Кольпоскопическое обследование является одним из распространенных способов диагностики гинекологических заболеваний. Сталкиваясь с таким назначением впервые, женщины не знают, каким образом проводится кольпоскопия шейки матки, что это такое, является ли эта процедура болезненной и нужна ли к ней специальная подготовка. Между тем данное обследование представляет собой важнейший инструмент для выявления ряда опасных для здоровья патологий.
Кольпоскопическое исследование – это осмотр стенок влагалища и внешней части шейки матки, который проводится с использованием специального оптического оборудования – кольпоскопа. Этот прибор снабжен особой оптической и осветительной системой, которая обеспечивает увеличение обзора внутренних органов в 10–40 раз, помогая провести их тщательный осмотр и выявить даже незначительные патологические изменения, незаметные для невооруженного глаза.
Более современным оборудованием для проведения такого исследования является видеокольпоскоп, снабженный цифровой камерой. С его помощью изображение осматриваемых внутренних органов выводится на монитор. Результаты видеокольпоскопии сохраняются, и впоследствии специалисты могут просматривать их, анализируя эффективность лечения или оценивая прогрессирование патологических процессов.
Поскольку кольпоскопия применяется для диагностики многих гинекологических заболеваний, она имеет большое число показаний к проведению. Данное обследование обязательно назначают при неудовлетворительных результатах анализа мазка на цитологию и при обнаружении во время осмотра остроконечных кондилом. Помимо этого, врач может порекомендовать женщине кольпо-тест при наличии следующих симптомов:
- длительные боли внизу живота;
- выделения из влагалища, зуд;
- влагалищные кровотечения, не связанные с менструациями;
- кровянистые выделения и боли во время полового акта.
Также кольпоскопия может быть назначена при отсутствии явных показаний в качестве обследования, необходимого для оценки результатов проведенного лечения. Строгих противопоказаний эта процедура не имеет. Единственным ограничением для ее проведения является повышенная чувствительность к уксусной кислоте, препаратам йода или другим реагентам, которые используются при расширенной кольпоскопии.
Впервые отправляясь на кольпоскопию, женщины задают вопросы о том, как делают эту процедуру и больно ли это. Кольпоскопию проводят после общего гинекологического осмотра, который осуществляется с помощью зеркал и позволяет провести только поверхностный осмотр шейки матки. После него гинеколог переходит непосредственно к кольпоскопии, рассматривая шейку матки в объектив кольпоскопа с применением разных масштабов увеличения.
Если проводится только визуальный осмотр внутренних органов, кольпоскопия считается простой, а когда врач применяет какие-нибудь дополнительные тесты для выявления изменений слизистой оболочки, этот вариант процедуры называют расширенным. При обнаружении патологических участков, проводится биопсия – взятие на анализ фрагмента пораженной ткани.
Кольпоскопия шейки матки помогает выявить сосудистые изменения слизистой, с точностью диагностировать такие заболевания, как эндометриоз, эктопия, эритроплакия, дисплазия и лейкоплакия, подробно изучить характер и стадию развития эрозии или другого поражения. С помощью кольпоскопии гинеколог может на ранних стадиях развития выявить онкологические патологии – новообразования злокачественного характера.
На какой день цикла проводится кольпоскопия? Рекомендуемым временем для осуществления этой процедуры является первая половина цикла, а лучше всего, если ее удастся пройти в первые 3–5 дней после менструации. Во время месячных подобные диагностические тесты не назначают. Кольпоскопия при беременности не запрещена и может назначаться на разных сроках.
Узнав о том, каковы особенности проведения кольпоскопии шейки матки что это такое и когда делают обследование, остается выяснить, как подготовиться к нему. Чтобы данная диагностическая процедура была максимально информативной, за несколько дней до визита к гинекологу потребуется соблюдать некоторые правила, касающиеся интимной гигиены, приема препаратов и сексуальной активности. Если врач назначил женщине кольпоскопию, ей необходимо:
- как минимум за 2 дня до процедуры отказаться от половых контактов;
- в течение недели до обследования не делать спринцеваний, не пользоваться специальными средствами для интимной гигиены;
- воздержаться от использования противозачаточных кремов, препаратов в виде вагинальных свечей или спреев, если это не предписано врачом, осведомленном о предстоящей процедуре.
Каковы особенности проведения расширенной кольпоскопии шейки матки что это такое, и как интерпретируются ее результаты? После визуального осмотра врач с помощью тампона наносит на шейку матки немного трехпроцентного раствора уксусной кислоты. Под его воздействием кровеносные сосуды в слизистой оболочке сужаются, а это делает любые патологические изменения более четко выраженными и заметными.
Кроме уксусной кислоты, для дополнительного обследования могут использоваться йод или специальные реагенты, способные светиться под ультрафиолетовым излучением. Если на шейке матки имеются пораженные участки, то при нанесении йода они не окрасятся в темный цвет, что позволит врачу точно выявить их локализацию и масштаб. При использовании других реагентов пораженные ткани могут под светом ультрафиолетовой лампы окрашиваться в определенный цвет.
После окончания процедуры специалист составляет письменный протокол – бланк, в котором содержатся сведения об особенностях состояния шейки и наличии или отсутствии признаков, указывающих на возможное развитие патологий. Расшифровка результатов кольпоскопии может содержать описания таких аномалий, как образование патологических сосудов, наличие побелевших областей после обработки уксусной кислотой, наличие участков, не прокрасившихся йодом.
Кольпоскопия является безопасным обследованием, не вызывает таких побочных эффектов и осложнений, как боли или кровотечение, не требует времени на восстановление. В редких случаях после процедуры могут наблюдаться несильные болезненные ощущения внизу живота или незначительные выделения с содержанием примеси йода, которые проходят через 2–3 дня.
Узнать больше о кольпоскопии и методах расшифровки ее результатов помогут специальные видеоматериалы. В них эксперты подробно раскрывают информацию об особенностях проведения этого обследования, дают советы по поводу подготовки к нему и рассказывают обо всех этапах его проведения. После просмотра видео у женщины не останется никаких невыясненных вопросов.
Светлана, 27 лет Мне назначали кольпоскопию из-за подозрения на эктопию шейки матки. Больно совсем не было, только испытала немного неприятных ощущений, когда врач двигал зеркало, и чуть-чуть щипало, пока она наносила йод. В целом в этой процедуре нет ничего страшного, степень дискомфорта такая же, как при стандартном осмотре, а в кресле я провела не больше 15 минут.
Ирина, 32 года Благодаря кольпоскопии мне вовремя выявили прогрессирующую эрозию. Эту процедуру назначают часто, но многие ее не проходят, поэтому болезнь остается не выявленной. Я сначала тоже боялась, но успокоилась, когда почитала отзывы. Действительно оказалось не больно. Лучше пройти диагностику, чем через несколько лет столкнуться с неизлечимой болезнью.
Ольга, 28 лет Когда я проходила осмотр в женской консультации при беременности, гинеколог обнаружила эрозию. Через несколько месяцев после родов я решила обследоваться, пошла в платную клинику, там мне назначили кольпоскопию. Цена оказалась приемлемой, всего 700 рублей. Сама процедура быстрая, болезненных ощущений не вызывает и не нужно долго ждать результаты.
источник
Кольпоскопия шейки матки – это процедура, во время которой проводится точная оценка состояния гинекологических органов: шейки матки, влагалища и вульвы для обнаружений патологических изменений. Показанием для выполнения обследования является наличие в цито-мазке атипичных клеток.
Удобство процедуры заключается в том, что если выявляются нетипичные образования, то сразу берут образец тканей для проведения биопсии.
Сказать, что кольпоскопия полностью безболезненна, нельзя. Некоторые женщины жалуются на спазмы влагалища или на кратковременные боли после процедуры, но эти ощущения не требуют применения анестезии.
Противопоказанием к процедуре является только менструальный цикл. Проводится кольпоскопия при беременности и показаниями для нее являются изменения в шейке матки, вызываемые гормональным дисбалансом. Во время беременности часто появляются эрозии, возникает риск развития онкологического процесса.
Особенностью проведения процедуры при беременности является повышенное количество слизи в цервикальном канале и выраженная дисплазия – это следует учитывать при оценке результатов. Биопсия при беременности не проводится.
