При наличии сильного кожного зуда и повышенной нервной возбудимости назначают седативные препараты. Большое значение имеет местная терапия, для лечения пораженных участков кожи используются гипоаллергенные мази (крема, гели); ванночки с чередой, ромашкой; гипоаллергенные сорта мыла, шампуни.

Прогноз
К 3 – 4 годам при правильной организации ухода, режима дня, питания и воспитания проявления атопического дерматита у большинства детей полностью проходят.

Диспансерное наблюдение осуществляется врачом-педиатром дома ребенка (педиатрического участка). Ребенка с атопическим дерматитом педиатр осматривает на первом году жизни в первом полугодии раз в 2 недели, во втором полугодии раз в месяц, на 2 году – раз в квартал, на 3 году – раз в полгода; невролог, дерматолог, ЛОР, окулист – в плановом порядке и по показаниям. При осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов (сыпь, сухость) эмоциональный тонус ребенка и т.д. Педиатр дает рекомендации по кормлению и уходу за ребенком с проявлениями атопического дерматита.

3. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
Среди воспитанников домов ребенка, как и у их сверстников из семьи распространен диагноз – перинатальное поражение ЦНС. Количество таких детей в семье составляет 47%, практически все дети дома ребенка имеют данный диагноз.

Перинатальные поражения ЦНС (перинатальная энцефалопатия (ПЭП) по классификации Ю.А. Якунина с соавт.) – это повреждения головного мозга, возникающие с 28–ой недели беременности и до 8-ого дня жизни ребенка. В это время отмечается повышенная ранимость головного мозга и любое неблагоприятное воздействие ведет к его повреждению. Восстановительный период перинатального поражения ЦНС (ПЭП) продолжается до 1 года жизни у доношенного ребенка и до 2-х лет у недоношенного ребенка.

По своему происхождению и течению перинатальные поражения ЦНС делятся на: гипоксические, возникающие вследствие недостатка поступления кислорода в организм плода или его утилизации во время беременности (хроническая внутриутробная гипоксия плода) или родов матери (острая гипоксия плода, асфиксия); травматические, чаще всего обусловленные травматическим повреждением плода в момент родов; токсико-метаболические, в результате токсического воздействия на плод (алкоголь, наркотики, радиация и т.д.); инфекционные, где повреждающими факторами могут служить вирусы, бактерии, грибы и т.д.

Синдромы подострого (восстановительного) периода:

вегетативно-висцеральных нарушений;
гипертензивно-гидроцефальный;
двигательных нарушений;
задержки психомоторного развития.

В восстановительном периоде перинатальных поражений ЦНС одним из частых синдромов поражения ЦНС является синдром вегетативно-висцеральных нарушений. Чаще этот синдром начинает проявляться после 1-1,5 месяцев жизни. В клинической картине у ребенка отмечаются упорные срыгивания, стойкая гипотрофия, нарушение ритма дыхания, изменение окраски кожных покровов, дисфункция ЖКТ, височное облысение. Динамика синдрома вегетативно-висцеральных нарушений зависит от темпов созревания ЦНС. У глубоко незрелых детей с III-IV степенью недоношенности этот симптомокомплекс может задерживаться до 6 месяцев.

Гипертензивно-гидроцефальный синдром наиболее часто встречается у недоношенных детей. Этот синдром клинически проявляется беспокойством, головной болью, тошнотой, рвотой, плохим сном и т.д.
Отражением гидроцефальных проявлений являются следующие признаки:

увеличение окружности головы по сравнению с окружностью грудной клетки на 3-4 см;
долихоцефалическая форма головы с резко нависающим кзади затылочным бугром;
увеличение размеров большого родничка.

Исходы гипертензивно-гидроцефального синдрома могут быть следующими:

быстрое исчезновение признаков внутричерепной гипертензии и нормализация роста головы с исходом в синдром двигательных нарушений или (реже) полная клиническая компенсация в течение 5-6 месяцев жизни;
постепенное исчезновение признаков внутричерепной гипертензии с исходом в компенсированный гидроцефальный синдром к середине или к концу второго полугодия жизни;
нарастание симптомов внутричерепной гипертензии с дальнейшим ростом головы, раскрытием черепных швов и формирование декомпенсированной гидроцефалии.

