С каждым днем технологии лабораторной и функциональной диагностики дополняются альтернативными методиками, которые позволяют выявить многие заболевания на ранней стадии и за очень короткий срок. Возможно, в перспективе у людей, проходящих обследование, будут брать на анализ не кровь, а слюну. Американские врачи и биологи из Медицинского центра Рочестерского университета, Южнокалифорнийского университета, Калифорнийских университетов в Сан-Франциско и Лос-Анджелесе и Научно-исследовательского института Скриппса впервые в истории медицины составили самую полную карту слюны, в которой отражены все 1166 уникальных протеинов, входящих в состав секрета слюнных желез человека.
Такая диагностика, с точки зрения медиков, вполне оправдана, ведь помимо 99% воды слюна содержит растворенные в ней анионы хлоридов, фосфатов, бикарбонатов, роданидов, йодидов, бромидов, фторидов, сульфатов, катионы Na+, К+, Ca2+, Mg2+ и микроэлементы Fe, Cu, Mn, Ni, Li, Zn, органические вещества – белок и его фракции (альбумин, глобулины), аминокислоты, муцин; ферменты – амилазу, лактазу, лизоцим, калликреин, паротин, а также холестерин, глюкозу, молочную кислоту и витамины С, B1, B12, Н, К. Кроме того, слюна по сравнению с кровью является динамичной средой, отражающей ежедневные изменения в организме.
«Конечно, анализ крови обладает более высокой точностью, нежели диагностика по слюне. Тем не менее, в качестве экспресс-диагностики этот метод имеет право на существование, – рассказал РБК daily кандидат медицинских наук, доцент кафедры биохимии медико-биологического факультета РГМУ Николай Адрианов. – Ведь антитела, которые вырабатываются организмом в ответ на вирусы, попадают и в слюну, и по их наличию в секрете слюнной железы можно судить о том или ином заболевании. Однако если анализ слюны выявит какие-то патологические изменения в организме, необходимо провести более детальные анализы, показывающие целостную клиническую картину». Дело в том, что определение отклонений возможно лишь тогда, когда врач рассматривает весь спектр веществ, содержащихся в материале анализа.
Теперь же биохимики имеют достоверное представление о полной карте протеинов слюны. Чтобы составить подробнейший перечень этих белков, ученые взяли пробы секрета слюнной железы у 23 мужчин и женщин разных возрастов и рас, после чего образцы были изучены при помощи метода масс-спектрометрии, позволяющего определить элементный состав молекулы.
Примерно пятая часть всех протеинов, обнаруженных в слюне, присутствует и в крови. Тесты слюны уже позволяют выявлять наличие таких заболеваний, как ВИЧ или гепатит, открытие же полной карты протеинов существенно расширит эти рамки. «На сегодняшний день выявление ВИЧ-инфекции возможно только по результатам анализа крови, другие методики не смогут дать стопроцентную гарантию, и результат не будет соответствовать истинному положению вещей», – сообщили РБК daily в Московском городском центре профилактики и борьбы со СПИДом Департамента здравоохранения города Москвы. Между тем в слюне содержатся специфические белки, которые являются своеобразными индикаторами риска возникновения различных видов онкологических заболеваний – рака органов пищеварительной системы, легких, груди, а также болезней Альцгеймера, Паркинсона и диабета. Исследование биохимического состава слюны у больных сахарным диабетом показало, что в слюне как у инсулинзависимых, так и инсулиннезависимых больных сахарным диабетом наблюдается повышение уровня гликозаминогликанов, входящих в состав межклеточного вещества соединительной ткани, на 32,2% и сиаловых кислот, присутствующих во всех тканях и жидкостях организма, на 29,9%.
«Состав слюны в принципе отражает состав плазмы крови, – отмечает Николай Адрианов. – Например, при диабете в составе слюны резко снижено содержание инсулина и повышено содержание сахара. Можно померить концентрацию и соотношение ферментов, уровень кальция и фосфора. А вот диагностировать онкологию по слюне практически невозможно. Даже анализ крови должен показать наличие целой комбинации онкомаркеров, чтобы можно было с высокой вероятностью судить о возникновении онкологии. Так что в данном вопросе полагаться на экспресс-методики недопустимо».
Несмотря на это, стоматологи из Университета штата Техас утверждают, что разработали методику определения по слюне раковых опухолей груди, причем этот вид скрининга дает возможность отличить доброкачественные опухоли от злокачественных. Проведя анализ слюны 30 пациенток с раком груди, ученые обнаружили в их слюне 49 белков-маркеров, указывающих на наличие раковых опухолей. Для пациентов же подобная диагностика будет удобнее привычного анализа крови. Сдать слюну на анализ можно будет при посещении стоматолога, что сэкономит время, пациент будет застрахован от опасности заражения СПИДом или другими опасными заболеваниями, а дети избавятся от страха перед кабинетом врача. В общем, в будущем пациенты будут в прямом смысле плевать на анализы.
источник
Патоморфолог Владимир Кушнарев объясняет, что такое онкомаркеры и почему не стоит сломя голову нестись делать сомнительные диагностические тесты.
В последние десятилетия наблюдается стремительный прогресс в онкологии. Произошедшие изменения помогли лучше понять биологию опухоли, позволяя использовать полученные знания на пользу пациентов, хотя, конечно, не так быстро, как бы нам хотелось.
Прогресс этот проявляется по-разному: от ежедневных новостей об открытии новых генов и мутаций, управляющих опухолью, до операций, возвращающих человека к жизни.
Но нам трудно выловить действительно важные новости среди информационного шума. К сожалению, информация о здоровье, которую тиражируют в СМИ, часто содержит ошибки и недостоверные факты.
Получив плохие вести о своем состоянии или состоянии близких, мы пытаемся найти выход, любую возможность, чтобы исправить сложившуюся ситуацию. Часто в этих попытках мы делаем только хуже, получая бесполезные процедуры и неработающие лекарства.
Недобросовестные клиники пытаются навязать ненужные, а порой и сомнительные диагностические тесты.
В силу своей профессии я часто встречаю людей, которые так или иначе столкнулись с онкологическими заболеваниями. Такие вопросы: «Скажи, куда нам обратиться, чтобы сдать тест на опухоль?» или «А если всей нашей семье сдать онкомаркеры, чтобы заранее знать, что всё в порядке?» — я слышу постоянно.
Давайте попробуем вместе разобраться в одном из самых часто встречающихся вопросов онкологии: что же такое био- и онкомаркеры, когда они нужны, а когда про них лучше совсем забыть?
Биомаркеры – это вещества, которые обнаруживаются в жидкостях и тканях больного в количествах, превышающих нормальный уровень здорового человека. Термин онкомаркер, или опухолевый биомаркер, обычно употребляется наравне с биомаркером, но только в онкологии. То есть по определению биомаркер — более широкое понятие.
Откуда онкомаркеры берутся в нашем теле? Они производятся раковыми или другими клетками организма в ответ на развитие опухоли или неопухолевые процессы. Большинство онкомаркеров синтезируются нормальными клетками наравне с опухолевыми, однако уровень их выработки заметно отличается.
Значительная доля онкомаркеров представлена белками и белковыми комплексами с углеводами. Многие биомаркеры хорошо изучены и используются в клинической практике. Некоторые связаны только с одним типом опухоли, тогда как другие могут быть характерны для нескольких опухолей.
