Меню Рубрики

Анализ промывных вод на посев

Промывание желудка

Цель: выведение токсинов, ядов, остатков не переваренной пищи из желудка.

Показания: острые отравления лекарственными препаратами, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами, подготовка к наркозу, рентгенологические исследования.

Противопоказания: перфорация желудка, стеноз пищевода.

Оснащение: стерильный толстый желудочный зонд, воронка ёмкостью 0,5-1 л., салфетки, вазелиновое масло, роторасширитель, языкодержатель, таз ведро с водой 10-12 литров, кружка, клеёнчатый фартук (2 шт.), перчатки.

Действие Научное обоснование
1. Поздоровайтесь с пациентом уважительно и доброжелательно. Устанавливается необходимый контакт с пациентом.
2. Представьтесь пациенту. Обеспечивается более эффективное общение.
3. Объясните пациенту цель предстоящей манипуляции. Обеспечивается необходимое сотрудничество с пациентом.
4. Получите согласие пациента. Обеспечивается соблюдение прав пациента.
5. Наденьте на себя и на пациента клеёнчатый фартук Исключается риск загрязнения пациента при проведении манипуляции.
6. Усадите пациента, заведите его руки за спину и зафиксируйте их в таком положении полотенцем или простыней. Исключается сопротивление пациента при проведении манипуляции.
7. Удалите съёмные зубные протезы (если они имеются). Исключается асфиксия во время процедуры.
8. Между ног больного поставьте таз. Обеспечивается сбор промывных вод.
9. Определите расстояние, на которое следует ввести зонд (рост пациента в см минус 100 см Достигается введение зонда в полость желудка.
10. Наденьте стерильные перчатки. Исключается риск распространения инфекции.
11. Встаньте от пациента сбоку. Обеспечивается удобное положение для проведения процедуры.
12. Слепой конец зонда смажьте вазелиновым маслом. Исключается риск повреждения слизистой.
13. Положите на корень языка пациента слепой конец зонда и медленно продвигайте зонд до нужной метки. Обеспечивается введение зонда в желудок.
14. К зонду присоедините воронку и опустите её до уровня колен пациента (из воронки начнет выделяться желудочное содержимое). Создание условий для проведения процедуры.
15. держа воронку на уровне колен слегка наклонно, налейте воды. Обеспечивается условие для выполнения процедуры.
16. Медленно поднимите воронку вверх (несколько выше головы пациента). Создание условий для поступления воды в желудок.
17. Как только вода достигнет устья воронки, опустите её в исходное положение и вылейте содержимое в таз. Обеспечивается поступление промывных вод из желудка.
18. Повторите процедуру до чистых промывных вод. Обеспечивается выведение ядов, токсинов, остатков пищи.
19. По окончании промывания отсоедините воронку, выведите зонд из желудка, уложите пациента в постель. Обеспечивается отдых больному.
Примечание: если пациент при введении зонда начинает кашлять, задыхаться, нужно немедленно извлечь зонд, так как он попал в трахею или гортань.
Если больной без сознания:
1. Отгородите пациента ширмой (если манипуляция выполняется в общей палате. Обеспечивается соблюдение прав пациента.
2. Наденьте клеёнчатый фартук. Исключается риск загрязнения.
3. наденьте перчатки. Исключается риск распространения инфекции.
4. Поверните пациента в постели на бок, зафиксируйте его в этом положении с помощью подушек. Исключается риск аспирации.
5. Откройте рот пациента роторасширителем. Обеспечивается доступ для введения зонда.
6. Возьмите язык пациента языкодержателем Обеспечивается доступ для введения зонда.
7. Слепой конец зонда смажьте вазелиновым маслом. Исключается риск повреждения слизистой.
8. Медленно введите зонд до нужной метки. Достигается введение зонда в желудок.
9. Возьмите Шприц Жанэ подсоедините к зонду и отсосете желудочное содержимое или к наружному концу зонда подносят пушинку ваты и смотрят, не колышется ли она при дыхании. Исключается риск введения зонда в дыхательные пути.
10. Процедуру промывания повторите, как для пациента, находящегося в сознании Обеспечивается выведение ядов, токсинов, остатков пищи.

Примечание: количество вышедшей воды должно приблизительно равняться количеству введенной. По назначению врача собрать промывные воды в сухую стерильную стеклянную банку с плотно закрывающейся крышкой и отправить в бактериологическую лабораторию для исследования.

Промывные воды желудка: 100-200 мл

Материал берут в стерильные стеклянные банки. На пробы наклеивают этикетки, пробы нумеруют и упаковывают. Отправляют на исследование в бактериологическую лабораторию.

источник

Оснащение: стерильная сухая посуда (можно прокипятить 3-5 мин) с широким горлом, закрывающаяся резиновой пробкой, тазик для сбора рвотных масс, чашка Петри, ложка для сбора рвотных масс, шпатель, лоток, воронка и толстый зонд, кипяченая вода для сбора первой порции промывных вод, фартук 2 шт., пеленка, стакан кипяченой воды для полоскания рта пациента, бланки направления материала на бактериологическое исследование, перчатки, сухая хлорная известь, растворы антисептика для проведения дезобработки таза, фартука, перчаток, ветошь.

Медсестра проводит подготовительный этап сбора рвотных масс. Надевает фартук и чистые перчатки. Таз для сбора рвотных масс ополаскивает водой и обдает кипятком. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить ему цель и ход процедуры.

На дно таза устанавливает половинку чашки Петри. Пациента усаживают на стул, одевают фартук. Раздражают заднюю стенку глотки пациента. При возникновении рвоты медсестра оказывает помощь пациенту: придерживает голову, вытирает пеленкой рот, после выделения рвотных масс подает воду для полоскания рта. Воду при полоскании рта нельзя выплевывать в лоток.

Рвотные массы 50 – 150 мл собирают ложкой из чашки Петри и переносят в посуду с широким горлом, закрыть банку крышкой и обработать поверхность банки салфеткой смоченной в дезинфектанте, салфетку в лоток для отработанного материала. Собранный материал, до доставки в лабораторию, хранить в холодильнике.

СБОР ПРОМЫВНЫХ ВОД ЖЕЛУДКА:

Медсестра проводит подготовительный этап промывания желудка. Выполняет промывание желудка толстым зондом кипяченой водой. На исследование забирают всю первую порцию промывных вод в посуду с широким горлом. После сбора промывных вод закрыть банку крышкой и обработать поверхность банки салфеткой смоченной в дезинфектанте, салфетку в лоток для отработанного материала. Собранный материал, до доставки в лабораторию, хранить в холодильнике. Проводят обеззараживание оставшихся рвотных масс и промывных вод желудка: (200 гр. хлорной извести на 1 кг рвотных масс и промывных вод желудка экспозиция 90 мин). В заключительном этапе манипуляции обеззараживают фартуки, перчатки, таз и салфетки.

Заполняется направление в бактериологическую лабораторию.

Упаковать пробы в контейнер и доставить в лабораторию.

«БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА»

Показания: острые кишечные инфекции или обследования на них; дети до 2-х лет поступающие на лечение в стационар; родители, находящиеся в стационаре для ухода за больным ребёнком; бактерионосители.

Оснащение:стерильный одноразовый контейнер для сбора кала, герметично закрытые стерильные пробирки с тампонами на металлических или деревянных стержнях; флакон с консервантом (30% раствор глицерина и 70% частей физиологического раствора); физиологический раствор; чашка Петри с питательной средой; стерильный флакон или пробирка с жидкой питательной средой закрытые герметично; контейнер для транспортировки; штатив, стеклограф; манипуляционный столик; судно, вощёная бумага; бланк направления ф. № 218-у. Ёмкости для растворов дезинфектанта (для обработки поверхностей, для замачивания использованной ветоши), ёмкость с чистой ветошью, продезинфицированный лоток для отработанного материала, флакон с дезинфектантом для обработки ампул и флаконов, продезинфицированные ножницы, чистые пеленки, емкость с перчатками, маска, продезинфицированный клеёнчатый фартук, халат, кушетка.

При применении химического метода дезинфекции– ёмкости для растворов дезинфектанта: для промывания перчаток, для замачивания перчаток, для замачивания масок; бак для грязного белья с полиэтиленовым мешком внутри.

