Меню Рубрики

Анализ трижды негативный рак молочной железы

НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, кмн, маммолог, пластический хирург, врач-онколог ГКОД

ВОПРОС: Доктор, спасибо огромное за ответ (ki67-98%). На данный момент моей жене назначено 2 блока химиотерапии: 1: доксорубицин+циклофосфан 4/21, 2: паклитаксел 12/7. Подскажите пожалуйста, достаточно ли эффективное данное лечение.

ОТВЕТ: Здраствуйте !По моему мы обсуждали этот вопрос с вами и данная схеме на сегодняшний день современна и эффективна.

ВОПРОС: Добрый день! В2018 году ноябре был поставлен диагноз РМЖ правой молочной железы Т2N0M0 IIa ст. 2кл.гр.ИГХ: инфильтративный рак неспецефического типа, Эр-0 б,Пр-0 б,Her 2/neu 0(тройной негативный тип) Ki-67-80%(ICD-O:8500/3)(С50.4) 21.11.2018 была проведена операция Мастектомия радикальная по Маддену. Результаты гистологического исследования лимфоузлов подмышечной,подлопаточной,межпекторальная клетчатка справа показали: достоверных признаков злокачественного опухолевого роста не обнаружено. Проводилось лечение 8 ПХТ. После Химиотерапии другого лечения врач больше не назначил объясняя это тем, что опухоль не гормонозависимая, хотелось бы получить консультацию по моему случаю. Заранее спасибою

ОТВЕТ: Здравствуйте! Более подробную консультацию Вы можете получать индивидуально удобным для вас способом. Вам с данным типом рака молочной железы показана только химиотерапия, которую Вы получили, а также лучевая терапия!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мама, 78,5 лет. Диагноз C-r правой молочной железы Т2N1M0, IIb ст. По результатам ИГХ биопсийного материала. Проведено 4 курса неоадъювантной ПХТ по схеме АС (90-900). Перенесла удовлетворительно, все показатели крови самостоятельно восстанавливались к 21 дню. 26.06.19 — радикальная мастэктомия правой молочной железы. Гистология от 01.07.19 Инвазивная рак молочной железы неспецифического типа, лечебный патоморфоз 2 степени. Средняя клеточность опухоли 30%. Сосок обычного строения. Метастазы в 1 лимфоузле из 12 выделенных. Больший диаметром 10 мм. Остаточная опухолевая нагрузка RCB III. Выписана на 8-й день в удовлетворительном состоянии. Назначена явка с результатами послеоперационного ИГХ. При выписке лечащий врач обмолвился вскользь, что ХТ с таксанами и лучевая нам не показаны. Вчера получили результаты послеоперационного ИГХ исследования. Результаты ER-0%, PgR-0%, HER-2/Neu-1, а вот Ki-67- 80%. Помогите, пожалуйста, понять, почему несмотря на ХТ и пусть и незначительной патоморфоз так изменился индекс Ki в сторону увеличения? Может ли быть назначена с учетом возраста ХТ с таксанами (других хронических заболеваний, патологий у мамы нет)? Надо ли настаивать на проведении лучевой терапии, т. к. говорят, что лучевая назначается при поражении 4-х и более лимфатических узлов, но у нас трипл, с высоким индексом Ki и RCB? Какие дополнительные обследования необходимо провести (по назначениям сделаны рентгенограмма — возрастные изменения, УЗИ брюшной полости — без патологии, ФГДС — хронический гастрит, осмотр гинеколога — без патологии, ЭКГ и УЗИ сердца — без патологии)?

ОТВЕТ: Здравствуйте, рак молочной железы является гетерогенным заболеванием и может иметь, тем более при триплнегативном раке, разные ki 67 в разных частях опухоли! Ей показаны таксаны и лучевая терапия, потому что у нее триплнегативный РМЖ и один метастаз, но при условии, что для этого лечения нет противопоказаний, а это решает онкологический консилиум вашего медицинского учреждения.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Ирина, 59 лет. ТНРМЖ, STI pT1NOMO КГ II. ПЛР. ИГХ : Ki67-15% , ER менее 10%, PgR менее 10%,HER2/new 0 , P53(clonSP6) менее 10% . Вывод : Инвазивный протоковый рмж,трижды негативный молекулярный подтип. Позади органосохраняющая операция, квандрантэктомия левой молочной железы с подмышечной лимфадентэктомией слева. Инвазивный протоковый РМЖ, G2 , без признаков опухолевого роста , без признаков метастазирования в лимфоузлы. BRCA1: 5382 ins C мутация выявлена. Сейчас прошла 4 курс ХТ АС. (Доксорубицин 100 мг в/в +Эндоксан 1000 мг в/в). Виталий Александрович ! 1.Согласны ли Вы с этим? Какую схему для продолжения ХТ рекомендовали бы Вы? 2.Что вы думаете по поводу органосохраняющей операции при ТНРМЖ? 3. Какие исследования Вы порекомендуете с учетом моей ситуации? Большое спасибо. Мы бывшие жители г.Припять. У моей мамы в 57 лет , это в 1994г. был РМЖ. Подробностей , к сожалению , не знаю грудная железа была удалена полностью , знаю ей вроде как назначали Тамоксифен. Все было хорошо у нее. В 80 лет ее сбила машина на п/переходе . сильный стресс у меня. Через 2 года такое. Спасибо Вам большое. Очень благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я вам уже отвечал ниже на Ваши вопросы.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 33 года сделана мастэктомия. Заключение ИГХ T1CN0M0, Эр-, Пр-, Her2neu-, ki67 более70%. Какой мой прогноз и дальнейшее лечение. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо определить BRCA мутацию, чтобы знать есть ли необходимость в добавлении препаратов платины к стандартным 4 курсов антрациклинами и 4 курсам таксанам. Потом лучевая терапия. Прогноз при такой агрессивной форме может быть удовлетворительным при условии, что Вы получите все лечение полностью, но при этом надо очень активно наблюдаться.

ВОПРОС: Добрый день, доктор. Маме 60 лет. Трижды негативный. T4N1M0. Размер опухоли 1,5 см. Ki = 28%. Увеличены и спаяны 2 лимфоузла. Общий анализ крови всегда отличный, за исключением первой недели после очередной химии. Потом выравнивается до нормы. Назначили 3 курса Доцетаксел+Карбоплатин. Лимфоузлы уменьшились, практически полностью исчезли. Далее 5 курсов Таксаны (чередовали доцетаксел и паклитаксел) + Эндоксан. Лимфоузлы опять увеличились. Доктор скажите, пожалуйста, ваше мнение по поводу назначенной схемы лечения. Какие прогнозы? И очень важно, через какое время после последней химии оптимально делать операцию? Заранее Вам благодарен!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Проводить операцию надо минимум через 3 недели после последней химиотерапии, чтобы все показатели крови восстановились. Маму лечат по современной схеме, которую назначают при триждынегативном раке молочной железы, который является агрессивным. Схема химиотерапии ей подходит. Операция будет при условии если уйдет отек груди и уменьшатся лимфоузлы, но это решает специальная онкологическая комиссия с Вашим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Каков прогноз и риск возникновения рецидива при диагнозе: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа T2N0M0, (40мм рак в кисте), G3, Er 0%, Pr 0%, Her2 отрицательный, Ki67 70%, возраст 51 год, месячные отсутствуют 4 года. Назначили 4 курса химиотерапии с интервалом в 21 день и 12 курсов таксанов 1 раз в неделю. Потом мастэктомия правой груди. Правильно ли назначена схема лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте!Это триплнегаттвный рак молочной железы и он требует назначения антрациклинов 4 курса и потом 4 курса таксанов (или 12 один раз в неделю), также требуется лучевая терапия после операции. При правильном пройденном лечении можно ожидать долгую ремиссию и удовлетворительный прогноз. Надо определить также BRCA мутацию для решения вопроса о добавлении к данной химиотерапии препаратов платины. Обычно местные онкологи это все знают и назначают, обсудите схему лечения со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Каков прогноз и риск возникновения рецидива при диагнозе: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа T2N0M0, (40мм рак в кисте), G3, Er 0%, Pr 0%, Her2 отрицательный, Ki67 70%, возраст 51 год, месячные отсутствуют 4 года. Назначили 4курса химиотерапии с интервалом в 21 день и 12 курсов 1 раз в неделю. Потом мастэктомия правой груди. Правильно ли назначена схема лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триплнегативный рак молочной железы, и он требует назначания антрациклинов 4 курса и потом 4 курса таксанов, также требуется лучевая терапия после операции. При правильном пройденном лечении можно ожидать долгую ремиссию и удовлетворительный прогноз. Надо определить также BRCA мутацию для решения вопроса о добавлении к данной химиотерапии препаратов платины. Обычно местные онкологи это все знают и назначают, обсудите схему лечения со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Мне 39 лет.Т1N0MO, G3, ЭР(0б), ПР (0б), Неr2neu(0, )кi67 более 20%, инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа. Врачи ничего толком не объясняют. Прошла 2 химиотерапию. Назначили пока 4.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак молочной железы триплнегативный и требует лечения химиотерапией, которую Вам назначили, далее после химиотерапии, скорее всего, объем которой определяется хирургом. Лечение также назначается специальным онкологическим консилиумом, поэтому доверьтесь своим врачам.