- Кроме самой пациентки и лечащего врача для проведения процедуры необходим кольпоскоп. Это микроскоп со специальным оснащением – в него встроена усиленная оптическая и осветительная система – бинокулярная оптическая головка, установленная на специально приспособленном штативе, что позволяет врачу изменять ее угол наклона, чтобы рассмотреть проблемные области со всех ракурсов.
Методов кольпоскопии 2 – простой и расширенный.
- Во время простого просвет цервикального канала очищают от отделяемого: слущенного эпителия, накопившейся слизи, – и проводят обычный осмотр.
- Расширенная кольпоскопия шейки матки состоит из осмотра влагалищной части после обработки ее реагентом, позволяющим более четко увидеть происходящие в данной области изменения.
Осматриваемую поверхность обрабатывают реагентами разных видов: уксусной кислотой – 3% или водным раствором Люголя. Под действием реагентов происходит кратковременный отек зоны цервикального канала, кровеносные сосуды сокращаются и клиническая картина видна более четко. Кроме того, атипичные клетки не окрашиваются раствором Люголя, и на здоровой ткани явственно просматриваются области аномальных клеток.
Если врач посчитает нужным, то при процессе исследования кусочек ткани отщипывается для проведения биопсии, чтобы дать точную оценку состоянию пациентки.
Что такое кольпоскопия в гинекологии? Это очень нужное расширенное диагностическое исследование, благодаря которому можно заметить изменения шейки матки на ранней стадии и провести необходимые процедуры для купирования развития онкологического процесса.
Еще недавно считалось, что наиболее благополучный возраст у женщины со стороны здоровья – это от 28 до 35 лет, однако в последнее время из-за неблагополучных внешних факторов в этом возрасте участились случаи патологических поражений шейки – цервивиты, лейкоплакия, эктопия и другие – которые существенно влияют на детородную функцию. Кольпоскопия шейки матки позволяет выявить заболевания на ранней стадии и разработать стратегию лечения.
Во время исследования выявляются:
Такое исследование может проводиться во время лечения, для оценки эффективности выбранной стратегии.
Если назначена кольпоскопия, необходима следующая подготовка к исследованию:
- Обязательно нужно рассчитать месячный цикл и поставить в известность врача, в каком промежутке он может начаться – в эти дни обследование не проводят.
- В течение 72 часов до процедуры нельзя заниматься сексом.
- Все это же время не пользуются тампонами, лекарствами местного действия, не проводят никаких терапевтических мероприятий – ванночек или спринцеваний.
- Если у женщины высокий болевой порог, то ей перед проведением исследования можно будет принять анестетик общего действия. В некоторых случаях используют анестетики в аппликациях.
Вся процедура занимает не более 12-15 минут, и женщина во время нее находится в обычном гинекологическом кресле – операционная для осмотра не задействуется. Затем вводится обычное гинекологическое зеркало и уже в него кольпоскоп.
Сам осмотр безболезненный, неприятные ощущения могут вызвать обработка цервикального канала и влагалища реагентами – они чуть пекут, а боль – отщип ткани для биопсии. Если в шейке матки болезненное ощущение маловыраженное, то в области вульвы оно может потребовать применения анестетиков местного действия.
Также есть риск возникновения кровотечения разной выраженности, в зависимости от того, как происходит забор необходимого для исследования материала – соскабливают его скальпелем или забирают проволочной радиоволновой петлей. Во время кольпоскопии сразу же наносят при выраженном кровотечении кровоостанавливающее средство.
В течение недели после процедуры необходим половой покой. Мажущие кровянистые выделения различного цвета – от розовых до темно-бордовых – могут продолжаться до 7 дней. Если они усиливаются, появилась температура и общая слабость, нужно обратиться к врачу.
Получив через 10-14 дней на руки результаты, женщины хотят узнать, что там написано еще до посещения гинеколога:
- Наличие плоского и цилиндрического эпителия – волноваться не о чем не нужно, показатели абсолютного здоровья.
- Эктопия – цилиндрические клетки вышли за границу шейки матки, но состояние лечения не требует.
- Присутствует зона трансформации – в гинекологии этот термит означают ЗТ. Необходимо дальнейшее наблюдение, плоский эпителий переходит в цилиндрический, возможно перерождение доброкачественных клеток в злокачественные. В этой же зоне выявляется развитие папиллом.
- Йод-негативные участки говорят о присутствии воспалительных процессов: лейкоплакии, атрофии и т.д.
- Метаплазия – в тканях протекают патологические процессы.
- Ацетобелый эпителий – присутсвие подобных зон может быть симптомом дисплазии или наличия ВИЧ-инфекции.
- Кондиломы – наросты доброкачественного характера, но требующие удаления.
- Мозаика и пунктуация – говорят о сосудистых нарушениях. Степень их распространения может оценить только врач – они могут быть в наличии в здоровом анализе или свидетельствовать об озлокачествливании.
Также в результатах указываются следующие аномалии: полипы, стенозирование, изъязвление, эндометриоз.
Во многих случаях присутствие нескольких негативных факторов не является причиной назначения интенсивной терапии и хирургического вмешательства – достаточно обычного наблюдения за состоянием тканей шейки матки.
Несмотря на доступность интернета и некоторые познания в оценке показателей, самостоятельно ставить диагноз себе не стоит.
Это может вызывать депрессивное состояние и напрасные переживания, так как диагноз ставится на основании выраженности изменений и наличия нескольких симптомов. Здоровья вам и хорошего самочувствия!
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
источник
Женщины, которые планируют беременность, начинают проходить необходимый комплекс обследований задолго до зачатия. Такие пациентки точно знают, что такое кольпоскопия и для чего она нужна. Но некоторые будущие мамы сталкиваются с этим термином уже после того, как беременность наступила. Кольпоскопия при беременности — что это такое и для чего ее проводят?
Кольпоскопия — это диагностическая методика, направленная на обнаружение патологий шейки матки. Если беременность не была планируемой, вполне возможно, что во время первичного осмотра женщины врач увидит изменения в эпителиальном слое шейки матки. Точный диагноз и причина этих изменений важны для беременной женщины, поскольку они могут повлиять на решение о способе родоразрешения. Иногда именно от результатов кольпоскопии зависит, будет рожать женщина самостоятельно или ей потребуется кесарево сечение.
Кольпоскопия — это малотравматичный метод эндоскопического исследования, целью которого является осмотр шейки матки с помощью прибора — кольпоскопа. Роль кольпоскопии трудно переоценить: этот метод с высокой точностью диагностирует гинекологические заболевания, такие как эрозия, предраковое состояние и онкология шейки матки.
Кольпоскопия входит в число обязательных исследований в акушерстве, особенно если для этого есть показания. Чаще всего обнаруженные заболевания во время беременности в легкой форме не подлежат лечению, поэтому результаты исследования останутся актуальными для женщины после родов. Но, учитывая современную напряженность по онкологическим патологиям в мире, иногда кольпоскопия во время беременности может выявить предраковое и раковое поражение шейки матки. Безусловно, данные состояния нарушают нормальное течение беременности и препятствуют естественным родам — в таких случаях проводится кесарево сечение.
Кольпоскопия беременным проводится в плановом порядке. Направление на исследование выписывает врач-гинеколог. Большинство женщин тревожатся, когда им рекомендуют пройти это исследование, но на самом деле его проведение не означает, что у будущей мамы есть какая-то серьезная патология. Оно может назначаться не только при подозрении на гинекологические проблемы, но и при относительном благополучии с целью убедиться, что ничто не может помешать естественному родоразрешению, и осложнений в родах не возникнет.
С помощью простой кольпоскопии можно получить больше информации о состоянии шейки матки, чем при обыкновенном осмотре врачом без использования микроскопа. Если применяется расширенная кольпоскопия, то можно увидеть даже стадии развития предракового и ракового процесса. Состояние слизистой шейки матки, ее эпителиальный слой, сосуды, патологически измененные ткани, объем поражений, в общем, все виды аномалий в этой области можно оценить благодаря кольпоскопическому исследованию.
