Сдавая анализы на ЭКО, проходя медицинский осмотр, диагностические обследования организма перед процедурой, вы повышаете успешность прохождения лечения, дальнейшего зачатия и вынашивания ребенка. Вовремя пройденное обследование и сданные анализы позволяют выявить все негативные факторы, которые могут понизить вероятность беременности. Сегодня мы поговорим о том, какие анализы стоит сдать перед процедурой ЭКО.
Процедура ЭКО предполагает не только успешную беременность, но и рождение здорового ребенка, именно поэтому супруги перед началом операции должны пройти полное медицинское исследование и сдать нужные анализы. Учитывайте, что некоторые анализы имеют срок годности, поэтому даже если вы некоторое время назад проходили медицинское обследование, перед процедурой ЭКО его стоит повторить.
Если вы планируете забеременеть путем экстракорпорального оплодотворения, стоит учитывать, что ответственность в одинаковом объеме лежит не только на женщине, но и на мужчине. В связи с этим, перед планированием беременности стоит узнать, какие анализы сдают для ЭКО.
Планируя процедуру оплодотворения нужно не только иметь на руках все результаты анализов, диагностик, историю болезни обоих супругов, но и тщательно подготовиться к процедуре посещения репродуктолога.
Чтобы специалист составил полную картину репродуктивного здоровья вашей семьи, необходимо помимо результатов анализов дополнительно собрать любую информацию, которая касается состояния здоровья ближайших членов вашей семьи.
У родственников стоит уточнить, не было ли случаев рождения мертвых детей, случались ли когда-либо выкидыши и с какой вероятностью, появлялись ли на свет дети, которые имели отклонения от нормального развития. Для родителей данная информация часто не несет никакой ценности, но для лечащего врача она довольно важна, позволяет составить подходящий курс лечения, результатом которого станет рождение здорового ребенка.
Успешность проведения процедуры искусственного оплодотворения напрямую зависит от состояния здоровья обоих родителей, при этом здоровье должно быть практически идеальным (за исключением состояния репродуктивной системы, из-за проблем с которой люди и обращаются за процедурой ЭКО).
В случае, если вы имеете те или иные заболевания, их необходимо вылечить до начала процедуры. Даже если у вас имеются хронические заболевания, которые практически никак себя не проявляют, необходимо полностью их вылечить, иначе с зачатием могут возникнуть проблемы. Негативный результат могут спровоцировать даже проблемы с зубами.
Лечащий врач самостоятельно формирует список, в котором указано, какие анализы нужно сдать для ЭКО, в зависимости от анамнеза пациентки и личных проблем, на которые жалуется будущая мать. При этом есть список общих анализов, которые нужно сдать всем пациенткам:
- Анализ на группу крови и резус-фактор. Полученные анализы позволяют спрогнозировать возможное развитие резус-конфликта из-за несовместимости группы крови ребенка и матери;
- Общий анализ крови. Сдается для того, чтобы выявить у матери различные заболевания, в том числе и протекающие в скрытом виде, и устранить их до процедуры зачатия;
- Медицинские обследования шейки матки. Процедура позволяет выявить любые заболевания в урогенитальной области, излечить их заранее, а также проверить состояние шейки матки;
- Анализы на гепатит В и С, а также на ВИЧ и сифилис. Если у матери будут выявлены указанные заболевания, при внутриутробном развитии ребенка могут появиться те или иные проблемы;
- Проверка на наличие антител к различным заболеваниям, таким, как токсоплазмоз, краснуха, хламидийная инфекция и пр. Если анализ выявил, что у матери отсутствуют антитела – придется сделать прививку;
- Гормональные обследования организма, позволяющие выявить, насколько будущая мать готова к процессу беременности, в случае отклонений может потребовать прохождение гормонального лечения;
- УЗИ малого таза позволяет выявить проходимость маточных труб, оценить, в каком они находятся состоянии, оценить общую работоспособность репродуктивной системы;
- На последнем этапе женщина в обязательном порядке посещает терапевта, который на основе полученных результатов анализов делает выводы о готовности пациентки к процедуре ЭКО и последующему вынашиванию ребенка.
СОХРАНИТЕ СЕБЕ НА ЗАМЕТКУ КАРТИНКУ:
Отец ребенка также проходит обязательное медицинское обследование ЭКО. Анализы также подбираются доктором в индивидуальном порядке, при этом существует перечень обязательных процедур, которые проходят все пациенты:
- Анализ на группу крови и резус-фактор для выявления возможных конфликтов;
- Обследование организма на наличие антител к различным инфекционным заболеваниям;
- Анализы на выявление гепатита В и С, ВИЧ и сифилиса;
- Спермограмма.
Перед посещением лечащего врача в обязательном порядке необходимо пройти подготовительный этап:
- И мать, и будущий отец уточняют у родственников обо всех заболеваниях, развивающихся по женской линии. Стоит отпрашивать не только близких родственников, таких, как мама, бабушка и сестра, но и дальних родственников. Чем больше информации удастся собрать, тем меньше будет риск того, что оплодотворение пройдет неправильно либо ребенок будет развиваться с отклонениями. Особое внимание стоит уделять наличию в анамнезе онкологических заболеваний и сахарного диабета;
- Обязательно соберите всю информацию о заболеваниях, которые вы с мужем перенесли за всю жизнь с рождения. Если какие-либо заболевания не занесены в медицинскую карту, стоит спросить о них у вашей мамы. Важность несет любая информация, даже та, что в грудном возрасте вы переболели серьезной простудой;
- Уточните у мамы и бабушки, как проходила у них беременность, и были ли какие-то осложнения во время родов, как происходил процесс зачатия и был ли он удачен с первого раза, в каком возрасте начался климакс, регулярно ли проходил менструальный цикл.
Многие задаются вопросом, где сдают анализы на ЭКО. Удобнее всего проходить все обследования прямо в клинике репродуктивной медицины, в которой планируется процедура оплодотворения. Также можно сдать нужные анализы бесплатно в поликлинике по месту жительства, либо в любой платной клинике.
Многие родители уверены, что анализы перед процедурой ЭКО только отнимают свободное время, при этом успешность процедуры во многом зависит именно от подобных подготовительных процедур.
источник
Если Ваша судьба складывается так, что Вам суждено стать мамой при помощи современных медицинских технологий, помните – нас таких очень-очень много, и с каждым годом становится 
больше. Нас, прошедших ЭКО, миллионы, у нас растут прекрасные дети, и мы счастливы, что в свое время доверились врачам-репродуктологам и решились на собственном опыте испытать, что такое ЭКО.
Конечно, если Вы заранее будете знать, как проходит протокол ЭКО, из каких этапов состоит, сколько длится каждый из них и как вести себе на всем протяжении протокола, это, безусловно, позволит Вам поберечь свои нервы и поменьше тревожится, а это (как уже давно доказано) благоприятно влияет результат протокола ЭКО.
Поэтому рекомендуем ознакомиться с этой статьей, и надеемся, что после прочтения вопросов о том, что будет происходить с Вами на всем протяжении цикла ЭКО, не останется.
