Анализ заболеваемости раком шейки матки

Сохранение репродуктивного здоровья (далее – РЗ) женского населения является приоритетом деятельности здравоохранения Республики Беларусь и реализуется преимущественно на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП). При этом одними из основных критериев ее качества являются показатели заболеваемости и смертности от основных неинфекционных болезней, в том числе и онкологических [1].

Среди онкологических заболеваний женского населения, ухудшающих состояние РЗ, вторым по частоте встречаемости является рак шейки матки (далее – РШМ) [2]. Так, ежегодно в мире впервые выявляется более 500 тыс. новых случаев инвазивного РШМ, стандартизованные показатели заболеваемости в Европейском регионе варьируют от 4,0 до 21,0 на 100 тыс. населения (в Беларуси – 12,0–15,00/0000) с устойчивой тенденцией к росту [3].

Развитию инвазивного РШМ предшествуют различные формы цервикальной интраэпителиальной неоплазии, включая преинвазивную РШМ in situ, являющиеся прогностически благоприятными этапами мульфакторного канцерогенеза, который все еще недостаточно изучен [4]. В этой связи созданию новой базы данных в области оценки потенциала РЗ пациенток, страдающих РШМ, основанной на использовании международных стандартов по изучению сложившейся клинико-эпидемиологической ситуации и анализе диагностических ошибок придается важнейшее значение, что в полной мере соответствует задачам Государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016–2020 гг. [5]. Именно эти данные, полученные, в том числе и на региональном уровне, должны стать основой для внедрения новых технологий сохранения РЗ пациенток, что и определяет актуальность исследования.

Цель исследования: изучить структуру, динамику и причины первичной заболеваемости РШМ в Гродненской области Республики Беларусь в 2012–2016 гг. и оценить их вклад в ухудшение РЗ пациенток.

Материалы и методы исследования

Проведен анализ первичной медицинской документации пациенток, страдавших РШМ, по шифрам С 53 и D 06 Международной классификацией болезней 10-го пересмотра: медицинских карт амбулаторного больного (ф № 25/у), историй болезни (ф № 003/у-07), извещений о впервые установленных случаях злокачественных новообразований (ф № 090/у-16), протоколов на случай выявления у пациента формы злокачественного новообразования в III стадии визуальных локализаций и (или) в IV стадии всех локализаций (ф № 027-2/у-13). Использованы также данные канцер-регистра Гродненской областной клинической больницы за 2012–2016 гг.

Данные о заболеваемости представлены в абсолютных значениях и показателях на 100 тыс. женского населения в разрезе возрастных групп. В оценке стадии РШМ пользовались Международной классификацией TNM (6-е издание, 2002) и FIGO (1994).

В процессе исследования использована методология экспертной оценки качества оказания медицинской помощи (максимальный показатель принимался равным 100 %).

Статистическая обработка данных проведена с использованием программы «STATISTICA 10.0». Наглядное представление о структуре заболеваемости осуществлено с помощью круговых диаграмм распределения. Тренды заболеваемости описаны с применением уравнения экспоненциального тренда и представлены графически.

Результаты исследования и их обсуждение

Установлено, что в Гродненской области в 2012–2016 гг. охват организованным популяционным скринингом РШМ на уровне ПМСП осуществлялся в соответствии с требованиями Постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2016 г. № 96 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации». Скрининг был основан на морфологической верификации данного заболевания (цитологический и гистологический методы) и дополнялся тестированием на наличие вируса папилломы человека с определением вирусной нагрузки, а выбор стратегии диагностики проводился на основе таких показателей, как чувствительность, специфичность, предсказуемость значений положительного и отрицательного тестов [6]. За пятилетие уровень охвата женского населения организованным скринингом составил 92,21 ± 1,63 %. При этом был выявлен 1171 случай РШМ.

Как известно, одним из основных факторов прогноза, определяющих течение заболевания, состояния РЗ и жизни пациентки, страдающей РШМ, является степень распространения опухолевого процесса на момент диагностики [7]. Нами установлено, что в структуре впервые выявленных форм превалировал РШМ in situ (61,5 %), что свидетельствует об относительной эффективности скрининга на уровне ПМСП. Процентная доля пациенток с I стадией процесса составила 16,1 %, со II стадией – 14,3 %, с III стадией – 6,0 %, с IV стадией – 2,1 % (рис. 1).

Рис. 1. Структура впервые выявленных случаев РШМ в Гродненской области в 2012–2016 гг.

Рис. 2. Динамика первичной заболеваемости инвазивным и неинвазивным РШМ в Гродненской области в 2012–2016 гг.

Впервые выявленная заболеваемость РШМ in situ в Гродненской области в 2012–2016 гг.

источник

К сожалению, чаще всего опухоль выявляется на поздних стадиях (более 30% пациентов), при которых шансы на успешное выздоровление крайне малы. Но стоит отметить, что современная медицина располагает средствами для ранней диагностики заболевания, поэтому последнее время показатели выживаемости значительно выросли.

Злокачественные опухоли женской половой системы оказывают сильное влияние на качество жизни пациентки, ее продолжительность и репродуктивную функцию, к тому же они в 20-40% случаев фиксируются у женщин репродуктивного возраста. За последние 30 лет заболеваемость и смертность от рака матки и других опухолей половой системы снизились благодаря использованию новейших методов диагностики и лечения, а также тщательному изучению причин возникновения патологии и предрасполагающих факторов.

Рак шейки матки попал в десятку самых распространенных онкологических заболеваний и занимает 5 место. Заболеваемость и смертность от этой патологии значительно снизились за последние годы благодаря внедрению современных и точных методов диагностики и массового скрининга женщин. Специалисты отмечают негативную тенденцию в отношении заболеваемости раком шейки матки, так как случаи его возникновения в молодом возрасте участились.

Ежегодно в мире выявляют примерно 500 000 новых случаев заболевания, из них 15000 в России. На долю этой болезни в среднем приходится 4,4% в развитых странах, 5,2% в РФ и до 15% в развивающихся государствах.

Распространенность рака шейки матки на 100 000 населения в России за 2004-2014 года:

Статистика рака шейки матки показывает, что патология преимущественно развивается у женщин зрелого возраста (более 50 лет), но последние десятилетия отмечают рост заболеваемости среди молодых девушек, хотя показатели у женщин старшего возраста улучшаются с каждым годом.

Динамика показателей заболеваемости за 2004-2014 года в России на 100 000 населения:

среднегодовой темп прироста в %

Заболеваемость раком шейки матки с 1993-2013 годах на 100 000 населения в России:

Раньше считали, что именно рак шейки матки являлся главной причиной смерти от злокачественных опухолей, но с 1955 года показатель летальности уменьшился на 70%. В России примерно 6000 пациентов погибает от этого заболевания (4,8%).

Показатели смертности от злокачественного новообразования на 100 000 населения варьируют в разных странах:

Примерно 30% новых случаев заболевания диагностируются на последних стадиях развития, поэтому показатели летальности на первом году после постановки диагноза неутешительны.

Летальность пациентов от рака шейки матки на первом году после постановки диагноза в России за 2004-2014 года в %:

Средний возраст пациентов, погибших от рака шейки матки, составляет 57-63 года, единичные случаи летального исхода регистрируются в молодом возрасте.