Нет универсального опухолевого биомаркера, который можно найти при любом виде рака.
Онкомаркеры используются для постановки диагноза, прогноза, лечения и контроля рецидивов некоторых типов опухолей. Но, несмотря на то, что растущий уровень определённых молекул, синтезируемых клетками нашего организма, предполагает наличие опухоли, этот факт не является достаточным условием для постановки диагноза.
Чтобы поставить диагноз «рак», измерение уровня онкомаркеров необходимо сочетать с другими тестами, например, биопсией.
Кстати, слово «рак» прочно закрепилось за всеми опухолевыми поражениями, хотя оно характерно только для опухолей эпителиальной природы (например, рак лёгких или молочной железы).
Количественные и качественные характеристики онкомаркеров могут одновременно отражать стадию (распространённость) заболевания и определять его прогноз. Помимо этого, часто онкомаркеры измеряют в процессе лечения опухолевого заболевания. Снижение концентрации этих молекул может свидетельствовать о положительном ответе на лечение, а повышение — об устойчивости к лечению, рецидиву и прогрессии опухоли.
Но не всё так просто. Существуют ограничения при использовании онкомаркеров, про которые не часто вспоминают медицинские центры и врачи, предлагающие диагностические и скрининговые тесты на их основе
Например, некоторые неопухолевые заболевания могут вызвать подъём уровня онкомаркеров. И наоборот — не у каждого пациента с определённым типом опухоли будет диагностический уровень молекул. Необходимо понимать диагностическую ценность теста, которая зависит от дискриминационного уровня (cut-off) онкомаркера — то есть количества или качества информации, которую мы будем интерпретировать как клинически значимую.
Эти ограничения не позволяют применять панель биомаркеров на условно здоровых людях, не имеющих жалобы и клинические симптомы.
Почему так происходит? Очень важно понимать, что такое чувствительность и специфичность, которые играют ключевую роль в клиническом применении диагностических тестов.
Существует понятие об идеальном онкомаркере. Он выявляет 100% опухолей на ранних этапах (чувствительность) и с вероятностью в 100% определяет только злокачественные новообразования (специфичность). Но до сих пор нет ни одного вещества, которое целиком бы подходило под эти требования.
На диагностическую значимость теста могут оказывать влияние определённые факторы. Например, у человека развивается неспецифическое воспаление, меняющее клеточную активность и имитирующее наличие опухолевого процесса. Или опухоль динамично реагирует на лечение, разрушается, и большое количество онкомаркера попадёт в биологические жидкости, что может способствовать неверной интерпретации.
Нецелесообразное назначение теста на онкомаркеры так же опасно, как применение высокотоксичного лекарства.
Обычно врач забирает кусочек ткани, кровь, слюну, мочу или другую биологическую жидкость и отсылает её в лабораторию, где с применением различных методов (иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция, секвенирование) измеряется качественный и/или количественный уровень онкомаркеров в присланном образце.
Если хотят оценить динамику лечения или наличие рецидива, то выполняют измерение уровня онкомаркера в серии образцов в течение определенного отрезка времени, где анализируют повышение, стабилизацию или снижение показателей.
Общепринятых российских рекомендаций по использованию онкомаркеров в клинической практике нет. Мы ориентируемся на опыт западных коллег.
В соответствии с рекомендациями американского общества клинической онкологии (ASCO), National Cancer Institute и National Academy of Clinical Biochemistry в клинической практике используются около 35 биомаркеров. С их помощью диагностируют и следят за течением довольно обширного списка опухолевых патологий.
Со списком этих биомаркеров вы можете ознакомиться по ссылке.
Сегодня онкомаркеры могут использоваться как критерий опухолевого ответа на лечение, а также для оценки прогноза. Однако исследователи надеются, что в скором времени они будут использовать онкомаркеры и для скрининговых тестов, что может помочь раннему обнаружению опухолей в бессимптомном периоде.
Скрининговые исследования проводятся на людях, которые не имеют жалоб и симптомов заболевания. Скрининговый тест должен обладать необходимой чувствительностью, определяя людей с наличием заболевания и специфичностью, отсекая людей без этого заболевания.
Если тест высокочувствительный, он обнаружит большинство людей с этим заболеванием и покажет наименьшее количество ложноотрицательных результатов.
А высокоспецифичный тест гарантирует минимизацию ложноположительных результатов.
Хотя опухолевые маркеры крайне полезны в определении ответа на лечение или оценке рецидива заболевания, ни один из них не может самостоятельно использоваться для скрининга, так как сейчас эти тесты имеют недостаточную чувствительность и специфичность.
Для примера возьмем тест ПСА, который определяет уровень простатического специфического антигена в крови, и часто назначается врачами в качестве скринингового теста на рак предстательной железы. У больных раком простаты действительно наблюдается высокий уровень ПСА, однако повышаться уровень этого антигена может и из-за доброкачественных изменений в предстательной железе.
Большинству мужчин с высоким уровнем ПСА повезло – у них нет рака предстательной железы.
В настоящее время результаты теста ПСА могут привести к абсолютно ненужным диагностическим и лечебным манипуляциям у мужчин, не имеющим клинических симптомов, тем самым вызывая осложнения и другие негативные последствия. Каждый мужчина должен индивидуально обсуждать необходимость проведение теста ПСА с лечащим врачом, беря во внимание все возможные плюсы и минусы такого скрининга.
Ещё один онкомаркер, CA-125, который иногда повышается в крови у женщин с раком яичников, также может быть повышен у женщин с доброкачественными процессами в яичнике. И вследствие недостаточной чувствительности и специфичности этого маркера, он используется совместно с трансвагинальным ультразвуковым исследованием.
Интересно, что при анализе 28 потенциальных биомаркеров для рака яичников (в том числе и СА-125), у женщин на поздних стадиях заболевания не определялся ни один из этих биомаркеров.
Резюмируя, можно с уверенностью говорить, что использование онкомаркеров — это палка о двух концах.
Прибегать к тестам следует только под контролем грамотного онколога-профессионала, владеющего современными международными клиническими и научными данными для верной интерпретации в каждом индивидуальном случае.
источник
Впервые особенно громко о том, что слюна может быть неинвазивным и точным способом выявления рака заговорили в 2016 году.
Речь идет о довольно долгосрочном исследовании Дэвида Вонга, профессора университета Калифорнии, о котором тогда писали многие крупны издания. В интервью Вонг уверял, что одна капля слюны способна достаточно точно указать не только наличие заболевания, но и локализацию.
Профессор порядка 10 лет с командой ученых работает над данным методом, который они называют «жидкой биопсией», и к сегодняшнему дню исследователи настаивают, что по слюне можно определить большинство распространенных онкологических заболеваний. За работой Вонга так или иначе внимательно следила пресса на протяжение последних лет пяти, и каждый релиз, заявление освещались крупными изданиями: одними из первых, вероятно, были DailyMail, которые рассказали о медике еще в 2014 году.
Вонг не один. Упоминания о том, что слюна — «информативный инструмент» можно найти в профильной прессе и от 2009 года. Правда, в ранних исследованиях речь идет лишь о заболеваниях полости рта.
Так что по сути, впервые о более широких возможностях слюны заговорил именно Вонг с коллективом авторов, в статье от 2015 года. Он уточнил, что на самом деле до сегодняшнего дня слюна рассматривалась лишь как средство уточнения или выявления диагнозов локальных: во рту.
