По каким анализам можно определить гемоглобин

Определение показателей содержания в крови жизненно важных элементов, таких, как гемоглобин, эритроциты, лейкоциты и др., является основой точного диагноза. Своевременное выявление отклонений может сохранить жизнь и здоровье пациента. Не всегда изменения нормальных показателей происходит явно – при некоторых заболеваниях патологические процессы протекают бессимптомно. Регулярная диагностика состояния организма поможет предотвратить необратимые изменения, и уровень гемоглобина является одним из самых важных показателей.

Высокомолекулярное органическое вещество, насыщенное железом – это гемоглобин, который, по сути, является белком животных, имеющих систему кровообращения. В организме человека это железосодержащее вещество находится в цитоплазме красных кровяных клеток (эритроцитов), его синтез происходит в костном мозге. Гемоглобин придает эритроцитам красный цвет. Роль клеток, содержащих атом железа, заключается в насыщении кислородом тканей и органов и удалении из них продуктов метаболизма (углекислого газа).

Помимо транспортировки кислорода, участвуя в процессе дыхания, высокомолекулярное вещество выполняет буферную функцию, которая заключается в поддержании постоянства кислотно-основного равновесия кровеносной системы. Гемоглобиновая буферная система является одной из самых мощных в организме, занимая почти четверть всей буферной емкости (совокупности всех живых клеток плазмы и крови).

По своему строению гемоглобин относится к классу хромопротеинов (сложных белков, состоящих из простого белка и небелкового компонента). Вне эритроцитов этот сложный белок представляет собой высокотоксичное вещество и попадание его в плазму крови приводит к тканевой гипоксии. Дефицит или избыток этого элемента в крови является патологией и требует соответствующего лечения. Для контроля уровня железосодержащего белка следует периодически сдавать анализ крови.

Точную информацию о количестве белка группы хромпротеинов в составе крови можно получить, только сдав необходимые анализы. При расшифровке результатов диагностики следует иметь в виду, что уровень железосодержащего вещества может меняться на протяжении жизни. На показатели влияют такие факторы, как возраст, качество питания, вредные привычки, физическая активность. Гемоглобин в анализе крови у новорожденного очень высокий и ему отведен специальный термин – фетальный. К первому году жизни ребенка фетальный белок полностью разрушается и замещается взрослым.

Показатели гемоглобина у мужчин выше, чем у женщин, что объясняется стимулирующим действием мужского гормона тестостерона на процесс образования крови. Установленными нормальными значениями являются следующие:

Постепенное увеличение до показателей, как у взрослых

Снижение концентрации железосодержащего белка в крови называется малокровие или анемия. Это состояние характеризуется уменьшением количества эритроцитов и проявляется в специфических симптомах. Как самостоятельное заболевание анемия не рассматривается – она является одним из признаков патологических процессов, происходящих в организме. Для применения в клинической практике малокровие по степени выраженности снижения уровня гемоглобина классифицируется на следующие группы:

Степень выраженности симптомов

Общая слабость, повышенная потливость, перманентное чувство усталости, эмоциональный упадок

Головные боли, головокружение, повышенная сухость и шелушение кожных покровов, трещины в уголках губ, сонливость, постоянная усталость, аритмия, боли в сердце, одышка, нарушение пищеварения

Потеря сознания, алопеция, бледность кожных покровов, изменение структуры ногтей, разрушение зубной эмали, онемение конечностей, нарушение вкусовых и обонятельных ощущений

Пациенты, страдающие анемией, зачастую не подозревают о наличии заболевания и списывают повышенную утомляемость на стресс или недостаток сна. Обращение за врачебной помощью происходит только на третьей стадии болезни, когда появляются ощутимые проблемы с сердцем. Преуменьшение опасности малокровия может привести к тяжелым последствиям, поэтому анализ на гемоглобин относится к самым важным лабораторным исследованиям.

Анализ крови на гемоглобин является одним из самых массовых ввиду его важности для диагностической практики. Определение железосодержащего белка происходит путем анализа его производных, образованных в процессе реакций окисления и присоединения других химических элементов. Методы сапониновый, Сали, химический, спектрофотометрический, хоть и имеют высокую точность, но для рутинных лабораторных исследований не применяются ввиду трудоемкости и дороговизны процесса.

Появление современного диагностического оборудования существенно упростило проведение анализов. Применяемые сейчас методы простые и быстрые в исполнении. Основными способами определения содержания важного элемента в крови являются:

• колориметрические (гемихромный, калибровочный, гемиглобинцианидный) – заключаются в добавлении к крови химических веществ и определении количества искомого вещества по интенсивности окраски полученного состава, достоинством этой группы методов является доступность, недостатком – вероятность погрешности;
• газометрические – основаны на окислении биологического материала химическими элементами в щелочной среде и измерении количества выделяемой окиси углерода, способ отличается высокой точностью, но сложностью и длительностью расчетов;
• выявление количественного содержания железа в молекуле белка – применение специфических реагентов (кислот, аминокислот) для придания характерного ультрафиолетового спектра поглощения и выявления содержания железа с помощью спектрофотометра, метод дает точные результаты, но занимает много времени.

Ввиду того, что кровь на гемоглобин, как самостоятельный анализ, назначается редко (чаще при сдаче общих анализов), требуется предварительная подготовка. Пациенту рекомендуется соблюдать ряд правил для того чтобы результаты анализов не были искажены нетипичной реакцией организма (например, на пищевые раздражители, лекарства, физическую нагрузку). Основные требования к подготовке заключаются в следующем:

• за день до сдачи анализов воздержаться от интенсивных занятий спортом;
• исключить из рациона сладкую и острую пищу;
• в течение 3-4 дней до сдачи воздержаться от приема лекарственных средств;
• кровь сдается утром натощак (в день сдачи можно пить чистую воду);
• за час до сдачи анализа не курить.

Если же другие показатели не важны и значимым является только определение содержания белкового вещества, предварительная подготовка не требуется, так как количество белка за короткий промежуток времени не изменится, даже под воздействием внешних и внутренних факторов. Процедура заключается в проколе пальца и заборе небольшого количества крови, после чего материал передается в лабораторию для исследования. Результаты будут готовы через 1-2 дня.

В некоторых случаях определение количества железосодержащего белка не имеет диагностического значения и требуется определение его качественного состава. Важным анализом при подозрении на сахарный диабет является определение уровня гликозилированного (гликированного) гемоглобина, т.е. части белка, связанного с глюкозой. Этот показатель измеряется в процентном соотношении и показывает среднее количество глюкозы в организме за 100-120 дней. Сдача крови на гемоглобин этого типа происходит путем забора материала из вены и не требует особой подготовки.

Низкая, относительно нормальных значений, концентрация железосодержащего белка называется олигохромемия (другие термины – гемоглобинопения, железодефицитная анемия). Причиной гемоглобинопении часто являются заболевания или патологические изменения в организме. Наряду с болезнями железодефицитную анемию может спровоцировать несбалансированное питание или вегетарианство. Основными причинообразующими факторами пониженного уровня гемоглобина являются:

• острые кровопотери;
• внутренние кровотечения;
• наличие новообразований (опухолей);
• аутоиммунные заболевания;
• поражения костного мозга;
• продолжительное поражение организма инфекциями или паразитами (гепатит, пневмония, туберкулез, гельминтоз и др.);
• патологические изменения состава крови;
• нарушения выработки гормонов (щитовидной или половых желез);
• неспособность организма усваивать железо;
• нехватка витаминов группы В (являются катализатором синтеза железа);
• прием некоторых лекарственных средств;
• строгая диета, длительное голодание;
• частое употребление кофе (происходит торможение процессов усвоения железа);
• злоупотребление алкоголем.