Динамика смертности в России за 2004-2014 года на 100 000 населения:

Смертность от рака шейки матки за 1993-2013 год на 100 000 населения в России:

В подавляющем большинстве случаев рак шейки матки является первичной опухолью (75-90%), сформировавшейся в этой области из мутировавших клеток эпителия, но вероятность появления вторичных злокачественных новообразований из-за распространения метастазов не исключается. По морфологическим признакам опухоль подразделяется на плоскоклеточный рак, который регистрируется у 85% пациентов, аденокарциному, на долю которой приходится 10-15%, остальные типы диагностируются крайне редко.

Стоит отметить, что плоскоклеточная форма опухоли развивается в несколько этапов:

Низкодифференцированный: незрелая форма патологии, не вызывающая появления клинических признаков;

Неороговевающий: промежуточная стадия;

Ороговевающий: заключительный этап образования опухоли, характеризующийся активным ростом и размножением.

Рак шейки матки при прогрессировании и увеличении размеров может вызывать вторичные новообразования других областей, в частности тела матки и ее придатков. Заболеваемость и смертность рака матки и других новообразований половой сферы снизились, хотя отмечается рост этих показателей в развивающихся странах.

В наше время никто не может назвать точные причины формирования злокачественных новообразований. Многие специалисты предполагают, что процесс формирования рака шейки матки длительный (более 8-10 лет), как правило, ему предшествуют предраковые состояния (цервикальные неоплазии — CIN), которые подразделяются на 3 степени. Вероятность перерождения CIN I в рак составляет менее 1% и всего 10% трансформируется в CIN II, 60% подвергаются обратному развитию, а 30% остаются на неизменном уровне. В свою очередь, только 10% CIN II прогрессирует до CIN III, из которой примерно 12-50% случаев на протяжении 3 лет трансформируются в рак, а 30-40% никак себя не проявляют и остаются на всю жизнь.

Многие авторы выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность формирования рака шейки матки, при этом их влияние значительно возросло за последнее годы:

ВПЧ (вирус папилломы человека): у подавляющего большинства онкологических пациентов (90%) был выявлен ВПЧ. Существует более 200 типов этого вируса, среди них особую значимость представляют примерно 13, в частности 16 и 18 виды, на долю которых приходится более 70% злокачественных новообразований. Конечно, ВПЧ в 90% случаев излечивается благодаря функциональным возможностям женского организма, и только у единиц все заканчивается раком. Но длительное нахождение вируса в 10% случаев вызывает развитие CIN, которые могут озлокачествлятся, поэтому вирус представляет серьезную опасность. По этой причине многие специалисты полагают, что вакцинация против ВПЧ, в частности серотипов 16 и 18, может значительно снизить риски появления новообразования. Считается, что активная вакцинация уменьшает заболеваемость в возрасте 12 лет на 85% и в 45 лет на 55%. Это также снижает количество новых случаев на 37-67% среди женщин 25 лет.

Раннее начало сексуальных отношений: начало половой жизни в раннем возрасте часто вызывает развитие рака шейки матки. Ведь в этот период ткани недостаточно развиты и подвержены травмированию, что может привести к злокачественным процессам. Научно доказано, что если приступить к половым отношениям до 16 лет, то риск появления опухоли увеличивается в 16 раз, если в 16-19лет — в 3 раза, если в 13-14 лет – в 26 раз.

Беспорядочная половая жизнь: число половых партнеров значительно увеличивает риск заражения ВПЧ, если их 5, то можно говорить о 100% заражении вирусом;

Длительный и бесконтрольный прием оральных контрацептивов: изучение влияния гормональных оральных контрацептивов продолжается в настоящее время, многие результаты исследований противоречивы и недостоверны, так как часто прием этих препаратов сочетается с беспорядочной половой жизнью или ранним началом половых отношений.

Прогнозы выживаемости при злокачественных новообразованиях зависят от множества различных факторов: возраста больных, их общего состояния, сопутствующей патологии и других. Большую роль играют стадии развития опухоли. В среднем пятилетняя выживаемость в мире равна 60%, в Европе – 56%, в России – 55%, в развивающихся странах – 48%.

0 стадия соответствует CIN III и характеризуется единичными атипичными клетками, расположенными в эпителиальном слое, на этом этапе опухоль регистрируется крайне редко.

1 стадия начинается с формирования новообразования небольшого размера до 0,5 см в глубину и 0,7 см в диаметре. Если выявить заболевание на этом этапе и провести полный комплекс лечебных мероприятий (удаление опухоли, проведение химиотерапии), то можно добиться пятилетней выживаемости в 93-100% и полного восстановления репродуктивной функции.

2 стадия означает рост очага поражения, который локализуется за пределами шейки матки, но при этом не повреждает окружающие ткани. В среднем прогнозы 5-летней выживаемости равны 63%. Если рак поражает параметрий (ткань вокруг матки), то показатель уменьшается и соответствует 58%. В качестве методов лечения применяют экстирпацию матки, органосохраняющие операции (например, высокую ампутацию шейки матки) для сохранения репродуктивной функции, химиотерапию.

При 3 стадии рак шейки матки вызывает появление метастазов в регионарных тканях и лимфатических узлах, патологический очаг быстро прогрессирует и увеличивается в размерах, вовлекая в процесс органы малого таза. Прогноз пятилетней выживаемости равен 33%. Лечебные мероприятия подразумевают удаление матки и придатков, регионарных лимфатических узлов, проведение химиотерапии. Возможно проведение органосохраняющих операций для сохранения детородной функции, но это вызывает высокий риск рецидивов.

4 стадия рака шейки матки крайне неблагоприятна. На этом этапе опухоль дает множественные регионарные и отдаленные метастазы, поражает органы малого таза и вызывает появление общих симптомов: слабость, резкое похудение, раздражительность и т.п. прогноз пятилетней выживаемости не превышает 10-15%.

Количество пациентов с раком шейки матки в %

источник

Рак шейки матки – злокачественная опухоль, которая развивается в области шейки матки. Эта форма рака занимает одно из первых мест среди онкологических заболеваний половых органов. Рак шейки матки чаще всего возникает в возрасте 35-55 лет. Значительно реже он встречается у молодых женщин.

Ежегодно в мире заболевает около полумиллиона женщин. Причем риск развития болезни во многом зависит от расовой принадлежности. Например, латиноамериканки болеют в 2 раза чаще, чем европейки.

Это онкологическое заболевание женских половых органов можно успешно лечить на ранних стадиях. Часто ему предшествуют предраковые состояния (эрозия, дисплазия), избавившись от которых, удается предупредить появление рака.

Важно знать, что диагноз «рак шейки матки» — не приговор. Если женщина вовремя начала лечение, то она имеет отличные шансы на выздоровление. Более 90% опухолей в ранней стадии – излечимы. Современные методы позволяют сохранить матку и яичники. Таким образом, пациентки, которые успешно справились с болезнью, сохраняют свою сексуальность и могут успешно забеременеть.

Большую роль в развитии рака шейки матки играет вирус папилломы человека (ВПЧ) из семейства Papovaviridae. Причем, вирус передается от партнера к партнеру, даже если пара пользовалась презервативом. Из-за небольшого размера возбудителя он легко проникает через поры в латексе. Кроме того, вирус может передаваться с любой инфицированной части тела (губы, кожа).

Этот вирус вносит в ДНК клеток эпителия свои гены. Со временем это приводит к перерождению клеток. Они перестают созревать, теряют способность выполнять свои функции и могут только активно делиться. Это приводит к тому, что на месте одной мутировавшей клетки возникает раковая опухоль. Постепенно она прорастает в ближайшие органы и пускает метастазы в отдаленные участки тела, что приводит к тяжелым последствиям для организма.

