Анализы при мелкоклеточном раке легкого

Лабораторная диагностика занимает важное место в онкологии. Общий анализ крови при раке легких, биохимическое исследование и онкомаркеры используются в целях идентификации патологического процесса, определения состояния организма и подверженности раковых клеток к лечению. Эти методики дают возможность снизить частоту применения сложных и небезопасных инструментальных диагностических мероприятий и следить за течением заболевания.

Анализ крови на рак легких рекомендуется проводить, если есть такие состояния:

• Случаи опухолевых поражений дыхательной системы в семье.
• Курение.
• Частые простудные заболевания.
• Появление признаков нарушения работы легких:
  • длительный кашель;
  • выделение мокроты;
  • боль в груди;
  • одышка;
  • резистентность к противовоспалительному и антибактериальному лечению.
• Работа на вредном предприятии.
• Хронические патологии легких:
  • бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • бронхиолит;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • плеврит.
• Длительное нахождение в среде с неблагоприятной экологической ситуацией.

В журнале «Новое в онкологии» опубликованы результаты статистического исследования, доказывающие, что среди больных на рак легких 72% имеют зависимость от никотина, а длительность курения до заболевания составляла несколько лет.

Это неспецифическое исследование, которое может указать на нарушения функционирования кроветворной системы, изменения химического состава крови. Общий анализ был и остается первым обследованием при каких-либо жалобах больного, поступлении в стационар и с профилактической целью. Он не сможет определить локализацию новообразования, тип поражения, но способен натолкнуть на правильный диагноз и выбрать необходимую дальнейшую тактику диагностики и лечения.

Анализы при раке легких с использованием венозной крови необходимы для контроля работы почек, печени, обмена веществ, витаминов, минералов и ионов. При онкологии легких эти показатели кардинально меняются, а расшифровка дает возможность узнать степень ухудшения метаболических и обменных процессов. В период реабилитации также периодически проводится биохимия, чтобы контролировать восстановление отдельных органов и всего организма.

Исследование на онкомаркеры легких и бронхов показывает наличие в крови специфических белков, которые выделяет опухоль или они синтезируются в процессе развития новообразования. Благодаря сложным иммуногистохимическим методам, вычисляется концентрация этих веществ в венозной крови. Существуют такие маркеры рака легких:

Забор плазмы на исследование онкологических маркеров показывает есть ли превышение нормы уровня специфических белков.

• РЭА — сокращенное название раково-эмбрионального антигена, который относится к общим показателям, указывающим на активное размножение опухолевых клеток в организме исследуемого. Появление его в крови означает развитие атипического процесса и требует выявления его локализации.
• CYFRA 21—1, SCC. Маркерные вещества на плоскоклеточные опухоли органов дыхательной системы или аденокарцином. Эти белки вырабатываются только измененным плоским эпителием, поэтому повышение их концентрации свидетельствует об атипическом росте клеточных структур легких.
• NCE — нейроспецифическая енолаза. Этот белок появляется в крови при мелкоклеточном виде новообразований легких. Такая разновидность опухоли имеет наиболее быстрый рост и характеризуется неблагоприятным прогнозом. Рекомендуется проводить обследование на NCE, чтобы исключить мелкоклеточный рак.
• ТПА — тканевый полипептидный антиген. Вещество, что выделяется опухолью вследствие активного размножения и роста раковых клеток. С помощью этих специфических белков злокачественное образование предотвращает активную борьбу иммунной системы против атипических тканей.

Анализ на онкомаркеры является наиболее специфическим методом лабораторной диагностики в онкологии.

Результаты исследования зависят от факторов внешней и внутренней среды, поэтому важно создать условия для получения наиболее правдивых показателей. Чтобы минимизировать искажения анализов, врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

• Сдавать кровь натощак. Последнее употребление пищи должно быть не менее, чем за 8 часов до исследования. В день проведения анализа разрешается только пить минеральную воду.
• За 3 дня до диагностического мероприятия запрещается курить.
• Нельзя употреблять алкоголь за 3 суток до обследования.
• Необходимо за неделю отменить все препараты, что способны повлиять на результаты исследования. Если это невозможно, поскольку отобразится на состоянии обследуемого, нужно сообщить об этом врачу.
• За 2 дня до сдачи крови не рекомендуется заниматься тяжелой физической деятельностью.
• Следует отменить все физиотерапевтические процедуры за 3 суток до исследования.
• Рентгенографию, УЗИ или другие инструментальные методы диагностики нужно проводить после взятия материала.
• Перед сдачей крови нужно спокойно посидеть 15—20 минут, успокоиться и не нервничать.

Вернуться к оглавлению

ОАК подразумевает взятие капиллярной крови. Для этого безымянный палец обрабатывают спиртом и делают прокол. Материал набирают в пробирку и отправляют в лабораторию. Биохимия и анализ на онкомаркеры требует венозной крови. Это более сложно и может доставлять дискомфорт пациенту. Процедура включает следующие шаги:

Кровь на исследование берется с вены, для этого на предплечье надевается жгут и место прокола обрабатывается антисептиком.

1. На предплечье накладывают жгут до прекращения пульса на запястье.
2. Обрабатывают место прокола антисептическим средством.
3. Находят вену и вводят иглу в ее полость.
4. Снимают жгут.
5. Если все сделано правильно, появляется темно-красная жидкость.
6. Иглу изымают, а место прокола снова обрабатывают.

Вернуться к оглавлению

В случае опухоли легкого, в общем анализе результаты приобретают такой вид:

• Снижение уровня эритроцитов и Hb.
• Падение тромбоцитов.
• Количество лейкоцитов может снизиться или увеличиться.
• Значительное повышение скорости оседания эритроцитов.

В биохимическом анализе наблюдаются следующие изменения:

• Снижение количества белка и нарушение протеиновых фракций с падением концентрации альбуминов и повышением — глобулинов.
• Чрезмерный уровень ионов Са.
• Избыток лактатдегидрогеназы и кортизола.
• Повышение мочевины и креатинина.

При раке легких онкологические маркеры приобретают такие параметры:

• РЭА увеличивает выше уровня 5,5 нг/мл у курящих людей и 3,8 — у некурящих.
• Cyfra 21—1 и SCC диагностируется как отклонение от нормы при повышении результатов показателя на 10 нанограмм в 1 мл материала.
• ТПА выше 75 ЕД/л свидетельствует о злокачественном новообразовании.
• NCE у здорового человека должен отсутствовать в крови или не превышать 12,5 нг в 1 миллилитре крови. Если он выше этого уровня, это говорит о раке легких.

В норме онкологические маркеры не должны присутствовать в организме. Получение в результатах «0» имеет наиболее благоприятный прогноз, поскольку свидетельствует об отсутствии атипического роста тканей. Появление даже в небольшой концентрации, входящей в границы нормы, требует дополнительного обследования для исключения онкологии.

