Результаты анализов при раке эндометрия

В Юсуповской больнице пациенты могут пройти специализированное обследование на онкопатологию. В нашей клинико-диагностической лаборатории можно сдать профилактический развернутый анализ крови,анализ крови на онкомаркеры, генетический анализ крови на предрасположенность к раку, биохимический анализ крови. Высокая квалификация специалистов стационара онкологии Юсуповской больницы, новейшее диагностическое оборудование, отвечающее мировым стандартам, применение инновационных технологий являются гарантом достоверности результатов исследований, на основании которых устанавливается точный диагноз. При обнаружении опухолевого образования больным будет предложена помощь врачей клиники онкологии, обладающих огромным опытом лечения злокачественных патологий. Юсуповская больница предлагает своим пациентам стационарное лечение в комфортабельных палатах. Внимательный, дружелюбный персонал окружит заботой на весь период пребывания в клинике, а специалисты обеспечат квалифицированную медицинскую помощь, направленную на максимальное улучшение физического и психологического состояния больного, страдающего онкологическим заболеванием.

При долгом безрезультатном лечении воспалительных процессов врач проводит обследование, одним из методов которого является анализ крови.

Данный анализ считается самым простым методом узнать о состоянии пациента, наличии у него тех или иных нарушений, в том числе и онкологии, начальная фаза которой проходит без выраженной симптоматики, а ведь именно данная стадия чаще всего поддается полному лечению. В идеале, диагностика рака по анализу крови должна проводится как минимум один раз в год.

Частота исследований возрастает:

после достижения человеком 40-летия;
при наличии наследственной предрасположенности;
при проживании в местах с неблагополучной экологической обстановкой;
при постоянных стрессах;
при трудовой деятельности, связанной с контактами с вредными веществами.

По мнению медицинских специалистов, российские онкологические пациенты обращаются за помощью довольно часто уже с крайней запущенностью заболевания, и, соответственно, с крайне малыми шансами на излечение. Ругая медицину, люди сами зачастую относятся к своему здоровью довольно халатно, игнорируя профилактические осмотры и обследования, а порой, даже при первых симптомах заболевания, отдают предпочтение самолечению и советам знакомых, теряя драгоценное время. Кроме того, мало кто из них информирован о том, какой анализ крови показывает онкологию и меняется ли анализ крови при онкологии.

Любой врач-онколог может сказать, что раку зачастую предшествует предраковая стадия. Опухоли, кроме рака кожи, поражают внутренние органы, потому незаметны глазу и на начальных стадиях могут никак себя не проявлять. Поэтому чем раньше начать контроль изменений, происходящих в организме и непосредственно в крови, тем раньше можно диагностировать начало серьезной патологии, тем самым увеличив шанс на выздоровление и жизнь.

Онкологи Юсуповской больницы рекомендуют своевременно проводить лабораторную диагностику при подозрении на наличие опухолей. Верификация диагноза на ранних стадиях существенно повышает шанс излечения.

Любые сбои в работе организма отражаются на составе крови. Для того чтобы не упустить начало злокачественных процессов, нередко протекающих бессимптомно, анализ на онкологию нужно провести при следующих нарушениях:

воспалительных процессах, не поддающихся лечению, затяжных хронических заболеваниях;
отсутствии ответа патологии на действие лекарственных препаратов, которые ранее способствовали излечению;
заметном снижении иммунитета;
частом повышении температуры тела без объективных причин;
резком снижении массы тела;
неадекватной реакции на запахи;
снижении аппетита;
необъяснимых болях;
общей слабости и недомогании;
в профилактических целях (минимум один раз в год).

Для получения достоверных результатов анализа перед забором крови пациентам следует придерживаться определенных рекомендаций:

за 2 недели до проведения анализа отказаться от системного приема лекарственных препаратов;
за 2-3 дня до анализа исключить из рациона питания жирную и жареную пищу, алкогольные напитки;
за 2 часа до забора крови отказаться от курения;
за 30 минут до процедуры привести эмоциональное состояние в норму, избегать психических и физических нагрузок;
во избежание получения искаженных результатов не проводить анализ сразу после выполнения других видов обследования (лабораторных либо инструментальных).

Перед общим анализом крови можно принимать пищу, однако лучше за восемь часов до исследования не есть.

Для получения правильного, неискаженного результата биохимического анализа крови, перед исследованием (за 8-12 часов) рекомендуется голод. Разрешается употребление жидкости в виде очищенной негазированной воды.

Анализ крови может сигнализировать о нарушении равновесия в организме и необходимости выполнения дополнительных исследований для выявления точной причины происходящих изменений. Показатели могут изменяться вследствие перенесенной болезни, злоупотребления алкоголем, курения, при беременности и многих других состояниях.

Не все онкомаркеры являются специфическими. Онкологи Юсуповской клиники настоятельно рекомендуют пациентам не спешить с выводами, поскольку все результаты анализов при подозрении на рак правильно интерпретировать может только онколог.

Покажет ли общий анализ крови онкологию – вопрос, на который невозможно дать однозначный ответ. Клинический анализ – это базовое исследование, по результатам которого можно судить о тех или иных нарушениях, требующих более детального обследования. Точно определить наличие злокачественных опухолей по ним нельзя. При неблагоприятных изменениях состава крови опытный врач-терапевт назначает анализ крови на маркеры рака, которые окончательно подтвердят или исключат отклонения в общем анализе крови при онкологии.

В соответствии с локализацией и размерами опухолевого образования клинический анализ крови показывает рак в случаях, когда в ней увеличен уровень лейкоцитов, снижены показатели тромбоцитов и гемоглобина, обнаруживаются лимфо- и миелобласты. Особенно тревожным признаком является повышенное число молодых (незрелых) форм лейкоцитов.

Результаты общего анализа крови при онкологии показывают повышенный показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Однако увеличение данного показателя наблюдается и при других патологиях, для лечения которых назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия. В случае отсутствия эффективности подобного лечения и по-прежнему высокого СОЭ (что в анализе крови указывает на онкологию) можно заподозрить наличие у больного злокачественной опухоли. Каждому пациенту необходимо знать, что данные показатели не являются абсолютным подтверждением наличия онкологического заболевания. Для более детального исследования назначается биохимический анализ крови, при раке – проверка на онкомаркеры.

Изменения в анализе крови при онкологии:

увеличено или снижено количественное присутствие лейкоцитов;
присутствуют незрелые клетки;
показатель СОЭ повышается значительно выше нормы;
присутствуют зернистые лейкоциты;
снижается уровень гемоглобина.

Однако те или иные изменения состава крови не всегда сигнализируют о наличии злокачественных опухолей. Самым простым и информативным исследованием при подозрении на онкологическое заболевание является биохимический анализ крови.

Данное исследование назначается в следующих целях:

подтвердить наличие злокачественной опухоли;
выявить предполагаемые метастазы от ракового процесса;
провести мониторинг эффективности лечения;
уточнить характер опухоли (доброкачественный/злокачественный);
оценить эффективность проведенного лечения при раке.

Анализ крови на биохимию при подозрении на рак заключается, прежде всего, в выявлении онкомаркеров. Онкомаркеры представляют собой антигены и белки, которые вырабатываются опухолевыми клетками. В случае выявления онкомаркеров для подтверждения диагноза назначаются дополнительные методы обследования на онкологию, в том числе ультразвуковое исследование, биопсия и др.