Кроме вируса существует еще ряд факторов, которые могут вызвать появление злокачественного новообразования в шейке матки.

Ранее начало половой жизни у девушек.
Наличие большого количества сексуальных партнеров.
Курение.
Инфекции, передающиеся половым путем.
Чрезмерное увлечение диетами.
ВИЧ-инфекция.

Матка – это мышечный орган, в котором вынашивается плод во время беременности. В основном матка состоит из гладкой мускулатуры. Она расположена в малом тазу. В верхнюю часть входят маточные трубы, по которым в матку из яичников попадает яйцеклетка.

Спереди от матки находится мочевой пузырь, а позади ее прямая кишка. От смещения матку предохраняют эластичные связки. Они крепятся к стенкам таза или вплетаются в клетчатку.

Матка напоминает треугольник. Основание его обращено кверху, а нижняя суженая часть – шейка матки открывается во влагалище. В среднем матка имеет длину 7-8 см, ширину 3-4 см и толщину 2-3 см, полость матки 4-5 смі. У женщин до беременности матка весит 40 г, а у рожавших 80 г.

Параметрий или околоматочная клетчатка. Это серозная оболочка, которая покрывает орган снаружи.
Миометрий или средний мышечный слой, состоящий из переплетенных пучков гладких мышц. Имеет три слоя: наружный и внутренний – продольные и средний – круговой, в нем залегают кровеносные сосуды. Предназначение миометрия: защита плода во время беременности и сокращение матки при родах.
Эндометрий или мукозный слой. Это внутренняя слизистая оболочка, которая густо пронизана кровеносными капиллярами. Его основная функция – обеспечить прикрепление эмбриона. Состоит из покровного и железистого эпителия, а также групп реснитчатых цилиндрических клеток. На поверхность этого слоя открываются протоки простых трубчатых желез. Эндометрий состоит из двух слоев: поверхностный функциональный отслаивается во время месячных, глубокий базальный слой отвечает за восстановление поверхностного.

Части матки

Дно матки — верхняя выпуклая часть.
Тело матки — средняя часть, имеет форму конуса.
Шейка матки — нижняя, самая узкая часть.

Шейка матки

Нижняя суженая часть матки имеет вид цилиндра, сквозь который проходит цервикальный канал. Шейка матки состоит в основном из плотной эластичной ткани, богатой коллагеном и незначительного числа гладких мышечных волокон. Шейку матки условно разделяют на два отдела.

Надвлагалищная часть находится выше влагалища
Влагалищная часть входит в полость влагалища. Имеет толстые края (губы), которые ограничивают наружное отверстие цервикального канала. Он ведет из влагалища в полость матки.

Стенки канала шейки матки покрыты клетками цилиндрического эпителия, там же находятся и трубчатые железы. Они вырабатывают густую слизь, которая не дает микроорганизмам попасть из влагалища в матку. Также эту функцию выполняют гребни и складки на внутренней поверхности канала.

Шейка матки в нижней влагалищной части покрыта плоским неороговевающим эпителием. Его клетки заходят и в шеечный канал. Выше канал выстлан цилиндрическим эпителием. Такая картина наблюдается у женщин после 21-22 лет. У молодых девушек цилиндрический эпителий спускается ниже и покрывает влагалищную часть шейки матки.

Предлагаем вам ответы на вопросы относительно рака шейки матки, которые больше всего волнуют женщин.

Стадия 0
Раковые клетки находятся только на поверхности канала шейки матки, не образуют опухоль и не проникают вглубь тканей. Такое состояние называется цервикальной интраэпителиальной неоплазией.

Стадия I
Раковые клетки разрастаются и образуют опухоль, которая проникает вглубь тканей шейки матки. Новообразование не выходит за пределы органа, не распространяется на лимфоузлы.

Подстадия IА. Диаметр новообразования 3-5 мм, глубина до 7 мм.

Подстадия IB. Опухоль можно заметить невооруженным глазом. Проникает в соединительные ткани шейки матки на 5 мм. Диаметр составляет от 7 мм до 4 см.

Диагностируется только при микроскопическом исследовании цитологического мазка из цервикального канала. Если в этом анализе на онкоцитологию обнаруживаются атипичные (неправильные) клетки плоского эпителия, то рекомендуют произвести обследование с помощью колькоскопа. Это аппарат, который позволяет провести детальный осмотр, с выведением изображения на экран. А также тщательно обследовать шейку матки и сделать тесты на наличие рака.

Стадия II
Опухоль прорастает в тело матки и выходит за ее пределы. Она не распространяется на стенки малого таза и нижние отделы влагалища.

Подстадия IIA. Опухоль около 4-6 см в диаметре, видна при обследовании. Новообразование поражает шейку матки и верхние отделы влагалища. Не распространяется на лимфоузлы, не образовывает метастазов в отдаленных органах.

Подстадия IIВ. Новообразование распространяется на околоматочное пространство, но не затрагивает окружающие органы и лимфатические узлы.

Для диагностики назначают исследование с помощью колькоскопа, УЗИ органов малого таза. Также может потребоваться биопсия. Это взятие образца ткани с шейки матки. Эту процедуру проводят во время колькоскопии или самостоятельно. С помощью кюретки соскабливается часть эпителия из канала шейки матки. Еще один метод – клиновидная биопсия.

Выполняется с помощью электрической хирургической петли или скальпеля. Позволяет взять для анализа ткани из глубоких слоев.

Стадия III
Злокачественная опухоль распространилась на стенки малого таза и нижний отдел влагалища. Может поражать близлежащие лимфоузлы и нарушать отхождение мочи. Не затрагивает отдаленные органы. Опухоль может достигать крупных размеров.

. Новообразование проросло в нижнюю треть влагалища, но стенки малого таза не затронуты.

Подстадия IIIВ. Опухоль вызывает закупорку мочеточников, может поражать лимфатические узлы в малом тазу и обнаруживаться на его стенках.

Для диагностики применяют кольпоскопию, биопсию, компьютерную томографию. Последний метод основан на облучении рентгеновскими лучами. С их помощью сканер делает множество снимков, которые сопоставляются в компьютере и дают целостную картину изменений. Также информативна магнитно-резонансная томография. Работа томографа основана на действии радиоволн, которые в разной степени поглощают и высвобождают разные виды тканей.

Стадия IV
Опухоль достигла значительных размеров и широко распространилась вокруг шейки матки. Поражены ближние и отдаленные органы и лимфатические узлы.

Подстадия IVA. Метастазы распространились на прямую кишку и мочевой пузырь. Лимфоузлы и отдаленные органы не затронуты.

Подстадия IVВ. Поражены отдаленные органы и лимфоузлы.

Для диагностики используют визуальный осмотр, эндоскопию кишечника, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию для определения размеров новообразования. Для того чтобы выявить отдаленные метастазы назначается позитронно-эмиссионная томография. В организм вводится глюкоза с радиоактивным атомом. Он концентрируется в раковых клетках опухоли и метастазов. Такие скопления потом выявляют с помощью специальной камеры.

Сбор анамнеза. Врач собирает данные о жалобах на здоровье, протекании месячных и т. п.

Визуальный осмотр. Осмотр влагалища и нижнего отдела шейки матки с помощью гинекологических зеркал. На этом этапе врач берет мазки содержимого влагалища на микрофлору и на наличие раковых клеток (онкоцитология).

