Правила наблюдения и анализы после операции РМЖ смотрите ЗДЕСЬ
Маммография — основной метод обнаружения злокачественной опухоли груди. По маммографии её измеряют — это определяет стадию (до 2 см — I, от 2 до 5 см — II, более 5 см — III), оценивают наличие отёка кожи (по её толщине над опухолью, около соска). При наличии отёка — III стадия: при этом начинать с операции уже нельзя. По маммографии можно увидеть есть ли другие опухоли в груди (кроме той, которую уже нашли). Подробнее про маммографию смотрите ЗДЕСЬ.
Информативнее чем маммография — Компьютерная томография (КТ) грудной клетки с контрастированием, МРТ молочных желёз.
УЗИ при раке груди — вспомогательный метод диагностики. При УЗИ видят только там, куда ставят датчик: многое зависит от специалиста. УЗИ помогает выявить метастазы в лимфатические узлы. Признак рака молочной железы по УЗИ — ширина опухоли равна её высоте, а контур её нечёткий. Подробнее — как выглядит рак по УЗИ — смотрите ЗДЕСЬ.
NB Биопсию нужно делать только после маммографии, КТ и УЗИ!
После биопсии может появиться отёк, гематома и
увеличение лимфатических узлов — как реакция на травму.
Эти обследования после биопсии могут дать ложную картину заболевания.
Перед любым лечением и операцией нужно проверить лёгкие, печень, кости и лимфоузлы на метастазы.
NB При метастазах в подмышечных лимфатических узлах биопсия сторожевого узла не показана, а перед операцией может быть назначена химиотерапия (при крупных или множественных метастазах). При одиночных и небольших метастазах в лимфатических узлах лечение может быть сразу начато с операции.
При метастазах в лёгкие (КТ), печень (УЗИ) или кости (ОСГ) и отдалённые лимфатические узлы (которые невозможно удалить при операции) — операцию делают только при осложнениях: кровотечение из распадающейся опухоли, её мокнутие, зловоние. В таких случаях назначают лечение, чтобы пациент жил с опухолью и метастазами максимально долго. Об этом смотрите ЗДЕСЬ.
Обследования у НЕопытных и НЕмотивированных специалистов на НЕсовременном оборудовании — лишены смысла.
Быстро, дёшево и качественно можно пройти обследования у
НАШИХ ПАРТНЁРОВ
Для «проверки» лёгких — КТ (компьютерная томография) — более современный и точный метод, чем рентгенография. Флюорография для этого вообще не пригодна — она выявляет метастазы достоверно только более 1.5 см.
При КТ, помимо поиска метастазов в лёгкие и медиастинальные узлы, опытный специалист () ещё детально осмотрит и опишет:
- парастернальные лимфоузлы (за грудиной) — метастазы в которые не видны при рентгенографии лёгких и УЗИ
- опухоль в молочной железе (вместо маммографии, с указанием размера и места где она находится, осмотрит железу на предмет второй опухоли),
- подмышечные, подключичные и подлопаточные лимфатические узлы (качественнее, чем УЗИ),
- кости в зоне сканирования (на предмет метастазов в них)
NB Если при КТ не нашли метастазов в регионарных лимфатических узлах, лёгких и костях — значит очень маловероятно, что найдут в печени и других костях. Кроме того, состояние самой опухоли в молочной железе — уже зафиксировано.
После этого можно делать её биопсию.
То, что касается молочной железы и лимфатических узлов — информативность МРТ аналогична КТ. КТ дешевле МРТ, но МРТ не несёт лучевой нагрузки.
МРТ при раке молочной железы не показывает метастазы в лёгкие. Для оценки целостности костных балок (на предмет их разрушения метастазами) МРТ годиться только при современном аппарате и опытном докторе. Неопытные доктора на МРТ часто видят проблему хуже, чем в действительности.
МРТ при подозрении на рак молочной железы (или выявленном раке) абсолютно показано пациенткам после пластических операций на груди (при наличии в груди имплантов, после уменьшения или подтяжки груди).
Делается для проверки печени на метастазы при РМЖ. Достаточно выполнить УЗИ печени в Вашей обычной районной поликлинике. Только предупредите врача, что Вы пришли не для поиска камней в желчном пузыре, а из-за опухоли в груди. Это насторожит врача и он будет более внимательным. При сомнительных результатах УЗИ — показана МРТ или КТ живота (с контрастированием).
Делают для оценки их состояния в плане предстоящего наркоза.
Выполняют на предмет гинекологической патологии, например, рак яичников может сочетаться с раком молочной железы при генетической предрасположенности к раку молочной железы.
Для проверки костей на метастазы при раке молочной железы необходимо выполнить ОСГ (остеосцинтиграфия, сканирование, сцинтиграфия костей). Но метод не точен — он только позволяет обратить внимание на кости, в которых накопился радиофармпрепарат (РФП). Дальше нужно отснять эти кости по рентгенографии или КТ. РФП может накопиться в костях и в местах старых переломов, ушибов, травм, артритов. ОСГ в нашей стране не является стандартом — так как государство не может обеспечить её всем нуждающимся. Подробнее про ОСГ смотрите ЗДЕСЬ.
Вместо всех перечисленных исследований можно выполнить ПЭТ-КТ (при раке молочной железы). Метод хорош, но дорог. Кроме того, дальше пациент будет «подвязан» к этому методу. Лучше сделать КТ грудной клетки, УЗИ печени и ОСГ по отдельности. Подробнее про ПЭТ смотрите ЗДЕСЬ.
| Делать биопсию лучше уже понимая: где, когда и у кого Вы будете делать операцию. Биопсия — это травма опухоли. И желательно, чтобы операция не была по срокам далеко от биопсии. |
Тонкоигольная биопсия подходит для доброкачественных опухолей. При раке молочной железы тонкоигольная биопсия допустима, когда она выполнена при неувеличенных лимфатических узлах (лучше, когда это зафиксировано по КТ или МРТ до биопсии).
Трепанобиопсия молочной железы при раке позволяет не только подтвердить или опровергнуть онкологию, но и позволяет определить свойства опухоли — её иммуногистохимию (ИГХ: эстрогеновые и прогестиновые рецепторы, Her-2 статус, Ki67 ), что влияет на назначение дополнительного лечения (химотерапия или гормонотерапия).
Рак молочной железы может быть доказан только по биопсии. Тонкоигольная биопсия может определить «рак или не рак», а трепан-биопсия покажет свойства выявленного рака (иммуногистохимия).
ИГХ статус не влияет на объём операции (с сохранением груди или мастэктомия). ИГХ после тонкоигольной биопсии не делают, но его можно будет определить после операции — исследуя уже саму удалённую опухоль.
| Нашим пациентам мы делаем биопсию и при этом уже планируем дату их госпитализации. Пока ждём результат — делаем остальные обследования и анализы, чтобы к моменту получения биопсии всё было готово для начала лечения. |
В анализах крови изменения появляются лишь тогда, когда состояние пациента уже критическое. Например, анемия — из-за глобальной или длительной хронической кровопотери из распадающейся опухоли, или из-за длительного разрушения костного мозга метатстазами. В последнем случае может отмечаться и тромбоцитопения.