С помощью данного анализа определяется уровень белков и антигенов. Однако, так как нормальные показатели у каждого человека свои, прежде всего важна динамика — изменение их количества в определенный период времени. Поэтому забор крови для проведения биохимического анализа необходимо проводить неоднократно.

По результатам биохимического исследования крови можно судить о локализации опухолевого образования, стадии развития его развития, размерах опухоли, возможных реакциях организма.

Ввиду того, что процесс роста опухоли сопровождается выделением специфических антигенов в зависимости от того, какой орган она поражает, скорость увеличения количества данных антигенов в крови позволяет предположить, насколько быстро развивается онкопатология и определить прогноз. Зачастую благодаря выявлению онкомаркеров патологию можно диагностировать раньше появления клинических симптомов, т.е. на ранних стадиях заболевания, что при наличии адекватного лечения значительно увеличивает шансы на выздоровление.

СА 125 – онкомаркер, выявляющийся при раке эндометрии матки или яичников. Уровень данного белка значительно повышен у 80% женщин, страдающих данной онкопатологией. Уточнение диагноза проводится с помощью ультразвукового исследования и вагинального исследования.

СА 72-4, СА 19-9 – выявление данных онкомаркеров сигнализирует о наличии злокачественного образования в желудочно-кишечном тракте. Точный диагноз устанавливается после проведения дополнительных исследований.

СА 15-3 – данный онкомаркер выявляется у женщин с раком молочных желез.

ПСА – выработка этого фермента предстательной железой с возрастом у мужчин в норме постепенно повышается, однако тревогу должен вызывать показатель ПСА, превышающий 30 единиц. В таком случае можно подозревать развитие рака предстательной железы. Важно проверить кровь на онкомаркер ПСА несколько раз, чтобы сравнить результаты и увидеть динамику. Показатели ниже 30 единиц требуют проведения других диагностических методов.

Выявление онкомаркеров РЭА, NSE, CYFRA 21-1 может сигнализировать о локализации злокачественного образования в легких, а также других органах.

АФП-эмбриональный гликопротеин, в норме продуцируется клетками желточного мешка и печени плода, выполняет главным образом транспортные функции.

Рак печени на ранних стадиях проявляется тошнотой, рвотой, ощущением дискомфорта (вздутием живота), диареей и запорами, отсутствием аппетита, постоянной усталостью и недомоганием, снижением массы тела, ознобом и гипертермией. На более поздних стадиях заболевания появляется механическая желтуха, анемия, кровотечения, скопление жидкости в брюшной полости, признаки интоксикации организма продуктами распада желчной кислоты.

О наличии в организме рака печени (кроме того: рака легких, толстого кишечника, молочной железы, предстательной железы, мочевого пузыря и шейки матки) может свидетельствовать выявление в крови раково-эмбрионального антигена (РЭА). Однако повышение РЭА отмечается еще и у лиц, злоупотребляющих алкоголем, заядлых курильщиков, поэтому для диагностики рака необходимо проведение МРТ.

Существует множество других онкомаркеров, постоянно создаются новые, с помощью которых у врачей Юсуповской больницы появляется возможность выявлять другие формы злокачественных патологий.

Записаться на консультацию, узнать сколько стоит анализ крови на выявление онкологии, и задать все интересующие вопросы вы можете по телефону.

источник

Жалобы больных при раке эндометрия условно делят на 3 группы:

1) связанные с нарушением менструальной функции (кровянистые выделения в пременопаузе, постменопаузе);
2) обусловленные болевым синдромом;
3) вызванные обменными и эндокринными нарушениями.

Кровянистые выделения из половых путей различного характера — самая частая и, что очень важно, ранняя жалоба, предъявляемая больными злокачественными опухолями тела матки. Матка достаточно стереотипно реагирует на патологический процесс слизистой оболочки. Различия в характере кровянистых выделений зависят в основном от возраста больных.

В репродуктивном возрасте — кровянистые выделения из половых путей в межменструальный период, а также до или после менструации.

В пременопаузальном периоде — нерегулярные, обильные менструации с последующей длительной кровянистой «мазнёй» или кровотечениями.

В постменопаузе — больные отмечают скудные кратковременные или длительные кровянистые выделения, контактные кровотечения.

1) с поздним наступлением менопаузы;
2) с ожирением, сахарным диабетом, гипертонической болезнью;
3) с рецидивирующими дисфункциональными маточными кровотечениями и гиперэстрогенией в постменопаузе;
4) с ановуляторными циклами;

5) с диэнцефальным синдромом, протекающим по типу болезни Иценко-Кушинга;
6) с феминизирующими опухолями яичников;
7) с гиперпластическими процессами эндометрия, особенно рецидивирующими и протекающими на фоне ожирения, артериальной гипертензии, нарушением синтеза белка в печени, функции щитовидной железы;
8) с синдромом Штейна-Левенталя.

Используется целый комплекс методов определения состояния слизистой оболочки тела матки.
Эхография органов малого таза. У здоровых женщин репродуктивного возраста длина матки в среднем равна 5,38+0,03 см, ее переднезадний размер 4,23±0,02 см, ширина — 5,11±0,07 см. Значения М-эха составляют: длина — 2,48±0,04 см, переднезадний размер — 0,49±0,01 см, ширина — 1,9±0,03 см.

В пременопаузальном периоде с учетом величины М-эхо пациентки подразделяются на 3 группы:

1) М-эхо в пределах нормальной величины, наиболее частой причиной кровотечения является миома матки и внутренний эндометриоз;

2) величина М-эхо в пределах 9-14 мм, наиболее частой причиной кровотечения является гиперплазия эндометрия;

3) величина срединных маточных структур превышает 14 мм, причиной атипических кровотечений являются гиперпластические процессы эндометрия. Однако именно в этой группе наиболее часто диагностируется злокачественный процесс.

В постменопаузальном периоде с учетом величины М-эхо пациентки подразделяются на 2 группы:

1) величина М-эхо в пределах возрастной нормы (до 4мм.), патология диагностируется чаще всего в цервикальном канале или происходит на фоне атрофии эндометрия.
2) величина срединных маточных структур превышает 4 мм, наиболее частой патологией являются различные гиперпластические процессы и рак эндометрия.

Это основной способ диагностики. Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки и цервикального канала позволяет получить материал для исследования из всех участков матки. Зондирование полости матки и расширение цервикального канала, выполняемое до взятия материала из эндоцервикса, могут исказить картину за счёт попадания частиц из полости матки в цервикальный канал. Возможно, более точно судить о характере изменений в цервикальном канале можно, если выполнить забор тканей эндоцервикса до прохождения зондом внутреннего зева. Пользоваться частичным соскобом (цугом, штрих-биопсией) при ГПЭ не рекомендуется.

При сохраненном ритме менструаций выскабливание целесообразно проводить в секреторной фазе, за 3-4 дня до ожидаемой менструации. При очаговой гиперплазии и полипах эндометрия — на 5-7 день менструального цикла. При метроррагии — в 1 день появления кровянистых выделений.