Если есть необходимость провести более тщательный осмотр, назначается кольпоскопия. Она проводится с помощью инструмента, снабженного увеличительными линзами и осветительным элементом. Процедура безболезненна и позволяет провести специальные тесты для обнаружения раковых клеток и взять образец ткани для анализа. Во время исследования врач может заметить участок слизистой, который отличается по цвету от окружающих тканей или возвышаться над ними.

Если опухоль развивается в толще стенок матки (эндофитно), то орган увеличивается в размерах и имеет бочкообразную форму. В том случае, когда рост опухоли направлен наружу (экзофитно), то при обследовании врач видит разрастания похожие на цветную капусту. Это округлые образования серо-розового цвета, которые начинают кровоточить при прикосновении. Также опухоль может иметь вид гриба на ножке или быть похожей на язву.

На сегодняшний день всемирно признанный анализ для ранней диагностики рака шейки матки – это ПАП-тест или тест Паппаниколау.

Анализ берут шпателем или щеткой Валлаха со слизистой шейки матки. Потом материал в специальном контейнере отправляют в лабораторию. Там образец наносят на предметное стекло и проводят исследование особенностей клеток (цитологическое). Результат будет готов через 7 дней.

Анализ берут не ранее чем на пятый день с момента начала цикла и не позже, чем за 5 дней до начала менструации. За сутки перед посещением гинеколога нужно воздержаться от половых контактов и спринцевания.

Для диагностики рака шейки матки существует еще несколько анализов.

Цитология на атипичные клетки. Это взятие образца содержимого цервикального канала. Под микроскопом определяется наличие в нем раковых клеток.
Thin Prep-метод или жидкостная цитология. Заключается в приготовлении особых тонкослойных цитологических препаратов.
ВПЧ-тест «двойной генной ловушки». Позволяет диагностировать не саму опухоль, а степень зараженности вирусом папилломы человека и степень риска развития рака.

В заключение еще раз подчеркнем, как важно своевременно посещать гинеколога. Профилактический визит к врачу 1 раз в полгода надежно защитит вас от развития раковой опухоли и поможет сохранить здоровье.

Плоскоклеточный рак шейки матки – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть канала шейки матки. Он составляет 80-90% всех случаев. Этот вид заболевания встречается значительно чаще, чем железистая форма рака (аденокарцинома).

К появлению этой формы рака приводит мутация в клетках плоского эпителия. К превращению нормальных клеток в раковые может привести заражение папилломавирусом человека, наличие полипов и эрозий шейки матки. Также причиной могут стать воспалительные процессы и спираль, которую используют, как средство контрацепции.

Действие этих факторов приводит к травматизации и воспалению клеток плоского эпителия. Это вызывает сбой в структуре ДНК, которая отвечает за передачу генетической информации дочерним клеткам. В результате, при делении образуется не типичная клетка плоского эпителия, которая может выполнять свои функции, а незрелая раковая. Она способна только делиться и производить подобных себе.

Плоскоклеточный рак имеет три стадии:

низкодифференцированный плоскоклеточный рак – незрелая форма, опухоль мягкая, мясистая, активно разрастается.
плоскоклеточный неороговевающий рак – промежуточная форма, отличается самыми разнообразными проявлениями.
плоскоклеточный ороговевающий рак – зрелая форма с твердой плотной консистенцией, начало формирования опухоли.

Рак плоского эпителия может проходить в разных формах. Так раковые клетки образовывают опухоль в виде небольших округлых образований – раковых жемчужин. Могут принимать форму гриба или бородавок, покрытых эпителием сосочков. Иногда опухоль имеет вид небольших язв на оболочке шейки матки.

Если рак удалось выявить на ранних стадиях, то он хорошо поддается лечению. Проводят операцию по удалению опухоли и курс химиотерапии для предупреждения образования новых очагов болезни. В этом случае удается сохранить матку и в будущем женщина может выносить и родить ребенка.

Если момент упущен, и опухоль проросла в ткани матки, то потребуется удалить ее и, возможно, придатки. Для закрепления результатов лечения назначают химио- и лучевую терапию. Серьезная опасность для жизни и здоровья возникает у больных с четвертой стадией рака, когда появились вторичные очаги раковой опухоли в ближних и отдаленных органах.

Профилактика рака шейки матки во многом основана на сознательном отношении женщины к своему здоровью.

Важны регулярные визиты к гинекологу.

2 раза в год необходимо посещать врача. Гинеколог возьмет мазки на флору из влагалища.
раз в год желательно пройти кольпоскопию, для тщательного исследования состояния шейки матки.
1 раз в 3-4 года проводится цитологическое исследование на атипические клетки. Этот РАР-тест позволяет определить предраковое состояние слизистой или наличие раковых клеток
При необходимости врач назначит биопсию. Взятие маленького кусочка слизистой для проведения тщательного исследования.

Особенно важно проходить эти обследования женщинам, которые больше других рискуют заболеть раком шейки матки.

Основные факторы риска:

Раннее начало половой жизни и ранняя беременность. В группу риска попадают те, кто часто вступал в сексуальные контакты до 16 лет. Это связано с тем, что в юном возрасте эпителий шейки матки содержит незрелые клетки, которые легко перерождаются.
Большое количество сексуальных партнеров на протяжении жизни. Американские исследования показали, что у женщины, которая за свою жизнь имела более 10 партнеров, риск развития опухоли возрастает в 2 раза.
Венерические заболевания, а особенно вирус папилломы человека. Вирусные и бактериальные венерические заболевания вызывают мутации клеток.
Длительный прием оральных противозачаточных средств вызывает гормональный сбой в организме. А нарушение баланса плохо сказывается на состоянии половых органов.
Курение. В табачном дыму содержатся канцерогены – вещества, которые способствуют превращению здоровых клеток в раковые.
Длительные диеты и неправильное питание. Недостаток в пище антиоксидантов и витаминов повышает вероятность мутации. В этом случае клетки страдают от атак свободных радикалов, которые считаются одной из причин рака.

Наличие постоянного сексуального партнера и регулярная половая жизнь значительно снижают вероятность возникновения опухоли и других болезней половой сферы.
Также очень важный момент — использование презервативов для предупреждения заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). Хотя эти средства не дают абсолютной гарантии, но они снижают риск заражения на 70%. Кроме того, использование презерватива защищает от венерических заболеваний. По статистике, после перенесенных венеризмов значительно чаще происходят мутации в клетках половых органов.
Если произошел незащищенный презервативом половой контакт, то рекомендуется пользоваться средством Эпиген-интим для гигиены внутренних и наружных половых органов. Оно имеет противовирусное действие и способно предупредить заражение.
Большую роль играет соблюдение правил личной гигиены. Для сохранения нормальной микрофлоры половых органов и поддержания местного иммунитета, желательно пользоваться интим-гелями с молочной кислотой. Это важно для девушек после наступления половой зрелости. Выбирайте средства, которые содержат минимальное количество ароматизаторов.
Отказ от курения – важная часть профилактики. Курение вызывает сужение сосудов и нарушает кровообращение в половых органах. Кроме того в табачном дыму содержатся канцерогены – вещества, которые способствуют превращению здоровых клеток в раковые.
Отказ от оральных контрацептивов. Длительный прием противозачаточных средств может вызвать нарушения гормонального фона у женщин. Поэтому недопустимо самостоятельно определять, какие таблетки принимать для предотвращения беременности. Это должен делать врач после обследования. Гормональные нарушения, вызванные другими факторами, также могут стать причиной опухоли. Поэтому необходимо обратиться к врачу, если вы заметили сбой менструального цикла, повышенное оволосение, после 30 появилась угревая сыпь или вы стали набирать вес.
Некоторые исследования выявили связь рака шейки матки с травмами, которые были получены в результате гинекологических манипуляций. Сюда относят аборты, травмы при родах, постановку спирали. Иногда в результате таких травм может образоваться рубец, а его ткань склонна к перерождению и может стать причиной опухоли. Поэтому важно доверять свое здоровье только квалифицированным специалистам, а не частным врачам, в репутации которых вы сомневаетесь.
Лечение предраковых состояний, таких как дисплазия и эрозия шейки матки, позволяют предупредить развитие опухоли.
Правильное питание. Необходимо употреблять достаточное количество свежих овощей и фруктов, больше круп, содержащих сложные углеводы. Рекомендуется избегать продуктов, в которых содержится большое количество пищевых добавок (Е).