Во-первых, Вы должны быть уверены в том, что лечение методом ЭКО Вам показано. Для этого необходимо пройти полное обследование. Советуем Вам прочитать статью «Поэтапный план обследования на женское и мужское бесплодие» чтобы быть уверенными, что ЭКО Вам действительно необходимо и у Вас нет противопоказаний к этой процедуре.
Во-вторых, процедура ЭКО требует значительных временных и материальных затрат, следовательно Вы должны все спланировать так, чтобы эти ресурсы у Вас были.
Стандартный протокол ЭКО длится около месяца (один женский цикл). Существуют разновидности протоколов, продолжительность которых может больше или меньше месяца, например: длинный протокол или ЭКО в естественном цикле. Если Вас интересует этот вопрос можете пройти по ссылке, где подробно описаны различные виды протоколов. Сейчас репродуктологи в основном практикуют протокол ЭКО, который начинается с 2 – 4 дня цикла и заканчивается проведением теста на беременность после 28-го дня цикла.
Стоимость ЭКО очень сильно зависит от клиники и от перечня процедур, которые могут понадобиться. В настоящее время возможно проведение ЭКО по ОМС, что позволяет значительно сократить (в некоторых случаях до нуля) расходы на ЭКО. В самых сложных ситуациях стоимость одного протокола ЭКО будет составлять несколько сот тысяч.
Если Вы все обдумали и решили, что Ваш малыш появится на свет при помощи ЭКО рекомендуется примерно за 1-2 месяца до начала цикла, выбранного Вами для проведения ЭКО, обратиться к врачу для решения всех интересующих Вас вопросов. На приеме повторно оцениваются результаты проведенного предварительного обследования, включающего: осмотр на кресле, УЗИ, гормональные исследования, определение возбудителей инфекций, передающихся половым путем, т.е. стандартного обследования для пациентов перед лечением методом ЭКО. По показаниям проводятся дополнительные методы обследований.
Для ознакомления и последующего оформления пациентке выдается соглашение на лечение методом ЭКО (включая методы ИКСИ, вспомогательный хэтчинг, удаление фрагментации и т.д.). Все формы соглашений сторон на проведение каждой процедуры должны быть подписаны до начала лечебного цикла.
Конечно, каждой семье хочется тщательно подготовиться к предстоящему протоколу, чтобы увеличить шанс успешного зачатия. И это абсолютно правильно! Рекомендуем Вам ознакомиться со статьей:»Если Вы готовитесь к ЭКО». Кратко опишем, что Вы можете сделать для идеальной подготовки к своему удачного протоколу.
Советы врача перед ЭКО, для повышения шансов на успех
— Постарайтесь правильно питаться. Любая нездоровая пища – стресс для организма, а именно стресс – один из главных факторов, которые могут помешать наступлению беременности даже с учетом помощи современной медицины. Разберитесь в принципах правильного питания и следуйте им. Это пригодится Вам и во время беременности;
— Принимайте фолиевую кислоту и витамины. Фолиевая кислота (витамин В9) необходима, как беременным (помогает предотвратить серьезные врожденные дефекты плода), так и планирующим (положительно влияет на систему гемостаза, что, в свою очередь, способствует росту качественных яйцеклеток в протоколе). Фолиевая кислота содержится в зелени и зеленых овощах, но проще принимать соответствующие витамины. Если Вы еще не приобрели витамины с фолиевой кислотой, рекомендуем Вам вот этого производителя. Мужчинам также рекомендован прием фолиевой кислоты, желательно за два месяца;
— Избегайте перед и во время цикла ЭКО изменений в пищевом рационе и диет с целью снижения массы тела, но и расслабляться и набирать вес тоже не стоит. Желательно оставаться в привычном для Вашего организма весе;
— Категорически исключите курение и прием алкоголя;
— Максимально ограничьте прием кофе и кофеинсодержащих напитков (не более 2-х чашек в день);
— Избегайте, по возможности, приема любых лекарственных препаратов, кроме обыкновенного аспирина. Если Вам предписаны другим врачом любые лекарственные препараты, Вы должны поставить в известность Вашего лечащего врача до начала лечения
— Посетите стоматолога. Беременность и грудное вскармливание – тяжкое испытание для зубов, побеспокойтесь о них заранее;
— Постарайтесь избежать общения с больными острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), избегайте переохлаждений. Применяйте все меры предосторожности: гигиена рук после каждого выхода из дома, при необходимости используйте оксолиновую мазь, в сезон вирусных заболеваний лучше не посещать людных мест. В случае повышения температуры тела, появления симптомов простуды – сообщите Вашему лечащему врачу;
— Помните, что нервничать противопоказано не только беременным, но и планирующим. Доказано, что излишняя тревожность негативно влияет на результат ЭКО. Найдите для себя то занятие, которое Вас успокаивает, и во время протокола посвящайте ему некоторое время. Распределите свое время в дни цикла ЭКО так, чтобы у Вас обязательно оставалось время для отдыха. Это не менее важно, чем прием витаминов. Если Вы не можете справиться с волнением, советуем Вам пройти наш тест о причинах бесплодия, по его результатам психолог сможет дать Вам практические советы, как преодолеть тревогу, и что является ее причиной. Этот тест рекомендован всем женщинам планирующим ЭКО, чтобы исключить влияние негативных психологических факторов успешность лечения.
Для мужчин: 
— Качество и количество сперматозоидов – главный вклад мужчины в успешность лечения методом ЭКО. Сперматозоиды созревают 72 дня, поэтому все мероприятия, которые могут повлиять на качество спермы необходимо начинать за два месяца до цикла ЭКО.
— Начните за два месяца прием витаминов, особенно если протокол приходится на холодный период года. Принимаемые витамины должны содержать фолиевую кислоту, витамин Е, цинк и селен. Данный препарат оптимален по составу, рекомендуем его к применению.
— Тщательно следите за своим здоровьем, простудные заболевания могут негативно сказываться на результатах ЭКО. Повышение температуры тела свыше 38°С в течении двух месяцев до процедуры ЭКО могут отрицательно влиять на качество спермы; если Вы больны, пожалуйста, измерьте температуру тела и сообщите о любом ее повышении (любом заболевании или недомогании, сопровождающемся повышением температуры тела).
— Не рекомендуется посещение бань и саун, так как повышенная температура может неблагоприятно влиять на качество спермы; пожалуйста, воздержитесь от их посещения, по крайней мере, в течение 2 месяцев до предполагаемого начала лечения.
— Прием лекарственных препаратов, алкоголь и курение сигарет должны быть исключены до начала лечения методом ЭКО минимум за два месяца.
— Не начинайте каких-либо новых спортивных занятий или занятий, связанных с тяжелыми физическими нагрузками в течение 2-х месяцев, предшествующих началу ЭКО. Если Вы занимаетесь бегом, пожалуйста, постарайтесь перейти на ходьбу без перегрузок.
— Воздержитесь от ношения тесного нижнего белья.
Для обоих супругов:
— Уточните у Вашего лечащего врача необходимые для Вас методы контрацепции.