Синдром двигательных нарушений может протекать с мышечной гипотонией, мышечной гипертонией и дистонией.

При синдроме двигательных нарушений с мышечной гипотонией отмечается снижение двигательной активности, врожденных безусловных рефлексов новорожденных. Мышечная гипотония клинически наблюдается длительно, на ее фоне могут быть снижены рефлексы сосания и глотания.

В тяжелых случаях при перинатальных поражениях ЦНС могут наблюдаться судороги.

Структура синдромов восстановительного периода перинатальных поражений ЦНС легкой и средней степени тяжести у детей в различных условиях воспитания достоверно не различается. Независимо от условий воспитания, наиболее часто выявляется гипертензивный синдром – у 42,2% воспитанников домов ребенка и 51,3% детей, воспитывающихся в семье. Второе место по частоте встречаемости занимает гипертензивный синдром в сочетании с синдромом двигательных нарушений (у 22,2% воспитанников домов ребенка и 17,9% детей, воспитывающихся в семье). На третьем месте – синдром двигательных нарушений (у 16,7% и 12,8% соответственно). Гипертензивно-гидроцефальный синдром диагностируется у 8,9% воспитанников домов ребенка и 7,7% детей, воспитывающихся в семье. Гипертензивный синдром в сочетании с синдромом вегето-висцеральных дисфункций и данный синдром в сочетании с синдромом двигательных нарушений выявляется менее чем у 5% детей.

Лечение перинатальных поражений ЦНС легкой степени тяжести осуществляется в условиях дома ребенка под контролем врача-педиатра и невролога (педиатром и неврологом детской поликлиники). Дети с перинатальными поражениями ЦНС средней и тяжелой степени лечатся и наблюдаются на базе специализированного дома ребенка (при усыновлении – проходят курс лечения в условиях стационара, после чего наблюдаются на педиатрическом участке).

Лечение детей с перинатальными поражений ЦНС включает в себя: медикаментозную терапию, массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры, элементы педагогической и психологической коррекции.

Прогноз
Исходами перинатальных поражений центральной нервной системы у детей раннего возраста могут быть: полное выздоровление, задержка психического, моторного развития ребенка; синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ); синдром вегетативно-висцеральной дисфункции; при тяжелых поражениях ЦНС – эпилепсия, гидроцефалия, детский церебральный паралич и т.д.

В более старшем возрасте у таких детей часто отмечаются нарушения адаптации к условиям внешней среды, проявляющиеся различными нарушениями поведения, невротическими проявлениями, синдромом гиперактивности, астеническим синдромом, школьной дезадаптацией, нарушением вегетативно-висцеральных функций и пр.

Тяжесть исходов перинатальных поражений ЦНС у детей зависит от условий воспитания. Среди детей, воспитывающихся в семье, к одному году выздоровление отмечается у 1/3 детей, у 50% диагностируются последствия перинатальных поражений ЦНС легкой степени, у 21,5% – последствия перинатальных поражений ЦНС средней степени тяжести. Отличительной особенностью воспитанников домов ребенка являлось преимущественное формирование у них исходов перинатальных поражений ЦНС средней степени тяжести (у 98%).

При своевременной диагностике и лечении детей с перинатальными поражениями ЦНС в подавляющем большинстве случаев формируются такие исходы, как выздоровление, СДВГ.

Диспансерное наблюдение
Дети, перенесшие легкую форму перинатальных поражений ЦНС, наблюдаются врачом педиатром дома ребенка (участковым педиатром) и неврологом до 1 года жизни, при средней и тяжелой степени – до 3 лет и более. Ребенка с перинатальным поражением ЦНС педиатр осматривает на первом году жизни раз в месяц, на 2 году – раз в 3 месяца, на 3 году – раз в полгода; невролог – 1 раз в 3 месяца, при субкомпенсации – 2 раза в год; нейропсихолог, логопед – по показаниям. При осмотре обращают внимание на эмоциональный тонус ребенка, физическое и нервно-психическое развитие, резистентность организма, вегетативную регуляцию и т.п. Особое внимание у таких детей обращают в периоды эмоционального стресса, острой заболеваемости, при обострении хронической патологии, когда ребенок нуждается в дополнительных корригирующих мероприятиях (коррекция питания, витаминотерапия, адаптогены, массаж, ЛФК и т.д.).