источник

Мелкоклеточный рак лёгкого – это наиболее распространённая форма рака лёгких, охватывающая четверть зафиксированных случаев болезни. Характеризуется тяжёлым ходом лечения, когда появляются симптомы болезни. Развивается рак быстро, агрессивно образуя метастазы в лимфатические узлы.

Большинство пациентов, подверженных этой болезни, курящие люди (95% случаев). Чаще – мужчины старше 40 лет. Для мелкоклеточного рака характерно бессимптомное начало, трудно отслеживаемое и тяжело диагностируемое, когда болезнь метастазирует и протекает тяжело для пациента. Большинство пациентов обнаруживают рак случайно, обращаясь ко врачу и делая обследования по причине, не связанной с онкологическими процессами: регулярные профилактические осмотры, флюорография при приёме на работу, плановые обследования при хронических заболеваниях. Диагностированный мелкоклеточный рак заканчивается летальным исходом (85% случаев). Считается трудноизлечимой формой рака. Код по МБК-10 – С34, соответствующий онкологическому образованию в бронхах и лёгких.

Учитывая перевес курящих людей среди заболевших, врачи признают, что курение – главный канцероген, провоцирующий эту форму рака. Также причинами, не связанными с курением, или факторами, касающимися образа жизни больного, обозначают:

• тяжёлую экологическую среду; работу, подразумевающую контакт с канцерогенами;
• хронические болезни лёгких, переходящие в злокачественные образования;
• наследственную предрасположенность к болезни.

Эти люди в группе риска. Рекомендации врачей подчеркивают, что важно следить за неспецифическими симптомами рака лёгких и проходить профилактические обследования, чтобы гарантировать отсутствие страшного недуга.

Половина болезни проходит без узнаваемых симптомов, но затем раковое новообразование быстро ухудшает состояние больного. Первые признаки различаются, зависят от места очага болезни. Делят мелкоклеточный рак на центральный и периферийный, в зависимости от зоны образования злокачественных клеток.

Первые симптомы поймать нелегко, так как кашель, свидетельствующий о болезни дыхательной системы, наблюдается у курильщиков постоянно: утренний кашель, мучающий курящих людей после пробуждения, свидетельствует о загрязнении лёгких, а не о болезни. А разницу между «кашлем курильщика» и симптомом болезни почувствовать нелегко. Аналогичное характерно и для одышки, и для шумного дыхания, знакомых курящим людям с многолетним стажем.

Признаком, свидетельствующим о патологии лёгких, называют симптом барабанных палочек – увеличение конечных фаланг пальцев. Возможен дерматит. На поздних стадиях наблюдается харканье кровью, свидетельство опасной болезни лёгкого.

Постепенно появляются свидетельства общего истощения организма: потеря веса, интоксикация организма, повышенная температура.

На ранних стадиях специфических симптомов нет, как и неспецифических. Но когда первые симптомы возникают, среди них те, что возбуждают серьёзные подозрения об онкологии, нужно обратиться ко врачу, если признаки болезни идут вместе:

• Кашель без мокроты, у курильщиков обычно мокрота есть.
• Осиплый голос без видимых причин.
• Боль в грудине.
• Слабость в теле.
• Тяжёлая одышка без нагрузки.

Только на последней стадии развиваются симптомы, узнаваемые со стороны: это поражение тканей лёгких необратимо влияющих на дыхание и насыщение крови кислородом.

Больной не хочет есть либо не способен принимать пищу. Голос едва слышный либо его нет (вариант болезни с метастазами, поражающими гортань).

Если метастазы затронули вены, возможна отёчность половины лица либо шеи.

Проявляются метастазы, в зависимости от поражённого участка тела, у больного развиваются: головная боль и неясное сознание (метастазы в мозг), боли в костях, позвоночнике (метастазы в костные ткани).

Учитывая большой поток пациентов, предоставляющих гистологический и фактический материал для анализа, мелкоклеточный рак лёгкого изучен подробно, и подробно поделен на стадии. В основу этого деления легли размеры первоначальной опухоли, наличие отдалённых метастазов и поражение лимфатических узлов. Учитывая критерии, называют четыре стадии, при наличии нулевой стадии и двух видов развития болезни на третьей и второй стадии:

• Стадия 0. На нулевой стадии, которую иногда выделяют, появляется новообразование в тканях лёгких. Если есть опасность, что опухоль переходит в злокачественное раковое образование, она немедленно удаляется. Остальные органы, кровь и лимфа не задеты, и клетки в них не видоизменяются.
• Стадия 1. На первой стадии наблюдается неинвазивное образование, размером не больше трёх сантиметров. Лимфатические узлы на этой стадии не затронуты, и нет намеков на вторичные очаги онкологии. При первой стадии поражено обычно одно лёгкое: на обследовании видно поражение левого либо правого лёгкого. Редко рак образуется сразу в обоих, но захватывает их на более поздних стадиях развития болезни.
• Стадия 2. На второй стадии возможно различное течение болезни. В первом случае оно не затрагивает лимфу, ближайшие узлы не расширены, и метастазов нет. Во втором случае онкология влияет на ближайшие лимфатические узлы, они расширяются. Размер новообразования достигает размера 3 сантиметров и развивается дальше.
• Стадия 3. На третьей стадии опухолевое образование сначала удерживается в рамках растущей опухоли, но позднее распространяется не вширь, а по тканям, попадающим в контакт с ней. Размер опухоли произвольный. На третьем этапе точно поражаются лимфоузлы. Не только ближайшие к опухоли бронхиальные узлы, но и узлы средостения. Метастазов на третьей стадии нет.
• Стадия 4. Появляются метастазы, отдалённые очаги образования различной локализации. Они влияют на особенности симптоматики и ход развития болезни, на тяжесть состояния больного. На четвёртой стадии поражены лимфоузлы диафрагмы, как и названные: узел средостения, узлы бронхов. Размер опухоли при четвёртой стадии не играет роли, образование прорастает в соседние ткани, захватывая новые площади, переходя на ближайшие органы.

Подразделяют мелкоклеточный рак лёгкого не только на стадии, но и на виды болезни. Они свидетельствуют о дальнейшем развитии и, следовательно, о необходимом лечении. Эта классификация основана на скорости развития злокачественного образования:

• Карцинома с клетками мелкоклеточного типа. Этот злокачественный вид болезни сложнее лечится, он более агрессивный. Методом лечения будет химиотерапия, использующая одновременно несколько препаратов.
• Мелкоклеточный рак комбинированного типа. Заболевание с более благоприятным прогнозом, чем предыдущее. Название выбрано потому, что объединяет симптомы плоскоклеточного рака и крупноклеточного, добавляя к этому уникальную гистологическую картину.

Существует другая классификация, основанная на цитологическом принципе, описывающая виды злокачественных клеток, образующихся в ходе онкологического процесса в лёгких. Клинические картины будут различаться, как и прогноз для пациента. Тогда рак подразделяется на:

• Овсяноклеточный вид, клеточный аморфизм заставляет поражённые клетки принимать определённую форму.
• Веретеноклеточный тип новообразования.
• Мелкозернистый тип.
• Промежуточную стадию (межклеточный вид рака, когда нет преобладания чётко оформленных клеток, это недифференцированный тип заболевания).
• Плеоморфный (многоклеточный рак, описывающий соседство клеток различного вида в рамках одного новообразования).