ВОПРОС: Здравствуйте. Расшифруйте пожалуйста. Придется ли удалять грудь? С парафинового блока 19 — 1-082 971 К1Б1 сделаны срезы, на стекла нанесены внешние контроли из других тканей. Иммуногистохимические реакции проведены с помощью иммуногистостейнера Ventana BenchMark ULTRA с использованием антител к Estrogen Receptor (SP1, Roche-Ventana), Progesterone Receptor (1 · 102 , Roche-Ventana), Ki67 (30 — 9, Roche-Ventana), Her2 (Her2/neu Pathwey 4B5 Roche-Ventana); системы детекции ultra-View Universal DAB Detection Kit с докрашиванием Hematoxylin II (Ventana) и Bluing Reagent (Ventana) ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЭКСПРЕССИИ АНТИТЕЛ В КОНТРОЛЬНЫХ ТКАНЯХ: Во внешнем позитивном контроле (тканях, нанесенных на эти же стекла) отмечается экспрессия антител, во внешнем негативном контроле (тканях, нанесенных на эти же стекла) отсутствует экспрессия антитела. Положительный внешний контроль позитивный. Отрицательный внешний контроль негативный. ОЦЕНКА ЭКСПРЕССИИ АНТИТЕЛ В ИССЛЕДУЕМОЙ ОПУХОЛЕВОЙ ТКАНИ: Estrogen Receptor — ядерная экспрессия в опухолевых клетках отсутствует ( ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЭКСПРЕССИИ АНТИТЕЛ В КОНТРОЛЬНЫХ ТКАНЯХ: Во внешнем позитивном контроле (тканях, нанесенных на эти же стекла) отмечается экспрессия антител, во внешнем негативном контроле (тканях, нанесенных на эти же стекла) отсутствует экспрессия антитела. Положительный внешний контроль позитивный. Отрицательный внешний контроль негативный. ОЦЕНКА ЭКСПРЕССИИ АНТИТЕЛ В ИССЛЕДУЕМОЙ ОПУХОЛЕВОЙ ТКАНИ: Estrogen Receptor — ядерная экспрессия в опухолевых клетках отсутствует (TS по Allred Score 0+0=0 баллов) Progesterone Receptor — ядерная экспрессия в опухолевых клетках отсутствует (TS по Allred Score 0+0=0 баллов) Ki67 — экспрессия антитела в 67% из 500 подсчитанных клеток опухоли Her2/neu — отсутствие мембранной экспрессии антитела в опухолевых клетках, что определяется, как 0 баллов, по рекомендациям ASCO/CAP ≥2018 г. Заключение к исследованию: Тройной негативный тип опухоли. Ситуация плачевная да?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление груди чаще зависит от места локализации опухоли и поэтому Ваш хирург сможет это вам сказать. В данном случае это триплнегативный рак и это достаточно агрессивная форма, которая чаще требует выполнения удаления груди и проведения агрессивной химиотерапии и также лучевой терапии.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня тройной негативный Рмж, 3 стадия, мне 58 лет, прошла 1 и 2 линию химиотерапии, затем абраксан и пошел распад опухоли, язвы на груди появились. Последние 2 капельницы были Эрибулином. PDL1 отрицательный, чем еще можно лечить? Как язвы лечить? T3N2M0.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае мне не стоит оставлять свои комментарии, потому что у Вас ситуация серьезная, и она требует решение целого консилиума для определения тактики в лечении, я думаю, что раз Вы получаете такое хорошее лечение, то и консилиум у Вас хороший. Обратитесь к своим специалистам.

ВОПРОС: Добрый день! Я ежегодно 2 раза в год проходила обследования, делала УЗИ молочных желёз, предыдущее в марте этого года, все было чисто (РМЖ у матери и у старшей сестры), мне 31 год. В августе нашли на УЗИ опухоль, другие исследования ничего не показали (ММГ и биопсия), провели операцию (мастэктомия правой молочной железы), поставили диагноз pT2N1M0, в одном лимфоузле метастаз, по ИГХ результаты следующие: ER отр. PR. отр. HER2 — негативна, Ki 67-70%! Меня терзает теперь вопрос, есть ли шансы выйти в стойкую ремиссию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, есть, надо пройти лечение полностью и все у Вас будет хорошо. В данном случае обычно назанчается химиотерапия до 8 курсов, и потом вы просто наблюдаетесь у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 45 лет, менопауза 3 года. 09.09.19 г мне провели оперативное лечение — радикальная резекция м/ж. Гистология — м/ж с узлом 2 см. Заключение : инвазивная карцинома неспецифического типа G2, с медуллярными признаками. Все выделенные по группам лимфатические узлы без метостазов. Результаты ИГХ: эстроген — 0, прогестерон — 0, Her-2/Neu — 0, Ki 67 — 60-70%. Меня пугает высокий показатель Ki 67. Во всех статьях при таком проценте очень низкая выживаемость. Виталий Александрович, скажите, пожалуйста, при всех моих показателях так ли это? И какое лечение нужно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триждынегативный рак, и он требует агрессивного лечения химиотерапией антациклинов с таксанами, надо посмотреть анализ на мутацию ,что решить вопрос о добавлении в схему препарата платины. Выживаемость низкая при высоких стадиях и при отказе от лечения, при правильном пройденном лечении может ожидаться длительная ремиссия и в Вашем случае тоже.

ВОПРОС: Здравствуйте , Виталий Александрович! У меня стадия 2в, pT2N1M0, базальный подтип. Была мастэктомия. Показано проведение 6 курсов АПХТ по схеме АС или ТАС. После окончания курс ДГТ. Показаний к проведению адъювантный гормонотерапии нет. Из своего опыта что-нибудь в лечении можете добавить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тут опыта не надо, есть доказанные схемы, в которых говориться, что с таким типом рака молочной железы надо проводить химиотерапию с таксанами, что вам и рекомендовано, обязательно наличие таксанов и только тогда можно гарантировать хорошую и длительную ремиссию.

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите разобраться, пожалуйста. HER2/neu негативная. ER негативный. PR негативный. Ki67: 50%. Базальноподобный. Тройной негативный протоковый. Стадия llа. T2NxMO. Каковы прогнозы данного анализа. Маме 55 лет. Проведена секторальная резекция молочной железы. Заранее большое спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это агрессивная форма рака молочной железы, которая требует лечения в данном случае лечение после операции химиотерапией антрациклинами и таксанами, только после пройденного лечения могут быть хорошие результаты и прогноз.

