При панкреатита какие анализ сдавать

Хронический панкреатит – заболевание поджелудочной железы, которое характеризуется воспалительно-деструктивными изменениями тканей органа. О течении патологического процесса лечащему врачу говорят анализы при хроническом панкреатите. Важное место занимает значение амилазы в моче и крови больного.
В данной статье вы ознакомитесь с тем, какие лабораторные исследования необходимо пройти, чтобы удостовериться в том, что болезнь присутствует.

Как только начнут проявляться первые признаки нарушения нормального функционирования поджелудочной железы, необходимо сразу отправиться на прием к опытному специалисту. Гастроэнтеролог либо терапевт назначит основное обследование, после чего, согласуясь с полученными результатами, направит на дополнительные исследования.
Анализы сдаются при следующих показателях:

• болезненные ощущения в левом подреберье, проявляющиеся периодически, которые усиливаются после приема пищи и снижаются во время голодания или при сидячем положении тела;
• увеличенное выделение слюны;
• рвотное состояние;
• частые отрыжки воздухом либо пищей;
• сниженный аппетит;
• увеличенное газообразование;
• диарея (кал желтоватого или соломенного цвета, с резко неприятным запахом, иногда содержит частицы непереваренной пищи);
• снижение веса;
• организм быстро утомляется.

Болезненные ощущения в левом подреберье — признак расстройства пищеварения

Вышеперечисленные состояния организма свидетельствуют о плохом функционировании поджелудочной железы, что влияет на самочувствие, ухудшает способность к работе, кожа становится сухой, волосы выпадают, происходит развитие анемии.
Главное — своевременно выявить патологию и начать лечение. Серьезное истощение, нарушенный электролитный баланс и потеря жизненно важных микроэлементов могут представлять опасность для жизни человека.

Важно! Необходимо также знать, что перед сдачей анализов на хронический панкреатит есть запрещается, а за несколько дней до этого стоит отказаться от жирной и жареной пищи. Если анализы необходимо сдать на определение уровня глюкозы, то употреблять пищу можно как обычно, не ограничивая себя.

В обязательном порядке пациенту назначают пройти ряд исследований. Для получения полной картины состояния здоровья пациента врач должен оценить:

• общий анализ крови;
• содержание глюкозы в крови;
• уровень холестерина;
• уровень амилазы в крови, моче, слюне;
• анализ кала;
• активность ферментов (липаза, трипсин);
• уровень билирубина и активность трансаминаз;
• дуоденальное содержимое;
• полученную во время лапароскопии жидкость с брюшной полости (исследование выпота);
• РЭА;
• тест на онкомаркеры.

Какие анализы следует сдавать при хроническом панкреатите, сможет ответить опытный специалист-гастроэнтеролог.

При общем анализе крови для диагностики хронического панкреатита определяются лейкоциты, эритроциты (СОЭ), объем ферментов. Главное правило – сдавать общий анализ утром на голодный желудок. При патологических процессах показатели будут выше нормы и свидетельствовать об очаге воспаления в организме. Интересно, что при хроническом панкреатите уровень ферментов никак не отличается от показателей здорового человека.

Биохимия позволяет определить уровень:

• глюкозы, которая повышена (норма не должна превышать 5,5 ммоль/л);
• холестерина, который ниже нормы (при норме 3-6 ммоль/л);
• панкреатических ферментов (альфа 2-глобулин будет понижен).

Однако при воспалительных и опухолевых процессах, болезнях почек – он повышается (в норме составляют 7-13%), трипсин возрастает (норма 10-60 мкг/л) и липаза увеличивается (норма 22-193 Е/л).

Внимание! Очень опасен при хроническом панкреатите уровень сахара, за которым больной обязан следить. Показатель более 7 ммоль/л говорит о наличии сахарного диабета.

К анализам, которые помогают определить симптомы при хроническом панкреатите, относится определение в слюне уровня амилазы, который, как правило, понижен. В зависимости от степени прогрессирования заболевания показатели будут незначительно увеличены или понижены.

При исследовании кала на биохимию обнаруживается клетчатка, которая не успела перевариться, мышечные волокна; цвет будет слегка сероватым, консистенция — мазеобразная. При наличии панкреатита наблюдается снижение внешнесекреторной недостаточности, что свидетельствует о сниженной активности ферментов.

Панкреатическая амилаза в моче повышается многократно. Необходимо собрать утреннюю мочу в объеме 100-150 мл. Норма амилазы панкреатической — 0-50 ед./л.
При сдаче анализа мочи на хронический панкреатит определяют показатель аминокислот, так как при болезни отмечается излишнее их выведение, что свидетельствует о плохом всасывании аминокислот в тонком кишечнике. Тест Ласуса помогает определить их наличие. Для исследований используют утреннюю мочу, собирая среднюю порцию в стерильную емкость.

Важно! При хроническом панкреатите уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) повышается на 70%.

При хроническом панкреатите отмечается повышенный уровень маркера CA 125. При панкреатите концентрация маркера CA 72-4 повышена.

