Анализ пункции при раке молочной железы

Осложнения после проведение биопсии достаточно редки и связаны чаще всего с инфекционным процессом. После процедуры возможны следующие симптомы:

отек и обширное покраснение тканей;
лихорадка и высокая температура;
кровоточивость места прокола;
изменение формы груди.

При данных симптомах необходима консультация специалиста. Не являются поводом для беспокойства кровоподтеки на груди и незначительная краснота.

После общего наркоза есть вероятность головокружения, тошноты, временной дезориентации. Симптомы должны пройти в течение 20-30 часов.

Пациентки, получившие назначение на биопсию, должны понимать, что риски от процедуры не сопоставимы с рисками, которые представляет опухоль для здоровья и жизни при отсутствии своевременной диагностики.

Злокачественные заболевания излечимы, только если их удается обнаружить на начальных стадиях. Биопсия является одним из самых высокоинформативных и точных исследований. Она позволяет выявить новообразование и начать лечение.

Проведение биопсии молочных желез предполагает изъятие маленьких участков материи для дальнейшего патоморфологического исследования. Обычно процедура считается единственно верным способом, предоставляющим возможность подтверждения либо исключения раковой опухоли в подозрительных областях груди.

Как правило, биопсия осуществляется амбулаторно, то есть прямо в кабинете специалиста. Исходя из типа процедуры, иногда для ее осуществления врачи используют анестезию. Докторами нашего уникального медицинского центра применяется трепан биопсия молочной железы, когда УЗИ и маммография не способны в полной мере оценить качество патологии материи молочной железы. Используя в свой работе только новейшую аппаратуру и мировые технологии выполнения процедур, наши специалисты гарантируют положительный исход манипуляций. Если вы еще не решили куда обратиться, обязательно берите телефон и записывайтесь к нам!

При диагностировании молочной железы врачи применяют различные виды биопсии:

• Вакуумная процедура – используется для получения нескольких образцов материи. Эта биопсия контролируется ультразвуком, если новообразование слишком маленькое и не ощущается при пальпации. Изъятие клеток осуществляется их всасыванием в вакуумный прибор. Повторное проникновение иглой к патологической области не требуется потому, что положение прибора можно менять внутри материи. Обычно, за один сеанс специалист забирает до десяти образцов.

• Пункционная биопсия – осуществлется автоматическим и ручным шприцем, оснащенными иглами разного диаметра. Тонкие иглы используются для вытаскивания жидкости, а толстые – для устранения клеток материи. Минусом данного процесса считается возможность забрать лишь один образец тканей.

• Трепан биопсия молочной железы производится благодаря автоматической игле с пружинным механизмом. В ячейку контейнера вставляют и фиксируют режущую иглу небольшого диаметра. После вхождения иглы в патологическую область образец материи отсекается и сохраняется в контейнере.

• Хирургическая биопсия предполагает применение медицинской проволоки. Если необходимо, на измененном участке материи оставляют метку, отлично определяемую ультразвуком. Благодаря отметине, возможно следить за новообразованием в развитии.

Отличительные особенности биопсии груди

Маммологии способны назначить осуществление процедуры в следующих ситуациях:

• При обнаружении уплотнений в молочной железе при прощупывании,

• Наличие подозрительных областей, установленных в ходе маммограммы либо УЗИ, которые невозможно визуализировать,

• Если выявлено кровянистое выделение или язвы около соска.

Пациенты должны предупредить специалиста об имеющейся аллергии, о приеме медикаментов, которые разжижают кровь. После того как доктор извлечет иглу, он обязательно наложит сдавливающую повязку, а саму область прокалывания охлаждают при помощи льда. Маленький просвет иглы дает возможность не накладывать швы. В течение некоторого времени грудь может побаливать, а также способны образоваться синяки и отечность.

По каким причинам важно проводить аспирационную биопсию тонкими иглами?

Помимо злокачественного участка, биопсия дает возможность выявления изменений доброкачественных образований в материи молочной железы. К данным патологиям относят:

• Кисту – полость с тонкими оболочками, которая заполнена жидкостью.

• Внутрипротоковую папиллому – небольшое новообразование, напоминающее бородавку. Она заполняет промежуток молочного протока.

• Опухоль в виде жирового некроза – омертвевшие клетки груди, которые часто образуются после травмирования.

При какой симптоматике назначается биопсия груди:

• Мастит – процесс в молочной железе, считающийся причиной набухания груди. Чаще всего такой признак характерен для кормящих мамочек, когда через потрескавшуюся кожу вокруг сосков проникают бактерии, провоцирующие мастит. Кроме того, во время кормлений способен забиться молочный проток, что также считается причиной болезни:

• Главным признаком фиброаденомы является формирование опухоли в молочной железе. Обычно, подобное образование легко можно прощупать, оно смещается в материях и обладает гладкой поверхностью и высокой плотностью.

• В случае кисты в груди, женщины говорят о наличии круглого новообразования, которое не болит и постоянно растет.

Исследование проводится под микроскопом или бинокулярной лупой, в ходе процедуры определяются участки уплотнения, некроза, кальцинирования, обызвествления, узелки, стекловидные и псаммомные (слоистые кальцификаты) тела. Кроме того, специалист определяет структуру железистой ткани — ее ячеистость, зернистость, цвет, однородность.

Отдельно оценивается морфология клеток — их форма, размеры. Опухолевые клетки часто имеют несколько ядер, они крупнее по сравнению с нормальными. Сами ядра тоже отличаются размерами от обычных, содержат повышенное количество хроматина, 2 и более ядрышек.

По комплексу симптомов врач гистолог делает заключение о наличии той или иной патологии.

Окончательный диагноз пациентке может поставить только лечащий доктор, основываясь на комплексе результатов исследований, симптомов и снимков.

Метод изъятия материала отличается высокой надежностью, так как за одну процедуру врач выполняет несколько проколов и захватывает несколько образцов тканей с разных сторон опухоли. Проводится трепан биопсия молочной железы без УЗИ с помощью пальпации или с применением визуализирующей диагностической аппаратуры. Если рассматривать процедуру пошагово, можно выделить следующие этапы:

Врач проводит визуальный осмотр, применяет анестезию, делает небольшой надрез скальпелем.
С помощью профильного устройства производится выстрел иглой в пропальпированную опухоль (забор может проводиться механически шприцом и иглой под контролем УЗИ).
Канюля винтовыми движениями внедряется в опухоль, образуя цилиндр измененной ткани.
Через просвет канюли столбик материала изымается штоком со спиральным резцом.
При извлечении иглы на повреждения воздействует электрокоагулятор, исключая риск развития кровотечения и распространения раковых клеток по крови и лимфе.

Если в новообразовании врач находит полый участок, заполненный жидкостью, проводится аспирация содержимого, после которого также производится обработка поврежденных тканей коагулятором. При работе с кистозными образованиями врач выполняет трепан биопсию, которая оказывает лечебное воздействие. Процедура исцеляет крупные кисты без применения оперативного вмешательства.

Метод зарекомендовал себя в медицинской практике работы с опухолями молочной железы. Применяется процедура реже, чем аналоги, в случаях подозрения на наличие:

кисты;
папилломы между протоками;
опухоли с признаками некротизации жировых тканей.

