Выкидыши на ранних сроках какие анализы

Основная задача для всех женщин, планирующих стать мамами – разумно подходить к своему новому статусу. Важно принимать только необходимые препараты (фолиевую кислоту, железо), избавляться от вредных привычек и стресса. При повторных абортах дополнительное обследование и лечение также может снизить риск неудачи. Но самое главное – надо понимать, что большинству женщин с потерями беременностей в прошлом удалось забеременеть, выносить и родить здоровых детей.

Два года назад случилось замирание беременности на сроке 7 недель. Сейчас я снова беременна, срок 5 недель, врач назначил Утрожестан в свечах. Есть дли показания для этого? Не повредит ли препарат ребенку?

Одна лишь замершая беременность не является показанием к назначению Утрожестана. Возможно, есть другие причины для его приема, которые Вы не указали. В такой ситуации Утрожестан не представляет опасности для ребенка.

Срок беременности 16 недель. Начиная с 14 недели, продолжается обильное кровотечение. По УЗИ плод жив, есть большая гематома. Беспокоит, что быстро падает уровень гемоглобина, врачи настраивают на прерывании. Есть ли шанс сохранить беременность при обильном кровотечении?

Учитывая, что плод жив, шанс сохранить беременность есть. Но если уровень гемоглобина будет продолжать падать, то в интересах здоровья матери возможно прерывание.

Теоретически высокая температура может способствовать аборту. Но на столь малом сроке вероятнее всего спонтанная генетическая поломка.

При отсутствии осложнений можно приступать к планированию сразу. Но лучше выждать 1-2 менструальных цикла для психологической подготовки и приема фолиевой кислоты.

Если рассматривать акушерский метод определения срока беременности по последней менструации, то на 2 неделе еще даже не произошло зачатия. Если имеется в виду возраст эмбриона, то он соответствует сроку в 4 недели. Такая прервавшаяся беременность называется биохимической, так как на УЗИ еще ничего нельзя увидеть. Поэтому симптомом будет кровотечение, по срокам совпадающее с месячными или с задержкой в несколько дней.

Здравствуйте. Скажите пожалуйста у меня задержка с 5июля ходила на ухи ставят беременность 3 недели. Сейчас начались схваткообразные боли в животе и красные выделения обильностью как обычные месячные. Можно ли сидеть и ждать пока само все выйдет или надо срочно обратиться к врачу…беременность не желанная записана на прием к врачу для регуляции

Вы говорите как будто о каком-то существе или животном. Ничего и никого не нужно ждать звоните врачу и идите на прием,либо пускай к вам на дом приходит. Но самое главное не надо никого слушать,кроме врача. Я так послушала свою свекровь и потеряла своего детеныша долгожданного. Это была первая беременность,хоть и тоже не особо запланированная,но мы с мужем были на 7-ом небе от счастья. И вот такое счастье не смогло длиться так долго,теперь осталась большая боязнь забеременеть. Это слишком сильная психологическая травма в нашей семье. Так еще я и подумать не могла никогда,что наберу 38 кг после замершей беременности. Так блин эти килограммы выходят мне слишком трудной борьбой в жизни теперь. Поэтому никого не слушайте,врач и только врач может сказать что-то стоящее!! Желаю вам легкой беременности и легких родов. Пускай всё время вас хранит Бог!

источник

Размышляя о возможной беременности после выкидыша, женщина испытывает тревогу: что могло стать причиной самопроизвольного прерывания беременности? Какое время лучше подходит для последующей беременности? Ответы на самые основные вопросы вы найдёте в этой статье.

Выкидышем называют спонтанное прерывание беременности до 20 недель. Практика показывает, что большинство выкидышей происходит потому, что плод развивается ненормально. Например, возникают какие-то проблемы, не унаследованные от родителей, с генами эмбриона или по другим причинам нарушается его жизнедеятельность. Иногда причиной может стать неконтролируемый диабет или нарушения в деятельности матки. Но во многих случаях нельзя назвать конкретную причину самопроизвольного прерывания беременности.

Из общего числа выкидышей только от 10 до 20% приходятся на более поздние сроки. Врачи полагают, что гораздо больше выкидышей происходит на ранних стадиях, когда женщина даже не предполагает, что беременна.

Как правило, выкидыш бывает один и после него женщина может выносить полноценную беременность. Около 5% женщин могут перенести два выкидыша подряд, только 1% женщин имеет трехкратные выкидыши.

Если был повторный выкидыш, надо выявить все возможные причины. Для этого необходимо:

• сдать анализ крови на выявление проблем с гормонами или иммунной системой;
• пройти хромосомные тесты (на основе анализа крови) и женщине, и её спутнику, если есть биологический материал выкидыша, он тоже может использоваться для анализа.

1. Ультразвуковое исследование с размещением датчика внутри влагалища для анализа состояния матки.
2. Гистероскопия – в полость матки через шейку вводится гистероскоп и физиологический раствор, затем с помощью прибора рассматривается состояние фаллопиевых труб и стен матки.
3. Гистеросальпингография – в полость матки вводится специальный раствор, а затем делаются рентгенографические снимки, которые позволят выявить состояние маточных труб.
4. Соногистерограмма – УЗИ после введения специальной жидкости в матку, позволяет выявить проблемы со слизистой матки.

Даже если причина выкидыша не установлена, нельзя отчаиваться. Практика показывает, что даже без лечения до 70% женщин с повторным выкидышем затем имеют здоровую беременность.

Важно восстановиться физически и эмоционально. Если на физические выздоровление может уйти несколько часов или дней, поэтому можно забеременеть даже сразу после восстановления менструального цикла. Моральное восстановление может длиться дольше. Не стоит забывать о чувствах партнёра. Лучше подождать, когда вы оба будете готовы к возможной беременности.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует воздерживаться от беременности после первого выкидыша в течение 6 месяцев. Последние данные показали, что в этом нет необходимости, и женщины, забеременевшие раньше, легче выносили следующую беременность.

Если был повторный выкидыш, обратитесь за консультацией по поводу проведения дополнительного обследования и лечения, а уже после планируйте беременность.

Если женщина перенесла молярную беременность (отклонения, при котором развивается сама плацента, возможно появление доброкачественных образований), лучше пройти полный курс лечения и восстановления и планировать беременность не раньше, чем через полгода.

За несколько месяцев перед зачатием оба супруга должны изменить образ жизни в пользу здорового питания и умеренных физических нагрузок. Также желательно принимать витамины и фолиевую кислоту за несколько месяцев до планируемой беременности. Ограничьте количество кофеина, исключите стресс, алкоголь, наркотики. Если были повторные выкидыши, беременность надо тщательно контролировать и следить за малейшим изменением самочувствия.

Очень важен общий психологический настрой и поддержка близких.

Психологический настрой и поддержка вашего мужчины должные быть обязательно, и тогда 99 процентов что появится маленький. У меня история такая в жизни случилась, и первая беременность сорвалась на 11 недели. Было очень больно и сильная неуверенность всебе, и обида на всех и вся. Хорошо, что не отвернулся мой МЧ от меня, и вот у меня уже подрастают 2 абсолютно здоровых карапуза погодки.

Все делала, под постоянным присмотром врачей, и вот такое несчастье. Почему со мной? Так хотела ребенка! А другие делают аборты. (( Почему такая несправедливость.

Клавдия1993, не волнуйтесь и не считайте других виновными в ваших бедах. И почитайте статью внимательно: только у 5% возможен второй выкидыш, а у 95% женщин после произошедшего рождаются здоровые красивые дети (и не по одному ребенку). Да, вам сейчас тяжело, но справиться со своими страхами и опасениями должны вам помочь близкие люди. И скоро забудете об этих переживаниях, потому что как у каждой счастливой матери у вас просто не будет времени думать обо всякой ерунде, поверьте, и приступайте к планированию беременности.

Спасибо за статью. Спасла от непоправимого.

У мене було вже два викидні і два на 5 тижні вагітності??і в мене вже є одна дитина до цього..чому так?що робити?

Дорогоие мои:)Потеря ребенка это огромное испытание для родителей. Сразу всплывает в голове почему ?за что?а другие не хотят и делают аборты! Но нам не дано узнать ответы на все вопросы. Для чего то вам дано это испытание.А кому то дано лечиться от рака и испытывать боли,и тд и тп. Будем сильными и не будем принимать хорошее и улыбаться а за плохое будем роптать. Молитесь,идите в Храм. Только Бог даст успокоение для души.

Да…..сама еще на дневном стационаре после потери малыша ((((( буду планировать аж 4 беременность. , после лечения конечно же.

2014-внематочная,2015- замершая на 7 неделях, 2016- выкидыш на 4 нед. Я наверно тот самый 1% женщин(((( боли и обиды нет конца.