— Создайте друг для друга атмосферу комфорта и любви, простите мелкие обиды и поддерживайте друг друга. Впереди Вас ждет не легкое время.
Накануне начала программы ЭКО за 7-10 дней до менструации Вам необходимо записаться на прием к Вашему лечащему врачу для проведения УЗИ органов малого таза и оценки состояния яичников и толщины эндометрия (слизистой оболочки матки). После того, как врач удостоверится в нормальном состоянии яичников (отсутствие кист яичников) и эндометрия, будет принято решение, какой вид протокола показан в Вашем случае.
На практике существуют следующие виды лечебных протоколов:
— ультрадлинный (от трех до шести месяцев), применяется при определенных показаниях, заключается в длительном приеме контрацептивов перед непосредственно процедурой ЭКО;
— длинный (40 — 60 дней), применяется в основном при эндометриозе, имеет возрастные ограничения (не применяется для пациенток старшей группы), заключается в блокаде собственных гормонов, гормональную регуляцию цикла берут на себе препараты, вводимые по определенной схеме;
— короткий (около месяца), самый распространенный в настоящее время протокол ЭКО;
— протокол в естественном цикле (около месяца), в отличие от короткого протокола в этом случае стимуляция овуляции не производится, фолликул созревает при естественном гормональном фоне;
— КРИО протокол, подробнее Вы можете прочитать в статье «Как проходит цикл переноса криоконсервированных эмбрионов».
Обоим супругам будет необходимо оформить все необходимые официальные документы: договор на оказание медицинских услуг, соглашение на данный метод лечения, подписанные обоими партнерами и т.д. Некоторые клиники на данном этапе просят внести предоплату за их услуги.
Следующий прием у врача состоится на 2 – 4 день нового цикла, на котором врач еще раз убедится в отсутствие противопоказаний для ввода в программу ЭКО. Если никаких противопоказаний нет, то этот прием и будет считаться вводом в протокол ЭКО.
Пациентке выдается индивидуальный лист назначений, подробно объясняются правила введения лекарственных препаратов и «образ жизни» на протяжении лечебного цикла ЭКО. На каждый последующий прием пациентке следует приходить с листом назначений. В листе назначений указывается ФИО пациентки, ее возраст, номер амбулаторной карты и подробно расписывается вся схема лечения: название препаратов, суточные дозы, кратность, пути и последовательность их введения и дата каждой последующей явки на прием к врачу. Во время лечебного цикла оба супруга должны строго выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача и являться на осмотр в назначенное время.
Проводимое лечение может быть прекращено на любом этапе, если, по мнению врача, шансы на успешное его завершение и получение хороших результатов будут крайне низки.
Далее мы подробно опишем этапы проведения короткого протокола, который в настоящее время является «золотым стандартом» лечебного цикла ЭКО. Все протоколы (за исключением КРИО) отличаются друг от друга только этапом стимуляции овуляции.
Ее цель — увеличить шансы на наступление беременности. В норме в каждом женском цикле созревает только один фолликул, поэтому чтобы повысить вероятность получения жизнеспособных эмбрионов индуцируют созревание одновременно нескольких фолликулов. Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов. В каждом из фолликулов созревает одна яйцеклетка, которые забирают во время пункции. После их оплодотворения получают несколько эмбрионов. Чем больше было получено эмбрионов — тем больше шансов на успешное развитие беременности после их переноса в матку пациентки.
Чаще всего стимуляция начинается на 2 — 5 день цикла, после приема у врача и принятия решения о вводе в протокол ЭКО. Препараты действуют на яичники и стимулируют созревание фолликулов. Доза вводимого препарата для стимуляции роста фолликулов подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение ЭКО. Эту реакцию оценивают периодически по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (число и размеры фолликулов в каждом из яичников, а также толщина эндометрия).
Этап стимуляции состоит из двух важных пунктов (оба касаются только женщины): 
— Ежедневный прием гормональных препаратов. Это подкожные инъекции, которые выполняются каждый день в одно и то же время (из этой статьи можно узнать, как самой делать инъекции в протоколе), и гормональные препараты, которые могу быть в таблетках или мази. Препараты стимуляции назначаются согласно разработанным лечебным схемам или «протоколам стимуляции суперовуляции”. В настоящее время во всем мире разработано и с успехом применяется несколько таких «протоколов стимуляции”, предусматривающих совместное или последовательное использование препаратов различных групп для достижения основной цели стимуляции яичников в циклах ЭКО – роста нескольких фолликулов (здесь Вы можете прочитать подробно о препаратах стимуляции). Перед началом стимуляции врач вместе с Вами обсуждает наиболее подходящий для Вас протокол стимуляции.
— УЗИ-мониторинг роста фолликулов. Для этого женщине необходимо регулярное посещение врача, для оценки на УЗИ того, как яичники реагируют на вводимые препараты. При необходимости проводится коррекция назначений. На прием необходимо прийти несколько раз, чем ближе к завершению этап стимуляции, тем чаще необходимо проведение УЗИ-мониторинга. Ультразвуковой мониторинг проводится лечащим врачом на приеме, а анализ крови на эстрадиол сдается по направлению врача в диагностической лаборатории. Как правило, отдельно мониторинг не оплачивается, т.к., его стоимость входит в стоимость данного этапа лечения. Частота проведения мониторинга устанавливается врачом в зависимости от полученных результатов (УЗ картина и концентрация эстрадиола). Дата и время каждого последующего визита к врачу для проведения мониторинга вносится в лист назначений, находящийся на руках у пациента. Как правило, число посещений не превышает 5-х или 6-и. Время выбирается обязательно с учетом пожеланий пациента, ведь большинство из них продолжает работать.
Обычно УЗИ проводится влагалищным датчиком (полостное УЗИ), что значительно превосходит по информативности обычное УЗИ через стенку живота. Перед выполнением полостного УЗИ Вам необходимо опорожнить мочевой пузырь для улучшения качества получаемого изображения.
Медицинская сестра приглашает Вас в кабинет мониторинга. Вас попросят раздеться как для гинекологического осмотра, после чего Вы ложитесь на подготовленное гинекологическое кресло, и приглашается Ваш лечащий врач. Датчик вводится врачом во влагалище пациентки, предварительно на него надевается стерильный презерватив, который после использования выбрасывается.
Процедура УЗИ совершенно безболезненна и безопасна. Некоторые пациентки могут испытывать чувство неудобства или стеснения, возможны небольшие выделения из влагалища после окончания процедуры УЗИ, связанные, главным образом, с использованием специального геля для улучшения качества получаемого изображения.
Что оценивается на мониторинге?
Первый УЗИ мониторинг обычно проводится на 5-й или 6-й день стимуляции гонадотропинами для оценки ответа яичников (динамики роста фолликулов) и толщины эндометрия с целью подбора наиболее оптимальной дозы препарата и определения даты следующего визита. До начала активного роста фолликулов (до достижения ими размеров от 10 мм и выше) УЗИ проводится 1 раз в 4-5 дней, затем яичники осматриваются чаще — 1 раз в 2-3 дня. Анализы крови на эстрадиол берут либо с той же частотой, либо несколько реже (зависит от конкретной ситуации).