При применении физического метода дезинфекции –промаркированную емкость с крышкой с полиэтиленовым мешком внутри. Если при проведении манипуляции применяются изделия одноразового использования, то после манипуляции весь использованный одноразовый материал сбрасывается в промаркированную емкость с полиэтиленовым мешком внутри.

Последовательность выполнения:

1. Перед началом работы снять с рук все предметы (кольца, часы и др.).

2. Вымыть руки дважды под проточной водой с мылом.

3. Просушить руки разовой салфеткой или электрополотенцем. Провести гигиеническую антисептику кожи рук согласно ЕN 1500.

4. Надеть соответствующую форму одежды (хирургический халат, фартук, маску).

5. Взять медицинские перчатки, проверить их на целостность и надеть.

6. Приготовить на вспомогательном столе емкость с чистой ветошью и емкости с растворами дезинфектантов:

для обработки поверхностей;

для замачивания использованной ветоши (раствор заливается в неё после обработки всех поверхностей);

при применении химического метода дезинфекции:

для промывания использованных перчаток;

для замачивания использованных перчаток;

для замачивания использованных масок;

(при применении физического метода дезинфекции:

промаркированную емкость с крышкой с полиэтиленовым мешком внутри.

7. Прикрепить бирки ко всем емкостям с дезинфицирующими растворами, на которых указать название дезинфицирующего раствора, концентрацию, дату, время замены дезинфицирующих растворов и подпись медсестры, которая меняла дезинфицирующие растворы в данных емкостях.

8. Взять дезинфектант для поверхностей и обработать полки рабочего манипуляционного стола путем орошения. Взять рукой чистую ветошь и протереть поверхность манипуляционного стола (вначале – верхнюю полку, затем другой стороной ветоши – нижнюю полку), ветошь сбросить в емкость для использованной ветоши. Второй ветошью протереть ножки столика, ветошь сбросить в емкость для использованной ветоши. Взять дезинфектант для поверхностей и обработать кушетку путем орошения. Взять рукой чистую ветошь и протереть поверхность кушетки, ветошь сбросить в емкость для использованной ветоши.

9. Взять чистую ветошь – рукой, смочить ее в растворе дезинфектанта и обработать ею фартук – движениями сверху вниз. Использованную ветошь сбросить в емкость для использованной ветоши. Залить дезинфицирующий раствор в емкость для использованной ветоши, прикрепить бирку, на которой указать название дезинфицирующего раствора, концентрацию, дату, время начала и завершения экспозиции, подпись медсестры, которая заливала дезинфицирующий раствор в данную емкость.

10. Взять пеленку и застелить на кушетку.

11. Поставить на нижнюю полку манипуляционного стола продезинфицированный лоток для отработанного материла.

12. Вымыть руки в перчатках дважды под проточной водой с мылом (для удаления дезинфектанта с поверхности перчаток) и просушить руки разовой салфеткой или электрополотенцем.

13. Поставить на верхнюю полку манипуляционного стола флакон с дезинфектантом для обработки ампул и флаконов, стерильный одноразовый контейнер для сбора кала, герметично закрытые стерильные пробирки с тампонами на металлических или деревянных стержнях. Выставить флакон с консервантом (30% раствор глицерина и 70% частей физиологического раствора); физиологический раствор; чашку Петри с питательной средой; стерильный флакон или пробирку с жидкой питательной средой закрытые герметично; контейнер для транспортировки; пелёнка, штатив, стеклограф; бланк направления ф. № 218-у.

14. Информировать пациента о цели и последовательности выполнения манипуляции. Получить его согласие на выполнение манипуляции.

15. Проверить целостность упаковок, время, дату стерилизации и состояние наружных индикаторов на упаковках со стерильным материалом, вскрыть (развернуть) упаковки и оценить состояние внутренних индикаторов.

16. Подготовить флакон с физиологическим раствором или консервантом: проверить срок годности, название, дозу на флаконе – сверить с листом назначения, проверить внешний вид лекарственного средства.

17. Взять стерильный шарик, смочить его раствором дезинфектанта для обработки флаконов и ампул. Обработать металлический колпачок и верхнюю треть флакона с физиологическим раствором или консервантом (сверху вниз, по спирали), шарик сбросить в лоток для отработанного материала. Вскрыть продезинфицированными ножницами металлический колпачок флакона. Взять второй стерильный шарик, смочить раствором дезинфектанта и обработать резиновую пробку, шарик сбросить в лоток для отработанного материала.

18. На флаконе поставить дату, время вскрытия флакона, подпись медсестры (вскрытый флакон годен в течение 24 часов с момента вскрытия).

19. Стеклографом на пробирке (стерильном флаконе) поставить номер, соответствующий номеру в направлении.

20. Установить пробирку в штатив.

21. Уложить пациента на левый бок с приведёнными к животу ногами (детей раннего возраста – на спину с приведёнными к животу ногами).

22. Извлечь из пробирки стерильный тампон и смочить его в физиологическом растворе или консерванте.

23. Левой рукой раздвинуть пациенту ягодицы. Правой рукой осторожно, без усилия, вращательным движением ввести в прямую кишку ватный тампон или металлическую петлю (детям раннего возраста на глубину 3 – 4 см, старшим детям и взрослым на 6 – 8 см).

25. Поместить петлю (тампон) в сухую стерильную пробирку, не касаясь краёв. До доставки в лабораторию эту пробирку поместить в холодильник, но не более чем на 2 часа.

26. При необходимости более длительного хранения необходимо налить в пробирку 3 – 5 мл консерванта и в него поместить петлю (тампон), до доставки в лабораторию пробирку хранить в холодильнике.

27. Использованную пеленку с кушетки сбросить в бак для грязного белья.

28. Взять дезинфектант для поверхностей и обработать кушетку путем орошения. Взять рукой чистую ветошь и протереть поверхность кушетки, ветошь сбросить в емкость для использованной ветоши.

29. Взять чистую ветошь – рукой, смочить ее в растворе дезинфектанта и обработать ею фартук – движениями сверху вниз. Использованную ветошь сбросить в емкость для использованной ветоши. Снять фартук.

30. Снять перчатки, маску и погрузить в соответствующие емкости с дезинфицирующим раствором.

Если для дезинфекции изделий одноразового использования применяют автоклав (физический метод дезинфекции), то после манипуляции весь использованный одноразовый материал сбрасывается в специально отведенную промаркированную емкость с полиэтиленовым мешком внутри.

Ёмкость закрыть крышкой и отнести в автоклав для дезинфекции. Мешки с отработанным материалом помещают в биксы, а биксы в автоклав, который предназначен для проведения физического метода дезинфекции. Режим дезинфекции:

Ёмкость внутри и снаружи обрабатывается раствором дезинфектанта. В отделении вложить новый полиэтиленовый мешок.

31. Вымыть руки дважды под проточной водой с мылом.

32. Просушить руки разовой салфеткой или электрополотенцем.

33. Оформить направление (ф. № 218-у).

34. Поместить пробы в контейнер для транспортировки, избегать возможного опрокидывания собранного материала. Направления поместить в пакет.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8396 — | 7314 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Известно, что микроорганизмы, невзирая на свой «малый рост», тоже имеют пищевые «пристрастия», температурный оптимум, в общем, среду, которая им идеально подходит, где они чувствуют себя комфортно и хорошо, а поэтому начинают интенсивно размножаться и расти.

Бактериологический посев или, как принято называть короче – бак посев, применяется для получения большого количества микробов одного вида (чистая культура) с целью изучения их физико-химических и биологических свойств, чтобы затем полученные данные использовать для диагностики инфекционных заболеваний.

К сожалению, даже популярные нынче иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР) и другие методы, основным недостатком которых являются ложноположительные или ложноотрицательные результаты, не всегда могут идентифицировать возбудителя. Кроме того, они не способны подобрать антибактериальные препараты направленного действия. Подобную задачу решает бак посев, который часто не спешат назначать, ссылаясь на то, что, например, уреа- микоплазмы медленно культивируется, а стоимость анализа немалая. Однако ведь и здоровье того стоит!

Микробиологи нынче знают, что каждому возбудителю нужна своя «родная» среда с учетом ее рН, окислительно-восстановительных потенциалов, вязкости, влажности и осмотических свойств. Среды могут быть мягкими и твердыми, простыми и сложными, универсальными и не очень, однако во всех случаях они должны обеспечивать питание, дыхание, размножение и рост бактериальной клетки.