Если честно, я даже не знаю под какой процент я попадаю. В 2006г преждевременные роды 26 недель( лежала в больнице, пытались сохранить, но не вышло). 2007г выкидыш 15 недель( сильное кровотечение, спасали в реанимации) 2011г роды 36 недель ( здоровый ребёнок. Вся беременность в больнице, с 2 недель и до родов) 2013г выкидыш 19 недель( зашивали шейку плюс пессарий, не смогла выносить). 2016г опять выкидыш 17 недель( с 15 недель стали подтекать воды, не смогли сохранить). Физическая боль- это ерунда, а вот морально очень тяжело. Сдавали кучу анализов на все возможные инфекции, ничего не показали.

У меня вчера вечером случилось кровотечение, 16+4, это уже третий выкидыш, первый ребёнок родился в 2006 году совершенно без осложнений, первый выкидыш в 2011, потом 2014, в 2015 родился второй сынок, а вчера опять. Очень тяжело,но ещё тяжелей незнание от чего так происходит .

Девочки, у меня тоже была первая беременность желанная, долго шли к этому с мужем, и 16.05.17 случился выкидыш на 4 неделе беременности от зачатия((( головой понимаю, что плод мог быть с патологией, а психологически так тяжело терять ребенка, тем более желанного(( так хотим малыша, так рады были, когда увидели 2 заветные полосочки.. будем восстанавливаться под присмотром врача и пробовать снова

Девочки, у меня в 2014 году замершая беременность, а вот сейчас на 19 недели выкидыш, отошли околоплодные воды, очень тяжело. Хорошо что хоть девочку родила в 2011 году. Ради нее только и живу, понимаю тех у кого вообще нет детей, держись, берегите себя, и не опускайте руки, мы все вместе с этим справимся, обязательно Господь нам поможет.

Здравствуйте девочки…у меня две дочки-1999 и 2004 г.р. похоронила мужа…снова вышла замуж..захотели родить-выкидыш!…тяжело переживали. перерыв в 13 лет..мне 35….мучает вопрос-почему?!…сейчас уже пол года пытаемся-не получается!…по УЗИ вроде все в норме..только месячные скудные…эндометрий в норме…а муж уж очень хочет малыша!…вот и думаю успею ли…не 20 же уже!…очень хотим маленького!….

источник

Елена Березовская акушер-гинеколог, учредитель и руководитель Международной академии здоровой жизни (International Academy of Healthy Life) г. Торонто, Канада, автор книг о женском здоровье

Большинство выкидышей на ранних сроках беременности происходит по причинам, не зависящим от здоровья женщины, — считает акушер-гинеколог Елена Березовская. Поэтому и специальных анализов и исследований после выкидыша, как правило, не требуется. Как относиться к диагнозу «угроза прерывания беременности»?

Очень часто приходится слышать такие истории: счастливая женщина с задержкой в несколько дней бежит к врачу, который сразу же направляет ее на УЗИ. Специалист УЗИ, исследовав матку и ее содержимое, пишет в заключении: «Угроза прерывания беременности» — и предупреждает о возможной потере ребенка.

Женщина — теперь уже несчастная и перепуганная — летит в дневной или обычный стационар, ложится под ненужные капельницы, глотает лекарства, боится дышать, двигаться и даже жить. Проведя две-три недели на скрипучей койке в больничной палате, она наконец-то выходит на свободу, но дальше трясется при каждом визите к врачу: ведь так страшно потерять желанную беременность!

Есть и другой сценарий — очень похожий, но с одним дополнением: у женщины отмечаются боли внизу живота, а порой и кровянистые выделения из влагалища.

Да, многие женщины теряют беременность на ранних сроках. Потом они долго копаются в себе, пытаясь понять, почему беременность не сохранилась, как ее можно было сохранить и как теперь вообще беременеть. Масла в огонь подливают врачи, страдающие гипердиагностикой, которые начинают лечить женщину от всего на свете. Большинство из них во всем обвиняют два диагноза: инфекции и токсикоз, что в корне неправильно и ненаучно.

Если учитывать, что первая неделя после зачатия представляет собой биохимическую стадию беременности, а имплантация начинается приблизительно за неделю до предполагаемых месячных и длится около двух недель, то потерю беременности на этом сроке установить весьма трудно. У многих женщин менструация может наступить в срок или с незначительным опозданием, но практически никто не определяет с помощью специальных анализов, была беременность или нет.

Из всех беременностей, которые подтверждены клинически (не только положительным тестом на беременность, но и УЗИ, и повышенным уровнем ХГЧ в крови), 5–20 % заканчиваются самопроизвольным прерыванием до 20 недель. Речь идет о беременностях, которые не будут прерваны по желанию женщин искусственно.

Чем больше срок, тем меньше вероятность потерять беременность. И это закономерное явление. Впрочем, многие женщины воспринимают потерю беременности даже на самых ранних сроках как трагедию. Давайте разберемся, так ли уж это страшно.

Хотя полностью сравнивать человека с животными нельзя, однако наш организм функционирует по законам, которые практически одинаковы для всех млекопитающих. У некоторых сложилось представление о естественном отборе как о выживании в дикой природе более сильных и здоровых. На самом же деле естественный отбор начинается еще на уровне зачатия и воспроизведения потомства: рождается и выживает более здоровое и сильное. Действительно, животные в процессе размножения теряют очень много зачатого, но не родившегося потомства. Поэтому не хватайтесь за голову, если беременность прервалась на ранних сроках: на то имелась серьезная причина.

Естественный отбор действует и для человека и начинается на стадии первого деления оплодотворенной яйцеклетки. Ученые, занимающиеся репродуктивной медициной, заметили, что если первое деление после зачатия пройдет несимметрично, то качество эмбриона ухудшится, а значит, понизится его шанс правильно закрепиться в матке и развиться в здоровый плод.

Если вы внимательно посмотрите на человека, то увидите, что он имеет почти симметричное строение: обе его стороны практически не отличаются друг от друга (особенно в детстве), а многие органы являются парными (симметричными) и состоят из двух половин. Эта симметрия начинается с первого деления оплодотворенной яйцеклетки.

Если же она разделилась на две клетки, разные по размерам, то, хотя в их ядрах и окажется одинаковый генетический материал, неправильное деление чревато развитием дефектного эмбриона и плодного яйца. Судьба такой беременности зачастую одна — прерывание. Так природа заботится о том, чтобы у вас родилось здоровое потомство.

Отчего оплодотворенная яйцеклетка не всегда делится правильно и симметрично? Сегодня это остается загадкой.

Другой механизм отбора действует на генетическом уровне. Испорченный жизнью генетический материал породит «испорченное» потомство, которое, скорее всего, не будет принято организмом матери.

Дело в том, что с возрастом стареет и генная информация, которая хранится почти во всех клетках тела, в том числе и в половых. Женские половые клетки не восстанавливаются и не воспроизводятся в организме. Значит, все, что влияет на яйцеклетки, может привести к ухудшению их качества. Факторов здесь очень много: заболевания, питание, условия жизни, вредные привычки и т.д.

Итак, с годами стареет не только тело, но и яйцеклетки. После 25–26 лет частота спонтанных зачатий постепенно понижается и начинает повышаться частота спонтанных прерываний беременности.

Уровень спонтанных абортов в зависимости от материнского возраста, %

Снова срабатывает естественный отбор: природе не нужно дефектное потомство. А вам? С годами растет частота выкидышей, зачастую на биохимической стадии, когда имплантация еще не завершена. Чаще возникают и пороки у плода. Причины? Стареющий генетический материал и некачественные половые клетки.

Возраст — один из самых сильных рычагов естественного отбора, который действует у людей безотказно, хотят они того или нет.

Потеря беременности на ранних сроках называется спонтанным, или непроизвольным, выкидышем. Уже в названии кроется объяснение причины выкидыша: матка самопроизвольно выбрасывает то, что в ней не закрепилось или закрепилось плохо. Различают спонтанный выкидыш (спонтанный аборт, самопроизвольный выкидыш) и замершую беременность.

Спонтанный выкидыш представляет собой преждевременное прерывание беременности сроком до 20 недель. К замершей беременности относят пустое плодное яйцо (анэмбрионическую беременность) и внутриматочную гибель плода.

Данные последних обширных исследований говорят о том, что в 90% случаев к выкидышу приводят хромосомные и генетические аномалии. И чем старше женщина, тем более выражен этот фактор.

Анатомические факторы замешаны в 5–10 % случаев прерывания беременности. К этим факторам относятся врожденные пороки развития органов репродуктивной системы, в первую очередь матки, а также приобретенные заболевания (эндометриоз, спайки-синехии).

Эндокринные факторы тоже играют определенную роль. К ним относятся недостаточность лютеиновой (прогестероновой) фазы, заболевания щитовидной железы, диабет (30% случаев) и ряд других эндокринных заболеваний.