В качестве специфической профилактики разработана вакцина против вируса, вызывающего рак шейки матки.

Прививку от рака шейки матки делают препаратом Гардасил. Это четырехкомпонентная вакцина против самых опасных разновидностей вируса папилломы человека (ВПЧ), который является основной причиной рака шейки матки. В России она была зарегистрирована в 2006 году.

Препарат содержит похожие на вирусы частицы (белки), которые в организме человека вызывают выработку антител. В составе вакцины нет вирусов, которые могли бы размножаться и провоцировать болезнь. Средство не применяется для лечения рака шейки матки или папиллом на гениталиях, его нельзя вводить зараженным женщинам.

Гардасил призван защитить организм от вируса папилломы человека. Научно доказано, что его разновидности 6, 11,16,18 вызывают появление папиллом (бородавок) на половых органах, а также рака шейки матки и влагалища.

Прививка против рака шейки матки гарантирует иммунитет на протяжении трех лет. Она рекомендована девочкам в возрасте 9-17 лет. Это связано с тем, что по статистике, женщины у которых раковая опухоль обнаружена после 35 лет, заразились ВПЧ в возрасте 15-20 лет. А с 15 до 35 лет вирус находился в организме, постепенно вызывая превращение здоровых клеток в раковые.

Прививка делается в три этапа:

В назначенный день
Через 2 месяца после первой дозы
Через 6 месяцев после первого введения

Для приобретения длительного стойкого иммунитета необходимо повторить введение вакцины в 25-27 лет.

Препарат выпускается старейшей немецкой фармацевтической корпорацией Merck KGaA. И к сегодняшнему дню уже использовано более 50 млн. доз. В 20 странах эта вакцина включена в национальный календарь прививок, что говорит о ее признании в мире.

До сих пор ведутся споры по поводу безопасности этого средства и целесообразности его введения подросткам. Были описаны тяжелые случаи побочных эффектов (анафилактический шок, тромбоэмболия) и даже летальные исходы. Соотношение составляет одна смерть на миллион сделанных прививок. В то время, когда от рака шейки матки ежегодно умирает более 100 000 женщин. Исходя из этого те, кто не сделал прививку, рискуют намного больше.

Производители провели расследование, в ходе которого было доказано, что процент осложнений при прививке против рака шейки матки не превышает соответствующий показатель в других вакцинах. Разработчики заявляют, что многие случаи смерти были вызваны не самим препаратом, а пришлись на период после его введения и связаны с другими факторами.

Противники вакцинации против рака шейки матки утверждают, что нет смысла делать прививку девочкам в столь раннем возрасте. С этим доводом трудно не согласиться. В 9-13 лет девочки обычно не ведут активную сексуальную жизнь, а иммунитет сохраняется только 3 года. Поэтому имеет смысл перенести вакцинацию на более поздний срок.

Сведенья, что Гардасил плохо влияет на репродуктивную систему и является «частью теории заговора для стерилизации славян» — выдумка любителей сенсаций. Это показал многолетний опыт использования препарата в США, Нидерландах и Австралии. У женщин, которые были привиты Гардасилом, проблемы с оплодотворением возникали не чаще чем у их сверстниц.

Значительная стоимость вакцины (около 450 долларов за курс) сильно ограничивает количество женщин, которые смогут сделать прививку за свои деньги. Трудно спорить, что корпорация-производитель получает огромные прибыли. Но препарат, который действительно может защитить от развития раковой опухоли, стоит этих денег.

Подводя итоги, отметим, что Гардасил является эффективным средством профилактики появления рака шейки матки. А процент осложнений не больше, чем у вакцин против гриппа или дифтерии. Исходя из этого, можно порекомендовать проводить вакцинацию тем молодым женщинам, которые попадают в группу риска. Это необходимо делать в 16-25 лет, когда возрастает вероятность заражения ВПЧ. Вакцинацию можно проводить после тщательного медицинского обследования, если в ходе него не было обнаружено серьезных болезней.

источник

Анализ выявляемости и диагностики злокачественных новообразований шейки матки в Российской Федерации в 2016 г.

В статье представлены статистические данные за десять лет (2007–2016 гг.) в отношении заболеваемости и смертности от рака шейки матки в Российской Федерации. Несмотря на визуальную локализацию опухоли и наличие современных возможностей для ее ранней диагностики и скрининга, более 40% злокачественных новообразований шейки матки диагностируются на стадиях III–IV, что негативно отражается на результатах лечения, качестве жизни и выживаемости больных.

Рак шейки матки относится к новообразованиям визуальной локализации, и для его скрининга и ранней диагностики имеются все необходимые условия. Речь идет о хорошо известных морфологических (цитологическом и гистологическом) исследованиях и кольпоскопии. Своевременное лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки позволяет предотвратить развитие злокачественных новообразований. В то же время приходится констатировать, что почти у 40% больных раком шейки матки на момент диагностирования имеет место распространенный опухолевый процесс (стадии III–IV), что негативно отражается на их выживаемости и качестве жизни [1, 2].

На основании анализа динамики показателей заболеваемости, смертности, результатов диагностики и лечения онкологических больных организаторы здравоохранения разрабатывают и внедряют территориальные комплексные программы профилактики злокачественных новообразований, направленные на снижение заболеваемости и смертности от них [3].

По данным всемирной онкологической базы GLOBOCAN, в 2012 г. в мире зарегистрировано 527 694 случая заболеваемости раком шейки матки и 265 672 летальных исхода.

Согласно российской статистике, в 2016 г. зафиксировано 16 423 новых случая заболеваемости раком шейки матки [4, 5]. В структуре заболеваемости женского населения злокачественными новообразованиями рак шейки матки занимает 5-е место (5,3%). «Грубый» показатель заболеваемости – 21,87 на 100 тыс. женского населения, стандартизованный – 15,45. Прирост «грубого» показателя за десять лет составил 24,7% (среднегодовой прирост 2,5%), стандартизованного – 23,8% (среднегодовой прирост 2,4%) (рис. 1).

В 2016 г. высокий показатель заболеваемости раком шейки матки отмечался в Дальневосточном федеральном округе (21,36), среди регионов Российской Федерации – в Забайкальском крае (44,75), республиках Тыва (43,88) и Бурятия (30,03), Ивановской области (23,86), низкий уровень заболеваемости – в Северо-Кавказском федеральном округе (12,43), среди регионов – в Ненецком автономном округе (8,01), республиках Ингушетия (8,34), Кабардино-Балкария (8,23), Еврейской автономной области (9,75). В Москве данный показатель составил 9,12.