Белок, содержащий железо, выполняет ряд важных функций в организме, и снижение его нормального значения приводит к нарушению работы всех систем, органов и тканей. Если анализы на гемоглобин показывают низкий его уровень – это свидетельствует о кислородном дефиците, последствия которого будут проявляться все сильнее при отсутствии предпринятых мер. Особую опасность снижение железосодержащего бека представляет для беременных женщин и маленьких детей. Критически низкий уровень этого элемента может спровоцировать преждевременные роды и даже вызвать гибель плода.

Последствия снижения белка, транспортирующего кислород, проявляются в симптомах гипоксии (кислородного голодания). На первой стадии изменения происходят в менее важных для жизни органах (кожа, ногти, волосы), организм перераспределяет запасы кислорода и пытается экономить энергию (упадок сил, обмороки). Если после этих признаков уровень белка не будет повышен, последствия могут быть такими:

• нарушение менструального цикла (у женщин);
• половая дисфункция (у мужчин);
• остановка умственного и физического развития (у детей);
• снижение иммунитета;
• анорексия;
• судороги нижних конечностей;
• нарушение функционирования легких, сердца, центральной нервной системы;
• летальный исход.

Тактическое лечение при сниженном уровне белка зависит от степени дефицита гемоглобина и заключается в выявлении и исключении причин снижения. При возникновении нехватки вещества вследствие несбалансированного рациона питания, повысить его уровень можно с помощью диеты. Но если отклонения от нормы вызваны другими факторами, возникает необходимость специализированного лечения с применением медикаментозных препаратов.

Для оптимизации питания при низком уровне железосодержащего белка следует знать, что железо (как белковый элемент) по скорости усвоения организмом подразделяется на два вида: гемовое (содержится в мясных продуктах) и негемовое (источник поступления – растительная пища). При употреблении в пищу мяса, усвоение железа составляет 20%, растительных продуктов – 6%. Диета для повышения уровня белка предполагает включение следующих продуктов:

• печень (отварная);
• овощи (свекла, морковь);
• сыры;
• желток;
• мясо (кролика, индейки);
• бобы, фасоль;
• лесные орехи;
• грибы;
• ягоды (малина, черника);
• фрукты (персики, абрикосы, яблоки).

Если корректировка питания по каким-либо причинам невозможна или не способствовала повышению уровня белка, назначается лечение с применением железосодержащих препаратов. Фармакологическая терапия должна проходить под контролем врача для выявления реакции организма пациента на принимаемые средства. Лечение происходит путем перорального приема таблеток или внутривенного введения препаратов (посредством капельниц или инъекций). Самыми популярными и часто назначаемыми средствами для повышения гемоглобина являются:

• Гемобин;
• Ферро-фольгамма;
• Мальтофер;
• Ировит;
• Феррум Лек;
• витаминные комплексы (Фенюльс, Нутримакс).

Если анализ на гемоглобин показывает высокое содержание этого элемента в организме – это не означает, что для беспокойства не причин. Слишком высокие показатели тоже свидетельствуют об отклонениях и могут быть признаками серьезных заболеваний. Так, возможными причинами отклонения от нормы уровня белка, содержащего железо, являются:

• нарушение соотношения между притоком и оттоком крови;
• изменения газового состава крови;
• врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• разрастание соединительной ткани легких патологического характера;
• непроходимость кишечника;
• дегидратация;
• системные онкологические заболевания;
• стрессовые состояния;
• длительный прием диуретиков.

К другим факторам повышения уровня железосодержащего белка относятся условия образ жизни. Категория людей, для которых высокий уровень гемоглобина является нормой, — это жители горных районов, спортсмены (велосипедисты, горнолыжники, сноубордисты), курильщики. Еще одной причиной повышения белка является резкое увеличение количества эритроцитов, что бывает при переливании крови.

Гиперхромемия (повышение уровня железосодержащего белка) не рассматривается в клинической практике, как самостоятельное заболевание, но она может носить патологический характер и привести к развитию таких заболеваний, как:

• стенокардия;
• острая ишемия миокарда;
• нарушение мозгового кровообращения;
• сосудистый атеросклероз;
• увеличение вязкости крови;
• повышенное тромбообразование (как следствие сгущения крови).

Гипергемоглобинемия, не являющаяся физиологической аномалией, а выступающая, как проявление какого-либо заболевания, проявляется в следующих симптомах:

• локальная гиперемия (покраснение отдельных участков кожи);
• частые головокружения;
• пересыхание слизистых оболочек, чувство жажды;
• эмоциональный дисбаланс, нарушение биологических ритмов организма (бессонница ночью, сонливость днем);
• боль в суставах и мышцах;
• слабость;
• проблемы с опорожнением кишечника (запоры).

Для приведения значений анализов к нормальным показателям следует выявить причину повышения уровня белка. После устранения причинообразующих факторов количество гемоглобина быстро нормализуется. Если выявить или исключить провоцирующие факторы не представляется возможным, основу лечения составляет диета, предполагающее ограничение или полный отказ от продуктов с высоким содержанием железа. Основные принципы питания для снижения уровня железосодержащего белка заключаются в следующем:

Продукты, от которых необходимо отказаться или максимально ограничить их употребление

источник

Гемоглобин представляет собой особый белок, который присутствует в эритроцитах. Он придаёт клеткам красным оттенок. Значение этого белка в организме огромно. Анализ крови, взятый на гемоглобин, необходим для оценки состояния здоровья человека.

Белок насыщает ткани кислородом. Кислородное голодание представляет большую опасность для здоровья. Благодаря гемоглобину в лёгкие проникает углекислый газ. Он позволяют нормализовать уровень кислотности в организме.

Анализ на гемоглобин стоит сделать, потому что белок препятствует окислению крови, нарушению уровня рН, при его нехватке возникает кислородный дефицит в тканях и органах.

Стоит пояснить, как обозначается белок гемоглобин в анализе крови. В результате исследования можно увидеть такие обозначения:

В некоторых анализах используют и дополнительные показатели, имеющие значение при сравнении соответствующих параметров. MCH – символ, отражающий количество гемоглобина в эритроците. MCHC – уровень указанного белка в эритроците.

Общий анализ крови предполагает забор ее из пальца или периферической вены. Результат исследования можно получить в течение суток. По требованию доктора проводится описание лейкоцитарной формулы в развёрнутом виде.

Исследование, показывающее концентрацию гликированного гемоглобина, делают из венозного сосуда. После анализа выявляют тип сахарного диабета, имеющегося у больного.

Определение количества гемоглобина в крови рекомендуется проводить в подростковом возрасте. При активном росте ребёнка может изменяться состав крови.

Исследование проводят при дефиците железа, что составляет клиническую картину анемии. При этом возникают перечисленные ниже неблагоприятные симптомы:

Уровень гемоглобина важно знать перед оперативным лечением, прохождение химиотерапии, во время профосмотров. Это один из основных показателей здоровья человека, который оценивают при любых обследованиях и манипуляциях.

Расшифровка результатов исследования помогает предотвратить возникновение кислородной недостаточности. Своевременная диагностика препятствует возникновению осложнений анемии.