4. ГИПОТРОФИЯ
Гипотрофия — это хроническое расстройство питания и пищеварения, характеризующееся различной степенью дефицита массы тела.

В основе формирования гипотрофии лежит нарушение процессов переваривания, всасывания и усвоения питательных веществ под воздействием следующих факторов: нарушения режима питания, количественного дефицита или качественной несбалансированности суточного рациона питания, наличии у ребенка перинатальных поражений ЦНС, анемии, рахита, заболеваний ЖКТ, врожденных пороках развития, иммунодефицитных состояний, инфекционных заболеваний и т.п.

Различают 3 степени тяжести гипотрофии (дефицитом массы тела при I степени составляет 10 – 20%, II степени – 20 – 30%, III степени – более 30%).

Гипотрофия характеризуется снижением массы тела, при этом наблюдается истончение подкожно-жирового слоя, изменение эластичности кожи, снижение мышечного тонуса, нарушается сон, терморегуляция, могут развиться диспепсические расстройства (срыгивание, рвота, неустойчивый стул). В более тяжелых случаях отмечается задержка темпов физического и нервно-психического развития.
Лечение воспитанников домов ребенка с гипотрофией легкой и средней степени проводится врачом педиатром дома ребенка (детей, воспитывающихся в семье – участковым педиатром), дети с тяжелой гипотрофией получают лечение в условиях стационара.

Основными принципами лечения гипотрофии являются: устранение причины гипотрофии, диетотерапия, организация правильного ухода за ребенком, устранение метаболических нарушений и витаминной недостаточности, санация очагов инфекции в организме.

Диета имеет самое непосредственное значение в успехе лечения больного гипотрофией. Она должна быть адекватна сниженным ферментативным и функциональным возможностям больного; строиться не только с учетом общего состояния ребенка, толерантности его к пище, но и степени тяжести гипотрофии. Пища ребенка с гипотрофией должна включать достаточное количество витаминов и минеральных веществ. Такой ребенок должен быть окружен вниманием и лаской, надо стремиться вызвать у него улыбку, радость, так как эмоциональный тонус играет самое непосредственное значение в эффективности лечения (воздействие на ЦНС). В комплексном лечении гипотрофии большое значение имеют массаж и ЛФК, которые назначают тогда, когда энергетическая ценность пищи достигает возрастных величин. В занятия лечебной физкультурой включают активные гимнастические упражнения в соответствии с имеющимися у ребенка двигательными реакциями. Пассивные и активные упражнения проводят для развития задержанных двигательных навыков, а также используют приемы общего поглаживающего массажа туловища и конечностей и избирательного — на участки гипотоничной мускулатуры, включающего все приемы массажа.

Прогноз течения гипотрофии у детей с легкой ее степенью при своевременной диагностике, правильном лечении и кормлении заканчивается выздоровлением в сравнительно короткий срок (до 1 месяца), при гипотрофии II- III степени обычно требуется 1-3 месяца.

Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 1 года врачом-педиатром дома ребенка (педиатрического участка). Ребенка, перенесшего гипотрофию, педиатр осматривает на первом году жизни в первом полугодии раз в 2 недели, во втором полугодии раз в месяц, на 2 году – раз в квартал, на 3 году – раз в полгода; невролог, ЛОР, окулист – в плановом порядке и по показаниям. При осмотре обращают внимание на физическое развитие (соответствие возрасту роста и массы тела, толщину подкожно-жирового слоя и его распределение, темпы массо-ростовых прибавок), эмоциональный тонус ребенка, нервно-психическое развитие, признаки гиповитаминоза и т.д. Дети с данным диагнозом требуют особого внимания в критические периоды развития: при адаптации к детскому учреждению, во время и после перенесенных острых заболеваний и т.п., когда выражен эмоциональный стресс и повышены энергозатраты организма.

5. РАХИТ
Рахит — заболевание растущего организма, характеризующееся нарушением обмена веществ, в первую очередь минерального, процессов формирования костной ткани, с изменением функций различных органов и систем.