Определение уровня онкомаркеров

На основании данных результатов окончательный диагноз о наличии хронического панкреатита не ставят. Необходимо пройти комплексное обследование для определения точного диагноза:

• УЗИ органов брюшной полости, чтобы определить диффузные изменения в тканях поджелудочной железы;
• рентген — для подтверждения кальцификации поджелудочной железы;
• обследование с помощью томографа для обнаружения зон некроза или опухоли;
• магнитно-резонансную томографию для обзорной визуализации поджелудочной железы;
• взятие биоптата для исследования;
• фиброгастроскопия поможет более детально обследовать поджелудочную железу.

Перед многими больными часто встает вопрос, почему с диагнозом хронический панкреатит большинство анализов находится в пределах нормы. Дело в том, что диагностика данной патологии усложняется анатомической предрасположенностью поджелудочной железы и ее связью с другими органами желудочно-кишечного тракта.
Однако достаточно обширный перечень проводимых процедур поможет лечащему специалисту установить наиболее точный диагноз и подобрать адекватное лечение. Чтобы результаты были достоверными, необходимо четко соблюдать все правила сбора анализов.

Больному назначают магнитно-резонансную томографию для обзорной визуализации поджелудочной железы

Для предотвращения данного заболевания необходимо придерживаться правильного питания. В рацион должны входить все необходимые витамины и микроэлементы. Употреблять фрукты и овощи обязательно. Под ограничение попадает жирная и жареная пища, следует отказаться от чрезмерно соленой и сладкой пищи. Исключить из употребления канцерогенные вещества, консерванты и прочие химические добавки.

источник

Клинические признаки воспаления поджелудочной железы сложно отличить от остальных заболеваний пищеварительного тракта, все они вызывают похожие симптомы: боль в животе, диспепсию. В этом случае главную роль играют анализы крови на панкреатит. Другие анализы, например, обследование кала, слюны, мочи устанавливают форму панкреатита — острую или хроническую. Для врача, лечащего панкреатит, нужно точно знать, имеет дело с острой формой заболевания или обострением хронического воспалительного процесса в железе.

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы, а также синтезирует гормон инсулин, доставляющий глюкозу в клетки организма. Диагностика панкреатита предполагает определение концентрации пищеварительных ферментов и гормонов железы в кровяном русле.

• Амилаза – участвует переработке углеводной пищи (расщепляет крахмал); различают амилазу панкреатическую и общую α-амилазу (диастазу).
• Трипсин и эластаза – обеспечивают усвоение белков.
• Липаза – расщепляет жиры, её недостаток обнаруживают по увеличению холестерина в анализах.

Недостаток инсулина приводит к повышению сахара в кровяном токе.

Ферменты поджелудочной железы в норме становятся активными только в кишечнике. Если движение панкреатического сока по протокам к кишечнику затруднено, часть ферментов активизируется в самом органе «переваривая» его – возникает воспалительный процесс. Он может быть вялотекущим, протекать без болевых ощущений, но сопровождается перерождением тканей органа, которые лишаются секреторной активности. Анализы при хроническом панкреатите обнаруживают патологические процессы и функциональную недостаточность поджелудочной железы. При подозрении на хронический панкреатит диагностика включает такие лабораторные исследования;

1. Общий анализ крови (ОАК) – обнаруживает воспаление в организме;
2. Биохимический анализ – важнейшее диагностическое исследование при панкреатите –дает информацию о содержании пищеварительных ферментов, а также глюкозы, холестерина в крови.
3. Анализ мочи на диастазу – может показать незначительное, но длительное превышение амилазы в моче — признак хронического панкреатита; уменьшение амилазы по сравнению с нормой свидетельствует о перерождении тканей железы.
4. Анализ кала: жирные каловые массы сероватого цвета с непереваренными остатками пищи свидетельствуют о нарушении функций поджелудочной железы.
5. Анализ слюны на уровень амилазы поможет дифференцировать острую форму воспаления от хронической.

Лечение хронической формы состоит в организации правильного питания и приеме лекарств, корректирующих секреторную недостаточность органа. Больные люди быстро понимают, можно ли есть острое, жирное, соленое. Стоит нарушить диету при панкреатите, как через несколько часов начинается болезненный приступ, который надо отличать от острой формы воспаления поджелудочной железы.

При остром воспалении идет интенсивное разрушение ткани железы её собственными ферментами, что сопровождается отравлением и ухудшением общего состояния организма. Диагностика панкреатита в его острой форме начинается с учета клинических проявлений. Главный признак – панкреатическая колика – острая боль в районе эпигастрия, бывает настолько сильной, что пациент теряет сознание.

Болевой синдром усугубляется приступами рвоты, не приносящими облегчения. В такой ситуации врачи назначают анализы, которые необходимы, чтобы установить факт воспаления в организме, оценить степень поражения железы. Стандартные исследования на панкреатит сопровождаются пометкой «cito!», и должны быть сделаны, как можно быстрее:

• общий анализ крови (ОАК);
• биохимия крови – отличается резким повышением содержания амилазы в крови, так как при такой патологии она активизируется не в кишечнике, а в самой поджелудочной железе и попадает в кровяной ток;
• биохимический анализ мочи показывает увеличение диастазы иногда в 200-250 раз, для контроля динамики острого воспаления мочу следует сдавать каждые три часа;
• анализ кала при остром панкреатите может говорить о том, что нарушен процесс переваривания еды.

