Меню Рубрики

Анализ на онкологию мочевого пузыря

Тенденция к увеличению заболеваемости раком мочевого пузыря возрастает с каждым годом. Многие пациенты обращаются за медицинской помощью при запущенном течении злокачественного новообразования, что связано с длительным периодом бессимптомного течения рака.

Злокачественные опухолевидные образования могут формироваться в любом из органов человеческого организма, и мочевой пузырь не является исключением. Появление атипичных клеток, из которых формируются опухоли, напрямую связано с воздействием как эндогенных, так и экзогенных факторов, среди которых выделяют плохую экологию, нерациональное питание, вредные привычки и сопутствующие заболевания органов и систем.

В качестве потенциальных симптомов рака выделяют беспричинную потерю массы тела, снижение или полное отсутствие аппетита, слабость, диспепсические расстройства, а также расстройства мочевыделения, особенно, если речь идет о раке мочевого пузыря.

Лабораторный анализ мочи при раке мочевого пузыря способен дать узкоспециализированную информацию, которая укажет не только на наличие опухоли, но и на уровень запущенности злокачественного процесса.

Стандартный план диагностических мероприятий включает не только лабораторные анализы на рак мочевого пузыря, но и дополнительные инструментальные варианты обследования, позволяющие достоверно определить наличие злокачественного процесса. К наиболее информативным методам подтверждения рака данного органа, относят:

  • Ультразвуковое исследование. Эта методика способна определить не только размер злокачественной опухоли, но и степень ее распространения на близлежащие ткани и органы. Недостатком ультразвукового исследования является невозможность выявления рака на ранней стадии.
  • Цистоскопия. Эту методику принято называть золотым стандартом диагностики злокачественных опухолей мочепузырной области и уретры. Благодаря цистоскопии удается визуализировать мочепузырную полость и просвет уретры. Для проведения этой процедуры используются цистоскоп, имеющий в своем составе элементы освещения и оптический прибор. Данная процедура реализуется в амбулаторных условиях, с предварительно выполненной общей или регионарной анестезией.
  • Внутривенная пиелография. Эта методика относится к рентгенологическим способам диагностики. Для ее проведения, медицинский специалист осуществляет введение рентгеноконтрастного вещества через внутривенный катетер. Используемое вещество выводится почками, поэтому оно без труда попадает в пузырь и накапливается в его тканях. После введения рентгеноконтрастного вещества производится серия рентгенологических снимков.
  • Магнитно-резонансная томография. Эта диагностическая методика дает важную информацию о состоянии органа, о наличии опухоли, ее размерах и точном месте локализации. Детальное послойное исследование мочевого пузыря с использованием методики магнитно-резонансной томографии, может продолжаться в течение 1 часа и более.
  • Ещё одним немаловажным способом диагностики онкологии мочепузырной области, является клинический анализ крови. В ходе данного лабораторного исследования удаётся определить такие неспецифические признаки, как ускоренное СОЭ и повышенное содержание лейкоцитов.

Непосредственно после забора урины, медицинским специалистам удаётся выявить фрагменты крови в порции мочи. Такое состояние именуется гематурия, и указывает оно на стремительное разрастание злокачественной опухоли с повреждением кровеносных сосудов. Кроме рака мочевого пузыря, присутствие фрагментов крови в моче может указывать на развитие таких заболеваний:

Несмотря на то, что общий анализ мочи и рак мочевого пузыря тесно связаны между собой, для подтверждения клинического диагноза пациенту назначают цитологическое исследование порции урины.

Методика цитологического исследования основана на изучении клеточного состава тканей и биологических жидкостей посредством микроскопа. Данная методика позволяет выявить атипичные клетки в урине, что характерно для злокачественных новообразований в области мочевого пузыря.

При подозрении на рак уретры, мочеточников, предстательной железы или мочепузырной зоны, цитологическое исследование мочи является обязательным методом диагностики. Прямым показанием для выполнения цитологии мочи, является выявление фрагментов крови в урине. Кроме того, данное лабораторное исследование регулярно назначается пациентам с диагностированным раком мочевого пузыря с целью контроля состояния в динамике.

Важным плюсом цитологического исследования является то, что благодаря цитологии удается обнаружить злокачественный процесс на ранних этапах развития. Если у пациента имеется подозрение на рак мочевого пузыря, анализ мочи на цитологию может выполняться путем забора биоматериала естественным путем или через катетер.

При нарушении техники постановки мочевого катетера, человек рискует столкнуться с инфекционно-воспалительными осложнениями. Независимо от способа забора биологического материала, для его сбора используется стерильный контейнер.

Для того чтобы цитологическое исследование мочи было достоверным, пациенту рекомендовано пройти предварительную подготовку. Биоматериал для исследования необходимо собирать в утреннее время суток, избегая при этом попадания первой порции мочи в стерильный контейнер.

Идеальным вариантом является забор урины во время второго или третьего утреннего мочеиспускания. Использовать первичную утреннюю мочу нецелесообразно, так как в ней содержится большое количество мертвых эпителиальных клеток, способных искажать результаты исследования.

Собранную порцию мочи необходимо герметично укупорить, предотвратив попадание болезнетворных микроорганизмов из окружающей среды. Некоторым пациентам, рекомендуют собирать порции урины в течение нескольких дней подряд, что необходимо для повышения достоверности результатов.

Собранный по всем правилам биологический материал направляют в лабораторию для детального исследования. В оценке биологического материала участвует специалист патолог или гистолог, использующий для своей работы высокоточный микроскоп.

Во время исследования, медицинский специалист ведет оценку увиденного, описывает клеточный состав мочи, дополнительные примеси и письменно фиксирует наличие или отсутствие злокачественного процесса.

После получения готовых результатов, гистологическое заключение попадает к лечащему врачу. Несмотря на то, что каждая лаборатория использует свою методику получения и интерпретации результатов, существует общая терминология, позволяющая ориентироваться в цитологическом исследовании мочи. Выделяют такие термины:

  • Неудовлетворительное качество биологического материала. Подобную интерпретацию можно расценивать в качестве сигнала о том, что пациент предоставил биоматериал, собранный с нарушением правил асептики. В данном случае, медицинский специалист рекомендует осуществить повторный забор мочи для исследования.
  • Отрицательный результат. Подобный вердикт указывает на полное отсутствие атипичных клеток в предоставленном биоматериале.
  • Атипичный результат. Данный термин указывает на обнаружение клеток злокачественного новообразования, с вероятным развитием рака мочевого пузыря.
  • Подозрительный результат. Этот термин указывает на выявление клеточных элементов со структурно-функциональными дефектами. Данные клетки могут быть как здоровыми, так и атипичными.
  • Положительный результат. По аналогии с атипичным ответом, положительная цитология указывает на обнаружение рака мочевого пузыря или других злокачественных новообразований, местом локализации которых является мочевыделительная система или другие органы. Для подтверждения клинического диагноза рекомендуют пройти дополнительные методы обследования.

Для того чтобы выставить достоверный диагноз, медицинские специалисты предпочитают использовать несколько разноплановых методик обследования пациента с подозрением на рак мочевого пузыря. Каким бы точным не был лабораторный метод, он всегда несет в себе определенную погрешность. Говорить о наличии злокачественного процесса можно только на основании нескольких положительных результатов обследования.

источник

Тест предназначен для количественного определения в моче растворимых фрагментов цитокератинов (8 и 18), которые представляют собой промежуточные микрофиламенты – структурные элементы эпителиальных клеток. Как и другие цитокератины, они являются маркерами эпителия. При злокачественном перерождении и пролиферативном росте эпителиальных клеток усиливается выделение стенками мочевого пузыря в мочу цитокератинов (в частности, 8 и 18). Определение концентрации цитокератинов в моче, которая непосредственно контактирует с эпителиальной опухолью мочевого пузыря, позволяет использовать эти вещества в качестве маркера активности опухоли.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.

Общая информация об исследовании

Рак мочевого пузыря (РМП) является достаточно распространенной патологией. Известно, что мужчины болеют чаще, чем женщины, и у лиц моложе 35 лет заболевание практически не встречается. Доказано наличие семейной предрасположенности к этому новообразованию. Установлено около 40 потенциально опасных профессий, предрасполагающих к развитию РМП. Также известно, что курильщики страдают этой патологией в 2-3 раза чаще, чем некурящие.

Обычно в начальных стадиях заболевание никак себя не проявляет, и в большинстве случаев одним из первых симптомов является гематурия (окрашивание мочи кровью) различной интенсивности. По мере прогрессирования болезни присоединяются другие симптомы (частое болезненное, иногда затрудненное мочеиспускание, боли в нижних отделах живота, в промежности, в паховых областях и крестце). Нарушение акта мочеиспускания, боли, а также кровотечение могут являться симптомами других болезней мочевых путей (например, цистита, простатита, доброкачественной гиперплазии предстательной железы).