При подозрении на злокачественный процесс тела матки последовательно проводят:

1) общеклиническое исследование;
2) бимануальное и ректовагинальное исследование;
3) цитологическое исследование аспирата из полости матки;
4) раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки;

5) гистероскопию или гистерографию;
6) ультразвуковое исследование органов малого таза и органов брюшной полости, забрюшинных лимфоузлов таза и поясничной области, мочевыводящих путей;
7) цистоскопию и ректороманоскопию (при подозрении на распространённый процесс);
8) при необходимости компьютерная томография, экскреторная урография, ирригоскопия, пункция ЛУ, радиоизотопное исследование функции почек.

Классификация применима для рака и злокачественных смешанных мезодермальных опухолей. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза и определена гистопатологическая дифференцировка и grade (G). Диагноз должен основываться на данных исследования материала, полученного при частичном выскабливании.

Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:

Т-категории — физикальный осмотр и методы визуализации, включая урографию и цистоскопию;
N-категории — физикальный осмотр и методы визуализации, включая урографию;
М-категории — физикальный осмотр и методы визуализации.

Рис. 27. Регионарные лимфоузлы. 1 — внутренние подвздошные (включая запирательные); 2 — общие подвздошные; 3 — внешние подвздошные; 4 — боковые крестцовые.

Критерий «Т» — является характеристикой первичной опухоли. Для сравнения в таблице наряду с критериями TNM приведены данные классификации Всемирной организации акушеров и гинекологов (FIGО) (табл. 3).

Таблица 3. Классификация TNM и классификация Всемирной организации акушеров и гинекологов (FIGО) рака эндометрия

Примечание: FIGО (2001) рекомендует классифицировать опухоли с 1 стадией, получающих лучевую терапию, следующим образом: стадия 1 — опухоль ограничена телом матки; стадия 1А — длина полости матки 8 см. Данная рекомендация в настоящее время не используется.

Рис. 28. Стадирование злокачественного новообразования тела матки по символу T. а — опухоль ограничена слизистой оболочкой матки (Т1а), инвазия опухоли в миометрий до половины толщины стенки (Т1b), инвазия опухоли достигает серозного покрова матки (Т1с); б — переход опухолевого поражения на цервикальный канал (Т2).

Рис. 29. Стадирование злокачественного новообразования тела матки по символу T. Переход опухоли на стенку влагалища, выход за пределы матки (Т3).

Рис. 30. Стадирование злокачественного новообразования тела матки по символу T. Непосредственное прорастание опухолью слизистой мочевого пузыря и/или прямой кишки. (Т4).

N — регионарные лимфатические узлы
Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;
N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах;

М — отдаленные метастазы
Мх — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов;
М0 — нет признаков отдалённых метастазов;
M1 — имеются отдалённые метастазы.

Гистопатологическая дифференцировка (G)

Gх — степень дифференцировки не может быть установлена;
G1 — высокая степень дифференцировки;
G2 — средняя степень дифференцировки;
G3 — низкая степень дифференцировки.

Группировка по стадиям с учетом вышеназванных критериев представлена в таблице 4.

Таблица 4. Группировка рака эндометрия по стадиям развития процесса

Наиболее часто компонентами комбинированной терапии рака эндометрия является оперативный этап и лучевая терапия. Минимальным радикальным объёмом для данной патологии является экстирпация матки с придатками, но имеется ряд особенностей, когда выбирается более агрессивное вмешательство. Так, при опухоли, ограниченной телом матки, но расположенной в нижней трети её полости, значительно повышается риск метастазирования в регионарные лимфоузлы. Такой же риск мы отмечаем и при наличии низкодифференцированных форм опухолей.

В этом случае имеются прямые показания для выполнения расширенной экстирпации матки с лимфаденэктомией, а при распространении опухоли на цервикальный канал особенности её метастазирования начинают напоминать таковые при раке шейки матки, поэтому необходимым вмешательством в данном случае будет являться операция Вертгейма.

Европейские программы лечения данной патологии во всех случаях рекомендуют выполнять расширенную экстирпацию матки по Вертгейму.

Лучевой компонент реализуется чаше всего в виде сочетанной лучевой терапии. Лечение начинается через 10-14 дней после операции и проводится в виде дистанционной гамма-терапии на область малого таза и регионарного лимфооттока (40-46 Гр в зависимости от дифференцировки опухоли) и внутриполостной гамма-терапии на стенку и купол влагалища с помощью кольпостата до 12-21 Гр.

У пациенток, имеющих противопоказания к оперативному лечению (экстрагенитальная патология), проводится сочетанная лучевая терапия в самостоятельном варианте.

Химиотерапия становится частью комплексного лечения карцином эндометрия при местнораспространённых и распространённых формах опухоли. Схемой выбора является САР (циклофосфан, адриабластин, цисплатин).

Первые успехи гормонотерапии в онкологии были получены при лечении больных с распространённым раком эндометрия, имеющим метастазы в лёгкие. Именно использование препаратов с прогестагенной активностью показало высокую эффективность в отношении опухолей с сохранённым рецепторным аппаратом к половым стероидам.

Гестагены могут быть использованы у пациенток с опухолью эндометрия более чем Т1аN0M0 и наличием G1-2 (либо наличием в опухоли рецепторов к эстрадиолу и прогестерону). Для лечения могут быть использованы следующие схемы: гестонорон капронат (депостат) по 200 мг в/м 1 раз в неделю; медроксипрогестерон ацетат (провера, фарлутал) по 200-800 мг внутрь ежедневно; депопровера по 500-1500 мг в/м еженедельно; 17 ОПК по 500-1000 мг в/м 2-3 раза в неделю; мегестрол ацетат (мегейс) по 160-320 мг в день. Кроме гестагенов в схемы могут быть включены антиэстрогены (тамоксифен).

Продолжительность лечения составляет, как правило, от 6 месяцев до 2 лет. Гормонотерапия может назначаться пожизненно, при III-IV стадиях, а также при рецидивах и метастазах рака тела матки.

Исследования последних лет указывают на наличии раскола среди авторов относительно адъювантной гормонотерапии. Поскольку продолжительность жизни таких пациенток не изменяется, а количество тромботических осложнений увеличивается, частота профилактического назначения гестагенов в последнее время снижается.

Наблюдение за пациентками в условиях поликлиники онкологического диспансера проводится в 1-ый год после лечения — 1 раз в 3 месяца, со второго по четвёртый годы после лечения — 1 раз в 6 месяцев, а затем 1 раз в год.

А.С. Марьенко, A.И. Новиков, В.К. Косенок, В.А. Акулинин

источник

Злокачественное образование, затрагивающее слизистую ткань (эндометрий), выстилающую изнутри тело матки, имеет название «рак эндометрия».

Заболевание относится к категории онкопатологий с неблагоприятным течением.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Согласно статистике, примерно 4,5% пациенткам с наличием кровянистых выделений в постменопаузальном периоде ставят диагноз рака матки.

Экономически развитые регионы за последний десяток лет демонстрируют выраженное повышение частоты развития рака эндометрия: эта патология составляет 13% от всех онкологических процессов у женщин и обнаруживается в основном у пациенток с возрастом от 55 до 60 лет.

По данным мировой статистики, рак эндометрия имеет статус наиболее распространенной женской онкологии, занимая шестое место среди всех злокачественных процессов (более распространены лишь рак МЖ, рак шейки матки, колоректальный рак, а также рак легких и желудка).