Стандартные показатели, применяемые при общем анализе крови, представлены в таблице:

Гемоглобин HGB, Hemoglobin, Hb Гематокрит НСТ, hematocrit Средняя концентрация белка, содержащегося в каждом эритроците MCH Скорость, обозначающая оседание эритроцитов СОЭ Средний объём эритроцита MCV Средний объём тромбоцитов MPV Показатель гетерогенности тромбоцитов PDW

Расшифровка результатов соответствующего исследования зависит от пола больного.

Оптимальный показатель гемоглобина у взрослой женщины варьируется от 120 до 160 г/л.

Норма HGB у взрослого мужчины – 130-170 г/л.

Норма гемоглобина у новорождённого составляет 220 г/л.

К первому году жизни ребёнка этот показатель уменьшается до показателей взрослого 120-170 г/л.

Для обозначения гликированного гемоглобина применяются символы А1С или HbA1C. Измерение этого показателя проводится в процентах. Анализ крови, сданный на гликированный гемоглобин, проводят при подозрении на сахарный диабет.

Основными причинами пониженного уровня гемоглобина могут быть:

• нарушение процесса всасывания железа;
• глистная инвазия;
• железодефицитная анемия;
• недоброкачественные новообразования в области пищеварительного тракта;
• аутоиммунные патологии;
• онкологические заболевания крови;
• гепатит;
• дизентерия;
• сальмонеллез.

Нормализовать уровень белка можно с помощью правильного питания. В рацион включают:

• печень;
• мясо красного цвета;
• яйца;
• кисломолочные продукты;
• блюда из бобовых и злаковых;
• ягоды;
• свежие фрукты и овощи.

При снижении рекомендованных показателей применяют и перечисленные ниже препараты железв:

Можно ежедневно употреблять смесь, состоящую из мёда, клюквы и орехов. Средство принимают по 10 граммов трижды в день. Смесь способствует улучшению состояния крови. Другие популярные народные средства приведены в таблице, размещённой ниже.

Повышенное содержание белка может быть обусловлено следующими факторами:

• эритроцитозом – при этом заболевании повышается уровень гемоглобина и эритроцитов;
• кишечной непроходимостью;
• ухудшением функций сердечной мышцы;
• повышением вязкости крови.

Незначительное повышение показателей наблюдается при интенсивной физической работы, после длительного авиаперелёта.

При повышенном уровне белка рекомендуется исключить из ежедневного меню перечисленные ниже продукты питания:

• мясные изделия;
• колбасы;
• печень;
• фрукты красного и желтоватого оттенка;
• молочные продукты с высоким содержанием жира;
• сдобную выпечку;
• красную икру;
• орехи;
• блюда, в составе которых содержатся орехи.

источник

Чтобы установить диагноз анемия, необходимо сдать кровь на анализ. Это исследование позволит не только определить, что у человека развивается анемия, но и уточнить тип нарушения, а также степень его тяжести. Благодаря лабораторным исследованиям можно установить даже незначительные отклонения от нормы.

Уточнить диагноз анемия без лабораторных тестов просто невозможно. Поэтому пациентам назначают общий и биохимический анализ крови. Если их результаты укажут на снижение уровня гемоглобина в крови, и/или уменьшение численности эритроцитов, то это подтверждает тот факт, что у человека развивается анемия. При данном нарушении будут страдать от гипоксии (кислородного голодания) все внутренние органы. Ведь именно гемоглобин является тем веществом, который отвечает за транспортировку молекул кислорода к органам и тканям.

Кровь на проведение общего анализа берут из пальца. Ее забор осуществляют в утренние часы, на голодный желудок.

Результаты будут отображать следующие значения:

Число эритроцитов в крови.

Размеры эритроцитов, их диаметр и соответствие заданным нормативам.

Уровень ретикулоцитов в крови, которые являются «молодыми» эритроцитами.

Уровень гемоглобина в крови.

Определение пропорций тромбоцитов и лейкоцитов.

Оценка и интерпретация полученных данных позволят врачу установить диагноз и заподозрить причину возникновения анемии. Если общий анализ крови указывает на снижение уровня гемоглобина, то пациента направляют на сдачу биохимического анализа крови.

Это исследование даст информацию относительно следующих параметров:

Уровень железа в сыворотке крови.

Уровень трансферритина в крови.

Связывающую способность крови.

Оценка полученных данных позволит уточнить характер анемии и ее патогенез. Чтобы выполнить биохимическое исследование крови, ее забор осуществляют из вены.

Чтобы определить, что у пациента развивается анемия, следует сравнить полученные данные с показателями нормы. Они различаются в зависимости от пола и возраста испытуемого.

Уровень гемоглобина в крови в г/л

Уровень эритроцитов млн/мкл

Цветовой показатель крови

Количество ретикулоцитов в процентном соотношении

Для подростков в возрасте 14-18 лет

Для детей в возрасте 10-14 лет

Для детей в возрасте 5-10 лет

Гемоглобин окрашивает кровь в красный цвет. Это вещество входит в состав эритроцитов, которые занимаются транспортировкой молекул кислорода к органам и тканям. Если гемоглобин в крови начинает снижаться, то это будет указывать на развитие анемии той или иной степени тяжести.

В зависимости от конкретных значений, различают:

Уровень гемоглобина 110-90 г/л – легкое течение анемии.

90-70 г/л – анемия средней степени тяжести.

Уровень гемоглобина в крови ниже 70 г/л – анемия тяжелая.

Однако подсчет только гемоглобина крови не позволит установить диагноз. Потребуется изучить иные показатели этой жизнеобеспечивающей жидкости.

Эритроциты также называют красными кровяными тельцами. Они представлены дискообразными формированиями, благодаря такому строению эритроциты имеют возможность проникать даже в самые мелкие кровеносные сосуды. Они транспортируют молекулы кислорода из легких к органам и тканям, а из них забирают углекислый газ и переносят его к легким для дальнейшего выведения из организма. Падение количества эритроцитов в крови будет являться признаком развивающейся анемии любого типа.

Эритроциты не появляются в крови сами по себе, они развиваются и зреют в костном мозге. Там они представлены в форме ретикулоцитов, которые являются молодыми эритроцитами. В норме, они тоже могут циркулировать в кровяном русле, но их количество не должно превышать указанных выше значений.

Если уровень ретикулоцитов начинает увеличиваться, то это является ярким признаком прогрессирования анемии. По их количеству в крови также удается оценить степень выраженности данного нарушения.

Чтобы оценить степень насыщения крови гемоглобином осуществляют исследование крови на ее цветовой показатель. Его падение ниже имеющихся норм свидетельствует о развитии анемии.

Имеются следующие критерии оценки:

Если цветовой показатель падает ниже 0,8, то это указывает на гипохромную анемию.

Если значения цветового показателя остаются на уровне 0,8-1,05, то это является признаком нормохромной анемии.

При повышении его значения до 1,05 и более, специалисты говорят о гиперхромной анемии.

Таким образом можно определиться с типом анемии. Если значения цветового показателя крови превышены, то у плацента диагностируют фолиеводефицитную анемию и В12-дефицитную анемию. При постгеморрагической анемии цветовой показатель крови может оставаться в пределах нормы. Если цветовой показатель крови снижается, то с высокой степенью вероятности у больного развивается железодефицитная анемия.