ВОПРОС: Добрый день, в июле обнаружила у себя опухоль, диагноз подтвердился, очень хочется жить, но не могу с собой справиться. В интернете нашла, что мой рак очень плохой. Врачи ничего толком не говорят. Диагноз рак правой молочной железы Т1N0M0, эр о, пр о, нер 2 нео отр, ki 67 20%, инвазивная карцинома молочной железы неспециф типа. Прошла 4 красной химии, сейчас будет таксанами. На УЗИ она увеличилась. Значит, результата от химии нет. Руки опускаются.

Читайте также:  Аденома простаты анализы показывают онкологию

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас есть ваш лечащий врач, который проводит вам лечение, если даже после 4 курсов химиотерапии есть рост опухоли, то на следующих таксанах я думаю она должна пойти на уменьшение, и вы сможете прооперироваться в будущем.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 35 лет, у меня рак левой молочной железы трижды негативный, т2n1m0. После 4 красных химий опухоль значительно уменьшилась. Продолжили лечение паклитакселом, после которых на контроле пишут увеличение опухоли на 4 мм, что это значит? У меня ki-85%, по узи лу чистые.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что Вас после онкологического консилиума направят на операцию, если Вы уже операбельны или могут продолжить лечение паклитакселом в том же режиме, это на усмотрение вашего лечащего врача.

ВОПРОС: Добрый вечер ещё один вопросик. Спасибо за ответ, а есть ли шансы у меня с моим диагнозом получить ремиссию. Просто все вокруг говорят что шансов с 3 негативным раком нет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, есть и не слушайте никого и меньше читайте. Наблюдайтесь у онколога и наслаждайтесь жизнью.

источник

Трижды негативный рак молочной железы – это онкологическая болезнь, отличающаяся повышенной агрессивностью и злокачественным характером. В онкологической сфере патологический недуг может встречаться в редких случаях. Клетка ТНРМЖ не обладает чувствительными рецепторами к эстрогену и прогестерону, а также эпидермальной структуре развития. Раковые клетки не реагируют на указанные элементы. Диагностика патологии в полноценном смысле начала проводится после появления иммунологических процедур.

Природа появления трижды негативного рака молочной железы объясняется множественными процессами изменения в женском организме. Причины развития могут основываться на перестройке гормонального уровня – климакс, когда понижается производство эстрогенов и прогестерона, яичники приступают к работе в менее активном режиме, ранняя менструация, сбой продолжительности или протекания менструального цикла.

Болезнь интенсивно развивается в комфортных условиях, созданных избытком числа половых гормонов. Гормональные перемены и скачки, а именно беременность, кормление грудью и аборты увеличивают вероятность возникновения онкологического процесса. Факторы, влияющие и провоцирующие образование раковой опухоли молочной железы, такие:

  • раннее менархе;
  • позднее наступление менопаузы;
  • роды в позднем возрасте;
  • отсутствие родов у женщины;
  • женщина, преодолевшая возраст 50 лет;
  • раковое новообразование в анамнезе;
  • генетическая предрасположенность, наследственная передача;
  • мутирование генов BRCA-1, BRCA-2 и BRCA-3;
  • патологическая гиперплазия материалов молочной железы;
  • продолжительное использование пероральных контрацептивов;
  • терапия с применением гормональных медикаментозных препаратов;
  • травмирование и повреждение тканей молочных желёз;
  • при беременности более двух раз возрастает риск формирования раковых очагов;
  • беременность у девушек младше 26 лет;
  • наличие у женщины трёх детей, выращенных без вскармливания грудью.

Диагностирование вышеперечисленных причин не выступает напрямую опасностью ракового образования, однако сильно увеличивает вероятность появления онкологических очагов. Также и отсутствие указанных факторов не гарантирует абсолютное здоровье женского организма. Важно помнить, что незлокачественные грудные наросты онкологического характера – фиброзно-кистозная мастопатия, папилломатоз внутрипротоковый, фиброаденоз – формируют комфортную обстановку для существования рака. Избыточный вес тела и облучающая терапия грудной клетки при наличии прочих патологий – рак лёгких, опухолевое образование в лимфатических узлах – повышают опасность болезни.

Тройной негативный рак молочной железы проявляется через клинические симптомы в зависимости от провоцирующих механизмов, благоприятствующих прогрессивному развитию патологической болезни. Также симптоматика основывается и изменяется в проявлении согласно персональным особенностям женского организма. Признаки трижды негативного рака молочной железы завязаны с особенной гистологической структурой. Симптом онкологического процесса не различим от прочих форм патологии.

Первоочередно рак груди сопровождается болезненными проявлениями в грудной клетке и формированием уплотнения слизистых тканей, протекающим на ранней стадии без болевых ощущений. В процессе активного прогрессирования начинается образование выраженного и специфичного втягивания соска, выделяются кровяные либо гнойные жидкости, наблюдается деформирование железы.

Тройной негативный рак молочной железы обладает следующей клинической картиной:

  • Возникает в редких случаях – на патологию приходится 10-20% реальных случаев от общего числа диагностируемых злокачественных опухолей груди.
  • Возрастная категория женщин от 40 и до 60 лет в период предменопаузы и менопаузы.
  • Генетическая предрасположенность, наследственность.
  • Формирование опухолевого атипичного узла уплотнённой консистенции, протекающее безболезненно.
  • Начавшийся воспалительный процесс либо протекание в воспалительно-инфильтративном виде, приводящем к неправильным диагностическим процедурам с маститом.
  • Согласно гистологической структуре опухоль выступает как базалоидный рак.
  • Раннее начало процесса метастазирования, формирование удалённых и регионарных метастазных клеток.
  • Ускоренное прогрессирование и агрессивный характер.
  • Осложненное лечение в связи с меньшей чувствительностью к медикаментозным веществам.
  • Частый рецидив после радикальной терапии.

Перечисленный перечень исключительных характеристик сильно упрощает проведение диагностических мероприятий и помогает приступить к раннему лечению патологического отклонения у женщин. На начальных этапах протекания болезни раковое новообразование молочной железы развивается бессимптомно, без ярких проявлений. Первые симптомы возникают нечётко, из-за чего врач сталкивается с трудностями для проведения диагностики и лечения. Раковое новообразование можно обнаружить при проявлении таких признаков:

  • небольшое уплотнение тканей;
  • видоизменение структуры соска;
  • уплотнение эпидермиса железы в связи с затрудненным оттоком лимфатической жидкости;
  • отёчность тканей;
  • выделение атипичной жидкости из соска;
  • на поражённом участке кожный покров выражает воспаление, приобретая и окрашиваясь в красноватый цвет;
  • увеличение размеров лимфатических узлов в подмышечной области.

На начальных стадиях процесс уплотнения продвигается по близлежащим материалам и характеризуется некрупной величиной. Впоследствии уплотнение возрастает и обретает болезненность при пальпации. Диагностирование и выявление вышеперечисленных симптомов помогает установить рак и поражённые очаги и своевременно пройти врачебный осмотр и сдать необходимые анализы. Рекомендуется вовремя среагировать на проявление симптомов и провести медицинское обследование.

Тройной негативный рак молочной железы прогрессирует поэтапно на протяжении нескольких стадий. Этап развития онкологической болезни основывается согласно величине образования и территории распространения метастазных клеток по организму человека. Онкология разделяет прогрессирование трижды негативного рака по злокачественности на стадии:

  • 0 этап – описывается формирование некрупного опухолевого нароста, не выходящего за границы оболочки и не распространяющего метастазирование.
  • 1 степень – характеризуется выползанием и затрагиванием раковыми тканями здоровых клеток за пределами поражённых участков, ростом онкологического образования до 20 миллиметров в диаметральном размере. Процесс метастазирования исключён.
  • 2 стадия – злокачественность обуславливается увеличением размера опухоли до 50 миллиметров и распространением метастазных клеток в лимфатические узлы, локализующиеся на повреждённой территории. При этом раковое образование не углубляется в материалы и органы.
  • 3 этап – характеризуется увеличением поражённых участков больше 50 миллиметров и сильно ощутимым возрастанием лимфатических узлов, тесно связанных с клетками органов.
  • 4 степень – опухоль обретает крупную величину в диаметре и распространяется на близрасположенные ткани и органы, переходя на ткань в головной мозг. Последняя стадия не поддаётся излечению.