За последние десять лет показатели смертности у пациентов с раком эндометрия относительно понизились, но на данный момент эта патология продолжает занимать 8 место по частоте летальных исходов.

[8], [9], [10], [11], [12]

Рак эндометрия – это новообразование, взаимосвязанное с гормональным фоном женщины и чувствительное к дисбалансу стероидных гормонов. Процессы пролиферации запускаются на фоне регуляционных расстройств внутри системы гипоталамус-гипофиз: в эндометриальном слое начинается гиперплазия, представляющая собой идеальную основу для формирования злокачественных изменений.

Причинами таких явлений могут стать:

вирус иммунодефицита человека;
декомпенсированные состояния (гипертония, диабет);
вирус папилломы;
длительное или хаотичное лечение гормональными препаратами;
инфекции, которые передаются половым путем;
ранняя половая жизнь, ранние аборты (частые аборты);
отсутствие порядка в половой жизни;
отсутствие беременностей на протяжении всего репродуктивного периода;
частые сбои месячного цикла, позднее наступление менопаузы.

Основными факторами, которые оказывают влияние на содержание эстрогенов в крови (одна из причин развития рака эндометрия), считаются:

раннее менархе, поздняя менопауза;
отсутствие беременностей в течение всего репродуктивного периода жизни женщины;
неправильно подобранные средства для заместительной гормональной терапии, хаотическое гормональное лечение.

Одной из явных причин появления рака эндометрия специалисты называют различные повреждающие воздействия на слизистые ткани матки. К таким повреждениям можно отнести рубцы, спайки, эрозии, родовые травмы, полипозные и кондиломатозные новообразования, лейкоплакию, хронические воспаления (например, эндометрит, эндоцервицит).

К эволюции рака эндометрия часто приводит ожирение. Так, женщины, вес которых превышает норму на 20 кг, в три раза чаще сталкиваются с заболеванием, в отличие от пациенток с нормальным весом. Если лишний вес составляет более 25 кг, то риск заболеть онкологией увеличивается в девять раз. Сущность такой тенденции заключается в том, что жировые клетки вырабатывают эстрогены, которые могут составлять от 15 до 50% от всего количества эстрогенов в организме.

[13], [14], [15]

Что может послужить фактором риска появления раковой опухоли в матке?

Ранняя или поздняя менопауза.
Ожирение.
Длительный прием гормональных препаратов (например, по поводу невозможности зачатия, либо для лечения других женских заболеваний).
Неблагоприятная наследственность (кто-либо в семье болел злокачественными заболеваниями репродуктивных органов).
Ранее начало половой жизни, беспорядочные половые связи.
Частые половые инфекции, хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов.
Сбои иммунной защиты.
Злоупотребление алкоголем, курение, другие виды зависимостей, провоцирующих интоксикацию организма.

[16], [17], [18], [19]

Раковые процессы у пожилых людей имеют свои особенности. К примеру, у них чаще обнаруживаются уже запущенные злокачественные формы, наиболее агрессивные морфологические типы патологии. Кроме того, имеются нарушения при выполнении назначенного лечения – вследствие пониженного функционального резерва пациентов.

У большинства женщин пожилого возраста уже имеются многочисленные, в том числе и хронические заболевания, которые зачастую требуют постоянного приема медикаментов. Далеко не во всех случаях такие терапевтические схемы можно совмещать, без ущерба для здоровья пациентки. Поэтому клинические протоколы в пожилом возрасте проводят редко, учитывая риски осложнений.

Подход при лечении рака эндометрия у человека после 70 лет должен быть очень щадящим: так, с этого возраста риск смерти увеличивается в три раза, а к 75 годам – почти в пять раз. В то же время показатели общей и безрецидивной выживаемости значительно сокращаются. Кроме этого, у возрастных пациентов гораздо чаще имеются противопоказания к проведению оперативного вмешательства. Поэтому часто лечение направляется только на облегчение состояния и продление жизни больного человека.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Рак эндометрия принадлежит к категории гормонозависимых опухолевых процессов: это подтверждено целым рядом научных экспериментов и клинических проектов, в ходе которых удалось доказать, что такое заболевание зачастую развивается на фоне других нарушений со стороны эндокринной системы и обмена веществ.

Среди женщин, у которых был диагностирован раковый процесс в матке, имеется достаточно большой процент не имеющих ни одного ребенка, либо даже девственниц. Зачастую у них обнаруживается миома и феминизирующие опухолевые процессы в яичниках.

Рак эндометрия преимущественно располагается у дна, иногда – в зоне перешейка. Опухоль может расти наружу, внутрь, либо одновременно в двух направлениях (смешанный тип). Распространение чаще происходит по лимфатической системе, реже – по кровеносным путям или имплантационным способом. Имплантационный путь представляет собой прорастание опухоли с вовлечением париетальной и висцеральной брюшины: поражаются придатки, происходит распространение метастазов в большой сальник (преимущественно при низкой дифференциации новообразования).

Выделяют несколько базовых этапов патогенетического развития рака эндометрия:

I этап функциональных расстройств (отсутствие овуляции, повышение уровня эстрогенов).
II этап формирования морфологических нарушений (железистокистозная гиперплазия, полипоз).
III этап формирования предопухолевых морфологических нарушений (атипичная гиперплазия и дисплазия эпителия в третьей стадии).
IV этап – формирование онконеоплазии (преинвазивная раковая опухоль → минимальная инвазия в мышечную ткань → явная форма рака эндометрия).

Гиперплазия эндометрия это рак?

Гиперплазия эндометрия является опасным заболеванием, при котором происходит разрастание слизистой ткани в полости матки. Но, несмотря на опасность, гиперплазия – это ещё не рак, хотя и является благоприятным процессом для развития онкологии. Своевременное удаление зоны с патологической слизистой тканью позволяет остановить развитие заболевания и тем самым предупредить развитие злокачественного процесса.

Атипичная гиперплазия эндометрия это рак?

Атипичная, или атипическая гиперплазия – это наиболее коварная разновидность данной патологии. Именно этот тип чаще всего переходит в злокачественную опухоль. Однако и такая болезнь имеет благоприятный прогноз, если назначается своевременное и грамотное лечение.

Гиперплазия эндометрия переходит в рак?

Действительно, гиперплазия эндометриального слоя обладает склонностью к малигнизации – то есть, к раковому перерождению. Особенно это относится к атипическому типу заболевания (этот тип озлокачествляется чаще всего, поэтому зачастую для его лечения используют радикальные методы – например, гистерэктомию). В остальных случаях назначается преимущественно комбинированная терапия, подразумевающая и проведение операции, и гормональное лечение.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия это рак?

Аденоматозная гиперплазия, которую также называют комплексной гиперплазией, характеризуется формированием внутри эндометриального слоя матки нетипичных структурных единиц. Такая патология поражает примерно трех пациенток из сотни – то есть, болезнь достаточно распространенная. Однако она не относится к раковым процессам: рак эндометрия может быть осложнением отсутствия лечения, либо неправильного лечения данного заболевания.

Читайте также: 10 1 при анализе на рак

Для медицинских специалистов выделено два патогенетических варианта рака эндометрия.