Перед лечением проводится полная диагностика, показывающая локализацию онкологии, форму опухоли, степень развития болезни, наличие метастазов и поражённость близлежащих к онкологии органов. Определяется, насколько правильно они функционируют и насколько опасно заболевание для них в ближайшее время. Для диагностики используют всевозможные методы: прежде всего, это флюорография, анализы крови (микропрепарат крови пациента покажет характерную для рака картину в крови), тесты на маркеры рака, биопсия с дальнейшим анализом забранного материала, МРТ, наиболее точно визуализирующее ход болезни. И когда определена общая картина, поставлен точный диагноз и составлен прогноз, врачи строят лечение, наиболее подходящее пациенту, учитывая индивидуальную картину болезни.

Основными инструментами лечения мелкоклеточного рака называют химиотерапию, лучевую терапию, хирургическое вмешательство. В ходе лечения методы комбинируются и помогают достичь наилучших для пациента результатов.

Химиотерапия используется для подготовки к операции, так как она способна ограничить опухоль, удерживая её в определённых пределах. Используется химиотерапия и как отдельный метод лечения, она уменьшает размер опухоли, не давая ей развиваться и захватывать новые ткани.

Лучевую терапию научились использовать, направляя радиационное излучение только на поражённые клетки, по минимуму затрагивая и облучая здоровые ткани. Она убивает злокачественные, видоизмененные клетки, значительно замедляя развитие онкологического процесса.

Помимо методов лечения присутствует диета, способствующая улучшению состояния больного, так как в меню подюираются вещества, необходимые пациенту для борьбы с болезнью. Рацион при мелкоклеточном раке лёгкого включает:

• Белки, разрушающиеся при химиотерапии и при лучевой терапии. Недостаток веществ сказывается на общем самочувствии и на скорости восстановительных процессов, в частности на регенерации клеток. Так что в диету включено мясо, птица и рыба.
• Лёгкие белки особенно актуальны, если пациент страдает анорексией, если его тошнит или рвет от препаратов, введенных при химиотерапии. Йогурты, молоко, яйца воспринимаются организмом легче.

Рацион пациента полностью исключает алкогольные напитки и кофеин, ослабляющие организм, находящийся в тяжёлом состоянии от болезни или лечения.

Но диета – это вспомогательный метод для выздоровления, не основной. Некоторые считают, что только подбором диеты можно вылечиться, но мнение ошибочно. Заболевание будет прогрессировать. Перейдём к описанию медицинских методов вмешательства в развитие онкологического процесса.

Если у пациента диагностирована первая или вторая стадии мелкоклеточного рака лёгких, то наиболее эффективным методом лечения будет операция, подразумевающая удаление злокачественного образования вместе с частью лёгкого. Случается, что нужно удалять весь орган, если образований несколько или они захватили большую часть площади лёгкого. Тогда период восстановления будет долгим, но больной останется жив.

Сочетают операционное вмешательство с химиотерапией, необходимой для ограничения роста опухоли и для обозначения её пределов. После операции также назначается курс химиотерапии, чтобы исключить рецидивы. Применяется и облучение. Используются все методы борьбы с новообразованием и распространением зараженных клеток, ведь есть большой шанс уничтожить злокачественную опухоль или достигнуть периода полной ремиссии, что, несомненно, является победой над опасной для жизни болезнью.

Кроме лекарств и метода лечения назначается режим питания, особая диета, режим физических нагрузок и все, что поможет организму восстановиться.

С третьей стадии образование становится неоперабельным, поэтому главный метод лечения нельзя применять. Основным методом становится полихимиотерапия – лечение разными лекарствами одновременно. Их подбирают индивидуально для пациента, чтобы не наносить вреда организму, но максимально эффективно ударить по злокачественным клеткам. Одновременно применяют и лучевую терапию. Это единственные методы, способные удержать раковое новообразование в прежних рамках. Достижение ремиссии – остановка развития болезни и улучшение состояния пациента – победа над болезнью на данном этапе. В этом состоянии необходимо проводить профилактическое облучение головного мозга, так как метастазирование в него имеет тяжёлые последствия для всего организма.

Кроме головного мозга, первая опасность поджидает все органы, активно снабжающие кровью: печень, почки и костяные ткани. Они становятся ломкими и в тяжёлых случаях легко переламываются. Тогда больной оказывается обездвиженным из-за многочисленных переломов костей.

Если достигнуть ремиссии не получается, опухоль продолжает расти, поражая новые ткани и органы, проходит симптоматическое лечение, чаще всего связанное с обезболивающими лекарствами. Паллиативная терапия способна улучшить качество жизни пациента при фатальных повреждениях организма. В результате происходит улучшение эмоционального и психологического состояния, что и является главной целью терапии такого рода. Больным оказывается профессиональная помощь психологов. Они работают с восприятием страха смерти, помогая пациенту не паниковать, ухудшая собственное состояние и ослабляя организм постоянным стрессом. При правильном лечении на поздних стадиях возможна комфортная жизнь с мелкоклеточным раком лёгких на поздних стадиях. Лечение и профилактическое облучение головного мозга продлевает жизнь на два года.

И на поздних, и на ранних стадиях болезни невозможно и даже опасно самолечение. При диагнозе мелкоклеточного рака лёгких даже приём витаминов может ухудшить состояние. Люди, применяющие на себе народные методы или старающиеся избавиться от болезни, ликвидируя симптомы, теряют время, ухудшая собственные шансы на выздоровление. Чем раньше больной обращается к профессиональным врачам, тем больше появляется шансов на долгую и комфортную жизнь.

Лечение или отсутствие медицинской помощи сильно влияют на прогноз при болезни. Если пациент не получает лечения, он сгорает за три-четыре месяца после вхождения патологии в последнюю стадию, когда начинают появляться отдалённые метастазы, образующиеся в органах, хорошо снабжаемых кровью.

Если пациент проходит через комплексную терапию, срок ремиссии и стабильного периода значительно увеличивается: если болезнь диагностирована на первых этапах, то вероятность, что пациент проживет пять лет, составляет 80% случаев. Если диагностирована вторая стадия мелкоклеточного рака лёгкого, то вероятность понижается до 60%, большинство пациентов живут с диагнозом меньше пяти лет. Если пациент обратился на поздних стадиях развития болезни, то прогноз становится крайне неутешительным, потому что только 5-10% больных смогли перешагнуть границу пятилетней выживаемости с раком лёгких.

Выделяется масса факторов, косвенно влияющих на продолжительность жизни пациента: не последним считается возраст, общее состояние здоровья, психологическое и психиатрическое состояние больного, наличие сопутствующих или другого хронического заболевания.