Изменения биохимических показателей крови при раке (АЛТ, АСТ, мочевина, креатенин, билирубин, общий кальций, ЛДГ, щелочная фосфотаза и пр.) будут возникать тоже только при массивном разрушении метастазами органов (печень, кости, возникновение почечной недостаточности). При метастазах в эти органы без их критического разрушения анализы крови ничего не покажут.
Онкомаркеры — МСА, СА15-3, РЭА — при раке молочной железы «работают» только за несколько месяцев до гибели пациента, да и то — у 1 из 5 пациентов. Так что сдавать их с целью «просто провериться» — бессмысленно.
Однако, если при уже выявленном раке было отмечено повышение онкомаркеров (при раке молочной железы такое бывает крайне редко), то таким пациентам рекомендуется сдавать именно этот повышенный онкомаркер каждые 3 месяца на фоне лечения и после него для наблюдения.
Подробнее про онкомаркеры при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.
Клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты с формулой + тромбоциты) – действителен 2 недели.
Биохимические показатели крови: билирубин, мочевина, креатенин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок, кальций (общ), щелочная фосфотаза, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – действительны 2 недели.
Сдавайте копии анализов и обследований, подлинники оставляйте себе.
Анализы при раке груди надо сдавать под назначенную дату госпитализации: чтобы они не были просроченные.
Для профилактики тромбоэмболии пациенту нужно иметь антитромбоэмболические чулки или 2 эластичных бинта 5 м длиной — для бинтования ног перед операцией. Тромбоэмболия (возникновение тромбов в голенях, с последующим их отрывом и закупоркой сосудов лёгких) возникает 1 раз на 10.000 операций. Она может привести к гибели пациента.
Для удаления растительности в подмышках и на груди — бритвенный станок (использовать его — утром перед операцией)
Если Вам планируется онко-пластическая операция (сочетание операции по удалению злокачественной опухоли вместе со скрывающей её мастопексией, мамморедукцией или удаление груди с одномоментным её восстановлением) — необходимо самостоятельно приобрести специальное компрессионное бельё (вам наденут его сразу после операции).
| Мы оперируем не только жителей Санкт-Петербурга и Москвы, а всех регионов РФ. Квоту при раке молочной железы мы оформляем сами. |
Иногородним на первой консультации мы организуем быстрое обследование и (по факту готовности результатов) сразу госпитализируем.
Можно записаться на операцию без нашего осмотра: по телефону 8(921)939-18-00 и приехать с результатами обследований на несколько дней раньше — чтобы было время при необходимости переделать или доделать «проблемные» обследования.
Иногородним для госпитализации требуется направление (с печатью поликлиники по месту регистрации). Если направление не дают — заполните ЭТО ЗАЯВЛЕНИЕ и зарегистрируйте его у главного врача своей поликлиники с входящим номером. Такие действия демонстрируют Вашу решимость и направление выдадут.
Можно ещё зарегистрировать страховой полис (переприкрепить его) в городской поликлинике Санкт-Петербурга: дескать, прописана — там, а живу и хожу в поликлинику — здесь. Тогда можно лечиться без направления.
Квота на операцию с сохранением груди оформляется в день госпитализации.
Квоту на удаление груди с реконструкцией надо ждать 7-10 дней.
1. Иногородним (не жителям СПб) приехать к нам с направлением на госпитализацию (с печатью поликлиники) для хирургического лечения .
2. Привезти с собой документы и результаты обследований (смотрите их список ниже):
На органосохраняющую операцию или восстановление груди после удаления (не одномоментно) квоту оформляем сами в день госпитализации.
А анализы (см.выше) сдавайте под утверждённую дату операции (чтобы не были просроченные).
Прогнозы при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
- Паспорт и Страховой медицинский полис.
- Ксерокопия пенсионного страхового свидетельства (СНИЛС)
- Маммография снимки и их описание (или МРТ молочных желёз, как более информативный метод диагностики) – действительна 3 месяца.
- Рентгенография лёгких (в трёх проекциях) или компьютерная томография грудной клетки (более информативна, чем рентгенография лёгких, желательна при размере опухоли более 1.5 см и при подозрении на вовлечение подмышечных лимфатических узлов) – действительна 3 — 6 месяцев; (ФЛГ – при раке не годится, так как не позволяет достоверно оценить наличие или отсутствие мелких метастазов в лёгкие и лимфатические узлы).
- УЗИ — ультразвуковое исследование органов брюшной полости: печени, почек (МРТ или компьютерная томография — более информативны, но показаны только при сомнительных результатах УЗИ) – действительно 3 месяца.
- УЗИ — ультразвуковое исследование молочной железы и её лимфатических узлов справа и слева (или МРТ молочных желёз — более информативна). Врач, выполняющий УЗИ должен сравнить лимфатические узлы со стороны заболевания и с противоположной стороны, оценивая их структуру и размеры: подмышечных, подключичных и надключичных областей – действительно 3 месяца:
- Остеосцинтиграфия (ОСГ) – действительна 3 месяца. При накоплении РФП – рентгеновские снимки этих костей (при сомнительных результатах рентгена — КТ этих костей). Вместо 4, 5, 6 и 7 пунктов может быть выполнено ПЭТ-КТ, но это менее удобно для последующего наблюдения за пациентом: разные обследования невозможно сравнивать между собой и Вы будете привязаны к дорогостоящему методу обследования — ПЭТ-КТ.
- Результат биопсии
Сдавайте копии анализов и обследований, подлинники оставляйте себе.
При подозрении на рак груди все обследования делают как при уже выявленном раке, на случай, что если вдруг это окажется рак — ничего не пропустить.
Только остеосцинтиграфию (ОСГ) при подозрении на рак можно не делать.
Окончательный диагноз «рак» ставится только по биопсии или по срочному гистологическому исследованию при операции (экспресс-анализ).
Срочная гистология (срочное гистологическое исследование) делается при подозрении на рак груди при неинформативный биопсии (подозрение есть, а биопсия не показала), или когда пациентка отказывается от биопсии, или когда в учреждении не организовано выполнение биопсий на должном уровне.
Генетический анализ на предрасположенность к раку молочной железы оправдан:
- если у Ваших кровных родственников (или у Вас ранее) уже были случаи рака молочной железы и/или яичников, и/или желудка
- если рак возник до наступления менопаузы
- если по ИГХ рак триплнегативный (трижды негативный рак: ER-, PR-, Her2-).
Генетическая мутация BRCA 1/2 или CHEK2 может передаваться по наследству, но анализ на неё необходимо делать заболевшему. Только если у него будет обнаружена мутация — проверяются его кровные родственники. Мутация увеличивает риски рака молочной железы до 50%.
При наличии рака молочной железы на фоне мутации не логично делать органосохраняющую операцию: риски появления рака в сохранённой железе остаются.