Первый вариант встречается наиболее часто: патология формируется у относительно молодых пациенток, как следствие продолжительного повышенного уровня эстрогенов в организме и признаков гиперплазии. При таком типе заболевания у пациенток зачастую фиксируется лишний вес, нарушения обменных процессов, гипертония, иногда – гормонсекретирующие новообразования в яичниках, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия или ССКЯ. Такого рода опухоли чаще высокодифференцированы, обладают относительно благоприятным прогнозом.

Второй вариант – это низкодифференцированные новообразования с менее благоприятным прогнозом. Такая патология развивается у возрастных пациенток: гиперэстрогения отсутствует, имеется атрофия эндометриального слоя.

У порядка 80% пациенток с диагнозом рака эндометрия обнаруживают аденокарциному. Приблизительно у 5% присутствует опухоль, ассоциированная с наследственными патологиями – к примеру, с неполипозным колоректальным раком.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Ранняя стадия рака эндометрия имеет бессимптомное течение. Первые признаки могут проявляться в виде кровянистого отделяемого из влагалища, водянистых белей и болезненности в области живота. При этом основной симптом, который регистрируется наиболее часто – это кровотечение из матки: данный признак атипичен, так как его можно наблюдать при большинстве гинекологических нарушений (к примеру, при аденомиозе, миоме матки).

У пациенток репродуктивного возраста рак эндометрия чаще всего обнаруживается на фоне длительного наблюдения и лечения по поводу дисфункции системы гипоталамус-гипофиз. Речь идет о достаточно распространенной диагностической ошибке при раке эндометрия: врачи чаще ошибаются при обследовании молодых женщин, так как онкология подозревается преимущественно у возрастных пациенток.

Базовыми признаками, по поводу которых женщины обращаются за медицинской помощью, становятся:

нецикличные кровотечения из матки;
трудности с зачатием;
нарушенная функция яичников.

Тем не менее, кровотечение относится к типичным симптомам только в период постменопаузы. В более молодом возрасте этот симптом может проявиться лишь тогда, когда у женщины определяется сочетанный рак эндометрия и шейки матки – то есть, на более позднем этапе развития заболевания.

Выделения при раке эндометрия в виде массивного серозного секрета, при отсутствии признаков воспаления половых органов, типичны для пациенток в пожилом возрасте. Такие выделения практически всегда обильные, серозно-водянистые (так называемая лейкорея).

Болезненность той или иной степени – это наиболее поздний признак рака эндометрия. Боли ощущаются преимущественно в нижней области живота, либо в пояснично-крестцовой зоне, имеют непрекращающийся характер или возникают в виде кратковременных схваток. К сожалению, подавляющее количество пациенток приходят за медицинской помощью с запозданием, когда уже присутствуют все симптомы распространенности патологического очага.

Многие специалисты связывают рак эндометрия и метаболический синдром: у пациенток наблюдается повышение артериального давления, ожирение, появляется инсулинорезистентность и гипоксия миокарда. Стоит заметить, что указанный синдром может быть, как фактором, так и следствием рака эндометрия. Признаками такого нарушения выступают утомляемость, состояние апатии, раздражительность, перепады настроения в состоянии голода. Симптоматика не типична и требует дополнительной диагностики.

[40], [41], [42]

Существует два классификационных варианта стадий рака эндометрия. Один из вариантов был презентован МА акушеров-гинекологов FIGO. Второй вариант определяет рак эндометрия по tnm, оценивая, как размер образования, так и вероятность поражения лимфатической системы или дальнюю распространенность метастазов.

Согласно первому варианту классификации медицина различает такие стадии заболевания:

Ранний рак эндометрия – это так называемая стадия «ноль», на которой только начинается развитие патологии без её распространения. Это наиболее благоприятная стадия, с показателями полного излечения в пределах 97-100%.

1 стадия подразделяется на несколько подстадий:
- 1а стадия – это этап прорастания процесса в ткани, без выхода за пределы эндометриального слоя;
- 1в стадия – это подобный этап, при котором опухоль прорастает в мышечный слой;
- 1с стадия – прорастание опухоли приближается к наружному слою органа.
2 стадия сопровождается распространением патологии на ткани маточной шейки:
- 2а стадия – раковые изменения затрагивают шеечные железы;
- 2в стадия – затрагиваются стромальные структуры.
3 стадия соответствует выходу злокачественного процесса на пределы маточного органа, без распространения далее области малого таза:
- 3а стадия – поражаются придатки;
- 3в стадия – поражается вагина;
- 3с стадия – поражаются рядом расположенные лимфатические узлы.
4 стадия соответствует дальнейшему распространению опухоли с метастазированием:
- 4а стадия – сопровождается поражением мочевых путей и/или прямого кишечника;
- 4в стадия – сопровождается распространением дальних метастазов.

Стадирование tnm подразумевает учет трех параметров: это t (размер новообразования), n (затрагивание лимфатических узлов) и m (присутствие метастазов).

Расшифровка параметров происходит следующим образом:

t is – предраковая патология;
t1a – новообразование локализовано в пределах органа и имеет размеры до 80 мм;
t1b – новообразование локализовано в пределах органа, но его размеры превышают 80 мм;
t2 – патология распространилась на маточную шейку;
t3 – новообразование распространилось за матку, но не покинуло область малого таза;
t4 – новообразование проросло в прямой кишечник и/или ткани мочевого пузыря, либо покинуло область малого таза;
n0 – в процесс не вовлечены лимфоузлы;
n1 – в процесс вовлечены лимфоузлы;
m0 – отсутствуют дальние метастазы;
m1 – имеется подозрение на наличие дальних метастазов.

[43], [44], [45], [46]

Согласно общепринятой классификации, выделяют такие гистологические формы рака эндометрия:

Железистый рак эндометрия (аденокарцинома) происходит из эндометриальных железистых клеток. Это гормонозависимый процесс, ведь состояние железистых тканей эндометрия претерпевает циклических изменений под воздействием половых гормонов – стероидов. В свою очередь, аденокарцинома подразделяется на высокодифференцированную, умеренно дифференцированную и низкодифференцированную опухоль.
Гиперпластический рак эндометрия – это раковый процесс, спровоцированный гиперпластическими видоизменениями эндометриального слоя. Гиперплазия считается наиболее вероятной основой для развития злокачественных опухолей.
Муцинозный рак эндометрия: к этому типу относятся новообразования, демонстрирующие признаки муцинозной дифференцировки, но не имеющие специфических характеристик аденокарциномы. Опухоль представлена клеточными структурами, состоящими из внутрицитоплазматического муцина. Такой тип встречается в 1-9% всех железистых форм рака матки.
Серозный рак эндометрия принадлежит к многочисленной группе эпителиальных опухолей. Процесс развивается из видоизмененных, либо трансформированных эпителиальных тканей. Заболевание опасно, так как имеет особенно скрытое агрессивное течение и обнаруживается случайно.

Вот что говорят немецкие онкологи о серозном раке эндометрия матки: «Последние исследования показали, что женщины-носительницы генетической мутации BRCA1 обладают большей вероятностью развития серозного агрессивного рака: им рекомендовано удаление матки вместе с придатками как можно раньше после выявления мутации». Обнаружено, что в четырех из пяти случаев серозный рак развивался именно у пациенток с генетической мутацией BRCA1.