Повышение амилазы в крови характерно также для таких патологий, как, холецистит, сахарный диабет, а болевой синдром по типу «острого живота» может указывать на аппендицит, прободение язвы и другие заболевания брюшной полости. Для уточнения панкреатита необходима дифференциальная диагностика. Перед тем как распознать острое воспаление, поджелудочную железу исследуют другими методами диагностики. УЗИ, МРТ, рентгенография, — определяют локализацию патологии, её характер (воспаление, киста, опухоль).

Информативные анализы при панкреатите – это исследование крови: из пальца берут кровь для общего анализа; из вены – для биохимического.

Данные общего анализа показывают наличие воспалительного процесса в организме. При остром панкреатите формула крови значительно изменяется.

• Количество лейкоцитов возрастает иногда в десятки раз. В норме содержание лейкоцитов составляет не больше 9∙109/л.
• Увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), её нормальный показатель: 15-20 мм/ч.
• Повышается гематокрит (соотношение объема эритроцитов и плазмы), кровь становится густой из-за нарушения водно-солевого баланса, потери жидкости. Нормальный показатель гематокрита – 46-48%.

При хроническом воспалении поджелудочной железы отмечаются в анализе крови такие изменения:

• количество лейкоцитов иногда даже уменьшается, но обычно наблюдается незначительное повышение в течение длительного времени;
• СОЭ замедляется;
• наблюдается снижение показателей уровня гемоглобина – что говорит развивающейся анемии на фоне истощения организма. Нормальный уровень гемоглобина – 120-160 г/л

В ходе биохимического анализа крови при панкреатите обращают внимание на следующие данные:

• уровень ферментов, которые производит поджелудочная железа: диастазы, липазы, трипсина;
• содержание глюкозы;
• количество белков острой фазы воспаления (глобулины, С-реактивный белок);
• концентрация общего белка.

На осложнение в развитии панкреатита указывает в анализе крови низкое содержание кальция, появление онкомаркеров, рост гликозилированного гемоглобина.

При воспалении поджелудочной железы разрушаются её клетки, ферменты, которые в них находились, попадают в кровь – уровень их содержания резко увеличивается, что говорит об активности воспалительного процесса.

Самый характерный признак панкреатита – скачок амилазы в крови. В самом начале острого панкреатита и в первые часы рецидивов хронического заболевания начинается быстрый рост панкреатической амилазы в кровяном токе. Максимального значения этот показатель достигает к концу первых суток, затем он уменьшается, и на 4-5 день постепенно нормализуется.

Надо заметить, что значение общей амилазы (диастазы) не всегда указывает на развитие панкреатита. Этот фермент вырабатывается как поджелудочной железой (Р-тип), так и слюнными железами (S-тип). Рост α-амилазы при нормальных показателях Р-типа не является признаком панкреатита. При хронической форме заболевания иногда наблюдается даже снижение фермента в крови, что может свидетельствовать о глубоком поражении клеток железы, производящих этот секрет.

В составе панкреатического сока липаза попадает в кишечник, где способствует расщеплению пищевых жиров. Её содержание в крови должно быть в 20 тыс. раз меньше, чем в панкреатическом соке. Рост уровня липазы в кровяном русле – гиперлипаземия — означает, что жирная пища в кишечнике переваривается не полностью, это приводит к повышенному содержанию холестерина в крови, а также к изменению каловых масс. Оба этих признака на фоне роста липазы в крови позволяют диагностировать панкреатит и другие патологии поджелудочной железы. Уровень липазы при остром панкреатите начинает расти на вторые сутки от начала воспаления и держится на высоте 1,5-2 недели, превышая норму в 5-10 раз.

В настоящее время разработан радиоиммунологический метод определения трипсина и фосфолипазы в сыворотке крови. При обострении панкреатита активация фосфолипазы повышается в десятки и даже сотни раз (при норме 2-7,9 нг/л, она достигает 400 нг/л). Низкий уровень липазы говорит о поражении клеток железы, синтезирующих ферменты.

Протеазы расщепляют белковую пищу в кишечнике, при нарушении протоков поджелудочной железы вместо пищеварительного тракта они попадают в кровь.

• Содержание трипсина в крови при острых формах панкреатита увеличивается по сравнению с нормой в 12-70 раз – в первый день болезни, а затем быстро снижается до обычного уровня. Хроническое течение болезни сопровождается низким уровнем трипсина (в 2-10 раз ниже нормы), что является показателем гибели клеток железы, секретирующих ферменты.
• Эластаза – фермент, который при остром панкреатите держится на высоком уровне в течение 7-10 дней заболевания. В это время у многих пациентов содержание липазы и амилазы уже приходит в норму, но количество эластазы остается значительным у 100% больных панкреатитом. Чем выше концентрация эластазы в крови, тем сильнее поражена воспалением железа, обширнее область некроза и хуже прогноз болезни. При хроническом панкреатите диагностику проводят по содержанию эластазы в каловых массах, её низкое содержание указывает на ослабление способности железы к синтезу пищеварительных ферментов.