Рекомендуют биопсия при мастите, фиброаденоме, выделениях из сосков непонятной этиологии, а также в ряде дополнительных ситуаций на усмотрение лечащего врача.

В клинике Ассута на трепан биопсию молочной железы цена начинается от 110 евро. Процедура предваряет гистологический анализ, рекомендована в качестве надежного метода изъятия образцов ткани пораженных изменениями участков груди.

Решившись на проведение трепан биопсии, изучите отзывы пациентов, прошедших процедуру. Это позволит более точно понять, в чем ее особенность и каким образом проходит сеанс. Рекомендуется задать врачу все интересующие вопросы, чтобы перед манипуляциями доктора не осталось невыясненных моментов.

Отзыв о трепан биопсии молочной железы, оставленный пациенткой Ассуты:

«Мне посоветовали трепан биопсию, как самое надежнее обследование опухоли в груди. В Ассуте меня успокоил врач, пообещав, что больно не будет. Я лежала на спине, мне сделали УЗИ, обработали грудь дезинфицирующим раствором, вкололи анестезию. Боли я не чувствовала вообще. Единственный неприятный момент – смотреть на толстую иглу, которую вводят через небольшой разрез на груди в опухоль. Из того, что чувствовала – толчок от нажатия на курок пистолета. Немного дискомфортно, но терпимо. Врач производил выстрел четыре раза, каждый раз извлекая ткани из иглы и помещая их в пробирку с формалином. Затем разрез обработали и заклеили. Пара минут на то, чтобы прийти в себя и свобода. Через несколько дней результаты анализа. В моем случае – благополучные. Рака не обнаружили, подтвердилась фиброаденома. Опухоль вырезали, назначили курс гормонотерапии. Все закончилось хорошо. Рада, что прошла лечение у прекрасных врачей. Наташа, 35 лет».

Трепанбиопсия подразумевает определенную подготовку к процедуре:

За сутки-полутора требуется отказаться от приема средств, влияющих на свертываемость крови.
В день процедуры нежелательно применять кремы, дезодоранты и лосьоны, наносимые в области подмышечных впадин и зоне декольте.
На биопсию требуется приходить в бюстгалтере.

Предварительно, в рамках подготовки женщине требуется пройти следующие диагностические мероприятия:

УЗ-исследование;
сцинтиграфия;
маммография;
КТ;
анализы, выявляющие онкомаркеры;
визуальный осмотр врача и пальпация.

Биопсия с точки зрения медиков – самый щадящий, но при этом информативный метод определения уплотнений и образований грудных желез для постановки окончательного верного диагноза.

Процедура выполняется в амбулаторных условиях с использованием местных либо общих анестетиков.

Предпочтительно, чтобы биопсия выполнялась с 7 по 14 сутки цикла. Ход процедуры таков:

женщина ложится на кушетку;
вводится анестезия и устанавливается УЗ-датчик в области груди;
согласно УЗ-данным вводится игла в выбранную точку для забора биоптата;
останавливается кровотечение и накладывается повязка.

После накладывания повязки и инструкций по предотвращению осложнений пациентка вольна идти домой.

Заборов биоптата может быть несколько, все они отображаются на датчике. В ходе забора пациентка может ощущать незначительную болезненность.

В ходе процедуры применяются специфические иглы для трепанбиопсии, которые подбираются в зависимости от необходимого забора материала.

Итоги биопсии грудной железы пациентка получает приблизительно по истечению 10 суток с момента выполнения процедуры.

Результаты биопсии молочной железы варьируются от физиологической нормы и до обнаружения раковой опухоли, они могут выражаться следующим образом:

Обнаружены физиологически здоровые ткани.
Итоги малоинформативные либо неполные по причине неоднозначности сведений либо нехватки биоптата.
Были выявлены атипичные, но, тем не менее – не раковые клетки – кистозные ткани, воспалительный процесс и подобное.
Диагностика показала опухолевое образование доброкачественной природы.
Диагноз рак был подтвержден.

После получения итогов, маммолог определяет тактику лечения.

Метод трепан-биопсии актуален в тех случаях, когда результаты применения обычной биопсии малоэффективны.

По статистике, методика трепан-биопсии оказалась эффективной в 95 % случаев идентификации этиологии и специфики развития злокачественных образований в тканях молочной железы.

Подготовка к процедуре взятия ткани методом трепан-биопсии предусматривает следующие меры:

в течение 3 суток перед забором ткани прекращение приема лекарственных препаратов, способных повлиять на уровень свертываемости крови;
в день проведения трепан-биопсии недопустимо использование в области подмышек таких косметических средств, как лосьоны, дезодоранты и кремы;
на процедуру необходимо прийти в бюстгальтере, поскольку после анализа может понадобиться охлаждение кожного покрова груди с помощью льда.

Выполнение трепан-биопсии проходит под местной анестезией, средства для которой во избежание аллергических реакций определяет лечащий врач. В отдельных случаях для проведения процедуры взятия ткани возможно применение наркоза.

Суть методики трепан-биопсии заключается в следующем — посредством специальной иглы, введенной в ткани разных участков молочной железы, врач изымает гистологический материал и передает его для дальнейшего анализа в лабораторных условиях.

Для полноценного исследования необходимо несколько образцов тканей, взятых с различных участков груди, поэтому применяется многократное введение иглы.

В медицине применяются два способа изъятия тканей для трепан-биопсии — автоматизированным, посредством пистолета, или ручным.

Отличительная особенность инструмента, используемого в трепан-биопсии, — специальная форма иглы.

Ее острие выполнено в виде резьбы, благодаря которой игла проникает в ткани не напрямую, а методом ввинчивания. В ходе продвижения иглы частицы тканей постепенно накручиваются на резьбу и выводятся наружу.

Исследование позволяет определить наличие более тонких структурных элементов, включая хроматин и эстрогенорецепторы.

Наряду с этим ткани, полученные в ходе процедуры, подвергают воздействию гормоносодержащими и химическими средствами — таким образом можно установить степень чувствительности изъятых клеток.

Результаты трепан-биопсии позволяют диагностировать заболевания со 100 % точностью. Кроме того, сведения, полученные в результате исследования, медики используют для обеспечения большей эффективности при лечении онкологических патологий и подавлении роста раковых клеток.

В современной медицинской практике для диагностики осуществляются следующие виды данных исследовательских процедур:

1. ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) молочной железы. Это один из самых простых вариантов методики, проводится быстро и безболезненно. Прокол подозрительного участка проводится тонкой полой иглой, осуществляется забор клеток для выявления их злокачественной или доброкачественной природы. Принцип работы инструмента аналогичен вакуумному насосу. Засасывание клеток происходит под давлением.

2. Толстоигольная пункционная биопсия молочной железы. Проводится под местной анестезией с использованием иглы большого диаметра. Назначается в случае, когда границы предполагаемой опухоли неясны, и требуется достаточное для проверки количество клеточного материала. Данный вид биопсии применяется при подозрении на кисту молочной железы. Киста прокалывается, и жидкое содержимое подвергается гистологическому исследованию.

3. Стереотаксическая биопсия молочной железы. Подразумевает под собой забор материала из нескольких участков одной иглой. Применяется при предположительно глубоком залегании новообразования. При стереотаксической биопсии могут быть использованы как тонкие, так и толстые иглы. Назначение процедуры происходит после ряда рентген исследований на основе снимков, выполненных под разными углами. Проведение данного вида диагностики разрешается только под контролем нескольких УЗИ аппаратов и цифрового маммографа.

4. Трепан биопсия молочной железы. Это вид хирургического вмешательства, который может сопровождаться иссечением всей опухоли (эксцизия) или ее участка (инцизия). Биопсия проводится под местной или общей анестезией с использованием иглы Палинки. Инструмент представляет собой шток с резцом и канюлю с мандреном (гибкая полая трубка со стилетом), которая вводится в выполненный скальпелем разрез до места соприкосновения с поверхностью новообразования. После этого мандрен удаляется, а канюля срезает столбик раковой ткани. Шток с резцом периодически вводят в трубку и извлекают вместе с находящимися там клетками. Стенки раневого канала коагулируют. Данный вид обследования характеризуется высокой точностью, однако по причине масштабности вмешательства может представлять опасность для пациентки, поэтому назначается только в спорных и неоднозначных ситуациях.

Для проведения исследования медики применяют иглу, разработанную советским онкологом П. С. Палинкой.

Конструкция иглы состоит из таких элементов, как шток со спиральным резцом, канюля и мандрен, оснащенный трубчатым электрокоагулятором.

Канюлей называют специальную трубку, которую используют для введения в неглубокие ткани организма человека. В отличие от обычной иглы, канюля не имеет острого конца, поэтому считается менее травматичным инструментом.

Мандреном называют стержень, с помощью которого закрывают просвет иглы для обеспечения ее жесткости в процессе введения в ткани.

Процедура трепан-биопсии проходит последовательно в несколько этапов:

Пациентка раздевается до пояса и ложится на спину на кушетку;
Врач выполняет манипуляции по обеспечению местной анестезии;
После визуального осмотра и пальпации скальпелем делают небольшой разрез в той области груди, где предположительно находится новообразование;
С помощью автомата или вручную иглу вводят в глубину тканей молочной железы. Для этого применяется специальная игла Палинки, оснащенная канюлей и мандреном;
Момент соприкосновения с патологическими тканями врач определяет, ориентируясь на изменение консистенции тканей. У здоровой и опухолевой тканей консистенция заметно отличается;
Извлекают мандрен;
Вращая канюлю, иглу продвигают в глубину молочной железы, вырезая небольшую часть ткани в форме цилиндра;
В канюлю вставляют шток, оснащенный специальным резцом. Инструмент продвигают к вырезанному участку и извлекают ткани наружу;
Канюлю оснащают электрокоагулятором для обработки стенок раневого канала. Благодаря электрокоагулятору лимфатические и кровеносные сосуды, поврежденные при заборе материала, закрываются, а злокачественные клетки, попавшие в раневой канал, разрушаются. Таким образом, предотвращается распространение клеток опухоли по организму посредством лимфатической и кровеносной систем.

По окончанию процедуры место разреза фиксируют сдавливающей повязкой и охлаждают льдом. В среднем на проведение процедуры уходит около 15 минут.

Процедура трепан-биопсии может носить и лечебный характер — метод нередко используют для удаления кисты в молочной железе.

Учитывая, что киста — это образование, заполненное жидкостью, ее содержимое отсасывают с помощью шприца, присоединенного к канюле.

С помощью электрокоагулятора выполняют прижигание стенок кисты. Киста без содержимого постепенно разрушается и исчезает. Метод трепан-биопсии позволяет удалять кисты даже больших размеров.

Процедура считается малоинвазивной и атравматичной, не требует накладывания швов и не оставляет шрамов.

Тем не менее, после исследования пациенткам в течение суток рекомендованы покой и отсутствие физических нагрузок. В отдельных случаях допускается прием обезболивающих лекарственных препаратов.

Результаты анализа становятся доступны примерно через неделю после мероприятия. После расшифровки результатов лечащий врач получает возможность постановки точного диагноза и назначения оптимального лечения для восстановления женского здоровья.

По морфологическому и гистологическому заключениям, полученным в ходе исследования образцов биопсии, результаты подразделяются на следующие группы:

Неполные. Это значит, что требуется дополнительное обследование. Такая ситуация может возникнуть из-за недостаточного количества клеточного материала, неоднозначности данных.
Нормальные. Клетки имеют размеры и форму, находящиеся в пределах нормы, дополнительные включение или тела не обнаружены.
Доброкачественные. В данном случае речь идет о наличии новообразования, однако отсутствуют характерные для раковой опухоли тяжи клеток и зоны «коронарного роста».
Нераковые. Присутствуют аномальные скопления клеток или нетипичных соединений, однако их природа носит не опухолевый характер. В данном случае речь может идти о мастите, кисте или ином воспалительном процессе.
Злокачественные. Результат говорит о наличии раковой опухоли, ее стадии, точной локализации и границах. Клетки имеют явные опухолевые признаки, присутствуют характерные скопления.

Поскольку большинство женщин соглашается на проведение процедуры из-за страха рака молочной железы, то и получить результат они хотят как можно быстрее. В большинстве случаев для детального исследования образцов тканей нужно несколько дней. Вместе с тем в наиболее критических случаях используются и экспресс-методы. Последние помогают получить основную информацию (злокачественная или доброкачественная природа новообразования) всего за несколько минут.

Все инструменты и технические средства, которые используются для выполнения биопсии, отличаются особым качеством и безопасностью

Все результаты расшифровываются следующим образом:

Неполные. Такое происходит, если опухоль находится очень глубоко или отличается своим небольшим размером, вследствие чего не удалось взять достаточного количества материала. В такой ситуации предлагается дополнительное обследование или забор материала для исследования при ТАБ.
Нормальные. Клетки, которые удалось исследовать, имеют нормальную структуру и содержание. То есть они ничем не отличаются от других клеток молочной железы и не имеют патологических включений.
Доброкачественные. Выявлены отличные от естественных клеток ткани. Однако образцы не отличаются своей агрессивностью по отношению к человеческому телу, быстро не разрастаются, а потому считаются безопасными. В таком случае новообразования даже не всегда рекомендуют удалять, а просто наблюдать за возможными структурными изменениями.
Нераковые. Указывают на аномальные изменения в теле женщины. Биопсия выявляет патологические скопления атопических клеток. Такие результаты дают возможность диагностировать доброкачественную кисту, мастит, воспалительные процессы.
Злокачественные. Гистологические исследования в таком случае подтверждают рак, указывают на его тип, точную локализацию опухоли, стадию развития.

Лабораторная выписка содержит информацию о размере, цвете и виде новообразования. Кроме того, сразу же можно узнать, чувствительна ли опухоль к гормональным препаратам.

Результаты исследования, независимо от заключения, никогда не сообщаются женщине дистанционно. Как правило, во время сообщения результатов врач делает прогноз, выбирает схему лечения пациентки. Запрещается врачам в соответствии с действующим законодательством скрывать полную информацию о состоянии здоровья больного.

Поскольку большинство женщин соглашается на проведение биопсии из-за страха рака молочной железы, то и получить результат они хотят как можно быстрее

Представленное исследование, осуществляемое в лаборатории, проводится при помощи специального оборудования. Для этого применяются толстые биопсионные иглы различного диаметра. С их помощью осуществляется изъятие тканевого или клеточного материала, который после этого направляют в лабораторию, таким образом идентифицируя природу злокачественного формирования.

Это один из наиболее качественных и достоверных диагностических способов, потому что имеется возможность выявления целого ряда тканей и клеток. Речь в данном случае идет не только о кожном покрове человека, но и о поврежденном месте или органе. Подобный точный забор физиологического материала дает возможность определиться с тем, каков характер новообразования в области молочной железы и то, является ли оно злокачественным или нет. После этого подбирается корректная тактика, подразумевающая индивидуальное лечение представленного патологического состояния. Об онкомаркерах и их выявлении.

Кор биопсия известна тем, что при ее внедрении применяется особенный автоматизированный механизм, который дает возможность продвинуть иголку глубоко в тканевые слои. Весь диагностический алгоритм осуществляется не больше шести раз подряд

Диагносты обращают внимание женщин на то, что для правильного осуществления процедуры, необходимо должным образом к ней подготовиться

При представленной разновидности биопсии для направления иголки в область возможного заражения, которое идентифицируется исключительно на маммографии, применяются рентгеновские лучи. Женщина обычно ложится лицом вниз на специальное покрытие, при этом грудь должна свисать из предварительно проделанного отверстия — такая особенность стереотаксического обследования

Рекомендуется обратить внимание на следующие важные особенности, с которыми связана данная биопсия грудной железы:

стол приподнимают на несколько сантиметров, специалист, которые осуществляет вмешательство, располагается внизу стола;
молочная железа фиксируется между двумя пластинками (кассетами), а при этом снимаются результаты маммограммы, которая необходима для точной идентификации расположения области вероятного повреждения – женщине не будет больно;
наносится незначительный разрез, длина которого не больше 0,5-0,7 см, сквозь которое внедряется игла.

После этого они посылаются диагносту для проведения анализа результата.

Биопсия груди сегодня считается наиболее информативным и точным методом диагностики рака. Это незначительная хирургическая манипуляция, которая предусматривает забор материала. Впоследствии полученные клетки берутся на гистологическое и цитологическое обследование в лабораторных условиях. Соответственно, удается узнать «врага» изнутри: установить злокачественный характер патологического образования, его разновидность, агрессивность, стадию, а затем и подобрать наиболее подходящую тактику лечения больного.

Биопсия проводится исключительно в стационарных условиях и предполагает стерильность условий выполнения процедуры. Для того чтобы женщина чувствовала минимум дискомфорта и боли, выполняется местная анестезия. Как правило, такой метод обследования не используется в профилактических целях, а проводится в тех ситуациях, когда другие способы исследования зафиксировали подозрительное образование. На процедуру пациентка направляется специалистом (онкологом, , гинекологом).

Биопсия груди сегодня считается наиболее информативным и точным методом диагностики рака

Для точности выполнения исследования часто назначают УЗИ и МРТ.

Противопоказаний к проведению такого обследования грудной железы фактически нет. В отдельных случаях данная процедура запрещается, когда у женщины наблюдаются сильные нарушения свертываемости крови. Кроме того, не проводится исследование:

при метастазировании;
во время рецидива заболевания;
при тяжелой декомпенсированной соматической патологии.

Запрещается выполнение биопсии после зачатия или в случае, когда беременность возможна, но о факте ее наступления женщина еще может не знать из-за небольшого срока. Во время процедуры специалисты не могут использовать магнитно-резонансный томограф в том случае, когда женщина пользуется имплантированным электрокардиостимулятором.

источник

Удаление груди — нередко болезненный вопрос для женщины с раком молочной железы. Однако избавляться от пораженного органа целиком нужно далеко не всегда. Иногда грудь можно сохранить, убрав только опухоль.

Не всегда нужно удалять и подмышечные лимфоузлы. Даже если вам показано удаление молочной железы, у вас есть возможность бесплатно и единовременно сделать реконструкцию — установить имплантаты по квоте.

Вместе с врачами-онкологами, резидентами Высшей школы онкологии Александром Петрачковым и Анной Ким мы сделали подробный разбор темы.

Онкологическая хирургия молочной железы делится на два вида:

удаление всего органа (органоуносящая операция);
удаление только части органа (органосохраняющая операция).

Мастэктомия — это удаление молочной железы целиком. Единых показаний для ее удаления нет.

Однако обычно мастэктомию проводят, если есть:

внутрипротоковая карцинома, которая занимает почти всю железу;
несколько очагов. Грубо говоря, вырезать несколько кусков ткани нецелесообразно;
желание пациентки (в том числе при совмещении с реконструкцией молочной железы);

Важно! Удаление опухоли или всей железы при метастатическом раке груди нецелесообразно! Это возможно только при наличии осложнений со стороны первичной опухоли.

Да. Чем ниже стадия, тем более щадящие варианты мастэктомии могут быть. Например, возможно полное сохранение всей кожи и соска, а вместо удаленной железы ставится имплантат.

При необходимости реконструкция проводится в несколько этапов — ставится временный имплантат, расширяется и заполняется водой. Затем он растягивает кожу, создавая объем для новой молочной железы. После этого хирург меняет протез на постоянный с силиконом.

Это дискуссионный вопрос. Сейчас считается, что необходимо удалять только клинически позитивные узлы или когда сигнальные лимфоузлы не обнаруживаются. Удаление лимфоузлов действительно снижает количество рецидивов, но качество жизни пациентки может сильно снизиться.

Раньше полная подмышечная лимфодиссекция была популярной операцией, когда онкология была более радикальной. Сейчас от этого подхода уходят. Многие зарубежные исследователи считают удаление лимфоузлов стадирующей операцией. Она нужна, чтобы понять, насколько распространилось заболевание, и выбрать тактику лечения.

Сейчас ее должны делать в следующих случаях:

при пораженных сигнальных лимфоузлах,
при выраженных клинических показаниях, когда до начала лечения есть пораженные лимфоузлы и они не исчезают после химиотерапии.

Вообще я о таких прецедентах слышал. Но есть правила, как обязан себя вести онколог — он должен обсуждать все возможные варианты с пациенткой. Органосохраняющая операция и мастэктомия обладают схожей эффективностью.

Выбирать, что ей будут делать, будет только пациентка. Если мы видим небольшую опухоль, то мы предлагаем оба варианта.

Женщины бывают разные. Они хотят разных вещей и по-разному относятся к своему организму, телу. Кто-то очень боится рака и настроена еще до визита к врачу все удалить, не всегда врач может переубедить.

Такие прецеденты должны уйти в прошлое, потому что сам пациент должен решать, что ему больше нужно, если врач не видит препятствий со стороны своих возможностей и онкологических познаний.

Частные клиники общего профиля также занимаются реконструкцией после удаления железы. Однако клиники эстетической медицины специализированно занимаются эстетической хирургией — подтяжкой и увеличением молочных желез.

Эстетикой с точки зрения реконструкции занимаются в основном в государственных крупных центрах. Эти операции входят в раздел государственного финансирования. Можно получить операцию по квотам, государство их оплатит.

Чаще всего имплантаты производятся в Америке. Сейчас стали появляться протезы из Кореи, Мексики, Германии и других стран. Какой имплантат достанется пациентке — зависит от того, что разыграно в тендере. Протезы пока не подвергаются импортозамещению.

Они все схожего хорошего качества, стерилизованы и запечатаны. По факту разницы между ними нет — такие же используют в частных клиниках пластической хирургии.

Лимфорея (когда копится жидкость после имплантации) — необходимо пунктировать или дренировать;
Кровотечения;
Протрузии имплантатов (когда имплантат продавливает кожу на месте шва). От этого никто не застрахован, но наибольшие риски есть у пациенток после лучевой терапии — кожа истончается, нарушается ее кровоснабжение и риск осложнений увеличивается.

липосакция, когда забирается собственная жировая ткань в шприцы и потом она пересаживается;
использование лоскута из жировой ткани с сосудами.

Это разные по принципу операции и разные по результату, потому что лоскут позволяет сделать единомоментно полный объем молочной железы. Что же про липофилинг, то это, как правило, не больше 100-200 мл за один сеанс, а это редко когда позволяет полностью восстановить ткань молочной железы.

Органосохраняющие операции предполагают просто удаление опухоли из органа. Формат выполнения зависит от того, насколько большая зона удаляется и насколько женщина хочет косметически восстановить железу.

Можно ограничиться только удалением опухоли:

без пластики (с незначительной деформацией, не влияющей на качество жизни);
с пластикой лоскутами, восполняющими форму и объем (со спины, живота);
с онкопластикой — маскировкой операции под обычную пластическую операцию с помощью перемещения тканей. Это нужно тем, кто хочет неплохой косметический результат (если есть возможность сделать органосохранную операцию).

Если врач предлагает лоскутные пластики, то это тоже может быть исполнено в двух вариантах:

если удалена кожа, то мы берем лоскут с других частей тела с кожей;
если кожа не удалена, то мы можем взять только жир и эта операция часто эстетически выигрышная. Однако она технически сложная: занимает порой 7-8 часов, имеет немало осложнений и мало кто владеет навыками таких операций сейчас.

Показания для органосохраняющей операции — это ранние стадии — T1-T2 (в зависимости от вида новообразования), в том числе после предоперационной химиотерапии.

Фактически, органосохраняющую операцию можно выполнить и при большой опухоли (больше 5 см), просто от органа ничего не останется. Поэтому при больших опухолях мастэктомия целесообразнее.

Примечание: после органосохраняющей операции женщине всегда показан курс (или несколько) лучевой терапии. Теоретически, можно сделать органосохраняющую операцию и на 3-4 стадии, но это необходимо обсудить с врачом. Все зависит от того, какая опухоль у пациентки.

Когда размер опухоли 5 см и больше — в любом случае уйдет большая часть железы и называть операцию органосохраняющей будет уже неразумно. Почему назначается химиотерапия до операции?

Одна из причин — возможность прооперировать органосохранно. Чем меньше размер опухоли, тем меньший объем ткани нужно удалять и тем легче проходит операция. При органосохраняющих операциях можно сделать онкопластику — замаскировать операцию по резекции железы под пластическую операцию. Это будет выглядеть как подтяжка, хотя на самом деле у женщины удалили злокачественную опухоль.

Радикальная резекция не всегда обеспечивает лучший косметический результат по сравнению с мастэктомией.

Лучевая терапия нужна всегда, после нее может много эстетических нюансов:

истончение кожи
излишняя пигментация кожи
сокращение рубцов
деформация кожи от лучевого ожога.

К сожалению, все эти эффекты могут помешать эстетическому результату. Но это не отменяет то, что лучевая терапия всегда нужна после органосохранных операций.

Регионы и крупные города уже подтягиваются к Москве и Питеру. А столица и Петербург оперируют на том же уровне, что и западные коллеги. Сейчас общая тенденция – уменьшать объем операций, не делать сверхрадикальных вмешательств, то есть с удалением мышцы.

Если говорить о том, что происходит вне областных центров, то там до сих пор встречаются сверхрадикальные операции. Нужно понимать, что необходимость удаления всей опухоли — это столп всей онкохирургии

Обязательно сначала спросите врача: «Могу ли я сохранить грудь? Если нет, какие есть варианты реконструкции?»

Задача врача — обеспечить полной информацией. Он также должен обеспечить безопасность вмешательства — как онкологического, так и эстетического.

Пациентка приходит к своему онкологу, зная о своей стадии, желании удалить новообразование, страхах. Если она живет далеко и для нее будет проблематично наблюдаться после реконструкции, ей также нужно сказать об этом врачу. Если вы не уверены в своем враче, напишите другим врачам и уточните все.

На какой стадии заболевание?
Насколько это злокачественная опухоль, требует ли это дополнительного лечения?
Какой размер опухоли?
Перечислите симптомы: боли, втянутый сосок, гусиная кожа, покраснение и другие поражения кожи.

Все это может послужить критерием к вмешательству и стоит все это задавать своему врачу. Также стоит уточнить, возможна ли реконструкция.

Сохранить грудь — это технически даже проще, чем удалить полностью молочную железу. Однако пока не все и не везде могут делать реконструкции. Обычно происходит так, потому что немногие могут этому обучиться.

Такое бывает из-за дорогого обучения, у кого-то больница не может обеспечить оборудованием, в том числе протезами.

источник

Главная цель наблюдения за состоянием молочных желез – своевременная диагностика онкологического заболевания. Поскольку рак груди эффективнее всего лечится на ранней стадии развития, врачи стараются вовремя установить природу любого узлового новообразования в груди. Пункция молочной железы проводится в таких случаях, когда иные способы диагностики, к примеру, маммография или УЗИ, не показывают всю картину процессов, осуществляющихся в тканях молочной железы. Биопсия груди считается самым верным методом обследования, исключающим возможность ложного диагноза.

Биопсия – это самый точный из существующих способов диагностики патологий молочных желез. Благодаря пункции врач выясняет природу новообразования и выбирает для женщины максимально подходящий метод лечения. Процедура практически со стопроцентной точностью позволяет определить злокачественную (раковую) или доброкачественную (фиброаденому) опухоли. Кроме диагностической, исследование выполняет также лечебную функцию. Это происходит, если в молочной железе находится кистозный нарост, который подлежит удалению путем инвазивной операции.

Врачи рекомендуют сдавать анализ при обнаружении любых уплотнений в молочной железе, шелушения груди, выделений из сосков, язв в области грудной клетки. Что показывает пункция? Главной задачей биопсии является подтверждение или опровержение наличия рака груди. Пункция опухоли молочной железы у женщин с перечисленными симптомами в 80% случаев выявляет доброкачественные образования и лишь в 20% атипичные раковые клетки.

Для взятия пункции используют автоматический либо ручной шприц с иголками разного диаметра. Широкий выбор инструментов предоставляет возможность осуществлять забор цитологических материалов из молочной железы, учитывая особенности имеющихся опухолей. Так, к примеру:

тонкой иглой берут жидкость;
толстой иголкой забирают клетки тканей;
автоматической иглой с пружинным механизмом проводится трепан-биопсия;
медицинская проволока идеально подходит для хирургической биопсии (когда удаляется опухоль или киста груди).

Собранный в ходе пункции материал отправляют для расшифровки в лабораторию. Врач оценивает результаты биопсии и назначает адекватное лечение больной женщине. Поставить неверный диагноз на основе анализа тканей молочной железы практически невозможно. Однако если в процессе взятия пункции не осуществлялся контроль УЗИ, анализ пункции ставится под сомнение. Врач мог взять клетки здоровой ткани, отклонившись от места узелка. Если есть сомнения относительно диагноза, стоит провести операцию по удалению опухоли, после чего материал будет отправлен на гистологию.

После биопсии молочных желез женщины могут наблюдать признаки воспаления груди: она становится более объемной, прикосновения вызывают боль, заметна отечность и покраснение кожных покровов. Нет необходимости лечить эти симптомы, спустя 2-3 дня они должны пройти самостоятельно. Если грудь по прошествии нескольких суток не станет выглядеть лучше и ее размер не придет в норму, есть повод посетить врача. Возможной причиной этого является инфицирование нестерильными приборами.

В какой день лучше делать пункцию груди? Врачи допускают проведение биопсии молочной железы в любой день цикла, однако лучше сдавать анализ в промежутке между 7 и 14 днем. Особенной подготовки процедура не требует: женщине лишь стоит воздержаться от приема разжижающих кровь препаратов и алкоголя за 2-3 дня до пункции. После проведения процедуры в чашу бюстгальтера стоит поместить пакет со льдом, чтобы избежать отеков или синяков на месте прокола.

Биопсию молочной железы проводят при нахождении пациентки в положении лежа на спине. Под контролем УЗИ-прибора в грудь вводят пункционную иглу. Когда она попадает внутрь узелка, врач производит забор клеток тканей, вытягивая шток шприца. Взятые образцы помещаются на стекло, просушиваются и пигментируются для дальнейших микроскопических исследований. На основании результатов, которые будут готовы спустя 1-2 суток, врач назначает терапию. При наличии множественных маленьких уплотнений лечение носит консервативный характер.

Читайте о методах, как вылечить мастопатию, о диагностике и профилактике заболевания.

Алла, 44 года Мне сделали пункцию (тонкоигольная аспирационная биопсия) и поставили диагноз – очаговая мастопатия. Поскольку был риск, что заболевание перерастет в злокачественную форму, врач решил, что лучше всего подходит секторальная резекция. Операция прошла успешно, грудь за месяц восстановилась. Повторное исследование не показало уплотнений.

Ольга, 29 лет Во время беременности обнаружилась интраканаликулярная фиброаденома – образование в протоковых каналах. Поскольку такие опухоли под влиянием гормонов увеличиваются, а вылечить их медикаментозно не реально, врач назначил удаление уплотнения. Цена операции оказалась терпимой, все прошло успешно: родила здорового ребенка, грудь сохранила.

Елена, 32 года Пункция показала, что у меня солитарная киста. Доктор объяснил, что ее возникновение связано с закупоркой протока железы из-за мастита. Было решено не вырезать кисту, а делать прокол. Такая операция имеет несколько преимуществ – относительно низкая стоимость и малозаметный шрам.

источник

Нередко в молочной железе женщины протекают воспалительные или другие процессы. Чтобы проверить наличие ракового образования, специалисты берут специальный анализ – биопсию. Этот способ является единственным, который дает точный результат и позволяет поставить правильный диагноз.

Результат анализа биопсии молочных желез дает возможность выявить:

Наличие онкологического заболевания.
Стадию развития патологии.
Структуру новообразования.
Характер опухоли (доброкачественная или злокачественная).

Воспалительные или гормональные процессы на ранних стадиях развития также позволяет определить именно пункция. Подобные результаты помогают определить дальнейшую тактику ведения пациента и схему лечения. Процедура проводится с помощью специального оборудования и игл различного размера. Для подобной манипуляции существуют показания и противопоказания.

Анализ пункции молочной железы назначает врач-маммолог на основе следующих показаний:

Образования в груди, которые прощупываются при осмотре.
Изменения соска.
Возникновение язв в области груди.
На рентгеновском снимке определяются пятна.
При проведении ультразвукового исследования визуализируются подозрительные участки.

Биопсия поможет установить источник возникших проблем. В этом случае необходимо подтвердить или опровергнуть развитие опухолей.

Существует ряд противопоказаний, которые не дают возможности взять пункцию из молочной железы женщины:

Период беременности.
Аллергические реакции на препараты для анестезии.
Установленный аппарат, контролирующий работу сердечной мышцы.
Лихорадка.
Период кормления грудью.
Менструация.
Новообразования размером менее 5 мм.

Подобная технология взятия анализа имеет массу преимуществ:

С помощью биопсии можно поставить верный диагноз на самых ранних сроках развития болезни.
Врачебная ошибка в постановке диагноза исключается полностью.
Взятые ткани дают возможность определить структуру и характер опухоли в полной мере, что невозможно установить путем УЗИ и МРТ.

Несмотря на многочисленные преимущества, метод исследования имеет и свои недостатки. Самым главным минусом можно назвать болезненность процедуры, исключая вариант введения общего наркоза. Также для взятия биопсии существует немало противопоказаний. После проведения манипуляции пациентка чувствует недомогание, а когда анестезия отходит, недомогание сопровождается еще и болевыми ощущениями. Но такие недостатки не являются причиной отказа от сдачи анализа, ведь именно он дает самый верный результат о характере новообразования в груди.

Биопсию проводят обязательно в лечебном учреждении, на дому такие процедуры проводить категорически запрещено. Предварительная госпитализация при этом не требуется. При взятии пункции женщина находится в положении лежа, двигаться при этом она не должна. Специалист проводит анестезию и вводит иглу в молочную железу, с помощью которой происходит забор нужного материала. После манипуляции нет необходимости накладывать швы. Весь процесс занимает не больше 1 часа. После биопсии строго запрещается проводить любые физические нагрузки.

На практике применяются следующие виды взятия пункции из молочной железы:

Тонкоигольная. Этот вид биопсии можно применить только в том случае, когда уплотнение легко прощупывается вручную. Эту процедуру можно и даже нужно делать в положении сидя. Тонкая игла вводится в молочную железу и забирает необходимый материал для анализа. Пациентка может чувствовать болевые ощущения во время манипуляции.
Стереотаксическая. При таком виде биопсии проводится забор нескольких участков ткани из разных частей молочной железы. Забор ткани проводится лежа и только в операционном помещении. Специальный аппарат делает несколько снимков с разных ракурсов, что дает возможность получить изображение в объеме. На основе такого снимка определяются места введения иглы.
Инцизионная. Представляет собой забор небольшого участка самой опухоли. Полученный материал отправляется на подробное исследование, после которого можно говорить о злокачественности или доброкачественности опухоли. Взятие анализа происходит только под наркозом, поэтому никакой боли пациентка чувствовать не может.
Эксцизионная. В процессе хирургической операции берется участок опухоли или вся она целиком. Процесс проходит под наркозом.

После результатов дополнительных исследований и анализов врач дает заключение, какой вариант взятия пункции подходит пациентке.

Существуют строгие указания врача, которыми не стоит пренебрегать, чтобы процедура взятия пункции была проведена верно. Необходимо полностью исключить употребление алкогольных напитков и прием лекарственных средств, которые влияют на кроветворение и свертываемость. Если пациент имеет какие-то аллергические реакции, об этом в обязательном порядке нужно сообщить своему врачу.

Несколько дней в лаборатории проводится исследование взятого материала. После исследования врач дает заключение, в котором указывает размер опухоли, структуру тканей, размеры новообразования, наличие или отсутствие онкологического заболевания. Если раковые клетки были обнаружены, то в заключении должен быть обязательно указан тип опухоли.

Существуют и некоторые осложнения, которые могут проявиться после взятия пункции из молочной железы. Серьезных последствий обычно не диагностируется. Нормальными последствиями считается легкое головокружение и тошнота, но сохраняются они непродолжительное время и проходят бесследно.

Дополнительно может наблюдаться отечность в месте взятия пункции, прокол может кровоточить. Плотная повязка из марли поможет остановить кровь. В редких случаях происходят более серьезные осложнения. Биопсия может привести к заражению раны, но только в случае непрофессионализма врачей. Воспалительный процесс, повышение температуры, сильная болезненность и появление выделения из места прокола являются прямым показанием к обращению за помощью к специалистам.

При необходимости взятия биопсии из молочной железы женщины, специалист должен провести дополнительные исследования, чтобы процедура не привела к негативным последствиям. Полученные результаты помогут вовремя поставить правильный диагноз и выстроить грамотную схему лечения.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Пункция молочной железы прочно вошла в диагностические алгоритмы самых разных патологических процессов в органе. Ее назначают женщинам всех возрастов при обнаружении опухолевидных очагов, кист, изменений, подозрительных в отношении рака.

Сложно переоценить диагностическую ценность метода, ведь посредством прокола врач получает целые участки ткани, которые могут быть исследованы под микроскопом, позволяя установить наиболее точный диагноз.

Рак молочной железы занимает лидирующие позиции среди всех опухолей женских половых органов, а ранняя диагностика дает шанс на полное излечение. Пункция под контролем ультразвука или маммографии позволяет обнаружить очень маленькие очаги опухолевого роста и даже те, которые прощупать невозможно. При подозрении на рак пункцию можно считать главным диагностическим этапом.

Пункция приобрела широкое распространение не только благодаря высокой информативности. Она еще и безопасна, проста в исполнении и доступна широкому кругу обследуемых. Стандартом проведения пункционной биопсии грудной железы считается контроль ультразвука, который дает возможность врачу очень точно проникнуть в измененную ткань и прицельно изъять ее фрагменты для анализа.

Многие женщины боятся обследования, так как считают его болезненным, а саму необходимость подобной диагностики связывают с высокой вероятностью рака. Однако это не совсем так: процедура проводится под местной анестезией и при самых разных доброкачественных процессах, поэтому заранее паниковать и настраивать себя на опасное заболевание не нужно.

Если маммолог направил на пункцию, то не следует ее откладывать. В случае кист процедура принесет облегчение, при доброкачественной опухоли успокоит, а при диагностированном раке поможет как можно быстрее принять план лечения и увеличит его эффективность.

Пункцию молочной железы рекомендуется проводить при появлении в ней участков уплотнения, изменении структуры органа при ультразвуковом осмотре, в случае выделений из протоков, изменений кожи как на поверхности железы, так и в области сосков. Главная цель пункции — исключить злокачественную опухоль или уточнить ее строение для назначения наиболее эффективной терапии.

На пункцию молочной железы может направить гинеколог, врач-маммолог или хирург, обнаружившие в органе признаки неблагополучия. Сначала проводится ощупывание, ультразвуковое исследование или маммография, а затем пациентка отправляется на пункцию для забора биопсийного материала.

Показаниями к пункции могут стать:

Наличие пальпируемых уплотнений, кистозных образований, узлов, видимых посредством ультразвука;
Изменение очертаний, деформация груди, втяжение или изменение размеров соска;
Нехарактерные выделения из млечных протоков, появление на коже изъязвлений, шелушения, очагов воспаления;
Рост прощупываемой опухоли, изменения со стороны близлежащих лимфатических узлов;
Стойкая болезненность и дискомфорт в железе.

Важно, чтобы женщина знала, что направление на пункцию еще не означает диагноз рака, поэтому паниковать перед такой процедурой преждевременно. По статистике, около 20% всех биопсий, полученных пункционным путем, показывают злокачественный рост, в остальных случаях ответ вполне благоприятный.

Пункция считается безопасной, но все же эта процедура инвазивна, поэтому к ней определены противопоказания:

Воспалительные, гнойничковые поражения кожи в месте предполагаемого прокола;
Лихорадка, общеинфекционный процесс (грипп, кишечная инфекция);
Беременность и период грудного вскармливания;
Тяжелые нарушения гемостаза;
Аллергия на анестетики (вопрос решается индивидуально).

Не рекомендуется проводить любые инвазивные процедуры, включая и пункционную биопсию, в период менструации, когда повышена склонность к кровоточивости. Если женщина принимает антикоагулянты или антиагреганты, то об этом следует обязательно оповестить лечащего врача, дабы избежать осложнений.

Пункция молочной железы проводится при самых разных изменениях в ее паренхиме, однако есть случаи, когда от подобного вмешательства лучше отказаться. Во-первых, ее не проводят, если маммография указывает с высокой степенью вероятности на наличие метастатического поражения лимфоузлов либо из анамнеза нельзя исключить рецидив прооперированного ранее рака. Во-вторых — когда нет уверенности в безопасности процедуры, возможны неблагоприятные последствия, при этом результат исследования вряд ли окажет влияние на дальнейшее лечение.

Пункция молочной железы считается одним из наиболее безопасных методов диагностики благодаря ряду преимуществ:

Высокая информативность — диагноз можно уточнить при очень малом размере образования и небольшому количеству полученной ткани;
Безболезненность при применении местных анестетиков;
Безопасность, так как используемый ультразвук не наносит вреда тканям, а иглы очень тонкие и практически не повреждают железу;
Высокая точность прокола благодаря ультразвуковому сопровождению;
Минимальная травматичность — после пункции не остается рубцов, а риск осложнений крайне низок;
Возможный лечебный эффект — при эвакуации содержимого крупной кисты, эксцизии доброкачественной опухоли;
Быстрое возвращение к привычной жизни, длительность не более часа, возможность проведения в амбулаторных условиях
Доступность и дешевизна метода.

Пункция молочной железы осуществляется в амбулаторных условиях и не требует специфической подготовки. Перед проведением пунктирования пациентке сделают УЗИ, маммографию, кистографию, которые позволят уточнить локализацию и размеры патологического очага. Следующим этапом диагностического поиска станет прокол и взятие ткани для цитологического исследования.

Нежелательно проводить пункцию накануне менструации или во время нее, а оптимальным считается промежуток между 7 и 14 днями менструального цикла. За неделю до назначенной пункции следует отменить препараты, способствующие разжижению крови (аспирин, варфарин), нестероидные противовоспалительные средства. За день до пункции лучше не употреблять алкоголь.

Для уменьшения неприятных ощущений зону прокола обрабатывают местными анестетиками, хотя в ряде случаев проведенная без анестезии процедура не приносит боли благодаря очень тонкой игле.

На пункцию нужно приходить в удобной, не стесняющей одежде, которую легко снять и потом надеть. Если женщина очень волнуется, и процедура будет проводиться после введения седативных препаратов, то лучше заранее подумать, кто из родственников или близких сможет помочь добраться домой.

Самым распространенным вариантом пункции грудной железы является прокол под контролем УЗИ — пункционная биопсия. При проведении исследования пациентка может сидеть или лежит на спине, область пункции обрабатывается раствором антисептика, затем берется шприц с пункционной иглой, которая вводится в зону патологического очага. Для достижения высокой точности врач использует аппарат УЗИ, показывающий не только локализацию очага, но и движение к нему иглы сквозь ткань молочной железы. После забора измененной ткани игла быстро извлекается, а место пункции обрабатывается антисептиком и укрывается сухой салфеткой.

Взятый посредством пункции материал сразу же отправляется на цитологическое исследование, результат которого можно получить в ближайшие дни. Пункционная биопсия позволяет провести наиболее точную диагностику путем микроскопического анализа клеток, взятых на исследование.

После пункционной биопсии возможны некоторые неприятные последствия — отек тканей и гематома в месте прокола. Чтобы минимизировать вероятность этих эффектов специалисты рекомендуют сразу после операции приложить к железе пакет со льдом. При сильной болезненности могут быть назначены обезболивающие препараты.

Если боль вызвана скоплением в кистозной полости экссудата, который распирает и давит на железистую паренхиму, то пункция кисты молочной железы помогает значительно уменьшить болевой синдром и дискомфорт в груди.

Стереотаксическая (тонко- и толстоигольная) пункция по технике очень похожа на описанную выше, но пациентка обязательно лежит на спине, а в молочной железе хирург пунктирует несколько точек под контролем ультразвука или маммографии (рентгена). Если определить точную локализацию патологически измененных тканей помогает маммограф, то перед пунктированием производится несколько снимков в разной проекции, чтобы полученное изображение было объемным. Метод информативен при глубоко расположенных образованиях, трудно доступных обычной пункции.

Толстоигольная пункционная биопсия подразумевает использование иглы большого диаметра, которая позволяет получить достаточное количество ткани для микроскопического анализа. Этот вид пункции информативнее, так как ткани хватает не только для цитологического, но и гистологического исследования. Вместе с тем, толстоигольная биопсия более болезненнная и обязательно требует местного обезболивания.

Инцизионная биопсия более масштабна, при ней иссекаются фрагменты пораженной паренхимы в условиях местной анестезии. Этот вид пункции показан в случае, когда невозможно исключить наличие рака либо результат обычной пункции нельзя считать достоверным. Удаленные посредством инцизионной биопсии ткани подлежат морфологическому исследованию.

Трепан-биопсия показана при новообразованиях, которые невозможно прощупать. Она проводится при использовании специального биопсийного пистолета под контролем ультразвука. Местная анестезия обязательна.

Пункция кисты молочной железы проводится путем аспирации ее содержимого. Под контролем ультразвука в кисту вводится игла, затем к ней присоединяется шприц, посредством которого берут содержимое кистозной полости и удаляют. Полное извлечение экссудата способствует уменьшению боли, спадению и облитерации полости кисты с выздоровлением.

В качестве не только диагностического, но и лечебного метода при образованиях молочной железы небольших размеров может быть проведена эксцизионная пункция. Она представляет собой малоинвазивное вмешательство, при котором удаляется вся опухоль целиком, если ее размеры не превышают 2,5 сантиметров, в противном случае хирург берет лишь участок образования для гистологического исследования. Эксцизионная биопсия может быть показана при фиброаденоме, фиброме, олеогранулеме и других доброкачественных процессах в железе.

Пункция молочной железы занимает в среднем около часа, после чего пациентка может отправляться домой, госпитализации не требуется. На место прокола накладывается сухая салфетка и пакет со льдом для профилактики кровоизлияния в ткань и отека. Первые сутки после манипуляции лучше отказаться от мытья кожи в месте прокола, чтобы не вызвать инфицирования. Каких-либо ограничений по режиму и питанию нет.

Полученный в ходе процедуры материал направляется в лабораторию для цитологического и/или гистологического анализа, а для женщины наступает сложный период ожидания ответа и переживаний.

Результат цитологии можно получить в ближайшие после исследования дни, а гистологический ответ придется подождать до 10 дней, так как метод более трудоемкий и длительный. Крупные клиники стараются выдать результат как можно быстрее, узнать его можно у лечащего врача-маммолога или специалиста ультразвуковой диагностики, проводившего манипуляцию.

Возможные варианты дальнейших действий зависят от результатов биопсии. При доброкачественном процессе может быть назначена консервативная терапия или резекция опухоли (при фиброаденоме, к примеру), а в случае рака пациентку направляют к онкологу для составления плана дальнейшего лечения.

Если ответ морфологов оказался неинформативным или неубедительным, то женщине может быть показана повторная пункция, возможно — другим способом (инцизия, эксцизия, аспирация). Кроме того, повторная пункция может назначаться для контроля эффективности уже проведенного лечения.

Пункция молочной железы считается безопасной и очень редко дает негативные последствия, однако после манипуляции возможны отек тканей, образование гематомы, выраженная болезненность, изменение контуров железы после эвакуации содержимого кисты или иссечения доброкачественной опухоли. Опасными являются ситуации, когда в процессе обезболивания выясняется наличие аллергии на анестетик. В таких случаях женщине оказывается неотложная помощь.

Боль после пункции обычно быстро проходит, но может быть довольно интенсивной и продолжаться несколько дней. Чем больше ткани врач взял для морфологического исследования, тем сильнее будет болезненность. Для устранение этого симптома назначаются анальгетики, не содержащие в составе аспирин, а также холод на пропунктированный орган.

Ощущения от пункции во многом зависят от мастерства и опытности врача, ее проводящего, а также от настроенности женщины, ее болевого порога, характера патологии и сопутствующих заболеваний. По этой причине и впечатления о процедуре противоречивы: часть пациенток воспринимает ее как относительно безболезненный способ диагностики, другие же испытывают боль и сильное волнение. Однако стоит отметить, что абсолютное большинство женщин по отзывам переносят пункцию хорошо.

Пропунктировать молочную железу можно в любом онкологическом стационаре или отделении маммологии. Она проводится как бесплатно при наличии показаний, так и на платной основе. Платную пункцию предлагают и государственные лечебные учреждения, и платные клиники, при этом стоимость ее составляет в среднем полторы-три тысячи рублей. Пропунктировать и удалить содержимое кисты обойдется примерно в полторы тысячи, а трепанобиопсия — более дорогостоящая манипуляция, цена которой достигает шести и более тысяч рублей.

источник