Плоскоклеточный рак эндометрия – это неоплазия, сформированная из плоскоэпителиальных структур, ставших атипичными. Чаще всего такой рак вызывается вирусом папилломы человека, но может провоцироваться также вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом и пр.
Недиффиренцированный рак эндометрия – это такой вариант опухоли, природу которого удается лишь предположить, в основном из-за недоразвитости клеток и отсутствия признаков принадлежности к какому-либо типу тканей. Такие клетки именуют просто «раковыми клетками». Недифференцированный рак относится к наиболее злокачественным новообразованиям и имеет наихудший прогноз.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Рак эндометрия – это само по себе сложное и опасное заболевание, однако и оно может вызвать массу дополнительных осложнений и проблем. Новообразование может сдавливать другие ткани и органы, могут появляться трудности с мочевыделением, развиваться гидронефроз, гнойное инфицирование мочевых путей.

Не менее часто возникает кровотечение из половых путей, которое при несвоевременном обращении к врачу способно привести к летальному исходу.

При запущенной патологии могут формироваться свищи – своеобразные патологические отверстия в стенках кишечника, мочевого пузыря, влагалища. Подобное осложнение также часто становится причиной гибели пациентки.

Рецидив считается теоретически возможным, поэтому в течение длительного времени после проведенного первичного лечения за пациенткой устанавливают наблюдение. Срочного врачебного вмешательства требуют такие состояния:

кровотечение (маточное или ректальное);
резкое появление отеков нижних конечностей, асцита;
появление болей в животе;
появление одышки, спонтанного кашля;
потеря аппетита, резкое снижение веса.

Основной путь распространения метастазов – лимфогенный, через лимфатическую систему. Метастазирование преимущественно определяется в парааортальных и подвздошных лимфатических узлах.

Метастазы – это своего рода «кусочки» опухоли, имеющие подобную структуру и свойства. Почему они появляются и отделяются от основного опухолевого очага?

Так как новообразование – рак эндометрия – стремительно увеличивается и развивается, то оно постепенно утрачивает способность «выкормить» все свои элементы. В результате некоторые структурные части отделяются и с лимфой или кровью разносятся в разные части организма, где приживаются и начинают существовать самостоятельно, в виде отдельной опухоли (теперь уже дочерней).

Чаще всего метастазы «оседают» в ближних лимфоузлах, однако могут распространиться и дальше – к легким, печени, костям и пр. Если единичные «отсевы» еще удается проследить и уничтожить, то множественные метастазы выявить практически невозможно: в этом случае приходится прибегать к поддерживающему лечению химиопрепаратами с целью продления жизни пациентке.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Диагноз рака эндометрия устанавливается после получения результатов исследования, проведенного гинекологом, с последующей консультацией специалиста в области онкологии. Иногда может оказаться важным так называемое «второе мнение» это получение консультации стороннего специалиста (например, параллельное обращение в другую клинику с последующим сравнением результатов). Делается это с целью исключения возможных погрешностей в диагностике, ведь рак – это достаточно серьезное и сложное заболевание.

Врач может инициировать проведение таких лабораторных исследований:

анализы крови и мочи общего характера;
биохимия крови;
коагулограмма;
анализ крови на онкомаркеры – специфические белковые вещества, содержание которых увеличивается, если в организме имеется опухолевый процесс.
Анализ на генетику при раке эндометрия (точнее, при подозрении на заболевание) проводится:
пациенткам с ВПЧ;
пациенткам с отягощенной наследственностью, чьи родственники болели раком эндометрия;
пациенткам, принимающим гормональные препараты.

Проводится исследование мутаций в нескольких генных группах, что позволяет определить индивидуальную степень риска возникновения рака эндометрия. В свою очередь, это поможет врачу сориентироваться в определении дальнейшей тактики лечебно-профилактических мероприятий.

Инструментальная диагностика, в первую очередь, включает в себя мазок на онкологическую цитологию. Такой вид исследования позволяет определить ранние предраковые признаки заболевания: этот метод доступен, может использоваться по нескольку раз на протяжении всего диагностического курса.

Стандартный инструментальный подход подразумевает проведение двуручного вагинального исследования с применением зеркал, а также аналогичное ректальное исследование.

При необходимости назначают аспирационную эндометрическую биопсию. Проводят аспирацию эндометриальной ткани при помощи шприца Брауна. Данный метод оказывается результативным в 90% случаев.

Ультразвуковое исследование малого таза помогает рассмотреть изменения, которые произошли в рядом расположенных тканях и органах.

Важные УЗИ признаки выявляются при измерении Мэхо (срединное эхо матки):

у пациенток репродуктивного возраста значение Мэхо составляет не более 12 мм;
у пациенток в постменопаузе это значение не должно быть более 4 мм;
увеличение переднезаднего размера с превышением стандартных значений может расцениваться, как вероятный признак развития злокачественного процесса.
Толщина эндометрия при раке эндометрия расценивается следующим образом:
если значение срединного эхо составляет более 12 мм, то проводят аспирационную биопсию эндометрия;
если значение Мэхо составляет менее 12 мм, то проводят гистероскопию с прицельной биопсией эндометрия;
если значение составляет менее 4 мм, то устанавливают наблюдение за динамикой процесса.

Как правило, решающую роль в постановке диагноза рака эндометрия играет гистология, предоставляющая возможность определить тип морфологических нарушений. Молодым пациенткам, принадлежащим к какой-либо из групп риска, рекомендуется пройти цервикогистероскопию. Этот диагностический метод позволяет оценить распространение и глубину неопластической реакции, а также провести прицельную биопсию видоизмененных тканей.

Для определения степени поражения лимфатических узлов и рядом расположенных тканей назначают рентгенологическую диагностику: илеокаваграфию, ирригографию, ректороманоскопию, пиелографию, лимфографию, цистоскопию.

Кроме этого, рекомендуется проведение магнитно-резонансного исследования грудных и брюшных органов, а также компьютерная скелетная томография. Рак эндометрия на МРТ определяется по наличию поражения лимфатических узлов.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

источник

Рак эндометрия — это онкологическая нозология, которой подвержено женское население, так как субстратом для её развития являются клетки внутреннего слоя матки — эндометрия. Развитие данного онкопроцесса обуславливается повышением уровня эстрогена. Последние полвека уровень выявляемости данной патологии неуклонно увеличивается, и на сегодня — это самое распространённое злокачественное образование в онкогинекологии и составляет 9% от всей онкологии, возникающей у женщин.

Основой процент заболевших составляют женщины, находящиеся в постменопаузе — больше 60%, но в последнее время, неуклонно увеличивается выявляемость заболевания и у молодых женщин. При ранней диагностики данной онкологии, прогноз благоприятный — 95% излечиваемости.

Основная причина формирования рака эндометрия на сегодня окончательно не выяснена. Но однозначно, на формирования злокачественного процесса оказывает влияние гормональный фон. При нарушении работы в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, при физиологической инволюции или анатомических изменениях, происходит увеличение образования эстрогена, а повышенный уровень эстрогена способствует развитию гипертрофических изменений эндометрия, на базе этих процессов и развивается злокачественное образование.