В зависимости от динамики роста фолликулов и гормонального фона лечащий врач определяет периодичность явки на мониторинг индивидуально для каждой пациентки и подбирает точную дозу препаратов.
На каждом мониторинге врач определяет количество фолликулов в каждом яичнике, измеряет диаметр каждого фолликула, оценивает толщину слизистой оболочки матки.
Наконец, когда Ваш врач решит, что Вы уже готовы для пункции фолликулов (точнее, фолликулы достаточно созрели для пункции с целью забора ооцитов), Вам будет назначена инъекция ХГЧ. Как правило, этот препарат назначается за 35 — 36 часов до самой пункции для окончательного созревания яйцеклеток. Если пункцию не проводить, овуляция возникает спустя 42 — 48 часов после времени инъекции. Главными и обязательными условиями для назначения ХГЧ являются определенная степень фолликулярного развития по УЗИ (не менее 3-х зрелых фолликулов). Потенциально зрелым фолликулом на фоне стимуляции является фолликул размерами 18-20 миллиметров.
Всего этап стимуляции длится 8 – 14 дней. Требует частых посещений врача, пунктуальности в приеме назначаемых препаратов и бережного отношения к собственному здоровью. Некоторые пациентки могут испытывать к концу этапа стимуляции неприятные ощущения внизу живота (распирание, покалывание при резкой смене позы), это вызвано увеличением объема яичников. В норме болей быть не должно! Обо всех изменениях в самочувствии необходимо сообщать своему лечащему врачу на приеме, а в экстренных случаях рекомендуем не стесняться и звонить в клинику. Клиника, как правило, оставляет своим пациенткам номера телефонов для экстренной связи.
Процедура пункции занимает примерно полдня и требует присутствия в клинике обоих супругов. 
Цель данного этапа — получение яйцеклеток из фолликулов стимулированных яичников путем их прокола полой иглой (пункция). Это вмешательство проводится в условиях операционной, под внутривенным наркозом, под ультразвуковым контролем. Содержимое фолликула (фолликулярная жидкость с яйцеклетками) транспортируется в эмбриологическую лабораторию в специальных стерильных одноразовых пластиковых контейнерах изготовленных из нетоксичного полимера. Вся процедура пункции фолликулов длится, в среднем, 15 -20 минут.
Время проведения пункции намечается врачом заранее и по стандартной схеме: спустя 35-36 часов после введения ХГЧ. Дата и время предполагаемой пункции фиксируются в листе назначений пациентки.
В день проведения пункции обоим супругам необходимо прийти в назначенное время (обычно пункции проводятся с самого утра) в клинику. При необходимости оформляются документы, и оплачивается оставшаяся часть процедуры ЭКО.
Затем пациентка приглашается в специальную комнату (обычно это комфортная палата на несколько койко-мест) для переодевания: ей измеряется температура тела, артериальное давление, выясняется общее самочувствие, предлагается полностью опорожнить мочевой пузырь. Ее провожают в операционную, где подготавливают к проведению пункции: помогают лечь в гинекологическое кресло, проводят обработку наружных половых органов. В операционную приглашается врач-анестезиолог и лечащий врач. После введения лекарственных препаратов для наркоза (то есть когда Вы уснете) проводится сама процедура.
После пункции Вы находитесь под наблюдением медицинского персонала клиники в течение 1,5-2 часов. После того, как анестезиолог удостоверится в удовлетворительном Вашем состоянии и хорошем самочувствии, Вам будет разрешено встать.
Супруг ко времени завершения пункции должен сдать сперму для ее последующего анализа, специальной обработки и оплодотворения полученных яйцеклеток.
После всей процедуры Вы еще раз встречаетесь с лечащим врачом, который сообщает Вам, как прошла пункция, сколько получено яйцеклеток, а также назначает Вам препараты, которые Вы будете принимать по схеме вплоть до анализа на беременность.
Памятка для пациенток перед пункцией фолликулов
— Воздержитесь от половых контактов за 3-4 дня до пункции фолликулов, а в последующем и после переноса эмбрионов вплоть до дня проведения теста на беременность (подробные рекомендации Вам будут даны в выписке в день переноса эмбрионов). Для мужчины рекомендации перед сдачей спермы идентичны тем, которые даются перед сдачей спермы для анализа: половое воздержание 3-4 дня; исключить любой перегрев (бани, сауны, продолжительный подогрев сидений автомобиля и т.д.); исключить употребление алкоголя; ношение свободного нижнего белья.
— Для того чтобы избежать рвоты во время и после проведения наркоза необходимо: вечером, накануне пункции воздержаться от приема пищи после 18-00 и от приема любых жидкостей после 24-00; в день процедуры воздержаться от приема пищи и любых жидкостей до ее начала.
— Настоятельная просьба — приходить на пункцию без макияжа, контактных линз, маникюра и ювелирных украшений. Вы можете не снимать своего обручального кольца.
Памятка для пациенток после пункции фолликулов
Врач сообщает Вам о результатах пункции, делает новые назначения, назначает дату и время переноса эмбрионов. После пункции Вы можете есть и пить, как сочтете нужным, по самочувствию. В целях профилактики возникновения инфекционного процесса после пункции Вам будет рекомендован прием антибиотиков (однократная ударная доза антибиотика широкого спектра действия — например, 1 капсула доксициклина).
После процедуры Вы можете испытывать некоторую болезненность в области малого таза, чувство усталости или даже сонливость (последнее связано с использованием наркоза). Также возможны незначительные кровянистые выделения из половых путей после пункции, связанные с проколом стенки влагалища во время пункции. Как правило, они скудные и по цвету варьируют от красного до темно-коричневого.
Пожалуйста, сообщите Вашему врачу, если после пункции у Вас возникли следующие симптомы:
— Высокая температура (свыше 37 град. С).
— Сильные кровянистые выделения из влагалища.
— Необычные или сильные болевые ощущения в области малого таза.
— Затруднения при мочеиспускании или нарушения стула.
— Острая или стреляющая боль.
— Боль или рези при мочеиспускании.
— Необычная боль в спине или плечах
— Увеличение в окружности живота.
После пункции редко, но все же возможно такое осложнение, как «гиперстимуляция яичников». Советуем ознакомиться с данной статьей перед ЭКО.
Поддержка функции желтого тела
На месте пунктированных фолликулов образуются желтые тела. В норме на месте «лопнувшего» во время овуляции зрелого фолликула у женщины репродуктивного возраста также образуется желтое тело, главной функцией которого является выработка гормона прогестерона, который «готовит» слизистую оболочку матки к прикреплению эмбриона. Но уровни гормона эстрадиола в стимулированных циклах непропорционально повышены по сравнению с прогестероном. Поэтому необходима медикаментозная поддержка функции желтого тела и нормализация соотношения эстрогенов и прогестерона, начиная со дня пункции фолликулов. Это улучшает состояние слизистой оболочки матки — эндометрия и повышает, тем самым, шансы на успешную имплантацию (прикрепление) эмбрионов.
В большинстве случаев назначается натуральный гормон прогестерон в виде фармацевтического препарата «Утрожестан» или синтетический прогестерон «Дюфастон».