Онкология выявляется докторами на основании клинических симптомов патологии. Диагностика включает в себя ряд диагностических мероприятий, позволяющих получить точную и конкретную картину болезни, обнаружить заболевание и установить окончательную локализацию поражённого очага. Точный диагноз врач ставит исключительно после проведения микроскопического и иммуногистохимического анализа опухолевых клеток. Процедурное исследование назначается при наличии уплотнений и болезненных проявлений в груди.

Диагностические мероприятия состоят из следующих процедур:

  • Маммография – женщине выполняют рентген молочных желёз. На усмотрение лечащего врача пациентка отправляется на УЗИ. Процедура помогает отметить мельчайшие перемены в структуре железы.
  • Общий осмотр – активно прогрессирующая болезнь выражено ухудшает состояние женщины. Кожный покров и видимые слизистые ткани приобретают бледный оттенок.
  • Общий анализ крови – прогрессирование злокачественного новообразования сигнализирует повышенным увеличением показателя СОЭ. Развитие патологической болезни сопровождается симптомами анемии – снижается объём эритроцитов и гемоглобина.
  • Рентгенография грудной клетки в двух проекциях.
  • Биопсия – обследование позволяет выявить доброкачественное и злокачественное раковое новообразование.
  • Биохимический анализ крови.
  • Локальный осмотр – врач определяет припухлость материалов молочной железы. Наблюдается ситуация «лимонной корки». Из соска выделяются атипичные жидкости.
  • Компьютерная томография внутренних органов (КТ).
  • Цитологическое исследование – врач через микроскоп анализирует биоптат, отмечает атипичные структуры, в частности низкодифференцированные.
  • Дуктография – проводится рентген путём введения в протоки рентгеноконтрастного элемента. Указанный способ обеспечивает обнаружение внутрипротоковых папиллом, способных перерождаться в раковое течение.
  • Магнитно-резонансная томография внутренних органов (МРТ).
  • Пальпация – прощупывание тканей помогает обнаружить чувствительное уплотненное крупное новообразование. Во время осмотра выявляются увеличившиеся лимфатические узлы в подмышечной области.
  • Иммуногистохимический анализ – выполнение процедуры определяет отсутствие на мембранах раковых тканей эстрогенных, прогестероновых и HER-2-рецепторов.
  • Общий анализ мочи.

При получении результатов после осуществления вышеперечисленных методик и проявления симптомов, указывающих на развивающийся онкологический процесс, врач назначает дополнительные диагностические процедуры. В обязательном порядке женщина проходит УЗИ лимфатических узлов в подмышечной области с целью обнаружения метастазирования, рентген и УЗИ брюшной полости, а также стенки груди для проверки наличия удалённых метастазных клеток.

Выполняется обследование крови на онкомаркеры. При онкологии молочной железы маркер отмечается штаммом Са 15.3 с уменьшенной ценностью диагностики. Трижды негативная форма опухоли обследуется через анализ тканей образования на наличие рецепторов к гормональным элементам – прогестерон, эстроген, Her2neu. Чтобы вовремя диагностировать прогрессирующий онкологический процесс в организме у женщины, требуется регулярное прохождение плановых врачебных осмотров и маммографии.

Диагностика болезни независимо от разновидности представляет собой исследования в лабораторных условиях. Анализы сдают первоочередно, чтобы определить ассоциированный маркер опухоли при дифференциальной диагностической процедуре и обследовании в период перед операцией. Онкомаркеры, указывающие на рак молочной железы, называются CA15-3, CEA и Cyfra 21-1. Центральный момент в диагностике касается цитологии. Она назначается при выделении из соска атипичных жидкостей. Анализ позволяет обнаружить папиллярный состав при наличии внутрипротоковых папиллом и онкологический очаг злокачественного характера. Забор материала для последующего анализа осуществляется такими способами:

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия – проводится диагностика и лечебная процедура параллельно и одновременно. Терапия назначается при наличии сомнений развития кисты и при существующих предписаниях пневмоцистографии.
  • Трепан-биопсия – взятие материала выполняется при помощи особой иглы, позволяющей заполучить полноценную гистологическую информацию, отражающую характер патологического течения и уровень дифференцирования. Обследование непальпируемых новообразований осуществляется через УЗИ.
  • Оперативная биопсия – назначают в случае отсутствия подтверждения злокачественного процесса в организме от вышеперечисленных методов.

Комплексная оценка онкологического состояния рассчитывается на основании тройного тестирования. Указанный метод характеризуется как комбинация лабораторного и аппаратного способа изучения патологии. Окончательное заключение и диагноз устанавливаются согласно полученной сумме балов по итогам отдельных анализов.

Базальноподобный рак молочной железы и его обнаружение представляет собой использование множества разнообразных методик и технологий. Инструментальная диагностика назначается на основе имеющихся медицинских показаний, соответствующих подразумеваемой онкологической болезни. Аппаратный метод подразделяется в выполнении:

  • Маммография – назначается для диагностирования опухоли и патологических участков. Процедура способствует обнаружению непальпируемых изменённых мест на материалах груди. При отсутствующих клинических признаках терапия выполняется в качестве скринингового обследования. Маммография проводится в зависимости от вида необходимой диагностики:
  1. Рентгеновская – проделывается рентгенологический снимок грудной клетки в 2-3 проекциях.
  2. Ультразвуковая – ультразвук отражает в материалах молочной железы крупное новообразование.
  3. Томосинтез – формируется двухмерная картина молочных желёз для дальнейшего оценивания по изображению клеточного строения поражённого участка.
  4. Магнитно-резонансная маммография – способ томографического анализа груди.
  5. Оптическая – изучается состояние молочной железы с применением оптической аппаратуры.
  • УЗИ, КТ, МРТ – являются дополняющими и вспомогательными способами для диагностирования первичного опухолевого образования, метастазных клеток и оценивания положения лимфоузлов и внутренних органов.

Помимо вышеперечисленных методик врач на свое усмотрение назначает изотопное сканирование. Обследование важно для обнаружения субклинических метастазных очагов на последней стадии рака при запущении состояния.

Согласно проявляющимся и сопровождающим симптомам тройной негативный рак молочной железы обладает схожими признаками в сравнении с прочими онкологическими патологиями организма у женщин злокачественного течения. Диагностироваться атипичность и злокачественность может через ряд методик. Дифференциальная диагностика назначается при установлении таких диагнозов:

  • Нарушение гормонального уровня – высокая плотность новообразования, зернистая либо дольчатая структура материала железы. Признаки проявляются цикличным образом, усиливаясь в период до менструации.
  • Фиброаденома – представляет собой подвижное образование, имеющее чётко установленные границы. Для дифференцирования с раком врач назначает процедуру УЗИ и тонкоигольную аспирационную биопсию.
  • Субареолярный абсцесс – онкология сопровождается болезненными ощущениями в области под ареолой с гиперемией кожного покрова. Чтобы подтвердить диагноз, выполняется биопсия и скрининг.
  • Киста – онкологическое образование, характеризующееся болезненными проявлениями во время пальпации. Во время УЗИ доктора обнаруживают множественные поражённые (кистозные) участки.
  • Внутрипротоковая папиллома – обуславливается мощным выделением большого количества жидкости из протока. Дифференцирование происходит с выполнением дуктографии и цитологического обследования.