Можно выделить следующие факторы, способствующие формированию рака эндометрия:

— наличие заболеваний, возникших вследствие нарушения функционирования эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь);

— наследственная предрасположенность, присутствие в семейном анамнезе случаев заболевания данной патологией увеличивает риск возникновения в разы, еще увеличивается возможность формирования рака эндометрия при наличии рака толстого кишечника у родственников;

— патологические изменения менструального цикла (ановуляторный цикл, нерегулярный цикл, раннее менархе);

— бесплодие, вследствие патологии гормонального фона;

— длительное половое воздержание;

— наличие абортов в анамнезе;

— терапия препаратами, содержащими эстроген;

— несоблюдение здорового образа жизни (плохие привычки, неправильное питание).

Эстрагензависимый рак эндометрия развивается в 75% случаев и принадлежит к первому патогенетическому типу опухоли. Для эстрогензависимой опухоли характерна высокая дифференциация злокачественных клеток, медленное прогрессирование и метастазирование. Такой вариант опухоли чувствителен к гестагенам.

В 25% случаев формируются эстрагеннезависимые опухоли – второй патогенетический тип, формирующийся, на фоне атрофии эндометрия. Предположительно в его развитии играет роль иммунные факторы. Такие опухоли имеют низкую дифференциацию злокачественных клеток и высокую степень метастазирования.

Третий патогенетический тип связывают с наследственным фактором, часто сочетается с колоректальным раком, встречается редко.

Значение факторов риска растет с возрастом. Использование противозачаточных препаратов значительно снижает риск развития опухоли эндометрия, что было доказано множеством медицинских исследований.

Основное проявление рака эндометрия — маточное кровотечение, и если в постменопаузальном возрасте этот симптом сразу говорит о необходимости всестороннего обследования, нацеленного на поиск злокачественного образования, то в молодом возрасте ацикличные маточные кровотечения характерны для различных состояний, и у врачей, часто нет онконастороженности у таких пациенток, вследствие этого онкопроцесс может диагностироваться на поздних этапах.

К ранним признакам относятся:

— маточное кровотечение (у пациенток постменопаузального периода — это, вновь возникшие кровянистые выделения, у пациенток репродуктивного возраста – кровотечение между циклами, изменение обильности месячных, в большую или меньшую сторону);

— умеренные боли внизу живота;

— бели и водянистые выделения из половых органов, без наличия воспаления.

На поздних этапах, присоединяются дополнительные симптомы:

— боли усиливаются, это характерно при инвазии злокачественного процесса вглубь эндометрия, увеличении опухоли в размерах, сдавлении соседних органов. Боли появляются в подвздошных отделах живота и пояснично-крестцовой области. Для них характерно схваткообразное или постоянное течение;

— появление кровоизлияний в матке, не сопряженных с месячным циклом;

— гнойные выделения, характерны при присоединении инфекционного или воспалительного процесса;

— появляется кровь в моче и стуле, нарушается мочеиспускание и акт дефекации, они возникают при распространении онкопроцесса на мочевой пузырь и прямую кишку;

— запоры, вздутие, характерно для значительного увеличения образования в размерах;

— утомляемость, уменьшение аппетита, резкое снижение массы тела, слабость, говорят о возникновении синдрома интоксикации, развивающегося при прогрессировании онкопроцесса.

Рак эндометрия, выявленный на начальных этапах, хорошо подвержен терапии и характеризуется благоприятным прогнозом, следовательно, необходимо бережно и внимательно относиться к своему здоровью. Регулярное наблюдение гинеколога с целью профилактики – залог ранней диагностики любых патологических состояний.

фото месторасположения рака эндометрия

Основная классификация, используемая для стадирования рака эндометрия — это классификация, которую предложила Международная федерация акушеров и гинекологов (FIGO). Также применяется международная классификация TNM, которая применима для любого онкологического образования.

• 0 стадия (ТisNoMo) – рак in situ или преинвазивная карцинома, злокачественные клетки находятся в самом верхнем слое эндометрия, и после выскабливания злокачественный процесс не определяется.

• 1 стадия (Т1NoMo) – характеризуется наличием образования в границах матки. Выделяют подгруппы: 1А(Т1а) – образование ограничено эндометрием, 1В(Т1в – опухоль прорастает менее 50% глубины миометрия, 1С(Т1с) – образование затрагивает больше половины глубины миометрия.

• 2 стадия (Т2N0M0) – образование располагается в границах матки, но прорастает в слизистую оболочку и строму, онкопроцесс вовлекает шейку матки. 2А(Т2а) – в онкопроцесс вовлекается, только эндоцервикс, 2В(Т2в) – прорастание образования происходит в строму шейки матки.

• 3 стадия (Т3N0-1M0) – характеризуется наличием образования, не выходящего за границы малого таза, возможно затрагивается часть брюшины, укрывающей матку, яичники, маточные трубы. 3А(Т3аN0M0) – онкологическим процессом поражается серозная оболочка и/или яичники, злокачественные клетки определяются в промывных водах и в асцитической жидкости, 3В(Т3вN0M0) – в онкопроцесс вовлекается влагалище, 3С(Т3N1M0) – характеризуется возникновением метастатических поражений в локальных лимфатических узлах.

• 4 стадия (Т4N1M0-1) – опухолевый процесс распространяется за границу малого таза, затрагивается мочевой пузырь и прямая кишка, имеются удаленные метастазы. 4А(Т4аN1M0) – в злокачественный процесс вовлекается мочевой пузырь и/или прямая кишка, 4В(Т4вN1M1) – определяются удаленные метастатические изменения, чаще метастазами поражаются печень, легкие, кости.

Рак эндометрия различают на гистологическом уровне:

— аденокарцинома (железистый рак). Железистый рак эндометрия, формируется в 65% случаев, чаще формируется у пациенток за 50 лет;

— светлоклеточная аденокарцинома составляет 18% от всех выявленных случаев;

— железисто-плоскоклеточный рак составляет 11% онкологии матки;

Кроме рассмотренных классификаций, так же используется индекс G, который определяет степень дифференцировки злокачественных клеток. G1 – высокодифференцированный рак; G2 – соответствует умеренной дифференциации злокачественных клеток; G3 – это низкодифференцированный рак. Индекс G важен для прогноза, потому что уровень дифференциации клеток напрямую связан с прогнозом заболевания, чем выше дифференциация, тем положительней прогноз.

Еще выделяют формы роста образования: экзофитный рост, эндофитный и смешанная форма.

Все представленные классификации необходимы для формирования полноценной тактики ведения пациентов с рассматриваемой патологией и ее прогноза.

Диагностический поиск направлен на определение стадии онкопроцесса, локализации образования, его морфологическое строение и уровень дифференцировки злокачественных клеток, чувствительность данной опухоли к различным методам терапии, и присутствие сопутствующих заболеваний, влияющих на возможность применения некоторых методов терапии и результативность лечения.

Начинают диагностические мероприятия со сбора жалоб, анамнестических данных заболевания и семейного анамнеза, затем присоединяются инструментальные и лабораторные методики исследования.

При первичном опросе у пациентки выясняется наличие жалоб и давность их появления, выясняется присутствие в семейном анамнезе онкозаболеваний гинекологической сферы и органов ЖКТ, присутствие сопутствующих заболеваний. При помощи объективного осмотра оценивается общее состояние пациентки, можно предположить месторасположение и размер образования. При стандартном гинекологическом осмотре выясняется размер матки и яичников, состояние слизистой влагалища, берется мазок на цитологический метод исследования.