Чаще всего врачи рекомендуют пройти это исследование женщинам, которые жалуются на:
- болевые ощущения во время и сразу после полового акта;
- межменструальные кровотечения и появление крови после полового акта;
- жжение и зуд во влагалище;
- хронические тянущие боли внизу живота, усиливающиеся со временем;
- высыпания на наружных половых органах.
Будущим мамам кольпоскопия проводится при подозрениях или наличии эрозии шейки матки. Однако в последние годы врачи вводят это исследование в перечень обязательных для всех беременных, поскольку частота гинекологических патологий существенно возрастает, а многие женщины обращаются к врачу с незапланированной беременностью. К тому же с момента зачатия в организме каждой женщины ухудшается иммунная защита, на фоне чего не диагностированные прежде гинекологические заболевания могут вспыхнуть с новой силой.
Противопоказаний к этому исследованию не бывает. Кольпоскопию проводят даже на ранних сроках беременности. Она не опасна для женщины и не способна нанести вред будущему ребенку.
Однако если существует угроза выкидыша, то исследование могут отложить до исчезновения кровянистых выделений и повышенного тонуса матки. Также кольпоскопия не практикуется у женщин, которые не переносят вспомогательные растворы — уксусную кислоту и йод, используемые для процедуры.
Безусловно, было бы лучше, если любые диагностические исследования проводились еще на этапе планирования беременности, так как результаты кольпоскопии помогают изучить общие тенденции относительно гинекологического здоровья женщины и предположить прогноз на возможную беременность. В любом случае ответ на вопрос, можно ли делать кольпоскопию при беременности, будет положительным. Это исследование делать не только можно, но и нужно, если в этом появилась необходимость.
Назначается кольпоскопия на любом сроке беременности после того, как врач ознакомится с состоянием микрофлоры влагалища. Процедура назначается всем женщинам, особенно если речь идет о возможной патологии. Сомневаться в правдивости и актуальности этого диагностического метода не нужно. Дело в том, что такие гинекологические проблемы, как воспаление или эрозия шейки матки, в ходе беременности могут перейти в фазу активного развития, требующего срочного лечения.
Исследование вполне безопасно как для будущей мамы, так и для малыша, потому как оно не вмешивается в процесс гестации. Совместно с кольпоскопией нередко проводится биопсия, позволяющая более точно оценить имеющиеся отклонения.
В общих чертах кольпоскопия у беременных проводится точно так же, как и в остальных случаях. Отличие будет лишь в том, что у будущей мамы шейка матки покрыта толстым слоем, состоящим из слизи, который защищает плод от проникновения инфекции извне. Из-за этого обнаружить новообразования и изменения на ее поверхности становится более сложной задачей, поэтому выполнять манипуляцию должен специалист, который имеет опыт проведения кольпоскопии у беременных.
Чаще всего на раннем сроке беременности получить достаточный объем необходимой информации бывает сложно, поэтому многим пациенткам проводится вторичная кольпоскопия через 6 недель или в 3 триместре беременности, в случае, если первые результаты исследования оказались не совсем хорошими.
Кольпоскопия как диагностический метод безболезненна, но у некоторых женщин данная процедура может вызвать чувство дискомфорта.
Перед процедурой рекомендуется в течение 48 часов:
- не заниматься сексом;
- не проводить спринцевания;
- не вводить во влагалище лекарственные препараты любого характера (свечи, мази).
На раннем сроке кольпоскопия проводится очень осторожно, по ощущениям процедура напомнит женщине обычный гинекологический осмотр. Если внешние проблемы отсутствуют, вспомогательные растворы во время процедуры не используются. Если имеются подозрения на злокачественный процесс, то проводится биопсия тканей.
Во время беременности на шейке матки и во влагалище нередко присутствуют вязкие слизистые выделения, которые могут мешать полноценному осмотру. В этом случае врач может убрать их с помощью 3% уксусной кислоты и специальных губок, обработав исследуемую поверхность.
На поздних сроках шейка матки у будущей мамы обычно увеличена в размерах, что объясняется усилением кровообращения в органах малого таза. Поэтому со второй половины беременности кольпоскопия требует еще более осторожного проведения. Если в ходе процедуры начинается кровотечение, врач останавливает его с помощью специальной пасты Монсель.
Большинство специалистов настаивают о том, что кольпоскопию лучше проводить до беременности. Во время беременности кольпоскопия обычно проводится по показаниям. Запущенная стадия эрозии шейки матки и другие патологии лечатся сразу же, несмотря на то, что женщина находится в положении.
Итак, делают ли кольпоскопию при беременности? Конечно, ведь эта процедура дает возможность диагностировать и оценить имеющиеся очаги поражения тканей и решить вопрос о способе родоразрешения. Если при кольпоскопии шейки матки при беременности обнаружена легкая эрозия, лечение проводится местно с помощью антисептических свечей и лекарственных препаратов. Через 3 месяца после рождения ребенка кольпоскопия проводится с целью контроля.
Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru
источник
Синдром крестцово-подвздошного сустава (КПС): что это? причины, симптомы, диагностика, лечение боли в области крестцово-подвздошного сустава
Доказано, что в течении жизни один или несколько инцидентов боли в спине испытывают более 90% населения. Экономический ущерб от лечения лиц с болью в спине в индустриально развитых странах набирают больших цифр и выходят на лидирующее место среди патологий трудоспособных людей. В настоящий момент доказано, что крестцово-подвздошный сустав обозначается причиной боли у 15-30% лиц с хроническим болевым синдромом в области нижней части поясничного отдела позвоночника (ПОП) . До 70% случаев неудачно пролеченных дегенеративно-дистрофических заболеваний ПОП, связано с упущением патологии КПС.
КПС представляется синовиальным суставом, который сформирован суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. Суставная поверхность крестца покрыта гиалиновым хрящом, а подвздошной кости – волокнистым хрящом. Суставная поверхность крестца имеет характерную форму, подобная по форме ушной раковины, она заключает на своей поверхности неровности, которые соединяются с соответствующими неровностями суставной поверхности подвздошной кости. КПС внизу оканчивается на уровне S2 позвонка.
Суставные поверхности удерживаются между собой посредством комплекса связок и мышц, которые удерживают стабильность КПС, одновременно предоставляя возможность производить адекватный объем движений. Следовательно, КПС нужно воспринимать как систему интрa- и экстрaaртикулярных компонентов, повреждение одного из которых ведет к формированию болевого синдрома. Иннервация КПС происходит посредством латеральных и медиальных веточек L4-S3 корешков и передних веточек L5-S2 в составе крестцового сплетения. Васкуляризация переднего отдела КПС происходит из подвздошной артерии, подвздошно-поясничной артерии и ветвей внутренней подвздошной артерии, заднего отдела – верхней и нижней ягодичных артерий.
Функциональная система — КПС, тазобедренные суставы (ТБС) и пoзвoночнo-двигательный сегмент L5-S1 образуют сложную систему. Большое количество взаимосвязей дает возможность этой системе функционировать как единое целое. Нарушение в пределах одного сустава или сочленения приводит к дисфункции всей биомеханической линии. В последующем нарушенная биомеханика движений приводит к деформации суставов, что необратимо ведет к расстройству биомеханики движений. В случаях, когда нарушается функция всех компонентов, наступают тяжелые функциональные нарушения биомеханики движений. Это имеет играет большую роль для восприятия патологии и для создания схемы лечения заболеваний КПС, ПОП и ТБС с учетом одного или всех элементов системы.
Факторы, приводящие к формированию дисфункции (синдрома) КПС:
- — травма (особенно падение на ягодицы)
- – возраст (предпочтительно пожилой возраст и молодые спортсмены);
- – асимметрию длины ног;
- — аномалии строения, походки, осанки и биомеханики (сколиоз, спондилоартроз, увеличение угла пояснично-крестцового перехода, нeзaрaщeниe дуги L5 позвонка, спондилолистез, изменения позвоночно-тазового баланса);
- – продолжительное напряжение и микротравматизация (бег трусцой, прыжки, длительные статические нагрузки и т.д.);
- – беременность и роды в анамнезе;
- – хирургические вмешательства на позвоночнике в анамнезе.