При обнаружении мутации без заболевания молочной железы — рекомендуется активное наблюдение с 20 -25 лет: маммография, УЗИ, МРТ, или профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией.
Генетический анализ на рак мы рекомендуем делать у Имянитова Евгения Наумовича 8(901)302-37-07.
Приказ № 915н Министерства Здравоохранения РФ утвердил следующий порядок оказания медицинской помощи онкологическим больным:
Срок . не должен превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза (первого обращения к онкологу поликлиники). Биопсию онколог должен делать в день обращения.
| Если вы уже столкнулись с нарушениями в том учреждении, куда Вас направили — задумайтесь, будет ли последующее лечение без нарушений. |
Все обследования мы осуществляем по Европейским стандартам, и рекомендуем для обследования и лечения только проверенных специалистов Санкт-Петербурга: чтобы Ваше обследование было современным, качественным, быстрым и минимально затратным (если придётся делать платно).
Среднее время обследования наших пациентов (от первой консультации до операции) — около 7 дней. Иногородним на этот срок рекомендуем снять жильё.
источник
В структуре онкологической заболеваемости среди женщин рак молочной железы (РМЖ) занимает лидирующую позицию как в России, так и во всем мире.
Несмотря на скрининг и раннюю диагностику, уровень заболеваемости растет: ежегодно в нашей стране диагностируется более 70 000 первичных опухолей молочной железы.
О том, кто находится в группе риска, на что обратить внимание в первую очередь и какие профилактические меры принять, рассказывает заведующая онкологическим отделением хирургических методов лечения опухолей молочных желез Петербургского онкоцентра, д.м.н., профессор СПбГПМУ Елена Михайловна Бит-Сава.
По статистике вероятность возникновения РМЖ в течение жизни составляет 3–7%, однако этот процент увеличивается до 60-80% при наличии мутаций генов наследственного рака молочной железы (НРМЖ) – BRCA1, BRCA2, CHEK2, RAD50, PALB, PTEN и др. Состояние ткани молочной железы чувствительно к гормональному статусу, поэтому риск развития злокачественных опухолей возрастает у женщин, страдающих ожирением, сахарным диабетом, гипотиреозом и рядом других гормональных заболеваний.
Среди прочих факторов, повышающих вероятность возникновения рака молочной железы, можно выделить особенности функционирования женской репродуктивной системы: ранний возраст начала менструаций, поздние первые роды или их отсутствие, непродолжительная лактация, аборты, поздняя менопауза, а также длительная (свыше 10 лет) заместительная гормональная терапия при климаксе.
Эффективным методом профилактики рака молочной железы (РМЖ) является ранняя диагностика. Долгосрочные показатели выживаемости определяются биологическими характеристиками опухоли и зависят от стадии заболевания: первая дает шансы на выздоровление почти в 96% случаев. Неотъемлемым компонентом в диагностике заболеваний молочных желез является самообследование, которое позволяет выявить первые симптомы опухоли. Правильнее всего это делать в пост-менструальный период.
- изменение формы или размера груди;
- огрубение и втягивание сосков или кожи;
- появление уплотнений или узелков в районе молочной железы (даже при отсутствии боли);
- покраснение или шелушение груди;
- выделение жидкости из соска;
- прощупывание лимфатических узлов в области подмышечной впадины.
Важно проходить у специалистов регулярные осмотры, периодичность которых зависит от возраста женщины. До 40 лет рекомендуется раз в два года делать УЗИ молочных желез и посещать маммолога. Женщинам после 40 лет необходимо ежегодно посещать специалиста, проводить маммографию раз в 2 года и по показаниям – УЗИ.
Маммография является лидером в выявлении тех форм рака, которые невозможно обнаружить при пальпации. Исследование выполняют в начале менструального цикла с 5 по 12 день. Современные цифровые маммографы абсолютно безвредны – облучение в них почти равно нулю. При наличии имплантатов, мутациях BRCA1,2, плотной железистой ткани целесообразно выполнять МРТ с контрастированием.
- Молекулярно-генетическое исследование — это анализ ДНК клеток крови, при котором выявляется аномалия (мутация, дефект) именно того гена, который ответственен за определенное наследственное заболевание или синдром. Анализ рекомендуется сдавать женщинам, у которых в семье были случаи заболевания РМЖ и/или раком яичников (РЯ), РМЖ в молодом возрасте/РЯ в анамнезе и иные сочетания онкологических заболеваний у кровных родственников, особенно в раннем возрасте.
- На УЗИ лучше визуализируется плотная ткань молочной железы, поэтому способ подходит молодым девушкам и женщинам до 40 лет. Ультразвук позволяет исследовать новообразование с разных точек. С его помощью можно определить характер опухоли, ее структуру, кровоток. УЗИ активно применяется как дополнительный метод обследования после маммографии.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – эффективный метод диагностики РМЖ, основанный на применении магнитных полей, которые при помощи компьютера дают цифровое изображение тканей молочной железы. Преимущество МРТ в отсутствии влияния таких факторов как плотность железы, наличие послеоперационных рубцовых изменений или эндопротезов. Поэтому женщинам, увеличившим грудь с помощью имплантатов, необходимо делать именно МРТ.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия – цитологическое исследование с целью получения опухолевого материала и определения злокачественности клеток. В большинстве случаев выполняется под контролем УЗИ. Подобная процедура обычно занимает несколько минут и может не потребовать анестезии.
- Трепан-биопсия – гистологическое исследование, которое проводится в случае обнаружения патологического образования. Иммуногистохимический анализ гистологического образца позволяет выяснить гормональную зависимость опухоли, статус HER2, KI-67, степень ее злокачественности, что определяет дальнейшее лечение РМЖ.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – новейший диагностический метод. Исследование позволяет строить трехмерную реконструкцию функциональных процессов, происходящих в организме. При помощи ПЭТ можно с высокой достоверностью диагностировать опухоли размерами от 1 см, которые не имеют каких-либо клинических проявлений, а также дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных.
Но какой бы метод диагностики ни выбрал врач, важно проходить обследование регулярно.
Наличие у женщины имплантатов, увеличивающих грудь, не отменяют необходимость проведения скрининга. Трудности в проведении обследования в данном случае связаны в первую очередь с оснащенностью медицинского учреждения необходимым оборудованием.
источник
Процесс развития любого онкологического отклонения происходит по одинаковой схеме. Начало процесса – неконтролируемое организмом деление клеток органов и тканей, где происходит локализация новообразования. Раковые клетки носят злокачественный характер и меняют структуру настолько сильно, что без специальных медицинских тестов невозможно определить первоначальную структуру клетки. Рак – это появление новообразования злокачественного характера, при котором рост атипичных клеток повышен, он прорастает в органы и ткани. Идёт распространение раковых клеток по организму через лимфатическую систему и систему кровоснабжения. В случае метастазирования онкологии в жизненно важные органы может наступить смерть пациента. Запущенный онкологический процесс – всегда опасный.