Если воспаление захватывает эндокринные клетки железы, синтезирующие инсулин, на фоне его дефицита происходит рост сахара в крови. Без инсулина невозможно усвоение глюкозы клетками организма. Показатель уровня глюкозы – очень важен, так как сахарный диабет является одним из частых осложнений панкреатита. Более точным является показатель гликированного (связанного с глюкозой) гемоглобина, который дает представление о содержании сахара в крови на протяжении трех месяцев.

При панкреатите изменяется содержание белков в крови.

• Растет количество белков острой фазы (С-реактивный белок, фибриноген) – они появляются в крови при любых воспалительных процессах. При успешном купировании воспаления их количество снижается.
• Уменьшается концентрация общего белка и альбумина – это связано с расстройством пищеварения: еда, поступающая в кишечник, не переваривается до конца из-за недостатка ферментов, не всасывается в кровь, а уходит из организма с каловыми остатками. Особенно характерным этот показатель при хроническом панкреатите.

В отдельных случаях к диагностике панкреатита привлекаются другие показатели.

• При воспалении поджелудочной железы повышается концентрация ферментов АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза). В норме эти соединения внутри клеток, участвуя в белковом обмене. При патологическом разрушении клеток ферменты попадают в кровяное русло. Увеличение АЛТ и АСТ в крови – признак не только панкреатита, оно сопровождает также заболевания печени, сердца, тяжёлые мышечные травмы. В совокупности с другими симптомами патологии поджелудочной железы показатели АЛТ и АСТ используют для уточнения диагноза. При остром панкреатите концентрация АСТ превышает норму в 2-5 раз, а фермента АЛТ — в 6-10 раз.
• Определение онкомаркеров в крови назначается, чтобы исключить тяжелое осложнение панкреатита – рак поджелудочной железы. Специфичными для патологии железы являются белки СА 19-9 и РЭА (раково-эмбриональный антиген), которые вырабатываются переродившимися клетками. Увеличение С 19-9 в три раза и РЭА в два раза является признаком панкреатита, в случае превышения этих показателей говорят о возможном развитии злокачественной опухоли в железе. В ряде случаев положительный результат на онкомаркеры указывает на заболевания печени, желудка, а не поджелудочной железы.
• Повышение билирубина наблюдается в случае увеличения размеров воспаленной поджелудочной железы, которая затрудняет отток ферментов из желчного пузыря.

Информативным при диагностике панкреатита является биохимический анализ мочи. Признаком заболевания становится цвет урины: светло-желтая окраска меняется при воспалении на темно-желтую вплоть до коричневой. В анализе мочи наблюдается увеличение диастазы. Чем активнее воспалительный процесс, тем резче поднимается уровень общей амилазы в моче. Этот показатель характерен не только для острого панкреатита, амилаза в моче увеличивается и при сахарном диабете. Спутниками сильного воспаления являются присутствующие в моче кетоновые тела, лейкоциты и эритроциты. Белок в урине находят в том случае, когда нарушено его всасывание в кишечнике. При остром течении болезни мочу приходится сдавать неоднократно для — контроля динамики амилазы в организме.

Анализ мочи при хроническом заболевании железы показывает понижение уровня α-амилазы, что связано с ослаблением секреторных функций железы при длительной патологии.

Если у вас появились симптомы воспаления поджелудочной железы, для уточнения диагноза нужно сдать кал на исследование. Чтобы получить достоверные результаты, сдайте анализы после диетического приема еды. Надо употребить 105 г белковой еды, 180 г углеводной, 135 г жиров. Анализ кала при панкреатите дает информацию о функциональных расстройствах поджелудочной железы.

• Повышенное содержание жиров делает каловые массы блестящими, с мазеобразной консистенцией и высоким содержанием жирных кислот — свидетельство недостатка фермента липазы в кишечнике.
• Изменения в кале касаются и его цвета: при панкреатите он приобретает сероватый оттенок.
• Наличие не переваренных остатков говорит об общем недостатке ферментов в кишечнике.
• Снижение уровня эластазы-1 в кале показывают, насколько снижена секреторная функция поджелудочной железы. В тяжелых случаях уровень эластазы в кале опускается ниже 100 мкг/г.

Окончательная формулировка диагноза делается на основе исследований: лабораторных и инструментальных. При диагностике воспаления поджелудочной железы основным является анализ крови на панкреатит, он дает показатели отклонений от нормы ферментов железы:

• уровень панкреатической амилазы в крови не должен превышать 54 единиц, при панкреатите он резко увеличивается в первый день заболевания;
• нормальное содержание липазы – до 1,60 ед./л, при остром панкреатите оно увеличивается в 5-20 раз;
• содержание трипсина в норме составляет 10-60 мкг/л, увеличение говорит об остром воспалении, уменьшение показателя – о хроническом процессе.
• Верхняя граница нормы эластазы в кровяном русле – 4 нг/мл, чем больше её превышение, тем тяжелее форма болезни.

Лабораторное обследование предоставляет и другие информативные показатели.