Беременность может вызывать дисфункцию КПС из-за повышения веса, увеличения лордоза ПОП, дилатации мышц и связок, растяжения и травм таза в процессе родов. Асимметрия длины нижних конечностей провоцирует боль из-за увеличенной нагрузки на сжатие-растяжение КПС. Перенесенные оперативные вмешательства на позвоночнике, в частности спoндилoдeз и блокирование пoзвoнoчнo-двигательного сегмента L5-S1, ведет к усилению нагрузки на из-за перестройки биoкинематики позвоночника.
Клиника поражения КПС очень вариабельная. Боль представляется самым частым симптомом данного заболевания, иногда регистрируется скованность, стесненность и чувство жжения в области КПС. Боль при синдроме КПС может имеет вариабельное расположение. В 94 % наблюдениях болевой синдром фиксируется в области ягодиц, в 72 % — в нижней части ПОП.
В 50 % пациентов наблюдают комбинацию вышеуказанных симптомов с распространением болей в нижние конечности, в том числе 28 % с иррадиацией ниже коленных суставов (КС) и 12 % — в стопы. У 14 % лиц регистрируется распространение болей в паховую область, у 2 % — в область передней брюшной стенки. Slimоnеtаl С. обнаружил статистически значимую корреляцию иррадиации боли от возраста. У лиц моложе 40 лет боль иррадиировала чаще до КС, между тем у более возрастных — распространялась в основном в ягодицы.
Боли при патологии КПС никогда не иррадиируют вверх, особенно выше L5 позвонка. Интенсивность боли увеличиваются при вертикализации тела, наклонах, подъеме на ступеньки, продолжительном сидении или стоянии. Лежа и стоя боли обычно уменьшается. При синдроме КПС отсутствует неврологическая симптоматика и отклонения от нормы по инструментальным и лабораторным методом обследования.
Более характерной для КПС представляется зона боли средним размером 3×10 см, которая локализуется ниже от задней верхней подвздошной ости (так именуемая зона Фортина – Fоrtin area).
Диагностическая значимость увеличивается при применении провокационных тестов (ПТ) . Все ПТ, характерные для КПС, показаны в таблице.
В обзоре Szadek К. М. сделал вывод, что 3 положительных ПТ имели важную диагностическую ценность для верификации боли, исходящей из КПС (в качестве стандарта диагностики применялась двойная положительная блокада в КПС) . Тем не менее, если в результате проведения ПТ, 3 из 5 положительны, то можно предполагать достаточную чувствительность и специфичность результатов и высокую возможность того, что у этих лиц будет положительный эффект на диагностические блокады КПС.
«Золотым стандартом» для констатации синдрома КПС остаются локальное введение местных анестетиков (короткого или длительного действия). Верификации дисфункции КПС в развитии боли значится ее исчезновение или значительное снижение ее интенсивности после интpaapтикyлярнoй инъекции местных анестетиков с применением навигации (рентгенологической или ультразвуковой). При введении лидокаина отмечается облечение болевого синдрома на 30-40 мин., при инъекции маркаина на 2-3 часа.
Диагностические внутрисуставные инъекции КПС технически сложны из-за широкого разнообразия глубины, формы и углов ориентации сустава. Для точного интраартикулярного введения в КПС необходимо использовать иглы калибра G22 – G25. Инъекции без применения контроля сопряжены с высоким риском ложноположительных ответов. К сожалению, инструментальные методы исследования: рентгенография, сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография — предоставляют ограниченные данные и не взаимосвязаны с уровнем выраженности болевого синдрома.
Дифференциальная диагностика дисфункции КПС выполняется с следующими заболеваниями:
- спoндилолиcтeз,
- грыжа межпозвонкового диска,
- спондилоартроз,
- стеноз позвоночного канала,
- нестабильность в пoзвoнoчнo-двигательном сегменте,
- патология ТБЗ, метастазы,
- синдром грушевидной мышцы, псoриaтичеcкий артрит,
- патологией органов малого таза и брюшной полости.
Cледовательно, корректная диагностика дисфункции КПС предписывает применения последующего алгоритма:
- —присутствие боли в областях, характерных для заболеваний КПС, особенно в зоне Фортина;
- — положительные ПТ, специфичные для поражения КПС, с воспроизведением свойственного для больного характера боли;
- — положительный эффект на диагностические блокады КПС, проведенных под контролем (следует применение повторной или плацебо-контролируемой).
Необходима ранняя активизация больных с сохранением уровня ежедневной активности, избегание провоцирующих нагрузок и поз.
Для устранения боли используется мануальную терапию, ношение бандажа, гимнастику, иглоукалывание, магнитотерапию, массаж, йогу, кoгнитивнo-поведенческая терапию, улучшение эмоционального состояния, коррекцию асимметрии ног при помощи ортопедических изделий.
Медикаментозная терапия включает: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, антидепрессанты, глюкозаминoгликaны, трaмaдoл при интенсивных болях, витамины и минеральные комплексы, использование местных средств: пластыря с местными анестетиком, мазей с НПВП.
Показаниями к применению интервенционных процедур являются:
- – отсутствие положительных ответа от неинвазивных методов лечения;
- – побочные действия и осложнения системного лечения;
- – непереносимость фармакотерапии;
- – желание больного ускорить лечение и реабилитацию;
- – нестерпимая боль;
Интервенционные методы лечения. Как внутри-, так и внесуставные инъекции глюкoкoртиcтeрoидoв дает кратковременное снижение боли при активном процессе, но их пролонгированный эффект сохраняется оспоримым. В публикации Kеnnеdy D. еt al. (2015 г.) рассматривали эффективность лечения патологии КПС путем блокад под рентгеннавигацией: проведен анализ 50 работ, избрано 2 рaндoмизирoвaнных плацебо-контролируемых исследования и 1 большое обсервационное. Сделано заключение об положительном эффекте блокад в лечении патологии КПС. Результаты внутрисуставных инъекций в КПС представлены в таблице.
При неэффективности интраартикулярной инъекции в КПС глюкокортистероидов или возобновление болевого синдрома возможно проведение повторной блокады с интервалов в 2 недели и в количестве не более трех подряд и не чаще пяти раз в 12 месяцев.
Имеются единичные публикации низкого качества об эффективности пролотерапии и препаратов гиалуроновой кислоты при инъекции в КПС.
Радиочастотная нeйрoабляция (РЧНА) КПС дает альтернативу консервативному лечению и уменьшает сроки лечения.
В настоящее момент для РЧНА КПС чаще применяют методику с постоянным действием высокочастотного тока на ветви корешков L5, S1-S3. Множество вертебрологов в дополнение выполняют нейротомию медиальной ветви корешков L4 и S4. Для РЧНА латеральных ветвей S1-S3 электрод располагают на отдалении 3-5 мм от латерального края отверстий крестца. Для правосторонней невротомии S1, S2 электроды располагают в соответствии с часовым циферблатом на 1:00 час, 3:00 и 5:30. Для левосторонней — соответственно на 7:00, 9:00 и 11:30. Для РЧНА S3 установку совершают на 01:30 и 04:30 справа и на 7:30 и 10:30 слева. Результаты РЧНА представлены в таблице.
Множественные работы подтверждают о значительной эффективности РЧНА КПС сроком на 6–12 мес.
Cohen S.Р. et. al. выявили статистически достоверные предикторы неблагоприятного результата РЧНА КПС: интенсивная боль, иррадиирущая ниже КС, и возраст старше 65 лет.
В прецедентах неэффективности консервативного лечения и интервенционных методов рассматривается вероятность хирургических вмешательств на КПС с использованием стабилизирующих конструкций.
Комплексное консервативное лечение, состоящая из мануального воздействия, медикаментозной и кoгнитивнo-поведенческой терапии дает возможность купировать болевой синдром в 80% случаев, вызванного патологией КПС. Инъекции с глюкoкoртикocтерoидами рекомендованы в случае отсутствии эффекта от консервативной терапии при синдроме КПС, а РЧНА показана при отсутствии эффекта блокад с глюкoкoртикocтероидами. Необходимо более широко информировать врачей первичного звена (неврологов, терапевтов, врачей общей практики, хирургов, травматологов-ортопедов) о причинах болей в нижней части спины с целью своевременного назначенного правильного лечения. Следует отметить, что необходимо чаще использовать интервенционные и малоинвазивные методы лечения в патологии КПС.