Читайте также:  Данные по анализу питьевой воды

пример роста микроорганизмов после бак-посева в питательную среду

Некоторые среды (тиогликолевая, Сабуро) подходят для широкого круга микроорганизмов и называются универсальными. Другие же предназначены только для определенных видов, например, пневмококк и золотистый стафилококк, продуцирующие гемолизины, растут на кровяном агаре, который служит для выделения особо «капризных» и, вместе с тем, опасных штаммов. Таким образом, разновидностей сред множество, где каждая из них выращивает свой круг микроорганизмов.

Кроме воды, воздуха, почвы, содержащие в тех или иных концентрациях различные микроорганизмы, в том числе и приносящие болезнь (патогенные), многие отрасли медицинской науки интересуют микробы, живущие на коже и слизистых человеческого организма, которые могут быть представлены:

  • Постоянными обитателями, не несущими никакой опасности человеку, то есть, нормальной микрофлорой организма, без которой мы просто жить не можем. Например, исчезновение бактерий, живущих в кишечнике и участвующих в процессе пищеварения, приводит к дисбактериозу, лечить который – дело непростое. Так же происходит и с исчезновением вагинальной микрофлоры. Ее тут же заселяют условно-патогенные микроорганизмы, гарднереллы, например, которые вызывают бактериальный вагиноз (гарднереллез);
  • Условно-патогенной флорой, которая приносит вред лишь в больших количествах при определенных условиях (иммунодефицит). Вышеназванная гарднерелла – представитель такого типа микроорганизмов;
  • Наличием патогенных микробов, которые в здоровом теле не присутствуют. Они чужды человеческому организму, куда попадают случайно при контакте с другим (больным) человеком и вызывают развитие инфекционного процесса, порой, довольно тяжелого или даже смертельного. Например, встреча с возбудителями сифилиса – еще куда ни шло, на первых порах лечится, а вот (упаси Бог!) выпустит на волю холеру, чуму, черную оспу и др.

К счастью, многие из них побеждены и в настоящее время находятся «за семью печатями» в специальных лабораториях, однако человечество в любой момент должно быть готово к нашествию невидимого врага, способного уничтожить целые народы. Бактериологический посев в подобных случаях играет, пожалуй, главную роль в идентификации микроорганизма, то есть, определении рода, вида, типа и т.д. (токсономическое положение), что очень важно для диагностики инфекционных процессов, в том числе и заболеваний, передающихся половым путем.

Таким образом, методы посева, как и питательные среды, бывают разными, тем не менее, цель у них одна: получить чистую культуру без посторонних примесей в виде микробов других классов, которые обитают повсеместно: в воде, в воздухе, на поверхностях, на человеке и внутри его.

Бактериологический анализ пациенты сами себе не назначают, это делает врач, если у него есть подозрения, что проблемы больного, предъявляющего различные жалобы, связаны с проникновением в организм патогенного возбудителя или с усиленным размножением микроорганизмов, постоянно живущих с человеком, но проявляющих патогенные свойства только в определенных условиях. Сдав анализ и через некоторое время получив на руки ответ, человек теряется, а порой и пугается, увидев непонятные слова и обозначения, поэтому, чтобы этого не произошло, хочется дать краткое разъяснение по данному вопросу:

  1. Первым пунктом заключения, как правило, стоит название возбудителя на латинском языке, например, Escherichiacoli. Это – кишечная палочка, она является естественным обитателем кишечника и в допустимых количествах никакого вреда не приносит;
  2. Следующий пункт – концентрация микроорганизма. Е.coli– обильный рост (1х10^ 6 и более) норма – менее 1x10^ 4 ;
  3. Далее – патогенность: флора условно-патогенная.

При исследовании биологического материала на присутствие патогенных микроорганизмов ответ может быть отрицательным или положительным («плохой бак посев»), поскольку организм человека является для них лишь временным пристанищем, а не естественной средой обитания.

Иной раз, в зависимости от того, какой материал подлежит посеву, можно увидеть количество микроорганизмов, выраженное в колониеобразующих единицах на мл (одна живая клетка даст рост целой колонии) – КОЕ/мл. Например, посев мочи для бактериологического исследования при норме дает до 10 3 КОЕ/мл всех выявленных бактериальных клеток, в сомнительных случаях (анализ повторить!) – 10 3 – 10 4 КОЕ/мл, при воспалительном процессе инфекционного происхождения – 10 5 и выше КОЕ/мл. О двух последних вариантах в разговорной речи, порой, выражаются просто: «Плохой бак посев».

Одновременно с посевом материала в таких ситуациях производится посев микрофлоры на чувствительность к антибиотикам, который даст четкий ответ врачу – какие антибактериальные препараты и в каких дозах «испугают» «незваного гостя». Здесь тоже есть своя расшифровка, например:

  • Вид микроорганизма, допустим, та же Е.coli в количестве 1х10^ 6 ;
  • Название антибиотика с обозначением (S) указывает на чувствительность возбудителя к этому препарату;
  • Вид антибиотиков, не действующих на микроорганизм, обозначается символом (R).

Бактериологический анализ представляет особую ценность в определении чувствительности к антибиотикам, поскольку основной проблемой в борьбе с хламидией, микоплазмой, уреаплазмой и др. остается подбор действенного лечения, не приносящего вред организму и не ударяющего по карману пациента.

Бактериологическому анализу может подвергаться любой биологический материал, взятый у человека (кожа, кровь, сперма, слизистые ротовой полости, дыхательных и мочеполовых путей, желудочно-кишечного тракта, органов зрения, слуха и обоняния и др.). Чаще всего бак посев назначают гинекологи и урологи, поэтому на нем следует несколько остановиться.

Правильная подготовка к бактериологическому посеву будет залогом правильного результата, потому что в противном случае, анализ придется сдавать заново и ждать назначенное время. Как сдать кровь на стерильность из вены – это задача медработников. От больного здесь, как правило, ничего не зависит, он просто предоставляет локтевой сгиб, а медсестра производит забор в стерильную пробирку с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Другое дело – моча или мазок из половых путей. Здесь пациент должен обеспечить первый этап (забор), соблюдая предписанные правила. Следует заметить, что моча женщин и мужчин несколько отличается, хотя в мочевом пузыре у обоих полов она стерильна:

  • У женщин при прохождении через мочеиспускательный канал может захватить небольшое количество непатогенных кокков, хотя в целом, часто остается стерильной;
  • У мужчин все несколько по-другому. Передняя часть уретры может снабдить проходящую мочу находящимися там:
    1. дифтероидами;
    2. стафилококками;
    3. некоторыми непатогенными грамотрицательными бактериями, что и покажет впоследствии бактериологический анализ.

Однако, если они находятся в допустимой концентрации (до 10 3 КОЕ/мл), то пугаться нечего, это вариант нормы.

Чтобы избежать присутствия других микроорганизмов и максимально обеспечить стерильность взятого материала, перед сдачей анализа производится тщательный туалет половых органов (вход во влагалище у женщин закрывается ватным тампоном – защита от попадания отделяемого половых органов). Для анализа берется средняя порция мочи (начало мочеиспускания в унитаз, приблизительно 10 мл средней порции в стерильную баночку, окончание в унитаз). Пациентам необходимо знать: моча, взятая на посев, должна быть обработана не позднее, чем через два часа при хранении не выше 20°С, поэтому следует рассчитывать время на транспортировку.

Кроме этого материал на бак посев при необходимости берут из уретры и прямой кишки у мужчин, из уретры, прямой кишки, влагалища, шейки матки и цервикального канала – у женщин, но это происходит в медицинском учреждении, куда пациент должен прибыть. Подмывание, спринцевание и использование антисептических средств в таких случаях запрещено.

Многие пациенты интересуются, сколько дней делается анализ. Однозначно на этот вопрос ответить нельзя, все зависит от того, какой материал подвергается исследованию и какой возбудитель нужно искать. Иногда ответ готов через 3 дня, иногда через неделю или даже дней 10 – 14, поскольку некоторые образцы требуют пересева на другую среду.

Не обходят стороной люди, направляющиеся на бак посев и вопрос о цене анализа. Примерная стоимость в Москве составляет порядка 800 – 1500 рублей. Разумеется, она может быть выше и зависит от широты спектра бактериологического поиска. Бесплатно анализ, наверное, можно сдать при беременности в женской консультации, или в поликлинике по особым медицинским показаниям.