В анализе крови можно встретить такие аббревиатуры, как: MCV, MCH, MCHC – это так называемые эритроцитарные индексы, которые дают врачу специфическую информацию.

MCH отражает количество гемоглобина, который переносит один эритроцит. Этот показатель имеет диагностическую ценность, аналогичную диагностической ценности цветового показателя крови.

Его значения нормы следующие:

27-34 нг – показатели нормы для женщины.

27-35 нг – показатели нормы для мужчины.

26-34 нг – показатели нормы для детей в возрасте от 10 лет и до совершеннолетия.

Если уровень MCH не завышен и не занижен, но имеются признаки анемии, то это указывает на ее нормохромный тип. Подобные показатели характеризуют гемолитическую и апластическую анемию. Чаще всего диагностировать подобную анемию можно при массивных кровотечениях.

Если MCH снижен, то врачи говорят о гипохромном типе анемии, который характеризует дефицит железа в организме.

При повышении значения MCH диагностируют мегалобластную и гипопластическую анемию.

Следующим эритроцитарным индексом является MCHC. Он отражает степень насыщения гемоглобином каждой клетки эритроцитов.

Его значения могут быть следующими:

Железодефицитная анемия будет диагностирована при снижении этого показателя до 29 г/дл.

Микросфероцитарная анемия развивается при показателях MCHC выше 37 г/дл.

Гематокрит позволяет определиться со степенью тяжести анемии. Этот показатель будет указывать на уровень плазмы и эритроцитов в крови. Тяжелая степень анемии диагностируется при снижении гематокрита до 15-20%.

Третий эритроцитарный индекс – это показатель, отражающий средний объем эритроцита. Он представлен аббревиатурой MCV. Интерпретировать полученные данные можно следующим образом:

Дефицит фолиевой кислоты и витамина В12

При железодефицитной анемии особое значение имеют показатели трансферритина и ферритина. Эти значения можно определить, если провести биохимический анализ крови.

Ферритин отвечает за хранение и синтез железа для клеток. Если подсчитать количество этого вещества в крови, можно уточнить уровень железа в организме в целом.

У здоровых мужчин это значение остается на уровне 20-250 мкг/л, а у женщин на уровне 10-120 мкг/л. Если значения ферритина ниже указанных границ, то это является признаком железодефицитной анемии.

Трансферритин необходим организму для транспортировки железа в пункты его назначения. Если количество этого белкового компонента крови падает, то уровень железа снижается. При этом поступать в организм он может в достаточных объемах, но связываться в крови не будет.

В норме уровень транферритина остается на отметке 2,0-4,0 г/л. Если эти значения превышены, то можно подозревать железодефицитную анемию. При апластической и гипопластической анемии уровень ферритина понижается.

Именно уровень трансферритина дает врачу максимум сведений о том, как на самом деле происходит обмен железа в организме и есть ли в этом процессе те или иные нарушения. Чтобы провести исследование, лаборатория должна обладать специальным оборудованием, которое не всегда имеется в наличии. Поэтому иногда врачи прибегают к исследованию железосвязывающей способности крови. В норме этот показатель должен находиться в пределах 20-63 мкмоль/л.

Чтобы уточнить диагноз, доктор может направить пациента на сдачу дополнительных анализов, среди которых:

Определение маркеров воспаления. Это исследование показано при наличии ревматического или аутоиммунного заболевания.

Подсчет количества фолитов и витамина В12.

Обязательно следует провести комплексную диагностику организма, чтобы назначить адекватное лечение. Дело в том, что препараты железа нужно использовать не при всех видах анемии. Поэтому для начала нужно установить ее разновидность.

Исследования, которые могут быть назначены:

Микроскопическое исследование мазка крови.

Ультразвуковое исследование внутренних органов.

Осуществление пункции костного мозга.

Проведение ФГДС желудка и кишечника.

Проведенные исследования позволят установить, что именно спровоцировало развитие анемии. При подозрении на фолиеводефицитную анемию, осуществляют подсчет этого витамина в эритроцитах. При необходимости, диагноз уточняют с помощью пункции костного мозга.

Если есть подозрение на развитие В12-дефицитной анемии, то определяют уровень этого витамина в крови. При невозможности проведения исследования выполняют аспирационную биопсию.

На гемолитическую анемию потребуется сдать мочу, в которой определяют уровень билирубина. Также уточняют его значения в сыворотке крови, проводят пробу Кумбаса.

Анализы и исследования, которые требуется выполнить при подозрении на гемолитическую анемию: определение билирубина в крови и в моче, УЗИ печени и селезенки.

Если врач предполагает, что анемия спровоцирована воспалительной реакцией, то кроме стандартных исследований, он назначит пациенту сдачу крови на ферритин и определение уровня С-реактивного белка. Это позволит обнаружить скрытую воспалительную реакцию.

Без лабораторной диагностики невозможно выявить анемию и уточнить ее природу. Только качественное и полноценное обследование позволит назначить больному адекватное и действенное лечение.

Автор статьи: Шутов Максим Евгеньевич | Врач-гематолог

Образование: В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.

10 продуктов, которые заменяют мясо

20 эффективных советов сжечь жир на животе, подтвержденных наукой!

источник

Гемоглобин (в анализах значится как Hb) – это сложный белок, который состоит из железа. Он содержится в эритроцитах (красные кровяные тельца) и частично присутствует в плазме. Гемоглобин является передатчиком кислорода по маршруту «легкие-клетки», а также переносит углекислый газ по обратному пути. При нормальных показателях эритроцит содержит около 400 миллионов молекул данного вещества. Чтобы выяснить какой уровень гемоглобина у человека, необходимо сдать определенный анализ, а иногда – и все виды анализов на гемоглобин.

Гемоглобин – один из важнейших элементов жизнедеятельности. При патологическом понижении его концентрации возникает болезнь – анемия. В народе ее часто называют малокровием.

К легким признакам анемии относят:

• судороги мышц;
• ломкие волосы, ногти;
• сухой, шелушащийся кожный покров;
• приступы тошноты, рвоты;
• предобморочные состояния;

Что касается острой формы недостатка гемоглобина, то сюда относят следующие признаки:

• острая недостаточность кислорода в клетках;
• обмороки;
• появление галлюцинаций.

Все это в комплексе влечет за собой фатальные последствия – у человека могут диагностировать гипоксию мозга или атрофию нервных клеток. Также высокая вероятность появления паралича дыхательной системы.

Чтобы определить число молекул, производят общий анализ крови, с помощью которого определяется не только количество белка (указывается как Hb), но и среднее концентрирование красных телец в эритроците (MCH/MCHC).

Подсчет полезного железопротеина в эритроците дает возможность исключить или выявить аномальные формы вещества в организме.

Показатель гемоглобина можно вычислить также и вне лабораторных условий. Для этого существуют специальные приборы – гемоглобинометры, которые зачастую используются в бригадах Скорой помощи.

При процедуре используют кровь пациента. Ее помещают в прибор с реагентом и таким образом определяют показатели вещества.

Гемоглобин обладает некой «таинственной» особенностью – присоединяться к глюкозе с помощью неферментативной реакции. Так образуется гликолизированная форма вещества. Повышение показателей данной формы связано с переизбытком глюкозы в крови, что может свидетельствовать о сахарном диабете.