Исходя из этого, происходит расчёт стадийности болезни. Первая стадия – прогноз на выздоровление и сохранение жизни приближен к 100%. Лечение на четвёртой стадии не даёт практического результата и призвано продлить жизнь и облегчить состояние. Хирургическое вмешательство нецелесообразно по причине глубокого повреждения метастазами всего организма без отношения к локальному месту произрастания опухоли. Статистика неумолимо подтверждает, насколько важна ранняя диагностика.
Развитие онкологических патологий – серьёзная проблема в современном обществе. Они возникают у детей и взрослых, у мужчин и женщин. Статистические показатели развития рака говорят: если брать в расчёт онкологию среди женщин, рак молочной железы – на лидирующих позициях. Это опасное заболевание, вовремя принятые медицинские меры спасут жизнь пациентки. Полагается соблюдать врачебные рекомендации по профилактическим мерам для сокращения риска развития этой патологии. Профилактика рака молочной железы – комплекс действий, направленных на минимизацию риска возникновения патологии и на своевременное обнаружение онкологии.
Профилактика рака груди у женщин сокращает смертность. Она призвана уменьшить риск развития онкологи, а при ремиссии – рецидива болезни. Профилактика рака молочных желёз:
Профилактический комплекс мероприятий, призванных определить начальные процессы формирования злокачественных опухолей. Раннее выявление болезни – основной фактор простого и быстрого лечения в сравнении с запущенными стадиями.
Профилактические меры начальной группы:
- здоровый образ жизни;
- достаточная подвижность каждый день;
- отсутствие вредных привычек и зависимостей;
- физические упражнения, направленные на укрепление мышц груди;
- борьба с проявлениями стресса;
- снижение массы тела;
- отказ от гормональных препаратов после наступления менопаузы;
- потребление достаточного витаминного комплекса;
- правильное питание;
- правильно подобранные продукты;
- регулярная самодиагностика.
Самодиагностика проводится регулярно перед наступлением месячных. Первые проявления рака замечаются при пальпации и визуальном осмотре груди. Диагностика предупреждает развитие патологических процессов. Памятка, выпущенная министерством здравоохранения, содержит перечень основных симптомов, на которые нужно обратить внимание, а также способы самостоятельного диагностирования патологии.
Для выполнения диагностики женщине нужно встать перед зеркалом и осмотреть область грудной клетки. Первичное внимание уделить форме груди, форме ореолы и соска. Поднять обе руки вверх, провести визуальный осмотр в таком положении. Произвести пальпацию груди, положив три пальца на область ореолы и совершать круговые движения по всей площади груди. На наличие выделений самодиагностика производится с помощью зажатия соска между указательным и большим пальцем руки. Повторить процедуру пальпации в положении лежа. Проверить область подмышек, где расположены лимфоузлы, на предмет их увеличения.
При обнаружении любых признаков проявления стоит обратиться к врачу. На рак могут указывать:
- появление выделений крови или гноя из соска;
- изменение формы груди;
- изменение цвета кожных покровов;
- сухость кожи;
- шелушение соска;
- увеличение в районе лимфоузла;
- уплотнения в молочной железе;
- боль при пальпации в области груди.
Этот комплекс профилактических действий начинается при установлении в ходе самодиагностики признаков начала онкологии. Женщина должна обратиться к маммологу для проведения диагностических мероприятий под контролем дипломированных специалистов.
Женщине назначают ультразвуковое исследование и маммографию. Ультразвуковое исследование молочных желёз призвано установить наличие опухоли размером от 2,5 миллиметров. Процедура полностью безопасна, не влияет на жизненные процессы, не причиняет боли и нет необходимости в стационарном нахождении. Всё можно выполнить амбулаторно. В профилактических целях это исследование назначается при употреблении пациенткой гормональных препаратов, которые могут спровоцировать рост опухоли.
Маммография – скрининговое исследование молочных желёз на специальном рентгеновском оборудовании. Процедуру рекомендовано проходить раз в год женщинам старше 50 лет. Для молодых женщин назначается при явном наличии признаков онкологического процесса.
Вторичная профилактика включает прохождение обследований у маммолога, онколога и гинеколога. Дополнительные исследования назначаются по прямому назначению специалистов узкого профиля при наличии соответствующих показаний к ним.
Основная задача производимых действий при этом виде профилактики заключается в своевременном определении возникновения метастазирования. Диагностические мероприятия назначаются специалистом-онкологом при чётко разработанном плане лечения больного. Обязательно выполнять все предписанные клинические рекомендации лечащего врача. Онкологом могут быть назначены следующие виды диагностики:
- Анализ крови на онкомаркеры.
- Биопсия повреждённой ткани под контролем ультразвукового исследования.
- Биопсия повреждённой ткани под контролем магнитно-резонансной томографии.
- Биопсия повреждённой ткани под контролем маммографии.
- Иные исследования по усмотрению врача.
Для прохождения специальных диагностических процедур можно посетить онкологический диспансер. Это необходимая мера для наибольшей диагностической достоверности.
К сожалению, при современном уровне развития медицины невозможно полностью исключить риск развития онкологического процесса. Профилактика позволяет только минимизировать возможные риски. При постоянном проведении самодиагностики повышается шанс своевременного врачебного вмешательства, что повышает шансы на полное избавление от недуга.
Обследование у врача в обязательном порядке должны проходить женщины, уже проходившие лечение от рака молочной железы, и у которых болезнь находится в стадии ремиссии.
Частота профилактической диагностики зависит от времени после проведённого лечения. В первый год после онкологии проверка проводится раз в 4 месяца. Один раз в полгода на второй год. Затем раз в год.
По статистике, соблюдение диеты – одно из ключевых правил профилактики онкологии молочной железы. Высокая калорийность продуктов при неумеренном употреблении их в пищу вызывает развитие опухолевых новообразований в организме человека. Дополнительно снижается уровень защиты организма, общее состояние здоровья, работа сердца и сосудов.
Приведённые выше утверждения подтверждаются статистически. Более 75% женщин, проходящих лечение от онкологии груди, страдает от повышенного веса. Статистика выживаемости в 10-летний период указывает на необходимость сохранения стройной фигуры. Правильно подобранная для пациента диета и строгое соблюдение предписаний по части продуктов обеспечат женщине возможность сохранить свою жизнь и здоровье.
Жиры продуцируют гормоны, сильно влияющие на рост опухоли. При повышенном содержании жиров гормонов вырабатывается больше – следовательно, повышается риск развития патологии.
Соблюдение диеты рекомендовано и для полноценного развития и восстановления деятельности иммунной системы человека, обеспечивающее общие защитные функции организма.
Диета включена в комплекс общеукрепляющих мер при проведении противоопухолевой терапии. Издаётся соответствующий буклет, в котором подробно расписываются основные принципы диетического питания, о которых мы сейчас и поговорим.
Принципы построения рациона в период проведения профилактических мероприятий заключаются в выполнении следующих рекомендаций:
- Рацион питания делится на 4-6 приёмов пищи с соблюдением режима приёма продуктов. Еда должна происходить примерно в одно и то же время.