Как известно, рост заболеваемости злокачественными новообразованиями большинства локализаций прямо пропорционален возрасту пациентов. Рак шейки матки – исключение. Заболевание выявляют у женщин разного возраста, но последние десятилетия наблюдается тенденцию к его «омоложению». Это связано с определенными факторами риска развития заболевания, прежде всего с распространением вируса папилломы человека (основного патогенетического фактора), передаваемого половым путем, ранним началом половой жизни, частой сменой половых партнеров и др. [6, 7].

В 2016 г. заболеваемость раком шейки матки была наиболее высокой в группе женщин репродуктивного возраста – от 25 до 44 лет (25–29 лет – 19,17%, 30–34 года – 23,76%, 35–39 лет – 22,48%, 40–44 года – 16,80%).

Важным показателем, определяющим прогноз заболевания, является его стадия. В 2016 г. в России стадия I была диагностирована у 35,0% больных раком шейки матки, стадия II – у 30,6%, стадия III – у 23,5%, стадия IV – у 9,3%. В 1,6% случаев стадия заболевания не установлена. Таким образом, стадии I–II зарегистрированы в 65,6% случаев, стадии III–IV – в 32,8% случаев.

Высокие показатели ранней диагностики злокачественных новообразований шейки матки в Российской Федерации зафиксированы в Ненецком автономном округе (100%), Республике Марий Эл (88,3%), Еврейской автономной области (84,6%), Вологодской (89,9%), Сахалинской (82,6%), Амурской (81,9%), Магаданской (81,3%), Тамбовской (80,5%) и Смоленской (80,0%) областях, Ставропольском крае (80,6%), низкие – в Республике Адыгея (32,7%), Белгородской (48,8%) и Калининградской (47,3%) областях, в г. Севастополе (44,6%).

В 2016 г. рак шейки матки in situ диагностирован у 4318 пациенток. По данным статистической отчетности, в Ставропольском крае и Республике Кабардино-Балкария не выявлено ни одного случая внутриэпителиальной карциномы. Очень низкий уровень соотношения показателя carcinoma in situ на 100 инвазивных злокачественных новообразований шейки матки в Камчатском крае (1,7), Ростовской (3,8), Омской (3,1), Саратовской (2,6) и Курской (2,4) областях, Республике Калмыкия (3,6). В 26 регионах России этот показатель менее десяти на 100 случаев злокачественных новообразований шейки матки. Высокий уровень в Алтайском (106,2) и Забайкальском (66,0) краях, республиках Коми (66,7) и Чувашия (64,0), Воронежской (119,2), Липецкой (69,4), Иркутской (65,4), Брянской (62,8), Калужской (61,7), Тверской (61,5) и Архангельской (60,6) областях.

В развитых странах соотношение рака шейки матки in situ к инвазивному раку составляет 2:3, в Российской Федерации – 1:5. Низкий уровень диагностики рака шейки матки in situ можно объяснить недостаточной организацией проведения профилактических и скрининговых мероприятий, ошибками при взятии материала для цитологического исследования, а также неудовлетворительным учетом новообразований in situ.

Морфологический диагноз – основной критерий достоверности диагностики в онкологии. В 2016 г. морфологическая верификация рака шейки матки в Российской Федерации составила 98,4%. В 40 регионах России этот показатель достиг 100%. Самый высокий процент морфологической диагностики зарегистрирован в Уральском федеральном округе (99,5%), низкий – в Республике Кабардино-Балкария (86,8%), Пермском крае (94,6%), Кемеровской (94,5%) и Ленинградской (89,8%) областях.

Важным критерием качества диагностики злокачественных новообразований шейки матки и онкологической настороженности врачей общей лечебной сети служит показатель активной диагностики, характеризующий степень охвата женского населения профилактическими осмотрами и цитологическим скринингом. Показатель выявляемости рака шейки матки при проведении профилактических осмотров в России в 2016 г. составил 37,2% и колебался от 100% в Ненецком автономном округе до 5,6% в Республике Чечня. Высокие показатели активной диагностики злокачественных новообразований шейки матки зарегистрированы в Курской (79,7%), Воронежской (71,4%), Тверской (70,5%) областях и Республике Чувашия (70,4%), наиболее низкие – в республиках Кабардино-Балкария (8,0%), Адыгея (7,4%) и Чечня (5,6%), Калининградской области (10%), Еврейской автономной области (7,7%).

От рака шейки матки в Российской Федерации в 2016 г. умерли 6592 пациентки. «Грубый» показатель смертности составил 8,38 на 100 тыс. женского населения, стандартизованный – 5,26. За десять лет отмечен рост «грубого» и стандартизованных показателей на 3,7 и 2,9% соответственно (рис. 2).

Среди российских регионов наиболее высокий уровень стандартизованного показателя смертности наблюдался в Чукотском автономном округе (19,07), республиках Бурятия (11,39), Хакасия (8,78), Алтай (9,18) и Тыва (9,11), Забайкальском крае (8,85), Еврейской автономной области (8,62), Магаданской (9,92) и Иркутской (9,24) областях, наиболее низкий – в республиках Чечня (3,26), Чувашия (2,44), Мордовия (2,5), Воронежской (3,8), Липецкой (3,6) и Волгоградской (2,7) областях, Ханты-Мансийском автономном округе (3,6), Москве (3,8). Случаев смертности от рака шейки матки не зарегистрировано в Ненецком автономном округе, что может быть обусловлено погрешностью в учете.

Средний возраст женщин, умерших от рака шейки матки в 2016 г., – 57,7 года. За десять анализируемых лет он снизился на 1,9% (58,8 года в 2006 г.).

Наиболее высокие показатели смертности отмечались в возрастной группе 25–44 года (25–29 лет – 18,92%, 30–34 года – 23,95%, 35–39 лет – 23,41%, 40–44 года – 18,85%). В этой же возрастной группе наблюдались и самые высокие показатели заболеваемости.

Таким образом, значительные колебания уровней заболеваемости и смертности от рака шейки матки, а также основных показателей диагностики этого заболевания на разных континентах, в разных странах и регионах Российской Федерации объясняются влиянием ряда факторов. Речь, в частности, идет о социально-экономических условиях жизни, уровне оказания акушерско-гинекологической помощи, онкологической настороженности врачей общей лечебной сети, проведении скрининговых программ в отношении рака шейки матки, образовательном уровне населения, национальных традициях, возрастной структуре населения, методах учета больных.

Совершенствование организационных форм скрининга и ранней диагностики рака шейки матки на основании региональных противораковых программ, охватывающих не менее 70% женского населения профилактическими осмотрами, своевременное лечение фоновой и предраковой патологии, а также вакцинопрофилактика призваны снизить показатель смертности, повысить качество жизни и выживаемость больных.

источник

студент, ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им.В.И.Разумовского Минздрава России,

Злокачественные новообразования — проблема, которая является одной из самых важных для современной медицины, и основная причина растущей смертности населения стран. [1]

На данный момент среди всех злокачественных новообразований (ЗНО) рак шейки матки все еще остается одной из наиболее распространенных форм, и занимает среди них 7-е место. Из всех форм ЗНО у женщин рак шейки матки встречается в 9,8% случаев и занимает 2-е место после рака молочной железы. По данным Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется 371 000 новых случаев рака шейки матки, и умирают 190 000 человек. Большинство случаев рака шейки матки (78%) встречается в развивающихся странах, где эта патология составляет 15% от всех форм злокачественных новообразований у женщин и стоит на 2 месте причин смерти от рака, в экономически же развитых странах составляет только 4,4% от всех впервые диагностированных случаев рака. [3]

В структуре онкологической заболеваемости женского населения России рак шейки матки занимает 5‑е ранговое место, его удельный вес в структуре 2015 г. составил 5,2% (16 710 случаев), а в возрастной группе 25–49 лет рак шейки матки занял 2‑е месте (после рака молочной железы) и составил 16,8%. [2].