Так, по мнению специалистов Всемирной Организации Здравоохранения, наиболее эффективным методом диагностирования сахарного диабета является анализ на гликолизированный гемоглобин. Показатели данной формы гемоглобина можно определить с помощью биохимического анализа крови, взятой из вены.

Целью данного анализа является определение уровня глюкозы в крови, которая прочно соединяется с гемоглобином, тем самым блокируя возможность переносить кислород по клеткам.

Кровь на гликированный гемоглобин – очень важный анализ, поскольку дает возможность точно выявить сахарный диабет (или отсутствие оного) и помочь определить наиболее эффективный способ лечения болезни.

Для определения уровня данного вещества у пациента берут 3 куб.см. крови с вены. Забор крови разрешено проводить в любое время суток и не обязательно натощак – существенной разницы в результатах не наблюдается.

Основными показаниями к проведению анализов являются:

• Диагностирование сахарного диабета;
• Выявление уровня компенсации данной болезни
• Дополнительное исследование при проведении глюкозотолерантного теста (предиабет, вялотекущий диабет).

Еще одним показанием к проведению анализа с целью выявления диабета является гликированный гемоглобин у женщин, находящихся в состоянии гестации (беременности).

Наличие гликолизированного гемоглобина могут выявить в крови даже у здоровых людей. Уровень вещества будет зависеть от среднего показателя глюкозы на протяжении жизненного срока эритроцитов.

Существует три вида данного исследования:

Количественное преобладание в последней форме свидетельствует о более выраженной болезни сахарного диабета.

При отсутствии патологии у пациента уровень вещества нормализуется по истечению 4-6 недель. Показатели будут составлять 4-6,1% от уровня общего гемоглобина. Если же пациент болен сахарным диабетом, причиной чему стал гликированный гемоглобин – норма превышается в два-три раза (от 6,1 до 6,5%).

Во время лечения диабета необходимо тщательно отслеживать уровень гликированного гемоглобина – чтобы он не превысил 7%. Если же уровень поднялся до 8% и более, терапия подлежит изменениям в срочном порядке.

Повышенные значения, кроме сахарного диабета, также свидетельствует о:

• Недостаточном количестве железа в крови.
• Спленэктомии.
• Высококонцентрированности фетального гемоглобина (в случае ложного повышения)

Заниженные показатели говорят о:

• Гемолитической анемии.
• Гипогликемии.
• Наличии кровотечения.

Результаты могут быть ложно заниженными или ложно повышенными, в зависимости от состояний, которые влияют на среднюю жизненную продолжительность эритроцитов.

Ложное снижение может быть спровоцировано гемолизом или кровотечением, а ложное повышение может вызвать железодефицитная анемия. Искаженный результат также можно получить при гемотрансфузиях и лабильном сахарном диабете.

Пациентам, страдающим сахарным диабетом, необходимо сдавать анализы на гликолизированный гемоглобин раз в квартал. Об этом обязательно должен предупредить лечащий врач, который контролирует протекание болезни.

Важно знать, что даже небольшой процент понижения гликолизированного гемоглобина (если показатель не ложный) дает значительно больше шансов на выздоровление.

источник

Анализ крови на гемоглобин — необходимый этап диагностики различных заболеваний. По результатам только одного анализа крови на гемоглобин невозможно поставить точный диагноз, но определение гемоглобина выявит возможные нарушения в деятельности организма и укажет на необходимость дополнительного обследования.

Гемоглобин (HGB, hemoglobin). Гемоглобин — сложный белок в составе эритроцитов, состоящий из 2х частей: белка (глобин) и соединения железа (гема). Именно атомы железа (гема) делает кровь красной. Гемоглобин участвует в процессе транспорта кислорода и углекислого газа между легкими и клетками других органов, поддерживает рН крови. При недостатке гемоглобина в крови затрудняется перенос кислорода гемоглобином. В результате клетки не получают достаточно кислорода и в них нарушается обмен веществ и функции.

Физиологические формы гемоглобина:

1) оксигемоглобин (HbО2) — соединение гемоглобина с кислородом образуется, преимущественно, в артериальной крови и придает ей алый цвет (кислород связывается с атомом железа посредством координационной связи);

2) восстановленный гемоглобин или дезоксигемоглобин (HbH) — гемоглобин, отдавший кислород тканям;

3) карбоксигемоглобин (HbCO2) — соединение гемоглобина с углекислым газом; образуется, преимущественно, в венозной крови, которая вследствие этого приобретает темно-вишневый цвет.

Патологические формы гемоглобина:

1) карбгемоглобин (HbCO) — образуется при отравлении угарным газом (СО), при этом гемоглобин теряет способность присоединять кислород;

2) метгемоглобин — образуется под действием нитритов, нитратов и некоторых лекарственных препаратов (происходит переход двухвалентного железа в трехвалентное с образованием метгемоглобина- HbMet).

Анализ крови на гемоглобин — необходимый этап диагностики различных заболеваний. По результатам только одного анализа крови на гемоглобин невозможно поставить точный диагноз, но определение гемоглобина выявит возможные нарушения в деятельности организма и укажет на необходимость дополнительного обследования.

Содержание гемоглобина в крови у мужчин выше, чем у женщин. Гемоглобин у ребенка до 1 года понижен. У детей первого года жизни наблюдается физиологическое снижение концентрации гемоглобина.

Возможные ошибки измерения

Повышение уровня:

Увеличение концентрации гемоглобина наблюдается при сгущении крови или является результатом повышения образования эритроцитов.

Повышение гемоглобина в крови происходит после физической нагрузки, у альпинистов, у летчиков (после высотных полетов), у жителей высокогорья. Повышенный уровень гемоглобина в крови может возникнуть даже после пребывания на свежем воздухе.

1. Первичные и вторичные эритроцитозы;

2. Врожденные пороки сердца;

3. Сердечно-легочная недостаточность;

4. Сгущение крови (при дегидратации, ожогах, упорной рвоте, кишечной непроходимости);

5. Первичной и вторичной эритремии.

Снижение уровня:

Состояние организма, при котором происходит снижение гемоглобина в крови, называется анемией.
Патологическое снижение содержания гемоглобина в крови (анемия) может быть следствием повышенных потерь гемоглобина при различных кровотечениях, результатом ускоренного разрушения (гемолиза) эритроцитов, нарушением образования эритроцитов или других причин. Низкий гемоглобин возникает вследствие переливания крови.

Анемия может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом какого-либо общего хронического заболевания (анемия хронических заболеваний). Как самостоятельное заболевание анемии развиваются при недостатке железа, необходимого для синтеза гемоглобина, при дефиците витаминов, участвующих в образовании эритроцитов (преимущественно витамина B12, фолиевой кислоты), вследствие повышенного разрушения эритроцитов в периферическом русле (гемолитические анемии) или нарушения образования клеток крови в костном мозге при специфических гематологических заболеваниях.

Зачастую происходит понижение гемоглобина у беременных женщин. При беременности гемоглобин обычно понижается при нехватке железа, поскольку суточная потребность в железе беременных женщин увеличивается. Если обычно человеку достаточно 5-15 мг железа в день, то беременной женщине потребуется 15-18 мг. Низкий гемоглобин беременных может отрицательно отразиться на здоровье будущей матери, вызвать преждевременные роды или задержку роста плода.

1. Анемии различной этиологии (основной симптом).

2. Гипергидратация (увеличение объема циркулирующей плазмы вследствие детоксикационной терапии, ликвидация отеков и т.д.).