Для беременных бак посев является обязательным, сдается 2 раза (при постановке на учет и в 36 недель), при этом, мазок берется не только из половых путей, но и со слизистых носа и зева. Объектом поиска в данном случае, кроме урогенитальных инфекций, будет золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), который в послеродовом периоде может натворить много бед (гнойный мастит и др). Кроме этого, беременным в обязательном порядке делается посев мочи, соскоба влагалищного эпителия и мазки из шейки матки и цервикального канала.

Многие женщины, перед тем как отправиться на процедуру очень боятся таких страшных слов и начинают раздумывать: «А нужно ли это? Может, не пойти». Спешим заверить, что анализы абсолютно безболезненны. Мазок из шейки матки и цервикального канала берется стерильной цитощеткой, не причиняя женщине абсолютно никакой боли, зато впоследствии бак посев из ш/м и ц/к защитит и будущую мать, и плод от возможных осложнений. Объектом поиска при беременности являются возбудители хламидиоза, уреа- и микоплазмы, дрожжеподобный грибок рода Candida (обычно это Candida albicans), трихомонады и другие условно-патогенные и патогенные микроорганизмы.

Попав в половые пути патогенные микроорганизмы, через самое короткое время осваиваются и начинают свою вредную деятельность. Например, всегда патогенные гонококки (Neisseria), являющиеся виновниками довольно неприятной болезни, называемой гонореей и относящейся к ЗППП, чувствуют себя «как дома» буквально на 3 день. Они начинают активно размножаться и смело двигаться по половым путям вверх, захватывая все новые территории. Всем известно, что гонорея нынче неплохо лечится и ее уже почти никто не боится. Но для начала ее нужно найти. Основным методом поиска этой инфекции считается бак посев, культивирование, идентификация с помощью окрашивания по Граму, микроскопия.

Найденные в мазке, взятом «на флору» из половых путей, попарно лежащие «кофейные зерна» (диплококки), не указывают на наличие венерического заболевания. Такая микрофлора влагалища часто появляется в постменопаузе и ни о чем плохом не говорит. Отобранный в нестерильных условиях на предметное стекло и окрашенный метиленовым синим или по Романовскому (цитология) мазок, не может дифференцировать микроорганизм. Он может только предположить и направить пациентку на дополнительное исследование (получение изолированной культуры).

Следует заметить, что, если соскоб со слизистых мочеполовых путей, взятый для посева на уреаплазму, является не таким уж редким явлением, то посева мочи сами врачи часто избегают, поскольку с ней работать сложнее.

Трудности в диагностике создает хламидийная инфекция, приносящая большой вред не только при беременности. Кроме этого, хламидия вызывает множество заболеваний, свойственных не только женщинам, но и мужскому населению тоже, поэтому ее сеют, культивируют, изучают, определяют чувствительность к антибактериальной терапии и, таким образом, борются с ней.

При беременности вообще без бактериологического посева трудно обойтись, поскольку многие микроорганизмы, маскируясь в цитологическом мазке, могут быть пропущены. Между тем, влияние некоторых возбудителей ЗППП на плод бывает губительным. К тому же лечить беременную женщину значительно сложнее, а назначать антибиотики «на глаз» просто недопустимо.

Для выделения чистых культур возбудителей на первом этапе прибегают к их посеву на соответствующие среды, который проводится в специальных (стерильных!) условиях. В основном, перенос материала на среду осуществляется с помощью приспособлений, применяемых еще в 19 века великим Луи Пастером:

  • Бактериальной петлей;
  • Пастеровской пипеткой;
  • Стеклянной палочкой.

Конечно, многие инструменты за 2 столетия претерпели изменения, на смену пришли пластиковые стерильные и одноразовые, однако и старые не остались в прошлом, продолжая и поныне служить микробиологической науке.

Первый этап получения колоний требует соблюдения определенных правил:

  1. Посев осуществляется над спиртовкой в боксе, предварительно обработанном дезинфектантами и кварцеванием, или в ламинарном шкафу, обеспечивающем стерильность в рабочей зоне;
  2. Одежда медработника, перчатки и среда также должны быть стерильными, поскольку обратное мешает выделению изолированных штаммов;
  3. Работать в боксе нужно быстро, но аккуратно, нельзя разговаривать и отвлекаться, при этом – необходимо помнить о личной безопасности, ведь материал может быть заразным.

Выделение штаммов не всегда одинаково, поскольку некоторые биологические среды, находящиеся в человеческом организме требуют индивидуального подхода, например, гемокультуру (кровь) сначала в жидкой среде (соотношение 1 : 10) немного «подращивают», поскольку кровь (неразведенная) может убить микроорганизмы, а затем, через сутки или больше, пересевают на чашки Петри.

Посев мочи, промывных желудочных вод и других жидких материалов тоже имеет свои особенности, где для получения чистой культуры, жидкость сначала следует центрифугировать (условия – асептические!), а уж затем сеять, причем не саму жидкость, а ее осадок.

Культивирование и выращивание колоний осуществляют на чашках Петри или помещают сначала в жидкую среду, разлитую в стерильные флакончики, а затем изолированные колонии еще раз высевают, но уже на скошенный агар и помещают материал на сутки в термостат. Убедившись в чистоте полученной культуры, штаммы переносят на предметное стекло, делают мазок и окрашивают по Граму (чаще всего), Цилю-Нильсену и др. и для дифференцировки изучают морфологию микроба под микроскопом:

  • Размер и форму бактериальной клетки;
  • Наличие капсул, жгутиков, спор;
  • Тинкториальные свойства (отношение микроорганизма к окрашиванию)*.

*Читатель, вероятно, слышал о таком возбудителе, как бледная трепонема? Это – возбудитель сифилиса, а ее название (бледная) поэтому и появилось, что она плохо воспринимает краски и остается слегка розоватой при окрашивании по Романовскому. Микроорганизмы, невоспринимающие анилиновые красители называются грамотрицательными, а воспринимающие – грамположительные. Грамотрицательным бактериям придают розовый или красный цвет при окраске по Граму дополнительные красители (фуксин, сафранин).

Бак посев можно назвать древним анализом, однако его популярность от этого отнюдь не падает, хотя современная бактериология имеет возможности выделения не только штаммов, но и отдельной клетки из него, которая называется клоном. Однако для получения клона необходим специальный прибор – микроманипулятор, который в обычных лабораториях отсутствует, поскольку применяется, в основном, в научно-исследовательских целях (генетические исследования).

источник

Показания к проведению исследования: воспалительные заболевания нижних отделов дыхательных путей при отсутствии мокроты.

1. Стерильный физиологический раствор.

2. Стерильный горловой шприц или аппарат Боброва.

3. Стерильный широкогорлый контейнер.

Взятие исследуемого материала:

Исследование промывных вод бронхов проводят при отсутствии или скудости мокроты. Это связано не только с технической сложностью взятия этого вида материала, но и с меньшей диагностической ценностью результата из-за значительного его разбавления (концентрация микроорганизмов в промывных водах в 10—1000 раз ниже чем в мокроте).

Простейший метод взятия трахеобронхиального смыва: гортанным шприцем с помощью аппарата Боброва в трахею вводят около 10 мл стерильного физиологического раствора, и после возникновения кашля собирают откашлянный трахеобронхиальный смыв в стерильный широкогорлый контейнер. У маленьких детей через катетер вводят в трахею 5—10 мл физиологического раствора и затем отсасывают трахеобронхиальный смыв.

Бронхиальные смывы могут быть получены при бронхоскопии. В том случае не рекомендуется вводить в бронх более 5 мл физиологического раствора.

Показания к проведению исследования: воспалительные заболевания нижних отделов дыхательных путей при отсутствии мокроты.

Читайте также:  Данные по анализу водопроводной воды

1. Бронхоскоп, другое оборудование и медикаменты, необходимое для проведения бронхоскопии.

2. Стерильный физиологический раствор.

3. Стерильные контейнеры и стерильные пробирки.

Взятие исследуемого материала:

С помощью бронхоскопии удается получить:

1. бронхоальвеолярный лаваж (предпочтительно);

2. смыв с бронхов (низкая чувствительность при диагностике пневмоний);

3. соскоб с бронхов (более значим, чем смыв);

Смыв с бронхов или получение бронхоальвеолярного лаважа проводят, вводя шприцем через биопсийный канал бронхоскопа отдельными порциями от 5—20 до 100 мл стерильного физиологического раствора. Перед введением каждой следующей порции отсасывают шприцом жидкость и переносят в стерильный контейнер. При этом для каждой новой порции используют новый контейнер. В дальнейшем по решению лечащего врача возможно объединение отдельных порций смыва, взятых в разных участках легких в одну. В направлении указывают общий объем введенного физиологического раствора.