В 2005 году заболеваемость раком шейки матки на 100 тысяч населения составляла 110,3, в 2006 году — 110,0, в 2007 — 109,6, в 2008 году — 110,3, в 2009 году она составляла 111,6, в 2010 — 112,6, в 2011 году — 113,1, в 2012 году — 113,1, в 2013 — 115,9, в 2014 и 2015 годах — 118,4 и 119,7 соответственно. [4] (рис.1)

Рисунок 1. Распространенность злокачественных новообразований в России в 2005-2015 гг. (численность контингента больных на 100 000 населения)

Если проанализировать распространенность злокачественных новообразований в России в 2005-2015 гг., то можно увидеть рост заболеваемости раком шейки матки на 9%, в основном за счет женщин репродуктивного возраста. [4]

В конце XX – начале XXI века средним возрастом больных раком шейки матки являлся 60-70 лет. В последние годы он очень «помолодел» — на данный момент в возрасте 15–25 лет рак шейки матки выявляется в 1,9 раз чаще, чем десять лет назад, а в возрасте 26–34 года — в 7,4 раза чаще. Таким образом, отмечена печальная тенденция — заболеванию подвержены наиболее активные в репродуктивном отношении женщины. Средний возраст больных раком шейки матки в 2003 году составил около 53,9 года, а в 2013 — 51,9 года, а средний возраст умерших от данного заболевания — 59,6 лет и 57,7 лет соответственно. В возрастной группе 30–39 лет данная патология стала основной причиной смерти женщин от злокачественных новообразований. И несмотря на введение различных методов ранней диагностики, а также современного лечения, продолжительность жизни после выявления рака шейки матки в 2003 году составила 5,7 года, а в 2013 году – 5,8 лет, что практически не имеет положительной динамики и заставляет задуматься о причинах сложившейся ситуации. [1]

Как уже было отмечено, наибольшую распространенность рак шейки матки имеет в развивающихся странах, тогда как в развитых странах частота данной патологии значительно ниже. Но следует также подчеркнуть, что вариабельность заболеваемости и смертности от рака шейки матки может прослеживаться не только в различных странах мира, но и в разных областях одной и той же страны. Это может быть обусловлено многими факторами, например, такими как социально-экономические условия, национальные традиции, уровень образования населения, развитие системы здравоохранения. [3].

Так, например, на 2015 год в Центральном федеральном округе зарегистрировано 3968 случаев рака шейки матки, в Северно-западном ФО — 1594 случаев, в Южном федеральном округе – 1759 случаев рака шейки матки, в Северно-кавказском – 749, в Крымском федеральном округе – 262 случаев, в Приволжском ФО – 2989 случаев, в Уральском ФО — 1488, в Сибирском — 2817, в Дальневосточном федеральном округе – 813 случаев. [4] (рис.2)

Рисунок 2. Показатели диагностики рака шейки матки в разных федеральных округах РФ на 2015 год

К сожалению, неуклонно возрастает показатель запущенности заболевания; в 2015году на первой стадии было зарегистрировано 33,1% больных, на второй – 30,8%, на третьей – 25,2% и на четвертой – 9,4%. Таким образом, удельный вес больных раком шейки матки II-IV стадий в 2015 году составил 65,4%, что отражается на показателях 5-ти летней выживаемости и смертности [1, 4] (рис.3).

Рисунок 3. Показатели диагностики рака шейки матки на разных стадиях в России в 2015 году

В среднем по России в преинвазивной стадии (карцинома in situ) диагностируется 27,7 случаев на 100 впервые выявленных РШМ, что совсем неадекватно возможностям современной медицины. Например, в 2005 году из 12542 случаев всех ЗНО шейки матки в стадии in situ было выявлено 1950, в 2006 – из всех 12814 случаев 2146 in situ, в 2007 – 13038 и 2220, в 2008 – из 13375 2593, в 2009 году – из 13867 всех ЗНО на стадии in situ 2729, в 2010 году – из 14311 2999, в 2011 – из 14834 3144, в 2012 – из 15051 3585, в 2013 году – из 15236 4248, в 2014 и 2015 годах из 15840 и 16439 всех ЗНО шейки матки на стадии in situ выявлено 4418 и 6439 соответственно. [4] (рис.4)

Рисунок 4. Выявление рака шейки матки в стадии in situ в России в 2005-2015 гг.

Проведя анализ вышеизложенных данных, касаемых выявляемости рака шейки матки на стадии in situ, можно отметить положительную динамику показателей выявления рака на этой стадии от 2005 к 2015 году. По сравнению с 2005 годом в 2015 году выявление он улучшился в 3 раза. [4]

За период с 2005г.по 2015 г.показатели заболеваемости раком шейки матки заметно возросли со 110,3 случаев на 100 тыс.населения до 119,7 случаев, что составляет 9%, это может свидетельствовать об увеличении среди больных женщин репродуктивного возраста, а также о прогрессировании заболевания за счет увеличения количества факторов риска, на выявление которых должны быть направлены определенные мероприятия для снижения заболеваемости раком шейки матки (осведомленность населения о ранних симптомах рака, общие изменения в медицинской практике, включая предложения высококвалифицированной помощи и реализация скрининговых программ). [1, 2, 4]
Удельный вес больных раком шейки матки II-IV стадий в 2015 году составил 65,4%, что сказывается на лечении, уровне жизни больных, а также на показателях 5-ти летней выживаемости и смертности. [1, 4]
Отмечается положительная динамика по выявлению рака шейки матки на стадии in situ, за десять лет с 2005 по 2015 гг.этот показатель вырос в 3 раза, что благоприятно отражается на прогнозе больных раком шейки матки. [4]

Список литературы:

Аналитические аспекты онкологических заболеваний женского населения в россии. Т.В. Сушинская1., К.И. Жорданиа2., Ю.Г. Паяниди2. 1 МНИОИ имени П.А. Герцена — филиал ФГБУ ФМИЦ Министерства здравоохранения РФ 2 ФГБНУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва
Рак шейки матки. Динамика основных статистических показателей Петрова Г.В. МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России (Москва, Россия)
Рак шейки матки: современное состояние проблемы. Ю.В. Карпова1 , М.Г. Вершинина2 , д.м.н., проф. Л.В. Кудрявцева1. 1 ФГБУ «Поликлиника №1» УД Президента РФ; 2 ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УД Президента РФ, Москва
Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Москва. 2016

источник

Рак шейки матки является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований у женщин. В России смертность от этого заболевания и вовсе стала у молодых женщин одной из основных причин смерти.

Онкоэпидемиолог и автор научных исследований Антон Барчук рассказал «Meduza» о том, почему такая ситуация сложилась в нашей стране и как решить эту проблему.

По мнению специалиста, ответить на вопрос – почему российские женщины стали чаще болеть раком молочной железы и шейки матки довольно непросто, но причин здесь может быть несколько. Например, скорее всего, увеличивается распространение факторов риска. Ну и плюс ко всему меняются и диагностические, терапевтические возможности – сейчас врачи лучше выявляют болезнь, а значит и рост заболеваемости тоже виден.

«Если запускается программа скрининга — показатели заболеваемости всегда идут вверх. Когда нет программ скрининга, всегда существуют люди, которые действительно ходят с опухолями, и они действительно могут умирать от других причин. Эти опухоли могут потом находить на поздних стадиях, их могут не заносить в раковые регистры по разным причинам. Либо регистрировать неправильно. Но, так или иначе, когда запускается программа скрининга, их проще находить».