• Содержание сахара в кровяном русле должно быть не выше 5,5 ммоль/л, при панкреатите оно повышается.
• Содержание общего белка у здоровых людей – 64 г/л, его понижение свидетельствует о патологии поджелудочной железы, недостатке питания или болезнях кишечника.
• Норма белка СА 19-9 – до 34 ед/л; превышение уровня — признак панкреатита, значительное увеличение – подозрение на онкологию.
• Норма холестерина в крови – 6,7 ммоль/л, у мужчин его уровень выше, чем у женщин. При сахарном диабете, панкреатите содержание холестерина повышается .
• Ферменты АСТ и АЛТ в норме составляют до 41 ммоль/л, если повышен показатель – есть основания диагностировать панкреатит.

При разнообразии диагностических методов и показателей информативными для лечащего врача являются значение панкреатической амилазы в первый день заболевания и определение липазы и эластазы в последующие дни.

источник

В последние годы панкреатит встречается все чаще. Одной из причин является употребление алкоголя, который является главной причиной острого панкреатита. Вот почему воспаление поджелудочной железы – одно из самых распространенных заболеваний во время праздников. При появлении его симптомов, причинами которых может быть выпивка, обязательно сдайте анализы. Анализы при панкреатите, а именно так называют воспаление поджелудочной железы, предусматривают различные исследования, которые дают возможность оценить степень поражения и правильно определить схему лечения.

Поджелудочная железа расположена в верхней части брюшной полости, позади желудка и кишечника. Она вырабатывает жидкость (поджелудочный сок), содержащую энзимы, необходимые для переваривания пищи, которая идет через протоки в начальную часть тонкого кишечника, называемого двенадцатиперстной кишкой, расположенного сразу после желудка. В поджелудочной железе энзимы находятся в латентном (спящем) состоянии, иначе растворили бы ткани органа. Активизируются они при попадании в двенадцатиперстную кишку для переваривания пищи.

Также поджелудочная железа ответственна за выработку гормонов инсулин и глюкагон. Их вырабатывают клетки, называемые островками Лангерганса. Эти гормоны выделяются прямо в кровообращение для управления количеством глюкозы в крови.

Учитывая вышесказанное, неудивительно, что при любых нарушениях в поджелудочной железе развиваются различные проблемы. Одной из патологий является панкреатит, иными словами – воспаление поджелудочной железы.

Существует два типа панкреатита:

• Острый панкреатит – воспаление развивается быстро, на протяжении нескольких дней, спустя несколько дней проходит.
• Хроническая форма – проявляется менее интенсивными симптомами, но не прекращается и может привести к рубцеванию и необратимому повреждению тканей поджелудочной железы.

75% случаев острого панкреатита проявляются «мягкими» симптомами, несмотря на то, что может отмечаться сильная боль в животе, рвота, тошнота, слабость и желтуха. Эти приступы сопровождаются местным воспалением, опуханиями и кровоизлияниями, которые обычно хорошо поддаются терапии.

25% всех случаев острой формы характеризуются очень сильными приступами, в результате которых могут возникнуть такие осложнения, как отмирание тканей, инфекции, пониженное давление крови, нарушения дыхания, шок, недостаточность печени или почек. Вот почему диагностирование и лечение сильных приступов острого панкреатита должно проводиться как можно скорее, чтобы предотвратить появление критических осложнений, уменьшить воспаление, не дать развиться инфекции.

При развитии как слабых, так и сильных симптомов, лечебные меры должны быть проведены своевременно и профессионально, поскольку сила симптомов не всегда совпадает с обширностью повреждений. Кроме того, приступы панкреатита очень похожи на симптомы других очень серьезных заболеваний, которые нужно срочно лечить.

При хроническом панкреатите приступы гораздо меньшей силы и периодически повторяются. По мере прогрессирования этой формы воспаления поджелудочной приступы усиливаются по частоте и силе, если не проводится соответствующее лечение. Чаще всего при хронической форме отмечаются боли в средней части живота, отдающие в поясницу, продолжающиеся не меньше нескольких часов за один приступ.

Со временем в поджелудочной образуются омертвевшие рубцы, неспособные вырабатывать ферменты. При этом развивается недостаточность поджелудочной железы, потеря массы тела, недоедание, асциты, панкреатические ложные кисты. Кал при панкреатите жирный и блестящий. По мере того, как клетки Лангерханса разрушаются, нарушается производство инсулина и глюкагона, из-за чего может начаться диабет. Боль во время хронического панкреатита бывает острой и продолжительной или перемежающейся. Она может усиливаться во время еды, питья и употребления алкогольных напитков.

При панкреатите анализы крови предусматривают сдачу амилазы, липазы, трипсина, эсталазы. Это ферменты, которые вырабатывает поджелудочная железа. При этом следует знать, что по мере прогрессирования хронической формы, уровни амилазы и липазы могут быть в норме или меньше нормы даже во время приступов.

Амилаза (другое название диастаза) – это энзим, который помогает переваривать углеводы. Во время начала острого панкреатита амилаза панкреатическая повышена. Ее уровень повышается в крови в течение 2-12 часов и достигает наибольших значений через 7-72 часа.

Для диагностирования воспаления поджелудочной, содержание амилазы должно превышать норму не менее чем в 3 раза. При этом надо иметь в виду, что уровень амилазы панкреатической крови анализ может показать превышение в 5-10 раз больше нормы. Мониторинг амилазы проводится также у пациентов с хронической формой. Анализ панкреатической амилазы часто слегка повышен до того момента, как клетки, его вырабатывающие, не разрушаются под влиянием панкреатита, после чего уровень диастазы в крови понижается.