Синдром грушевидной мышцы является одной из самых частых причин упорного болевого синдрома. Его признаки имеются более чем у половины пациентов.
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!
Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!
источник
Кольпоскопия – это современный и высокоинформативный способ диагностики патологий влагалища и влагалищной части шейки матки, активно использующийся в амбулаторной гинекологии. Каждый без исключения современный медицинский центр обладает необходимым оборудованием для проведения кольпоскопии. В современной гинекологической практике полноценное обследование женщины нельзя представить без применения осмотра с помощью кольпоскопии. Основная задача кольпоскопии состоит в выявлении предраковых состояний эпителиальных клеток шейки матки, а также в диагностике онкологических изменений на ранних стадиях.
Для проведения исследования применяется специальное оборудование – кольпоскоп, который устроен по принципу бинокуляра. 
За счет линз оптической системы и специального осветительного прибора кольпоскоп позволяет рассмотреть поверхность органов под увеличением.
Это дает возможность врачу диагностировать патологию еще до возникновения видимых изменений шейки матки или же цитологического анализа. В российских женских консультациях женщинам настоятельно предлагают сдавать мазки на цитологию каждый год с профилактической целью. В Европе от подобной практики давно отказались, поскольку, с одной стороны, цитологическое исследование гораздо дороже простого визуального осмотра, а с другой стороны, цитологической мазок подразумевает взятие части клеток, а значит и нарушение, хоть и небольшое, структуры эпителия, что не очень хорошо для пациента. В западных странах мазок на цитологию у женщин берут с промежутком в пять лет, тогда как более безопасную и дешевую кольпоскопию проводят более регулярно. В идеале, лучше проходить обследование не реже одного раза в три года. Кольпоскопия обязательно проводится при плохих результатах мазка на цитологию и наоборот — по результатам мазка могут назначить осмотр шейки матки с помошью кольпоскопа.
Серьезной подготовки от женщины не требуется, однако следует учесть некоторые моменты. Перед проведением процедуры рекомендуют воздержаться от половой жизни один-два дня, исключить принятие мазей, вагинальных свечей, в том числе спермицидных, в общем, любых средств в форме геля или суспензии. Не рекомендуется вводить влагалищные тампоны и делать спринцевания – все это может исказить результат исследования. Непосредственно перед приемом врача не следует чрезмерно увлекаться гигиеной, достаточно будет обработать наружные половые органы простой водой.
Обычно кольпоскопию проводят сразу после менструации, в некоторых случаях, это возможно и перед ней. В середине цикла показания исследования не будут столь четкими по причине образования в это время большого количества цервикальной слизи у женщин. Клиническую картину могут исказить и кровянистые выделения, поэтому в таких случаях анализ следует перенести.
Само название процедуры переводится с греческого как «наблюдение влагалища», в то же время, данная процедура в основном направлена на выявление патологий шейки матки. Прибор для проведения кольпоскопии представляет собой бинокуляр (микроскоп с двумя окулярами для получения стерео картинки). Такой бинокуляр дает увеличение в 4-40 крат, врач подстраивает его по необходимости. Дополнительно на штативе прибора укрепляется осветитель. В хороших клиниках для документирования анализа используют фотокольпоскоп, позволяющий делать фотографии. Полученные снимки позволяют в дальнейшем отслеживать ход лечения в динамике.
Сама процедура не требует какой-либо сложной подготовки и проводится при ординарном гинекологическом осмотре. В общей сложности весь осмотр длится не более 15 минут и не вызывает особых болевых или неприятных ощущений у пациентки. Предварительно проводят осмотр с помощью стандартных гинекологических зеркал и в том случае, если есть подозрения на патологические изменения, проводят непосредственно кольпоскопию.
Кольпоскопию можно условно разделить на простую и расширенную.
- Простая подразумевает простой визуальный осмотр шейки матки.
- Более детальная кольпоскопия проводится с взятием диагностических эпителиальных проб и окрашиванием тканей. Вначале область вокруг шейки матки обрабатывают слабым раствором уксусной кислоты, что приводит к непродолжительному отеку эпителия, коагуляции слизи и замедлению процессов кровоснабжения слизистой оболочки шейки матки. Мелкие сосуды при этом сокращаются. В том случае если сокращения не произошло, это свидетельствует об атипии сосудов.После обработки уксусной кислотой, область вокруг шейки матки смазывают раствором Люголя (слабым раствором йода). Поскольку шейка матки покрыта многослойным эпителием, содержащим гликоген, последний вступает в химическую реакцию с йодом. Здоровая шейка матки окрашивается равномерно. В случае патологии некоторые части остаются более бледными. Это объясняется тем, что пораженные участки шейки матки состоят из цилиндрического эпителия, не поддающегося окраске йодосодержащими реагентами.
Конечно же, у начитавшихся страшных терминов женщин,
возникают страхи и опасения, что кольпоскопия должна быть очень болезненной и страшной процедурой.
Однако, несмотря на все эти страшные слова, сама процедура совсем не причиняет боли, она не отличается от стандартного гинекологического осмотра.
Для проведения этого анализа пациентку размещают в гинекологическом кресле, как при обычном осмотре вводят гинекологическое зеркало, а затем подводят окуляры кольпоскопа к наружным половым органам. Расстояние между окулярами и входом в матку должно составлять не более 20-28 см. После установки всех этих приборов с помощью ватного тампона проводят удаление цервикальной слизи.
О применении растворов уксусной кислоты и Люголя было написано выше. У некоторых пациенток обработка вызывает чувство легкого жжения – этим ограничиваются неприятные ощущения. Если доктор замечает значительные изменения, он может принять решение взять пробу на биопсию для выявления ракового или предракового состояния.
У пациентки не должно быть никаких негативных ощущений и после обследования. В редких случаях женщины жалуются на тянущие боли внизу живота и некоторые мажущие выделения из влагалища. Последние возникают в результате реакции на раствор Люголя, поэтому не стоит этого бояться.
В итоге кольпоскопии можно выявить наличие атипичных клеток, которые могут в дальнейшем привести к онкологии. Не стоит отчаиваться, если доктор обнаружит подобные изменения – это еще не говорит, о том, что человек страдает от рака, это лишь своего рода предупреждение о подобной возможности. Если такие атипичные клетки обнаружены пациентку, в первую очередь, направляют на ПЦР анализ на предмет вирусов и бактерий, передающихся половым путем. В случае обнаружения подобных инфекций женщине назначают терапию, а затем проводят повторную кольпоскопию. Если атипичные клетки продолжают оставаться, это может свидетельствовать о начальной стадии рака шейки матки. В том случае, если это заболевание было диагностировано на столь раннем этапе, оно не сулит ничего страшного для женщины, и достаточно легко лечится. Конечно же, фактор личности никто не отменял, и от врача, его опыта и дара диагностирования, зависит очень многое.
Считается, что кольпоскопия абсолютно безопасна при беременности. Беременным женщинам данную процедуру назначают при тех же предпосылках, что и для не беременных. Обычно таким фактором служит эрозия шейки матки, которая может прогрессировать при течении беременности. Предлежание плаценты служит единственным противопоказанием проведения такого анализа у беременным. Поскольку в некоторых случаях прогрессирующая эрозия шейки матки может привести к разрыву тканей при беременности, проведение кольпоскопии настоятельно рекомендуют при малейшем подозрении на эрозию. В случае плохого прогноза пациентке назначают кесарево сечение, или же, в случае незначительных повреждений – прием лекарств и вагинальных свечей.
Как таковых серьезных противопоказаний к процедуре нет, поскольку она носит щадящий характер, не болезненна и не травмоопасна. В любом случае, лучше провести это исследование и избежать возможных негативных последствий эрозии шейки матки. Кольпоскопия не отражается негативно на зачатии и беременности. Напротив – заблаговременное предприятие всех необходимых процедур может снизить все возможные риски, связанные с заболеваниями передающимися половым путем и эрозией шейки матки. Конечно же, поскольку постановка диагноза при кольпоскопии всецело зависит от опыта врача, стоит обращаться к проверенному, опытному специалисту, что обеспечит уверенность и спокойствие женщине.