Во время диагностики рака молочной железы опухоль анализируют и подразделяют на классификацию согласно результатам количества прогестерон, HER2 и эстроген рецепторов. Получая отрицательный ответ на рецепторы, врач фиксирует трижды негативный рак. Форма представляет серьёзную опасность и отличается повышенной степенью метастазирования и низким показателем выживаемости по сравнению с остальными типами опухоли груди. Схемы лечения ТНРМЖ прописываются в индивидуальном порядке каждой женщине. Терапия может включать антрациклин- и таксансодержащие вещества.

Тройной негативный рак молочной железы трудно поддаётся лечению. Лекарственные препараты выбирают согласно полученным результатам лабораторного и аппаратного исследования. Патология отличается отсутствием чувствительности к гормонам прогестерона, эстрогена и HER2. Таргетная процедура, применяющая медикаменты, затрагивающие исключительно поражённые ткани, сохраняя здоровые, не назначается. Поэтому опухоль отражает неутешительный прогноз.

Читайте также:  10 1 при анализе на рак

Согласно информации международного протокола терапии ТНРМЖ, замечена действенность медикаментозных средств – таксаны. Препарат уменьшает вероятность вторичного развития болезни и даёт позитивный итог. Наилучший результат отмечен при применении веществ протокола Dose-dense. Информация предлагает приём цитостатических препаратов каждые 14 дней, постепенно добавляя средства категории таксонов по технологии 4 AC (Адриамицин и Цитоксан) + 4 Таксол, прерываясь на 14 дней. Продолжительность лечения составляет 3-4 месяца.

При поражении опухолью лимфатических узлов лучшая схема приёма дополняется Карбоплатином или Цисплатином. Терапия действенна при существовании генного мутирования BRCA1. Рецидив лечат по схеме, включая медикаменты, предупреждающие либо затормаживающие распространение рака – Икземпра и Кселода. Современные медикаменты представлены следующим списком:

  • Бевацизумаб – останавливает размножение кровеносной структуры нароста. Недоброкачественная клетка интенсивно прогрессирует, из-за чего требуется непрерывное питание. Препарат снижает число кровеносных сосудов, понижая обеспечение энергией опухолевых клеток. В дальнейшем ткань разрушается и уничтожается. Медикамент рекомендовано принимать в сочетании с Таксолом.
  • Нексавар – назначается при положительной реакции на рецепторы Her1. Принимают в группе с Цисплатином.
  • Инипариб – вещество ещё дорабатывается, совершенствуется и тестируется в клинических условиях и лабораториях. Исследовательская информация отражает способность медикамента повышать выживаемость среди пациенток.
  • Эрибулин – входит в категорию ингибиторов микротрубочек нетаксанового ряда. Средство характеризуется эффективным лечением поздних этапов ТНРМЖ. Используют исключительно по специальному рецепту и разрешению лечащего врача из-за продолжающихся разработок.

Помимо вышеуказанных лекарственных медикаментов для излечения негативного рака груди назначается вакцинация. Способ подчеркивает лёгкость предупреждения патологии по сравнению с попытками вылечить агрессивный онкологический процесс. Зачастую тройной негативный рак молочной железы диагностируется на поздних стадиях. Женщина, входящая в группу опасности, сможет испытать облегчение в состоянии организма от процедуры вакцинации.

Оперативное удаление злокачественного рака молочной железы считается радикальной мерой лечения. Хирургическое вмешательство проводится несколькими способами. Современная медицинская практика приветствует операции, сохраняющие органы и обеспечивающие позитивный результат терапии. Операция подразделяется на тип:

  • Лампэктомия – процедура обеспечивает сохранность органов. В ходе процедуры хирург удаляет раковое образование и соседние ткани. Лечение назначается на первой стадии недуга. Затем пациентке прописывается лучевая терапия.
  • Квадрантэктомия – во время операции иссекают 1/4 часть груди с раком и осуществляют облучение.
  • Модифицированная радикальная мастэктомия – предписывают при развитии опухоли с метастазами в лимфоузлы. В ходе процедуры удаляются лимфатические узлы и рак.
  • Сегментэктомия – удаление опухолевого нароста и частей, окружающих нормальные клетки, дальнейшее облучение и химиотерапия.
  • Радикальная мастэктомия – иссекают опухоль, лимфоузлы и мышечную структуру груди.

Хирургическое лечение вызывает побочные эффекты и осложнения. Последствия представляют собой онемение кожного покрова на участке надреза. При нормализации нервных окончаний чувствительность стабилизируется. В отдельных ситуациях существует риск попадания инфекции на место разреза.

Инфекция провоцирует воспаление эпидермиса, покраснение, отёчность и выражается болезненными ощущениями. На поражённом участке отмечается повышенная температура кожного покрова. При наличии гнойного очага развивается лихорадка, озноб, повышается выделение потливости. Чтобы устранить симптомы, требуется вскрыть рану и промыть антисептическим средством, затем задренировать. Женщина проходит курс антибиотиков.

Тройной негативный рак молочной железы требует длительного и сложного лечения. Гомеопатия выступает вспомогательным средством лечения при раке. Гомеопатические препараты производят из натуральных растительных элементов. Компоненты, содержащиеся в медикаментах, губительно воздействуют на онкологический очаг и разрушают поражённую ткань.

Назначают для лечения онкологии традиционные гомеопрепараты:

  • Alumen – вещество антипсорического действия;
  • Argentum metallicum – способствует стабилизации нормальной функциональности тела;
  • Arsenicum album – компонент паллиативного воздействия, устраняющий болевой симптом;
  • Arsenicum Iodatum – затормаживает распространение раковых тканей;
  • Arsenicum Sulfuratum Flavum – убирает дискомфортные ощущения, нормализует внешний вид железы.

Выживаемость и продолжительность жизни при трижды негативном раке молочной железы не отличается высокой степенью. Онкологическая болезнь сопровождается регулярно происходящим рецидивом очагов поражения спустя некоторый временной промежуток после химиотерапии. При диагностировании патологии на 3 или 4 стадии лечение не оказывает эффективность и действенность от проводимых процедур. Прогноз выживаемости согласно характеру протекания ракового процесса не позитивный. Врачам затруднительно предугадать, сколько женщины живут с раком груди.

Результат лечения зависит от интенсивности прогрессирования опухоли, назначаемых и применяемых медикаментозных средств и персональных особенностей женского организма. Правильно подобранная техника лечения, обеспечивающая эффективность использования медикаментов и процедур, гарантирует трёхлетнюю выживаемость с отсутствием рецидивов. Онкологии просматривают взаимосвязь генетической предрасположенности у женщин и онкологической болезни. Поэтому 100% действенных и исцеляющих методик профилактики не выявлено. Главное, женщина, подверженная раковым патологиям и входящая в группу повышенного риска, обязана дважды в год проверяться у маммолога и регулярно сдавать анализы на предмет попадания в организм и развития атипичных структур.

источник

Агрессивный и рано метастазирующий подтип. Трижды негативный рак молочной железы относится к худшему варианту опухолевого роста: чаще возникает у молодых женщин, нет мишеней для лечения, прогноз неблагоприятный.

Все иммуногистохимические реакции отрицательны. Трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) выявляется у 20-24% пациенток. Этот подтип опухоли характеризуется:

· Отсутствием в железистой ткани груди рецепторов к женским гормонам (эстрогенам и гестагенам);

· Высокая пролиферативная активность.

Кроме этих стандартных показателей, для тройного негативного РМЖ характерны другие отрицательные параметры, формирующие крайне неблагоприятный вариант опухолевого роста. Лечить можно и нужно, но важно понимать – отсутствие мишеней для прицельной терапии снижает эффективность стандартных методов лечения.