Таблица 4. Некоторые специальные методы диагностики заболеваний, обусловленных отдельными пневмотропными микроорганизмами

Специальные приемы выделения возбудителя или диагностики заболевания.

Бактериоскопия мазков из обогащенной флотацией мокроты, окрашенных флюорохромом в люминесцентном микроскопе. Посев специальным образом обработанной мокроты на среду Левенштейна-Иенсена. Биопроба.

Заражение культур клеток (редко). Серодиагностика.

Индикация АГ в ИФА, выделение на элективных средах, серодиагностика.

Посев на специальные питательные среды и биопроба (редко). Серодиагностика..

Для получения соскоба с бронхов через биопсийный канал бронхоскопа вводят телескопический двойной катетер с обработанным полиэтиленгликолем (или другим соответствующим реактивом) дистальным концом для предотвращения контаминации пробы. Материал помещают в пробирку с тиогликолевой средой (средой СКС) или специальным консервантом для облигатных анаэробов.

Биоптаты доставляют в лабораторию в двух небольших пробирках (типа Эппендорф), заполненных стерильным физиологическим раствором или тиогликолевой средой.

источник

С. Посев промывных вод на патогенную флору, вирусологическое исследование

+D. Посев кала на среду Плоскирева, РНГА

Е. Вирусологическое и биохимическое исследование крови

2. Женщина 24 лет жалуется на боль в области печени в течение 3 дней, с иррадиацией в спину. Желтухи нет. Результаты УЗИ: расширение общего желчного протока, увеличение размеров желчного пузыря, утолщение его стенки, наличие пристеночного осадка. Визуализируются расширенные петли тонкой кишки. В просвете общего желчного протока, в просвете желчного пузыря и кишки определяются дополнительные эхогенные структуры в виде “ленты”, которые смещаются в просвете и изменяют форму без дистальной акустической тени. Вероятный диагноз?

3. В инфекционное отделение поступил больной с жалобами на тошноту, схваткообразную боль в животе, частый стул с примесью слизи и прожилками крови. Сутки назад ел сметану. Заболел остро. Первоначально беспокоила боль в животе и озноб, затем присоединился понос. Температура тела 39,4°С. Губы синюшны. Пульс нитевидный. Артериальное давление 60/0 мм рт.ст. Живот слегка вздут, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки. Заподозрена дизентерия. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?

+С. Инфекционно-токсическим шоком

D. Кишечной непроходимостью

Е. Гиповолемическим шоком

4. У больного диагностирован сальмонеллез группы D Enteritidis, гастроинтестинальная форма средней тяжести. Наиболее рациональная терапия больного:

+А. Дезинтоксикация + регидратация

В. Антибиотики + специфический гаммаглобулин

С. Сульфаниламиды + специфический гаммаглобулин

D. Антибиотики + спазмолитики

Е. Антибиотики + жаропонижающие

5. В отделение поступил больной Ю. Болен 10 дней. Жалуется на интенсивную разлитую головную боль, слабость, сонливость. При осмотре: температура — 39,9 0 С,заторможен, кожные покровы бледные. На животе и нижней части груди необильная сыпь, розеолезного характера, исчезающая при надавливании, несколько возвышающаяся над уровнем кожи. Язык утолщен, обложен по центру коричневым налетом. Тоны сердца приглушены, пульс — 88 ударов в минуту. Метеоризм, урчание в правой подвздошной области. Печень и селезенка увеличены до 2 см. С целью этиотропной терапии необходимо назначить:

6. Больной 45 лет, поступил по поводу ботулизма. 10 лет назад была сывороточная болезнь после введения противостолбнячной сыворотки. Какова тактика врача при назначении специфической терапии?

А. Поливалентную противоботулиническую сыворотку не вводить

+В. Ввести сыворотку разведенную 1: 100 с интервалам 20 минут (0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл); через 30 минут ввести 0,1 мл неразведенной сыворотки, через 45 мин – ввести всю дозу сыворотки

С. Внутрикожная проба с неразведенной сывороткой (0,1 мл), через 20 минут ввести всю необходимую дозу сыворотки

D. Внутрикожная проба с 0,1 мл сыворотки разведенной (1: 100), через 20 минут – ввести всю дозу сыворотки

Е. Внутрикожная проба с сывороткой разведенной 1:100, при положительной пробе через 20 минут ввести половину необходимой дозы сыворотки

7. Студент К., из Конго, прилетел из дома 2 дня назад. Заболел остро, вчера. На фоне нормальной температуры, появился частый, жидкий стул, затем присоединилась рвота. Через несколько часов состояние больного значительно ухудшилось. Доставлен в приёмный покой каретой скорой помощи. Сознание сохранено. Генерализованный цианоз. Кожная складка расправляется очень медленно. Периферический пульс не определяется, частота сердечных сокращений — 130 в 1 мин, тоны глухие, частота дыхания — 34 в 1 мин, температура тела 35,6°С. Периодически судорожные сокращения мышц. В каком лечении нуждается больной?

А. Дезинтоксикационная терапия

. Регидратационная терапия солевыми растворами

Е. Инфузионная терапия с введения полиглюкина, реополиглюкина

8. Больной жалуется на тошноту, рвоту, схваткообразную боль в животе, озноб. За 8 часов до заболевания съел пирожки, купленные на лотке. Заболевание началось с тошноты, рво­ты, затем присоединился понос. Объективно: температура 38°С, общее сос­тояние средней тяжести, пульс 110 уд. в мин., АД-100/60 мм рт.ст. Язык обложен, сухой. Живот болезнен в эпигастрии, в правой и левой подвздошных областях. Печень и. селезенка не увеличены. Стул жидкий, обильный, без примесей. Какие методы лабораторных исследований необходимо провести для подтверждения диагноза сальмонеллез?

+А. Бактериологические и серологические

В. Вирусологическое и биохимическое исследование крови

С. Биохимические и серологические

D. Заражение лабораторных животных (биопроба) и вирусологичесие

Е. Мазок и толстая капля крови

9. Ниже приведена классификация клинических форм и вариантов инфекционного процесса при бактериальной дизентерии. Один из клинических вариантов неправильный. Укажите его.

А. Острая дизентерия, колитический вариант

В. Острая дизентерия, гастроэнтероколитический вариант

С. Острая дизентерия, гастроэнтеритический вариант

+D. Острая дизентерия, гастритический вариант

10. Больной М., 30 лет, находился в инфекционном стационаре в течение трех недель по поводу подтвержденного выделением гемокультуры брюшного тифа. Получал левомицетин до десятого дня нормальной температуры, после чего выписан из стационара по семейным обстоятельствам. Дома рекомендованный режим не выполнял, много работал. Через две недели после выписки вновь повышение температуры до 38,5°С, появилась боль в животе, жидкий стул, на коже живота три розеолы, печень, селезенка увеличены, в легких — сухие хрипы. Диагноз?

11. Больной А, 28 лет, заболел остро: озноб, ощущение жара, повышение t° тела до 38,5°С, приступообразная боль в левой подвздошной области, частый жидкий стул. Испражнения имеют вид кровянисто-слизистой массы (комочки слизи с прожилками крови). При пальпации живота отмечает болезненность в левой половине, сигмовидная кишка спазмирована. Предварительный диагноз?

12. Больной, 24 лет, госпитализирован в инфекционное отделение на 10 день болезни с жалобами на слабость, головную боль, плохой аппетит, высокую температуру. Объективно: t° — 39,5°С, бледность кожных покровов. Адинамия. На коже передней стенки живота, груди — единичные розеолы. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, селезенка пальпируется нечетко. Вероятный диагноз?

13. Больная В., жалуется на прогрессирующую мышечную слабость, ухудшение зрения, двоение предметов, “сетку” перед глазами, нарушение глотания (не может глотать твердую пищу), жажду. В первый день болезни был однократный жидкий стул без патологических примесей, тошнота. За 2 суток до начала заболевания ела консервированные грибы. Объективно: птоз век, мидриаз, анизокория. Тони сердца приглушены, живот вздут. Ваш диагноз?