Референсные значения:

Мужчины: 13.7 — 17.5 г/дл
Женщины: 11.2 — 15.7 г/дл

Кровь на 40-45 % состоит из форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) и на 55-60 % из плазмы.

Гематокрит (в гематологических анализаторах) показывает какую часть объема пробы крови составляет объем осажденных эритроцитов в процентах. Т.е. сумма объемов эритроцитов в единице объема крови (не путать с общим количеством эритроцитов). Например, гематокрит равный 40%, означает, что в 100 мл крови содержится 40 мл осажденных эритроцитов.

Исследование гематокрита проводится изолированно или как часть общего анализа крови. Величина гематокрита зависит от количества и объёма эритроцитов. Изменения гематокрита не всегда коррелируют с изменениями общего количества эритроцитов.

Используется для оценки состояния эритроцитарной системы в целом при различных заболевания: состояниях, связанных с изменением объема циркулирующей крови, анемиях, эритроцитозах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой патологии, онкологических процессах а также служит ориентиром для суждения о гемоконцентрации и гемодилюции.

Величина гематокрита не является показательной при оценке степени анемии непосредственно после потери крови или гемотрансфузии. Так как за счет сгущения крови гематокрит может быть нормальным или даже высоким, хотя, вследствие потери крови, общее число эритроцитов может значительно снижаться. Следует иметь в виду, что при гемодилюциях гематокрит снижается.

Возможные ошибки измерения

Выраженная агглютинация эритроцитов может привести к получению неправильных значений гематокрита, т.к. агглютинаты эритроцитов могут восприниматься прибором как лейкоциты и не учитываться при расчете HCT. В таких случаях рекомендуется определение гематокрита на гематокритной центрифуге.

Повышение гематокрита наблюдается при реактивных и опухолевых эритроцитозах, уменьшении объема циркулирующей плазмы (ожоговая болезнь, дегидратация). Снижение гематокрита имеет место при анемиях, беременности (второй триместр), гипергидратации.

При гипергликемии и диабетическом кетоацидозе отмечается гиперосмолярность плазмы крови. При разведении крови in vitro изотоническим раствором происходит быстрое набухание эритроцитов, что и вызывает завышение HCT. В этих случаях определение гематокрита на гематокритной центрифуге является более точным.

Показатели гематокрита и гемоглобина являются важными параметрами общего состояния здоровья, повышение которых, например, у спортсменов может свидетельствовать о приеме препаратов, вызывающих экзогенную стимуляцию костного мозга (введение эритропоэтина).

Факторы, приводящие к повышению результата:

1. Гемоконцентрация вследствие наложения жгута более чем на 1 мин (обычно вызывает повышение гематокрита на 2,5-5%).

2. Препараты, провоцирующие развитие апластической анемии или вызывающие гемолиз в случае дефицита глюкозо — 6 фосфатдегидрогеназы.

Факторы, приводящие к снижению результата:

1. При взятии крови в положении лежа

2. Гемодилюция при взятии крови из руки, в которую производится внутривенная инфузия.

3. Лекарственные средства: α-интерферон, тромболитики (например, алтеплаза, антистреплаза, стрептокиназа)

У новорожденных гематокрит примерно на 10% выше, а у маленьких детей — примерно на столько же ниже, чем у взрослого человека.

Повышение уровня:

1. Первичный эритроцитоз (эритремия) — до 65%;

2. Симптоматические эритроцитозы (врожденные пороки сердца, лёгочная недостаточность, некоторые гемоглобинопатии, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, гидронефроз и поликистоз почек) — до 50-55%;

3. Гемоконцентрация (уменьшение объема циркулирующей плазмы) при ожоговой болезни, перитоните, дегидратации организма (при выраженной диарее, неукротимой рвоте, повышенной потливости, диабете);

5. Чрезмерная физическая нагрузка или возбуждение;

6. Пребывание на больших высотах.

Снижение уровня:

2. Увеличение объема циркулирующей крови:

— беременность (особенно вторая половина)

Референсные значения:

Мужчины: 40.1 — 51.0 %
Женщины: 34.1 — 44.9 %

Эритроциты высокоспециализированные безъядерные клетки крови дисковидной формы, содержащие гемоглобин, основной функцией которых является транспорт кислорода из легких к тканям и углекислоты от тканей в легкие.

Эритроциты образуются в красном костном мозге из стволовых клеток. Для нормального развития эритроцитов необходимы витамин B12, фолиевая кислота и достаточное поступление железа. Образование эритроцитов стимулируется эритропоэтином, который вырабатывается в почках. Уровень эритропоэтина повышается при гипоксии тканей. Средний срок жизни эритроцитов в сосудистом русле — 120 дней. У новорожденных размер эритроцитов несколько больше, чем у взрослых. Старые клетки разрушаются в ретикуло-эндотелиальной системе и селезенке, а железо гемоглобина используется для образования новых эритроцитов. За один день обновляется около 1% эритроцитов.

Эритроцитарные параметры:

RBC (red blood cells) — количество эритроцитов крови.

Определение количества эритроцитов осуществляется путем вычитания из общего числа клеток в цельной крови тромбоцитов и лейкоцитов. Для исключения из счета тромбоцитов, которые имеют существенно меньшие размеры по сравнению с эритроцитами и лейкоцитами, используются пороговые значения. Считаются все частицы размером более 36 фл. Коэффициент вариации для данного параметра составляет 1-2%, а в некоторых приборах — менее 1%.

Следует отметить, что иногда лейкоциты включаются в подсчет вместе с эритроцитами, но их влияние в норме незначительно, т.к. количество лейкоцитов существенно меньше (на 3 порядка — несколько тысяч) числа эритроцитов (несколько миллионов). В случаях гиперлейкоцитоза ошибка измерения эритроцитов возрастает.

Увеличение количества эритроцитов выше нормальных показателей называется эритроцитозом, снижение количества эритроцитов (и гемоглобина) — анемией.

Возможные ошибки измерения

Присутствие криоглобулинов может вызывать увеличение показателей WBC, RBC или PLT и концентрации HGB. В таких случаях следует прогреть образец крови до 37°С в течение 30 минут и немедленно провести измерение образца. Криоглобулинемия может наблюдаться у больных миеломой, макроглобулинемией Вальденстрема, злокачественными новообразованиями, лейкозом, лимфопролиферативными и аутоиммунными заболеваниями, вирусным гепатитом, сахарным диабетом.

Агглютинация эритроцитов может привести к занижению показателей RBC, увеличению MCV. Это можно проверить по повышенным значениям MCH и MCHC.

Увеличение количества эритроцитов называется эритроцитозом (полиглобулией). Снижение количества эритроцитов (и гемоглобина) — анемией.

Физиологический эритроцитоз отмечается у новорожденных в первые дни жизни, при стрессовом состоянии, повышенной физической нагрузке, усиленном потоотделении, голодании. Количество эритроцитов может физиологически несколько снизиться после еды, в период между 17.00 и 7.00, а также при взятии крови в положении лежа.

Повышение уровня:

3. Водянка почечных лоханок;

4. Влияние кортикостероидов;

5. Болезнь и синдром Кушинга;

7. Эритремия, или болезнь Вакеза — один из вариантов хронических лейкозов
(первичный эритроцитоз);

• абсолютные — при гипоксических состояниях (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца, высотной болезни), стимуляции эритропоэза (гипернефрома, болезни Иценко-Кушинга, гемангиобластома мозжечка), когда происходит стимуляция эритропоэза и рост числа эритроцитов;
• относительные — при сгущении крови (избыточная потливость, рвота, диарея, ожоги, нарастающие отеки, асцит и прием диуретиков), когда уменьшается объем плазмы при сохранении количества эритроцитов.

Снижение уровня:

3. Снижение интенсивности образования эритроцитов в костном мозге;

4. Ускоренное разрушение эритроцитов;

6. Дефицитные анемии разной этиологии — в результате дефицита железа, белка,
витаминов;

9. Метастазы злокачественных опухолей.

Референсные значения:

Мужчины — (4.63-6.08) х 106/мкл
Женщины — (3.93-5.22) х 106/мкл

В старых анализах указывали: микроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз.

В моделях современных гематологических счетчиков осуществляется автоматическое измерение объема каждого эритроцита; таким образом, значение MCV в этих приборах представляет собой среднюю величину объема всех измеренных эритроцитов.

Показатель MCV имеет диагностическое значение при оценке микро-, нормо- и макроцитоза, также его используют в расчетах среднего содержания и концентрации гемоглобина в эритроцитах. На основании значения MCV различают анемии микроцитарные, нормоцитарные и макроцитарные

В норме средний объем эритроцита составляет от 80 до 100 фл. Эти значения MCV характерны для нормоцитов. Если величина MCV меньше 80 фл, говорят о микроцитозе, если больше 100 фл — о макроцитозе. На основании значения MCV различают анемии микроцитарные, нормоцитарные и макроцитарные.

Микроцитоз характерен для железодефицитных анемий, гетерозиготных талассемий; макроцитоз — для B12- и фолиеводефицитных анемий. Апластическая анемия может быть нормо- и макроцитарной. Количественный показатель объема эритроцитов, более точный параметр, чем визуальная оценка размера эритроцитов при просмотре мазка под микроскопом.

Однако следует учитывать, что данный параметр является усредненной величиной, и при выраженном анизоцитозе, а также при наличии большого количества эритроцитов с измененной формой, он не отражает в достаточной степени истинный размер клеток.

MCV может иметь нормальное значение при наличии у пациента одновременно выраженного макро- и микроцитоза, при большом количестве аномальных эритроцитов (например, при серповидно-клеточной анемии; выраженном пойкилоцитозе). В этом случае особую диагностическую важность приобретает анализ эритроцитарной гистограммы и морфология клеток в мазках крови.

Возможные ошибки измерения MCV

При наличии агглютинации эритроцитов прибор воспринимает их как одну большую клетку, если размер их меньше верхнего порога эритроцитарного канала, что приводит к увеличению MCV. Сохранение крови in vitro и измерение таких проб при 37oС способствует получению правильных результатов.

Ложное завышение MCV может происходить в случае присутствия холодовых агглютиатов (они воспринимаются прибором как одна большая клетка), при гипергликемии и диабетическом кетоацидозе вследствие гиперосмолярности плазмы (из-за чего при разведении in vitro происходит быстрое набухание эритроцитов).

Относительное снижение MCV может наблюдаться при повышенном содержании фрагментов эритроцитов вследствие механического гемолиза, коагулопатии потребления, присутствия гигантских тромбоцитов. Необходимо учитывать, что MCV может иметь нормальное значение при наличии у пациента одновременно выраженного макро- и микроцитоза, поэтому MCV всегда следует рассматривать в совокупности с эритроцитарной гистограммой и показателем RDW.

Повышение уровня:

1. Мегалобластная анемия (В12-дефицитная, фолиеводефицитная);

2. Макроцитоз при апластической анемии, гипотиреозе, болезнях печени, метастазах
злокачественных опухолей; \

3. Сфероцитарные аутоиммунные гемолитические анемии;

4. Курение и употребление алкоголя.

Снижение уровня:

1. Гипохромные и микроцитарные анемии (анемия при дефиците железа, хронических
патологических состояниях, талассемиях);

2. Некоторые виды гемоглобинопатий;

Клинико-диагностическое значение при анемиях:

Значение МСV 80 фл и 100 фл

Макроцитарные и мегалобластные анемии:

1. Дефицит витамина В12, фолиеводефицитной кислоты

Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом:

1. Миелодиспластические синдромы

Референсные значения:

Мужчины: 79.0-92.2 фл
Женщины: 79.4-94.8 фл

MCH — среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците выражается в абсолютных единицах массы — пикограммах (1 пг = 1х10-12г).

Его определяют путем деления концентрации гемоглобина в 1 л на число эритроцитов в том же объеме: MCH = HGB/RBC.

MCH по клиническому значению аналогичен цветовому показателю, к которому и сейчас традиционно прибегают многие специалисты. Цветовой показатель, как известно, — величина относительная и, по современным данным, является отношением количества гемоглобина в одном эритроците пациента к нормальному его содержанию (принятому равным 33,3).

Таким образом, чтобы перейти от значения MCH к более привычному цветовому показателю, достаточно разделить MCH на 33,3. Изменения MCH лежат в основе разделения анемий на нормохромные (MCH — 27-31 пг), гипохромные (MCH менее 27 пг) и гиперхромные (MCH более 31 пг). Снижение MCH наблюдается при анемиях обусловленных нарушеннием синтеза гемоглобина (железодефицитной анемии, порфирии), повышение — при макроцитарных и особенно мегалобластных анемиях.

MCH — более объективный показатель, чем цветовой показатель, который не отражает синтез гемоглобина и его содержание в эритроците, а во многом зависит от объема клетки.

Необходимо помнить, что снижение или повышение MCH не всегда свидетельствует о гипо- или гиперхромии эритроцитов. Например, при микроцитарной анемии среднее содержание гемоглобина в эритроцитах будет снижено вследствие уменьшения объема эритроцитов, в то время как их нормохромная окраска будет сохранена. В связи с этим показатель MCH сравнительно редко используется в клинической практике для характеристики анемий.

Возможные ошибки измерения.

Параметр MCH является расчетным, поэтому к ложноповышенным результатам приводят все факторы, влияющие на увеличение значений гемоглобина и снижение количества эритроцитов. Ложнопониженные результаты MCH получаются вследствие ошибок, связанных с неправильным определением числа эритроцитов (завышения их количества) и занижения концентрации гемоглобина.

Повышение уровня:

1. Мегалобластная анемия (В12-дефицитная, фолиеводефицитная).

2. Макроцитоз (апластическая анемия, гипотиреоз, болезни печени, метастазы злокачественных опухолей).

Снижение уровня:

1. Гипохромные анемии (анемия при дефиците железа, хронических патологических состояниях).

2. Некоторые виды гемоглобинопатий;

Референсные значения:

Мужчины: 25.7-32.2 пг
Женщины: 25.6-32.2 пг

Рассчитывается путем деления концентрации гемоглобина крови на гематокрит и умножения на 100. Вычисляется по формуле: MCHC = HGB (г/дл)/HCT (%) х 100 (г/дл).

Различия между MCH и МСНС заключаются в том, что MCH указывает на массу гемоглобина в одном эритроците и выражается в долях грамма, тогда как МСНС показывает концентрацию гемоглобина в одном эритроците, то есть соотношение содержания гемоглобина к объему клетки.