«Утрожестан» выпускается в виде капсул для приема внутрь (через рот) или во влагалище. Предпочтительнее влагалищный способ введения препарата, поскольку в этом случае он сразу поступает к матке, минуя системный (общий) кровоток. «Дюфастон» выпускается в таблетированной форме и принимается только внутрь.
В ряде случаев после пункции фолликулов вплоть до дня проведения теста на беременность назначаются такие лекарственные препараты как, например, «Прогинова» или «Эстрофем». Оба препарата содержат другой женский гормон эстрадиол, который также принимает участие в подготовке слизистой оболочки матки к имплантации. Препараты выпускаются в виде таблеток, но «Прогинова» принимается внутрь, а «Эстрофем» вводится во влагалище.
Выбор вида и дозировки лекарственного препарата осуществляется индивидуально. Все назначения фиксируются Вашим лечащим врачом в листе назначений сразу после пункции, а затем после переноса эмбрионов проводится корректировка дозы препаратов.
Длится до пяти дней, не требует посещений клиники. 
После поступления фолликулярной жидкости в лабораторию эмбриологом проводится «поиск» яйцеклеток, которые затем помещаются в инкубатор. Оплодотворение проводится сконцентрированной спермой через 4-6 часов после получения яйцеклеток. Для обычного оплодотворения используется приблизительно 50 тысяч сперматозоидов на каждую яйцеклетку. Если параметры спермы не удовлетворяют требованиям стандартного ЭКО или предыдущие попытки ЭКО были неудачными, обсуждается вопрос о дальнейшей тактике лечения (возможно ИКСИ или ЭКО с использованием спермы донора). Методика ИКСИ применяется для оплодотворения зрелых яйцеклеток в случае недостаточных показателей спермограммы у супруга.
Если трудно получить сперму в день пункции или нет сперматозоидов в эякуляте, предусмотрено проведение специальной процедуры – биопсии яичка.
День пункции считается нулевым днем культивирования эмбрионов; первым днем культивирования считается следующий после пункции день. Именно в этот день у большинства яйцеклеток появляются первые признаки оплодотворения. Они уже заметны через 16 — 18 часов после соединения яйцеклеток со сперматозоидами (инсеминации). Повторная оценка оплодотворения проводится через 24-26 часов после инсеминации. Контроль оплодотворения проводится эмбриологом при просмотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом.
Одной из причин неудач при ЭКО является отсутствие оплодотворения яйцеклеток. Часто причину этого установить не представляется возможным, несмотря на широкие познания ученых в этой области. От этого никто не застрахован, и такой исход часто трудно предсказать, но о нем необходимо помнить. Если у Вашей пары не произошло оплодотворения яйцеклеток при стандартной методике ЭКО Вам и Вашему мужу необходимо посетить врача для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения Вашей пары. Возможные варианты: повторная сдача спермы и проведение процедуры ИКСИ или проведение ИКСИ с уже полученной в день пункции спермой (если она хорошего качества). Целесообразно с самого начала, еще до проведения пункции, обговорить возможность перехода к ИКСИ в случае неудачи стандартной процедуры ЭКО.
Стадии развития эмбрионов
Оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой – это одноклеточный эмбрион, содержащий уже двойной набор хромосом, то есть от отцовского и материнского организма. Однако наличие зигот еще не достаточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки. Сначала необходимо удостовериться в нормальном дроблении и развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исходя из количества и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее, чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления. Наиболее четко они проявляются только на второй день культивирования. Каждый день эмбриологом проводится оценка эмбрионов с фиксацией всех параметров: количество и качество клеток эмбриона (бластомеров), скорость дробления, наличие отклонений и т.д. (подробнее читайте в статье: «Качество полученных эмбрионов»)
Переносу подлежат только эмбрионы хорошего качества. Перенос эмбрионов проводится на 2-й — 5-й день культивирования — в зависимости от темпов их развития, качества и количества полученных эмбрионов.
До недавнего времени, эмбрионы культивировались в течение трех дней и затем переносились в матку и/или замораживались. В настоящее время широко распространено так называемое продленное культивирование эмбрионов в течение пяти или шести дней, пока они не достигают стадии бластоцисты. Бластоцисты имеют большую частоту успешной имплантации, позволяя переносить меньшее количество эмбрионов и снижать риск многоплодной беременности при увеличении частоты наступления беременности.
Процедура переноса занимает примерно полдня, требуется посещение клиники супругой.
Как было сказано выше, перенос эмбрионов проводится на 2-й — 5-й день культивирования в зависимости от стадии их развития. (Вашему вниманию статья: «Перенос бластоцисты»)
В день переноса эмбрионов Вам необходимо прийти заранее, за 30 минут до назначенного времени. Присутствие мужа возможно, но не обязательно. В день переноса разрешается пациенткам легкий завтрак, но следует ограничить прием жидкости. Это уменьшит дискомфорт, связанный с наполненным мочевым пузырем.
Непосредственно перед переносом эмбрионов врач, эмбриолог и супружеская пара решают вопрос о количестве переносимых эмбрионов. Обычно переносят 1-2 эмбриона, большее количество могут переносить только, если полученные эмбрионы не достаточно хорошего качества. Остальные качественные эмбрионы по желанию супругов могут быть заморожены. Криоконсервация эмбрионов оплачивается отдельно и не входит в стоимость ЭКО по ОМС.
Процедура переноса эмбрионов проходит почти также как и пункция, но без применения наркоза. Пациентке предоставляют место в палате и предлагают переодеться. Далее в порядке очереди приглашают в операционную. Пациентка ложится на гинекологическое кресло. После получения информации о готовности врача к проведению процедуры переноса эмбрионов эмбриолог осуществляет набор эмбрионов в катетер для переноса, представляющий собой тонкую пластиковую трубочку с присоединенным шприцом, и передает его врачу, проводящему перенос. Врач обнажает в зеркалах шейку матки, после чего вводит катетер через канал шейки в полость матки. В катетере находятся эмбрионы, которые попадают в полость матки. Затем врач передает катетер эмбриологу, который исследует под микроскопом его содержимое на предмет оставшихся в катетере эмбрионов. Врач на экране УЗИ показывает пациентке место расположения жидкости с эмбрионами.
Перенос эмбрионов обычно не занимает много времени (5-10 минут). Процедура безболезненная, хотя иногда пациентка может испытывать кратковременный дискомфорт при прохождении катетером шейки матки.
После переноса эмбрионов Вы находитесь в горизонтальном положении в течение часа, после чего одеваетесь и отправляетесь к Вашему лечащему врачу для обсуждения дальнейших особенностей лечения и образа жизни.
Вашим лечащим врачом дается подробная выписка в 2-х экземплярах (Вам и Вашему лечащему врачу по месту жительства) о проведенном лечении методом ЭКО. В выписке указываются: рекомендации по образу жизни, сроки проведения теста на беременность и ультразвукового исследования, дозировки и длительность приема лекарственных препаратов. Кроме того, при необходимости (работающим пациенткам) выдается лист нетрудоспособности (больничный лист). Иногородним пациенткам выдается открытый больничный лист, который они могут продлять по месту жительства.