Отравление несъедобными грибами

14. Пациент жалуется на головную боль, слабость, боль в подложечной области, повторную рвоту, понос (стул 9 раз в сутки; испражнения обильные, зеленоватого цвета). За 12 часов до начала заболевания ел сырые куриные яйца. Объективно: t° — 38,8°С, язык обложен белым налетом, живот умеренно вздут, болезненный в подложечной и околопупочной области. Наиболее вероятный диагноз?

15. Больной 20 лет, заболел остро. Появился профузный понос, к которому присоединилась многократная обильная рвота. Больной прибыл из одной из стран Юго-восточной Азии, где находился в течение 3 недель. Объективно: t°-36,1°С. Живот втянут, безболезненный. Испражнения имеют вид рисового отвара. Диагноз?

16. В стационар в течение 15 часов было доставлено 5 больных, у которых после кратковременной диареи и рвоты наблюдалось расстройство зрения (диплопия, мидриаз, нарушение остроты зрения), глотания, сухость во рту, у одного — расстройство дыхания. Все больные употребляли различные блюда, в том числе салат из крабов, мясной салат с зеленым горошком, грибы домашнего приготовления. Наиболее вероятный диагноз?

17. В приемный покой доставлен больной на вторые сутки болезни. Состояние тяжелое, вял, заторможен. Лицо гиперемировано, кожа горячая на ощупь. Пульс — 120 в минуту. АД – 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, втянут. Сигма спазмирована. Стул жидкий, скудный, с примесью слизи и крови. Наиболее вероятный диагноз?

18. У больного 55 лет, при объективном осмотре выявлены признаки обезвоживания, возникшие после появления обильного водянистого стула без примесей до 10 раз и фонтанирующей рвоты. При поступлении: температура 36°С, слизистые оболочки сухие, голос осипший, АД 90/50 мм рт.ст. За день до заболевания вместе с женой пил некипяченное молоко, купленное на рынке. Диагностирована холера. Ведущим механизмом развития диареи является:

21. У больного В. на фоне нормальной температуры тела развился обильный понос, рвота “фонтаном”. Кожа и слизистые оболочки сухие, кожа собирается в складку, которая не расправляется; тахикардия, резкое снижения артериального давления, тотальный цианоз, афония, анурия. Какой анализ подтвердит диагноз?

Серологическое исследование крови

+Выделение возбудителя из кала

Биохимический анализ крови

22. У больного 25 лет через сутки после употребления в пищу вяленой рыбы появилась тошнота, “сетка” перед глазами, птоз век, мидриаз, расстройства акта глотания, температура тела не повышалась. Диагноз?

23. Больная, 15 лет, поступила в больницу на 2 день болез­ни с жалобами на тошноту, повторную рвоту, головную боль, приступообразная боль в животе, жидкий частый стул с зе­ленью и слизью, повышение температуры до 38,5С°. Заболевание связывает с употреблением жареной утки, которую ела за 24 часа до бо­лезни. Объективно: Язык обложен белым на­летом, сухой. Температура 38,5°С. Р-120 в мин. АД-90/50 мм рт.ст. Глаза запавшие, синева под глазами. Голос ослаблен. Судорог нет. Живот мягкий, болезнен в эпигастрии и в правой подвздошной области, там же определяется урчание. Стул цвета “бо­лотной тины”, обильный. Мочеиспускание не нарушено. Диагноз?

+Е. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма

24. Больная 27 лет обследована бактериологически однократно после контакта с дочерью, которая перенесла острую дизентерию Флекснера 2а. Результат бактериологического обследования отрицательный, хотя у больной отмечалось чередование запоров и учащение стула до 2-3 раз в сутки в день, иногда с примесью слизи. Живот мягкий, безболезененный при пальпации. Направлена в инфекционный стационар, где бактериологическое обследование произведено повторно и шигеллы не обнаружены. Какое исследование необходимо назнасить для подтверждения диагноза?

+РПГА с дизентерийным диагностикумом Флекснер 2а

Посев крови на среду Леффлера

Посев мочи на желчный бульон

УЗИ органов брюшной полости

25. У студента А., 22 лет, через месяц после возвращения из Эфиопии появились послабление стула и нерезкая боль в животе. За время болезни потерял 6 кг массы тела. В настоящее время стул обильный 10 раз в сутки, кал имеет вид «малинового желе», присоединилась схваткообразная боль в животе, больше справа, усиливающаяся при дефекации. Диагноз?

26. Больная 37 лет, поступила на стационарное лечение с жалобами на плохое самочувствие, головную боль, повышение t° до 39,5°С, отек век и лица, боль в мышцах (жевательных, языка, нижних конечностей), потливость. За 2 недели до начала заболевания ела свиное сало с прожилками мяса. Объективно: отек лица, особенно век. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. В анализе крови: Лейк. — 18,5 г/л, Э — 22%, П — 2%, С — 56%, Л — 6%, М — 4%. При исследовании мочи патологических изменений не выявлено. Наиболее вероятный диагноз?

27. У 42-летнего проводника температура тела повысилась до 39°С. При поступлении больной бледный, язык отечный, покрыт грязно–коричневым налетом, края и кончик языка чистые, по бокам отпечатки зубов. На передней стенке живота единичные розеолы. Гепатоспленомегалия. Диагноз: брюшной тиф. При брюшном тифе реконвалесцентов выписывают после:

Трехкратного бактериологического исследования крови, мочи, желчи и одноразового исследования кала

Трехкратного бактериологического исследования крови, кала, мочи, желчи

+Трехкратного бактериологического исследования кала, мочи и одноразового исследования желчи

Трехкратного бактериологического исследования кала, мочи и одноразового исследования крови

Трехкратного бактериологического исследования кала, мочи, желчи

28. Больной М., 32 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на тошноту, ощущение тяжести в кишечнике, рвоту, жидкий стул. Позже появились: туман перед глазами, двоение предметов, осиплость голоса, нарушение глотания. Накануне заболевания ел вяленую рыбу. При осмотре: состояние средней тяжести. Мидриаз, вертикальный нистагм, блефароптоз, отсутствует реакция зрачков на свет. Язык сухой. Метеоризм. Какой метод лабораторной диагностики используется для подтверждения диагноза болезни?

Реакция непрямой гемагглютинации

29. Заболевания в детском учреждении начались внезапно, спустя 2-3 часа после употребления в пищу не подвергнутого термической обработке творога. У всех пострадавших была обильная многократная рвота, боль в животе, жидкий стул, бледность кожных покровов, у некоторых незначительное (до 37,3°С) повышение температуры тела. Клинические проявления прошли в течение суток. Каков наиболее вероятный диагноз?

+Е. Пищевая токсикоинфекция

30. Заболевание началось остро, 6 часов назад: при нормальной температуре появился частый жидкий стул, потом присоединилась рвота. При обследовании: голос беззвучный, пульс частый, артериальное давление низкое, мочи нет, появились судороги в нижних конечностях. Со стороны сердца и легких — без особенностей. Печень и селезенка не пальпируются. Диагноз?

31. В отделение реанимации доставлен больной, состояние которого расценено как очень тяжелое. В сознании. Бледный, темные круги вокруг глаз. Кожные покровы холодные, покрыты липким потом. Температура 35,8 о С. Пульс — 140 в минуту. АД – 40/0 мм рт.ст. Язык сухой. Живот безболезненный. Стул водянистый. Дважды рвота. Интенсивную терапию больному необходимо проводить путем инфузии:

+Полиионных солевых растворов

32. На 4-й день болезни в отделение направлен С., 23 лет, у которого был контакт с брюшнотифозным больным. При поступлении температура 37,8 о С, умеренная головная боль. Язык обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, безболезненный, урчание в илеоцекальной области. Печень + 1 см. Стул задержан. Госпитализирован для обследования на брюшной тиф. Достоверным подтверждением брюшного тифа у больного является?

Выделение возбудителя из желчи

Выделение возбудителя из кала

Выделение возбудителя из мочи

+Выделение возбудителя из крови

Положительная РНГА с брюшнотифозным антигеном 1:200

Читайте также:  Что за анализ воды на квартире

33. У жителя Индии на протяжении 8 месяцев периодически возникает нерезкая боль в животе, послабление стула, иногда кал вязкий, бурого цвета с примесью слизи. Больной резко похудел. 2 недели назад появилась боль в правом подреберье, озноб, высокая температура. Поставьте предварительный диагноз.