Необходимо принять во внимание, что амилаза существует в организме в нескольких формах, называемых изоэнзимами: Р-амилаза – это форма, вырабатываемая клетками поджелудочной железы, и S-амилаза, вырабатываемая слюнными железами. Для определения панкреатита берется анализ на общую амилазу, куда входят обе эти формы. Иногда анализы на каждый из этих изоэнзимов проводят отдельно, чтобы различить в анализе панкреатический и непанкреатический рост амилазы.

Поскольку диастаза может быть повышена из-за снижения функции почек, лечащий врач может назначить сдать анализ мочи при панкреатите на амилазу, чтобы проверить их функционирование. Также следует знать, что анализ на биохимию амилазы высокий будет при панкреатите и холецистите (воспалении желчного пузыря), которое может выявиться при обследовании.

Диастаза мочи также достаточно надежный показатель при воспалении поджелудочной. Объясняется это тем, поскольку повышенный уровень диастазы мочи может присутствовать дольше, чем уровень амилазы в крови.

Липаза – это энзим, который совместно с желчью печени переваривает жиры. Это второй необходимый показатель для постановки диагноза «панкреатит», определяемый в анализе крови. Увеличенное содержание липазы в крови отмечается от 4 до 8 часов после начала приступа острого панкреатита и достигает наибольшего значения через 24 часа. Липаза является более чувствительным и специфическим показателем по сравнению с амилазой для диагностики острого панкреатита.

Кроме поджелудочной железы в организме существуют и другие органы, вырабатывающие липазу. Поэтому некоторые разновидности лабораторных анализов выявляют повышение липазы непанкреатического происхождения.

У пациентов с воспалением поджелудочной, липаза может быть повышена в несколько раз по сравнению с нормой и остается в таком состоянии значительно дольше, чем амилаза. Как и в случае с амилазой, считается, что для постановки диагноза острый панкреатит необходимо его повышение не менее чем в три раза выше нормы. По мере разрушения тканей поджелудочной железы при хроническом панкреатите наблюдение выработки липазы (менее 10% от нормальных значений). Характерным симптомом падения уровня липазы является стеаторея (жирный вид и зловоние каловых масс).

Энзимом поджелудочной железы, который помогает организму переварить белки, является трипсин. Считается, что измерение количества этого вещества в крови является наиболее чувствительным анализом на панкреатит, особенно в случае хронической формы. Однако такая диагностика панкреатита не является широкодоступным и часто применяемым анализом. Более распространенным является анализ на трипсиноген, который является видоизмененной формой трипсина, или иммунореактивным трипсином.

Кроме трипсина, белки расщепляет и другой фермент, называемый эластазой. Панкреатическая эластаза также, как и остальные ферменты, находится в поджелудочной железе в инактивированном состоянии. Свое название панкреатическая эластаза получила от эластина, соединительной ткани, входящей в ее структуру.

При поступлении в двенадцатиперстную кишку, панкреатическая эластаза активируется трипсином. Анализ кала на панкреатическую эластазу позволяет измерить количество её выработки. Эластаза в кале имеет большое значение для диагностики панкреатита, поскольку обладает повышенной чувствительностью, по некоторым оценкам, значительно большей, чем чувствительность трипсина.

Если говорить о том, какие анализы сдают при панкреатите кроме основных, то для диагностики панкреатита и проверки наличия осложнений, назначают сдавать:

• Общий развернутый анализ крови при панкреатите показатели которого включают подсчет лейкоцитов.
• К тому, какие анализы нужно сдать при панкреатите, может относиться развернутая метаболическая панель (с включением теста на билирубин).
• Глюкоза.
• Кальций.
• Магний.
• С-реактивный белок (показываетй стадию воспаления).

К другим анализам, которые могут использоваться в особенности для диагностики хронического панкреатита, относятся анализ кала при панкреатите на содержание жиров, анализ кала на эластазу. Также можно сделать хлоридный анализ выделения пота для диагностики фиброзных кист. Кроме того, что проводится биохимический анализ крови при панкреатите, могут назначаться генетические исследования. Молекулярно-биологический тест генетических мутаций, связанный с фиброзным кистозом.

Также диагностика панкреатита предусматривает абдоминальное УЗИ, МРТ, компьютерную томографию, секретин-панкреозиминовый тест. Поможет установить диагноз эндоскопическая ретроградная холанкиопанкреатография (ЭРХП), когда микровидеокамера, закрепленная на гибкой длинной трубке, вводится через рот в пищевод, что позволяет визуально оценить наличие повреждений поджелудочной железы и/или желчных протоков. После получения всех данных врач ставит диагноз и назначает лечение.

источник

Чтобы полностью быть уверенным, в диагнозе панкреатит и необходимости специфического лечения доктора назначают анализы и исследования.

Лабораторные анализы позволяют определить уровень поражения поджелудочной железы, состояние организма пациента, характер патологии, осложнения болезни, контролировать эффективность назначенной терапии. Проводят анализы биологических сред и жидкостей: кровь, моча, кал, иногда делают исследование плеврального и перитонеального выпота.