- Сахар, его заменители, соли и иные специи должны быть дозированы либо по возможности исключены из рациона.
- Суточная норма употребления питьевой воды должна быть на уровне не ниже 2-х литров для полноценной работы почек по выведению из организма вредных химических элементов.
- Блюда должны быть свежими и употребляться непосредственно после приготовления.
- Рацион наполнен витаминизированными компонентами, такими как овощи и травы.
- Рацион должен содержать обилие клетчатки.
- Рацион гармоничен по принципу верного содержания белков, жиров и углеводов на 100 граммов продукта.
При низкотемпературных сезонах желательно регулярно употреблять мультивитаминные комплексы для поддержания работы организма.
При нахождении пациентки на диете присутствует прямой запрет на употребление списка продуктов:
- алкогольные напитки;
- продукты с высоким содержанием жира (жирное мясо или рыба, жирное молоко, сыр, майонез);
- покупные полуфабрикаты;
- напитки: крепкий чёрный чай, кофе, какао;
- газированные напитки сладкие и пресные;
- запрещено употреблять продукты типа быстрое питание (фаст-фуд);
- фабричные соки из пакетов.
С осторожностью и дозировано употребляют:
- яйца кур и перепёлок;
- сливочное масло;
- картофель;
- кефир обезжиренный;
- макаронные изделия;
- мёд;
- варенье;
- зефир.
В перечень продуктов, рекомендованных к употреблению в период профилактики, относят:
- нежирное мясо, к примеру, мясо курицы, кролика;
- зелень (укроп, петрушка, лук, сельдерей);
- овощи (свёкла, чеснок, капуста);
- ягоды;
- тыквенные семена;
- семена подсолнуха;
- нежирные кисломолочные продукты;
- грибы;
- морепродукты нежирные;
- орехи;
- каши (овсяная, перловая, гречневая);
- отвары из трав, шиповника;
- некрепкий чай;
- некрепкий кофе;
- горох;
- чечевица.
При таком разнообразии компонентов не составляет труда составить правильный, питательный и вкусный набор блюд. Для перестройки на новый рацион организму не требуется много времени. Наоборот, возврат к старым пищевым привычкам окажется затруднителен.
Для закрепления эффекта диеты желательно постоянно поддерживать необходимый уровень физической активности.
Физические нагрузки в умеренных количествах благотворно влияют на жизнедеятельность организма. При регулярности занятий происходит выброс гормонов счастья (эндорфинов), что укрепляет моральное состояние женщины, необходимое для полноценной жизни. Вес тела остаётся в заданных пределах и не переходит в ожирение.
Помимо этого, спорт благоприятно сказывается на таких видах жизнедеятельности организма, как:
- улучшение работы иммунитета;
- нормализация сна;
- выносливость;
- снижение утомляемости;
- укрепление мышечного тонуса;
- укрепление скелета;
- укрепление стенок сердечной мышцы.
Главное при занятиях спортом соблюдать меру и не перенапрягать организм, так как спорт в избыточных количествах влечёт вред. В целях профилактики рака груди рекомендованы регулярные легкоатлетические упражнения для насыщения организма кислородом.
К числу видов спорта, рекомендованных для профилактики, относятся:
- бег трусцой;
- велосипедные прогулки;
- плавание;
- йога;
- фитнес.
Перед применением диеты и физических упражнений желательно проконсультироваться с врачом для достижения результата.
источник
Регулярный осмотр является первым шагом профилактики рака молочной железы. Онкология груди диагностируется у каждой 8 женщины после 35 лет. Выявить первые признаки развития патологического процесса можно самостоятельно, проводя каждый месяц самоосмотр и посещая гинеколога.
План мероприятий по профилактике рака молочной железы выделяет категории женщин, которые должны в первую очередь обращать внимания на изменения в груди:
- возраст после 35 лет;
- травмы и повреждения тканей груди;
- доброкачественные новообразования груди в анамнезе;
- ежедневные стрессы;
- поздний климактерический период;
- хронические заболевания органов в области малого таза;
- поздние роды (после 30–35 лет);
- искусственное вскармливание малыша.
Факторы риска, провоцирующие рак молочной железы, которые можно исключить:
- при первых родах не отказывайтесь от грудного вскармливания;
- любое заболевание лечите вовремя, не допускайте хронизации процесса;
- при обнаружении уплотнения или деформации срочно посетите маммолога.
При выполнении профилактического самоосмотра можно обнаружить изменения, которые указывают на начало развития патологического процесса:
- уплотненное образование;
- изменение формы железы;
- западение соска;
- кожа вокруг соска похожа на корочку цитрусовых;
- незначительные выделения из соска.
При обнаружении одного из симптомов, обратитесь к гинекологу или маммологу. Вовремя предпринятые меры профилактики рака молочной железы помогают сохранить здоровье и красоту груди.
Цель первичной профилактики рака молочной железы – предупреждение развития болезни. К мероприятиям относится грамотное использование контрацептивов на гормональной основе и отказ от абортов. Пациенткам из группы риска рекомендуется пересмотреть образ жизни и ежемесячно выполнять самоосмотр на 5–7 день менструального цикла.
- осмотреть форму, отсутствие асимметрии, изменения кожных покровов;
- прощупать грудь на наличие уплотнений;
- обследовать область подмышек и ключицы на наличие увеличенных лимфоузлов.
Ранняя диагностика рака молочной железы увеличивает шансы на выздоровление в три раза.
Цель вторичной профилактики – своевременное выявление и лечение новообразования. Дифференциация процесса проходит с помощью маммографии, которая позволяет обнаружить изменения в тканях молочной железы. Ежегодное прохождение процедуры после 45 лет является обязательным пунктом первичной и вторичной профилактики рака молочной железы.
С помощью УЗИ груди специалист может обнаружить новообразование небольшого размера (4–6 мм). Исследование назначается на 6–8 день после начала менструации. По показаниям проводится мастэктомия – процедура направлена на диагностику и профилактику рака молочной железы.
Цель третичной профилактики рака молочной железы – устранение процесса образования вторичных очагов опухолевого роста у пациенток, которые прошли курс химиотерапии по данному заболеванию. Профилактика метастазов и рецидивов рака молочной железы осуществляется с помощью нескольких методов:
- ежегодная маммография;
- УЗ-исследование молочных желез;
- анализы на онкомаркеры;
- диагностическая пункция тканей груди.
На этом этапе методы профилактики рака молочной железы проводятся по рекомендации врача.
Лекарства для профилактики рака молочной железы снижают активность опухолевого роста и препятствуют связыванию рецепторов с эстрогеном:
- Тамоксифен – является противоопухолевым и антиэтсрогенным препаратом. Назначается при третичной профилактике.
- Метотрексат – средство с составом, аналогичным фолиевой кислоте. Обладает противоопухолевым и иммуностимулирующим действием.
- Кселода – аналог пиримидина. Оказывает выраженное противоопухолевое действие.
- Экземестан – снижает вероятность развития рака груди на 65%.