Инструментальные методы диагностики рака эндометрия следующие:

• УЗИ ОМТ оценивает состояние гинекологических органов, месторасположение новообразования, его распространенность, глубину поражения, размер образования, есть ли метастатических изменений в местных лимфоузлах.

Рак эндометрия на УЗИ проявляется неровностью контура эндометрия, увеличением высоты М-эхо эндометрия, неравномерностью структуры эндометрия, изменением эхогенности рассматриваемых структур, наличием полиповидных разрастаний, наружные границы матки размыты. Рак эндометрия на УЗИ возможно выявить в самых начальных проявлениях, что дает возможность использовать, эту методику, как скрининговую;

• Диагностическое выскабливание дает материал для гистологического исследования, способствующего определению морфологической структуры образования, уровня дифференцировки образования;

• Гистероскопия – это метод эндоскопии, позволяющий с помощью эндоскопического прибора (гистероскопа) оценить внутренний слой матки и цервикального канала, выяснить локализацию образования, его распространенность, применить прицельную биопсию измененного участка. Обязательным этапом является процедура выскабливания полости матки и цервикального канала;

• Метод флуоресценции, относительно, новая методика диагностики рака эндометрия, заключающаяся в введении веществ-фотосенсибилизаторов, накапливающихся в онкообразовании, с их регистрацией. Эта методика помогает определить микроскопические очаги онкологического процесса, и используется как при диагностике, так и для контроля лечения;

• КТ и МРТ – рентгенологические исследования, которые помогают выявить наличие и локализацию местных и удаленных метастаз, и состояние организма в целом.

Лабораторные методы подразумевают использование общеклинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, исследование онкомаркеров. Общеклинические методы диагностики дают возможность оценить работу внутренних органов и систем. При анализе крови на онкомаркеры определяют — онкомаркер СА-125, он не специфичен, но используется как дополнительная методика исследования. Диагноз рак эндометрия выставляется только на базе гистологической картины, подтверждающей наличие онкологического процесса. Железистый рак эндометрия — это самый распространенный вариант данной патологии.

Выставленный диагноз рак эндометрия, при полноценном диагностическом обследовании, является причиной подбора полноценной терапевтической помощи. Объем лечебной тактики формируется в зависимости от стадии заболевания, морфологической формы рака, локализации процесса, возраста пациентки, общего состояния, сопутствующей патологии. Определяет тактику и объем лечебных мероприятий чаще всего онкологический консилиум. Наиболее эффективный — это комплексный или комбинированный подход, т.е., сочетающий несколько различных методик.

Методы лечения, используемые в терапии рака эндометрия:

Хирургический метод — основной, он позволяет кардинально решить вопрос. Объем хирургической помощи и способ операции определяется месторасположением образования, стадией онкопроцесса, общим состоянием пациентки, наличием сопутствующей патологии. Применяется полное иссечение матки и яичников (экстирпация матки с придатками). Этот способ дает наиболее прогностически благоприятные результаты, так как это профилактическая мера для рецидивирования данной онкопатологии и распространения метастатических изменений. Во время данной операции удаляются матка, яичники с маточными трубами, также иссекаются внутренние и наружные подвздошные лимфоузлы и запирательные лимфоузлы. Если, в силу возрастных особенностей, сопутствующей патологии имеются противопоказания к операции или если рак эндометрия выявлен на начальных проявлениях, возможно выполнение гистерорезектоскопической абляции – это эндоскопический способ разрушения эндометрия с иссечением базального слоя и миометрия на глубину больше 3 мм, выполняемое под контролем гистероскопа. Такой вид терапии требует строгого динамического контроля после процедуры, для профилактики рецидивирования опухолевого процесса.

Лучевая терапия — это элемент комплексной терапии, очень редко используется, как единственный метод (только у пациенток с противопоказанием к операции). Применяется ионизирующее облучение и рентгенотерапия. При высокодифференцированной опухоли, прорастании образования до 25% миометрия и поражении верхнесреднего сегмента применяют дистанционную (внешнюю) лучевую терапию. Если у опухоли низкая дифференциация, она прорастает глубоко в миометрий и расположена в нижней части матки, то используют сочетанную лучевую терапию, состоящую из внешнего воздействия и внутриполостного. Чаще всего лучевая терапия показана после операции. Лучевая терапия, вследствие своего угнетающего действия на рост и размножение клеток, имеет ряд негативных действий, поэтому проводиться под наблюдением онкологинеколога и лучевого терапевта.

Химиотерапия не применяется, как монотерапевтический метод, так как рак эндометрия чувствителен не ко всем цитостатическим препаратам, чаще применяется схема САР – циклофосфамид, доксорубицин, цисплатин.

Гормонотерапия возможна как самостоятельная методика при обнаружении онкопроцесса на ранней стадии и в репродуктивном возрасте. Гормонотерапия подразумевает проведение лечения рак эндометрия двумя этапами. На первом этапе подбирают препараты гестагена и антиэстрагена, под строгим контролем гистероскопии и биопсии эндометрия, проводимой раз в два месяца. Длительность первого этапа около года, и заканчивается при стойком положительном результате, подтвержденном эндоскопическим и морфологическим методами. Второй этап заключается в, использовании эстроген-гестагенных препаратов 1-2 поколений, восстанавливающих овуляторный цикл и функцию эндометрия. Длится второй этап около полугода и заканчивается восстановлением фертильной функции пациентки.

Любая из методик дает хороший результат, при наиболее раннем диагностировании рака эндометрия и, своевременно начатом, полноценном лечении.

При раннем выявлении рака эндометрия, прогностические данные благоприятные, так при 1 стадии 95% пациенток живут более 5 лет; на 2 стадии эта цифра снижается до 70%; если опухоль выявлена на 3 или 4 стадиях, то прогноз резко ухудшается, около 30% выживших больше пяти лет при выявлении онкопроцесса на 3 стадии; и только 5% на 4 стадии.

На прогноз оказывает влияние морфологическая структура новообразования, степень дифференциации раковых клеток, сопутствующая патология. Например, новообразование с высокой дифференцировкой клеток, прогностически более благоприятно. Для прогноза значение имеет объем проведенных терапевтических мероприятий, о результатах можно судить по возникновению рецидивов заболевания. Основное число случаев рецидивирования проявляется в первые три года – 75%, дальше, это число уменьшается до 10%. Все пациентки, перенесшие рак эндометрия, обязательно находятся под наблюдением онкогинеколога, осматриваются в первый год — раз в квартал, второй год — раз в 6 месяцев, затем однократно в год. При посещении онкогинеколога проводится гинекологический осмотр, взятие мазков на онкоцитологию, проведение гинекологического УЗИ и рентгена грудной клетки, для максимально раннего выявления рецидивирования или прогрессирования заболевания.

Профилактические меры нацелены на предотвращение заболевания и основываются на контроле массы тела, полноценной половой жизни с единственным партнером, правильном планировании беременности, контроле менструального цикла, ведении активного и правильного образа жизни, лечении заболеваний гинекологической сферы и эндокринных заболеваний. Регулярное профилактическое наблюдение гинеколога и проведение скрининговых исследований, позволяют выявить рак эндометрия на начальных стадиях и полностью излечить заболевание.

источник