Витамин Д3 образуется в слоях кожи под воздействием ультрафиолетового спектра солнечных лучей и в дальнейшем активно влияет на обмен кальция и фосфора в организме, способствует минерализации костной ткани. В период интенсивного роста и развития ребенка потребности в витамине Д3 возрастают. В связи с этим возникает необходимость в дополнительном приеме витамина Д3 – профилактической дозе (500 ME), которую ребенок должен поручать ежедневно на протяжении двух лет, исключение составляют летние месяцы. Предрасполагающими факторами к развитию рахита являются: дефицит солнечного облучения; несбалансированное питание, фоновые заболевания (перинатальные поражения ЦНС, гипотрофия, анемия, заболевания ЖКТ, почек, инфекционные заболевания и т.п.), что требует дополнительной коррекции витамина Д3.

Начальный период рахита проявляется симптомами вегетативных нарушений (повышенная потливость, выраженный красный дермографизм, вазомоторная возбудимость), повышенной нервной возбудимостью (беспокойство, пугливость, нарушение сна). В результате трения потной головкой о подушку появляется облысение затылка. Далее нарастают симптомы со стороны костной ткани появляются признаки размягчения костей (уплощение затылка, сплющенная с боков голова, сдавленная в боковых отделах грудная клетка, гаррисонова борозда, искривление костей голеней), в последующем наблюдается избыточное образование остеоидной ткани (выступание лобных и теменных бугров, квадратная форма черепа, «реберные четки», «рахитические браслеты» и «нити жемчуга» на конечностях), появляется мышечная гипотония и слабость связочного аппарата суставов, симптомы нарушения деятельности внутренних органов, системы кроветворения, запаздывает прорезывание зубов, может определяться задержка темпов физического и нервно-психического развития.

В случаях тяжелого течения рахита у детей после 2-3 лет могут наблюдаться остаточные явления рахита: деформации костей – «квадратная» голова, вдавление или выступание грудины, сдавление грудной клетки с боков, плоский таз, О- и Х-образное искривление голеней, неправильный прикус, дефекты зубочелюстной системы.

Рецидивирующее течение характеризуется сменой периодов улучшения периодами обострения рахитического процесса, что связано с присоединением интеркуррентных заболеваний, с неправильным и недостаточным лечением рахита, с прекращением лечения и отсутствием противорецидивной профилактики рахита.

Лечение рахита легкой и средней степени осуществляет врач-педиатр дома ребенка (участковый педиатр). Дети, с диагнозом рахита тяжелой степени как в доме ребенка, так и семье встречаются редко. При выявлении таких детей, лечение им проводится в условиях стационара.

Режим назначают соответственно возрасту ребенка с обеспечением максимального пребывания на свежем воздухе: прогулки должны быть не менее 2-3 раз в день. Большое значение имеют поддержание эмоционального тонуса ребенка, стимуляция положительных эмоций с учетом основных возрастных линий развития. Одежда ребенка не должна стеснять его движений. Купать ребенка необходимо ежедневно. Ребенку с проявлениями рахита с целью уменьшения ацидоза назначают диету с преобладанием щелочных валентностей: преимущественно овощи, фрукты. С учетом тяжести и характера течения рахита ребенку назначают препараты витамина D или его метаболиты. Курс лечения в зависимости от степени тяжести составляет 30—45 дней. В лечении рахита большое значение имеют массаж, ЛФК, а также соленые и хвойные ванны, солено-хвойные ванны. Массаж и ЛФК при рахите приводят к улучшению мышечного тонуса, крово- и лимфообращения, улучшению биоэнергетических процессов в мышечной ткани и предупреждают возникновение деформаций опорно-двигательного аппарата, способствуют коррекции возникших деформаций, улучшению функционального состояния органов и систем, предупреждению отклонений психомоторного развития.
Прогноз течения рахита у детей при своевременном лечении и проведении профилактических мероприятий – благоприятный и заканчивается выздоровлением.

Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 3 лет врачом-педиатром дома ребенка (педиатрического участка) с систематическим выполнением комплекса профилактических мероприятий (УФО в осенне-зимний период, препараты кальция, витаминотерапия, закаливание, массаж). Ребенка, перенесшего рахит, педиатр осматривает на первом году жизни раз в месяц, на 2 году – раз в квартал, на 3 году – раз в полгода, хирург, ортопед – по показаниям. При осмотре обращают внимание на развитие костно-мышечной системы (размеры родничка, мышечный тонус, костные деформации), эмоциональный тонус ребенка, физическое и нервно-психическое развитие. Особое внимание следует уделять таким детям во время и после перенесенных острых простудных и инфекционных заболеваний, эмоциональных стрессах и т.п., что требует дополнительной коррекции дозы витамина Д3.

6. АНЕМИЯ
Под анемией понимают патологическое состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина и/или количества эритроцитов в единице объема крови и приводящее, в связи с этим к развитию кислородного голодания тканей.

Для формирования дефицита железа имеется ряд предпосылок, связанных в первую очередь с тем, что потребности в железе, в особенности в раннем возрасте, во много раз превышают возможности поступления его в организм. Недостаточность железа более всего угрожает детям 6—18 месяцев, когда возрастает потребность использования железа.

Развитию анемии у воспитанников домов ребенка способствуют такие заболеваний, как: гипотрофия, рахит, атопический дерматит, перинатальные поражения ЦНС, стрессовые ситуации и т.п. Любое инфекционное заболевание резко повышает расходование железа, которое при этом преимущественно поступает не в костный мозг, а в очаг воспаления и другие ткани.

Железодефицитная анемия у детей проявляется бледностью кожных покровов, снижением аппетита, появлением вялости. Далее отмечаются симптомы со стороны центральной нервной системы: сонливость, вялость, быстрая утомляемость. Понижаются сократительная способность мышц (появляется мышечная гипотония), основной обмен, и появляются такие симптомы, как зябкость, апатичность, снижается масса тела. Могут наблюдаться – сухость кожи, выпадение, ломкость и сухость волос; нарушается функция желудочно-кишечного тракта – появляются диспепсические расстройства (срыгивание, рвота). За счет симптомов компенсации кислородной недостаточности учащаются дыхание и пульс. Может определяться увеличение печени и селезенки.

Лечение анемии легкой и средней степени тяжести осуществляет врач-педиатр дома ребенка (участковый педиатр в домашних условиях). Дети с анемией тяжелой степеней проходят курс лечения в условиях стационара.

Детям с диагнозом анемии необходимо максимальное пребывание на свежем воздухе. Сон в хорошо проветриваемом помещении. Питание должно быть полноценным и рациональным, с большим содержанием витаминов, микроэлементов (овощные и фруктовые соки, пюре). Количество белков увеличивают на 10-15 %, а жиров уменьшают на 10-15 %.

Медикаментозная терапия предусматривает прежде всего введение препаратов железа. При достижении нормальных показателей гемоглобина крови лечение препаратами железа необходимо продолжать еще 6— 8 недель для создания его резервов в организме. Дополнительно назначают курсы витаминотерапии (С, В, Р, фолиевую кислоту), массаж, ЛФК. Для восстановления нормальной кишечной флоры назначают бифидумбактерин, лактобактерин. Показатели крови после курса лечения возвращаются к норме через 2-3 недели.
Прогноз при своевременно начатом лечении и правильном уходе за ребенком благоприятный и заканчивается выздоровлением через 1-3 месяца в зависимости от тяжести заболевания.

Диспансерное наблюдение детям, перенесшим анемию, проводит врач-педиатр дома ребенка (участковый педиатр) в течение 1 года. Осмотр проводится ежемесячно первые 6 месяцев после перенесенного заболевания, а затем на первом году жизни раз в месяц, на 2 году – раз в 3 месяца, на 3 году – раз в полгода, гематолог по показаниям. При осмотре обращают внимание на эмоциональный тонус ребенка, физическое развитие, состояние кожи и слизистых, сердечно-сосудистой системы. Осуществляют контроль гематологических показателей (гемоглобин, эритроциты). В критические периоды развития ребенка: при адаптации к детскому учреждению, во время и после перенесенных инфекционных и простудных заболеваний, при эмоциональных и физических нагрузках требуется дополнительный контроль показателей крови (гемоглобин, эритроциты).