Рак мочевого пузыря относится к злокачественным эпителиальным опухолям, из которых наиболее часто встречается переходноклеточный рак. К другим формам относят плоскоклеточный рак, аденокарциному и недифференцированный рак, которые составляют до 10 % случаев. Рак мочевого пузыря обладает высокой способностью как к рецидиву, так и к прогрессированию после проведенного лечения.

Ранняя и точная диагностика онкологических заболеваний имеет большое значение для выбора метода лечения, оценки прогноза и тактики послеоперационного ведения больных. При этом вариант гистологического строения, степень дифференцировки опухоли, ее локализация и распространенность играют суще­ственную роль.

При ведении больных с уротелиальным раком мочевого пузыря уролог сталкивается с двумя важнейшими проблемами, обусловливающими необходимость длительного диспансерного наблюдения и профилактической иммуно- и/или химиотерапии.

Это проблема рецидива опухоли после трансуретральной резекции (ТУР) и проблема прогрессирования, т.е. перехода опухоли из поверхностной в глубокую и метастазирование. К причинам рецидива относятся очаги рака in situ, пропущенные при первой ТУР, возможность имплантации клеток при первой операции, неустраненные этиологические факторы.

В последние годы большое внимание в процессе первичной диагностики рака мочевого пузыря и выявления его рецидивов уделяют лабораторной диагностике и, в частности, опухолевым маркерам.

UBC-антиген (Urinary Bladder Cancer) является наиболее часто используемым специфическим онкомаркером рака мочевого пузыря. Он заключается в количественном определении растворимых фрагментов цитокератинов (8 и 18) в моче.

Цитокератины (ЦК) представляют собой промежуточные микрофиламенты – структурные элементы эпителиальных клеток – и являются маркерами эпителия.

При злокачественном перерождении и пролиферативном росте эпителиальных клеток выделение стенками мочевого пузыря цитокератинов (в частности, 8 и 18) в мочу усиливается. Исследование их концентрации в моче, которая непосредственно контактирует с эпителиальной опухолью мочевого пузыря, позволяет использовать эти вещества в качестве маркера активности опухоли. Нарастание уровня UBC в моче характеризует начальные стадии РМП и возможный неинвазивный рецидив опухоли при органосохраняющем лечении.

Состав цитокератинов в уротелии уникален: так, ЦК 7, 8 и 13 обнаруживаются только в базальном слое, а ЦК 18 и 19 содержатся во всех клеточных слоях. По мере внедрения злокачественных клеток в более глубокие слои уротелия меняется спектр растворимых фрагментов цитокератинов.

Преимуществом диагностики РМП с помощью количественного определения онкомаркеров является более высокая чувствительность, чем при цитологическом исследовании мочевого осадка. Кроме того, анализ онкомаркера у одного и того же больного может быть проведен многократно для мониторинга развития опухоли, выявления ее прогрессии или рецидива в целях принятия адекватной тактики лечения. Основным недостатком использования цитокератинов для диагностики РМП пузыря является их недостаточная специфичность. Так, UBC-тест обладает чувствительностью 87 % при выявлении активной переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря, и при этом специфичность составляет 86 % (по данным фирмы-производителя реагентов). Возможны также ложноположительные результаты, как правило, они возникают при бактериальных инфекциях мочевых путей, при полипах и папилломах мочевого пузыря, мочекаменной болезни, после проведения цистоскопии. Отмечена корреляция со стадией опухолевого процесса и пролиферативной активностью опухолевых клеток. Возможно использование данного маркера для мониторинга в послеоперационном периоде, т.к. при наличии рецидива, в том числе на доклинической стадии, в 70 % случаев регистрируют повышение уровня UBC.

По данным некоторых исследований, уровень UBC при раке мочевого пузыря отражает стадию опухолевого процесса и пролиферативную активность опухолевых клеток. Он существенно выше при инвазивном раке, чем при поверхностном. У больных, находящихся в стадии ремиссии, в 83 % случаев средний уровень UBC существенно ниже дискриминационного уровня и, наоборот, в 78 % уровень маркера повышен при рецидивах болезни. Это дает возможность использовать UBC в уточняющей диагностике рака мочевого пузыря в качестве прогностического фактора болезни, при оценке эффективности лечения и доклинического выявления рецидивов заболевания.
Положительный результат UBC-теста у пациентов с подозрением на РМП требует назначения уточняющих цистоскопических и гистологических исследований. Контроль уровня UBC помогает индивидуализировать интервал проведения цистоскопий, необходимых во время мониторинга пациентов с раком мочевого пузыря.

Для чего используется исследование?

  • Для уточняющей диагностики рака мочевого пузыря в качестве прогностического фактора болезни;
  • для контроля течения рака мочевого пузыря;
  • для динамического наблюдения и контроля рецидивов;
  • для выявления среди пациентов с гематурией лиц, подлежащих углубленному обследованию на наличие рака мочевого пузыря.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на рак мочевого пузыря;
  • при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями мочевого пузыря;
  • при установлении причин гематурии (кровь в моче) в рамках комплексного обследования;
  • при наличии атипичных клеток при цитологическом исследовании осадка мочи;
  • перед и после проведения лечебного курса;
  • при проведении скрининга рецидивов.
  • Исследование не заменяет проведение цистоскопии. При положительном результате необходимо проведение цистоскопии, цитологического исследования мочи и других углубленных обследований.
  • Не рекомендуется использовать исследование в качестве скринингового теста в связи с недостаточной специфичностью и вероятностью ложноположительных результатов.
  • Рекомендуется назначать исследование вместе с общим анализом мочи, чтобы исключить ложноположительные результаты.
[02-006] Общий анализ мочи с микроскопией осадка [12-012] Цитологическое исследование материала, полученного при эндоскопии (ФГДС, бронхоскопия, ларингоскопия, цистоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия) [12-137] Определение риска возникновения и неблагоприятного течения заболевания уротелиального рака мочевого пузыря, определение p16ink4a в осадке мочи [08-008] Фрагменты цитокератина 19 CYFRA 21-1

источник

Без лабораторного исследования мочи не обходится ни один вид диагностики. Этот несложный тест помогает и при обнаружении онкологических заболеваний. Верно расшифровать результат исследования может только врач, поэтому не нужно заниматься самодиагностикой. Предлагаем узнать, что показывает анализ мочи при раке.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, онкология остается одной из ведущих причин смертности. Только за последние 3 года было диагностировано 14 миллионов случаев злокачественных заболеваний среди населения. И прогнозы ВОЗ остаются неутешительными — по мнению ученых, ожидается, что к 2035 году этот показатель возрастет до 70%.

Методами, которые успешно предотвращают прогрессирование рака или карциномы у человека, являются раннее обнаружение и лечение недуга. Диагностика заболевания может быть инструментальной и лабораторной. Последняя заключается в изучении биологических сред пациента, одной из которых является моча. Общее исследование ярко демонстрирует работу почек и мочеполовой системы, сердца, иммунитета, показывает уровень сахара, ацетона и прочие критерии в организме, присутствующие в данный момент.

Существует несколько показаний к сдаче анализа мочи при подозрении на злокачественный процесс. К ним относятся:

  • чувство жжения при мочеиспускании;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря и связанные с этим частые позывы в туалет;
  • недержание мочи, циститы;
  • болевые ощущения в области таза с иррадиацией в поясницу;
  • проблемы с потенцией.

Таким образом, расшифровка анализа может быть одним из критериев ранней постановки онкологического диагноза. Она выявляет реальные проблемы на начальной стадии, что позволяет избежать осложнений в дальнейшем.

Специфические онкомаркеры. Помимо общей характеристики, исследование мочи при онкологии может продемонстрировать присутствие онкомаркеров, которые в свою очередь подтверждают развитие злокачественного процесса в организме либо предопухолевые состояния. Подробнее поговорим о них в таблице.

Название маркера Описание
UBC — АНТИГЕН РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Чаще выявляется при раке мочевого пузыря. Это белок, указывающий на рост онкоклеток в организме. Не нужно паниковать, если данный онкомаркер окажется обнаружен — важно не его присутствие, а концентрация. При онкологических процессах учитывается только повышение UBC в 150 раз!

Исследование длится сутки. Сбор мочи проводится в утренние часы после тщательного туалета наружных половых органов. Доставить биоматериал в лабораторию следует не позднее ближайших 2 часов. Помимо рака мочевого пузыря, онкомаркер UBC может указывать на злокачественное поражение легких, почечной системы, молочной железы, печени, кишечника, простаты. Среди других патологий повышение антигена UBC отмечается при сахарном диабете и циррозе печени.