Однако к текущему времени есть ряд подтвержденных исследований (на которые он ссылается), согласно которым подобным способом можно выявить рак шеи, рак молочной железы, рак легкого, рак поджелудочной, а также другие заболевания (гепатит, заболевания сердечно-сосудистой системы и т. п.).
Первые испытания теста положительно завершились с точностью 100%, — пишут издания. Задачей было — выявление рака легких.
Диагностическое устройство работает по принципу electric field-induced release and measurement (сокращенно – EFIRM, дословный перевод: «индуцированное электрическим полем высвобождение и измерение»), обнаруживая в слюне биомаркеры немелкоклеточного рака легкого.
Устройство EFIRM анализирует содержимое экзосом – крошечных пузырьков, которые клетка периодически выделяет во внешнюю среду. Устройство одновременно заставляет экзосомы высвобождать их содержимое и распознает вышедшие наружу биомолекулы.
В ходе исследования профессор Вонг с коллегами описали использование EFIRM для того, чтобы продемонстрировать: слюна содержит выделяемые опухолевыми клетками экзосомы, которые ранее были обнаружены в крови.
Профессор Вонг говорит, что технология EFIRM обладает высокой скоростью и точностью. Анализ занимает всего 10 минут, результат может быть получен прямо в кабинете врача во время приема.
Тестирование слюны может быть включено в диагностическую программу. Например, если во время рентгенографии в легком обнаружен подозрительный узел, врач мог бы сразу назначить анализ и с высокой долей вероятности обнаружить рак легкого.
В основе работы теста лежит выявление мутаций в особом белке – рецепторе эпидермального фактора роста (EGFR). Он помогает клеткам расти и делиться, но в ткани немелкоклеточного рака легких этот белок присутствует в слишком большом количестве. В данном случае для лечения применяют особую группу химиопрепаратов – ингибиторы EGFR которые блокируют белок.
Тогда же, в 2016 году, в России появился тест на онкологию по слюне Salitest.
Проект запустился на Boomstarter, и завершился тем, что из 3 000 000 рублей свыше половины внесли авторы проекта.
Несмотря на то, что отсылок к исследованиям упомянутого выше профессора в описании кампании не приводится, вероятно, с кое-какими материалами в этой области создатели были знакомы. К омскому проекту Salitest были привлечены ведущие медики-онкологи омской области, а на разработку законченного проекта, по словам авторов ушло около 5 лет.
Команда справедливо отмечает, что для той задачи (выявление онкологии на ранних стадиях), которую они стремились решить, кровь не очень подходит, хоть и является самым распространенным видом диагностики. Слюна же меняет свой биохимический состав при незначительных паталогиях, поэтому обнаружить хотя бы подозрения — логично проще.
Всего за 2 дня (срок исполнения теста) в лаборатории будет проанализировано около 30 онкомаркеров, чтобы выявить наличие / отсутствие предрасположенности или заболевания.
Всего заявлена возможность определения рака:
- Легкие
- Желудок
- Толстый кишечник
- Молочная железа
- Тело и шейка матки
- Яичники
- Щитовидная железа
- Почки
- Мочевой пузырь
- Предстательная железа
В комплекте пользователь получает подробную инструкцию со списком рекомендаций, соблюдение многих из которых критично! Например, от момента сбора образца до момента передачи курьеру не должно пройти более 24 часов.
Сам анализ производится в лаборатории. Также уточняется, что данный тест не предназначен для лиц младше 18 лет.
В настоящее время Salitest продается по цене 6000 рублей.
источник
Слюна – жизненно необходимая в человеческом организме биологическая жидкость, на которую возложено несколько важных задач:
- обеспечение пережевывания пищи;
- формирование пищевого комка;
- функция глотания;
- защита ротовой полости;
- слюноотделение – процесс, который вырабатывает смазочный материал.
Слюна – секрет, который продуцируется одноименными железами практически беспрерывно. Многофункциональность данной биологической жидкости обуславливается ее жидкой консистенцией и компонентным составом. Она принимает участие в речи, пережевывании и переваривании пищи, защите ротовой полости от «атак» патогенных микроорганизмов и травматических повреждений.
Слюна представляет собой прозрачную бесцветную жидкость с нейтральной щелочной реакцией. На 98% этот секрет состоит из воды. В сочетании с муцином основной компонент этой биологической жидкости действует как смазка.
В слюне в том числе присутствуют такие вещества:
- противомикробные компоненты (лизоцим, секреторный иммуноглобулин А);
- пищеварительные энзимы (птиалин, язычная липаза);
- фактор роста эпидермиса;
- хлорид, калий, натрий и другие электролиты;
- аминокислоты, глюкозы, молочная кислота, витамины К, С, В1, Н.
По большому счету, состав слюны практически полностью отражает структуру плазмы крови. Правда, сдать такой тест гораздо проще.
Анализом слюны называют современную диагностическую методику, целью которой является выявление разнообразных инфекций в организме. Такой тест проводят в лаборатории, но вполне возможно приобрести набор для домашнего исследования. Пробу для последующего исследования берут со внутренней стороны щеки ватной палочкой.
Биохимический анализ слюны позволяет с легкостью выявить дисбактериоз ротовой полости, который, в свою очередь, указывает на различные заболевания желудочно-кишечного тракта. Тест проводят и на инфекции, вирусы. Его широко применяют в стоматологии для определения причин кариеса, гингивита и других «местных» патологий.
Взяв пробу слюны, можно сделать, в том числе анализ на отцовство (ДНК). Подобные исследования проводятся исключительно в специализированных БАК-лабораториях. Чтобы результат был максимально достоверным, понадобится три образца для сравнения. Соскоб эпителия берут ватной палочкой с внутренней стороны щеки, мазок подсушивают в темном месте при комнатной температуре, после чего передают его для дальнейшего изучения.
Зачем берут пробу слюны для похудения: такой тест позволяет определить, какой именно фактор (или несколько) мешает человеческому организму эффективно справляться с жиросжиганием. Анализ данной биологической жидкости помогает выявить сбои в работе органов и систем (прежде всего, пищеварительного тракта, выделительной, гормональной системы).
На основании полученных в результате исследования выводов пациенту подбирают диету, тип физических нагрузок, витамины, пищевые добавки и другие «вспомогательные» процедуры, способствующие здоровой борьбе с лишним весом.
ПЦР слюны (анализ полимеразной цепной реакции) – по сути, генетический тест (ДНК). Обычно по ПЦР слюны определяют наличие половых инфекций (берут соскоб эпителия со внутренней стороны щеки). Помимо данной биологической жидкости, для проведения теста ПЦР используют, в том числе кровь, мочу и т. д.
Одной из самых опасных патологий, которую позволяет выявить ДНК-тест слюны, является вирус Эпштейна-Барра (герпес). Анализ на ВЭБ может помочь своевременно предотвратить лимфому, инфекционный мононуклеоз, носоглоточную карциному и другие заболевания, «провокатором» развития которых является данный вирус. Передается ВЭБ контактно, воздушно-капельным путем. Симптомом поражения слизистых этим вирусом является постоянная отечность носоглотки, проблемы с печенью, увеличение лимфоузлов.