источник

Пребывание ребенка в дошкольной образовательной организации, особенно на этапе адаптации, связано с повышенными рисками для здоровья, что обусловлено высокой контактностью дошкольников на фоне несовершенства иммунных реакций. Дети обмениваются бактериями и вирусами, и это является закономерным процессом, но при наслоении психологических проблем (эмоциональных переживаний, стресса от временного расставания с родными) или в периоды эпидемии высока вероятность возникновения карантинной опасности для всего коллектива. Систематический анализ детской заболеваемости в детском саду позволяет выявить эффективные варианты работы по направлению и улучшить показатели здоровья воспитанников.

В условиях нового времени, когда возрастное развитие ребенка затруднено множественными негативными факторами (пагубное воздействие окружающей среды, несоблюдение двигательного режима, несбалансированное питание, высокие эмоциональные риски), необходимость осуществления анализа заболеваемости и посещаемости детей в ДОУ за год и разработка соответствующих мер является острой необходимостью, способствующей повышению роли медицинского персонала и улучшение общего самочувствия воспитанников. Аналитическая работа по направлению предусматривает необходимость реализации нескольких организационных этапов:

Воспитатели детских групп ежедневно фиксируют количество отсутствующих малышей, в том числе по болезни.
Ежемесячно старшей медицинской сестрой (или ответственным сотрудником) ведется сбор учетно-отчетных данных по группам с обязательным выделением множественных показателей заболеваемости (количество заболевших, тип патологии, длительность диспансерного наблюдения).
Результаты анализа и возможные причины недугов воспитанников систематически заслушиваются на медико-педагогическом совещании и обсуждаются на педсовете.

В журнале «Справочник руководителя дошкольного учреждения» вы найдете образец приказа и памятку для родителей

При анализе заболеваемости воспитанников детского сада следует принимать во внимание медицинские карты детей, контрольные карты диспансерного наблюдения, паспорт здравпункта и другие отчетные документы, составляемые на основании осуществляемого мониторинга. При определении цифровых показателей целесообразно применение сравнительного метода и корреляционного анализа, при этом при оценивании уровня детской заболеваемости учитываются:

общие показатели посещаемости в детском саду;
группы для занятий физкультурой;
перечень имеющихся патологий у воспитанников (анализ хронических заболеваний детей);
соматические заболевания;
заболеваемость по возрастам;
целевая деятельность профилактического характера по снижению заболеваемости детей ДОУ (и пропусков без причин);
система коррекционной работы по оздоровлению дошкольников.

При составлении аналитической справки посещаемости детей в детском саду, чтобы отследить эффективность реализуемых мер, стоит в обязательном порядке принимать во внимание аналогичные показатели за предыдущий отчетный период, что удобнее всего сделать на основании простой сравнительной таблицы, доступной для просмотра.

Не менее важно выделить список наиболее распространенных заболеваний дошкольников и перечень реализуемых профилактических мер — это поможет определить эффективность деятельности по направлению и возможности снижения рисков для здоровья воспитанников в период пребывания в детском саду и дома.

В рамках проведения комплексного анализа дополнительно необходимо акцентировать внимание на формулах расчета заболеваемости в детском саду, использование которых позволяет получить данные для целевых отчетов.

План посещаемости (ПП) рассчитывается посредством умножения количества детей в детском саду по плану (КДП) на количество рабочих дней в месяце (РД). Таким образом, ПП = КДП*РД, например: при КПД 300 детей и 19 рабочим дням план посещаемости ДОУ на рассчитываемый месяц равен 5700 (300*19).
Фактическая посещаемость детского сада (ФП) рассчитывается путем умножения количества детей, посещающих ДОУ (КДп), на количество рабочих дней (РД). Таким образом, ФП = КДп*РД, например: при условии посещения учреждение 270 детьми и 19 рабочих днях фактическая посещаемость составляет 5130 (270*19).
Количество пропусков (КП) является разницей между показателям плана посещаемости и фактической посещаемости, а именно КП=ПП-ФП. В нашем примере количество пропусков составляет 570 (5700-5130).
Число дней по заболеваемости (ЧДЗ) рассчитывается на основании справок о заболеваемости детей в ДОУ посредством простого исчисления пропущенных дней.
Показатель заболеваемости на одного ребенка (ЗР) исчисляется посредством деления числа дней, пропущенных по заболеваемости (ЧДЗ), на количество детей в детском саду по плану (КДП), а именно: ЗР=ЧДЗ/КДП. Так, при 150 днях, пропущенных воспитанниками по болезни (что подтверждено справками), показатель заболеваемости составит 0,5 (150/300).
Посещаемость детского сада ребенком (ПР) рассчитывается посредством деления показателя фактической посещаемости (ФП) на количество количества детей в детском саду по плану (КДП), а именно: ПР=ФП/КДП. Основываясь на ранее представленных расчетах, получаем посещаемость 17,1 (5130/300).
Средний показатель посещаемости детьми ДОУ (СПД) рассчитывается посредством деления фактической посещаемости (ФП) на количество рабочих дней (РД). Таким образом, СПД =ФП/РД, в нашем случае — 270 (5130/19).