Биологический подтип карциномы с неблагоприятным прогнозом. Трижды негативный рак молочной железы имеет следующие особенности:

· Чаще обнаруживается у молодых женщин в возрасте от 35 до 59 лет (в среднем 40-55 лет);

· Наличие в прошлом беременностей, родов и длительной лактации никак не влияет на снижение риска рака груди;

· Большой размер первичного злокачественного очага;

· Преобладание инвазивных протоковых гистологических типов карцином;

· У большей части пациенток обнаруживается 3 степень злокачественности (около 70%);

· Отсутствие некротических процессов внутри опухоли;

· Высокая частота выявления мутации генов BRCA (наследственные варианты опухоли);

· Повышенная агрессивность карциномы, выявляемая при определении индекса пролиферации Ki-67;

· Высокая вероятность возникновения синхронного и метахронного рака в молочных железах (сразу в обеих железах или последовательное возникновение злокачественных узлов);

· Ранее начало метастазирования;

· Реальный риск рецидива опухоли;

· Низкая выживаемость пациенток.

Кажется, что негатив во всем – от молекулярных характеристик до прогноза. И так оно и есть, но при этом у части пациенток возникает хороший ответ на химиотерапевтические и таргетные препараты.

Порой с 3-4 стадией карциномы в груди пациентка успешно излечивается и живет долгие годы без рецидива, но бывают ситуации, когда уже при 1-2 стадии болезнь развивается столь стремительно, что в течение года все заканчивается. Трижды негативный рак молочной железы – это именно тот фактор, который во многом определяет дальнейшее неблагоприятное развитие событий.

Да, прогноз плохой, но это не повод для того, чтобы обреченно «опускать руки» и «сдаваться на милость врагу». ТНРМЖ имеет массу подтипов и молекулярных особенностей – необходимо воспользоваться каждой возможностью для лечения. В частности, при наличии у пациентки мутаций генов BRCA можно и нужно использовать имеющиеся препараты платины в сочетании с новыми лекарствами из группы ингибиторов PARP (влияние на раковые клетки через ДНК), которые показали хороший лечебный эффект. Значимое подспорье в терапии могут дать лекарственные средства, подавляющие возникновение новых сосудов в опухолевой ткани (антиангиогенный эффект).

Пока трижды негативный рак молочной железы относится к неблагоприятным подвидам злокачественной опухоли в груди, что связано с быстрым ростом опухоли, ранним формированием метастазов и отсутствием эффекта к стандартным схемам химиотерапии. Но – молекулярные и иммуногистохимические исследования ведутся, поиск комбинаций лекарств продолжается, новые препараты апробируются и внедряются в клиническую практику.

источник

Трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) один из самых сложных вариантов болезни, в любом клеточном варианте и клиническом проявлении он обещает трудную судьбу и не всегда реальную перспективу излечения начальной стадии.

Тройной негативный или карцинома с тройным отрицательным фенотипом обозначает отсутствие у злокачественной клетки гормональных рецепторов — эстрогена и прогестерона, а также рецептора HER-2, отвечающего за формирование первичной устойчивости к противоопухолевым препаратам. В кратком виде этот молекулярно-биологический тип рака описывают как «ЭР-, ПР-, HER-», что на практике означает полную бесперспективность гормонального воздействия и быструю прогрессию опухоли.

Молекулярно-биологический тип новообразования в железе определяется при ИГХ-анализе злокачественных клеток. Тогда как гистологический анализ опухоли может выявлять любую морфологическую — клеточную структуру, к примеру, инфильтративный, медуллярный или внутрипротоковый рак, но чаще всего находят низкодифференцированную инфильтративную аденокарциному протоков молочной железы.

Трижды негативный встречается в каждом пятом-шестом случае карциномы молочной железы, и у каждой восьмой-десятой женщины с новообразованием меньше полсантиметра. Отрицательный по рецепторам тип обещает быстрый рост опухолевого конгломерата с ранним появлением метастазов в других органах даже при 1 стадии, первоначальную чувствительность к химиотерапии и высокую вероятность рецидива заболевания в ближайшие 3-5 лет. Благополучно пережившие первую пятилетку после радикального лечения могут успокоиться — с каждым последующим годом возврат болезни становится всё менее вероятным.

Онкология пока не может предложить пациенткам с трижды негативным раком ничего более эффективного, чем химиотерапия. Получены доказательства того, что профилактическая химиотерапия при такой форме рака молочной железы намного полезнее — действительно снижает вероятность возврата болезни, чем при иных молекулярных вариантах. Но не без ложки дёгтя — послеоперационная химиотерапия в случае метастазирования изменяет устойчивость раковых клеток к цитостатикам, сокращая тем жизнь пациентки в среднем на полгода.

Трижды негативный рак редко развивается у женщин европеоидного и азиатского происхождения, им преимущественно страдают испанки и африканки, в том числе и афро-американки. У каждой третьей чернокожей выявляют отрицательную по рецепторам карциному, тогда как из европейских женщин ею болеет около 13%.

В среднем у каждой третьей больной с трижды негативным статусом в опухолевых клетках обнаруживают гены наследственного рака молочной железы BRCA.

Пик заболеваемости приходится на 45 лет, после 50-летия вероятность развития трижды негативного рака прогрессивно снижается — это болезнь молодых женщин.

Факторы риска этой биологической вариации тоже своеобразны — отказ от кормления грудью, большое число родов и ожирение в сочетании с нарушением метаболизма.

Отечественная онкологическая статистика не знает, у какого процента россиянок ежегодно выявляют тройной отрицательный по рецепторам рак молочной железы, а многонациональная структура российского общества не позволяет даже предположить примерное число больных ТНРМЖ.

Трижды негативный рак молочной железы у большинства пациенток течет агрессивно, чаще в железе обнаруживается уже достаточно крупная опухоль, но метастазы в подмышечных лимфоузлах нечасты. Правда такой фактор хорошего прогноза при других молекулярных типах, как отсутствие злокачественного поражения регионарного лимфоколлектора, не играет должной роли при рассматриваемом биологическом варианте.

На ранних этапах развития отрицательной по рецепторам карциномы образуются метастазы, причём минуя подмышечные узлы, они распространяются по внутренним органам, что считается неблагоприятным прогностическим признаком.

Метастазы в костях при любом типе рака молочной железы трудно лечатся, но благоприятнее по продолжительности жизни пациентки, потому что их рост годами сдерживается гормональными препаратами. Поражение костного скелета нетипично для негативного типа и отмечается вдвое реже, чем при гормонозависимом раке молочной железы.

Чаще всего метастазами при ТНРМЖ поражается ткань легких — вдвое по сравнению с другими молекулярными видами. В стадии диссеминации у каждой третьей женщины с ТНРМЖ находят метастатические очаги в головном мозге, что втрое чаще, чем при прочих вариантах карцином. Метастатическое поражение печени случается в полтора раза реже, примерно у каждой пятой в стадии генерализации трижды негативного рака.

Клинические проявления метастазов зависят от локализации в органах, нередко у пациентки с отрицательным биотипом выявляется несколько зон злокачественного поражения. В большинстве случаев нельзя сказать, что ТНРМЖ большую часть своего существования протекает скрытно — без симптомов, течение болезни, как правило, сопровождается комплексом симптомов.

Как и все карциномы молочной железы, и трижды негативные тоже, классифицируют по TNM и объединяют в группы по стадиям:

  • 1 стадия — всегда опухоль не более 2 сантиметров и без метастазов в подмышечных лимфоузлах;
  • 2 стадия — либо новообразование в молочной железе с 2 см до 5 см без поражения подмышечных лимфоузлов, либо узел в груди с конгломератами метастазов в регионарном коллекторе;
  • 3 стадия — варианты включают большое, но операбельное новообразование в молочной железе с регионарными лимфоузлами, или неоперабельный рак с переходом на ткани грудной стенки, а также распространившиеся в подключичные лимфоузлы и дальше по коллектору метастазы;
  • 4 стадия — всегда имеются отдалённые метастазы при любом сочетании первичного образования и лимфоузлов.

При ТНРМЖ нет корреляции стадии с прогнозом, то есть опухоль в молочной железе с критериями 1 стадии может протекать хуже процесса, диагностированного в 3 стадии, потому что при одной и той же клеточной — морфологической структуре по внутриклеточным характеристикам молекулярно-биологический тип весьма разнороден.

В злокачественных клетках молочной железы при этом типе часто встречается, кроме генов наследования рака репродуктивных органов BRCA, мутация гена p53, отражающая их способность к быстрому делению, и целый набор разнородных «базальных» маркеров, а также показатель активного развития сосудистой сети опухоли — рецептор EGFR. Не более трети новообразований с ТНРМЖ не синтезирует маркерных белков, в остальных имеется не менее одного в сочетании с другими генетическими мутациями.

Читайте также:  Анализы биохимии при раке кишечника

Весь комплекс внутриклеточных маркеров и генов определяет какую-либо характерную особенность течения заболевания у конкретной пациентки, спектр этих сочетаний настолько разнообразен, что не увенчались успехом попытки создания классификации, помогающей подбору оптимальной схемы химиотерапии. Работы по систематизации внутриклеточных маркеров продолжаются, поскольку открывают возможности для применения таргетной терапии, но пока исследователи могут только сослаться на большую разнородность этого молекулярно-биологического варианта рака молочной железы.

Редкостное маркерное разнообразие рака молочной железы ничем не помогает его раннему выявлению — не существует белковых субстанций, характерных только для карцином молочной железы вообще и биологическим подтипам в частности. Анализы крови даже на поздней стадии болезни ничего не говорят о наличии ТНРМЖ, но показывают изменения функциональных возможностей некоторых органов.

Раковый узел в ткани молочной железы и подмышечной области хорошо виден на УЗИ, маммографии и самом точном обследовании — МРТ, но необходимо и обязательно подтверждение злокачественности «под микроскопом». Материал для детального морфологического исследования получают при биопсии новообразования железы, от которой нельзя отказаться даже при планировании на первом этапе хирургического вмешательства. Гистология укажет какую стратегию необходимо выбрать для борьбы с болезнью.

В большинстве случаев результат аппаратной диагностики трактуется однозначно, но возможны сомнения, пока биопсия не исключит разночтений, поэтому в дифференциальной диагностике ракового узла с кистами молочной железы, фиброаденомой и мастопатией нет особой необходимости.

Окончательный ответ даст послеоперационное гистологическое и иммуногистохимическое исследование удаленной молочной железы, на основании которого подбирается схема химиотерапии. Всем пациенткам с ТНРМЖ показано генетическое тестирование для выявления среди родственниц носительниц генов наследственного рака.

Рак молочной железы клинически подразделяется на три группы: операбельный, сомнительно операбельный и неоперабельный, то есть обнаруженный одновременно с отдаленными метастазами.

При операбельном процессе на первом этапе удаляется вся молочная железа – мастэктомия или части её с опухолью – резекция. При метастатическом поражении лимфатических узлов подмышечной области их тоже удаляют, что называется лимфаденэктомией, свободные от злокачественных клеток лимфоузлы удалять не требуется.

Доказательства отсутствия клеток рака в ближайшем к груди лимфоузле получают во время операции на железе при биопсии сторожевого лимфоузла – БСЛУ или сентинел-биопсии. Это обязательная диагностическая манипуляция, ни УЗИ с МРТ или КТ не может быть точнее сентинел, поэтому решение об оставлении или удалении подмышечных узлов принимается только на основании БСЛУ.

После резекции обязательно проводится облучение молочной железы и зон оттока лимфы, которое откладывается до завершения профилактической химиотерапии. Облучение необходимо и после мастэктомии, если в лимфоузлах найдут раковые клетки. Лучевая должна начаться не позже 12 недель после операции и через 3-4 недели после химиотерапии.

Химиотерапия начинается сразу после заживления операционной раны, стандартных комбинаций несколько, но ни одна не имеет преимуществ по эффективности, поэтому ориентируются на планируемую переносимость и исходное состояние здоровья женщины. Агрессивность этого типа рака молочной железы требует предпочтительного использования комбинации таксанов с антрациклинами. Для достижения максимального результата профилактики строго соблюдаются дозы и интервалы между введениями, поэтому в большинстве случаев для поддержания приемлемого уровня лейкоцитов требуется колониестимулирующий фактор.

Сомнительно операбельный процесс нуждается в предварительной химиотерапии, возможно, удастся уменьшить раковый конгломерат и выполнить мастэктомию. Предоперационная химиотерапия нацелена на уменьшение опухолевой инфильтрации молочной железы, предотвращения метастазирования и воздействия на клинически не проявившиеся метастазы.

При ТНРМЖ требуется высокоинтенсивная химиотерапия — от 8 до 12 введений каждые три недели, не исключаются комбинации с токсичными платиновыми производными. Возможен быстрый эффект уже в самом начале, но высокая пролиферативная активность не позволяет ограничиться менее, чем 6 или 8 введениями.

При неоперабельной метастатической стадии также прибегают к интенсивной химиотерапии таксанами, антрациклинами и платиной. Из таргетных препаратов вместе с химиотерапией используют моноклональное тело бевацизумаб, воздействующее на образование опухолью сосудистой сети. Клинические исследования продемонстрировали отличные трехлетние результаты, практически не отличающиеся от итогов лечения других молекулярных типов рака молочной железы.

Недавнее клиническое исследование с участием более 2,5 тысяч пациенток показало благотворное влияние длительного грудного вскармливания на вероятность развития этой формы злокачественной опухоли — риск снижается при кормлении более года, а у афро-американок — более полугода.

При всей сложности именно этот биологический вариант рака железы на ранней стадии имеет больше шансов на полное излечение, чем иные типы. Вероятность развития рецидива высока только в первые 5 лет после радикального лечения, при других молекулярных типах рецидив возможен и через десятилетие, и через два.

Высокая агрессивность заболевания опасна бурным метастазированием во внутренние органы.

В нашей клинике химиотерапию подбирают не по указке государственных стандартов, а по клеточным характеристикам, поэтому и результат лечения другой, и качество жизни выше, и сама жизнь продолжительнее.

источник

Трижды негативный рак молочной железы — агрессивный вариант злокачественной неоплазии груди, при котором опухолевые клетки не имеют рецепторов к эстрогену, прогестерону и эпидермальному фактору роста. Проявляется наличием плотного объемного образования, выделениями из соска, деформацией молочной железы, изменениями кожи, увеличением регионарных лимфоузлов. Диагностируется с помощью УЗИ, маммографии, цитологического и иммуногистохимического анализа. Лечение комбинированное с радикальной мастэктомией, лучевой терапией и назначением нескольких цитостатических препаратов.

Трижды негативный, или трипл-отрицательный (Triple negative) рак молочной железы встречается у 10-20% пациенток с диагностированным злокачественным новообразованием груди. В отличие от люминальных форм опухолевого процесса (гормонозависимого и HER2/Neu подтипов), ТНРМЖ поражает преимущественно женщин молодого возраста, имеет другие факторы риска и менее дифференцированную морфологическую структуру. Такие новообразования характеризуются высокой пролиферативной активностью, агрессивным течением с очень быстрым ростом и висцеральным метастазированием. Это обуславливает особое значение своевременного выявления патологии, поиска новых форм терапии, первичной и вторичной профилактики.

Единой теории возникновения этой формы злокачественных неоплазий пока не существует. С наибольшей вероятностью её развитие является результатом генетических аномалий. О наследственной природе неопроцесса свидетельствуют данные многолетних статистических наблюдений, проводимых специалистами в сфере онкологической маммологии, и исследования структуры ДНК:

  • Наличие рака груди в роду. При трижды негативном раке молочной железы корреляция между заболеваемостью и сведениями о злокачественных неоплазиях грудных желез у родственников наиболее заметна. Эта форма рака принадлежит к категории так называемых семейных опухолей.
  • Распространенность в отдельных этногруппах. Трипл-отрицательный рак груди чаще встречается у женщин негроидной расы, особенно афроамериканцев. Это может свидетельствовать об активности определенных наследуемых генов.
  • BRCA мутации. У пациенток с трижды негативным новообразованием часто определяются мутации в BRCA-1 гене. Этот участок ДНК является онкосупрессорным и в норме отвечает за синтез защитных факторов, предотвращающих малигнизацию клеток.
  • Активный онкоген FAM83B. По наблюдениям американских ученых, избыточная экспрессия этого гена изменяет поведение нормальных клеток, вызывая в них проявление опухолевой активности. Удаление гена позволяет подавить пролиферацию клеток неоплазии.

Из других факторов, повышающих риск развития трижды отрицательной опухоли молочной железы, онкомаммологи отмечают длительный неконтролируемый прием оральных контрацептивов, радиационные воздействия при лучевой терапии некоторых заболеваний, травмы грудной железы. Прямой зависимости между этой патологией и дисгормональными состояниями не выявлено.

Поскольку на поверхности раковых клеток при трижды отрицательных объёмных образованиях отсутствуют специфические рецепторы к женским половым гормонам и онкопротеину, механизм их роста отличается от патогенеза других форм рака, не связан с циклическими изменениями в женском организме. Вероятнее всего, развитие неоплазии обусловлено подавлением процессов апоптоза (запрограммированной гибели клеточных структур) и опухолевой супрессии. По данным исследований, у больных с трижды негативными новообразованиями инактиварован белок GDF11, обладающий супрессорным эффектом. По пока непонятным причинам созревание протеина в атипичных клетках останавливается, и он накапливается в неактивной форме. Это способствует быстрому неконтролируемому росту злокачественного образования с низкой дифференциацией клеток и их диссеминацией по организму. Самый частый вид ТНРМЖ — низкодифференцированная протоковая карцинома.

Систематизация форм трижды негативного рака молочных желез еще продолжается. Заболевание представлено несколькими подтипами, которые отличаются степенью агрессивности, но пока не выделены в самостоятельные клинические группы. Наиболее распространенной является классификация опухоли с учетом особенностей гистологического строения:

  • Базальноподобный ТНРМЖ. В 70-75% случаев рак является базальноподобным. Но эти термины не синонимичны, поскольку до 20% неоплазий с такой гистологией не относятся к категории трижды негативных.
  • Небазальноподобный ТНРМЖ. До 25% трижды отрицательных опухолей принадлежат к категории редких гистологических вариантов, таких как, например, плоскоклеточная и апокриновая карциномы.

Клинические проявления трижды негативной опухоли существенно не отличаются от симптоматики других разновидностей рака молочных желез, однако скорость развития опухолевого процесса является более высокой. Основной симптом неоплазии — наличие плотного малоэластичного объемного образования в тканях грудных желез, которое женщина может выявить случайно или во время самообследования. На начальных этапах уплотнение безболезненное, по мере роста, приводящего к сдавливанию и прорастанию окружающих тканей, может возникнуть боль, не связанная с фазами менструального цикла. Отличительная особенность трипл-негативного рака — быстрое увеличение размеров. Часто наблюдается втяжение сосков, увеличение объема молочной железы из-за ее отека, уплотнение кожи вследствие нарушения лимфоотока, изменения кожи над опухолью.

У большинства пациенток отмечаются выделения из сосков, обычно – жидкие желтоватые или кровянистые. В подмышечной области на стороне поражения рано начинают определяться увеличенные лимфатические узлы. По мере прогрессирования заболевания появляются признаки опухолевой интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, резкое снижение веса, у ряда пациенток — зуд кожи и суставные боли. Метастазирование ТНРМЖ сопровождается нарушением функций пораженных органов и систем: желтушностью кожных покровов, кашлем, одышкой, потерей зрения, судорожными припадками и признаками органных нарушений.

Трижды негативный рак грудных желез — один из самых неблагоприятных видов злокачественных неоплазий. Его основным осложнением является быстрое метастазирование с развитием вторичных очагов в различных органах. Переход заболевания в терминальную стадию сопровождается раковой кахексией и, в зависимости от локализации метастазов, накоплением жидкости в плевральной полости, легочными кровотечениями, грубыми расстройствами со стороны ЦНС, печеночной недостаточностью, слепотой и др. Отдельную группу осложнений составляют последствия применяемых химиотерапевтических, лучевых и хирургических методов лечения.

Крайне агрессивный характер опухолевого процесса при ТНРМЖ обуславливает важность раннего выявления неоплазий. Задачами диагностического этапа являются оценка размеров и локализации новообразования, подтверждение его морфологических и иммуногистохимических особенностей, обнаружение регионарных и отдаленных метастатических очагов. Пациентке рекомендованы следующие исследования:

  • УЗИ груди и маммография. Первичные методы диагностики позволяют определить в молочной железе объемное образование, получить данные о его размерах и расположении, обнаружить метастазы в аксиллярных лимфоузлах. Результаты, полученные с помощью сонографии и рентгенографии, неспецифичны и соответствуют признакам других злокачественных опухолей. ТНРМЖ можно заподозрить по большим размерам неоплазии (3-5 см и более).
  • Цитологическая и иммуногистохимическая диагностика. Является вторым этапом обследования при подозрении на трижды негативный опухолевый процесс. Материал для исследования получают с помощью пункционной или трепан-биопсии. При микроскопии в препарате определяются преимущественно низкодифференцированные клетки. Иммуногистохимический анализ показывает, что на их мембранах отсутствуют эстрогенные, прогестероновые и HER-2-рецепторы.

После лабораторного подтверждения диагноза назначают инструментальные методы для выявления метастазов в других органах (МРТ, КТ, рентгенографию грудной клетки в двух проекциях и др.). С помощью общеклинических и биохимических методов оценивают функциональное состояние различных систем. Заболевание дифференцируют с доброкачественными опухолями молочных желез и другими формами рака груди. К постановке диагноза привлекают онколога, при необходимости — терапевта, гастроэнтеролога, пульмонолога, гематолога, невропатолога, окулиста, нейрохирурга, анестезиолога-реаниматолога.

Обнаружение у пациентки трижды негативной формы рака молочных желез требует быстрого подбора методов, направленных на уничтожение основной опухоли и метастатических очагов. Тактика ведения каждой больной определяется индивидуально, учитывается агрессивный рост и низкая чувствительность неоплазии к химиотерапевтическим препаратам. Терапевтическая схема назначается консилиумом специалистов и представляет комбинированный вариант радикального лечения, в который входят:

  • Хирургическое удаление опухоли. Как правило, выполняют радикальную мастэктомию с полным удалением молочной железы и регионарных лимфатических узлов, обычно пораженных раковыми метастазами. Такая операция относится к разряду травматичных, но снижает вероятность рецидива.
  • Лучевая терапия. Воздействие на ложе опухоли и региональные пути оттока лимфы радиационными лучами дает возможность уничтожить малигнизированные клетки, которые могли остаться после проведения операции. Участки облучения и терапевтические дозы определяет радиолог с учетом данных, полученных на диагностическом этапе.
  • Химиотерапия. Из-за отсутствия рецепторов к эпидермальному онкопротеину и половым гормонам такой рак отличается низкой чувствительностью к традиционной гормональной и таргетной терапии. Для лечения пациенток обычно применяют полихимиотерапию. Проведение генопрофилирования позволяет более точно подбирать препараты.

Прогноз при трижды отрицательном раке молочных желез обычно хуже, чем при других вариантах злокачественных неоплазий. Правильный подбор полихимиотерапевтической схемы с назначением современных цитостатиков обеспечивает трехлетнюю выживаемость 65-68% пациенток с ТНРМЖ. По прошествии пятилетнего безрецидивного периода прогноз становится таким же, как при других видах рака груди. Результаты лечения во многом зависят от стадии, на которой обнаружена опухоль. С учетом предположительно генетической природы заболевания специфические методы первичной профилактики отсутствуют. Женщинам, имеющим родственниц с семейными формами рака, рекомендовано дважды в год, а при наличии показаний и чаще проходить обследование у маммолога и УЗИ- или маммографический скрининг.

источник