После переноса эмбрионов доза препаратов прогестерона («Утрожестан» или «Дюфастон»), как правило, увеличивается в два раза, и их прием может продолжаться вплоть до 12-14 недель беременности (иногда и дольше), когда формируется плацента (детское место) и выделяет «свой» прогестерон в достаточной концентрации.
Внимание! Отнеситесь к приему данных препаратов максимально ответственно! Пропуск приема прогестерона два или более раз подряд может провести к срыву только что наступившей беременности. Распишите прием своей дозы через равные промежутки времени (и ночью тоже) и ставьте будильник-напоминание.
После переноса некоторые пациентки отмечают незначительные жидкие кровянистые выделения или выделения пузырьков воздуха из половых путей. Пожалуйста, не надо беспокоиться по этому поводу. Это вовсе не означает, что в это время Ваши эмбрионы изгоняются из полости матки. Отвечаем тут на частый вопрос наших читательниц: эмбрионы из матки выпасть НЕ МОГУТ!
Сразу после проведения переноса эмбрионов очень полезно, придя домой, прилечь и постараться расслабиться. С момента переноса вплоть до проведения теста на беременность Вы можете безбоязненно вернуться к большинству Ваших повседневных дел и обязанностей за исключением поднятия тяжестей (пусть пакеты из магазина теперь станут обязанностью мужа).
Еще один из самых распространенных вопросов: надо ли лежать после переноса до диагностики беременности?
Отвечаем: никаких статистически подтвержденных данных за или против постельного режима после переноса не существует. Невозможно сказать в каких случаях беременность наступает чаще.
И советуем: поступайте так, чтобы как можно меньше тревожиться о беременности и прислушиваться к самочувствию. Если, Вы сможете провести эти две недели максимально спокойно, за чтением книг и просмотром фильмов, Вы не станете впадать в панику при каждом покалывании и потягивании, то, конечно же, советуем хорошенько отдохнуть и расслабиться в это время, ведь предыдущие недели были очень насыщенными и утомительными. Избавьте себя от трудовых и домашних подвигов и проведите время с любимым мужем и хорошей книгой.
Если же оставаясь в постели без дела, Вы начнете изводить себя мыслями о том, что там сейчас происходит с Вашими эмбрионами и возьметесь накручивать себя вплоть до того, что ни о чем другом и думать не сможете. В этом случае Вам лучше вернуться к своей обычной размеренной жизни.
А вот чего делать не рекомендуется:
— Не принимайте ванную и не плавайте после переноса. Теперь (и до, в случае удачи, родов) Вам следует принимать душ.
— Не живите половой жизнью вплоть до получения первого теста на беременность.
— Не занимайтесь бегом, аэробикой, теннисом, лыжами, альпинизмом и другими подобными видами спорта.
— Не начинайте занятий другими видами спорта или физкультурой.
— Не поднимайте тяжестей. Нет четких критериев, что считать в этом случае тяжестью. Постарайтесь избегать веса более двух кг.
Очень многие пациентки, прошедшие ЭКО, признаются, что для них это был самый сложный этап ЭКО. Ставить самой себе уколы и бегать по врачам психологически оказалось гораздо проще, чем просто ждать. Многие начинают паниковать, что ничего не ощущают. Кто-то умудряется так накрутить себя, что начинает чувствовать тонус матки. Кого-то посещает бессонница, кого-то ночные кошмары. В современной городской среде по настоящему крепких нервами мало, поэтому рекомендуем Вам подготовиться к этому периоду заранее: 
— приобретите препараты магния. Магний разрешен и рекомендован для беременных, он снижает тревогу и снимает мышечный тонус. По этой ссылке Вы сможете заказать действительно качественный препарат магния;
— постарайтесь сделать заранее все трудоемкие дела по дому, чтобы потом не изнурять себя мытьем пола и тасканием пакетов с продуктами. Вы заслужили отдых!
— решите чем Вы будете заниматься в этот период. По возможности уделяйте больше времени тому, чтобы будет приносить Вам душевный комфорт: фильмы, вышивки-вязание и, конечно же, книги. Очень рекомендуем чтение: во-первых, это физическое расслабление, во-вторых – максимальное отвлечение от тревоги за все в настоящий момент происходящее. Вот большая подборка книг о том, как совладать с тревогой и стрессом, выбирайте по душе! Скорее всего впереди Вас ждут очень важные девять месяцев, вот отличная книга врача-акушера о ведении беременности. Если же Вы считаете, что пора изучать книги по детской психологии, то очень советуем автора Людмилу Петрановскую «Большая книга про Вас и Вашего ребенка». Это лучшая русскоязычная книга о счастливом родительстве (ее бы, по хорошему, в роддомах раздавать).
— в общем Вы должны всеми силами бороться с тревогой, которая будет Вас донимать, некоторые женщины начинают делать тесты на беременность задолго до назначенного дня, если это будет Вас успокаивать, то почему и нет. Для большей информации рекомендуем Вам статью: «После долгожданной подсадки»
У Вас могут быть незначительные мажущие кровянистые выделения из влагалища перед постановкой теста на беременность. Приблизительно 50% пациенток, беременных после ЭКО, имели подобные выделения до постановки теста и даже после получения его положительного результата! Не теряйте оптимизма! Вам следует обязательно сдать кровь на анализ, даже если думаете, что эти выделения — менструация и беременность не наступила. Должен быть сделан количественный тест на беременность – определение в крови ХГЧ. Только анализ может подтвердить или опровергнуть наступление беременности. В сомнительных случаях анализ сдается дважды через двое суток.
Количественный ХГЧ — тест на беременность должен быть сделан через 14 дней после переноса эмбрионов. Если это время выпадает на выходной «воскресный» день, тест может быть сделан в понедельник.
Иногородним пациенткам рекомендуется сделать анализ на ХГЧ по месту жительства и сообщить своему врачу по телефону о его результатах.
Анализ крови на ХГЧ определяет гормон (хорионический гонадотропин), выделяемый эмбрионом в случае его прикрепления в полости матки. Как правило, концентрация этого гормона сопоставима с результатом лечения методом ЭКО: наличие беременности, количество эмбрионов в полости матки и др.
Большинство тестов на беременность дает либо положительные, либо отрицательные результаты. Тем не менее, иногда встречаются «слабоположительные” результаты – низкая концентрация ХГЧ в крови.
Если Вам дали именно такой результат, он может свидетельствовать о следующем:
— Запоздалая, но нормальная имплантация эмбриона.
Дальнейший мониторинг ХГЧ чрезвычайно важен в каждой из вышеуказанных ситуаций. Спустя 2-3 дня после слабоположительного результата Вам необходимо повторить это исследование. Повторное исследование крови на ХГЧ даст нам возможность определить, прогрессирует ли Ваша беременность и развивается ли она нормально.