- Ралоксивен – помогает предотвратить рак МЖ в климактерический период и укрепляет кости.
К препаратам для профилактики рака молочной железы относят БАД «Индинол». Биологически активная добавка при регулярном приеме нормализует функции груди. Действующим веществом является индол-3-карбинол, который получают их крестоцветных растений – цветная капуста, редька, брокколи и т. д. «Индинол» помогает для профилактики рака молочной железы путем регуляции уровня гормона. При регулярном приеме БАД снимает отечность и убирает симптом «нагрубания желез».
Употребление специальных продуктов помогает закрепить эффект при проведении профилактики рака молочной железы у женщин:
- Продукты, содержащие бета-каротин. При употреблении жирорастворимого витамина риск развития рака снижается на 17%. Содержится в моркови, хурме, тыкве, персиках. Ежедневная норма – 200 гр. сырого овоща.
- Брокколи (спаржевая капуста) – содержит в составе большое количество сульфорафана, который обладает противораковым и антибактериальным действием. Рекомендуемое количество приема – 50 гр. ежедневно. Можно отварить или стушить.
- Капуста белокочанная – регулярный прием снижает риск появления новообразований на 75%. В продукте содержится тирозиназ и глюкозинолат, которые обладают противораковым эффектом. В неделю нужно принимать не менее 500 гр. сырого овоща.
- Помидор – содержит ликопин, который является антиоксидантом и способствует выведению свободных радикалов из организма. Употреблять этот продукт для профилактики рака молочной железы можно в любом виде, минимум три раза в неделю.
- Чеснок – уничтожает раковые клетки, очищает организм от токсинов. В профилактических целях рекомендуется съедать по зубчику чеснока 2–4 раза в неделю.
- Свежие шампиньоны – уменьшают размеры раковых опухолей, останавливают выработку женских половых гормонов. Еженедельный прием должен быть не менее 200 гр., приготовленных любым видом.
- Плоды черники – повышают иммунные силы организма и выводят свободные радикалы из организма. Съедать нужно 200 гр. два раза в неделю.
Рекомендуется выбирать аэробные упражнения для профилактики рака молочной железы, которые повышают выносливость организма и насыщают ткани кислородом. Начинать тренировки нужно с 3 раз в неделю, затем увеличить до 5 раз. Время одного занятия – 30–50 минут. К подходящим видам спорта для женщин относят:
- Бег трусцой – упражнение помогает справиться с лишним весом, улучшает циркуляцию крови в организме. Длительные тренировки повышают выносливость организма.
- Плавание – занятия укрепляют мышцы туловища и снимают боли при заболеваниях костно-мышечного аппарата. При регулярном выполнении наблюдаются улучшения в работе сердечно-сосудистой системе.
- Езда на велосипеде (или велотренажер) – эффективным является при выполнении на большой скорости. Занятия помогают справиться с лишними килограммами и улучшают тонус мышц ног, ягодиц и пресса.
- Аквааэробика – занятия разрешены и в период беременности. Тренировка способствует расслаблению мышц и снятию усталости.
Профилактика рака молочной железы народными средствами заключается в приеме средств, приготовленных на натуральных компонентах:
- Измельчить 500 гр. корней лопуха, отжать из смеси сок. К жидкости добавить 10 ст. л. свежего меда и три измельченных лимона. Принимать 12 дней, по десертоной ложке перед сном.
- Вишневые веточки (5 ст. л.) залить козьим молоком (2 литра). Проварить на медленном огне 6 часов. Процедить и принимать по половине стакана три раза в день. Профилактический курс составляет 3 месяца с перерывом через каждые 4 недели.
- Растопить килограмм сливочного масла, к нему добавить очищенный и измельченный прополис (150 гр.). Варить 5 минут, постоянно помешивая. В целях профилактики принимать по 1 десертной ложке, растворяя в стакане молока.
Для профилактики рецидивов рака молочной железы подойдут нетрадиционные методы терапии:
- Компресс с овсом. 200 гр. овсяных хлопьев (или трухи) залить кипятком и настаивать 10 минут. Завернуть смесь в марлю, приложить к груди и накрыть целлофаном. Оставить компресс на час. Отвар не выливать, а выпить место чая.
- Примочки с толчеными ягодами калины. В смесь (200 гр.) добавить миндальное масло и отвар коры дуба. Примочки проводить с помощью ватного диска, перед сном.
15 октября – всемирный день профилактики рака молочной железы. В этот день в медицинских учреждениях проводятся профилактические беседы и бесплатные осмотры всех желающих. Больным оказывается паллиативная помощь, а его родственникам предлагается пройти обучающие курсы, чтобы облегчить уход за пациентом. По окончании осмотра выдается памятка профилактики рака молочной железы, где указан алгоритм самообследования и контакты центров, в которые следует обратиться при обнаружении изменений.
Роль медсестры в профилактике рака молочной железы заключается в проведении санитарно-просветительских работ. Участковый медицинский сотрудник раз в неделю проводит беседы, на которых можно узнать:
- основы профилактики;
- новые методики терапии;
- основы здорового образа жизни;
- алгоритм первой помощи.
По желанию родственников медицинская сестра помогает ухаживать за тяжелыми больными, объясняет этапы профилактики пролежней и других осложнений.
источник
Среди всех опухолей груди рак молочной железы твердо удерживает лидирующие позиции. Статистика говорит, что каждый год в мире регистрируется около 1 миллиона случаев этого заболевания, причем в последние десятилетия эта цифра увеличивается. Тем не менее, как гласит русская поговорка, «не так страшен черт, как его малюют». «Рак – это смерть» — это самый распространенный стереотип среди людей практически всех возрастов.
Современная наука имеет в своем арсенале широкий диапазон самых современных методик и средств лечения даже злокачественных опухолей. Доказано, что опухоли I и II стадий успешно лечатся безоперационным способом, однако в том случае, если пациент своевременно обратился за лечебной помощью.
Именно поэтому в профилактической работе онкологов всех стран мира ведущее место отводится именно профилактике – как и в случае с другими заболеваниями, врачи не устают напоминать, что лучше предупредить рак, чем лечить его. Что нужно для того, чтобы быть начеку? Всего лишь проходить своевременное профилактическое обследование и при необходимости пройти лечение. Не нужно думать, что если «ничего не болит» — то и нечего беспокоиться. Рак молочной железы относится к т.н. «тихим врагам» — он может годами существовать в теле человека, который даже не будет подозревать, что болен.
В профилактике рака молочной железы самое главное – провести своевременную диагностику и обнаружить опухоль на ранней стадии развития – размером до 1 см. Прекрасно выявляет такие опухоли специальное инструментально-диагностическое исследование – маммография. Сама женщина также может обнаружить опухоль при самообследовании молочных желез – последовательном прощупывании ткани молочной железы ежемесячно в один и тот же день. В ходе обследования внимательно исследуются внешнее состояние молочных желез — форма, симметричность, соски, наличие опухолевидных образований. Затем женщина прощупывает молочную железу противоположной рукой в направлении от соска к краю вместе с подмышечными участками. Идеально, если обследование проходит как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. Также молочные железы должны быть обязательно обследованы на предмет выявления из сосков каких-либо выделений – гнойных, бесцветных, кровянистых и т.д. В норме прозрачные, весьма незначительные выделения могут быть, однако если они имеют какой-либо цвет или запах, необходимо как можно быстрее обратиться за врачебной помощью.