А. Хроническая рецидивирующая дизентерия

+В. Хронический амебиаз, абсцесс печени

С. Гельминтоз (дифиллоботриоз)

34. У больного диагностирован сальмонеллез группы D Enteritidis, гастроинтестинальная форма средней тяжести. Наиболее рациональная терапия больного:

+А. Дезинтоксикация + регидратация

В. Антибиотики + специфический гаммаглобулин

С. Сульфаниламиды + специфический гаммаглобулин

D. Антибиотики + спазмолитики

Е. Антибиотики + жаропонижающие

35. Больной 35 лет, столяр, поступил в клинику с жалобами на урчание в животе, склонность к поносу, которые отмечает в течение 2-х месяцев. За последние две недели при акте дефекации и после него заметил отхождение обрывков плоских червей, которые двигались. Имеет привычку употреблять в привычку сырой фарш из свиного мяса. При микроскопии выделена матка с многочисленными боковыми ответвлениями, которые заполнили почти весь членик. Препарат выбора для лечения?

36. Больной 18 лет, студент, заболел остро: слабость, головная боль, головокружение, схваткообразная боль по всему животу, жидкий стул 3 – 5 раз в сутки со слизью, без примеси крови. Температура нормальная. За сутки до болезни пил некипяченное молоко. Одновременно заболели ещё два студента. Объективно: кожа бледная. Язык влажный, обложен белым налётом. Сердце и лёгкие — без особенностей. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигма не спазмирована. Поставьте предварительный диагноз.

В. Сальмонеллез

37. Больного 20 лет, беспокоит многократная рвота, понос в виде «рисового отвара». Накануне употреблял в пищу неизвестные спиртные напитки и грибы. 3 дня назад находился в местности, где была вспышка кишечной инфекции. Объективно: температура 35,6°С, АД не определяется. Кожа сухая, бледная, пульс нитевидный, тоны сердца приглушены. Диагноз?

А. Отравление суррогатами алкоголя

38. У больного с лабораторно подтвержденным ботулизмом на 5-й день болезни определяется: птоз, мидриаз, снижение остроты зрения, отсутствие глоточного и рвотного рефлексов, миастения. Неврологическая симптоматика обусловлена:

А. Гипоксией головного мозга

+В. Поражением двигательных ядер ствола мозга

С. Лептоспироз

D. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма

47. Больной поступил в отделение на 9-й день болезни с жа­лобами на слабость, головную боль, задержку стула, высокую температуру. В первые дни заболевания температура была высокой, больной продолжал работать. Отмечал сни­жение аппетита, запор, головную боль. При осмотре: бледность кожных покровов, обложенный белым налетом язык. На коже живота четыре контурированных розеолы. Печень выс­тупает ниже реберной дуги на 2 см, безболезненная. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный. Диагноз?

В. Сыпной тиф

48. Заболевания в детском учреждении начались внезапно, спустя 2-3 часа после употребления в пищу не подвергнутого термической обработке творога. У всех пострадавших была обильная многократная рвота, боль в животе, жидкий стул, бледность кожных покровов, у некоторых незначительное (до 37,3°С) повышение температуры тела. Клинические проявления прошли в течение суток. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Отравление солями тяжелых металлов

С. Острая кишечная инфекция

+Е. Пищевая токсикоинфекция

49. Больная 20 лет, поступила на 1 день болезни. Ночью вне­запно появилась рвота (4-5 раз), жидкий, обильный стул до 10 раз, озноб, схваткообразная боль в эпигастрии. Объективно: температура 39°С, состояние тяжелое, черты лица заострены, кожа блед­ная, цианоз носогубного треугольника, пальцев рук и ног, судороги икроножных мышц. Тоны сердца глухие, пульс 120 в минуту, рит­мичный, слабого наполнения. АД-80/40 мм рт.ст. Дыхание везикуляр­ное. Живот вздут, болезненный в эпигастрии. Накануне больная ела мясной студень. Диагноз?

А. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма

В. Сальмонеллез, генерализованная форма

50. У больного брюшным тифом в стационаре, на двенадцатый день болезни появилась боль в животе, которая продолжалась в течение четырех часов. Пульс 100 ударов в 1 мин, ритмичный. Язык сухой, покрыт буро-черным налетом. Живот напряжен, не принимает участия в акте дыхания. Стул, мочеиспускание задержаны. Какова причина ухудшения состояния?

А. Обострение брюшного тифа

+D. Перфорация тонкой кишки

51. Больная 23 лет, заболела в конце лета, когда повысилась температура до 37,4°С, появились незначительная головная боль, слабость. Далее указанные симптомы нарастали. На 5-й день болезни температура — 39,2°С, запор, резкая слабость. До 9-го дня болезни лечилась амбулаторно по поводу ОРВИ. Состояние ухудшалось, госпитализирована в стационар: температура — 40°C, бледная, резко ослабленная. Пульс — 96 в мин., АД -110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, вздутый, гепатоспленомегалия. Стул задержан. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

С. Эшерихиоз

52. Больная К., заболела остро. Беспокоит головокружение, слабость, умеренная боль в эпигастрии, рвота, дважды был жидкий стул, затем присоединилась сухость во рту, двоение в глазах. Объективно: контактна, нарушено глотание, одышка с участием вспомогательных мышц, птоз, анизокария, парез мягкого неба. Накануне заболевания ела рыбный балык, употребляла спиртное. Каков предворительный диагноз?

Отравление суррогатами алкоголя

53. Больная К. жалуется на частый, обильный пенистый стул с зеленью и слизью, схваткообразную боль в околопупочной области, урчание в животе, высокую лихорадку. Заболевание связывает с употреблением в пищу яиц всмятку. Какой возбудитель вероятнее является этиологически значимым?

54. Больной 25 лет, поступил с жалобами на повышение температуры до 38,5°С, слабость, головную боль, схваткообразную боль по ходу кишечника, дефекация до 15 раз в сутки. Незначительные выделения с прожилками крови и слизи, тенезмы. Диагноз?

В. Пищевая токсикоинфекция

+С. Дизентерия

55. Сантехник 45 лет госпитализирован на 7-ой день лихорадки. Объективно: температура – 39,8 о С, сонлив, заторможен, адинамия, бледность кожных покровов, Ps – 78/мин., АД – 105/70 мм рт.ст. Язык густо обложен серо-коричневым налетом, отпечатки зубов. Пальпаторно: живот вздут, печень выступает на 2 см, а селезенка на 1 см из-под края реберной дуги. Симптом Падалки +. Стула не было 2 дня. Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

+Бактериологическое исследование крови

56. Больной 37 лет, поступил в инфекционную больницу на третьи сутки от начала заболевания в очень тяжелом состоянии. Жалуется на высокую температуру, резкую общую слабость, сильную боль в подмышечной области. Объективно: сознание спутанное, температура 41°С, в правой подмышечной области пакет из увеличенных, спаянных лимфоузлов. Лимфоузлы неподвижные, плотные, нечетко контурированные, очень болезненные, кожа над ними покраснела. Через сутки возникла боль в правой половине грудной клетки, кашель с кровавой мокротой. Больной бредит, неспокойный. Предварительный диагноз?

+Чума. Вторично-легочная форма

A. Чума. Первично-легочная форма

B. Туляремия. Легочная форма

C. Сибирская язва. Генерализованная форма

57. Больной поступил в стационар на 2-ой месяц болезни с жалобами на высокую температуру, бессонницу, раздражительность, боль в мышцах, суставах, пояснице, общую слабость, резко выраженную потливость. Заболевание развива­юсь постепенно, общее состояние страдало мало, температура носила волнообразный характер. Из эпиданамнеза выяснено, что больной работает на животноводческой ферме, где в течение нескольких месяцев у животных наблюдались аборты. При осмотре выявлены увеличенные лимфоузлы, гипотония, небольшое увеличение печени и селезенки, болезненность при активных и пассивных движениях в суставах рук и ног. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

А. Посев крови на желчный бульон

+В. Реакция Райта, Хеддельсона

C. РНГА с лептспирозным антигеном

D. Посев кала на среду Плоскирева

E. РНГА с сальмонеллезным антигеном

58. В стационар доставлен больной 45 лет в очень тяжелом состоянии: температура – 40,1ºС, Р-128, слабого наполнения, АД-75/40. Кашель, мокрота жидкая, кровянистая. На 2 пальце правой руки отек, черный струп, пузырьки, малоболезненные. В легких – сухие и влажные хрипы. Какое исследование следует использовать для диагностики заболевания?