Он напрямую связан с синтезом гемоглобина и отражает насыщение эритроцита гемоглобином.
В отличие от MCH МСНС не зависит от клеточного объема и является чувствительным показателем нарушений гемоглобинообразования, в частности, при железодефицитных анемиях, талассемиях, некоторых гемоглобинопатиях (снижение МСНС). При В12- и фолиеводефицитной анемиях МСНС будет в норме, а гиперхромия в данном случае будет обусловлена увеличением объема эритроцитов.

При развитии заболеваний, сопровождающихся нарушением синтеза гемоглобина, МСНС снижается в последнюю очередь, когда истощаются компенсаторные реакции организма, поэтому пониженное значение этого параметра на фоне нормального содержания эритроцитов и гемоглобина может свидетельствовать о некорректно проведенном исследовании.

Предельная концентрация гемоглобина в эритроците (38 г/дл) тоже встречается довольно редко. Это связано со строением молекулы гемоглобина, растворимостью ее в воде и, соответственно, способом упаковки в эритроците.

Возможные ошибки измерения.

Поскольку параметр MCHC является расчетным, то к ложно завышенным результатам приводят все факторы, влияющие на завышение значений гемоглобина и занижение гематокрита (последний связан с измерением объема эритроцитов). Ложно пониженные результаты MCHС получаются вследствие неправильного определения MCV (завышения их значения) и занижения концентрации гемоглобина.

Повышение уровня:

1. Наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия;

2. Ложное завышение, свидетельствующее о технической ошибке при измерении;

Повышение МСНС больше 38 г/дл фактически быть не может, т.к. это значение является верхним пределом растворимости гемоглобина в воде (повышение концентрации гемоглобина выше физиологического может закончиться кристаллизацией его и гемолизом эритроцита). Поэтому повышение МСНС свидетельствует об:

а)ошибках на аналитическом этапе при измерении данной пробы (погрешности определения гемоглобина или среднего объема эритроцитов);

б)ошибках на преаналитическом этапе (частичный гемолиз эритроцитов).

Снижение уровня:

1. Асолютная гипохромия эритроцитов (например, при железодефицитных анемиях, талассемии);

2. Макроцитарные и особенно мегалоцитарные формы анемии (непропорционально большое увеличение объема эритроцита по сравнению с увеличением его насыщения гемоглобином);

3. Некоторые гемоглобинопатии.

Референсные значения:

Мужчины: 32.3-36.5 г/дл
Женщины: 32.2-35,5 г/дл

Распределение размеров эритроцитов — выраженная в цифрах величина, связанная со степенью анизоцитоза (различия объемов эритроцитов в популяции). Расчет этого показателя становится возможным благодаря использованию современных гематологических анализаторов, позволяющих автоматически определять объем каждого измеряемого эритроцита. По этому параметру анизоцитоз улавливается прибором значительно быстрее, чем при визуальном просмотре мазка крови.

В то же время, показатель RDW характеризует колебания объема клеток внутри популяции и не связан с абсолютной величиной объема эритроцитов. Поэтому, при наличии в крови популяции эритроцитов с измененным, но достаточно однородным размером (например, микроциты), значения RDW могут быть в пределах нормы. RDW целесообразно анализировать вместе с гистограммой распределения объемов эритроцитов и величиной MCV.

RDW-CV — относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, коэффициент вариации т.е. процент отклонения объема эритроцитов от среднего значения в популяции (% разброса).

Рассчитывается как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов по формуле:
RDW-CV = (SDх100%)/MCV

где SD — стандартное среднеквадратическое отклонение объема эритроцита от среднего значения. На этот показатель влияет MCV, поэтому как при микроцитозе, так и при макроцитозе отмечается тенденция к увеличению RDW-CV.

RDW-SD В гематологических анализаторах имеется еще один расчетный показатель RDW — это RDW-SD — относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, стандартное отклонение, показывает разницу между максимальным и минимальным объемом эритроцита в популяции. Независим от MCV и представляет собой прямое измерение ширины эритроцитарной гистограммы на уровне 20% пика кривой. При этом высота пика RBC-гистограммы принимается за 100%. Клинически значимое значение RDW-SD > 60фл.

Оба показателя RDW определяют вариабельность эритроцитов по объему. Повышение RDW предполагает присутствие смешанной популяции клеток (нормоциты и микроциты или макроциты и нормоциты). Высокие значения RDW встречаются практически при всех типах анемий, а также при миелодиспластических синдромах, костно-мозговой метаплазии, метастазах опухолей в костный мозг.

Значительное увеличение RDW характерно для железодефицитных и сидеробластических анемий, тогда как нормальные или малоизмененные величины RDW (при MCV меньше 80 фл) чаще встречаются при талассемии и вторичных анемиях при различных хронических заболеваниях. При высоком значении RDW MCV становится малоинформативным в силу своей усредненности.

RDW-SD является более чувствительным показателем при наличии минорной популяции макроцитов или микроцитов, т.к. он измеряет нижнюю часть кривой распределения эритроцитов по объему (отображается уплощением и растягиванием эритроцитарной гистограммы). В тоже время этот показатель будет изменяться при высоком ретикулоцитозе в силу их большого объема, что расширяет основание кривой распределения эритроцитов. RDW-CV менее чувствителен к присутствию небольшой популяции микроцитов или макроцитов или ретикулоцитов, но лучше отражает общие изменения в размере эритроцитов при макроцитарной или микроцитарной анемии.

Анизоцитоз улавливается прибором значительно быстрее, чем при визуальном просмотре мазка крови, так как прибор измеряет непосредственно объем клеток, а морфолог под микроскопом видит клетку в плоскости и может пропустить начальные изменения объема. Кроме того, оценка степени анизоцитоза под микроскопом сопровождается целым рядом ошибок.

При высыхании в мазках диаметр эритроцитов уменьшается на 10-20%. В толстых препаратах он меньше, чем в тонких. Показатель RDW характеризует колебания объема клеток внутри популяции и не связан с абсолютной величиной объема эритроцитов. Поэтому при наличии в крови популяции эритроцитов с измененным, но достаточно однородным размером (например, микроциты), значения RDW могут быть в пределах нормы. В то же время при выраженном анизоцитозе эритроцитов показатель MCV, характеризующий средний объем всей клеточной популяции, является нормальным, а RDW будет повышенным.

Таким образом, сочетанное использование двух параметров — RDW и MCV — позволяет точнее характеризовать изменения в периферическом звене эритрона. RDW также может быть полезно при регистрации результатов гемотерапии при железодефицитной или мегалобластической анемии. По мере воспроизведения у пациентов новых, нормальных по размеру эритроцитов RDW сначала повышается, но затем снижается, когда клетки нормальных размеров составляют большинство

RDW вместе с МСV служит для дифференциации микроцитарных анемий. RDW следует анализировать вместе с гистограммой эритроцитов, которую представляют большинство современных гематологических анализаторов.

Повышение уровня:

2. Миелодиспластических синдромах

3. Метастазах новообразований в костный мозг

4. Железодефицитных анемиях

Клинико-диагностическое значение при анемиях:

Значение МСV> 80 фл, RDW в норме:

1. Анемии при хронических заболеваниях

Значение МСV>80 фл, RDW высокое:

1. Железодефицитные анемии
2. Сидеробластические анемии.опубликовано econet.ru.

Изменение показателей при наиболее часто встречающихся гематологических синдромах красной крови:

Если у вас возникли вопросы, задайте их здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:

источник