источник

К часто встречаемым онкологическим заболеваниям относится рак легкого. Существует несколько форм этого недуга. В 20% случаев у пациентов диагностируется мелкоклеточный рак легкого, который отличается быстрым течением и распространением метастазов.

При данном заболевании в дыхательном аппарате человека формируется злокачественная опухоль. Изначально она подразделяется на мелкоклеточный рак левого или правого легкого. Название болезни связано с гистологическими особенностями новообразования — клетки, составляющие опухоль, имеют мелкие размеры, едва превышающие по объему кровяные тельца — эритроциты.

Злокачественный процесс начинает развитие по типу центральной легочной карциномы, то есть из крупного бронха, но неоплазия не продолжает инфильтративный рост в одной зоне, а быстро распространяется по тканям органа, обсеменяя его атипичными элементами и давая метастазы за его пределами. Таким образом, это интенсивный пролиферирующий вид опухолей, который характеризуется серьезнейшим потенциалом злокачественности. Стремительное метастазирование поражает не только органы грудной клетки и брюшной полости, но и лимфатические структуры, и головной мозг.

В пульмонологии на долю заболевших мелкоклеточным раком легких (МРЛ) приходится всего 20% случаев, в то время как немелкоклеточная форма недуга (НМЛР) встречается у 80% пациентов. Согласно статистике, среди мужчин заболевание диагностируется чаще. Практически всегда патология протекает в тяжелой форме с обширным разрастанием опухоли и метастазами — связано это с ее поздним обнаружением.

Код по МКБ-10: С34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого.

Вызвать онкопоражение дыхательного аппарата могут различные факторы, как по отдельности, так и в сочетании друг с другом. Перечислим их:

• курение. Рак легкого и никотиновая зависимость, по мнению ученых, имеют прямую взаимосвязь. Пристрастие к сигаретам становится первопричиной деструктивных изменений в легочной ткани. Ежедневно вдыхая табачный дым, человек провоцирует перерождение здоровых клеток в злокачественные. Чем больше стаж курения и суточное количество сигарет, тем выше этот риск;
• хронические заболевания дыхательной системы в анамнезе. Туберкулез, астма, частые пневмонии и бронхиты — все это предрасполагает к развитию опухолевых состояний и требует более внимательного отношения к собственному здоровью;

• неблагоприятная наследственность. Если среди кровных родственников были или есть случаи заболеваемости раком легкого, не рекомендуется отягощать имеющуюся предрасположенность вредными привычками;
• неудовлетворительное состояние окружающей среды. Если человек проживает в зоне загрязнения канцерогенными опасными субстанциями, риск столкнуться с онкологией легких у него повышен;
• длительный контакт с потенциально опасными веществами — канцерогенами, к которым относятся мышьяк, никель и пр. Подобный фактор риска присутствует на производствах, реже — в зоне проживания.

На ранней стадии развития мелкоклеточный рак не вызывает специфической картины патологии или маскируется под признаки недугов дыхательной системы. С прогрессированием заболевания, то есть с увеличением площади новообразования и началом метастазирования, симптомы появляются и нарастают в течение короткого промежутка времени.

Распространенные признаки мелкоклеточного рака легкого на ранней стадии:

• боль в грудной клетке;
• усиливающаяся одышка;
• приступы затяжного кашля без мокроты;
• общая слабость;
• осиплость голоса.

Если болезнь не диагностирована вовремя, начинается разрастание опухоли и клиническая картина дополняется новыми симптомами. Итак, на поздних стадиях онкопроцесса признаки мелкоклеточного рака легких будут следующими:

• сильные головные боли;
• боль в грудной клетке, иррадиирующая в позвоночник, суставы и поясницу, свидетельствует о метастазировании опухоли в костные ткани;

• дисфагия или проблемы с приемом пищи вплоть до невозможности осуществить этот процесс;
• осиплость голоса или его отсутствие — связано с поражением гортанного нерва;
• отечность лица и шеи, чаще односторонняя, как результат компрессии половой вены;
• гипертермический синдром, нарастающая слабость, нарушения сна и пищеварения — общие признаки ракового процесса.

В зависимости от того, где возникли вторичные онкоочаги или метастазы, симптоматика заболевания может меняться. Например, при поражении печени развивается гепатомегалия, выраженный дискомфорт в правом подреберье, желтуха и т. д.

Мелкоклеточный рак легочной ткани классифицируется по градации TNM, основанной на оценке трех параметров, благодаря которым можно изучить картину заболевания:

• Tumor (T) — первичная опухоль, ее размеры;
• Nodus (N) — поражения лимфатических узлов;
• Metastasis (M) — отдаленные метастазы.

В соответствии с данной классификацией рассматривается развитие мелкоклеточного рака легкого на любом этапе. Рассмотрим их в следующей таблице.

Рассмотрим описание к перечисленным в таблице критериям.

• Tis — неинвазивное новообразование;
• Т1 — опухоль менее 3 см;
• Т2 — новообразование более 3 см;
• Т3 — размер произвольный, отмечается распространение на ближайшие к онкоочагу органы, частичный ателектаз;
• Т4 — опухоль врастает в соседние ткани.

N — поражение лимфатических узлов:

• N0 – признаки поражения отсутствуют;
• N1 – поражены перибронхиальные лимфоузлы и/или корня легкого;
• N2 – поражены лимфоузлы средостения;
• N3 – поражены лимфоузлы с обеих сторон диафрагмы.

• М0 — отсутствуют;
• М1 — наблюдаются.

На основании классификации TNM специалист определяет характер мелкоклеточного рака легкого и тактику его лечения.

Для любой опухоли свойственны несколько этапов развития, каждый из которых имеет специфические черты и отличия. Рассмотрим, как они выглядят при мелкоклеточном раке легкого в следующей таблице.

По гистологическому типу классификация онкопоражения тканей легких выглядит следующим образом:

• мелкоклеточный рак (МРЛ);
• крупноклеточная или немелкоклеточная карцинома (НМРЛ);
• аденокарцинома (опухоль поражает исключительно железистые клетки органа);
• смешанный или межклеточный рак (характеризуется обширной площадью онкопроцесса с вовлечением различных клеточных структур);
• плоскоклеточный рак.

В свою очередь, МРЛ делится на две формы:

1. Карцинома мелкоклеточного типа. Онкопроцесс, обладающий крайне неблагоприятным прогнозом ввиду быстрого развития и распространения метастаз. Единственной возможностью справиться с болезнью в этом случае становится интенсивная полихимиотерапия.
2. Мелкоклеточный рак комбинированного типа. Данный злокачественный процесс по течению похож на аденокарциному в сочетании с симптомами плоскоклеточной карциномы. При своевременно начатом лечении прогноз на выздоровление более благоприятный по сравнению с предыдущей формой недуга.