Даже если женщина нашла при самообследовании какое-либо уплотнение, впадать в панику не стоит. Во-первых, далеко не каждое подозрительное образование имеет злокачественную природу – это возможно определить лишь с помощью специальных исследований. Во-вторых, это может быть даже не опухоль, а последствие какого-либо заболевания, которое к раку не имеет абсолютно никакого отношения – липомы, фиброаденомы и т.д. Чем быстрее в такой ситуации женщина обратится к онкологу, тем быстрее станет ясен результат ситуации и станет понятно, что же делать дальше – проходить специальное лечение или профилактику.
Очень информативным методом исследования является УЗИ молочных желез, которое проводится традиционно на 5-7 день менструального цикла. УЗИ молочных желез способно обнаружить опухоль даже весьма небольшого размера – от 3-5 мм. После 35 лет УЗИ молочных желез должно обязательно дополняться данными маммографии – особого инструментального исследования с помощью рентгена или радиотермометрии (второй способ предпочтительнее, т.к. грудь при этом не подвергается воздействию жесткого излучения). Маммография обязательно выполняется как минимум раз в два года женщинам от 35 до 45 лет, старше 45 лет – хотя бы раз в год.
Лабораторная диагностика является еще одним доступным и безопасным способом диагностики рака молочной железы и других заболеваний груди. Метод выявления риска возможных заболеваний основан на определении онкомаркеров – специальных веществ, выделяемых опухолью. Для диагностики рака молочной железы диагностическое значение имеет определение маркера СА 15-3, определяющий антитела к опухоли на ранней стадии ее развития. Примечательно, что с помощью СА 15-3 возможно определить развитие не только опухоли молочной железы, но и опухолей других локализаций – бронхогенной карциномы, рака желудка, рака печени, рака поджелудочной железы, рака яичников, рака эндометрия, рака матки и др.
В настоящий момент онкологи официально заявляют, что I и II стадии рака груди излечиваются полностью и абсолютно без последствий, опухоли III и IV стадий способны давать рецидивы в течение короткого времени после лечения и не всегда лечение дает положительный результат. Речь идет, опять же, о тех случаях, когда заболевание было обнаружено своевременно и пациент, соответственно, получил своевременное лечение. Кстати, это правдиво и в отношении других злокачественных опухолей.
Врачи с тревогой замечают, что в последнее время рак молочной железы «помолодел» — средний возраст пациенток с раком молочной железы составляет около 27 лет, а пик заболевания приходится на 35-45 лет, когда в организме женщины происходит гормональная перестройка. Именно в этом возрасте, напоминают врачи, женщина должна с особым вниманием отнестись к своему здоровью и позаботиться о себе. Забота о себе – это прежде всего профилактика и обследование. Заболеть раком и другими заболеваниями может абсолютно любой человек, никто не застрахован от этого, однако, к сожалению, очень часто бывает так, что вместо того, чтобы пройти обследование, выяснить правду о своем здоровье и начать лечение, женщина прибегает к довольно сомнительным советам друзей и знакомых, пытается поставить себе диагноз и начать самостоятельное лечение. Как правило, в большинстве случаев ни к чему хорошему это не приводит – время упущено, упущена возможность вылечить рак нехирургическим путем, и часто женщина проходит операцию, при которой удаляется если не вся грудь, то весьма значительная ее часть, тогда как можно было бы обойтись не только малым вмешательством, но и вообще вылечить заболевание медикаментозно.
В отношении рака очень справедлива поговорка: «Лучше перебдеть, чем недобдеть». И действительно, лучше перестраховаться, лишний раз поволноваться, посомневаться, но пройти необходимое обследование, чем потом с ужасом и страхом ставить крест на своей жизни, получив заключение онколога с диагнозом «рак». Рак – не приговор! – заявляем мы. Даже если вам поставили этот страшный диагноз, жизнь продолжается, и пусть вам послужит примером жизнь многих других людей, которые смогли преодолеть болезнь и выжить. Ради жизни.
В маммологическом центре проводится комплексное лечение рака молочной железы с последующей реабилитационной терапией, основанной на методиках антигомотоксикологической медицины. Препараты, назначаемые врачами, подбираются индивидуально для каждой пациентки, созданы на основе биологических ингредиентов, абсолютно нетоксичны и безопасны для организма. Мы обязательно проводим контрольную диагностику по окончании лечения с целью исключения возможных рецидивов, а также оценки качества проведенной терапии. Помочь можно каждому, утверждают наши врачи, но только на ранних стадиях развития заболевания. Поэтому не медлите, обращайтесь к нам за помощью и будьте здоровы!
источник
Удаление груди — нередко болезненный вопрос для женщины с раком молочной железы. Однако избавляться от пораженного органа целиком нужно далеко не всегда. Иногда грудь можно сохранить, убрав только опухоль.
Не всегда нужно удалять и подмышечные лимфоузлы. Даже если вам показано удаление молочной железы, у вас есть возможность бесплатно и единовременно сделать реконструкцию — установить имплантаты по квоте.
Вместе с врачами-онкологами, резидентами Высшей школы онкологии Александром Петрачковым и Анной Ким мы сделали подробный разбор темы.
Онкологическая хирургия молочной железы делится на два вида:
- удаление всего органа (органоуносящая операция);
- удаление только части органа (органосохраняющая операция).
Мастэктомия — это удаление молочной железы целиком. Единых показаний для ее удаления нет.
Однако обычно мастэктомию проводят, если есть:
- внутрипротоковая карцинома, которая занимает почти всю железу;
- несколько очагов. Грубо говоря, вырезать несколько кусков ткани нецелесообразно;
- желание пациентки (в том числе при совмещении с реконструкцией молочной железы);
Важно! Удаление опухоли или всей железы при метастатическом раке груди нецелесообразно! Это возможно только при наличии осложнений со стороны первичной опухоли.
Да. Чем ниже стадия, тем более щадящие варианты мастэктомии могут быть. Например, возможно полное сохранение всей кожи и соска, а вместо удаленной железы ставится имплантат.
При необходимости реконструкция проводится в несколько этапов — ставится временный имплантат, расширяется и заполняется водой. Затем он растягивает кожу, создавая объем для новой молочной железы. После этого хирург меняет протез на постоянный с силиконом.
Это дискуссионный вопрос. Сейчас считается, что необходимо удалять только клинически позитивные узлы или когда сигнальные лимфоузлы не обнаруживаются. Удаление лимфоузлов действительно снижает количество рецидивов, но качество жизни пациентки может сильно снизиться.