• Анализ крови общий клинический;
• Биохимический анализ крови;
• Анализ кала;
• Анализ мочи на содержание амилазы.

Эти анализы при панкреатите направлены на выявление воспаления, обнаружение уровня и концентрации выброшенных ферментов поджелудочной железой в кровь, мочу, а также определение двух основных функций, которые могут быть нарушены в разных степенях: выработка ферментов для расщепления пищи и выработка гормонов для обмена углеводов – инсулина и глюкагона.

По ОАК выявляют признаки воспаления: увеличивается количество лейкоцитов, нейтрофилов, ускоряется СОЭ. При правильном и эффективном лечении в анализе крови показатели быстро приходят в норму.

Самым последним стабилизируется СОЭ. Длительное сохранение увеличенного количества лейкоцитов и ускоренного СОЭ может говорить о возникновении осложнений панкреатита.

У пациентов длительно и тяжело болеющих хроническим панкреатитом наоборот наблюдают уменьшение количества лейкоцитов и снижение СОЭ в виду того, что не хватает питательных веществ (жиров, белков, углеводов) для организма и синтеза клеток.

При тяжелом нарушении всасывания витаминов, питательных веществ могут наблюдаться в анализе крови признаки В12- , фолиево- и железодефицитной анемии.

Амилаза. Главным анализом, который отвечает на вопрос «действительно ли это панкреатит?», считают определение в крови и моче амилазы.

Амилаза – фермент для расщепления крахмала в просвете ЖКТ. Образуется амилаза в поджелудочной и слюнных железах. При панкреатите амилаза и многие другие ферменты по разным причинам не секретируются в просвет кишечника, а начинают активироваться прямо в поджелудочной железе, запуская ее самопереваривание. Часть фермента попадает в кровеносное русло, а из крови через почки выделяются в мочу.

При панкреатите повышается содержание амилазы в крови уже через 1 – 12 часов от начала болезни, достигает максимальной концентрации от 20 до 30 часов, исчезает в течение 2х – 4х суток.

Повышенное содержание амилазы в моче характеризуется более стойким значением: обычно амилаза задерживается в моче по сравнению с показателями крови на 9 – 10 часов. В моче может присутствовать на протяжении 3х – 5ти суток, а появляться через 4 – 7 часов от момента начала заболевания. Максимальное содержание амилазы в моче регистрируют через 9 – 10,5 часов.

В некоторых случаях содержание амилазы в крови и моче вовсе не повышается. Это может быть даже очень тяжелое течение панкреатита и длительное течение панкреатита.

Значение общей амилазы может повышаться при следующих состояниях: острый аппендицит, трубная беременность прерванная, кишечная непроходимость, холецистит, травма поджелудочной железы, нарушение оттока в поджелудочной железе, патология слюнных желез, перитонит, тяжелое течение сахарного диабета, перфорация язвы желудка, беременность, разрыв аневризмы аорты.

Нормальные значения общей амилазы в крови: 29 – 100 ЕД/л; амилазы панкреатической – не более 53 Ед/л. Нормальные показатели амилазы общей в моче: до 408 ЕД/сут.

Липаза. Определение липазы в крови – это еще один из анализов при панкреатите. Липаза также является ферментом поджелудочной железы, она предназначена для расщепления липидов – жиров. Уровень появления в крови, максимальной концентрации и время выведения из организма очень вариабельны, поэтому этот метод для диагностики хронического панкреатита является не очень точным. Но период активности липазы в организме однозначно дольше времени активности амилазы. По уровню липазы нельзя судить о тяжести и дальнейшем течении заболевания.

Важно! Определение липазы — более специфичный анализ, чем определение амилазы, потому что только поджелудочной железой липаза вырабатывается и ее уровень повышается исключительно при патологиях данного органа.

Нормальный уровень липазы: 14 – 60 МЕ/л.

Кровь под микроскопом

Эластаза. Определение активности эластазы-I является самым «поздним» анализом при панкреатите, потому что его уровень сохраняется повышенным на протяжении примерно 1,5 недель от обострения хронической формы панкреатита или атаки острой формы. Например, в этот период уровень эластазы-I повышен у 100 % пациентов, концентрация амилазы панкреатической 43 %, липазы – 85 % больных. Однако по уровню повышения эластазы- I в крови нельзя утверждать о степени поражения ткани поджелудочной железы.

Уровень эластазы – I в крови: 0,1 — 4 нг/мл.

Эластазу-I в крови определяют для выявления острого воспаления поджелудочной железы, а обнаружение эластазы в кале служит признаком нарушенной функции синтеза поджелудочной железой ферментов.

Другие показатели. Биохимический анализ крови при панкреатите сдается еще для определения общеклинических показателей, в нем нередко определяют изменения:

• снижается уровень общего белка, альбумина, ферритина, трансферрина;
• меняется индекс альбумино-глобулиновый в сторону увеличения альфа-1- и альфа-2-глобулинов;
• нередко увеличивается активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, гамма – глутамилтрансферазы;
• увеличение содержания билирубина, холестерина, фосфатазы щелочной характерно для возникновения осложнения – блока желчного протока и развития синдрома холестаза, реактивного гепатита;
• в биохимическом анализе нередко наблюдают снижение уровня кальция в крови, что служит показателем тяжести течения панкреатита.