Взрослые люди, особенно курящие, должны периодически проходить обследования на предмет рака легкого. Диагностика онкопроцесса включает перечисленные далее мероприятия:

• флюорография. Рентгенологический метод, указывающий на изменения в легочной ткани. Данная процедура должна проводиться ежегодно, и в случае обнаружения видимых деструктивных явлений специалист направляет пациента на другие обследования;
• общий и биохимический анализы. Оценка изменений в качественном и количественном составе крови позволяет сделать выводы о наличии хронических и острых патологических процессов в организме;
• тест на онкомаркеры. При подозрении на мелкоклеточный рак дыхательной системы назначается исследование СЕА — карциноэмбриональных антигенов, ПРА — плоскоклеточных цитокератинов, СА125 — онкоантигенов и NSE — нейронов энолазы. В зависимости от степени их концентрации в крови и соотношении с клиническими нормами делается вывод о наличии или отсутствии рака легких;
• бронхоскопия. Метод, позволяющий визуально изучить поражение тканей дыхательных путей;
• биопсия с гистологическим исследованием. Основана на взятии образца предполагаемой опухоли из онкоочага с целью определения вида новообразования и подтверждения злокачественного процесса;
• лучевая диагностика. Включает несколько способов исследований: МРТ — магнитно-резонансная томография, ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография и рентгенография, которые помогают обнаружить точную локализацию онкопроцесса и стадию заболевания.

Терапия мелкоклеточного рака легких зависит от характера первичной опухоли, степени поражения дыхательной системы и соседних анатомических структур, а также анамнеза пациента. Какие варианты лечения используются при данном заболевании?

Химиотерапия. Применяется для формирования границ новообразования перед его хирургическим удалением, в постоперационный период для уничтожения онкоклеток и как самостоятельный метод лечения. Химиопрепараты уменьшают объем злокачественной опухоли, а облучение способствует закреплению этого результата.

Лучевая терапия. Как ионизирующий метод убивает раковые клетки в зоне воздействия. Современная техника позволяет генерировать лучи узконаправленно, непосредственно на очаг опухоли, чтобы расположенные поблизости здоровые ткани получили минимум радиации, которая вызывает их деструкцию.

Необходимость хирургического вмешательства и прочих процедур рассматривается врачом-онкологом. Цель проводимой терапии — достигнуть ремиссии, желательно полной.

Лечение на ранних стадиях. Хирургическое вмешательство является единственным шансом удалить злокачественную опухоль, локализующуюся в дыхательных путях. Метод применяется на первой и второй стадии онкопроцесса, при этом может быть удален сегмент легкого, большая его часть или резекция проводится в полном объеме. Все зависит от площади опухоли.

Обязательным шагом в лечении является постоперационная химиотерапия, как правило, в сочетании с облучением. Схема назначается врачом, который рассчитывает дозировку, количество и длительность приема медикаментозных препаратов с учетом реакции организма на их введение. Если самочувствие пациента ухудшается, проводится коррекция курса. Дополнительно к цитостатикам назначаются противорвотные средства и специальная диета. Самолечение на этом этапе исключено, даже прием банальных витаминов может вызвать ухудшение состояния больного.

Лечение на поздних стадиях. Начиная с 3-й стадии, используются более сложные схемы борьбы с онкопроцессом: полихимиотерапия, состоящая одновременно из нескольких препаратов, в сочетании с радиотерапией. При достижении ремиссии, то есть остановки роста новообразования, обязательно проводится профилактическое облучение головного мозга. Подобный подход увеличивает продолжительность жизни сроком до 2 лет.

Метастазы при патологии разносятся с общим кровотоком в отдаленные органы, которые интенсивнее всего снабжаются кровью. Такими анатомически важными структурами являются головной мозг, почки, печень и кости человека. Если злокачественные клетки проникли в костную систему, это за достаточно короткий промежуток времени приводит к таким осложнениям, как патологические переломы и нарушение двигательной активности.

Если вышеперечисленные методы лечения оказываются неэффективны, последней рекомендацией становится паллиативная терапия. Она направлена на улучшение качества жизни больного. В ее основу входят симптоматические средства, и чаще всего это анальгетики. Дополнительно пациент получает психологическую помощь.

Народные методы в борьбе с мелкоклеточным раком пользуются популярностью в узких кругах. В основном к ним обращаются люди с неизлечимой формой заболевания или по каким-то причинам не желающие идти к врачу. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Шансы есть у всех, и, чтобы выжить, нужно не терять драгоценное время на непроверенные методики, а обращаться к специалисту. При малейших подозрениях на рак легкого важно как можно быстрее посетить онколога, иначе высока вероятность плачевного исхода.

Рекомендуется проводить реабилитационные мероприятия, ориентируясь на общие принципы организации ухода за больными после хирургических вмешательств и химиотерапии.

Если легкое было удалено частично или полностью, страдает общая функциональность дыхательной системы. Компенсаторный период наступает не раньше, чем через 6 месяцев после операции, и до этого момента необходима грамотная поддерживающая терапия. Каждому пациенту она назначается в индивидуальном порядке.

Длительность и интенсивность восстановительного курса определяется общим состоянием человека, при необходимости в него вносятся соответствующие коррективы. Например, у многих больных после операции развивается воспаление плевры легкого, или хроническая эмпиема. В этом случае рекомендуется отдельный комплекс реабилитационных процедур, основанный на хирургическом вмешательстве или лазеротерапии с одновременной санацией всего бронхиального дерева.

Также осложнения на восстановительном этапе возникают после проведения облучения. Этот метод эффективно купирует рост новообразования, а иногда и в полном объеме убирает его, но избежать побочных эффектов при его использовании практически невозможно. После окончания радиотерапии всем пациентам в обязательном порядке назначается курс антибиотиков, антикоагулянтов, ингаляции, магнитотерапия и дыхательная гимнастика.

Кроме того, во время реабилитации у многих пациентов после онкологического заболевания органов дыхания развивается сердечно-легочная недостаточность, поскольку оставшееся легкое не справляется со своими функциями в полном объеме, в связи с чем страдает сердечная деятельность. В этом случае рекомендовано назначение препаратов группы гликозидов, спазмолитиков, диуретиков и пр.

После выписки из стационара при удовлетворительном самочувствии пациента наблюдение проводится каждые 3 месяца на протяжении первых 3 лет, затем периодичность увеличивается до полугода. Обязательными исследованиями становятся рентгенография грудной клетки и УЗИ. Раз в год показано МРТ головного мозга и сканирование скелета. Задачей наблюдения является своевременное обнаружение прогрессирования онкопатологии.

Питание при лечении рака легких и в период реабилитации имеет немаловажное значение. Благодаря грамотно организованному рациону можно улучшить самочувствие пациента и ускорить процесс выздоровления.

Если речь идет об онкологическом поражении легких, врачи советуют придерживаться белковой диеты. Оперативные вмешательства, облучение и химиотерапия, впрочем, как и само заболевание, вызывают интенсивную деструкцию белков в организме, которые необходимы для регенерации и построения здоровых тканей. Достаточное количество белков в рационе помогает значительно ускорить выздоровление. Поэтому основой меню должны стать мясо, птица и рыба.

Но, к сожалению, не все лица с онкозаболеваниями могут полноценно питаться такими блюдами. Многие вынуждены бороться с тошнотой, рвотой и анорексией на фоне химиовоздействия и радиотерапии. Поэтому им необходим легкий белок для усвоения, а именно молоко, йогурты, творог, сыр, орехи, яйца и бобовые. Если человек испытывает сложности с глотанием, обычную пищу ему заменяют порошковым молоком, соевой сывороткой или специальными питательными смесями.

В процессе лечения — до и после операции и во время химиотерапии — диета должна быть высококалорийна и тщательно сбалансированна. Небольшие порции предлагаемых блюд помогут пище быстрее усвоиться и избежать тошноты и рвоты. Принципы диеты при раке легких будут следующими:

• питаться чаще, но меньшими порциями;
• еда должна тщательно измельчаться перед подачей, а затем пережевываться самим пациентом;
• пищу можно немного подсаливать и подслащивать, так она будет усваиваться лучше;
• температура блюд должна быть приближена к температуре тела человека;
• из рациона полностью исключается кофеин и алкоголь.

Дети. Рак легких в детском возрасте — редкая, но, к сожалению, встречающаяся патология. На начальных стадиях она практически не проявляется — симптомы в виде покашливания, частых ОРВИ и слабости не наталкивают родителей на мысли, что у ребенка может быть онкозаболевание. Затем возникают вторичные признаки рака в виде мокроты с примесью крови, патологическим увеличением лимфоузлов, резким похудением и пр. После выявления онкопроцесса назначается радикальное оперативное лечение и химиотерапия. Если болезнь обнаружена на третьей или четвертой стадии, прогноз на выздоровление крайне неблагоприятный.

Беременность и лактация. Карцинома легких мелкоклеточного типа у будущих мам не является исключением. Особенно если женщина начала курить до беременности. Течение заболевания не имеет принципиальных различий от других групп пациентов. Лечение зависит от того, на каком сроке гестации находится женщина. До 20-й недели беременности врачи рекомендуют сделать искусственный аборт и как можно скорее приступить к терапии. На более поздних сроках вопрос о сохранении ребенка решается индивидуально. Выходом из положения может стать назначение химиопрепаратов, не проникающих через плацентарный барьер и не оказывающих негативного влияния на ребенка, а радикальные меры в виде операции и облучения назначаются позже — после родоразрешения. В любом случае вопросы лечения будущих мам решаются с врачом-онкологом в индивидуальном порядке. Кормящим женщинам после обнаружения рака легкого рекомендуется немедленно приступить к лечению и отказаться от грудного вскармливания.

Преклонный возраст. Онкологическое поражение дыхательной системы чаще встречается в пожилом возрасте, преимущественно среди курильщиков со внушительным стажем. Течение заболевания не имеет отличий от других групп пациентов, впрочем, как и принципы лечения. К сожалению, в этом возрасте имеется немало противопоказаний к применению радикальных терапевтических методов, например к проведению операции, что существенно осложняет прогноз на выживаемость.

Среди всех злокачественных опухолей несомненным «чемпионом» является рак легкого. Ежегодно в мире он выявляется не менее чем у миллиона человек. Рассмотрим, как борются с этим недугом в разных странах.

В отечественных онкоцентрах успешно используются современные методики, применяемые за рубежом. Это помогло улучшить показатели лечения рака легких в нашей стране.

Как правило, после подтверждения диагноза с помощью гистологии больному назначается курс предоперационной полихимиотерапии с учетом чувствительности опухоли к используемым медикаментам. Затем выполняется резекция онкоочага с лимфатическими узлами.

После операции в российских онкоцентрах применяется облучение с помощью современных технологий, позволяющих исключить поражение здоровых тканей. Если классическая операция невыполнима, применяются бескровные методики, например «кибер-скальпель» или «гамма-нож». К сожалению, многие подходы эффективны лишь на ранних стадиях болезни.

Также к новейшим методам лечения мелкоклеточного рака легких относится целевая или таргетная терапия биологически иммунными препаратами, блокирующими и уничтожающими атипичные клетки в онкоочаге. Этот подход также доступен в отечественных онкоцентрах, в частности в клинике Sofia в Москве.

Стоимость лечения рака легких в России намного ниже, чем за рубежом. Цены зависят от различных факторов и рассчитываются для каждого индивидуально. Это объясняется тем, что у конкретного пациента могут быть использованы одни методики, а у другого — совершенно иные. В среднем диагностика рака легких составляет от 19 тыс. руб., хирургическое удаление опухоли — от 25 тыс. руб., курс химиотерапии от 50 до 400 тыс. руб., облучение от 10 до 40 тыс. руб.

В какие клиники можно обратиться?

• Московская городская онкологическая больница (МГОБ) № 62. Специалисты выполняют все виды хирургического лечения рака, отдавая предпочтение органосохраняющим операциям.
• Московский научно-исследовательский онкологический институт (МНИОИ) имени П. А. Герцена. На высоком уровне проводится лечение рака, выполняются реконструктивно-пластические операции, используются методы фотодинамической терапии.
• ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи». Современная клиника, специализирующаяся на оказании радиологической, хирургической и химиотерапевтической помощи онкобольным.

Рассмотрим отзывы о перечисленных учреждениях.

В немецких клиниках в борьбе с раком легких принимают участие специалисты из разных отраслей медицины: торакальные хирурги, пневмонологи, гематоонкологи и пр. В ходе лечения предпочтение отдается малоинвазивным методикам с применением робототехники, например, системы «Да Винчи». Это позволяет сократить площадь операционного поля и в минимальном объеме травмировать ткани организма.

Лечение, как правило, начинается с диагностики. Стоит отметить, что не все результаты обследований, которые пациенты привозят с собой, соответствуют требованиям онкологов Германии. К тому же немецкие врачи могут использовать другие, совершенно новые, а значит, более точные диагностические методы, с помощью которых легче подобрать эффективный курс лечения. В среднем обследование в клинике продолжается около 5 суток.

Стоимость диагностики рака легких в Германии составляет от 4 тыс. евро. Цена на лечение, включающее операцию и химиотерапию, начинается от 18 тыс. евро. Стоимость может варьироваться в зависимости от комплекса применяемых методик.

В какие клиники Германии можно обратиться?

• Пульмонологическая клиника сети «Хелиос», г. Берлин. Специализируется на лечении рака легких. Услуги учреждения соответствуют международному стандарту качества ISO 9001, гарантирующему контроль за состоянием оборудования, медикаментов и регулярную аттестацию медперсонала.
• Онкологический центр «Бремен Митте», г. Бремен. Крупнейший центр в Северной Германии. Специализируется на диагностике и терапии рака, в том числе дыхательной системы.
• Клиника «Нордвест», г. Франкфурт-на-Майне. Сертифицирована Европейским обществом медицинской онкологии. Лечением рака легких здесь занимаются опытные специалисты с мировым именем.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Основным методом лечения рака легких в этой стране является хирургическое вмешательство, объем которого зависит от размера онкоочага и стадии заболевания. На раннем этапе израильские онкологи используют малоинвазивные методики, такие как криодеструкция, фокусированный ультразвук и эндоскопия. При наличии показаний осуществляется лобэктомия (или удаление сегмента легкого с лимфатическими узлами) или пульмонэктомия — резекция всего пораженного легкого.

Операция дополняется такими методами, как химиотерапия, облучение и введение биопрепаратов. Чтобы восстановить утраченную в результате болезни проходимость бронхов, выполняется их стентирование или установка трубчатого каркаса, позволяющего нормализовать функциональность дыхательной системы.

Химиопрепараты и радиоизотопы используются в лечении селективным образом, то есть посредством катетера, который вводится в магистральные артерии, направленные к месту онкоочага. Также израильские онкологи успешно применяют на практике такие подходы, как лечение моноклональными антителами, генная и таргетная терапия, иммунотерапия. Все методы доступны в клиниках этой страны, а их своевременное использование значительно повышает шансы на выздоровление.

Стоимость борьбы с раком легких в Израиле требует серьезных затрат, так как для лечения используются инновационное оборудование и медикаменты. Но по сравнению с другими странами, например США или Швейцарией, цены здесь будут несколько ниже. Стоимость оперативного лечения рака легких составляет от 10 тыс. долл., курс химиотерапии от 2 тыс. долл., брахитерапия — от 19 тыс. долл.

В какие медучреждения Израиля можно обратиться?

• Клиника «ТОП Ихилов», г. Тель-Авив. Крупнейший центр частной медицины страны, где успешно занимаются диагностикой и лечением онкозаболеваний на высоком уровне.
• Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим. Старейшая многопрофильная больница Израиля, входящая в Американскую ассоциацию. Ежегодно здесь получает лечение более 1 миллиона человек.
• Клиника «Элиша», г. Хайфа. Онкологический центр учреждения пользуется безупречной репутацией среди пациентов. Помощь раковым больным здесь оказывается на высшем уровне.

Рассмотрим отзывы о перечисленных лечебных учреждениях.

Чтобы успешно вылечить заболевание, необходима его своевременная диагностика. Но статистика неутешительна — мелкоклеточный рак только в 5% случаев обнаруживается до начала метастазов и распространения атипичных клеток в регионарные лимфоузлы. Вторичные онкоочаги при этой патологии чаще всего обнаруживаются в печени, почках, костной ткани и головном мозге. Если в организме возникли отдаленные метастазы — онкопроцесс приобретает статус необратимого.

Осложнениями мелкоклеточного рака легких становятся:

• воспалительные явления в бронхиальных и легочных путях, например пневмонии затяжного характера;
• кровотечения при распаде опухоли в дыхательной системе, что сопровождается резким ухудшением самочувствия и кровохарканьем;
• поражение регионарных лимфатических узлов, приводящее к таким симптомам, как чрезмерная потливость, проблемы с дыханием, повышение температуры тела, общая слабость;
• кислородная недостаточность на фоне сокращения жизненной емкости легких;
• побочные эффекты химиотерапии и облучения, которые могут отразиться на работе всего организма.

Перечисленные осложнения требуют симптоматической помощи и наблюдения за пациентом.

Рецидивы заболевания чаще всего возникают в первые 4 месяца после выписки из стационара. Как показывает статистика, в подавляющем количестве случаев борьба с ними становится безуспешной, то есть шансы на повторную ремиссию у пациента минимальны.

Чаще всего таким онкобольным отказывают в лечении, поскольку через короткий промежуток времени новый интенсивный курс терапии организм человека может не выдержать, к тому же повторная опухоль практически не обладает чувствительностью к химиотерапии и облучению. То есть прогноз при развитии рецидива крайне неблагоприятен.

Несмотря на то, что заболевание имеет стремительный и агрессивный характер, если начать лечение вовремя, прогноз необязательно будет плохим. Лицам, которые начали бороться с недугом на ранних стадиях, удается достичь продолжительной ремиссии. Рассмотрим, как выглядит прогноз в следующей таблице.

Если лечение мелкоклеточного рака легких в принципе отсутствует, например, из-за нежелания пациента с метастазами на 4-й стадии получать онкологическую помощь, человек умирает в течение 3-4 месяцев после постановки диагноза, то есть ответ на вопрос, сколько живут такие больные, вполне очевиден.

Если говорить о предупреждающих мерах, то лучшей из них в отношении мелкоклеточного рака легких станет отказ от курения, в том числе и пассивного. Также значение имеет профилактика простудных и бронхолегочных заболеваний и их своевременное лечение.

В ежедневный распорядок дня рекомендуется включить легкие физические упражнения, например пробежку по утрам на свежем воздухе. Положительно отразится на работе легких и нормальный вес человека, поэтому важно не переедать и следить за массой тела.

При наличии вредных привычек, таких как наркотическая и алкогольная зависимость, необходимо полностью от них отказаться. Если трудовая деятельность человека связана с опасными химическими веществами, рекомендуется сменить место работы, а если это невозможно, обязательно соблюдать технику безопасности в профессиональной нише.

При обнаружении симптомов мелкоклеточного рака легких не стоит впадать в панику. Своевременное обращение к врачу гарантирует положительный прогноз на выздоровление.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник

Среди всех злокачественных новообразований легкого на долю мелкоклеточного рака приходится около 15%. Тем не менее, эта форма отличается высокой агрессивностью, быстрым течением и далеко не всегда поддается лечению. Поэтому врачи и ученые активно изучают данное заболевание, разрабатывают новые методы диагностики и создают современные препараты, которые помогли бы улучшить показатели выживаемости.

Морфологически этот вид рака характеризуется образованием опухолевых клеток небольшого размера, большую часть которых занимает ядро. По одной теории, их предшественниками являются клетки эпителия бронхов, которые имеют схожее строение. Другая теория рассматривает в качестве предшественников APUD-клетки, которые являются составной частью диффузной эндокринной системы легкого.

Чаще всего заболевание выявляется у курящих мужчин, возраст которых составляет от 40 до 60 лет. Именно этим двум факторам (связь с курением и возраст) отводится главная роль в структуре причин возникновения мелкоклеточного рака легкого. В последние десятилетия отмечается увеличение числа курящих женщин, поэтому их доля в структуре заболеваемости постепенно увеличивается. Среди других факторов, которые могут способствовать развитию мелкоклеточного рака отмечаются:

• Неблагоприятная экологическая обстановка.
• Работа во вредных условиях труда.
• Отягощенный наследственный анамнез (выявление у близких родственников рака легкого или других онкологических заболеваний).
• Влияние на организм ионизирующего излучения.
• Сопутствующие заболевания легких (туберкулез, ХОБЛ).

Чем больше на человека воздействует неблагоприятных факторов, тем выше риск развития рака легкого.

У большинства пациентов на начальных стадиях рака какие-либо клинические проявления отсутствуют. У курильщиков может отмечаться продолжительный кашель, который они связывают с бронхитом и другими последствиями этой пагубной привычки. Другим характерным симптомом является появление крови в мокроте. Именно в этот момент пациент должен насторожиться и как можно скорее обратиться к врачу. Дополнительно могут отмечаться боли в области грудной клетки, одышка, слабость, быстрая утомляемость и др.

Симптомы рака легких на более поздних стадиях обусловлены распространением процесса на соседние органы и ткани. В таких случаях могут отмечаться следующие проявления:

1. Осиплость голоса.
2. Дисфагия (нарушение глотания).
3. Сдавление верхней полой вены.
4. Синдром Кушинга и др.

При распространении (метастазировании) мелкоклеточного рака в другие органы, развиваются специфические симптомы, например, желтуха. Могут возникать неврологические нарушения, боль в позвоночнике и т. д.

Классификация болезни проводится по нескольким параметрам. Как и для других видов рака, актуальной является TNM-классификация, которая учитывает особенности роста опухоли и ее распространение по организму. Буква Т описывает первичный опухолевый очаг в следующих вариантах:

• Х — раковые клетки не обнаружены или недостаточно данных для оценки мелкоклеточного рака.
• 0 — первичный очаг не выявлен.
• Is (рак in situ) — рак легкого не распространяется на соседние ткани и ограничен небольшой группой клеток.
• 1 — размер опухоли легкого не превышает 3 см, и она не переходит на главный бронх.
• 2 — размер опухоли более 3 см, она не распространяется на все легкое.
• 3 — опухоль может иметь любой размер и распространяться на диафрагму, плевру, перикард и др.
• 4 — В этом случае первичный очаг мелкоклеточного рака легкого поражает средостение, сердце, пищевод и другие жизненно важные органы.

N описывает состояние регионарных лимфоузлов. Если недостаточно объективных данных для изучения их состояния, то присваивается индекс «Х», если признаков распространения рака легкого не обнаружено, то присваивается индекс «0». В остальных случаях, в зависимости от объема поражения и распространения процесса, присваивается индекс от 1 до 3.

М описывает процесс метастазирования рака легкого. Как и в предыдущих случаях, индекс «Х» и «0» ставятся тогда, когда недостаточно данных для выявления метастазов или они не обнаружены. При наличии метастазов рака в отдаленных органах и тканях, ставится индекс «1». Если они не выходят за пределы грудной клетки, то индекс меняется на «1а», а если выходят за пределы грудной клетки, то он изменяется на «1b». Таким образом, диагноз Т2N1M0 можно интерпретировать следующим образом: мелкоклеточный рак легкого, размер первичного очага более 3 см, который прорастает плевру, но не поражает все легкое, с поражением регионарных лимфоузлов, без признаков отдаленных метастазов.

По совокупности показателей T, N, и M, мелкоклеточный рак легкого делится на 4 стадии. На первой — размер опухоли не превышает 3 см, она локализована в пределах одного сегмента, метастазы (регионарные и отдаленные) не выявляются. Для второй стадии рака характерны размеры до 6 см и могут быть единичные метастазы в близлежащих лимфоузлах (N0-1). На третьей стадии опухоль превышает 6 см и характеризуется инвазивным ростом — переходит на соседние доли, поражает главный бронх и может давать метастазы в отдаленные лимфоузлы. Четвертая стадия заболевания характеризуется распространением за границы грудной клетки с множественными отдаленными метастазами и тяжелыми осложнениями.

Гистологическая классификация мелкоклеточного рака подразумевает его деление на овсяноклеточный, веретеноклеточный и плеоморфный, в зависимости от клеточного строения опухоли.

Для того, чтобы установить точный диагноз, определить стадию мелкоклеточного рака и подобрать лечение, назначается комплексная диагностика. На первом этапе необходимо выявить опухоль, установить ее точную локализацию, размеры, особенности роста. С этой целью назначают лучевую диагностику (рентген и КТ грудной клетки), МРТ легких, ПЭТ-КТ и т. д.

Далее врач должен подтвердить диагноз мелкоклеточного рака морфологически. Для этого необходимо взять образец ткани и исследовать его под микроскопом. Получить материал позволяют следующие методы:

1. Биопсия легкого при диагностической торакоскопии.
2. Бронхоскопия с биопсией.
3. Биопсия лимфоузла.
4. Плевральная пункция с забором экссудата.

После выполнения данных исследований можно подтвердить или опровергнуть диагноз мелкоклеточного рака. Однако для того, чтобы узнать, насколько распространен опухолевый процесс, может потребоваться пройти дополнительную диагностику. В частности, выявить наличие метастазов могут помочь такие методы, как сцинтиграфия костей, МРТ головного мозга, МСКТ брюшной полости и др.

В комплексный план диагностики мелкоклеточного рака обязательно включаются лабораторные методы — общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, определение уровня онкомаркеров и т. д. Эти исследования помогут получить дополнительную информацию о состоянии здоровья пациента, отследить динамику изменений после лечения, а также своевременно выявлять осложнения рака. Точный план обследования всегда составляется индивидуально для каждого пациента.

Тактика лечения во многом зависит от установленного диагноза. Хирургическому лечению поддаются лишь ранние стадии мелкоклеточного рака. При этом оперативное вмешательство обязательно дополняется послеоперационной полихимиотерапией или лучевой терапией. В таком случае можно добиться увеличения показателей выживаемости.

Отличительной особенностью мелкоклеточного рака легкого является высокая вероятность метастазирования, поэтому достаточно эффективным вариантом лечения оказывается химиотерапия. При этом, редко назначается одно лекарственное средство. Наиболее распространены схемы лечения рака, в которых применяют препараты на основе платины в сочетании с ингибиторами топоизомеразы II. Такой вид лечения позволяет подавить деление клеток мелкоклеточного рака и остановить прогрессирование заболевания. Химиотерапия назначается курсами (до 6–7) с интервалом между ними около месяца.

Одним из активно развивающихся направлений является таргетная терапия. Она подразумевает применение моноклональных антител, которые «заставляют» иммунную систему атаковать клетки рака легкого. Среди других методик могут применяться фотодинамическая терапия, лучевая терапия и др. Лечение мелкоклеточного рака легкого может выполняться и с паллиативной целью. В этом случае речь идет об улучшении качества жизни пациента.

Как и при других видах рака, у пациентов со злокачественными новообразованиями легкого оценивают пятилетнюю выживаемость. Этот показатель зависит от многих факторов — особенностей опухоли, вида лечения, возраста пациента и др. Например, при удалении опухоли на ранней стадии с последующим применением полихимиотерапии, показатель пятилетней выживаемости составляет около 40%.

Если мелкоклеточный рак легкого был диагностирован на более поздних стадиях, то комбинированное лечение позволяет продлить жизнь пациенту на 1.5–2 года. В самых сложных и запущенных случаях, когда рак легкого быстро метастазирует и не поддается лечению, выживаемость не превышает нескольких месяцев.

источник