Раньше полная подмышечная лимфодиссекция была популярной операцией, когда онкология была более радикальной. Сейчас от этого подхода уходят. Многие зарубежные исследователи считают удаление лимфоузлов стадирующей операцией. Она нужна, чтобы понять, насколько распространилось заболевание, и выбрать тактику лечения.
Сейчас ее должны делать в следующих случаях:
- при пораженных сигнальных лимфоузлах,
- при выраженных клинических показаниях, когда до начала лечения есть пораженные лимфоузлы и они не исчезают после химиотерапии.
Вообще я о таких прецедентах слышал. Но есть правила, как обязан себя вести онколог — он должен обсуждать все возможные варианты с пациенткой. Органосохраняющая операция и мастэктомия обладают схожей эффективностью.
Выбирать, что ей будут делать, будет только пациентка. Если мы видим небольшую опухоль, то мы предлагаем оба варианта.
Женщины бывают разные. Они хотят разных вещей и по-разному относятся к своему организму, телу. Кто-то очень боится рака и настроена еще до визита к врачу все удалить, не всегда врач может переубедить.
Такие прецеденты должны уйти в прошлое, потому что сам пациент должен решать, что ему больше нужно, если врач не видит препятствий со стороны своих возможностей и онкологических познаний.
Частные клиники общего профиля также занимаются реконструкцией после удаления железы. Однако клиники эстетической медицины специализированно занимаются эстетической хирургией — подтяжкой и увеличением молочных желез.
Эстетикой с точки зрения реконструкции занимаются в основном в государственных крупных центрах. Эти операции входят в раздел государственного финансирования. Можно получить операцию по квотам, государство их оплатит.
Чаще всего имплантаты производятся в Америке. Сейчас стали появляться протезы из Кореи, Мексики, Германии и других стран. Какой имплантат достанется пациентке — зависит от того, что разыграно в тендере. Протезы пока не подвергаются импортозамещению.
Они все схожего хорошего качества, стерилизованы и запечатаны. По факту разницы между ними нет — такие же используют в частных клиниках пластической хирургии.
- Лимфорея (когда копится жидкость после имплантации) — необходимо пунктировать или дренировать;
- Кровотечения;
- Протрузии имплантатов (когда имплантат продавливает кожу на месте шва). От этого никто не застрахован, но наибольшие риски есть у пациенток после лучевой терапии — кожа истончается, нарушается ее кровоснабжение и риск осложнений увеличивается.
- липосакция, когда забирается собственная жировая ткань в шприцы и потом она пересаживается;
- использование лоскута из жировой ткани с сосудами.
Это разные по принципу операции и разные по результату, потому что лоскут позволяет сделать единомоментно полный объем молочной железы. Что же про липофилинг, то это, как правило, не больше 100-200 мл за один сеанс, а это редко когда позволяет полностью восстановить ткань молочной железы.
Органосохраняющие операции предполагают просто удаление опухоли из органа. Формат выполнения зависит от того, насколько большая зона удаляется и насколько женщина хочет косметически восстановить железу.
Можно ограничиться только удалением опухоли:
- без пластики (с незначительной деформацией, не влияющей на качество жизни);
- с пластикой лоскутами, восполняющими форму и объем (со спины, живота);
- с онкопластикой — маскировкой операции под обычную пластическую операцию с помощью перемещения тканей. Это нужно тем, кто хочет неплохой косметический результат (если есть возможность сделать органосохранную операцию).
Если врач предлагает лоскутные пластики, то это тоже может быть исполнено в двух вариантах:
- если удалена кожа, то мы берем лоскут с других частей тела с кожей;
- если кожа не удалена, то мы можем взять только жир и эта операция часто эстетически выигрышная. Однако она технически сложная: занимает порой 7-8 часов, имеет немало осложнений и мало кто владеет навыками таких операций сейчас.
Показания для органосохраняющей операции — это ранние стадии — T1-T2 (в зависимости от вида новообразования), в том числе после предоперационной химиотерапии.
Фактически, органосохраняющую операцию можно выполнить и при большой опухоли (больше 5 см), просто от органа ничего не останется. Поэтому при больших опухолях мастэктомия целесообразнее.
Примечание: после органосохраняющей операции женщине всегда показан курс (или несколько) лучевой терапии. Теоретически, можно сделать органосохраняющую операцию и на 3-4 стадии, но это необходимо обсудить с врачом. Все зависит от того, какая опухоль у пациентки.
Когда размер опухоли 5 см и больше — в любом случае уйдет большая часть железы и называть операцию органосохраняющей будет уже неразумно. Почему назначается химиотерапия до операции?
Одна из причин — возможность прооперировать органосохранно. Чем меньше размер опухоли, тем меньший объем ткани нужно удалять и тем легче проходит операция. При органосохраняющих операциях можно сделать онкопластику — замаскировать операцию по резекции железы под пластическую операцию. Это будет выглядеть как подтяжка, хотя на самом деле у женщины удалили злокачественную опухоль.
Радикальная резекция не всегда обеспечивает лучший косметический результат по сравнению с мастэктомией.
Лучевая терапия нужна всегда, после нее может много эстетических нюансов:
- истончение кожи
- излишняя пигментация кожи
- сокращение рубцов
- деформация кожи от лучевого ожога.
К сожалению, все эти эффекты могут помешать эстетическому результату. Но это не отменяет то, что лучевая терапия всегда нужна после органосохранных операций.
Регионы и крупные города уже подтягиваются к Москве и Питеру. А столица и Петербург оперируют на том же уровне, что и западные коллеги. Сейчас общая тенденция – уменьшать объем операций, не делать сверхрадикальных вмешательств, то есть с удалением мышцы.
Если говорить о том, что происходит вне областных центров, то там до сих пор встречаются сверхрадикальные операции. Нужно понимать, что необходимость удаления всей опухоли — это столп всей онкохирургии
Обязательно сначала спросите врача: «Могу ли я сохранить грудь? Если нет, какие есть варианты реконструкции?»
Задача врача — обеспечить полной информацией. Он также должен обеспечить безопасность вмешательства — как онкологического, так и эстетического.
Пациентка приходит к своему онкологу, зная о своей стадии, желании удалить новообразование, страхах. Если она живет далеко и для нее будет проблематично наблюдаться после реконструкции, ей также нужно сказать об этом врачу. Если вы не уверены в своем враче, напишите другим врачам и уточните все.
- На какой стадии заболевание?
- Насколько это злокачественная опухоль, требует ли это дополнительного лечения?
- Какой размер опухоли?
- Перечислите симптомы: боли, втянутый сосок, гусиная кожа, покраснение и другие поражения кожи.
Все это может послужить критерием к вмешательству и стоит все это задавать своему врачу. Также стоит уточнить, возможна ли реконструкция.
Сохранить грудь — это технически даже проще, чем удалить полностью молочную железу. Однако пока не все и не везде могут делать реконструкции. Обычно происходит так, потому что немногие могут этому обучиться.
Такое бывает из-за дорогого обучения, у кого-то больница не может обеспечить оборудованием, в том числе протезами.
источник