CYFRA 21-1 — АНТИГЕН НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКИХ И НЕКОТОРЫХ ДРУГИХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Обычно диагностируется при онкопроцессе в тканях дыхательных путей. Повышение уровня данного онкомаркера подтверждает наличие рака в организме, но этот результат не должен быть единственным лабораторным анализом — диагностика нужна комплексная, а значит, важно учитывать жалобы пациента и включать другие расширенные исследования. Помимо рака легких, может указывать на онкопроцесс в кишечнике, желудке, печени, шейке матки, простате. Среди неонкологических недугов повышение антигена CYFRA 21-1 отмечается при проблемах с почками и доброкачественных опухолях в печени.
NMP22 — БЕЛОК ЯДЕРНОГО МАТРИКСА Специфический антиген, присутствующий у лиц, страдающих раком мочевого пузыря. Позволяет обнаружить злокачественный процесс на начальной стадии до появления первых симптомов заболевания. Назначается для исследования в комплексе с другими онкомаркерами.
TPS — ТКАНЕВОЙ ПОЛИПЕПТИД (ЦИТОКЕРАТИН 18) Неспецифический антиген, обнаруживаемый при развитии в организме эпителиально-клеточных опухолей. Может указывать на рак мочевого пузыря, молочной железы, яичников, простаты. Запредельная концентрация TPS диагностируется при метастазах. Поэтому исследование в обязательном порядке проводится до хирургического лечения и после с целью оценки его эффективности.
Читайте также:  10 1 при анализе на рак

Чувствительность каждого антигена напрямую зависит от стадии рака.

На основании анализа мочи можно сделать выводы о работе иммунной, сосудистой и прочих системах организма. О чем может рассказать специалисту ее окрашивание?

Светлый оттенок желтого. Говорит о таких патологиях, как сахарный диабет и расстройство концентрационной функции почек.

Темные насыщенные оттенки желтого. Указывают на проблемы с сердечно-сосудистой системой или обезвоживание организма. Если же моча напоминает по внешнему виду пиво, есть повод проконсультироваться с врачом о заболеваниях печени и желудочно-кишечного тракта.

Мутный цвет мочи. Говорит о присутствии в составе избыточной концентрации белка, эпителиальных клеток, лейкоцитов, патогенной флоры. Все это значительно влияет на ее плотность.

Формирование злокачественного процесса обычно возникает на фоне дисфункции пораженного опухолью органа, поэтому кроме гематурии, в моче могут определяться в повышенной концентрации такие компоненты, как глюкоза, билирубин, кетоновые тела, соли, цилиндры.

Рак мочевого пузыря. Данное злокачественное поражение — частая патология, которая, как и остальные онкозаболевания, успешно излечивается при своевременной диагностике. Чтобы выявить недуг на начальном этапе, нужно пройти комплексное обследование при малейшем подозрении на него.

Общий анализ мочи при онкопроцессе в мочевом пузыре показывает наличие крови или гематурию. Если эритроцитов мало, окрашивание биологической жидкости практически не отмечается, что означает микрогематурию. Алый цвет мочи обычно указывает на прогрессирующий рост опухоли, врастание ее тканей в сосуды органа, которые и кровоточат.

Гематурия может также быть следствием гломерулонефрита, камней в мочевыводящих путях, полипов мочевого пузыря.

Помимо общего анализа, назначается исследование мочи на онкомаркеры UBC, NMP22 и TPS. Наиболее чувствительным в этой группе при раке мочевого пузыря является антиген UBC.

Рак кишечника. При злокачественном поражении этого органа моча приобретает мутный внешний вид, а в результатах диагностики отмечается повышение уровня белка, лейкоцитов и эритроцитов. На онкомаркеры анализ назначается редко, обычно это комплекс CYFRA 21-1 и UBC.

Рак желудка. При онкологическом заболевании органов пищеварения, в частности желудка, в анализе мочи определяется повышенная концентрация белка и эритроцитов — протеинурия и гематурия. Эти признаки возникают уже при ранних стадиях рака, при подозрении на возможный злокачественный процесс. Поэтому их нельзя оставлять без внимания.

Также рекомендуется исследование онкомаркеров — UBC и CYFRA 21-1. Данные антигены указывают на патологии желудочно-кишечного тракта.

Рак крови (лейкоз, лейкемия). Исследование мочи при лейкозе дает возможность диагностировать на ранней стадии поражение печени и почек. В этом случае обычно выявляется глюкозурия, альбуминурия и гематурия.

Рак легких. Общий анализ мочи при онкологическом поражении дыхательных путей низкоинформативен, так как он не может напрямую указать на наличие заболевания, но способен выявить расстройства выделительной функции почек, связанные с общей раковой интоксикацией организма. В этом случае в результатах исследования определяется умеренная цилиндрурия, альбуминурия, азотемия и гематурия.

Рак молочной железы. Анализ мочи при онкологическом поражении груди низкоинформативен с точки зрения диагностики основного заболевания. Изменения, обнаруженные в нем, могут указывать на расстройства со стороны мочеполовой системы, обусловленные хронической раковой интоксикацией. В этом случае в результатах исследования будет выявляться повышенная концентрация кетоновых тел, гематурия и лейкоцитоз.

Также рекомендуется изучение мочи на антигены UBC и TPS. Именно их наличие в комплексном обследовании может подтвердить подозрение на онкологию молочной железы.

Рак почки. При развитии злокачественного процесса в ткани почек уже на ранней стадии заболевания в анализе мочи появляются признаки гематурии и гемоглобинурии. В первом случае обнаруживается повышенное содержание эритроцитов — больше 3 в поле зрения, во втором — выявляется гемоглобин. Кровяные тельца при этом имеют нетипичную форму, то есть они меньше обычных ввиду механического повреждения фильтрационной системой пораженного органа. При этом эритроциты не имеют цвета вследствие потери гемоглобина. По концентрации и состоянию данных критериев в анализе можно определить локализацию опухоли, ее разрастание и характер.

Рак матки, яичников, шейки матки. Ввиду близкого расположения мочевого пузыря и репродуктивных органов женщины лабораторное исследование может указать на ряд специфических осложнений, а именно воспалительные изменения местного характера, застой мочи и гидронефроз. В результатах анализа перечисленные состояния будут проявляться в виде повышенной концентрации белка, эритроцитов и лейкоцитов.

Следует обратить внимание и на характер мочеиспусканий — при онкологии шейки матки, самого детородного органа и яичников отмечается недержание мочи, признаки цистита, неполное опорожнение мочевого пузыря и частые позывы в туалет. Онкомаркерами рака репродуктивной системы женщины становятся CYFRA 21-1 и TPS.

Рак щитовидной железы. При злокачественных перерождениях тканей эндокринного органа в анализе мочи практически всегда выявляется один признак — стойкий лейкоцитоз. Необходимо проведение комплексного обследования для подтверждения диагноза.

Рак печени. Для данного онкологического поражения характерны внутренние кровотечения и воспалительные процессы в паренхиме органа, что приводит к потемнению мочи — она окрашивается в красно-коричневый цвет. В результатах анализа выявляется гематурия, протеинурия и лейкоцитоз. Опухоль препятствует нормальному выведению желчи из протоков печени, что провоцирует развитие желтухи, что также влияет на внешний вид мочи — она становится еще темнее, а каловые массы, напротив, обесцвечиваются.

Рак пищевода. Анализ мочи при онкологическом поражении верхнего отдела ЖКТ — пищевода — считается неинформативным. Он не может указать на наличие злокачественного процесса в органе на начальном этапе заболевания. Лишь позже происходят определенные изменения в исследовании мочи, связанные с общей раковой интоксикацией, например, повышение концентрации эритроцитов и белка.

Рак поджелудочной железы. О заболеваниях поджелудочной железы свидетельствует изменение цвета, плотности и химического состава мочи. При опухолях органа речь идет об олигоурии, цилиндрурии и протеинурии. Моча становится мутной и окрашивается в темный цвет, количество мочеиспусканий сокращается. Появляются отеки.

Рак предстательной железы. Показатели анализа при злокачественной опухоли в простате также являются одним из критериев постановки диагноза. При развитии заболевания выявляются следующие отклонения: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина. Лейкоцитоз характерен для всех инфекционно-воспалительных изменений в мочеполовом тракте мужчины (например, при простатите), но в сочетании с повышенной концентрацией гемоглобина и окрашиванием мочи в темно-бурый цвет из-за наличия кровяных телец патология обычно указывает на рак. Для подтверждения диагноза назначается исследование мочи на онкомаркер UBC, который является 100% признаком злокачественного поражения предстательной железы, если его результаты от нормы отличаются в 150 и более раз.

Рассмотрим в следующей таблице, какие критерии оцениваются в анализе мочи и одинаковы ли они для пациентов различных возрастных групп.