Биохимия слюны направлена на выявление ферментов-индикаторов «исправности» работы внутренних органов (этот анализ помогает своевременно обнаружить заболевания почек, печени, желчного пузыря и т. д.). Именно биохимическое исследование обнаруживает дисбактериоз на ранних стадиях и позволяет установить причины появления дисбаланса.
Анализ слюны на туберкулез и другие инфекции необходим для выявления патогенной микрофлоры в организме и подбора оптимального лечения. Так, чтобы подтвердить диагноз туберкулез, в дополнение к исследованию слюны назначают анализ крови на ИФА и ПЦР.
Суть теста: на взятую пробу слюны капают специальным реагентом, который и демонстрирует соответствующую реакцию. В случае если мазок меняет оттенок, ведут речь о подозрении на туберкулез, когда цвет пробы остался прежним, человек, скорее всего, здоров.
Кортизол – стероидный гормон, вырабатываемый надпочечниками, принимает участие в метаболизме глюкозы, поддерживает сосуды, помогает им находиться в тонусе, влияет на защитную функцию организма. Именно кортизол помогает телу «держать удар» в стрессовых ситуациях. Определение содержания данного гормона в составе слюны более информативно, чем аналогичное исследование мочи.
В список таковых входят: ожирение, остеопороз, гипертония. Кроме этого, содержание кортизола в слюне позволяет определить причины необоснованного роста массы тела и отставания в развитии у детей.
Итак, по пробе слюны можно определить:
- спрогнозировать риск (установить причины) появления кариеса;
- определить отцовство (тест ДНК);
- обнаружить дисбактериоз ротовой полости (может свидетельствовать о гингивите, стоматите, сбоях в работе органов ЖКТ);
- проверить человека на употребление наркотических веществ (домашний тест-система такой функцией не оснащена).
В теории, по слюне можно выявить наличие паразитов (гельминтов) в организме ребенка. Плоские и круглые черви вырабатывают специфические токсины, обнаруживающиеся в пробе данной биологической жидкости. По не до конца подтвержденным данным, тест слюны позволяет определить, какие продукты питания не подходят организму, установить дату овуляции, выявить развивающиеся онкологические заболевания, ВИЧ и даже узнать пол будущего ребенка.
Чаще всего такой анализ назначается стоматологом, гастроэнтерологом при подозрении на дисбактериоз ротовой полости и сопутствующие данной аномалии заболевания. Эффективным методом диагностики исследование слюны будет при расстройствах ЖКТ и неполадках с другими внутренними органами. Биохимия слюны направлена на выявление тех ферментов, которые обеспечивают «здоровую» работу печени, почек, поджелудочной железы, желчного пузыря и других органов.
Комплексное лабораторное изучение состава слюнной жидкости позволяет выявить разнообразные инфекции, болезнетворные бактерии, микроорганизмы. Тест слюны делают на вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус (ВЭБ и ЦМВ) и другие серьезные патологии.
То, для чего необходим такой тест, очевидно. Остается разобраться, как правильно подготовиться и провести соответствующее исследование (при условии, что предстоит работа с домашней тест-системой). Пробу слюны берут исключительно в стерильных условиях.
Состав биологической слюны зависит от многих факторов: особенностей суточного биоритма конкретного человека, структуры рациона, пола, возраста, характера регуляции. Именно поэтому проведение анализа все же лучше доверить профессионалу – лаборанту.
Ученые предполагают, что исследование слюны при диагностике различных патологий (в силу своей большей информативности) в скором времени вытеснит более привычный анализ крови. Как правильно сдавать пробу: собрать слюну необходимо утром натощак (чтобы максимально исключить те факторы, которые могли сказаться на ее секреции).
Для определения объема и состава биологической жидкости, которая продуцируется малыми слюнными железами, берут полоски фильтрованной бумаги (их массу измеряют до и после исследования). Перед сдачей анализа запрещается принимать пищу, чистить зубы, жевать жвачку, курить, использовать ополаскиватели для рта. Накануне исследования стоит отказаться от любых лекарственных препаратов, алкоголя. Несоблюдение указанных факторов скажется на результатах теста и может привести к ложным диагностическим заключениям.
Итак, исследование состава слюны – информативное диагностическое мероприятие, которое позволяет не только определить состояние микрофлоры ротовой полости, но и обнаружить инфекции, вирусы, а также другие патогенные микроорганизмы. Данный тест применяют, в том числе при установлении отцовства и даже подбора диеты для похудения.
То, сколько стоит такой анализ, зависит от цели его проведения и условий конкретной лаборатории. Примечательно, что практически в любой современной аптеке можно приобрести специальную систему для домашнего исследования состава данной биологической жидкости, правда, эксперты подвергают сомнению информативность такого теста.
источник
Вы когда-нибудь сдавали анализ слюны? Если нет, наверняка еще сдадите. Этот новый тест становится все более популярным.
Интернет полон предложений приобрести домашнюю тест-систему для анализа слюны. Если почитать рекламу, возникнет ощущение, что таким образом можно диагностировать все – от дефицита витаминов до овуляции и диабета. Это, конечно, не так, но польза от такого теста определенно есть. Рассказывает стоматолог, ассистент кафедры ортопедической стоматологии Первого МГМУ имени И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Валентина Герез.
Что сегодня можно узнать по анализу слюны?
Прежде всего тест поможет выявить дисбактериоз полости рта. Который, в свою очередь, может быть симптомом различных заболеваний как ротовой полости (кариес, гингивит, стоматит), так и желудочно-кишечного тракта. Бактерии вырабатывают летучие жирные кислоты, продукты распада которых и фиксирует тест-система. По содержанию разных кислот можно вычислить причину дисбактериоза и начать лечение.
Когда нужен такой анализ?
Чаще всего его назначает стоматолог, если обнаруживает признаки нарушения баланса микрофлоры во рту, но не видит явной причины. Биохимический анализ слюны помогает найти ее. Есть еще более точный вариант теста – непосредственное бактериологическое исследование слюны. Правда, ответа придется ждать дольше.
Что еще можно вычислить с помощью этого анализа?
Cпрогнозировать риск развития кариеса. Он определяется по pH слюны и количеству бактерий Streptococcus mutans. Если риск средний или высокий, стоматолог предложит программу профилактики: особый режим питания, гигиены полости рта и профилактических осмотров.
Можно ли по анализу слюны определить наличие паразитов?
Теоретически можно. Разные виды паразитов вырабатывают определенные токсины, и их можно обнаружить в слюне. Но пока ни у нас, ни за рубежом это исследование в массовом порядке не делается. Для диагностики паразитарных заболеваний лучше всего сдать кровь на определение антител.
Тест слюны широко рекламируют для определения овуляции и «неподходящих организму продуктов».
Это околонаучные исследования с недоказанной точностью. То же касается анализов слюны на рак и ВИЧ, разработанных американскими учеными. Эксперименты подобного рода идут по всему миру, но однозначных результатов пока нет.
Какие еще проблемы можно решить с помощью анализа?
Например, по ДНК, полученной из слюны, устанавливают отцовство. Существуют и анализы на наркотики – их проводят как в специализированных лабораториях, так и с помощью домашних тест-систем.
Как подготовиться к сдаче слюны?
За 3 чaca до анализа нельзя чистить зубы, полоскать рот, употреблять пищу, жевать жвачку. По возможности следует воздержаться и от приема лекарств.
Какие перспективы у этого анализа?