Данные формулы помогут не только в подготовке данных для тематического выступления на педсовете, но и при подготовке отчета о заболеваемости в детском саду за год, который должен быть дополнен данными о самых распространенных болезнях и комплексом соответствующих профилактических мер.

Одной из ключевых особенностей деятельности, осуществляемой в рамках анализа заболеваемости детей в детском саду, является составление сводной таблицы распространенных патологий, с которыми наиболее часто сталкиваются воспитанники и поиск возможностей для улучшения динамики. К числу часто фиксируемых детских патологий относятся следующие:

ОРВИ и ОРЗ, первыми признаками проявления которых является озноб, ринит, кашель, повышение температуры тела, головная боль, слабость. Главной особенностью респираторных инфекций является высокая скорость передачи возбудителей, поэтому при появлении первых симптомов заболевшим малышам после оказания симптоматической помощи необходимо обеспечить диспансеризацию в медпункте до прихода родителей.
Ветрянка, корь, краснуха, паротит. Для этих болезней (всех, кроме ветрянки) разработаны и успешно применяются вакцины. Прививки детям делают в поликлиниках, начиная с самого раннего возраста. Такие меры помогают не только снизить заболеваемость детей в ДОУ, но и свести к минимуму последствия, если ребенок все же заболевает. От ветрянки, самого часто встречающегося заболевания, до сих пор вакцины нет. Дети переносят этот недуг относительно легко, в редких случаях ребенка может беспокоить повышение температуры тела и слабость.
Заболевания желудочно-кишечного тракта, занимающие особо значимое место в диаграмме заболеваемости детей в детском саду ввиду высоких рисков распространения и необходимости оперативного введения карантинного режима. Дошкольники преимущественно подвержены колитам и кишечным инфекциям. Последние очень опасны и переносятся детьми тяжело, требуют госпитализации в лечебное учреждение.
Скарлатина, которая провоцируется стрептококковой инфекцией. Проводя анализ заболеваемости в детском саду, медики отмечают, что скарлатина также широко распространена. Болезнь проявляет себя остро: у ребенка поднимается температура до 40 градусов, появляется слабость, вялость, тошнота. На следующий день на теле дошкольника выступает сыпь характерного ярко-красного оттенка. Выздоровление наступает через 8-10 дней при должном уходе и соблюдении всех рекомендаций врача.
Конъюнктивит — часто встречающееся заболевание среди воспитанников детского сада. Причина его банальна — грязные руки, пользование чужим полотенцем. Сопровождается покраснением глаз, жжением, гнойными выделениями.

Мониторинг посещаемости детей в ДОУ с последующим анализом медицинской документации позволяет выдвинуть эти болезни на первый план, однако педагогическому составу и руководителям не стоит забывать и про другие патологии, риски развития которых остаются особо актуальными на этапах раннего возрастного развития. Для большинства дошкольников сохраняются высокие риски развития плоскостопия, нарушения осанки, отита, ангины, гайморита, ларингита, а также комплексных костно-мышечных поражений, связанных с бытовым травматизмом и неаккуратностью, что обуславливает необходимость реализации обширного комплекса профилактической работы.

Проведение аналитической работы по выявлению уровня заболеваемости воспитанников призвано помочь педагогическому коллективу принять решение, как снизить заболеваемость в детском саду, реализуя комплекс мероприятий профилактического характера. Ключевая задача — выявить факторы, повышающие риски инфицирования детей, к числу которых первоочередно относятся следующие:

Начало посещения детского сада (первичный адаптационный период или после длительного перерыва), когда в связи с множественными внешними возбудителями иммунные силы детского организма частично ослабевают, что в свою очередь на фоне физической или эмоциональной усталости может привести к заражению болезнями инфекционной этиологии или обострению хронических патологий.
Ведение малоподвижного образа жизни в семье — у дошкольников, которые бесконтрольно используют гаджеты, наблюдается ухудшение зрения, первичные признаки сколиоза, низкие показатели физического развития.
Слабый иммунитет, что обусловлено несбалансированным питанием, несоблюдением рекомендуемого режима активности и отдыха, отсутствием в ежедневном графике простейших элементов закаливания.
Сезонные или ситуативные риски эпидемии.
Несбалансированное питание в связи несоответствием содержания домашнего рациона меню детского сада.

Факторов, несущих риски для здоровья воспитанников, гораздо больше, поэтому анализ заболеваемости в детском саду с последующей разработкой комплекса мер для снижения тревожных показателей является обязательным направлением организационной работы. Деятельность по сохранению и укреплению здоровья детей дошкольного возраста предусматривает выявление причин ухудшения здоровья воспитанников и разработки мер по их предупреждению, соблюдение санитарно-гигиенических требований, реализацию профилактических мероприятий, формирование у малышей навыков ведения здорового образа жизни и углублении знаний о состоянии здоровья.

Улучшению динамики состояния здоровья воспитанников способствует реализация следующих мероприятий:

Обеспечение медико-педагогической поддержки воспитательного процесса (организация тематических бесед с родителями, оформление уголков здоровья, реализация эпидемиологических мер при возрастании карантинной угрозы).
Поддержание оптимального микроклимата помещений (контроль температурного режима, кварцевание групп).
Витаминизация блюд.
Соблюдение режимных моментов (закаливание, прогулка, утренняя гимнастика).

Важным мероприятием по снижению заболеваемости в детском саду является повышение двигательной активности. От полноты реализации физиологической потребности дошкольника в движении зависит многое — развитие эмоций, мышление, восприятие, развитие памяти. Занимаясь оздоровительной работой, педагогам важно организовать режим дня детей. Следует избегать торопливости. Одно занятие в средней группе может длится 25 минут, а другое — 15 минут. Продолжительность зависит от сложности усвоения материала. Ориентироваться необходимо на работоспособность дошкольников, их заинтересованность в занятии.

С целью укрепления здоровья и активизации защитных сил детского организма в детских садах рекомендовано проведение:

Физкультурных занятий в режимных моментах (утренняя гимнастика, гимнастика после сна, физкультминутки).
Целевых занятий физической культурой, включающих оздоровительный бег, корректирующие упражнения для профилактики сколиоза и плоскостопия.
Закаливающих мероприятий (полоскание горла, мытье рук до локтя, хождение босиком по «дорожкам здоровья», контрастные воздушные ванны).
Дней здоровья, спортивных праздников.

В ДОУ всегда присутствуют дети, болеющие чаще других. Для них с целью снижения заболеваемости организуется щадящий оздоровительный режим. Создается благоприятный психологический микроклимат, увеличивается продолжительность дневного сна, строго соблюдается режим чередования подвижных и спокойных игр, меняются сферы деятельности, в летнее время года максимальное пребывание на улице, на свежем воздухе.

Важное звено в системе физического воспитания дошкольников принадлежит закаливанию. Закаливание также способствует снижению заболеваемости детей в ДОУ и служит мерой профилактики. Хорошо приучать детей не просто к низким температурам, а к перепадам температурного режима, поочередно воздействуя то теплом, то холодом. Особенно полезен для дошкольников контрастный душ. Также закаливанию способствуют упражнения на свежем воздухе, ходьба босиком, одежда, соответствующая погодным условиям. Можно приучать воспитанников ходить босиком по дорожке до кровати перед дневным сном. Физкультурные занятия, утреннюю гимнастику лучше проводить босиком (сначала в носочках, потом снимать). Благодаря воздушным и водным процедурам можно снизить заболеваемость детей детского сада более чем на 40-45 %.

источник