Говоря о факторах риска, Барчук отмечает, что речь идет о количестве рожденных детей. Он подчеркивает, что с уменьшением количества детей увеличивается риск развития рака молочной железы. «Факторов риска на самом деле больше, но, к сожалению, и это главная проблема, у нас нет четких данных по России о том, как они действительно изменяются».

Что касается рака шейки матки, специалист говорит, что в последние годы им больше всего стали заболевать женщины репродуктивного возраста. Здесь основным фактором риска онкоэпидемиолог называет вирус папилломы человека (ВПЧ).

«Соответственно, чем больше секса, тем больше этот риск. В России также растет заболеваемость раком полости рта, глотки, связанного с ВПЧ. В том числе у мужчин. Скорее всего, растет заболеваемость раком анального канала, полового члена, тоже ВПЧ-ассоциированным. И, видимо, все это связано с тем, что распространенность ВПЧ с каждым годом у нас в стране растет».

Барчук добавляет, что 95–99% злокачественных опухолей шейки матки связано именно с вирусом папилломы человека. То есть рака шейки матки без ВПЧ фактически не бывает. «70% из этого связано с двумя онкогенными типами ВПЧ — 16-м и 18-м», — говорит он.

При этом, по словам онкоэпидемиолога, смертность от рака молочной железы снижается во многих странах, не только в России.

«Для рака шейки матки нет таких эффективных методов лечения, как для рака молочной железы. Поэтому основной метод во всем мире для снижения смертности от рака шейки матки — это скрининг. А в последнее время это еще и вакцинация от ВПЧ».

Он добавляет, что скрининг и вакцинация снижают не только смертность, но и заболеваемость, так как благодаря скринингу выявляют предраковые формы, их лечат, и рак вообще не возникает. Вакцинация же устраняет первопричину. В настоящее время вакцинация идет во всех странах, начиная с Австралии и заканчивая странами Европы, она включена в национальный календарь прививок. «Но она не снизит смертность завтра или в ближайшие годы. Эффект будет виден через 10–20—30 лет: у нынешних 12–14-летних девочек будет снижаться смертность. У нас же ситуация больше похожа на страны, где нет методов контроля. Это Восточная Европа, какие-то страны Азии», — говорит Барчук.

Также он отмечает, что после начала половой жизни прививка имеет мало смысла. То есть до начала половой жизни — да, после начала половой жизни она уже не метод контроля, она не так эффективна.

Как именно проходить скрининг — с какого возраста, как часто, какие нужны исследования, — не так-то легче, ведь в разных странах разные нормы. В нашей стране рекомендуют делать исследования раз в год, где-то гораздо реже, возраст начала скрининга тоже везде различается. Барчук говорит, что в этом деле есть несколько непростых моментов.

«Чтобы рак шейки матки случился, нужно занесение ВПЧ. Например, это случилось при первом половом акте, и чтобы возникла злокачественная опухоль, должно пройти какое-то время, — как правило, это годы, а то и десятилетия. Именно поэтому все обсуждают, что скрининг в молодые годы вроде как неэффективен: заболевание возникает редко. Но, с другой стороны, в последнее время это меняется».

Однако, по словам Барчука, почти все молодые женщины так или иначе инфицированы ВПЧ. Но дело не в том, есть инфекции или ее нет, а в том, сколько она, так скажем, держится в тканях. То есть чем дольше она там остается, тем выше риск развития рака шейки матки. «Если ВПЧ приводит к предопухолевым изменениям на шейке матки, у молодых женщин намного выше вероятность того, что это состояние уйдет само по себе. А мы не можем по результатам цитологического исследования понять, у кого как будет, и мы должны лечить всех поголовно. И вот в этом главная дилемма», — объясняет он.
Специалист выделяет здесь сразу несколько проблем. Первая — редкое заболевание в молодом возрасте. Вторая — сложно понять, если у женщины выявлена ВПЧ-инфекция или даже предопухолевое состояние — приведет ли это в будущем к опухоли или не приведет? И третья проблема — нужно ли это вообще всем делать поголовно с раннего возраста?

«Если после 30 лет скрининг более-менее эффективен, от него пользы больше, чем вреда, то до 30 все не так однозначно. Например, если скрининг выявит предраковое состояние и его начнут лечить, это может привести к осложнениям, которые в будущем способны негативно повлиять на течение беременности. А к 30 годам многие женщины уже родили, поэтому лечение несет для них меньше рисков».

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) советует делать скрининг с 30 лет, если в стране нет других национальных рекомендаций. Но так как в России чаще стали болеть именно более молодые женщины, вполне целесообразно делать скрининг начиная с 25 лет.

Стоит заметить, что в рекомендациях учитывают только возраст женщины, в то время, как одна может начать жить половой жизнью в 15 лет, другая – в 25. Кроме того, у одной может быть один партнер, а у другой – десять. Риски очень разные. Специалист объясняет, что скрининг эффективен, когда он внедряется на уровне всей популяции. Например, есть регион, в котором проживает один миллион человек. Из них отбирают женщин от 25 до 60 лет и приглашают раз в три года или пять лет на цитологическое исследование. «Чтобы вся эта конструкция заработала, нужно провернуть довольно сложные организационные вещи. Даже чтобы просто пригласить женщину в определенном возрасте», — считает специалист.

«А теперь представьте, что нам сперва нужно у этих 25–60-летних узнать, когда у них началась половая жизнь, сколько у них было половых партнеров и еще на всякий случай спросить, курят они или не курят, какие гормональные контрацептивы используют. На уровне популяции с точки зрения организации это невозможно. Сейчас во многих странах обсуждают, как внедрить программу скрининга рака легких. Это очень непросто: единственный фактор риска — всегда возраст, для всех программ скрининга. А тут появилось курение — дополнительный фактор риска, который нужно учитывать».

В общем, как говорит Барчук, есть довольно четкие цифры заболеваемости и смертности в ранних возрастных группах. Из опросов можно узнать средний возраст начала половой жизни у женщин. И это все дает средний возраст, с которого лучше начинать скрининг. Но в теории было бы хорошо, если бы каждая женщина обсуждала со своим гинекологом – когда именно ей делать скрининг.

Кстати, с 25 лет можно делать только цитологическое исследование, так как тест на ВПЧ неэффективен у женщин младше 30 лет, потому что он выявляет очень много случаев носительства ВПЧ, который даже не приводит ни к каким изменениям.

«Да, скрининг — это затратно. Но если мы возьмем существующие практики и изменим их качество, то, возможно, в итоге затраты государства в общем объеме станут намного меньше, чем сейчас, — считает специалист. — Если запускается программа скрининга, то нужно обязательно обсуждать, какой тест использовать. То есть нельзя сказать: «Мы запускаем ВПЧ-тестирование — и все, делайте что хотите». Нужно четко понимать, какие типы вируса будут входить в тест и как это все интерпретировать».

При этом наступать на права человека и рекомендовать избегать секса до брака тоже довольно нелепо. Барчук говорит, что человек сам должен делать выбор, но подмечает, что презервативы избавляют от массы проблем, в том числе защищают от ВПЧ.

«Я бы не хотел, чтобы исследования, и наши в том числе, интерпретировались в том смысле, что давайте теперь ограничим еще и половую жизнь людям: нет половой жизни — нет проблем. К счастью, есть другие и куда более эффективные способы профилактики», — заключил онкоэпидемиолог.

источник