Первое УЗИ рекомендуется проводить через неделю после дня проведения теста на беременность (или через 3 недели после переноса эмбрионов). Это УЗИ в таком раннем сроке чрезвычайно важно в плане возможности прерывания беременности (выкидыша), внематочной беременности и многоплодной беременности. Внематочная трубная беременность может возникнуть в 2-3 % беременностей после ЭКО. Своевременная, ранняя диагностика внематочной беременности и проведение лапароскопической операции позволяет избежать серьезных осложнений, угрожающих жизни женщины.
Второе ультразвуковое исследование проводится через 10 дней от первого с целью подтверждения нормального развития беременности – определения сердцебиения плода. Как только врач обнаружит сердцебиение плода, он рекомендует Вам обратиться к Вашему акушеру-гинекологу для ранней постановки на диспансерный учет по беременности. Примерный срок беременности на данный момент составит 6-7 недель.
При отрицательном тесте на беременность Вы прекращаете прием препаратов прогестерона. Пройдет 3 или 5 дней, прежде чем придет менструация, если она не пришла ранее. Менструальные выделения могут отличаться от Ваших обычных менструаций (быть обильнее, скуднее, короче или длиннее). Если менструация не придет в течение ближайшей недели, сообщите об этом Вашему лечащему врачу и повторите анализ крови на ХГЧ.
В случае неудачи, рекомендуем Вам отнестись к проведенному ЭКО, как к масштабному и развернутому исследованию. Безусловно, Вы и Ваш врач сможете сделать выводы и подкорректировать Ваше лечение. Можете прочитать статью «Советы женщинам после неудавшегося ЭКО».
Если Вам кажется, что все уже пролечено и обследовано, тогда Вам стоит обратить внимание на свое психологическое состояние, возможно именно там кроется причина Ваших неудач. Для этого рекомендуем Вам пройти тестирование на наличие психосоматических причин бесплодия. Психолог даст Вам ответ является ли Ваше душевное состояние причиной неудач и как Вам подготовиться к следующему протоколу. 
источник
Экстракорпоральное оплодотворение, которое появилось около 40 лет назад, дало бесплодным парам шанс стать родителями. До того, пока репродуктивные вспомогательные технологии не применялись, у таких пар не оставалось ничего другого, как смириться с бездетностью и усыновить приемного ребенка. С 2012 года ЭКО поддерживается государством и сделать его можно по медицинским показаниям бесплатно по полису ОМС. Как правильно подготовиться к процедуре и какие анализы следует сдать, мы расскажем в этой статье.
Подготовка к искусственному оплодотворению требует достаточно кропотливого подхода. Поскольку сама процедура является высокотехнологичной, медицинское обследование перед ней является обязательным. Ниже мы приведем базовый список необходимых исследований.
Следует понимать, что с учетом индивидуальных причин бесплодия этот список может быть дополнен лечащим врачом, в него могут включить индивидуальные анализы и пробы.
Многое будет зависеть от истинной причины бесплодия. Чаще всего оно бывает либо эндокринным, либо связанным с непроходимостью труб и истощением эндометрия матки. Мужской фактор бесплодия чаще всего связан с нарушениями обмена веществ, гормонального фона, а также с воспалительными заболеваниями и инфекциями мочеполовой системы.
Перечень анализов прописан законодательством, а потому их не может быть меньше, чем предусматривает протокол ЭКО. Отнестись к ним следует более, чем серьезно, ведь при отсутствии всего одной справки или при наличии анализа с истекшим сроком действия результата паре могут отказать в проведении процедуры.
Анализы и обследования перед ЭКО — не прихоть медперсонала и не попытка «выманить» из пары денежные средства, как думают некоторые. Полный спектр исследований необходим для того, чтобы врач мог хорошо представлять себе, с какими сложностями может быть связано проведение процедуры и насколько вероятен ее успех.
К обязательным относят анализы трех направлений:
- обследование женщины;
- обследование обоих супругов;
- обследование мужа, если планируется использовать его сперму для ЭКО.
Если решение о проведении ЭКО принято, паре дадут памятку с перечнем анализов, а также с указанием срока действия результатов.
В каждой клинике, к слову, сроки действия свои, и если пара решит обратиться с готовыми анализами в другое медицинское учреждение, то может получиться так, что ряд анализов придется пересдавать, поскольку они будут недействительны.
Поэтому лучше всего сразу уточнить сроки действия, чтобы потом не тратить лишние деньги и драгоценное время. А теперь давайте подробнее рассмотрим, что и зачем нужно сдавать женщине, мужчине и им обоим.
Обязательными считаются общие клинические исследования крови и мочи. Помимо этого, каждый из супругов сдает:
- кровь на сифилис (RW);
- кровь на ВИЧ-статус;
- кровь на ТОРЧ-инфекции (антитела к краснухе, герпесу, цитомегаловирусу, токсоплазмозу);
- кровь на вирусные гепатиты В, С;
- кровь на группу и резус-принадлежность.
Срок действия этих анализов чаще всего стандартный и составляет три месяца. Исключением являются исследование группы и резус-фактора крови. Этот результат считается бессрочным, ведь группа и резус человека на протяжении жизни не меняются.
Список исследований, которые назначаются женщине перед ЭКО, почти всегда выглядит довольно стандартно и не зависит от того, чьей спермой будет производиться оплодотворение — мужа или донора. Он включает в себя следующие анализы.
Общий анализ крови (ОАК). Сдается без предварительной подготовки в утреннее время натощак, забор крови осуществляется чаще всего из пальца. Позволяет установить баланс основных компонентов крови. Чаще всего срок действия анализа — 10 суток, в некоторых клиниках — до 20 суток.
- Общий анализ мочи (ОАМ). Довольно полезный и нужный анализ, который с большой точностью отражает состояние почек, мочевого пузыря, а также уретры. Перед сдачей анализа нужно приобрести в аптеке специальный контейнер для биоматериалов. Утром, после пробуждения, женщине следует тщательно подмыться (без применения мыла), аккуратно закрыть влагалище ватным тампоном, чтобы в мочу не попала влагалищная микрофлора, а затем собрать среднюю порцию мочи. В лабораторию контейнер нужно доставить за пару часов, не позднее. Срок действия анализа — 10-14 суток.
- Биохимический анализ крови. Результаты этого анализа дадут врачу исчерпывающую информацию о тех биохимических процессах, которые протекают в организме пациентки. Кровь следует сдавать в утреннее время, натощак, из вены. За двое суток до сдачи следует избегать приема медикаментов, жирной пищи, алкоголя. Срок действия — две недели.
- Коагулограмма. Это специфический анализ крови, который определяет процессы гемостаза — свертываемости. Подготовки не требует, обычно кровь берут из пальца вместе с общим анализом крови. Перед исследованием женщине следует воздержаться от приема алкоголя и препаратов-коагулянтов и антикоагулянтов. Срок действия анализа — месяц.
- Анализ на гормональный профиль. Сдавать кровь следует исключительно натощак, перед сдачей запрещено курить и принимать какие-либо гормональные препараты и жирную пищу. На 2-3 день менструального цикла сдают кровь на гормоны АМГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, кортизол, тестостерон, а также на гормоны щитовидной железы. На 21-23 день цикла сдают анализ крови на прогестерон (повторно). Дополнительно может потребоваться УЗИ щитовидной железы. Срок действия анализа крови на гормональный профиль — 3-6 месяцев.
- Флюорография. Подготовки не требует. Срок действия — год.
- Терапевтический осмотр и электрокардиограмма. Со всеми вышеперечисленными анализами женщина отправляется к терапевту, который на основании исследований дает заключение о допуске к ЭКО. На приеме доктор сделает ЭКГ без нагрузки и с нагрузкой. Результат терапевтического допуска действителен на протяжении полугода.
Помимо общих обязательных анализов, женщине придется пройти и внушительный перечень гинекологических исследований.
УЗИ. Делается интравагинальным или трансабдоминальным способом. Перед обследованием через переднюю брюшную стенку необходимо наполнить мочевой пузырь, выпив около полулитра жидкости. Перед УЗИ вагинальным датчиком мочевой пузырь, наоборот, следует освободить от жидкости. Оцениваются строение, размеры и особенности матки, придатков, яичников, маточных труб, шейки матки. Для женщин с нарушениями менструального цикла оценивается наличие и количество фолликулов в первой его половине. Срок действия результатов исследования — месяц.
- Маммография или УЗИ молочных желез. Если женщине нет 35 лет, ей рекомендуется сделать ультразвуковое исследование грудей, после 35 лет предпочтительна маммография. Исследование проводится для исключения наличия новообразований и развитого опухолевого процесса. Лучше всего делать его на 5-8 день цикла. Срок действия — 1 год.
- Мазок из влагалища. Его берет врач-гинеколог во время ручного осмотра. Для проведения ЭКО оценивается чистота (микрофлора), а также возможное наличие признаков инфекций — уреаплазмы, хламидиоза (мазок методом ПЦР). Перед сдачей мазка желательно в течение 2-3 дней воздерживаться от половых контактов. Срок действия анализа — две недели, для мазка ПЦР срок действия — до полугода.
- Кольпоскопия и цитология. Кольпоскопом изучают состояние шейки матки и берут соскоб на наличие патологических клеток. Цитологический анализ позволяет установить факт патологических процессов в матке. Срок действия анализов — от полугода до года.
Если планируется оплодотворение спермой донора, то мужчине обследоваться не нужно. Если же для зачатия в «пробирке» будет использоваться биологический материал мужа, то ему потребуется сделать следующие анализы.
Спермограмма. Сдается посредством мастурбации или прерванного полового акта после 4-6 дней полного полового покоя. Перед анализом нельзя посещать баню и сауну, есть жирную пищу и принимать алкоголь. Количественные и качественные показатели спермы очень важны для планирования ЭКО. Срок действия анализа — 3-4 месяца.
- Анализы крови и мазки из уретры на генитальные инфекции. Кровь сдается натощак из вены, перед сдачей следует воздержаться от приема жирной пищи, алкоголя, антибиотиков. Мазок из уретры подготовки не требует, его берет врач-уролог. Срок действия анализа — около 2-3 месяцев.
- МАР-тест. Это специальный анализ крови на антиспермальные антитела. Он сдается натощак. Срок действия результатов — полгода.
Достаточно часто женщине рекомендуется пройти перед ЭКО гистероскопию. Этот метод позволяет иметь более полное представление о толщине и структуре функционального слоя матки, именно этот показатель очень важен для имплантации подсаженного эмбриона. В полость матки вводят гистероскоп и внимательно изучают внутренние стенки главного женского репродуктивного органа, от здоровья которого во многом зависит конечный результат.
Дополнительно нередко женщину направляют на анализ цервикальной слизи на антиспермальные антитела. В основном это делается в случаях бесплодия невыявленного генеза. Также на такие антитела может быть обследована кровь.
Пара может быть направлена на консультацию к генетику при наличии в семейном анамнезе генетических заболеваний, а также при повышенных возрастных факторах (супругам больше 37 лет).
Генетический анализ крови на кариотип поможет специалисту в области генетики рассчитать риски рождения у данных супругов ребенка с грубыми аномалиями. Также консультация генетика необходима для исключения генетической несовместимости партнеров, поскольку при ней ЭКО не может быть успешным.
Перечень для возрастной пары мало чем отличается от общего рекомендованного перечня, но супругам, которые хотят стать родителями в более зрелом возрасте, придется сделать несколько дополнительных исследований. К ним относятся генетические анализы, а также иммунограмма.
Обычно к 35-летнему возрасту у мужчин и женщин уже наблюдается одно или несколько хронических заболеваний. До ЭКО пара допущена не будет, если не представит от врача узкой специализации письменного разрешения на процедуру. Если есть заболевание сердечно-сосудистой системы, понадобится разрешение на беременность и роды у кардиолога, если у женщины есть проблемы с почками, дать свое заключение должен нефролог.
Большую часть анализов можно сдать бесплатно в поликлинике по месту жительства. Сюда относятся все общие обязательные исследования (анализ крови мочи, кровь на ВИЧ и сифилис, на гепатиты). Бесплатно можно сделать УЗИ органов малого таза, а также кольпоскопию и мазки из влагалища и уретры.
Исключительно платных анализов существует не так уж и много — это спермограмма, МАР-тест, генетический анализ на кариотипирование, гормональный профиль. За них придется платить.
Но на практике все значительно сложнее. Клиники, которые имеют разрешение на проведение ЭКО, не слишком заинтересованы в том, чтобы их пациенты ходили сдавать кровь и мочу в бесплатные государственные учреждения здравоохранения. Поэтому в условиях договора на оказание услуг по проведению экстракорпорального оплодотворения может присутствовать пункт, который подчеркивает, что все анализы должны быть сделаны в лаборатории данной клиники или клиники-партнера, если какое-то исследование в данной лаборатории провести не представляется возможным.
В этом случае вам придется либо искать более лояльную клинику, либо соглашаться на предлагаемые условия и оплачивать каждый анализ. По пути платных услуг многие идут добровольно, поскольку у большинства супругов просто нет такого количества свободного времени, что сдавать огромный перечень анализов в разные дни в поликлинике, в которой к тому же есть большие очереди.
Если пара допущена до ЭКО, то она вступает в первый протокол. Сразу после окончания менструации женщине следует сдать кровь на гормоны, особое внимание уделяют ФСГ — фолликулостимулирующему гормону. Если оплодотворение планируется проводить со стимуляцией, то женщине назначаются гормональные препараты, стимулирующие созревание фолликулов в яичниках.
На 11-12 день цикла берут кровь на ЛГ — лютенизирующий гормон, чтобы определить приближение овуляции.
Созревание фолликулов отслеживается по УЗИ. Иногда на ультразвуковое обследование женщине приходится приходить несколько раз.
При созревании яйцеклеток в клинике под наркозом проводится пункция — забор яйцеклеток, после чего их оплодотворяют и через несколько дней переносят эмбрионы в полость матки. На протяжении двух недель женщине предстоит сдавать кровь на ХГЧ. Если имплантация состоялась, уровень этого гормона будет нарастать каждые два дня.
О том, какие обследования и анализы необходимы для проведения ЭКО, смотрите в следующем видео.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
источник