E. Мазок и толстая капля крови

H. Реакция Видаля

I. +Кожно-аллергическая проба с антраксином

59. В инфекционную больницу госпитализирован больной с жалобами на жажду, невозможность пить воду. При попытке напиться у больного возникают судороги мышц глотки, дыхание становится шумным, больной отталкивает от себя стакан с водой. 1,5 месяца назад больного укусила собака за ногу. В области раны ощущает жжение, зуд и тянущую боль. Какой прогноз при данном заболевании?

При проведении дезинтоксикационной терапии возможно выздоровление у 15% больных

Введение специфической сыворотки в первые 10 дней болезни приводит к выздоровлению

+Заболевание всегда заканчивается смертью

Введение вакцины в первые три дня болезни приводит к выздоровлению

При введении в первые 10 дней вакцины и сыворотки возможно выздоровление

60. У больного резко выражен отек половины лица и шеи. В центре отека черный струп, окруженный мелкими везикулами. Увеличены переднешейные и подчелюстные лимфоузлы. Изменения на лице болью не сопровождаются. Температура у больного во время осмотра 39°С. Наиболее вероятный диагноз?

61. В стационар поступила группа детей 8-11 лет с жалоба­ми на повышение температуры, боль в животе, головную боль, жидкий стул (2 раза в сутки) без патологических примесей. На 3-4 день появилась мелкоточечная, а у некоторых больных пятнистая сыпь, полиморфная с локализацией в подмышечных впадинах, в паховой области, на кистях рук. Печень и селе­зенка увеличены. Из эпиданамнеза установлено, что все они ели салат из свежей капусты и моркови. Диагноз?

D. Пищевая токсикоинфекция

62. В инфекционную больницу доставлена молодая женщина, доярка. Заболела 3 дня назад. На шее появился зудящий узелок. Продолжала работать, общее состояние ухудшилось накануне госпитализации, температура тела 38,1°С, шея и верхняя часть грудной клетки с серозно-геморрагическим отделяемым, безболезненная. Заболевания среди животных в хозяйстве, где она работает за последний год не зарегистрированы. Какой диагноз следует заподозрить?

63. Больной К., 34 лет, пастух, заболел остро: температура повысилась до 39°C, озноб, головная боль, боль в мышцах конечностей, обильно потел при снижении температуры по утрам. Первые 10 дней к врачу не обращался, несмотря на лихорадку. После бессистемного приема антибиотиков и жаропонижающих температура снизилась до 37,3-37,7°С и оставалась такой в течение 1,5 месяцев. Затем появилась припухлость в области голеностопных суставов, явления пояснично-крестцового радикулита. Объективно: микрополилимфаденопатия, гепатоспленомегалия. Какой диагноз наиболее вероятен у больного?

64. Во время прогулки по лесу на ребенка кинулась лиса: укусила и поцарапала ребенку ноги и кисти рук. Животное исчезло. Какую помощь следует оказать ребенку?

+Ввести антирабический иммуноглобулин и вакцину

Обработать раны хирургически

Ввести антирабическую вакцину

Обработать раны хирургически, ввести антирабический иммуноглобулин и вакцину

Ввести антирабический иммуноглобулин

65. Больной поступил в инфекционный стационар на 7-й день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль, боли в мышцах, особенно икроножных. Кожные покровы и склеры желтушны, на коже геморрагическая сыпь. Моча кро­вянистая. 2 недели назад ездил на рыбалку. Диагноз?

В. Трихинеллез

66. Больной К., 34 лет, кинолог, через несколько суток после укуса животного почувствовал тупую боль в области ранения, отмечал бессонницу, ухудшение настроения. Через некоторое время состояние значительно ухудшилось: возникли судороги. Объективно: гидрофобия, слюнотечение, судороги глотательной мускулатуры. Прикосновение к телу больного, свет провоцируют тонические и клонические судороги мышц. Ваш диагноз?

67. У больного резко выражен отек половины шеи. В центре отека — черный струп, окруженный мелкими пузырьками. Увеличены подчелюстные и переднешейные лимфатические узлы, безболезненные. Какое из перечисленных заболеваний наиболее вероятно?

Фурункул шеи

68. Больной 24 лет, жалуется на головную боль, потливость, боль в мышцах, суставах, пояснице, тупую боль в мошонке. Болеет на протяжении 3 недель. Работает на овцеферме. Пьет некипяченное молоко. Гепатоспленомегалия. В гемограмме относительный лимфоцитоз. Диагноз?

69. В хирургическом отделении больному Н., 30 лет, произведена аппендэктомия. После операции сохранялась субфебрильная температура, периодически жидкий стул. С 10-го дня болезни температура 39,5°С, озноб, сыпь, увеличение печени, умеренная желтуха, полиартралгии. Диагноз?

+С. Иерсиниоз

70. Больной П., 43 лет, шахтер поступил в клинику на седьмой день заболевания с жалобами на резкую слабость, высокую температуру тела, боль в мышцах ног, пояснице, желт, темный цвет мочи, головную боль. Заболевание началось с потрясающего озноба, температуры до 40°С, головной боли, боли в икроножных мышцах и пояснице. На четвертый день — желтуха на пятый — обильное носовое кровотечение, кровоизлияние в склеры. Диурез — 200 мл мочи. Вероятный диагноз?

71. У больного, 39 лет: острое начало заболевания, температура 39,5°С, боль в мышцах (особенно икроножных), гепатоспленомегалия, желтуха, геморрагическая сыпь, олигурия. Наиболее вероятный диагноз?

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

72. В инфекционную больницу поступили 2 больных, работающих на ферме крупного рогатого скота. Оба жалуются на повышение температуры тела, головную боль, поражение кожи кистей рук в виде язв, покрытых корками черного цвета. Заболели 3 дня назад: на коже кистей рук появились по 2-3 красных пятна, потом пузырьки, которые самопроизвольно вскрывались с образованием язв, покрытых черным струпом. Вокруг струпа появились вторичные пузырьки, окруженные мягким студнеобразным отеком. Образования на коже безболезненные. Больные 4 дня назад производили забой заболевшего теленка. Диагноз?

73. Больной В., 18 лет, поступил в инфекционное отделение на 5-й день болезни с признаками тяжелого энцефалита: возбужден, лихорадка, аэрофобия, гидрофобия, слюнотечение, периодически генерализованные судороги. За 2 месяца до заболевания укушен собакой. Больной наркоман. Предварительный диагноз?

74. У 40-летнего охотника через неделю после снятия шкурок с водяных крыс появилась высокая температура, симптомы интоксикации, головная боль, слабость. По ходу лимфатических сосудов левой руки — два увеличенных лимфатических узла, диаметром до 4-5 см, не спаянные с кожей, подвижные, умеренно болезненные. В крови: лейкоцитоз — 14 г/л, относительный лимфо- и моноцитоз, СОЭ – 18 мм/час. Наиболее вероятный диагноз?

75. Больной М., 35 лет, 2 дня назад вернулся из геологической разведки. Болен 1 день. Резко повысилась температура до 40°С, озноб, резкая головная боль, миалгия. Объективно: лицо и конъюнктивы гиперемированы. В подмышечной области пальпируется увеличенный до 3х6 см лимфоузел, плотный, резко болезненный, малоподвижный, без четких контуров, кожа над ним гиперемирована, напряжена. Пульс — 140 уд. в мин. Менингеальные симптомы отрицательные. Ваш предварительный диагноз?

76. Больной 50 лет, поступил с жалобами на режущую боль в животе, рвоту, головную боль, частый жидкий стул с кровью. Состояние тяжелое, температура 40°С, Р-130, нитевидный. Живот мягкий, гепатоспленомегалия. Синдром Пастернацкого положительный. Ел говядину, туша поступила без ветеринарного контроля. Предварительный диагноз?

77. У больного К., 46 лет, четыре года назад появилась общая слабость, потливость, субфебрильная температура, боль в суставах конечностей, в мышцах и по ходу крупных нервов. Работает на мясокомбинате. Какую серологическую реакцию используют для подтверждения диагноза?

Реакцию термопреципитации по Асколи

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

источник