Показатели Нормы
ЦВЕТ От соломенного до насыщенного желтого
ЗАПАХ Слабовыраженный
ПРОЗРАЧНОСТЬ Полная
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС (ПЛОТНОСТЬ) Дети до 4 лет — 1007-1016 г, дети 5-11 лет — 1011-1021 г, подростки и взрослые — 1018-1026 г.
БЕЛОК Отсутствует или до 0,24 г/л у взрослых и детей, до 0,33 г/л у беременных
ГЛЮКОЗА Не определяется либо до 2,8 ммоль/л.
ГЕМОГЛОБИН Нет
КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА Нет
ЭРИТРОЦИТЫ Отсутствуют или до 3 в поле зрения у детей и взрослых, до 7 у новорожденных
ЛЕЙКОЦИТЫ До 3 в поле зрения у мужчин, до 6 у женщин, до 7 у мальчиков, до 10 у девочек в детском возрасте (до 16 лет)
КЛЕТКИ ЭПИТЕЛИЯ Нет
ЦИЛИНДРЫ Нет
БАКТЕРИИ Нет

Дети. Показатели анализа мочи ребенка практически полностью идентичны с биохимической точки зрения с взрослыми пациентами, но в вариантах нормы все же существуют определенные различия. Детская моча имеет более светлый цвет, прозрачность и менее выраженный запах, по сравнению с взрослой. Что касается количественных показателей в исследовании, то есть нормы эритроцитов, лейкоцитов и прочих критериев, здесь каких-либо отличий нет.

Беременность и лактация. Анализ мочи в норме для будущих и кормящих мам будет несколько отличаться от других пациентов. Активный рост плода, вызывающий смещение органов мочеполового тракта, восстановление в послеродовый период — все это отражается на биохимическом составе мочи. Впрочем, отклонения эти незначительные и они не касаются важных факторов — эритроцитов, лейкоцитов, кетоновых тел и т. д. Их расшифровкой должен заниматься врач. Значительные отклонения от нормы заставляют подозревать любые патологические процессы в организме, в том числе и злокачественные опухоли.

Перед проведением исследования мочи рекомендуется соблюдать определенные правила, которые помогут гарантировать точность диагностики. К ним относятся:

  1. За 3 дня до сдачи анализа желательно отказаться от любых вредных привычек — курения и употребления спиртного.
  2. Важно правильно и сбалансированно питаться. Хотя бы на время исключить диеты, жирные, острые и соленые блюда.
  3. За сутки до исследования нужно избегать полового акта или любых мочеполовых манипуляций (например, осмотр на гинекологическом кресле, взятие мазка, постановка катетера).
  4. За несколько дней до анализа нужно отказаться от приема медикаментозных средств, если это невозможно — важно предупредить об этом врача.
  5. Сохранять психоэмоциональное спокойствие, исключить любые стрессовые факторы.

Неправильно подготовленный материал для исследования мешает проведению точной диагностики. Чаще всего на ошибочный результат влияют перечисленные ниже факторы:

  • недостаточно чистая емкость для анализа;
  • сбор всей порции утренней мочи;
  • длительное хранение биологической жидкости — более 2 часов;
  • отсутствие туалета наружных половых органов;
  • сбор не первой порции мочи после пробуждения;
  • обильное питье до исследования;
  • употребление спиртных напитков перед сдачей анализа;
  • интенсивные физические нагрузки накануне диагностики;
  • пребывание контейнера с собранной мочой в неподходящих условиях — при слишком высоких или, напротив, низких температурах.

Исключив все эти погрешности, можно рассчитывать на максимально информативный результат, что крайне важно при диагностике таких серьезных заболеваний, как рак.

Многие онкологи рекомендуют пройти исследование повторно или в динамике, если первое показало результаты, отличающиеся от нормы. Обычно наряду с анализом мочи при подозрении на злокачественные заболевания назначается еще целый комплекс диагностических тестов, которые в совокупности друг с другом могут подтвердить или опровергнуть наличие онкопроцесса в организме.

Анализ мочи выполняют в любой лаборатории. Многие пациенты задаются вопросом — по каким критериям выбрать надежное диагностическое учреждение, чтобы избежать возможных погрешностей в исследовании. Нужно обратить внимание на несколько основных моментов:

  • репутация клиники;
  • профессиональные навыки работников;
  • наличие современного оборудования;
  • положительные отзывы других пациентов;
  • комфорт, удобное расположение от дома, скорость выполнения исследований.

Как было сказано выше, моча — это не тот биологический материал, который может длительно храниться даже в холодильных условиях. Поэтому от качества предоставляемых лабораторией услуг и ее технического оснащения зависит точность диагностических исследований. В России с профессиональной точки зрения успешно зарекомендовала себя сеть лабораторий «Инвитро». Именно здесь можно найти соответствие всем перечисленным выше критериям.

Только по городу Москве и Санкт-Петербургу действует более сотни лабораторий «Инвитро». Рассмотрим некоторые адреса.

г. Москва, ул. Бауманская, 50/12.

  • Общий анализ мочи — 345 руб.
  • UBC антиген — 1775 руб.
  • CYFRA 21-2 — 1240 руб.

г. Санкт-Петербург, 6-я линия ВО, 43.

  • Общий анализ мочи — 300 руб.
  • UBC антиген — 1860 руб.
  • CYFRA 21-2 — 1120 руб.

г. Нижний Новгород, пр. Кирова, 1а.

  • Общий анализ мочи — 250 руб.
  • UBC антиген — 1880 руб.
  • CYFRA 21-2 — 950 руб.

Поскольку медицинская лаборатория «Инвитро» считается независимым учреждением, результаты общего исследования мочи обычно оказываются готовы в течение нескольких часов, тесты на онкомаркеры занимают до 2 суток.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник

В настоящее время, рак мочевого пузыря имеет тенденцию к росту, особенно в странах, где высокая степень распространения шистосомоза. Шистосомоз – заболевание, которое вызывают паразиты, проникающие в организм через инфицированную воду во время питья или купания. Яйца паразитов проникают в оболочку мочевого пузыря и вызывают воспалительную реакцию мочевых путей, которая выражается болью, застоем мочи и гематурией. В следствии этого, в мочевом пузыре появляются полипы, язвы, гранулемы и кровоизлияния, которые приводят к деформации и изменению морфологической структуры клеток слизистого слоя. Плоскоклеточный рак мочевого пузыря может развиться в результате этих изменений. В анализе мочи, инвазию шистосомоза выявить не трудно, поэтому своевременное обследование и лечение поможет предупредить развитие злокачественного образования в мочевом пузыре.

Длительно протекающие воспалительные заболевания мочеполовой системы и длительный стаж на вредном производстве, также может быть причиной возникновения рака мочевого пузыря. К таким заболеваниям относятся:

  • Язва мочевого пузыря;
  • Лейкоплакия;
  • Атипичные процессы в простате;
  • Кистозный, интерстициальный или железистый цистит.

Иногда, длительное принятие гормональных средств и продуктов питания, с повышенным уровнем канцерогенов, также приводят к атипическим изменениям клеточной структуры в сторону онкологического характера. Статистические данные онкологии говорят о большем проценте заболеваемости мужчин, чем женщин, особенно у сильного пола в зрелом возрасте.

Мероприятия по выявлению рака мочевого пузыря направлены на исследования крови, мочи и материала, взятого при биопсии. К обследованию добавляется ультразвуковое диагностирование и компьютерная томография соседних органов.

Анализ крови при онкологии мочевого пузыря покажет существенные изменения в организме в случае запущенного злокачественного процесса. В основном, картина биохимических составляющих крови не отличается от нормы. Несколькими отклонениями от физиологии, являются: повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз и анемия. Более информативным показателем наличия злокачественного процесса в мочевом пузыре, выглядит анализ онкомаркера. Эта процедура заключается во взятии натощак внутривенной крови и определение в ней онкомаркеров – веществ, которые являются продуктами развития онкологического процесса. Выявить онкомаркер ТРА, Сyfra 21 -1, СЕА (классификация относительно мочевого пузыря) позволит биохимия крови и анализ мочи при раке мочевого пузыря или его позрении. Онкомаркер не только поможет выявить опухоль, но и указать на наличие метастазов или рецидива заболевания.

Перед проведением сдачи анализа мочи и крови на онкомаркер мочевого пузыря, необходимо следовать некоторым правилам, а именно:

  • За три дня до сдачи анализов, воздержаться от курения и приема алкоголя;
  • Отказаться от диеты и употребления острых, жирных, соленых блюд, а также гемомодифицированных продуктов;
  • Желательно воздержаться от половой жизни и других мочеполовых исследований;
  • Прием лекарственных средств необходимо приостановить и предупредить об этом доктора;
  • Избегать стрессовых ситуаций;
  • Собрать утреннюю мочу в средней порции (первую струю мочи несколько секунд направить в туалет, среднюю порцию собрать в закрывающийся чистый контейнер, а остаточную порцию направить в унитаз). Достаточным количеством мочи для анализа, будет двадцать – тридцать миллилитров.
Читайте также:  Аденома простаты анализы показывают онкологию

Цистоскопия – обследование стенок мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Цистоскоп представляет собой прибор с длинной и гибкой трубкой, которая состоит из определенных, отражающих изображения линз и оптических волокон. Картину внутреннего изображения мочевого пузыря можно рассматривать на компьютерном мониторе. В процессе проведения обследования, благодаря дополнительному оснащению цистоскопа, можно провести биопсию проблемного участка мочевого пузыря или ввести лекарственные и контрастные вещества внутрь.

Процедуру цистоскопии нельзя назвать безболезненной и исключающей осложнения, поэтому перед ее проведением, пациента предупреждают о целях и возможных негативных последствиях, а также проводят инструктаж процесса обследования.

К ним относится ограничение питания и питья в день процедуры и предварительные анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому, а также очистительную клизму. В течении полутора часа, мочиться не желательно. Пациента укладывают на спину в положении согнутых и разведенных ног. Область наружных половых органов обрабатывают антисептическим средством, что предотвращает инфицирование мочевыводящей системы. В просвет мочевого органа вводят обезболивающее средство, так как процедура болезненна и необходимо расслабить мускулатуру. У женщин, цистоскопия протекает легче и быстрее, так как анатомические особенности уретры отличаются размером – шире и короче.

Анестезия может быть общей или проводится в спинномозговой отдел мозга. Оборудование цистоскопа, которое вводится в уретру, обрабатывается смазывающим средством для облегчения продвижения в мочевой пузырь. Для информативной картины обследования органа, в просвет цистоскопа вводят 0.9 % раствор хлорида натрия. Избыток жидкости в мочевом пузыре может выделяться через трубку цистоскопа. При спиномозговой анестезии, пациент не ощущает позывы к мочеиспусканию, боли или другого дискомфорта. По времени, цистоскопия может проводиться от сорока минут до полутора часов. Это зависит от определения степени онкологического процесса или другой патологии.

При выявлении рака мочевого пузыря, необходимо определить его степень дифференцировки, локализацию, стадию и метастазирование. Исследуемая картина позволит определить тактику лечения и прогноз для дальнейшей жизнедеятельности.

Злокачественное новообразование мочевого пузыря представляется эпителиальной опухолью, которая имеет название – солидный рак. Он может поражать внутреннюю и наружную часть мочевого пузыря. Прорастающий в полость органа, рак выглядит в виде бугристого образования, которое утолщает стенку мочевика и делает отечной оболочку слизистого слоя, покрывающегося пленками, гнойниками или некротическими участками. Локализация солидного рака чаще наблюдается у дна и шейки мочевого пузыря. Если форма опухоли эндофитная, то злокачественное образование быстро захватывает наружную область органа, а также соседние ткани, так как ее рост — инфильтративный.

Лечение рака мочевого пузыря выражается в комплексном подходе, в зависимости от показаний. Комбинированное лечение включает химиотерапию, лучевой облучение и трансуретальную резекцию мочевого пузыря. Иногда, прибегают к полному удалению органа с окружающей клетчаткой и метастазными лимфоузлами. После такой операции, больному делают пластику мочевого пузыря и мочеточников. Препараты химиотерапии и радиационное облучение проводят с целью уменьшения опухоли и предупреждения возврата болезни.

Прогноз рака мочевого пузыря трудно назвать благоприятным, но своевременная диагностика, лечение и возраст больного иногда дает шанс на жизнь более десяти лет.

источник

Основной симптом рака мочевого пузыря — гематурия, которую выявляют у 85-90% больных. Может возникать микро- и макрогематурия, она чаще носит преходящий характер, а её степень не зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях болезни (Та-Т1) гематурия возникает намного чаще, другие жалобы, как правило, отсутствуют («бессимптомная», или безболевая гематурия).

Такие симптомы рака мочевого пузыря, как боль в области мочевого пузыря, жалобы на дизурию (императивный позыв, учащённое мочеиспускание и др.) более характерны для карциномы in situ (CIS) и инвазивных форм рака мочевого пузыря.

На поздних стадиях заболевания можно выявить признаки местного распространения и метастазирования опухоли: боль в костях, боль в боку, которая может быть связана и с обструкцией мочеточника).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

На поздних стадиях заболевания можно выявить признаки местного распространения и метастазирования опухоли: гепатомегалию, пальпируемый над ключицей лимфатический узел, отёк нижних конечностей при метастазировании в тазовые лимфатические узлы. У больных с большой и/или инвазивной опухолью можно выявить пальпируемое образование при бимануальной (ректально или вагинально) пальпации в условиях анестезии. При этом неподвижность (фиксированность) опухоли свидетельствует о поздней стадии заболевания (Т4).

[9], [10]

Рутинными исследованиями, как правило, выявляют гематурию, которая может сопровождаться пиурией (при наличии инфекции мочевыводящих путей). Анемия — признак хронической потери крови, однако она может возникать в результате метастатического поражения костного мозга. При окклюзии мочеточников опухолью или тазовыми лимфатическими метастазами возникает азотемия.

Важным лабораторным методом как первичной диагностики рака мочевого пузыря, так и контроля результатов лечения считают цитологическое исследование мочи.

Для этого исследуют мочу в условиях хорошей гидратации больного, либо 0,9% раствором натрия хлорида, которым предварительно осуществляют тщательную ирригацию мочевого пузыря при помощи цистоскопа или уретрального катетера.

Эффективность цитологической диагностики рака мочевого пузыря зависит от методологии исследования, степени дифференциации клеток и стадии заболевания. Выявляемость низкодифференцированных инвазивных опухолей мочевого пузыря и CIS цитологическим методом весьма высока (чувствительность составляет более 50%, специфичность — 93-100%), однако высокодифференцированные неинвазивные опухоли с помощью этого метода не выявляют. Следует учитывать, что положительный результат цитологического исследования не позволяет осуществлять топическую диагностику уротелиальной опухоли (чашечки, лоханка, мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).

Попытки заместить цитологическую диагностику исследованием маркёров рака мочевого пузыря в моче (антиген рака мочевого пузыря, ядерный матричный протеин 22. Продукты деградации фибрина и др.) пока не дали оснований для рекомендации их широкого применения.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Экскреторная урография позволяет выявить по дефекту наполнения опухоли мочевого пузыря, чашечек, лоханки, мочеточника, а также наличие гидронефроза. Необходимость рутинного выполнения внутривенной урографии при раке мочевого пузыря сомнительна, так как сочетанное поражение мочевого пузыря и верхних мочевыводящих путей возникает редко.

Ультрасонография — наиболее широко используемый, безопасный (отсутствие необходимости использования контрастных веществ с риском аллергических реакций) и высокоэффективный метод выявления новообразований мочевого пузыря. В сочетании с обзорным рентгеновским снимком почек и мочевого пузыря ультрасонография не уступает внутривенной урографии при диагностике причин гематурии.

Компьютерную томографию можно применять для оценки степени инвазии опухоли, однако при воспалительных процессах в паравезикальной ткани, часто возникающих после ТУР мочевого пузыря. Высока вероятность гипердиагностики, поэтому результаты стадирования по данным оперативного лечения и морфологического исследования соответствуют результатам КТ лишь в 65-80% случаев. Возможности КТ при выявлении метастазов в лимфатические узлы ограничены (чувствительность около 40%).

Исходя из вышеизложенного, основная цель КТ при раке мочевого пузыря — выявление поражённых лимфатических узлов больших размеров и метастазов в печени.

Сцинтиграфия скелета показана лишь при болях в костях. Повышение концентрации щелочной фосфатазы в сыворотке крови не рассматривают признаком метастатического поражения костей.

Цистоскопия и ТУР мочевого пузыря с последующим морфологическим исследованием резецированного (или биопсийного) материала — наиболее важные методы диагностики и первичного стадирования (неинвазивная или инвазивная опухоль) рака мочевого пузыря.

  • Цистоскопию выполняют в амбулаторных условиях при местном обезболивании (в мочеиспускательный канал вводят анестезирующие растворы или гели с экспозицией 5 мин) с помощью гибкого или ригидного цистоскопа.
    • Поверхностные высокодифференцированные опухоли могут быть как единичными, так и множественными. Они имеют типичное ворсинчатое строение. Их размер, как правило, не превышает 3 см.
    • Низкодифференцированные инвазивные опухоли обычно больше и имеют более гладкую поверхность.
    • CIS имеет вид эритемы с шероховатой поверхностью, при цистоскопии её можно не выявить.
    • Если опухоль мочевого пузыря выявили или заподозрили другими методами исследования (ультрасонография или цитологическое исследование мочи), то проведение цистоскопии показано в условиях перидурального или общего обезболивания одновременно с ТУР мочевого пузыря.
  • Цель трансуретральной резекции мочевого пузыря (и последующего морфологического исследования материала) верификация типа и степени дифференциации опухоли, определение инвазии в мышечный слой стенки мочевого пузыря, выявление CIS, а при поверхностных опухолях (стадии Та, Т1) — радикальное их удаление.
    • При трансуретральной резекции мочевого пузыря больного располагают в литотомической позиции. Проводят тщательное бимануальное исследование и определяют наличие, размеры. позицию и подвижность пальпируемого образования. Выполняют уретроцистоскопию с использованием оптики, позволяющей полноценно осмотреть мочеиспускательный канал и мочевой пузырь (30°, 70°). Затем в мочевой пузырь вводят резектоскоп с оптикой 30° и видимые опухоли удаляют электрохирургическим путём. В подозрительных на CIS участках выполняют холодную биопсию при помощи биопсийных щипцов с последующей коагуляцией этих участков. При поверхностных опухолях множественную биопсию выполняют только при положительных результатах цитологического исследования мочи.
    • Маленькие опухоли можно удалять одним срезом (битом), и в этом случае удалённый кусочек содержит как саму опухоль, так и подлежащую стенку мочевого пузыря. Большие опухоли удаляют фракционно (сначала саму опухоль, затем основание опухоли). При этом глубина резекции обязательно должна достигать мышечной ткани, в противном случае выполнить морфологическое стадирование заболевания (Та, Tl, T2) невозможно. При опухолях больших размеров дополнительно резецируют слизистую оболочку мочевого пузыря вокруг основания опухоли, где нередко выявляют CIS.
    • Операционный материал для морфологического исследования направляют в раздельных контейнерах (опухоль, основание опухоли, слизистая оболочка мочевого пузыря вокруг опухоли, селективная биопсия, множественная биопсия).
    • Если опухоль располагается в шейке мочевого пузыря или в области треугольника Льето, а также при подозрении на CIS, при положительном цитологическом исследовании мочи необходимо выполнять биопсию предстательного отдела мочеиспускательного канала. Режим коагуляции следует использовать только с целью гемостаза для предупреждения деструкции тканей, затрудняющей точное морфологическое исследование.
    • По завершению трансуретральной резекции мочевого пузыря выполняют повторную бимануальную пальпацию. Наличие пальпируемого образования свидетельствует о поздних стадиях заболевания (Т3а и более).
    • В ряде случаев (неполноценное удаление опухоли, множественные опухоли и/или опухоли больших размеров, отсутствие мышечной ткани в операционном материале по результатам морфологического исследования) показана повторная ТУР. Она показана также на ранних стадиях (Та, Т1) в случае низкодифференцированного строения опухоли.
    • Повторная ТУР важна для точного морфологического стадирования болезни, а при поверхностных опухолях она ведёт к уменьшению частоты рецидивов и улучшает прогноз заболевания. Единого мнения о сроках повторной ТУР нет, но большинство урологов выполняют её через 2-6 нед после первой операции.
  • Физикальное обследование (бимануальная ректально/вагинально-надлобковая пальпация).
  • Ультрасонография почек и мочевого пузыря и/или внутривенная урография.
  • Цистоскопия с описанием расположения, размеров, вида опухоли (графическая диаграмма мочевого пузыря).
  • Анализ мочи.
  • Цитологическое исследование мочи.
  • ТУР мочевого пузыря, которую дополняют:
    • биопсией основания опухоли, включающей мышечную ткань стенки мочевого пузыря;
    • множественной биопсией при больших или непапиллярных опухолях и при положительных результатах цитологического исследования мочи;
    • биопсия предстательного отдела мочеиспускательного канала при подозрении или наличии CIN. а также при опухолях, расположенных в шейке мочевого пузыря и треугольнике Льето.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

  • Рентгенография грудной клетки.
  • КТ брюшной полости и таза.
  • Ультрасонография печени.
  • Сцинтиграфия скелета при подозрении на метастазы в костях.

[25], [26], [27], [28]

Дифференциальная диагностика рака мочевого пузыря предполагает исключение возможного прорастания опухоли из соседних органов (рак шейки матки, простаты, прямой кишки), что обычно не представляет трудности в связи с запущенностью основного заболевания и возможностью морфологической верификации заболевания.

Дифференциальную диагностику переходноклеточного рака мочевого пузыря с другими гистологическими типами новообразований метастатического, эпителиального или неэпителиального происхождения; осуществляют согласно общепринятому алгоритму диагностики, включающему морфологическое исследование удалённого при ТУР или биопсии материала, что помогает определить дальнейшую лечебную тактику. Исключение составляет относительно редко встречающаяся феохромоцитома мочевого пузыря (1% всех новообразовании мочевого пузыря, 1% всех феохромоцитом), при которой всегда возникает типичная клиническая картина (эпизоды повышения артериального давления, связанные с актом мочеиспускания), а ТУР противопоказана в связи с опасностью остановки сердца из-за массивного выброса катехоламинов.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Диагностика рака мочевого пузыря связана с тесным сотрудничеством с рентгенологами, специалистами по ультрасонографии и, что наиболее важно, с морфологами. Участие других специалистов (онкологов, химиотерапевтов, лучевых терапевтов) необходимо при планировании дальнейшего лечения больных.

  • Уротелиальный (переходно-клеточный) высокодифференцированный рак мочевого пузыря. Стадия заболевания TaNxMx.
  • Уротелиальный (переходно-клеточный) низкодифференцированный рак мочевого пузыря. Стадия заболевания T3bNlMl.
  • Плоскоклеточный рак мочевого пузыря. Стадия заболевания T2bN2M0.

Термин «уротелиальный» рекомендован ВОЗ (2004), однако он не нашёл широкого применения, так как некоторые другие формы рака мочевого пузыря также исходят из уротелия (например, плоскоклеточный рак), и до настоящего времени более часто используют термин «переходно-клеточный рак». В то же время, замена трёх степеней градации атипии (G1, G2„ G3) на двухстепенную (высокодифференцированный, низкодифференцированный) получила всеобщее признание.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

источник

Говоря о методах лабораторной диагностики ранней онкологической патологии в мочевом пузыре, их сразу следует разделить на рутинные методы, каковыми являются микроскопическое и цитологическое исследование осадка мочи, и довольно сложные биохимические, позволяющие выявить определенные состояния гомеостаза, не только характерные для конкретной формы злокачественной опухоли, но и предшествующие ее возникновению.

Мы имеем в виду биохимическое исследование мочи, которое выявляет нарушенный обмен триптофана, проявляющийся появлением в моче его канцерогенных метаболитов.

Это может быть и у больных раком мочевого пузыря, и у практически здоровых людей, что свидетельствует об определенной предрасположенности к возникновению заболевания и считается одним из эндогенных факторов риска.

То же самое можно сказать и о значении повышенной активности в-гиалуронидазы — фермента мочи, под воздействием которого в мочевом пузыpe происходит распад неканцерогенных комплексов с высвобождением активного начала. Так, комплекс, состоящий из 2-амино-1-нафтола, соединенного с глюкуроновой или серной кислотой в печени и поэтому потерявшего свои канцерогенные свойства, под действием в-гиалуронидазы или сульфатазы мочи распадается в мочевом пузыре с образованием активного 2-амино-1-нафтола, оказывающего канцерогенное воздействие на уроэпителий.

Говоря о своевременном выявлении ранней онкологической патологии (РОП) в мочевом пузыре, следует согласиться с мнением М. Mebel et al. о том, что, несмотря на значительный прогресс в области диагностики, рутинные методы — исследование эритроцитурии, осмотр доступных отделов мочевого тракта, ректальная пальпация — остаются основой для раннего диагноза, но явно недостаточно используются. Достаточно указать на то, что у многих больных, обратившихся в поликлинику с неурологическими жалобами, наличие в общем анализе мочи эритроцитов не служило поводом для направления к урологу ни для врачей широкого профиля, ни для узких специалистов.

А между тем, проводя проспективное эпидемиологическое исследование контингента из 3400 практически здоровых людей с целью выявления у них РОП мочевого пузыря, мы выполнили 2143 лицам (63,0%) микроскопическое исследование осадка мочи, а 696 (20,5%) — цитологическое и выявили значительный процент патологии у лиц, не собиравшихся обращаться за медицинской помощью, чувствующих себя практически здоровыми.

Гематурия выявлена у 18,1% мужчин в группе риска и 7,9 — контроля, у женщин соответственно, — 23,1 и 10,7%. Естественно, что все эти люди нуждаются в дальнейшем урологическом обследовании, которое позволит установить причину урологической патологии, в том числе и онкологической. Здесь следует подчеркнуть, что лабораторная диагностика ранней онкологической патологии в мочевом пузыре не может быть самостоятельным методом, она, как правило, должна быть дополнена цистоскопическим исследованием с биопсией.

Показаниями для проведения цитологического исследования осадка мочи служат все формы макро- и микрогематурии, неясные дизурии, цисталгии, злоупотребления аналгетиками, профессиональные контакты с ароматическими аминами. Цитологическое исследование незаменимо при опухолях мочевого пузыря интраэпителиального типа — cancer in situ, которые не могут быть выявлены эндоскопически, а также при раке дивертикула мочевого пузыря, стриктурах уретры, малой емкости органа.

Читайте также:  Анализы алт и аст онкология

Следует еще раз подчеркнуть, что этот теоретически идеальный метод не может быть самостоятельным ни в диагностике рецидивов рака в мочевом пузыре, ни, тем более, при выявлении РОП. По данным многих авторов, это подтверждает довольно высокий процент несовпадений цистоскопической картины с результатами цитологии мочи, только у 70,0% больных уроэпителиальным раком цитологическое исследование выявляет раковые клетки.

J. Tostain et al., анализируя 500 цитологических исследований у 342 больных уроэпителиальными опухолями, показали, что при типичных папилломах мочевого пузыря цитологическое исследование неэффективно, при инфильтративных раках низкой степени злокачественности цитология мочи позволяет поставить диагноз в 66,0% случаев, при высокой — в 80,0%.

Рядом авторов (Mansat A. et al., Droese et al.) установлена четкая корреляция между степенью анаплазии клеток и цитологическим выявлением опухоли. В частности, показано, что при использовании классификации Bergevist I, II, III степени в зависимости от анаплазии клеток, при первой степени опухоль выявлена лишь в 19,0%, второй — 30,0, третьей — 70,0.

До сих пор нет общепринятых цитологических методов исследования опухолей мочевого пузыря. Одни исследователи считают ценным метод эксфолиативной цитологии при исследовании мочевого осадка свежевыпущенной мочи (Енохович В.А., 1966; О.П. Ионова с соавт., 1972), другие предпочитают аспирационную биопсию (Volter D. et al,, 1981), третьи указывают, что наилучшие результаты дает метод смыва слизистой оболочки мочевого пузыря (Ломоносов Л.Я., 1978).

Ошибки в цитологической диагностике определяют несколько факторов: плохой материал, который получен при воспалительном процессе или некрозе опухоли, незначительное его количество или слабо выраженная атипия клеток. Поэтому, естественно, ведется поиск наиболее рационального взятия материала для работы. Так N. Holmguist указывает на высокую степень выявляемости рака мочевого пузыря (1,2 на 1000) при цитологическом исследовании влажных препаратов осадка мочи и предлагает использовать эту методику для скрининга.

Л.Я. Ломоносов рекомендует для массовых профилактических осмотров групп повышенного риска способ активного смыва мочевого пузыря в собственной модификации, когда перед проведением смыва тщательно промывается мочевой пузырь фурациллином, после этого вводится 50-100 мл спиртового раствора новокаина из расчета 15 мл 96° спирта на 100 мл 1% раствора новокаина.

Через 5-10 минут раствор собирается в чистую посуду. После макроописания смыва материал центрифугируется при 3000 оборотов в 1 минуту в течение 15 минут, Надосадочная жидкость смывается, а из центрифугата приготовляются мазки.

При этом ряд авторов работали над рациональной техникой приготовления мазков, поскольку задержка внедрения цитологического исследования во многом обусловлена трудностями окраски клеток в моче. Поэтому С. Fiedler et аI. проводят несколько окрасок — метиленовым зеленым, пиронином и хромалауном по модифицированному ими способу.

Ложноположительные результаты чаще всего связаны с неправильной оценкой уротелиальных клеток с диспластическими изменениями при мочекаменной болезни, хроническом воспалительном процессе. Так, из 135 больных с конкрементами верхних мочевых путей у 7,2% установлена цитологическая картина аналогичная высокодифференцированному раку. В моче лиц, длительно страдавших мочекаменной болезнью, С. Dimopoulos et al. наблюдали наличие клеток 3 и 4 степени злокачественности по Паппаниколау и исчезновение их после оперативного удаления камней.

О.П. Ионова с соавт. при воспалительных процессах находили в цитограммах атипичные клетки, мало отличающиеся от опухолевых. Интерпретация цитограмм представляется довольно сложным делом, может быть, поэтому до сих пор нет общепринятых критериев озлокачествления эпителиальных опухолей мочевого пузыря.

Имеющиеся многочисленные данные по этому вопросу касаются, в основном, диагностики рецидивов рака и достаточно редких случаев распознавания «рака в клетке» — cancer In situ. Лишь у отдельных авторов описаны цитограммы при простой и пролиферирующей папилломах мочевого пузыря — Г.А. Арзуманян, В.А. Енохович, О.П. Ионова с соавт., Л.Я. Ломоносов.

Ряд других — М. Beyer-Boon et al. указывают на то, что папилломы вообще не могут быть диагностированы на основании цитограмм, последние при типичных папилломах не отличаются от нормограмм и только обнаружение папиллярных фрагментов опухоли позволяет поставить диагноз.

Дело в том, что цитограммы смывов мочевого пузыря в норме бедны клеточными элементами. Большинство встречающихся клеток — это клетки покровной зоны переходного эпителия. Они крупных размеров, полигональной или вытянутой формы. Ядра мелкие, округлые или овальные, расположены центрально или слегка эксцентрично.

Клетки промежуточной зоны цилиндрической формы, располагаются или в виде папиллярных папоротникообразных структур, или в виде розеток, или в виде виноградоподобных гроздьев. Ядра овальные, хроматин мелкоглыбчатый, равномерно распределяющийся по площади ядра. В отдельных работах обращается внимание на специфические для смывов гигантские многоядерные клетки с частыми фигурами митоза.

Из неэпителиальных элементов обнаруживаются эритроциты, лейкоциты, кристаллы солей. В работе А.В. Журавлева указывается на тс что в смывах в норме не должно быть форменных элементов. При воспалении отмечается увеличение количества клеточных элементов за счет клеток промежуточной и базальной зон, переходного эпителия и клеток воспалительной природы.

В мазках при типичной папилломе обнаруживаются одинаковые по величине клетки цилиндрической, овальной, округлой и веретенообразной формы. Могут встретиться «хвостатые» клетки. Ядра их мономорфные с компактной структурой хроматина, содержат 1-2 ядрышка. Ядерно-цитоплазменное соотношение не нарушено.

По мнению Г.А. Арзуманяна, характерным является отсутствие многоядерных клеток, свойственных верхнему, дифференцированному слою переходного эпителия. М.П. Птохов считает наиболее характерным моментом — наличие вытянутых хвостатых клеток.

Цитограммы пролиферирующих папиллом отличаются более выраженным полиморфизмом и полихромазией клеток. Ядра увеличены в размерах, в них увеличивается количество ядрышек. В.А. Енохович находит характерным для данной группы папиллом наличие овальных и округлых клеток опухоли. Н. Hanschke отмечает большое количество двуядерных клеток.

Л.Я. Ломоносов выделяет следующие цитологические критерии малигнизации папиллом:

• повышенную митотическую активность клеток;
• полиморфизм ядер с огрублением структуры;
• уменьшение содержания гликогена в цитоплазме;
• увеличение клеточных слоев более пяти.

Он указывает, что иногда начинающуюся малигнизацию легче обнаружить в цитограммах, нежели гистологических препаратах.

При переходноклеточной карциноме мочевого пузыря все авторы отмечают полиморфизм, полихромазию клеток цитограммы, нарушение ядерноцитоплазменного соотношения в пользу ядра, изменение структуры хроматина. гипертрофию и гиперплазию ядрышек и дистрофические изменения цитоплазмы. Б.Л. Полонский и Г.А. Арзуманян характерным для рака считают многоядерность клеток.

Естественно, что такое исследование должно производиться опытным специалистом и требует относительно много времени. Поэтому в целях превращения в автоматический скрининг-метод начали использовать импульсную цитофотометрию, которая позволяет подсчитать за одну секунду 1000 клеток, окрашенных флуоресцирующей краской.

В ряде работ (Klein F. et al., 1982; Frankfurt O. et al., 1984; Dean P. et al., 1986) указывается на перспективную роль в диагностическом отношении coстояния цитологического исследования мочи и метода проточной цитометрии при котором производится измерение содержания ДНК, РНК и размеров ядер.

С помощью импульсной цитофотометрии изучали количественно ДНК и белки в эпителиальных клетках свободно вытекающей мочи, промывных видах мочевого пузыря и суспензии из ткани опухоли. Таким образом была выявлена связь между наличием анэуплоидных клеток в смывах мочевого пузыря и развитием инвазий у больных.

Установлено, что большинство поверхностных опухолей мочевого пузыря диплоидно, а инвазию сопровождает анэуплоидность. Поэтому проточно-цитометрический анализ содержания ДНК является количественной мерой для предсказания степени злокачественности опухоли, а также для диагностики cancer in situ.

В работе К. Nielsen дана стереологическая оценка объема ядер илиэистой оболочки мочевого пузыря в норме и злокачественном процессе. Автор исследовал 27 биоптатов из мочевого пузыря: 10 — в норме, 5 — при инфекции, 12 — при опухолях. Морфометрическое исследование установило средний объем ядра в норме и при инфекции, равным 133 и 182 мкм3, при cancer in situ — 536 мкм3.

Помочь выявлению клеток с повышенным содержанием ДНК может предлагаемый фирмой «ЦИТОДИАГНОСТИКА» тест, основанный на количественном определении флуоресценции. Применяемую краску связывают клетки с повышенным содержанием ДНК и это обстоятельство позволяет выявить одну раковую клетку среди тысячи нормальных. Фирма предлагает применять этот тест для скрининга контингентов с повышенным риском заболевания раком мочевого пузыря.

Но следует отметить, что использование предлагаемых методик с целью профилактики опухолей мочевого пузыря встречает большие затруднения, которые начинаются сразу же, уже при заборе мочи — в несвежей моче клетки значительно изменяются. Понятно, что для профилактических осмотров наиболее приемлемым цитологическим исследованием может стать исследование осадка свежевыпущенной мочи, ни метод аспирационной биопсии, ни метод смыва со слизистой оболочки мочевого пузыря не могут стать массовыми.

Цитологическое исследование осадка мочи, примененное нами с целью выявления ранней онкологической патологии мочевого пузыря в профилактически обследуемых контингентах не оправдало наших надежд — ни разу при выполнении обследования 696 практически здоровым лицам, из которых 185 (38,6%) относились к группе риска, а 511 (17,4%) — к контрольной, признаков атипии клеток не было установлено, хотя исследование проводилось опытными цитологами в центральной цитологической лаборатории города

Отдельные методы лабораторного исследования позволяют выявить известную предрасположенность к возникновению этой формы рака. Мы имеем в виду эндогенные факторы риска — нарушенный обмен триптофана с появлением в моче его канцерогенных метаболитов — 3-оксиантраниловой кислоты, 3-оксикинуренина, кинуренина и др а также повышение активности в-гиалуронидазы мочи.

Наличие канцерогенных метаболитов триптофана в моче свидетельствует о повышенном риске заболевания, часто определяется у больных раком мочевого пузыря, в том числе и рецидивного, указывает на необходимость проводить коррекцию обмена триптофана, т.е. заниматься биохимической профилактикой опухоли.

При формировании групп риска по эпидемиологическим тестам выявление из них лиц с наличием канцерогенных метаболитов триптофана в моче помогает еще более сузить круг лиц. нуждающихся в пристальном внимании уролога.

Для определения спектра метаболитов триптофана в моче обследуемых можно использовать метод одномерной нисходящей хроматографии на бумаге. Экстракцию метаболитов производят однократно из 100 мл утренней мочи по методу Makino в модификации Wachstein, Lobel.

Для этого мочу насыщают сернистым аммонием для осаждения белков и солей. Затем мочу фильтруют. К полученному фильтрату добавляют 20 мл расплавленного фенола и в течение 20-25 минут встряхивают на универсально-встряхивательном аппарате. Полученную смесь отстаивают в делительной воронке, где быстро разделяются два слоя: верхний — желтый с коричневым оттенком — слой фенола, нижний — бесцветный — слой мочи.

Нижний удаляют, к верхнему добавляют 20 мл серного эфира и энергично встряхивают для улучшения растворения фенола в эфире. Фенол при этом переходит в верхний, более светлый слой, а нерастворимая в эфире водная фракция, содержащая ароматические производные триптофана остается в нижней части делительной воронки в виде темного маслянистого слоя объемом 0,5-0,7 мл.

Этот слой осторожно сливают в выпаривательную чашку и высушивают в вытяжном шкафу. Высушенный экстракт растворяют в 0,2 мл дистиллированной воды и в количестве 0,02 мл наносят на хроматографическую бумагу («Ленинградская медленная»), предварительно промытую смесью эфира и спирта в соотношении 3:1.

После высушивания бумагу помещают в предварительно насыщенную растворителями камеру. В качестве растворителя используют следующую систему растворителей — Н-бутиловый спирт: ледяная уксусная кислота: вода — 4:1:1. Разгон производят при комнатной температуре в течение 20-24 часов.

После этого хроматограммы высушивают и обрабатывают реактивом Эрлиха 12 г парадиметиламинобензальдегида + 20 мл 6NHCI + 80 мл этилового спирта). Сразу же после этого на хроматограммах появляются пятна желто-оранжевого цвета, которые дают с этим реактивом мочевина и ароматические производные триптофана, и пятна голубовато-сиреневого цвета обусловленные индольными производными последнего.

По характерной окраске с реактивом Эрлиха, величине Rf и сравнению со стандартами описанный метод позволяет идентифицировать следующие метаболиты триптофана — мочевину, триптамин, индикан, триптофан, 3-оксикинуренин, кинуранин, 3-оксиантраниловую кислоту. Последняя является наиболее сильным эндогенным канцерогеном для уроэпителия, дает характерное розовато-оранжевое окрашивание с реактивом Эрлиха и величину Rf, равную 0,75-0,8.

Определение активности |киалуронидазы мочи проводится с той же целью. Но этот метод позволяет дифференцировать папилломы мочевого пузыря от инвазивного рака и большинством авторов расценивается как вспомогательный при диагностике эпителиальных опухолей мочевого пузыря

Активность фермента в моче определяется общепринятым фенолфталеиновым методом. Для этого собирается моча за сутки под тонким слоем толуола, который предохраняет ее от разложения; затем определяется ее общии объем, удельный вес, наличие белка, лейкоцитов, сахара и обязательнo проводится посев на микрофлору.

Последний необходим в связи с тем, что различные микроорганизмы, особенно кишечная палочка, могут быть источником в-гиалуронидазы. В случаях инфицирования мочевого пузыря моча из дальнейшего исследования исключается.

Затем из каждого образца отбирается по 4-5 мл мочи, которую центрифугируют на центрифуге ЦНЛ-2 при 8-9 тысячах оборотов в течение 8-10 минут. В дальнейшем по количеству исследуемых проб в градуированные стеклянные центрифужные пробирки объемом 10 мл наливают 0,5 мл 0,1 М ацитатного буфера, сюда же добавляют 0,5 мл 0,05% раствора субстрата фемолфталеинглюкуронида (фирма Sigma) и лишь в самом конце исследуемой и предварительно отцентрифугированной мочи.

Далее эти пробирки помещаются в водяную баню в термостат при 37°С на 18-22 часа. На следующий день в каждую пробирку доливают по 3,5 мл 10% раствора безводной соли, так, чтобы общий объем составлял 5 мл.

Добавление щелочи делало PH смеси равным 10, 2-10, 4, т е. тот оптимум, при котором происходит и наиболее интенсивное малиново-красное окрашивание отделившегося под влиянием мочевой в-гиалуронидазы фенолфталеина. Дальнейшее определение производится на спектрофотометре СФ-4 при длине волны, равной 540 мм

Окрашенные образцы сравнивают с так называемыми «пустыми» баннами, которые содержали те же самые растворы и в тех же самых концентрациях и количествах, но не подвергались инкубации и готовились непосредственно перед определением фенолфталеина в каждом опытном образце.

Количество выделившегося фенолфталеина определяют по предварительно составленной калибровочной шкале с последующим перерасчетом на 1 мл за 1 час инкубации.

Уровень активности энзима при анализе мочи здоровых лиц колебался от 0,4 до 1,1 и составлял в среднем 1,0 ЕД. Фишмана в 1 мл/час. При папилломах мочевого пузыря отмечается повышение активности фермента в 1,2-1,4 раза. Причем, это повышение является постоянным и не зависит от проводимых лечебных мероприятий. При раке мочевого пузыря активность в-гиалуронидазы в моче повышена не менее, чем в 2-3, а иногда и более раз достигая 5 ЕД Фишмана.

При определении активности этого фермента следует учитывать, во-первых, сопутствующие заболевания у пациентов. Это касается, прежде всего, гепатитов и панкреатитов, которые сами по себе дают резкое увеличение его активности в моче. Во-вторых, следует подчеркнуть, что даже про ведение одной лишь цистоскопии, не говоря о более сложных хирургических вмешательствах, сразу же приводит к повышению уровня активности фермента в моче по сравнению с исходными данными, и только через 8-10 дней активность в-люкуронидазы возвращается к исходным цифрам.

По данным М.Н. Власова с соавт., которые мы здесь приводим не отмечается различий в повышении или уменьшении активности фермента в зависимости от возраста и пола больных, а также химиотерапевтического или лучевого методов лечения.

Этот метод авторы используют как вспомогательный для диагностики опухолей эпителиального типа в мочевом пузыре. Он же может быть рекомендован при проведении мероприятий по биохимической профилактике рака мочевого пузыря, направленной на снижение активности в-люкуронидазы в моче для контроля за этой активностью.

Естественно, что из-за трудоемкости и сложности, метод не может применяться в качестве скринингового, но в группах риска применение его вполне оправдано с целью определения лиц, имеющих важный эндогенный фактор риска и в этой связи нуждающихся в соответствующих профилактических мероприятиях.

источник