Несомненно, это анализ будущего. Слюна – такая же жидкость нашего организма, как кровь или моча, но сдать ее гораздо проще, и она гораздо более динамично, чем кровь, отражает все изменения в организме. Кроме того, с тестом слюны нет никакого риска заразиться ВИЧ и другими инфекциями. Наверняка лет через 30 вместо того, чтобы подставлять руку под укол, достаточно будет просто плюнуть в пробирку.
Средняя стоимость анализа слюны (микробиоценоз полости рта) – 1500 руб.
источник
От рака никто не застрахован. Недавно мы писали, что снизить риски не поможет ни ЗОЖ, ни правильное питание, ни диспансеризация. Однако если выявить рак на ранних стадиях, то шансы полностью выздороветь куда выше. Именно поэтому многие регулярно проходят обследования, в том числе сдают так называемые онкомаркеры. Давайте разберемся, что это такое и действительно ли эти маркеры помогают выявить рак.
Онкомаркер — это анализ, который указывает на различные события, происходящие в биологической системе. Это может быть анализ крови, сыворотки, жировой ткани. В лаборатории изучается, не превышает ли содержание определённых веществ предельно допустимые показатели. То есть онкомаркеры — это вещества, который организм производит в ответ на опухолевый процесс. Как правило, это белки и белковые комплексы с углеводами. На практике нужно просто сдать обычный анализ крови, мочи, слюны или другой биологической жидкости.
В обычной поликлинике такие анализы не сделать. Обычно их предлагают коммерческие лаборатории и диагностические центры. Анализ дорогой, в среднем он стоит около тысячи рублей. В петрозаводских клиниках разброс от 300 рублей до 2000 рублей за один анализ. В клиниках можно сделать тесты на несколько видов антигенов для обнаружения разных онкологических заболеваний — иногда до 20 штук. Так что удовольствие не из дешевых.
Специалисты не рекомендуют тратить деньги на онкомаркеры. Обычно их назначают, чтобы подтвердить уже поставленный диагноз. Это скорее вспомогательное средство, которым при необходимости пользуется специалист, а не способ прояснить ваш статус или проследить за ходом лечения. К тому же такие тесты не гарантируют точного результата.
Рак бывает самый разный. Какие-то онкомаркеры могут указывать на один тип, а какие-то — на несколько. При этом не существует маркеров, которые определяли бы все виды рака на ранних стадиях. К тому же бывают ситуации, когда неопухолевые заболевания могут привести к негативному ответу на тесте на онкомаркеры. Например, маркер рака яичников CA 125 может быть повышен не только при опухолях или воспалительных заболеваниях яичников, а, например, при нарушении функции печени, воспалительных заболеваниях шейки матки и самой матки. Кроме того, не у всех людей с определённым типом рака найдутся соответствующие онкомаркеры. Чтобы поставить диагноз «рак», требуются и другие тесты. Например, биопсия.
Если вы очень боитесь заболеть раком, то стоит не только сдавать анализы, но и пообщаться с психотерапевтом. Навязчивые мысли о раке у здорового человека могут говорить о канцерофобии.
Но если ваши подозрения не безосновательны (например, плохая наследственность), то стоит пройти генетическое тестирование. Например, такое исследование проходила Анджелина Джоли. Она приняла решение о профилактической операции (у актрисы удалены молочные железы и яичники), когда выяснила, что ее близкие родственницы умерли от рака груди и яичников.
Самые распространённые виды рака у женщин — это рак молочной железы и яичников, который выявляют анализы на мутации в генах BRCA1 и BRCA2 . У мужчин это анализ на PSA (общий простатический специфический антиген), указывающий на рак предстательной железы. Кстати, последние исследования показали, что уровень ПСА не всегда служит надежным основанием для начала диагностических мероприятий. Поэтому сейчас врачи рекомендуют сдавать ПСА только после консультации с урологом.
Также можно сделать генетические тесты на мутации генов, которые вызывают колоректальный рак, меланому, рак лёгкого, и оценить разные факторы риска с точки зрения генетической предрасположенности. Например, риск развития онкологического заболевания при курении или употреблении жареных и копчёных продуктов.
Сделать такие тесты стоит тем, чьи родственники болели раком. Многие случаи онкологии — это результат генетических мутаций, которые передаются по наследству, особенно если таких эпизодов, а также типов рака было несколько, родственник заболел до 50 лет, имелись опухоли в каждом из парных органов либо в некоторых специфических.
Если генетическое тестирование показало предрасположенность к наследственному опухолевому синдрому, идите к хорошему онкологу и обсуждайте с ним перспективы. Возможно, потребуется профилактическая операция, но судить об этом может только специалист после тщательной диагностики.
Иногда бывают особые программы от Министерства здравоохранения, которые помогают пройти бесплатный скрининг. Но случается такое достаточно редко. Генетическое тестирование можно сделать в частных клиниках. В среднем это стоит 3–4 тысячи рублей для женщин и до 1 тысячи рублей для мужчин.
Существует ряд других исследований, которые помогают определить рак того или иного органа. Например, для определения рака лёгкого рекомендуется проходить низкодозовую компьютерную томографию. Низкодозовая КТ рекомендуется людям в возрастной группе от 55 до 80 лет и которые при этом имеют 30-летнюю историю курения или бросили курить не более, чем 15 назад.
Для скрининга рака молочной железы рекомендации традиционные – для женщин, не входящих в группу риска по раку молочной железы, обязательная маммография после 50 лет раз в два года. При повышенной плотности тканей молочной железы необходимо дополнительно к маммографии проводить УЗИ молочных желез.
Для выявления рака кишечника рекомендуется колоноскопия, которую достаточно проводить раз в пять лет начиная с 50 лет, в том случае если нет жалоб и отягощенной наследственности по данному заболеванию
Молодым девушкам нужно делать скрининг на рак шейки матки. Это простой мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) необходимо сдавать с 21 года. Кроме того, необходимо сдавать тест на вирус папилломы человека (ВПЧ).
Еще неплохо было бы показывать родинки и другие пигментные образования на коже дерматологу раз в год, особенно если вы находитесь в группе риска: у вас светлая кожа, были случаи заболевания раком кожи или меланомой в семье, были случаи солнечных ожогов или вы любитель посещать солярии.
Если вы сомневаетесь, делать ли генетические тесты, то пройдите специально созданное онлайн-тестирование на сайте НИИ онкологии Н.Н. Петрова. В нем нужно ответить на вопросы об образе жизни, здоровье членов семьи, наследственных проблемах. Конечно, сайт у вас рак не выявит, но подскажет, насколько обоснован ваш страх заболеть.
источник
- Рядом с метро Кропоткинская
- Работаем каждый день с 9:00 до 20:00
- Стоимость консультации 900 рублей
Многие инфекции инфекция через слюну способны передаваться другому человеку.
Некоторые ЗППП могут быть диагностированы с использованием слюны в качестве биоматериала.
Поговорим о половых инфекциях в слюне.
Существует немало инфекций, возбудители которых присутствуют в слюне.
Ими можно заразиться при поцелуе или оральном сексе.
Чаще всего таким способом передаются вирусные инфекции.
Это могут быть:
- вирусы герпеса 1 и 2 типа
- инфекционный мононуклеоз
- цитомегаловирус
- папилломавирус
Заразившись этими инфекциями, человек становится их носителем на длительное время, а иногда навсегда.
Но это не означает, что он всегда остается заразным.
В большинство периодов времени вирусовыделения практически нет.
Даже если вирусная ДНК в слюне присутствует, то вирусов недостаточно, чтобы произошло заражение человека.
Однако в период обострения начинается активное вирусовыделение.
Поэтому тесные контакты с высокой вероятностью приводят к инфицированию.
Чтобы не заразиться, важно избегать этих контактов, если:
- у другого человека есть сыпь на губах или во рту
- имеются признаки воспаления (покраснение ротоглотки, эрозии в ротовой полости, увеличение подчелюстных лимфоузлов)
Среди перечисленных инфекций большинство передаются лишь контактным путем.
Исключение составляет цитомегаловирус.
У него контагиозность выше.
Поэтому передача заболевания возможна воздушно-капельным путем.
Частички слюны попадают в окружающую среду.
Они вдыхаются человеком, в результате чего происходит заражение.
Существуют также бактериальные инфекции, которые могут передаваться через слюну:
Однако риск инфицирования таким способом очень низкий.
Через поцелуй может передаваться только сифилис.
При этом вероятность инфицирования остается низкой.
Заражение возможно, только если на губах или во рту присутствует:
- твёрдый шанкр
- сыпь вторичного периода
Заражение гонореей или хламидиозом может произойти через оральный секс.
Но оно маловероятно: обычно из ротоглотки бактерий выделяется очень мало.
Ходят слухи, что ВИЧ передается через любые биологические жидкости, в том числе через слюну.
Многие слышали, что по слюне можно даже диагностировать эту инфекцию.
ВИЧ действительно в небольшом количестве присутствует в слюне.
Его можно определить там лабораторными методами, например при помощи ПЦР.
Но мировая история ещё не знает ни одного случая, когда инфицирование другого человека произошло бы через слюну.
ВИЧ вообще относится к малоконтагиозным инфекциям.
Заразиться ею очень сложно.
Можно десятилетиями жить с ВИЧ-инфицированным в одной квартире и не заразиться от него этим заболеванием.
Инфицирование не происходит при поцелуях, телесных контактах.
Даже при вагинальном половом акте риск заразиться минимальный.
Для инфицирования нужно, чтобы инфекция попала непосредственно в кровь.
И попасть туда должна биологическая жидкость, содержащая множество вирусных частиц.
Слюна к таковым не относится.
Заразиться через неё нельзя, даже если слюна попадает на поврежденную кожу рану.
Что же касается тестов на ВИЧ, то некоторые из них действительно основаны на использовании биоматериала из ротовой полости.
Поэтому в обиходе принято считать, что это экспресс-анализы на ВИЧ по слюне.
И если в аптеке вы спросите такой тест, никто не удивится.
Однако в действительности для тестирования они используют не слюну, а транссудат слизистой оболочки ротовой полости.
Это жидкость, содержащаяся на поверхности десен и покрывающая некоторые другие участки слизистой.
Для тестирования проводится забор этой жидкости специальным тампоном.
Итак, мы выяснили: слухи о том, что ВИЧ-инфекция передается через слюну, это вымысел.
Но материал изо рта используется для диагностики заболевания.
Такие тесты люди могут сделать в нашей клинике.
Их также можно приобрести и провести в домашних условиях.
При этом следует учесть, что достоверными такие тест-системы не являются.
На их основе никакие диагнозы не ставятся.
Они могут давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.
Ложноположительные встречаются чаще.
Приблизительно 10% людей из числа тех, кто сделал тест, получат позитивный результат.
Несмотря на то, что в действительности ВИЧ-инфекции в их организме нет.
Поэтому после получения положительной реакции обязательно стоит сделать другой анализ.
Например, сдать кровь на антитела.
В этом случае диагноз может подтвердиться.
При положительном анализе крови будет констатирована ВИЧ-инфекция.
Но при отрицательном заболевание не исключают.
Потому что анализ крови на антитела может становиться положительным только через несколько месяцев после инфицирования.
Дальнейшая диагностическая тактика зависит от того, насколько серьезными являются основания, чтобы подозревать у человека ВИЧ-инфекцию.
Если они есть, то учитываются предполагаемые сроки инфицирования.
При недавнем потенциальном заражении есть смысл провести ПЦР: этот метод раньше дает положительные результаты (ещё в остром периоде ВИЧ).
Ещё один вариант удостовериться в наличии или отсутствии инфекции: подождать 2-3 месяца и сдать кровь на антитела повторно.
В слюне могут быть определены некоторые бактерии, вирусы и грибки.
Поэтому она иногда используется в качестве биоматериала.
Стрептококк
Некоторые лаборатории проводят определение в слюне ДНК стрептококка.
Они проводят ПЦР слюны на инфекцию.
При этом учитывается, что стрептококки могут присутствовать в полости рта в норме.
Поэтому небольшие количества допускаются и не считаются признаком патологии.
Пороговым значением считают 10 в 4 степени копий ДНК в мл слюны.
Если бактерий меньше, результат будет считаться отрицательным.
Стрептококки являются возбудителями многих инфекций.
Они вызывают фарингиты, бронхиты, тонзиллиты (ангину), пневмонию.
Нередко поражают кожу и мочевыделительную систему.
Слюну на анализ обычно берут у пациентов с:
- длительным кашлем на фоне субфебрильной (незначительно повышенной) или нормальной температуры тела
- заболеваниями бронхолегочной системы со стертой клинической симптоматикой у лиц с иммунодефицитами
- клинических признаках воспаления полости рта и ротоглотки
Определение стрептококковой этиологии заболевания важно в плане выбора терапевтической тактики.
В отличие от вирусных инфекций, бактериальные лечатся антибиотиками.
Стрептококки при длительном течении могут приводить к серьезным осложнениям: ревматизму, гломерулонефриту, повреждению клапанов сердца.
ПЦР на кандидоз проводится для выявления грибков рода Кандида.
Цели исследования состоят в следующем:
- подтвердить факт наличия кандиды во рту
- отличить колонизацию слизистой ротоглотки грибками от кандидоза (патологического процесса грибковой этиологии)
- оценить тяжесть инфекционного процесса
- установить вид кандиды, что важно для выбора терапии (5-8 грибков рода Кандида способны вызывать воспалительные процессы в ротовой полости)
Поверхностные кандидозы ротовой полости – не редкость.
Они могут возникать у многих клинически здоровых людей, легко переносятся и проходят без лечения.
Кандида присутствует во рту 30-50% клинически здоровых лиц.
Тяжелые грибковые поражения характерны для людей с иммунодефицитными состояниями.
Показания к сдаче анализа:
- стоматиты неизвестной этиологии
- подозрение на грибковую инфекцию рта
- воспаление слизистой оболочки рта на фоне иммунодефицита
- появление симптомов кандидоза на фоне длительной терапии антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикоидами или иммунодепрессантами
Анализы выдаются качественные или количественные (с указанием концентрации ДНК кандиды в 1 мл слюны).
Количественные анализы более предпочтительны.
Они позволяют отличить кандидоносительство от манифестного кандидоза.
Цитомегаловирус
Это распространенный вирус семейства герпеса, который:
- присутствует в организме большинства людей
- опасен для беременных
- вызывает симптомы в основном у детей или лиц с иммунодефицитами
Показания к сдаче слюны на цитомегаловирус:
- планирование беременности
- признаки внутриутробной инфекции
- иммуносупрессия или ВИЧ
- клинические признаки инфекционного мононуклеоза при отрицательном исследовании слюны на вирус Эпштейна-Барра
- некоторые симптомы, существующие длительное время, причина которых неизвестна: увеличение печени, селезенки, незначительно повышенная температура тела, повышение уровня ферментов печени в крови
- атипичное течение пневмонии
Цитомегаловирусная инфекция протекает с периодами ремиссии и обострений.
У иммунокомпетентных лиц симптомы обычно возникают только в острый период, сразу после заражения.
Но затем вирус переходит в латентную форму и сохраняется в таком состоянии в течение всей жизни.
При этом концентрация его в ДНК в слюне уменьшается до неопределяемого уровня.
Обнаружение ДНК в ходе реакции ПЦР говорит о том, что началось вирусовыделение.
Это свидетельствует об обострении цитомегаловирусной инфекции.
Вирус Эпштейна-Барра
Это ещё один вирус семейства герпеса.
Он является возбудителем инфекционного мононуклеоза.
При инфицировании чаще всего первично поражает ротоглотку и слюнные железы.
Его ДНК может обнаруживаться у клинически здоровых лиц.
Поэтому результаты интерпретируются в сочетании с другими анализами и клинической картиной.
Вирусом Эпштейна-Барра инфицированы почти все люди.
Антитела в крови можно определить у любого, а это говорит о том, что иммунитет уже знаком с этим возбудителем.
Слюна является основным биоматериалом для исследования на вирус Эпштейна-Барр.
Именно через неё чаще всего передается этот патоген.
Он мало контагиозен, воздушно-капельным путем почти не распространяется.
Вызванную этим вирусом инфекцию принято называть «болезнью поцелуев», так как именно при поцелуе она чаще всего передается от человека к человеку.
Герпес 6 типа
Вирус герпеса 6 типа бывает двух подтипов: А и В.
Вирус 6А ассоциируется с некоторыми заболеваниями центральной нервной системы, в том числе с рассеянным склерозом.
Вирус 6В является возбудителем внезапной экзантемы (розеолы).
Это детская инфекция, проявляющаяся сыпью на коже.
Существенную угрозу вирус представляет только для пациентов с иммунодефицитами.
У них он может вызывать энцефалит, пневмонию, поражает костный мозг и угнетает кроветворную функцию.
ДНК вируса может определяться в слюне.
Для его выявления используют ПЦР.
Существуют половые инфекции, которые поражают ротовую полость, но слюну для их выявления обычно не сдают.
- хламидиоз;
- герпес 1 и 2 типа;
- гонорею
- папилломавирус;
- сифилис.
При всех этих заболеваниях обычно появляется либо сыпь, либо признаки воспаления во рту.
С проблемных участков берутся соскобы.
В них легче выявить бактериальную или вирусную ДНК.
Если же этих проблемных участков нет, с высокой вероятностью и инфекции во рту нет.
В такой ситуации взятие слюны на анализ не имеет практического смысла.
Забор биоматериала проводят до начала антибиотикотерапии.
За 6 часов до взятия слюны нельзя рассасывать любые препараты, орошать ротоглотку.
Непосредственно перед взятием слюны на анализ нужно прополоскать ротовую полость чистой водой.
В некоторых лабораториях это попросят сделать 2-3 раза.
Собирается слюна в специальную стерильную пробирку небольшой ёмкости (обычно 2 мл).
Объем собранного биоматериала должен быть не меньше 1 мл.
У детей слюну для анализа отсасывают шприцем.
После помещения биоматериала внутрь пробирки её герметично закрывают и отправляют в лабораторию.
Транспортная среда при этом не используется.
До отправки биоматериал находится в холодильнике.
Его нельзя хранить более 12 часов.
Для сдачи анализа слюны на инфекции обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
источник
Диагностика рака — крайне востребованная и одновременно сложная область медицины. Вокруг неё существует ряд заблуждений, и в этой статье я попытаюсь развеять часть из них, а также показать, откуда берётся эта сложность, каковы нынешнее положение вещей и перспективы.
Я надеюсь, что статья будет полезна многим неспециалистам, так как практически все сталкиваются в жизни с онкологическими заболеваниями, и очень важно понимать, не пытаются ли вас обмануть те, кто, предлагая «диагностику рака по слюне» или «экспресс-диагностику», наживаются на вашем страхе и незнании.
Рис. 1. Набор для взятия мазка одного из многочисленных методов «диагностирования онкологии по слюне».
Необходимо различать скрининг и диагностику рака. Скрининг — это проверка широких слоёв населения, например, в ходе диспансеризации или самостоятельного чекапа (процедуры, когда вас осматривает несколько врачей). Проводимые при скрининге диагностические процедуры могут выявить рак или подозрение на рак, при этом дальше человек отправляется на диагностику. Диагностика, таким образом — это постановка диагноза конкретного заболевания у более узкого слоя населения с высокой группой риска.
Строго говоря, все дальнейшие рассуждения касаются скрининга, который «в народе» часто неверно называют диагностикой.
Раннее выявление рака — крайне важная задача, может быть, самая важная в онкологии. Выявление на ранних стадиях множества болезней, таких как рак молочной железы, простаты, толстой кишки, шейки матки позволяет вылечить большинство пациентов или хотя бы поставить заболевание под контроль. Правда, при некоторых злокачественных заболеваниях ситуация не столь радужная, например, выявление рака поджелудочной железы даже на стадии I в среднем обеспечивает 12—14% пятилетней выживаемости, но это всё равно лучше, чем 1% на стадии IV.
Однако разработка эффективного скринингового теста — непростая задача, о чём свидетельствует небольшое количество таковых (при том, что разновидностей онкологических заболеваний более ста). Эффективный тест — это такая процедура, внедрение которой позволит достоверно повысить выявляемость заболевших на ранних стадиях, начать их своевременно лечить и в конечном итоге снизить смертность. Для широкой популяции это крайне тяжело доказать, и дальше я проиллюстрирую, почему. На сегодняшний день это доказано для пяти-шести тестов: рентген для выявления рака лёгких, маммография для рака молочной железы (с оговорками), гастроскопия для рака желудка, колоноскопия и тест на кровь в кале для рака толстой кишки, Pap-тест на рак шейки матки, визуальный осмотр для рака кожи. Под большим вопросом остаются тесты на белки PSA и CA-125 для определения, соответственно, рака простаты и яичника.
Почему даже такой очевидный метод, как маммография (рентген молочных желёз), вызывает столько проблем и неуверенность в целесообразности его применения для скрининга? Все дело в том, что любой аналитический метод характеризуется такими параметрами, как чувствительность и специфичность, и они никогда не бывают абсолютными, то есть не достигают 100%. Чувствительность — это способность метода давать положительный результат, при том, что на самом деле болезнь есть. Специфичность — способность давать отрицательный результат, если болезни действительно нет. (Попутно замечу, что, таким образом, определение чувствительности и специфичности метода опирается на независимые методы обнаружения болезни, которые сами небезупречны). Чувствительность и специфичность — не независимые величины: как только мы начинаем повышать чувствительность метода, его специфичность снижается, и наоборот. Поэтому необходимо находить разумный компромисс между ними.