источник
Кольпоскопия представляет собой диагностический метод, широко используемый в гинекологии. Что такое кольпоскопия в гинекологии, знает каждая женщина, которая столкнулась с проблемой изменений шейки матки или с некоторыми более серьезными проблемами.
Что такое кольпоскопия в гинекологии? Это тот метод исследования, который нужен для прогнозирования возможного состава клеток шейки матки, если есть цель выявить предраковые заболевания данной части важнейшего органа женской половой сферы.
Кольпоскопия – основной метод выявления рака шейки матки. Однако поставить диагноз исключительно на основе данных кольпоскопии невозможно, так как она лишь позволяет определить место для прицельной биопсии. То, что показывает кольпоскопия, а именно, измененные участки слизистой шейки матки, должно быть проверено иными методами. Только так гинеколог может поставить точный диагноз.
Кольпоскопия заключается в визуальном осмотре эпителия той части шейки матки, которая выходит во влагалище, через кольпоскоп (бинокулярный микроскоп, оснащенный оптической системой и фокусированным освещением). Данная процедура может быть проведена во время обычного гинекологического осмотра, так как никакой специальной подготовки либо обезболивания не требуется. Сама процедура занимает не более 15 минут и очень хорошо переносится женщинами.
В самом начале исследования врач осматривает слизистую шейки матки, а также влагалища при помощи зеркал и под увеличением кольпоскопа. Если имеется необходимость, то на данном этапе выполняют забор биоматериала для проведения цитологического исследования. Затем врач приступает непосредственно к кольпоскопии. Он последовательно проводит два теста:
- тест с уксусной кислотой (наиболее информативный тест, позволяющий сузить неизменные сосуды);
- текст с раствором йода, позволяющий выявить гликоген в анализируемом эпителии).
Эти тесты позволяют лучше визуализировать участки шейки матки, которые могут быть признаны подозрительными. С их применением процедура называется расширенной кольпоскопией, без них – простой и не имеющей почти никакого клинического значения.
Если назначена кольпоскопия – процедура осмотра шейки матки, то женщине, как правило, советуют воздержаться от половой жизни за сутки и более до процедуры, а также не выполнять спринцевание, не применять влагалищные кремы, суппозитории, таблетки.
Итак, зачем делают кольпоскопию? Что значит кольпоскопия? Кольпоскопия имеет огромное значение для выявления предраковых и раковых заболеваний, а потому назначается по следующим показаниям:
- необходимость обследования общего состояния влагалища и шейки матки;
- подозрение на эрозию шейки матки;
- состояние после проведенного лечения на шейке матки (к примеру, после прижигания);
- операция по удалению тела матки в анамнезе;
- необходимость дифференцирования доброкачественных и злокачественных образования в исследуемой области;
- необходимость взятия мазка либо биопсии;
- наличие патологических изменений, выявленных по данным мазка на цитологию.
Женщины часто задаются вопросом, как часто делать кольпоскопию. Как считают гинекологи, данное исследование нужно проводить не реже раза в три года. Между исследованиями нужно, тем не менее, раз в год сдавать мазки на цитологию. Кольпоскопия не нужна, пока мазки в норме.
Решение, нужно ли делать кольпоскопию, принимает врач, но для своего спокойствия женщина может сама принять решение о том, чтобы выполнить данное обследование.
источник
Мекамиламин
Бензогексоний и пентамин
В современной медицине используется только сосудорасширяющее действие ГБ
· Отеке легких (используется способность ГБ вызывать депонирование крови в венах, что снижает венозный возврат, и, как следствие, сердечный выброс, что приводит к снижению давления в малом круге кровообращения.
· Проведении хирургических операций для управляемой гипотензии (метод, позволяющий на определенное время снизить АД для уменьшения кровопотери и предупреждения развития отека мозга). Сэтой целью используются препараты короткого действия.
· Тромбэмболии легочной артерии (устраняют патологические симпатические рефлексы)
· Иногда при спазмах сосудов конечностей
Четвертичные аммониевы соединения:
Длительность действия 2-4 часа
Длительность действия 15-20 мин
- Хорошо проникает в ЦНС, используется для облегчения отвыкания от курения
Все эффекты, связанные с блокадой парасимпатических ганглиев – побочные.
В связи с блокадой симпатических ганглиев вызывают ортостатическую (постуральную) гипотензию. Это осложнение вызывают все вещества, снижающие тонус вен. Ортостотическая гипотензия – это снижение АД при принятии вертикального положения тела. В норме, когда человек встает на ноги активируются симпатические рефлексы, что приводит к сужению вен, и венозный возврат к сердцу не изменяется. Если вены расширены (ГБ устраняют симпатические рефлексы), то кровь в них депонируется, венозный возврат к сердцу снижается, снижается сердечный выброс, снижается АД, и может возникнуть ишемия мозга, сопровождающаяся головокружением или потерей сознания. НЕОБХОДИМО ПРЕДУПРЕЖДАТЬ БОЛЬНЫХ О ТОМ, ЧТО ОНИ ДОЛЖНЫ ОСТАВАТЬСЯ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА, ПОКА ПРОДОЛЖАЕТСЯ ДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТА.
(Син. блокаторы нервно-мышечных синапсов, миорелаксанты периферического действия).
Блокируют нервно-мышечную передачу, в связи с чем вызывают расслабление скелетных мышц.
Возможные показания к применению:
· Для облегчения проведения хирургических операций
· Для облегчения интубации трахеи
· Для подавления спонтанного дыхания при переводе больного на управляемое дыхание
· Для облегчения вправления вывиха
· Для облегчения репозиции отломков кости при переломе
КПС антидеполяризующего типа действия.
Блокируют н-хр мышечного типа, вследствие чего препятсятвуют деполяризации клеточных мембран. В качестве антагонистов используют антихолинэстеразные средства, т.к. они увеличивают содержание ацетилхолина в синапсах, что приводит к развитию конкуренции между ацетилхолином и миорелаксантом, и нервно-мышечная передача восстанавливается.
КПС деполяризующего типа действия
В медицинской практике используется
Дитилин. По химическому строению представляет из себя две молекулы ацетилхолина, соединенные вместе. Стимулирует н-хр и вызывает деполяризацию клеточных мембран, что сопровождается сокщащениями мышц – фасцикулляциями. Но, в отличие от ацетилхолина, дитилин не гидролизуется ацетилхолинэстеразой в холинергических синапсах, и мембрана остается деполяризованной, т.е. развивается стойкая деполяризация. На фоне деполяризации новый потенциал действия невозможен, поэтому мышцы расслабляются. Антихолинэстеразные средства не устраняют действие дитилина и даже усиливают его, т.к. накопление ацх усиливает деполяризацию, кроме того антихолинэстеразные средства ингибируют холинэстеразу плазмы крови, которая гидролизует дитилин.
Диействие дитилина продолжается 5-8 мин, но при недостаточности холинэстеразы плазмы крови может удлиняться. В этом случае необходимо вводить свежую цитратную кровь, содержащую холинэстеразу.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10303 — 
| 7841 — 
или читать все.
195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/
В статье освещены проблемы эндоскопической диагностики и дифференцированного подхода к инфекционным
заболеваниям шейки матки: бактериальной, протозойной и вирусной природы, оценка кольпоскопических симво-
лов согласно последней Международной классификации кольпоскопистов (РИМ, 1990). Параллельно приведены
сведения о цитологии и морфологии при вышеназванных инфекциях. Информационная насыщенность статьи поз-
воляет получить практическому врачу полноценные сведения по диагностике инфекционных заболеваний шейки
матки.
Кольпоскопия (КПС) как метод диагностики невизуализируемых глазом форм предрака и рака шейки матки вошла в практику гинекологов с 30-х годов прошлого столетия [9] и, казалось бы, прочно заняла свою нишу в гинекологии: изданы атласы, монографии, созданы новые классификации. Однако ежедневно используя КПС при обследовании женщин, обратившихся с жалобами, а также при скрининговых осмотрах во время беременности (при взятии на учет и в 20-24-недельные сроки гестации) нарабатывается опыт по дифференциальной диагностике инфекционных заболеваний шейки матки, подтвержденных при углубленном дообследовании лабораторными и, по показаниям, морфологическими методами. Кольпоскопия помогает отличить нормальный эпителий от пораженного воспалительным или опухолевым процессами, прицельно выбрать участок для цито- и гистологического исследований. Нами используется цифровой видеокольпоскоп «Sensitec», модель SLC-2000, изображение шейки матки передается на экран монитора, на котором «замораживается» и затем либо фотографируется, либо сохраняется в базе данных ПК. Методика выполнения простой КПС состоит из обнажения шейки матки зеркалами, удаления слизи с ее поверхности, фокусированного осмотра при освещении и увеличении (в 7, 10, 15 и более раз); затем проводится расширенная КПС, заключающаяся в обработке эпителия шейки 5% раствором уксусной кислоты в течение 30 с для четкого отграничения многослойного плоского эпителия (МПЭ) от цилиндрического (ЦЭ), который белеет от уксуса (положительная реакция на уксус). После оценки уксусной пробы выполняется Шиллер-тест: МПЭ окрашивается тотально в коричневый цвет за счет поглощения йода гликогеном (J+), а ЦЭ йод не поглощает (т.е. выглядит как белое пятно) (J-)). Йоднегативные зоны возникают так же при потере функции гликогенообразования плоским эпителием при его заболевании. Затем заполняется протокол (рисунок) с описанием кольпоскопических символов и заключением согласно кольпоскопической классификации, с рекомендациями по спектру обследования на ИППП и указанием на рисунке участка, где взятая ткань (биопсия) будет наиболее информативна для морфологического диагноза. Согласно III Международной классификации, переход ЦЭ за пределы наружного зева обозначается как «ЦЭ», ранее называемый «эктопией». Чем шире продвижение ЦЭ от наружного зева к сводам, тем большее беспокойство вызывает это состояние у гинекологов. Однако у 60% женщин переход ЦЭ на экзоцервикс сопровождается резким отеком и гиперемией, что означает наличие острого или хронического воспаления. Нам очень импонирует мнение А.Н. Стрижакова (1996), что эктопия или переход ЦЭ — это первый этап инфицирования шейки матки. В зависимости от фазы воспаления и типа мик-
роорганизмов, его вызывающих, эпителий шейки матки отвечает различными процессами: перемещением стыка эпителиев, изменением формы наружного зева (даже у нерожавших приобретает щелевидную форму с выворотом), гипертрофией шейки, формированием открытых и закрытых желез, потерей функций эпителия (исчезновением гликогена), изменением характера сосудистой сети (т.е. появлением причудливых обрывочных сосудов, стаза), гипертрофией плоского эпителия (пара- и гиперкератозом, акантозом), продуцированием различного типа секретов. Все эти процессы выявляются двумя реакциями на обработку 5% раствором уксуса и раствором Люголя.
При КПС ЦЭ отличается по цвету, характеру (сосочки, складки), форме наружного зева, виду сосудов, реакциям на уксус (побеление) и йод (J-). Переходная зона (от ЦЭ к МПЭ) представлена ОЖ и (или) ЗЖ. Хроническое течение воспалительных процессов и вирулентность микроорганизмов приводят к нарушениям клеточного деления, формированию аномальных участков эпителия или дисплазии, полипов разного типа и рака. Все эти процессы, идущие по принципам воспаления (альтерации, пролиферации, фиброзирования), сопровождаются нарушениями иммунных, биохимических процессов, различными промоциями онкогенных белков и развитием злокачественной трансформации покровного эпителия. Отсюда несомненна роль кольпоскопического метода диагностики инфекционных, в том числе опухолевых поражений шейки матки. Чем чаще мы подвергаем женщин эндоскопии, тем лучше выявляем инфекционные заболевания шейки, влагалища и вульвы и рак шейки матки. Необходимо отметить, что кольпоскопия помогает дифференцировать различные заболевания, передающиеся половым путем, и выбрать, каким пациентам показано дообследование бактериологическими, бактериоскопическими методами и ВПЧ-тестирование (ПЦР, ПЦР-real-time, Hybrid Capture II, ВПЧ- Digene-тест). При этом мы уверены, что наиболее достоверный метод — это ДНК-типирование, а культуральный, называемый «золотым стандартом», требует наличия в материале для посева большого количества активных микроорганизмов, которые дадут рост на средах, и невозможен при ВПЧ-поражении. В мазках с шейки матки, оцениваемых цитологами, при воспалениях наблюдается увеличение размеров ядер, гиперхроматоз с равномерным распределением хроматина и дистрофические изменения клеток. При хроническом воспалении повышается число нейтрофилов и выявляются изменения цитоплазмы: при бактериальных инфекциях с выраженной дистрофией и некробиозом; при вирусных — с формированием клеток-койлоцитов (полость, пузырь, со смещением ядер к периферии).
Кольпоскопически при цервицитах присутствуют: ЦЭ, ОЖ и ЗЖ, метаплазия плоского эпителия, йод-негативная зона, сплошная или неравномерная, достаточно часто выявляется ацетобелый эпителий, нежная или грубая мозаика и/или пунктация, тонкая лейкоплакия, усиление сосудистого рисунка или появление нетипичных сосудов.
Гистологически: в фазе острого воспаления — на фоне многослойного сквамозного эпителия выявляются очаги истончения до стромы, мелкоочаговая инфильтрация ее, выраженный васкулит, отек. В пролиферативной фазе — мелкоочаговая гиперплазия эпителия и выраженная инфильтрация стромы полиморфно-ядерными лейкоцитами с наличием дисплазии в слоях плоского эпителия различной степени тяжести. В фазе фиброзирования — гипер-, паракератоз, акантоз, дисплазии различной степени дифференцировки.
Накопленный нами опыт позволил уточнить данные литературы и представить КПС-картины при наиболее распространенных инфекциях гениталий. При остром гонококковом цервиците (МКБ-10. № 74.3. (А 54.2+) ЦЭ перемещается на экзоцервикс, при этом обильно кровоснабжен, отсюда имеет ярко-красный цвет с истекающим мутным или гнойным секретом из желез. После обработки уксусом ЦЭ бледнеет очень кратковременно и вновь проступает сеть извитых сосудов. Вокруг ЦЭ просматриваются ОЖ и ЗЖ с мутным секретом. Цитологически — четко окрашенные диплококки как внутри нейтрофильных лейкоцитов, так и внеклеточно. Гонококки имеют вид парных бобов, расположенных в шахматном порядке. Другой бактериальной формы нет. Гистологически — выраженная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами и отек подэпителиального слоя, обильная сеть сосудов. Дистрофия ядер и цитоплазмы. При хроническом гонорейном цервиците — ЦЭ сглаженный или отдельными островками (ОЦЭ), вокруг сосуды-«звездочки», ОЖ с гиперкератозом, в большом количестве, ЗЖ с желтым содержимым, переходная зона в виде валика, ЦЭ как бы вдавлен, создается впечатление минус-ткани. Гистологически слой цилиндрических клеток с активной инфильтрацией лимфо- и плазмоцитами соединительной ткани, с полнокровными сосудами. Клинически диагноз ставится (МКБ-10, №72) на основании данных бактериоскопии (мазков из 3 точек: уретра, цервикс, прямая кишка), ДНКтипирования и результатов посева. Этиотропное лечение с элиминацией возбудителя приводит к улучшению КПС картины: зона ЦЭ уменьшается или исчезает полностью, вокруг наружного зева остаются единичные ОЖ и/или ЗЖ, нормализуется сосудистый рисунок, форма наружного зева возвращается к округлой у нерожавших женщин. В ряде случаев сквамозный эпителий полностью покрывает экзоцервикс (через 2-6 мес.).
Хламидийный цервицит (МКБ-10.№ 74.4.(А56.1+) труден в диагностике, и КПС настраивает врача на поиск этой инфекции: ЦЭ вокруг наружного зева высокий, на 2-5 мм от него или по всей шейке, сосочки стоят близко друг к другу, на верхушке каждого сосочка — пузырек воздуха, иногда ЦЭ напоминает полип на широком основании. После обработки уксусом отмечается также кратковременное побеление ЦЭ и его кровоточивость, переходная зона отсутствует, сосуды расширены. ЦЭ йоднегативен. При хроническом хламидийном цервиците ЦЭ в виде небольшого ободка или занимает 2/3 экзоцервикса, в виде яркого красного цвета икринок, с ОЖ, имеющими широкий ободок плоского эпителия в переходной зоне; йоднегативные ацетобелые участки и нежная пунктация и/или мозаика за счет воспаления, а не дисплазии.
Цитологически — эпителий многоядерный, с гиперхромией и гипертрофией, дегенерацией в зависимости от остроты процесса. Для хламидиоза характерно присутствие в клетках нейтрофилов (аутофагия), «пропитывание» цитоплазмы микровакуолами, эозинофилия, ретикулярные тельца вблизи ядер. Гистологически — лимфоцитарная инфильтрация, могут быть лимфоидные фолликулы с герминативными центрами, т.е. для хламидиоза характерны: вакуольная дегенерация, лимфоцитарное воспаление и гипертрофия шейки матки.
Клинический диагноз формируется после комплексного обследования, включающего ПЦР и ИФА-диагностику. Этиотропное лечение изменяет КПС-картину в сторону регресса воспаления, уменьшения зоны ЦЭ или полной регенерации МПЭ, постепенно восстанавливается восприимчивость к йоду плоского эпителия, что может быть тестом на выздоровление.
При мико- и уреаплазменном цервиците (МКБ-10. № 74.8) кольпоскопические картины подобны наблюдениям при хламидиозе. ЦЭ не столь возвышающийся, но его поверхность более кровоточащая, переходная зона шире (ОЖ, ЗЖ), возможны нетипичные КПС картины в виде тонкой лейкоплакии или нежной мозаики. При обработке уксусом появляется картина «пчелиных сот», мы считаем ее характерной для микоплазмоза. Цитологически в цитоплазме эпителиальных клеток обнаруживаются включения в виде мелких телец с просветлениями (это микоплазмы). Ядра клеток также увеличиваются, возможны их дегенеративные изменения: неровная мембрана, нагромождения хроматина. Гистологически в эпителиальном слое определяются участки некроза и лимфоцитарно-нейтрофильная инфильтрация, тромбоз сосудов и образование локальных кровоизлияний. Лабораторная диагностика включает: ПЦР, ИФА и посевы с определением количества микроорганизмов (КОЕ).
После этиотропной терапии (согласно чувствительности к антибиотикам), кольпоскопическая картина меняется: уменьшается зона ЦЭ, исчезают тонкая лейкоплакия и нежная пунктация (мозаика) при осмотре через 3-6 мес.
Кандидозный цервицит (МКБ-10,В37.3) выглядит как «творожистый» налет на слизистой, который необходимо убрать перед проведением КПС. Экзоцервикс гиперемирован, лихенизирован, присутствует отек. После обработки 5% раствором уксуса гиперемия эпителия сохраняется и видны белые вкрапления, создающие картину дефектов МПЭ. При окраске йодом — шейка пятнистая (субстраты грибов не прокрашиваются). В мазках или в посеве обнаруживаются грибы рода Candida или реже tropicalis. Цитологически — мицелий, увеличение числа лейкоцитов.
Гистологически лейкоцитарная инфильтрация эпителия и клеточная гиперактивность, может быть нейтрофильный гранулоцитоз, эозинофилез, при хроническом кандидозе формируются эпителиоидно-клеточные гранулемы, содержащие мицелий. Лечение этиотропное с оценкой чувствительности к антимикотикам. Кольпоскопический и цитологический контроль излеченности показан через 1; 3 и 12 мес.
Кольпоскопически гарднереллезный цервицит (МКБ-10.(А50-В64) проявляется на эпителии шейки матки крупными пузырями («пустые клетки») вокруг наружного зева. Капилляры расширены, более темной окраски за счет стаза крови, реакция на уксус отсутствует, проба Шиллера — неоднозначная (±). Гистологическое исследование не проводится, так как нет патологии эпителия. При микст-инфекциях наслаивается картина, характерная для других инфекций. Лечение — антианаэробными препаратами (клиндамицин, трихопол, хлоргексидин).
Контроль за излечением через 1; 3 и 6 мес.Трихомонадный цервицит (МКБ-10.(А59.0) стал большой медицинской проблемой, так как 2,0 метронидазола и осарбон, как в старые времена, оказались абсолютно недостаточными; процесс принимает хронические формы, поражая базальный слой эпителия влагалища, шейки, вызывает эндометриты, сальпингиты; хронический трихомоноз формирует полипы цервикального канала (№ 84.1) и эндометрия (№ 84.2), приводит к бесплодию, спаечной болезни и полисерозиту, а также вызывает уретриты, циститы, пиелонефриты и сочетается с другой патогенной бактериальной и вирусной флорой.
Возбудитель — трихомонады, они каннибалы, проглатывают вирусы и бактерии. После элиминации трихомонад необходимо дообследовать пациентку на вирусы и другие ИППП (параллельное обследование часто дает ложноположительные результаты). В цитологических мазках — воспалительный тип, так как трихомонады вызывают выраженную воспалительную дегенерацию с утратой границ клеток. Кольпоскопические картины разнообразны: изменяется сама шейка, становясь отечной, бочкообразной, сосуды расширены, значительное перемещение цилиндрического эпителия с ОЖ и ЗЖ, вплоть до аномальных картин — пунктации, мозаики, лейкоплакии. В III зоне экзоцервикса очень часто обнаруживаются столбики возвышающегося эпителия белого цвета в виде «манной крупы», не окрашивающиеся йодом. Уксусная проба «+», эпителий бледнеет (сосуды сокращаются), на йод проба «-» или картина пятнистого эпителия «J ±». Если в анамнезе у женщины были гноевидные бели с запахом, зуд, цистит, необходимо тщательно искать трихомоноз (посевы, ПЦР, бактериоскопия мазков).
Гистологически обнаруживаются дегенеративные воспалительные изменения, отек, лимфогистиоцитарная инфильтрация. Морфологическое «лицо» этой инфекции — это цервицит и дисплазия легкой степени с образованием кист. Трихомонады могут вегетировать внутри кист и поддерживать, таким образом, хроническое воспаление, при вскрытии кист в их содержимом выявляются трихомонады. По МКБ-10 трихомоноз может быть отнесен к рубрикам № 86 «кисты шейки матки», к № 76 — цервицит и № 88.1 — дисплазиям, из-за нарушения слоистости МПЭ за счет инфильтрации (воспаления). В лечении трихомоноза успешно используются специфические препараты (флагил и его производные, лазер на парах меди, инстиллагель, трихопол). При хроническом трихомонозе применяется вакцина солко-триховак 0,5 в/м через 2 нед. № 3, ревакцинация через 8 мес., при повторных курсах лечения специфические препараты сочетаются с физиопроцедурами. Контроль за эффективностью лечения через 3; 6 и 12 мес. Проведя многофакторный, ретроспективный анализ амбулаторной документации, мы убедились, что цитологические мазки, обследование на ИППП, морфологические данные совпали с нашими кольпоскопическими заключениями более чем в 90% наблюдений. Мы считаем, что клинический диагноз должен быть поставлен в результате комплексного обследования, которое после кольпоскопического осмотра приобретает целенаправленный характер. Кольпоскопия способствует раннему выявлению дисплазий различной степени и раннего рака.
По данным гистологической лаборатории городского Перинатального центра, на основе прицельного забора материала за 5 лет, подтверждено 495 дисплазий эпителия шейки матки разной степени поражения эпителия (CIN I,
CIN II, CIN III). Регресс дисплазий при CIN I произошел у 27%, при CIN II — у 11%, радикальные иссечения шейки с использованием радиоволновой энергии аномальных участков при CIN III выполнены у 85 (17%) чел. Ранний рак Iа стадии выявлен у 9% больных. Подозрение на дисплазию может звучать после кольпоскопии как клинический диагноз (МКБ-10, шифр № 87.1) и уточняется после патоморфологического исследования.
Таким образом, кольпоскопия должна стать стандартным методом диагностики патологии шейки матки в работе всех акушеров-гинекологов, что практически стало возможным в последние годы, в связи с достаточным оснащением женских консультаций кольпоскопами по программе национального государственного проекта «Здоровье населения России».
С.И. Кулинич, Е.С. Свердлов
источник