Иммунологические факторы. До 60% самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности может быть связано с тем, что для матери плодное яйцо с эмбрионом является инородным телом. Если у плодного яйца имеется генетический дефект, то, естественно, оно оказывается не в состоянии выработать достаточно иммуноподавляющих факторов и снизить защитную реакцию женщины. Иммунный ответ матери на такое плодное яйцо нарушается.

Иногда врачи буквально терроризируют женщин бесконечными поисками различных антител, в том числе чуть ли не на сперму мужа, а потом назначают ненужное лечение. Раз уж зачатие произошло, это говорит о том, что у женщины нет никакой «аллергии» на мужскую сперму. Если же беременность не прогрессирует, то из-за нарушений в отношениях между матерью и эмбрионом, а не между женщиной и мужчиной.

К слову, весьма опасен и абсолютно бесполезен плазмафарез, с помощью которого якобы «чистят» женщину от всякого рода антител. Чаще всего его назначают только потому, что это очень дорогостоящая процедура.

Инфекционные факторы. Считается, что в 2–5 % случаев причиной выкидышей, особенно повторных, служат различные инфекции репродуктивной системы и органов малого таза. Первичное инфицирование рядом вирусных заболеваний действительно может вызвать прерывание беременности.

Другие факторы. Приблизительно у 3% женщин причину выкидыша установить не удается.

Часто после выкидыша женщину направляют на многочисленные исследования: скрытых инфекций, гормональные, генетические. Но так ли уж необходимо месяцами выискивать причину первого спонтанного выкидыша, раз в 90% случаях он не связан со здоровьем матери и состоянием ее репродуктивной системы?

источник

«Вторая попытка. Планирование беременности после выкидыша» (ж-л «9 месяцев», №10, автор акушер-гинеколог, Геворкова Е.В.)

Елена Геворкова Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Прерывание желанной беременности оборачивается большой трагедией для каждой женщины, это тяжелейший стресс – не столько физический, сколько моральный. Но приходит время – и женщина снова задается вопросом о рождении ребенка. Что надо иметь в виду при планировании беременности в такой ситуации?

Переживание потери нерожденного ребенка часто запускает целый каскад проблем: меняются взаимоотношения с близкими и родными, возникает чувство вины. Боль утраты и несбывшиеся мечты требуют срочно «найти и наказать» виновных – себя, супруга, врачей, окружающих. Поэтому прежде чем подготовиться к новой беременности, женщине в первую очередь необходимо восстановить душевное равновесие, выяснить причины случившегося и по возможности их устранить.

Выкидыш обозначает беременность, которая прекращается без постороннего вмешательства с момента зачатия до срока, при котором плод способен существовать вне организма матери (до 22 недель, когда масса плода достигает 500 г). В зависимости от сроков беременности различают ранний выкидыш, или самопроизвольный аборт (до 12 недель беременности), ипоздний выкидыш (с 12 до 22 недель).
Если выкидыш уже не первый, т.е. две или более беременностей заканчивались самопроизвольным выкидышем, говорят о привычном невынашивании беременности. Не более 3—5% пар сталкиваются с таким диагнозом.
С каждым выкидышем увеличивается риск последующего, но даже при привычном невынашивании беременности риск потери не превышает 50%.
К сожалению, выкидыш — не такое уж редкое явление. По статистическим данным, в России 15—20% беременностей (т.е. каждая пятая беременность) заканчиваются именно так. Половина всех выкидышей происходят на ранних сроках беременности — до 12 недель.

1. Генетические факторы. Хромосомные и генные аномалии являются основной (более 50%) причиной ранних (до 12 недель) самопроизвольных абортов. Наиболее часто выкидыш по этой причине происходит до 5—6 недель беременности.
В очень редких случаях родители являются носителями «неправильного» хромосомного набора, что делает зародыш нежизнеспособным. В основном генетические изменения — это нарушение количества или строения хромосом в клетках, возникающие при их делении. Это приводит к возникновению у эмбриона множественных пороков развития, несовместимых с жизнью, и способствует его внутриутробной гибели. Мудрая природа предотвращает появление на свет детей с тяжелыми множественными пороками, и возникает самопроизвольный аборт.

Что делать? Обычно выкидыш — выход плодного яйца из матки — в большинстве случаев происходит вне стен стационара. В таких ситуациях невозможно исследовать сам зародыш на предмет обнаружения хромосомной патологии. Если же это произошло в стационаре, то необходимо провести цитогенетическое исследования эмбриона (анализ на выявление нарушений хромосомного набора). Перед планированием следующей беременности паре рекомендуется пройти консультацию у генетика и сдатькариотипирование (исследование под микроскопом кариотипа – количества и структуры хромосом), чтобы определить «правильность» собственного генетического кода. Это один из этапов обследования, который поможет исключить генетическую причину выкидыша.

2. Гормональные нарушения. К этому фактору риска относятся проблемы, связанные как непосредственно с яичниками женщины (нарушение синтеза половых гормонов – эстрогенов, прогестерона, андрогенов), так и с различными заболеваниями, сопровождающимися гормональными нарушениями (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, надпочечников и т.д.). Наиболее часто к выкидышу на ранних сроках приводят недостаточность лютеиновой фазы – НЛФ (состояние, при котором желтое тело в яичнике синтезирует мало прогестерона – основного гормона, сохраняющего беременность) и гиперандрогения (повышенное содержание мужских половых гормонов).
О возможных гормональных нарушениях, как правило, женщина знает еще до наступления беременности, так как они часто препятствуют ее наступлению. Синдром поликистозных яичников (патология яичников, при которой не происходит овуляций и вырабатывается повышенное количество мужских половых гормонов), высокий уровень мужских половых гормонов (андрогенов), пролактина (гормона, поддерживающего лактацию после родов), недостаток прогестерона и другие нарушения дают о себе знать еще на этапе планирования беременности, проявляясь, например, нарушениями менструального цикла. Именно поэтому «неожиданный» выкидыш очень редко бывает связан с гормональными нарушениями. Чаще они приводят к длительной угрозе прерывания беременности, но при ярко выраженных гормональных нарушениях может произойти выкидыш.

Что делать? Необходимо пройти консультацию у врача-гинеколога, а при необходимости — у эндокринолога. Проведение лабораторных анализов – определение уровня гормонов в крови — поможет правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, чтобы подготовить организм к следующей беременности. В крови женщины в первую или вторую фазу менструального цикла определяют уровень эстрогенов, прогестерона, пролактина, тестостерона, ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), гормонов щитовидной железы и др. Гормональные нарушения хорошо поддаются коррекции, и при необходимости лечение продолжается и после наступления беременности. Правильно подобранная схема лечения позволяет сохранить последующую беременность.

3. Аномалии развития и патологии женских половых органов. К патологиям половых органов относятся:
— генитальный инфантилизм (недоразвитие половых органов, когда их размеры меньше, чем в норме);
— двурогая матка (она как бы расщеплена на две части, имеет две полости, которые сливаются в нижней ее части);
— седловидная матка (ее ширина увеличена, а дно вогнуто);
— перегородки в полости матки;
— узлы миомы (доброкачественная опухоль матки), выступающие в полость матки;
— полипы эндометрия (выросты слизистой оболочки матки).
Данные изменения матки мешают эмбриону полноценно прикрепиться к слизистой, а также приводят к тому, что плоду тесно расти и развиваться в условиях дефицита места. Некоторые формы патологий, к сожалению, невозможно исправить. Это относится к врожденным аномалиям строения (например, двурогая, седловидная матка). Другие препятствия вполне устранимы; для этого требуется помощь хирургов (рассечение внутриматочной перегородки, удаление миоматозных узлов, деформирующих полость матки, полипов эндометрия). После операции восстанавливается нормальная форма матки, и теперь у эмбриона есть возможность хорошо прикрепиться и развиваться до родов.

Что делать? Помощниками в такой ситуации станут УЗИ половых органов и инструментальные методы обследования: гистероскопия (осмотр полости матки с помощью камеры), при необходимости – лапароскопия (через стенку живота в брюшную полость вводится камера). После постановки диагноза препятствие, при возможности, будет устранено, и после восстановления организма можно планировать беременность. Планирование беременности после лапароскопии можно начать после окончания периода реабилитации — в среднем через 3—6 месяцев.

4. Несостоятельность шейки матки, или истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это состояние, при котором мышечное кольцо шейки матки перестает выполнять свою функцию, шейка раскрывается преждевременно, не справляясь с растущей нагрузкой за счет роста плода. При этом микробы из влагалища могут проникнуть в матку и привести к инфицированию плодных оболочек или через приоткрывшуюся шейку начнет выступать плодный пузырь, и инфицирование произойдет еще быстрее. Последствием этого будет излитие вод и выкидыш. Как правило, ИЦН проявляется на сроке 16—22 недели.
Причинами ИЦН могут быть травмы шейки матки. Это может произойти при внутриматочных вмешательствах (например, медицинский аборт, выскабливание слизистой матки). Также формирование рубца на месте мышечной ткани может происходить после глубоких разрывов шейки матки во время предыдущих родов.
Еще одной причиной шеечной недостаточности являются гормональные нарушения в организме женщины — как правило, это происходит при переизбытке мужских половых гормонов. Шейка матки размягчается, укорачивается, раскрывается, и происходит излитие вод с последующим выходом плода.
Формирование ИЦН происходит субклинически, т.е. без внешних проявлений.

Что делать? До планирования беременности врач-гинеколог при влагалищном исследовании оценивает состояние шейки матки: нет ли рубцов и разрывов. Желательно выполнить кольпоскопию, сдать анализы: гинекологический мазок, ПАП-мазок (онкоцитология – мазок с шейки матки исследуется под микроскопом на предмет наличия атипических (не только раковых, но и любых измененных) клеток), бактериальный посев из цервикального канала, провести ПЦР-диагностику генитальных инфекций. При выявлении инфекций нужно пройти курс лечения, так как активация половых инфекций вызывает воспаление во влагалище, которое далее может распространяться выше, на шейку матки, а за счет ее приоткрытия — и на плодные оболочки. При обнаружении деформации шейки матки необходимо решить вопрос о возможной хирургической коррекции. При подозрении на гиперандрогению надо сдать анализы (андрогенный блок на 7—10-й день регулярного менструального цикла) и при необходимости пройти курс гормональной коррекции. При ИЦН во время беременности на шейку матки накладываются швы, которые закрывают ее и предотвращают выкидыш. Снимаются швы при доношенном сроке беременности (после 36 недель).

5. Нарушение свертываемости крови или тромбофилические факторы.
Если у женщины имеется склонность к более активному свертыванию крови, то это может стать одной из важной причин невынашивания беременности. Дело в том, что зародыш получает питательные вещества и кислород от мамы с кровью через тоненькие сосуды плаценты, и если в них образуются тромбы, то эмбрион перестает получать питание с кровью, впадает в состояние голодания и через какое-то время погибает.

Что делать? Если подозрение падет на данную причину выкидыша, то гинеколог назначит гемостазиограмму (или коагулограмму) – анализ, показывающий состояние свертывающей системы на момент сдачи крови. Кроме того, необходимо провести анализы для исключения генетической причины повышения свертывания крови и образования тромбов.
При подтверждении повышенной свертываемости (тромбофилия, антифосфолипидный синдром) врач назначит специальное лечение, делающее кровь менее густой. Лечение продолжают и после наступления беременности, чтобы предотвратить ее осложнения.

6. Иммунологические проблемы. Условно они делятся на две большие подгруппы — аутоиммунные («сам против себя») и аллоиммунные («сам против другого»).
Аутоиммунные факторы (от греч. autos – «сам») характеризуются повышенной агрессивностью организма мамы к зародышу, который является наполовину чужеродным для ее организма. Это происходит, если по каким-то причинам активные клетки иммунитета женщины «не желают» беременности и отторгают зародыш.
Аллоиммунные факторы (от греч. allos – другой) реализуются в том случае, если муж с женой имеют тканевое сходство — совместимость тканей, которая делает зародыш слишком схожим с мамиными клетками, и механизмы защиты беременности не включаются -зародыш не распознается организмом матери как плод, а воспринимается как измененная клетка собственного организма, против которой начинает работать система уничтожения.

Что делать? Диагностику подобных проблем проводят, исследуя молекулярно-генетические анализы (цитокиновый профиль) и выясняя уровень агрессии иммунной системы женщины. Это помогают сделать иммунограмма (анализ крови, в котором исследуются иммунные клетки) и анализ на аутоантитела (антитела к собственным клеткам). При наступлении беременности все эти скрытые «агрессоры» могут атаковать зародыш. Поэтому еще до наступления беременности (при наличии такой активации) необходимо провести коррекцию.

Похожесть супругов определяется по специальному анализу крови на гистосовместимость – HLA II-типирование. По данному анализу можно понять, насколько супруги «схожи» гистологически (т.е. насколько схожи их ткани) и мешает ли этот фактор развитию зародыша. Все возможные варианты иммунологических проблем возможно скорректировать, готовясь к следующей беременности. И даже если у женщины будет обнаружено гистологическое «сходство» с мужем, есть способ лечения. Проводится «курс обучения» организма женщины способности распознавания клеток мужа (лимфоцитоиммунотерапия). Для этого женщине вводят лимфоциты ее мужа (или доноров), что является своеобразной «прививкой», и проблемы несовместимости решаются.

7. Инфекционные заболевания. Причиной невынашивания беременности могут быть как общие инфекционные заболевания, так и инфекции женских половых органов, в том числе болезни, передающиеся половым путем. Уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, гонорея, герпес и другие заболевания приводят к возникновению воспалительных процессов сначала в нижних отделах половых органов, затем инфекция поднимается вверх, может произойти инфицирование плодные оболочек, их повреждение и излитие околоплодных вод, ведущее к выкидышу. Также инфекция через зараженные плодные оболочки и околоплодную жидкость попадает в организм плода, что может вызвать формирование пороков развития, иногда не совместимых с жизнью. В этом случае происходит выкидыш.
Инфекционные заболевания внутренних органов грипп и краснуха – это не заболевания внутренних органов (пневмония, аппендицит, пиелонефрит и др.) могут привести к попаданию инфекции из организма матери к плоду через плаценту и стать причиной выкидыша. Интоксикация, сопровождающая инфекционные заболевния, может вызвать гипоксию плода – состояние, при котром плод недополучает кислород и питательные вещества.

Что делать? Для диагностики инфекций женских половых органов гинеколог берет мазок на флору, бактериальный посев из цервикального канала, проводит ПЦР-диагностику инфекций половых путей. При выявлении заболевания необходимо пройти лечения.
При наличии хронических заболеваний,(пиелонефрит, тонзиллит, гастрит, холецистит и т.д.) необходима консультация смежных специалистов – терапевта, хирурга, нефролога и т.д.. Они подберут адекватное лечение, которое приведет к исчезновению на длительное время признаков заболевания, а также дадут рекомендации по лечению, если обострение возникнет при следующей беременности.

Опровергаем мифы
Вопреки широко распространенному мнению, физическая нагрузка, стрессы, эмоциональные переживания, перелеты и переезды сами по себе не приводят к прерыванию беременности — это происходит в крайне редких случаях. Возможно, что-то и может спровоцировать проблему, стать пусковым механизмом, но зерно дает всходы, падая на почву. И если организм мамы здоров, нет предрасполагающих факторов, то зародышу причинить вред будет невозможно. Физическая нагрузка или стрессы должны обладать «сверхсилой», чтобы помешать дальнейшей жизни зародыша.

источник

Если беременность была прервана самопроизвольно до 22 недели вынашивания плода, то речь идет о выкидыше. Такое невынашивание может диагностироваться по разным причинам. Существует множество провоцирующих факторов, к тому же сегодняшняя статистика не утешительна, ведь речь идет о 17-18% всех желанных беременностей.

Прерывание беременности может быть разным, выделяют: угрожающий аборт, а также начавшийся, полный, инфицированный, привычный, несостоявшийся и аборт в ходу.

Ученые уверены, что выкидыши на ранних сроках — это своего рода естественный отбор. Приблизительно 75% всех эмбрионов, которые были обследованы после самопроизвольного прерывания беременности, имели аномалии хромосом.

Определить причины выкидыша не всегда могут даже опытные и компетентные врачи. Все дело в том, что чаще всего причины имеют смешанный характер. Первоначально стоит выделить социальные факторы в виде неблагоприятных условий труда и вредные привычки.

Доказано, что курение и употребление алкоголя негативно сказывается на всех системах организма человека. То же самое можно сказать и о производственных причинах. Тут стоит отметить постоянные вибрации, перепады температур, химическое влияние и т. д.

Среди причин выкидыша немаловажную роль играют и медицинские факторы. Это инфекционные болезни, нарушения развития матки, сбои в работе эндокринной системы, зачатие при помощи ЭКО и т. д. Также врачи отмечают такие возможные причины выкидыша:

• генные аномалии развития эмбриона;
• гормональный дисбаланс (недостаток прогестерона, сбои в работе надпочечников или яичников, плацентарная недостаточность);
• инфекционные заболевания половых путей;
• новообразования матки;
• сильные стрессы, постоянное нервное напряжение;
• травмы и даже резус-конфликт.

На беременность влияет и возраст будущей мамы. Слишком молодые девушки и женщины старше 35 лет могут испытывать трудности с вынашиванием.

Выкидыш может начаться по-разному. Существует три основных варианта исхода событий:

• матка сокращается, далее наблюдается отслойка плодного яйца;
• плодное яйцо отслаивается от стенки матки, потом происходит сокращение органа;
• отслойка плодного яйца и сокращения матки происходят одновременно.

Симптомы выкидыша могут быть разными. Врачи выделяют болевой симптом в нижней части живота и/или крестца, кровянистые выделения, которые могут быть обильными или просто мажущимися. Если тревожные признаки выражены не ярко, то возможно, что ситуацию еще можно спасти и процесс отторжения еще не начался. Важно обратиться за помощью к своему гинекологу, который ведет беременность.

Но следует учитывать и экстренные случаи, когда помощь компетентных медицинских специалистов нужна срочно. Незамедлительно следует вызвать карету скорой помощи, если началось обильное кровотечение и/или острые боли. Задача в этой ситуации — спасти жизнь и здоровье женщины, ведь несвоевременное реагирование может привести к непоправимым последствиям.

Рассматривая угрожающее самопроизвольное прерывание, следует отметить повышенную сократительную маточную активность. При такой угрозе выкидыша эмбрион сохраняет связь со стенкой матки.

Признаки угрожающего аборта — это чаще всего незначительный болевой симптом в нижней части живота или в области поясницы. Выделений с примесью крови нет. При гинекологическом осмотре диагностируется повышенный тонус матки, хотя сам орган по размеру соответствует сроку беременности. Наружный зев шейки матки в некоторых случаях может пропускать один палец, внутренний зев закрыт.

При угрозе выкидыша лечение назначается исключительно лечащим врачом. Чаще всего терапия направлена на сохранение беременности. Гинеколог может назначить витамин Е, обезболивающие средства, успокоительное. Также рекомендован постельный режим, желательно исключить любое нервное напряжение.

Если угроза выкидыша начинается после 20-21 недели беременности, то часто назначают b-адреномиметики. При гормональном сбое проводят медикаментозную коррекцию.

При подтекании околоплодных вод (если проблема диагностируется на первых 12 неделях беременности) сохранять беременность нецелесообразно.

Процесс, при котором прослеживается отслойка плодного яйца от маточной стенки, называют начавшимся абортом. Появляются кровянистые выделения из влагалища, может беспокоить боль в области поясницы или чуть выше лобка. Болевой симптом часто напоминает схватки и появляется с определенной периодичностью и интенсивностью. При гинекологическом осмотре, как правило, матка не увеличена.

Если сделать тест на беременность при начавшемся выкидыше, то он покажет положительный результат. На ультразвуковом обследовании плод находится в маточной полости, заметна отслойка хориальной оболочки.

Если врач диагностирует начавшийся аборт, то чаще всего терапию направляют на сохранение беременности. Назначают витамин Е, успокоительные медикаменты и спазмолитики. Как дополнение рекомендуют Аскорутин и Этамзилат.

Если врач обнаруживает недостаточность желтого тела на первых 12 неделях беременности, то назначают гестагены. Если женщина страдает от гиперандрогении и есть угроза выкидыша, то применяют терапию кортикостероидами.

При таком диагнозе беременная женщина может жаловаться на боль в животе или пояснице. Симптом чаще всего представлен в виде схваток и может иметь разную интенсивность. Кровотечение, как правило, обильное.

Картина специфична. Плодное яйцо отслаивается, отторгается от стенки матки и перемещается в нижнюю часть органа, иногда даже в цервикальный канал. Такое состояние может окончиться неполным или полным выкидышем.

Если аборт неполный, то после отслойки плодного яйца в полости матки могут оставаться его частицы, в том числе элементы плаценты и плодные оболочки. Определяются остаточные частицы на ультразвуковом исследовании. К тому же тест на беременность при такой ситуации по-прежнему может оставаться положительным.

При осмотре на гинекологическом кресле шейка матки приоткрыта и легко пропускает палец. Сама же матка по размерам чаще всего не соответствует сроку беременности, она уменьшена. Кровянистые выделения могут иметь разную интенсивность.

Неполный самопроизвольный выкидыш лечится только при помощи инструментального удаления плода. Выскабливается слизистая оболочка матки.

Лечение такого рода аналогично искусственному прерыванию беременности. При операции шеечный канал не расширяется. Задействуются медицинские инструменты — большая кюретка, абортцанг, а также маленькая острая кюретка №5 и №6.

Если кровотечение незначительное, то часто применяют вакуум-аспиратор. Также во время операции будет выполняться терапия, направленная на усиление сократительной функции матки и остановку кровотечения.

После неполного аборта рекомендованы антибиотики в качестве профилактики инфекций. Препараты назначает только врач, учитывая особенности состояния пациентки, в том числе наличие у нее хронических болезней.

Полноценное изгнание плодного яйца из полости матки — это полный аборт. Такое состояние может наблюдаться лишь после формирования плаценты, то есть приблизительно после 12 недель беременности. Если самопроизвольный выкидыш случился до 12 недели беременности, то уверенности в том, что матка полностью опорожнилась, нет.

При подозрении на самопроизвольный выкидыш, а именно на полный аборт проводится гинекологический осмотр на кресле и УЗИ. Матка может быть немного увеличена или иметь размеры, соответствующие норме. Заметны выделения с примесью крови.

Несостоявшийся выкидыш — это ситуация, при которой плод погибает, но признаки прерывания беременности отсутствуют. Неживой эмбрион может находиться в матке даже 20-30 дней и более, подвергаясь некрозу. Маточные сокращения могут не наблюдаться из-за сбоев нейрогуморальной регуляции системы половых органов.

Симптоматика при несостоявшемся выкидыше особая. Могут появиться выделения с примесями крови, сердцебиение плода не прослушивается (на УЗИ), матка может иметь размерное несоответствие (уменьшена).

Если мертвый плод слишком долго находится в полости матки, врачам важно исследовать реакции организма, которые направлены на остановку кровотечения. Определяется группа крови. Если сроки беременности небольшие, примерно до 12-14 недель, то плод убирают при помощи вакуум-аспирации. Такая процедура позволяет удалить плодное яйцо одномоментно.

Если сроки более значительные, то назначают специфическую терапию, состоящую из Окситоцина, простагландина. Рекомендуют в комплексе гель Динопростон.

Привычная потеря беременности (ППБ) — это прерывание, самопроизвольный выкидыш, рецидивная неразвитая беременность. ППБ не часто встречается среди беременных женщин, тем не менее данную проблему нельзя назвать слишком редкой. Современные медики выделяют термин «синдром потери плода», клиническими критериями которого являются один или более самопроизвольных выкидыша на сроке 10 нед или более; неонатальная смерть морфологически нормального новорожденного как осложнение преждевременных родов из-за тяжелого гестоза или плацентарной недостаточности; мертворождение и т. д.

Синдром потери плода считается обобщающим определением, поскольку он характерен для всех сроков беременности, включая и самые поздние. В ходе медицинских исследований было установлено, что выкидыш возможен и при последующих беременностях. Диагностика необходима для выявления причин повторной потери плода. В основе привычного выкидыша лежат нарушения репродуктивной функции организма. Среди других факторов ППБ следует отметить:

• эндокринные сбои репродуктивной системы;
• заболевания матки (синехии, эндометрит);
• нарушение функций иммунной системы;
• осложнения гестационного процесса (многоплодие, маточные инфекции, преждевременные роды);
• повреждения тканей эндометрия.

Наличие таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, артериальная гипертензия или инфекционные поражения также могут стать причиной привычного выкидыша. Патология хромосом — еще одна причина ППБ, однако подобное явление наблюдается крайне редко. Своевременная грамотно подобранная диагностика повышает шансы на устранение влияющих факторов и сохранение беременности.

Одной из немаловажных причин ППБ является возраст: у женщин от 20 до 30 лет вероятность выкидыша в два раза меньше, чем у женщин в возрасте от 40 лет. Причины ППБ довольно схожи с факторами возникновения спорадического срыва, но при ППБ сильнее выражена аномалия детородной функции.

Для здоровой беременности (при наличии каких-либо осложнений) необходимо постоянно прибегать к обследованию состояния эмбриона и репродуктивных органов женщины, к медикаментозной терапии и некоторым профилактическим эффективным методам. Подобные меры повысят шансы на рождение здорового ребенка без осложнений.

Как правило, выделяют четыре группы основных факторов, провоцирующих выкидыш. Правильная оценка факторов риска срыва является одной из составных частей диагностики, посредством которой можно установить причину прерывания беременности и определить методику, которая будет действенной для сохранения плода.

Социально-биологические условия родителей могут стать причиной выкидыша. Тут можно отметить:

• малый финансовый доход, что сказывается на питании будущей матери;
• стрессовые ситуации, постоянные депрессии;
• эмоциональное и физическое напряжение.

Возраст матери моложе 18 лет или старше 30 лет также часто сказывается на развитии беременности, в результате чего может появиться угроза срыва. Подобный фактор может стать причиной преждевременных родов, которые повлекут за собой осложнения во время возможных будущих беременностей.

Послужить причиной потери плода может наличие каких-либо хронических или экстрагенитальных патологий, таких как диабет, вирусные инфекции или бактериальные заболевания, интоксикация организма в результате приема алкоголя, наркотиков, а также хронические заболевания (например, бронхит, астма).

Осложнения во время гестационного процесса часто являются причиной преждевременных родов, которые в большинстве случаев приводят к полной потере плода. Среди подобных осложнений следует отметить многоплодие, предыдущие преждевременные роды, внутриматочные инфекции, заболевания матки, тазовое предлежание плода, нарушение строения плаценты.

Несмотря на то что существует целый ряд причин выкидыша, в некоторых случаях невозможно установить, какие именно факторы привели к потере плода.

Как правило, обследования проводятся на более поздних сроках беременности, что иногда является причиной запоздалого выявления существующих патологий. Это часто не дает возможности установить и своевременно устранить те или иные нарушения, хотя предгравидарная терапия, используемая в подобных случаях, достаточно эффективна. В результате практически в половине случаев беременность имеет летальный исход для плода и выкидыш на раннем сроке.

Благодаря современным способам генетических исследований специалисты имеют более обширное представление о причинах самопроизвольного прерывания беременности. Вероятность срыва, обусловленная генетическими факторами, присутствует, однако она очень мала и составляет всего 3-6%. Большинство нарушений на генетическом уровне представляют собой:

• изменение должного количества хромосом (обычно потеря хромосомы);
• трисомию (появление добавочной хромосомы);
• полиплоидию (увеличение числа хромосом в полном гаплоидном наборе), которая образовывается в результате оплодотворения одной яйцеклетки парой сперматозоидов.

Генетическим фактором выкидышей, как правило, являются трисомии. Менее вероятными причинами выкидыша считаются полиплоидия и синдром Шерешевского-Тернера.

Также существуют структурные генетические патологии, среди которых выделяют внутрихромосомные и межхромосомные. Подобные изменения проявляются в структуре строения хромосом, когда сегмент одной находится на месте сегмента другой, негомологичной хромосомы. В некоторых случаях возможны инверсии и хромосомы кольцевой формы.

В результате генетических отклонений такого типа, плод может родиться нежизнеспособным или с хромосомными отклонениями (синдром Дауна, дальтонизм и прочие хромосомные заболевания). Изредка, при изучении хромосомного набора родителей, можно найти генетические отклонения в виде перестройки хромосом.

Генетические отклонения могут появиться и после рецидива прерванного гестационного процесса, что часто влияет на последующие беременности. В таких случаях у родителей затрудняется процесс оплодотворения, раздвоение хромосом, что в результате приводит к нарушению генетического строения оплодотворяемых гамет.

Если у родителей существуют нарушения кариотипа, то есть вероятность того, что ребенок родится с хромосомными отклонениями. При наличии генетических отклонений у матери или отца объективная возможность рождения ребенка с подобными отклонениями не достигает 10%. А при последующих беременностях риск хромосомной патологии составляет всего 1%.

Диагностика генетических факторов генеза беспричинного срыва представляет собой изучение кариотипа (хромосомного набора) каждого из родителей, цитогенетический анализ, исследование кариотипа мертворожденного ребенка или в случаях неонатальной смерти.

Существует несколько существенных эндокринных причин выкидыша, среди которых сахарный диабет и нарушения в работе щитовидной железы . Эти заболевания могут спровоцировать повторные выкидыши, но в случае с диабетом ситуация решается его компенсацией. Несколько состояний, вызванных гормональными нарушениями, не корректируются терапевтически.

При этом у женщины может наблюдаться поликистоз яичников, недостаточное развитие желез и сосудов, нехватка гликогена и белков, нарушение роста и прочие патологии, провоцирующие неправильное развитие плодного яйца, что в конечном итоге приводит к выкидышу. Гормональные нарушения, провоцирующие выкидыш, могут быть различными, но среди них наиболее часто встречается гиперандрогения. Это патология обусловлена изменением андрогенного метаболизма.

Гиперандрогения может быть синдромом поликистоза яичников. Данная патология характеризуется бесплодием, нарушениями цикла менструации, ожирением. Патология затрагивает не только яичники, но и надпочечники. Хотя причины патологии полностью не выяснены, предполагается, что болезнь начинается во время адренархе. В этот период происходит стимулирование надпочечников, что провоцирует ускоренную выработку андрогенов и, как следствие, чрезмерное накопление эстрогенов на кожных покровах и жировых тканях.

С надпочечников патологический синдром переходит на яичники, которые также начинают вырабатывать андрогены в больших количествах. По мере того как процесс нарушений развивается, патология, затрагивая яичники, приводит к появлению в них различных нарушений функционального и структурного характера. Это, в свою очередь, становится причиной еще более сложных смешанных патологий. Тяжесть патологического процесса очень затрудняет диагностику и, соответственно, лечение и последующее ведение беременности у женщин.

Существенное значение в проявлении таких нарушений имеют стрессы, ряд болезней, различные инфекции и механические травмы, которые становятся первоначальной причиной реализации патологии у женщин, имеющих проблемы, связанные с генетическим фоном. Есть данные, согласно которым женщины, страдающие гиперандрогенией надпочечников, относятся к первичной стадии данного заболевания. Клинически это выражается слабыми симптомами андрогенизации и незначительными гормональными нарушениями. На данном этапе диагностировать проблему проще, к тому же адекватное лечение приводит к полной реабилитации.

На сегодня нет никаких сомнений в том, что инфекционный фактор играет существенную роль в невынашивании беременности. Если срок беременности, на котором в организм попала инфекция, еще мал, есть риск развития фето- и эмбриопатии, не совместимых с жизнью и провоцирующих выкидыш. Вероятность того, что инфекция на таких сроках реактивируется и спровоцирует повторные срывы беременности, стремится к нулю. Исследования показывают, что у большинства больных с ППБ и хронической формой эндометрита в эндометрии превалируют от 2 типов вирусов и прочих вредоносных микроорганизмов.

Такие вирусные инфекции, как обычный герпес, Коксаки (А и В), энтеро- и цитомегаловирус, наблюдаются у женщин с ППБ намного чаще, нежели у пациенток, у которых отсутствуют осложнения гинекологического анамнеза. Бактерии и вирусы, поражающие эндометрий, приводят к тому, что иммунитет женщины теряет способность адекватно бороться с вредоносными микроорганизмами.

Заболевания, имеющие вирусную природу (грипп, корь, полиомиелит, краснуха, паротит, гепатит, парвовирус и прочие), которые развиваются в период беременности, часто приводят к порокам развития плода, выкидышам. Срок беременности, на котором случилось инфицирование, имеет большое значение. Чем он меньше, тем более высокой становится вероятность вышеуказанных последствий. Инфицирование, затрагивающее плод на поздних сроках его развития, как правило, не приводят к серьезным патологиям, однако оно способно нарушить нормальную функциональность тканей и клеток.

Плод защищает плацента. Будучи физиологическим препятствием для попадания инфекции к плоду, она справляется со своей задачей не всегда. В частности, на ранних сроках беременности формируется трофобласт, при этом происходит быстрое деление его клеток и, соответственно, ускорение процессов обмена. Это становится идеальной средой для распространения вирусов. В свою очередь, репликация патогенов может повредить плаценту, и она теряет свои защитные способности.

Вирусы могут проникнуть через плаценту к плоду и в случае всевозможных повреждений ткани плаценты, вызванных угрозой срыва, нарушениями аутоиммунного характера, токсикозами. Бактериальная инфекция развивается после проникновения патогена через родовые пути. Такой путь характерен и для грибов типа Кандида, хламидий и микоплазм.

Перед родами околоплодные воды обладают антимикробными свойствами, однако они мало выражены и способны лишь задерживать распространение микроорганизмов, но не устранять и подавлять патоген. При этом оболочка остается проницаемой для ряда возбудителей, которые могут попасть в околоплодные воды, после чего начинают активно размножаться. В результате образуется инфицированная среда, в которой оказывается плод. Это приводит к таким последствиям, как:

• инфицирование плода;
• васкулит (преждевременно созревшая плацента);
• маловодие и многоводие;
• плацентарная недостаточность (задержка плодного развития);
• невынашивание беременности;
• разрыв оболочек плода;
• расстройства респираторного характера у новорожденного.

Самый чувствительный период к влиянию негативных факторов — это первые 3-6 недель беременности. Возникающие в этот срок инфекционные поражения плода приводят к уродству, поскольку поражают ткани, находящиеся в процессе стремительного формирования. Поскольку все внутренние органы плода закладываются в разные периоды беременности, от продолжительности негативного фактора зависит распространенность и тяжесть поражения.

В период с 13 по 27 неделю плод обретает чувствительность к патогенным микроорганизмам, провоцирующим развитие внутриутробных инфекций. В этом случае также есть вероятность развития патологий. Негативные процессы провоцируют сужение тех или иных отверстий и каналов, в результате чего нарушается последующее развитие уже сформировавшегося органа. После 27 недели плод уже может реагировать на возбудителя различными изменениями, что приводит к ряду дисфункций.

Бактериальная и вирусная инфекция, часто смешанная и в хронической форме, наблюдаемая у женщин с ППБ, долгое время находится в организме, не проявляясь никакими симптомами, но впоследствии приводит аутоиммунным и прочим проблемам, в том числе и к гибели плодного яйца и его отторжению, выкидышу.

К анатомическим факторам ППБ относятся следующие патологии:

• врожденные дефекты развития матки (сдвоенность матки; дву- или однорогая, а также седловидная матка; наличие перегородки внутри матки);
• приобретенные аномалии (синехии, миома);
• цервикальная недостаточность.

Анатомические дефекты репродуктивной системы у пациенток с ППБ встречаются нечасто (от 10 до 16% случаев). У большинства таких пациенток аномалии маточного развития сочетаются с гормональными сбоями, нарушениями менструального цикла. Механизм выкидыша при аномальном развитии матки заключается в неправильной имплантации плодного яйца, пороках развития эндометрия и прочих патологиях.

Нередко беременность прерывается из-за маточной гипоплазии по причине инфантильности гениталий. Это частный симптом тяжелого патологического процесса, для которого характерны недоразвитость половых органов и всевозможные нарушения матки, яичников, гипофиза и гипоталамуса.

Причины, по которым развивается генитальный инфантилизм, четко не определены. Однако с этой патологией связано множество осложнений, таких как нарушения менструальной и детородной функций. При прерывании беременности в результате генитального инфантилизма основную роль играет фактор патологий матки:

• эндометрий подготовлен недостаточно;
• миометрий инфантильной матки чрезмерно возбудим;
• тесные соотношения в пространстве матки.

Угроза выкидыша при этом существует на протяжении всей беременности. Во второй трети беременности у таких пациенток часто возникает осложнение в виде цервикальной недостаточности. На поздних сроках наблюдается повышенный тонус матки, может развиться плацентарная недостаточность. Одновременно с этими пороками нередко наблюдается воздействие прочих неблагоприятных факторов, приводящих к самопроизвольному выкидышу.

Что касается миомы матки, то репродуктивность многих женщин с данной проблемой абсолютно нормальна, беременность, как и роды, не чреваты никакими осложнениями. Однако у таких пациенток все же присутствует риск прерывания, зачастую в тех случаях, когда размер матки не подходит для здорового вынашивания плода. Кроме того, расположение крупных миоматозных узлов может деформировать полость матки и создать негативные условия для роста плода и формирования плаценты.

Если у женщины, страдающей миомой, имеются какие-либо гормональные нарушения, это становится дополнительным негативным фактором, способным привести к выкидышу даже на ранних сроках беременности. Предполагается, что миома матки нередко сопровождается недостаточностью прогестерона, что потенциально способствует самопроизвольному срыву.

Часто угроза выкидыша обусловлена отечностью, нарушениями в питании узлов миомы, некрозом опухоли. Лечение, рекомендуемое для сохранения беременности у женщин с миомой матки, подбирается отдельно для каждого конкретного случая. Врач учитывает возраст больной, продолжительность болезни, наследственные факторы, наличие прочих пороков.

На данный момент известно, что примерно 80% всех ППБ, которые прежде не удавалось объяснить (за исключением факторов, имеющих генетическую, эндокринную, анатомическую и инфекционную природу), обусловлены нарушениями иммунной системы. Различают два вида таких нарушений — аутоиммунные и аллоиммунные.

При аутоиммунных проблемах иммунная система направляет агрессию на ткани организма матери, то есть антитела начинают атаковать собственные же антигены. В таком случае плод вдвойне страдает, поскольку повреждаются ткани женщины. При аллоиммунном факторе иммунная реакция пациентки направляется против антигенов плода, которые получены от отца и воспринимаются иммунитетом матери как чужеродные.

Обычно у больных с ППБ встречаются такие аутоиммунные нарушения, как присутствие в сыворотке аутоиммунных антител — антифосфолипидных, антитиреоидных и антинуклеарных. Обнаружение этих антител является поводом для более тщательного обследования, которое позволит обнаружить аутоиммунный процесс и сформулировать диагноз.

Самым опасной аутоиммунной проблемой, приводящей к гибели плода, является синдром Хьюса, или антифосфолипидный синдром. Клинически он проявляется несколькими критериями:

• выкидышем;
• тромбофилиями, возникающими вследствие генетических нарушений;
• так называемыми липкими тромбоцитами и прочими аномалиями.

Это дает основание считать, что срыв беременности и другие ее осложнения связаны с тромбофилией, которая может быть не только генетической, но и приобретенной.

Аллоиммунные нарушения, провоцирующие потерю беременности, появляются в результате наличия у пары повышенного числа общих антигенов в системе гистосовместимости, что нередко случается в тех случаях, когда брак заключается между кровными родственниками. Кроме того, к аллоиммунным проблемам приводит недостаточное содержание блокирующих факторов в сыворотке женщины.

Однозначной терапии для такой проблемы не существует. На сегодняшний день наиболее эффективным иммуномодулирующим препаратом, применяемым на раннем этапе беременности, считается прогестерон.

Несколько выкидышей или двое и более преждевременных родов в анамнезе одной женщины можно считать привычным невынашиванием. Причин для развития такой проблемы может быть множество. В частности, эксперты медицинской сферы выделяют сбои в работе эндокринной системы, инфекционные заболевания, патологии матки, генетические и аутоиммунные факторы.

Перед беременностью женщина с привычным невынашивание обязана пройти тщательное обследование. Во внимание берутся гормональный фон, вирусологический статус женщины, кариотип будущей матери и отца. Необходимо провести ультразвуковую диагностику половых внутренних органов, сальпингографию (оценка проходимости труб матки) и гистероскопию (исследование полости матки).

Терапия при привычном невынашивании должна быть назначена до момента зачатия. К тому же упор делается точно на причину появления проблемы.

Если репродуктивная система отказывается полноценно функционировать на фоне эндокринных нарушений, то назначаются гормональные препараты. Проводится полноценная гормональная коррекция.

Если избыток андрогенов сформирован надпочечниками, то лечащий врач назначит индивидуальное лечение с применением глюкокортикоидов. Чаще всего это именно Дексаметазон.

Если андрогены в избыточном количестве были выработаны яичниками, то рекомендуют медикаменты с антиандрогенным действием. Это могут быть Диане-35 и Андрокур. Каждый препарат назначается по строгой схеме. Так, например, Андрокур необходимо принимать в течение нескольких месяцев (начиная с первого и заканчивая десятым днем менструального цикла). Если терапия не дает желаемого результата через 3-4 месяца лечения, то применяют Клостилбегид либо Кломифенцитрат для искусственной стимуляции овуляции.

Если в организме женщины андрогены в избытке вырабатываются и надпочечниками и яичниками, то такую форму болезни считают смешанной. В такой ситуации перед желанной беременностью пациентке следует избавиться от лишнего веса. Врач будет стараться нормализовать углеводный и липидный обмены до зачатия. Если инсулин и глюкоза в норме, то во второй фазе менструации назначают Дюфастон или Утрожестан вместе с Дексаметазоном. Овуляция стимулируется за счет Клостилбегида.

В том случае если женщина с привычным невынашиванием имеет проблемы с лютеиновой фазой, назначают гормональные комбинированные медикаменты, сочетающие в себе гестаген и эстроген. Это могут быть Фемостан, Силест и другие. Принимают их в течение 2-3 месяцев в определенный промежуток времени, а точнее 20 дней, начиная с пятого дня начала менструального цикла.

Во время терапии овуляция притормаживается, но после отмены лечения процесс выхода яйцеклетки из фолликула возобновляется, также как и развитие желтого тела. Если эффект не наблюдается, то чаще всего назначают Клостилбегид по 50 мг.

Если в крови у женщины, у которой диагностируют привычное невынашивание (постоянные выкидыши или преждевременные роды), повышен уровень пролактина, то назначают Бромкриптин. Схема лечения определяется в индивидуальном порядке. Причем весь период проведения терапии контролируется анализами определяющими уровень пролактина.

Если женщина не может выносить плод, в ее анамнезе прослеживается 2 и более выкидышей, и причины такой патологии связаны с инфекцией, то лечение может включать терапию антибиотиками. Также в комплексе могут быть назначены эубиотики, иммуномодуляторы (Виферон) и противомикотики, например, Дифлюкан.

Если причина невынашивания беременности — это вирусное поражение организма, то схема лечения будет зависеть от типа процесса. Если вирусная инфекция активна и часто дает рецидивы, то лечащим врачом может быть назначена химиотерапия (до 10 дней) Ацикловиром и Валацикловиром.

Если постоянные выкидыши — это следствие аутоиммунных нарушений, то возможно будет назначен Метипред (глюкокортикостероидные гормоны) в незначительных дозах незадолго до планируемого зачатия. Если аутоиммунные нарушения прослеживаются в сочетании с сохраненной активностью вируса, то рекомендованы препараты противовирусного характера и иммуномодуляторы.

Если беременность самостоятельно прерывается из-за маточных спаек, перегородок или других патологий матки, то назначают оперативное вмешательство. В любом случае назначить адекватное лечение при привычном невынашивании может только компетентный врач. Специалист учтет возраст пациентки, ее акушерский портрет, наличие хронических системных заболеваний и другие нюансы, которые могут быть важными. Любое самолечение чревато негативными последствиями, тем более что со здоровьем не шутят, даже если вы уверены в диагнозе.

Если у женщины есть диагноз — привычное невынашивание, то при последующей беременности она обязана пройти стандартную схему обследования. Как дополнение к диагностике состояния назначают:

• Тесты для определения уровня гормонов в первые 12 недель после зачатия. В том числе хорионический гонадотропин, тестостерон, прогестерон, эстрадиол и др.
• Посев на бактерии из канала шейки матки, который соединяет влагалище и полость матки.
• Лабораторный анализ слизи канала шейки матки на предмет обнаружения возбудителей болезней инфекционной природы.
• Ультразвуковую диагностику состояния шейки матки (начиная со второго триместра).
• Кардиотокографию для контроля маточных сокращений и сердцебиения будущего ребенка (каждую неделю, за месяц до предположительной даты родов).
• Допплерометрию (по индивидуальным врачебным показаниям).

Беременная женщина, которая имела несколько выкидышей в своем анамнезе, должна постоянно находиться под контролем лечащего (ведущего) гинеколога. Любые изменения в самочувствии должны стать поводом для срочного визита к специалисту. Ни в коем случае нельзя экспериментировать с медикаментами, менять назначенную схему лечения, нежелательно пропускать плановые визиты к гинекологу или терпеть симптомы каких-либо нарушений.

Даже если у женщины с диагнозом привычное невынашивание при последующей беременности не наблюдаются какие-либо проблемы со здоровьем, лечение может быть назначено по показаниям лечащего (ведущего) врача. Может быть сделан терапевтический уклон по таким направлениям:

• Симптоматическое лечение угрозы выкидыша.
• Лечение, направленное на профилактику гипоксии плода и плацентарной недостаточности.
• Медикаментозное воздействие, например, направленное на нормализацию обмена веществ, повышение реактивности иммунитета, а также коррекцию сбоев в работе внутренних органов.

Такого рода лечение должно быть применено только по показаниям лечащего врача. Также учитываются результаты лабораторных тестов, которые подтверждают избыток того или иного гормона или его дефицит. В случае, когда выкидыши происходят из-за эндокринных нарушений в организме, рекомендована терапия гормональными препаратами.

Лечение глюкокортикоидными препаратами назначают, как правило, на критических сроках беременности, а именно на 12-13, 24 и 28 неделях. Дело в том, что именно в этот период времени может появиться спонтанное увеличение выработки андрогенов яичниками или надпочечниками. В том случае если уровень гормона вырос именно из-за функционирования надпочечников, назначают Дексаметазон. Если гиперандрогению провоцируют яичники, то врач назначит гестагены, к примеру, Утрожестан.

Если повышенный уровень андрогенов появился за счет работы яичников и надпочечников, то нарушение имеет смешанный характер, потому назначают и Дексаметазон и гестагены.

Чтобы осуществить профилактику активации инфекционного процесса у женщин, которые принимают глюкокортикоиды, назначают несколько курсов иммуноглобулина, который вводят внутривенно.

Если диагностируется недостаточность лютеиновой фазы, то врач может рекомендовать вагинальные свечи или капсулы Утрожестан для приема вовнутрь. Данный медикамент имеет особое действующее вещество, гормон желтого тела — прогестерон.

Перед тем как назначить беременной женщине глюкокортикоиды врач должен оценить соотношение пользы и вреда для плода. Ведь синтетические медикаменты этой группы (Метипред или/и Дексаметазон) легко проникают через плаценту и влияют на плод. Глюкокортикоиды могут привести к задержке роста плода (возможна активизация гипоталамусной и гипофизной системы будущего ребенка с замедлением выработки нуклеиновых кислот и белков). Ребенок часто рождается с явными признаками морфофункциональной незрелости.

Также данные лекарства могут оказывать негативное влияние на головной мозг плода. Уменьшается размер гиппокампа (часть лимбической системы). Так появляется дефицит памяти, возможны нарушения поведения во взрослом возрасте.

Длительная терапия глюкокортикоидами может спровоцировать развитие сахарного диабета второго типа и артериальной гипертензии (стойкое увеличение показателей давления) у взрослых.

В том случае если беременная женщина с диагнозом «привычное невынашивание» (несколько выкидышей в анамнезе) страдает от урогенитальных инфекций, проводится индивидуально подобранное лечение с учетом проявления заболевания. Во внимание берется возраст пациентки, результаты лабораторных исследований и симптомы болезни. Терапия должна быть комплексной. Назначают, как правило, эубиотики, например, Бифидумбактерин, а также антибиотики и, конечно, десенсибилизирующее лечение.

Если у беременной женщины несколько выкидышей было спровоцировано аутоиммунными нарушениями в организме, то терапия может состоять из целого комплекса медикаментов, в том числе иммуномодуляторов, глюкокортикоидов, антикоагулянтов и антиагрегантов. Курс лечения и схема приема зависят от индивидуальных особенностей пациентки. Только врач может назначить или отменить лекарства. Любое самолечение чревато негативными последствиями, как для будущей мамы, так и для плода.

Если у беременной женщины диагностируются врожденные дефекты гемостаза или попросту есть нарушения комплекса реакций, которые направлены на остановку и предупреждение кровотечений, рекомендовано лечение атикоагулянтами и, возможно, дезагрегантами. В зависимости от нарушений врач может назначить Клексан, Гепарин для инъекций или/и Трентал и даже Аспирин.

Если у женщины есть угроза выкидыша, то назначают и симптоматическое лечение. Также большое внимание уделяется плацентарной недостаточности, а точнее ее профилактике.

Стоит отметить значимость современной диагностики и коррекционных манипуляций, направленных на истмико-цервикальную недостаточность, при профилактике невынашивания.

Истмико-цервикальная недостаточность — это нарушения, отражающиеся в неспособности внутреннего зева удерживать плодное яйцо в полости матки. Диагностируют такую проблему при помощи ультразвукового исследования. Учитывают размерные показатели шейки матки, ее длину и ширину в области внутреннего зева.

На УЗИ отчетливо видна картина истмико-цервикальной недостаточности. В норме зев должен быть сомкнут, но при нарушении он расширен, шейка уменьшена. Диагностику ультразвуком при привычном невынашивании (нескольких выкидышах) важно проводить чаще. Дополнительно назначается исследование на 16-17 неделе беременности для диагностики истмико-цервикальной недостаточности, чтобы вовремя можно было наложить швы.

Назначить операцию по наложению швов на шейку матки может врач в том случае, если шейка укорочена более чем на 2 см, а зев расширен более чем на 1 см.

Коррекция вышеупомянутой недостаточности проводится по методике Мак-Дональда. Швы накладывают специальными мерсиленовыми нитями или шелком. Снимают их при начавшейся родовой деятельности или ближе к сроку 35-36 недель.

Любая диагностика при угрозе выкидыша, а также лечение невынашивания беременности должно быть подобрано в индивидуальном порядке. Не существует универсальной терапии для всех случаев. Любые тревожные симптомы во время вынашивания плода должны стать поводом для срочного обращения за медицинской помощью. Боли, кровотечения — это основные признаки нарушений, которые могут быть сигналом, свидетельствующим о начавшемся необратимом процессе. Чем быстрее беременная женщина обратиться к врачу, тем больше шансов на благополучный исход событий. Не стоит экспериментировать над своим здоровьем и здоровьем будущего малыша, любая даже выcльной.

источник