Рис. 2. По горизонтальной оси отложена величина, которую дал результат теста, например, концентрация белка — маркера опухоли. По вертикали — число пациентов с такой величиной. Для любого теста существует так называемая «серая зона», где результаты перекрываются у здоровых (белые квадраты) и у больных (красные квадраты). От выбора величины cut off зависят параметры теста — чувствительность и специфичность.
Проблема возникает, когда мы пытаемся этими несовершенными методами изучать большие выборки пациентов, у которых распространённость заболевания не очень велика. В итоге получается, что даже если у метода чувствительность 80%, а специфичность — 90,4% (что очень неплохо, и именно таковы параметры маммографии), то из 10 000 протестированных при скрининге женщин (при предположении, что реально болеет 1% обследованных) ошибка метода приведёт к тому, что у 950 здоровых женщин метод даст положительный результат. Помимо стресса для пациентки это означает дополнительные затраты времени и сил на последующую диагностику. При этом действительно больных будет обнаружено 80 человек, а 20 больных — сочтены здоровыми (что ещё хуже). Таким образом, положительный результат в случае маммографии лишь в 7,8% случаев (!) означает рак. Желающих разобраться подробнее в том, почему так происходит, и причём тут теорема Байеса, отсылаю к двум хорошим разборам здесь и здесь.
Помимо указанных выше проблем, нужно учитывать, что рентгеноскопия сама по себе небезопасна и может спровоцировать развитие опухолей. Поэтому необходимы качественные исследования, чтобы показать, что польза превышает риск. Профилактические исследования по снижению смертности всегда требуют большого количества пациентов и очень строгих правил проведения для получения достоверных данных. В прекрасной книге Сиддхартхи Мукерджи (бенг. সিদ্ধার্থ মুখার্জী, англ. Siddhartha Mukherjee) «Царь всех болезней» (The Emperor of all Maladies) описан тернистый путь, который прошла маммография с 1963 года, включавший десятки исследований на сотнях тысяч женщин. В итоге сейчас маммография рекомендуется женщинам старше 40—50 лет раз в один-два года, и польза от неё весьма скромна.
Не менее сложная ситуация и с остальными тестами, например, с раком лёгкого. Исследования, проведённые более чем на 50 000 людях, показали небольшую пользу от применения низкодозной компьютерной томографии по сравнению с обычным рентгеном, при этом у большинства из тех, у кого обнаружены очаги на КТ, и кто отправляется на биопсию, рак не подтверждается.
Относительно неплохие результаты на этом фоне дают программы скрининга рака шейки матки и рака прямой и толстой кишки (колоректальный рак). Скрининг колоректального достоверно эффективен, потому что при диагностике на ранних стадиях 5-летняя выживаемость увеличивается с 68% до 90%. Популяционные исследования, которые показали такую пользу скрининга, включали около 50 000 участников и заняли 15—20 лет. Раннее выявление рака шейки матки по анализу мазка увеличивает 5-летнюю выживаемость с 30% до >90% и снижает заболеваемость инвазивным раком шейки матки в 2—6 раз. Это было установлено после анализа реестров по всему миру до и после введения скрининга по анализу мазков.
Все другие методы скрининга рака, такие как определение рака простаты по белку PSA, рака яичника по CA-125, различные варианты тестирования белков, микроРНК, генного, транскрипционного и эпигенетического материала пациентов в различных сочетаниях пока не подходят для скрининга широких слоёв населения в силу описанных выше проблем с чувствительностью и специфичностью методов. Однако некоторые из них используются (а другие — разрабатываются) для применения в специализированных онкологических диспансерах и клиниках для диагностики как таковой, то есть для постановки точного диагноза, для прогностических целей, для мониторинга успешности терапии.
Необходимо ещё раз подчеркнуть, что польза от метода тестирования не может считаться доказанной, если показаны только его аналитические параметры, такие как специфичность и чувствительность, на образцах, взятых у пациентов с известным диагнозом. Необходимы большие, качественные исследования теста в реальных условиях, когда пациентов сначала тестируют новым методом, потом диагноз подтверждается старым, а в контрольной группе используется только старый метод. Затем измеряют, насколько отличатся выживаемость в этих двух группах. Поскольку средняя выживаемость может достигать 10 и более лет, а аналитические параметры методов неизбежно ухудшаются при переходе к всё большим когортам пациентов, исследования требуют так много людей и получаются такими длительными.
Есть ли надежда на улучшение ситуации, и какие сейчас ведутся разработки в этой области? Разработок довольно много, но большинство из них направлено на улучшение аналитических параметров существующих методов скрининга или на применение у пациентов с положительным результатом скрининга (с подозрением на рак) с целью снижения ложноположительных результатов. Есть и совсем новые разработки, направленные на скрининг тех видов рака, которые выявляются плохо. Однако на горизонте пяти лет не видно ничего, что бы позволило определять на ранних стадиях такие заболевания, как рак почки, поджелудочной железы, печени, желудка, мозга: эти раки до сих пор выявляются случайно, и при этом часто бывают агрессивными. Ранее выявление позволило бы значительно снизить смертность от них. Возможно, одним из перспективных методов будущего скрининга и диагностики злокачественных заболеваний станет изучение экзосом — пузырьков, которые отщепляются от клеток, в том числе, раковых, и включают в себя часть содержимого клетки. Но пройдёт ещё много лет, прежде исследования, которые начались совсем недавно, дадут ответ на вопрос о полезности этого и других подходов.
Рис. 3. Циркулирующие в крови экзосомы отщепляются от клеток и могут содержать белки, РНК, ДНК исходной клетки. Изучение их содержимого, возможно, позволит диагностировать ряд заболеваний без необходимости применять инвазивные процедуры.
К сожалению, страх перед онкологическими заболеваниями вкупе с неосведомлённостью людей и неодинаковым качеством онкологической помощи (особенно — первичной, о чём прекрасно рассказывает Илья Фоминцев в своей статье) позволяет расплодиться недобросовестным фирмам, предлагающим услуги по «диагностике» рака. Собственно, меня сподвигла написать эту статью полемика с разработчиком одного из скрининговых тестов — теста на рак по слюне. Несмотря на то, что у разработчика отсутствуют публикации в международных журналах, отсутствуют результаты исследований по реальному внедрению теста, отсутствует разрешение на использование теста в качестве диагностического, он беззастенчиво продаёт такой тест за несколько тысяч рублей, и только в договоре публичный оферты, который нужно отдельно скачать на сайте, можно найти упоминание о том, что тест носит чисто ознакомительный характер и не предназначен для информирования врачебных решений. Хотелось бы предостеречь читателей от попадания в руки шарлатанов: способа выявить все злокачественные заболевания сразу, да ещё и различить их между собой, не существует и ещё долго не появится. Никакой «экспресс-диагностики» рака также не существует, как нет и тестов на рак по капле крови, слюны, линии руки и радужке глаза.
Наконец, что же делать в этой ситуации обычному человеку? Об этом очень хорошо пишет Илья Фоминцев в другой своей статье. Необходимо, во-первых, найти хорошего терапевта, которого вам порекомендовали врачи, заслуживающие доверия. Во-вторых, определить, относитесь ли вы к какой-либо группе риска и необходимо ли вам регулярно проходить скрининг. И только после этого имеет смысл тратить деньги, нервы и силы и начинать систематически проверяться на злокачественные заболевания.
источник