Важно! Уровень снижения кальция и снижения количества белка в крови является маркером тяжести течения панкреатита и степени поражения ткани поджелудочной железы.

Общий белок в норме в крови 64 – 84 г/л; уровень кальция – 2,15 – 2,55 ммоль/л.

Онкомаркеры. Определение содержания в крови онкомаркеров карциноэмбрионального антигена и СА 19 – 9 является при хроническом панкреатите необходимым анализом. Это нужно, чтоб не упустить момент превращения хронического панкреатита в рак поджелудочной железы.

Увеличение СА 19 – 9 троекратно и карциноэмбрионального антигена двукратно служит показателем воспаления поджелудочной железы, но повышение значений этих онкомаркеров в крови свыше перечисленных показаний служит косвенным признаком возникновения рака поджелудочной железы.

Может повышаться уровень этих онкомаркеров при раке желудка, колоректальном и холангиогенном раке, поэтому этот анализ является косвенным знаком рака поджелудочной железы.

Значения СА 19 – 9 в норме: 0 – 34 ЕД/мл; карционэмбриональный антиген: 0 – 3,75 нг/мл для некурящих, для курящих 0 – 5,45 нг\мл.

Глюкоза. Определение в крови уровня глюкозы – обязательный анализ, потому что часто исходом хронического панкреатита является сахарный диабет.

Этот анализ нужно делать несколько раз для достоверности результата, так как на него влияют разные факторы: прием пищи перед сдачей анализа, уровень физической активности и прием некоторых лекарств. В норме в крови концентрация глюкозы до 5,5 ммоль\л.

Более точный анализ для определения сахарного диабета, в дополнении к определению в крови сахара – это определение гликированного гемоглобина. Гликированный гемоглобин – гемоглобин, который в кровеносном русле связан с глюкозой.

Измеряется в %, в норме колеблется от 4,0 до 6,2 %. Этот показатель наиболее точно показывает среднее значение в крови за последние 3 месяца концентрации глюкозы.

Анализ кала, или копрологическое исследование, проводят для обнаружения нарушенной функции поджелудочной железы и выработки ферментов.

В норме при употреблении жира 100 г с калом выделяется нейтральный жир 7 г, увеличение в кале количества жира свидетельствует о нарушении всасывания и расщепления его вследствие нехватки ферментов поджелудочной железы.

Условием для достоверного анализа является соблюдение диеты (используется диета Шмидта: белок 105 грамм, углеводы 180 грамм, жиры 135 грамм) и не использование ферментных препаратов в этот период.

Если обнаруживают в кале повышенное содержание мыла и нейтрального жира при неизменном содержании желчных кислот, то внешнесекреторную недостаточность диагностируют.

Еще в анализе кала можно обнаружить креаторею: повышенное количество в кале непереваренных мышечных волокон.

Недостоверный результат может быть:

• При неправильном сборе кала;
• При несоблюдении предписанной диеты;
• Стеаторея и креаторея могут быть при ряде других заболеваний пищеварительного тракта (при поражении подвздошной кишки и бактериальной инфекции тонкой кишки).

Лабораторное исследование является одним из главенствующих и ключевых методов исследования при панкреатите. Лабораторные анализы зачастую доступны для многих медицинских учреждений, позволяют качественно и быстро уточнить диагноз панкреатита, что является немаловажным пунктом, так как при панкреатите дорога каждая минута – нужно скорее удостовериться в диагнозе и начать хорошее лечение панкреатита.

источник

Одним из важнейших этапов диагностики функционирования и состояния поджелудочной железы при подозрении на панкреатит, характеризующийся ее воспалением, являются анализы. Пациенту обязательно необходимо сдать кровь, кал и мочу – это базовый набор, дающий врачу начальный ориентир. Каких результатов от анализов ждать на разных стадиях болезни?

Первичной проверкой является сдача крови из пальца для оценки числа эритроцитов и скорости их оседания (СОЭ), уровня гемоглобина, лейкоцитов. По изменениям этих показателей предполагается воспалительный процесс в поджелудочной, но нельзя установить без сомнений панкреатит и уточнить его форму или стадию. Есть несколько нюансов:

• Если после лечения все показатели соответствуют норме, кроме СОЭ, это может говорить о появлении осложнений.
• На фоне длительного хронического панкреатита постепенно падают уровень лейкоцитов и СОЭ.
• Если наблюдаются проблемы всасывания питательных веществ, у пациента в крови будут присутствовать признаки анемии.
• Анализ крови при панкреатите с геморрагическим осложнением (кровоизлияние) покажет падение уровня гемоглобина и эритроцитов.

Для максимально точной диагностики такую проверку рекомендовано выполнять дважды. Расшифровкой результатов этого анализа может заниматься и пациент, сравнив свои показатели с нормативными, но здесь есть риск ошибиться, поскольку «здоровые цифры» для разных больниц и лабораторий отличаются. Анализы при панкреатите зачастую выглядят так: