Меню Рубрики

Рак щитовидной железы какие анализы

Рак — это бич XXI века, чем дальше движется прогресс, тем больше случаев онкологических заболеваний. Один из новых методов обнаружения раковых опухолей – онкомаркеры. Что это такое и можно ли доверять такому анализу?

Слово маркер происходит от английского глагола mark, которое переводится как «помечать, маркировать что-то». Онкомаркер – это общее название анализа крови или мочи на наличие следов, то есть «меток», которые оставляют раковые опухоли в организме при зарождении, формировании и росте.

Таким следом являются специфические белки или ферменты и их продукты распада. Такие белки вырабатываются либо самой раковой опухолью, либо иммунной системой в качестве реакции на онкологические процессы в организме.

В зависимости от локализации опухоли могут образовываться разные белки. Соответственно, это означает, что онкомаркеры показывают, где, возможно, находится раковая опухоль без рентгена. Вот почему анализ применяется как метод диагностики наряду с визуальными, такими как ультразвуковое исследование и рентген.

Согласно стандарту, разновидностей онкомаркеров более 200. Самые востребованные из них следующие:

  • PSA (предстательной железы);
  • UBC (мочевой пузырь);
  • SA125 (яичники);
  • SA 15–3 (молочная железа);
  • SA 19–9 (желудок, кишечник, поджелудочная железа);
  • SA 242 (кишечник и поджелудочная железа);
  • ХГЧ (яичники, яички, матка);
  • АФП (рак печени, желчного пузыря, яичников и др.);
  • Б-2-МГ (рак крови и лимфоузлов);
  • РЭА (раково-эмбриональный антиген).

В скобках указана локализация раковой опухоли, на которую указывает конкретный онкомаркер. Как видно, некоторые указывают на конкретную локализацию, другие же имеют вариативность диагноза. Поэтому нередко используют комбинацию маркеров. Например, при подозрении на рак поджелудочный железы назначают сразу SA 242 и SA 19–9, а на рак яичников — АФП, SA125 и ХГЧ. Но в любом случае, при отклонении от нормы потребуется комплексная диагностика.

Назначают их в следующих случаях:

  • при подозрении на опухоль, которая не видна при визуальном обследовании;
  • для контроля рецидивов;
  • при риске малигнизации;
  • при подозрении на метастазы;
  • в профилактических целях, при наследственном и других рисках;
  • как часть комплексной диагностики;
  • контроль успешности лечения, при положительном исходе концентрация начнет уменьшаться.

Важно понимать, что одного анализа на онкомаркеры щитовидной железы даже перекрестного недостаточно для того, чтобы исключить или, наоборот, подтвердить наличие опухоли.

Этот вид рака встречается довольно редко, преимущественно у женщин и пожилых. Щитовидная железа – это орган, продуцирующий множество жизненно необходимых гормонов. Недостаток или избыток которых влияет на рост, умственное развитие, обмен веществ и самочувствие в целом. Расположен орган на передней части шеи и выглядит как бабочка: две доли соединены тонким перешейком. Из-за его близкого к поверхности расположения довольно часто обнаруживается на ранней стадии при пальпации самим пациентом, например, при умывании.

Рак щитовидки имеет 4 разновидности:

  1. Папиллярный – это около 75% среди всех злокачественных опухолей в щитовидке. Склонен к инвазивным вторжениям в соседние органы и лимфоузлы.
  2. Фолликулярный – второй по частности вид рака щитовидки. Основная причина – йодный дефицит. При этом виде рака опухоль обычно не покидает пределы щитовидки.
  3. Медуллярный. Очень опасен, опухоль при нем практически не накапливает радиоактивный йод, что делает лечение с помощью него малоэффективным.
  4. Анапластический. Для этого вида характерен быстрый рост и ярко протекающие симптомы: хрипота, кашель с кровью, хрипы при дыхании, потеря веса и затруднение дыхания. Встречается реже всего, но наиболее опасен.

Признаками опухоли считаются следующие симптомы:

  • сиплый голос;
  • резкое колебание в весе;
  • ощущение подавленность и потеря физических сил;
  • боль при глотании;
  • необъяснимое повышение температуры тела;
  • увеличенный зоб.

Если есть хотя бы один симптом, то уже стоит обеспокоиться, а когда их два из этого списка, то точно стоит пройти диагностику. А также диагностику регулярно стоит проходить тем, у кого в анамнезе ближайших родственников есть опухоли щитовидки.

Самыми информативными методами диагностики будут следующие:

  • УЗИ щитовидной железы;
  • морфологическое исследование (биопсия фрагмента опухоли для цитологического исследования);
  • анализ крови на онкомаркеры щитовидной железы.

Но отдельно ни один из них для постановки диагноза не применяется. При подозрении на опухоль при анализе на онкомаркеры необходимо ультразвуковое исследование, для обнаружения той самой опухоли и ее точной локации. При обнаружении потребуется морфологическое исследование для определения степени злокачественности. И только тогда ставится диагноз.

Равномерное увеличение размера указывает на патологические процессы в железе. В норме щитовидная железа у женщин составляет не более 19 см³ и 25 см³ у мужчин. А раковая опухоль характеризуется неравномерным наростом, что видно на УЗИ.

Ранняя диагностика заболевания может спасти пациенту жизнь, ведь на 1-й и 2-й стадиях рак успешно лечится, а случаи исцеления на 3-м единичны. На 4-й стадии врачи мало что могут сделать, только продлить жизнь и облегчить страдания.

Так какой онкомаркер показывает рак щитовидной железы? Такими онкомаркерами являются гормоны, которые вырабатывает сама железа, если в ней есть опухоль или иные дегенеративные изменения. Это такие гормоны, как кальцитонин и тиреоглобулин. Дополнительно указывает на рост опухоли уровень раково-эмбрионального антигена или сокращенно РЭА.

Онкомаркер щитовидной железы кальцитонин продуцируется С-клетками щитовидной железы. Он показателен при диагностировании медуллярного типа рака.

Тиреоглобулин продуцируется эпителиальными клетками. Анализ крови на тиреоглобулин показателен только при папиллярном и фолликулярном видах рака. При отклонении от нормы показательны будут анализы на уровень трийодтиронина и тироксина (Т3 и Т4).

Каждый имеет свою специфичность:

  1. Уровень раково-эмбрионального антигена повышается при различных локациях раковой опухоли, в том числе в щитовидной железе.
  2. Уровень тиреоглобулина повышается обычно при рецидивах рака щитовидной железы.
  3. Гормон кальцитонин повышается при медуллярном раке щитовидки.

Для максимально достоверного результата перед сдачей анализа на онкомаркеры щитовидной железы рекомендуется выполнить следующие требования:

  1. Анализ сдается утром натощак. Прекратить прием пищи рекомендуется как минимум за 8 часов до сдачи, но немного воды пить можно.
  2. За 48 часов прекращается прием любых медикаментов и биодобавок, алкоголя.
  3. За 24 часа лучше не употреблять в пищу острое, соленое и копченое.
  4. Не перенапрягаться и не нервничать по возможности, при стрессе происходят гормональные сбои.
  5. За неделю прекратить прием гормональных препаратов.

Если какие-либо требования выполнить невозможно, то следует сообщить об этом лаборанту, он сделает пометку. Например, отказ от регулярного приема какого-либо лекарства сопряжен с риском для жизни.

За 5 минут до сдачи крови на уровень кальцитонина пациенту вводят пентагастрин для стимуляции.

Количество тиреоглобулина в крови у здорового человека обычно не превышает 10 нг/мл, но незначительное повышение не страшно, так как нормы немного выше. Нормы некоторых гормонов, например, кальцитонина у мужчин и женщин могут различаться.

Норма в щитовидной железе у женщин

От 2 мг/мл, но не более 20 мг/мл, по другим данным норма до 60 мг/мл

0,68–33 мг/мл, желательно ближе к 8 мг/мл

Раково-эмбриональный антиген (РЭА)

Нормы не едины, в разных лабораториях они разнятся. Но, даже получив на руки анализ с отклонениями от нормы, не стоит впадать в панику.

Статистика говорит о том, что люди нередко обращаются в лаборатории в обход врача, ориентируясь на нормы, но это неправильно. Ведь как изолированный метод диагностики он бесполезен.

Но если это произошло, то анализ должен быть оценен онкологом, который поставит диагноз или опровергнет его, направив на дополнительное обследование. Стоит помнить, что при наличии опухоли показатели, скорее всего, будут завышены значительно, в 10, а то и в 20 раз. Небольшое повышение указывает скорее на неполадки в работе щитовидки.

Около 10% здоровых людей имеют повышенные показатели. Во время беременности показатели могут значительно увеличиваться и это нормально, так как происходят различные гормональные перестройки. После окончания кормления грудью гормоны должны прийти в норму. С возрастом и при воспалительных процессах в организме показатели тоже увеличиваются.

Можно ли доверять анализам на онкомаркеры, если столько факторов способны повлиять на их достоверность? Как и у любого метода диагностики есть свои минусы и плюсы, а также узкая направленность.

Минусы визуальной диагностики:

  1. Есть риск, что опухоль не будет обнаружена, особенно на ранней стадии.
  2. Небольшая доза радиации или электромагнитного облучения.

Минус анализов на онкомаркеры один, но серьезный – это недостоверность.

Если воспринимать метод не как единственный, а вспомогательный, то все претензии к нему исчезнут, в своей зоне ответственности анализ справляется вполне неплохо. Как контроль за возобновлением роста удаленной опухоли анализ незаменим. А также он помогает контролировать эффективность лечения и появление рецидивов после удаления опухоли. Но для профилактической диагностики показательнее УЗИ. Есть риск, что опухоль уже начала развиваться, а онкомаркеры будут отрицательны.

источник

Рак щитовидной железы — злокачественная опухоль (рак), возникает из клеток этого органа. Железа располагается на поверхности щитовидного хряща, имеет форму бабочки. Как составляющая эндокринной системы, щитовидная железа продуцирует гормоны, которые регулируют обмен веществ в организме.

Если врач подозревает, что у вас рак щитовидной железы, он пропальпирует шею, чтобы убедиться в наличие или отсутствие опухоли. Если она обнаружена, то врач назначит один или несколько из нижеперечисленных тестов, чтобы подтвердить, что это опухоль раковая.

Рак щитовидной железы чаще всего обнаруживается самостоятельно, когда человек начинает ощущать дискомфорт в области шеи или замечает изменения размера и формы щитовидной железы. А также рак может быть заподозрен во время физикального осмотра, когда при ощупывании врач выявляет узел в щитовидной железе. Не только рак, но и другие патологические состояния сопровождаются изменением размера, формы и плотности щитовидной железы. Поэтому, чтобы узнать, что происходит с железой, необходимо дополнительное обследование: анализы крови для оценки функции щитовидной железы, ультразвуковое исследование для оценки структуры железы и другие тесты.

В большинстве случаев дальнейшее обследование выявляет наличие узлов в щитовидной железе, 90% которых является доброкачественными.

За последнее десятилетие выявляемость рака щитовидной железы резко возросла, что, вероятно, связано с внедрением более чувствительных технологий диагностики. Рак в три раза чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. В структуре заболеваемости на долю так называемых высокодифференцированных раков (папиллярного и фолликулярного) приходится подавляющее большинство случаев. Если данные раки выявляются в стадии, когда они еще не распространились на другие органы (отсутствуют метастазы), то прогноз очень хороший — от заболевания можно полностью избавиться.

Существует четыре основных типа рака щитовидной железы. Они развиваются из разных структур железы и имеют свой вариант лечения и прогноз.

  • Папиллярный рак : это наиболее распространенная форма рака щитовидной железы. На его долю приходится около 80% всех выявленных раков. Для него характерен медленный рост, летальность очень низкая.
  • Фолликулярный рак : это второй по частоте встречаемости рак щитовидной железы — около 10% случаев, с высокой заболеваемостью в странах, где встречается дефицит йода в пище. Гюртле-клеточный рак щитовидной железы является одной из форм фолликулярного рака.
  • Медуллярный рак : на его долю приходится до 4% всех случаев рака щитовидной железы. Он может развиваться спонтанно или быть унаследованным. Наследственный медуллярный рак щитовидной железы связан с мутацией в гене RET и часто ассоциируется с множественной эндокринной неоплазией 2 типа (MEN 2), причина возникновение которой также являются мутации в гене RET. Прогноз при этом раке хуже, чем при фолликулярном или папиллярном.
  • Анапластический рак : также называется недифференцированной карциномой, на его долю приходится 2% всех случаев рака щитовидной железы. Это агрессивный рак, он быстро растет и трудно лечиться.

Сегодня большинство раков щитовидной железы диагностируется на ранних стадиях. По данным статистики, 97% людей с раком щитовидной железы живут более 10 лет после постановки диагноза.

В большинстве случаев причины возникновения рака щитовидной железы неизвестны. Однако существуют ряд факторов риска, связанные с возрастом, полом, генетикой и радиоактивным облучением:

  • Пол — женщины в два-три раза чаще болеют, чем мужчины.
  • Возраст — две трети случаев рака щитовидной железы диагностируется у людей в возрасте от 20 до 55 лет.
  • Воздействие высоких доз радиации — облучение, получаемое в ходе медицинских обследований, не является риском возникновения рака щитовидной железы. Облучение, которое может увеличить риск, — это полученное в результате лечение рака молочной железы или лимфомы Ходжкина, а также техногенной ядерной катастрофы.
  • Семейный анамнез — наличие у близких родственников медуллярного рака щитовидной железы, множественной эндокринной неоплазии, зоба или предраковых полипов толстой кишки повышает риск развития рака щитовидной железы.
  • Генетика — например, некоторые случаи медуллярного рака щитовидной железы вызваны мутацией в гене RET. Люди с этой мутацией имеют высокий риск развития рака щитовидной железы. На сегодняшний день доступны генетические тесты для определения этих мутации. Они рекомендуются в случае присутствия семейного анамнеза по раку щитовидной железы или множественной эндокринной неоплазии.

Ряд состояний имеет схожие клинические проявления, что и рак щитовидной железы. Например, узловые и кистозные образования выявляются часто, но, как правило, это доброкачественные поражения щитовидной железы.

В настоящее время нет скрининговых тестов для раннего выявления рака щитовидной железы. Его своевременное обнаружение во многом зависит от самого пациента и врача. Проконсультируйтесь с врачом сразу же, если появилась следующая симптоматика:

  • Обнаружена опухоль в области шеи.
  • Отек шеи.
  • Изменился голос, появилась хрипота.
  • Затрудненное дыхание.
  • Проблемы с глотанием.
  • Увеличение шейных лимфатических узлов без признаков инфекции верхних дыхательных путей.

Цели назначения обследования при раке щитовидной железы — подтвердить диагноз, установить тип рака, его стадию, определиться с вариантом лечения, контролировать эффективность терапии.

Скрининг (раннее выявление)

Скрининг не рекомендуется проводить среди людей, не имеющих симптомов рака щитовидной железы и высокого риска по данному заболеванию. Люди с высоким риском (семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы или множественной эндокринной неоплазии 2 типа) могут по желанию пройти генетический тест на выявление мутаций гена RET.

Читайте также:  Хгч на каком сроке сдать анализ

Диагноз рака щитовидной железы устанавливаются после выполнения биопсии или хирургического вмешательства. Однако, прежде чем их выполнить, врач назначает анализы крови и методы медицинской визуализации, чтобы исключить другие патологические состояния. Лабораторные анализы помогает врачу более детально оценить имеющиеся симптомы и функцию щитовидной железы, а также определиться с типом рака.

Панель лабораторных анализов при раке щитовидной железы может включать следующее:

  • Тиреостимулирующий гормон (или тиреотропин, ТТГ) — анализ крови, с помощью которого оценивают функцию щитовидной железы. Гормон выделяется передней долей гипофиза, его уровни в крови определяются с помощью данного анализа. ТТГ используется при диагностике различных патологий щитовидной железы, признаки которых схожи с симптомами рака этого органа. Если ТТГ высокий, то это признак гипотиреоза — щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов. Если он низкий, то это признак гипертиреоза. При раке щитовидной железы уровень ТТГ обычно нормальный или высокий.
  • T3 и свободный T4 (гормоны щитовидной железы). Анализы иногда назначается совместно с ТТГ для оценки функции щитовидной железы. При раке щитовидной железы они, как правило, в норме.
  • Кальцитонин — гормон, вырабатывается С-клетками щитовидной железы. Он участвует в регуляции обмена кальция в организме. Клетки, которые производят кальцитонин, становятся основой формирования медуллярного рака щитовидной железы. Анализ на кальцитонин используется при диагностике этого рака. Повышение уровней кальцитонина указывает на присутствие медуллярного рака.
  • Онкоген RET — если врач подозревает, что у пациента медуллярный рак, или если имеется семейный анамнез по данному раку, то он может заказать этот анализ, подтверждающий наличие мутации гена RET. Этот тест в настоящее время считается основой диагностики медуллярного рака щитовидной железы..
  • Раково-эмбриональный антиген (СЕА) — определение данного белка в крови используется при диагностике медуллярного рака, его уровень часто повышен при данном типе раке щитовидной железы.

Биопсия выполняется, чтобы исследовать под микроскопом небольшой участок ткани или содержимое кистозного образования щитовидной железы. Как правило, выполняются так называемая тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) . Процедура предусматривает введение тонкой иглы в образование щитовидной железы и аспирацию (втягивание) в просвет иглы клеточной взвеси. С целью точного попадания в необходимый участок щитовидной железы, манипуляция может производиться под контролем ультразвукового исследования. Обычно после процедуры пациент может заниматься своей повседневной деятельностью.

Молекулярное тестирование биоптатов (биопсийного материала). До 30% биопсий щитовидной железы являются «недетерминированными» — не удается определить это рак или не рак. В этой ситуации возникает необходимость в хирургическом удалении всей или части щитовидной железы. Чтобы избежать ненужных операций, ученые разработали молекулярные тесты, помогающие определить, являются ли новообразования злокачественными или доброкачественными. С этой целью могут применяться следующие молекулярные анализы:

  • Выявление соматических мутаций : «неопределенность» результатов исследования биопсии ткани щитовидной железы может быть решена путем выявления генетических мутаций, присутствующих в злокачественных клетках. Для рака щитовидной железы характерны следующие мутации: RAS, RET / PTC, PAX8-PPAR-γ и BRAF V600E. BRAF также используют с целью оценки риска рецидива папиллярного рака щитовидной железы.
  • Анализ микроРНК (miRNA): микроРНК — это небольшой фрагмент РНК, влияющий на поведение определенных генов. Поскольку определенные микроРНК связаны с развитием рака, обнаружение их в биоптате щитовидной железы помогает определить, является ли узловое образование злокачественным или нет. Поскольку микроРНК циркулируют в кровотоке, определение их в крови также может использоваться с диагностической целью.
  • Тиреоглобулин (ТГ) — с помощью анализа определяется концентрация в крови белка, который синтезируется в клетках щитовидной железы. Определение тиреоглобулина осуществляется до, во время и после лечения папиллярного и фолликулярного рака. После оперативного удаления щитовидной железы, в крови этот белок должен отсутствовать или или или содержаться в очень малых количествах. Если уровень высокий или через определенное время после лечения начинает расти, то это указывает то, что в организме все еще есть раковые клетки щитовидной железы или возник рецидив.
  • Антитела к тиреоглобулину (АТТГ) — иммуноглобулины, аутоантитела, которые вырабатывает организм против тиреоглобулина. Достоверность некоторых методика определения тиреоглобулина зависит от присутствия в крови испытуемого антител к этому белку. Поэтому если выявляются АТТГ, то для мониторинга тиреоглобулина следует использовать методики не зависящие от содержания аутоантител.
  • Кальцитонин — помимо использования при диагностике медуллярного рака, анализ крови на этот гормон может применяться для контроля за эффективностью лечения, а также для раннего выявления рецидива этого рака. При успешном лечении уровень кальцитонина обычно снижается до очень низких значений. Если после лечения уровень кальцитонина начинает расти, то, вероятнее всего, возник рецидив медуллярного рака щитовидной железы.
  • Молекулярные маркеры — пациентам, которым может быть полезна целевая терапия, рекомендуются тесты на поиск генов и белков, являющиеся «драйверами» опухолевого роста. Например, при медуллярном раке щитовидной железы выявление онкогена RET. Пациентам с прогрессирующей фолликулярной карциномой щитовидной железы могут быть назначены тесты на выявление мутаций в генах, при наличии которых будет полезна таргетная терапия.
  • Сцинтиграфия с радиоизотоп йода-123 — исследование позволяет оценить функциональное состояние узлов щитовидной железы, а также используется для выявления рецидивов у пациентов, которые ранее перенесли операцию по поводу папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы и имеют повышенный уровень тиреоглобулина. Исследование основано на способности клеток высокодифференцированных раков щитовидной железы захватывать радиоактивный изотоп. Для этого вводится небольшое количество радиоактивного йода; после чего делаются снимки через определенные промежутки времени, что позволяет отследить местоположение изотопа. Сцинтиграфия не может с 100%-ной точностью подтвердить, что узел в щитовидной железе является раком. Только тонкоигольчатая аспирационная биопсия является достоверным диагностическим методом.
  • Ультразвуковое исследование — рекомендуется проводить совместно с измерением уровней ТТГ, чтобы определить, нужна ли биопсия.
  • Другие методы визуализации — компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться в случае необходимости выявления отдаленных метастазов.

Рак щитовидной железы классифицируются на стадии, которые описывают размер опухоли и степень распространения опухоли в организме. Врач определяет стадию рака в первую очередь с помощью биопсии и методов лучевой визуализации. Определение стадий позволяет выбрать оптимальный вариант лечения и спрогнозировать дальнейшее течение заболевания.

Для рака щитовидной железы используются различные критерии стадирования в зависимости от возраста и типа рака щитовидной железы.

Для папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы у пациентов моложе 45 лет:

Стадия I: опухоль любого размера; рак может ограничиваться только щитовидной железой или распространяться на близлежащие ткани и лимфатические узлы (регионарные), метастазы отсутствуют.

Стадия II: опухоль любого размера; присутствует или нет поражение регионарных лимфоузлов, имеется метастазирование в отдаленные органы.

Для папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы у пациентов старше 45 лет:

Стадия I: опухоль 2 сантиметра или меньше; рак ограничен щитовидной железой.

Стадия II: опухоль 2-4 сантиметра; рак ограничен щитовидной железой.

Стадия III: опухоль больше 4 сантиметров и ограничена щитовидной железой, либо опухоль любого размера с минимальным распространением за пределы капсулы или рак поражает лимфатические узлы расположенные возле трахеи или гортани.

Стадия IV: опухоль любого размера; рак распространился за пределы щитовидной железы на ткани шеи и, возможно, лимфатические узлы, либо имеются отдаленные метастазы, например, в таких органах как легкие и кости.

Медуллярный рак щитовидной железы для любого возраста:

Стадия 0: рак обнаружен только при скрининге; опухоли в щитовидной железе не обнаружено.

Стадия I: опухоль 2 сантиметра или меньше; рак ограничен щитовидной железой.

Стадия II: опухоль превышает 2 сантиметра и рак ограничен щитовидной железой, либо опухоль любого размера и рак распространился только за пределы щитовидной железы, но не на лимфатические узлы.

Стадия III: опухоль любого размера и рак распространился на лимфатические узлы трахеи и гортани, а также может распространяться на другие ткани шеи.

Стадия IV: опухоль любого размера; рак распространился за пределы щитовидной железы на другие области, такие как трахея, пищевод и гортань, либо имеются поражение отдаленных лимфоузлов и органов, например, таких как лёгкие и кости.

Анапластический рак щитовидной железы:

Все выявленные анапластические раки щитовидной железы относят к IV стадии. Они быстро растут и обнаруживаются, когда рак уже распространился на ближайшие структуры шеи. Также характерно раннее поражение лимфатических узлов и отдаленных органов. Чаще встречаются метастатическое поражение легких и костей.

Большинство раков щитовидной железы, особенно папиллярный и фолликулярный, хорошо поддаются лечению. Тип рака щитовидной железы, стадия и общее состояние пациента определяют тактику лечения.

Большинство раковых заболеваний щитовидной железы лечат хирургическим путем, удаляют всю или часть железы. Хирургическое лечение, как правило, дополняют методиками, позволяющими убить или контролировать рост оставшихся в организме злокачественных клеток. После операции пациенты получают заместительную гормонотерапию.

Помимо хирургии, лечение рака щитовидной может быть дополнено:

  • Терапией радиоактивным йодом.
  • Дистанционной лучевой терапией.
  • Химиотерапией.
  • Таргетной терапией.

При лечение медуллярного рака в основном используются хирургический метод и дистанционная лучевая терапия, терапия радиоактивным йодом неэффективна. В последнее время начали использоваться лекарственные средства, действие которых нацелено только на гены и белки рака, что позволило существенно снизить токсическое действие на здоровые клетки, которое наблюдается при химиотерапии. Это так называемая таргетная терапия. Кабозантиниб, вандетаниб и сорафениб — таргетные препараты, применяемые при лечение медуллярного рака щитовидной железы. Их часто используют при метастатическом поражении.

Поскольку большинство факторов риска рака щитовидной железы, например, таких как возраст и пол, не поддаются контролю, то в плане профилактики заболевания мало что можно сделать. Тем не менее, для людей, у которых выявлены определенные мутации гена RET (повышающие риск развития агрессивного медуллярного рака щитовидной железы), предлагают рассмотреть вопрос о профилактическом удаление щитовидной железы.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

источник

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль из клеток щитовидной железы.

Щитовидная железа – орган эндокринной системы в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Она производит гормоны, участвующие в обмене веществ, в регуляции сердечно-сосудистой деятельности, психических функций, работе желудочно-кишечного тракта, половой системы.

Чаще всего раком щитовидной железы заболевают люди в возрасте от 30 до 60 лет, при этом женщины страдают от него примерно в три раза чаще, чем мужчины.

В большинстве случаев заболевание успешно поддается лечению.

Карцинома щитовидной железы.

Синонимы английские

Thyroid cancer, Thyroid carcinoma.

Как правило, на ранних стадиях рак щитовидной железы не вызывает никаких симптомов. Позднее он может проявляться:

  • безболезненным одиночным узелком, прощупываемым в щитовидной железе,
  • болью в области шеи и горла,
  • изменениями голоса, осиплостью,
  • затруднениями при глотании,
  • увеличением шейных лимфатических узлов (они находятся по обеим сторонам шеи и в норме не прощупываются).

Общая информация о заболевании

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль в области щитовидной железы. Щитовидная железа представляет собой орган в форме бабочки, состоящий из двух долей и расположенный на передней поверхности основания шеи. Она производит йодосодержащие гормоны тироксин и трийодтиронин, участвующие во многих обменных процессах, в регуляции сердечно-сосудистой деятельности, психических функций, работе желудочно-кишечного тракта, половой системы.

Рак щитовидной железы предполагает перерождение здоровых клеток в раковые. В норме здоровые клетки, появляясь в требуемом количестве, своевременно отмирают, уступая место новым. Раковые же начинают бесконтрольно расти, при этом не отмирая в положенное время. Таким образом скопления раковых клеток образуют опухоль. На поздних стадиях заболевания раковые клетки могут распространяться за пределы первичного очага – метастазировать. Рак щитовидной железы чаще всего метастазирует в лимфатические узлы, легкие, кости, печень.

Риск заболеть им выше у людей с наследственной предрасположенностью, с генетическими нарушениями, дефицитом йода, а также у тех, кто подвергался радиации.

Основные типы рака щитовидной железы

  • Папиллярная карцинома является наиболее распространенным типом рака (около 80 % случаев). У пациентов младше 45 лет с небольшими опухолями прогноз заболевания хороший. У пожилых людей папиллярный рак может развиваться более агрессивно, метастазируя в лимфатические узлы, легкие.
  • Фолликулярная карцинома (около 10 % случаев). Данный тип рака наиболее характерен для пожилых и для жителей регионов с йодным дефицитом. Течение заболевания более агрессивно, чем при папиллярной карциноме, сопровождается метастазированием в отдаленные органы.
  • Медуллярная карцинома (3 % случаев) часто связана с наследственной генетической мутацией. При ней поражаются клетки, производящие кальцитонин (гормон, регулирующий количество кальция в крови). Чаще всего затронута одна доля щитовидной железы.
  • Анапластическая карцинома щитовидной железы. Встречается крайне редко (примерно в 2 % случаев), как правило, у пожилых людей. Заболевание развивается крайне агрессивно, чаще всего приводя к летальному исходу.
  • Радиационно-индуцированному раку щитовидной железы подвержены пациенты, подвергшиеся воздействию больших доз радиации во время лучевой терапии, аварии на атомных электростанциях. Чаще всего он развивается в течение 10 лет с момента облучения, однако риск остается высоким еще 30-40 лет после подобной ситуации.
  • Люди с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
  • Страдающие некоторыми наследственными генетическими синдромами: множественной эндокринной неоплазией, аденоматозным полипозом.
  • Пожилые.
  • Женщины.
  • Пациенты с зобом (стойкое увеличение щитовидной железы, не связанное с воспалением или злокачественным ростом).
  • Жители регионов с йодным дефицитом (Урал, Алтай, Кавказ).
  • Лица, подвергшиеся воздействию радиации.

В целях диагностики рака щитовидной железы определяется уровень онкомаркеров в крови, выполняется УЗИ щитовидной железы, проводится биопсия. Затем с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) определяется стадия заболевания, выявляются метастазы.

  • Тиреоглобулин (ТГ) – белок, который служит основой для выработки гормонов щитовидной железы. Хотя в данном случае уровень ТГ не является значимым критерием диагностики (так как его повышение характерно для многих заболеваний щитовидной железы), это наиболее информативный маркер рецидивов папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы.
  • Кальцитонин в сыворотке. Значительное повышение уровня этого гормона характерно для медуллярного рака. Данный анализ позволяет контролировать эффективность лечения рака, выявлять его рецидивы.
  • Раковый эмбриональный антиген (РЭА). При медуллярном раке концентрация РЭА возрастает. Определение одновременно РЭА и кальцитонина повышает достоверность исследования.
  • Нейронспецифическая энолаза (NSE). Также может повышаться при медуллярной карциноме.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ) – гормон гипофиза, изменение уровня которого может указывать на дисфункцию щитовидной железы. Однако этот анализ не является эффективным методом при выявлении рака щитовидной железы, так как гормонально-активными являются менее 1 % опухолей щитовидной железы.
Читайте также:  Медицинская книжка какие должны быть анализы

Другие методы исследования

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. Помогает выявить раковую опухоль, определить ее размеры и локализацию, состояние шейных лимфоузлов, но не позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.
  • Биопсия – взятие клеток щитовидной железы для последующего лабораторного изучения. Только биопсия позволяет поставить диагноз «рак» и определить его тип.
  • Сцинтиграфия (радиоактивное сканирование щитовидной железы) – введение в организм радиоактивного йода и получение изображения путём оценки испускаемого йодом излучения. При этом выявляются участки щитовидной железы, не захватывающие радиоактивный йод («холодные») и активно накапливающие его («горячие»). Наличие «холодных» или «горячих» узелков может указывать на рак железы. Исследование позволяет оценить анатомию и функционирование щитовидной железы, выявить раковую опухоль, определить ее размеры, расположение.
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляют более детальную информацию об особенностях опухоли, а также о наличии метастазов.

Стратегия лечения определяется с учетом типа, стадии рака, состояния пациента. Могут применяться следующие методы.

  • Хирургия. Как правило, проводится операция по удалению всей щитовидной железы или ее части. Дополнительно удаляются лимфатические узлы в области шеи. После этого назначается терапия гормонами щитовидной железы.
  • Терапия радиоактивным йодом. Поскольку клетки рака щитовидной железы (за исключением клеток медуллярного рака) способны поглощать и накапливать йод, после полного удаления щитовидной железы при папиллярной и фолликулярной карциноме может быть применен данный метод лечения. Молекулы радиоактивного йода накапливаются в распространившихся по организму метастазах и уничтожают их.
  • Лучевая терапия. Она малоэффективна как на предоперационной, так и на послеоперационной стадии и применяется для лечения рака щитовидной железы, метастазировавшего в кости.

Летальный исход наступает редко, в 90 % случаев пациенты выживают.

  • Родственникам людей, страдающих медуллярным раком щитовидной железы, рекомендуется контролировать уровень кальцитонина и провести генетическое обследование по выявлению наследственной мутации RET-протоонкогена.
  • Профилактика дефицита йода: употребление йодированной соли, морепродуктов.
  • Необходимо своевременно выявлять и лечить заболевания щитовидной железы.
  • Устранение воздействия радиации на организм.

источник

Анализы на рак щитовидной железы считаются доступным и достоверным способом выявить злокачественный процесс на любой стадии его развития. Чтобы получить объективные результаты, необходимо знать, как правильно проводить лабораторное исследование на наличие злокачественной опухоли в эндокринном органе.

Первые признаки патологического процесса может показать общий анализ крови. При раке щитовидной железы чаще всего наблюдается лейкоцитоз и повышение СОЭ. Однако эти симптомы неспецифичны и могут свидетельствовать о развитии множества других заболеваний, поэтому при подозрении на онкологию проводятся узконаправленные лабораторные исследования — анализы крови на онкомаркеры.

В целях своевременного выявления злокачественного процесса в щитовидной железе определяют уровень тиреоглобулина (ТГ) и кальцитонина. Одновременно проводится исследование на наличие антител к тиреоглобулину, которые могут препятствовать обнаружению этого вещества в крови.

Некоторым группам больных рекомендуется сдать анализ на раковые гены EGFR, RET и BRAF. С помощью этого исследования можно определить, насколько высок риск возникновения первичного рака щитовидной железы или его рецидива.

Анализы на онкомаркеры щитовидной железы назначаются:

  • после удаления рака эндокринной железы с целью контроля возможного рецидива и образования метастазов;
  • при наличии наследственной предрасположенности к развитию онкологического процесса;
  • при контроле результатов радиойодтерапии;
  • при обнаружении в организме метастазов неясной этиологии;
  • при быстром изменении размеров и структуры узлов щитовидной железы.

Пройти комплексное исследование эндокринного органа, включающее определение онкомаркеров, рекомендуется также при возникновении таких симптомов, как боль и ощущение комка в горле, увеличение шейных лимфоузлов, приступы хронического кашля и сильная осиплость голоса.

Считается, что уровень онкомаркеров не зависит от посторонних факторов, поэтому специальная подготовка перед сдачей анализа не требуется. Тем не менее для исключения возможных ошибок при проведении диагностики специалисты рекомендуют сдавать кровь натощак, за несколько дней до исследования отказаться от приема любых лекарственных средств, алкоголя и вредной пищи, накануне ограничить тяжелые физические нагрузки. Женщинам следует пройти исследование за 5-10 дней до предполагаемой даты начала очередной менструации.

Для лабораторной диагностики рака щитовидной железы требуется сдать кровь из вены.

Забор материала проводится в утреннее время.

Повышение концентрации тиреоглобулина указывает на развитие фолликулярного или папиллярного рака. В норме показатель этого белка не превышает 56 нг/мл. Если щитовидная железа полностью удалена, концентрация тиреоглобулина должна быть нулевой. Наличие ТГ при отсутствующем эндокринном органе свидетельствует о рецидиве онкологического процесса или наличии метастазов.

При этом следует учесть, что уровень ТГ в силу естественных причин повышен у беременных и новорожденных. Кроме того, на результаты анализа может влиять недавно проведенное облучение щитовидной железы, биопсия или травма органа. В то же время нормальные показатели тиреоглобулина не являются доказательством отсутствия злокачественного процесса.

Увеличенная концентрация кальцитонина является признаком медуллярного рака щитовидной железы. При интерпретации результатов исследования учитывается, что нормальные показатели этого гормона в крови у мужчин и женщин разнятся. Для женщин нормой является 0,07-12,97 пг/мл, для мужчин — 0,68-32,26 пг/мл (при проведении диагностики методом ИФА). При исследовании крови иммунохемилюминесцентным методом у первых показатель будет в пределах 1,46 пмоль/л, у вторых — не выше 2,46 пмоль/л.

Эпидермальный фактор роста EGFR определяется после выполнения операции по удалению раковой опухоли щитовидной железы. Если уровень вещества увеличен, это свидетельствует о большой вероятности развития рецидива заболевания. Наличие онкогена BRAF и мутации протогена RET является показателем высокого риска возникновения медуллярного рака.

Если по результатам анализа обнаружена повышенная концентрация онкомаркеров, необходимо сдать кровь вновь через 3-4 недели, чтобы исключить ошибочность диагностики.

Увеличенный уровень онкомаркеров в показателях повторного исследования с большой долей вероятности свидетельствует о наличии злокачественного очага в щитовидной железе.

источник

Сегодня рак щитовидной железы имеет все шансы занять одну из лидирующих строчек в списке распространенных заболеваний онкологического профиля. Такие методы исследования как пальпирование шеи, помогает выявить наличие опухоли у 3-5% пациентов, а УЗИ диагностирует 50% новообразований. Многие диагнозы имеют доброкачественный характер, но 10-30% приходятся именно на злокачественные формы. Поэтому рак щитовидки считается наиболее распространенной патологией эндокринной системы.

Учитывая подобную тенденцию, одной из ведущих целей современной медицины, является разработка и внедрение инновационных методов неинвазивной и экономически выгодной методики раннего диагностирования рака ЩЖ. Сейчас, активно применяются тесты на онкомаркеры щитовидной железы, которые могут заменить большое количество диагностических процедур и выявить заболевание на ранних стадиях.

Чтобы диагностировать у больного рак щитовидки, врачи используют несколько разновидностей онкомаркеров:

  • Тиреоглобулин – у пораженных онкологией щитовидки людей, концентрация данного вещества резко возрастает. Систематические проверки могут помочь в своевременной диагностике заболевания как на первых этапах развития, так и на более запущенных стадиях болезни с начавшимся метастазированием. Если результат анализа не превысил 10-11 нг/мл, можно рассуждать о полной норме.
  • Кальцитонин – этот онкомаркер щитовидной железы, применяется для обнаружения медуллярного типа опухоли. Его уровень в анализах крови колеблется в зависимости от величины злокачественного новообразования в процессе его развития. Именно благодаря кальцитонину, хирурги могут выявить остатки измененных клеток или отдаленные очаги метастазирования после проведенного оперативного вмешательства. При неполном удалении опухоли, анализ будет слегка завышен, и если в динамике уровень онкомаркера будет расти, можно рассуждать о рецидиве.

Кроме вышеперечисленных онкомаркеров, существуют и менее популярные тесты на определение рака щитовидки. РЭА и галактин-3 помогают обнаружить злокачественные клетки не хуже чем тиреоглобулин. Эти белки одинаковы, практически ничем не отличаются у пациентов, страдающих онкологией ЩЖ. Единственное отличие состоит в том, что при проведении смывов они показывают огромную разницу, поэтому тиреоглобулин считается более информативным.

Показатели нормы Тиреоглобулин Кальцитонин РЭА
Женщины 0-50 нг/мл 3-5 нг/мл 0-15 нг/мл
Мужчины 5,5-8 нг/мл 5-50 нг/мл 0-20 нг/мл

Наличие высокой концентрации онкомаркеров, еще не значит, что человек болен онкологией щитовидной железы. Достаточно часто, на дополнительный синтез белков оказывают воздействие некоторые изменения в человеческом организме. По этой причине, окончательный диагноз об онкологии, всегда устанавливается после прохождения дополнительного обследования. Точную форму и стадию рака сможет установить биопсия.

Онкомаркеры могут дать ложный результат в следующих случаях:

  • Воспаление печени.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Туберкулез.
  • Вредные привычки.
  • Язвенный колит.
  • Цирроз печени.
  • Воспаление легких.
  • Беременность.
  • Обостренный геморрой.

Ложные результаты могут быть обнаружены при наличии доброкачественных опухолей или кист. Эти патологии поддаются более щадящему лечению, и не требуют срочного вмешательства.

Нередко, пациенты которые посещают врача и подозревают у себя опухоль щитовидной железы, желают пройти определенные диагностические исследования, что нельзя назвать обоснованным действием.

Специалист сам решает, что и когда он должен исследовать и проверить. Подобное решение во многом зависит от клинической картины болезни, которую подозревают в первую очередь.

Признаки рака щитовидной железы:

  1. Болезненность в области локализации щитовидки (постоянный дискомфорт, чувство «кома в горле»).
  2. Рост объема лимфоузлов на шее (особенно подчелюстных узлов).
  3. Осиплость голоса или его потеря (афония).
  4. Обнаружение узелков, неоднородных уплотнений в полости щитовидки.
  5. Постоянно беспокоящий кашель без видимых причин.
  6. Одышка.
  7. Дисфункции кишечника, сердечнососудистой системы.
  8. Расстройства ЦНС (приступы агрессии, апатия, депрессия).

Сдача крови на определение уровня онкомаркеров проводится в одном из случаев:

  • Для подтверждения или опровержения диагноза — рак щитовидной железы.
  • Стремительное увеличение объема узлов щитовидки, с изменением их консистенции.
  • Контроль, после тотальной резекции щитовидки.
  • Оценка эффективности и контроль проводимой противораковой терапии.
  • Прогнозирование клинического течения патологии, формирования вероятного сценария метастазирования.
  • Тест для проверки начала рецидива рака щитовидной железы.

Онкомаркер на щитовидную железу можно сдать в частной лаборатории или же в государственных онкологических центрах. Часто, люди обращаются за этой услугой в независимые лаборатории, которые за отдельную плату, выдают окончательные результат за короткие сроки. Однако, чтобы получить расшифровку и консультацию онколога, лучше обратиться в госучреждение.

Стоимость процедуры в разных местах различается. После сдачи анализа и расшифровки врача, может потребоваться дополнительное обследование, состоящее их УЗИ, МРТ и других инструментальных методик, которые также доступны в частных и государственных клиниках.

За некоторое время перед намеченной датой сдачи анализа нужно придерживаться определенных рекомендаций врача, чтобы снизить вероятность ошибок и неточностей в окончательном результате. Перед прохождением теста на онкомаркер щитовидной железы необходимо:

  • Кровь сдается строго натощак.
  • За день до анализа нужно исключить тяжелую пищу и употребление любого алкоголя.
  • Организм должен отдохнуть – пациент должен ограничить физические нагрузки на целый день перед анализом.
  • За 8 часов до посещения лаборатории нельзя ничего есть.
  • Если пациент принимает какие-либо препараты, он должен сказать врачу какие именно и в каких дозах.
  • За неделю до теста, нужно прекратить употребление йодсодержащих и гормональных препаратов.

Для анализа на онкомаркер нужна венозная кровь, забор которой производится из кубитальной вены. Общепринятым правилом считается сдача материала с утра, в 8-12 часов дня натощак, но иногда допускается сдача в любое время суток. Главное соблюдать все врачебные назначения.

Женщинам лучше воздержаться от прохождения теста во время месячных, поскольку есть вероятность искажения результатов (лучше перенести дату на число, припадающее на 15-20 день менструального цикла).

Рак щитовидной железы – это онкологическое заболевание, протекающее с образованием злокачественной опухоли в области щитовидки, начиная свой рост и развитие из фолликулярных, медуллярных либо папиллярных клеток органа.

источник

Онкопатологии щитовидной железы не редкость, причем основная часть больных – это люди молодого, трудоспособного возраста. Сегодня существуют доступные и информативные обследования данного органа, позволяющие на ранних сроках установить диагноз доброкачественной или злокачественной опухоли. Лицам с диагнозом рак щитовидной железы, анализы выполняются только в платных лабораториях, но стоимость диагностики находится в разумных пределах.

Являются своеобразным вариантом скрининга на раковые опухоли. Для некоторых распространенных опухолей выделены определенные вещества, которые вырабатывают злокачественные клетки. Обнаружение данных веществ в крови в большинстве случаев является подтверждением онкопатологии. Для рака щитовидки таковыми веществами являются тиреоглобулин и кальцитонин.

Тиреоглобулин является показателем фолликулярного и папиллярного варианта опухоли, а кальцитонин говорит о присутствии медуллярного образования. То есть, онкомаркеры охватывают почти все варианты рака щитовидки, за исключением редкой анапластической карциномы.

Кроме необходимости подтверждения диагноза, анализы на онкомаркеры выполняются в процессе терапии для оценки эффективности лечения и мониторинга состояния организма. Если опухоль была удалена полностью, но в крови неоднократно продолжает выявляться тиреоглобулин или кальцитонин, то есть метастазы в других органах. Возможно, они еще не выявляются визуализационными методами диагностики, но лечить их уже следует.

Анализ на ген рака щитовидной железы

Ген рака щитовидной железы позволяет выявить наследственные поломки, которые в будущем могут стать причиной роста раковой опухоли. Положительный ответ не говорит о том, что у пациента есть или точно будет рак. Этот анализ дает понять риск развития онкопатологии. Пациентам с уже установленным диагнозом некоторые гены сдавать бессмысленно, а вот его родственникам это обследование необходимо.

  1. Эпидермальный фактор роста EGFR. Данный анализ показывает риск рецидива опухоли и выполняется пациентам по окончании курса терапии.
  2. Ген BRAF говорит о риске развития медуллярного рака щитовидки. Показан к проведению лицам, у кровных родственников которых был обнаружен рак.
  3. Мутация протогена RET также свидетельствует о вероятности появления медуллярного рака щитовидки, но в большинстве случаев этот анализ положительный уже при наличии злокачественных клеток. Это наиболее достоверное генетическое обследование на рак щитовидной железы. Показано к выполнению пациенту и его родственникам.
Читайте также:  Как называется анализ на все болезни

Недостатком данного анализа является то, что он точно не говорит, будет ли у пациента онкопатология. К тому же, отрицательные гены не гарантируют отсутствие риска развития рака. Однако, положительный ответ дает пациенту понимание того, что болезнь может возникнуть и регулярные профилактические обследования помогут обнаружить рак на ранней стадии.

Биопсия щитовидной железы

Учитывая то, что лечение онкологии достаточно агрессивный процесс, диагноз не подтверждается одним из обследований, а устанавливается лишь при оценке совокупности данных. Однако, химиотерапия, лучевое лечение или радиойодтерапия, назначаются только если рак щитовидной железы подтвержден гистологически.

Гистологическое обследование означает то, что новообразование исследуется под микроскопом и специалист выявляет его клеточную структуру, находит злокачественные клетки. Возможно это и благодаря взятию тканей путем биопсии.

Биопсия щитовидной железы проводится практически безболезненно и без предварительной подготовки пациента. Обследование неприятное, но быстрое и эффективное. Для взятия гистологического материала используется специальная пункционная игла, которая под контролем ультразвука вводится в подозрительный участок железы. Материал аспирируется и наносится на предметное стекло, которое после отправляется в лабораторию.

Пункционная биопсия щитовидной железы выполняется без анестезии. По завершении обследования пациент сразу может отправляться домой.

До пункционной биопсии забор материала выполнялся открытым методом – врач выполнял разрез на шее, вырезал узел и после отправлял на гистологическое исследование. С созданием пункционной биопсии специалисты получили возможность четко отсеивать тех пациентов, которые не нуждаются в оперативном лечении.

Какие симптомы говорят о раке щитовидной железы и требуют срочного назначения анализов?

  1. Ощущение комка в горле, дискомфорт, в области шеи вызывающий частое покашливание.
  2. Визуальное изменение формы шеи спереди, возможно ощущение пальпируемого образования.
  3. Удушье, нарушение дыхания, затруднение глотания.
  4. Изменение голоса, охриплость.
  5. Боль в области шеи с иррадиацией в нижнюю челюсть, ухо.

Симптомы рака щитовидной железы развиваются уже при опухоли больших размеров, поэтому лучше всего, если анализы назначаются в профилактических целях, когда на УЗИ были обнаружены узлы или другие подозрительные изменения.

Специальной подготовки перед сдачей анализов не требуется, так как ни принятие пищи, ни физическая активность не могут повлиять на онкомаркеры или гены рака. Однако, для достоверности результата все же рекомендуется соблюдать общие рекомендации перед сдачей крови:

  1. Последний прием пищи должен быть за 8 часов до обследования.
  2. Если это возможно в течение недели до сдачи крови следует исключить прием медикаментов.
  3. Не употреблять алкоголь и жирную пищу несколько дней до диагностики.

После получения результатов следует помнить, что их расшифровку выполняет доктор. Не впадайте в панику, если видите положительный ответ. Сегодня рак щитовидной железы поддается лечению, особенно если выявляется на ранней стадии. Поэтому не оттягивайте день сдачи анализов. Чем скорее будет выставлен диагноз, тем благополучнее пройдет лечение.

Средняя стоимость онкомаркеров на рак щитовидной железы в Украине и России:

  • Тиреоглобулин – 110 грн., 800 руб. Срок выполнения – 2 дня.
  • Кальцитонин – 200 грн., 950 руб. Срок выполнения – 2 дня.

Средняя стоимость анализов на гены рака щитовидки в России:

  • Ген BRAF стоимость 5000 руб. Срок выполнения 5 дней.
  • Мутация протогена RET стоит порядка 16 000 руб. Срок выполнения составляет 3 – 4 недели. В Украине данное исследование не выполняется.

Гистологическое исследование щитовидной железы без забора материала стоит 200 – 250 грн. в Украине и около 1000 руб. в России. Срок выполнения гистологии 2 – 4 дня. Стоимость непосредственно биопсии разниться в зависимости от уровня клиники, но находится в разумных пределах (200 – 400 грн. в Украине и 1000 – 1500 руб. в России).

Сдавать анализы на рак щитовидной железы следует лицам, у которых были выявлены узловые образования органа. Узлы щитовидки могут иметь как доброкачественную, так и злокачественную природу. Маленькие единичные образования, которые не связаны с сосудами, требуют регулярного наблюдения – выполнения УЗИ 1 раз в год. Если узлы увеличиваются – то это повод обратиться к врачу.

Вторая ситуация, когда следует сдать анализы на рак щитовидки – это выявление большого узла, связанного с сосудом, или нескольких маленьких, хорошо васкуляризованных образований. Активный кровоток – это значимый показатель злокачественной опухоли. И последняя распространенная ситуация – это обнаружение в железе образования без четких границ. Скорее всего, оно злокачественное и дает активный рост в толщу здоровой железистой ткани.

Учитывая возможности медицины, лицам с диагнозом рак щитовидной железы, анализы позволяют точно поставить диагноз. Орган доступен для визуализации и взятия биопсии, поэтому остается удивительным, почему с таким уровнем диагностики все еще продолжают выявляться запущенные случаи онкопатологии.

Если в Вашей семье были случаи рака щитовидки или когда-либо при проведении профилактического УЗИ были выявлены узловатые образования, обязательно периодически проходите диагностику! Так Вы возьмете свое состояние под контроль и избежите длительного лечения, которое требуется при запущенном раке щитовидной железы.

источник

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Основные факторы риска:

  1. Йодная недостаточность
  2. Ионизирующее излучение (Радиация)
  3. Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода ( 131 I, 125 I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
доброкачественные злокачественные
А-клетки Папиллярная аденома

Трабекулярная аденома

Папиллярная карцинома

Недифференцированный рак

В-клетки Папиллярная аденома

Трабекулярная аденома

Папиллярная карцинома

Недифференцированный рак

С-клетки Солидная аденома Солидный рак с амилоидозом стромы (медуллярный рак)

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

  • Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
  • Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
  • Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
  • Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
  • Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
  • Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125 I, 131 I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131 I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Сроки наблюдения

  • 1й год после лечения – 1раз в 3 мес
  • 2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
  • 4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
  • 6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год
5-летняя выживаемость: 10-летняя выживаемость:
Папиллярный рак 95,3% 94,2%
Фолликулярный рак 90,1% 85,7%
Медуллярный рак 87,8% 80%

Авторская публикация:
НАЖМУДИНОВ РУСТАМ АСУЛЬДИНОВИЧ ,
врач-онколог ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России

источник